精神病的治療佳方法范文

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篇1

既往的臨床資料顯示，水林佳對其他各種肝損害有明顯的保護作用，但目前尚缺乏對抗精神病藥所致肝損害保護作用的資料。因此，本研究通過開放對照臨床研究，觀察水林佳對抗精神病藥物所致肝損害的保護作用，探討其在精神科應用的有效性。

對象和方法

對象 入選患者60例，均為2004年1月～2006年11月在北京安定醫院確診的精神分裂癥患者，均按要求完成研究。

入組標準：①符合ICD-10關于精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～65歲，有服用抗精神病藥物史，性別不限；③入組時肝功能指標谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、γ－谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）正常，總膽固醇（TC）、甘油三酯(TG) 正常，乙肝六項、丙肝抗體均陰性，腹部B超示肝、膽、脾無明顯異常，在使用抗精神病藥物治療過程中出現ALT和(或)AST＞1.5倍正常上限，即ALT和(或)AST≥60 U/L，并排除其他原因引起的肝損害。

排除標準：①年齡＜18歲或＞65歲；②心、肝、腎功能嚴重受損者；③急性上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥；④妊娠或哺乳期；⑤使用同類藥物或影響對本試驗臨床效果評價的藥物；⑥依從性差者；⑦藥物過敏者。

60例患者隨機分為兩組，水林佳治療組30例，其中男19例，女11例，平均年齡41.48±12.96歲；復方益肝靈治療組30例，其中男25例，女5例，平均年齡39.26±12.99歲。比較兩組患者的平均年齡(t=0.23 ，P＞0.05)及肝功能損害和血脂情況（ALT：t=0.959，P＞0.05；AST：t=1.071，P＞0.05；TBIL：t=0.374，P＞0.05；GGT：t=0.709 ， P＞0.05；TC：t=0.499，P＞0.05；TG：t=0.462，P＞0.05），差異無統計學意義。

方法 符合入組條件的患者，根據病情選擇抗精神病的治療方案，并隨機進入兩種治療組。水林佳組服用水林佳，2粒/次，3次/日（共含有水飛薊賓210 mg）。復方益肝靈組服用復方益肝靈，4片/次，3次/日（共含有水飛薊賓252 mg）。療程均為8周，在服藥的第0、1、2、4、6、8周分別進行ALT、AST、TBIL、GGT，TC、TG檢查，以觀察服藥前后肝功能和血脂變化的情況。

統計學處理 應用SPSS13.0軟件包進行統計分析。兩組患者基線期的人口學資料、肝功能和血脂情況的比較用t檢驗，兩組患者各觀察點的肝功能和血脂的比較采用單個重復測量因素的方差分析。

結果

兩種藥物療效的比較 對于AST、ALT，與基線期比較，復方益肝靈組從第2周末開始明顯下降(P＜0.05)， 雖整體下降趨勢一直持續至研究結束，但在第6周和第8周有反跳現象；而水林佳治療組從第1周末開始明顯下降(P＜0.05)，下降趨勢一直持續至研究結束(P＜0.01) (見表1)， 無明顯反跳現象，且在第6周和第8周降低AST、ALT的程度明顯大于復方益肝靈組(P＜0.05)。

對于GGT，只有水林佳治療組在第8周末與基線期比較出現明顯下降(P＜0.05)，且降低的程度明顯大于復方益肝靈組(P＜0.01)，而復方益肝靈組無明顯變化。

對于TBIL，兩治療組與基線期比較均無明顯變化。

兩種藥物對血脂的影響 對于血脂，兩組與基線期比較均無明顯變化(P＞0.05)，但水林佳組TG呈下降趨勢（見表2）。

討論

由于抗精神病藥物在肝臟代謝過程中能生成有毒性的自由基，直接抑制了肝細胞Na+-K+-ATP酶的活性，對肝細胞膜的穩定性及解毒酶有破壞作用，從而導致轉氨酶的升高，形成慢性肝損害。有研究報告，精神分裂癥患者在使用氯丙嗪或氯氮平治療1個月后，＞40％的患者出現肝臟ALT升高，用藥2～3個月后仍有30％的患者ALT升高。

水林佳是一種含有高純度水飛薊賓的卵磷脂復合物膠囊。研究表明，水飛薊賓具有下述多方面的藥理學活性：①直接清除活性氧，對抗脂質過氧化，有助于維持細胞膜的流動性及生理功能，增強肝細胞膜對多種損害因素的抵抗力；②水飛薊賓進入肝細胞后可與雌二醇受體結合并激活之，進而促進酶和結構蛋白的合成，有利于肝細胞的修復再生；③具有免疫調節、抗肝纖維化、抑制炎性介質產生的多種作用。另外，水林佳通過獨有的卵磷脂固體分散技術生產，可使藥物吸收和生物利用度極大地提高，能更快、更久地穩定、修復肝細胞膜，保護肝細胞，達到較好的保肝作用。這也可能是其治療抗精神病藥物所致肝損害起效時間更快、降低的程度更為顯著且持久、無明顯反跳現象的原因。

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關鍵詞：精神病學；中成藥；抑郁癥

中圖分類號：R7494文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）03-0038-02

抑郁癥是以情緒低落，思維遲緩；興趣喪失，無愉；經歷減退或疲乏感；自我評價低、自責；聯想困難，思考能力下降等精神運動性遲滯為主的一類心境障礙綜合癥，可出現焦慮、軀體不適和睡眠障礙、食欲降低、減退，嚴重者反復出現想死的念頭或有自傷、自殺行為。隨著抑郁癥患者的增多，國家對抑郁癥的重視程度也明顯提高。目前藥物治療仍以西藥為主，我國中成藥對本類疾病的研究有一定進展，近年來新藥舒肝解郁膠囊，是一種中西醫理論都能解釋的天然藥物，國內外的研究已經比較充分，在臨床上取得較好的療效，筆者就此進行臨床觀察，報告如下。

1資料與方法

11一般資料68例抑郁癥患者均系本院中西醫結合治療科2010年10月1日～2012年10月1日住院及門診患者?；颊咧心?2例，女46例；年齡最大62歲，最小18歲，平均年齡（32±1164）歲；病程最長17 a，最短6個月，平均病程（541±324）a。

12診斷標準所有患者均符合《國際疾病與相關健康問題分類-精神與行為障礙分冊》（ICD-10）抑郁發作（F32）診斷標準，此類疾病均收于抑郁癥范疇[1]。

13治療方法采用成都康弘藥業集團股份有限公司生產的舒肝解郁膠囊（國藥準字Z20080580）進行治療，舒肝解郁膠囊的成分為貫葉金絲桃、刺五加。用法用量：口服。一次2粒，一日2次，早晚各服1次。療程為8周。

14評定方法在治療前及治療1周、2周、4周、6周、8周采用漢密爾頓抑郁量表量表（HAMD）及臨床整體印象量表（CGI）[2]來判斷，漢密爾頓抑郁量表總分減分率≥75分為痊愈，50～74%為顯著進步，25～49%為進步，≤24%為無效。在治療后1、2、4、6、8周進行TESS[2]評定。治療前及治療2、4、6、8周進行血常規、尿常規、心電圖、肝功能等實驗檢查。

14統計方法在資料整理后，采用一般的頻數描述方法進行統計。

2結果

21治療8周后，68例抑郁障礙患者初步統計根據HAMD量表減分結果，痊愈27例（占3970%），顯著進步18例（占2647%），進步15例（占2215%），無效8例（占1176%），總有效率8824%。HAMD量表評判結果，總分由治療前的（3845±1270）下降至治療后的（1892±1255），有效率為8824%。

