新生兒黃疸的護理計劃范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的護理計劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫學上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]?，F對我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護理體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女嬰26名?；忌硇渣S疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對黃疸發生的原因,制訂有效的護理計劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現核黃疸,經治療無效死亡， 53例患兒經1-3周治療均康復出院, 治療有效率96.1%(見表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護理方法

1.2.1 定時測體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴散到四肢，并且顏色加深，說明黃疸病逐漸加重，應引起高度重視；若黃疸患兒出現嗜睡，反應差，擁抱反應減弱，應警惕新生兒腦病的發生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應考慮到新生兒溶血病的發生。若糞便由淺黃色轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補充維生素等治療； 對大便內無膽紅素患兒，應使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發生；重視人工喂養， 對母乳性黃疸應及早用牛奶、米粉等人工喂養，誘導建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環；增加膽紅素與白蛋白的結合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發生；對新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應在新生兒出生后1天內，立即用壓縮紅細胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發生核黃疸,經治療無效死亡，其他53例患兒經過2-3周護理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內出現黃疸，但一般情況良好，經過輸液等治療后，足月兒在14天內消退，早產兒可延遲至3-4周內消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現在24小時內；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對新生兒黃疸病根據黃疸發生的時間順序、黃疸發展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實驗室檢查進行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現象，尤其是在出生后1周以內的新生兒，有很多都會因為大量的未結合膽紅素進入體循環，從而進入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現象，在醫院適當用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會逐漸消退，對新生兒病理性黃疸應查明病因積極進行治療，以預防黃疸病并發癥的發生。

參考文獻

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].人民衛生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

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【摘要】新生兒黃疸是指在新生兒時期由于體內膽紅素累積引起皮膚鞏膜等黃染的現象。足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現，4～5天為高峰，10～14天消退。早產兒生理性黃疸較足月兒多見，可延長到3～4周。我科2008年9月到2009年9月共收治患兒200例，給予持續藍光照射和精心護理取得較好效果?，F將護理體會介紹如下。

【關鍵詞】新生兒黃疸 藍光照射 護理

1新生兒黃疸病因與分類

1 .1生理性黃疸小兒出生24 h后發現黃疸，并能夠在10～14天內自然消失，沒有其他癥狀，稱之為生理性黃疸，有50％正常出生的小兒會出現生理性黃疸，對于早產兒而言，生理性黃疸的發生率要更高，可達80％。生理性黃疸，大都在生后第3天出現。早者在生后第二天出現，遲者可在第5天出現黃染，其色澤一般較輕淺，呈淺黃色，一般2～3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5～6天后消退，而早產兒的黃疸，最多也不應超過7～10天。超過14天的黃疸為遷延性黃疸，或由于其他疾病引起的病理性黃疸。生理性黃疸出現的順序，一般先見于面部、頸部，然后遍及胸腹及四肢，鞏膜也出現黃染。生理性黃疸產生的原因與小兒出生后體內膽紅素的代謝有關。有一種能夠消除體內多余膽紅素的轉移酶，要在小兒出生后3～5天才能成熟，所以此期間，新生兒體內會出現過多的膽紅素而表現為黃疸。當這種轉移酶成熟后，就會將多余部分的膽紅素消除，黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的，它是人生長過程中的一種自然現象。

1.2病理性黃疸病理性黃疸是由各種病因引起。主要特點是黃疸出現得比較早，一般在出生后24 h之內就會出現，而且黃疸的程度較重，持續時間也較長或黃疸消退后又復現。引發病理性黃疸的疾病較多，有些疾病還相當嚴重，可危及小兒的生命。常見的疾病有新生兒溶血癥、新生兒肝炎、新生兒膽道閉鎖、新生兒敗血癥以及一些遺傳性疾病。

2臨床資料

2.1一般資料200例新生兒，足月女嬰98例，足月男嬰102例；其中早產兒18例，出生2～3天出現黃疸。

2.2．觀察皮膚 根據患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計血清膽紅素，判斷其發展速度。

2.3光療前的準備

2.3.1心理護理對患兒進行藍光照射，患兒家長常有恐懼心理。尤其是患兒進入藍光箱哭鬧時，部分家長可能不配合。因此要做好患兒家長的心理護理。對家長講解新生兒黃疸的危害，如治療不當可致膽紅素腦病，引起后遺癥甚至死亡，藍光照射很少有不良反應，對患兒基本無不良影響，是目前常用的有效退黃方法。要取得家長信任，尋求他們的合作。

2.3.2光療箱的準備 普通燈管式光療設備使用時應注意，檢查燈管是否全亮，不亮應急時調換，有灰塵時應先擦去。光療箱要預熱，并以軟棉布鋪于箱內，待箱內溫度在32℃～34℃左右時才放患兒入內，記錄光療開始時間，

2.4光療時的護理

2.4.1皮膚護理 患兒入箱前要對皮膚進行清潔，脫去患兒衣褲，全身，雙眼配戴遮光眼罩，男嬰用陰罩遮住會陰，避免損傷視網膜及影響發育。剪短指甲，防止抓破皮膚。照射過程中，注意觀察皮膚有無發紅，有無干燥，有無破損，及時更換尿布以防尿布疹，注意觀察皮膚顏色，患兒應放于箱內，盡量暴露皮膚，使之與藍光有較大的接觸面積，以提高療效。因此光療時應使患兒四肢盡量舒展，每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。

2.4.2光療中新生兒的護理用黑布遮蓋雙眼及生殖器，防止損害視網膜及生殖器功能。。對于特別瘦小的嬰兒，應及時的為患兒翻身按摩。加強巡回，注意患兒全身情況，嚴格消毒及無菌操作技術，以防止感染。

2.4.3光療后新生兒的護理光療結束后應再次洗澡或溫水擦浴，并檢查全身有無破皮及炎癥，繼續觀察皮膚黃疸有無反跳現象。藍光治療時喂養會有一定困難，告訴患兒母親及其他家屬，喂養時應密切觀察嘔吐腹瀉情況，防止誤吸。注意患兒皮膚護理，及時更換尿布，預防尿布疹和臀紅的出現。停用藍光箱后，做好終末消毒，箱內、外用84消毒液擦拭；在登記本上記錄光療結束時間。

