中醫臨床專業知識范文

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關鍵詞：導師制　本科教育　中西醫臨床醫學專業

導師制最早產生于14世紀英國的牛津大學和劍橋大學，并成為英國高等教育中培養高層次人才的有效措施，逐漸被世界各國高校效仿。但同于教師資源和教學條件的限制，在我國，導師制作為一種重要而有效的教育方式，大都開展于碩士和博士的培養層面。目前，隨著“以人為本”的個性化教育改革的呼聲越來越高，以及我國本科生教育軟、硬件條件的不斷完善，以北京大學、浙江大學、武漢大學、中南大學、揚州大學等為代表的一大批高校已開始在部分院系開始“本科生導師制”的探索和實施。

1.本科生導師制的含義及推行的意義

所謂本科生導師制，是指由高校教師擔任大學生的導師，對他們進行思想、學習、生活等方面的教育和引導。在這個教育形式關系里，導師不只是關心學生對所學知識的領會和掌握能力同時還要幫助解決學生的品德問題和心理問題，并因人而異地根據每一個學生的不同個性進行培養，這一方面可以為學生學習提供更大的自由空間，提高其學習的主動性和積極性同時也能通過對學生及時的心理調適和生活關懷為其更好地開展學習、生活提供良好的保證。因此導師制對大學生德、智、體健康成長，全面提高教育質量起著重要的作用。

中醫藥學是祖國醫學與文化的瑰寶，是一門實踐性很強的學科。在中醫藥發展的歷史過程中，師承教育曾經是數千年來中醫藥專門人才培養的基本模式，具有理論與臨床密切聯系，教、學、臨床實踐高度統一的學科特點。雖然現代高等中醫本科教育模式曾為中醫普及教育和中醫藥學術的傳承作出了很大的貢獻，并且一直作為國家培養中醫碩士、博士等高級專門人才的主要門徑，但是隨著現代科班教育實施過程中所暴露出的學生理論與實踐相脫離，獨立動手能力差等問題，呼喚一種新型的中醫本科教育復合模式正成為全國中醫高等教育領域的普遍需求。從目前的教育現狀來看，將中醫傳統教育模式與高等院校中醫科班教育模式相結合的培養方式，可在很大程度上為上述問題提供積極而有效的解決方法，同時也能為醫學專業本科人才培養新模式創造必要條件撤成為各高校中醫藥本科生培養模式改革中的主流呼聲。這一新型人才培養模式即“本科生導師制”。其在穩定學生專業思想，調動學生學習積極性提高學生科技創新能力、臨證實踐技能等方面，均發揮了較好的作用。

2.本科生導師制的探索

我國中西醫臨床醫學專業為新興專業，不同于單純的西醫或中醫教育，而是中西醫學同時進行教育的模式。為了改變現行高等醫學本科教育中，同一規格、教與學的分離，不能按學生個人的特點、優勢、志趣、愛好因材施教的現狀，促進學生思維發展，提高操作和動手能力，使學生的潛能得到開發，并及時調適學生在學習、生活中的心理波動，嘗試在本專業實施全程導師制，體現專業特色教育中的“以人為本”、“因人施教”。

培養優秀中西醫結合人才，除了應具有中西醫學的基礎理論與臨床能力之外，更應強調必須要有良好的人文底蘊和中醫功底。后者必須抓好兩個必要環節：一是熟讀經典，二是臨床實踐。熟讀經典不僅可以掌握中醫藥學的思維方式、理論體系和辨證論治方法，用以指導臨床遣方用藥，還可以感受中華民族歷史文化的熏陶，把握中醫藥學術特點和文化內涵。但“熟讀王叔和，不如臨證多”，臨床實踐是培養優秀人才不可或缺的環節。中醫理論的內涵只有在臨床實踐中才能深刻領悟。辨證論治等臨床思維與能力的提高，只有在解決臨床問題的過程中才能得到鍛煉。通過臨床實踐，以共性演繹個性。以個性歸納出共性，使醫學理論在臨證中運用自如。其間名師的指導，是中醫臨床人才成功的重要環節。導師制醫學教育讓學生學會把導師的直接經驗吸取為自己的間接經驗，能有效地縮短實踐領悟和探索解惑的過程，而且中西醫許多抽象深晦的概念、醫理和技術經驗，只可意會，難以言傳，但可以在名師指點下不斷揣摩、感悟。

導師制注重學生綜合素質的全面發展與能力培養，尊重學生個性，更加符合以人為本、因材施教、教學相長的教育理念。貫徹“個性化原則”是現代教育觀念的一個重要特征?，F代教育觀更強調本科教育的基礎性，重視基礎課程和知識的教學，重視培養復合型人才，提倡“圖釘式”的人才模式。即有較寬的專業面，擁有較寬的基礎知識和一定深度的專業知識，突破狹窄的育才觀，加強醫學生的人文素質教育。導師制教學模式通過上述“四個結合”，更有利于該教育目標的實現。

3.實施本科生導師制的具體方法

建立導師庫。采取自愿入庫原則，導師必須是對發展中醫事業有熱情，責任心強，有豐富的教學經驗，業務素質過硬熱心獻身教育工作的醫教研方面的專業人才；導師必須是熟悉學科教學計劃，了解學科發展方向，有較強治學能力和學習方法指導能力的教師；導師必須是具有講師以上職稱的教師或離、退休中醫教師。學生在入學后第一學期，根據個人的志趣愛好，在導師庫中選擇指導老師，提出書面申請，并附學生自我發展目標的計劃。

導師和學生在相互了解、認可的基礎上實行雙向選擇，每名導師指導2-3名學生。培養對象確定后2周內在導師的指導下制定培養計劃，每學年進行一次考核，導師對學生表現不滿意時，可在教研室主任同意的情況下，解除學生培養資格，學生對導師不滿意時，向系辦提出申請，經系領導同意后可更換導師。系辦定期通過問卷調查、座談、訪談等形式把握導師制實施情況，及時扶持、督促、調整。

不同學年導師的職責側重點不同。一年級的學生導師側重于引導學生角色的轉換。二年級的學生導師是過渡和有針對性的拓展，對于三年級的學生導師側重于指導科研設計與論文撰寫。對于四五年級的學生導師則側重于進行選課、選專業、學習內容的指導和臨床能力的培養。

本科生導師制的實施，使學生在大學學習生活期間，能夠適應社會角色的轉換，盡快融入大學生活，增加實踐機會，有利于理論和實踐的結合，提高科研能力，掌握一定的科研思維，學會如何做人。

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【關鍵詞】TBL；LBL；醫學心理學；心理干預；教學

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通綜合性大學的醫學院，五年制臨床醫學生面臨著課程多，每門課程的學習時間少的現實問題，因此，部分學院會減少《醫學心理學》總課時數，需要36學時以上的人民衛生出版社出版的“十一五”規劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學時，心理干預各論這一章節也從8學時以上被壓縮到4學時，如何在這么短的時間內既調動學生對該章節的學習興趣，又能充分講授該章節的內容，還能培養學生的思維和臨床能力，成了部分教師教學的難點。本學院的心理學教研室教師經過多次的探索，認為以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）結合以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學，且具有教好的教學效果。

1 教學模式的開展

1.1 準備階段：教學一共分為兩個階段，第一階段為兩學時的教師講授，第二階段為兩學時的學生討論。由于該章內容較多，故在課前需要一定的準備工作：（1）設計問題：對該章精神分析療法、行為療法、認知療法等十三節內容中的每一節均設計2-3個問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯系；（2）自主學習：把事先設計的30余個問題作為作業形式布置下去，作業布置的時間是課前兩周，建議學生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網絡上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內容。告訴學生作業的答案只有最好、最系統、最具創新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學生分為3個組，每組10名左右，每組選1-2位負責人，主要負責收集事先布置的作業的答案、主持和記錄第二次課討論的內容。

1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯系，由于時間有限，有關每一種心理療法的歷史、人物和最新進展應布置給學生作為家庭作業去閱讀或尋找答案。

