醫用耗材規章制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫用耗材規章制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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本著以病人為中心，以醫學科學為基礎，對醫用耗材的采購、儲存、使用、追溯、監測、評價、監督等全過程進行有效組織實施與管理，以促進臨床科學、合理使用醫用耗材的宗旨，建立健全南充醫用耗材遴選制度、采購制度、驗收管理制度、出入庫管理制度、臨床使用分級分類管理制度、臨床試用管理制度、臨床應用登記管理制度、使用合理性評價制度、（不良）事件管理制度、醫院感染管理制度等各項制度12項。

醫學裝備部牽頭分別負責醫用耗材的論證、遴選、采購、驗收、存儲、發放等日常管理工作；醫務科牽頭負責醫用耗材的臨床使用、監測、評價等專業技術服務日常管理工作。

建立了醫用耗材遴選制度和委員會專家庫，審核科室或部門提出的新購入醫用耗材、調整醫用耗材品種或者供應企業等申請，制訂《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。

對醫務人員進行有關醫用耗材管理法律法規、規章制度和合理使用醫用耗材知識教育培訓，向患者宣傳合理使用醫用耗材知識。

下面簡單講一下我院在醫用耗材遴選和采購方面的做法：

我院在醫用耗材遴選和采購上，嚴格按照合法、安全、有效、適宜、經濟的原則。

《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》從已納入國家或省市醫用耗材1集中采購目錄中進行遴選、形成，確需從集中采購目錄之外進行遴選的，按照有關規定執行?！豆夸洝穬认嗤蛳嗨乒δ艿尼t用耗材廠家或供應商數量不超過3家。醫用耗材根據國家藥監局印發的《醫療器械分類目錄》，明確Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級管理級別，實行分級別遴選。進行嚴格的資質審查。醫院購買有配套使用醫用耗材的醫療設備時，充分考慮配套使用醫用耗材的成本，需查詢配套使用醫用耗材是否在《供應目錄》之內，并將其作為采購醫療設備的重要參考因素。

醫用耗材的采購相關事務由采購辦實行統一管理。其他科室或者部門不得從事醫用耗材的采購活動，不得使用非采購辦采購供應的醫用耗材。

2對于常用的各種耗材，如果四川省政務和公共資源交易服務中心《醫用耗材集中掛網陽光采購系統》中有的項目，均按照要求實行網采。

3針對年用量極少的醫用耗材，使用科室科可申請單次采購，一年內臨時采購3次及以上的醫用耗材，應當按照醫用耗材遴選程序及時納入《南充市中心醫院醫用耗材供應目錄》。原則上只能采購當年供應目錄內的醫用耗材，但遇有重大急救任務、突發公共衛生事件等緊急情況，以及需要緊急救治但缺乏必要醫用耗材時，可以不受供應目錄及臨時采購的限制。

采購辦根據醫用耗材使用科室或部門提出的采購申請，按照相關法律、行政法規和國務院有關規定，采用適當的采購方式。

目前，我院在完善內部管理方面：耗材管理已經實現了需求論證、采購、管理、使用環節分離，達到了合法、安全、有效、適宜、經濟的原則要求，做到了購買、使用、庫存數量上的基本一致。               

在外部采購環境中，還是有很多問題有待深入研究和解決：

價格形成與管控也許需要更高層級的部門或機構強力參與，需對價格的合理性進行深入研究；

院感管理的要求不斷升級，客觀上加大了各種一次性耗材的使用，增加了耗占比；

如果“量”是剛需，那“以量換價”可能是一個偽命題；

患者的“自主選擇權”可能是高值耗材使用的助推劑；患者都想用好的材料，而他們判斷好不好的標準就是價格；

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1．1一般資料

我院內科編制床位70張，共有1個護理單元，定編醫師7人，護士18人。2012年7月以前內科一直實行常規護理模式，2012年7月起在內科優質護理病房管理中實施“五常管理法”優質護理服務。所有參與問卷調查的醫生、護士均為在內科病房連續工作3個月以上，排除工作時間少于3個月者。

1．2五常法管理的實施

1．2．1常組織

將內科病區使用的儀器、設備標明“內科”字樣，并進行編號、登記，固定位置放置，每個班次進行交接。采用藥品名稱首字拼音順序擺放于儲藥柜內，使用量大、使用頻次高的藥物、水劑等分別集中擺放于較大的專用儲藥柜，一次性注射器、輸液器、醫用敷貼、醫用棉球、棉簽、碘伏、棉簽等醫用耗材專柜放置，并在柜門上做好標注。保證藥品和醫用材料的基數，及時進行清點和補充。

1．2．2常整頓

對藥品和醫用耗材進行預算，將儲存基數減至最少，擺放整齊、取放有序。藥品使用時遵循“先進先出”“近效期先出”的原則，每日使用后清點，并及時補充，保證藥品的數量，注意檢查有效期，防止發生過期、變質藥品和醫用耗材的使用情況。

1．2．3常清潔

保持病區環境清潔、衛生。護理人員負責督促保潔員搞好病區內的環境衛生，病房內每日進行清掃，采用含氯消毒劑擦洗地面、臺面，尤其注意門后、床頭柜、把手等區域，并定時開窗通風。定期采用紫外線進行空氣消毒，及時清理治療車上的一次性輸液器、注射器、安瓿等醫用垃圾，裝入醫用垃圾袋后統一按規定處理。

1．2．4常規范

加強核心制度的規范化實施，按照首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、技術準入制度等規定指導臨床護理工作。在實際工作中根據病人的具體病情遵循各病種《臨床路徑管理指導原則》《住院病人基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規范》《常用臨床護理技術服務規范》等制度的規定實施護理操作。做好病房內安全宣教，衛生間、樓梯口、剛拖洗過的地面應設防滑標識；盥洗間設有規范的冷熱水標識、防燙傷標識。

1．2．5常自律

指導護理人員把“五常法”的理念滲透于日常工作的各個環節中，由本病區護士長按計劃每日進行檢查，并做好記錄。護理部每周進行抽查，將前次檢查存在的問題作為下次檢查的重點。加大監督、考核力度，采取病區考核、護理部考核和病人監督相結合的方式，設立投訴臺、意見箱。根據考評結果將責任落實到個人，作為聘用、加薪、晉升職稱和評優評先的重要考核指標。

1．3觀察指標

比較五常法開展前（2011年7月—2011年12月）及開展后半年（2012年7月—2012年12月）的護理質量、住院病人的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士對護理工作的滿意度。護理質量包括護士獲取物品所需時間、護理工作缺陷次數、醫務人員物品錯用率、無菌物品重消率、一次性耗材使用率、儀器物品準備完好率。住院病人的滿意度、醫生對護理工作的滿意度、護士對護理工作的滿意度采用自制的問卷調查表，由經過統一培訓的調查員進行面對面調查，每季度每個病區按照隨機數字表法選擇調查對象發放問卷，分別對住院病人發放540份、醫生發放60份，護士發放105份，問卷回收率100％，有效率100％。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

“五常法”管理模式是一種簡單實用、科學有效的現場管理方法，是現代管理學的重要組成部分，近年來在醫療機構的臨床工作中應用越來越廣泛。內科住院病人年齡偏大，多反應遲鈍，合并慢性疾病，易發生各種護理風險事件。病人多需要家屬陪護，日常探視人員多、雜物多，導致內科病房存在著環境擁擠、臟亂、管理難度大等問題。內科病人病種復雜，臨床治療過程中緊急搶救多，急救藥品、儀器、設備等使用頻次較高，護理工作量大且煩瑣。護理人員工作壓力大，護患矛盾和糾紛時有發生。我院自2012年7月起將內科病房作為試點，在內科病房護理管理中實施常組織、常整頓、常清理、常規范、常自律的“五常法”優質護理服務管理。針對病區內物品擺放凌亂、放置位置不當、設備保養不良、通道不暢、護理人員儀表不整等不良現象進行整頓和清理。病區內藥品、醫用耗材等物品擺放規范，儀器、設備處于良好的備用狀態，藥品、醫用耗材、儀器、設備使用后做到及時清點、整理，使環境清潔、整齊，各項用物易于查找，工作流程更加規范，減少不必要的浪費，大大節約了時間，提高了護理工作效率。護理人員有更多的時間與病人及其家屬溝通，提高了護患之間的理解和體諒。

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我中心根據《2020年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》(國衛醫函 〔2020〕192號) 文件精神要求，做好嚴厲打擊假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為的自查自糾工作,結合我中心X區醫療行業作風建設統計表，現將自查自糾工作匯報如下：

一、黨風廉政建設

進一步貫徹國家衛健委和醫院黨風廉政建設工作要求，我中心黨支部先后多次組織結合“四史”學習的系列行風建設活動，促進醫院黨風廉政建設，倡導黨員同志堅持不忘初心，嚴格執行行風建設的"九不準"行為約束，防范商業賄賂行為，共營風清氣正廉潔氛圍，推動醫藥事業健康良性的發展。

