老年護理如何發展范文

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【關鍵詞】老年護理教學 實踐能力 能力培養

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）10-0102-01

我國是老齡化人口較多的國家，因此對老年護理專業人士的需求不斷增多，面對龐大的老齡化人群，如何提供高質量的養老服務，如何延緩衰老、如何實現健康老齡化等一系列老年護理問題得到社會的廣泛關注，同時也對老年護理教學提出了新的要求與挑戰，因此要求老年護理教學中重視理論教學的同時更要注重實踐能力的培養，以幫助學生提高老年護理的實踐機會，增強其對養老認知的理解。

一、老年護理教學的含義

老年護理是將人體機能老化和老年專門的護理知識運用于老年護理中，進而研究幫助老年人解決心理及身體的科學體系，老年護理教學是基于老年護理的基礎上培養護理專業人才的一門學科，通過系統、科學的實踐，將大量研究得出的理論知識與實踐知識相結合，將相關老年護理教學的經驗傳輸給護理專業的學生，從而幫助學生了解老年護理教學的理論與應用，并在實踐中進行實操。進而培養我國優秀的護理專業人才來更好的應對老齡化對護理專業人才日益增長的需求

二、老年護理教學及實踐能力培養的重要性

老年人是護理的主要服務對象，其對護理的主要需求點表現為日常生活能力的幫助，由于我國傳統的故土難離思想以及經濟條件限制等原因，大多數老人不愿意或沒有足夠的經濟支撐來尋求專業的養老服務機構，但是這些老人有需要專業的護理服務，目前這類老年人主要有這幾種對象來照顧：配偶照顧、子女照顧、保姆鐘點工照顧。我國目前大多數老人由家人照顧，因此家屬的負擔較重，因此需要來自護理服務機構的支持和幫助[1]。

三、老年護理教學實踐能力的培養有效途徑

老年護理專業學生的教學是培養優秀的護理專業人才的根本，如何能夠培養真正適合社會需求及素質高、能力強的專業型護理人才是我們主要的研究方向。筆者通過以下三點進行相關研究闡述。

1.提高實踐能力培養意識

分析目前所需的老年護理專業型人才的特點為理論知識強，并能將理論知識靈活的運用到護理中來，具有良好的服務意識。因此在培養專業的護理人才的過程中，關鍵的是改變以往只注重理論課的傳統意識。在護理專業教學中，教師及學生在不同程度上存在理論知識與實踐能力相脫節，學生由于盲目追求高分數、獎學金等，只重視理論知識的學習，求得高分，忽略實踐能力的鍛煉。造成“理論上的巨人，實踐上的矮子”的現象，這種模式培養出來的學生真正從事到護理行業中將不能發揮其真正作用，因此提高學生及教師實踐能力培養的意識具有重要作用，哲學上說“主觀意識決定客觀存在”，因此只有教者與學者在思想上進行轉變才會積極主動的去尋求實踐的機會，重視實踐的成果，故而學校可以采取“走出去，引進來”的策略，通過教學講座、職業宣講等活動請專業的護理人才到學校來進行宣導，為教師及學生提供去模范的老年護理機構進行學習，引導學生對實踐能力的重視及自我實踐能力的培養。

2.完善老年護理實踐教學體系

老年護理實踐教學體系的不斷完善是培養學生實踐能力的基礎。學校以建設校園實驗室為基礎，開展校外老年護理實踐基地給學生創設更多的實踐機會，教師需根據教學的場地、目標和實踐等教學規范性元素，結合自身教學能力，重視當前市場實際人才需求，運用工作崗位導向的方式完成教學計劃。同時對學生的實踐成果及實踐過程給與科學的評價與改進方法建議，客觀的評價學生的實踐能力。學校通過開展模擬實驗、模擬養老院等活動幫助學生進行科學系統的學習，提高學生的學習主動性。總而言之，學校應通過科學系統的實踐基地建設，及有針對性的課堂教學設計，加以新穎的教學方式和方法，對學生的實踐能力及實踐結果進行科學的評價等等來不斷完善實踐教學體系，從而達到培養學生的實踐能力和創新能力的目標。

3.重視校企合作

護理專業人才的培養最終目的是服務社會，因此老年護理專業人才的培養應針對市場需求，以市場為導向，以護理能力為根本培養社會需要的專業性人才。由于校內實踐基地的限制，學生的實踐機會相對不充足，因此學校應積極開辟校外實訓基地，給學生提供更多的實踐機會。故而學校應積極開展校企合作，將企業作為學生的實訓場，通過給與學生實習機會，使學生有更多的機會接觸到需護理老人。學校也可以通過和相關老年護理機構學習對了解社會需求及市場導向[2]。學生在老年服務機構中得到指導與幫助，為學生實踐能力的提高以及理論知識的落實都提供了有利的幫助，從而更好的培養學生的實踐能力。如：廣西中醫學院，通過校企合作的方式創建了老年公寓作為老年護理專業學生的實踐基地，老年公寓的規劃與發展作為學院的總體規劃的一部分，將學校與企業融合為一體，通過這種方式還能夠實現老年公寓和護理專業的共同發展。老年公寓對在校護理專業的學生提供實習指導的功能，對畢業學生提供就業的機會，同時老年護理專業對老年公寓提供人才知識及技術保障，從而達到校企的雙贏。實現了社會效益與經濟效益的有機結合。但是由于各地的具體情況不同，校企合作形式需要進行借鑒的方式進行實施，尋求符合學校的校企合作模式。

四、結語

在老齡化趨勢較為突出的今天，培養合格的具有實踐能力的老年護理人才至關重要，針對國家大力展開老年護理的情況，老年護理專業教學需要進行不斷的改革以完善老年護理教學體系，將理論知識與實踐能力進行有機結合，通過校企合作為學生提供更多的實踐基地從而獲得更好的實踐能力，重視學生實踐能力的培養，來滿足社會及市場需要的實踐能力強，理論知識扎實的新型老年護理專業人才。

