老年失智的護理知識范文

導語：如何才能寫好一篇老年失智的護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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養老及老年護理已經成為全社會需要關心的問題，因此不能單靠某一方面（如機構養老）的孤軍奮戰即能達到理想效果，經過多方學習及社會調查，我們對于失智癥的治療環境提出這樣的理念：以失智年長者為中心，輔以整個社會環境（如家族親友）、養老機構的運行性環境（照顧理念）及物理性環境（也即空間構成）三位一體的整合性環境理念，其圖形模式如下圖1： 

 

圖1 以失智年長者為中心，三位一體的整合性環境形塑理念 

另外，我們對失智癥老人各階段的病情發展情況及所需照護情況也做了簡要的歸納和總結，以便更好的了解失智癥老人的行為模式、照護需求以及重點： 

1.1 失智癥行為與障礙 

1.1.1大腦老化 

⑴50歲：記憶力衰退（鑰匙、停車、姓名）；⑵60歲：注意力變差（空間、感覺）；⑶70歲：思考力障礙（抽象、語言；）⑷85歲：容易失智癥。 

1.1.2主要障礙 

⑴記憶障礙——記憶喪失；⑵辨識障礙——時間、空間、人物；⑶認知障礙——失認、失語、失行（理解力、判斷力衰退）；⑷執行能力障礙、人際關系障礙。 

1.1.3行為障礙 

不安、幻覺、焦躁、徘徊、失禁、異食、長期臥床。 

1.1.4失智程度與照護量需求關系如下 

初期階段（輕度、主要表現為健忘，持續時間約2-4年），在此階段，失智老人照護需求量較低，并隨著癥狀進一步加重，照護需求量也逐漸上升；中期階段（中度，主要表現為行為及思想意識混亂，但仍有相當的日?；顒幽芰?，持續時間約2-8年），在此階段，老人處于高度危險階段，因此日常照護需求量為最高；末期階段（重度，失智，會逐漸喪失基本生活能力，出現無法辨識家人、語言溝通障礙、進食障礙、大小便失禁等癥狀，持續時間為1-3年），在此階段，照護需求量相對中期階段有所降低，直至老人離世。 

1.1.5失智者危險狀況發生率統計如下 

跌倒：28.4%；墜落：21.6%；燙傷：8.1%；碰撞：5.4%；吞食雜物：5.4%；中毒：2.7%；溺水：1.4%；其他：16.2%。 

1.2失智者的感覺與環境適應 

調查研究表明，失智癥患者主要通過以下方面來感覺和適應周邊環境：⑴ 陽光；⑵照明；⑶視覺（標識標牌等）；⑷色彩；⑸聲響；⑹嗅覺。 

通過上述方面的介入，可以有效的引導失智癥患者進行自主行為能力的鍛煉，以延緩失智癥狀的加劇速度；上文簡要的論述了失智癥患者的一些現狀及所需治療環境的概念，在此基礎之上，我們提出了如下優質失智癥照護專區的新理念。 

2、優質失智癥照護專區新理念 

2.1單元照顧的理念 

2.1.1單元照顧的出發點 

針對個別需求提供生活服務，塑造貼身的感覺，即改變以往的集體式照護模式，轉為針對個別需求的照護模式，讓個體更能得到全面的、體貼的、擁有個體隱私化的照護；力圖將以往觀念中福利院被認為是“收容所”的場所改變為“生活的場所”。 

2.1.2照顧服務對象：針對失智癥患者的不同病癥情況進行分別護理； 

⑴CDR2分以上之部分重度、中度失智癥高齡者； 

⑵ADL尚可，有語言、溝通殘能者； 

⑶注：CDR（ClinicalDementiaRating）臨床癡呆評定量表； 

⑷ADL（Activitiesofdailyliving）日常生活能力評定表； 

2.1.3友好關系——醫生、照顧服務員、失智老人 

改變以往醫生-服務員-失智老人之間垂直方向的階層關系，變為水平向的和諧相處，融為一體的家庭、親人、朋友關系。 

2.1.4照顧單元化 

居家般的生活（照顧服務員生活陪伴者），改變以往集中照顧（大組團）的模式，該種模式將老人與照護人員孤立起來，成為服務員的角色，轉為分類別照顧（小組團）的模式，這種模式下，照護人員的角色轉換為朋友、生活陪伴者，并通過采取如下一些措施以切實改善老人的護理人文環境： 

⑴沒有日課表；⑵服務員不穿制服；⑶由老人自己決定生活時間及停留場所；⑷各種活動同時進行；⑸家族探訪次數增多；⑹調整之后的照護單元布置如下圖2所示。 

2.1.5經上論述，我們提出團體家居的照顧服務理念 

⑴小規模的單元照顧；⑵過家庭般的生活；⑶延續個人的生活方式；⑷尊重個人隱私與潛能；⑸增進公共交流的機會；⑹貼身陪伴的照顧服務；⑺緩和失智癥狀的惡化；⑻終生最后的住家； 

 

圖2 調整之后的照護單元布置圖 

2.1.6單元組成的概念 

從前的護理經營模式是從管理、照護觀點出發考慮經營規模，現在及未來的護理模式是生活觀點出發設定單元規模，具體體現在如下三個主要空間的改變中： 

⑴個人空間：由以往的多人共室，通過空間布局，力圖實現單人個室，以保證老人的隱私；

    ⑵公用空間：考慮老人的日常行為模式，改變以往的大型公共活動空間，代之以較為分散的分散型小型互動空間，給老人營造更加舒適，溫馨的環境； 

⑶走廊空間：將以前的長走道縮短至短走道，甚至無走道，以照顧老人行動不便等問題； 

2.1.7單元規模參考值 

由此我們做了一些數據調查，參考了一些在此方面較為成熟的護理：單元規模：⑴瑞典：團體家屋6-10人；⑵日本：團體家屋5-9人；老人保健設施12人；護理之家6-15人。⑶臺灣：試辦失智照顧專區6-12人；試辦團體家屋6-9人。 

2.1.8團體生活照顧單元的形式構成及優點 

 

圖3 團體生活照顧單元的形式構成模式示意圖 

上述優點主要有：⑴生活照顧單元規模小，有家的感覺；⑵空間層次分明，監護系統完善；⑶被照護單元小，照護品質提升；⑷自主性、主體性的生活場所；⑸縮短移動距離，減輕照顧人員負擔；⑹依身心機能分組，有利于設備及照護計劃；⑺依身心狀況變化，可建立轉介系統。 

2.2照顧專區的空間構成 

2.2.1個室化，具體包括 

團體起居空間、公用衛浴設備、提供個人臥室樓地板面積，每位老人7m2以上。 

2.2.2公共空間組織形式（共分三種） 

⑴中央走廊型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。 

⑵大廳型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。 

⑶開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。 

⑷開放空間型：共用空間（起居、餐飲）、照顧服務站、居室、浴室、廁所。 

2.2.3照顧專區的生活場所 

⑴從醫療模式到社會生活模式 

⑵單元護理空間設計 

①公共空間：a. 玄關、共用空間（迎賓、便利緩沖空間、形成無形的監護）；b. 訪客的場所（舒適、親切、多用途、供社交）；c. 閑暇活動的角落（訓練自律和自制的能力、窗外的視野）；d. 家庭化廚房、餐廳（多用途空間、誘發活動、家的感覺）。 