二、藥事委員會

（一）藥事委員會構成

我中心通過分管領導帶頭，藥劑科、醫務科及門診聯合成立藥事委員會，組成包括藥事委員會基本構成，主任委員、副主任委員，機構設置包括辦公室，藥品質量管理組，精神藥品管理組，臨床藥品不良反應監測管理組，抗菌藥物臨床應用和處方點評管理組。中心已按《醫療機構行風建設督查表》建立藥事委員會，從組織架構上解決在醫療服務中違規違紀違法、醫藥產品回扣現象，侵害患者合法權益等問題。

（二）完善工作職責、組織管理與制度

我中心通過建立健全藥事管理委員會各部門職能及會議制度，定期召開工作會議并做會議記錄，針對基藥目錄管理，藥品遴選流程，藥品采購及臨時采購進行嚴格把控。

目前制定藥事委員會工作制度數21項，第三季度召開藥事委員會會議1次，制定自費藥品使用及患者院外購買管理制度數5項。建立藥品用量和用藥金額“雙公示、雙排序”信息系統，有效控制異常增量藥品數。

三、加強處方點評制度

（一）組織管理與制度

我中心處方點評組織架構包括專家組及工作小組，根據《醫院處方點評管理規范（試行）》等規范，完善處方點評制度和工作實施細節，內容包括：組織架構、處方權管理制度、處方審核制度、點評結果及處理意見公示制度、考核制度、獎懲制度、醫師約談制度、信息數據管理制度等。

（二）注重點評結果的應用與改進

根據處方點評結果進行持續改進，定期公布處方點評結果，登記和通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預；對存在使用量異常增長的藥品，實施限購、暫停采購等干預措施；對于開具不合理處方、存在不合理用藥的執業醫師按規定開展聯合約談。上半年在處方點評的輔助下中心醫保違規全面改善。

2020年1-9月共開展處方點評數9次，隨機點評處方數6588份，通報不合理處方數11份。

四、打擊醫保詐騙促進醫保聯合約談機制

我中心建立醫保聯合約談機制；建立主要領導負責制；建立健全院內聯合約談相關規章制度；協同推進治理醫藥產品回扣的各項工作制度；加強自查自糾。

2020年1-9月份扣罰不合理醫保用藥醫師18人次。

五、規范自費藥品管理

我中心通過“醫藥采購服務與監管信息系統”采購，并全面實行“品種直接掛網，價格議定成交”的掛網采購辦法，成交價不的高于北京、天津、浙江、江蘇、廣東等省級藥品采購平臺上的采購價，實現“陽光采購”。

六、加強藥品信息化管理

為進一步加強我中心門診診療用藥規范，著力解決不合理用藥、醫保違規等突出問題，我中心建立門診用藥知識庫，內容包括：藥品疾病禁用、慎用，藥品相互作用，劑量、頻次、給藥途徑，藥品重復用藥，主訴與藥品不良反應關聯，服藥注意，特殊人群用藥（兒童 哺乳 妊娠），特殊職業用藥。

七、嚴格接待醫藥企業管理規定，落實醫藥夠銷領域商業賄賂不良記錄，規范醫藥購銷行為

我中心開展了專項學習醫療行風建設“九不準”、“十項不得”、整治醫藥產品回扣“1+7”配套文件規定。對收受紅包、收取回扣、推薦患者購買院外藥品或醫用耗材以及假借學術會議、科研協作、學術支持、捐贈資助進行利益輸送的等嚴重損害行業信譽的不法行為，全面貫徹落實“誰主管、誰負責”和 “管行業必須管行風”的要求，健全行風建設工作責任制，突出各部門和各科室的行風建設主體責任，把行風建設的要求融入業務工作之中。

我中心呼吁醫企雙方參照《醫用耗材購銷合同》、《醫用耗材供貨商承諾書》、《醫藥產品廉潔購銷協議》，相互監督，共同遵守合同條款，堅決杜絕違規、違法和不規范行為，保持廉潔的購銷行為。

探索完善“三重一大”和涉及重大利益問題的個人事項主動申報、主動規避、主動監督制度，要重點落實在醫療機構內建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，建立完善醫療機構和醫務人員醫德醫風考評制度，實行醫德醫風的“一票否決”制，并納入日常監管中，作為職工年度考核、醫德考評、職稱晉 升、評優評先的重要依據。

2020年1-9月份登記醫藥代表數量13人，醫藥生產經營企業接待數量31人次，醫藥產品廉潔購銷合同簽訂數量41份。

八、嚴厲打擊欺詐騙取醫?；鹦袨?/p>

健全醫保管理制度，落實獎懲，定期組織醫保規范培訓，定期宣傳打擊欺詐騙取醫保基金行為，同時做好醫保違規自查自糾工作反饋和留痕工作。加強醫護自律管理，做好自我管理和約束，避免違規行為，切實保障醫療安全。

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【關鍵詞】醫用試劑;耗材;托管運營;改革

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0397-02

Discussion on Establishing Hospital Examination Reagent,and Consumptive Material Trust Mechanism

Liu Xiaoming Jiang Wenting Fang Li Tan Yanhong

【Abstract】This paper carries on the beneficial preliminary attempt that is universal existence in the medical consume material and the reagent management at actual chaotic problem in a large-scale of the general hospital at present,enters at the hospital to implement reagent and consume material trust through introducing third party management structure,transforms the function of hospital on purchase,supplyment andmanagement,stresses on displaying supervision function,realizes a beneficial maximization for the reagent and consume material management,and will realize at medicine to be divided in future.

【Key words】Medical rengent;Comsume material;Trust operation Reform

國家衛生改革方案的核心,是優化衛生服務體系,規范衛生服務行為,合理分配、利用衛生資源,解決廣大人民群眾看病難、看病貴的問題。醫院如何順應衛生改革的潮流,在內部機制上進行改革、創新,是應該思考和關注的焦點。尤其是如何降低和控制運營成本,使廣大患者醫療消費水平相對穩定或有所降低,又不至于使醫療服務單位造成虧損或效益下滑,而影響醫院發展,同樣是我們必須重視和需要解決的重點問題。當前,醫院中醫療消耗成本過高,約占消耗性成本支出的50%以上,除人力薪資、設備維護等支出以外,其中藥品、檢驗試劑、消耗性材料占絕大部分。這其中除藥品實行統一招標、主渠道供應外,試劑、耗材尚難以全部實現規范化管理,且這部分成本支出呈逐年上升趨勢,有的甚至超過患者診療費用的大半。近些年來,雖然醫院也采取了一些管理措施,但由于重視程度不夠,采取措施不力,加之試劑、耗材本身具有品種繁多、供應渠道復雜、使用隨機性大、計劃管理難度大等特點,收效甚微,且這種局面有繼續發展之勢。為能有效遏制和解決這些問題,醫院經過充分論證,提出了檢驗試劑、消耗性材料委托管理的構想,并在全院開始逐步實施。

1 所謂托管經營

托管經營是指資產所有者根據一定的法規,將資產以契約形式,在一定條件和期限內,委托給具有管理能力并能承擔經營風險的法人或自然人的有償經營,實現委托方資源優化配置以及委托資產的增值保值[1]。托管經營形式源于上世紀90年代的德國,當時采用這種方式對原東德國有企業進行徹底改造,并在此基礎上進行所有權轉移,成功實現了國有企業的私有化。而我國的托管經營是在不改變企業所有權歸屬的前提下直接進行的。從性質上來看,德國的托管經營是一種財產交易關系,而我國的托管經營實質上是一種財產委托――關系[2]。當然,托管經營也存在著風險。它是指在資產所有權與經營權相分離狀態下,由于委托方與方的目標、動機、利益、權利、責任存在差異,委托方承擔將資產的支配權和使用權轉給方控制而可能產生的利益損失等風險[3]。

2 現行醫用試劑、耗材管理存在的主要問題

2.1 醫用試劑、耗材缺乏使用采購的計劃性和管理監督的有效性?？陀^上由于檢驗項目多、技術復雜、儀器設備檔次懸殊、規格型號不一,醫用耗材品種繁多,使用隨機性大、不確定因素多等原因,加之在主觀上缺乏高度重視和科學嚴格的管理,制度上的不健全,操作上的無計劃,完全憑經驗、憑感覺,或想到什么買什么,想買多少買多少,無消耗的采購依據,完全失去物資采購計劃、審批、預約、出庫入庫、使用、結余的基本管理程序,尤其是急診、急用、急救上耗材的使用變數更大,失去有效的監督管理,往往造成采購隨意性盲目性大、庫存量大,積壓、失效、變質,造成浪費或不正當操作,增加了成本支出和管理的難度。

