流行病學基本原理范文
時間：2023-11-17 17:19:52
導語：如何才能寫好一篇流行病學基本原理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
Epidemiology and Population Health, Albert
Einstein College of Medicine
Biostatistics and
Epidemiology
A Primer for Health and
Biomedical Professionals
Third Edition
2004, 243pp.
Softcover $ 33.20
ISBN 0-387-40292-6
本書是由美國Albert Einstein醫學院流行病學和群體健康系流行病學室Sylvia Wassertheil Smoller教授編著的。第一版于1990年出版，第二版于1995年出版，現為第三版。本書的特點是根據流行病學和統計學的基本框架，使讀者理解流行病學與生物統計學的基本原理，理解“為什么做”和“做什么？”學會“如何做、如何解釋”。書中的內容都是臨床試驗和基礎研究中最常用的、或是在文獻中經常引用的。
全書共分9章。第1章講述科研方法問題，包括邏輯推理、變異、研究設計、變量的量化、無效假設、假設檢驗、檢驗錯誤的類型、顯著性水平等；第2章敘述概率的一些基本概念；第3章介紹常用的統計學檢驗方法；第4章介紹流行病學的基本概念，包括流行病學的應用、常用指標、流行病學研究類型、偏倚、混雜、交互、多變量分析等；第5章介紹篩檢的基本概念；第6章是敘述隨機對照臨床試驗；第7章介紹生活質量的評價，包括量表的結構、可靠性、真實性、敏感性（反應性）以及用量表評價生活質量的局限性；第8章介紹遺傳流行病學的基本概念，包括雙生子研究、連鎖和聯系分析、傳遞不平衡檢驗等；第9章闡述科研倫理學與統計學的關系。第8、9兩章的內容在人類研究中十分重要，是第三版新增加的，是一般流行病學或統計學入門書籍中所沒有的。
書后附有9項附錄，介紹正文中各種統計學計算的實例，以使讀者能夠更順利閱讀本書、以及如何實際計算，包括卡方、Z值及t-值的臨界值表、Fisher精確檢驗、幾組比較的Kruskal-Wallis非參數檢驗、相關系數計算、率的年齡調整、比值比的可信性、兩個變量的“J”或“U”型關系、量表記分改變的適宜性（敏感性）評價、以及遺傳學基本原理和知識。書后還附有參考文獻及建議閱讀的書目，讀者如需了解更深入的、超出本書范圍的內容、或涉及高等數學方面的內容，可閱讀這些推薦的教科書。書末附有主題索引，便于讀者檢索。
本書以科學的哲學和邏輯學原理，討論統計學檢驗的基本原理，而不是讓讀者去做具體的統計學檢驗。全書各章節都是獨立的，讀者可不按順序閱讀，只閱讀感興趣的部分。本書特別適合那些沒有或很少有數學背景的讀者，使他們能夠讀得懂、用得上。
本書內容既簡明，又適合范圍較廣的讀者需要，所闡述原理和方法適合多種領域，包括醫學、公共衛生、心理學、教育學。本書是一本簡明的流行病學與生物統計學教科書，適合從事臨床和基礎研究的醫生、醫學專業本科生、研究生，或非醫學專業學生參考，也可供程度較高的讀者、以及對生物統計學與流行病學的邏輯學和方法學感興趣的研究人員參閱。
烏正賚，教授
（中國醫學科學院基礎研究所）
篇2
1.1研究對象
對象來源于中南大學湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院和海口醫院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學課程的全體學生。
1.2研究方法與內容
調查采用自行設計的問卷對選修該課程的學生在上完該課程考試時將問卷附于考卷后進行。研究內容包括案例式PBL教學方法對學生科研創新能力的影響，同時關注教學改革滿意度和知識的掌握情況。案例式PBL教學對學生科研創新能力的影響，包括科研創新能力及6個具體反映科研創新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設計、資料分析、結果解釋和論文寫作；教學滿意度包括所選內容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數和學時數；知識掌握情況通過學生報告掌握所學內容的多少來反映。教學改革包括對教學方法、教學內容、教學方式等方面的革新。教學方法上采用案例式PBL教學；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學》第二版，該教材在內容上進行了較大的改動，從整體上進行了修訂和增補。新增了“流行病學測量”、“健康相關生存質量的測定與評價”、“醫學文獻的閱讀、評價與應用”和“臨床研究中的常用綜合評價方法”4章，且該教材每章都增加了實際案例等。教學方式上采用理論課講授和案例討論課相結合的方式，并將上課的學時數由原來的24個學時增加到32個學時。本次調查共發放問卷84份，回收84份，回收率為100%。
1.3統計學分析
運用EpiData3.02錄入數據，采用SPSS17.0統計軟件包進行頻數描述。
2結果
2.1對研究生創新能力的影響
學生們均認為臨床流行病學對提高科研創新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認為對提高科研創新能力幫助大，沒有學生認為臨床流行病學對科研創新能力沒有幫助。就臨床流行病學對學生的科研思維、科研選題、科研設計、科研分析、結果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數以上的學生均認為臨床流行病學對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學生認為臨床流行病學對該方面能力提高大，沒有學生認為臨床流行病學對這6方面的科研創新能力沒有幫助。
2.2授課內容的評估
研究結果顯示：認為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗（57.1%）和診斷試驗與篩檢試驗（54.8%）；認為最感興趣的三章依次為臨床試驗（56.0%）、醫學科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學整門課程而言，所有學生都不同程度對該課程感興趣并認為該課程重要。
2.3教材評價
對教材的滿意度、實用性和難易度調查結果顯示：98.8%的學生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學生不同程度的認為該教材實用，沒有學生認為該教材不實用，其中71人（84.5%）認為實用；80人（95.2%）的學生認為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學方法評價
63人（75.0%）認為目前臨床流行病學所采取的授課方式好；70人(83.3%)認為應由多個老師承擔；69人（82.1%）認為很有必要開設該門課程。83人（98.8%）對現行教學的總體印象好。
2.5學時數評價
36人（42.9%）認為目前上課總的學時數合適，47人（56.0%）認為應增學時數；58人（69.0%）認為每周上課次數應為2次；64人（76.2%）認為每周次上課學時數為2學時。
3討論
近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發展，招生規模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規模的不斷擴大，研究生培養質量的問題也日趨突出，成為我國人才培養質量中的薄弱環節，尤其表現在創新能力方面。2006年至2008年，清華大學教育研究院進行的3次大規模的研究生教育質量研究表明我國研究生教育質量方面存在的首要問題是創新能力較差。具體表現在：創新精神與創新意識缺乏、創新活動參與程度低和高水平創新成果缺乏[4]。本次教學改革的目的旨在提高研究生的創新能力，研究結果顯示：《臨床流行病學》教學改革對提高臨床醫學碩士生的創新能力有很大的幫助，達到了預期的目的。說明目前《臨床流行病學》的教學方式、教學內容難易度、學時數及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學方法對學生創新能力的影響
創新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養出具有創新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創新能力，我系革新教學手段，吸取國內外新型研究生教育思想，最大限度地激發和調動研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫學專業碩士研究生的科研創新能力。本研究表明：《臨床流行病學》案例式PBL教學對提高學生的科研創新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設計、分析問題、結果解釋和論文寫作能力等6個方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學方法有關。雖然本研究對學生創新能力的影響來源于學生的主觀評價，還未找到合適的定量的測量學生創新能力的量表，導致結果可能存在一定的不準確性，但這與國內其他的研究結果是一致的：案例式PBL教學方法對提高學研科研創新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學》采用的案例式PBL教學方法在提高學生創新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學方法在臨床流行病學教學中是值得推廣的。
3.2教學方法
研究生教學注重培養學生獨立獲取知識，分析問題和解決問題的能力，注重培養學生獨立進行科研實踐活動的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學法。PBL教學法是1960年加拿大的McMaster大學綜合“以學生為中心”，“自主學習管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學模式。PBL教學法即以問題為中心，以實際問題為核心構建知識結構體系，以學生為中心開展小組討論式的教學，即將學習、科研中的實際問題交給學生，學生圍繞問題學習，施展自己的能力，解決問題，教學過程包括“提出問題－建立假設－收集資料－論證假設－總結”5個階段，這種教學方法有助于臨床醫學生科研能力和臨床實踐的融會貫通，有助于培養學生進行科研實踐的能力[6-7]。案例教學法(casemethod)是19世紀70年代美國哈佛大學法學院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創的。它是在理論教學的基礎上通過引導學生對具體的特殊性的實際案例進行討論分析，以提高學生思考發現、分析和解決實際問題能力的一種教學方法。目前，案例教學法作為一種新型的教學方法遍及多個國家。我國的案例教學也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結束時提出問題，讓學生帶著問題進入課堂，此教學方法得到了絕大部分同學的認可，可認為目前的教學改革在教學方法上是科學的、可行的。