②自己的居室：a.秘密的場所；b.創造個性的空間；c.個人的收納空間；d.室友的交流空間。 

③無障礙衛?。篴.臨近居室、餐廳、廚房；b.無障礙、安全設計；c.照護人員.可進入的照護空間。 

④照顧人員的休息室：a.放松心情的場所，融洽的意象；b.工作與思考的場所；c.資訊交換中心，多機能空間；d.全設施及各單元休息區。 

⑤戶外活動空間a.有意義的散步空間：引發自主活動、無障礙環路，連接室內外、設路標、情境轉化、助記憶易定向。b.有效的戶外空間：提供活動場所、延伸室內外視野。 

除了上述一些基本設計理念意外，對于護理空間的設計也需要從人體工程學的設計角度出發進行細部各個區域的設計。 

3、松江第一福利院原5#樓現況的問題和機遇分析 

3.1總體現狀分析 

地勢平坦，交通便利、環境優美、寧靜、建筑密度低，容積率小（低容量）綠化率高，綠化景觀多樣化有進一步提升的空間、建筑朝向及間距滿足日照要求、院內交通人車分流、機動車停車問題。 

 

圖5 為松江第一福利院總平面圖，紅色半透明區域為失智老人區域 

根據《老年養護員建設標準》建標144-2010、《老年養護員標準設計圖樣》13J817相關規范中關于老年養護院的建設規模規定：老年養護院的建設規模，按床位數量分為500床、400床、300床、200床、100床五類。規模在500床以上的宜分點設置。老年養護院的房屋綜合建筑面積指標以每床所占房屋建筑面積確定。不同規模老年養護院房屋綜合建筑面積指標見下表1： 

表1 老年養護院房屋綜合建筑面積指標表（㎡/床） 

[建設規模＼&500床＼&400床＼&300床＼&200床＼&100床＼&綜合建筑面積指標＼&42.5＼&43.5＼&44.5＼&46.5＼&50＼&] 

注：其中直接用于老年人的入住服務、生活、衛生保健、康復、娛樂、社會工作用房所占比例不應低于總建筑面積的75%。 

 

圖6 為5#樓，失智老人護理區平面圖 

對比目前松江第一福利院5#樓（是指老年人護理區）的現狀如下：失智老人護理單元有2個，共51床；建筑面積：440X2=880m2（共2層）；床均面積：約17.25m2；多為三人間及八人間，缺乏私密性；缺乏公共生活空間及室外活動空間，空間不能吸引老人，使用率低，且偏重于物理空間環境，難以達到輔助護理治療的作用；電梯位置不合理；居室出入口過于隱蔽。針對上述一些問題，我們提出如下改造建議： 

3.2改造建議 

失智老人護理單元改為3個，共48床；建筑面積：440×3=1320m2（在原有2層基礎上加建一層）；床均面積：27.5m2；增設公共活動空間；改變原先的多人間，調整為二人間；另外，針對失智護理的特點，我們做了如下總結歸納，同時也作為我們進行改造設計的切入點： 

3.2.1護理治療是延緩病情和提高其生活質量的主要手段； 

3.2.2針對失智老人護理空間的設計，提出新的設計要求——循證設計——國內失智老人護理空間設計偏重于物質的空間環境，難以達到輔助護理治療的作用，甚至會加重其病情的惡化。 

究其根源，是國內建筑從業者在護理環境及失智老人生活行為方面的研究還很不夠，研究方法主觀性較強，缺乏實證研究基礎。因此國內失智養老設施設計迫切需要一種基于老人生理、心理行為特征與空間結構關系研究的客觀、理性的設計方法。 

3.2.3以小護理單元為核心，強調居家感受——失智老人異常的精神行為，使其對環境變化更加敏感。小規模護理單元一方面能夠促進老年人之間、與護理員之間的交流，形成穩定的人際關系；另一方面，護理員工的壓力較低，也能促進他們與老人之間更好的互動，提高其工作質量。 

3.2.4為老年人提供多種形式及內容的公共空間 

——短循環游走路徑； 

——豐富的小尺度空間； 

——親近自然的室內外空間； 

——人性化的私密居室空間 

4、結語 

通過本項目的改造實踐，旨在達到以下愿景：增加對失智癥長者類別的認知；提供優質照顧服務的理念和策劃；激勵家人及社會力量積極參與；優質生活空間規劃；通過引入支持的、陪伴的、引導的、人性化、有尊嚴、重品質的小單元居家式照理念及模式；從而為老年人創造一個用心用情所筑的溫馨家園。 

參考文獻： 

[1]GB50352—2005《民用建筑設計通則》[S]； 

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【關鍵詞】靜脈留置針；老年患者；護理

【中圖分類號】R485【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)03-0045-01

靜脈留置針以其刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定等優點，已在臨床上廣泛應用于靜脈輸液治療，病人在使用靜脈留置針輸液過程中可活動、感到舒適，有效減少了患者痛苦及淺靜脈的損傷，同時也提高了護士的工作效率，特別適合于老年患者?，F將本病區自2009年6月~2010年11月116例老年患者使用靜脈留置針的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本病區自2009年6月~2010年11月116例需輸液的老年患者使用靜脈留置針，其中男性45例，女性71例，糖尿病患者32例，腦梗塞患者34例，肺部感染患者22例，尿路感染患者12例，其他6例，年齡69~98歲、平均79.5歲，留置時間最長7d、最短2d。

2 穿刺方法

穿刺前護士應洗凈雙手、嚴格執行無菌操作規程，備齊用物，評估并向患者作好解釋工作，按輸液方法排盡輸液管內空氣，檢查留置針的型號及有效日期、包裝有無破損，然后將留置針與輸液管相連接，在穿刺上方10cm處扎止血帶，消毒范圍超過透明膜的范圍，留置針外套管放松，排空留置針內空氣，針尖斜面向上，以15°~30°角進針，見回血后針尖平行進入0.2~0.5cm，將針芯退出少許、使套管前端游離于血管內、繼續送套管，可避免繼續進針時鋼針刺破血管壁。對危重患者或血容量明顯不足的老年患者、應重視靜脈被刺中時的手感，估計已刺中而無回血時，可由助手用10ml無菌注射器抽取5~10ml0.9%NS刺入肝素帽內邊進針邊抽回血，穿刺成功后取出針芯，用3M無菌護理敷貼固定，用記號筆在透明膜上標明穿刺日期及時間。

3 護理

3.1 心理護理由于老年患者比較緊張、多疑，特別是初次置管者，所以護士應詳細介紹其優點及注意事項，并可請鄰床或其他成功置管受益患者與其交流體會，多與患者溝通，使其主動配合，對患老年癡呆癥、躁動不安者可適當使用約束帶制動。

3.2 血管選擇由于老年患者血管彈性差、易滑動，因此穿刺時要選擇彈性好、粗直、長度適宜留置針的血管進行穿刺，穿刺時首選上肢靜脈，并注意保護血管，盡可能不選用下肢靜脈，因下肢靜脈有靜脈瓣，老年患者大都血液粘稠度高，血流更加緩慢，易形成靜脈炎。對血管條件差的老年患者先用溫熱的濕毛巾敷于輸液部位5min或浸泡于溫水10min，使表淺小靜脈有效擴張，血管充盈度也相應增加。

3.3 留置針的維護：

3.3.1 由于患者年齡大、動作不靈活，皮膚和皮下組織彈性差，易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導管打折或

拉出，因此護士應妥善固定導管。輸液畢可用24cm×24cm的薄手帕或紗布對折外裹穿刺處肢體2周，打活結，范圍超過粘貼膜，防止衣物摩擦帶出導管。要加強巡視，對膠貼變潮者隨時給予更換、妥善固定，一般情況下隔日消毒更換1次敷貼。

3.3.2 因年老體弱者感覺遲鈍、反應差，故輸液過程中要隨時觀察導管是否通暢、局部有無滲出及硬化、詢問患者有無不適，發現滲漏應立即拔除導管，根據外滲藥物及面積給予局部封閉或使用50%硫酸鎂濕熱敷或拮抗劑外敷及局部物理療法。