參考文獻：

[1] 孔令磷.老年護理實踐教學存在的問題與對策[J]. 護理學雜志.2014（8）：11-12

[2] 余昌妹.老年護理學的教學改革與實踐[J]. 中國高等醫學教育.2013（15）：12-13

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關鍵詞：老年護理產業;發展障礙;發展對策

中圖分類號：F061.5;C913.6 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年12月11日

人口老齡化現象已經變成全世界人們聚焦的熱點問題。近些年，我國人口老齡化趨勢更加明顯。值得關注的是，我國的老齡化是在居民收入水平普遍偏低、社會化服務體系不夠健全的狀況下來臨的。由于我國人口基數大，老年人口總數居于世界最多的情況將會持續數十年。如此眾多老齡人口的護理問題也成為“如箭在弦”，不得不解決的迫切難題。如何破解社會老年護理服務資源短缺，消除老年護理產業發展障礙，全面優化老年護理產業發展環境，是實現老齡人口老有所養、老有所依、老有所樂的重要途徑。

一、我國老年護理產業發展現狀

（一）產業政策頻出。我國中央政府及各地方政府都高度重視老齡產業的健康發展。2000年，國務院辦公廳下達了《關于加快實現社會福利社會化的意見》（[2000]19號），規定了社會機構在開展福利事業時，與政府福利機構在規劃、建設、稅費、土地、水電等方面享受同等待遇。2011年國家又相繼出臺了《中國老齡事業發展“十二五”規劃（2011-2015年）》、《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）》等規劃，近些年在我國社會養老服務體系建設方面連續增加資金投入，推進社會養老服務設施逐步得以健全。2014年6月，國土資源部出臺《養老服務設施用地指導意見》，為鼓勵利用存量用地建設養老服務設施，從供地方式、地價（租金）等方面明確了支持政策，提出凡使用閑置廠房、校舍、社區用房等從事非營利性養老服務事業的，連續經營達一年以上，土地性質暫可不用變更，五年內租金可不上調。

（二）產業趨勢向好。我國自1980年正式實施計劃生育政策以來，生育率不斷下降、子女數量銳減，常規家庭規模逐步縮小，家庭結構也發生了較大變化。目前，在我國“421”（4位老人、2個年輕人、1個小孩）型甚至是“8421”型獨生子女家庭所占比重日益增加，家庭的養老功能在弱化，子女承擔的養老任務愈發艱巨。據統計，在我國當前所有獨生子女家庭中，年齡達60周歲以上的父母接近700萬人，預計到本世紀中葉將突破2，400萬人。雖然我國出臺了“二孩”政策，但政策效果并不被廣泛看好，可以預見，未來若干年內，我國的養老需求和養老壓力將會越來越大，而作為養老事業重要補充的老年護理產業必將迸發巨大的發展能量。

（三）產業價值漸顯。老年護理產業以滿足高齡老人高層次生活、文化需求為目標，不僅能為老年人提供專業化的生活照料、豐富的精神服務、多樣化的老年用品，而且還在一定程度上緩解了獨生子女養護負擔。在過去，養老事業作為我國政府的一項重要職能，也花費了相當高比例的財政投入，一旦老年護理產業發展壯大，就能極大地減輕財政壓力。此外，由于老年護理服務產業作為朝陽產業，涉及門類眾多，發展范圍較廣，如家政服務、醫療保健、老年照料、老年旅游、金融保險等均為勞動密集型服務業態，且進入門檻較低，必然會為社會創造大量的創業就業機會。

二、我國老年護理產業發展障礙

（一）傳統觀念根深蒂固。尊敬老人是中華民族的一項傳統美德，“養兒防老”天經地義，這一觀念早已根植于大多數人內心深處。很多人尤其是年輕人認為，把老人送到老年護理機構，是“不孝”的表現，在面子上也過不去。此外，不少老年人本身也以自己被送往社會機構養老而恥，覺得會被街坊鄰居笑話。但現實是，越來越多的年輕人因受到來自職場和家庭生活的壓力，又很難騰出更多的精力去照顧好父母，特別是那些獨生子女家庭，在護理老人方面更是顯得心有余而力不足。而且現在因工作原因，經常出現子女和父母不在同一地方的狀況，引發諸多“空巢老人”現象。所以，破除傳統思想束縛，把老人推向社會，是發展老年護理產業的重要條件。

（二）產業供給能力不足。與龐大的需求相比，我國老年護理產業尚處于起步階段。由政府投資興辦的老年護理服務機構遠遠不能滿足社會需要，甚至經常出現“一床難求”的狀況。而上規模、有檔次、功能全的民辦老年護理企業更是鳳毛麟角，那些小型民辦老年護理企業提供的養老護理服務不僅收費高，而且項目太少，只能提供簡單的生活照料服務，尤其是針對老年人需要的精神慰藉、文化娛樂、康復保健類護理項目嚴重不足，在老年旅游、老年休閑、老年保險等有關領域開發力度不夠，缺乏高科技含量、高品質品位、服務內容周全的護理服務品牌。

（三）民間資本投入乏力。我國老年護理機構長期依賴政府財政投入，民間資本近年雖有介入，但投資動力嚴重不足，投資規模相對較小，這種僅靠政府投入的狀況，必將導致巨大資金缺口，養老設施行業也難以獲得穩定和充分的發展。如何利用政府力量，在稅收、補貼、土地、水電、氣暖、通信、有線收視等方面制定優惠政策，吸引民營資本注入，成為老年護理產業重要發展方向。由于老年護理產業整體投入資金需求較大，回收周期較之一般行業要長，再加上行業風險比較高等原因，使得民營資本投入乏力。

（四）老年護理人才短缺。隨著我國老齡化進程加快，按理說會給作為朝陽產業的老年護理產業帶來難得的發展機遇，但是目前國內老年護理人才，特別是一線老年護工人員極度匱乏。很多老年護理人員基本上沒受過正規的專業性老年護理教育，缺乏專業知識和專業技能，再加上老年護理人員工資和福利待遇長期偏低，行業發展缺乏后勁，對人才的吸引力不足。從老年護理產業工作人員的組成情況看，多數為下崗女工、兼職婦女或農民工，且很多都為“50后”、“60后”人員，他們科學文化素質不高，老年護理能力非常低下。