3.3授課的內容
本課程所授內容是流行病學系全體老師參考國內外其他高等院校臨床專業臨床流行病學上課內容通過集體討論，同時結合本校臨床醫學專業學生的實際情況而確定的。研究表明：內容的安排重點突出，難易適當，學生表現出對此門功課感興趣，大部分同學認為掌握了該功課的大部分內容，學生認為此課程不同程度地有助于提高學生的創新能力。說明《臨床流行病學》課程內容設置符合臨床專業實踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學效果的基礎。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學》第二版，該書在繼承第一版教材的優點上，又有所發展。該書在每章的開篇引入案例，讓學生帶著問題進入課堂，重點突出了臨床流行病學是臨床醫學碩士生重要的基礎課程和科學研究必需的方法學科，以臨床流行病學的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫學生的科研思維和創新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實用性還是滿意度，絕大部分同學都給予了肯定的評價，說明選用的教材是合理的。
3.5學時數
篇3
1．1系統評價／Meta分析報告規范
1．1．1QUOROM聲明（qualityofreportingofMeta－analyses）和PRISMA聲明（preferredrepor－tingitemsforsystematicreviewsandMeta－analy－ses）：1996年Moher等成立了QUOROM制訂委員會探討規范Meta分析報告，并于1999年發表了QUOROM聲明，該聲明包括一個18個項目的清單及Meta分析過程中文獻檢索與篩選的流程圖。項目清單包括題目，結構式摘要，前言，方法（檢索、篩選、真實性評價、資料提取、研究特征、定量資料分析），結果（試驗流程、研究特征、定量資料分析）及討論6個部分。流程圖要求作者明確描述選擇納入文獻的過程以及每一步排除文獻的數量及排除的原因，供讀者分析該系統評價／Meta分析的質量。為將系統評價也納入報告規范的適用范圍，2005年成立的PRISMA制訂委員會，修訂并擴充QUOROM清單條目及流程圖。2009年發表了PRISMA聲明包括7個部分27個條目：標題，結構式摘要，引言（基本原理、目的），方法（方案與注冊、納入與排除標準、信息來源、檢索策略、研究的選擇、數據收集過程、數據項、單個研究偏倚的風險、結局指標、結果合成、不同研究之間的偏倚風險、附加分析），結果（研究選擇、研究特征、研究中的偏倚風險、單個研究的結果、結果合成、不同研究之間的偏倚風險、附加分析），討論（證據小結、局限性、結論），資助情況。為便于系統評價／Meta分析作者明確了解每個條目的內容及意義，Moher等還同時發表了PRISMA解釋和闡述手冊。
1．1．2觀察性研究的Meta分析報告規范：觀察性研究的Meta分析幾乎占已發表的Meta分析論文的50％，主要是隊列研究和病例對照研究在病因假設的檢驗或醫學干預中的應用。但由于觀察性研究很難證明排除了一切偏倚，也不可能完全去除混雜效應，如果觀察性研究過程中確實存在相同的系統誤差，Meta分析只會加大這些偏倚，產生統計學上的假象。為提高觀察性研究Meta分析的報告質量，1997年，由美國疾病預防控制中心（CDC）組織專題研究小組，于2000年提出MOOSE（Me－ta－analysisofobservationalstudiesinepidemiolo－gy）報告規范，其內容包括研究背景、文獻檢索策略、研究方法、研究結果、討論、研究結論6個部分，共35個條目。隨著基因—疾病關聯研究的不斷進展，出現了遺傳流行病學，最多見的是病例—對照研究，同時出現了很多單核苷酸多態性及全基因組聯的Meta分析。遺傳流行病的關聯性研究實質上屬于觀察性研究，基本可參考MOOSE，但要注意遺傳流行病學在進行Meta分析時必須考慮遺傳學和生物統計學的前提條件。
1．1．3Cochrane系統評價格式：Cochrane系統評價包括了Meta分析，屬于廣義系統評價，主要關注隨機對照試驗的系統評價的方法，2003年修訂時擴充到診斷試驗的系統評價，非隨機對照試驗的系統評價指南正在進一步完善。CochraneHandbookforSystematicReviewsofInterventions經過多次修訂后目前版本為5．1．0，分為3個部分22個章，在第一部分第二章第二節“FormatofaCo－chranereview”列出了系統評價在方案及正文中應報道的條目列表，包括7部分：標題、評價者信息、摘要、簡明歸納、正文（背景、目的、方法、結果、討論、作者的結論、志謝、參考文獻、表格和圖表）、補充信息以及文章相關信息。值得注意的是，Co－chrane手冊主要關注系統評價／Meta分析的方法學，因此對于如何報告僅給出條目提綱，未詳細闡述每個條目的內容及意義，需要結合方法學部分進行報道。為了規范Meta分析檢索策略的報告，2006年，Booth等通過檢索分析系統評價與Meta分析，提出了對于制定檢索策略報告規范的建議，即STARLITE（standardsforreportingliteraturesearches）聲明，包括8個條目：采樣策略、研究類型、獲取途徑、納入年份（起始日期）、限制條件、納入和排除標準、采用的檢索式、電子資源。該聲明已經被Cochrane協作網推薦，建議所有Meta分析•170•山西醫藥雜志2015年1月第44卷第2期ShanxiMedJ，January2015，Vol．44，No．2的檢索策略均遵照STARLITE聲明。
1．2隨機對照試驗
（randomizedcontrolledtrial，RCT）的報告規范大量證據顯示RCT的報告質量不理想。報告不透明，則讀者既不能評判試驗結果是否真實可靠，也不能從中提取可用于系統綜述的信息。報告不充分和設計不合理與治療效果產生評價偏倚有關，這種系統誤差對RCT損害嚴重。為了提高RCT的報告質量，1993年，來自醫學雜志、臨床試驗、流行病學和方法學領域的30位專家出席在加拿大渥太華召開的工作會議，討論并發表了試驗規范報告（thestandardsofreportingtrials，SORT）聲明，以指導研究者如何對RCT進行規范報告。1994年，另一批專家在美國加州Asilomar討論并提出在試驗報告中應包括的條目清單。1995年在《美國醫學會雜志》副主編Rennie的建議下，2個工作組的代表在芝加哥召開工作會議，探討將2份清單合二為一，并于1996年發表了CONSORT聲明。后于2001年和2010年進行了兩次更新。2010版CONSORT聲明主要針對的是2組平行設計的RCT報告，包括6部分（題名與摘要、前言、方法、結果、討論、其他信息）共25個條目組成的清單和一個流程圖。目前，它已為400余種核心期刊以及國際醫學期刊編輯委員會（ICMJE）、科學編輯理事會、世界醫學編輯協會在內的生物醫學編輯組織所采用，成為其評價RCT報道質量的主要標準。CONSORT聲明中的大多數條目也與很多其他設計類型的臨床試驗相關，如非劣效性和等效性試驗、析因設計試驗、群組試驗，以及交叉設計試驗等。因此，CONSORT工作組開始陸續制訂針對不同試驗類型的擴展版。現已制定的CONSORT擴展版包括整群隨機對照試驗、非劣效和等效性試驗、實效性試驗、報告不良反應（危害）、非藥物治療、草藥干預以及摘要等。
1．3非隨機對照設計報告
規范受臨床實際情況和倫理學等的限制，在臨床醫學和預防醫學研究的實踐中，隨機化分組有時難以實現，研究結果可能存在某些偏倚。只有詳細和清晰的報告，提供足夠的研究設計、實施方案、技術路線和結果信息，非隨機對照試驗研究才能發揮其作為循證醫學證據的價值。2003年美國CDCHIV／AIDS綜合防治研究（PRS）小組在亞特蘭大召開了CDC下屬期刊編輯會議，并于2004年發表了非隨機對照設計報告規范（transparentreportingofevaluationswithnonrandomizeddesigns，TREND）。TREND包括標題與摘要、前言、方法、結果、討論五部分共22個條目，清單別用黑體將使用非隨機設計的行為和公共衛生干預研究涉及內容標示出來。需要注意的是，TREND清單只適用于采用非隨機設計的干預評價研究，而非所有采用非隨機設計的研究。干預評價必須包括：①定義明確的干預研究；②一個提供了評價干預措施效果和效益的研究設計。因此，清單應著重于對干預措施的描述，包括理論基礎、比較條件、完整的結果報告，以及設計中與評價結果數據可能存在偏倚有關的資料。
1．4觀察性研究的報告規范發表
在醫學專業期刊上的論文中90％為觀察性研究。為加強觀察性流行病學研究報告的質量，2004年制定了加強觀察性流行病學研究報告（strengtheningthereportingofobservationalstudiesinepidemiology，STROBE），后于2005年4月，9月進行更新，2007年公布第4版。STROBE覆蓋觀察性流行病學的3種主要研究設計（隊列研究、病例對照研究、橫斷面研究），包括6部分（題名與摘要、前言、方法、結果、討論、其他信息）22個條目，其中18個條目是共用的，4個條目（6，12，14，15）根據研究設計而異，對整個條目或其部分內容有不同的表述。2009年了擴展版：《強化遺傳關聯性研究報道質量聲明（strengtheningthereportingofge－neticassociationstudies，STREGA）》，2009STREGA是在已有的STROBE聲明的基礎上，結合遺傳學關聯研究的特點和進展制定而成。STREGA聲明包括一個由22個條目組成的清單。2011年了擴展版：《強化分子流行病學觀察性研究報道質量聲明（strengtheningtherepor－tingofobservationalstudiesinepidemiology－mo－lecularepidemiology（STROBE－ME）：anexten－sionoftheSTROBEstatement）》。2011STROBE－ME聲明的核對表包括9個STROBE聲明既有條目和17個新增條目，遵從分子流行病學研究的客觀規律，展示了其研究報道的特殊要求。
