新生兒肺出血護理措施范文

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[關鍵詞] 新生兒;肺出血

[中圖分類號] R722 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-142-02

新生兒肺出血是指肺部大量出血,至少影響到兩個大葉,本癥發生在許多嚴重原發疾病的晚期,常是臨終前的表現,病情重,病死率很高。在基層缺乏機械通氣條件下,早期發現,及早氣管插管、簡易CPAP治療肺出血,仍不失為一種有效的搶救措施,現將我院兒科1996年10月～2002年5月收治新生兒肺出血38例急救護理體會分析報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

38例患兒中,男31例,女7例,早產兒25例,足月兒13例,出生體重36℃5例,發生肺出血日齡,-24h20例,-48h10例,-72h3例,>7d5例,最早1例生后1h發生,最遲1例生后15d發生。出血量10mL28例。原發病有圍生期窒息31例(其中青紫窒息19例,蒼白窒息12例),RDS、硬腫癥各3例,重癥肺炎、顱內出血、胎糞吸入各2例,敗血癥、先天性心臟病各1例,部分為2種或2種以上疾病。均按新生兒肺出血診斷標準進行。

1.2治療方法與結果

①積極治療原發病,控制病情發展。②立即給予氣管插管、CPAP給氧治療。③氣道滴入110000腎上腺素及立止血,止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環、貧血嚴重者輸新鮮全血、血漿。④控制血糖及液體量等綜合治療,其中15例在綜合醫療的同時應用簡易CPAP治療。38例患兒中治愈3例,死亡35例,病死率92.1%。

2護理體會

2.1密切觀察、早期發現

對存在有肺出血的高危因素,如早產、窒息、低體溫、硬腫癥、顱內出血及感染[1],胎齡越小,出生體重越低,阿氏評分越低,肺出血機率越大。生后1～2d是肺出血高發日齡之一,本組30例,占78.9%,與文獻資料一致[1]。在治療護理過程中,護理人員與患兒的接觸最密切,應細心觀察病情,早期發現病情變化,是肺出血成功治療的關鍵[2]。

2.2肺出血早期臨床表現特點

根據肺出血的發病特點,對于有高危因素患兒置重癥監護室,應用心電監護儀和經皮測血氧飽和度(TcSaO2)進行監測。早期臨床表現特點如下:①精神反應低下,皮膚顏色紫紺加重,TcSaO2下降。②呼吸困難突然加重,呼吸淺快不規則,出現呼吸暫停、,三凹征明顯,心率增快或減慢。③皮膚有出血點、瘀點、瘀斑、穿刺點出血等出血傾向。④肺部出現細濕羅音或濕性羅音增加。⑤氣管內吸引吸出血性液體。是早期確診肺出血的重要依據。⑥血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥無改善,床邊胸部X線攝片見各肺葉大片或斑片狀陰影,或肺血管淤血影和心臟普遍增大對早期診斷有一定幫助[3]。

2.3預防護理

①保溫:一般采用溫箱、開放式暖床、溫水浴等復溫,根據體溫調節床溫,逐漸恢復體溫,防止低溫損傷及復溫過快誘發肺出血。②供氧;根據胎齡及病情選擇給氧濃度、給氧方式及給氧時間,防止氧中毒發生。③控制輸液速度:使用輸液泵,根據微量手指血糖,選用不同濃度葡萄糖及控制滴速。液體進入量不宜過多,約80～100mL/(kg?d),防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫,誘發肺出血[3]。④貧血嚴重者可輸新鮮全血。⑤做好消毒隔離:病室用空氣凈化器消毒空氣6次/d,1h/次,溫箱每3天更換1次,徹底消毒,本組早產兒25例,因此做好消毒隔離,防止交叉感染具有重要意義。

2.4氣管插管與簡易CPAP護理

①早發現,早插管。根據胎齡及體重選擇不同型號導管,氣管插管成功后,迅速吸出氣管內血性分泌物,清理呼吸道,氣管內滴入110000腎上腺素0.1～0.3mL/kg和立止血,皮囊加壓數秒,半小時后可重復,有止血作用[4]。②CPAP給氧時根據病情調整氧流量及壓力,可行簡易鼻塞給氧或與氣管插管相連。③經常檢查,嚴防插管扭曲、折疊或脫出,觀察肺部雙側呼吸音是否對稱。④肺出血早期減少搬動,不宜拍背、吸痰,以免加重肺出血。⑤患兒肺出血停止,自主呼吸恢復正常,循環系統功能穩定,逐漸調整氧流量及壓力后,方可拔管和停用CPAP治療。

2.5急救用藥

肺出血病情發展快,適時藥物治療同樣重要。在護理上,及時備齊急救藥物,提高了搶救速度,羸得了搶救時間,常備藥物如5%碳酸氫鈉及時糾正酸中毒是阻斷繼續出血的重要環節,保持正常心臟功能,可常規應用多巴胺,多巴酚丁胺和酚妥拉明,阻斷缺氧所引起的心輸出量下降,肺水腫等,現認識到新生兒肺出血并非是單純的出血,而是出血性肺水腫[5]。必要時應用洋地黃制劑、利尿、1,6-二磷酸果糖營養心肌等。

通過對新生兒肺出血的急救,我們認為,對具有高危因素的新生兒,在綜合治療同時,應備齊急救藥物及搶救用物,細心觀察病情變化,對早期發現肺出血患兒予及早插管,CPAP給氧,急救藥物等治療,新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間,往往數十分鐘之內。若待口鼻大量溢血則難以存活,故對搶救時各個護理環節做到心中有數,這樣才能提高搶救成功率。

[參考文獻]

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【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理

作者單位：515041汕頭大學醫學院第一附屬醫院新生兒科

通訊作者：莊嬋芝新生兒硬腫癥又稱新生兒寒冷損傷綜合征，是由于多種原因引起的以皮下脂肪硬化、水腫為特征的疾病，多見于早產兒及低出生體重兒，多發生在寒冷季節，重癥感染、窒息新生兒亦可發生該?。恢匕Y者可因繼發肺出血、休克及多臟器功能衰竭而死死亡[1]，死亡率可高達13.8%～37.7%，科學合理的護理至關重要[2]。本文通過分析203例新生兒硬腫癥臨床資料，探討影響其預后的因素及提高護理水平的方法。

1資料與方法

1.1一般資料收集2009年8月至2011年8月在我科住院203例新生兒硬腫癥患兒資料，診斷及分度按全國兒科會議制定標準[3]。性別：男子134例，女69例；胎齡：早產兒（胎齡

1.2治療方法復溫（保溫箱、遠紅外線保溫搶救臺、溫床），改善微循環（復方丹參、多巴胺3～5 μg/（kg·min）、肝素10～20 U/（kg·次）、營養支持（血漿、丙種球蛋白、靜脈營養液）等，并同時治療各系統并發癥；預后：治愈及好轉組148例，死亡組55例；直接死亡病因：彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）并肺出血32例，呼吸衰竭5例，腎功能衰竭5例，嚴重心力衰竭3例，上呼吸機合并嚴重肺部感染3例，敗血癥并中毒性腦病2例，低鈉腦病1例，放棄治療4例。