3嚴密觀察

3.1生命體征觀察體溫、心率、呼吸及有無出血傾向，尤其在藍光照射時，加強監測次數，注意保暖，確保體溫穩定，及時發現呼吸變化并積極處理。

3.2神經系統主要觀察患兒哭聲、吸吮力和肌張力。從而判斷有無核黃疸發生。

3.3觀察大小便次數、量及性質，如存在胎糞延遲排出，應予灌腸處理，促進大便及膽紅素排出。

3.4處理感染灶觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部是否有分泌物，如有異常及時處理。

3.5．合理安排補液計劃，及時糾正酸中毒。根據不同補液內容調節相應的速度。

3.6改善肝功能，不用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物，遵醫囑應給于護肝治療及全身支持療法。

4 健康教育

4.1 使家長了解病情，取得家長的配合；

4．2對于新生兒溶血癥，作好產前咨詢及孕婦預防性服藥；

4.3如果是生理性黃疸，就不需要擔心，因為是正?，F象。但如果發現超過了生理性的范圍，就必須注意是不是有其他的病變，所以要特別注意觀察。

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【關鍵詞】 高膽紅素血癥；新生兒；臨床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高膽紅素血癥是新生兒常見的病癥之一，嚴重者可致膽紅素腦病，對新生兒的生命健康有較大的危害，了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發生原因及有關因素，對早期預防、早期診斷、早期治療具有重要的意義，筆者對2003年10月至2007年10月，在本院NICU發生的93例新生兒高膽紅素血癥，進行統計學分析，報告如下。

1 資料與方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生兒2351人次，按照《實用新生兒學》[1] 診斷標準，發生高膽紅素血癥轉入NICU治療的有93例。就新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、圍產因素進行統計學分析。

2 結果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關系 早產兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于足月兒和過期兒(P

2.2 高膽紅素血癥與出生體質量的關系 低出生體質量兒高膽紅素血癥的發生率明顯高于正常體質量和巨大兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系 有圍產因素發生新生兒高膽紅素血癥49例，占發生總數的52.7%，使用催產素的產婦新生兒高膽紅素血癥的發生率31.2%(見表3)。

2.4 高膽紅素血癥的病因與轉歸的關系 本組病因與轉歸預后好者依次為母乳喂養不足、感染、圍產因素。乳量不足引起的高膽紅素血癥的治愈率為100%(見表4)。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、分娩過程使用催產素、母乳喂養不足諸因素關系非常密切。胎齡越小，出生體質量越低，新生兒高膽的發生率越高，這與早產兒肝酶發育不全有關[2] ；圍產因素導致胎兒宮內發育遲緩，產時缺氧等影響肝酶對二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使膽紅素的代謝發生障礙；母乳分泌不足，開奶延遲，母乳喂養方法不當使新生兒低血糖、酸中毒，這些均影響肝酶對膽紅素的代謝；新生兒早期感染，使肝細胞受損，體內酶活力下降，同時加重紅細胞的破壞。本組資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生兒高膽的發病病因與規律，以便臨床觀察過程中，做到早期預防、密切觀察、精心護理。

3.1 加強圍產期保健，做好孕期及產程監護 對孕早期積極做好衛生宣教，使孕婦主動參加圍產期保健，積極治療妊娠合并癥。預防早產，指導孕婦掌握自我保健方法，對高危孕婦做好產程監護，減少難產的發生。

3.2 認真落實母乳喂養政策，提高母乳喂養的成功率。母乳能刺激腸蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態可引起黃疸，因此，產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮，按需哺乳，指導產婦正確的母乳喂養，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽的原因之一。故臨床上嚴格掌握剖宮產指征，降低剖宮產率；及時處理凹陷，掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量。

3.3 密切觀察，精心護理 新生兒不會用語言反映自己的感覺和要求，需要護理人員加強巡視，嚴密觀察新生兒的食乳狀況、哭聲、膚色、反應，認真記錄黃疸出現的時間、性質、程度及演變過程，以便做到早發現、早治療、減少危害性。

3.4 不濫用催產素，母親在分娩過程中應用催產素與新生兒高膽的發生有密切關系。高膽發生率隨催產素劑量增加而增加[4]，本組資料也表明這一點，因此，在分娩過程中應掌握使用指征，合理使用催產素，盡量減少使用劑量。

3.5 護士與孕產婦、新生兒接觸機會多，往往最早發現異常情況，及早提供咨詢及健康指導，對減少有害因素，降低新生兒高膽的發生率及致殘率有很大意義?，F代的護士不僅要掌握護理知識，還要掌握新生兒疾病的預防知識，熟悉新生兒高膽的病因及有關因素，并能運用護理程序迅速地對高危孕婦、新生兒做出評估、判斷，制定有效的護理計劃，才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參 考 文 獻

[1] 陳莉.216例新生兒高膽紅素血癥發病相關因素分析.安徽醫學，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少輝，肖力.新生兒高膽紅素血癥的腦電圖分析.實用醫學雜志，2005，21(20)：2320-2321.

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【摘要】 產褥期是從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態所需的一段時期，通常規定為6周。通過對我科產婦產褥期的產后訪視、產褥期營養、保健、衛生、康復、母乳喂養、新生兒護理、預防接種等知識的宣傳、普及，提高了產婦的保健知識，促進了產婦的康復，保障了新生兒健康成長，提高了純母乳喂養率，降低了患病風險，培養了健康行為。

【關鍵詞】健康教育 產褥期 產后診視

隨著社會的進步，人們經濟、文化、教育水平的提高，醫學模式和護理觀念的更新，傳統的以服務為主的功能制護理模式已不能滿足病人的需要，護理學已正式進入健康促進時代。我們通過對產婦及家屬進行有計劃、有目的、有系統的教育活動，不僅使他們學到相關知識和技能，還培養了他們有益于健康的行為和生活方式，提高了他們的健康水平和健康意識［1］，從而使他們有效的利用有限資源來達到最大的健康效果。

1 健康教育內容

1.1 觀察生命體征、子宮復舊、惡露

1.1.1 體溫一般在正常范圍，不超過38度，產后脈搏在正常范圍內，產后腹壓降低、膈肌下降，由妊娠期的胸式呼吸變為胸腹式呼吸，呼吸深慢，14-16次/分，血壓于產褥期平穩，變化不大。