三、我國老年護理產業發展對策

（一）做好老年護理產業科學規劃工作。老年護理產業在我國將會有很好的發展前景，但目前產業基礎還非常薄弱，體系還不夠健全，雖然政府也頒布了一些針對性的政策措施，但尚未將老年護理作為產業來運行，更沒有制定指導產業未來發展的科學規劃。因為各級政府對所轄區域老年護理機構、老年護理設施的規模、分布、層次、運行等情況缺乏全面的了解，因而造成公辦老年護理機構存在“層次低、規模小、分布散”的現狀。2015年是“十二五”規劃的收關之年，同時也是“十三五”規劃的啟動之年，隨著各級政府越來越重視規劃的引導作用，建議中央及地方政府，通過開展摸底調查，弄清老齡人口及老年護理產業化情況，精心謀劃，科學制定老年護理產業專項規劃，并將之看成經濟結構調整的重要力量，納入到國民經濟社會總體發展規劃之中。

（二）發揮政府在產業發展上的主導作用。養老問題是中國重要民生問題，推動老年護理產業發展是政府義不容辭的義務和責任。鑒于目前國內民間資本對老年護理產業“望而卻步”之困境，必須要以政府為主導，以發展老年護理產業作為長期堅持戰略，通過試點運作和擴散推行相結合，積極宣揚養老問題社會化解決模式，逐步破除人們保守的傳統養老思想，通過制定配套政策措施，健全相關規章制度，營造產業良好發展環境，吸引民間資本發展老年護理產業。政府要對未來的人口老齡化發展趨勢進行科學預測，據以制定適宜的老年護理產業中長期發展規劃。要適時出臺促進民辦養老機構發展的信貸、土地、稅收等激勵政策。同時，還要制定出民辦老年護理企業在準入申請、審批、經營、轉讓、退出等一系列規范制度，加大產業監管力度，促使產業健康發展。

（三）積極培養老年護理產業人才。人才是任何產業發展的“生命線”，建設一支高素質的老年護理人才隊伍，不僅是提升老年護理服務水平的前提，也是推動老年護理服務產業持續發展的重要保證。要結合實際需要，建立高、中、低檔護理人才培養體系。鼓勵本科和高職類高校增設老年護理專業，培養專業知識豐富、專業技能過硬的高層次老年護理人才。要制定優惠政策，以優厚的福利待遇，積極吸引社會人員加入老年護理隊伍，并通過舉辦職業技能培訓班等形式，對其他社會老年護理人員進行集中培訓，并采取適當的形式進行考核，考核通過者發放職業資格證書，做到持證上崗。同時，各地政府要發揮婦聯、共青團、志愿者協會等組織的牽線搭橋作用，積極開展老年護理志愿服務活動，組建志愿者隊伍，使志愿者找到敬老愛老的舞臺。

（四）提高老年護理產業科技應用水平。積極利用云計算、大數據、互聯網+等現代信息技術手段，構建老年護理服務系統技術支撐平臺，可以將該系統設計為由客戶呼叫中心端、居家老人服務端、通訊信息傳輸端、平臺組件服務端等組成的綜合服務平臺，可以完成工單生成、工單流轉、統計分析、服務預測、監控考評、收費查詢等具體功能。通過數字信息傳輸系統、數據終端處理系統、語音程控交換系統等信息技術系統，對老年護理服務對象進行會員制客戶準入管理。通過借助現代技術手段，不僅提高了老年護理水平，也能實現老年護理產業與其他關聯產業的互動融合發展。所以，要加大老年護理產業的科研投入，在做大產業規模的同時，通過打造產業研發平臺，提升產業科技含量，以最終做強產業。

主要參考文獻：

[1]孫建娥，王慧.中國老年長期護理產業發展路徑研究[J].湖南師范大學學報（社會科學版），2012.2.

[2]張曉青，徐成龍.國外老年長期護理產業發展及對中國的啟示[J].西北人口，2011.3.

[3]胡曉義.中國社會保障60年[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2009.

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一、中醫護理含義與特點

中醫護理是指按照中醫基本理論開展護理工作。中醫護理的基本內容包括病情觀察、起居護理、情志護理、飲食護理、體質調護等。中醫護理的核心理念為辯證統一施護。中醫護理十分重視人體的統一性和完整性，認為人體是一個有機整體，在結構和功能上是不可分割、相互協調的，一旦某個器官出現病變將會影響其他器官，造成病理上的影響。除此之外，中醫護理還十分重視人與自然的統一性，認為人體的運行和自然界有著密切的關系，人的病理和生理狀態都受到了自然界影響[2]。病情觀察依靠辯證施護，在進行辯證施護之前首先要對病人的病情進行診斷。與現代護理中的儀器檢測不同，中醫護理診斷病情靠的是“望、聞、問、切”四診手段，同時結合病史詢問、個體狀況等信息，運用中醫八綱辯證的方法加以分析、歸納（八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實）。中醫八綱辯證可根據病變的部位、性質以及病變過程中正邪雙方力量的對比情況加以綜合分析，初步診斷病人的證型及潛在的健康問題，從而提出護理措施[3]。起居護理指的是起居有常、勞逸適度、環境適宜?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分刑岬剑骸吧瞎胖耍渲勒?，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”中醫學認為保持情志舒暢有利于抵御疾病，飲食調護也能治療疾病，因此，中醫護理可根據辯證施護原則對病人進行膳食和營養方面的護理指導。中醫護理還具有豐富多樣的護理方式，包括針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等二十余種傳統技術，同時運用內治和外治進行整體綜合調節和治療。以上護理方法不僅操作簡單，并且效果較好，尤其適用于家庭護理。

二、中醫護理與現代護理關系

中醫護理與現代護理之間優勢互補，相互促進。隨著現代護理學的不斷發展，護理模式更加注重以病人為中心，提倡“以人為本”的護理理念，進入整體護理階段。這一點與中醫護理中“天人相應”的整體觀、自然觀和“以人為本”的理念不謀而合。現代預防醫學的發展也和中醫護理注重養生防病的理論相一致。中醫護理經過上千年的發展與積累形成了非常完整的養生護理理論和獨特的方法，對于現代護理學的發展有很高的借鑒意義。隨著老齡化社會的發展，越來越多的老年人口以及老年疾病發生，如何預防老年慢性病，如何更好地護理老年慢性病是值得我們思考的課題。而研究表明，老年人更加適合中醫護理方法，運用中醫護理的整體觀進行護理，能夠有效調理老年病人的機體，增強病人的抵抗力，對合并多種老年疾病的病人具有很好的療效，避免了服用西藥副作用多的弊端，并且可以減少服藥次數[5]。