1.3統計學方法采用χ2檢驗，P

表1新生兒硬腫癥死亡原因分析

項目〖3〗治愈+好轉組（n1）死亡組（n2）病死率（n2/（n1+n2））P值性別男963828.4%>0.05女521724.6%胎齡早產兒924733.8%

新生兒硬腫癥是由于多種原因引起的皮膚及皮下脂肪變硬、水腫，常伴低體溫及多器官功能受損，是新生兒死亡的重要原因之一。隨著新生兒保溫條件改善，硬腫癥的發病率、死亡率較以往下降，本組新生兒硬腫癥病死率37.2%，與國內平均水平相近[4]。現就本組新生兒硬腫癥死亡原因及護理方法分析如下。

2.1新生兒硬腫癥主要原發病及死亡原因分析

2.1.1窒息本資料中合并窒息者病死率40.9%，高于無合并窒息者10.8%，差異有統計學意義（P

2.1.2感染新生兒敗血癥、肺炎、臍炎、腸炎等感染為硬腫癥的誘發因素，而合并感染后血管內皮受損、血流淤滯及毒素對組織刺激作用，使微循環障礙、組織缺氧進一步加重，易出現多器官功能衰竭、DIC致死亡。本組硬腫癥合并感染者病死率35.8%，與無合并感染者17.5%比較，差異有顯著統計學意義（P

2.1.3早產、低體重本資料早產兒硬腫癥病死率33.8%，足月兒12.5%，兩者比較，差異有統計學意義（P

2.1.4硬腫程度輕、中、重度硬腫癥病死率比較，三者差異有統計學意義（P

2.1.5低溫寒冷是引起硬腫癥的主要原因，低溫損傷也是致硬腫癥死亡的重要因素。本資料中冬春季發病者病死率31.7%，高于夏秋季發病者17.2%（P

2.1.6出生及生后護理地點本組病例近一半來自汕頭市周圍的鄉鎮農村，其患兒病死率34.8%高于汕頭市患兒20.7%（P

2.2新生兒硬腫癥護理措施分析

2.2.1恢復體溫的護理復溫是護理低體重兒的關鍵措施[7]，低體溫持續時間過長病情易惡化體溫>30℃，腋肛溫差為正值輕中度硬腫癥足月兒可置入20℃～26℃室溫環境中加熱水袋復溫早產兒可放入30℃溫箱中根據體溫恢復情況逐漸調整到30℃～40℃范圍內6～12 h恢復正常體溫如體溫

2.2.2預防感染的護理由于新生兒非特異性及特異性免疫功能均低下，易合并感染，而在感染的情況下易導致或加重硬腫，引起全身情況惡化，因此應給予有效的抗生素控制感染，做好保護性隔離每日紫外線照射病房1～2次，加強口腔、皮膚、臍部護理，每次接觸患兒前后均應洗加強暖箱護理，每日消毒一次水箱內的水每日更換防止細菌繁殖使用后應進行消毒處理，防止交叉感染。

2.2.3營養不足的護理發生硬腫癥患兒多為早產兒吸吮無力能量攝入不足應提供足夠能量和水分保證患兒營養、熱量攝入需要能吸吮者可直接哺乳指導其喂養姿勢，吸吮無力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營養供給能量。

2.2.4加強病情觀察對新生兒病情的密切觀察是影響硬腫癥預后的重要環節[8]，觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度及尿量的動態變化。尿量有無或多少是估計預后重要指標每小時小1 ml/kg應立即報告醫生及時處理防止發展至腎功能衰竭觀察有無出血癥狀肺出血是硬腫患兒死亡的重要原因如面色突然變紫呼吸突然增快肺部濕啰音增多提示有肺出血傾向應及時報告醫生并做好搶救準備遵醫囑靜脈滴入維生素K1、止血敏等有肺出血者及時吸痰保持呼吸道通暢，早期機械通氣合并DIC者應在實驗室監測下使用微劑量肝素輸注治療監測心率、血壓變化備好搶救藥物及設備。

參考文獻

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作者：徐杰    作者單位：鞍山市雙山醫院兒科，遼寧 鞍山

【關鍵詞】  新生兒硬腫癥；護理

新生兒硬腫癥指新生兒時期由于寒冷、饑餓、早產、低體重、窒息、感染、護理不當等多種原因引起的綜合征。硬腫一般好發于小腿、大腿外側、下肢、臀部、面頰、上肢、腰背部、腹部，常伴有多器官功能低下甚至損害。本病預后惡劣，病死率高達25%～75%，是北方地區新生兒期常見病之一［12］。我院2005年1月至2007年1月收治的硬腫癥患兒有15例，經過精心的護理，取得到了滿意的效果，現報告如下。

    1臨床資料

    本組病例共15例，其中男9例，女6例；早產兒13例，足月低體重兒2例，合并肺炎3例，臍炎4例，住院12～25 d。15例患兒經仔細觀察、精心護理14例痊愈；1例合并肺出血死亡。

    2護理

    2.1復溫的護理

    正確有效的復溫措施是非常重要的。先用低溫計正確測量肛溫，根據不同體溫給予處理。體溫大于30 ℃,腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的足月兒可置入20 ℃～26 ℃室溫環境中加熱水袋復溫，早產兒可放入30 ℃溫箱中；體溫小于30 ℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒先將患兒置入比體溫高1 ℃～2 ℃暖箱中開始復溫，并逐漸提高箱溫，每小時升高0.5 ℃～1 ℃，溫箱溫度不超過34 ℃，于12～24 h體溫達到正常，觀察暖箱及室內溫度、濕度的變化并及時調整監測肛、腋溫變化，每2 h測體溫一次，體溫正常6  h后改為4  h一次。用遠紅外線搶救臺快速復溫是把患兒裸露放入床溫30 ℃搶救臺上，每15～30 min升高體溫1 ℃，隨體溫升高逐漸升高搶救臺溫度，最高32 ℃?；謴驼ｓw溫后置于預熱至適宜的暖箱中。使用監護儀對生命體征進行監測，觀察患兒腹壁皮膚與環境溫度，進行攝入或輸入熱量、液量及尿量監護。在復溫后注意更換，避免墜積性肺炎和褥瘡發生。

    2.2供給充足的營養

    在復溫過程中，隨著體溫的增高，組織的代謝過程加快，患兒的水分與熱量消耗增加，故應增加水分和熱量的補充，以維持基礎代謝。喂養應按病兒吸吮力來進行，對能吸吮的患兒，母親要親自哺乳，指導其喂養姿勢，多給予吸乳刺激，給患兒撫觸。不能吸吮者，應將母乳擠出，用滴管或管飼喂養，每2  h喂奶1次，奶量逐漸增加，注意奶溫和喂奶速度。每次喂飼后須觀察20～30 min，以防嘔吐嗆奶而窒息。喂養時，工作人員應耐心、細致，少量多次，間歇喂養，保證患兒營養。

    2.3預防感染的發生

    采取保護性隔離措施，每日紫外線照射2次，每次30 min,嚴格無菌操作，接觸患兒前后均應洗手?；純簷C體抵抗力差，應注意口腔護理，生理鹽水和2%碳酸氫鈉溶液擦試患兒口腔，避免口腔炎、鵝口瘡等并發癥的發生。臍部及其周圍皮膚可用0.5%碘伏消毒，局部保持清潔干燥，有感染者可遵醫囑應用抗生素。衣著被褥松軟舒適，頸下、腹股溝、腋下等皮膚皺折處搽爽身粉，在臀部涂氧化鋅軟膏，勤換尿布，勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，按摩受壓部位皮膚。進行治療和護理時動作應輕柔，各種導管導線放置妥當防止擦傷患兒皮膚。將消腫膏適量涂于硬腫部位能使硬腫很快變軟。硬腫膏取中藥復方，制做簡便，對小兒皮膚無刺激性，可廣泛使用［3］。