2.2 醫用試劑、耗材供應廠商多、品種來源復雜、產品質控難度大。我院醫用試劑、耗材品種至少在千種以上,有數千個規格,供應廠商少則數十個,多則上百個,真是八仙過海,各顯其能,可謂“競爭”激烈。這些供應商中有當地公司的,有外地公司代表,有跑單幫的;產品有進口的、國產的,有國家批號的、也有無批號的,有知名廠家生產的,也有小作坊生產的,質量良莠不齊、價格懸殊極大,有的甚至以次充好、以舊充新、以低充高,造成管理的混亂、使用的混亂、價格上混亂的不良局面,如我院某?？瞥Ｓ玫?類耗材,供應商達10余家,全院耗材供應商達40余家,化學試劑供應商則多達50余家,有的專科耗材該毀形的不毀形,有的重復使用,致使品種、廠家、數量、質量管理失控,為全面質量管理埋下隱患。

2.3 醫用試劑、耗材使用消耗制度不健全,未能和利益掛鉤。目前,我院試劑、耗材使用無完善的綜合考核考評體系。比如醫院消耗性總支出與試劑、耗材支出的定量考核,試劑、耗材支出與病人支出的比例考核,試劑、耗材消耗量與實際病例的考核,試劑、耗材總支出與實際總收入的定量考核,試劑、耗材純收入與毛收入的考核等,而是用多少算多少,剩余多少是多少。由于缺乏嚴格的規章制度和考核考評措施,導致試劑、耗材價格虛高、消耗量遠遠大于標本量、病例量;純毛收益比例失衡、純效益很低;成本支出過高,有的項目成本大于80%以上,甚至無純收益;且這些指標沒有從管理的環節和細節去把關,也沒有和管理者本人的考核考評掛起鉤來。

2.4 醫用試劑、耗材國家地方政府尚未出臺價格管理體系,監管詢價無據。導致價格混亂,特別是高值耗材、特殊醫用試劑,基本上是廠家定價,用戶與商家協商約定,往往是價格水分很大,即使壓低一定比例,商家仍有豐厚的利潤空間。致使醫療成本支出過大,這是造成看病貴的主要原因之一,嚴重損害了醫療單位和患者的利益,這些大家都心知肚明,就是監管無據、監管無力。

2.5 醫用試劑、耗材流通程序不規范,滋生了不健康的供銷關系。試劑、耗材不像藥品由醫藥公司專營,并有嚴格的藥檢、質量監督體系。近年來,隨著藥品市場規范化機制的建立,藥販子的時代已基本過去。但是試劑、耗材仍處于供銷的無序狀態,在銷售環節上,廠家可以直銷,公司可以代銷;有資質的公司可以銷,廠家代表也可以銷,在管理環節上常常是廠家和使用科室協商好品種價格后,有的經過管理部門走個過場,履行個財務手續,有的銷售商直接送貨到使用科室,無嚴格的出入庫手續,無嚴格的數質量驗收手續,往往是商家和使用科室掌握著數量、質量和價格的主動權。由于流通程序不規范,失去有效監督,滋生了商家和使用科室之間暗箱操作,形成利益伙伴關系。導致有的誘導病人使用高值耗材;有的開大而全的檢查單,增加患者的醫療負擔;有的和商家交往密切,不正常消費頻繁;有的替廠家說話,過分維護商家利益,胳膊肘往外拐。有意損公肥私,損害醫院和患者的利益。

2.6 沒有充分發揮現代信息技術的作用。雖然醫院依托軍衛Ⅰ號信息平臺對試劑、耗材的出、入庫實現了計算機管理,但由于系統設計存在一定局限,在日常工作中對信息的處理還有很多環節采用手工方式進行,因而無法滿足實時查詢、統計及動態全程管理,也無法進行準確的成本核算。

3 我院醫用試劑、耗材托管模式和可能產生的綜合效益

3.1 托管內容及條件:在充分調研論證的基礎上,通過對幾家方公司的資質、規模、管理、倉儲、運輸、效益及社會信譽度等方面綜合考察和條件的競爭性談判,經醫院常委會議集體研究,確定了一家可以滿足上述條件的大型國有控股醫藥企業作為方,全面托管我院除總部及軍區統購品種外的所有自行采購部分的體外診斷試劑與耗材,其采購、儲存、養護、配送和售后服務均由對方承擔。托管條件:一是所有托管品種的引進均要按科室需要并執行院方參與的招標價為前提。二是醫院對托管公司實施全程監督,并設定托管期限,如對方出現違約或違背軍隊政策等問題,醫院有權單方面終止授權。三是因產品質量問題出現的糾紛和經濟賠償,均由托管公司承擔。四是托管方在繳納一定數額違約金的基礎上,除試劑、耗材零售與批發差額歸屬醫院外,再按物品批發價總額為基準以一定比例返利給醫院,作為托管費用。

3.2 托管帶來的好處。

3.2.1 節約了人力、物力。過去我院試劑、耗材占用多名專職人員和儲存場地、貨架、冰箱、冰柜等設施。托管后這些工作完全由托管方負責完成,醫院每年可減少成本支出十余萬元。

3.2.2 開源節流,杜絕了浪費。托管后,醫院基本上可以消除因多種原因造成庫存大、積壓、失效、變質等浪費現象,把這些風險無形中轉嫁給托管方,間接增加了醫院經濟收益。

3.2.3 促進了醫院管理職能的轉變。管理部門從繁雜的調研論證、會議研究、批條子、簽合同、付款等事務中解脫出來,由微觀管理轉向宏觀調控。同時,也方便了專業科室領導把主要精力放在抓新技術開展,抓服務質量,抓全面提高技術水平和學術研究上來。

3.2.4 規避了一些比較復雜的敏感問題[4],在一定程度上限制了商家與使用科室的不正當利益行為。這樣既保護了醫院與患者的利益,又避免了專業科室使用者和經管人員因受利益誘惑而觸犯法律。

3.2.5 對軍隊醫院管理體制改革、創新是一種有益的探索和嘗試,為醫藥分家管理、功能專業科室的管理、大型設備的管理等提供可借鑒的經驗。同時也便于實現醫療資源的利用最大化及效益的最大化。

3.3 托管經營后可能存在的問題

3.3.1 道德風險。醫院追求的目標是資產增值及相應的剩余索取權,而托管方則尋求自身利益最大化,這樣形成了兩者目標的不一致性。另外,兩者之間還存在信息的不對稱性,與醫院相比,托管公司掌握的信息更多,可能出現隱藏行為的道德風險、隱藏信息的道德風險以及軍隊人員惜用的道德風險。現實中,無論醫院如何完善激勵機制,也難以使托管方像委托方那樣追求效率,對方常常按照合同條件,盡可能地追求自己效率最大化,從而有可能利用授權而做出損害醫院利益的事情。

3.3.2 法律缺位。托管經營中的方是有經營能力和經濟實力的法人實體,理論上可以通過法人資產抵押規避風險。我院規定托管公司繳納20萬元風險金用以規避風險,但這筆風險金的額度值得探討。因此,實際操作中,盡管契約明確了雙方的權利和義務,一旦醫院托管方出現了違背軍隊或國家政策問題,委托方有可能要承擔一定責任。

4 幾點思考

目前在國內,尤其是軍隊大型綜合性三級甲等醫院行列,全面實行醫用試劑、耗材托管機制,我院尚屬首例。前無經驗可循,后無法規可依,對醫院和托管公司來說,都是一種全新的嘗試。在軍隊醫院醫療體制改革道路上,盡管已經邁出了大膽的一大步,但應該清醒的認識到可能存在的不足和問題。作為院方監管部門,尤其是針對高值耗材,一定要全程監督、高度關注、適時參與,不觀望、不懈怠、不依靠[5],在條件成熟時,應當考慮以下幾方面的問題。

4.1 實現物流過程規范化。依托現有信息技術資源,借助托管公司資金,逐步建立供應商信息協同平臺,應用條形碼、物資標準編碼和物流信息系統,使醫院的物流作業水平大幅度提高。尤其是高值耗材通過掃描條形碼將耗材信息和病人信息融為一體,使其入庫、出庫、收費、核算和財務賬務處理同步完成,達到零庫存的運行模式和零成本的精確管理。信息平臺的搭建優化了采購流程,彌補了以前的信息缺陷,加快了對耗材需求、使用、跟蹤以及核算的響應速度,物流管理趨于規范有序。

4.2 實現耗材信息可視化。通常,醫用耗材在每一個使用節點的具體狀況,包括耗材的名稱、品牌、規格型號、價格、供應商、生產商等信息在醫院信息化平臺上都能清晰可見。使用科室可以根據實際需要選擇耗材,院方管理者可以實時對采購品種、價格、數量等信息進行監督,保證了耗材采購、使用的科學性和合理性。耗材信息的可視化能極大地滿足領導的管理需求,使領導者擁有了準確的管理信息,為科學決策創造了良好的條件。