三、高等護理教育開設中醫護理課程的必要性

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隨著社會的發展和進步，健康老齡化的觀念越來越受到重視，同時對老年患者護理專業提出了新的挑戰，如何針對老年患者的特點實施有效的護理已成為工作中的重點及難點。

1 老年患者護理面臨的問題

1.1 當今許多國家進入老齡化社會。1990年以來我國老齡人口以平均每年3.32％的速度增長。2000年我國60歲以上人口達1.3億，占我國總人口的 10.09％，全國開始進入老齡化社會，據推測2050年將達到 25.50％。老齡人口的增加將給社會生活的許多方面，尤其給健康護理帶來巨大壓力。

1.2心理健康的缺失。WHO關于心理健康的衡量標準包括善于協調控制情緒，良好的人際關系，適應現實環境，保持人格的完整以及個體的應激耐受力和心理創傷的自我康復能力等方面內容，心理健康是身體健康的重要前提，老年患者由于各個器官功能衰老，心理適應能力等方面也逐漸衰退，均會影響維持良好心理健康的能力。

1.3 生理功能的衰退。人步入老年期后，由于生理機能的退化，對信息的接受能力、接受速度及接受質量均明顯降低，如記憶力下降，同一內容反復數遍仍有可能順序顛倒，語言活動及思維范圍窄，難以表達出自己的思想，聽覺理解和判斷力障礙，導致不能正確理解并掌握護理教育內容等。

2 老年患者護理不足的解決對策

2.1 改善工作環境，提高管理者的素質。不好的工作環境可以對護理工作產生很多消極的影響。因此護理管理者必須具備出色的管理能力，能夠通過提高工作滿意度而使環境對護理工作產生積極的影響，護士長應具備管理一支具有高度凝聚力的護理隊伍的能力。

2.2 利用人體工程學的研究成果開發老年患者護理設備。在發達國家，由于人口老齡化的發展趨勢，社會醫療資源的短缺及護理人員的缺乏，政府和民眾更加注重開發先進的護理器材和設施，這樣不僅給老年患者帶來方便，能維護其生理康復功能，還大大減輕了護理工作者的勞動強度，標志對老年患者的護理有了新的進展。

3 小結

在歐美等發達國家，老年患者護理盡管已形成一門獨立的學科，但是面臨人口老齡化護理需求復雜，護理人員不足，導致老年知識教育欠缺等諸多不足。我國老年護理水平離發達國家還相距甚遠，有關老年患者護理的許多問題還沒做深入細致的探討，特別是對一些老年多發病的護理理論和技術仍有待于進一步研究。另外，對于老年患者生活質量的評估，輔助用具的開發，護理者的身心疲勞等都將成為老年患者護理研究的課題。

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老年護理專業人員的角色不斷增加的老年人的個體和群體特點決定了老年護理專業人員已不是傳統意義上的疾病護理者，而是健康照顧與促進者、教育與咨詢者、協調與合作者、組織與管理者、研究與應用者等多種角色的綜合體。老年護理專業人員通過自身的專業知識和專業技術，解決老年人的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題。同時作為健康促進者，幫助老年人改變其生活方式以實現最佳健康狀況，幫助老年人維護和改善自身健康。教會老年患者及家屬如何觀察病情，如何照顧使老年患者更舒適，對老年人常見病進行健康教育及保健指導。我國老年護理專業人員在醫療團隊中起著重要的協調作用。尤其是在個案管理模式中，老年護理專業人員全面負責患者在疾病轉歸過程中所有與治療相關的事務。一方面掌握患者的整體情況，另一方面，與醫生進行協調溝通，協助醫生做出判斷和決策。有研究表明，老年護理專業人員對新出院的老年人進行隨訪，明顯降低了老年患者的再入院率。但是，護士并不是萬能的，為了老年患者能夠獲得更專業的整體性治療和護理，護理人員還應與營養師、康復師、心理治療師等其他專業人員合作。同時，每位護理人員都是管理者，既要管理和監督護理助手的工作，還要負責老年患者資料的收集、整理與統計，老年患者健康檔案的整理與統計，為老年人提供優質服務。另外，老年護理專業人員研究者的角色對于老年護理的發展有著重要作用，積極開展科研活動并將科研成果用于指導老年護理實踐，可提高老年護理質量。做好老年護理工作時開展研究并不是主要目的，而應將研究結果推廣應用，指導改進護理工作，提高護理質量，使護理的整體水平從理論和實踐上不斷進步。因此，老年護理專業人員身兼多種角色，只有經過系統的老年護理核心能力的培養，老年護理專業人員才能勝任每個角色。