1．5診斷準確性研究報告標準
醫學領域的各種新檢查方法發展迅速，現有的檢驗技術也在不斷改進。如果診斷準確性研究設計存在缺陷，或者是結果報告欠準確，均可導致被評價試驗的價值被夸大或者導致偏倚，從而診斷試驗在尚不成熟的情況下就過早地用于臨床。為了改進診斷準確性研究報告質量，診斷準確性研究報告標準（standardsforreportingofdiagnosticac－curacy，STARD）籌備委員會在系統、全面搜索診斷準確性研究實施和報告文獻的基礎上，2003年發表STARD聲明，包括5部分（題名／摘要／關鍵詞、前言、方法、結果、討論）共25個條目的核對表和1個流程圖。STARD聲明對提高診斷準確性研究報告質量具有重要的意義，被越來越多的研究者所認可，亦有超過200種生物醫學雜志在稿約中鼓勵作者使用STARD聲明，但總體使用率不高，仍需大力倡導。
1．6病例報告的報告
規范病例報告是主要針對一個或者多個病例在疾病表現、發病機制、診斷和治療等方面進行記錄報告，從而為發現新的疾病、常見疾病的特殊類型和某種干預的潛在不良反應提供線索或客觀證據。作為一種常見的醫學研究形式，病例報告存在的質量問題和規范化在很長一段時間都沒有得到足夠的重視，2013年發表的病例報告的報告規范填補了這一空白。該報告規范包含13個條目的清單：標題、關鍵詞、摘要、背景、患者信息、臨床發現、時間表、診斷評估、治療干預、隨訪和結果、討論、患者觀點和知情同意書。建議作者能夠參考病例報告的規范進行撰寫，同時也建議國內醫學期刊能夠及早將病例報告的報告規范引入稿約，以提高病例報告的質量。
2應用臨床試驗報告規范的意義
篇4
腋臭的病因
腋臭的病因目前尚無確鑿定論，一般認為與其內在因素和位于腋下的大汗腺過度發達有直接關系。人類大汗腺的分泌物本身是無臭無味的，但腋窩處的環境容易滋生細菌，這是導致腋臭的主要外在因素。腋臭發病有明顯遺傳傾向，并發現與遺傳有關的腋窩大汗腺結構異常是腋臭的主要形成基礎。
發病率
腋臭的發病率目前認為與種族、性別、家族遺傳三者關聯最為明顯。
歐美白種人、黑種人有狐臭的概率極高，在我國則比較少見，因此人們普遍對狐臭表示反感。
早期的流行病學調查認為女性發病率相對高，但隨著各類有關調查研究的開展發現，男女發病率并沒有明顯差距。
事實上，女性出于愛美心，對于狐臭的治療需求更為迫切，因此就診率明顯高于男性。
同時也有研究表明，腋臭的家族遺傳傾向非常明顯。
癥狀表現
腋臭的表現非常容易辨認，患者腋下會發出刺鼻的氣味。
我國古代醫學著作《外臺秘要》寫道：“病源人腋下臭，如蔥豉之氣者，亦言如狐貍之氣者，故謂之狐臭?！边@段文字形象地描述了腋臭的氣味特點。
夏季因汗腺分泌增多可致腋臭加重，一般患者青春期因腺體發育而臭味較重，至老年逐漸減弱。
腋臭的治療
非手術治療
勤洗澡、換衣可在一定程度上減輕腋臭，但對于大部分腋臭患者并沒有實際的作用。
局部外用藥簡單易行，國內有人使用“膚爽”藥粉、復方爐甘石洗劑或者酒精涂搽腋窩，均有較好的短期效果。
也有人嘗試用藥物注射治療腋臭，如無水酒精、消痔靈溶液、復方硫酸鋁鉀液等，其基本原理是造成局部汗腺的壞死從而祛除腋臭，但存在局部皮膚壞死、血管炎癥等并發癥，因此使用上存在很大的局限性。
手術治療
外科手術治療是現代國內治療腋臭最常見的方法，手術治療具有效果顯著、祛除徹底、復發較少等優點。
常見的腋臭外科手術治療方法有：
1、腋窩皮膚切除術。
2、汗腺層搔刮術。
3、汗腺層破壞負壓吸刮術。
4、微創小切口腋臭切除治療。
前三種術式因為并發癥較多、術后瘢痕較大或效果不佳而逐漸被淘汰，現在主要應用的是第4種術式。
小切口微創法汗腺清除術
手術方式為：采用腋窩皺襞橫形切口，向上下兩端游離皮瓣，將皮瓣的脂肪及汗腺一起切除，充分止血，間斷縫合切口，置皮片引流，加壓包扎。
小切口術式創傷小，易被患者接受。而且不切除皮膚，傷口張力較小，切口隱蔽，術后瘢痕不明顯，無瘢痕攣縮，不影響關節功能。該法汗腺切除較徹底，術后放置引流。
腋臭手術傳統術式（大切口汗腺去除術）
傳統手術方法為：在腋毛分布區做梭形皮膚切口，切開皮膚、皮下組織至淺筋膜，然后將整個皮瓣切除，充分止血，間斷縫合切口，切口下端放置皮片引流。
此方法缺點：易損傷腋下大血管、切口張力過大、易留死腔、切口過大使術后瘢痕明顯、易致瘢痕攣縮影響關節功能。
電灼法、微波法、激光法、液氮法等
這些方法的基本原理都是通過破壞大汗腺腺體，以達到治療腋臭的目的。但療效并不理想，痊愈率低，安全性較差，性價比不佳，因此使用上具有較大局限性。
這些方法遠期效果不理想，很難徹底根治腋臭，易殘留，易復發，而且部分方法所需設備過于高端，成本難以控制。因此，適用范圍較窄。
小貼士
選擇正規醫院與醫生
篇5
媒體對于在貨幣政策傳導過程中公眾預期形成有著重要影響。國內外學界對媒體影響公眾預期已經有大量研究。鑒于貨幣政策傳導機制的復雜性，中央銀行影響經濟結果的能力有限，巧妙運用預期管理對于貨幣政策成功是至關重要的。傳統的貨幣政策傳導機制描述了中央銀行短期名義利率的變化如何轉化為產量或價格的變化。無論是傳統利率傳導渠道，還是匯率傳導渠道、股票市場傳導渠道、信貸渠道，如果不將公眾預期納入分析框架，貨幣政策傳導機制就不能夠被完全解讀?？紤]到通脹預期中專家和公眾預期的異質性，Carroll(2003)通過實證研究發現當媒體出現通貨膨脹相關報道時，公眾會關注這些報道，同時形成自己的通脹預期。當媒體通脹指數增加時，即更多新聞報道通脹預期，公眾預期與專家預期的差異會減小。與Carroll(2003)的研究相比，Blinder和Krueger(2004)的研究關注電視媒體與紙媒兩種途徑對人們通脹預期的影響。通過調查，作者發現公眾更容易通過電視媒體獲取信息形成自己的經濟政策觀點。前兩項研究并沒有從根本上解決媒體如何形成公眾預期的問題。Reis(2006)的研究從成本角度說明公眾面臨獲取、吸收、處理信息的成本較大時，他們不會連續地而是間斷地更正自己的預期，并引入廣義inattentiveness模型計算自身最優消費計劃。中央銀行應當采取相關措施，通過媒體報道主動引導公眾預期，從而加強貨幣政策調控效果。
通過對國內外相關文獻的梳理，闡述媒體中的貨幣政策的理論邏輯，總結相關實證分析類文章的經驗證據，挖掘國內外學者對于媒體中的貨幣政策問題的研究脈絡和思維邏輯，為今后的研究提供理論和實踐基礎。
二、媒體中的貨幣政策：理論邏輯
媒體中的貨幣政策理論邏輯是指中央銀行貨幣政策信息通過媒體影響公眾預期，進而影響到公眾投資消費行為，最終傳導至總體宏觀經濟的傳導路徑。中央銀行貨幣政策溝通是現代貨幣政策的組成部分。媒體作為中央銀行溝通的重要渠道，連接著信息的提供者和接收者，傳遞著中央銀行的貨幣政策信息。
(一)傳播學理論與信息經濟學視角
傳播媒介對公眾的認知環境活動有極大影響，以至于改變人們的預期和行為。媒體對公眾認知的影響研究持續了幾十年，并且已經形成了幾種關于媒體效應的理論。1.議程設置理論。議程設置理論指出主流媒體對公眾認為重要話題的設定是具有決定性的即媒體作為信息的供給方具有主導優勢，而忽略了媒體信息需求方的影響。McCombs和Shaw(1972)承認一些消費者會積極尋求信息，但是大部分消費者只會接受信息，不會進行太多成本消耗的努力。而Reis(2006)的發現更偏向于消費者獲取信息的不連續性。即使媒體在新聞報道過程中占據優勢，公眾對于獲取信息也是有一定的選擇權利根據獲取、吸收以及處理信息成本的大小更改自己對現實經濟的預期。與McCombs和Shaw(1972)不同的是，Reis(2006)把信息作為一種商品，消費者根據對信息的偏好和效用選擇支付信息的價格。選擇支付信息的價格是消費者更新自身最優消費的決策成本。正是因為決策成本的存在，消費者不會連續更新自己的消費和投資行為。所以，消費者的決策行為表明信息傳播是具有粘性的。只有信息慢慢在人群中擴散開來，消費行為才會發生變化，最終影響到總體消費。
2.培養理論。隨著信息傳播渠道不斷拓展，電視媒體對人們認識和理解世界發揮著巨大影響。培養理論更加側重電視渠道信息傳播效果，并假設公眾主要是通過電視媒體獲取信息。Gerbner(1969，1972)的研究認為公眾對世界的感知存在長期效應，主要表現為主流化效果和回響效果。主流化效果是指本應多樣化的價值觀，因為人們接觸電視而變得與電視呈現的意見主流相似。
電視作為大眾傳播媒介，代表的是社會主流輿論，引導公眾意見趨于一致。主流化效果理論與傳播學中沉默的螺旋理論極為相似。沉默的螺旋理論由德國女傳播學家Neumann(1974)提出并且在1980年對理論進行了全面概括。沉默的螺旋理論從傳播學現象入手建立信息傳播的分析框架。人類的行為從本質上說是一種環境適應行為。沉默的螺旋理論對人們發表意見行為進行深刻剖析，描述了人們在表達自己觀點和想法時的行為。當感覺到自己屬于多數派意見時，人們更加傾向于積極地表明自己的觀點;當發覺自己屬于少數派意見時，人們會屈服于多數派意見而保持沉默。隨著時間的推移，上述行為會形成一個多數派意見逐漸擴大和少數派意見逐漸消減的輿論傳播過程?，F實生活中出現的輿論傾向一邊倒正是這一機制的結果。而回響效果理論在貨幣政策傳導機制中也有一定的現實指導意義。當電視經驗與個人經驗達到一致時，回響效果會顯著增大，即人們會選擇與自身經驗趨于一致的意見進行表達。貨幣政策當局如果打算利用新聞媒介引導公眾形成貨幣政策的合理預期，可以要求新聞媒體的相關報道與現實的貨幣政策相一致并盡可能貼近社會實際，此時的傳播媒介效果達到最大。
3.使用與滿足理論。與上述理論不同，使用與滿足理論傾向于認為公眾不是被動的接受信息，而是通過自身的背景特征和動機選擇相關信息。公眾受到自身信息需求影響主動介入媒體，而媒體通過傳播渠道滿足公眾信息需求的同時與其他信息來源相競爭。公眾主導信息需求和信息傳播渠道間的相互競爭導致公眾與媒體之間的關系是雙向的，甚至公眾能夠影響新聞報道，即媒體對公眾的關注做出積極反應。以上幾種傳播學理論無不反應經濟學最基本的邏輯：媒體作為信息的供給者向公眾提供信息。如果信息供給方更強勢，議程設置理論和培養理論占據主導地位，公眾采取間接更新自己接受信息的頻率以降低成本從而改變自身的消費和投資計劃。一旦公眾信息的需求方更強勢，那么媒體反而會迎合公眾輿論，結合實際情況進行新聞報道，以此來影響公眾預期和行為。
4.信息經濟學視角。相比與傳播學理論，信息經濟學領域對媒體報道影響的研究更加傾向于信息質量和信息不對稱，并主要集中于微觀領域。Lamla和Sarferaz(2012)的研究揭示公眾通脹預期的更新過程。這種信息更新過程歸因于個人間信息摩擦。將信息的數量和質量引入經濟學計量模型中。信息的數量與人們更新預期的頻率呈現正相關關系;而信息的質量越差，人們就會越多的關注決策時點的信息。與Reis(2006)的研究不同的是，Lamla和Sarferaz(2012)的研究表明了人們在調整信息的過程中除了關注信息的成本，還強調獲取信息的質量：獲取信息的質量高低會直接影響預期更新的頻率。高質量的信息對于良好的決策是必不可少的。但在現實中，市場信息是不完美的，而且存在扭曲動機，即使公眾是理性的并且知道市場缺陷的存在，也會改變行為結果。因此，信息經濟學在傳播學的基礎上更加關注公眾對于信息質量的反應。在不完美市場中，即使獲取信息需要付出高成本，公眾也更偏好高質量信息。
