化學性眼灼傷的急救措施范文

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篇1

山東萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院眼科，山東萊蕪 271100

[摘要] 目的 針對眼部酸堿化學性燒傷患者，探究對其臨床綜合治療方法的療效分析。方法 于2012年12月—2013年12月間，在我院眼科中，從眼部酸堿化學燒傷患者中選擇96例，給予所有患者傷眼128只周全的臨床綜合治療：緊急清洗、清除隱藏異物、抗菌抗感染處理、治療后處理等。結果 經過對患者的臨床綜合治療，68.75%的傷眼視力恢復到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復到0.3以上，只有重度傷者出現角膜云翳等并發后遺癥，并發疾病的發生率為11.72%，并發率較低，并且無角膜穿孔和繼發性青光眼嚴重的并發癥出現。結論 對于酸堿化學性眼燒傷，及時有效的臨床綜合治療是必不可少的，可以幫助傷眼的恢復、降低眼燒傷損害。

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關鍵詞 ] 眼部；酸堿化學燒傷；臨床綜合治療

[中圖分類號] R779.13　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（b）-0126-02

化學性眼部燒傷是一種常見的眼科急癥，主要指在工作或日常生活中不慎使眼部接觸到酸性或堿性的化學物質(物質形態為氣體、液體或固體)而導致的眼組織腐蝕性損壞[1]。而大多數眼部化學燒傷患者是在工業生產過程中造成的，在加工過程中使用的原料、剩余的廢棄物以及加工的好的成品的不良眼部接觸都可以造成眼部的化學性角膜炎，重者可致眼灼傷。隨著科技進步，化學工業也在飛速猛進，這就使得眼部灼傷患者不斷遞增。在眼外傷中眼部化學燒傷已經占到約10%的比例[2]。導致眼部灼傷的化學物質主要有燒堿、氨水、硫酸、硝酸、甲醛、硫化氫等，大多是液體或氣體。我們人類的眼球組織史十分脆弱的，承受能力差，在高溫下受傷的程度要遠遠嚴重于身體其他部位。關于眼部化學灼傷輕者會有眼紅、眼痛、眼部痙攣等刺激癥狀，無后遺癥，而對于重者，視力受到威脅，會有失明、眼球萎縮等嚴重后遺癥[3]。我院本次研究是針對化學性眼部燒傷患者開展的，探究分析對傷眼的臨床綜合治療方法和治療療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年12月—2013年12月，在本院眼科化學性眼燒傷患者中選取96例作為研究對象。其中有男性患者78例，女患18例，比例約為4：1?；颊吣挲g在20~58歲不等，平均年齡為41.6歲。96例患者共有128只眼睛受損，患眼受損程度：I級燒傷82只，眼角膜上皮損傷缺血；II級損傷26眼，眼部角膜輕度混濁，虹膜清晰；III級14只，角膜上皮完全受損，角膜基質呈現混濁，虹膜也不清晰；IV級6只，角膜虹膜混濁，角膜緣嚴重缺血。燒傷物質分類：堿燒傷62例，酸燒傷34例。關于患者眼睛燒傷程度統計情況如表1所示。

1.2 治療方法

為幫助眼化學性燒傷患者眼部的治療和恢復，應給予及時的急救處理和綜合的治療。

①緊急處理：在傷者受傷的時刻應做出緊急處理，用可以立即獲得的任何中性溶液沖洗傷者眼部，要持續沖洗大約30 min，以免加重損害，然后及時送醫救治。

②尋找隱藏異物及行清創術。醫護人員首先將適量的奧布卡因滴入患眼結膜囊內并要求患者翻轉眼瞼。然后用濕棉棒擦拭患眼的穹窿部，待異物暴露后用尖鑷子取出。

③抗炎癥治療：由于眼部存在炎癥極易導致眼組織壞死，應及時給予患者抗菌藥物，進而避免和減少繼發感染，建議患者連續數日使用紅霉素眼膏：4次/d，也可配合其他抗菌藥物。

④解除痙攣：對于出現痙攣的患者，使用睫狀肌麻痹劑予以解除，減少粘連。

⑤為了進一步減輕患者炎癥反應，對患眼局部使用糖皮質激素，應選擇合適的糖皮質素并要適時適量給藥。

1.3 統計學方法

對所收集的數據，應用軟件spss 18.0進行處理分析，計數數據用百分數表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在患者治療后，對患者隨訪半年，研究分析患者治療后的眼睛恢復情況：①I級損傷的82只患眼角膜恢復透明，結膜變光潔，視力均恢復到0.8以上。②Ⅱ級損傷的26只患眼視力均有不同程度的恢復，有2眼并發角膜云翳。③Ⅲ級損傷的14只患眼視力恢復到0.05~0.6不等，6眼并發角膜云翳，1眼角膜新生血管。④IV級燒傷6眼，視力恢復情況最差，只有1眼恢復到0.2，其他均在0.2以下，并發癥也最多：4眼角膜混濁，1眼角膜白斑。1眼瞼球粘連。所有患者的患眼均無出現角膜穿孔和繼發性青光眼?；佳垡暳謴颓闆r統計如表2所示。