1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導下由學生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養學生挑戰權威、獨立思維的習慣，討論前應說明教師的講授及書上權威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學生應在理解教師講授的內容和書上的內容的基礎上提出自己的見解，以促進學生盡快走出絕對性認知階段，促使其認知模式向遷移性認知、獨立性認知和環境性認知階段發展[4]。在具體操作中，每個學習小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個學科和不同方向共同探討學習，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結理論與方法之間的聯系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進方法，并探討每種心理療法的聯系與異同，從而達到構建主義學習理論中學習對“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”的四大要求[2]。討論結束后教師針對各小組的學習成果、匯報表現、問題解答等方面進行總結與評價，主要點評學生觀點的創造性與系統性，而不是過多點評知識點的正確與否。

2 實施體會

TBL以設計好的問題為導向，避免了以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎與臨床知識的結合。因此，自2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上創立TBL以來，該模式在西方醫學教育中逐漸被推廣運用。實施TBL的教師必須是一個有關討論內容方面的專家，但并不需要在團隊工作程序中有指導一次成功TBL會議的經驗和專門技能。另外，學生在團隊工作中也不需要任何特別訓練，因為在此過程中他們學會了如何協作和使工作富有成效[1]。

我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結合起來，并應用于《醫學心理學》的教學中，總的感受是該結合模式具有一定的優勢，因為像我們這種普通院校的臨床專業多為五年制，課程繁多，《醫學心理學》被認為是一些邊緣課程，課時因而被大加壓縮，這導致教師在每一章節教學時都感覺時間緊張，特別是在教授心理干預各論時，因為該章有十三節，描述了十三種心理干預方法，而課時僅為四學時，因此講授該章時時間更為緊張。LBL結合TBL模式則能解決因完全運用PBL或TBL教學時教學時數大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫學專業部分課程時數過少的問題，又能調動醫學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣、學習效率與學習能力。另外心理干預這一章節內容介于醫學心理學理論與臨床技能之間，TBL結合LBL能培養醫學生初步的臨床探索技能，提高以后進入臨床時所需的臨床思維能力和自學能力。

總之，LBL結合TBL不僅因節省課時而適合于部分五年制臨床醫學課程的教學，還因該模式在教學中一改傳統的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學習變成一項充滿趣味和挑戰的科學探索過程而適合在高等院校的教學過程中推廣應用，該模式極大地激發了學生的學習興趣與動機，營造了開放、自由、包容、合作的學習氛圍，最重要的是，這種教學模式促進了學生認知性學習思維的轉變和發展，讓學生逐步接受書本或教師的某些知識是不確定的觀點，讓學生明白，權威并不是全知的，知識不再視為是確定的[3]，這可能會極大地提高學生的創新性思維和相對性思維能力。

參考文獻：

[1] 譚波濤，潘麗萍，梁紅，等.TBL結合LBL模式在生理學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明樹，陳代娣，李熠，等.英國醫學人才培養模式對我國醫學教育改革的啟示[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1071-1072.

[3] 張婕瓊.西方大學生認知結構理論研究綜述[J].中國高等醫學教育，2012，11：53.

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【臨床醫學】

讀研比例42.7%

臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業。它致力于培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。該專業學生主要學習醫學方面的基礎理論和基本知識，人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練。具有對人類疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。

就業方向

主要到醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、科研等方面工作。

就業前景

隨著高等醫學教育事業的迅猛發展，醫學院校辦學條件得到較大改善，招生規模不斷擴大，臨床醫學專業畢業生的數量和質量大大提高。但是在全國總的畢業生就業形勢嚴峻的情況下，臨床醫學專業畢業生就業形勢不容樂觀。

臨床醫學領域高校推薦

上海交通大學、北京大學、復旦大學、北京協和醫學院、中山大學、四川大學、首都醫科大學、浙江大學、華中科技大學、第二軍醫大學。

【能源動力系統及自動化】

讀研比例40.4%

能源動力系統及自動化專業研究將煤炭、石油、天然氣等一次能源轉化為電力、熱能等二次能源的生產和利用過程;研究人工環境、制冷空調、低溫生物醫學等領域的科學技術問題;還研究風能、太陽能、生物質能等新能源的開發利用。伴隨能源轉換與利用過程排放的有害物質將造成環境污染，能源的生產必須高 效、清潔。能源與環境系統專業不僅對自動化控制十分依賴，而且是一個復雜系統工程，集合了熱科學、力學、材料科學、機械制造、環境科學、計算機科學、自動 控制科學、系統工程科學等高新科學技術。能源與環境系統工程專業具有很寬的專業知識面，是一個能源、環境與控制三大學科交叉的復合型專業。

就業方向

從事清潔能源開發、電力生產自動化、能源環境保護、制冷與低溫、空調和儲能、空調與人工環境等領域的設計、研究與管理的跨學科復合型高級技術人才。

院校推薦

清華大學、西安交通大學、武漢大學、武漢理工大學、天津理工大學、河海大學、吉林大學。

【工程力學】

讀研比例37.1%

工程力學專業本專業培養具備力學基礎理論知識、計算和試驗能力，能在各種工程(如機械、土建、材料、能源、交通、航空、船舶、水利、化工等)中從事與力學有關的科研、技術開發、工程設計和力學教學工作的高級工程科學技術人才。

就業方向

可到土木水利、機械控制、微電子技術、能源交通、航空航天等部門從事科學研究、技術開發和工程計算機軟件的開發應用等工作;由于具備較為堅實的專業基礎知識，較強的分析、解決問題的能力及計算機應用能力，也可到有關的高新技術領域工作(如信息科學、生命科學、新型材料等)，還可從事教學工作。

推薦院校

北京工業大學、大連理工大學、福州大學、哈爾濱工業大學、合肥工業大學、華中科技大學。

【中醫學】

讀研比例33.3%

本專業培養具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，能在各級中醫院、中醫科研機構及各級綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才。本專業學生主要學習中醫藥學基本理論知識和中醫臨床醫療技能，具備一定自然科學和現代醫學的知識，受到中醫臨床技能和現代醫學臨床基本技能的訓練，具有中醫各科疾病的臨床診療和科研工作的基本能力。

推薦院校

北京中醫藥大學、首都醫科大學、天津中醫藥大學、浙江中醫藥大學、暨南大學、延邊大學、上海中醫藥大學。

【無機非金屬材料工程專業】

讀研比例31.4%

本專業培養具備無機非金屬材料及其復合材料科學與工程方面的知識，能在無機非金屬材料結構研究與分析、材料的制備、材料成型與加工等領域從事科學研究、技術開發、工藝和設備設計、生產及經營管理等方面工作的高級工程技術人才。本專業學生主要學習無機非金屬材料及復合材料的生產過程、工藝及設備的基礎理論、組成、結構、性能及生產條件間的關系，具有材料測試、生產過程設計、材料改性及研究開發新產品、新技術和設備及技術管理的能力。

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關鍵詞：中醫專業建設；中醫文化；作用

在傳統文化領域中，中醫不僅具有豐富的醫學知識，而且也蘊含著豐富的人文科學和哲學思想。我國的中醫學事業是歷經千百年的發展才逐漸形成如今完善的醫學體系，可以說，中醫藥事業經過反復實踐和奮斗歷程才創造出了更多的寶貴精神財富。在中醫專業教學過程中要加強對中醫文化精神的傳承，不斷指引中醫學理論體系的進一步完善。同時要鼓勵學生學好中醫知識，傳承好中醫文化精神，更好的掌握中醫基礎理論和臨床實踐經驗，才能更好的實現對中醫文化的傳承和發展，并有效促進中醫專業建設。

