臨床教學的概念范文

導語：如何才能寫好一篇臨床教學的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 護理專業；教學改革；老年護理

文章編號：1004-7484（2014）-02-0886-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究工作選取兩個班級的護理專業學生，分別為對照組和實驗組，兩組護生的年齡、性別、學歷生源等基本資料差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預措施 制定改革方案，組織實施教學改革。對照組護理專業學生采用傳統的多媒體教學法。針對教學中存在的問題，教研室組織教師集體探討解決老年護理教學問題的措施，制定了改革方案。主要從教師業務改革、教師備課改革、觀念改革、教學方法改革四個方面進行。

1.2.1 教師業務改革 從事老年護理課程教學的教師每周至少聽資深教師講課一次，每學期閱讀老年護理方面的書籍或資料3-5本；周末組織就近參觀敬老院、托老所、老年病房等，親身和老年人交流，及時了解老年人的現實生活和健康狀況。

1.2.2 教師備課改革 本校護理專業班級較多，由兩到四位多年從事老年護理教學的老師共同授課。改變個人單獨備課的方式，采用課前集體備課，集思廣益，資源共享，選擇合適的教學方法，根據教學大綱和人才培養目標設計每節課程的教學方案。提高了教師隊伍的整體水平。

1.2.3 觀念改革 教學中，加強對當前國內外老齡化現狀、發展趨勢以及老年護理人才需求現狀的剖析。老年護理的發展無論從護理理念上、內容形式上、提供服務結構上都由原來單一的家庭護工式服務向復雜多元化、專業化、整體護理發展，護理服務會趨于?？苹?。改變老年護理只是老年人生活照顧的傳統觀念，增強了學生對老年護理課程的重視。

1.2.4 教學方法的改革 ①角色扮演。在老年護理中的家庭護理、老年期心理問題及護理、常見老年疾病的護理等章節中選擇8-10個相關內容。課前兩周將全班學生分為8-10組，每組10名左右。由全組人員合理分工，進行查找病例、提出護理診斷、制定護理措施；編排劇本，設置情景；角色分配，排練劇情等。在角色扮演課時按小組順序展現給大家。②小講課。根據學生課程學習特點，選擇小講課的內容。課前一周將全班分為八組，每組選擇一節內容，時間為20min。全組人員合理分工，進行查資料、做課件、寫教案、選擇代表講課等。講課結束后同學提問、教師總結，課后進行教案展品。該方法有利于調動學生的主動性，提高學生的綜合能力。③PBL教學法。即以問題為基礎的學習，是以教師為主導，以學生為主體，強調把學習設置到有意義的問題情景中，讓學生通過分析真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，并培養自主學習的能力。教師根據不同章節的具體內容和教學目標，選擇有代表性的、老年常見的健康問題。如空巢綜合征、老年抑郁癥、老年便秘、尿失禁、安全用藥等，精心設計1-2個典型病例，提出恰當的問題，提前一周發給學生。并提供可參考的資料書籍目錄或可查閱資料的網址供學生自學。上課時利用10-15min由學生代表將分析研究后的結果以及疑問陳述出來，其他同學再討論回答。最后由教師對本節重點和學生概念模糊的問題做出解答，分析歸納總結。④案例討論。在學期的最后設置案例討論課。由學生回顧并說出身邊的真實案例，如老年癡呆、老年骨折、老年老視眼等，教師組織大家集體分析該患者，并根據所學知識，給出全面的護理措施和健康指導。把生澀的理論知識與活生生的現實實例相結合，實現知識的指導性和實用性，讓學生感受到運用知識的成就感。

1.3 評價指標 制定問卷，針對學生對老年護理的學習興趣、畢業后從事老年護理的意愿、具備的老年護理人員素質情況進行調查。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用字X2檢驗，以P

2 結 果

2.1 對學習老年護理的興趣比較 針對兩組學習老年護理的興趣和畢業后是否愿意從事老年護理工作兩個方面的情況，對實驗組、對照組的學生采用方便抽樣方式進行問卷調查，發現實驗組護理專業學生對老年護理學習的興趣及畢業后從事老年護理工作的意愿均高于對照組，兩組差別均具有統計學意義。

2.2 實習期間實施跟蹤隨訪 根據老年護理人員素質要求的四個方面制定問卷，對實習醫院中設有老年科或老年病房的學生帶教老師進行問卷調查，由實發給帶教老師并回收。兩組學生在老年護理人員素質要求的四個方面中，實驗組護理專業學生的良好評價高于對照組，比較差異具有統計學意義（P

3 討 論

隨著我國老年步伐的加快，老年人的醫療、護理、康復等需求急劇的增加。老年護理課程的開設，為培養實用技能型的老年護理人才起到了十分重要的作用。過去的老年護理教學主要是利用多媒體進行單純的理論教學，知識枯燥，學生學習被動，缺乏興趣。受傳統觀念的影響，畢業后愿意從事老年護理工作的人也極少。通過收集教學中的問題，積極進行教學改革。教師方面提高教師專業素質，加強業務學習，教學方面采取角色扮演、案例討論、PBL、小講課等多種教學方法的綜合運用，激發了學生的學習興趣，調動了學生的學習主動性和積極性。為老年護理的人才培養打了堅實的基礎。在老年護理的教學中，所有醫務工作者還在不斷探索與改善，努力為老年護理教學提供更多資料與經驗。

參考文獻

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1 明確培養目標，改革教學思路

未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室 80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。

在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。

2 根據臨床實際，調整課程設置

在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。 轉貼于

3 改革教學方法，加強技能訓練

臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。

4 改革考核方法，完善教學質量評價體系

為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。

5 效果

第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。

第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。

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關鍵詞：內科教學；轉化醫學理念；教學滿意度

一、前言

轉化醫學理念有助于為臨床醫學試驗人員和臨床主治醫師提供交流的平臺，彰顯臨床醫學研究為疾病防治服務的核心價值。現階段，傳統醫學教學呈現明顯的與實踐脫節的跡象，因此促進教學理念的積極轉變，在教學過程中引入轉化醫學概念顯得尤為必要，對培養優秀的醫學人才大有裨益。通過在內科臨床教學過程中運用轉化醫學理念，有助于形成教學質量提升的輔作用，對培養學生的人文素養具有重要價值?；诖耍狙芯恐饕治隽嗽趦瓤婆R床教學中應用轉化醫學理念的效果，現闡述如下。