22藥物反應68例患者中，2例服藥1個月內出現不適而停藥采用其它辦法治療。另有3例出現皮疹反應，在同時使用對癥治療繼續進行治療，其余未出現明顯毒副作用。

3討論

本文的抑郁癥是指一種負性的、有生物學基礎的情感性精神障礙，本病的終生患病率女性為10%～25%，男性5%～12%[3]，歷來受到中醫的重視，屬中醫郁證、癲證范疇[4]。近十來年的西醫基礎研究和臨床治療，有趨于向中醫陰陽分類的動向，就原發性重癥精神病的幾種疾病而言，以《難經》“重陰者癲，重陽者狂”分類更能指導臨床，這在西醫精神病學界的實際臨床過程中已經上升為理論，無疑將重度抑郁癥歸類為“癲”，輕中度抑郁癥歸類為“郁”，雖有爭議，但最為現實。基于中醫一直認為的抑郁也能歸屬于郁證等其它疾病的說法，就像抑郁性神經癥一樣已經成為診斷歷史了。

舒肝解郁膠囊是近年來治療抑郁癥、中醫郁證、癲病有效藥物，其主要成分貫葉金絲桃在中國及歐洲都有悠久的歷史。主要成分為貫葉金絲桃及刺五加，臨床試驗顯示其治療輕中度抑郁療效良好，與氟西丁療效相當。國內外報道中藥治療抑郁癥的研究相對西藥來說較少。國內報道主要集中在銀杏葉制劑方面，而國外則較多報道圣約翰草治療抑郁癥的研究，圣約翰草主要成分為貫葉金絲桃，與舒肝解郁膠囊類似，根據最新研究表明，貫葉金絲桃主要活性成分為苯并二蒽酮類衍生物金絲桃素和假金絲桃素，能透過血腦屏障進入大腦，通過系列反應以達到緩解精神緊張和穩定情緒的效果。圣約翰草是英國皇家藥典委員會鄭重推薦治療抑郁癥的首選植物藥舒肝解郁膠囊同時含有刺五加，國內對于刺五加治療抑郁癥的研究亦有報道，結果顯示刺五加輔助治療抑郁癥療效良好，不良反應少。本觀察研究中顯示，2個月治療近期總有效率在80%以上，與目前臨床實踐基本相符，事實上各種精神疾病的總體療效很難超過這個界限，這疾病性質決定的，其中實證稍好，虛證療效明顯要差，也與現代醫學的看法相近，遠期療效可能還要小于這個數據。西醫綜合治療總有效率在80%左右，單純應用藥物治療，大多數報道有效率60%～80%之間[5]。抑郁癥易反復發作，自殺率在15%左右，所以在治療過程中，要提高防范意識，嚴防自殺和間接自殺。

本研究結果顯示舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥療效佳，患者接受程度好，同時撤藥快，撤藥反應不明顯。由此可見，舒肝解郁膠囊作為抑郁癥的治療藥物，有著很好的循證依據，可以作為輕中度抑郁癥的首選藥物之一，中成藥治療抑郁癥更能為廣大中國百姓所接受。

參考文獻：

[1]世界衛生組織國際疾病分類：精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛生出版社，1993：99～106

[2]張明圓精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993：121～150

[3]沈漁村精神病學[M].4版北京：人民衛生出版社，2000：434

[4]王永炎中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，1997：149

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關鍵詞：社會心理康復；藥物治療；精神分裂癥

精神分裂癥是一種現代常見的精神疾病，該病患者常伴隨有嚴重的心理抑郁，且經常出現自殘、自殺、傷人等行為，對患者的正常生活造成嚴重影響[1]。尋找有效的精神分裂癥的治療措施是現代臨床醫學有待解決的問題[2]。文章主要針對社會心理康復結合藥物治療精神分裂癥的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月120例醫院收診精神分裂癥患者，隨機分為觀察組與對照組，每組60例。所有患者均符合ICD-10中精神分裂癥的診斷標準。觀察組60例患者中有男性31例、女性28例；年齡為20～56歲，平均為（43.2±5.3）歲；病程為2～15年，平均為（5.6±2.1）年。對照組60例患者中有男性32例、女性43例；年齡為21～57歲，平均為（44.3±4.5）歲；病程為1～16年，平均為（6.1±2.3）年。本次研究入選標準：①確診為精神分裂癥；②入院后均使用常規藥物治療且基本癥狀已得到有效控制，正處于康復期；③患者及家屬對本次研究觀察知情并能夠配合隨訪調查，簽署同意書。兩組患者的臨床資料一般資料無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采用單純藥物治療，具體用藥方案為：第1 d口服1 mg利培酮片，第1 w內逐漸將藥量加至2～4mg/d，第2周內逐漸將藥量加至4～6mg/d，之后均保持4～6 mg/d。觀察組采用社會心理康復結合藥物治療，用藥方案同對照組相同，社會心理康復措施為：在治療第1個月，護理人員組織患者與家屬進行會談，針對患者對疾病的認知以及心理狀態展開評價與分析，為患者及家屬展開針對性心理咨詢和好于，叮囑家屬多陪伴患者，為患者提供一個號的治愈分為，從而保證患者的心理狀態。治療第2個月，對患者的病情進行觀察，若患者的情緒比較穩定，可開展心理指導。治療2～3個月，每隔15 d開展一次座談，了解患者的近期狀況。治療4個月后，每個月進行1次家訪。兩組患者均進行為期半年的治療。會談的目標：①糾正家屬及患者對疾病的錯誤認知，從而樹立患者治愈的信心，降低焦慮、抑郁等負面情緒的出現[3]；②通過健康教育讓患者及家屬認識到科學用藥的重要性，從而保障用藥的科學性和合理性；③指導患者如何緩解心理壓力，如何自我調節，獲得家人和社會的支持。

1.3觀察指標 采用簡明精神病評定量表（BPRS評分）對兩組患者的臨床療效進行評價，并隨訪1年后兩組患者的工作能力以及復況。工作能力參照相關文獻[4]分為四個階層：Ⅰ級：可正常工作；Ⅱ級：可進行簡單工作；Ⅲ級：有一定的生活能力但無法工作；Ⅳ級：需要監督且精神狀態不佳。復發判斷標準：經過一段時間的治療后，患者的臨床癥狀緩解≥3個月后再次出現精神分裂癥，且BPRS評分≥36分。

1.4統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者治療前BPRS評分 兩組患者BPRS評分治療后與治療前相比，差異有統計學意義，且觀察組患者治療后BPRS評分顯著優于對照組（P

2.2兩組患者的工作能力 隨訪發現，觀察組患者工作能力情況顯著優于對照組（P

2.3兩組患者復發率 觀察組與對照組的復發率為20.0%和45.0%，觀察組復發率顯著低于對照組（P

3 討論

精神分裂癥是一種危險的疾病，患者除了可能對自殘等行為，同時也可能出現傷人表現，威脅患者的健康及社會的安全。若不盡早為患者提供有效治療，可能導致患者出現人格崩潰以及知覺、思想等方面的精神障礙。社會心理康復主要是通過改善患者的心理狀態，讓患者能夠正常工作。本次研究通過觀察發現，觀察組在各方面都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P

參考文獻：

[1]石捷，陶建青，曾強，等.家庭治療對精神分裂癥患者社會功能和生活質量影響的經濟學評價[J].中國臨床康復，2013，10（34）：18-21.

[2]陶建青，曾強，梁佳，等.利培酮與富馬酸奎硫平改善精神分裂癥患者社會功能的經濟學評價[J].中國臨床康復，2015，9（32）：70-72.