一、中醫文化分析

（一）中醫文化的含義

中醫文化博大精深，從不同角度來分析具有不同的定義，具體而言，主要有廣義和狹義之分。其中廣義的中醫文化包涵了中醫事業發展的整個主體制度，涉及多種形式的中醫文化活動，而狹義的中醫文化僅指與中醫藥事業相關的理論知識、臨床技術和醫療實踐經驗等內容，也可以說，中醫文化是中醫事業發展過程中所匯聚的精神文明和物質文明精華內容，具有明顯的中醫傳統文化特征，同時中醫文化與中國傳統文化有著密切聯系，傳統文化為中醫文化發展提供了生長土壤，而中醫文化也為傳統文化的發展增添了更廣闊的內容。目前，在中醫專業建設過程中，只有充分了解中醫文化的具體內涵才能更熟練的有效運用中醫理論知識。因此，作為中醫事業發展的靈魂，中醫文化是我國傳統文化的重要組成部分。

（二）中醫文化的特性

中醫文化具有廣泛而深刻的文化內涵，其內容主要體現為以下兩個方面：一方面是中醫文化具有兼容并蓄的特點，中醫文化既融合了傳統文化中儒家、佛教和道教的經典論述和相關思想，也在吸收其合理文化精神內核的同時強調以人為本和人與自然統一的和諧發展。另一方面是中醫文化強調自然與整體的普遍聯系，認為人與自然和諧相處的基礎上，注重保健和預防疾病，才能更好的實現人體的陰陽平衡。

二、中醫文化對中醫專業建設的作用分析

（一）中醫文化對中醫思維模式建立的作用

在中醫專業建設過程中，加強中醫文化可以積極推進中醫思維模式的建立，同時傳統中醫文化系統涵蓋了幾乎人類歷史上的所有知識，不僅包括自然科學的內容，也含有哲學、藝術和宗教等領域的理論，所以從多角度來理解中醫文化將更好地發現中醫專業建設和學術體系發展的真正含義，發揮中醫文化對現代社會發展的作用。中醫文化是傳統文化的重要組成，在漫長的歷史發展進程中承載著深厚的文化內涵和發揮極為重要的作用。同時中醫文化是中醫藥事業的發展基礎，直接體現了中醫文化的精髓，所以從中醫文化的角度來看，中醫文化作為中醫專業知識教學的重點內容，不僅是對中醫教育發展的重要突破，也是對中醫事業的繁榮有著促進作用。

（二）中醫文化對中醫專業課程設置的影響

在中醫經典著作《內經》中，有專門具體的章節是對從事中醫事業的人員提出的要求，這也就要求中醫要上知天文、下知地理、中知人事。對于剛步入中醫院校的在學在學生，他們可能以前從來沒有接觸過相關類似知識，這在很大程度上會導致他們對中醫學理論和邏輯思維等內容完全是處于模糊狀態，特別是在醫學院課程體系中，學生對中醫的了解相對不足，加之受到中醫和西醫不同文化思維模式的影響，所以這兩種模式要求學生在當前中醫事業的發展過程中，要結合具體現狀進行課程設置。所以由此可見，要想促進中醫藥事業的發展就必須充分了解中醫傳統中醫文化，同時中醫文化作為中醫傳統文化的一部分，為了更好的解決這個問題，只有不斷增加中醫文化課程在大學入門的課程，幫助學生了解中醫文化的形成和發展歷史，也能夠起到促進中醫專業學生學習和掌握一些繁體字知識，進而為學生在學習中閱讀醫學書籍提供充分保障。

（三）中醫文化對中醫專業學生可持續發展的作用

針對中醫專業學生的具體實際，要不斷創新中醫專業課程教學模式，在注重學生理論學習的同時，也要重視對學生的臨床實踐，同時也有必要加強對學生更深或更廣的專業知識培訓力度，特別是在呂醫臨床實踐過程中，通過讓學生閱讀各種經典書籍和現代醫學知識進行業務素質能力的提高。結合教育和培訓等方式來豐富和提高學生的水平。中醫繼承了我國歷代的許多醫生的思想精華，在繼承和發揚中得到了發展，所以必須深入研究中醫文化，有助于提高中醫臨床運用水平。雖然中醫文化和古代哲學傳統文化有著密切的聯系，但是按照古代語言結構與現代文學表達意義來區分，可以這兩個詞之間仍然有很大區別，而一些中醫理論著作大多是用古代文言進行寫作的，所以學生必須了解古代文化，才能進一步深化和提高中醫知識和理解掌握中醫文化，當然，加強中藥研制和開發也需要結合當前新的醫學知識。由此可見，只有熟悉中醫文化，并在中醫教學專業中引入中醫文化建設才能使學生得到持續性的發展。因此，中醫文化不僅包含著深厚的傳統文化內涵，也代表著豐富的現代中醫知識。所以了解中醫文化的具體要求，不僅是中醫藥學生學習中醫知識的前提和橋梁，更是提高醫學臨床實踐能力的關鍵。

三、結語

總而言之，中醫文化是中國傳統文化的重要組成部分，在古代唯物論和辯證法思想的指導和影響下，中醫文化實現了不斷發展變化。同時中醫文化經過歷代長期臨床試驗實踐的積累，并不斷反復總結中醫理論知識，才形成了當前具有獨特內容和風格的傳統中醫文化，也可以說，中醫文化是古代人民在與疾病作斗爭的過程中所留下的極其豐富的經驗，這也就決定了中醫文化不僅具有自然屬性，同樣也具備著作為社會存在的社會屬性。

參考文獻：

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1.1調查對象

對我校2011級(4年級)中西醫臨床醫學專業、不同學制(五年制、七年制)學生中，采用分層隨機抽樣的方法隨機抽取150名調查對象。發出問卷150份，收回問卷150份，其中有效問卷139份，有效率為92.67%。139名學生中，男生44人(31.65%)，女生95人(68.35%);五年制學生105人(75.54%)，七年制學生34人(24.64%);來自城鎮學生45人(32.37%)，來自農村學生94人(67.63%)。

1.2調查方法

自編《中西醫臨床醫學專業高年級學生學習現況及專業素養調查問卷》，主要從專業興趣、學習現況、專業素養3個方面設計了30個問題，如“你為什么選擇醫學專業”、“你為醫學生身份感到驕驕傲嗎”、“經過醫學基礎課程的學習，你現在對醫學專業的興趣如何”、“畢業后你會選擇當醫師嗎”、“你現在能背出多少首方劑”、“你會用醫學專業文獻數據庫查閱專業文獻資料嗎”、“你如何看待大學生創新性科研項目”等，所有問題全部采用選擇題方式，根據不同問題形式設計了相應的備選答案。

2調查結果

2.1專業興趣及職業信心

調查結果顯示，入學時自主選擇醫學專業的學生為48人(34.53%)，父母的意愿為65人(46.76%)，其他原因選擇醫學專業的26人(18.71%)。學生表示對醫學專業越來越有興趣的34人(24.46%)，越來越沒有興趣的12人(8.63%)，很糾結、說不清的103人(74.10%)，對于畢業后做一名合格的醫師方面，有信心的學生74人(53.24%)，沒有信心的57人(41.00%)，根本不想當醫師的8人(5.76%)。如果有機會重新選擇專業，還會選擇醫學專業的學生31人(22.31%)，會選擇醫學專業，但不會選擇中西醫結合專業的65人(46.76%)，肯定不會選擇醫學專業28人(20.14%)，沒想過，不能回答問題的15人(10.79%)。

2.2學習現況

對學習現況的調查發現，21.58%的學生對目前大學生活覺得滿意和開心，只有8.63%的學生認為自己把主要的時間和精力都放在專業學習上，有52%的學生在大學期間有過1門以上不及格的科目，61%的同學覺得臨床課程比基礎課程有趣。對臨床課程教學，認為應該加強中西醫內容教學的學生有36人(25.90%)，認為應該加強西醫內容的教學30人(21.58%)，中西都應加強的68人(48.92%)，僅5人(3.6%)認可目前的課堂教學難度。