4.3 實現管理過程高效化。醫院耗材管理將自動識別技術、電子商務平臺、醫院物流管理系統和決策支持系統集成,可實現耗材信息全程跟蹤,使醫院物流、資金流和信息流“三流合一”。不僅能有效提高供應環節的反應速度,實現高值耗材的零庫存管理,并且使耗材的供應和管理高度透明,通過全維可視,實現全程可控,使耗材的采購、庫存、周轉及賬務處理高速有效,達到70%以上計帳憑證自動生成。

4.4 實現職能管理精細化。通過信息集成,院方管理部門可以實時對每種耗材的價格、采購量、庫存量等信息進行實時監控,為耗材的物流管理、醫療質量管理、收費管理、供應商管理和全成本管理提供了完整、及時、準確的記錄,而且可以隨時對歷史數據進行查詢、分析、統計、為耗材的需求預測、制定采購計劃、庫存控制、成本分析提供了科學的決策基礎,提高了職能管理的精確性。

醫用試劑、耗材管理模式的轉變促進了醫院整體管理水平、服務質量和病人滿意度的提高,提升了醫院的核心競爭力,推動了醫院建設又好又快地發展,為軍隊醫療機構管理模式向多元化轉變提供了新思路、新方法。但是,由于目前尚處于嘗試階段,且存在有一定風險性,有待于通過建立健全制度,以及較長時間的實踐活動,才能得以進一步完善。

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一、以“三個代表”重要思想為指導，高度重視群眾看病難、看病貴問題，充分認識解決其問題的重要意義。院領導在每周的行政查房和日常臨床業務查房中應了解情況，查找問題，對存在的問題及時研究具體措施。各科室負責人為落實本辦法直接責任人，必須切實按要求抓好落實。全院醫務人員必須牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，把解決群眾看病難、看病貴的要求轉化為自覺行為，認真做好本職工作，真正把解決群眾看病難、看病貴具體措施落到實處。

二、簡化就醫流程。處方劃價和收費合并為一個程序；各項檢查由醫生劃價；抽血生化檢驗在抽血處編號。加強導診人員的管理，提高服務態度和工作責任性，指導農村低文化人群就診。規范門診各診室各窗口標識，確?；颊咴陂T診就醫方便快捷。

三、暢通“急救綠色通道”，對急診搶救病人，各科、各崗位應給予優先，特殊情況先做檢查和搶救，后催交費用。嚴格執行首診負責制，對首診的病人應認真負責檢查和處理，需轉科或科間會診的危重、疑難病人，首診醫生應親自與有關科室接洽，不得推諉病人。在邀請急會診時，被邀科室應隨叫隨到。各檢查科室應認真落實醫院制訂的限時服務措施。為病人提供更加快捷的限時醫療服務。

四、認真落實于醫字[2004]28號《關于開展向社會服務承諾活動的實施方案》，切實加強醫德醫風建設，堅決糾正收受“紅包”、“回扣”開單提成“、亂收費等醫療服務中的不正之風。進一步執行和完善“群眾滿意醫院”創建活動中制定的各項便民服務措施，切實方便病人就醫。

五、努力縮短平均住院日，外科手術科室要做好相互協調工作，合理調配手術人員、手術時間和手術設備等資源。切實解決影響平均住院日的“瓶頸”問題，擇期手術的術前住院日一般不超過3天，急診手術確保隨時開展。

六、嚴格濫做大型檢查和濫使用貴重藥品，各項大型和特殊檢查、貴重藥品使用必須實行“知情同意簽字制”，必須將檢查和使用的必要性向患者或家屬告知清楚，經患者或家屬同意并簽字后方可實施。

七、保證檢查項目的有效連貫性、針對性，應根據患者病情及診斷趨向，合理選擇各種檢查項目，避免盲目檢查、重復檢查。收入住院病人時，一般患者在門診檢查的臨床檢驗、心電圖圖、B超、X線、CT以及內窺鏡等檢查報告單可收入住院病歷，并在門診病歷中注明，住院后一般不重復檢查。因病情變化確需進行復查時，應向患者及其家屬解釋清楚。版權所有

八、對省內二級甲等以上醫院出具的臨床檢驗結果，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規律所允許的時間、在不影響正常診斷治療、患者又同意檢驗單能隨同病歷保存并作為診療活動依據的（在病歷中注明），醫院可對其予以認可。凡省內二級甲等以上醫院拍攝的部位正確、影片質量可靠、達到診斷要求的X線片及CT片，患者又同意隨同病歷保存的，醫院可不重新拍片，可根據該影像學資料作出診斷結論，并存入病歷（在病程記錄中注明），作為診療活動的依據。

九、嚴格執行贛州市藥品集中招標采購的有關規定，對所有列入招標采購的藥品和一次性醫療用材料按招標渠道和程序進行采購。切實加強高值和特殊醫用耗材購置、貯存和使用管理工作，嚴格按照醫院設備采購領導小組招標確定的配送單位和程序進行采購，杜絕假冒偽劣醫用耗材進入醫院，應配置不同檔次的醫用耗材，以適應不同消費層次患者的需求。

十、認真貫徹落實衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和省衛生廳制定的《江西省醫療機構臨床合理用藥管理辦法》的各項要求。嚴格執行抗菌藥物非限制使用、限制使用和特殊使用分級管理規定。加強抗菌藥物的使用管理，不斷規范臨床用藥。

十一、加強臨床用藥的監督工作，全院藥品和檢療費用的收入比例爭取控制在合理范圍。堅持每季度對全院用量前十位的藥品使用情況進行監控，對于經醫院藥事委員會認定為使用明顯不正常的藥品及時進行調整，明顯不合理的品種給予淘汰。每季度對臨床醫師合理用藥情況進行一次抽查和評價，并在內部通報抽查評價結果，把臨床醫師合理用藥情況作為年度工作考核的重要內容。

十二、嚴格執行國家醫療收費標準，做到不自立項目收費、重復收費、分解收費、超標準收費。產科平產和剖腹產實行費用最高限價，并在此基礎上逐漸增加最高服務限價的手術單病種。規范核算方式與職工獎金分配，不搞開單提成，醫務人員獎金分配不與所在科室收入直接掛鉤，不與藥品收入、輔助檢查直接掛鉤。

十三、落實對困難群體的醫療優惠政策。對特困、低保人群、在鄉老復員軍人等自費患者實行“三免四減半”政策，門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，住院病人的“三大常規”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。

十四、建立建全醫療質量監控組織，加強基礎質量、環節質量和終未質量的管理，促進醫院各項規章制度的落實。做好分病種專科專治管理工作，大力開展醫療技術創新，加強新技術項目的臨床應用。嚴格執行各項醫療護理診療規范，確保醫療安全，防范醫療事故。

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關鍵詞：精細化管理 耗材管理 對策探討

一、醫院耗材管理現狀及存在的問題

隨著時展、社會進步，目前我國很多公立醫院已經開始學習并且利用精細化管理手段對財產物資進行管理，尤其是沿海發達省份的很多醫院，已將PDCA循環管理作為一種常規管理方法。這一管理方式不僅規范了醫院資產管理，還減少了資金占用和損失，有效降低了公立醫院的管理成本，提高了資金的使用效率。但與發達國家相比，我國公立醫院的精細化管理尚處于初級學習階段，還有很多問題沒有得到根本性的解決。耗材作為醫院資產的重要組成部分，因其品種多、數量大、金額跨度大的特點，其管理一直是醫院資產管理的重點、難點問題，在日常管理過程中極易出現一系列的漏洞或問題。具體表現在以下幾個方面：

（一）管理意識薄弱

由于公立醫院自身強烈的公益性質特點，使其在提供公共服務的基礎上，其管理也存在一定的“人情味”。醫院專業性強，醫務人員在學術方面的造詣較高，但對于不直接從事行政管理的醫務工作者來說，其管理意識相對薄弱，對規章制度的貫徹執行未像對自身專業那樣予以足夠重視，使得一些管理制度形同虛設。醫院管理的主要對象是人，因此，公立醫院要想提高耗材管理水平，除加強對耗材直接管理人員的意識教育外，更要高度重視對于直接使用耗材的廣大醫務人員的思想觀念教育。

（二）管理方法欠先進

新醫改制度的貫徹實施，對現階段公立醫院的各項管理工作提出了更高要求。在科技信息高度發展的當今社會，公立醫院的管理方法和手段也要與時俱進。大多醫院擁有各種先進的醫療設備、器械和材料，但對這些先進資產的管理基本還停滯在“人管”的陳舊方法上，脫離了信息化的實際要求，即不能最大限度地發揮高端系統或設備的先進性，又無法有效的降低管理成本，提高經濟效益。耗材管理人員自身素質有待提高，經?？疵孀愚k事，擾亂醫院正常的管理規范，缺乏系統科學的管理方法。