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[關鍵詞]　心理影響；首次發病Bell’s面癱患者；問卷調查；心理健康狀況

Bell’s面癱是莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱，是一種常見的周圍神經系統疾病，常為單側發病。由于面神經肌肉功能障礙，病人可以表現為患側鼻唇溝及額紋變淺、口角下垂、眼閉合不全、口角存食、刷牙及嗽口時漏水等癥狀，從而影響患者的面貌形象及日常生活；同時，由于面神經肌肉功能障礙妨礙病人喜悅、憤怒、哀傷等基本情緒及情感的表達，繼而影響到患者的工作及社會交往。然而，目前這方面的研究報道尚不多見。為了了解Bell’s面癱對患者形象、情緒及社會活動的影響及患者的心理健康狀況而進行了本項研究。

1　對象與方法

1.1　對象于2006年3月～2006年9月首次發病5天內在我院面癱門診就診的周圍性面癱患者63例，年齡范圍17～68歲，平均39.5±13.3歲，男35人，女28人。

1.2　工具和方法

1.2.1　自編面癱對患者形象、情緒、日常生活及社會活動影響的調查問卷(以下簡稱自編面癱影響問卷) 共有13個條目，每個條目均有“無、輕微、明顯、非常明顯”4項選擇，分別按1～4等級記分。

1.2.2　癥狀自評量表(SCL－90)對患者心理健康狀況進行測試，嚴重程度按1～5級記分。

1.2.3　統計方法　進行描述性統計分析、t檢驗、相關分析。

2　結果

2.1　面癱對患者形象、情緒、日常生活及社會活動方面的影響 面癱這一疾病對發病初期患者形象、情緒、日常生活及社會活動方面均帶來不同程度的影響。有近80％的患者明顯感到自己的相貌變得丑陋，并有73％的患者因此而明顯羞于見人、照鏡子的次數發生改變；約23％的患者明顯感到對異性的吸引力減少；約16％的患者明顯覺得別人盯著看自己并伴有負面評價；27％的患者明顯感到自信心下降，但也有9.6％的患者明顯感到因患病別人更友好、更有同情心了；67％以上的患者明顯感到疾病使自己進餐、刷牙、嗽口等日常生活不方便了；65％的患者明顯感到此疾病影響了社會交往；38％的患者明顯感到疾病影響了工作，約37％的患者明顯感到疾病影響了娛樂、休閑；82％的患者明顯擔心留下后遺癥，見表1。

2.2　面癱患者發病初期的心理健康狀況 通過與國內成人常模的比較，可以看出，首次發病5天內的面癱患者在軀體化、強迫、人際關系敏感、焦慮因子上的得分明顯高于常模(P＜0.01)，在抑郁、敵對、恐怖及精神病性因子上的得分亦高于國內成人常模(P＜0.05)，只有偏執因子得分兩組之間無差異(P＞0.05)，結果見表2。

2.3　面癱患者發病初期SCL－90總分與自編面癱影響問卷各條目得分的相關關系 由表3可見，面癱患者首次發病5天內SCL－90總分與自編面癱影響問卷各條目得分之間均存在相關關系，與其中1、2、3、5、7、10、11、13這8個條目得分存在明顯的統計學相關(P＜0.01)，與4、6、8、9、12這4個條目得分之間也存在統計學相關(P＜0.05)，面癱患者SCL－90總分與第6條“感到別人更友好、更有同情心”得分呈負相關關系，即患面癱后感到別人更友好、更有同情心者整體心理健康水平也越高。

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【關鍵詞】強迫癥；預后；相關因素

強迫癥的療效不夠理想，即使氯丙咪嗪和選擇性五羥色胺回收抑制劑（SSRIs）的使用仍有40％～60％左右的病人無效［1］。鑒于影響強迫癥預后的因素報告較少。為此，對影響強迫癥預后的有關因素作臨床性分析。本文總結了我院心理咨詢門診在2003～2004年診治的強迫癥（治療持續3～6個月）共37例，對其預后因素進行探討。全部病例診斷均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）中強迫癥診斷標準。

1臨床資料

1.1性別男18例（48.65％），女19例（51.35％）。

1.2年齡13～74歲，平均28.51±14.05歲。

1.3婚姻有配偶13例，無配偶24例。

1.4學歷大專及以上學歷13例，高中17例，初中6例，小學1例。

1.5職業學生17例，干部10例，工人2例，其他8例。

1.6強迫性人格有21例，無16例。

1.7家族史陽性5例，陰性32例。

1.8發病誘因有22例，無15例。

1.9首次發病平均年齡平均年齡24.78±11.84歲。

1.10病程3個月～20年。

1.11癥狀強迫觀念13例，強迫觀念伴有強迫行為24例。

1.12伴情感癥狀抑郁情緒9例，焦慮抑郁22例，無6例。

2結果

2.1發病誘因有明顯社會心理應激者22例，治愈16例（73.7％），無發病誘因15例，治愈8例（53.3％）。提示病前有誘因者可能預后較好。

2.2家族史家族史5例有4例治愈（80％），32例無陽性家族史12例治愈（32.4％）。強迫癥的預后與家族史可能無關。

2.3強迫人格（愛整潔、吝嗇和頑固）有強迫人格21例治愈11例（52.4％），無人格障礙16例治愈13例（81.3％）。提示無強迫人格者可能預后較好。

2.4文化程度大專及大專以上學歷13例治愈11例（84.6％），高中17例治愈14例（82.4％），初中及以下7例1例（14.3％）治愈。提示學歷較高者可能預后較好。

2.5癥狀強迫思維13例10例治愈（76.9％），伴有強迫行為24例治愈14例（58.3％）。提示伴有強迫觀念的可能比伴有強迫行為預后較好。

2.6伴隨情感癥狀無伴隨情感癥狀6例未愈4例，抑郁9例未愈2例，焦慮抑郁22例6例未愈。提示伴有情感癥狀的預后較好。

2.7L-B強迫癥量表治療前20.35±7.82，治療后7.3±8.61。

2.8療效痊愈和顯著進步者（減分率在50％以上）共24例（64.86％），進步1例和無效12例（35.14％）。藥物治療合并心理治療25例：治愈20例，無效5例；單純藥物治療5例：治愈2例，無效3例；單純心理治療7例：治愈3例，無效4例。

3討論

強迫癥是一種臨床常見的精神障礙，特點為長時間反復出現強迫思維和強迫動作，明顯干擾病人正?；顒雍凸δ?。流調資料顯示普通人群中強迫癥的終生患病率為2％～3％［2］，多于青春期發病。強迫癥的病因和發病機制尚不十分清楚。強迫癥的某些素質可能具有家族遺傳傾向，從臨床觀察，強迫癥的發生有一定的性格基礎［3］。強迫癥的療效具文獻報道與性別、婚姻狀況、嚴重程度、初期抑郁程度無關，發病年齡早、病程長、伴有分裂癥人格障礙及強迫行為占優勢的強迫癥病人療效較差，強迫觀念為主的強迫癥病人藥物治療效果好［4］。

本資料顯示：（1）文化程度在大專以上強迫癥預后比中學及以下者為好，這可能與樣本量小有關。（2）本資料表明腦力勞動者罹者強迫癥的預后比體力勞動者好，可能與腦力勞動者學歷較高，對藥物治療的合作性較好，對心理治療的領悟性較高以及對疾病的反省能力強有關。（3）強迫人格與預后之間的關系有三種不同見解：①強迫人格預示轉歸不良；②強迫人格與療效好壞無關系；③強迫人格預示轉歸良好等。本資料結果支持第一種觀點，即有強迫人格者預后較差。（4）本資料結果提示，有發病誘因者療效顯著好于無誘因者。這可能與應激急性期易引起腦中單胺遞質（包括5-HT）釋放減少有關，故5-HT回收阻斷劑療效較好。（5）強迫癥病因盡管有生物因素、遺傳因素、器質性因素、生理因素等生物學因素學說，也有社會心理因素學說，但都不能清楚的解釋其發病機制，因此單一治療就有一定的局限性，藥物結合心理治療會提高療效。

【參考文獻】

1周娟.強迫癥預后的有關因素分析.四川精神衛生,2001,14（2）:90-91.