二、老年護理專業人員核心能力的研究

1.國內外老年護理專業人員核心能力標準老年護理專業人員的核心能力最早始于美國，繼而學者對其進行了深入而廣泛的研究，已形成完善的體系。美國高等教育老年護理協會、美國護理聯盟等部門制定了《美國護理本科教育老年護理核心能力標準及課程指南》，其中包括了為老年人及其家庭提供高質量護理的核心能力的11項模塊：評判性思維；溝通交流；健康評估；專門技能；健康促進、危險減低及疾病預防；疾病管理；信息和健康照顧技術；倫理道德；人類多元化及跨文化護理；健康照護的全球化；健康照護系統和衛生政策。這些能力能夠指導課程設計、課程開發和臨床實踐，確保學生在所有環境中都能勝任老年護理工作。美國老年學會建議老年護理專業學士課程培育其成員應具有以下6個方面的核心能力：增進健康促進及安全的能力；評估照顧需求的能力；擬定照顧計劃及協調相關服務的能力；專業間團隊合作的能力；支持照顧者的能力；運用資源的能力。我國老年護理工作逐漸從醫院過渡到養老機構、社區、家庭，老年護理專業人員工作范圍越來越廣，任務越來越艱巨，對老年護理專業人員的素質和能力提出了更高的要求：高度的責任感、愛心、耐心及奉獻精神是老年護理專業人員需具備的最重要的的素質；博專兼備的專業知識；較強的分析問題和解決問題能力，良好的溝通技巧、合作精神和領導才能。研究表明，老年護理專業人員應具備法制觀念、熟練的操作技能、加強護理風險管理和掌握有效的溝通技巧研究結果顯示，老年護理?？萍寄茉诶夏曜o理專業人員核心能力中排在首位。另外，應對老年人急性突發事件的能力、獨立判斷、解決問題的能力、預見潛在問題的能力、人際交往與溝通能力、獲取新知識、促進自身專業發展的能力、對老年人進行健康評估能力、自我防護能力也是在實際工作當中迫切需要的。顏君等綜合從事老年護理課程教學的教師和有關臨床專家分別來自養老院、綜合醫院老年科及社區衛生服務中心）的意見，確定護理本科生在完成老年護理的學習后，能夠具備：評價和干預能力；溝通能力；評判性思維能力；人際交往能力；管理和領導能力；教學能力；知識綜合能力。采用質性研究方法，對文獻回顧、專家咨詢和實地訪談的結果進行分析，最終確定老年護理專業人員核心能力由7個一級指標組成：評判性思維與科研能力；臨床護理能力領導能力；人際關系；法律倫理素質個人專業發展；教育指導能力。通過對4個地區10個單位的份調查問卷數據分析，確定了老年護理專業本科畢業生的核心能力要求，主要包括獨立判斷和解決臨床問題的能力、預見潛在問題的能力、應對老年突發事件的能力、心理干預及心理咨詢的能力、人際交往與溝通能力、組織與管理能力等。我國關于老年護理專業人員核心能力的研究處于分散狀態，研究中尚無將能力和核心能力做出明顯區分，缺乏系統的核心能力標準。因此，我國的老年護理專業人員在借鑒他人研究結果的同時還要考慮我國國情，制定出適合我國的老年護理專業人員核心能力標準，并進一步在實踐中檢驗，不斷完善其核心能力標準。

2.老年護理專業人員核心能力的培養能力本位教育是各國都在積極探索的老年護理發展之路。澳大利亞的老年護理教育基本可分為4個層次，中專、高職、大學本科以及碩士，每一個教育層次的護理專業畢業生各司其職，并以中等?？坡殬I教育為最主要的工作人員。中等職業培訓教育主要培訓的是老年助手，他們主要從事生活護理工作，高等職業培訓教育主要培養登記護士，登記護士的工作內容為除侵入性操作以外的所有護理工作，并接受注冊護士的監督與管理。大學本科階段主要培養注冊護士，從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終關懷等，同時還要對登記護士和養老護理助手的工作進行監督與管理。授予老年護理方向碩士學位的畢業生大部分在養老機構從事管理工作，醫學高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。在職護理人員可以接受老年護理培訓，接受過老年護理培訓的護士更容易注意到老年人的身體及心理變化。對于早已邁向高齡化國家的日本很早就已開始重視老年人的長期護理問題。日本老年護理專業人員按照學歷水平由低至高分別是護理員、助理護士、護士、老年專業護士、老年?？谱o士。我國老年護理學起步較晚，20世紀80年代綜合醫院開設老年病科、老年護理院、老年病院、老年公寓。現階段，老年護理領域的專門人才非常匱乏，?？谱o士培養正處于探索階段。目前有少數職業技術學院相繼開設了老年護理專業，構建了“德技并重，工學結合，課證相融”的工學結合人才培養模式。天津中醫藥大學護理學院設置了“老年護理專業方向”，培養老年護理專業的本科生，主要就業方向為各類型養老機構及其他相關領域，也能勝任其他各級、各類醫療機構中的護理工作，服務對象主要為健康、亞健康或患病老年人群。該校在培養老年護理專業人才方面走在全國前列。我國部分高校已經開始培養老年護理學研究方向的碩士和博士。我國的老年護理專業人員各個層次的培養都已經開始，包括中專、大專、本科、研究生等，但是各層次的老年護理教育都處于探索階段。

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【關鍵詞】優質護理；老年阻塞性肺疾?。–OPD）；臨床效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0227—01

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obsetructive Pulmonary Disease， COPD）是一種以氣流受限為主要臨床特征的肺部疾病，其主要特點是氣流受限為不完全性可逆，且呈現進行性進展的趨勢，發病年齡大多集中在50歲以上的人群[1]。COPD病程長、反復性發作且會對患者的生存質量產生較為嚴重的影響，目前該病的治療目的除了對患者氣道及肺實質慢性炎癥加以控制以及降低發病次數之外，主要是改善患者的肺功能。因此，應加強對老年COPD患者提供優質護理服務?，F將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年8月至2013年8月入住我院的80例老年COPD患者作為研究對象，均符合2007年中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病的診治指南》中規定的診斷標準，其中男49例，女31例；年齡58～78歲，平均（69.92±6.09）歲；病程3～14年，平均（7.01±1.55）年。將本組老年COPD患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為40例。兩組患者在性別、年齡及病程等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規的護理方法，觀察組在此基礎上給予優質護理服務，包括如下內容：（1）心理護理。老年COPD患者在心理方面存在一些問題，如緊張、抑郁及緊張等不良心理反應，這些不良心理反應均會對臨床治療產生一定程度的影響。所以，應注意加強對老年心理護理。（2）注重加強老年COPD患者的健康宣教。主要包括：老年COPD的相關知識教育、自我護理細節教育以及如何配合治療等方面的健康宣教，可采取形式多樣的健康宣教形式。

1.3 臨床療效判定標準 顯效：咳痰、咯痰癥狀由“+++”轉為“+”或者由“++”轉為“-”，呼吸困難完全消失，肺部啰音顯著減少或者消失；有效：咳嗽、咯痰癥狀有“++”轉為“+”或者由“+”轉為“-”，呼吸困難顯著緩解，肺部啰音明顯減少；無效：咳嗽次數未減少或者反而增多，痰量增多且較之前粘稠度更高，用勁咳嗽仍舊不能排出或者需要吸痰，呼吸困難明顯加劇，肺部啰音明顯增多[2]。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效及護理干預前后血氣指標。