傳播學理論關注信息傳播過程對公眾行為形成的影響，詳細分析了影響公眾預期形成的內在邏輯。而信息經濟學更加關注信息的本質成本(Reis，2006)和質量，并主要集中于微觀主體決策的形成，有助于為媒體中的貨幣政策提供微觀基礎。媒體對公眾預期和行為的影響僅僅是媒體中的貨幣政策的一部分，需要將媒體的影響納入整體的貨幣政策傳導機制中分析。
(二)政策傳導渠道視角
媒體報道作為貨幣政策傳導機制中不可或缺的渠道，中央銀行可以利用媒體面向公眾進行信息交流，減少信息不對稱，合理引導公眾預期，最終實現政策目標。中央銀行逐漸意識到，作為貨幣政策的制定者和執行者，對公眾預期進行充分和詳盡的解讀，為貨幣政策制定提供大量有用的反饋信息，能夠提高貨幣政策透明度和有效性。
1.貨幣政策操作中的告示效應。中央銀行在貨幣政策操作過程中，通過媒體新聞通稿或出版貨幣政策報告等方式向公眾傳達政策，稱為告示效應。新西蘭儲備銀行最早將告示效應納入貨幣政策操作中，新西蘭儲備銀行通過告示操作影響短期利率，從而影響貨幣政策傳導。這間接說明了中央銀行有能力通過媒體來影響公眾對未來利率的預期，提高貨幣政策透明度，從而影響貨幣政策的實際效果。在實際操作過程中，如果預期到中央銀行對政策利率進行調整，公眾會通過市場對現行市場利率進行調整，達到政策預期的效果。
2.貨幣政策傳導機制中的預期理論。媒體報道對公眾預期的影響主要是從適應性預期和理性預期兩種預期理論角度分析和闡述的。適應性預期是指適應性預期的經濟主體利用過去的實際值與預測值的誤差修正新一期的預測。適應性預期有其自身的局限性，可靠性和適用性十分有限。在適應性學習條件下，公眾利用中央銀行通過媒體或者其他渠道告知的貨幣政策信息形成的預期維持經濟的穩定性。同時，中央銀行信息的透明程度對公眾適應性學習行為有著重要作用，能夠加快貨幣政策效果的實現。中央銀行貨幣政策透明度的目標是為了減少和消除貨幣政策制定者和私人部門的信息不對稱。因此，中央銀行可以通過提前宣布貨幣政策目標和做出承諾，促使公眾達到預期目標。鑒于適應性預期對信息的利用程度不高，理性預期理論應運而生。經濟主體會根據理性預期假設，充分利用現有的所有信息預期經濟變量的未來走勢。與適應性預期不同的是，經濟主體做出預測時需要將當前有用的信息納入預期中。同時，經濟主體運用各種信息來修正自己所做的預期。因此，中央銀行在制定貨幣政策時需要考慮當前、滯后還是未來的信息。理性預期在宏觀經濟分析中占據重要地位，但其十分嚴格的數學假設和實踐操作性不強使得其難以刻畫公眾預期。在現實世界中，理性預期與實際公眾預期的差異使得理性預期的實用性大打折扣。
媒體中貨幣政策理論框架的前沿綜述從不同視角對媒體中貨幣政策的理論基礎進行分析。與傳統貨幣政策傳導機制不同的是，媒體中的貨幣政策理論基礎加入了傳播學和信息經濟學理論，并結合經濟學分析基本的供求理論，為媒體引導公眾形成合理預期提供支持。媒體中的貨幣政策目的是將媒體報道結合整體貨幣政策傳導機制，尤其是央行主動溝通的告示效應和公眾預期形成機制，完善貨幣政策傳導機制。貨幣政策可以通過媒體對貨幣政策制定和執行的報道作用于公眾預期，公眾預期的變化會導致未來通貨膨脹率、未來短期利率等貨幣政策目標發生變化，最終實現貨幣政策效果。
三、媒體中的貨幣政策：經驗證據
目前，國內外學者對于媒體中的貨幣政策實證研究主要集中在公眾預期形成和媒體報道行為兩方面。公眾預期形成和媒體報道行為兩方面的研究遵循的理論基礎和研究方法有所不同，但兩者相輔相成，共同構成媒體中的貨幣政策經驗證據。
(一)公眾預期形成視角
1.通脹預期流行病學模型的實證分析
媒體報道對預期的影響主要集中于通脹預期形成的研究。在宏觀金融領域，國外學者最先將流行病學模型運用到媒體報道對公眾預期影響的研究中。Carroll(2003)將流行病學領域的流行病學模型引入通預期形成機制研究，提出公眾通脹預期的形成會受到新聞媒體報道的傳染。通脹預期流行病學模型源自流行病學領域中公眾疾病傳播的研究，基本原理與一般流行病傳染模式類似：媒體對新聞事件的報道會在公眾間產生傳染效應，并且有一定的粘性。我們不難發現，通脹預期流行病學模型與Reis(2006)的信息粘性理論十分相似，均強調信息在公眾間傳播的時滯。信息粘性是基于消費者在獲得、吸收、處理信息時所付出的成本，而這種成本會延遲信息的傳播速度，導致信息粘性的產生。而Carroll(2003)的通脹預期流行病學模型是基于媒體在公眾之間傳播信息所引起的時滯。Carroll(2003)建立通脹預期流行病學模型研究通脹預期基于微觀主體的異質性，將公眾通脹預期理論模型設定為：居民當期的通脹預期為適應性預期，而專家的通脹預期為理性預期。研究通過區分居民和專家兩類群體，將傳統貨幣政策分析進行進一步擴展，對媒體視角的通脹預期形成機制加以說明。當媒體指數增加時，公眾通脹預期更接近專家通脹預期。特別是在通脹預期相關報道較多期間，公眾對于通脹報道的吸收程度遠遠大于相關報道較少期間。Carroll(2003)打破了上世紀通脹預期形成機制僅僅基于調查的局限性，將媒體因素納入公眾通脹預期形成機制中，具有開創性意義。
2.媒體對預期形成機制影響進一步實證分析
Carroll(2003)的研究僅僅從媒體報道數量角度分析了媒體對于公眾通脹預期形成的影響，并沒有考慮新聞報道的質量因素。Blinder和Krueger(2004)的研究進一步說明了公眾觀念形成機制，并納入了媒體報道質量因素。相比于Carroll(2003)的研究，Blinder和Krueger(2004)通過引入基本理論模型說明公眾形成觀點的渠道更多是電視和當地報刊。但是相比于其他信息來源，電視傳播更多的信息，但是質量一般。Blinder和Krueger(2004)得出與培養理論相似的結論：當接觸信息的渠道更多時，人們越容易形成觀點;但培養理論更加強調信息的數量上的疊加而并非信息渠道的疊加。公眾接觸信息渠道增加，意味著公眾可以以最低成本獲得信息，并且通過不同信息的疊加增強自身選擇和處理信息的能力。此外，觀點的形成與思想意識、教育等因素相關。從人的角度剖析，思想意識在公眾觀念形成中起到決定性作用。Blinder和Krueger(2004)的研究違背了適應性預期和理性預期理論的假設，卻更加貼近現實情況，認為人們經常使用意識根據自己的現狀快速做出決策，而并非根據自身的知識。人們通過意識做出積極或消極的反應，縮短了決策過程，加快了信息在公眾間傳播速度。值得注意的是，思想意識的形成是否與人們自身教育和經驗背景有關，文章并沒有給出答案。Reis(2006)從信息成本角度分析了媒體對于公眾通脹預期形成的影響，延續了以往研究的假定，得出更貼合實際的結論：公眾通過媒體接受媒體信息改變自身的預期，但不會持續關注媒體信息的。
3.公眾預期形成的異質性
近年來，國外學者采用不同的研究方法對公眾預期形成的異質性進行研究。其中，Lamla和Maag(2012)的研究關注公眾和專家預期的異質性。公眾預期間的差異取決于新聞內容的異質性和報告的強度，特別是關于通貨膨脹上升的新聞。專家預期的不一致并不取決于媒體報道，而取決于通貨膨脹率和通貨膨脹波動。Lamla和Maag(2012)證實了公眾是通過媒體報道獲取信息改變自身的通脹預期。Pfaifar和Santoro(2013)采用新聞報道和家庭預期數據測試粘性信息模型的流行病學基礎，并且強調通貨膨脹新聞的無關性、公眾預期更新頻率以及公眾預期的準確性之間的關系。其得出的經驗證據從根本上挑戰流行病學框架的基本假設，大多數人并不會根據專家的平均預期修改自身的預期，因此并不能說明信息的獲取與預期的異質性具有相關性，即居民的通脹預期具有脫媒性。與Carroll(2003)的研究相同的是，Lamla和Maag(2012)和Pfaifar和Santoro(2013)并沒有從根本上說明媒體對公眾預期是否有影響以及有多大程度的影響。因此，專家預期是完全理性預期并與公眾預期的異質性假設不能說明媒體對公眾預期是有影響的。
4.中國側重于通脹預期形成機制的研究
與國外學者研究脈絡有所不同，國內學者的研究著眼于媒體對公眾通脹預期形成機制的影響。張成思和蘆哲(2014)首次以媒體視角探究公眾預期形成機制。根據媒體量化指標和公眾對未來通脹預期的調查數據，張成思和蘆哲(2014)檢驗了媒體輿論是否對公眾預期通脹率具有顯著影響。文章還構建了媒體輿論、公眾預期和現實通脹率的動態模型系統，用以考察三者的動態互動機制。研究結果表明，媒體顯著驅動公眾預期，并且公眾通脹預期的粘性程度較高。卞志村和宗旭嬌(2014)利用措詞提取法構建我國媒體報道變量，重點研究媒體報道對公眾通脹預期形成的影響。卞志村和宗旭嬌(2014)的研究更加強調媒體報道對公眾通脹預期短期效應，即短期內媒體報道和公眾通脹預期有同向變動趨勢。媒體對公眾通脹預期的影響程度與媒體相關報道呈正向關系。因此，中央銀行可以通過媒體窗口讓大眾更便捷的接觸到貨幣政策制定和執行的信息，有效引導公眾，以更好地管理通脹預期。張成思、佟冠良和蘆哲(2014)建立基于微觀基礎的新凱恩斯菲利普斯曲線模型，證實了我國存在著從媒體報道到公眾預期再到實現通脹的傳導機制，深化了媒體輿論、公眾預期和現實通脹率的動態模型系統。
隨著新媒體技術不斷發展，國內學者開始研究網絡媒體對公眾預期的影響，并挖掘網絡媒體和報紙對于公眾預期影響的差異性。張成思和蘆哲(2016)首次將傳播學領域沉默的螺旋理論與流行病學傳染機制作為統一的理論基礎，分析網媒和紙媒相關報道對通脹預期的傳染效應。張成思和蘆哲(2016)的研究表明紙媒和網媒漲跌價格報道對公眾預期的傳染強度不同，形成不對稱螺旋。趙林海和劉興宗(2016)的研究引入貝葉斯模型，分析了宏觀經濟變量和媒體報道對通脹預期異質性的影響。公眾預期的異質性取決于媒體報道的異質性和報道口吻，而專家預期的異質性幾乎不被媒體報道影響。趙林海和劉興宗(2016)首次將媒體報道對于我國通脹預期異質性納入研究范疇，驗證公眾預期會受到媒體通脹報道內容差異和語氣的影響，同時從信息傳播角度證明專家預期可以被看作理性預期，間接說明Carroll(2003)假設的正確性，為今后我國媒體對公眾預期形成機制和貨幣政策傳導機制影響的研究提供經驗證據。
通過理清國內外學者研究脈絡可以發現，國外學者更多集中于媒體報道對于預期異質性以及公眾預期形成機制的研究。而國內學者研究相對滯后，但并不影響其研究深度。張成思和蘆哲(2016)挖掘媒體報道對公眾通脹預期形成機制影響的傳播學基礎，將微觀和宏觀研究的理論基礎有機結合，通過通脹預期流行病學模型多方位研究媒體對于通脹預期形成機制的影響。趙林海和劉興宗(2016)的研究填補了媒體對于我國通脹預期異質性影響研究的空白，說明了公眾預期受到媒體傳播影響的基本邏輯，開辟了新的研究思路。