2WayneK，GoodmanMD．強迫障礙的診斷與治療．精神醫學論，2000，2（1）：37-41．

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無錫市精神衛生中心，江蘇無錫　214151

[摘要]目的 比較利帕利哌酮與氟哌啶醇治療兒童抽動障礙（tic disorders， TD）的療效及不良反應。方法 對該院2012年1月—2014年3月門診收治的60例兒童抽動障礙患者（年齡8～16歲）隨機分成兩組，分別給予利帕利哌酮與氟哌啶醇，其中帕利哌酮組30例，氟哌啶醇組30例，療程8周。分別采用耶魯抽動癥狀嚴重程度量表（Yale Global Tic Severity Scale， YGTSS）和不良反應量表（treatment emergent symptom scale， TESS） 對治療前、治療后第2、4、8周的治療效果和不良反應進行評估。結果 帕利哌酮組和氟哌啶醇組治療2周后YGTSS 總分均明顯下降，帕利哌酮組治療2周的YGTSS減分率高于氟哌啶醇組，帕利哌酮組與氟哌啶醇組治療總體有效率分別為90.0%和66.7%（P<0.05），帕利哌酮組與氟哌啶醇組不良反應發生率分別為20.0%和76.7%（P<0.01）。結論 帕利哌酮與氟哌啶醇都有效治療兒童抽動障礙，但帕利哌酮的療效優于氟哌啶醇，不良反應少，耐受性好，可推薦用于兒童治療。

[

關鍵詞 ]帕利哌酮；氟哌啶醇；兒童抽動障礙

[中圖分類號]R749.3[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742（2015）04（a）-0007-03

[作者簡介]陸志新（1978-），男，江蘇無錫人，本科，主治醫師，研究方向：兒童精神病相關研究。

抽動障礙（tic disorders， TD）是一種起病于兒童和青少年時期的以運動抽動（motor tics）和（或）發聲抽動（vocal tics）為特征的神經精神性疾病，有明顯的遺傳傾向，對兒童的心理發育和學習有較大的影響[1]。臨床上主要表現為不自主、反復、快速、無目的的一個或多個部位肌肉運動性或發聲性抽動，同時可伴有注意缺項多動障礙、強迫障礙、睡眠和情緒障礙等諸多行為問題。

國內外對TD的診斷只要依據患者的臨床表現進行描述性診斷，缺乏特異性病理生理學實驗指標或基因標志物進行診斷。抽動障礙的病因尚不明確、臨床表現復雜、共患疾病多樣，對于抽動障礙尚無特效治療藥物，主要采取控制目標癥狀的手段，并不能進行根治[2]。

氟哌啶醇是第一個被用于治療抽動障礙的多巴胺受體阻滯劑，但由于其有鎮靜、錐體外系癥狀、遲發型運動障礙等不良反應，將近84%的病人在服用氟哌啶醇治療過程中出現不良反應，只有20%～30%的病人能夠持續氟哌啶醇治療[3-5]。近幾年，國內外研究證明，帕利哌酮作為非典型性抗精神病藥物，對于抽動障礙有較好的治療效果[6]。該研究旨在比較帕利哌酮和氟哌啶醇的臨床療效和安全性?，F分析2012年1月—2014年3月該院收治的60例兒童抽動障礙患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診就診的兒童抽動障礙患者，共60例，年齡8～16歲。將患者隨機分到帕利哌酮組和氟哌啶醇組，各30例，其中帕利哌酮組男20例，女10例，平均年齡（10.2±3.0）歲；氟哌啶醇組30例，其中男19例、女11例，平均年齡（9.9±3.2）歲，性別、年齡、病程兩組間無顯著差異。兩組患者均是首次治療，入院前檢測血常規、尿常規、生化系列及心電圖等均正常。

病例入組標準：①符合美國精神病學會出版的《精神疾病診斷和統計手冊》第4版（Diagnostic and Statistical Manual of Metal Disorders-Ⅵ-Text Revision， DSM-IV）關于兒童抽動障礙的診斷標準，經由兩名兒科專家診斷；②耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（yale global tic severity scale，YGTSS）得分≥25 分；③性別不限，年齡≤18歲；④排除標準：患有嚴重急慢性軀體疾病者，自身免疫疾病及家族史、對研究藥物過敏、有心律失常及肝腎功能異常者；⑤此研究征得患兒家屬知情同意并簽署知情同意書，配合治療與檢查[7-9]。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 帕利哌酮組帕利哌酮的起始劑量3 mg/d，逐漸增加劑量，2周后加至3～6mg/d。氟哌啶醇組氟哌啶醇的起始劑量1 mg／d，逐漸增加劑量，1周后加至2～8 mg/d。

1.2.2 療效及不良反應評價方法 治療前及治療后第2、4、8周末，分別采用耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（yale global tic severity scale，YGTSS）和不良反應量表 （treatment emergent symptom scale， TESS）進行評定。

耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YGTSS）分為3個部分：①關于運動和發聲抽動的問診條目；②動作抽動和發聲抽動的評分（包括數量、頻度、強度、復雜性、對正常行為的影響程度五個方面，每項再分運動性和發聲性抽動分別評分），0~5級評分，最高50分；③綜合損傷評分，用于反映患兒因抽動癥狀造成的各種整體障礙程度，包括患兒在自尊心、學習和社會適應能力、人際關系等方面出現的與抽動伴隨的困難程度加以評分，0~5級評分，最高50分[10-11]。YGTSS總分為后兩項分數相加，減分率為（治療前評分－治療后評分）/治療前評分。根據減分率評價兩組的臨床療效，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。減分率≥80%為臨床痊愈，減分率50%～80%為顯效，減分率30%～50%為有效，減分率＜30%為無效。總有效率=（臨床痊愈病例數+顯效病例數+有效病例數）/總病例數×100%[12]。

1.3 統計方法

采用spss 17.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用±標準差（x-±s）表示，用t檢驗；計數資料用c2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較

帕利哌酮組痊愈15例，顯效8例，有效4例，無效3例；氟哌啶醇組痊愈12例，顯效7例，有效5例，無效6例。帕利哌酮組總有效率為90.0％；氟哌啶醇組總有效率為66.7%。兩組相比，總有效率差異無統計學意義（c2=4.81， P＜0.05）。見表1。

2.2 YGTSS總分比較

帕利哌酮組和氟哌啶醇組兩組患兒治療開始前YGTSS總分分別為53.14 ± 14.25和55.23 ± 12.16，差異無統計學意義（t = 1.113， P>0.05）。在治療開始后第2、4、8周末，差異有統計學意義YGTSS評分明顯下降，第2周末，差異有統計學意義（t= 23.16，P＜0. 05），第4 周末，差異有統計學意義（t= 17.28， P＜0. 05），第8 周末，差異有統計學意義（t= 9.93， P<0. 05）。見表2。

2.3 安全性比較

帕利哌酮組共有6例不良反應，惡心2例，震顫1例，焦慮1例，頭痛2例，不良反應發生率20.0%；氟哌啶醇組共有23例，惡心4例，肌張力增高1例，震顫5例，心動過速3例，口干7例，便秘3例，不良反應發生率76.7%，差異有統計學意義（c2=19.31， P＜0. 01）。見表3。帕利哌酮組和氟哌啶醇組在治療在治療第2周末（t=24.76，P<0.05），第4 周末（t= 19.31，P<0.05），第8周末（t= 10.21，P<0.05），兩組之間 TESS 評分差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

抽動障礙是一種兒童和青少年時期發病的、有明顯遺傳傾向的神經精神性疾病，其主要臨床特征是運動抽動和（或）發聲抽動。抽動障礙可能會伴隨患兒終生，對患兒的生活和學習質量帶來嚴重的不良影響。抽動障礙的病因尚未明確，可能與遺傳、腦神經遞質功能異常及其他多種環境因素有關，其中多巴胺活性過度或突觸后受體功能代謝異常是比較認同的病理生理過程。有研究表明，抽動障礙患兒可能一直性神經遞質γ-氨基丁酸直接或間接投射通路減少，導致對丘腦皮層興奮性神經元一直不足，谷氨酸使皮層的興奮性增高，產生異常行為。目前對于抽動障礙的治療常常采取控制癥狀的方法，無法進行根治。

