老年骨折病人的護理措施范文

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【關鍵詞】 老年人 骨折病 健康教育

隨著人口的老齡化,老年人骨折日趨增多,由于患者年齡大,合并癥多,因此,對老年骨折病人進行治療并給予健康教育,能使老年骨折病人了解疾病的診斷、治療、康復的基本知識,積極配合疾病的治療與康復,清除或減輕患者負面心理效應,進而達到減少防止護理不當引起的后遺癥,促進骨折早日康復的目的。

1 臨床資料

2007年2月～2008年1月在我院進行治療的老年骨折病人53例,其中男28例,女25例,年齡60～82歲,其中車禍26例,高處墜下15例,摔跤12例。

2 方 法

2.1 入院介紹。由于老年骨折病人發病突然,缺乏心理準備,加之疼痛較劇,大多具有恐懼、緊張、憂慮的心理反應。入院時護理人員要熱情接待病人和家屬,詳細解答病人提出的問題,盡可能多向病人提供有關信息。向其介紹主管醫生、護士和病區護士長,并及時詳細詢問病情,簡明介紹病區環境,醫院膳食及探視制度等。使病人感到親切、安全,從而產生信賴感,初步形成良好的接受治療與護理的身心狀態。

2.2 檢查前教育。老年骨折病人體弱多病,許多患者往往不同情度地伴有其它慢性病,如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等。因此檢查的項目相對較多,主管護士要向患者說明做檢查的目的、前期準備、注意事項等等。

3 術前、術中、術后教育

3.1 手術前期。對已經決定手術方案的病人,要詳細介紹手術前期的準備工作、術后的治療及護理、術后的功能鍛煉的配合、術后停留各種導管及訓練床上大小便的必要性等,主管護士需詳細向患者交待清楚術前注意事項。

3.2 手術期。手術后自理能力的喪失、手術引起身體有劇烈疼痛、各種潛在可能發生的并發癥,這些都需要護士在心理和生理上給予病人支持和安慰。提供全方面的生活護理,密切觀察病人的病情變化,采取針對性的護理措施,以減輕病人術后的疼痛。

3.3 手術后康復期。術后告訴病人或家屬不同麻醉所需禁食時間,術后3小時以后,術后的疼痛已減輕,各種導管已拔除,這時期病人必須盡快進行各種術后的康復鍛煉。向病人提供各種鍛煉計劃,監督執行。出院前必須做好出院指導,如:出院后的休養,老年骨折病人出院后的休養十分重要,應做到起居有律,動靜結合,心情舒暢,飲食有節。繼續加強功能鍛煉,復診時間、注意事項等。

4 保守療法健康指導

老年骨折病人有相當一部分不宜手術,也有病人不愿意手術,一般采用保守療法。如股骨干骨折、股骨粗隆間骨折等,一般先需牽引,使骨折正確對位。必須向病人說明牽引重量現位置十分重要,不可擅自改動,牽引后,因需長期臥床,要指導患者及家屬預防早期并發癥有發生,如勤拍背、有效咳嗽及深呼吸等運動每天1~2次,每次10~20分鐘,可預防肺部感染。勤換,保持床單清潔平整,骨突部位用紅花酒精勤按摩,補充老年患者足夠的營養素,可防止褥瘡的發生。

5 飲食指導

老年骨折病人的飲食:宜營養豐富、易消化、含鈣量高、低膽固醇的飲食。在骨折早期,鼓勵患者多吃粗纖維食物蔬菜、水果等,防止大便干燥,以利大便通暢。在骨折早期,因局部組織損傷可出現創傷反應, 如吸收熱、疼痛等,使食欲下降,這時宜進清淡可口易消化的軟食,如粥、面條、軟飯、新鮮魚、蔬菜、水果等。骨折中期,需補充大量的蛋白質、維生素、磷、鈣質,如雞蛋、牛奶、豆制品,以滿足骨折愈合的需要。骨折后期,按中醫的理論要滋補肝腎,如排骨湯、紅棗枸杞子湯等等。

6 出院指導

6.1 休養。老年骨折病人出院后的休養十分重要,應做到起居有律,動靜結合,心情舒暢,飲食有節。告知病人出院后要堅持按計劃進行肢體功能鍛煉,預防骨折后期并發癥,使關節功能得到最大程度的恢復。

6.2 復診。根據不同骨折愈合情況,可15~30天來院復診,主要檢查傷口、骨折愈合及功能恢復等情況,給予換藥、拍片及其它相應處理。遇到特殊情況,如出院后發熱、傷口紅腫熱痛等,要及時來院處理。