(二)央行溝通與媒體報道行為視角
1.央行溝通方式的研究
最初國外學者對于貨幣政策在媒體中傳導機制的研究主要關注央行溝通方式的選擇對溝通效果的影響，并沒有強調媒體在傳導機制中的作用。Andersson et al.(2006)采用1996年到2003年的周數據對瑞典中央銀行貨幣政策溝通進行實證研究。研究者探討了多種貨幣政策方式，發現各種貨幣政策信號(通貨膨脹報告，演講，基本利率變動)影響利率的期限結構，說明溝通對于貨幣政策傳導的重要性。Ehrmann和Fratzscher(2007)研究了央行新聞會對于金融市場的影響。除政策外，央行新聞會還會向市場傳遞改變資產價格、影響資產波動率的信息。同時，新聞會澄清有關市場異常信息，尤其是在經濟極度不穩定的情況下，央行新聞會的澄清作用會越發顯著。Hayo和Neuenkirch(2015)側重于探究網絡新聞對于金融市場參與者影響程度是否顯著。市場參與者的信息來源并不僅限于網絡新聞報道。鑒于網絡新聞報道的有偏性和誤導性，市場參與者只是通過網絡新聞來驗證自身判斷，即網絡新聞是一種信息的補充。以上研究基于中央銀行溝通方式對金融市場參與者判斷和預期的影響，是微觀主體和宏觀政策研究的結合，但并沒有明確討論媒體報道的影響因素以及媒體在政策信息傳導中的效應。
2.媒體報道驅動機制研究
隨著媒體效應在貨幣政策傳導過程中不斷深化，國外學者開始關注媒體報道影響因素以及驅動機制。Bergeretal.(2011)最早研究媒體報道中的央行(ECB)貨幣政策問題，分析了媒體報道與歐洲中央銀行(ECB)的貨幣政策的關系：媒體報道的傾向性主要受歐洲中央銀行信息的影響。央行公告內容以及市場利率意外變化對于媒體報道傾向性有重大影響。當市場發生異常變動時，媒體報道傾向性為負。與Ehrmann和Fratzscher(2007)得出結論類似，央行新聞會對政策的解讀增加報道的正傾向性。Bergeretal.(2011)還強調媒體報道平滑預期的特性。當通貨膨脹率大于目標通脹率時，媒體將更多地報道負向信息，以此來降低公眾對于通貨膨脹的預期，使通貨膨脹率降到合理區間。此外，文章對未預期到的政策的研究說明了如果歐洲央行傳達了貨幣政策大量且充分的信息，媒體就會對未來貨幣政策有較為精確的預測，媒體報道就更加正向，未預期到的貨幣政策產生的負向效應就會相應減少。因此，媒體報道對于中央銀行政策的關系是十分密切的。Bhmetal.(2012)對媒體報道中捷克央行貨幣政策進行實證研究。與Bergeretal.(2011)研究相同的是，Bhmetal.(2012)利用貨幣政策會議之后媒體發表的與貨幣政策委員會相關的文章，但卻并未得出與Bergeretal.(2011)相同的結論。Bhmetal.(2012)的研究表明市場利率的意外變化并不會引起媒體報道傾向性的變動，媒體對未預期到的貨幣政策的報道并不能對金融市場產生負向效應，因此中央銀行在設定利率時，沒有必要刻意使用平滑利率的手段。另外Bhmetal.(2012)的研究證明了央行公告和預測會增加媒體報道正傾向性。結合媒體對公眾預期形成影響的研究結論，我們可以大致推導出央行公告和預測能夠增強媒體報道強度和傾向，從而引導公眾形成合理預期的傳導過程。媒體報道在貨幣政策傳導機制的作用受多種因素的影響。一方面，中央銀行溝通的目的是否明確，是否有向公眾清晰和充分傳達貨幣政策的意向對于媒體在貨幣政策傳導中的作用程度至關重要。如果央行并不傾向清晰和充分的溝通，而偏好未預期到的貨幣政策，媒體將會減弱甚至為市場帶來負面信息(Bergeretal，2011)，并增強市場的波動性，不利于市場的平穩。反之，央行傾向于透明和充分的溝通方式，媒體的作用將會由于報道語氣的變化而形成的正向作用。另一方面，央行政策信息通過媒體報道傳導到信息接收端公眾和市場參與者，而公眾與市場參與者獲取、吸收、處理信息存在差異。公眾通過媒體報道接觸央行溝通信息，而金融市場參與者只是把媒體報道信息作為市場信息的補充。金融市場參與者更易于通過多種渠道接觸市場信息，而公眾只能通過媒體接觸政策信息，可見媒體語氣對于公眾感知貨幣政策有著決定性作用。因此，不同群體對于媒體報道在貨幣政策傳導機制有著不同影響。
四、對未來研究的展望
篇6
關鍵詞：蛋白芯片；結核?。辉\斷
目前，全球范圍內感染結核桿菌的約占1/3，每年新增肺結核患者達800萬，死于該病的至少有300萬人。我國現有450萬例結核病人，每年病死突破20萬人。臨床中診斷結核病的標準方法為病原生物學診斷技術，但是此類方法所需時間長、特異性差、靈敏性低，對患者及早確診與盡快治療造成一定影響。我院對2011年4月――2013年4月間收治的結核病、其他肺部疾病患者、健康體檢人員的血清標本分別采用蛋白芯片法與抗酸菌涂片鏡檢法進行檢測，效果滿意，現報道入下。
1 資料和方法
1.1 一般資料選取我院感染科2011年4月――2013年4月間收治的結核病患者51例的血清標本，其中33例為肺結核，8例為結核性胸膜炎，6例結核性腦膜炎，4例骨關節結核。發熱門診與呼吸內科提供的14例其他肺部疾病患者的血清標本，其中8例肺炎，1例肺癌，5例胸腔積液。體驗科提供的10例健康人員血清標本。所有患者均符合臨床診斷標準，經過病理證實確診為肺癌?；颊卟町愝^小，無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法 采用國藥準字S20050089,20人份的結核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒（蛋白芯片），嚴格遵循說明書進行操作，將樣品編號在芯片上詳細標記好，滴入試劑A200UI于芯片盒口，完全浸濕膜表面，全部滲入后，在室溫下放置1min，然后加入100UI的待檢血清，待血清滲入后，滴加試劑B300UI。待其完全滲入，滴加試劑C500UI。試劑C滲入后，將試劑D滴入。反應結束后的30min內，將芯片放入識別儀中分析結果。在保證沒有開啟應用程序的前提下，在光驅中放入于芯片盒放置的小光盤，進入檢測系統，完成閱讀后，儀器自動給出結果。若16kDa、LAM與38kDa抗體中的任意一項檢測結果為陽性，則判定結果為陽性，檢測過程控制在30min內[1]。
1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
蛋白芯片法檢測檢測結核病的特異性為91.67%、敏感性為70.59%、陽性與陰性的預測值分別為94.74%、59.46%，見表1。蛋白芯片法的陽性率為68.63%，抗酸菌涂片鏡檢法陽性率為25.49%，見表2。兩組檢測結果差異顯著，有統計學意義（P
表1 蛋白芯片法診斷結核病的特異性與靈敏性
蛋白芯片 結核病 合計
陽性 陰性
陽性 36 2 38
陰性 15 22 37
合計 51 24 75
表2抗酸菌痰涂片鏡檢法與蛋白芯片法對比
涂片法 蛋白芯片法 合計
陽性 陰性
陽性 13 0 13
陰性 22 16/ 38
合計 35 13 51
3 討論
結核病的早期癥狀不具典型性，因而常規檢查中很難檢出或者明確診斷，容易出現誤診或者漏診。近幾年，蛋白芯片作為該病的有效診斷方法逐漸興起。此種方法的基本原理為把微孔濾膜作為一種載體，通過寡核苷酸陣列技術將rTPA16、LAM與rTPA38這3種抗原于同一膜片固相，通過微孔濾膜濃縮凝集與滲濾作用，在固相膜上使抗原抗體反應快速進行，標記物為免疫金，以此在膜上直接顯色。芯片顯色后放入蛋白芯片閱讀儀中，利用專門軟件分析結果[2]。LAM為細胞壁的組成部分，一般而言，結核菌中LAM的含量相較于其他桿菌要高很多，所以多數研究認為結核病的診斷中，檢測患者血清標本中的抗LAM抗體是一項主要標志。38KD屬于脂蛋白，現代醫學研究僅從牛型分枝桿菌與結核桿菌中發現此類物質，但是相較于牛型分枝桿菌，結核桿菌反應強度是其10倍以上[3]。16KD蛋白只于結核分枝桿菌復合物中發現過，其他桿菌中均不存在此類抗原基因。因此，結核病患者中檢出上述三類物質，有利于臨床早期診斷。在本研究的表1中我們可以發現，蛋白芯片診斷結合的特異性與敏感性分別為91.67%、70.59%、陽性與陰性的預測值分別為94.74%、59.46%，與吳玉乎[4]的報道一致。目前，臨床中診斷結核病的常用手段為抗酸菌涂片鏡檢法，然而此種檢測方法的陽性率相對較低，僅在25~35%之間，本研究中的陽性率為25.49%，與國內報道類似。而蛋白芯片的陽性率為68.63%，表明結核病的診斷應用蛋白芯片法靈敏度高，尤其對痰菌陰性肺結核的臨床診斷有一定輔助作用。綜上所述，結核病的臨床診斷應用蛋白芯片法特異性（91.67%）與敏感性（70.59%）高，陽性與陰性的預測值為%與%。從血清分離與分析、判定結果的時間在5min以內，而且蛋白芯片既能夠對單個患者血清標本進行檢測，而且也可以對大批量標本予以檢測，降低可成本，具有快速、簡便與準確的明顯優勢，為結核病的臨床診斷提供新選擇，值得臨床廣泛應用。
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篇7
[主題詞] 循證醫學;配穴法;針灸療法;選穴
EvidenceBased Medicine and Influence on Point Selection and Prescription in Acupuncture and Moxibustion
Huang Jinbo,Jin Rui(Guangzhou University of TCM,Guangdong 510405)
[Abstract] Purpose To introduce basic principles and methods of evidencebased medicine.Methods Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion were used as samples to introduce basic principles and methods of evidencebased medicine and its effect on point selection and prescription of acupuncture and moxibustion.Results and Conclusion Point selection and prescription of acupuncture and moxibustion must have reliable clinical medicinal evidence,and at the same time,combine clinical experience with knowledge of basical medicine to direct medical practice.