氟哌啶醇作為目前治療兒童抽動障礙的主要臨床藥物，它通過阻斷多巴胺受體而產生效應。氟哌啶醇對于抽動障礙的早期治療效果尚可，但是長期療效欠佳，且加大劑量時會導致不良反應的增大和依從性變差。有研究表明，氟哌啶醇治療兒童抽動障礙的總有效率為60%～90%，該研究結果與之接近；氟哌啶醇治療兒童抽動障礙的不良反應發生率將近84%的，該研究結果與之相接近[13]。

帕利哌酮是一種新的非典型抗精神病藥， 是利培酮的活性代謝產物，藥理作用于利培酮相似。它通過阻斷5-羥色胺2A受體和多巴胺D2受體發揮作用[6]。帕利哌酮與其它治療兒童抽動障礙藥相比，在獲得明顯療效的同時，具有安全性和耐受性好等優勢。目前有關于利培酮口服液與氟哌啶醇治療兒童抽動障礙的對照研究，尚缺乏帕利哌酮與氟哌啶醇的直接臨床療效比較。

該研究顯示，帕利哌酮組和氟哌啶醇組的總有效率為90.0%和66.7%，帕利哌酮組的治療效果明顯優于氟哌啶醇組。二者開始治療2周后，YGTSS總分較治療前明顯下降，但帕利哌酮組的YGTSS明顯低于同治療周期的氟哌啶醇組。二者在治療過程中均為出現嚴重的不良反應，僅出現惡心、頭痛、震顫等常見不良反應，帕利哌酮組和氟哌啶醇組的不良反應發生率分別為20.0%和76.7%，帕利哌酮的不良反應發生率明顯低于氟哌啶醇，提示患兒對帕利哌酮的耐受性更好。

綜上所述，帕利哌酮的治療兒童抽動障礙的療效優于氟哌啶醇，不良反應少，耐受性好，可推薦用于兒童抽動障礙的治療。由于該研究觀察時間較短，研究案例較少，可能會影響部分結果，需要在以后的研究和臨床工作中進一步進行驗證。

[

參考文獻]

[1]冷麗梅. 萊陽市城鄉4～16歲兒童抽動障礙現況調查[D].青島：青島大學，2011.

[2]張艷，蘇靜，胡忠杰，等. 阿立哌唑與鹽酸硫必利治療兒童抽動障礙的臨床療效與安全性對比[J]. 山東醫藥，2014（20）：44-46.

[3]柯鐘靈. 抽動障礙發病危險因素、治療的循證學研究[D].福州：福建醫科大學，2012.

[4]李靜. 抽動障礙兒童焦慮抑郁情緒及影響因素的研究[D].大連：大連醫科大學，2013.

[5]唐淵，江蓮英，陳若珊，等. 218例兒童抽動障礙臨床分析及誤診原因探討[J]. 中國婦幼保健，2010（17）：2371-2373.

[6]李繼濤，司天梅. 新型抗精神病藥帕利哌酮的研究進展[J]. 中國新藥雜志，2009（12）：1095-1098，1104.

[7]劉艷艷，陳燕惠，陳輝，等. 阿立哌唑與泰必利治療兒童抽動障礙的對照研究[J]. 中國當代兒科雜志，2010（6）：421-424.

[8]郭敬華，郭素芹. 利培酮口服液與氟哌啶醇治療兒童抽動障礙的對照研究[J]. 中國醫院用藥評價與分析，2011（5）：459-460.

[9]劉京媛，范鶇虹，王國忠. 兒童抽動障礙176例臨床分析[J]. 中國婦幼健康研究，2006（6）：479-480.

[10]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR（ Text Revision） [M]．Washington， DC： American Psychiatric Association，2000： 1-943．

[11] Leckman JF， Riddle MA， Hardin MT， et al. The Yale Global Tic Severity scale； initial testing of a clinician-rated scale of tic severity[J]. J Am Acad child Adolesc Psychiatry， 1989， 28（4）： 566-573.

[12]張明園.精神科手冊[M].上海：上?？茖W技術出版社，1999： 450-454．

篇7

【關鍵詞】腎癌根治術 圍手術期 精神障礙

【Abstract】 Objective: To explore the clinical features，Causes and Prevention of occurrence postoperative psychonosema after radical nephrectomy. Methods：Clinical data of 32 patients with postoperative Psychonosema，who received radical nephrectomy from February 1999 to June 2010，were reviewed retrospectively．Results：The 32 cases in patients， 26 cases were cured after treatment in 1 week， 4 cases were cured after treatment in 2 weeks， 2 cases were much improved after treatment in 2 weeks. Conclusion：The postoperative psychonosema may be associated with under lying diseases ( hypertension， diabetes mellitus)，type of operation， electrolyte disturbance，acid base imbalance， malnutrition and other relevant . Positive and effective communication in Preoperative，Strengthening perioperative management and adding plenty of blood volume ， early diagnosis and treatment in postoperative，with enteral nutrition can， and can effectively prevention and treatment of postoperative psychonosema after radical nephrectomy， and improve the quality of life of the patients.

【Key words】Radical nephrectomy Perioperative psychonosema

術后精神障礙(postoperative psychonosema，P0P)是指術前無精神異常的病人術后（圍手術期）由于各種因素出現的大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙，可表現為興奮、妄想、昏睡、錯亂、定向力障礙和幻聽幻視等［1］。我院自1999年2月-2010年6月共施行腎癌根治術225例，術后出現精神障礙32例。本文就其臨床特點、發病原因、圍手術期處理及診斷治療進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1資料：選擇1999年2月至2010年6月在我院行腎癌根治術后出現精神障礙的32例患者，男性24人，女性8人。其中10歲以下1人，30-39歲3人，40-49歲6人，50-59歲11人，60-69歲5人，70歲以上6人，平均年齡 55±10.9 歲。癥狀均出現在術后12小時-3.5天內，平均（2.7±1.5），癥狀持續到術后7天左右。嗜睡（麻醉清醒后2-4天又出現嗜睡狀態）15 例，幻覺與妄想（幻聽幻視）10例，抑郁7例。

1.1.2 手術種類及麻醉方法：32例患者均行腎癌根治性切除術，開放手術30例、后腹腔鏡手術2例。全麻29例，連硬外麻3例。

1.1.3 圍手術期處理：其中術中留置胃管者25例，術前留置鼻腸管者7例。

1.1.4 既往病史：所有病例術前均無明顯精神障礙，否認精神病家族史及既往史，高血壓病患者8例，糖尿病4例，冠心病2例，腦動脈硬化1例，肺部感染1例。

1.1.5 臨床表現：煩躁不安、語無倫次、錯覺及幻覺， 思維不連貫， 或吼叫不止; 神志欠清， 能回答問題， 但邏輯錯誤?；蚯榫w低落， 情感淡漠， 緘默少語， 多眠或失眠。所有患者病理征陰性， 頭顱CT 無明顯異常。

1.2 診斷標準及治療方法

1.2.1 診斷標準：（1）術后（麻醉消失后）至原發病康復期間發病。（2）既往無精神病史及家族史。（3）排除腦部器質性病變所致。（4）可治愈，一般無復發。

1.2.2 治療方法： 發現病人出現精神障礙后，及時予以對癥處理，一般性治療包括吸氧、心電監護、維持血氧飽和度> 95%、糾正脫水、酸堿失衡和電解質紊亂、補充維生素和氨基酸等。保持病室安靜、舒適， 溫度適宜， 光線柔和; 貧血患者及時輸血， 低蛋白血癥者及時補充白蛋白。使用胞二磷膽堿1.0g、輔酶A100U加入生理鹽水250mL或5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴，1次/日。譫妄、躁狂等興奮狀態患者， 給予氟哌啶醇50mg肌內注射， 每晚1次; 氯丙嗪25mg 口服，3次/日，療程為2周，有抑郁、焦慮者給安坦10mg口服，出現幻覺、妄想者給奮乃靜。積極尋找病因，在排除病理、器質性病變后，在對癥處理的同時配合必要的心理治療并加強看護，親屬的人文關懷。