關于燒傷給患者眼睛帶來的并發后遺癥統計如表3。計算統計總的并發疾病發生率為：6.25%+0.78%×3+3.13%=11.72%，可見經過有效的臨床治療，患者中出現并發眼類疾病的患者較少，傷眼的并發疾病的發生率較低。

3 討論

從我院本次對96例眼酸堿化學燒傷患者的臨床綜合治療方法和療效的探究結果分析可知：①關于患者傷眼的視力恢復情況，68.75%的傷眼視力恢復到了0.8以上，89.84%的傷眼視力恢復到0.3以上，只有一IV度傷眼視力在0.05之下。這個結果說明眼睛視力的恢復與眼睛的燒損程度是成正相關的，也就是說嚴重的酸堿眼燒傷視力會很難恢復。與以往歷史資料相比[4]，本次研究中的96例患者眼睛視力恢復情況較以往酸堿眼燒損有了很大的改善。②統計患者傷眼并發疾病種類和個數，有較少患者燒傷過于嚴重留有后遺癥，在全部傷眼中占比例11.72%，并且所有患者均未出現角膜穿孔或繼發性青光眼。過重的酸堿眼燒損不僅影響視力的恢復，還會并發各種眼睛疾病，合理的臨床綜合治療可以有效降低并發癥的發生[5]。

由本次的研究結果可知，眼睛的恢復情況跟其燒傷程度有很大關系，燒傷越嚴重，視力越難恢復，并發癥也越多。由可靠資料[6]眼燒傷的嚴重程度大致可以分為三類：輕、中、重三類。①輕度眼燒傷，一般由低濃度的弱酸、堿引起，眼角膜上皮輕微脫落或水腫，眼瞼結膜和水腫。次種情況下，示例不會受太大影響，而且無并發癥。②中度燒傷，多為強酸或低濃度堿物質，眼瞼皮膚可能糜爛，結膜水腫或出現小片狀壞死，角膜混濁水腫。此種程度燒傷會影響視力，并可能并發角膜斑翳。③重度燒傷，大多為強堿所致，結膜大范圍壞死，變為灰白混濁樣，角膜可程瓷白色全層混濁，嚴重會角膜潰瘍穿孔，使眼組織出現炎癥。此種情況下會有多種并發后遺癥，如角膜白斑或眼球萎縮、假性翳狀胬肉等，并且視力嚴重降低或喪失。

在本次的研究中還發現，在燒傷時刻采取自救措施的眼睛恢復的要好一些。因此，經常接觸酸堿化工材料的人群不應只做好防護措施還應學會應急的自救[7]。在醫院中的l臨床治療應該及時、全面、反復以保證使患者眼睛恢復到最佳結果[8]。雖然本次研究對128損眼的治療有了很大的進步，但是治療技術還有待進一步加強，以獲得更好的治療療效。

綜上所述，對于酸堿化學燒傷患者，及時有效的臨床綜合治療，能夠降低眼睛損害度，幫助傷眼的恢復，提升病患的家庭生活幸福指數，值得臨床推廣。

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參考文獻]

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篇2

什么是眼外傷

眼外傷是指眼睛受到外力或某些物理化學因素所造成的意外傷害。兒童可能遇到的眼外傷有：擦傷、淺層異物嵌留、挫傷、創傷、爆炸傷、燙傷、化學性損傷、電光性眼和日食性眼炎等。

不同年齡段的寶寶，眼外傷的致傷原因各不相同。嬰幼兒時期，多由自己的指甲、玩具的棱角或走路不穩、跌倒碰撞而引起；學齡前期至初入學期，多由于模仿成人做事而用刀剪、竹簽、筆尖等銳器扎傷、劃傷，或勞動、游戲中誤傷自己或他人的眼睛，放鞭炮及熱水燙傷、化學燒傷也時有發生。

防治No.1：眼擦傷

眼擦傷是指眼部表層組織擦破以后所造成的損傷。致傷物主要有草木的枝葉、人的手指、動物的肢體或其他器物。傷情一般比較輕微。

傷情描述：

如果擦傷了眼皮，可以發生表皮缺損，導致出血、眼皮腫脹；如果擦傷了角膜和結膜，可以引起角膜表皮缺損和結膜撕裂，使眼睛疼痛難忍，緊閉難開，甚至嚴重影響視力。

處理方法：

清潔擦傷面，如果仍有出血，可用消毒紗布覆蓋，用手掌壓迫止血；涂抗生素眼膏，包扎，防止細菌感染，使其自行愈合；如果擦傷了角膜和結膜，應立即送醫院處理。

防治No.2：淺層異物嵌留

眼的淺層異物嵌留是指灰塵、泥沙或其他微小物體吹進了眼睛里，嵌留在角膜或結膜的表層。

傷情描述：

眼睛感到疼痛或有摩擦感，淚流不止，緊閉難開。如果拉開眼皮或翻開眼皮，可以看到很少的異物嵌留在角膜或結膜的表面。

處理方法：

送往醫院眼科檢查處理；如果角膜或結膜表層有異物嵌留，可以用生理鹽水沖洗，也可以用消毒棉簽擦去；如果異物嵌留的部位比較深，可以用消毒注射針頭剔除；異物必須取除干凈，以免影響傷面愈合。