1.1.2 定期測量子宮底高度，并觀察陰道分泌物。胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產后第1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，至產后10日子宮降入骨盆腔內。產后隨子宮蛻膜脫落，含有血液壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味。持續4-6周，總量為250-500ml，若子宮復舊不全或腔內殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時，惡露增多，時間延長，并有臭味。

1.2 產后指導

1.2.1 休養環境：產婦居室應清潔通風，環境舒適，溫度以20-22度為宜，母嬰同室以增進母子感情，注意休息，至少3周以后才能進行全部家務勞動。

1.2.2 營養指導：為促進乳汁分泌，多食有營養、高熱量、高蛋白飲食，多喝湯、汁，適當補充維生素和鐵劑。

1.2.3 大小便指導：產后尿量增多，鼓勵盡早自解小便，對排尿困難者，除鼓勵產婦坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顧慮外，可選用熱水薰洗外陰、針灸、肌肉注射新斯的明等，必要時可留置尿管。產后因臥床，食物中缺乏纖維素，加之腸蠕動減弱，易發生便秘，應鼓勵多食蔬菜、水果，早日下床活動；若發生便秘可口服緩瀉劑。

1.2.4 衛生指導：產后一周內皮膚排泄功能旺盛，排出大量汗液，應勤換內衣褲。保持會陰清潔干燥，用碘伏溶液擦洗外陰，會陰有縫線者，應檢查傷口有無紅腫、硬結、分泌物，產后用消毒護墊。

1.3 母乳喂養及護理

1.3.1 母乳是嬰兒必須和理想的食品，其所含的各種營養物質最適宜嬰兒消化吸收，除有醫學禁忌癥不能哺乳外，提倡母乳喂養。為促進乳汁分泌，實行早接觸、早吸吮、24小時母嬰同室、按需哺乳，正確指導哺乳姿勢，提高純母乳喂養率，鼓勵產后純母乳喂養不少于6個月。

1.3.2 護理：每次喂奶前用溫水擦洗及，兩側交替哺喂，并擠凈剩余乳汁以促進乳汁分泌。乳脹時哺乳前濕熱敷3-5分鐘，并按摩、拍打，頻繁哺乳，排空。若出現乳汁不足時，鼓勵樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳，適當調節飲食。產婦因病不能哺乳時，應盡早退奶，若發現皸裂，輕者可繼續哺乳，嚴重者停止哺乳，可擠壓或用吸乳器將乳汁吸出后喂給新生兒。

1.4 新生兒護理

1.4.1 新生兒每日沐浴。用棉質、吸水強的尿布，勤換尿布防止新生兒紅臀。每日給新生兒撫觸，促進母子感情，增加食欲。觀察新生兒喂哺、排泄情況，新生兒臍帶脫落情況，并仔細觀察新生兒反應情況。正常新生兒神清、眼睛明亮、反應靈敏、皮膚彈性好、睡眠安靜，滿足吸吮后自動放下，每日按需哺乳6-8次以上，換6次以上濕尿布，并有少量多次或大量一次質軟便。新生兒10天內出現生理性體重下降，10天后開始回升，頭一個月平均每周增加150克左右，以后每周增加200克左右。

1.4.2 觀察新生兒黃疸。正常情況下新生兒出生后2-3天出現生理性黃疸，10-14天消退，早產兒可在3-4周消退。如黃疸持續過長，逐漸加重或退后又加重，速就醫進行治療。

1.5 健康指導

1.5.1 產后盡早適當活動。經陰道自然分娩的產婦，產后6-12小時內即可起床輕微活動，于產后2日可在室內隨意走動，按時做產后健身操。行會陰側切或行剖宮產的產婦，可適當推遲活動時間。做產后健身操有利于體力恢復、排尿和排便，避免或減少靜脈栓塞的發生，且能使骨盆底及腹肌張力恢復。

1.5.2 產褥期禁止性生活。哺乳期原則上以工具避孕為宜，禁用口服避孕，防止乳汁減少。正常產后3個月或第一次月經后3-5天，可放置宮內節育器，剖宮產術后6-12個月方可放置宮內節育器，剖宮產術后3年內禁止妊娠。

1.5.3 產后42天指導產婦去做產后健康檢查，包括全身檢查及婦科檢查，了解哺乳情況，同時給嬰兒做一次全面檢查。

1.5.4 指導新生兒預防接種。出生24小時內注射乙肝疫苗，30天后去社區預防保健科接種疫苗。

2 健康教育的方式

2.1 口頭教育：在臨床健康教育中，語言教育是最常用、最簡單的方式。這種方式主要對那些文化水平低，適用于通俗易懂的語言進行反復講解，加深記憶。

2.2 書面教育：孕婦入院作入院宣教時就將相關知識，如分娩方式的選擇、母乳喂養的好處、正確哺乳姿勢等書面資料宣傳手冊發放給產婦及家屬閱讀。

2.3 示范教育：針對乳脹的產婦、新生兒沐浴、新生兒撫觸等常見問題進行標準化示范和指導，使他們熟練掌握和正確運用［2］。

2.4 產后訪視：產后3日、14日和28日分別3次產后訪視或電話訪視，了解產婦及新生兒健康狀況。

3 健康教育的效果

通過宣傳科學的保健知識，提高了產婦保健意識及自我保護能力，掌握了母乳喂養、新生兒護理、預防接種、科學育兒等知識，提高了純母乳喂養率，鞏固了愛嬰醫院成果，有效促進了母嬰健康，減少產褥期產婦的再次住院率，有效防止新生兒常見病的發生。

4 總結

健康教育提高了護士的整體素質，完善了護士的知識結構和良好的人文素養，把自己所學到的知識應用到實踐中。在為產婦提供高質量的服務而贏得了尊重和信賴的同時，也是護士自我價值得到充分體現，從而樹立現代護士新形象［3］。健康教育加強了護理人員的服務意識，規范了服務語言和服務行為，提高了醫院的滿意度，促進了醫院的精神文明建設?？傊?，在更新護理觀念、開展整體護理的今天，護士運用自己所具備的知識，有計劃、有組織地系統教育，使他們自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進身體和心理健康［4］。通過對產褥期健康教育，我們將優生優育落實到了實處，為我國2020健康中國奉獻了微薄之力。