二、一般資料與方法

1.一般資料。于X院2017年9月接收的內科學生中，采用隨機雙盲法抽取38例學生入組研究，將教學指導思想的差異性作為劃分依據，將所有研究樣本分為傳統教學組和轉化醫學組，傳統教學組學生的年齡介于18—20歲之間，平均年齡19.04±0.21歲，其中男10例，女9例。轉化醫學組學生的年齡介于19—21歲之間，平均年齡19.14±0.57歲。兩組學生均為高中畢業入學，一般資料差異不明顯（p＜0.05）。

2.方法。對照組：實施常規教學方法，在對內科理論知識進行講授的基礎上，引導學生采用臨床實踐的形式對所學理論知識進行鞏固。觀察組：將轉化醫學理念作為內科教學的指導依據，具體措施如下：（1）教師應對傳統教學課程資源進行有機整合，克服“以學科為中心”的教學模式的弊端，將學生對患者的臨床表現作為開展課程的基礎和核心，為學生提供多樣化的臨床實踐機會，利用臨床實踐解決理論知識學習過程中存在的困惑，弱化學生的學科意識，使學生能夠建立起不同學科之間的聯系，實現對學生發散性思維的培養，注重提升內科臨床教學課程的完整性，實現各類知識的融會貫通，引導學生對所學內容進行歸納和總結。（2）現階段，針對內科實驗教學，由于醫療資源有限，教師大多采用演示法和驗證法進行教學，這種教學形式抑制了學生的創新能力，不能夠凸顯出對學生課堂主體地位的尊重，因此教師應加強對內科臨床教學形式的改革，依托于探索性實驗價值的充分發揮，激發學生的探索熱情，培養學生的創新能力。（3）內科臨床教師應重視對學生人文素質的培養，充分認識到轉換醫學的重要意義，致力于提升學生的溝通能力、團隊協作能力以及突發事件的處理能力，為學術創新奠定良好的基礎條件。（4）盡管部分內科教師具備豐富的理論知識和實踐經驗，但由于不能及時更新自身的知識結構，容易與教學實踐脫節。因此，內科應為臨床教師與內科理論教師搭建溝通的橋梁，理論教師為臨床教師提供理論與經驗的指導，臨床教師將臨床教學時存在的問題反饋給理論教師，二者相輔相成，共同進步。（5）內科應構建完善的教學評價體系，實現對內科臨床教學成果的評價與反饋，教師應對學生平時的學習表現進行評價，主要包括創新思維、理論知識運用、職業態度等內容，并結合客觀的理論與實踐考核成績實現對學生的全方位評價。

3.觀察指標。觀察兩組學生的理論考核成績和實踐考核成績。4.統計學方法。本研究將統計學軟件SPSS作為統計和處理數據的主要工具，若數據統計結果顯示p＜0.05，則所得數據具有可比性。

三、結果

下表顯示，對照組學生的理論考核成績和實踐考核成績分別為68.09±2.33分和60.41±1.57分，觀察組學生的理論考核成績和實踐考核成績分別為86.98±2.76分和90.33±2.04分，提示轉化醫學理念對內科臨床教學具有重要的指導意義。

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關鍵詞：臨床兼職教師 現狀 分析

醫學是一門實踐性很強的科學，醫學的實踐環節要依托臨床教學來完成。臨床教學質量的提高與臨床兼職教師素質和水平息息相關，教師隊伍對醫學人才的培養質量至關重要。

1 臨床兼職教師隊伍現狀

1.1受現行機制的影響，教學意識不強。

臨床兼職教師首先是臨床一線的工作者,又是教學一線的工作者,也是科研一線的工作者,有的同時是管理一線的工作者。臨床醫師不僅要完成繁重的臨床工作，而且受現行晉升機制的影響，注意力集中于出論文、出成果，而對臨床教學目前還沒有一個完善的制約和激勵措施，使臨床醫師沒有精力也無心于教學，從而出現當前臨床兼職教師質量滑坡的現象。

1.2整體帶教水平不高。

臨床兼職教師臨床經驗豐富，但對現行的教育理論、教學實踐以及如何把理論與實踐相結合，如何把自己的知識傳授給學生，缺乏系統的學習和培訓。對教學的基本概念理解不夠透徹，不能準確把握和理解教學大綱、教學計劃、教學安排等實質性內容。

1.3對臨床兼職教師的指導和培訓力度不夠。

臨床兼職教師主要精力是放在臨床醫療工作。醫院對教學這個“額外”的工作重視不夠，雖然分配了教學任務，但如何組織實施教學，醫院很少過問，也很少為兼職教師提供學習和培訓的機會，大多數兼職教師都是摸索著教學，憑經驗，憑感覺，隨意性比較大。

2 提高兼職教師隊伍整體素質的對策

2.1加強制度建設，建立一支穩定的高素質兼職教師隊伍。

師資是教學工作中的核心資源,是優化的重點。臨床教學工作成為了醫學教育的“瓶頸”，附屬醫院和教學醫院建立一支穩定的高素質兼職教師隊伍是新形勢下醫學教育的要求,各附屬醫院和教學醫院應結合教學任務定編定崗,核定帶教人員崗位，實行兼職教師聘任制。對年輕教師制定短期培養計劃和五年培養計劃，努力營造爭做教學名師、模范教師、優秀教師的良好氛圍。

2.2建立激勵措施，提高兼職教師教學積極性。

2.2.1醫院應制定相應的激勵機制。兼職教師是醫院的醫療和教學骨干，對教學的投入有益于提高醫院人員的整體素質和水平。醫院應對兼職教師有一定的政策傾斜，以調動兼職教師的教學積極性。

2.2.2學校應制定有關兼職教師制度。為提高兼職教師隊伍整體水平，保證臨床教學質量，學校應逐步實行兼職教師聘任制，定期對兼職教師進行考核，挑選理論水平高、業務素質好、教學意識強的老師承擔學生的臨床教學任務，對合格的兼職教師發放兼職教師證書。每年學生結束實習后在兼職教師中評選優秀兼職教師，并給予獎勵。

2.3采取多種途徑，加強臨床兼職教師培訓。

2.3.1開設形式多樣的臨床兼職教師培訓班和學習班。

學校應加大對教學培訓的投入,有組織地開展師資培訓工作,經常舉辦不同層次,不同形式的培訓班,對臨床兼職教師特別是年輕教師進行定期培訓和學習,形成一個培訓體系。聘請校內外知名專家；有豐富教學經驗的專家開展系列專題講座。采用規范的教學方法、現代化多媒體教學手段增強年輕教師的教學能力；采取教學實踐、攻讀學位、計算機培訓、外語培訓、短期學習班及研討班、高級研討班、出國進修等多種形式。每學年結合教學檢查開展優秀教師的“示范臨床教學”。

2.3.2加強兼職教師運用現代化教學手段能力的培養。

現代化教學手段的廣泛運用,可以很大程度地彌補醫學生臨床實踐機會的不足,為他們提供了更廣闊的實踐空間。

參考文獻

1 章志量. 論臨床實踐教學現狀與加強教學醫院師資培訓的迫切性．中國高等醫學教育,2006年第8期.