防治No.3：眼挫傷

眼挫傷是指沒有尖刃的器物，如棍棒、石塊、拳頭、彈弓等打擊或跌撞所造成的眼部損傷。

傷情描述：

眼皮受到挫傷后，可以引起眼皮腫脹、睜眼困難，往往會有皮下出血，使眼皮呈現青紫的顏色。眼球受到挫傷可導致晶狀體脫位或半脫位，嚴重的還可引起眼球破裂。眼球挫傷的后果比較嚴重，往往會造成視力減退，甚至失明。

處理方法：

眼皮挫傷后，應立即送往醫院眼科檢查，必要時進行手術治療。

防治No.4：眼創傷

眼創傷是指有尖刃的器物，如刀子、剪子、鐵釘、斷鐵絲等切割或穿刺所造成的眼部損傷。傷情多半比較嚴重。

傷情描述：

眼皮受到創傷后，可以引起眼皮撕裂，甚至全層斷裂。疼痛劇烈，并常有大量出血。眼創傷可以引起角膜或結膜撕裂，甚至造成眼球穿孔，眼內容物脫出眼外，疼痛難忍，視力顯著減退。

處理方法：

1眼創傷后，如果有出血，應當用干凈手帕覆蓋，用手掌壓迫止血，并迅速送往醫院眼科。

2眼皮和眼球的傷口都必須作清潔處理，清除殘留的異物。傷口要盡可能地縫合修補，脫出的眼內容物應當清除，不要再送入眼內。

3眼球有穿孔傷時，應當考慮是否有異物留在眼內，如果眼球確有異物，應當手術取除。還需要考慮防治交感性眼炎。

4為防止傷口污染，應使用抗生素治療，防止感染化膿。如果傷口曾受到泥土污染，還需要注射破傷風抗毒素。

防治No.5：爆炸眼傷

眼爆炸傷主要是指某些東西發生爆炸或爆裂時所造成的眼部損傷。兒童眼爆炸傷的主要起因是燃放爆竹。此外，保暖瓶、汽水瓶等易爆物品爆裂，也可造成眼部損傷。

傷情描述：

傷情比較復雜，擦傷、淺層異物嵌留、挫傷和創傷都可能發生，而且可能同時合并存在。

處理方法：

根據不同的傷情，參照前面所說的幾種方法，先采取必要的急救措施，然后迅速送往醫院眼科，進一步檢查處理。

防治No.6：眼燙傷

眼燙傷主要是指開水、熱油、滾燙等高溫液體所造成的眼部損傷，也包括其他高溫物體或火焰造成的灼傷。傷面越大、溫度越高，傷情越重。

傷情描述：

眼皮燙傷分為三度：輕度燙傷，表現為皮膚發紅、輕度腫脹、有灼痛感，幾天后就會脫皮愈合，不留痕跡；中度燙傷，表現為形成水泡，眼皮極度腫脹，疼痛劇烈，并可有皮膚壞死，數周后逐漸愈合，并可能留下疤痕；重度燙傷，可使眼皮發生嚴重壞死，甚至燒焦，愈合緩慢，可留下深厚的瘢痕，使眼皮變形，不能閉攏。

眼球燙傷分為二度：輕度燙傷，表現為結膜充血腫脹，角膜混濁，疼痛難忍，幾天后充血消退，表皮脫落，愈合后可不留痕跡；重度燙傷，可使角膜和結膜發生壞死，愈合十分緩慢，角膜瘢痕可使視力減退甚至失明，結膜瘢痕可使眼皮和眼球發生粘連，睜眼困難。