1.3 療效判斷標準

治愈: 精神癥狀消失; 好轉: 精神癥狀基本消失，偶有錯覺及幻覺、思維不連貫、多眠或失眠。

2 結果

32例患者經過鎮靜對癥處理、抗感染、腸內營養、心理疏導等治療后。25例治療1周后治愈， 5例治療2周后治愈， 2例治療2周后好轉。

3 討論

術后精神障礙一直是困擾醫生和患者的一大難題， 嚴重影響了患者術后恢復和生活質量， 其發病現象并不少見，國內外多有報道，其發病率為0.5%-0.16%。本文報告為14.2%。其發病機制可能為中樞神經遞質的穩態失調、神經元可塑性受抑和神經元的受損有關[2]，并認為與高齡、高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死等關系密切[3]。促發因素包括應激反應、創傷、手術、術中出血和輸血、低血壓及術后低氧血癥、血壓波動、電解質紊亂等。本文認為采取下列方法、措施對本病的防治切實有效。

3.1 重視術前的一般處理

3.1.1 如果患者術前存在感染病灶，一定要在感染控制后再施行手術，因為由于感染引起敗血癥或因類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等代謝異常，產生大量毒物透過血腦屏障作用于腦部可引起術后精神障礙［4］。在上述32例患者中，有一位因自身原因（隱瞞病情）而在自身肺部感染未得到完全控制就施行手術患者，術后出現嚴重幻覺，躁狂癥狀，且術后持續了一星期，所以對手術病人，應在病情允許的情況下，盡量糾正中毒癥狀，為術后減少各種并發癥，防止術后精神障礙打好基礎。

3.1.2 如果患者合并有其他系統疾病，如高血壓、糖尿病、COPD、腹瀉等，均需在相應癥狀得到有效控制后再考慮手術，盡量在術前將患者全身狀況調整到能達到的最佳水平。

3.1.3 術前鼻腸管的應用。我們在對與術中插胃管的對腎癌根治術后精神障礙防治的對比研究中發現，術前預防性應用鼻飼管能顯著降低術后精神障礙的發生率或減輕癥狀的嚴重程度。重癥醫學的最新相關理論認為，影響患者手術后致命的二因素：一是出血；二是胃腸道功能的恢復。術前常規予患者置鼻飼管，能解決在沒有吞咽動作環節，患者充分得到健康時膳食的營養成份。由于麻醉的影響，患者長時間不能進食，胃腸道蠕動吸收功能下降，腸粘膜逐漸萎縮，粘膜屏障功能降低，易發生細菌易位和毒素吸收。鼻飼組成的天然食團含有多種膳食，不僅能夠滿足機體的能量需求，補充水份，維持電解質平衡，同時食團維護腸道的形態、胃腸蠕動及營養吸收有著非常重要的作用，它能促進小腸、結腸粘膜細胞生長和腸粘膜增生，有助于維持粘膜細胞結構與功能的完整性。腸粘膜屏障功能得到保護，可有效防止細菌易位［5］。

3.2 防止缺血缺氧

手術或術后大出血、休克可導致腦血流量下降，麻醉時吸入氣體氧分壓過低或麻醉劑可引起中毒性缺氧，呼吸中樞或呼吸肌麻痹可引起腦缺氧，腦動脈硬化也可使腦缺血缺氧，這些因素均可導致術后精神障礙的發生［6］，因此術中應該嚴密止血，充分給氧，注意麻醉的監測管理，對于術前存在心功能異常的患者，應積極合理運用強心利尿劑改善腦供血狀況。

3.3 維持水電解質、酸堿平衡

水電解質代謝紊亂:主要是鈉離子改變，可引起中樞神經系統功能障礙。呼吸性酸中毒、二氧化碳潴留產生高碳酸血癥，可損害腦對低氧的耐受性。臨床上應監測患者血生化，血氣，正確判斷患者酸堿失衡類型，予以及時糾正。

3.4 加強術前術后的心理疏導

手術前充分與患者溝通，認真解釋手術的效果，安慰患者，使患者增強手術及治愈的希望，手術后要保證患者有舒適的環境，向患者交待手術的結果，讓家屬及時與患者溝通，使患者放松。在工作中，細心觀察病人的心理動態，并了解和滿足病人的合理需要，尤其是手術前，多數病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應。這些情感反應可增加麻醉及手術上的風險，誘發或加重術后精神功能異常。因此，要與病人進行有效溝通，達到護患雙方為了一個共同的目標而努力。

完善術前管理， 對患者進行心理干預， 加強術中麻醉管理， 改良手術方式， 最大限度減少對機體的損傷， 減少術后的并發癥及縮短患者恢復時間， 完善術后管理， 是減少患者術后精神障礙的關鍵。但對于術后精神障礙的治療目前還沒有統一的標準， 主要為早期診斷、早期干預和對癥治療。其中早期干預可能有益于防止認知功能的進行性下降[7]。術后保持病室安靜、舒適， 溫度適宜， 光線柔和， 給予吸氧、心電監護、鎮靜藥物、保持循環穩定、糾正脫水、酸堿失衡和電解質紊亂、補充維生素和氨基酸、貧血患者及時輸血、低蛋白血癥者及時補充白蛋白、聯合使用胞二磷膽堿、輔酶A等神經營養藥治療術后精神障礙均可取得良好效果?？傊匾晣中g期處理，加強各種基礎病的治療， 糾正各種生理、病理紊亂對術后精神障礙的預防尤為重要，重視患者術后精神障礙的防治， 對提高患者術后生活質量、節約醫療資源具有重要的意義。

參 考 文 獻

［1］ Abildstrom H， Rasmussen LS， Rentowl P， ea.l Cognitive dysfunction 1-2 years after no- cardiac surgery in the elderly. ISPOCD group. International study of Post-Operativ Dysfunction. ActaAnaesthesiolScand， 2000，44(10): 1246-1251.

［2］饒佳華， 姜虹.老年人術后認知功能障礙研究進展[J].醫學綜述，2008，14(16) : 2473-2475.

［3］張挺杰， 皋源， 江燕等.老年病人術后精神障礙的發生率和病因分析[J].臨床麻醉學雜志， 2003， 19(2) : 98-99.

［4］沈漁屯主編.精神病學[M].北京：人民衛生出版社1988.488.

［5］Lucas A.Acta Pediatr Scand，1986，75（6）:719.

篇8

[關鍵詞] 更年期抑郁癥；解憂湯；戊酸雌二醇；地屈孕酮；氟西汀

[中圖分類號] R271.11+6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（c）-0136-02

更年期抑郁癥是指發生在圍絕經期即最后一次月經周期以前和之后階段的抑郁癥[1]，除持續性的心境障礙外，常伴發明顯的焦慮癥狀， 如神經質、恐怖、緊張、驚恐、煩躁不安、心悸等，呈非典型臨床表現，也稱”激動性抑郁”[2]，嚴重影響著更年期女性的生活質量，重者有自殺傾向，給家庭及社會造成了巨大的壓力。本院對更年期抑郁癥主要采用西醫治療，效果并不顯著。本研究2011年4月～2012年4月應用戊酸雌二醇和地屈孕酮聯合氟西汀（百優解）及中藥解憂湯治療更年期抑郁癥患者60例，取得了較為滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2011年4月～2012年4月本院門診及住院女性患者120例，入組標準：（1）圍絕經期女性；（2）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準；（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分≥20分；（4）無嚴重軀體疾病、無嚴重自殺傾向、無不良藥物濫用者；（5）尚未正規使用抗抑郁藥物者；（6）開始治療前均排除激素治療的禁忌證；（7）入組患者均簽署知情同意書?；颊唠S機分為治療組和對照組各60例。