2 駱新娥 貝冬蓮.加強臨床教學,提高臨床實習生培養質量．中國高等醫學教育,2006年第6期.

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[關鍵詞]思辨能力；臨床教學；口腔；門診

[中圖分類號]R78 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2015）22-0075-02

Abstract： Speculative ability is a basic diagnostic skill，the training of which took a role in oral clinical teaching.Speculative training not only focuses on clinical thinking， but on theoretical knowledge.Oral clinical speculative teaching is conductive to the mastery of the medical knowledge and related discipline and the training of competence of comprehensive analysis on the clinical cases to the students.

Key words：speculative ability；clinical teaching；oral；outpatient service

口腔臨床醫學注重理論和臨床實際操作的結合，其臨床教學是醫學整體教學環節的一個重要組成部分，關系著口腔臨床醫學教學質量、醫學生綜合素質的提高[1-2]。傳統的口腔臨床教學多從疾病的概念開始，教師傳遞信息，學生接受信息[3]，逐步學習病因、病理、臨床表現、檢查診斷和治療等。此種方法雖然系統，但因缺乏臨床直觀映像，學生在臨床見習、實習中，無法靈活整合理論與實踐。如何將臨床課程實踐化、有效化，提高醫學生學習能力和臨床綜合分析能力，是當前口腔醫學教育改革的核心問題。

筆者所在口腔科結合臨床實際情況，根據教學目的和教學內容要求，充分利用現代化教學手段，運用案例教學、情景教學、模擬教學三種模式，使口腔臨床教學更直觀化、形象化，讓學生在臨床情境中發現問題、分析問題、解決問題。此種教學模式與傳統教學方法相互借鑒，更好地促進口腔臨床教學的發展。

1 案例教學

臨床教學老師在掌握教材重點、難點的基礎上，收集適宜教學的臨床病例，充分利用各種輔助檢查的資料與結果，通過剖析實際病例，引導學生將基礎醫學與臨床醫學等知識縱向聯系[4]，將口腔各專科知識進行橫向聯系[5]，學會融會貫通，相互滲透，靈活應用。例如孕期女性的智齒冠周炎，首先根據患者病史，分析智齒冠周炎常見誘因；第二，明確智齒冠周炎的臨床顯著特點，并區別急性牙周膿腫、尖周膿腫、間隙感染等；第三，智齒冠周炎標準臨床處理原則，孕期女性患者口腔臨床處理要點，孕期女性安全用藥級別；第四，孕期患者接診的特殊性，臨床操作與醫囑的特異性，病歷的標準書寫，第五，孕期女性易罹患的口腔疾病還有哪些？臨床處理的原則是什么，第六，口腔衛生宣教與孕期口腔檢查的重要性。

臨床教學老師由表及里、循序漸進的啟發，在病例分析中留給學生足夠廣闊的思維空間。形象化、可視化、直觀化的教學，縮短了理論與實踐之間的距離。學生通過真實病例的討論，親身感受臨床思考、分析、推理和判斷的全過程，充分調動了學習的積極性。

2 情景教學

臨床老師選取典型的病例，進行臨床治療。將接診、問診要點、檢查及治療規范通過視頻、音頻傳輸至學習室，學生實時觀摩、討論。例如，顯微鏡下上頜第一磨牙近中根異物取出術。通過根管顯微鏡及內窺鏡，將音頻、視頻實時傳送，根管口的探查、超聲工作尖的作用位點等之前無法觀察到的關鍵步驟，此時都可直觀顯現。高科技情景教學克服了學生多、患者少的缺點，也克服了書面病例教學不能展示圖像、音頻、視頻內容的缺點，改變了以往“包繞”式觀摩的弊端，清晰、直觀的視覺沖擊極大地調動了學生的學習熱情。我科多次將高科技情景教學應用于繼續教育學習班中，教學成果顯著，并受到了廣大學員的一致好評。

3 模擬教學

在模擬教學中，筆者引入了標準化病人這個概念。標準化病人是指經過標準系統化培訓后，能準確表現病人實際臨床問題的正常人[6]。模擬教學采用臨床上真實的病例為診療對象，帶教老師扮演患者（標準化病人），學生完成接診、問診、檢查、操作、病例書寫等一系列步驟。例如，齦上潔治術，學生要在標準化病人口內真實完成此操作。帶教老師會在接受治療中，指出操作者需要改進的部分，如常見的臨床支點缺失、潔治動作不輕柔、術后醫囑不詳細、問診既往史有遺漏等問題。模擬教學強化臨床操作的流程，明確臨床診療常遇到的問題及相應解決措施。在實戰模擬演練中，學生的錯誤得到不斷糾正，心理趨于穩定，操作熟練到位。

4 討論

口腔臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床實踐教學是口腔醫學生學習的關鍵[7]。理論成績與實習出勤，無法全面反映學生的實踐能力、醫患溝通能力和綜合判斷思維能力。提高實習階段的臨床思辨能力，是針對醫學生教學的重要任務。思辨能力的培養不應拘泥于某種制式模式，探索新的教學模式非常必要，多種方式的訓練更易于提高醫學生的對疾病診治的能力。

在對實習學生的調查中發現，雖然在實習學員入科時，科室專門組織了理論培訓以及臨床操作輔導，但多停留在書面或理論層次，缺乏對學生積極性的調動，和對學生處理實際問題的指導。在面對患者時，很多學生的理論知識不能迅速立體整合，臨床思辨能力不夠，常出現不知所措、詢問病史詞不達意，甚至遺漏必要的問診內容[9]。以臨床病例探討為基礎的思辨能力的培養，打破各亞?？频慕缦?，鍛煉學生以病例診治為中心的發散思維和橫向思維，提高學生對知識的運用能力。