處理方法：

眼皮的輕度燙傷，可涂抗生素眼膏，防止細菌感染化膿，使其自行愈合。傷情較重時，應迅速送往醫院。結膜燙傷比較嚴重的，要經常撥動傷面，防止眼球和眼皮發生粘連。

防治No.7：眼的化學性損傷

眼的化學性損傷是指物質的強烈化學作用所造成的眼部損傷。硫酸、鹽酸、硝酸等強酸性物質，可以造成眼部酸性損傷；石灰、氨水、燒堿等強堿性物質，可以造成眼部堿性損傷。

傷情描述：

物質的酸、堿強度，接觸眼部面積的大小，經過時間的長短，是傷情輕重的決定因素。一般來說，堿性損傷要比酸性損傷嚴重得多。

眼的輕度酸、堿性損傷，表現為劇烈疼痛，結膜充血水腫，角膜輕度混濁，眼皮發紅，緊閉難開；經過恰當處理，幾天后就會愈合，不留痕跡。

重度的酸、堿性損傷，可使角膜、結膜和眼皮組織發生壞死，尤其是堿性損傷，往往會透過角膜侵入眼球內部，傷害虹膜和睫狀體，甚至導致失明。

處理方法：

受傷后必須立即搶救，打開水龍頭，對準眼部沖洗，同時轉動眼球。如果能用手撥動眼皮或翻開眼皮沖洗，效果會更好。如果沒有自來水，可用臉盆盛滿清潔水，將眼部浸入水中沖洗。沖洗時間最少在5分鐘以上，盡可能把殘留的化學物質沖洗干凈，然后迅速送往醫院眼科治療。

防治No.8：交感性眼炎

交感性眼炎是一種重型葡萄膜（虹膜、睫狀體和脈絡膜）炎，病因尚不完全明了，雙眼發病，治療困難，后果十分嚴重。

傷情描述：

交感性眼炎多半在受傷后4～8周發病。結膜充血，前房混濁，虹膜腫脹，瞳孔縮小。病程緩慢進展，逐漸出現玻璃體混濁，視力下降。另一只未受傷的眼睛，不久也會出現同樣的癥狀。晚期可發生瞳孔膜閉、視網膜病損，甚至眼球萎縮，造成雙目失明。

處理方法：

如果受傷眼的傷情比較嚴重，視力已經喪失，估計沒有恢復的可能，應當在2周以內做手術摘除眼球，可以防止發生交感性眼炎，保護另一只未受傷的好眼睛免遭傷害。此外，清除脫出的葡萄膜組織和取出眼球內存留的異物，也有預防交感性眼炎的作用。

防治No.9：電光性眼炎

電光性眼炎是由于眼部受到大量紫外線照射后所引起的損害。電焊光、閃電和太陽光，都有大量紫外線，都能造成眼部損害。

傷情描述：

紫外線的穿透力很弱，損傷的部位主要在表皮細胞層內，照射后癥狀不會立刻出現，而是有一段時間的潛伏期。

電焊光照射所引起的電光性眼炎，一般為雙眼同時發病。潛伏期多超過6小時。表現為怕光流淚，眼皮紅腫，結膜充血水腫，角膜霧狀混濁，疼痛劇烈，無法入睡。一般經過24小時，等到新的表皮細胞生成以后，一切癥狀都會消失。

處理方法：

電光性眼炎治療方法十分簡單，滴用0.5%地卡因眼藥水以后，疼痛和怕光流淚等癥狀立刻就會消失。使用抗生素眼藥水，可防止發生細菌感染。一般在第二天就會完全愈合。

防治No.10：日食性眼炎

日食性眼炎是指觀看日食時所引起的眼部損害。

傷情描述：

日食性眼炎一般都是雙眼發病。對準太陽觀看以后，癥狀立刻就會出現，表現為眼睛發朦，視物不清。觀看時間越長，癥狀也越嚴重。

篇3

硫酸二甲酯為無色無臭或略帶蔥味油狀液體，毒性極強，有較強的揮發性。成人口服致死量為1～5ɡ，致死的原因為呼吸循環功能衰竭 ［1］ 。我院于2004年2月18日收治了因硫酸二甲酯（dimethyl sulfate，DMS）急性中毒引起眼、呼吸道和皮膚化學性損傷患者6例，經救治后痊愈?，F將搶救與護理情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共6例，全部為男性搬運工，年齡為20～44歲，平均（26.7±3.1）歲。中毒的原因:6例患者均來自同一托運部，在搬運硫酸二甲酯時不慎硫酸二甲酯密閉桶翻倒，因缺乏化學品職業知識，仍在原地工作達1h后發病。急診入院時因托運部人員不明化學品為何種物體，通過聯系托運廠家后得知為DMS，故明確為DMS中毒。

1.2臨床表現 硫酸二甲酯泄漏1h后逐漸發病，6例均出現不同程度的眼異物感、鼻塞、水樣鼻涕、打噴涕，咽痛、燒灼感、咳嗽;繼而，3例出現畏光、流淚、視物模糊，4例出現吞咽疼痛、聲嘶、氣急、胸悶，2例出現嚴重的呼吸困難、病人坐臥不安、手足亂動、出冷汗、紫紺、心律不齊、脈搏細數，予緊急氣管切開。2例手部被硫酸二甲酯濺到者，開始手部出現局部皮膚發紅、發熱，10h后發展為手部皮膚多處滲出性水皰。?？茩z查:眼瞼水腫、痙攣，球結膜充血、水腫;鼻黏膜充血、水腫，鼻腔內充滿清水樣分泌物;軟腭、懸雍垂、會厭、聲帶均充血、水腫;2例出現明顯喉水腫，雙肺有明顯的濕 音。入院時白細胞:（12.5～23.7）×10 9 /L，平均18.4×10 9 /L，中性白細胞:81%～93%，平均86.4%。血氣分析:4例為代謝性酸中毒，2例為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。肝、腎功能均正常。