2.3專業素養

對學生現有醫學專業知識素養的調查發現，中西醫臨床醫學專業學生西醫知識掌握較好，有較強的自主學習能力，有較好的創新思維。如73%的同學認為課堂教學只是起引領作用，大學生應該有較強的自學能力，59.71%的同學會就自己感興趣的專業問題和老師交流，87.05%的同學會去圖書館借閱醫學雜志或專著，80.58%的同學會使用萬方、維普、CNKI等醫學專業文獻數據庫，71.52%的同學認為大學生創新性研究項目對專業學習很有幫助。但調查結果也顯示，中西醫臨床醫學專業學生中醫基本功底比較薄弱，中醫臨床思維能力明顯不足。如有97.12%的同學沒有通讀過《黃帝內經》，92.09%的人沒有通讀過《傷寒論》，64.03%的同學沒有嘗試過運用所學方藥知識給自己或親人開中藥處方。對方劑的掌握情況也不理想，方劑能掌握100首以上12人(8.63%)，50～100首20人(14.3%)，10～50首68人(48.92%)，10首以下39人(28.06%)。

3分析與對策

中西醫結合臨床課程授課的對象是高年級學生，經過了前期的醫學基礎課程的學習，掌握了一定的醫學專業知識。從調查結果來看，要上好臨床課程，提升培養質量，臨床課程教師應該在以下幾個方面加強引導。

(1)運用自己的臨床實踐經驗

影響并鞏固學生的專業。調查結果顯示，中西醫臨床醫學專業學生的專業思想并不牢固，經過前期的醫學基礎教育，很多學生對臨床課程還是充滿期待，內、外、婦、兒科等專業課程畢竟是未知的領域，這個時候是進一步鞏固學生專業思想的很好時機。臨床課程老師一般都有自己的臨床實踐體會，可以在專業課堂上適當的分享自己的臨床感悟，真誠的交流往往能夠激發學生對臨床醫師職業的向往，從而堅定學醫之路。

(2)教學過程中要著重加強中醫經典知識的溫習和臨床思維能力的培養

調查結果顯示，中西醫臨床醫學專業的學生，西醫知識學得比中醫要好，中醫臨床思辨能力嚴重不足。因此，在教學過程中，要加強中醫經典內容的教學，夯實學生的中醫基本功。教師本身要加強中西醫結合理論的學習，提升自身的中西醫結合臨床能力，認真探索中醫臨床思維能力培養的方式和方法，在教學過程中真正實現中西醫結合臨床一體化教學。

(3)臨床課程教學要兼顧教學內容的廣度與深度

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中醫藥高校培養學生的目的就是為社會打造合格的中醫人才，一個合格的醫務工作者不僅要有良好的醫德和品行、過硬的臨床診療技能和科研能力，更要注重提升自己適應社會的能力，為中醫的傳承、創新發展，中醫藥現代化、國際化做出貢獻。近年來研究生的數量在不斷地膨脹，但是質量已不能適應和諧社會發展的需求。當前，在中醫藥高校主要存在的問題包括醫學人文教育邊緣化、中醫專業知識結構不完善，科研創新意識與能力相對薄弱，適應社會能力差等現象，是我們亟待解決的問題，積極有效創新中醫研究生的素質教育，是我們面臨的重要任務。

一、加強醫德醫風教育，樹立中醫研究生職業道德意識

醫學研究生肩負著“救死扶傷、治病救人”的神圣職責，是未來我國醫療衛生事業的主力軍，他們的職業道德素質關乎生命、關乎社會的和諧穩定。調查研究發現，現行的醫學教育制度主要側重于醫學技能教育，人文教育明顯缺乏，醫德教育受重視的程度還不夠，再加上我國現行醫療體系還不完善，導致醫患關系矛盾突出，嚴重影響了醫務人員的執業環境和工作積極性，也為疾病的診斷治療帶來許多不必要的障礙[1]。因此，加強對醫學研究生的職業道德和醫學倫理學素質的教育尤為關鍵。

高校方面不僅要開展促進醫學研究生人文素質和職業道德提升的理論學習，還要重視典型示范教育以及加強醫德臨床實踐教育等多種途徑、多種形式的教育方法，使學生了解醫生應具備的職業道德和職業倫理，樹立社會責任感和職業使命感，最終成為具備良好職業精神與高尚醫德的高素質人才。

二、立足中醫專業知識教育，確保中醫研究生培養質量

1.深化中醫經典的學習

中醫經典是中醫的理論淵源和學術精華所在，熟讀中醫經典是每個中醫學子所具備的基本要求，目前由于中醫藥高等教育模式多照搬西醫院校，在本科階段，學生僅有1/3時間學習中醫知識[2]，由于學時有限，經典課程僅有少量原文要求背誦，以致學生經典知識匱乏，不夠扎實，學完之后很多學生甚至都背不出經典條文。研究生階段，由于科研課題、論文寫作、臨床實踐等壓力，使得目前中醫研究生沒有時間或者是不愿意花時間去研讀經典，領會精髓，這樣就很難建立中醫思維模式。

高校方面應根據中醫院校自身的特點，本科階段就應該加大中醫經典課時量，并對學生進行嚴格考核；老師方面應提高自身專業能力素質，豐富課堂內容，活躍課堂氣氛，提高課堂效率，培養學生學習中醫經典知識的興趣；學生自身方面要時刻保持學習中醫經典的熱情，熟讀經典，掌握中醫經典知識的真正內涵， 更好地利用中醫理論指導臨床實踐。

2.注重科學研究能力的培養

高校研究生的科學研究能力是素質教育的重要內容。目前，受社會大環境的影響，很多中醫研究生在自身的學習過程中非常浮躁，認為科研素質的培養對臨床醫生以及將來的臨床工作沒有作用，再加上有些中醫導師本身對科學研究的理解、運用以及指導并不深入，最終導致中醫研究生不能踏踏實實做科學研究，普遍存在科研思維缺乏、科研能力薄弱、科研質量不高、發表國際學術論文數量較少的現象。

高校必須加強學生對科研知識的學習，一方面可以采取獎懲制度，以的質量和數量來評價研究生的學術研究能力，同時嚴格考核畢業論文的答辯，以提高中醫研究生對科研的積極性，形成良好的學術氛圍，一方面加強導師隊伍的建設，多重視科學研究，形成科學的科研思維，更好的為中醫研究生的培養承擔主導作用。

3.強化臨床實踐技能的操作

高校培養醫學研究生的目標是使其成為具備一定科研能力的高級臨床應用型人才，因此臨床實踐能力的高低是評估培養質量的重要指標。目前，在醫患關系緊張的大環境下，有些帶教老師為減少醫療糾紛，很少給研究生臨床操作的機會。據調查，在臨床實踐中很多研究生主要是寫病歷、安排患者做各種檢查等一些瑣碎事務，再加上一些學生本身知識就薄弱，導致學生動手能力差，對自己的臨床技能沒有信心，嚴重影響學生的素質培養。

高校和醫院方面應將臨床技能培訓規范化，研究生中期考核、出科考核和定期臨床技能考核嚴格化，建立明確的考核量化標準并嚴格實施[3]，同時要規律開展床旁教學、示范查房等方法切實加強學生的臨床實踐能力；導師方面應提高自身的臨床中醫診療水平，使學生在其言傳身教下熟練掌握中醫診斷的望、聞、問、切四診，同時多給學生創造臨床操作機會；學生自身方面應扎實掌握中醫基礎知識，勤于積累臨床實踐經驗，用完善的知識結構武裝自己，取得導師和患者的信任，為自己爭取更多的臨床實踐操作機會。

三、加強醫學人文教育，提高中醫研究生綜合素質

當今醫學人文教育在醫學生培養中的重要作用日漸凸顯，醫學人文關懷要求醫學生具備關愛患者、尊重生命、以人為本的理念，了解患者的心理需求，具備良好的人際溝通能力，有著強大的社會責任感和使命感，就當前大家比較關注的醫患關系來說，據統計，當前80%的醫療糾紛不是由技術性因素引起的，因缺乏有效的溝通而引起的醫患糾紛占60%以上。世界醫學教育聯合會的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能?！绷己玫臏贤ㄊ钱a生信任的基礎，有利于促進醫者與患者間的相互理解和支持，從而緩解醫患關系，營造良好的就醫環境。