（三）管理制度不完善

由于耗材散而雜的自身特點，使得許多公立醫院對于耗材管理未能像對固定資產的管理那樣引起高度重視，建立完善的管理制度。耗材管理工作浮于表面，有些醫院的耗材采購欠缺系統的統籌規劃，缺什么補什么，對耗材的流向和使用的具體情況也做不到全方位、系統化的監控管理，使得耗材管理工作過分注重形式，未能真正落到實處。工作的規劃意識薄弱，常常以“差不多”、“將就”的心態面對耗材管理問題，沒能深入、細致化地管理耗材。制度不完善，崗位職責沒有進一步細化，出了問題也找不到相對應的責任人，使得問題責任不能具體落實到個人，管理制度有待完善，管理體制建設有待加強。

二、加強醫院耗材精細化管理的必要性和重要性

近年來，隨著我國綜合國力、人民生活水平的提高，與世界交流合作的增加，公立醫院的管理水平確實有了一定程度的提升。但與發達國家相比，工作標準不嚴格，制度規范執行不徹底，重建設輕管理問題依舊大量存在，致使很多制度沒有真正落實到位。如果能在公立醫院大力推行精細化耗材管理，可以有效的推進醫院管理模式由傳統粗放型向現代化精細化轉變，進一步規范和落實管理內容，依靠制度保障責、權、利對等，完善監督管理體系建設。醫院的耗材主要由各種試劑、低值易耗品、衛生材料及辦公用品等組成，品種多、數量大，分散在醫院的各個環節和角落，一個細小變化就會影響醫院整體的效益和管理水平。此外，隨著醫療技術快速發展，微創顯微技術的大力推廣和應用，涌現出大量種類繁多的高值耗材，這就對耗材管理的精確性提出了更高的要求。因此，加強醫院耗材的精細化管理，是解決現存問題的當務之急，更是一項具有長遠意義的戰略規劃，必須作為醫院提高自身管理水平和經濟效益的具體手段常抓不懈，只有這樣，公立醫院才能適應時展和信息化建設的要求。

三、做好醫院耗材精細化管理的幾點建議

（一）更新理念，強化耗材精細化管理

精細化是一種意識，一種觀念，更是一種認真的態度，還是一種精益求精的文化。精細化管理首先是管理理念上的轉變，只有管理理念更新了，才可能在管理手段和方法上有所改變和創新。加強公立醫院耗材的精細化管理，首先要統一思想，抓好管理人員的意識培訓，全面提升管理人員的綜合素質，尤其是對耗材管理中容易出現問題的薄弱環節，像庫房管理中的出、入庫等環節的關鍵人員的培訓。除重點培訓外，更要加大檢查、監控力度，從根本上保證管理人員專業化、管理理念現代化。此外，精細化管理作為醫院耗材管理的全新管理方式，一定要加大宣傳力度，使其深入人心，大力營造實施精細化管理的環境氛圍，切實提高組織管理的水平和能力，這樣才可以確保精細化管理有條不紊地進行。

（二）專注細節，規范耗材管理流程

精細化管理就是將管理的對象逐一分解，量化為具體的數字、程序和責任，使每一項工作內容都有一個嚴格的程序控制，都能看得見、摸得著、說得準，并使每一個問題都能有專人負責，如同我們推行的首問負責制，確保流程順利、通暢，各項工作井然有序，不打亂仗。公立醫院在日常管理工作中要把耗材管理流程做精做細，“精”就是要切中要點，抓住管理流程中的關鍵環節，采購作為醫院耗材管理流程的首要環節，其執行的好壞直接影響精細化管理工作的落實效果，采購有計劃、有審批，過程公開、透明，對耗材物資采購的供貨商實行嚴格的監控和約束機制，合作過程中從嚴執行審核標準；“細”就是管理標準的具體量化、考核、監督和執行。對醫用耗材的申報、采購、使用和管理等環節制定科學完整的流程和制度，做到剛性制度、專人負責、行為規范、責任到人，從而形成一套完善的耗材管理流程和監控體系。

（三）化繁為簡，推進信息化建設

完善的信息化系統是現代化管理的基礎，更是精細化管理的基本保障。信息現代化可以極大減少工作量并有效提高工作效益?，F階段，大部分沿海發達城市的大型公立醫院基本實現了信息化全覆蓋，耗材電子申領及高值耗材條碼管理也日趨成熟。但普遍存在信息平臺不足的問題，多個系統、多套軟件獨立運行、系統不兼容問題較為突出，這就要求醫院進一步加大對信息管理系統的資金投入，逐步加強和完善信息管理平臺，充分利用信息現代化來為精細化管理服務。信息化可保證最小的工作單元的精確劃分和統計，人為劃分和簡單的粗放管理已無法滿足醫院發展需求，高度信息化是簡化管理流程、實現科學高效管理的基本保障。信息網絡平臺功能少、操作性不強，直接制約醫院整體管理水平的提升，耗材在現代醫院成本中所占比重越來越大，我們必須要推行全面信息化的精細化管理，細節把握得越準、流程控制得越嚴，精細化管理工作就越有成效。

（四）控制細節，制定科學的績效考核制度

精細化管理條件下，也要注意激勵和約束機制的配套，沒有完善的績效考核制度，精細化管理流程和標準就難以落到實處，削弱相關部門的執行力和貫徹力。精細化管理就是要用具體、明確的量化標準取代籠統、模糊的管理要求，建立科學的量化考評制度，對精細化管理工作進行綜合評價，并根據實際工作情況及預期標準和目標對工作人員進行績效考核，采取相應的獎懲措施，充分調動職工全員參與精細化管理的積極性和主觀能動性。同時，醫院還要建立科學的組織架構，規范的管理流程和動態的管理反饋系統，精細化管理和績效考核制度才能現實效，才能從根本上降低醫院運營成本，提升醫院的整體競爭力。

綜上所述，精細化管理是一種現代化的管理理念和管理方法，是醫院常規管理的深化發展。運用得當可以最大限度的降低醫院管理所占用的資源，降低醫院管理成本，提高醫院管理效益。醫院耗材推行精細化管理是公立醫院發展的必然趨勢，對落實新醫改政策，實現公立醫院的長遠健康有序發展具有深遠意義。

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中原經濟區建設上升到國家戰略，是我市經濟發展的大事，進一步完善謀劃本系統的項目建設，做好xxx市中醫院擴建項目、xxx市婦幼保健院擴建項目、xxx市第二人民醫院擴建項目、xxx市精神醫院擴建項目、xxx市衛生信息化管理系統、xxx市基層衛生服務建設項目、xxx市新型農村合作醫療管理辦公室建設項目、xxx市疾病控制中心建設項目、四個xxx社區服務中心建設項目的規劃實施。

二、加強衛生機構財務隊伍建設

現有衛生醫療單位的財務隊伍中普遍存在著財務人員學歷低、年齡老化的問題，尤其是鄉鎮衛生院的財務人員，許多衛生院的財務人員由于年齡原因連電腦都不會使用，根本無法適應現代財務工作的要求，針對財務人員水平的提高的問題，應更多的加強培訓、參觀學習及新鮮血液的引進，才能有效的提高財務人員的素質。

三、加大專項資金檢查力度

針對國債項目、公共衛生專項資金、基本藥物補助等資金使用情況，加強專項資金檢查督導力度，實行專人負責、專賬管理、專項檢查，采取定期上報資金狀況、定期匯報項目進度、定期組織自查自糾的管理方式，確保?？顚Ｓ茫浞职l揮資金最大使用效益，確保醫院的穩定及醫改的正常運行。

四、強化國有資產監管，搞好內涵建設，增強發展后勁規范鄉鎮衛生院財務管理工作

規范鄉鎮衛生院財務管理，強化國有資產監管，在XX年對各衛生單位原有賬面的固定資產進行一次全面的清查，將各單位已經報廢處理和無法使用的資產及時清理，確實落實好各單位的資產情況。搞好內涵建設，增強發展后勁，推進鄉鎮衛生院及村衛生室標準化建設，完善鄉鎮衛生院財務集中管理工作。

五、樹立“過緊日子”的思想，科學合理安排經費預算

健全規章制度，采取得力措施，加大預算管理力度，努力增收節支，提倡厲行節約，反對鋪張浪費。按照集中財力辦大事的原則，突出重點，控制一般性支出，精打細算，克服花錢大手大腳現象，創建節約型機關，確保“四項費用”：公車、會議、接待及辦公費用均比上年有所減少，下降幅度均超5%以上。

六、制定科學合理的財務考核方案，不斷完善經濟運行評價制度

定期分析各單位財務狀況，做到及時、準確、真實的分析各單位經濟運行中存在的的問題，通過對資產負債、資金周轉、償債能力、資產利用率、收支增速比等一系列指標的分析講評，促進增收節支，改善收支結構，提高經濟效益，完善管理水平起到積極的推動作用。