3.3.3由于老年患者血液粘稠度增高等原因，每次輸液完畢應根據患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快、保持套管通暢。常用的封管液有兩種：一為0.9%NS，0.9%NS每次注入5~10ml可維持6~8h；二是肝素鈉稀釋液，肝素鈉稀釋液每次注入3~5ml可維持24h以上。如遇輸液不暢時，在排除針尖貼于血管壁或輸液管道受壓、扭曲等因素外，可用肝素鈉稀釋液邊推邊吸（切忌將含微小血栓的肝素鈉注入血管中），防止引起遠端小血管的栓塞，切忌強行推注以防栓塞發生。

3.3.4 把握好留置針保留時間，留置針留置時間一般為5d，不得超過7d，有報道靜脈留置針在外周淺表靜脈中留置時間7d內細菌生成少、感染機率小。輸入刺激性大的藥物留置時間應≤3d，且輸液速度宜慢、濃度宜小，以減少對局部組織的刺激。

3.4 拔針的護理由于老年患者皮下組織松弛，拔針方法不當，極易引起血管周圍淤血、導致局部疼痛，而且可造成血管壁損傷妨礙血

而且可造成血管壁損傷妨礙血管修復、影響再次穿刺，因此拔管時按壓應取無菌棉簽放于穿刺點前方，迅速拔出套管針，按壓穿刺點，要切忌只按皮膚穿刺點，不壓血管壁進針點，按壓至無出血，一般應＞5min,同時也可邊按壓邊舉高輸液肢體，以減輕針眼出血和血管周圍淤血現象。

4 小結

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急診手術作為臨床實際應用中一種較為普遍的類型，由于人口的老齡化問題逐年加劇，致使急診手術的患者中老年的人數也不斷的增加，同時因為老年的患者其本身擁有相對的特殊情況，此外經常合并許多慢性的疾病，其應激的能力相對較差，致使手術的風險升高。所以優質的護理對減少并發癥發生和改善預后有著極其重要的意義[1]。為了評價手術室優質護理在老年患者急診手術護理中的應用價值，我院對其展開了深入探究，詳細報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫學倫理委員會批準實施，從我院于2015年6月-2016年2月年間進行急診手術治療的老年患者中抽取90例作為研究對象，年齡區間是63-79歲。對患者進行平均分配，每45例一組，共兩組：觀察組有26例男性和19例女性，患者平均年齡是（66.43±8.39）歲；對照組的平均年齡是（68.84±7.51）歲，包括21例男性，24例女性。納入標準：積極配合護士的護理工作[2]。排除標準：排除合并嚴重糖尿病、肝硬化及心腦肺部疾病的患者[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理

本組行常規護理，對手術前的患者進行囑托、手術過程中進行護理工作，手術結束后對患者的恢復指導。

1.2.2 觀察M護理

本組患者行手術室優質護理，針對每位患者的不同情況給出多方面的護理，詳細護理方法如下：①術前探望：首先對患者的家族史、病情、既往史等進行初步了解，對其心理狀況進行探討和分析，并依據患者的具體情況進行有效的心理指導；明確患者具體手術方法、麻醉方式以及將會出現的安全問題等，并做好術前準備。②術中護理：為緩解患者的焦慮、緊張情緒安排專業人員陪同，對手術室的環境做好提前調整，保證患者在術中的舒適程度，保護好患者的隱私，患者需要完成轉換時要予以協助，在麻醉前對患者給予支持鼓勵并對其緊張、抵觸的情緒進行安撫，術中進行的護理操作必須根據并配合醫生的要求完成，并對術中患者的生命體征進行密切觀察。③術后護理：根據患者情況為其制定合理營養的飲食方案，在允許范圍內滿足患者的飲食要求，囑患者規律飲食，禁煙酒。每天保證適當的鍛煉，規律作息，對睡眠質量不佳的患者要積極加以指導調節。

1.3 觀察指標

對組間患者在手術開始前2小時以及進行麻醉前的焦慮狀況、患者滿意度與緊張緩解情況進行比較。①手術開始前2小時以及進行麻醉前實施T-AI與S-AI量表對患者焦慮狀況進行評價；采取調查問卷的方式，利用T-AI與S-AI量表測試的24個問題的得分進行相加，得分情況與焦慮程度成正比，分數所在范圍為24 至82之間。②觀察記錄患者的滿意度，做出患者滿意度調查，總分為100分。評分90-100，非常滿意；評分60-90，滿意；評分小于60，不滿意。

1.4 統計學方法

計量資料表示形式是±s，用t-test，計數資料選取卡方檢驗。P

2.結果

2.1 比較組間患者的滿意度、緊張情緒的緩解率

觀察組患者的滿意度、緊張情緒的緩解率均明顯優于對照組，P

3.討論

一般而言，急診的手術相對起病較急促，病情變化的速度快以及轉歸不定，需密切觀察患者的病情演變，并及時為其實施一系列較為有效的護理措施，可有效減少患者的死亡率。而老年患者由于其自身的生理儲備能力顯著降低，機體的免疫力較低，另外全身各器官功能的退行性變化，應激的能力相對較差，并經常合并諸多的慢性疾病，致使其手術的危險程度普遍增加。患者在入院以后護理人員需積極主動地對患者進行探視，并全面評價患者病情，對患者給予適當的心理護理與健康教育，主要包括配合麻醉的實施、手術的擺放、手術的過程與手術室的環境等，對患者心中的疑問及時解答，消除患者的顧慮與恐懼感，以此將患者的配合度提高。另外，有研究指出，給予老年急診手術患者優質護理，能夠引導患者正確而對疾病，并且從疼痛管理、感染控制、護理等多個方而對患者進行護理，能夠穩定患者病情，使并發癥減少，不僅可保證手術順利進行，還能提高治療的效果[4]。

優質護理是以患者為中心優化一系列護理程序、規范及人員配制等，以達到提高護理質量、轉變護理觀念、深入護理研究的目的[5]。與常規的護理比較，其可有效緩解患者的焦慮緊張等一系列的負面情緒，并可使護患關系更加和諧友善；對醫護冷漠以及機械化的合作模式進行消除，進一步創造較為愉快與輕松的手術氛圍，使手術可更安全與高質量結束。本次研究結果顯示，觀察組患者的滿意度、術中患者緊張情緒的緩解率以及焦慮情況均明顯優于對照組，P

綜上所述，將手術室優質護理應用在老年患者急診手術護理中，可以提高患者的滿意度，緩解患者的焦慮與緊張情緒，值得廣泛應用并加以完善。

參考文獻

[1]李娜.手術室優質護理在老年患者急診手術護理中應用的效果評價[J].齊齊哈爾醫學學報，2014，16 （5） ：2487 -2488.

[2]古鶯.手術室優質護理對急診手術患者生理、心理的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（15）：178-179.

[3]曾國衛，郭靜娜.手術室優質護理對急診異位妊娠手術患者生理、心理的影響研究[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：190-192.