    2.4觀察病情

    硬腫癥患兒多為早產兒，呼吸中樞不健全，易發生缺氧和呼吸暫停，注意保持呼吸道通暢。若持續吸氧，應用監護儀檢測血氧飽和度和進行血氣監測，防氧中毒。觀察記錄體溫、脈搏、呼吸、硬腫范圍與程度的動態變化。硬腫癥患兒尿量極少，甚至無尿，尿量有無或多少是估計預后的重要指標，應仔細記錄量與次數，每小時小于1 ml/kg，應立即報告，及時發現，防止腎衰竭。出血是硬腫患兒死亡的重要原因，重癥患兒易發生彌散性血管內凝血，嚴密觀察皮膚、粘膜有無出血點，尤其在靜脈或肌肉注射時，針刺部位出血或有淤斑，應考慮早期dic，如面色突然變紫，呼吸突然增快，肺部濕啰音增多，呼吸道出現泡沫狀鮮紅色痰液提示有肺出血傾向，應將患兒側臥，正壓給氧，給予吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。有肺出血者及時吸痰，保持呼吸道通暢。健康指導定時做好孕保檢查，及早做好準備。做好保暖和喂，防治感染。向家長講解相關知識，取得家長的配合，積極預防，降低發病率，使硬腫控制在較小范圍，提高治愈率。

【參考文獻】

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【摘要】目的 探討新生兒窒息復蘇后的觀察和護理方法。方法 對42例窒息新生兒的臨床護理資料進行回顧性分析。結果 42例發生窒息的新生兒，除兩例伴有顱內出血放棄治療，1例伴有腸麻痹腎功能衰竭，1例伴有肺出血死亡外，其他38例全部治愈出院。結論 在工作中我們體會到及時搶救和有效的復蘇及復蘇后正確的護理和治療，能夠提高新生兒窒息搶救成功率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理

1 臨床資料 2007年1月至2007年12月，在我院出生和外院轉入我科的新生兒中，有42例發生窒息。中輕度窒息（阿氏評分）28例，重度窒息14例，因母親患糖尿病引起窒息1例，母親患妊娠高血壓5例，前置胎盤5例，臍帶繞頸6例，羊水胎糞污染有胎兒宮內窘迫7例，產程延長5例，頭盆不稱2例，破宮產3例，早產8例，合并顱內出血9例（頭顱CT證實），腸麻痹1例，肺出血1例，臨床治愈38例，放棄治療2例，死亡2例。

2 搶救方法

在胎頭娩出后，助產者必須用左手自鼻根向下頜擠壓，盡量擠盡口鼻內粘液和羊水。胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30mmHg，每次吸10秒，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1分鐘內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/分鐘者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體，減少散熱，最好有遠紅外線保溫床設備。因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒。

3 窒息后的護理

對窒息的新生兒進行及時有效的復蘇，首先保持呼吸道通暢，建立有效呼吸，增加通氣，保證氧氣的供給。其次是維持有效循環和藥物治療等。

3.1 保暖

在無暖箱的情況下，可將嬰兒貼身放在母親懷中，外面蓋上衣被，或用熱水袋保暖。但需防止意外，發生燙傷，水溫以不超過50℃為宜。

如有條件的地方，可將患兒置于暖箱中。暖箱溫度應根據患兒體重調節?；純浩乇M量維持在36.5℃左右的中性溫度，以減少耗氧量。

3.2 監測生命體征 呼吸是監護的重點。如果呼吸頻率持續大于60次/分，呼吸暫停大于15秒～20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發紺，并常有呼氣性，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧4～5升/分。應根據血氣分析結果調整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。 心率和血壓的監測，它們常隨呼吸情況而改變，監護中主要測心率，注意心音強弱，心律齊否。心率如果低于80次/分，應采取胸外心臟按壓或應用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發生，根據醫囑使用強心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設備，則可早期發現異常，及時通知醫生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約45～80mmHg。

3.3 觀察病情變化

因新生兒窒息可引起一系列并發癥的發生，為防止并發癥的發生和預后良好。我們必須嚴密觀察患兒的不良表現，如哭聲大小、有無尖叫、四肢肌張力、末梢循環、皮膚溫度及顏色、各種反射是否正常、意識有無障礙、大小便情況等。如發現上述有異常，應采取積極措施，防止病情進一步加重影響患兒的生命。

由于窒息缺氧患兒的括約肌松弛，胎糞可在生前已部分排除，而生后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，也可因窒息缺氧血液重新分布而致腸道缺血。于生后幾天出現腹脹和帶血性大便，小便也因缺氧缺血導致腎臟受損引起排尿減少。故對大小便的次數、量、顏色、性狀的觀察和記錄都具有重要意義。

3.4 預防感染

因為新生兒機體抵抗力低，病原菌易侵入機體引起感染，可適當應用抗生素。新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減少探視人員，工作人員接觸患兒前后應洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者禁止接觸患兒?；純核梦锲繁仨毲鍧崳匾獣r需經過高壓消毒后使用。病房每天用紫外線消毒一次，做好患兒的皮膚、臀部及臍部護理。

3.5 喂養 輕度窒息復蘇后的新生兒，如反應好、吸吮力好，可直接喂母乳。如果吸吮能力差者，可用滴管或胃管喂養。重度窒息復蘇恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入再次引起窒息。如果喂養不能保證營養供給者，給以靜脈補液，一般先靜脈點滴10%葡萄糖，以后根據需要加滴復方氨基酸、中性脂肪、血漿等進行靜脈高營養治療。

3.6 安靜

窒息兒必須保持安靜，減少搬動，護理和操作盡量集中進行，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱內出血。

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【關鍵詞】 新生兒；臨床分析；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.249 文章編號：1004-7484（2012）-08-2612-01

危重新生兒轉運是醫院新生嬰兒急救工作的重要工作。從上個世紀九十年代起，我國發達地區醫院就建立起危重新生兒轉運系統；近幾年，我院兒科成立了新生兒重癥監護室，負責剛出世新生兒的救治轉運工作。在過去2011年1月到9月期間，我院救治了22例危重新生嬰兒；其中男的7例，女的15例；現將這成功救治22例嬰兒的工作體會總結如下：

1 臨床資料

在2011年1月到2011年9月期間，共接待危重嬰兒22例，其中男的7例，女的15例，其中日齡

2 方法

2.1 轉運設備建設 我醫院在為危重嬰兒轉運上，做了許多準備工作。這幾年來，我院在組建新生兒重癥監護室的同時，也建立了新生嬰兒救治的綠色渠道；在科室專門設置了專線電話，24小時服務；并且準備了專門的救護車2輛，車上專門配有手提式心電監護儀、充電式吸引器、微量血糖儀、復蘇囊、水封瓶式CPAP、氧氣、轉運暖箱、新生兒喉鏡等這些醫學器械，還有搶救急需用的藥物等。當接到求救電話的時候，就有專業醫護人員坐著救護車出發，平均往返時間是70min左右。在途中有預熱暖箱，并且用手機和醫院以及嬰兒家屬及時聯系。

2.2 現場搶救和救護車上的護理 在救護車搶救危重嬰兒的時候，采取了現場急救和救護車運送急救的措施；先是仔細詢問嬰兒的病情，并且根據病情采取相應的救治措施。同時做好測量微量血糖的工作，一共清理呼吸道、吸氧（2例子），建立靜脈通道（3例），鎮靜、降顱壓（4例），應用簡易CPAP，甚至氣管插管正壓氣（1例）；當嬰兒病情稍微穩定的時候，就把嬰兒放置暖箱內轉運；在救護車回去途中，注意嬰兒和生命體征的監測工作，并和新生兒重癥監護室一直保持聯系。