1.2 方法

治療組：自擬解憂湯（柴胡25 g、芍藥15 g、當歸10 g、陳皮15 g、郁金15 g、川芎15 g、枳殼15 g、香附10 g、遠志10 g、炙甘草10 g）1劑 400 mL水煎空腹溫服，日2劑；口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮（荷蘭SolvayPharmaceuticalsB.V.公司，10mg/片）10 mg/d，停藥待月經；下次月經第5天同上服用，同時加服氟西?。ò賾n解，Patheon France，內含鹽酸氟西汀20 mg/粒），1粒/d，連服3個月；無子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。對照組：口服戊酸雌二醇1片/d，連服21 d，后10 d加用地屈孕酮10 mg/d，停藥待月經；下次月經第5天同上服用，同時加服氟西汀，1粒/d，連服3個月；無子宮者戊酸雌二醇1 mg/d連服。

1.3 療效判定標準

以漢密爾頓（Hdmilton）抑郁量表（HAMD）[3]評定疾病嚴重程度和療效。以HAMD 減分率[減分率=（治療前HAMD總分-治療后HAMD總分/治療前HAMD總分）×100%]評定療效。臨床痊愈：減分率≥70%；顯著進步：減分率為≥50%且

1.4 統計學處理

數據用SPSS 18.0軟件統計分析，正態分布者用均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總療效比較

治療組和對照組總有效率分別為98.3%和75.0%，兩組間療效差異具有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD評分情況比較

兩組治療后均比治療前HAMD評分有顯著下降，表示兩組均有明顯療效，治療組HAMD評分下降更為顯著。詳見表2。

2.3 不良反應

TESS評分治療組為（3.68±0.69）分，對照組為（3.62±0.93）分，兩組比較差異無統計學意義（t = 0.07，P > 0.05）。

兩組治療前后血常規、尿常規、肝功能、腎功能及心電圖檢查均無異常改變，也無血壓升高現象。

3 討論

更年期抑郁癥對患者的身心危害巨大，直接影響到晚年的生活質量及壽命的長短。目前對更年期抑郁癥主要是采用激素或加抗抑郁藥治療，其對軀體體癥狀有較好療效，對輕-中度抑郁也有一定療效。但對重癥抑郁和難治性抑郁療效欠佳。中醫學將更年期抑郁癥稱之為“絕經前后諸證”[4]，認為肝腎陰虛是更年期抑郁癥發病的根本[5]，隨腎氣日衰，天癸趨絕，沖任兩脈虧損，精血偏虛。腎之陰陽易于失調，腎陰不足，導致肝陰血不足，肝不藏血，失其疏泄，致肝氣不舒，氣滯血瘀，發為本病[6]。自擬解憂湯中，柴胡疏肝解郁，芍藥養血斂肝陰，當歸補血活血，陳皮理氣降逆，郁金行氣解郁、活血止痛，香附疏肝理氣、理氣寬中，川芎活血祛瘀，遠志安神益智，甘草養肝血、安心神、和中緩急、調和諸藥。解憂湯結合氟西汀及激素治療，作用持久療效顯著，為治療更年期抑郁癥提供了新途徑。

[參考文獻]

[1] 沈漁邨. 精神病學[M]. 北京：人民衛生出版社，2001：543.

[2] 劉茹. 中西醫結合治療更年期抑郁癥的對照研究[J]. 北京中醫，2007，26（8）：512-513.

[3] 湯毓華. 漢密爾頓抑郁量表[J]. 上海精神醫學，1984，2（2）：61-62.

[4] 趙鴻韜. 中西醫結合治療更年期抑郁癥30例療效觀察[J]. 新中醫，2002，34（6）：36.

[5] 胡佳，瞿融. 更年期抑郁癥發病機理的中醫學研究[J]. 吉林中醫藥，2011，31（4）：304-305.

篇9

【關鍵詞】 舒心逐瘀湯；冠心?。恢嗅t藥療法

論文 聯盟

clinical observation of shu xin huo xue decoction in the treatment of 30 cases coronary heart disease（chd）

【abstract】 objective to observe the effect of shu xin huo xue decoction in the treatment of chd.methods 58cases of patients with chd were randomized into two groups．30 cases in the therapeutic group took shu xin huo xue decoction，and 28 cases in the control group took isosorbide dinitrate、compound danshen tablets and so on．4 weeks later，the attack times of anginapectoris，ecg，and the improvements of symptoms of the patients in the two groups were observed for the comparison of the effects．results the attack times、ecg and the improvements of symptoms of thetherapeutic group was better than that of the control group．conclusion shu xin huo xue decoction is effective in the treatment of angina pectoris．

【key words】 shu xin huo xue decoction；chd；traditional chinese medicine treatment．

冠心病是好發于中老年患者的一種常見病、多發病。冠心病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和冠狀動脈痙攣，其中心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一個常見臨床類型。目前隨著人民生活節奏的加快，冠心病的發病率逐年升高，而且越趨年輕化。因此，對冠心病、心絞痛的防治已成為中西醫工作者研究的重要課題。中醫藥在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病方面取得了一定得優勢，自2009年2月至2010年5月采用我院自擬的舒心活血湯治療冠心病30例，并與單純西藥治療28例相比較，臨床療效確切，總結報告如下。

1 一般資料

選擇我院門診和住院冠心病患者58例，隨機分為兩組。治療組30例，男11例，女19例；年齡43-79歲，平均(63.58±6.12)歲；病程0.9～21年，平均(5.62 ±4.41)年。合并高血壓11例，糖尿病8例，高脂血證23例。對照組28例，男13例，女15例；年齡37~76歲，平均(61.48±8.83)歲；病程0.8～20年，平均(4.95±3.68)年。合并高血壓10例，糖尿病9例，高脂血證18例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(p>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準 參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］，具有下列條件之一。① 具有心絞痛癥狀-胸悶，心前區或胸骨后疼痛；②靜息心電圖有缺血性st-t改變(st下移≥1 mm)；③靜息心電圖正常，而動態心電圖出現缺血性改變(st下移≥1 mm，持續1 min)；④彩超顯示心肌運動不協調；⑤ 陳舊性心肌梗死近期出現明顯心絞痛發作者。

2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》胸痹心痛的證候分類［2］制定。心血瘀阻型：主癥為胸痛、胸悶，次癥為胸部刺痛、絞痛、固定不移，心悸，面色晦暗，舌質紫暗、瘀點、瘀斑，脈澀或結、弦細。具備主癥一項和次癥兩項以上即可診斷。

2.3 排除病例標準 有冠心病心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致的胸痛者；合并有中度以上高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常、肝腎和造血系統等原發性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女及未按規定用藥，未完成治療療程者。

3 治療方法

3.1 治療組 以舒心活血湯為基本方加減：當歸10 g、桃仁10 g，紅花10 g，丹參20 g，玄參 15 g，川芎10 g，木香15 g，枳殼15 g，桔梗15，柴胡10 g、鬼箭羽15 g，路路通10，大黃（酒炒）10 g，甘草5 g。加減：胸痛劇烈者加延胡索、郁金；畏寒肢冷陽虛血瘀者加附片、肉桂、薤白；納少腹脹，加黨參，白術，焦山楂、麥芽、神曲各；心悸失眠者加酸棗仁、遠志；痰瘀交阻、胸悶者加瓜蔞、半夏、陳皮等。1劑/d，水煎分2次服。

3.2 對照組 給予硝酸異山梨酯、復方丹參片治療。兩組患者心絞痛發作時均給予硝酸甘油含服，均以4周為1個療程，1個療程結束評定療效。如合并有高血壓、糖尿病等，予以對癥治療。

3.4 統計學方法

采用spss 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用ridit分析。

4 療效判定標準

4.1 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》所制定的心絞痛、心電圖及中醫癥狀療效標準。

4.1.1 臨床療效標準［3］ 顯效：心絞痛等主要癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕；無效：心絞痛等主要癥狀基本與治療前比較，無改善甚至加重。