七、建立績效考核分配制度

以醫療改革為契機，規范衛生系統職工收入分配秩序。要單位進一步制定切實可行的內部管理分配方案，提高分配方案的科學性和合理性，使職工收入與崗位性質、技術含量、風險程度、服務態度與服務質量等工作業績緊密掛鉤?？冃ЧべY分配要以年初制定的單位目標管理分配方案為依據，注重體現公平性、合理性、競爭性、激勵性。

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一、公立醫院建設財務內部控制制度的意義

對于公立醫院來說，其財務管理系統與企業相比，皆具有復雜性、特殊性的特點，所以財務內部控制的良好與否，將直接影響公立醫院的健康有序發展，下面對公立醫院建設財務內部控制制度的實際意義進行詳細說明。

（一）實現公立醫院財務管理目標的重要保障

公立醫院是不以營利為目的事業單位，其財務管理目標是提高資金使用效率、維護國有資產安全、促進經濟活動合法開展。而財務內部控制是財務管理的有效手段之一，其制度建設是現代公立醫院財務管理制度建設的重要內容，能夠切實保障醫院各項財務活動規范化、合法化開展，杜絕出現資金浪費或國有資產流失現象，從而有利于實現財務管理目標，提高醫院內部控制效率。

（二）保證公立醫院資金運營效益的有效手段

在醫院財務管理工作中，財務內部控制覆蓋到醫院財務活動的各個環節，能夠保證醫院資金有效運營。如，財務內部控制制度通過規范會計工作，可以提高醫院財務報告質量，使財務報告如實反映醫院資金的使用情況，并為資金運營提供決策支持；通過加強收入與支出內部控制，可以進一步規范醫院收支標準，杜絕擅自提高收費標準、隨意審批資金支出、違規截留或占用資金等現象，從而保證醫院資金運營效益。

（三）維護醫院資產安全完整的必然選擇

公立醫院的大部分資產均屬于國有資產，為了防止國有資產流失，醫院必須加強資產監管，保障現金和銀行存款安全，保護醫院設備、醫用耗材等實物資產的安全，做好資產使用分析評價工作，有利于增強醫院管理國有資產的保值能力，堵塞國有資產流失的漏洞。

二、公立醫院財務內部控制制度建設的思路

要做好公立醫院的財務內部控制工作，必須從制度建設上加以著手，其中包含健全收入管理內部控制制度、健全支出管理內部控制制度、健全資金資產管理內部控制制度、實行內部牽制制度、建立關鍵崗位輪崗制度，下面就其體系展開具體分析。

（一）健全收入管理內部控制制度

醫院收入是維持醫療事業發展的重要經濟來源，收入管理是公立醫院財務管理的重點。所以，公立醫院要加強收入內部控制，健全相關規章制度，保障各項收入及時準確入賬。具體內控措施如下：一是物價管理制度：財務科、藥學部嚴格執行物價管理部門制定的醫療、藥品收費標準，在HIS信息系統及時調整全院各項相應收費標準，負責對各個科室的收費情況進行監控，定期抽查和分析門診、住院病人費用情況和趨勢，并將檢查結果、整改建議上報主管院領導和反饋相關科室，確保醫院收入符合物價規定；二是票據管理制度：加強對票據的內部控制，明確票據管理崗位職責，規范票據專管員對票據的購買、保管、領用、使用、核銷等環節控制的及時性和準確性，通過規范票據的使用、核銷能準確劃清各項收入的界限和及時統一核算入賬；三是醫療退費管理制度：制定退費的申請、審批流程，定期分析退費分布情況，防止退費金額的非法截留，強化對退費的內部管理和控制。

（二）健全支出管理內部控制制度

公立醫院支出管理是財務管理的難點，要想確保各項活動的資金支出具備合理性和合規性，就必須加強支出管理的內部控制，規范各項資金支出行為。具體措施如下：一是報銷制度：規范醫院支出（包括資產購置和維護）報銷審批、審核的權限、程序；二是職工差旅費管理管理規定：明確職工公差的交通費和住宿的開支標準及報銷的規定；三是重點費用開支管理制度：明確人員經費中的夜餐費、超時餐、職工福利費、職工探親路費、電話費、交通費、勞務費、工會經費、黨團活動經費的開支規定及報銷流程。

（三）健全資金資產管理內部控制制度

醫院要針對資金資產管理建立起內部控制制度，切實保障其安全完整。具體措施如下：一是貨幣資金內部控制制度：貨幣資金控制風險最高，醫院每天的貨幣資金頻繁進出，要確保收到的資金全部統一核算入賬，預防"小金庫”等不法行為，所以要規范現金、銀行存款和其他貨幣資金的收支授權批準、程序以及銀行存款的及時對賬，明確涉及貨幣資金的銀行票據、印章的管理辦法；二是債權、債務管理制度：對醫院經營活動中形成的應收、應付的各類債權、債務，特別是病人預交金、應收醫療款，指定專人稽核、催收、清欠、分析報告；三是職工借支管理制度：嚴格規范職工借支范圍、方式及報銷流程；四是資產管理制度：明確財產會計在耗材物資、固定資產各級賬戶的入賬、盤點、處置過程中的職責，定期對物資庫房進行監盤，指導各部門的實物管理與價值管理相結合。

（四）實行內部牽制制度

公立醫院財務內部控制應強化事前預防，減少財務工作出現差錯的可能性。為此，應實行內部牽制制度，遵循不相容崗位相分離的風險控制原則，例如出納人員不得兼任會計制單、稽核、檔案保管、收支等賬目登記等工作，使錢、賬、物各崗位之間形成相互制約和監督的關系，杜絕徇私舞弊現象。具體措施是實行內部稽核制度：主要對現金和銀行存款、票據管理、財務收支、相關資產等崗位的工作形成逐級稽核體系，明確各級稽核崗位職責，及時發現和糾正各種偏差，防范財務管理風險。

（五）建立關鍵崗位輪崗制度

對于容易出現徇私舞弊的崗位除了實行內部牽制制度，還要進行對關鍵崗位定期或不定期輪換，例如對出納、銀行存款對賬、票據管理、薪資發放、資產管理等崗位進行輪換，把財務管理風險的發生率降至最低。

以上五個方面的制度，既有對醫院經濟行為的內部控制規范，例如物價管理制度、醫療退費管理制度、報銷制度等，也有對財務會計信息處理的內部控制規范，例如貨幣資金內部控制制度、票據管理制度、內部稽核制度等，力爭通過對經濟行為的多維度控制，最大程度發揮對醫院經濟活動的有效控制，保證財務報告信息的合規性和真實性，為醫院的管理決策提供可靠依據。

要提高公立醫院的財務管理水平和效率，除了建立健全以上五個方面的內部制度體系，還要定期對財務內部控制制度進行回顧和修訂，加強財務人員的業務培訓和職業道德教育，提升員工在工作中自我控制的風險意識，最后要充分發揮內部審計的評價測試和監督作用。

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摘要：目前，全國醫院總數達到2萬多家，公立醫院1萬多家，占全國醫院總數的一半以上，醫院作為提供醫療服務的機構，對社會發展具有非常重要的作用。醫院內部精細化管理離不開財務管理精細化，而財務管理的核心包括內部控制、成本控制、預算管理、信息化等。文章首先分析公立醫院財務管理的特點和財務控制要素，明確財務會計控制要點與流程，進而探討財務控制的有效對策及措施。

關鍵詞：醫院 財務控制 建立與完善

立醫院是我國醫療衛生事業的重要組成部分，醫院的財務控制與管理是新時期規范醫院管理和提升醫院醫療服務水平的重要內容。在設計醫院財務控制制度時，應結合醫院流程特點，明確各項業務活動的主要控制點，并針對關鍵控制點強化財務控制，從而以合理的成本控制達到最佳控制效果。

一、公立醫院財務管理的特點

（一）醫院支出。藥品和耗材這兩種物品消耗占總支出比重較大，一般占到70%左右。在醫用耗材的使用和藥品使用等方面，定期進行制度執行情況、補救措施和應急預案的監督檢查，多方面、多渠道堵塞漏洞，防范財務風險。

（二）資金結算。公立醫院日門診量普遍較大，有的綜合性公立醫院門診量達到上萬次，每天的收費次數也在幾萬人次，現金流較大。診斷、手術、用藥、檢查、搶救、護理等環節是醫院的重要工作領域，涉及大額資金使用，也是主要風險所在。同時，醫療行業由于技術水平高且復雜、難度大、差異大，內部控制的環境風險也較大。另外，醫院普遍存在醫?；乜畈患皶r，回款時滯給醫院帶來資金結算壓力，降低了資金周轉，需要及時催收，加快資金結算。