3 治療結果

經上述處理，在轉運途中患兒的病清基本穩定，無人死亡。本科室治愈嬰兒14例（63%），患兒家長放棄治療4例（18%），死亡4例（18%）。

4 討論

危重新生兒轉運是提高新生嬰兒存活率的重要環節，所以是嬰兒急救工作的重要部分。危重新生兒轉運工作，主要有主動轉運方式和被動轉運方式兩種。在被動轉運方式中，因為缺乏急救設備和必需的搶救技術，嬰兒在運送醫院途中，往往得不到及時有效的護理和治療，所以產生病情的惡化。但至從新生兒重癥監護室成立以來，能開展訓練有素的主動轉運工作，所以能提高新生嬰兒的救治水平。我院在轉運中，均是救護車轉運，現將轉運工作體會總結如下：

4.1 據總結，早產兒占危重嬰兒的首位；因此，為了避免危重新生兒的出現，應該盡量減少母親的早產。早產兒發病的原因，一般常是母體胎膜早破、多胎妊娠、胎盤早剝，以及妊娠后期從事體力勞動，過度疲勞以及精神緊張等造成的。早產嬰兒往往缺乏自我維持生命的能力，只有精心治療和呵護才能使嬰兒健康成長。所以，為了防止早產兒疾病，應該教育母親做好孕期保健工作，產前檢查的教育工作；也可以使用糖皮質激素，促進母體胎兒肺成熟。同時注意早產兒的保暖、監護、護理等工作。

4.2 肺透明膜病也是發病率較高的，這是因為早產兒比較多。為此，早期應該使用nCPAP（鼻塞式持續氣道正壓通氣），療程一般在3d左右，治療效果比較顯著。孕婦在產前地塞米松3d，能促使肺成熟后在分娩，這樣肺透明膜病的發病率就明顯下降，發病癥狀減輕。

4.3 本組有四例先天畸形，其中肺囊腫2例，腎囊性發育不育1例，1例為消化道畸形。為了降低早產兒畸形的發生率，第一是在孕期實施婚前醫學檢查，預防遺產病所導致的畸形，減少出生缺陷的發生。目前一般采用生物化學方法、細胞學方法、物理方法等。

4.4 新生兒高膽紅素血癥也叫做黃疸。新生兒患有黃疸的原因比較復雜，99%的是因為間接膽紅素增高?；加羞@疾病的主要原因是早產、血管外出血、缺氧等。治療新生兒的黃疸病，光療是主要手段。

4.5 新生兒出血癥 本組新生兒出血癥中，都是消化道出血。在治療時候，用維生素K13.0-5.0mg，6-12小時注射1次，凝血酶原時間正常，出血可停止。注意新生嬰兒出生后，應該常規肌注預防量維生素K1，以防止新生兒出血癥的發生。

篇6

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病，嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，做好新生兒窒息的搶救與護理，是減少并發癥，降低新生兒病死率和傷殘率的關鍵。現將其臨床經驗總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年1月～2011年10月共搶救新生兒窒息68例，男40例，女28例，其中胎兒宮內窘迫36例，早產兒12例，引產加腹壓10例，剖宮產6例，臀位助產4例。

臨床表現：新生兒窒息分為四種：①輕度窒息：新生兒全身皮膚青紫或軀干紅、四肢青紫，心跳有力但緩慢，呼吸表淺或不規律，用導管插鼻孔、彈足底刺激后皺眉、打噴嚏或哭鬧，肌張力正?；蛟鰪?，Apgar評分4～7分。②重度窒息：全身皮膚蒼白，心跳無或先慢后弱而不規則，呼吸幾乎無或喘息樣而微弱，對刺激無反應，肌張力松弛或消失，松弛。Apgar評分0～3分。

搶救方法：新生兒窒息的搶救復蘇應有產科、兒科醫生共同協助進行。事先必須熟悉病史，對技術操作和器械設備要有充分準備，一般采取ABCDE復蘇方案：A(air way)建立通暢的氣道，B(breathing)誘發呼吸，C(circulation)維持循環，D(drug)藥物治療，E(evaluation)評價監護。前三項最為重要，其中A是根本，B是關鍵。

最初復蘇步驟：①保暖，新生兒娩出后立即置于遠紅外或其他方法預熱的保暖臺上；②用濕熱毛巾揩干新生兒頭部及全身，減少散熱；③擺好，肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部稍伸仰；④娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液，時間≤10秒，應先吸口腔再吸鼻腔；⑤上述處理仍無呼吸，給予觸覺刺激，可采用拍打足底2次和摩擦背部促使呼吸建立。以上五項要求在生后20秒完成。

通氣復蘇步驟：嬰兒經觸覺刺激后，如出現正常呼吸，心率＞100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息或心率＜100次，應立即用復蘇器加壓氧，15～30秒后心率如＞100次，出現自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次有增快趨勢者宜繼續復蘇器加壓氧；如心率不增快或＜80次者，同時加胸外心臟按壓30秒，無好轉則行氣管插管術，同時給予1:10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg，靜脈或氣管內注入；如心率仍＜100次，可根據病情酬情用糾酸、擴容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺，每分5～20μg/kg，對其母在嬰兒出生前6小時曾用過者，可用納洛酮0.1mg/kg，靜脈或氣管內注入。

復蘇技術：①復蘇器加壓氧法：面罩應密閉遮蓋下巴尖端、口鼻，不蓋住眼睛；通氣率為30～40次/分，手指壓與放的時間比為1:1.5，可見胸部呈淺呼吸狀；加壓2分鐘以上者須插胃管，以免過多氣體入胃而致腹脹。②胸外心臟按壓：采用拇指按壓法，操作者雙拇指并排或疊放與患兒胸骨下1/3處，其他手指圍繞胸廓托在后背，按壓速率為120次/分(每按壓3次間斷加壓氧1次)按壓深度為1～2cm，按壓過程中手指不能離開胸壁，按壓有效時可摸到股動脈搏動。③喉鏡下經口氣管插管：在復蘇過程中出現以下指征者要求在20秒內完成氣管插管和一次吸引。指征為胎糞黏稠或聲門下有胎糞顆粒；重度窒息需較長時間用呼吸機；用氣囊面罩復蘇器胸廓擴張效果不好；或心率在80～100次不繼續增加；懷疑診斷膈疝。

護理措施

保暖：新生兒體溫過低可增加耗氧量，加重缺氧和酸中毒，不利于復蘇的成功恢復。娩出后應立即置于輻射臺上搶救，輻射臺溫度應保持在30～34℃，環境溫度應保持相對恒定。早產兒和低出生體重兒應及時放置暖箱內，避免新生兒硬腫癥的發生。

保持呼吸道的通暢：出生后24小時內易發生嘔吐，特別是剖宮產的新生兒由于未經過產道擠壓，易誤吸肺內引起窒息或肺內感染。搶救時取仰臥位，肩部墊高，頭偏向一側，及時清除口、咽、鼻及氣道內分泌物和黏液。多采用負壓吸痰，負壓≤13.3kPa，吸痰時間每次不超過10～15秒。