1.5 統計學處理 采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行統計及分析，計量資料以“x±s”的形式進行表示，采用t檢驗；計數資料以“n（%）”的形式進行表示，采用卡方檢驗。P

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 見表1。由下表可知，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P

3 討論

隨著社會工業化進程的不斷發展，各種疾病的發病率也呈現出逐年上升的發展趨勢，其中慢性阻塞性肺疾病就是一種在近年來發病率越來越高的疾病，對人們的生活造成了較為嚴重的影響，尤其對于加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者，則其生活質量顯著下降，以至于由該病導致的病殘率及死亡率也隨之而升高。慢性阻塞性肺疾病（COPD）為一種以氣流受限為主要特征的肺科疾病，氣流受限一般是持續性發展或者進行性發展，不完全可逆，其發病大部分對有害顆?；蛘邭怏w的異常炎癥反應有著一定的關系。加上老年患者自身免疫力的下降，COPD會對老年患者產生較大的影響，尤其會對其心理造成重大的影響。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P

參考文獻：

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【關鍵詞】 老年患者；心理護理；有效溝通

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-140-02

近年來，由于我國社會經濟的發展，老年人的數量不斷呈上升的趨勢。因此老年人的護理需求也越發的強烈。老年人由于年齡的增長機體逐漸出現一些生理方面的變化，例如視力下降、失眠、食欲下降，免疫力低下等。再加上健康和環境的變化，還會出現了悲觀厭世、不愿與人溝通等些心理方面的問題[1]。因此，充分了解老年人的心理特點，針對性地采取有效的溝通技巧顯得格外的重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選擇2010-2012年在我院入住的400名老年患者。其中男，256例，女，144例，年齡60～87歲。大專以上文化程度的73例，大專以下文化程度的306例，文盲21例。生活能自理的376例，生活不能自理的24例。

1.2 心理護理的概念：

所謂的心理護理就是根據心身相互聯系、相互影響的機制，經過心理護理，使患者得到心里上的滿足，能夠充分的調動患者的主觀能動性，從而能積極地配合治療，爭取早日康復。

2 護理措施

2.1 老年人的心理癥狀及采取的措施

A 孤獨寂寞

多數的老年人由于離退休、喪偶，人際交往減少，家庭和社會地位的改變等，因此使老年人感到空虛寂寞，還會產生隔絕感或孤獨感的心理，進而感覺煩躁無聊。作為護理人員可以根據患者的實際情況與患者進行談心交流，談話時要認真聆聽，語氣和藹。多與患者共同分享過往的美好回憶和快樂。另外還可以安排一些有意義的活動，例如下棋、書法、繪畫、老年人健康知識講座等。幫助并鼓勵患者在活動中尋找一些生活中的樂趣，充實自己，從而提高生活和生命的質量。

B 焦慮、恐懼

由于大多數老年人患有慢性疾病，病情比較復雜，再加上對環境的陌生和對疾病的不了解，心理上會產生恐懼、憂慮和不安，從而表現出冷漠或急躁的心理。作為與患者密切接觸的護理人員應給予精神上的支持和無微不至的照顧。

C 健忘、多疑

由于老年人自身的生理特點，普遍表現為記憶力下降，出現健忘的癥狀?；颊邔ψ约旱募膊∈株P心，稍有不慎，就會對各種治療和護理產生疑慮，擔心治療后的效果。護理人員應對出現這樣問題的病人給予理解，多于病人溝通，聊聊家常，增進與患者的關系。

2.2 語言是有效溝通的主要方式

俗話說：“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，良好的心理溝通能夠提高患者對生活和疾病的信心，促進康復。

A 加強護理人員的文化修養和專業技能的學習

護理人員通過不斷的學習，才能擴大知識面，豐富自己知識的內涵，才能善于運用良好的講話的方式和態度，充分了解老人心中的疑惑，從而使老人配合治療，提高老人的主觀能動性[2]。

B 耐心詢問、仔細觀察患者的需求

護理人員必須熟練掌握患者的各個方面的實際情況，才能靈活應用語言進行溝通，穩定患者情緒、做好心理護理。

C 注意講話的方式和態度

盡量用詢問、建議和商量的語氣與老年患者進行溝通，使患者感到很親切，排除老人的陌生感與緊張感。在平常的各項護理工作實際中，要做到言談舉止適度，面帶微笑，注意吐詞要清楚，尤其注意要在言語方面尊重老人。在指導患者如何配合的同時，轉移其注意力，減輕不適感，操作后耐心詢問老人的感覺，為進一步治療、護理奠定良好的基礎[3]。

D 禮貌待人、尊重老年患者

心理護理的關鍵就是對老年患者的尊重、理解和愛護[4]。與文化層次較高的患者溝通時，可以適當多使用簡單的醫學術語；與文化水平較低的患者，特別是和來自農村和邊遠地區的患者進行溝通時，要做到語言通俗易懂，易于患者理解和接受。稱呼患者時，須按照患者的性別、年齡以及職業、文化程度等給予患者一個親切、恰當、易于接受的稱呼，讓患者能夠心情愉悅接受治療和護理，滿足患者的自尊心。

3 結果

400例老年患者中未發生護患糾紛，護理服務質量滿意度100%。

4 討論

近年來，隨著醫學模式的改變，護理學也發生了變革。因此，提高護理服務的優質化水平，促進患者的康復，構建和諧的護患關系越來越被人們重視[5]。針對老年患者這一特殊群體，伴隨著社會發展的不斷深入，人們的意識形態、生活方式不斷的發生變化，所帶來的一些新的社會問題時時刻刻地影響著老年人，造成部分老年人性格孤辟、倔強，性格幼稚。根據不同的病人采取相應的心理護理方法，能夠有效減少或消除老年人致病的心理因素，密切護患關系，促進病人康復[6]。必須幫助老年人改變不良的心理行為和生活方式，采取積極有效的措施及時為老年人提供心理咨詢服務，不斷提高廣大老年人的生存質量和自身健康的群體水平[7]。從患者的角度出發，充分理解老年人的心理、生理及個性特點，尊重老年人的生活傳統習慣和文化，采取適當的有效的溝通方式、方法和技巧，使老年患者有一個良好的心理狀態并積極主動配合接受治療和護理，對疾病有良好的認知和接受能力，增加對醫療和護理人員的信任，樹立戰勝疾病的信心，避免護患糾紛的發生。作為護理人員應加強職業道德修養，樹立良好的公眾形象，把自己所學的各類知識融匯貫通，把這些融合在平時的溝通中，才能更好的為老年患者服務。