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1.1高考志愿填報許多大學生在高考填報志愿，選擇專業時，是聽從家長或老師的意見與安排，一些學生是根據高考分數做出的專業選擇，還有一些學生是通過專業調劑而錄取的，所以這些學生的專業選擇完全是被動的。即便有些學生是自主選擇的專業，但由于高考前學習壓力大、時間緊，所以也未能較詳細地了解所報考專業的情況和專業所在高校的情況，更沒有深入思考自己所選專業的特點和前景。這種高考填報志愿的盲目性和對所讀專業認識的片面性，使學生進入大學后對專業喪失興趣或感到迷茫，失去學習目標和進取心，對所學專業信心不足，甚至產生動搖，萌生轉專業思想。

1.2市場經濟體制的轉變社會經濟體制的變更作為影響大學生價值觀念的最主要因素之一，給當代中醫學專業學生的思想價值觀念也帶來了一系列的變化，給學生的專業思想帶來了正、負兩面的影響。正面影響有：逐漸確立與社會主義市場經濟相一致的嶄新的價值觀；確立優勝劣汰的競爭意識；注重實驗與臨床能力培養等。負面影響有：終身從事中醫臨床醫生的職業觀念被打破，使得他們必須具備良好的社會適應能力和一專多能的技能。另外，在建立市場經濟體制過程中，紅包、回扣等不良社會風氣對中醫學專業學生人生觀、價值觀產生很大的負面影響，使得部分學生片面追求個人利益。

1.3就業前景復雜大學生就業難問題是全社會關注的熱點。有調查顯示78%的學生表示熱愛并且畢業后想要從事中醫藥相關行業。然而，隨著高等教育大眾化，學生規模的迅速擴大，中醫學專業的學生數量也在不斷增長，而中醫學專業對口的就業單位的增長卻未能與之相適應。并且，目前醫院招聘對醫學專業學生的學歷要求很高，中醫學專業本科生的就業就顯得更為困難。復雜的就業影響因素使相當一部分畢業生處于“畢業就等于失業”窘境，嚴峻的就業形勢使學生對中醫學專業的前途產生質疑，從而對專業產生動搖。

1.4學習的適應困難進入大學之后，學生面臨著新的環境、新的挑戰，必須及時、準確地給自己定位，否則，容易迷失自我，找不到努力的方向和目標，在學習上就會陷入被動、感到力不從心。其外，由于大學的學習主要以自學為主，學生需要付出較大的努力，而中學階段的學習主要依賴教師，從而導致大學新生對大學的學習方法存在適應困難。這些不適應大學學習生活的問題如果不能得到及時的解決，學生就容易產生較為嚴重的專業情緒和專業思想問題。

1.5中醫學專業的理論和學科特征中醫學是建立在中國傳統文化、哲學思維的基礎之上，伴隨著中國社會發展而形成的，其理論體系獨特，具有文學性、史學性和哲學性。另外，由于中醫學理論是由無數個醫家不斷修正、補充、完善而發展起來的，思維與經驗緊密結合，互相滲透，其理論有社會科學的特征，其應用有自然科學的特征，介于社會科學和自然科學之間，其思維具有抽象性、實用具有經驗性。中醫學專業的理論和學科特征，使得中醫學的專業教育與高中數、理、化的基礎教育的思維方法與知識結構截然不同。很多中醫學專業學生并沒有中國傳統文化背景和知識，在入學后也沒有完成轉變觀念并融入到中醫特殊的學習氛圍中，加上目前的中醫教育往往注重單科的專業知識傳授，忽視中國傳統文化等中醫藥理論形成的外部因素了解和學習，使得學生普遍對中醫理論、概念感到茫然和困惑，對其中蘊藏的文化內涵難以接受，時常感到中醫邏輯的深奧凌亂和脫離實際。帶著對中醫理論半信半疑，甚至根本無法接受的思想被動地接受中醫教育，其效果可想而知。

1.6中醫學專業教育的模式目前中醫學專業教育均采用現代課堂教學的模式，與傳統“師帶徒”模式相比較，其更趨向理論化、系統化和規范化。但其不足之處也比較明顯，其“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式，限制了中醫學專業學生的學習興趣培養，也導致了中醫學專業的理論教學和實踐教學被割裂為相互獨立的兩個階段，理論與臨床實踐脫節，使得學生認為現在的專業教學與就業后的工作實際聯系不密切，不能有效地傳授實際工作所需的知識。此外，目前的中醫學專業教學中，西醫學課程約占總學時的1/3-2/5，使得相關中醫古典醫籍的學時不夠，學生的中醫基礎知識不夠扎實。中、西醫學的交叉學習，在一定程度上干擾學生對于中醫學的學習，甚至產生中醫學不科學的想法，厭惡中醫，妨礙對中醫學的深入學習。

1.7中醫西醫化傾向目前中醫出現了較明顯的西醫化傾向，即以“西醫的模式”來指導中醫臨床與科研。在臨床方面，用西醫的疾病診斷取代中醫辨病辨證，用西醫理論指導中醫用藥，治療上以西藥為主，中藥為輔等；在科研方面，過分強調新藥研發而忽視中醫基礎和理論研究，這些都影響了中醫學特色的發揮和中醫藥療效的體現，導致中醫學專業學生對中醫的科學性和治病防病能力產生懷疑，對從事中醫藥事業的信念產生動搖。

2加強中醫學專業思想教育的對策

針對中醫學專業思想教育的影響因素，作為中醫藥院校教育者和管理者，在加強中醫學專業學生的專業思想教育工方面，可采取以下對策：

2.1做好新生入學教育，提高學生對中醫學專業的認識中醫學專業新生中有相當大一部分對中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景以及中醫臨床醫生的職業道德和要求等情況并不了解，而新生入學時往往有強烈的求知欲望，對大學充滿熱情和激情。應抓住這一關鍵時期，在新生入學教育中，以宣講、討論、交流、看電影、看錄像、實地參觀等多種形式，開展“名師啟航活動”，邀請中醫學專業知名教授及學科帶頭人進行中醫學專業的背景、性質、學科特點、行業前景等情況介紹，通過名師的人格魅力和引導教育，感染和幫助學生明確人生目標，科學地制訂個人發展規劃，使學生正確認識中醫學專業，激發學生潛在的專業興趣、愛好和學習熱情；開啟“學長導航行動”。組織優秀的高年級學生與低年級學生進行有關學習和生活的交流，通過優秀學生的榜樣作用，為大學新生營造一個良好的學習氛圍；邀請杰出校友暢談工作感受、就業心得等方法；在中醫學專業大一新生中開設中醫學“專業導論課”或“學科導論課”，系統地介紹中醫學學科、專業的歷史淵源和發展現狀，使大學新生一入校就清楚中醫學專業的培養目標、課程設置、師資力量等，以及明確大學5年應該學好哪些知識，從而方便學生調配自己的學習時間和明確學習方向。此外，還應著重學習、領會醫學誓言、白求恩精神等，使學生真正了解“健康所系，性命相托”的醫學含義，對中醫學執著追求，幫助他們樹立牢固的專業思想。

2.2引導學生適應大學生活，提高自主學習能力部分大學新生會出現不同程度的不適應情況，表現在生活方式、自理能力、學習方法、師生關系、心理承受能力等諸多方面。針對新生中存在的困惑和不適應情況，應通過開展“新生大學生活適應”主題班會、新老生交流會、新生心理講座、大學生人際關系講座、職業生涯規劃講座等方式，通過開設“大學生發展導論”和“大學生發展與職業規劃”等素質教育課程，結合高中與大學學生學習、生活的區別，引導學生盡快從高中生向大學生轉變，盡快適應大學學習、生活，提高學生學習的熱情；引導學生樹立正確的職業觀念和職業理想，指導學生根據社會需要和自身特點進行學業生涯和職業生涯規劃，并以此規范調整自己的行為，為自己的職業生涯發展奠定基礎。針對大學新生自主學習能力較弱的特點，應通過新老生交流會、專業教師講授等方法，向學生介紹大學的教學和學習特點，并根據大學各門課程特點，開展學習方法方面的指導，引導學生制定合理的學習計劃，幫助學生逐步摸索出與自己學習狀況、基礎相適應的學習方法，注重自學能力的培養，學會管理支配時間，學會應用工具書、圖書館等條件自學，從被動學習方法向主動學習方法過渡。