吸氧：新生兒窒息經搶救后，雖呼吸建立但不規律，且腦缺氧未完全改善，如為輕度窒息可給予間斷低流量吸氧；重度窒息給予持續低流量吸氧，待發紺好轉改為間斷吸氧。

密切觀察病情：窒息后常引起心、肺、腦功能衰竭，故要通過各種監護措施觀察各臟器受損情況，及時發現并發癥。有無青紫、進行性呼吸困難、呼吸頻率及節律變化，提示是否發生了肺水腫、肺透明膜病；有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現；有無尿量改變等，提示是否有腎臟受損。

預防交叉感染：窒息的新生兒更容易感染，護理操作過程中要嚴格消毒和隔離。勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理是減少病室患兒發生感染的必要措施。

喂養：重度窒息者常規禁食12～18小時后喂養，過早喂養可加重胃腸道損害，誘發胃腸道潰瘍及出血；吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養時應頭高腳底位，少量多次，喂養后輕拍背部減輕溢乳并觀察面色、呼吸及精神狀態。

結 果

68例發生窒息的新生兒，除2例伴有腦出血放棄治療，1例伴有肺出血死亡，2例強烈要求轉院治療外，其余63例全部治愈出院。

討 論

篇7

【關鍵詞】新生兒；缺血缺氧性腦??；護理措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0218―02

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是新生兒中的一種常見疾病，它是由于低氧狀態以及腦血流量降低或者腦血流量暫停所導致的新生兒腦部受損，引發新生兒缺血缺氧性腦病的因素有很多，在臨床的工作中對該病的治療并沒有顯著有效的治療方法，目前臨床中對其的治療主要采用支持治療綜合性措施[1-2]。因此，對此類患兒合理有效的護理措施是促進治療成功的一個關鍵點。本文選擇2012年4月～2013年4月我院19例缺血缺氧性腦病新生兒，對其采取常規的治療措施以及綜合的護理方式，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年4月～2013年4月我院收治的缺血缺氧性腦病新生兒19例，其中男12例，女7例，胎齡在38～41周之間，平均胎齡為39.1周，入院的時間為新生兒出生后的1.3～42h。19例新生兒均不同程度地出現了窒息，其中輕度患兒5例，重度患兒8例，重度患兒6例。按照患兒的意識狀態、腱反射、肌張力、有無驚厥、頭眼反射、擁抱反射以及中樞性呼吸衰竭等情況對患兒進行臨床分度，其中輕度患兒7例，中度患兒6例，重度患兒6例。

1.2護理方法

19例患兒在入院后均接受常規治療，治療的內容包括吸氧、糾正代謝紊亂、維持正常血壓、維持體內酸堿平衡、降低顱內壓以及改善內環境等措施，同時再按照患兒的臨床表現以及診斷的結果采取具有針對性的護理措施，其具體內容如下：

1.2.1病情觀察

在住院過程中，要對患兒的體溫、血壓、心率以及呼吸的變化進行嚴密觀察。①顏面皮膚觀察：患兒一般表現為顏面青紫色或者蒼白色，特別在口周以及額都最為明顯，隨著缺氧情況的改善，其顏面顏色將逐漸轉為紅潤。②神志觀察：若患兒為輕度窒息，對刺激反應國強，其肢體以及下顎出現顫動，而中毒的窒息則可表現出意識障礙，重度窒息則處于昏迷或者淺昏迷的狀態。③呼吸的觀察：新生兒缺血缺氧性腦病常常表現出呼吸不規則，出現屏氣或者呼吸暫?，F象，而有些患兒則可表現出頻繁的呼吸暫停，并出現顏面以及口唇陣發性的青紫。④嘔吐物觀察：若出生24h后的患兒嘔吐咖啡色的羊水，排除其他可能的因素后則應該考慮為消化道出血。⑤前囟的觀察：由于患兒缺血、血氧，其前囟表現為飽滿狀，捫之有緊張感，但是隨著患兒治療以及顱內壓的降低癥狀可以逐漸恢復正常。

1.2.2一般護理

對保溫箱要定時采用消毒液進行擦拭、并進行照射滅菌，室內要注意開窗通風，要嚴格遵守無菌操作制度以及消毒隔離方案，預防患兒出現交叉感染，并且要嚴禁探視患兒。由于新生兒的心肺功能發育尚不完善，對其進行輸液時可以使用輸液泵對輸液量以及輸液速度進行嚴格控制。護理人員要注意保持新生兒臀部以及臍部的皮膚干燥清潔，同時要注意加強患兒的口腔護理。如果患兒出現興奮、尖叫、斜視等癥狀時，要注意是否有其他抽搐的征兆，并且及時對患兒進行抗驚厥的治療。

1.2.3保暖護理

由于發生缺血缺氧性腦病的新生兒神經系統受到較為嚴重的損傷，并且患兒的體溫調節中樞功能較弱，所以對硬腫癥體溫不升的患兒，對于其體溫的恢復不能夠操之過急，提高溫箱溫度的速度控制在1℃/h，以避免升溫速度過快而導致的肺出血，患兒體溫恢復之后其局部皮膚的溫度應該維持在36～37℃。對患兒的治療以及護理的操作均在箱內進行，并且要注意減少打開箱門的次數，從而保證箱內的溫度穩定。

1.2.4喂養護理

由于中度以及重度患兒的吮吸能力較差，應該盡早給予患兒合理的喂養，可以采用鼻飼喂養或者從胃管進行持續點滴。喂養的同時要嚴密地觀察患兒呼吸、面色、是否嘔吐，以避免出現窒息或者吸入性肺炎。要緩慢給奶，量要由少逐漸增加，對24h的出入量進行記錄，待患兒的病情穩定之后仍以母乳喂養為原則進行喂養，注意在喂奶的時候取側臥位頭稍高。

1.2.5給氧護理

由于血氧分壓過低的時候達不到治療的效果，但是過高會導致患兒氧自由基的濃度增加，從而引起患兒腦血管痙攣，因此一般在50～70mmHg之間，而若二氧化碳分壓過高則會導致患兒酸中毒，因此一般控制在40mmHg以下。在吸氧時要注意避免患兒長期高濃度的吸氧，一般氧濃度控制在25～30%，而氧流量則為0.3～1.0L/min。對于重度的患兒需要使用多功能監護儀對其進行持續性的動態監護，并且在其進行吸氧的過程中要幫助患兒保持舒適的并進行拍背，以保持患兒呼吸通暢。

2結果

通過對文中19例缺血缺氧性腦病新生兒進行常規治療以及針對性的護理，本組痊愈患兒17例，自動出院2例，無死亡病例，平均住院時間為15.9d，效果滿意，我們在護理過程中采取針對性的精心護理，對新生兒的治療效果起到積極的作用，促進了患兒康復。

3討論

有研究報道表明，新生兒缺血缺氧性腦病的發生可能與胎位異常、臍帶脫離、胎盤功能異常、胎兒受壓以及繞頸、胎兒宮內缺氧、早產、過期產等多種因素有關系[3]。新生兒缺血缺氧性腦病的主要臨床癥狀表現為腦功能障礙，如嗜睡或者煩躁不安、尖叫、抽搐、吐奶等，如果沒有采取切實有效的治療方法，將導致較高的致死率以及致殘率[4]。由于新生兒的特殊狀況，其臟器功能低下且無語言表達能力，因此在護理過程中需要護理人員的細心、耐心，在護理中要注意對患兒的病情進行密切觀察，采取一系列針對性的護理措施，能夠對新生兒缺血缺氧性腦病的治療起到積極的促進作用。

參考文獻：

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[2] 黃電芳.新生兒缺血缺氧性腦病的護理分析與對策[J].當代醫學，2011，17（21）：118-119