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【關鍵詞】　常規護理；　舒適護理；　老年髖關節置換術

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.037

人工髖關節置換術多見于髖部骨折的老年患者，老年人由于股骨上端的松質骨脆而疏松，一旦外傷極易造成骨折。骨折后采用人工髖關節置換術是治療髖部骨折的最佳方法。但老年人年齡較大，對手術的耐受力較差，手術風險大，術后存在一定并發癥，對臨床護理提出更高要求。隨著護理模式的發展，舒適護理能使人在心理、生理上達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[1]，對本病的恢復作用明顯。筆者所在醫院對實施人工髖關節置換術的100例患者，分別進行常規護理和舒適護理，并比較了兩組功能恢復狀況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本研究共采集研究對象100例，其中男66例，女34例，年齡61~80歲。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組各56例，對照組中男30例，女20例；年齡61~78歲；實驗組中男36例，女14例；年齡62~80歲。兩組在性別、年齡以及疾病嚴重程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　護理方法　對照組采取常規護理方法，實驗組在對照組護理的基礎上，給予舒適護理。舒適護理如下。

1.2.1　術前的舒適護理　第一，心理護理：老年患者具有獨特的心理特點，如反應遲鈍、悲觀、健忘、易怒、固執、急躁等，易出現不同程度的心理不良情緒，如緊張、焦慮、懷疑、痛苦等[2]。因此，患者入院時護士要熱情接待，態度親切誠懇，告訴患者不良情緒會影響康復。可讓患者聽音樂、讀書看報等以放松心情。為患者提供適宜的溫度、濕度、整潔的環境，使患者感覺舒適。在對患者實施手術前，護士應當提前一天對病房進行訪視，向即將做手術的患者詳盡介紹術前準備的目的，以及手術的方法和目的等相關內容，從而增強患者的自信心。并在與患者接觸的過程中，認真聽取患者的意見和要求，盡量給予滿足，讓患者可以積極主動配合手術及護理。第二，術前準備：患者術前需要對患者的身體情況進行全面的評估，評估結果要通知患者知曉，讓患者自己了解自己的病情，確?；颊呃硇悦鎸κ中g[3]。

1.2.2　術中的舒適護理　首先，老年髖關節置換手術一般患者采用側臥位進行手術，因此，護士應當在患者的腋下部位，橫墊適合患者體型的軟枕，將患者的頭部墊平，使其舒適。其次，在進行麻醉時要與患者保持一些應有的交談，這樣可以轉移患者在手術進行時的注意力，但是在進行交談時語言不要過激[4]。最后，在手術過程中，醫護人員的動作應該盡量保持輕柔，避免暴露患者的某些部位。

1.2.3　術后的舒適護理　術后患者都會存在不同程度的疼痛，現代的護理學觀念認為，在手術之后及早的對患者應用止痛藥，并且可以采用多種方式的聯合止痛，可以對患者的疼痛狀況進行緩解[5]。此外，保持引流通暢、抬高腫脹的肢體、轉移患者的注意力等均可緩解疼痛。在搬動患者時，做到輕抬輕放，應當盡量保持患肢處于中立位，稍外展。必須要避免術后患肢的屈髖及內旋，兩側用砂袋固定，防止假體脫位。老年患者臥床后更易發生便秘，幫助患者減輕因排便不暢導致的不舒適感。囑患者多飲水，進食一些富含維生素、鈣、蛋白和易消化的食物，經常按摩下腹部，需要時予開塞露通便。這類患者大多懼怕疼痛不愿意翻身，可指導患者抬臀，予按摩受壓部位，定時、主動協助患者翻身，防止患者因長期臥床而導致褥瘡發生。髖關節置換術后的康復訓練直接影響手術效果的好壞[6]。因此，在患者恢復過程中，護士應當積極鼓勵患者主動運動，并指導患者進行股四頭肌的訓練，以及踝關節運動。護士要協助患者早日下床，提高患者恢復速度。

1.3　評價指標　在患者術后三個月，分別采用Harris功能評價標準對患者進行功能恢復狀況的評價，主要包含對患者患肢關節活動范圍、功能、疼痛、畸形等方面的評價。

1.4　統計學處理　采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P

2　結果

兩組患者患肢關節活動范圍、功能、疼痛、畸形較護理前明顯好轉(P

3　討論

通過對以往案例的分析發現，患者進行手術比較常見的是半髖置換術和全髖置換術。但是無論哪種手術都要討論對患者進行舒適護理對患者恢復的影響。舒適護理被認為是可以使患者在骨折后盡快恢復正常功能的重要措施之一，其護理過程對于患者來講是既輕松愉悅又舒適合理[7-8]，保證了患者身體和心理都處于良好狀態，有利于患者配合治療，降低并發癥，提高了患者術后的生存質量。開展舒適護理對老年髖關節置換術康復效果明顯，具有較高的臨床應用價值，舒適護理這一護理方式也應當在護理上進行廣泛推廣。

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篇5

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病，是由于多種原因

引起胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起的以

慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白

質、脂肪代謝紊亂和繼發水電解質的平衡失調。我院2014年1月-2015年5月期間住院的老年糖尿病患者78例，給予綜合治療，特別加強飲食治療與指導，收到了較好的效果?，F將體會介紹如下。

1.觀察對象和方法

1.1 選擇2014年1月-2015年5月期間住院患者78例，其中男性31例，女性47例，平均年齡66歲，病史平均5年，詳細詢問病史.檢查血糖、血常規、肝腎功能，除血液系統疾病、出血性疾病、肝腎功能障礙者。

1.2 觀察方法：本組患者在入院次日晨空腹抽血查血常規、肝腎功能、血糖，患者出院6個月后隨診復查相同內容，觀察分析效果。

1.3 判斷標準：根據臨床檢驗參考值確定[1]血紅蛋白男性

2.護理干預措施

2.1 飲食指導與干預

2.1.1 合理控制總熱量熱量攝入以達到或維持理想體重主，每日攝入的總熱量應根據糖尿病患者的體重和活動強度等因素計算，并應根據實際情況進行調整。

2.1.2 均衡營養合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白質的比例、選擇多樣化、營養合理的食物，飲食宜清淡。

2.1.3 限制脂肪攝入量選用植物油，限制動物油脂及油炸食品，適當選擇優質蛋白，如魚、蝦、奶、瘦肉等。

2.1.4 適當放寬對主食的限制碳水化合物的供給量占總熱

量的50%-60%，要做到主食中粗細糧合理搭配，宜少量多餐，

避免食用高糖飲食如糖果、甜飲料。

2.1.5 無機鹽、維生素、膳食纖維要合理充足，戒除煙酒。

2.1.6 餐次安排合理，1日3餐的分配方案是早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5或早、中、晚各占1/3。自備糖果、餅干等食品，告知只有發生低血糖反應時才能食用。

2.2 運動

適當的運動可以使病人減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善心血管功能，增強適應性和勞動能力.提高生活質量和健康感，改善血脂水平。運動中要注意適量、持續，更應注意安全，避免低血糖的發生?？蛇x擇散步、爬樓、打太極拳等運動，宜飯后1h進行。

2.3 用藥

糖尿病患者應在醫生的協助和指導下用藥，不可擅自改藥和停藥，嚴格掌握用藥時間、劑量、可能出現的副作用，不管用何種藥物治療，都要講科學，切忌講迷信或僅憑一面之詞而中斷正常治療，耽誤病情。

2.4 自我監測與并發癥防治

糖尿病如控制不當，可引起多器官、多系統損害，因此，患者應學會自我監測血糖、尿糖，掌握血糖、尿糖正常值，及早識別并發癥。

3.結果

針對糖尿病患者的營養狀況，給予相應的飲食指導與護理干預，觀察6個月后生化、營養指標變化情況，表1結果提示，飲食指導等措施對糖尿病人的廊糖改善，白紅蛋白和血清白蛋白的提高有顯著意義。

4.討論

人們普遍認為糖尿病患者進行營養治療的重點應以適當的血糖、血脂、血壓和體重水平為目標。有些研究指出，低蛋白膳食可預防或減慢糖尿病人腎病的發生和發展。但也有人指出，對沒有確診為腎衰竭的病人，這種膳食并無保護作用[2]。蛋白質每日攝入量不足0.8 g/kg，機體就會發生負氮平衡，絕大多數情況下，仍建議糖尿病人按每天總能量的10%一20%攝入蛋白質[3]。傳統觀點認為，蛋白質的主要來源是植物蛋白，生物利用率低，而作為優質蛋白的動物蛋白卻在糖尿病人的飲食結構中受到明顯限制，人體血清白蛋白水平偏低。以??質蛋白為主的飲食較植物蛋白在腎病防治中更為有利[4]。