參考文獻

［1］楊廷忠，鄭健中主編.健康教育理論與方法［M］.杭州：浙江大學出版社，2004：1

［2］呂姿之主編.健康教育與健康促進［M］，第2版，北京：北京醫科大學出版社，2002：179

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關鍵詞　早期干預　傷殘患兒　康復護理

近年來隨著圍產醫學技術的迅速發展，窒息兒、早產兒的存活率逐漸提高，而因各種原因致新生兒腦功能損傷致殘也不可避免的發生，如何降低傷殘患兒神經系統后遺癥的發生，減輕家庭及社會的負擔，仍然是目前國內外研究探討的重要問題。因此，我科對搶救成活合并有傷殘的患兒不再采取“愛莫能助”的消極態度，而是采取積極主動的早期干預措施，使腦功能受損的新生兒能在干預中盡可能發揮最大潛在能力，使殘疾程度減輕，生活質量提高，通過早期干預計劃實施護理的傷殘患兒康復效果比較滿意?，F將結果報告如下。資料與方法

一般資料：對2006年9月～2007年11月在本科住院治療留有傷殘的新生兒174例，將其隨機分為干預組87例，對照組87例。胎齡29～40周，出生后1分鐘APgar評分＜3分，體重1450～3500g，兩組平均住院日為18天，兩組在性別、年齡、體重經統計學處理差異無顯著性。

方法：①兩組治療方案及綜合護理措施相同，對照組除常規康復指導外，不進行早期干預計劃，而干預組有計劃、有目的的進行早期干預，出院后對兩組進行1年隨訪，觀察記錄傷殘恢復情況，每月到本科訪視1次。②對病后處于穩定恢復期的患兒，通過全面體格檢查，評估傷殘程度、性質，找出需要干預的問題，制定出相應的干預計劃，措施有視、聽、觸覺刺激，按摩、撫觸、肢體被動運動、嬰兒操、語言和聽力訓練，根據存在的不同問題采取不同干預措施，3個月以內以視、聽、觸覺刺激為主，3個月以后以說、做、行、口型為主。對神經系統障礙合并有肌張力異常者，采取穴位按摩，被動操練習，定期做神經功能檢查，評估恢復情況。對聽力障礙者，采用多與孩子交流，聽故事、念兒歌、漢語拼音等語言刺激，激發其開口說話的能力。護士把每月干預計劃教給家長，讓家長帶孩子回去訓練，每月到本科早期干預室接受干預，醫護人員進行體格檢查，并提出干預指導，布置下月干預內容。

結果

早期干預組與對照組比較：統計學處理采用X2檢驗，P＜0.05，兩組有統計學意義?？烧J為早期干預對促進傷殘患兒的康復有一定影響。見表1。

備注：智能恢復正?；虺盀轱@著，智能接近正常為有效，智能明顯低下為無效。

討論

人的年齡越少，受傷大腦代償能力越強，因為未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，而且腦具有在外界環境和經驗作用下不斷塑造其他結構和功能的能力，一旦腦細胞受損傷，只要在早期給予干預訓練。局部受損細胞缺失可由鄰近細胞所代償。

嬰幼兒時期特別是在早期，中樞神經細胞受損傷后，仍可在功能上形成通路，神經細胞的軸突繞道和別的神經細胞樹突接通。有的神經細胞出現特殊的分叉或產生特殊的神經細胞之間連結突觸達到代償的目的。

嬰兒腦損傷主要是指出生前至新生兒期各種因素引起的腦損傷。近年隨著圍產醫學和新生兒醫學的進步，很多危重新生兒得以存活下來，但也使腦嬰兒損傷的發生率呈逐年增高的趨勢。嬰兒腦損傷將有可能發生腦性癱瘓，智力低下，癲癇等神經系統后遺癥。單是腦性癱瘓，我國發病就以每年4.6萬的速度遞增，給社會和家庭帶來沉重負擔。因此，腦損傷兒的早期發現及早期干預治療十分關鍵。

引起嬰兒腦損傷的各種因素也叫做腦損傷高危因素，可分為胎兒期因素、分娩時因素和新生兒期因素。胎兒期因素也叫做產前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用藥、雙胎或多胎妊娠、妊高癥、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心臟病等)。分娩時因素也叫做產時因素，主要有宮內窘迫、窒息、臍帶繞頸、羊水異常、胎盤早剝、前置胎盤、急產、難產、產鉗分娩、產傷等。新生兒期因素也叫做產后因素。主要有早產、過期產；低出生體重、巨大兒；新生兒期重癥黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦膜炎等。以上諸多因素中，以妊娠早期宮內感染，出生前后缺氧(宮內窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病)，新生兒顱內出血，早產，低出生體重，新生兒黃疸等所致腦損傷最為常見。

對腦損傷兒干預開始的早晚，是影響預后的最重要因素。在醫院對新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、黃疸及其他危重情況的救治，就是最早的干預，急性期過后。就應馬上進行信息刺激及功能訓練，這樣的干預從新生兒期就應開始，如果錯過了腦潛能最大，腦可塑性最強的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖然經過功能訓練可部分恢復，但常留有不同程度的殘疾，而從生后3個月開始干預的腦損傷兒，絕大多數可回歸到正常兒童的行列。因此，腦損傷兒的早期干預治療越早越好。

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產后訪視是婦幼保健工作的一個重要組成部分，是孕產婦系統管理的一個重要內容，是產前、產時保健服務的延續。通過產后訪視，指導產婦做好產后保健和嬰兒保健。在產后訪視過程中能發現產褥期存在的健康問題，有針對性地對產婦進行產褥期保健常識的宣傳和教育，有利于產婦的身心恢復和嬰兒的健康成長。

1資料與方法

2010年四季度~2011年三季度末社區衛生服務中心管理范圍的產婦513例，按照孕產婦系統管理要求進行產后訪視。其中第一胎353例(69%)，第二胎160例(31%)，陰道分娩283例(55%)，剖宮產230例(45%)，平均年齡28周歲。