篇8

【關鍵詞】 早產兒； 早期腸內營養

近年來，早產兒的發生率逐年上升，對早產兒的急救成為臨床重點研究課題，其中早產兒早期腸內營養支持是衡量預后效果的主要因素之一。對早產兒給予科學的腸內營養是保證患兒生長發育安全的物質基礎，若出現營養障礙則會引起一系列嚴重并發癥，威脅早產兒的生命安全，為此盡快給予腸內營養，對臨床治療具有重要的積極意義[1]。為此本文將探究選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年2月期間收治的胎齡

1.2 方法

1.2.1 加奶策略 對出生后存活下來病情較為穩定的早產兒，在出生后的12 h內給予鼻胃管間歇推注早期腸內營養支持，對病情較不穩定新生兒，于出生后延遲24～48 h給予喂養。以母乳喂養為主，配方奶為輔，根據新生兒的具體的胎齡和體重按時進行喂養，對體重1300～1500 g的新生兒，每天給予總奶液量18 ml/（kg·d）；對體重1500～2000 g的新生兒，每天給予總奶液量36 ml/（kg·d）[2]。若新生兒在喂養1周后，無腹脹、奶液潴留等并發癥，則在在往后的喂養中，每天增加奶量15～20 ml/（kg·d），直至達到150 ml/（kg·d）。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 喂養期間應觀察新生兒的胃部殘余奶量，在每次喂奶前，對新生兒用注射器抽吸，檢查胃部有無奶液潴留發生，若潴留奶量低于上次喂奶量的一半，可將潴留奶液再次注回胃部，并對新生兒給予預期每次的給奶量；若留奶量超過上次喂奶量的一半，應減量喂奶，或停止喂養1次。在對胃部抽吸的過程中，若發現有血液等異常情況，應停止喂奶，并排查病因，對癥處理[3]。同時也應觀察新生兒有無腹脹，測量時固定早產兒腹部某一部位和測量時間，若腹圍增加1.5 cm時，或腹脹有張力則需要適當減小喂奶量，對排便困難的新生兒，可用溫度適宜的鹽水灌腸。觀察有無呼吸暫停，排查呼吸暫停與喂養有無關系。為避免出現胃食管反流，應取俯臥頭高腳低，并適當減少喂養量和喂養次數。密切觀察新生兒的血糖、喂奶量、排泄量、體重變化[4]。

1.2.3 護理 早產兒以俯臥為主，適當采取仰臥位交替。通過俯臥尖山胃潴留、降低腹脹、預防胃食管反流，促進呼吸器官發育，平穩呼吸和心率等益處。同時，應將頭部抬高30°，頭高腳低更好地預防胃食管反流[5]。

1.2.4 胃管管理護理 早產兒在長時間的腸內營養支持中，早期喂養階段需要一定時期的胃管喂養，為此應做好胃管管理護理。早產兒常會自主將不固定的胃管拉出，因此常會反復插胃管，增加插管感染機會。為此應加固胃管，采用彈性膠布于鼻唇溝處固定胃管，并在每次胃管喂養之后，用1 ml的溫開水清理口腔和胃管，以免因胃管造成感染[6]。

1.2.5 腹部按摩 喂奶30 min后，醫護人員手指并攏，掌心輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍部為中心，順時針按摩，腹部按摩時給予適當壓力，保持緩慢勻速運動，4次/d，5～10 min/次。通過對新生兒腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[7]。

2 結果

60例早產兒中，1周內拔管直接正常哺乳有28例，2周內18例，3周內9例，死亡5例，存活率91.67%，死亡率8.33%。存活新生兒喂養耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發生其他并發癥，平均住院天數（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內凝血、肺出血死亡。

3 討論

早產兒出生后的器官功能和適應能力較足月新生兒較差，應給予早產兒特殊護理，其中早期腸內營養支持是衡量預后效果的主要因素之一。早期喂養措施對早產兒生長發育有諸多優勢，使胃腸道直接接受營養，以此穩定內環境，增強腸道組織細胞發育，促進分泌胃腸黏膜酶，提高胃腸道結構和消化功能成熟，從而及早建立經口喂養。而且通過早期腸內營養支持，還可減輕腸黏膜萎縮，降低腸道通透性，提高抵抗力，有利于膽紅素在糞便排泄中排出，預防內毒素位移[8]。早期腸內營養支持最好選擇母乳喂養，母乳喂養含有適合早產兒多種氨基酸，加速胃排空，且有利于早產兒器官和神經組織的發育，增強早產兒的免疫功能，降低并發癥的發生[9]。

早產兒早期腸內營養支持易發生胃食管反流、胃潴留等喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎、吸入性肺炎、低血糖等情況發生。這些喂養并發癥多與喂養方式不當、早產兒吞咽反射遲鈍或不全，及排泄膽紅素的功能低下所致[10]。為此，在對早產兒早期腸內營養支持時，應對早產兒及早給予母乳喂養，給予最佳喂養護理，增加喂奶耐受性，并做好胃管管理護理，預防感染，同時給予腹部按摩，增強腸道激素分泌，促進胃腸道蠕動，改善胃腸喂奶耐受性，保障每日正常排泄[11]。

本文研究中，60例早產兒經過積極的早期腸內營養支持，存活55例（91.67%），死亡5例（8.33%）。存活新生兒喂養耐受性好，出院時體重有不同程度的增長，平均體重（2158±105）g，血糖正常，合并癥得以明顯改善，且未發生其他并發癥，平均住院天數（15.36±2.3）d；死亡新生兒因彌散性血管內凝血、肺出血死亡。早產兒的搶救存活率與有效的監護呈正比，其中早期腸內營養支持是量預后效果的主要因素之一。通過制定合理的腸內營養支持方案，給予相應護理，使早產兒得到最佳的營養支持，以此改善早產兒遠期預后效果，穩定生長，提高生存率。

參考文獻

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[9] 陳林.早產兒早期微量喂養的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，8（16）：167.

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篇9

【關鍵詞】 顱內出血；臨床分析;新生兒;護理

Clinical analysis and nursing of intracranial hemorrhage of newborn in 56 casesYANG Wei-hong，WAN Xin-cui，LIUAI -juan．Department of Pediatrics，the First Hospital of Xinxiang Medical University，Weihui 453100,China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and nursing of intracranial hemorrhage of Newborn．Methods The data of children with intracranial hemorrhage from January，2004 to December，2006 were reviewed for causes．Results 56 cases of intracranial hemorrhage were admitted．The leading causes of intracranial hemorrhage were neonates with hypoxic ischemic encephalopathy (H IE)and intracranial hemorrage (ICH) (36 cases),delayed Vit k deficiency(15cases)，cerebral trauma(2 cases)，thrombocytopenia (1 case)，and 2 cases were unknown．Treatment had to be stopped for 5 cases,8patients died(14．3 %)．Conclusion The mortality and morbidity of intracranial hemorrhage are high and early intervention and nursing may improve the prognosis．