2.3強化傳統文化教育意識中國傳統文化是中醫學發生、發展的動力和源泉。中醫學兼有自然和人文雙重屬性，其人文特征要求中醫學專業學生必須具備較深厚的中國傳統文化底蘊和一定的人文修養，才能掌握其思維方法和精髓，從而形成穩固的中醫專業思想。

2.2.1增設中國傳統文化課程孫思邈認為:“不讀五經，不知有仁義之道；不讀二史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而視之；不讀內經，則不知有慈悲喜舍之德”,提倡醫者涉獵群書。中醫學專業教育如果只重視專業能力的培養，忽視人文素質，則培養出來的人才知識面過于狹窄，后勁不足，難以成為行業佼佼者。因此，中醫藥院校要優化課程設置，逐步提高中國傳統文化教育地位，增設古代哲學、自然辯證法、古典文學等課程，使專業教育與傳統文化教育相互滲透，并積極引導學生學習中國古代經典著作，如《論語》、《老子》、《周易》、《道德經》等，提高其人文素養。

2.2.2強化中醫四大經典學習中醫四大經典是中醫學的基礎和精髓，包含了許多中醫學的哲學思維和辨證論治的思維模式，歷代醫家都對四大經典進行了詳細的闡述，保證了中醫學理論體系的一脈相承。中醫院校必須強化中醫四大經典的學習，使學生達到在學習專業知識的同時，加深對傳統文化的學習和理解，幫助學生樹立牢固的中醫學專業思想。

2.2.3營造濃厚的中醫藥文化氛圍作為中國傳統文化的精髓，中醫藥文化是學習中醫理論的基礎入門課程，開展中醫藥文化教育有利于學生深入理解和掌握中醫理論。通過開展中醫文化知識相關講座，制作和宣講《中醫藥文化常識》手冊，開展“中醫藥文化知識朗誦”活動，成立專業興趣小組，組織醫院見習等活動，營造良好的中醫文化氛圍和學習氛圍，優化育人環境，提高學生對中醫學專業的興趣和增強學好中醫的信心。筆者采用上述方法，營造了中醫學專業大一學生良好的學習氛圍和穩定的專業思想。經統計分析，該年級278名學生大一學年期末平均成績將近80分，不及格率僅為1.31%，相對于本專業往年大一年級，成績明顯提高，不及格率明顯下降；學生專業思想較為穩定，未出現申請轉專業的學生。

2.4改善中醫學教學方法和模式

2.4.1調整課程設置中醫學有其獨特的學科特點，其知識結構應該包括哲學、自然科學和社會科學三方面的內容。中醫學教育應按照其學科特點和知識結構體系來設置課程，力爭使所設置的課程能較全面、完整地反映中醫特點、特色及其優勢，加強中醫基礎及經典課程的學習。掌握好中、西課程的比例以及西醫課程開設的時機。對中醫學專業學生而言，首要的應當是掌握中醫的基礎理論、基礎知識及基本技能。必要的西醫學知識和診療技能的學習應該安排在中醫教育的后半個階段，這樣有利于學生完整地掌握中醫學的理論體系。

2.4.2改善中醫學教學模式針對目前中醫學專業“基礎教育、專業教育、臨床實習”三段式教學模式導致的理論教學與臨床實踐脫節，可通過盡早安排學生進入臨床見習的方法，讓學生在臨床實踐中感受到中醫藥治療疾病的作用和效果，感知中醫名家的臨床魅力，在近距離中受到熏陶和感染，有助于增強學生的專業思想。我們通過組織中醫學專業一年級學生利用周末和寒、暑假到醫院見習這種“早臨床”活動以及組織中醫學專業學生從一年級至四年級全程利用周末和寒暑假多次、反復進入臨床見習和實習這種“多臨床、反復臨床”的活動，促進了學生對中醫臨床的了解，提高了學生對課堂教學的興趣，增強了學生學好中醫的信心，培養了學生臨床思維和專業技能，從而鞏固了學生的專業思想。

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把嚴格要求放在第一位，這是培養一名合格的研究生最基本和最重要的準則，也是做一切科研工作的關鍵。在研究生培養過程中，從人才選拔、理論學習、臨床輪訓、課題研究、、畢業評審等各個方面都要做到嚴而有理、嚴而有度、嚴而有方、嚴而有恒［3］。中西醫結合臨床醫學的發展正處于積極尋求突破和創新的階段，很多理論和實踐的內容只是提出設想，但尚未證實。在努力尋求發展的過程中，時刻保持嚴謹的治學態度和嚴格的治學標準，切實加強德育工作，牢固樹立“要成才，先成人”的思想，對中西醫結合醫學體系及專業學科的建設是相當重要的。（1）敬業精神。敬業精神，顧名思義即熱愛自己所從事的職業，對自己的職業有崇高的責任感和事業心。醫學是一個以有生命、有情感的人為對象的自然學科與人文學科交匯滲透的綜合學科，醫生是以病人的生命和健康為工作對象的特殊職業，這種特殊性要求從業人員必須具有高度的敬業精神。要培養研究生繁榮中醫事業。繼承中醫學術思想的目標和志向［4］，只有在此基礎上才會兼具嚴謹、誠實、負責、謙遜、隨和的作風和態度。結合到中西醫結合專業來說，對自身專業的熱愛及對堅持走中西醫結合之路的探索，是每個中西醫結合研究生應該牢固樹立的信念。（2）專業興趣。專業興趣是一個人積極投身事業、刻苦鉆研、勇攀高峰的動力所在。對于臨床研究生來說，無論將來專注于臨床，還是致力于科研，工作都比較繁瑣和單調，只有時刻保持積極向上的工作態度，才能成為醫學領域的“常青樹”，才可能取得一定的成就。因此培養研究生的研究興趣和能力，掌握研究中醫學的方法和技能顯得尤為重要［5］。中西醫結合專業是一個發展潛力很大的學科，許多內容尚待開發和完善，培養一批真正喜愛該專業并致力于該專業建設的后備軍，是長遠之計。從后天培養著手，一步一步形成好的專業興趣，是每個研究生應該也是必須做到的。（3）關心病人和良好溝通。臨床專業研究生應始終把臨床工作放在第一位，要有扎實的專業知識和職業素質。因此，在臨床經驗尚不充足的情況下，將病人利益放在第一位，努力做好醫患溝通，處處為病人著想，關心和了解病人的切身感受，這樣才能為臨床工作的順利開展做好鋪墊。