臨床思辨能力的培養也有需要不斷完善的方面。首先，參與培訓的學生需要具備一定的基礎理論知識和較強的思維能力。如果針對剛接觸臨床的實習學生，臨床實踐經驗的缺乏，使其難以快速適應理論知識與臨床實踐的交叉融合。其次，臨床思辨能力培養對于帶教老師的要求更高。帶教老師必須熟悉教學內容與操作規范，才能在臨床病例選擇、病例分析以及情景模擬教學中發揮主導作用。

思辨能力的培養，注重臨床思維與理論知識的交融，有利于學生自我完善知識框架，提高學習效率和學習效果，有利于構架口腔臨床與教學間的橋梁，構建完整的醫學知識結構體系。在臨床思辨能力培養的多種模式中，帶教老師可以因材施教，選擇其中一種作為主要的教學方法，其他的方法作為輔助，圍繞具體問題合理安排教學內容，促使學生有效掌握解決問題的方法。教師要善于引導、啟發學生思考、分析問題的能力，鼓勵多動手操作，增強自主學習的能力，以利于獲得更佳的學習效果。

[參考文獻]

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關鍵詞：客觀結構化臨床考試； 臨床麻醉學；PBL

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是近20多年來在全球醫學教育領域興起的一個新觀念，一種客觀的臨床能力考試模式 。在我院8年的教學經驗中，在技能操作部分應用了OSCE，在危重病病例討論中采用PBL，二者結合完成教學，認為多模式兼容才是適應醫學發展的需要。

1 OSCE在臨床麻醉學教學中的應用

1.1 0SCE的概念 OSCE是客觀結構化臨床考試的簡稱，其概念始于1975年 ，由美國Harden博士所倡導，基本思想是"以操作為基礎的測驗"。它是一種以客觀的方式評估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場景下，使用模型、標準化患者（Standardized Patients，SP）甚至患者來測試醫學生的臨床能力，同時它也是一種知識、技能和態度并重的綜合能力評估方法，具有可偵測傳統筆試所無法測得的臨床技能，能有效克服評分教師主觀差異等傳統方法不可比擬的優點。標準化患者又稱為模擬患者，用英文Standardized Patients表示，以下簡稱SP。是經過訓練、能準確表現患者臨床癥狀的正常人或患者，他們可以沒有醫學專業知識，可以是演員，也可以是有或無某些陽性體征的真實患者。他們經過特別訓練后可以模擬患者，并可在專門的表格上記錄并評估學生的操作技能。

1.2 充分運用SP（Standardized Patient）資源，彌補傳統臨床教學不足 傳統臨床教學應用的患者都是真實患者。真實患者未經過培訓，在學生采集病史和體檢過程中有時敘述病史的一些內容有變化，體檢的自我感覺也有改變，這樣影響了學生的綜合判斷，導致學習和結果評價不能統一；其次，由于受時間和實際情況等因素的影響，病種不能保證相對穩定。此外，隨著社會和醫療環境的改變，患者自我保護意識增強，臨床教學中經常面臨患者拒絕向學生提供病史、拒絕體格檢查的尷尬局面，學生的實踐機會明顯減少。因此，我們在傳統的臨床麻醉教學基礎上充分運用SP資源來彌補其不足。實踐證明：SP很好地解決了臨床教學工作中的這些問題以及患者資源不足與學生人數多之間的矛盾，明顯增加了學生的實踐機會，同時也增加了學生的學習興趣，充分調動了學習積極性。另外，帶教教師能在第一時間內指出不足之處，及時給予學生指導與幫助，明顯提高了教學效果。

1.3 應用人體仿真模型，加強學生臨床技能訓練 為使學生充分掌握臨床技能，彌補SP數量不足和一些操作不能在SP身上進行等問題，我院購置大量的先進臨床教學模具和價值昂貴的人體仿真模型、電子人模擬系統，組建了臨床技能中心，為臨床教學改革提供了可行的硬件基礎。通過預先的病例設置，先進的電子人模擬系統可仿真模擬患者多種疾病的臨床表現和治療反應等，為提高學生的臨床觀察能力、病例分析能力及臨床診治能力等提供了全方位的模擬實踐機會。同時，學生還能在模型上反復練習硬膜外內穿刺、氣管內插管、心肺復蘇等操作，練習過程中嚴格遵循規范原則，人人過關，無一落下，增強學生從感性到理性的認識，從而保證了學習質量。

1.4 PBL是臨床麻醉教學中對OSCE的補充 PBL即基于問題的學習，也稱作問題式學習。PBL是基于現實世界的問題的以學生為中心的教育方式。它強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。危重病課程中，枯燥難理解，我們采用病例討論的形式，設置問題，解決和處理問題。這樣既培養醫學生的臨床思維能力，同時也訓練了醫學生的交流溝通能力。理論與實踐相結合，深受教師和醫學生的喜歡。

2體會與思考缺點

2.1 OSCE的發展前景 OSCE是當今階段比較流行的醫學教育考核方式。但由于受種種條件及客觀因素的影響，仍存在一些不足之處。實施SP和OSCE技術要求比較高，因此在我國的醫學教育中，應用這一技術還面臨著一些問題，還有很長的路要走[1]。有專家提出：首先，"標準化患者"畢竟沒有"真患者"的體征，SP雖然經過一系列培訓，但不能逼真地模擬所有體征，SP個體差異及SP扮演的逼真性和恒定性變化導致標準化、規范化程度改變，這些問題在SP連續工作時尤其明顯。其次，SP扮演的都是"典型"患者，而臨床所遇患者的病癥并不都是典型的。再次，每個患者的病因病理都可能不同，治療方法也因此而不同，單純對病癥的模仿是不夠的，學生很難從中掌握實際經驗。一些醫學院校在SP和OSCE的實踐過程當中，也確實發現個別SP使用后效果不夠理想。針對這類問題，醫學教育者指出：SP從招募開始就要進行嚴格篩選，對人員素質要有較高的要求，如具有一定的表演、表達能力，并且最好是有教育經驗。事實上，SP的評分準確性是受其培訓狀況決定的，做好培訓工作是提高SP評分的準確性，保證OSCE有效性的關鍵。對他們的培訓應當是嚴格的，并且2～3年需重新培訓考評一次，以使之保持較高素質和良好的教學狀態。然而，這項培訓不僅周期長，所需經費高，給教學管理部門及臨床各科室的日常工作都帶來很大的困難。而OSCE技術的實施除了對SP的要求外，對組織者的要求就更高了。但是，應用SP和OSCE對醫學生進行臨床能力評價，已得到醫學教育界的共識。參加過OSCE的醫學生們普遍認為OSCE適合他們的要求，是有積極意義的實踐，能夠從中得到有用的反饋信息。因此，OSCE、筆試、直接臨床觀察三者結合的醫學教育評估模式應該是較為理想的[2]。