1.1人員素質要求：從事產后訪視的婦保、兒保人員應具備獨立的工作能力、精湛的業務技能、優良的服務態度以及豐富的健康教育知識和良好的心理素質。

1.2產后訪視時間安排：按照孕產婦系統管理要求，在產后3-7天、14天、28天各進行一次免費訪視。

1.3產后訪視內容：①產婦方面：了解產后一般情況。做好母乳喂養指導，產婦飲食與活動指導，惡露觀察指導，傷口護理、護理，指導如何測量體溫，如何觀察產后并發癥等問題，指導產婦開展產后鍛煉，做到勞逸結合。但6周內應避免重體力活動及久蹲，以防止子宮脫垂，指導哺乳期如何采取避孕措施等。②新生兒護理方面：指導產婦進行正確母乳喂養，指導產婦以及新生兒沐浴、撫觸等技巧，并告知及時進行預防接種，培養其科學育兒觀念。

2產后訪視在產褥期保健中的作用

2.1產后訪視時對產婦進行母乳喂養方法的指導是母乳喂養成功的關鍵：產后訪視人員通過訪談，了解母乳喂養不成功的原因并開展技術指導。針對乳汁量少的產婦告知要多食湯水，增加吸吮次數，吸吮時銜接要緊密；針對皸裂、疼痛等原因，教會產婦保護的方法，并對少數內陷者予以糾正；對發生刺痛者，告知要及時排空，并教會產婦擠奶的方法，以及宣傳多哺乳姿勢有助于的排空。通過認真宣教和實際操作，讓人們逐漸認識和接受母乳喂養，促進了4-6個月內純母乳喂養率的提高。

2.2指導產褥期保健促進母親產后康復：產褥期容易發生產后出血、產褥感染、惡露異常、傷口愈合差等問題，通過產后訪視幫助產婦及家屬認識疾病，及早發現產褥期影響母親身體的健康問題，給予早期處理。

2.3指導新生兒護理，預防新生兒疾病發生：教會家屬新生兒臍帶護理的方法，幫助觀察和判別新生兒黃疸，對新生兒濕疹、嘔吐、尿布皮炎、臍帶異常等問題作出醫學指導，有助于預防新生兒疾病的發生。

2.4糾正傳統的不良生活和飲食習慣：產后訪視可幫助產婦建立科學營養觀和正確育兒觀，糾正月子期間不洗頭、不洗澡、不刷牙的傳統習俗，除了宣傳多進食湯水類富含蛋白質類食物外，還告訴產婦月子期間要適當增加蔬菜水果等富含維生素類食物，做到飲食多樣，營養均衡。

3討論

產訪過程中我們發現訪視人員的服務態度非常重要，取得產婦及家屬的信任是成功產后訪視的第一步。對陌生人心存戒備是人性的本能，訪視人員展現笑容通常會讓服務對象更容易接受。擁有專業的知識和嫻熟的技能更能獲取產婦的信任。

在作產后訪視前要對訪視內容作一個計劃，在訪視時對訪視內容作簡短的記錄，避免遺漏一部分訪視內容。對于傳統不良健康習俗類似于月子期間不刷牙的觀點不糾正者，可采用一些牙科宣傳資料或者牙模型來宣傳不刷牙的危害。把產后訪視的健康教育提升到健康促進的層面。

產后訪視時要特別重視初產婦產后健康教育，初產婦對產褥期相關知識缺乏，沿用傳統坐月子方法使產后并發癥發生率高。通過產后訪視健康教育可普及科學衛生保健知識，使產婦走出傳統坐月子的誤區。同時提高了產婦自我護理技能，降低了產后并發癥。

3次不同時間的產后訪視內容有所側重：對第一次重點了解產后一般情況、惡露觀察指導、母乳喂養指導，第二次重點了解產婦傷口愈合情況、新生兒黃疸消退情況及臍部護理指導，第三次重點了解產婦惡露持續情況、新生兒體重增長情況、預防接種及兒童系統管理宣教。

產后訪視是孕期、產時保健的延續，更是孕產婦保健與嬰幼兒保健的過渡。通過產后訪視建立聯系卡，介紹產婦、新生兒42天檢查，并指導嬰幼兒4∶2∶1體檢和預防接種的程序，提高了嬰幼兒系統管理率和預防接種率。 參考文獻

[1]賀榮.產后訪視在婦幼衛生工作中的重要性［J］.現代醫藥衛生,2009,25(10):1591

[2]張艷玲.產后訪視在產褥期健康教育中的作用［J］.中國社區醫師醫學專業,2011,13(10):376

[3]李春梅.產后訪視-社區醫療保健的重要一環［J］.醫學信息,2011,24(5):2717

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當新生兒黃疸嚴重時，未結合膽紅素會通過血—腦脊液屏障，常引起下丘腦、大腦基底節和第四腦室處的腦細胞變性、受損及壞死導致膽紅素腦病，出現嚴重的神經系統癥狀，直接威脅小兒生命或造成嚴重的中樞神經系統后遺癥。在應用藥物治療的同時進行光照療法，效果很好。光照療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。主要作用是使4Z，15Z-膽紅素轉變為水溶性的4Z，15E—膽紅素異構體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外。光照時間長短根據患兒病情情況，一般光照12-24小時才能使血清膽紅素下降，光療總時間按醫囑執行。在進行光照療法時，如何做好患兒家屬的健康教育有如下幾方面：1 臨床資料

2011年本科室共收治新生兒高膽紅素血癥98例，其中男63例，女35例。98例患兒均需要藍光照射治療，患兒年齡2-10天?；純杭覍偈歉刹?8例，工人30例，農民40例，初中文化以上39例，初中文化以下59例。根據患兒家屬的文化層次、職業、及家庭條件不同而進行健康宣教。2 健康教育的方法

2.1 語言教育 ①對預行光照療法患兒家屬做好患兒光照療法前教育，用通俗易懂的語言為患兒家屬講解入光療箱前的有關知識，準備工作，講解光照療法的目的、原理、優點，影響光照療法的因素。同時做好患兒家屬的心理護理，解除其擔憂恐懼心理。②在無陪護的病房里，我們是如何照顧患兒的生活起居等。③黃疸病情嚴重的患兒，幫助他們找出原因，如有的是母乳性黃疸、新生兒溶血性黃疸、食物性黃疸等，及時告訴患兒家屬，及時給予治療。

2.2 書面教育 為使患兒家屬盡可能知道光照療法知識及治療過程，除了進行口頭教育外，還給患兒家屬發放有關光照療法方面的資料和圖片，以供患兒家屬懂得更多的光照療法信息和知識。