1.3急救方法 6例均急診入院:①立即清除被污 染的衣服，徹底清潔皮膚，并給予心電、血氧監護、給氧，開通靜脈通道。②保持呼吸道通暢，解除支氣管痙攣及水腫。③予大劑量糖皮質激素。④補液、利尿、促進毒物排泄。⑤維持電解質及酸堿平衡。⑥靜脈給予抗生素防止感染。

1.4 結果 所有患者經搶救治療7～20d，平均11.3d出院;其中2例氣管切開者，拔管后出院。隨訪10個月，眼部視力無下降，手部皮膚無色素沉著，2例胸片示肺部有少量纖維化，其余患者胸片未見異常，心電圖及肝、腎功能均未見異常。

2護理

2.1嚴密觀察病情嚴密監測生命體征的變化，觀察患者是否安靜，有無煩躁不安。本組3例患者出現煩躁，除給予地西泮、氯丙嗪等藥物治療外，加床檔及床邊約束帶以防止墜床的發生。同時觀察呼吸頻率、節律和胸廓活動度。本組4例患者出現呼吸頻率、脈搏加快，2例患者心律失常，血壓降低。

2.2保持呼吸道通暢

2.2.1給氧，給予激素治療持續高流量4～6L/min吸氧，濕化瓶內加30%～40%乙醇濕化吸氧，以減輕肺水腫 ［2］ 。靜脈推注地塞米松針40mg，并逐步減量，以減輕喉水腫。

2.2.2 吸痰吸痰是保證呼吸道通暢的重要手段。應根據痰鳴音多少、呼吸音強弱、患者主訴有無痰液等，確定吸痰次數 ［3］ 。吸痰管插入時動作應輕柔，插入后利用負壓邊吸邊退出，并適當旋轉導管，防止損傷水腫的氣管黏膜而引起出血。吸痰管的直徑是氣管直徑的1/2～1/3，吸痰前先給患者吸純氧2min，適當提高吸入氧濃度，保證足夠的血氧飽和度，防止吸痰時缺氧。本組患者吸痰后指測血氧飽和度為96%±2%，沒有出現缺氧。

2.2.3 超聲霧化吸入通過超聲波的作用把藥液變成直徑5um以下的氣霧，隨患者的吸氣而進入呼吸道，可預防和治療下呼吸道感染。用地塞米松針葉5mg、氨茶堿0.25g、慶大霉素針8萬單位加0.9%氯化鈉注射液20ml吸入霧化，每日兩次，減輕喉頭水腫，稀釋痰液利于排出，也有利于氣體交換。本組6例患者常規作霧化吸入均排痰順利，且日痰量日漸減少，除2例患者胸片示肺部有少量纖維化外，沒有并發肺部感染。

2.2.4氣管切開的護理注意觀察有無出血傾向，2例氣管切開患者切口處無出血、無皮下氣腫發生。保持套管內管通暢，一般每4～6h清洗套管內管1次，清洗消毒后立即放回，防止套管阻塞或脫出。保持適宜的室內溫度和濕度，室內溫度宜在22℃左右，濕度在90%以上，避免產生氣管干燥，阻塞氣道。保持切口皮膚干燥，分泌物污染切口敷料后及時更換，如發現切口皮膚發紅、皮溫升高，用5%聚維酮碘消毒后更換消毒紗布。

轉貼于

2.3眼部灼傷的處理 用0.9%氯化鈉注射液或3%碳酸氫鈉反復沖洗眼部，時間10～20min，并用氫化可地松及泰利必妥滴眼液每2h一次交替滴眼;夜間用紅霉素眼膏涂眼，其中3例嚴重者白天用浸有3%碳酸氫鈉濕紗布敷眼，疼痛明顯者可加滴2%地卡因止痛。

2.4 皮膚損傷的處理用0.9%氯化鈉注射液沖洗被污染的皮膚，并用3%碳酸氫鈉濕紗布敷皮膚，出現水泡后，在嚴格無菌操作下抽出水泡內的滲液。皮膚脫屑時，讓其自然脫落，切不可自行撕去死皮，以免破潰，增加感染機會。

2.5 心理護理對毒物的不了解和對預后的擔心使患者產生了焦慮和恐懼的心理，應耐心詳盡地向患者解釋中毒的臨床表現，治療護理措施及注意事項，以取得患者的配合;同時在生活上無微不至地給予關心，對其進行心理上的疏導，消除了患者的恐懼和焦慮感。