2.2多模式教學是臨床醫學的需要 臨床教學的目標是培養盡快適應社會需要的臨床醫生，打好"三基"是基礎，臨床實踐技能與方法很重要。在臨床上，往往一些疾病等是OSCE無法觸及的，這就要靠其他教學手段來完成[3]，如PBL。臨床麻醉教學的目標不僅僅培養臨床醫生，更是要培養適應社會需要的麻醉醫生。麻醉醫生肩負手術需要的麻醉，同時更要為患者的生命安全保駕護航。培養具有綜合判斷及處理問題能力的臨床醫生是當今醫學教學模式的需要，其中考核與評價系統也應是多模式的。

參考文獻：

[1]Iqbal M， Khizar B， Zaidi Z. Revising an objective structured clinical examination in a resource-limited Pakistani Medical School[J]. Educ Health （Abingdon），2009，22（1）：209.

篇7

關鍵詞:計算機;網絡;臨床醫學;繼續醫學教育

中圖分類號:TP393 文獻標識碼:A文章編號:1007-9599 (2010) 09-0000-01

Computer&Network Technology and Modern Continuing Medical Education

Ren Lihua

(Medical College of Shandong,Ji’nan250002,China)

Abstract:Computer network technology is the core of modern information technology,used in modern medical education of its bright future,not only applicable to a wide range of teaching efficiency is quite high.Multimedia is an important means of modern clinical teaching,the use of network technology,special envoy of teaching fundamental changes in the way the content.According to the current computer technology medicine has in-depth diagnosis,treatment and scientific research fields and the rapid development of the present situation of continuing medical education to carry out computer literacy learning problems,and health workers of different age groups of the specific circumstances discussed and put forward countermeasures,which health workers to improve the overall quality is also with great significance.

Keywords:Computer;Network;Clinical medicine;CME

臨床醫學教育與其它學科教育既有同一性也有特殊性,它不僅僅是傳授傳統醫學理論與原理。更需要了解現代醫學發展及其醫學的最新動態。隨著計算機與網絡技術等現代信息技術的不斷發展與創新,傳統臨床醫學教學技術和傳播手段已經遠遠跟不上技術更新的速度,傳統臨床醫學教學難以直接展示人體的結構、疾病發生及發展過程等教學內容,嚴重影響了醫學教育的效果;由于病人自我保護意識增強,以病人為中心的醫療模式改革正在迅速發展,傳統臨床病例示范教學方式越來越難以開展,個別醫學院校不得不以病人模特來滿足臨床教學的需要。然而,利用多媒體技術和豐富的互聯網資源將使臨床醫學教學的直觀性問題迎刃而解?？梢?計算機及網絡技術的發展對臨床醫學教學模式改革已經或者將要產生巨大影響。

一、多媒體技術與現代臨床醫學的結合

傳統臨床醫學的教學方法與其他學科教學方法一樣,教學過程的主要要素是學生、教師和教學內容三個部分。隨著計算機的迅猛發展并深入到社會生活的各個方面,教育技術和教育方法正在不斷改善,多媒體技術的應用使現代教學過程由學生、教師、教學內容及教學技術四部分組成。多媒體教學技術的應用將改變學生在學習中的認知方式和認知過程。激發學習動力。彌補傳統臨床醫學教學模式的不足,突破舊的教學方式,形成新的教學模式,大大提高教學效率?？梢哉J為,多媒體技術是臨床醫學教學的重要手段。

運用多媒體技術重新設計教學,采用科學的方法向學生傳授知識,將收到傳統教學方式難以達到的教學效果。既有助于集中學生的學習注意力。提高學習興趣,激發學生的學習積極性;在教學內容和方法上又有新穎性、多樣性、趣味性。擴大微觀、縮小宏觀,使臨床教學突破了空間限制。如在婦產科教學中。示教臨床病例非常困難。教師無法向學生直接提供感性材料,運用多媒體技術可以通過化遠為近、化靜為動、化虛為實,將盆腔解剖、分娩機制、分娩過程、婦科腫瘤等章節表現得生動有趣,幫助學生形成感性的科學概念。應用多媒體技術可隨意調控和組合教學圖象、聲音、文本、動畫,特別適合教師根據不同的教學對象采取不同的教學手段和方法,真正實現以學生為中心的情景模式教學。學生在自學或復習時,在多媒體閱覽室里可獲得圖象及文本資料,使學生的學習更加生動、有趣。

在臨床醫學教學中應用多媒體技術,可大大提高各科教材信息的存儲、檢索、加工、復制及傳遞功能,教師可隨時更新教學內容,增補學術前沿知識,改變臨床教學中許多僵化、陳舊的教學方式,豐富和增強教材的表現力和感染力,分解知識技能信息的復雜度,減少信息在大腦中的加工轉換過程,充分傳遞教學意圖,使學生在有限的時閩和空間內獲取更多的信息。由于多媒體技術在臨床醫學教學方面創造了一個在功能上、空間上及時間上交互的嶄新環境,因此,多媒體教學相對于傳統臨床醫學教學方法具有明顯的優越性,是現代醫學教育改革的必然趨勢。