參考文獻

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2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。

3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日?；顒诱系K，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］?？傊壳白o理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。

我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發展

我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。

4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。

4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

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關鍵詞：長期照護 遞送體系 整合

隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能老人的長期照護問題日益引起人們的關注，而我國作為一個發展中的人口大國，面臨的形勢也不容樂觀。根據調查預測，2010年末全國城鄉部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0%1，再加上家庭照護能力弱化，社會保障制度不健全，醫療衛生資源短缺等因素，要解決我國失能老人的照護問題更為困難。由于各方面條件的限制，大規模增加照護服務的供給也不現實，必須最大限度地發揮現有照護資源的效用，而對照護服務的組織遞送進行優化整合就是其中的關鍵，因此照護服務的遞送體系成為一個重要的研究對象。

一、照護服務遞送體系的概念及其重要性

長期照護這個概念是直接從英文Long- term Care翻譯過來的，所謂長期照護，就是“在持續的一段時間內給喪失活動能力或從未有過某種程度活動能力的人提供的一系列健康護理、個人照料和社會服務項目”2。而長期照護服務的組織遞送主要解決如何借助不同層次的平臺將已有的照護服務項目組織起來，通過適當的渠道將服務遞送給消費者的問題，其中的主要消費者是老年群體。遞送體系之所以重要是因為它在很大程度上決定著長期照護服務的供給效率和效果，但并不存在單一的、最好的遞送模式，如何選擇受到一國經濟發展水平、人口結構特征、文化背景及長期照護內容的制約和影響。就目前的發展來看，長期照護的組織平臺一般有三種：以家庭為平臺組織的居家照護服務；以社區組織為平臺的社區照護服務；以專門機構為平臺的機構照護服務。遞送方式的分工在一定意義上可以更好滿足老年人的需求，但這并不意味著老年人需求滿足的分割。每種遞送方式都有其優缺點，也會側重于某一方面的護理內容，但又有很多重疊之處，所以構建照護服務的遞送體系不僅僅是發展三種平臺這么簡單，還要將平臺與不同的服務內容有機整合起來，保持統一協調，使它們不至于因為具體服務項目、專業、提供者的不同導致的分割影響到老年人的實際使用。

二、服務遞送平臺的界定和發展

（一）居家服務平臺

就家庭平臺的居家照護服務來說，它不應再是那種傳統的所有照料護理都由家庭來承擔的模式，而是一種家庭照護模式與福利機構照護模式之間的折中方案，在這種模式下，國家雖然不直接承擔老年照護的責任，但卻提供各種支持性的服務，間接地幫助家庭承擔起照護其老年成員的責任。老年照護的主要場所在家庭里，但老人除了接受家庭成員的照護之外，還能在家中享受到來自家庭之外的照護服務體系提供的各種服務。這種模式極大地彌補了家庭在老年照護提供中的不足，提高了家庭照護的能力，使老年人居家養老變為可能。鑒于現階段的國情，我們應當將居家照護服務定位為我國主要的老年人照護模式，并為它提供多個層面的外部支持3。國家要在其職權范圍內制定相應的政策來為居家照護創造一個可持續的、適度并且有效率的制度環境。地方政府也要為居家照護改革和發展提供更多的實際支持，尤其是相關部門要改變以往的工作方式，向接受居家照護的消費者實際需求靠攏。社區層面的互助也在很大程度上決定了居家照護是否可能，因為與家庭最為接近的社區在其尋求外部支持時具有不可替代的重要性4。

（二）社區服務平臺

所謂社區照護服務，是指依托社區，組織官方或民間以及大量的志愿者為生活在社區內的受照護者提供的服務。一般地說，社區照護服務泛指以社區為單位組織的、可以在社區內獲得照護服務5。之所以需要社區平臺上的照護服務，是因為我國的老年群體有許多特征很集中，例如完全依賴他人照料的老人所占比例不大、很多年紀較大的老人無法承擔老年公寓甚至是普通養老院的費用等。而且對很多老人而言，離開熟悉的生活環境可能帶來在適應新環境中的風險，很多老人即使有能力和需要入住專門的老年照護機構，也更愿意留在自己熟悉的社區養老6。因此要明確社區照護服務的重要性，發揮社區組織平臺的作用，把社區建設成為適合老年人居住的能夠維系老年生活連續性并提供安全感的地方，在他們身體發生變化時能夠滿足他們需要，最大限度的維持他們的生活自理能力。比如，可以對老年居民比例較高的社區進行生活設施的改造，為一些失能老人提供輔助設施和器械，在社區內設置相應的生活服務機構等。

（三）機構服務平臺

機構照護也是老年人長期照護服務中一種常見的類型，曾經受到實行高福利制度的西方國家推崇，但70年代的經濟危機讓片面發展機構照護變成一件吃力不討好的事情，一方面，機構照護成本相當昂貴；另一方面，片面強調醫療照護，忽略了生活、交往和精神方面的需求，造成普遍的過度醫療與服務滿意度低同時存在7。雖然我們不能將機構照護作為老年人照護體系建設的主要方向，但機構照護在為那些重度失能老人以及經濟條件較好或是有特殊照料需求的老人提供服務時更有優勢，而且我國照護機構及床位數量相比失能老人規模相比還是相當少的，所以機構照護還需要長足的發展。也就是說除了發展那種大型的提供生活照料和醫療護理全方位服務的養老院，還要在更多的社區興辦一些類似的老年人照護機構，如社區養老院、托老所、生活護理院等8。我國發展老年照護機構還要考慮到收入水平的不同，這樣就可以根據消費者支付能力將照護結構分為兩類：滿足一般群體的普通老年照護機構和滿足高收入群體的高級老年照護機構。