[Key words] EvidenceBased Medicine;Point Combination;AcupunctureMoxibustion;Point Selection
循證醫學(evidencebased medicine,EBM),又譯為實證醫學。其定義為:一種要求臨床醫生了解支持其臨床實踐的證據以及這些證據的可靠程度的醫療實踐模式。循證醫學強調應以臨床證據為基礎,而這一證據的取得完全依賴于以科學的方法對現有臨床資料進行收集和分析以及在此基礎上形成的系統性評述[1]。用通俗的話來解釋就是,醫生作出臨床決策時不能單純依靠個人的經驗、權威的觀點或僅從病理生理學、藥理學等角度來推理,而是要從文獻中尋找最有力的證據,并把這些證據用于具體病人的診斷、治療和預后判斷。所謂的證據就是指設計合理、測量準確、結論可靠、發表在醫學專業雜志上的文獻,包括研究病因、診斷、治療及預后等方面的文章(隨機雙盲對照試驗、薈萃分析及系統綜述)。因此,循證醫學也就是用臨床流行病學的原理和方法分析評價臨床醫學文獻,并用于指導日常臨床醫療實踐的過程。其特點是系統、全面而且有定量的概念。循證醫學與傳統醫學有重要的區別,傳統醫學以個人經驗為主,醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用,一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛的使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的最好的研究依據,一位優秀的臨床醫生應該既具有豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好的科學依據來指導臨床,二者缺一不可[2]。近10年來,循證醫學已日益引起國外學者的關注,并有專門的教科書出版,因特網上更有不少循證醫學的網站提供教學材料。在針灸治療學領域,治療某種疾病往往有多種組穴配方,并且醫者從各種角度都推論出它們“應該”有某種療效,但是不經過嚴格的隨機對照臨床實驗很難確定某個或某組穴位是否真正有臨床效果。因此,本文擬以針灸臨床治療的選穴配方為例,簡要介紹循證醫學的基本原理和方法及其對針灸選穴配方的影響。
1 循證醫學的基本原理和方法
檢索文獻,這是第一步,也就是尋找證據。根據單位的具體條件可采取光盤檢索、上網檢索或手工檢索有關雜志。
分析文獻,這是第二步,也就是評價證據的可靠性。找到了數篇某個或某組穴位治療某種疾病的文章后,應當提出以下問題:
(1)病人是否為隨機分組是實驗設計的基本要求。如果不是隨機而是任意分組的話,治療效果的差別可能會受治療措施以外的其它因素的影響。已有的資料表明,非隨機分組實驗得出的療效往往大于隨機分組實驗得出的療效,其可靠程度大為減弱。在醫學史上有許多非隨機分組試驗認為有效的療法不能被隨機分組臨床實驗所證實的例子。
(2)病人計算方法是否正確。在研究發現,依從性不好的病人預后比依從性好的病人預后差。如果從某一組中排除了依從性不好的病人,則可能使該組療效人為的提高。因此,病人一旦被隨機分組,不管其是否接受了治療,都應作為目標治療人群分析,即包括分組后的所有病人來分析。
(3)病人的隨訪情況。好的文章應如實描述失訪病人數、失訪原因及其入選時的基礎資料。你可以假設失訪的病人全部無效、全部有效,然后重新計算各組的療效,如果總的結果不變,則說明失訪的病人數不算太多,結論可靠,否則結論不可靠。
(4)臨床試驗是否雙盲試驗。病人及研究者對新療法的樂觀或悲觀態度使得在報告和判斷療效時發生偏差。所以最好采用雙盲性,當然針灸的選穴配方與服用藥物不同,很難做到嚴格意義上的雙盲。
(5)各組的基礎資料是否相似。如果樣本不太大,單純隨機并不能保證各組的情況完全平衡。當發現影響療效的指標在各組間差別過大時,可以根據統計學方法進行校正。如果校正后仍能得出相同的結果,則結論可靠。否則,結論不可靠。
(6)除觀察的治療方法外各組的其它治療是否相同。各種一般或基礎治療都可能影響療效,所以文章應注明各組的其它治療情況。
(7)治療效果有多大。除了解差別是否達到統計學顯著性(即P
(8)治療效果的精確性。這要看有效率或差值的95%可信區間,95%可信區間越小,結果越精確。如果文章未報告可信區間,可用標準誤來計算或根據原始數據計算。如果差值95%可信區間的下限值仍有臨床意義,則結果有臨床價值。
(9)文章的研究結果能否用于某個病人。如果你的病人與文章中的病人入選標準相符,而且沒有排除標準,則其結果適合您的病人。要特別注意對療效有重要影響的指標是否與你的病人相同,如中風患者血液流變學、血脂等的改變。
(10)臨床有意義的指標是否包括在臨床轉歸分析內。對某些指標有效不等于臨床有效。如治療中風后遺癥與對照組相比,治療組某些血液流變學指標有改善(達到統計學上的顯著性),并不能認為這種方法對中風后遺癥有效,還應該說明這種方法對病人的神經功能缺損評分和日常生活指數有無影響,才能證明臨床真正有效。
2 循證醫學與針灸取穴
關于針灸的臨床治療,歷代醫著中載有大量的治療方法,選穴配方各不相同,尤其是近年來隨著針灸臨床治療的迅猛發展,針灸治療病種的不斷擴大,臨床工作者在遵循古典醫著針灸處方的基礎上,結合個人的經驗體會又創立了多種針灸方法和選穴配方。目前對于同一種疾病的治療,在運用針刺療法時,往往有多種的穴位選擇,無論是單穴應用還是組穴配方,相關的文獻報道往往豐富多彩,但作為臨床醫生卻常常莫衷一是,不知該采用何種治療方法,哪一種方法是真正臨床有效的。所以作為臨床針灸醫生有必要認真學習和掌握循證醫學的基本原理和方法,用來指導自己的臨床實踐,循證醫學正是一種從醫學研究文獻中獲取系統信息用來指導臨床決策的科學的方法論。廣州中醫藥大學博士生導師靳瑞教授積多年臨床經驗創立的靳三針療法,其取穴簡單,療效確切而深受臨床醫生的歡迎并為廣大患者所接受。三針處方均來源于臨床實踐,并且經過數十位博士、碩士長期的臨床和動物實驗研究,證明其有確切的療效,如顳三針治療中風后遺癥,智三針治療精神發育遲滯,腦三針治療運動功能障礙,肩三針治療肩周炎,鼻三針治療過敏性鼻炎等。相關的研究均經過嚴格的實驗設計,其成果見諸于有關文獻,經得起理論和實踐的檢驗,是值得臨床推廣應用的針灸處方。當然必須指出的是,循證醫學強調臨床醫學的實踐和診療,醫護決策必須建立在醫生優良的臨床知識、經驗、技能與從系統研究中獲取的最佳的臨床證據完善的綜合基礎上。在大力提倡生物心理社會醫學模式的今天,臨床醫學的許多問題還很難用隨機雙盲對照試驗取得“證據”。同時,注重治療方案的個體化原則也是臨床醫療實踐的基本原則,因此循證醫學不能排斥臨床經驗和基礎醫學知識,而是要把它們和最可靠的臨床醫學證據結合起來指導臨床。
3 參考文獻
1 Sackett D L,Richardson W S,Rosernberg W M C,etal.Evidencebased Medicine[M].Churchill Living Stone,1997:2
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一、藥物經濟學與藥品經濟管理
(一)藥物經濟學
具體而言，藥物經濟學是經濟學原理與方法在藥品領域內的具體運用。它通過經濟評價的理論和方法，結合醫藥領域的特殊性，研究如何利用有限的藥物資源實現最大的健康效果，對臨床合理用藥和藥品資源的優化配置至關重要。狹義的藥物經濟學是一門將經濟基本原理、方法和分析技術運用于臨床藥物治療過程，并以藥物流行病學的人群觀為指導，從全社會角度展開研究，以求最大限度地合理利用現有醫藥衛生資源的綜合性應用科學；廣義的藥品經濟學主要研究藥品供需方的經濟行為、供需雙方相互作用下產生的藥品市場定價及藥品領域的各種干預政策措施等。
(二)藥品經濟管理
隨著我國醫院管理逐漸規范化，藥品經濟管理逐漸走向了系統化、制度化和信息化管理軌道，有效控制了藥品經濟管理的各個流程。從商品管理角度考慮，藥品經濟管理主要包括藥品購入、藥品入庫、藥品周轉、藥品付款、各調劑室領藥、核查、退庫藥品與殘損藥品報告及藥品調價等內容。由此可見，藥品經濟管理滲透于藥物流通的每一個環節，需要醫院加大對其的管理力度，嚴格控制每一個管理環節。為了有效增強藥品經濟管理的有效性，提高醫院經濟效益和質量，藥物經濟學才會被廣泛應用于醫院藥物管理中，并發揮著巨大的作用。
二、我國藥品經濟管理現狀
現如今，人們對社會衛生保障的要求越來越高，藥品經濟管理在醫院管理中的地位越加重要。嚴格控制藥品經濟管理的每一個環節，減少藥品消耗、控制成本，成為醫院提高經濟效益和質量最直接、最有效的途徑之一。鑒于藥品經濟管理的重要地位和作用，醫院對其每個管理環節加大了人力、物力及財力投入，加強了藥品經濟的規范化管理，使得以往醫藥藥品經濟管理中管理制度不健全、藥品保管絮亂、藥物品種雜、藥品價格不規范、用藥不合理等情況有所減少。除此之外，還加大了“有效期”藥品管理及“無失效期”藥品管理力度，提高了對藥品細節問題的重視程度。這種健全的藥品經濟管理內容使得醫院管理的深度和信度有了質的提高，對提高醫院經濟效益和服務質量具有非常重要的作用。另一方面，隨著社會經濟和科學技術的發展，藥品經濟管理的方式逐漸向信息化和集約化發展。信息技術在醫藥管理中的成功應用，大大提高了藥品經濟管理和控制的有效性，而新興的經濟核算方法則是醫院藥品經濟管理集約化發展的特征之一。
三、藥品經濟管理對醫院經濟效益與質量的影響盡管醫院在深刻改革的過程中取得了值得肯定的成就，但是我們不得不承認醫院運行過程中存在著整體效果不高、藥物資源浪費、財務管理弱化等問題，尤其是片面引入企業經營管理模式和經驗、過度強調規避經營風險及盲目追求經濟效益最優化等問題。這些行為完全背離了醫院的服務方向和社會責任感，以至于形成了不利于保障人民群眾生活基本醫療需求的藥品經濟運行機制，阻礙了醫院的發展。藥品經濟管理把藥物的經濟性與安全性、高效性、適用性置于同等位置，可為臨床優化治療方案和治療決策科學化提供相應的依據，它一方面保障患者的健康，另一方面又能有效的降低藥品費用，相信在不久的將來，隨著對其理論研究的不斷深入和實際使用范圍的不斷擴大，必將使藥物的利用更加趨于合理，使有限的衛生資源得到最經濟、合理的應用?？茖W有效的藥品經濟管理是醫院管理的重要環節。