（三）知識和技術密集。公立醫院在高新技術和人才方面有著顯著的知識和技術密集型的特點，高科技術人員多，科研經費管理、報賬等事項較多。公立醫院科研經費從資金來源渠道看主要有縱向科研經費和橫向科研經費，如何合理有效地加以使用，保證會計核算規范、及時、準確，是醫院財務管理的一項重要內容。

（四）成本計算。醫院屬于技術含量高、技術層次分明的行業，目前部門成本管理、精細化管理尚存不足。在定價過程中，單純強調消耗的藥材、設備、服務成本，而沒有反映不同醫療技術勞務的特殊價值，僅從藥材、設備、服務成本等方面考慮收回成本，結果是用企業成本代替了社會成本。因此，公立醫院如何進行成本管控，是醫院財務管理的又一特點。

（五）公立醫院內控環境建設。公立醫院管理層往往普遍關注業務收入的增長以及醫療技術和高端人才的引進，而對內部組織結構及其權責劃分、職責定位重視不夠。良好的內部控制環境是公立醫院健康發展的制度保障，唯有如此，才能及時發現和糾正管理中出現的問題，并進行有效問責。

二、醫院財務控制的要點

醫院財務控制主要分為內部控制、預算管理、成本管理、信息化管理等。

（一）明確各個環節的流程和控制點，制定相應的內控規章制度。公立醫院在設計財務控制制度時，要綜合考慮醫院的文化特點、價值取向及經濟效益和社會效益。業務層面內控包括預算業務管理控制、收支業務管理控制、政府采購業務管理控制、資產管理控制、建設項目管理控制、合同管理控制、現金流管理。醫院層面內控主要包括：炔靠刂平ㄉ杵舳情況、單位主要負責人承擔內部控制建立與實施責任情況、權力運行的制約情況監督、內部控制制度完備情況、不相容崗位與職責分離情況控制、內部控制管理信息系統功能覆蓋情況等方面。內部控制制度設計要遵循全面性、制衡性以及成本效益原則，做到事前、事中、事后監控，降低醫院的財務風險。

（二）財務管理信息系統控制。財務管理信息系統控制應重視系統的功能模塊、功能權限管理。財務管理信息系統與其他應用系統應在組織、崗位及人員信息方面實現互聯互通、互動。根據內控系統中對職能職責的具體分工分別設置具體權限及進行管理，包括功能、數據管理、變更、凍結、注銷等權限管理，建立系統針對各應用系統用戶的權限信息掃描，或者各應用系統定期提交用戶的權限報告；實施分級授權，將系統管理員下放各成員單位，解決授權的及時性和精準性問題，確保權限賦予的適當性，防止授權不當或非授權賬號，并建立對用戶權限使用情況的統計報告；對關鍵用戶賬號，如系統管理員、超級管理員、中高級管理人員、財務人員、主數據文檔維護人員等進行定期掃描監控。

（三）資金管理。收費業務是醫院收入管理的重點，對臨床醫療費、開單費、統方費、處方費、檢查費、住院費、貨款收回等，要做到合理檢查，合理用藥，合理收費。收入項目方面的控制流程主要包括價格制定與執行、醫藥的收費控制、收入相關票據的控制、總賬與明細的記錄與核對；支出業務的控制流程主要包括醫用材料、醫用品申請、審核、審批、支付等環節控制；固定資產方面的控制流程主要包括固定資產采購計劃的審核、固定資產使用保管、固定資產清查、固定資產入庫等，基建項目工程采購、審批、付款等。

（四）實行預算管理，加強預算編制、執行、分析與考核。公立醫院應建立完善的預算控制系統，對不同項目預算予以全面、嚴格、合理的控制。在編制預算的過程中，應根據項目特點，實施固定預算編制、動態預算編制、彈性預算編制等；建立醫院成本費用責任制，在此基礎上建立部門、科室成本預算方案，對科室的運營成本予以嚴格的控制；對預算控制系統的應用，如預算預警系統、確定預算控制的關鍵要素，對預算控制、反饋、預算執行信息、預算監督等實行全流程控制管理。

三、公立醫院財務控制優化及防范財務風險的對策

（一）建立醫院內部控制機制與內部監督體系。公立醫院內部控制制度按照單位層面和業務層面分別設置，按照風險識別進行有效控制，關注關鍵制度的執行，建立評價和反饋機制。業務組織結構方面，新醫改要求公立醫院應完善法人內部控制治理結構，使管辦分離，科學地配置醫院的控制權，確保分權制衡的有效，使院長負責制在內控管理實施中的作用得到有效發揮，部門、崗位和員工各負其責、相互制約，合理分工，職責明確，實現科學規范管理。如有的醫院由政府、投資方、管理方共同組成董事會，由醫院職工代表、政府審計部門和投資方經濟運營部門人員共同組成監事會，保證公立性和盈利性的統一。這種現代治理方式有利于推動公立醫院財務管理的精細化。

發揮醫院內審及監察方面的作用。公立醫院應當建立獨立的審計部門，與財務部門相互獨立又互相牽制，以監控財務信息的真實性。要通過對內審或監督人員的培訓教育以及績效考核，提高員工的工作積極性和專業責任感；廣泛開展事前、事中審計和績效審計，特別是對基本建設投資、修繕工程項目、工程物資等風險大、易產生舞弊的環節，要發揮內部監督在日常工作全過程的控制作用；建立健全與現代醫院管理相適應的公立醫院內部管理制度，不斷擴大公立醫院內部控制管理工作的覆蓋面，強化內部控制管理工作的實施力度。

（二）開展有效的內部控制評價。有效開展內部控制評價，定期分析內部控制的優點和不足，并通過實施不斷加以改進，以確保內部控制實效性，提高內部控制針對性；通過建立風險預測評估機制，定期對醫院的財務數據和日常經營數據進行統計、分析、評價，發現存在風險的環節，并采取合理的方式進行風險防范和規避，以達到內部控制的最佳效果；通過建立內部控制執行效果績效評價指標體系，明確各個環節的規則和程序，制定相應的規章制度，以保證業務活動有條不紊地進行，盡量避免差錯和失誤的發生；同時結合績效考核效果，對執行好的部門及管理人員給予獎勵，對差的甚至出現錯誤的部門及相關責任人給予懲罰，以強化各部門內部控制管理工作。

主管部門應及時組織專人協同當事人員或當事科室對內控缺陷報告調查差錯發生的細節過程，分析導致差錯產生的原因，對類似的問題進行歸，對系統性風險進行總結，對原有內部控制制度及時進行修改和完善，對現有管理體系和操作流程進行優化，規避系統性風險的發生。

內控評價與信息化管理相結合。在醫院的信息化管理中要特別重視系統的權限管理，并在運行中嚴格按照授權使用系統。

（三）有效控制和預測成本支出。公立醫院在收支管理、結算管理中應做到責權分離，相互牽制。收費結算、退費業務等至少要經過兩個或多個人員互不隸屬、相互獨立的崗位和環節，達到相互制約。如退費不僅有財務部門領導審批，還應有業務經辦人員，如開具的業務醫生的審批，形成牽制。

醫院支出控制可以通過臨床路徑和科室預算管理等多種途徑實現，按照國家醫療衛生服務支付制度的重大改革要求，除了按醫療項目付費以外，逐步擴大單病種付費、按床日付費和按人頭付費的范圍，實行臨床路徑及相關診斷組的付費機制。加強對各診療項目的成本核算，通過控制項目成本達到控制醫院成本的目標。另外，醫院應將控制成本支出的責任落實到科室，實行預算管理。

對成本項目占比較大的人工費、材料費等建立成本考核指標體系；制定標準的成本定額，建立成本分析評價機制和成本信息反饋機制，分析醫院在成本控制方面可能存在的問題，進而制定科學、合理的醫院成本預警機制，強化成本管理工作；將成本指標層層進行分解，強化存貨的日常管理，提高資產的使用效率，促使醫院高效運行，推動醫院良好發展。

（四）醫院信息化管理。優化業務流程，加快信息的流轉，制定統一的數據計算口徑，統一上傳與下達方式，實行電子化收付系統、電子病歷、內控信息化，使預算管理、全成本核算、績效管理實現部門與部門之間數據交流的暢通無阻，強化信息的整合性，進一步推進財務管理信息化建設。J

參考文獻：

[1]翁靜.基于財務風險導向的醫院內部控制探討[J].企業改革與管理，2016，（6）.

[2]吳濤.醫院全面預算管理促進內部控制建設的實踐[J].財會月刊，2015，（5）.

[3]鄭大喜.基于財務風險導向的公立醫院內部控制框架研究[J].中國衛生經濟，2012，（2）.

[4]劉萍，鄧柯.公立醫院內部控制效果研究[J].中國管理信息化，2014，（5）.