2練好基礎

（1）基本技能。加大研究生在相關科室及本專業科室輪訓中臨床工作能力考核的力度，這樣，才能使學生無論從主觀還是從客觀上都加強了臨床技能的訓練，從而達到提高臨床基本技能的目的。對于中西醫結合研究生的培養，不僅要加強中醫臨床辨病辨證思維的訓練，更要加強對現代科學知識的學習，重視科研環節，開展中醫實驗研究與教學，引進現代科學技術來研究并發展中醫，將中醫學的整體觀念、辨證論治綜合分析的方法與現代科學有機結合在一起［5］。這樣一種中西醫結合的臨床診療模式，對于學生的臨床技能提高更加有益。（2）基礎理論知識。扎實的理論基礎是研究生順利開展臨床和科研工作，學習新理論，接受新知識，促進自我發展、自我提高的必備條件，也是提高研究生培養質量的基礎環節?；A是一層一層向上疊加的，這一次的提高便是下一次提高的基礎［6］。通常具備良好的本專業及相關專業知識基礎的人，在開展各項工作時都比其他人要得心應手。現階段中西醫結合在基礎理論體系上，尚有待進一步完善和加強，因此中西醫結合研究生，其基礎知識的學習更要有一定的深度和廣度，除了本學科基礎理論外，還要學習交叉學科的知識，對新理論、新知識也要有所熟悉，并能應用于臨床實踐，因為他們擔負著中西醫結合的重任。（3）科研素質?？蒲袆撔履芰κ墙鉀Q臨床問題、升華臨床工作的重要體現，是實現個人可持續發展的重要動力［7］。一個研究生的科研知識，如果涵蓋所有范圍的話，將包括寬厚的基礎知識和專業知識，醫學專業領域或相關學科的前沿知識，在臨床實踐基礎上進行總結所形成的新觀點、新理論，及進行科研的必須工具（如醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學科研設計類型和方法等）。以上幾點中，最后一點往往最容易被學生們忽視。對科研理論的關注是必要的，但對科研工具的忽視卻是不對的。只有熟練掌握和了解醫學科研的原理、程序和方法，才能更好地保證科研的規范和有效。

3培養創新精神

（1）獨立思考，善于發現問題。獨立思考是創新活動的靈魂。在科研能力培養上應大力發揮研究生們的獨立思考、設計、實踐能力［8］。研究生在工作和科研中，如果遇到一些一時無法解析的現象時，不能套用現有的理論方法，更不能隨意放過，要學會用與別人不同的角度、敢于革新常規的思維方式來考慮問題。以事實為基礎，一步一步尋根溯源，很多被忽略的問題就會被發現，現有的理論又被大家重新審視和討論，科學研究才可能有創新性的突破。如何突破思維定勢，使用創新性思維，發現新問題，也成為大家關注的一個焦點。就中西醫結合來說，用中醫的優勢理論來歸納西醫的量化內容，或用西醫的思維方式來規范中醫的定性概念，也就是用新的方法思考舊的問題，所得的結論是我們進行創新活動的靈感源泉。同樣，這也是現階段被大家所認可的進行中西醫結合研究的方法學之一。（2）更好地解決問題。發現問題是第一步，是創新的基礎和前提，但真正對社會發展進步起作用的是解決問題的方法。只有問題被真正解決，才能指導我們下一步的實踐，新的探索和發現才能繼續進行。問題久久懸而未解，發展也就隨之停滯。中西醫結合研究生要勇于挑起中西醫結合的重擔，在方法學上就要有所創新，一方面研究中醫、發展中醫，使中醫在應用現代科學知識方法的基礎上，沿其固有的思路和理論體系發展下去，也就是促使中醫現代化；另一方面，積極尋找中西醫結合點，使之互相滲透，有機結合。在這樣的方法學指導下，努力解決前進路上遇到的一個又一個問題，以達到促進學科建設、加快科學發展的良好循環。

4培養協作精神

目前，我們研究生的很多論文往往都是在他（她）們師兄師姐研究的基礎上進一步深入發展的，這個過程就需要有協作精神。當今世界的科學研究極少有單打獨斗的，常常是通過一個團隊，通過多方面、多學科的努力才能完成一個項目［9］。因此，研究生在培養過程中就應該很好地培養自己的協作精神，有了這樣一種素質，將來做研究工作，甚至做一切工作就會取得成績，就會具有凝聚力。

5導師自身建設

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本專業培養的是中醫師，需要具備中醫藥理論基礎、中醫學專業知識和專業實踐技能，是在各級中醫院、中醫科研機構及各級綜合性醫院等部門從事中醫臨床醫療工作和科學研究工作的醫學高級專門人才。

就業方面，能作為中醫師出診或者自己出來開診所的只是少數，因為他們都需要經過實踐和時間的淬煉。大部分畢業生還是去醫院當醫生，這里的醫院，主要指的是中醫院，當然也包括一些西醫院的中醫科室。其中本科畢業生一般就是去縣里的二級醫院，還有一部分畢業生會選擇去一些養生、健康管理的公司或企業工作。另外，對于專門從事醫學工作的同學來說，這個行業對學歷的要求很高，所以也有一部分畢業生選擇考研，繼續深造。

不過，由于中醫執業范圍的限制和國家規定具有規定學歷的中醫執業醫師不能去報考臨床類別的醫師資格證書，中醫執業醫師不能再進入各醫院的臨床科室，所以在中醫醫院，很多中醫師在臨床科室工作受到了衛生執法者的質疑，不過這種尷尬隨著國家對中醫藥扶持力度的加大而減少。下面介紹的幾個專業就沒有這類尷尬了。

針灸推拿學——綠色醫療，低碳環保

針灸推拿學專業原本就是中醫學的一部分，中醫學專業在課程安排上也有針灸推拿課程。但相對于中醫學專業而言，這個專業更加的“綠色環?！?，因為針灸師也許只是利用一根針、一根艾灸條加上一雙手就能夠減輕困擾你多年的頸椎病、肩周炎、椎間盤突出、腰肌勞損、頭疼、失眠等各類不適，這也是讓外國人感到驚嘆的地方。這個專業是中醫學領域中率先走出國門，為外國人所接受的專業。據說，針灸推拿還得到國外醫保的認可，在國際中醫中占有相當大的市場份額。

就業方面，本科學歷可到縣級醫院就業；碩士學歷的畢業生，可以在市級的醫院就業或從事科研工作。當上針灸師后可到醫院、診所、康復治療中心、保健俱樂部、美容院、保健藥品商店和健康研究中心等場所工作，除此之外也可以自己開診所。如果英語學得好，還可以到國外發展，在國外從事針灸推拿工作將比國內有更好發展。在美國、英國、澳大利亞等國家，以針灸推拿為主的醫療保健系列有著很大的市場潛力，一般英語托福成績在550分以上的針灸本科畢業生，都有著很大的出國鍛煉的機會?？傊?，無論在國內還是在國外，針灸推拿人才極其短缺，其就業前景十分廣闊。

護理學——不愁找不到工作的專業

顧名思義，護理學專業培養的是護理人員。護理學作為醫學的一個延伸和分支，具有臨床醫學的特點，又有其特殊的地方。護理學專業的基礎課程與臨床醫學專業在本科前兩年都差不多，在后兩年的時候才開始有差異。護理學生要系統地學習各科護理學，如：內科護理學、兒科護理學、外科護理學等，而臨床醫學專業則是學習內科學、兒科學、外科學等。

這個專業還有一個特點——實踐能力強，所以那些動手能力比較好的同學比較適合本專業。因為護理人員的日常工作范圍非常廣，從常見的打針輸液、整理床褥、協助患者刷牙洗臉，到嬰兒保健、重病護理、緊急護理、老年醫學、腫瘤醫學、社區保健，還有兒科、精神病科和婦?？频淖o理都是他們的工作領域。

在我國，護士極度缺乏，醫護比例嚴重失調。按照衛生部要求，我國醫院的醫生和護士的比例是1∶2，重要科室醫生和護士的比例應是1∶4，而大部分醫院都達不到這個要求。所以在就業方面，護理崗位就業率相較醫生類崗位要高，而且同樣是本科生，讀護理的學生可以很輕松地去到一家很好的三級醫院工作，而醫學專業的學生則很難有這樣的機會。根據衛生部的統計，到2015年我國的護士數量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為護理專業的畢業生提供了廣闊的就業空間。據了解，在管理和商業方面受過訓練的護士管理者是護理類職業中增長最快的人。

目前，國內很多大中城市的醫院都設有涉外門診，合資醫院以及“洋”醫院更是如雨后春筍一般在北京、上海等地出現。所以，如果護理學人才在具備護理學、護理人際溝通、護理禮儀等專業知識的同時，還能兼備一定的外語能力，那么就業選擇將更為寬廣，還可以從事在華的涉外醫護服務、國際技術合作交流和資料傳遞等工作。