【Key words】 Intracranial hemorrhage;Clinical analysis；Newborn；Nursing

新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷，病死率高,存活者常遺留不同程度的神經系統后遺癥[1]。因此及早發現、治療與全面護理尤為重要。本文對2004年1月至2006年12月我們收治的56例新生兒顱內出血臨床及護理進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組男30例,女26例，胎齡＜37周20例，37～42周30例，＞42周6例；其中居住城鎮者20例，農村者36例；入院時生后＜1 d 20例，2～7 d 22例，7～28 d 14例；10例為人工喂養，其余均為母乳喂養。主要癥狀:驚厥24例,嘔吐20例,意識障礙25例,尖叫10例，進行性面色蒼白10例,消化道出血（嘔血或便血）或皮膚黏膜出血8例，其他包括發熱或體溫不升、腹瀉、皮膚黃染、注射部位出血不止等。部分患兒同時存在2種或2種以上癥狀。主要體征:前囟飽滿或張力增高或顱縫分離35例，腦膜刺激征陽性20例，病理征陽性12例，瞳孔不等大或散大10例，對光反射遲鈍28例，呼吸不規則12例,偏癱6例。主要病因：新生兒缺氧缺血性腦病及顱內出血36例（缺氧26例，產傷10例），遲發性維生素K缺乏癥15例，外傷2例，血小板減少癥1例,原因不明2例。

1．2 實驗室及影像學檢查 46例血常規檢查呈不同程度貧血,10例正常,Hb60～145 g/L,其中8例＜80 g/L，RBC(182～416)×1012/L,BPC(12～80)×109/L 4例。檢查出凝血時間40例,出血時間延長10例，凝血時間延長12例，出凝血時間正常18例。凝血酶原時間延長10例，3例＞100 s。腦脊液常規檢查30例,均勻血性28例,正常2例。40例出現不同程度的電解質及酸堿平衡紊亂。頭顱CT檢查:所有病例均行頭顱CT檢查,強化CT檢查6例；出血部位：腦實質出血16例（其中額葉、顳葉13例,枕葉、頂葉2例,顳頂葉1例）,蛛網膜下腔出血18例,硬膜下出血10例,腦室內出血16例,硬膜外出血3例。

1．3 治療措施 ①內科治療：及時應用脫水劑、抗驚厥藥、保護和促進腦細胞代謝藥物、止血、輸血或血漿及營養支持治療等；并針對病因予以治療如Vit K缺乏癥,均予靜脈補充Vit K 15～10 mg/d，連用3～5 d?；謴推诮o高壓氧、康復訓練等；②外科手術治療：對出血局限占位效應或腦室內積血者明顯者3例,及時行血腫清除術或腦室引流術。

1．4 護理措施

1．4．1 一般護理 保持室內清潔、空氣新鮮,每天用紫外線燈照射30 min，床、地面、桌椅等用5%過氧乙酸消毒、擦洗；保持室內安靜，室溫保持在24℃～26℃,濕度保持在60%～65%為宜,保持患兒絕對安靜,少搬動,抬高肩部25°～30°,右側臥位以避免分泌物或嘔吐物吸入呼吸道,引起窒息或吸入性肺炎。由于新生兒由于體溫調節中樞功能不完善，體溫易隨環境溫度改變而改變，且由于失血，可引起體溫不升，所以應注意保溫?？蓪⒒純悍庞谶m中溫度的保暖箱內，并根據體重、日齡調節暖箱的溫度，保持皮膚溫度36．5℃,使體內耗氧量維持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂養,避免喂哺過急而嗆咳,應采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻飼或靜脈高營養以保證能量供給。每天3次口腔護理，便后用溫水洗臀部，防止紅臀發生。每次護理前后均應洗手或用碘伏擦手，而且一切操作均應動作輕柔、敏捷。

1．4．2 呼吸道管理 及時清除氣道及口、鼻腔分泌物；根據病情定時吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松動并引流[2],吸痰時動作要輕柔，吸引壓力要低，持續時間不宜超過10 s，以免氣道黏膜充血水腫甚至出血。密切觀察呼吸節律,出現呼吸不規則或暫停時,要立即報告醫生,并給氧氣吸入,以減輕腦水腫,改善腦細胞缺氧。如出現呼吸微弱、頻繁呼吸暫停、呼吸及缺氧不能改善應及時通知醫生，必要時立即改為氣管插管,使用機械通氣。

1．4．3 病情觀察 密切監測體溫、呼吸、心率、血氧飽和度的變化；密切觀察中樞神經系統癥狀及體征如精神狀態（抑制或興奮）、意識狀態、肌張力情況、前囟情況、瞳孔大小及光反應等，并準確記錄。

1．4．4 對癥護理 當患兒表現以興奮癥狀為主時，應注意安全護理并按醫囑準確予鎮靜。如抽搐發作時,可予安定、苯巴比妥鈉、10%水合氯醛等止痙治療。當患兒表現以抑制癥狀為主時，應密切觀察生命體征的變化并做好急救準備（如吸痰器、氣管插管、急救藥品等）。前囟緊張、有腦水腫者,可予地塞米松或呋塞米靜注,如果前囟持續緊張而病情進行性加重時,可予靜推20%甘露醇等藥物,降低顱內壓，防止腦疝形成。

1．4．5 康復護理與出院指導 應用促進腦細胞活性的藥物如腦活素等；病情穩定后按有關方法行撫觸治療[3]和肢體的屈伸運動以改善肢體的運動功能；出血停止2周后可行高壓氧以促進腦細胞功能的恢復。加強醫患溝通，緩解家長緊張焦慮情緒；出院時教會家屬護理的一般知識，教會家屬對孩子的功能訓練方法，并矚定期行康復治療和復查。

2 結果

56例患兒經合理治療和精心護理,取得較好療效,縮短了住院天數,本組病例住院時間最短1 d,最長25 d。出院時治愈33例,臨床好轉10例,5例放棄治療,死亡8例，病死率14．3%。對35例患兒進行為期半年的隨訪，其中失訪5例；跟蹤隨訪的30例患兒中智力低下5例（16．7%），肢體功能障礙9例（30%），繼發癲癇3例（10%）；頭顱CT顯示梗阻性腦積水4例，腦軟化灶8例，腦萎縮4例，CT異常率53．3%；10例隨訪且經堅持長期正規治療后有6例觀察療效較好，無后遺癥或CT異常發現。

3 討論

本組資料表明，新生兒顱內出血多由缺氧和產傷引起。缺氧缺血性顱內出血多發生于早產兒，以腦白質、腦室內出血最多見，預后欠佳，死亡率高。產傷引起的新生兒顱內出血多見于足月兒，以硬腦膜下出血及小腦出血為主，預后差[4]。早期診斷主要根據圍生期有窒息、缺氧及產傷等病史,出現相應的臨床表現（但除少數病例有尖叫、抽搐、前囟飽滿等典型表現,多數只表現為反應低下,缺乏明顯的神經系統體征），所以早期行頭顱CT等檢查有助于確定診斷。

遲發性Vit K缺乏性顱內出血多發生于生后1周～6 個月[5],所以嬰兒期尤其是1～3月內的小嬰兒,以母乳喂養為主,有黃疸、慢性腹瀉或、口服磺胺類藥物或抗生素等病史,臨床上早期發現有皮膚瘀斑、消化道出血、注射部位出血不止,應考慮遲發性Vit K缺乏癥的診斷，盡快予凝血功能檢查,并給予Vit K治療,以防顱內出血的發生。本組遲發性Vit K缺乏性顱內出血中，大多數為單純母乳喂養，4例合并嬰兒肝炎綜合征,3例有較長腹瀉史。因其多為腦實質內出血致殘率高,預后不佳。

新生兒顱內出血預后較差,重在早期治療和預防。而顱內出血不易診斷,病情發展快,如不及時治療、認真細致地觀察及護理,病死率則很高,所以不能忽視護理工作。對本病的護理，護理人員要有豐富的專業知識，高度的責任心，細致的觀察病情，及時發現早期癥狀，密切注意患兒體溫、心率、呼吸、反應、神志及精神狀態的變化，以協助醫師早期診斷,而且要加強吸氧、呼吸道管理、對癥護理等,使患兒不失治療或搶救時機。