2.6營養支持治療患者因喉頭水腫、吞咽困難不能進食，為保證患者所需的營養，給予患者胃腸外靜脈營養支持治療，待咽部水腫減輕后經口進食半流質飲食。

3討論

3.1急性毒性效應DMS的毒性與芥子氣及光氣相似，比氯氣大15倍。吸入濃度500mg/m 3 10min可致死 ［4］ 。DMS急性中毒機制在于其水解產物硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等對眼部、呼吸道黏膜、皮膚的刺激和腐蝕作用。DMS在18℃即易溶于水，且分解速度隨溫度升高而加速，當DMS接觸到人體的眼和呼吸 道時，其黏膜中的水分即能使DMS很快水解，從而對呼吸道及眼產生刺激與腐蝕。

3.2中毒、致傷特點DMS急性毒性效應主要影響眼、呼吸道及皮膚，較重時可伴有心、肝、腎等臟器的損傷。由于DMS水解過程是一個漸進過程，往往存在一個潛伏期，有作者 ［5］ 認為眼部受刺激至發病潛伏期平均為3.3h，皮膚燒傷潛伏期為1～12h，早期易被忽視。眼部受刺激后早期表現為眼異物感，繼而畏光、視物模糊，部分病例可見角膜剝脫及潰瘍，本文6例均未見有角膜剝脫及潰瘍。呼吸道黏膜受刺激后早期表現為上呼吸道刺激癥狀如鼻塞、流涕，嚴重的出現Ⅲ～Ⅳ喉梗阻，并伴有急性支氣管炎、支氣管周圍炎及間質性肺水腫，本文有2例出現Ⅲ～Ⅳ喉梗阻并伴有間質性肺水腫。皮膚損傷一般以暴露在外的四肢、顏面頭頸部為多，本文2例皮膚損傷均出現于上肢。

3.3治療措施 盡早明確診斷和積極合理的搶救治療手段可以有效的防止各種嚴重的并發癥 ［6］ 。DMS中毒后應立刻脫離現場并進行解毒處理，但由于對DMS的毒性及將產生的嚴重后果認識不足，以及客觀上患者早期癥狀較輕，能耐受，往往出現延誤治療。本組中所有患者接觸DMS后仍在原地工作1h后癥狀加重才被送往醫院治療，導致中毒較重的2例患者出現嚴重的喉梗阻及肺水腫。同時根據DMS毒性對靶器官的作用特點，采取有針對性的治療與預防。而預防和治療喉水腫、肺水腫、肺部感染是防止DMS中毒后患者窒息死亡的關鍵。

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篇4

【關鍵詞】 重度； 硫酸二甲酯； 吸入性中毒； 救治

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0138-03

硫酸二甲酯是一種無色略有洋蔥氣味的油狀液體，在化工行業中作為甲基化原料，主要用于制藥、染料、香料等工業，有報道其作用與芥子氣相似，急性毒性類似光氣，比氯氣大15倍，屬高毒類，易揮發和強烈刺激性[1]。硫酸二甲酯中毒主要經呼吸道吸入，表現為氣道吸入性損傷和中毒性肺水腫，甚至發展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），也可直接接觸皮膚和眼結膜造成灼傷。查閱近期文獻，雖有少量報道，但對出現重度吸入性氣道損傷報道不多。本文分析和總結4例硫酸二甲酯重度吸入性中毒患者臨床資料，并進行相關文獻復習。

1 病例介紹

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院重癥醫學科在2011年6月、7月及2015年2月收治的4例重度硫酸二甲酯吸入性中毒患者。其中男3例，女1例，年齡33～54歲，平均41歲。均因工作中不當作業或誤操作，其中2例為工作時，儲有硫酸二甲酯原料泄漏掉入蓄水池；另2例為收廢品的夫婦，其在切割儲有硫酸二甲酯的廢舊桶后用水槍沖洗，均導致大量硫酸二甲酯煙霧吸入導致中毒，均于吸入后5～6 h入院。

1.2 臨床特征

4例患者在吸入硫酸二甲酯后，發病迅速，在吸入后半小時即出現相應的刺激反應，表現為陣發性咳嗽、咳痰、流涕、流淚、眼結膜充血水腫、不能睜眼、眼部酸痛不適，視物模糊等。所有病例均在5～6 h達高峰，出現胸悶、氣急，聲嘶，有2例甚至不能發聲，呼吸困難及脈氧下降。所有病例均出現口唇發紺，雙肺聽診均呼吸音粗糙，聞及較多干、濕音。2例喉鏡檢查見咽部充血水腫，咽后壁腫脹，會厭水腫。4例患者在建立人工氣道后行纖維支夤芫導觳椋1例表現為氣管、支氣管黏膜充血水腫，其余3例均為氣管、支氣管黏膜廣泛糜爛，附有壞死組織，部分脫落，支氣管開口黏膜水腫增厚，管腔狹窄等重度呼吸道損傷表現，見表1。