篇6

【關鍵詞】中老年痛風；飲食指導；護理干預

【文章編號】1004-7484（2014）07-4463-01

痛風是一組嘌呤代謝紊亂導致的一種慢性代謝性疾病，與飲食結構有密切關系；尤其是近年來社會的發展，經濟水平的不斷提高，人們的生活質量也明顯改善，高蛋白、高嘌呤的飲食習慣使痛風發病率迅速增加。本病多見于40歲以上男性（95%）[2]，女性發病一般常見于絕經后。我科自2011年2月-2012年7月共收治痛風患者48例，經過藥物治療、飲食指導及護理干預后無一例并發癥發生，效果滿意現報道如下。

1 臨床資料

48例患者中，年齡45-86歲之間，其中男性42名，女性6名，病程最長12年，最短1個月。48名患者均有反復發作急性痛風性關節炎病史，受累的關節包括趾關節、踝關節、膝關節、腕關節、手指關節等。所有患者均出現關節局部疼痛、腫脹、皮膚顏色潮紅發亮及活動受限等癥狀，并有15%的患者出現局部皮溫升高的癥狀。所有患者入院時查血尿酸都增高在458-986μmol/L之間，經給予痛風抗炎藥物和降尿酸藥物治療， 配合合理的飲食及對癥護理，患者關節疼痛消失，血尿酸降至正常后出院。

2 護理

2.1一般護理：急性發作期必須嚴格臥床休息，避免受累關節負重，抬高患肢，置于最舒適的，可局部冷敷；發病24小時后行局部熱敷、保暖、理療及配合針灸治療，可緩解疼痛。一般疼痛緩解72小時后方可恢復活動。

2.2 飲食護理：所有痛風病人均應調整飲食，原則為“三低一高”，（1）低嘌呤或無嘌呤飲食：可使血尿酸生成減少。（2）低熱量飲食：蛋白質飲食控制在1g/kg，碳水化合物占總熱量50%-60%，少吃糖果以消除或減輕肥胖。（3）低脂、低鹽飲食：防止高血脂、高血壓及動脈粥樣硬化。（4）高水分攝入：多飲水，每天飲水量達3000ml以上為宜，以稀釋尿液，促進尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積。

2.2.1 制定飲食治療卡：

在對患者進行評估時發現，中老年患者雖然病程很長，但是對飲食的治療知識模糊不清，所以要讓患者充分認識到痛風與飲食的重要關系， 嘌呤代謝紊亂產生高尿酸血癥，因此調節飲食結構是預防痛風發作的重要環節。為此我們制定了痛風飲食治療卡，將患者經常食用的食物種類列入卡內，指導患者食用。具體內容根據食物含嘌呤的多少將食物分為4類：第一類為嘌呤高的食物：如魚、肉、動物內臟等，在急性期與緩解期禁用；第二類為含嘌呤較多食物：羊肉、雞湯、牛肉、水產品及糟米谷等主食；第三類為含嘌呤較少的食物：如菠菜、鱔魚、食用菌等：第四類為含嘌呤極少或不含嘌呤的食物：如牛奶、花生米、黃瓜、面包、大白菜[1]等。飲食治療可能對血尿酸輕度升高（血尿酸低于480μmol/L）或無臨床癥狀的高尿酸血癥有效，但多數痛風仍以藥物治療為主，因此要使患者避免不吃肉的誤區，尤其是老年人為了避免營養攝入不足，每天需進食適量牛奶和雞蛋。

2.2.2 注意食品烹飪方法：

指導患者飲食以植物蛋白為主，動物蛋白選用牛奶和雞蛋，盡量不食用肉類和魚類，如果一定要食用可將肉類煮沸后棄湯食用，但量要少。鼓勵患者多進食蔬菜、水果等堿性食物，既能促進尿酸排出又能提供豐富的維生素及無機鹽。

2.2.3 禁用刺激性食品，不飲酒：

禁用含強烈香料及調味品的食物，戒酒尤其是啤酒，乙醇易使體內乳酸堆積，抑制尿酸的排出，是痛風發生的重要誘因。

2.3 用藥護理：

痛風性關節炎急性發作期的治療要迅速、有效，一是減輕痛苦，更是為了預防轉變成慢性，所以越早治療效果越好。（1）秋水仙堿：一旦懷疑或發作應立即使用。它可抑制炎性細胞趨化，減少乳酸形成，從而減少尿酸結晶的沉積，起到止痛作用?？诜o藥，口服量為0.5mg，1/d或1mg，1/2d，1天總量4～8mg，癥狀緩解后逐步減少至0.5～1mg.直至關節痛完全消失。秋水仙堿毒性很大副作用主要有胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉等，骨髓抑制引起白細胞減少，皮疹、脫發、蛋白尿等，所以在用藥期間應定期復查血象及肝、腎功能。（2）非甾體抗炎藥（NSAID）效果不如秋水仙堿，但較溫和，發病超過48小時也可使用，通常開始時使用足量，癥狀緩解后減量。（3）間歇期及慢性期的治療：主要應用排尿酸和抑制尿酸合成的藥物，以控制血尿酸在正常范圍內。（4）無癥狀高尿酸血癥的治療：對于血尿酸水平在535μmol/L以下，無痛風家族史者一般無需藥物治療[3]?？蛇m當選用中藥青皮、陳皮、金錢草、綠豆衣等泡茶飲用，這些均有堿化尿液，促進尿酸排泄的作用。

2.4 護理干預：

2.4.1 生活起居護理：

告知患者生活起居要有規律，避免受涼、過度勞累、緊張、穿鞋要舒服，勿使關節受傷，戒煙、戒酒，此外休息是痛風急性發作期首要的注意事項，疼痛緩解后可適當運動，

2.4.2 運動護理：

適當的運動鍛煉可以增加和保持關節活動范圍，增加肌力，減輕關節腫脹，增加骨密度改善病人的心理狀態，其基本原則是：個別對待，循序漸進，活動時不增加疼痛。（1）被動運動：采用輕緩的手法，護士協助患者患肢進行各軸向運動，活動范圍要達到關節活動的最大限度，每天至少1次，但是急性關節炎或嚴重疼痛者甚用。（2）主動運動：鼓勵患者進行力量訓練、耐力訓練以提高肌肉力量，增加活動耐力和實際生活工作能力，如慢走、游泳、騎車等。

2.4.3 康復護理：

主要目標是鎮痛及保持受累關節的活動度，避免關節發生進一步破壞，使受累關節盡可能的保持功能。其中熱水浴、中藥熏蒸、微波、超短波及針灸等治療均可改善關節組織代謝減輕疼痛，增加膠原組織的延伸性。

以上護理必須每天和長期進行，因此要取得患者的主動配合及著重教會病人自我鍛煉或康復治療的方法，以取得最佳遠期效果。

3 小結

在臨床實踐中我們體會到，對中老年人痛風患者我們要細心耐心的指導其重視疾病，了解痛風是可治可預防的，改善不良生活習慣，控制飲食，積極參與有氧運動，注意保護受累關節，囑咐患者定期復查尿酸隨時了解病情，上述在患者的康復中均十分關鍵。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】老年人 心力衰竭 臨床護理 出院指導

2008年1月至2010年12月我們對102例老年心衰患者實施責任護士個性化的護理模式，對延長患者生命、保證治療、降低再住率取得滿意效果?，F將護理措施報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組102例，男63例，女39例；年齡60～93歲，平均68.1±6.2歲。心衰（NYHA分級）：Ⅱ度和III度心衰78例，占76%；心衰病程4個月～15年，平均6.2±5.2年；住院次數：1次30例，2次26例，3次以上46例；主要病因：單一疾病致心衰者11例，合并2種疾病以上91例；基礎疾病：慢性支氣管炎28例；冠心病33例；糖尿病18例；高血壓46例。臨床表現：程度不同的呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、水腫、納差等。