二、網絡技術與現代臨床醫學教育的結合

隨著知識經濟的到來,信息高速公路不斷強大,信息教育技術的廣泛應用將大學校園與lntemet全球性的信息網絡緊密連接,信息化、網絡化將為現代臨床醫學教育開辟廣闊的空間,網絡技術的發展將使臨床醫學教學內容及手段產生根本性的改變。利用電腦網絡,教師在課堂上可以更生動地闡述一些特別的概念,通過網絡取得最新的數據資料,用于分析和討論,通過網絡共享,獲取人體教學資源,使臨床教學更加形象、生動。lntemet中較著名的醫學多媒體教學資源主要有:(一)美國國家醫學圖書館的可視人體教學資源,它將男、女兩具尸體,以一定距離進行切片,3D重建后建成巨大的人體結構圖像庫,供醫學教學、科研及臨床使用。(二)華盛頓大學的數字解剖學,是有關解剖教學的網絡資源。(三)哈佛大學的網絡大腦解剖圖譜,對神經病學的臨床及教學有較大的幫助。(四)杜克大學的交互性解剖課程,可在線學習解剖教學內容,但需要新版瀏覽器或特殊的插件。(五)SYNFA~E公司的心音教程,可以在線聽各種心音。(六)KANSAS大學的心臟雜音教程,可以在線聽各種心臟雜音。

CAI教學在醫學教學中得到廣泛的應用,網絡使用CAI教學的種類也越來越多。醫學CAI資源有:(一)MARSHALL大學的交互病人系統,這是一個設計精制的CAI課件,從病人病史的采集、心肺的檢查及醫學圖像的展示等方面與臨床密切結合。(二)電腦模擬病人,設計精制,界面友好而直觀,使用方便。(三)醫學臨床病例教學,免費注冊后使用,收集了許多臨床病例。(四)內科臨床病例教學,主要提供內科病例的臨床教學。(五)放射醫學的臨床教學,放射醫學的教學涉及大量的圖片。(六)病理學的臨床教學,病理學的教學涉及大量的病理切片,多媒體教學對病理學的教學有重要的作用。教師可通過電腦阿絡與學生取得聯系,繼續課堂討論或個別指導;也可以向學生分派任務、布置作業;學生們通過網絡調閱教師提及的文章或數據;通過電腦網絡進行病例探討等?？梢灶A見,以課堂為主、以教師為中心的傳統教學方式將轉向以網絡為主、以學生為中心,個性化及人性化的網絡教學。

目前,國外大部分醫學院建立有自己的網絡系統,且在其核心課程中廣泛引人電腦網絡技術。如美國南佛羅里達大學醫學院的醫學信息學課程,將醫學信息學核心課程及相關課程內容放在阿上,課程中涉及的機構及需要了解的其它內容做成超級鏈接,并設置考核內容。在世界的任何地方,通過inter。net網即可學習及完成教學內容,既方便又有效,這也應該是我國醫學教育發展方向。

Intemet作為世界最大的計算機信息互聯網,具有眾多與醫學教育有關的信息資源,這些信息資源在線分布于世界各地數百萬臺計算機上。瀏覽器的出現,多媒體的檢索方式極大滿足了醫學教育工作者查詢及使用Intemet醫學教育資源的需求?？梢哉J為,充分利用Intemet的醫學信息資源,對現代臨床醫學教學的改革及發展,全面提高醫學教學水平將會產生不可估量的影響。

三、實現繼續臨床醫學教育的計算機技術的結合

進入21世紀后,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,其必要性顯得更為突出。首先,醫學科學知識更新速度加快,國外有研究表明,知識的更新速度和遷移的頻率在增加,發達國家的崗位遷移平均數是每個人一生中有六七次,但只有一個職業的崗位遷移較小,但其知識更新速度卻非常之高,那就是醫學。其次,在現代醫學中,出現了大量的新理論、新方法和新的技術手段,并且大多與信息技術息息相關,醫院信息管理系統也已日臻完善,這些對于剛走出校門的醫學生來說,只有通過學習計算機相關知識,才能使自己能夠迅速適應工作環境,并自如地利用這些有效手段來充實自己,最終使自己能緊跟衛生科技的發展步伐。再次,在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還將有助于培養廣大衛生專業技術人員的信息素養,提高其自主學習的綜合能力。

(一)繼續醫學教育中計算機知識

醫學計算機知識的學習內容仍然包括硬件知識和軟件知識2類。對計算機軟件知識的學習,又分為操作系統和應用軟件兩部分的學習。操作系統應以主流操作系統如微軟的視窗操作系統為主,應用軟件應以學習通用的辦公軟件Office、統計學軟件SPSS等與工作、科研息息相關的應用軟件為主,突出實用性。

(二)各年齡層次衛生專業技術人員在計算機知識學習中所遇問題及對策對于內容繁多的計算機知識,各年齡層次衛生專業技術人員呈現出明顯不同的感受,學習過程中所遇問題也不盡相同,為此,有必要加以甄別并予以有針對性的引導。

(三)開展計算機知識的學習對衛生專業技術人員的深層次影響

在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,對于提高衛生專業技術人員的工作效率,掌握現代科研、臨床工作手段,無疑會有重要的推動作用,除此之外,它對于衛生專業技術人員綜合素質深層的、隱性的影響更為重要。

首先,它可以極大地培養和提高衛生工作者的信息素養。在知識更新迅速的今天,信息技術的發展已滲透到各行各業,現代醫學診斷、治療系統無不與計算機技術息息相關。其中,計算機網絡技術更已成為衛生工作者掌握醫學最新發展動態,獲取醫學科研信息,以及繼續醫學教育的重要手段之一。

通過學習計算機相關知識,無疑會促使衛生工作者更新觀念,補充新知識,培養信息素養,對于進一步掌握現代診斷治療和實驗技術,在日常工作和科研中充分運用各種現代科研 方法 和手段,將有著重要的意義。

其次,通過在繼續醫學教育中開展計算機知識的學習,還可以培養衛生工作者嚴謹的邏輯思維能力。醫學知識比較抽象,這是由生命活動的復雜性所決定的。相對來講,理工科知識則更注重邏輯思維,比較具體。所以通過學習計算機的軟、硬件知識,將有助于培養醫療工作者嚴謹的邏輯思維能力和動手實踐能力。

參考文獻:

篇8

循證醫學作為近十幾年來醫學領域發展的新起之秀，給現代臨床醫學研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫學概念引入國內至今，循證醫學的理念和模式已經在我國醫學多個領域中得到探索應用。臨床醫學發展植根于基礎醫學教育，循證醫學如何從臨床走向教學已然受到越來越多的關注，利用循證醫學理念和模式對醫學教育進行改革或許將成為醫學教育發展的一個新方向。因此，如何在臨床學科教育中引入循證醫學，以提高醫學教育質量，推動醫學教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫學的含義