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【關鍵詞】結核??；老年人；心理特點；心理護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.308文章編號：1004-7484（2014）-04-2056-02隨著經濟社會的發展，人們的物質生活水平提高，安居樂業的生活節奏，最怕的就是生病，住院。尤其當今社會的老年人，缺乏關愛，心理孤單，越到病痛的折磨很容易在心理上更加脆弱。我們更應該去從心理上關注老年人的健康，了解他們的心理所想，引導他們積極的去面對病痛，從而達到輔助治療，甚至康復治療的目的，結合臨床經驗，我們對醫院52例65歲以上的來年結核病患者進行了跟蹤調查，分析老年人的心理特點，有針對性的提出相關護理措施。1老年結核病人的心理探析

1.1敏感的心理情緒，做事固執許多老年人的情緒化嚴重，做事敏感，在進行正常的病情詢問和護理時，工作開展困難，不能很好的配合，總覺得對方在不尊重他，別人應該百依百順的，一有不順心的心理情緒，容易發火，造成正常的工作很難開展。而且做事較為固執，一些老年人認準的事情偏要去做，在護理和檢查時，排斥逆反，如果家人不在身邊，都不配合檢查工作。這種心理狀態，很容易耽誤治療，久而久之會導致病情惡化。

1.2孤獨的自卑心理，封閉自己老年人一般都害怕孤獨，在現代社會，很多子女為了生計和孩子，都不和他們住一起，老人缺乏安全感和依靠，子女們看他們的機會少，他們就更加的想念他們。當別人去接近他們的時候，他總會問，我孩子有沒有來看我，慢慢的就把自己和我們劃清界限，把自己封閉起來，而且結核病作為一種具有較強感染性疾病，患者也不敢見孩子和家人，怕他們被感染，這樣的孤獨和自卑，身體的抵抗能力就會下降，病魔的侵害就越強，很容易發生一些并發癥和其他疾病，而且這是一種惡心循環，越孤單病情越嚴重，越病情嚴重越孤單。所以在進行心理護理時，要主動的融入和開導，讓他感覺到溫暖和不孤獨，這有利于病人的康復。

1.3疑心的自我防護，戒備心強老人作為特殊群體，他們的心理狀態最為復雜和多變，容易起疑心，例如：今天的一些指標比昨天的高，他就認為是不是病情惡化了？甚至想到自己是不是要離開了，總嘮叨以前的事情，把過去的事情和護理人員說了一遍又一遍，這就和現實產生了巨大的落差，他們就不能接受，總是悲觀的看待疾病，戒備心理和抵觸情緒就會增加，在心理護理過程中，如何去開導老年人，引導他們積極的看待問題，對待疾病是我們護理人員應該注意和必須去改變的事情。2如何開展老年結核病人的心理護理工作

2.1引導病患認識結核病實質，糾正錯誤認識老年人在遇到疾病的時候，都會根據自己的理解和認識去判斷病情的發展，特別是結核病，很多老年人，根據多少年的思想觀念，認為結核病不可治療，一些指標的升高，就認為自己病情惡化，把結核病定義為不治之癥。并且結核病的傳染性，很容易造成自己不愿見孩子，把自己封閉起來。老年人本來就需要更多地照顧和關懷，這種情況下，會加重他們孤獨感。在護理時，一定要糾正病患的錯誤認識，強調結核病“病因明確，防有措施，治有辦法”。只要按照科學的治療和積極的心理狀態可以痊愈。讓他們對自己充滿信心，配合治療。

2.2解決病患孤獨感和寂寞感，保持積極樂觀孤獨感和寂寞感增加來源于病患對病情的態度以及對疾病的認識和理解。在入院治療時，作為護理者應該熱情周到，用和藹可親的語言去主動接受他們，通過悉心交流，了解他們的生活起居和對病情的態度，鼓勵他們積極樂觀，形成一種依靠，取得他對護理人員的信任，經常和他們的子女進行交流，讓他們多鼓勵和支持老人，多來看看老人，在日常護理中，帶一些報紙和書籍給他們看，并有針對的選一些結核病痊愈的案例，打消他們的疑慮和，這樣他們就能主動配合，也會擁有一個積極樂觀的心態去面對疾病。

2.3建立良好互信的護患關系，互相理解尊重建立良好互信的護患關系是做好護理工作的前提和基礎，尤其是老年人需要的更多的是尊重、理解。所以首先：維護病患的自尊心，在日常護理過程中，要輕聲、慢說，說話要用咨詢的態度，讓他感覺自己是有地位，有尊嚴，受到尊重的。其次，遇到一些偏執，固執的老人，也不能去發火和認為他們不可理喻，更多的引導，悉心和他們拉家常，拉近彼此的距離，陪他談一談他喜歡談的話題，并鼓勵和支持他們。最后，不能不厭其煩，老人有時候說話嗦，一個問題他總喜歡強調，作為護理人員，需要去理解，并順著他的思想去看問題，有時候更多的是換位思考。

2.4構建溫馨的治療護理環境，相互鼓勵支持一個良好溫馨的護理環境，是病患治療和護理成功的關鍵，醫院的衛生、各種配套設施以及人文環境都要更加和諧和融洽。首先，病房整潔，干凈。定時的消毒和清掃是護理人員每天必須做到的事情，而且這項工作應該更加細致，提供一個干凈整潔的房間，病患每天的心情也會好點，這更加有助于完成護理工作。其次，創設良好的人文環境，結核病人不能隨意走動，護理人員就提供一些書籍和報刊，在病房內可以拿些類似象棋、撲克的游戲，豐富病患的日常生活。也增進了他們之間的感情，減少了病患孤獨自卑的心理。最后，引導病患與病患之間多交流，相互鼓勵和支持，通過方法經驗的相互傳授，增進病患對結核病的了解，形成積極的治療心理，糾正錯誤的觀念，減少了護理難度，實現有效的心理護理。3總結

老年結核病人的心理護理工作開展具有一定的特殊性，這主要是老年人作為特殊的群體，心理承受能力更弱，在護理時應該付出更多的努力和時間。心理護理作為輔助治療的重要手段，在開展時首先要學會用眼，去觀察老年人的心理變化。其次，用心，通過角色的轉變去理解和找出心理變化的原因。最后，用嘴和用手。悉心交談，引導和支持，通過日常的認真細致的護理工作，拉近距離，解決老年肺結核病人的心理問題，從而達到心理護理的目的。參考文獻