2 個性化護理實施方法

2.1基礎護理

2.1.1休息與活動 患者入院后，醫師根據（NYHA）心功能分級標準[1]給患者評估心衰程度。I度心衰患者，在室內外活動，日常生活起居自行解決，但動作幅度要緩慢，避免彎腰動作；Ⅱ度心衰患者，嚴格臥床休息，日常起居要責任護士協助；III度心衰患者，絕對臥床休息，執行24小時心電監護，使用一次性吸氧管及濕化液給予間斷吸氧。心衰患者除了正常的休息外，下午還要增加數小時臥床。Ⅱ度、III度心衰患者病情允許后，可進行適當活動。

2.1.2癥狀護理 陣發性夜間呼吸困難是老年心衰患者常見的癥狀，責任護士應重視預見性護理，及時發現病情變化及時處理。

2.1.3評估心律、心率的變化。

2.1.4評估神經精神癥狀。

2.2飲食護理 采取低鹽（鈉）飲食。日常飲食以低熱量、清淡易消化為主，并攝入充足維生素和碳水化合物。少量多餐；進食不宜太快，此外還要注意保持大便通暢。

2.3用藥的護理

2.3.1輸液 老年心衰患者輸液，不僅嚴格無菌技術操作，還要嚴格控制輸液速度和輸液量，心衰患者輸液速度要控制在20滴/min以內。

2.3.2洋地黃類藥物 老年患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小。

2.3.3利尿劑 利尿劑一般清晨給予。應用利尿劑后要密切觀察尿量，準確記錄24小時出入水量，此外還要注意監測血壓和脈搏，抽血查電解質，以及時發現異常。

2.3.4血管擴張劑 使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防不良反應。

2.4控制感染 操作時應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理，做好室內空氣消毒。使用抗生素要觀察用藥后反應、療效、不良反應等。

2.5情緒護理 護士要多從感情上幫助心衰患者；心衰患者自己也要建立平和樂觀的心境。此外，護士應給予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情緒穩定。

3 出院指導

3.1做好心理護理 責任護士要與家屬有效溝通，指導其對患者多關心體貼，建立良好的家庭支持系統[2]；同時，也指導患者本身保持良好的平和心態。

3.2避免誘因 心衰患者的居室在氣候轉冷時要注意加強室內保暖措施?；颊邿o論何種感染，早期均需應用足量的抗生素；心衰患者要保持情緒平穩，不要過度操勞，在飲食上注意清潔衛生，每餐進食七分飽。

3.3合理飲食 出院時，責任護士根據《心衰患者手冊》詳細指導，使患者認識到飲食與疾病轉歸的重要關系，做好飲食護導。

3.4合理用藥 嚴格按醫囑用藥。責任護士要了解患者及家屬對出現的各種癥狀和所用藥物的毒副作用的掌握程度，還要教會心衰患者自我監測，以便及時發現。

3.5皮膚護理 心衰患者常被迫采取右側臥位，所以應加強右側骨隆突處皮膚護理，預防褥瘡。家屬要定時為患者按摩、翻身，護理動作輕柔，防止皮膚擦傷，對水腫患者的皮膚更應加強護理。

3.6監測 出院后，心衰患者要定期到門診監測心功能、體重及水腫情況，并將結果報告醫生，醫生根據病情決定是否調整用藥量。此外，心衰患者的家屬還要注意，如病人突然出現急性心衰癥狀或急性肺水腫癥狀，應立即送醫院搶救。

4 結果

實施心衰患者個體化護理，使患者對治療的依從性明顯提高；對提高老年心衰患者生活質量有了明顯的效果。個性化護理模式與臨床路徑的循證護理相接軌，也是開展優質護理服務的實質所在，應該推廣到其他慢性病種。

參 考 文 獻

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[關鍵詞] 舒適護理；老年癡呆；認知功能；生活質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（c）-0168-02

老年癡呆是老年人常見病癥之一，以認知功能障礙、精神行為異常、情感障礙為主要臨床表現，屬慢性進行性精神衰退性疾病。老年癡呆包括血管性癡呆、阿爾茲海默病及混合性癡呆。老年癡呆在我國的發病率呈明顯的上升趨勢，已經處于老年人致死疾病的第4位[1]，此病對患者的生活質量有嚴重影響，為社會及患者家庭帶來沉重的經濟、精神負擔，而目前臨床還無完全治愈手段，因此及早發現疾病并采取干預措施延緩病情發展是治療的關鍵。舒適護理是以患者為中心的護理模式，也是保證患者生活質量的關鍵。為探討舒適護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響研究。該次研究對該院2010年2月―2013年10月收治的60例患者采取舒適護理，并與常規護理進行對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院120例老年癡呆患者為研究對象，均滿足美國國立精神病學、語言技能障礙及中風研究所（NINCDS-ADRDA）《診斷與統計手冊》中的有關老年癡呆的診斷標準[2]。其中男76例，女44例，年齡61～80歲，平均（75.10±8.12）歲，將上述患者隨機分為觀察組與對照組，兩組均為60例，且性別、年齡等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，包括病情監測、常規給藥護理等。觀察組基于舒適護理理念與認知障礙護理采取以下措施。

1.2.1 認知障礙舒適護理 記憶強化護理：護理中應該通過數字、圖片、實物等不同的記憶方式讓患者反復記憶，并鼓勵患者定期看報紙、看電視，刺激其大腦皮層，進而提高記憶能力。老年癡呆患者主要臨床癥狀為智力下降，因此必須加強腦部練習，必要時可給予增強認知功能的藥物。思維障礙患者應該給予引導，以信息和語言進行刺激，同時給予充分的關心和鼓勵，使其大腦興奮。

1.2.2 心理舒適護理 盡管老年癡呆患者的腦功能明顯下降，但仍對愛和關心充滿渴望，因此護理人員必須了解患者的心理特點，了解其對環境的陌生感與恐懼感。首先應該關心體貼患者的生活，對其一點點的進步也要給予充分的鼓勵，為其提供心理上的支持，例如：打撲克、下象棋等，使患者在玩耍中保持樂觀情緒，建立良好的心態，使其能夠自主從生活中發現樂趣和滿足，這對改善患者認知能力與生活質量有重要意義。

1.2.3 生活舒適護理 ①睡眠舒適護理：為患者創造良好的睡眠環境，養成正常的生活作息，睡前控制飲食，必要時可服用少量鎮靜藥，睡前應用溫水泡腳，不應飲用咖啡、濃茶等刺激性飲用物及食物，睡眠時間保持在6～8 h，養成良好的睡眠習慣。②安全護理：保證病房的干凈、整潔與舒適，同時考慮患者可能存在空間與時間的定向障礙，當患者活動時應專人陪護，避免跌倒或走失等護理風險出現。另外應該在病房內關鍵處設置醒目標志，例如床位、坐便器、防滑地面等，病床應維持原狀，不可隨意移動。病房內若有危險物品，例如繩索、刀具等應該收回。③飲食護理：患者應多攝入高蛋白食物以增加腦細胞內去甲腎上腺素含量，促進細胞功能的活躍，所以應該多食用豆制品、瘦肉、魚類、蛋類、谷類等富含高蛋白的食物，同時食用果仁、花生等有益大腦功能的食物。④環境舒適護理：病區應保持整潔、舒適，注意采光與通風，溫度維持在22～24°C，濕度60%。⑤身體舒適護理：在患者可承受范圍內進行一定的體力鍛煉，培養患者的自理能力，包括穿衣、吃飯、上廁所等，并通過簡單的智力游戲來刺激大腦，延緩疾病進程，長期臥床患者應采取氣墊床或膠原蛋白泡沫敷料防止壓瘡發生。