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關鍵詞：醫院采購 財務監控

醫院采購工作是醫院工作的基礎，為醫院的整個診治過程服務。醫院采購工作主要包括對藥品、醫用耗材、醫療設備、維修用品、辦公用品等物資的采購。在現代醫療改革逐步深化的大背景下，必須要加強對醫院采購工作的管理。在對醫院采購工作進行有效的管理過程中，加強采購工作的財務監控是不可或缺的。

一、醫院采購環節中財務工作實施監控的現狀分析

（一）醫院采購工作涉及的品種、部門繁多，加劇了對財務工作進行管理的困難性

醫院本身是一種特殊性的服務機構，其自身的醫療、科研以及教學等都需要以采購來保障基礎的物資供應[1]。醫院采購的物資主要有藥品、醫用耗材、醫療設備、維修用品、辦公用品等，不僅是臨床治療保障的基礎，還維持著醫院運營的基本物資消耗。

醫院采購工作涉及的科室部門比較多，不僅涉及臨床以及科研物資的采購，還涉及后勤物資的采購。涉及的品類繁多、專業性強，在賬務審核及處理的過程中情況復雜，而且必須要避免賬物不符、冒領、多領少用等現象的發生[2]，因此，財務監控難度大。

（二）多種多樣的采購方式、復雜的采購渠道，影響對財務工作監控的有效性

我國的部分公立醫院主要是采用招標采購的方式，有時候也會使用直接市場采購的方式[3]。在招標方式中，一般是上級管理部門主導的區域性集中采購，或者是政府采購，還可以由醫院進行自主采購。醫院物資的集中采購通常是價值相對較低的醫療器械以及醫療設備等，而上級管理部門通常才有權限采購大型醫療設備及集中招標藥品、耗材形成采購目錄。

醫院的藥品、耗材通常都是在目錄內采購，但是當醫院采購屬于目錄以外或者價格在采購限額標準以上的貨物、工程和服務時，必須由上級部門進行組織。在這種多層級、多部門的采購方式下，應用單位的財務監控有時會有不了解具體情況的現象，從而容易產生監管空白地帶。另外，招標方式的多樣性也影響對財務工作實施監控的有效性。招標方式中不僅有全國級別的招標，還有全省級別的招標，甚至是地方招標或者醫院自行招標等，方式具有多樣性，這些都使得醫院產品渠道多樣化，所涉及的財務人員的數量也加大，影響對財務工作工作監控的有效實施[4]。

（三）物資供應商比較多，涉及環節、人員比較多，為財務工作的監控帶來困難

在市場環境中，價格波動比較大，醫院往往擁有眾多的供貨渠道，使得采購物資的質量存在參差不齊的現象。物資涉及的供應商比較繁多，涉及的人員關系比較復雜，加大了采購監控工作的困難。另外，醫療機構本身擔任著搶救、急救等任務，醫院肯定會涉及應急采購以做好物資的保障性儲備工作，這其中的監管工作也具有一定的困難[5]。

部分醫院在市場經營中，對于管理過分強調其靈活性，而沒有對管理進行硬性化的要求，使得醫院中的人員普遍存在責任感缺失的現象。同時，違法成本的低下也使得醫療工作者運用職務之便，謀取私利，降低了醫院運行效率及醫院內部控制的能力。加之，醫院如果沒有實施總會計師負責制，沒有統一的會計總部進行調度，將會直接加大采購、供應、使用各環節的財務監控難度。

二、醫院采購環節中財務工作監控的有效實施

醫療改革本身是一種各部門之間利益博弈的過程，所涉及的利益以及關系比較復雜。醫院的采購過程是一個系統工程，必須要首先對財務工作進行監控，需要對其思想觀念進行改造，避免扭曲醫院采購的實質。規矩是一個國家與民族有序發展的重要依據，無規矩不成方圓，需要對財務工作做好利益約束、管理約束以及制度約束，可以利用現代新觀念、新技術，有效建立監控機制，解決醫改中的一個重要難題。醫院的采購環節的管理控制工作是醫院改革的關鍵，必須要加強監管，同時，必須要引起廣大醫院工作者的注意，進行共同維護，促進醫院采購管理水平的提高。

（一）采購部門集中化管理，采購工作統籌化實施

醫院必須要建立全院性質的采購管理辦公室，部門成員必須要由各不同采購部門的人員組成，必須要促進對外采購業務的集中化管理，以免發生多頭或者重復管理的現象。必須要建立起藥品供應中心、辦公用品供應中心、醫療器械供應中心，對采購辦的職責進行明確，加強采購工作的執法力度，對物資庫存以及使用狀況做好充分了解工作，及時掌握有關信息[6]。必須要對供應商提供的采購價格進行審核，同時還必須要對供應商的資質進行審核，避免發生工作人員利用職權謀取私利的現象。采購辦必須要對物資的使用賬目進行審核，同時還必須要參與到指標以及合同的簽訂過程中，了解物資庫存的數量、有效期以及消耗的情況，編制采購計劃，實現物資的定點采購。醫院的紀檢部門必須要復雜監督，實施陽光操作，保證遵循價格合理、誠信、質量優先的原則，對采購任務進行嚴格落實。

醫院采購工作必須要遵守采購、使用、供應三者相分離的原則，降低財務工作人員的違法發生率，避免盲目采購，減少物資的積壓。采購工作必須要做好集中以及統一管理，部門的剩余物資要做好處理工作，避免財務的分散支付、財務風險以及資產的流失。

（二）促進采購管理的專業化，加強采購物資的質量保證，完善財務監督管理

醫院中的采購工作的專業性比較強，擁有一定的專屬性，具有特殊性。因此，臨床科室作為直接的使用單位，需要發揮科室的專業性，醫護人員則需要提供物資的基本信息，為物資的采購提供建議。同時，應該提高采購人員的業務水平。加強醫院采購的規章制度的實施，以加強監控作為基本目標，建立科室的工作制度，同時利用醫院藥事委員會的監管，避免的發生[7]。其次，在整個過程中，應該將醫院紀委以及審計的職能進行充分發揮，促進采購的有效進行，促進監督的專門化。最后，促進民主監督渠道的建立，將輿論監督以及群眾監督結合在一起，提高監控的力度以及效果，為采購的順利有效進行提供有力保證與支持。多管齊下，從而完善醫院的財務監督管理工作。

（三）利用信息技術，促進監控工作的技術含量的提高，保證財務監督管理有效實施

醫院必須要建立起現代化的醫院物流管理體系，建立起醫療機構與供應商對接的一體化供應鏈體系，促進供應商庫存的有效管理。在整個監控過程中，可以加大高新科技的投入，促進監控的技術水平的提高。歐美國家醫院基本實現了零庫存，原因是醫院在保留藥房藥事服務的前提下，庫存藥品的所有權為供應商。近年來，上海也開始使用全新的藥品流通方式，有效地將公立醫院的藥品采購成本從8.2%降低到4%。另外，想要實現對貨物流向信息的及時掌握，可以引進自動識別技術以及條形碼技術，實現醫院與供應商之間的無縫對接。對醫院庫存、配送藥物、銷售等進行精細化管理，可以利用準確以及客觀的技術手段，實現對采購環節中財務工作人員的有效監控。信息技術在醫院財務工作人員監控工作的應用能夠有效提高醫院的采購效率，并提高采購工作的質量，是醫院改革的一個重要推動力量。通過以上手段，監控工作在信息技術的協助下，有利于保證財務監督管理的有效實施。

現代醫院物流的基礎已經成為醫院的信息流，可以作為技術支持促進公立醫院的深化改革，有效避免醫院采購過程中出現的信息孤島現象。利用信息流引領藥品流通，通過信息技術實現信息流與醫院管理相結合。利用物流改造的關鍵技術實現醫院信息化管理，為醫院對財務人員的監控提供了有效的技術手段，可以為醫院管理者對物品的掌握提供依據，有助于降低財務風險，同時為醫藥分開和成本核算提供科學決策的依據。

對醫院采購環節中財務工作監控問題，筆者從采購部門集中化管理，采購工作統籌化實施；促進采購管理的專業化，加強采購物資的質量保證，完善財務監督管理；利用信息技術，促進監控工作的技術含量的提高，保證財務監督管理有效實施等幾個方面提出了相應的建議，希望為醫院采購環節中有關財務工作的監控問題提供借鑒依據。

參考文獻：

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[2] 金偉，吉建偉，鄭孔林等.基于供應鏈模式的醫院采購流程再造與管理實踐[J].中國醫院管理，2011，31（4）：2734-2736.

[3] 耿靜，盛鋒，陳衛清.基于TCO理論的醫院采購成本分析初探[J].中國醫院建筑與裝備，2014，13（6）：287-288

[4] 李安心.加強醫院采購管理工作的思考與實施[J].中國醫藥指南，2011，09（32）：2840-2843.

[5] 金偉，吉建偉，鄭孔林等.基于供應鏈模式的醫院采購流程再造與管理實踐[J].中國醫療器械信息，2012，18（02）：2198-2199.