循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據為基礎的醫療科學”，它是現代流行病學與現代臨床醫學結合的智慧結晶，是流行病學原理方法在臨床醫學領域的具體實踐應用。加拿大臨床流行病學家David L. Sackett 定義循證醫學為：“將目前可獲取的最佳研究證據、醫師個人的專業臨床技能與經驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當合適地結合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現為：任何醫療診斷的確定均應基于客觀最新的臨床科學研究證據，即醫生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關醫療衛生政策時都應依據現有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現有最好的研究證據、個人經驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。

二、循證醫學在國內臨床教學實踐中的應用進展

循證醫學作為一種前沿醫療理念，區別于傳統經驗醫學，它更強調的是以人為本，以證據為依托，這契合了當代醫學教育的改革要求。加之現代信息技術的迅猛變革，為循證醫學提供了更廣闊的發展平臺，也使得循證醫學已逐漸從臨床研究走向臨床教學，成為醫學教育改革的焦點。

將循證醫學思維運用到臨床教學實踐中，即發展為循證醫學教育。在閱讀大量臨床學科教學實踐探索后我們不難發現，現有的循證醫學教學模式大致可概括為“提出問題――查找證據――分級評估證據――篩選證據――應用證據”。這種模式突破了傳統教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現有可獲取的最佳證據，并提出疾病診療的現有疑點供學生思考。既體現了基礎教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導和課外探索結合，證明了在臨床教學中引入循證醫學的可行之處，極大的提高了醫學教學質量水平。

在具體教學操作中表現為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經驗診斷方法及其現有最新證據――介紹對證據評估的標準并對現有最新證據進行嚴格評估――學生最終根據自己獲取的證據、經驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當發現具體患者的實際問題無研究證據可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導學生設計臨床試驗來解答這一問題，并對該設計進行可行性分析。

張濤[3]在外科教學引入循證醫學，一方面打破了外科這門實踐性、技術性很強并基于經驗的教學模式，使學生主動搜尋最前沿最全的相關科研技術，并應用到手術當中。在此過程中，學生增強了動手實踐能力，強化了主動學習意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養動手能力強、有搜尋最前沿技術的高素質外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內科臨床實習帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內科見習帶教中都滲透了循證醫學理念。通過與對照組的比較，應用權威的統計方式，應用循證醫學后，學生的學習興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學生自我學習的能力和醫患溝通的能力，提升了他們的職業道德素養，這對于現階段緩解緊張的醫患關系及解決見習生實習生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學研究生教學中以及張穎等[7]在婦產科見習教學中，應用循證醫學理念構建新的教學模式，都具有統計學意義。結果顯示，新的教學模式優于傳統的教學模式，學生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學模式。因為新模式加深了學生對疾病的認識，調動了學生學習的積極性，同時也提高了自身理論結合實踐的能力、創新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學習的職業意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉變為創新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀醫學對于醫學生的新要求，培養更多的高素質醫學人才。

由此可見，循證醫學已經逐漸得到了越來越多臨床學科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫學理念引入臨床教學提高學生對醫學知識的興趣、利用網絡信息技術等新科技對醫學信息的更新能力、改善醫患關系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規范也具有重要的意義。把循證醫學引入到臨床學科教學中，可幫助醫學生和醫務工作者掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現人才培養的可持續發展。因此，繼續進行深入貫徹的教學改革已然是一種趨勢。

三、循證醫學引入臨床教學的意義

循證醫學的介入，使傳統醫學模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫學”新模式，建立了以患者為中心，以證據為依托，證據、經驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學的影響主要體現在以下幾點：

（1）改變人才培養模式。該模式打破傳統“填鴨式”的教學方式，強化了學生知識更新能力、自我學習能力及醫患溝通意識，有效建立起從理論教學到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力，終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性，真正體現“活到老，學到老”的內涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結合，以更好的拓展學生的思路、培養人才。

李川江[8]在外科教學中總結到，在教學中引入循證醫學很重要的一點意義就在于，這種教學模式極大提升了醫學生的綜合素質，有利于培養出應當今社會所需、醫德良好、醫術精湛的合格醫學生。

四、循證醫學在教學中存在的不足

盡管看到了循證醫學理念為臨床教學指明了新的發展方向，但由于循證醫學在我國的發展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業培訓。循證醫學教學的關鍵在于給醫學生傳達一種理念，培養醫學生運用循證觀念獲取、處理、運用證據的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當前實踐中帶教老師很少接受專業培訓，循證醫學思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學改革實踐中加以規范。

2.理論研究多于實踐。雖然循證醫學越來越多的被應用于各個臨床學科教學研究，但有相當大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學實踐，使得循證醫學理念不能有效深入貫徹到更多學科。即便是在做教學實踐調研，一味生搬硬套的研究也不在少數。

五、小結

篇9

關鍵詞：循證醫學思維；傳統醫學；臨床教學

收稿日期：2011-12-18

作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫學院附屬二院婦產科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫學科學的發展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養學生“循證醫學”的思維能力以及通過現代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫學的概念

           循證醫學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據。醫生等都應該根據現有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫學在20 世紀90年代取得了新的進展，現今循證醫學的教育觀念與教育模式已成為當今醫學教育的重要發展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。

        2  循證醫學的最新性原則

         傳統的醫學教學，所尊崇的是教材內容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內容與觀點還經常受編寫人員經驗的限制，因此內容更新較慢。循證醫學要求提供決策的依據必須是最新和最佳的，這就要求循證醫學教學必須和科學技術水平與成果同步發展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫學，搜集最新證據、科技文獻信息內容以及了解外科醫學發展的動態、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內容，客觀及時地將這些內容引用到教學中。

        3  培養循證醫學思維

        3.1在實踐中培養循證醫學思維

         要培養出既有豐富的臨床專業基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫學客觀證據的優秀臨床醫師，就必須改變傳統醫學教學的模式。傳統醫學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養學生的思維能力與創造力。而循證醫學教學思維注重創新能力與學生的自學能力，在客觀證據上以實踐為基礎，培養學生能夠運用現代化信息技術資源的能力與創新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據，在培養學生循證醫學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變為教會學生學習，引導學生自我學習，把死學變為巧學，提高學習效率； 不應只是把學生培養成知識經驗型人才，還要培養為創新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫學的思維和方法，積極開展循證醫學實踐。

教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發現課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫學研究證據，大家一起討論和評價研究證據的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養學生的循證醫學思維。

        3.2以問題為中心培養循證醫學思維

         在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現，圍繞問題產生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫學的思維來了解問題，解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。

        4  結論

         循證醫學的核心思想：任何醫療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據而確定。循證醫學在臨床醫學發揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養循證醫學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫學思維可以將問題直接展現在學習者面前，能夠調動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養，讓學習者形成客觀發展的科學態度與思維能力。循證醫學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫學領域和科技領域使用。

        參考文獻：

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        [3]王建華.循證醫學教育應具備的教學觀與方式的探討[j].醫學教育探索,2006(1):63-64.