1.2.4 社會舒適護理 觀察患者社會角色的變化，使患者保持樂觀的參與積極性，病情不嚴重的患者應積極參與到社會活動中，并定期讓患者家屬前來看望，維持患者與社會的正常交往關系。閑暇時可通過談話或物品來激發患者回憶過去，刺激其產生遠期記憶。

1.3 觀察指標

①采用MMSM簡易智能精神狀態檢查量表[3]評價患者的認知功能，包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力與語言能力，總分30分，27～30為正常，低于27分為認知功能障礙。②家庭功能評分采用APGAR家庭功能評估表[4]，包括家庭適應度、成長度、親密度、情感度、合作度5個指標，分別對應0～2分，0分很少，1分為偶爾，2分為經常，0～3分為重度家庭障礙，4～6分為中度家庭障礙，7～10分為無障礙。③采取改編版老年癡呆生活質量評定量表（ADL量表）[5]對患者生活質量進行評價，于護理3個月后進行評價，包括穿衣、衛生、營養、活動能力、安全性、居家生活共6個指標，每個指標分為5個等級，分別對應1～5分，1分為完全自理，2分為少量需協助，3分為部分需協助，4分為少量自理，5分為無法自理。

1.4 統計方法

應用SPSS15.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量及家庭功能對比

2.2 兩組護理前后ADL量表對比

3 討論

舒適護理最早由臺灣學者蕭豐富提出，是一個具有整體性、創造性、個體化的護理模式，通過對護理活動與患者舒適感之間內在關系的研究采取針對性的護理措施，目的為了患者在生理、心理上獲得舒適的狀態，可緩解病癥為患者帶來的消極影響，從而提高治療及護理的依從性，達到恢復認知功能、改善生活質量的目的。

目前老年癡呆還無具有特異性的治療方式，且此病進展緩慢，一般7個月～11年，平均4.7年[6]?；颊咝栝L期住院，且生活質量出現下降，并以記憶力減退、智力下降、人格行為改變等為臨床表現。后期會完全喪失生活自理能力，對外界事物無認知能力和應激反應，最終因身體多器官衰竭引發感染、壓瘡死亡。其具體發病及病情進展機制不明，但此階段患者的認知能力仍有較大的可塑空間。胡竹芳[7]等人研究發現，采取迎合老年患者心理的干預方法能夠提高對患者行為的控制能力，改善其認知能力，進而改善患者及其家屬的生活質量。老年癡呆患者的護理難度較大，關鍵在于早期的護理干預，這是延緩患者認知能力下降的關鍵，因此必須采取全方位的護理措施，通過覆蓋各個生活細節的舒適護理可一定程度上恢復患者的身心健康，最終實現舒適護理以人為本的護理理念[8-9]。

該次研究中對觀察組患者采取認知障礙舒適護理、心理舒適護理、生活舒適護理、社會舒適護理，目的均是為了提高患者的腦功能，保持樂觀的精神狀態面對疾病。研究結果顯示觀察組認知功能、生活質量及家庭功能指標均高于常規護理的對照組，穿衣、衛生、營養、活動能力及安全性與護理前比較均有顯著改善?？勺C實優質護理在老年癡呆患者康復進程中的臨床價值，與李華[10]等人的研究結果基本吻合。

綜上所述，在老年癡呆患者護理中應用舒適護理可顯著提高患者的生活質量與認知功能，具有較高的臨床推廣價值。

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篇9

關鍵詞優質護理服務人文關懷個性化服務

“優質護理服務”是以患者為中心，患者為上的服務理念作基礎，要一切為患者，強調人性化，處處體現以“人”為本，通過人性化的語言，服務流程，明星服務窗口，明星品牌科室等實施全程護理。通過優質護理服務示范工程活動，極大提升了護理人員的責任感和服務質量，達到了經濟效益和社會效益雙贏的效果。21世紀醫院不僅是技術與設備的競爭，人們對醫療環境，醫療服務質量有了更高的要求，優質護理服務是現代醫院建設和服務管理不可或缺重要課題。實施方法如下。

服務內涵

優質護理服務示范工程使臨床護理擔起為患者健康全方位服務的職責，因此具有更獨立的專業目標和工作范疇；給予患者更精心，高質量的護理；加快護士專業水平提高和護理專業知識體系的完善。也提高護理專業的地位、價值。使廣大護理工作者看到了新的希望，以極大的熱情投入其中。強調“以患者為中心，為患者解決問題”的思想，實施責任制整體護理，不僅是對臨床護理行為的改革，更是對臨床護理管理的挑戰。因此實施優質護理服務有著重大的意義。

采用的方式

加強培訓及規范制度管理，提高護士素質，組織護理人員學習，轉變護理人員的服務意識，制定相應的制度，使每一位護理人員要規范自己的言行，培養出具有全面性素質的護理人才。

提供優質化服務，提供人性化的住院環境：1給老年患者提供安全良好的住院環境，使治療和護理工作有序進行。在住院期間因老年患者體質差、行動不方便，對陌生的環境、生活的變化，易產生挫折感，這樣會使患者感到焦慮、不安，因此要盡快安慰患者，消除患者的不安的情緒，使其盡快進入患者的角色。老年病房分單人間、套房兩種，設置中央空調、數字電視、冰箱、微波爐等。套房配備天然氣灶，抽油煙機廚房餐具等，配備全天候的熱冷水。病房走廊墻壁安裝扶手，配備陳放柜，移動餐桌，帶防護欄的升降床，廁所安裝掛鉤，呼叫器，以方便患者。為老年人創造安靜、舒適、安全的康復環境。2為患者提供個性化人文關懷，單人單間為老年人建立健康體檢手冊，及時提供信息。節假日送上祝福和溫馨的關懷。傳統節日送上相應的禮物卡片和鮮花。

個性化服務：注重語言溝通，提倡溫馨服務，關心和體貼患者。在工作中使用規范性語言，護理查房進行交接班制度或護理操作時，在患者姓名后加上稱呼比如“大爺、大媽、老師、爺爺、奶奶”等，這樣與患者拉近，了陌生的距離。和患者交流有障礙時，采用手勢等進行交流，一個微笑及眼神，就能穩定患者的情緒，體現出對患者的關愛和信任，對于小小的進步給予鼓勵和支持，使其有戰勝疾病的信心。

優質護理服務流程，體現人文關懷：提高護理質量，把患者當親人一樣對待。換位思考如果“我”是患者，把更多的時間還給患者，把護士從日常繁雜的工作中解脫出來，給予患者多方位的護理。各項護理操作盡量避免影響患者的休息時間。在工作中及時轉變觀念，提高認識，樹立人性化服務理念，通過流程改進充分體現護士的職業禮儀和人文關懷。

打造優質護理服務品牌近兩年始終堅持一個開心笑臉；一句親切的問候；一杯暖乎乎的熱水；一份詳細的入院介紹；一張舒適的床單位。護患之間保持親近無距離，護理操作沒有缺陷，盡量減少風險，減輕患者的心理和經濟方面的負擔，比如擔心多少錢才能看好病等。為老年人制定了完善的康復手冊，使其早日康復。

熱情周到的服務，拉近護患關系：管床的責任護士將新患者熱情帶入病房，細致的介紹醫院的設施、主治醫生、主管護士、住院須知及衛生宣教等。通過對患者進行全程，連續性的護理，對護士的滿意率大大的提高。增加了對護士的信任感，安心的接受治療和護理。對老年患者處處要體現一個“細”字。