4例患者在入院后測血氧飽和度（SpO2）在83%～91%，動脈血氣血氧分壓（PaO2

1.3 臨床診斷

《職業性急性化學物中毒呼吸系統診斷標準》（GBZ 73-2009）診斷與分級標準。輕度中毒，凡具有以下之一者：（1）急性氣管-支氣管炎；（2）呈哮喘樣發作；（3）1～2度喉阻塞。中度中毒，凡具有以下之一者：（1）急性支氣管肺炎；（2）急性吸入性肺炎；（3）急性間質性肺水腫；（4）3度喉阻塞。重度中毒，凡具有以下之一者：（1）肺泡性肺水腫；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；（3）并發嚴重氣胸、縱隔氣腫；（4）4度喉阻塞；（5）猝死。依據診斷標準4例患者均為重度中毒。

1.4 治療

患者在吸入硫酸二甲酯后，發病迅速，所有病例均在5～6 h達高峰，出現呼吸道水腫及脈氧下降，甚至嚴重呼吸衰竭。需立即收入重癥ICU病房嚴密監護生命體征，吸氧，臥床休息。

低氧血癥、中毒性肺水腫及ARDS治療。血氣提示低氧血癥，立即予氣管插管，通暢氣道，并予PEEP減少肺部滲出，防止肺泡萎陷。盡早短期足量使用腎上腺糖皮質激素治療，4例均給予甲基強的松龍160～240 mg/d，使用3～5 d后，氧合改善、肺部水腫吸收后及時停用。所用患者均在5 d左右中毒性肺水腫好轉。

眼部受污染時給予局部生理鹽水或清水沖洗眼，再用5～10%的碳酸氫鈉沖洗及眼藥水滴眼，所有患者眼部損傷經及時沖洗和含抗生素、激素眼藥水滴眼治療后在5～7 d后好轉，未有視力下降和角膜損傷等嚴重并發癥。

加強氣道管理。氣管插管建立后盡早予纖維支氣管鏡檢查，評估氣道損傷程度，3例均屬重度氣道吸入性損傷，在氣管鏡檢查發現氣道嚴重損傷后分別在插管后第2天和第3天予氣管切開治療。在人工氣道維持期間，盡量維持淺鎮靜，保留患者嗆咳能力，3例患者均在吸入損傷后第3天開始出現氣管壞死脫落組織，均順利嗆出，其中病例3自行嗆咳出多塊長約8 cm長膜狀組織，并且在住院19 d出現氣道脫落物致嚴重氣道梗阻窒息癥狀，均及時搶救治療后好轉。按照VAP預防指南，制定VAP集束化管理策略。3例長時間留置人工氣道均出現了人工氣道相關性肺炎，且以耐藥菌為主，需加強氣道護理。

其他綜合治療。包括霧化吸入、抗感染、支氣管解痙、祛痰、止咳及維持內環境穩定，嚴格控制血糖，后期需反復送檢分泌物行培養，根據藥敏選用敏感抗生素，盡早鼓勵下床活動。

心理護理?；颊咭驀乐貧獾罁p傷，住院周期長，需長時間留置人工氣道，給予必要的心理護理和適當的鎮靜治療，防止譫妄，以消除患者和家屬緊張、恐懼、情緒焦慮及對預后的擔心等。

1.5 臨床轉歸

4例患者在及時轉入ICU后予有創機械通氣、糖皮質激素、PEEP等綜合治療，4～5 d即氧合改善，肺部滲出明顯吸收，在5～6 d均成功脫機。病例2因氣道損傷較輕，予第6天順利拔除經口氣管插管，其余3例均屬重度氣道吸入性損傷，在氣管鏡檢查發現氣道嚴重損傷后均予早期氣管切開治療。所有患者眼部損傷經及時沖洗和含抗生素、激素眼藥水治療后約5～7 d后好轉，未有視力下降和角膜損傷等嚴重并發癥。2例出現輕度肝功能損害，經治療1周后復查正常。經反復氣管鏡檢查評估和指導治療，3例重度氣道損傷患者在持續ICU治療第19、28、20天均成功拔除人工獾潰其中病例3在住院第19天出現因氣道異物導致窒息經搶救后好轉。4例患者均順利康復出院。出院前行肺部CT無嚴重異常，氣道三維CT檢查未見狹窄，肺功能檢查僅病例3輕度肺功能下降。隨訪期間無運動耐力受損。