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關鍵詞： 科研創新能力 醫學教育 認證視域
大學生科技創新能力是大學生綜合素質的重要方面，《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》提出“醫學院校要在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，使學生養成科學思維，掌握科學研究方法”。因此，如何提升大學生的科技創新能力，進而提高高等學校辦學質量，還有待于我們進一步探索。
《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》顛覆了傳統教學中以老師為中心的理念，強調以學生為主體，以學生為中心。為此，學校在制度保障、教學方法改革、課程設置、實踐教學等方面進行了一系列探索。
一、構建制度保障平臺
制度保障是提升學生科技創新能力的基礎條件。[1]學校制定出臺了《大學生科技創新活動實施辦法》和《本科生科技創新項目管理試行辦法》，每年安排專項經費資助學生開展科技創新項目研究，提升學生科學素養?！囤M南醫學院大學生創新創業訓練計劃項目管理辦法》《贛南醫學院大學生創新創業訓練計劃項目經費使用管理細則》等文件從項目的申報、訓練及經費等方面確保大學生創新創業訓練計劃的順利實施。
二、推行教學方法改革
《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校積極開展以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教育方式和教學方法的改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養，關注溝通與協作意識的養成。
近年來，學校積極開展了問題式教學（problem-based learning，PBL）、案例式教學（case-based learning，CBL）、交互式教學（interactive teaching method）、“雙語”教學、臨床技能模擬教學等多種教學方法改革，方便學生自主選擇學習內容、學習方法、學習時間、學習伙伴，自主提出學習問題，安排學習步驟；精選教學內容，大幅度減少必修課學時數；豐富第二課堂，開設校級資源共享課，為學生提供更多的自主學習時間，著力提高學生的學習興趣與積極性，培養學生的自主學習能力。
三、優化課程設置
《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，培養學生的科學思維，使其掌握科學研究方法。
學校進一步優化課程設置，改革專業課教學內容，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系。
臨床醫學專業課程改革，必修課程開設有基本原理、計算機應用基礎、預防醫學（含醫學統計學和流行病學）、醫學科研方法概論等，在形勢與政策課中開設有醫學與哲學講座，選修課程中開設有醫學信息檢索與利用、自然辯證法概論、循證醫學、臨床科研設計測量與評價、創造學等。
四、引導學生參與科研
《本科醫學教育標準—臨床醫學專業（試行）》要求醫學院校將科學研究活動作為培養學生科學素養和創新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創造參與科學研究的機會與條件。課程計劃中必須安排適當的綜合性、設計性實驗，為學生開設學術講座、組織科研小組等，積極開展有利于培養學生科研能力的活動。
學校注重醫學生科學思維及科學精神的培養，將其作為學校教育工作的重要內容，提倡教師將科研成果引入教學，鼓勵學生參與科學研究。一是將學生科學素養納入人才培養方案，制訂“三早教育”計劃（早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會）。二是鼓勵學生參與各類課外科技創新活動（如大學生創新課題、學生參與教師科研項目、開放性實驗室項目等）進行科學研究。三是建立學生導師制，為學生配備有經驗的專業老師，對學生進行科研指導，要求學生自己查閱文獻，鼓勵學生撰寫論文。
五、豐富實踐教學
臨床醫學專業的實踐教學以附屬醫院為龍頭，以教學醫院為主體，以實習醫院為補充，發揮附屬醫院尤其是第一附屬醫院的示范作用，強調各基地教學質量標準的統一。2012年，第一附屬醫院組織專家編寫了校本教材《贛南醫學院臨床技能操作標準（第二版）》，供實習生臨床技能訓練、考核和競賽使用；組織第一附屬醫院教師到各基地開展教學培訓和示范教學，安排各基地教師到學校培訓觀摩。通過各項措施的實行，加強各教學基地的日常溝通，促進教學質量標準的統一。
同時，有計劃地組織學生走出校園、深入社會、走進鄉村（社區），貼近百姓，開展感恩教育、志愿服務活動等系列活動，讓學生早接觸社會，樹立主動溝通、主動服務的意識，學習了解人際溝通技能；利用大學生暑期“三下鄉”的社會實踐平臺，以中心團隊與學生小分隊相結合的形式，深入縣（市）、鄉村，以科普宣傳、文藝表演等形式為農民服務，增長學生見識，開闊學生視野，培養學生的大愛精神、人文情懷和社會責任感。
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在環境監測中的應用生物芯片技術已成功應用到環境監測中的水質控制、病原細菌瞬時檢測、細菌基因表達水平測量及菌種鑒定等方面，法國一家水管理企業開發的生物芯片可隨時監測公共飲用水中微生物的變化；RhodeIsland大學開發的一種生物芯片技術可瞬時檢測出水中的沙門氏菌和大腸桿菌；利用DNA芯片建立的細菌檢測及鑒定系統，可快速（＜4h）監測細菌的種類和濃度，且該系統的精確性、檢測范圍和鑒定能力能通過在芯片上增加更多的寡核苷酸探針得到持續擴展［2］。
生物傳感技術
工作原理生物傳感器是一類特殊的化學傳感器，是利用生物感應元件的專一性和一個能夠產生與待測物濃度成比例的信號傳導器結合起來的分析裝置。其工作原理主要決定于生物敏感元件與待測物質之間的相互作用，通過這種作用，電子組分能將待測對象檢出并轉化為可測量的電子信號。當待測物質經擴散作用，進入固定化生物敏感膜時，經分子識別，發生生物學反應，產生的信息被相應的化學或物理學轉換器轉變成可定量和可處理的電信號，再經儀表二次放大并輸出，以電子計算機處理后，即完成對產生信號的檢測程序。由此，可獲得待測物質的種類及濃度的結果。特點與分類生物傳感器的主要特點體現在三個方面：首先，發生的生物學反應具有特異性和多樣性，故在理論上能制成可以檢測所有生物物質的傳感器；其次，生物傳感技術是在無試劑條件下操作，故比傳統的生物學及化學法的操作更簡便、快速、準確，且可反復使用；另外，生物傳感器可連續分析、聯機操作。根據生物傳感器中分子識別元件即敏感元件可分為五類：酶傳感器、微生物傳感器、細胞傳感器、組織傳感器和免疫傳感器等；根據生物傳感器的換能器即信號轉換器可分為生物電極傳感器、半導體生物傳感器、光生物傳感器、熱生物傳感器、壓電晶體生物傳感器等。在環境監測中的應用生物傳感技術可用來測定水體中的 BOD、酚、NO3－－、有機磷。利用該技術研制的BOD測定儀可直接測量水中BOD 含量；用酶電極安培傳感器可以檢測溶液和有機介質中的酚類化合物；以不同的NO3－－還原酶做生物催化劑，通過測量電流的生物傳感裝置可測定水中 NO3－－含量［3］。另外，該技術還可以用來分析大氣中的CO2、SO2、NOx的含量及濃度等。利用自養微生物和氧電極制成的電位傳感器，可抗各種離子和揮發性酸的干擾，連續自動在線分析大氣環境中 CO2的含量，靈敏度高；以硫桿菌屬和氧電極制作安培型生物傳感器，可用來檢測酸雨酸霧樣品中SO2的含量；用多孔氣體滲透膜、固定化硝化細菌和氧電極組成微生物傳感器，可通過測定樣品中亞硝酸鹽含量，從而推知空氣中NOx的濃度［3］。除此之外，該技術還可監測水體中的赤潮、檢測殘留有毒有害物質、測定持久性有機污染物、評價污染物毒性和測定細菌總數等。葉綠素a自動監測儀可以通過對水中葉綠素a的監測來監視赤潮和水華現象的發生，從而可對水質環境狀況進行評價；免疫傳感器利用抗體和抗原之間的免疫化學反應可以測定環境中的持久性有機污染物；利用生物傳感技術研制的一種新型伏安型細菌總數生物傳感器可用來測定細菌總數［3］。上述生物傳感器具有快速、連續在線監測等優點，所以，在環境分析與監測方面得到了廣泛應用。
流式細胞測定技術
工作原理流式細胞測定技術是一種對液流中排成單列的細胞或其它生物微粒（如微球、細菌、小型模式生物等）逐個進行快速定量分析和分選的技術。其工作原理是將待測樣品經熒光染料染色后制成樣品懸液，在一定壓力下通過殼液包圍的進樣管而進入流動室，排成單列的細胞，由流動室的噴嘴噴出而成為細胞液流，并與入射激光束相交。細胞被激發而產生熒光，由放在與入射的激光束和細胞液流成90°處的光學系統收集。光學系統中的阻斷濾片用于阻擋激發光；二色分光鏡及另一些阻斷濾片則用于選擇熒光波長。熒光檢測器為光電倍增管。散射光檢測器是光電二極管，用以收集前向散射光。小角度前向散射與細胞大小有關。整個儀器用多道脈沖高度分析器處理熒光脈沖信號和光散射信號。測定的結果用單參數直方圖、雙參數散點圖、三維立體圖和輪廓（等高）圖來表示。特 點流式細胞測定技術具有測量速度快、可進行多參數測量等特點，同時也是一門綜合性的高科技方法（綜合了光學、電子學、流體力學、細胞化學、免疫學、激光和計算機等多門學科和技術），既是一種細胞分析技術，又是一種精確的分選技術。在環境監測中的應用流式細胞測定技術目前主要應用于海洋生物的監測。該技術與同位素示蹤技術相結合，可監測不同類別的浮游生物對浮游植物群落總生產力的貢獻；與 DNA 分子探針相結合，可對海洋異養細菌及光合原核生物細胞循環進行監測與分析；另外，將該技術與高效液相色譜技術相結合，還可監測海洋含不同色素的浮游植物對海洋光學的作用與影響，從而可大大擴展水色遙感監測與應用的范圍［4］。