篇10

【關鍵詞】早期接觸臨床；護生；臨床思維能力

臨床思維是臨床護理工作的靈魂[1] 。護理學是一門理論性、實踐性很強的一門應用性學科，但目前我國較陳舊的醫學教育教學模式導致了基礎與臨床教育的嚴重脫節。因此， 如何幫助和指導護生實現從學生到臨床的過渡與轉變， 提高護生的臨床思維能力， 是搞好教學的關鍵。為此，我們采取院校結合進行早期接觸臨床的教學方法，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以新疆醫科大學護理學院2011級3年制護理學專業高職8、9班共121名護生為對象。其中女生113人，男生8人。年齡19歲～22歲（19.1歲±0.5歲）。均為全國高考統招生，學制3年。

1.2 實踐教學組織：采用早期接觸臨床教學實踐方法，將理論課、校內實驗課、病例討論與臨床實地體驗相結合的教學模式。根據《康復護理學》教改計劃及新疆省某三甲醫院的實際情況， 為課外實踐活動開放的臨床科室定為康復科及康復理療室。進病房的時間安排在雙休日全天。圍繞教學目的開展教師示范法、具體案例討論法等不同方式進行教學，使理論授課與臨床體驗緊密結合。學生被劃分成小組，每組10-15人， 每周兩個半天，共9周.科室護理總帶教為帶教老師在每個教學內容中都配合相應的臨床實地體驗課，先分組進行操作演示，學生模仿，指導教師給予指導，進行點評分析。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現臨床實例，根據病人的實際情況進行臨床示范教學。結合“康復護理學”教學，熟悉康復護理操作技術，以鍛煉護理學生的臨床思維能力為主要內容。

1.3 效果評價：在康復護理學課程結束后， 采用問卷調查法， 在參考文獻的基礎上， 自行設計早期接觸臨床實踐教學問卷，對121名護生進行問卷調查， 調查問題均為封閉式問題，內容包括專業思想、臨床思維能力等共8條.發放調查表121份，收回121份，有效問卷119份 回收率100%，有效率為98.3%。

2 結果

問卷調查結果詳見表1。結果顯示，75.6%的學生非常喜歡早期接觸臨床教學法，其中激發學習動力與激情、提高臨床溝通能力、鞏固已學知識和技能及建立良好的師生關系、有助于臨床思維培養、提高分析、判斷能力與技巧、對將來的應用有所啟發的認同率在50%以上，6.7%的學生不喜歡， 7.6% 的學生認為不能激發學習熱情和動力。

3 討論

3.1 早期接觸臨床使學生加深對康復護理專業的認識

康復護理工作是康復醫學中的重要組成部分。隨著康復醫學的發展， 對康復護理的需求也越來越大， 要求越來越高[2]。我們在該課程中實施“早期接觸臨床”的教學方法， 希望能培養提高護生分析、判斷問題的能力與技巧。本研究通過院校聯合，進行“早期接觸臨床”教學改革嘗試，結果顯示：92.4%的學生認為早期接觸臨床教學法對將來的知識應用有所啟發，88.2%的學生認為早期接觸臨床教學法有助于鞏固專業思想，58%的學生認為此法能明顯激發學習動力與激情。由于護理工作本身的工作性質要求護士必須時刻守護在患者的身旁， 這一過程是乏味和重復的，易使人產生厭倦、焦慮的情緒，影響學生求知的欲望和興趣。早期接觸臨床使學生較早了解到自己的職業特點， 能夠處理學習與職業的關系， 提高自我能力。學生經過課堂理論課的感性認識、實驗課的初步嘗試以及臨床的“身臨其境”，激發了他們渴望知識的熱情，加深了對康復護理學的基本概念的理解，對提高護理專業價值的認識起到了較好的促進作用。

3.2 早期接觸臨床能提高護生臨床思維能力

目前，我國的醫學教育模式仍是“基礎- 臨床-實習”三段式教學法，出現基礎與臨床之間教學內容脫節現象。本研究采用基于《康復護理學》的早期接觸臨床教學方法，使理論課時大大縮減，實踐學時在整個教學中占有更大的比例。經調查，89.9%的學生認為此種教學法的實施鞏固了課堂所學理論知識，深化了課堂教學內容；97.5%的學生認為此種教學法的實施有助于臨床思維培養，由“理論到實踐”然后再由“實踐到理論”的教學方式，使學生較早地進入病區，較早地面對病人，幫助學生在臨床實踐中不斷學習新知識、新觀念，也培養了學生主動獲取臨床知識的技能，提高了學生的臨床思維能力。

3.3 早期接觸臨床鍛煉了護生人際溝通能力

護理工作對象是人，作為服務人的職業特點決定臨床溝通能力是現代護理人員必備的重要技能之一，是建立良好護患關系的基礎，也是影響護理質量的重要因素之一[3]。調查顯示，大多數學生認為自己已能與病人成功溝通，59.7%的學生還能主動與帶教老師溝通，師生關系也比較融洽。學生在臨床實踐中，尤其是在進行各項操作時，能盡可能快地向病人及家屬說明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。帶教老師選擇一些典型病例，真實展現臨床實例，臨床帶教老師為學生提供了充分表達自己觀點的機會，教師與學生共同討論，適時點撥，再根據每個學生的實際情況和特點，啟發學生，將感性認識升華到理性認識，開拓視野，培養學生觀察、思維及臨床實踐能力。

參考文獻：

[1] 王海英，喻 田.麻醉專業實習生臨床思維能力的培養[J].遵義醫學院學報，2007，30（8）：67-68.