2 討論

硫酸二甲酯中毒機制目前尚不完全明了，多數學者認為其毒性作用為抑制機體氧化還原酶系統的反應，影響甲基化過程，水解后產生甲醇、硫酸及硫酸氫甲酯而引起毒作用，主要引起呼吸系統和眼損害，還可引起心、肝、腎等器官損害。大量吸入硫酸二甲酯，其水解產生的硫酸對局部黏膜產生強烈的刺激和腐蝕作用，引起呼吸道炎癥和肺水腫[1-3]。硫酸二甲酯吸入后可直接損傷肺泡Ⅰ型上皮細胞，導致肺泡毛細血管壁通透性增加，肺泡Ⅱ型上皮細胞受損，肺泡表面活性物質合成減少，活性降低，肺泡萎陷。從而導致肺間質或肺泡水腫，通氣血流比例失調，出現呼吸衰竭[4]。

硫酸二甲酯吸入性損傷主要表現為上呼吸道刺激癥狀及氣管、支氣管炎，重者迅速進展為中毒性肺水腫甚至嚴重ARDS，并且存在嚴重氣道水腫和氣道損傷。急性中毒潛伏期極短，文獻[5]報道不一，國內報道1～8 h，與此處觀察數據較相近，4例患者在吸入硫酸二甲酯后，發病迅速，在吸入后0.5 h即出現相應的刺激反應，陣發性咳嗽、咳痰、流涕、羞明、流淚、眼結膜充血水腫、不能睜眼、眼部酸痛不適、視物模糊等。所有病例均在5～6 h達高峰，出現胸悶、氣急、聲嘶，有2例甚至不能發聲，呼吸困難及脈氧下降，甚至嚴重呼吸衰竭。本組4例患者在入院時已存在呼吸衰竭和肺水腫表現。經喉鏡和纖維支氣管鏡檢查所有病例均出現了嚴重氣道水腫和氣道損傷。國內黃宇等[6]報道5例吸入硫酸二甲酯致呼吸道損傷，均短時間內迅速加重，出現呼吸道刺激癥狀及嚴重氣道水腫。氣管鏡下見氣管內黏膜腫脹較劇，并有白色假膜覆蓋，阻塞部分支氣管，導致肺不張、氣道出血及窒息等嚴重并發癥。與此次報道一致，3例患者均多次出現脈氧下降，經及時清理后，病情改善。

因此早期搶救重點是迅速通暢氣道，糾正低氧和肺水腫是搶救生命的關鍵。本組4例患者均在出現呼吸道水腫及呼吸衰竭后立即轉入ICU予氣管插管機械通氣治療。腎上腺糖皮質激素可起到抗炎、抗過敏、降低肺泡滲出和毛細血管通透性的作用，是治療化學性中毒性肺水腫的重要藥物。藥物霧化吸入，如布地奈德，可以緩解支氣管痙攣水腫，改善通氣，對緩解病情也有重要作用。機械通氣，呼吸末正壓通氣是治療肺水腫的關鍵治療措施，通過正壓通氣，可擴張塌陷的肺組織，糾正通氣/血流比例失調。

硫酸二甲酯導致的氣道損害，時間較長，如處理不善，則可導致嚴重的并發癥。3例患者均氣管切開，人工氣道留置時間均較長，并反復出現氣道壞死脫落物導致氣管或支氣管的阻塞、肺不張，甚至窒息。有報道稱硫酸二甲酯吸入性中毒嚴重時可氣管、支氣管上皮細胞壞死，甚至穿破導致氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫[3]。纖維支氣管鏡檢查在硫酸二甲酯導致的吸入性中毒中有重要的意義，可以幫助早期判斷損傷程度，并及時予沖洗清理脫落的壞死組織及痰液，有效控制肺部感染。3例嚴重氣道損傷患者均反復多次在氣管鏡的檢查和治療后好轉，氣管損傷修復，順利拔除人工氣道，康復出院。

患者因氣道損傷，氣管敏感性增加，頻繁咳嗽，嚴重時可能導致血壓增高，氣道出血，需適當予鎮靜、止咳治療，予右美托嘧啶維持淺鎮靜，降低氣道激惹，同時又不影響嗆咳能力，患者多次自行嗆出多塊壞死組織?；颊唛L時間留置人工氣道，并留住ICU病房，予鎮靜治療也有助于降低譫妄發生。

本組病例主要為眼和呼吸道損傷及中毒性肺水腫，僅有2例病程中出現輕度肝功能損害，經治療均好轉。患者監測凝血、CRP、PCT均正常，提示硫酸二甲酯吸入性中毒主要以局部反應為主，未見有全身損害。

綜上所述，對重度硫酸二甲酯吸入性中毒患者，應嚴密監護，盡早通暢氣道，早期足量、短程使用糖皮質激素，出現低氧血癥、肺水腫則給予氣管插管機械通氣。對于而最突出的是氣道吸入性損傷，應早期予氣管切開治療，便于呼吸道管理，并定期予纖維支氣管鏡評估和指導治療，患者經ICU綜合治療后預后較好，無遠期并發癥發生。

參考文獻

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