2.3 文化層次 由于患兒家屬的文化層次、職業、及家庭條件不同，對健康教育的接受能力有很大差異。根據患兒家屬文化程度，采取不同的教育方式。對文化層次低的、年老的患兒家屬采取口頭和書面教育相結合方式，突出重點，通俗易懂，并反復指導；對文化層次高的接受能力強的患兒家屬，根據其需要增加教育內容；對記憶力差的患兒家屬，抓住重點，反復強化。

2.4 小組式 在探視時間，把同時進行光照療法患兒家屬集合在一起，進行集體健康教育。

2.5 效果評價 效果評價是反映健康教育的成敗，進行教育后，我們采取提問形式來評價患兒家屬對光照療法知識的了解情況，對不了解的利用每天探視時間再給予講解。

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【關鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護理對策；護理宣教

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0339-02

母嬰同室作為一種新的醫院管理制度已在我國廣泛開展，因其可明顯增進母子感情，為以后的持續母乳喂養奠定堅實的感情基礎。但亦有一定的缺陷，由于新生兒神經調節中樞及各器官臟器功能不完善、生活能力較差、機體抵抗力低下等諸多因素，導致母嬰同室時新生兒意外傷害事件時有發生。有調查顯示：對產婦就20個新生兒安全護理知識問題進行問卷調查，結果顯示被調查者普遍缺乏安全護理知識，具大專及以上學歷者答案準確率為61.3%，中?；蚋咧袨?9.41%，初中及以下為43.5%；而產婦最喜歡接受知識的方式是專業人員進行講解和示范[1]。因此，對產婦進行新生兒安全知識的宣教，提高產婦對新生兒安全知識的知曉率是降低母嬰同室時新生兒意外傷害事件發生的有效措施；而由于產婦分娩后體力消耗、進食減少、身體內環境急劇變化等綜合原因，需改變以往宣教方式，采取個性化、人性化、具體化的健康教育路徑，提高認知，降低安全事故的發生。

1 母嬰同室常見的新生兒安全問題及相對應的護理措施：

1.1 嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。護理措施：應特別囑咐產婦根據需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發生嗆奶窒息。寶寶側臥休息，防止吐奶或嘔吐后誤吸、窒息。喂奶后，可抱寶寶伏在肩上，輕輕拍背，促其呃氣，可避免溢奶。如寶寶發生嗆奶或嘔吐，立即告知醫護人員，以保證寶寶得到及時有效的處理。不得在寶寶頭面部上方用衣物遮擋。

1.2 中暑：我地區一般夏季溫度均于30℃以上，多數病人家屬受舊觀念的影響，認為新生兒怕冷、怕風，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴，致其中暑或全身出現皮疹。新生兒體溫調節中樞發育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒，顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。護理措施：根據室溫及新生兒體溫及時增減新生兒衣服被蓋，注意房間通風散熱，氣溫過高可開空調調節室溫。

1.3 臍部感染：新生兒臍部是一個開放的門戶，很容易受細菌感染，感染嚴重時可導致敗血癥的發生。護理措施：不要讓尿布上的大小便污染臍部，洗澡后用安爾碘清潔臍部。包尿布時，不要將尿布包蓋臍部，以防尿布摩擦和污染臍部，凡接觸臍部的一切物品要清潔、干燥。

1.4 燙傷：氣溫轉低時，家屬用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達自己的感受，所以易導致燙傷。護理措施：應用保暖措施應盡量以調節室溫為主，并適當增加衣服和被蓋，避免應用暖水袋或瓶子。

1.5 新生兒被盜：產婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡.部分護士思想麻痹，認為有父母照看而忽略新生兒的安全。護理措施：護理人員應加強巡視病房。每日母嬰分離不超過1h。寶寶一般不離開病區，遇有特殊情況，外出時均需有家屬陪同。寶寶沐浴時，請家屬陪同至沐浴室外等候，不要讓陌生人抱寶寶。

1.6 低血糖：因產婦與家屬對母乳喂養知識特別缺乏，而且受舊觀念影響，認為嬰兒出生24小時后方能進食，導致新生兒面部發紺，手足發抖，大小便次數減少。護理措施：宣教盡早進行新生兒喂養的好處。指導產婦產后半小時內給嬰兒喂奶，一定要按需哺乳，因產后最初幾天乳汁分泌不多，每天喂奶次數不少于12次，尿布24小時濕6次以上。

1.7 壓傷：產婦產后勞累過度，疲勞易睡，甚至在喂奶時入睡，而致壓傷。護理措施：寶寶不得和媽媽同睡，喂奶結束后抱回嬰兒床。

1.8 碰傷：產婦及家屬較長的指甲，寶寶床上任何有露尖的物品，因新生兒皮膚比較稚嫩，都可能導致新生兒碰傷。護理措施：防止碰傷，產婦及家屬剪短指甲，寶寶床上不放任何危險物品。

1.9感染：新生兒對細菌的防御功能差，機體抵抗力低下，接觸病菌后易發生感染。護理措施：探視人員接觸寶寶前請先洗手。喂奶前用溫水毛巾擦凈。產婦不要給其他寶寶喂奶，也不要請她人給自己的寶寶喂奶。嚴禁患傳染性疾病或病菌、病毒攜帶者探視陪護，如感冒、發熱、有感染病灶等。母嬰物品分類放置。住院期間統一使用醫院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天開窗通風1～2h，保持空氣新鮮。病房配有循環風，定時消毒病房空氣，不要自行關閉。

2 護理宣教的時機與方式：

2.1加強產前教育：對產婦的健康教育僅靠住院期間的指導是遠遠不夠的，應該從加強產婦產前教育，制定一個完善的健康教育計劃開始，循序漸進，逐步提高產婦的認知與重視程度。

2.2 住院期間宣教：孕婦入院時由責任護士在執行入院介紹時，向孕婦和主要的陪護人員詳細介紹新生兒安全告知單的具體內容，孕婦及家屬理解后，護患均簽字，一份交產婦，一份保存在病歷里。住院期間對產婦的健康宣教依從性最好，要充分利用這段時間，結合理論知識和實際情況，不定時給產婦及家屬詳細講解并示范如何安全護理新生兒，教會產婦掌握正確的哺乳姿勢，增加巡視病房的次數，反復強調注意事項，以減少安全事故的發生。