4.1.2 心電圖療效標準［3］ 顯效：心電圖恢復至“大致正?！被蜻_到“正常心電圖”；有效：s-t段的降低，以治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常水平在主要導聯倒置t波改變變淺(達25％以上者)；或t波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同，甚至出現s-t段較治療前降低0.05 mv以上，在主要導聯倒置t波加深或直立t波變平坦，平坦t波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

4.2 心絞痛臨床療效見表1。

4.3 心電圖療效見表2。

4.4 癥狀改善情況 兩組于治療15 d后原有心悸、氣短、乏力、頭暈等癥狀均有不同程度的好轉，同時體力增加，精神轉佳，但治療組癥狀改善明顯優于對照組。

5 討論

冠心病屬中醫學“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇，主要病機是邪痹心絡、氣血不暢，多因氣虛、痰濁、寒凝、氣滯、瘀血等導致心脈痹阻不暢所致，如汪氏［4］認為，“痰瘀痹阻心脈……不通則痛”，病機表現為本虛標實，治療應以活血化瘀、舒心行氣、通絡止痛為主要法則。方中當歸、桃仁、丹參、川芎、紅花養血、活血化瘀、行氣止痛；玄參滋陰養血；木香舒心行氣；枳殼、桔梗通暢胸中氣機，行氣活血；柴胡疏肝解郁、升舉清陽，與枳殼配伍，理氣散結；鬼箭羽、路路通活血化瘀通脈，酒炒大黃增強活血化瘀之功，甘草調和諸藥。全方共奏行氣、養血、活血、祛瘀、通脈、止痛之功。

現代藥理學研究證實，當歸有抗血小板凝集和抗血栓作用，能改善外周循環；丹參具有加強心肌收縮力、改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量，擴張冠脈，增加心肌血流量；擴張外周血管，血流增加；還能提高纖溶酶活性；延長出、凝血時間；抑制血小板聚集（提高血小板內camp水平抑制txa2合成）；改善血液流變學特性（血黏度降低、紅細胞電泳時間縮短）；木香具有明顯的擴張血管的作用；川芎具有鈣拮抗樣作用，能夠擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌供血供氧，同時，可明顯改變血液流變性，使血液黏度降低、紅細胞及血小板電泳加快，降低纖維蛋白原，提高紅血栓的溶解率，在一定程度上減弱白血栓的增長趨勢，對血栓形成具有抑制作用［5-6］；紅花可輕度興奮心臟和增加冠脈流量，對心率失常有一定的對抗作用，且能抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解，對血流阻滯、血行障礙有改善作用［7］。 

實踐證明，該方對冠心病有較好的治療作用，若隨氣虛、痰濁、寒凝等不同癥侯加減，則療效更佳。

參考文獻

［1］ 季祥武，董硯虎，王善言，等．內科疾病診斷標準．青島出版社，1991：56-60．

［2］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．南京大學出版社，1994：18-19．

篇10

[關鍵詞] 手術前; 心理變化; 護理干預

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)05-73-02

手術作為個體生活中較強的應急源,常導致個體生理和心理產生強烈的應急反應[1]。手術給患者帶來的心理反應可影響手術效果,特別是會影響術后康復。多數患者由于手術日期臨近,心理狀態發生很大的變化。現對外科病人術前及護理干預后的心理狀態變化進行觀察,為臨床的心理護理工作提供理論參考。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取 2008年5～12月間在我科接受腹部手術、自愿接受調查、無伴隨性精神疾病、能有效溝通的手術患者。年齡17～70歲,共31例。其中男性23例,女8例,平均年齡23歲。文化程度為初中以上。本試驗采取同源配對對照,即同一病人既屬試驗組,又屬對照組。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 對31例手術病人進行心理社會因素評估[2],將病人情緒及睡眠質量變化作為測試指標,對病人進行心理干預及護理前后測試指標的差異進行統計。

1.2.2 統計方法 數據處理采用SPSS12.0軟件進行統計分析。定性資料比較用χ2檢驗,P

1.2.3 資料收集方法 根據心理研究方法中的量表法檢測[3],我們將病人的情緒分成良好情緒(愉快、平靜)和不良情緒(抑郁、焦慮、恐懼)二類。手術前病人除極少數表現為愉快、平靜外,大多數表現為抑郁、焦慮、恐懼。針對這種情況,我們采取“一對一”的個體干預形式。首先,從病人入院開始,護理人員熱情接待病人,主動與其溝通交流,使病人盡快適應住院環境,熟悉醫護人員,建立起信任的護患關系;其次,加強對患者的心理健康教育,使其明確對手術認同的心理狀態將直接影響手術康復過程。對抑郁、焦慮、恐懼等情緒,主要采用認知行為療法[4]。同時教給患者自我放松的方法,并且組織同疾病的手術成功患者交流心得,改善其不良心境。最后,針對社會支持缺乏的患者,護理人員幫助患者建立與家人的密切聯系,鼓勵患者與家人朋友及其他患者溝通,提高病人對社會支持的利用度。

對手術病人睡眠質量的評定,采用睡眠狀況自評量表(SPSS)[5]。①睡眠好:指15min即可入睡,夜間一直不醒,起床后,頭腦清晰。②睡眠差:指入睡困難或睡眠淺、易醒,或早醒。病人手術前,伴隨情緒的變化,睡眠普遍受到較大影響。分析原因后,首先護理人員幫助患者消除其對手術的恐懼,糾正在睡眠認知上的偏差,在睡前進行放松訓練[6],不僅轉移了患者對睡眠問題的過度關注,同時又可以使患者身心放松,避免夜間情緒焦慮,提高了對睡眠的自信度;其次,為患者創造一個安靜的睡眠環境,提供個性化服務,盡量使病房環境接近家庭環境。護士多與病人溝通,理解病人的內心苦惱和需求。通過情感支持、心理暗示、意識轉移及心理疏導等緩解影響睡眠質量的不良情緒。

2 結果

護理干預前后,情緒不良(睡眠差)發生率經χ2檢驗,差異有統計學意義;干預后,情緒良好(睡眠好)病人比例遠高于干預前,說明護理干預可大幅減少手術病人的不良情緒,大幅提高病人睡眠質量。見表1。

3 討論

根據身心醫學理論[7],人的健康和疾病容易受生物心理和社會多方面因素的制約和影響。本組資料結果表明,手術作為個體生活中較強的應激源,帶給病人強烈的心理反應。表現在①情緒反應激烈,病人出現焦慮、抑郁、恐懼;②睡眠障礙,難以入睡,易醒,疲乏。臨床通過觀察手術病人術前的心理變化,積極采取針對性的護理干預,對改變病人不良情緒、改善病人睡眠質量起到很好的作用。

對外科手術病人術前進行護理干預后,病人情緒變化(睡眠)非常明顯(P

4 結論

綜上所述,通過觀察手術病人術前心理的變化,采取相應的護理干預,尤其是手術前的心理護理,對病人接受手術、增強病人承受手術的耐受力、防止術后并發癥的發生、幫助病人順利渡過手術期、促進術后早日康復有著重要的意義。

[參考文獻]

[1] 陸以佳,劉成璋,劉淼. 外科護理學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社,2001:55-61.

[2] 齊艷,劉曉紅,鄧光輝,等. 非精神科住院患者心理狀態評定量表編制及試用[J]. 第二軍醫大學報,2003,24(6):673-676.

[3] 侯沂,舒良. 現代精神病學診斷手冊[M]. 北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1995:306-308,311-314.

[4] 李建明,尹素鳳,段建勛,等. SRSS對13273名正常人睡眠狀態的評定分析[J]. 健康心理學雜志,2000,8(3):351-353.

[5] 李敬陽,劉暢. 認知治療結合刺激限制與放松訓練治療失眠癥[J]. 吉林大學學報(醫學版),2004,30(15):797-799.

[6] 林菊英,鄭一行,吳欣娟,等. 實用普通外科護理及技術[M]. 北京:科學出版社,2008:60-90.