單細胞凝膠電泳技術
工作原理單細胞凝膠電泳（SCGE）技術是一種快速檢測單細胞DNA損傷的實驗技術，適用于多種細胞，能夠靈敏地檢測DNA斷裂，在檢測誘變劑、射線等對DNA的損傷、監測環境污染物對機體的遺傳損害、研究毒物致癌機制等方面有廣泛的應用價值。因其細胞電泳形態頗似彗星，又稱彗星實驗（cometassay）。一般認為，在通常情況下，DNA雙鏈以組蛋白為核心盤旋形成核小體，在核小體中 DNA呈負超螺旋結構，如果有去污劑進入細胞，白被濃鹽提取，DNA 便形成殘留的類核，如果類核中DNA斷裂，就會在核外形成一個 DNA暈輪，DNA斷裂將引起超螺旋松散，電泳時 DN段向陽性伸展，形成特征性彗星尾，這時彗星尾可能還與頭部有秩序的結構以單鏈相連。在中性電泳液中，核DNA仍保持雙螺旋結構，雖偶有單鏈斷裂，但并不影響DNA雙螺旋大分子的連續性。只有當DNA雙鏈斷裂時，其斷片方進入凝膠中，電泳時斷片向陽極遷移，形成熒光拖尾現象，形似彗星。而在堿性電泳液中，DNA雙鏈解螺旋變性為單鏈，單鏈斷裂的碎片分子量小可進入凝膠中，電泳時斷裂的碎片離開核DNA向陽極遷移，形成拖尾。細胞DNA 受損愈重，產生斷裂斷片就愈多，其斷鏈或斷片也就愈小，在電場作用下遷移的DNA量多，遷移的距離長，表現為尾長增加和尾部熒光強度增強。因此，通過測定 DNA遷移部分的吸光度或遷移長度可定量的測定單個細胞DNA損傷的程度。特點與分類單細胞凝膠電泳技術是一種測定和研究單個細胞 DNA 鏈斷裂的新電泳技術，與傳統 DNA 損傷檢測方法相比，具有簡便、快速、靈敏、樣品量少、無需放射性標記等特點。單細胞凝膠電泳技術主要包括 Olive等建立的測定 DNA 雙鏈斷裂中性微凝膠電泳技術和Singh等建立的測定 DNA 單鏈斷裂的堿性微凝膠電泳技術。在環境監測中的應用單細胞凝膠電泳技術可把大氣污染物、重金屬、醛類污染物及輻射等對 DNA的損傷程度作為環境監測的一個重要指標，以此判斷上述物質的污染程度。利用SCGE技術研究空氣中重要污染物SO2對小鼠DNA的損傷效應發現，SO2可對小鼠腦細胞 DNA 造成損傷，應用該技術還發現NiCl2能誘導人 血淋巴 細 胞DNA 單鏈斷裂，硒能誘發大鼠肝細胞 DNA的損傷，因此，該技術可通過檢測機體的損傷情況來判斷污染物和重金屬的污染程度。另外，該方法還可用于 DNA交聯物的檢測，以此來判斷醛類物質的污染程度［5］。同時，該技術還可用于環境生態監測以及環境流行病學研究等方面。通過SCGE技術檢測水中銅綠微囊藻（MCE）的遺傳毒性，結果發現MCE可使大鼠原代肝細胞DNA損傷增加，這對研究水中藍藻細菌的污染同地方性肝癌高發率之間的聯系提供了理論基礎；利用SCGE檢測魚類紅細胞的變化可監測水污染情況，還可用SCGE分析采集的不同土壤樣本中蚯蚓的體腔細胞DNA 損傷情況，作為土壤污染的監測指標［5］。
微核技術
工作原理微核技術是利用環境污染因子引起生物細胞染色體畸變產生微核而建立的一種新生物學檢測技術。所謂微核是指由于生物受到內外環境因素的影響，染色體的結構發生異常變化，形成無著絲粒斷片或染色體在后期時移動滯后現象。細胞分裂后期，無著絲粒斷片或滯后染色體不能向細胞的兩極運動，而是殘留在細胞中央的赤道板附近，當子代細胞形成時，游離于細胞質中形成微核。特點與分類微核技術最大的優點是經濟、簡單、快速，而國內外大量的試驗研究表明，該技術在敏感性、特異性和準確性方面，與經典的染色體畸變分析方法基本相當。因而，特別適合作為大量化合物和現場人群初篩的實驗方法。近年來，隨著分子生物學技術的迅速發展和滲透微核試驗的檢測和應用范圍得到了廣泛的拓展，已發展成為能同時檢測染色體斷裂、丟失、分裂延遲、分裂不平衡、基因擴增、不分離、DNA 損傷修復障礙、凋亡、細胞分裂不平衡等多種遺傳學終點的檢測，因而近年來國際上有人提出了新微核試驗概念，從而大大拓展了微核試驗的應用范圍。微核技術的種類很多，包括常規微核試驗、細胞分裂阻滯微核分析法、熒光原位雜交試驗與 DNA 探針與抗著絲?？贵w染色等方法。在微核檢測技術中可以利用的實驗材料主要有：動物的骨髓紅細胞系、外周血淋巴細胞、上皮脫落細胞以及植物中的蠶豆或紫露草的根尖或莖尖細胞等。在環境監測中的應用微核的形成體現了環境的污染狀況，常常以微核出現的頻率計算污染指數，測定環境的污染狀況。利用水花生根尖微核技術對馬鞍山市廢水進行監測發現，水花生根尖微核可作為監測水體污染的新材料，其根尖細胞微核率 MCN（‰），不僅可用于監測不同廢水的污染程度，而且由于該植物長期生活在污染水體中，還能反映不同廢水的污染物富集程度及現狀；根據蠶豆根尖微核試驗結果，揚中市水體的遺傳毒物污染可分為重污染狀態的排污河道、中輕污染的溝塘及基本沒有污染的河道和通江閘口等3種類型，且發現大河大港等流動水體的水質好于河溝及塘水的水質；另外，大蒜根尖和紫露草的微核也已成功用于水體污染的監測［6］。
PCR技術
工作原理PCR 技術又稱聚合酶鏈反應技術，是一種在體外擴增核酸的技術。該技術模擬體內天然 DNA 的復制過程。其基本原理是在模板、引物、4種 dNTP和耐熱 DNA聚合酶存在的條件下，特異擴增位與兩段已知序列之間的 DNA 區段的酶促合成反應。每一循環包括高溫變性、低溫退火、中溫延伸三步反應。每一循環的產物作為下一個循環的模板，如此循環30次，介于兩個引物之間的新生 DNA 片段理論上達到230拷貝（約為109個分子）。特點與分類PCR 技 術 具 有 以 下 特 點：①操 作 簡 便。目 前PCR技術采用耐高溫 TaqDNA聚合酶，并且在有電腦控制的 DNA 擴增儀中進行，使操作大為簡化，一次加入的酶即可滿足反應全過程。②快速。一般常取用20～30個周期能使目的 DNA 達到數百萬倍擴增的反應只要數小時即可完成。③靈敏度高。PCR方法可用單、雙倍體細胞、一根頭發、甚至單一進行 DNA 定型。④特異性強。TaqDNA聚合酶耐高溫的性質使反應中引物與模板退火的步驟可以在較高的溫度下進行，結合的特異性大大增加，被擴增的目的片段也能保持很高的正確程度。⑤對原始材料質量要求低。由于PCR技術有較高的靈敏度和特異性，故僅含微量（pg，ng）的目的 DNA 的粗制品就可以用做反應起始材料來獲取目的產物。PCR技術種類很多，包括反向 PCR、錨地 PCR、不對稱PCR、反轉錄PCR、修飾引物PCR、巢式PCR、等位基因特異性 PCR、單鏈構型多態性 PCR、復合PCR、重組PCR、定量PCR、競爭性PCR、原位PCR及免疫PCR技術等。在環境監測中的應用因PCR方法能快速、準確地檢測外環境致病性細菌和有害生物，已逐漸取代了長期以來檢測外環境（水樣中的霍亂弧菌、空氣中產氣莢膜桿菌、海洋中已知病菌及有害生物如藻類等）所采用的傳統的分離培養法，使得監測效率大大提高。用該技術檢測水體中病原微生物比常用的細菌指標法更快速、靈敏，且水中絕大部分病原體都可以被擴增，所以，即使在濃度 很小 的情 況下 依然 可以 被檢出［7］；而 用 實時 PCR監測水體中嗜肺軍團桿菌的結果與傳統標準方法一致，但它 的 檢 測 靈 敏 性 和 重 現 性 均 比 傳統方法高，這種方 法 為 確 定 流 行 病 的 污 染 源 和 評價水體污染程度提供了一種新的技術手段［8］。近年來，依據PCR 分析突變的相關技術在環境監測中也 得 到 了 廣 泛 應 用。 如 變 性 梯 度 凝 膠 電 泳（PCR－DGGE）技術可用于分析土壤中分解蛋白酶的細菌群落，以 確 定 無 機 和 有 機 肥 對 植 物 根 系 附近及其周圍土壤中蛋白酶活性的影響［9］。
酶聯免疫吸附檢測
工作原理酶聯免疫吸附法（ELISA）是把抗原抗體的免疫反應和酶的高效催化作用原理有機地結合起來的一種檢測技術。ELISA的基礎是抗原或抗體的固相化及抗原或抗體的酶標記。結合在固相載體表面的抗原或抗體仍保持其免疫學活性，酶標記的抗原或抗體既保留其免疫學活性，又保留酶的活性。在測定時，受檢標本（測定其中的抗體或抗原）與固相載體表面的抗原或抗體起反應。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復合物與液體中的其他物質分開。再加入酶標記的抗原或抗體，也通過反應而結合在固相載體上。此時固相上的酶量與標本中受檢物質的量呈一定的比例。加入酶反應的底物后，底物被酶催化成為有色產物，產物的量與標本中受檢物質的量直接相關，故可根據呈色的深淺進行定性或定量分析。特點與分類ELISA法具有靈敏、特異、簡單、快速、穩定及易于自動化操作等特點，不僅適用于臨床標本的檢驗，而且由于一天之內可以檢查幾百份甚至上千份樣品，因此也適合于血清流行病學調查。ELISA常用的方法主要包括雙抗體夾心法、間接法、競爭法以及BAS－ELISA等。在環境監測中的應用ELISA因具有特異性高、敏感性強、結果易于檢測，已 廣 泛 應 用 于 環 境 監 測 等 領 域。 利 用 間 接ELISA 的靈敏性和特異性跟蹤監測不同土壤中蘇云金芽孢桿菌的Bt殺蟲蛋白的含量，結果證實 ELISA可 用 于 生 防 菌 殺 蟲 蛋 白 的 監 測；利 用 間 接 競 爭ELISA分析方法來檢測稻田土壤中除草劑毒莠定殘留，結果表明，毒莠定的檢出下限可達5ng／mL，樣品基質對檢測結果沒有干擾。近年來，ELISA 在農藥殘留檢測方面的應用也得到迅速發展，該技術已成功應用于甲胺磷、甲基對硫磷、菊酯類農藥、氟蟲腈殺蟲劑、除蟲脲農藥等的檢測。