2.3 其它宣教：可通過醫院宣傳欄，設置醒目的宣傳畫張貼，擺放科普讀物等措施，讓產婦盡可能多的掌握新生兒安全知識，提高認知。

參考文獻：

[1] 曾迎迎 張燕丹.母嬰同室產婦對新生兒安全狀況認知分析醫學理論與實踐，2011年第24卷第21期：2589-2590

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【關鍵詞】 母嬰；產前教育；心理健康

1 引 言

女性產前教育是對于該女性生命中極為重要的一種健康教育行為。通過計劃，實施，監測，評估等教育活動可使產前孕婦改變不健康方式并建立健康行為。使其調整到產前的最佳狀態。它包括以下幾個方面：飲食方面、妊娠期體重、煙酒對胎兒的影響、妊娠期用藥注意事項和注意適量運動等幾個方面。對產前孕婦應采取系統健康教育，可盡量避免產前和產后并發癥發生。對產后母嬰的健康能起到及其重要的作用。能夠使產前孕婦了解育兒和產后的康復知識；消除產后恐懼的心理。對產后并發癥和育兒恐懼心理有一很大幫助，從而更好地促進了母嬰健康。同時能讓產婦在分娩前訓練盆底肌肉、深呼吸等，促進自然分娩，提高了自然分娩率，降低了剖宮產率，減少了手術母嬰并發癥的發生。

豐城市中醫院婦產科在開展產前健康教育工作中，采取了普通班和高級班的形式，高級班學員接受的教育知識較普通班全面，而且高級班學員孕期呼吸操的訓練，使第二產程使用腹壓更有效，同時高級班學員比普通班學員增加了護理知識?，F對這兩批孕婦進行調查統計發現：兩種不同的教育方式帶來兩種不同的效果。2 對象與方法

2.1 對象 2007年10月至2008年2月在我院做產前檢查276例孕婦。孕婦均為單胎。初產婦。其中高級班121例，平均年齡23.63±6.49歲，平均孕周22.39±5.64周；普通班145例，平均年齡25.38±4.96歲，平均孕周21.88±6.21周。

2.2 授課內容和方式 普通班的學員并不固定，授課的內容包括；分娩前準備工作，妊娠生理，產前的檢查項目，產前孕期的營養，母乳喂養知識的宣傳教育，家屬需學會聽胎心，學會胎動計數法，減痛分娩方法和產后新生兒常見問題。

2.3 測量工具與統計方法 分別統計普通班與高級班的孕婦在妊高癥，巨大兒，胎兒宮內生長遲緩，表現恐懼，順產，產鉗助產，剖宮產，出現產后乳汁郁積，出現新生兒黃疸這9項指標上出現的人數，并進行卡方檢驗，將其繪制成表并進行對比，如表1。3 對比結果

對于表1進行對比可以得到如下結果：

3.1 在妊高癥、巨大兒、表現恐懼、產鉗助產，剖宮產，產后乳汁淤積這5個方面，高級班孕婦出現的人數顯著少于普通班孕婦。

3.2 而在胎兒宮內生長遲緩、順產方面，高級班孕婦出現的人數顯著多于普通班孕婦。

3.3 另外，在出現新生兒黃疸方面，二者沒有顯著差異。

表1 兩種不同孕前教育方式產生的效果比較

項目 高級班 普通班

妊高癥 9* * 20

巨大兒 6* * 13

胎兒宮內生長遲緩 7* * 6

表現恐懼 11* * 23

順產 75* * 62

產鉗助產 7* * 12

剖宮產 39* * 71

出現產后乳汁郁積 29* * 52

出現新生兒黃疸 17 21

注：* *P

產前健康教育的方式選擇于教育質量的提高很重要。好的健康教育可取得更好的效果［1］。普通班和高級班的學員相比，在效果方面有一定差距。5 結 論

為了使孕婦順利度過妊娠期，保證孕婦自身健康且孕育出健康的下一代，做好產前健康教育指導是十分必要的，而一個好的健康教育更能夠提高健康教育的質量，提高我們的健康教育水平和采用更好的教育方式，既是對孕婦負責，更是對我們未來的花朵負責。

參考文獻

［1］ 零恒莉，藍正紅.產時互動作用在產時的探討.中國健康教育，2006，(3)：167-173.

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【關鍵詞】新生兒；臍部；優質護理；常規護理；不良事件；家屬滿意度

臍帶是母體連接新生兒的重要通道，其向胎兒運輸氧氣、營養，促進胎兒成長發育[1]。當新生兒娩出后，臍帶仍連接著胎盤，醫護人員采用專業的手法剪斷臍帶，而殘余部分會裸露在外，若護理不當，就會造成感染，甚至引發破傷風、敗血癥等嚴重病癥[2-3]，故加強新生兒臍部護理至關重要。本次抽取120例新生兒展開研究，旨在比較臍部常規護理、優質護理的干預效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年3月—2019年3月于我院分娩的120例具有完整資料的新生兒為研究對象，以所用臍部護理模式進行分組：對照組中，男性32例，女性28例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.9）周，體質量2.6～4.2kg，平均（3.2±0.8）kg；試驗組中，男性31例，女性29例，胎齡37～42周，平均（39.4±2.1）周，體質量2.7～4.1kg，平均（3.1±0.7）kg。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：1）足月分娩；2）新生兒Apgar評分[4]超過8分；3）家屬對研究內容知情同意。排除標準：1）存在先天性疾病或自身免疫性疾??；2）存在重癥肺炎、重癥病理性黃疸等疾病；3）有宮內感染征象；4）出生時體質量過低；5）家屬不愿意配合。