參考文獻1 楊錫強．兒科學．人民衛生出版社,2004:126．

2 吳旭麗,王雪琴,陳弘,等．鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒肺出血的觀察與護理．現代中西醫結合雜志,2004,13(5):668．

3 黃巧鳳,郭郁蓮,盧燕君．新生兒缺氧缺血性腦病恢復期實施撫觸的臨床觀察．實用醫技雜志，2005,（12）10：2676-2677．

篇10

【關鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質；持續氣道正壓通氣；護理

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于肺發育不成熟，產生或釋放肺表面活性物質（PS）不足，缺乏肺表面物質所引起，主要發生在早產兒，臨床表現為出生后不久出現進行性加重的呼吸困難，伴、吸氣時胸廓凹陷，出現鼻翼煽動、發紺、肌張力低下、呼吸暫停甚至呼吸衰竭，也是早產兒死亡的主要原因。病理表現以出現嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，又稱肺透明膜病。本院采用肺表面活性物質聯合持續氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得了滿意效果，大大減低了患兒的病死率和致殘率。現報告如下。

1 一般資料

2010年5月至2011年5月我院NICU收住38例診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒，各病例予娩出后～6小時內逐漸出現氣急、、吸凹、口唇肢端發紺，SPO2進行性下降，呼吸音減弱，床旁胸片示雙側肺野透亮度減低。其中男26例，女12例；胎齡28～34周；體重1350～2010克，均使用肺表面活性物質和CPAP輔助呼吸治療。

2 結果

38例患兒使用肺表面活性物質和CPAP輔助呼吸治療后，呼吸困難癥狀明顯改善，三凹征減輕，血氧飽和度上升至90%以上。其中2例死于肺出血；1例因胎齡較小，一般情況差，呼吸衰竭而死亡，余35例均治愈或好轉出院。

3 肺表面物質（PS）的應用

3.1 給藥前準備：要向家屬解釋病情及給藥過程，請家屬在特殊治療同意書上簽字。因為固爾蘇為貴重藥物，需經得家屬同意。物品準備：選擇與患兒胎齡及體重相應型號的氣管導管、嬰兒吸痰管一根、氣管內吸痰管一根、生理鹽水一瓶、無菌手套兩副、小兒頭皮靜脈穿刺針一枚、無菌剪刀一把、無菌盤、2ml注射器一副、呼吸囊、面罩和心電監護儀。

3.2 給藥過程的護理：將患兒置遠紅外輻射臺上，保持體溫維持在36.5～37℃，使體內耗氧量在最低水平。

評價患兒身體狀態，予心電監護儀監測心率、經皮血氧飽和度（SPO2）、血壓。經皮血氧飽和度（SPO2）達90%以上時予吸痰，充分清理呼吸道?；純喝∑脚P位，伸展頸部，將一軟毛巾墊在患兒肩下，使肩部抬高，醫生戴上無菌手套，協助醫生行氣管插管。反復聽診雙肺確定導管位置，固定妥當后，經氣管插管吸盡羊水及分泌物，再行呼吸囊輔助呼吸，避免羊水及粘液吸入肺內，加重呼吸困難。用2ml注射器抽取復溫至常溫的固爾蘇（按100mg/kg，常規用120mg），接上小兒頭皮靜脈穿刺針，用無菌剪刀剪去針頭作為導液管，排氣后將導液管通過氣管導管將藥液注入，導液管插入長度不得超過氣管導管深度，推完藥液后，用呼吸囊加壓呼吸3～5min，使藥液充分進入肺內。觀察患兒生命體征穩定、無缺氧即可拔出氣管導管。給藥結束后根據醫囑予CPAP輔助呼吸。

4 持續氣道正壓通氣（CPAP）的應用

CPAP參數設置：呼氣末壓力4～6cmH2O，FiO2 30～50%當壓力已達8 cmH2O，FiO2 已達60%，而患兒PaO2仍＜50mmHg或SPO2＜85%，PaCO2＞60mmHg伴PH值＜7.25給予氣管插管，行機械通氣。當呼氣末壓力降為2～3cmH2O，FiO2降至30%以下時血氧分壓仍維持正常時，可改為鼻導管吸氧。

5 護理

5.1 持續氣道正壓通氣（CPAP）護理。根據患兒大小、胎齡和日齡，選擇適宜的鼻塞，清理患兒鼻腔，連接好呼吸機管道。加強呼吸機管理，及時處理報警。檢查加溫濕化裝置，及時添加無菌蒸餾水，調節溫度在36-37℃，集水杯中的冷凝水及時傾倒，以免吸入呼吸道。鼻塞及呼吸機管道每天更換一次。正確連接呼吸機管道，防止漏氣。加強皮膚護理，帽子、鼻塞松緊適宜，每2小時檢查鼻孔一次，避免鼻中隔及上唇壓傷。常規插胃管，抽出胃內氣體，排出腸內脹氣，以免影響呼吸。

5.2 嚴密觀察生命體征，密切監測心率、血壓，防止因使用PS后肺順應性迅速改變，肺泡擴張，肺血流量增加，肺毛細血管阻力下降要警惕發生低血壓、肺出血及顱內出血等并發癥的發生。密切觀察SPO2、呼吸困難、吸氣性三凹征有無改善，胸廓較前有無隆起，呼吸頻率、節律、幅度及患兒的反應等。監測體溫及血氣分析指標變化，維持內環境的穩定。發現異常及時報告醫生。

5.3 氣道護理。除緊急情況外，給藥后6小時內不能吸痰。如果吸引時間過早會將肺內還未吸收的固爾蘇吸出，這樣既浪費藥物又達不到治療效果。吸痰時間太晚又會使呼吸道受阻，影響呼吸。

5.4 保證營養及液體供給，暫禁食，通過靜脈營養補充足夠的能量。

5.5 預防感染，防止并發癥。接觸患者前洗手，吸痰、治療等操作嚴格執行無菌技術要求，并加強各項基礎護理及消毒隔離工作，避免或減少感染的發生。

5.6 心理護理。對家屬講清該病的危險性、預后及治療情況，安慰家長，使其理解和配合治療。

6 小結

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺表面物質引起，臨床上以進行性呼吸困難為主要表現，主要發生于早產兒，隨胎齡增加，NRDS的發病率下降。PS替代療法是目前國內外公認的預防和治療NRDS的有效措施。早期應用可阻止和減輕NRDS的發病，減少呼吸機的應用。持續氣道正壓通氣（CPAP）是呼吸支持中最基本的治療手段，早期CPAP輔助呼吸有利于擴張肺泡，改善肺順應性和通氣/血流比值，使氣道直徑增加，減少肺表面物質的消耗，改善肺順應性[1]。兩者聯合應用有協同促進作用，可提高NRDS的治愈率和成活率，改善預后。

本研究顯示患兒在應用固爾蘇后氧合指數顯著上升，呼吸功能明顯改善，CPAP為非侵入性操作，不需氣管插管，減少了患兒感染的機會以及氣管插管引起的其他并發癥，操作簡便，便于推廣，同時也便于護理和治療。固爾蘇聯合CPAP輔助呼吸后，減少給氧時間，避免了早產兒長時間高濃度吸氧所致的并發癥[2]，以及呼吸機運用過程中所產生的各種并發癥后遺癥的發生。

參考文獻