優質護理服務的體會

加強護理人員的主動與管床醫生的交流，到病房和患者溝通意識，了解病情、診斷、治療和護理。服務理念發生了根本的變化。護患之間有效的溝通，對老年患者的需求，給予周到的服務，提高護理人員的整體素質及業務水平，不但要掌握專業知識和護患的溝通技巧，還要掌握一定的人文知識。建立相互理解、支持、和諧的護患關系。實現患者滿意，社會滿意的效果。

護理質量明顯提高：老年人的安全隱患較多，加強基礎護理和危重患者的護理。優質護理服務營造了護理安全文化氛圍，提高了護士安全意識，杜絕安全隱患的發生，責任護士在床旁時間增多，觀察病情更及時，增加了安全系數。使護理不良發生率及醫療糾紛降低，無差錯事故的發生。

提高護理工作滿意度，達到社會與經濟效益雙豐收優質護理服務模式真正體現“以人為本”，大大提高了醫學模式的發展，床位使用率，總體收入也增高了。優美的環境，優質的服務，具體化人性化的專業性護理和關愛精神，使我院在激烈的競爭中贏得了較好的信譽，提高了社會對護理工作的滿意度。

篇10

【關鍵詞】 疝環充填式無張力補片修補術； 老年腹股溝疝

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0111-02

目前，我國已經進入了老齡化時代，老年腹股溝疝也成為了外科的多發病與常見疾病，該種疾病嚴重的影響著老年人的生活質量以及身心健康，一般情況下，老年腹股溝疝患者多伴隨一些其他機體疾病，因此，腹股溝斜疝修補術后復發率也較高，這就給患者的術后康復帶來一些不利影響。氙環充填式無張力補片修補術是一種新型的治療方式，即利用人工合成聚丙烯材料無張力修補擴張內環，減弱患者的腹壁缺損[1]，近年來，筆者所在醫院對于老年腹股溝疝患者使用疝環充填式無張力補片修補術進行治療，取得了良好的成效，現將其護理措施總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月-2013年3月筆者所在醫院收治的80例老年腹股溝疝患者為研究對象，其中男76例，女4例，均行疝環充填式無張力補片修補術，年齡62～83歲，平均（71.2±2.3）歲，其中斜疝68例，直疝8例，切口疝4例，4例伴嵌頓，在80例患者之中，51例伴隨其他疾病，其中伴隨前列腺疾病31例，哮喘或慢性支氣管炎10例，心血管疾病21例，便秘27例，糖尿病7例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 （1）心理護理。本組患者對于自己的疾病多缺乏正確、深入的認識，多伴隨焦慮、緊張的心理，因此，在手術開始前，為患者詳細介紹疝環充填式無張力補片修補術的優點與成功案例，并根據患者的疑惑進行針對性的解答，緩解患者的不良負性心理，幫助患者了解腹股溝疝的發病原因，情況許可時，讓手術成功者進行現身說法，提升患者治療的信心。（2）機體疾病的控制。本組老年腹股溝疝患者多伴隨不同程度的機體疾病，主要為前列腺疾病、哮喘或慢性支氣管炎、心血管疾病、糖尿病，這些疾病如果未得到控制將會對手術效果產生不良影響，因此，在手術開始前予以針對性治療措施：對于前列腺疾病患者，可遵醫囑服用坦洛新膠囊等藥物，控制病情；對于呼吸道感染患者，禁煙禁酒，在術前予以鎮咳化痰與抗感染處理，幫助患者掌握正確排痰方式；對于心血管疾病患者，在術前對其心功能進行正確的評估，將血壓控制在正常范圍內方可進行手術；對于便秘者，鼓勵患者多食用水果、蔬菜等纖維含量高的食物，必要情況下可予以乳果糖口服液，保持大便的通暢；對于糖尿病患者，及時監測其血糖變化情況，必要時可注射胰島素，將血糖控制在正常范圍內[2]。

1.2.2 術前準備 在術前對患者進行常規凝血指標、心電圖、B超、心肺功能等檢查，在術前1 d做好皮膚準備，禁止患者食用易產生氣體的食物，術前12 h禁食，4 h禁水，術前囑咐患者排空膀胱，防止手術對膀胱造成不必要損傷。

1.2.3 術后護理 （1）常規護理。在手術結束后觀察患者生命體征變化情況，限制患者肢體活動，平臥休養6 h，對于男性患者需抬高陰囊，用沙袋壓迫切口，若敷料被尿、血、汗液污染，則及時更換，觀察陰囊是否出現水腫與血腫情況[3]。在麻醉過后，可鼓勵患者適當活動。此外，術后應注意保暖，咳嗽時可輕壓傷口，并予以鎮咳化痰與抗感染等常規治療，對于合并前列腺增生患者，手術結束后需留置尿管，對于便秘者，可予以通便治療。（2）飲食指導。在術后6～8 h患者可進食流質或半流質食物，第2天即可過渡至普食，鼓勵患者多食用水果、蔬菜、粗糧等維生素與纖維素含量高的食物，增強腸道蠕動，對于合并糖尿病患者，禁止食用含糖與淀粉食物。（3）并發癥觀察和護理。本組患者多伴隨一些老年并發疾病，在術后容易發生并發癥，常見并發癥包括傷口血腫、感染、尿潴留、肺部感染等。（4）出院指導。老年腹股溝疝患者合并的某些疾病對于患者的預后有著重要影響，因此，必須進行針對性的出院指導，鼓勵患者在出院后多食用蜂蜜、芝麻等利于排便的食物，養成科學的生活習慣，注意鍛煉和保暖，在出院3個月內，禁止從事重體力活動，注意自身身體變化情況，若出現異常，及時來院復診[4]。

2 結果

本組80例患者均順利的完成手術，手術時間為43～92 min，平均（55±8）min，手術結束后，5例發生術后并發癥，其中2例出現尿潴留，經導尿處理后痊愈；1例創口脂肪液化，每日換藥后痊愈；2例陰囊輕度水腫，3～5 d后自行消失。

3 討論

老年腹股溝疝患者多存在前列腺肥大、哮喘、慢性支氣管炎、高血壓、肺氣腫、糖尿病、冠心病等常見疾病，在本組80例患者中，51例伴隨其他疾病，其中伴隨前列腺疾病31例，哮喘或慢性支氣管炎10例，心血管疾病21例，便秘27例，糖尿病7例。這些疾病對于疝的發生起著一些促進作用，對于手術療效與預后也有著一定的影響，這就增加了護理工作的難度[5]。

氙環充填式無張力補片修補術是一種新型的治療方式，是利用人工合成聚丙烯材料無張力修補擴張內環，減弱患者的腹壁缺損，氙環充填式無張力補片修補術不需要打開患者的疝囊，具有疼痛少、手術時間短、并發癥發生率低的特點。對于行氙環充填式無張力補片修補術治療的老年腹股溝疝患者，必須加強術前、術中與術后護理，除了常規護理之外，還要對患者進行針對性的心理護理與健康教育。

參考文獻

[1]李潔秀，劉文琿，李志彬，等.疝環充填式無張力補片修補術治療老年腹股溝疝的護理特點[J].廣東醫學，2011，10（6）：109-110.

[2]何顏英，張鳳霞，曹偉勝，等.老年性腹股溝無張力疝修補術與傳統手術的護理觀察[J].中國醫藥指南，2010，23（6）：87-88.

[3]Yi Y L，Rao H Z.Detection of superoxide dismutase activity and levels of vitamin C，E and malondiadehyde on blood of on the clinical chloasma[J].Journal of Clinical Dermatology，2000，29（6）：332-333.

[4]趙一軍，章陽.30例高齡腹股溝疝無張力修補術患者圍手術期的護理[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，11（2）：105-106.