1.2方法

對照組：行常規臍部護理，即新生兒出生后立刻用5%聚維酮碘溶液對臍部及周圍皮膚進行消毒，用雙道氣門芯于臍部根上0.1cm處行結扎處理，再往上0.5cm處將臍帶剪斷，殘血擠凈后，依次涂抹2%碘酊、75%酒精，加壓包扎臍帶斷端。新生兒洗浴后，用5%碘伏對其臍部常規消毒，每日消毒2次。試驗組：行優質護理，具體操作如下。1）斷臍護理：常規斷臍，出生24h內不僅要做好消毒工作，同時應注意觀察新生兒臍部情況，若出現臍帶過粗脆性大，或臍帶過短致臍帶夾脫落而引發滲血[5]，應立刻采用止血鉗，若滲血量過多，需重新消毒后再次進行結扎。新生兒沐浴后用75%乙醇消毒臍部，48h后行二次斷臍，即常規消毒后上提牽引線，松開氣門芯，使臍帶與腹壁呈30°角，沿順時針方向剪掉臍帶殘端，常規消毒，在肚臍上貼上臍貼，24h后去除臍貼，消毒，清理血痂，充分顯露臍部。2）臍帶脫落前護理：臍帶結扎間斷后會逐漸變硬變黑，一般于新生兒出生3～7天內脫落[6]。在臍帶脫落前，護理人員應做到以下幾點：①臍部時刻保持干燥：為避免細菌生長，護理人員需每天消毒包扎臍部，在為新生兒洗澡時，應采用防水貼保護，洗完澡后及時用無菌棉簽將多余水分吸收，再消毒包扎。②盡可能減少臍部刺激：臍帶斷端經包扎后能迅速結痂，避免細菌定植于創面，但需注意的是，換尿布時操作不當，會過度刺激臍部，導致創面出現發紅、出血情況，甚至引發感染[7]。因此，護理人員應提醒家屬為新生兒準備透氣、舒適的紙尿褲或純棉尿布，排尿、排便后應及時清洗局部皮膚，在為男性嬰兒換尿布時，注意將向下蓋住，避免新生兒尿尿時尿液上沖浸濕臍帶。③保持臍部透氣：良好的透氣對臍帶斷端修復具有重要作用，部分家屬認知水平有限，擅自用油類或乳液涂抹新生兒臍部，導致局部悶熱，延長創面修復時間，故護理人員應提前告知家屬相關注意事項，叮囑家屬注意觀察臍部情況，若出現臍輪發紅、臍窩滲液、臍部周圍皮膚糜爛等情況，及時告知醫護人員，用3%雙氧水將分泌物清洗干凈后，用蘸有75%酒精的棉簽沿順時針方向對局部進行消毒，顯露臍部，使局部保持干燥。3）臍帶脫落后護理：臍帶脫落后會直接顯露新鮮肉芽組織[8]，護理人員應定時為肉芽組織進行消毒，每日2次，消毒后用無菌紗布覆蓋，避免衣物、尿不濕等刺激肉芽，引發感染。因肉芽未長好，局部會滲出少量分泌物，護理人員應告知家屬這是正常現象，肉芽結痂后癥狀會自然消失，并及時用無菌棉簽清除滲液，用0.5%聚乙烯醇醚絡碘消毒，直至脫落面全部長出皮膚。臍帶上存在2條動脈、1條靜脈，部分新生兒在臍帶脫落后可見血管殘端并有少量滲血，這主要是因為臍帶血管內部未完全愈合，注意用酒精消毒，加壓包扎，若出血量過多，常規按壓無效，則行血管縫扎術。4）出院指導：新生兒出院時，醫護人員應告知家屬具體注意事宜，特別是部分臍帶尚未脫落的新生兒，護理人員應做好宣教工作，指導家屬掌握新生兒臍部護理技巧，提醒家屬在為寶寶護理臍帶前，注意洗干凈雙手，告知其如何正確為臍部消毒，保持新生兒臍部干燥，強調已污染的棉簽禁止二次使用，以免造成創面感染。若2周后新生兒臍帶仍未脫落，注意觀察局部情況，若結扎末端完全變硬，且未出現紅腫、破潰、滲液等情況出現，無需特殊處理，仍保持原來護理操作，若出現感染征象，應立刻入院就醫。

1.3觀察指標

1）不良事件觀察：統計兩組臍窩潮濕、臍部紅腫、臍部滲血、臍輪損傷等發生病例。2）家屬滿意程度觀察：翻閱資料，自制新生兒臍部護理質量評價量表，評價指標包括環境衛生、禮儀態度、業務技能、操作及時性、風險控制，共25個條目，各指標評分0～20分，滿分100分，評分越高表示家屬越滿意。

1.4統計學方法

以spss19.0行統計學分析，不良事件發生率為正態計數資料，表現形式為（%），檢驗方法為χ2檢驗；家屬滿意度為正態計量資料，表現形式為（x-±s），檢驗方法為t檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2結果

2.1兩組不良事件控制情況觀察

對照組不良事件總發生率為30.00%，試驗組不良事件總發生率為11.67%，組間差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見（表1）。

2.2兩組家屬滿意程度評估情況觀察

對照組家屬滿意程度評價量表單項指標評分及總評分與試驗組比較，差異顯著，具備統計學意義（P＜0.05），見（表2）。

3討論

臍部是細菌侵入的重要地方，新生兒出生后會剪斷臍帶，為細菌在臍部繁殖、生長創造了良好的條件，若護理不當，局部會出現化膿情況，據調查，約有30.2%新生兒會發生臍部感染[9]。加之，新生兒免疫功能尚未發育完善，細菌侵襲臍部后會經血管斷口進一步滲透至血液中，進而引發敗血癥、膿毒血癥，嚴重威脅新生兒生命健康[10]。優質護理將“以患者為中心”作為內涵，通過強化基礎護理、落實責任制度，提高整體護理水平，使患者保持身心舒適，提升社會滿意度[11]。我院應用優質護理理念，結合以往護理經驗，制定了詳細的臍部護理計劃。本次研究結果顯示，試驗組不良事件發生率、家屬滿意度評分均優于對照組，這主要是因為：1）二次剪臍能縮短臍帶干燥時間，促進臍帶脫落，降低臍部感染風險[12]；2）臍帶脫落前以臍帶殘余部分消毒為主，嚴格遵循干燥、透氣、少刺激三項原則，能有效避免感染情況的發生；3）臍帶完全脫落并不表示萬事大吉，若此期間掉以輕心，極容易導致臍窩滲液、滲血，故仍需加強管理，注意觀察，切實保證寶寶健康；4）許多家屬對新生兒護理知識了解不多，加強院前宣教，能提高家屬認知水平，確保其能正確、有效護理新生兒臍部；5）臍部優質護理不僅能使不良事件發生率降低，且能提高新生兒舒適度，減輕家屬焦慮、恐慌情緒，使其以輕松、愉悅的心態照料寶寶，故滿意度評分會增加。綜上，做好新生兒臍部優質護理服務對減少風險事件、改善家屬滿意度具有積極影響，值得借鑒。

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