康復治療學——后臨床工作，協助患者康復

現代的康復治療學不再是過去那種單一、簡陋的治療方法，而是采用多層次、多方位的綜合治療措施，使病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段。該專業出來的學生做的是“后臨床工作”——前面的幾個專業大都是直接接觸生病的人，而該專業接手的是接受過臨床治療但是沒有完全康復的病人，這就需要康復師來協助患者制定嚴格詳細的康復計劃，協助其痊愈。在課程設置上，基礎醫學階段與臨床專業學生是相似的，高年級以后則開始學習他們本專業的知識，如對一些疾病進行后期的康復評估、康復治療等等。

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關鍵詞：中醫臨床；醫療效果；路徑

【中圖分類號】R248.1【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0371-02

1中醫臨床醫療現狀

多年來，我國中醫臨床醫療發展相對較為緩慢，很多中醫特有的臨床醫療技術沒有得到最佳運用，豐富與發展。究其原因，我國中醫醫療現狀出現許多問題，亟待解決。

科研方向與臨床脫節。目前，許多中醫臨床醫療科研團隊的科研都在實驗室進行，科研立項專注于重癥難癥，而忽略了臨床所見的普通病癥的研究。所研究項目在臨床醫療中應用不上，研究項目滿足不了臨床的需求，科研項目大多存在趕潮流與主觀想象；科研投入經費不足。在臨床的醫療中，需要大量的經費投入，經過反復實驗，但目前我國中醫臨床醫療經費難以滿足實驗所需。造成一部分實驗停滯不前，很難出療效；科研過程不夠規范。同樣在科研過程中，研究人員隨意化，沒有形成一個穩定并且系統的專業團隊，現階段中醫臨床研究團隊缺乏專業基礎知識結構，人員水平參差不齊，難以研究出成果；低水平科研重復?？蒲袃热菘此曝S富，但可行性較差，許多科研內容出現嚴重重復；科研效率較低，科研配套落后。許多科研人員滿足現狀，難以超越自我，缺乏創新能力，很難與其他科研人員合作，導致科研效率降低，同時我國很多中醫醫療機構科研人員不僅要利用專業知識進行醫學研究，還要花費時間進行研究用品的采購，沒有專人提供醫療實驗用品。這就浪費了科研人員的時間與精力，他們要比較不同的產品，要用最低的價格購買更實用的產品，耗費了大量的精力，導致科研效率降低。通過落后的科研配套使得科研人員難以接觸專業前沿科研，實驗配套用品的落后直接導致科研人員實踐不了前沿技術。

2提升中醫臨床醫療效果的路徑

2.1提高中醫臨床人員業務素養。要想真正提升中醫的臨床療效，就必須要注重人才的培養，必須要切實把中醫臨床領域的專業人員整體業務素養提升上來。各個中醫醫院都必須要注意把專業技術人員定期進行專業培訓以及專業知識的再深造。這也是各級中醫院必須重視的一部分。同時，在臨床醫師的常規培訓工作中，也要側重中醫基本功以及臨床基本業務技能。中醫院各科室專家要定期對新醫師進行培訓以及重點幫扶。高級專家必須堅持臨床治療，把科研內容與臨床實踐相結合，提升自身的專業素養。醫院要在科室之間提供多交流，多溝通的學習機會，學術間交流是提高臨床療效的有效途徑，有經驗的醫師將有效的經驗介紹給其他醫師，只有這樣齊心協力，博取眾家之長才能把中醫臨床醫療達到最佳效果，才能將中醫臨床醫療效果提升到新的水平與高度。要針對不同層次的專業人員臨床工作時間以及治療質量進行定期考核，年終定評，與職務晉級等方面有直接關系。

2.2不斷拓展中醫臨床服務領域。中醫醫院是中藥的主要傳承基地，也是推動中醫藥發展的載體。中醫醫院要以中醫藥為特色突出自身優勢，通過提升臨床醫療效果，來推動中醫藥不斷發展。通過調研以及群眾需求，設置中醫臨床科室，并能按照不同病因及病種進行規劃，專病?？?，例如許多疾病都有專門科室，風濕科，中風科等等，如果再成立這些疾病的康復科室，更能發揮中醫特長，展現以中醫理療、現代康復為一體的系統服務領域。這不僅改善了中醫醫院分類單一的現狀，更能發揮中醫多種類的治療手段及方法。還要根據中醫臨床醫療服務特色，改善機構設置，擴大醫療服務的范圍，不僅收治普通疾病，還要對疑難雜癥進行科室設置，還可以拓展到生育、衰老等內容的醫療服務。真正做到用中醫手段進行防未病，治未病，根據個人身體差異做出針對性調理方案，進行健康評估等服務項目。

2.3加大中醫臨床科研力度。臨床科研力度是中醫學發展的動力源泉，是保證中醫臨床醫療效果的基礎。很多中醫臨床研究仍然停留在片面的實驗室研究上，還沒有形成一個專業的中醫臨床研究團隊，還有些醫生只愿意在實驗室研究，不愿意接觸患者，這樣的科研結果缺乏臨床基礎是行不通的。必須要通過對中醫臨床常見病、疑難病等癥狀的臨床研究，要在這些項目上組織優秀從業人員進行系統的科研，在中醫理論的指導下發揮中藥的優勢與特長，緊密結合臨床病癥進行研究。并對重點的臨床診斷、治療以及療效進行論證，加以總結，綜合治療方案，研制診治設備，要取得原創性的中醫臨床醫療成果。定期邀請中醫專家、學者進行中醫臨床科研思路以及方法上的指導，通過臨床人員的學習、實踐、再學習、再實踐等方法，來提升各醫院中醫藥臨床科研的能力。在此過程中，既要遵循傳統中醫理論的內涵，又要根據臨床特點吸取現代科研的優勢，通過不斷自我完善，使科研成果完成評估，鑒定，推廣等工作，讓科研成果快速應用到臨床醫療上來，提升臨床醫療效果，吸引患者就診中醫，以此擴大中醫的臨床市場。

2.4研制臨床中藥飲片。中醫的科普宣傳的重點要放在中醫藥的特色層面山給，中藥飲片是中醫臨床療效的具體體現內容。中醫藥的療效其優越性要體現在副作用較低，對身體傷害較小的特點上，并且針對不同患者其治療針對性較強等等。中藥的服用還需要做到科學用藥，合理有效的用藥。中藥加工過程注意事項較多，要嚴格執行規范要求，并保證中藥飲片的含量與質量。通過傳統制劑方法，專人專管，防止偽劣產品合成中藥飲片，并通過多種形式進行治療，例如膏藥、丸藥、注射劑等等，既有利于投藥，又方便了群眾，更重要的是提升了中藥的使用效率。同時，也要防止中成藥的濫用藥現象，目前，許多中成藥側重西化，用西醫的治療方式來服藥，不分寒熱、虛實，造成了中藥西用的現象，這樣持續用藥可能出現毒副作用，間接損害了重要的聲譽，誤導了患者，增添病痛。中醫藥從業人員更要注重這一點，及時糾正中藥飲片的服用方法，加強宣傳力度。

2.5加強科學管理模式?？茖W技術的不斷發展，讓中醫的醫療水平不斷提升，作為中醫醫療機構必須要轉變治療理念，不斷提升個人專業素養。這就要求管理機構不斷提升管理水平，才能適應中醫事業的飛速發展。要在中醫醫院中建立崗位責任制度，責任落實到個人，才能保證工作的正常運行。在中西醫之間建立良好地溝通機制，充分發揮各自作用爭取在科研項目上取長補短。對于中醫從業人員要進行定期量化考核，制定規范的評定標準，建立完善的臨床醫療效果評價系統，為中醫醫療規范化奠定科學基礎。

綜上所述，提升中醫臨床醫療效果的工作任重而道遠，必須要加大力度完善科研平臺，更新管理理念，培養出具有高水平中醫理論知識，科研方法創新的研究型隊伍，最終提升中醫臨床醫療效果。也讓患者更好的接受中醫治療，也為中醫臨床醫療的可持續發展奠定堅實的基礎。

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