7 結 論

隨著社會的發展,傳統的護患關系-主導與從屬的模式發生相應的變化,病人的自主性、法律意識,對醫療護理質量要求不斷提高。通過全面評估病人的情況,了解病人的所需。給予具體化和針對性的健康教育知識指導。制定病人及家屬的教育需要;建立教育目標,選擇教育方法;執行教育計劃、出院指導等。使病人了解疾病的有關信息,有利于消除焦慮緊張的心理情緒,使病人產生一種安全感;提高了病人健康保健知識,同時也可有效地提高病人的生活質量。達到減少并發癥,防止護理不當引起的后遺癥,促進骨折早日康復。

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【關鍵詞】老年人 并發癥護理 骨折

隨著人口老齡化的迅速發展，要求全社會更多地關心老年人健康，改善老年人生活質量。人們生活水平提高，長壽的人隨之增多，但在社會發展，交通工業日益發達的同時，各類車禍事故也不斷增多，當這些不幸發生在老人身上時候，由于年老體弱，多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高，尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活自理能力，需要有賴于他人的幫助，如何做好對老年病人的護理，一定要掌握老年人的特殊性，提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭。下面概括總結了800例骨科老年病人的臨床特點及護理體會。

1 臨床資料

我科1992年10月～2008年10月份共收治住院老年病人800例，女320例，男480例。其中55～60歲300例，61～70歲280例，70～80歲220例。而從患病分類：頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎狹窄、腰椎骨折100例。鎖骨、肋骨骨折140例，上肢骨折110例，下肢骨折240例，股骨頸、股骨粗隆間骨折200例。這些病例中長期臥床的占本科病人的70%，而這些病人有50%合并其他疾病，如高血壓、冠心病、慢支、肺氣腫、肺心病、靜脈曲張、前列腺肥大等。均治愈出院。

2 護 理

2.1 心理護理。掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當患者帶著病痛來到我院求醫，首先映入他眼簾的是護士、醫生、病人、病房。等待的各種檢查、治療、手術，他們大多數生活自理能力差或完全喪失，有的表現煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，上述心理狀態都不利于疾病治療，為解除病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們根據病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，信任我們并對自己的病情有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 老年人反應遲鈍、接受能力差，在治療、護理過程中應耐心、細致多做解釋。操作時動作輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。

2.3 營養護理。個別病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時我們更應該周到的做好生活護理，盡量滿足其一切需要，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人信賴我們，使患者信賴我們，使其精神傷得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

3 預防并發癥的發生及護理

3.1 警惕心、腦血管的并發癥。進入老年期循環系統發生明星的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應'正常時的應激狀態。加上創傷疼痛時的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人，一經入院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神智等體征變化，發現問題及時處理。

3.2 防止呼吸道并發癥。老年人由于呼吸功能相對減弱，一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史。所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥，如墜積性肺炎。因此病人進入院，要求不吸煙，講清吸煙對術后身體的危害性。鼓勵病人咳嗽，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動，增加肺活量。在協助病人翻身時，拍擊背部使積痰易于排出，懼怕疼痛、不能咳嗽的病人應鼓勵他盡量把痰咳出，若痰液粘稠可以給予霧化吸入以稀釋痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通暢，防止肺炎發生。

3.3 褥瘡的預防。長期臥床、截癱或牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班，護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到預防褥瘡的發生不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，所有病例無褥瘡發生。

3.4 預防泌尿系統感染。老年人因腎血管硬化，腎血流量減少而至腎功能減退，此外膀胱粘膜并隨著老化萎縮，女性患者更年期后雌激素減少，尿道粘膜發生退行性改變，陰道Ph值相對增高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行進入膀胱引起感染；男性患者由于前列腺肥大均可以發生尿潴留，再加上臥床而引起泌尿系感染，對長期臥床病人囑其多飲水，有尿及時排出，排尿時覺困難，可以用手擠壓下腹部，使膀胱余尿排空。需行導尿術的病人，按留置導尿的護理常規護理。

3.5 預防消化系統的并發癥。老年人各器官功能均減退，因病情需要使用激素治療的，應警惕應激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發現黑便及時報告醫生處理。長期臥床病人易出現腹脹、便秘情況，宜進食粗纖維易消化的食物，飲食有規律、定時定量，必要時可用緩瀉劑。

3.6 靜脈血栓的預防。大部分患者存在高血壓、冠心病、靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化，同時骨折時肢體活動明顯減少，下肢血流處于相對滯緩狀態，易導致老年患者術后發生靜脈血栓，危及生命。因此要鼓勵患者早期積極活動，如肌肉主動收縮于舒張活動的練習，被動肌肉按摩和關節屈伸等(術后1～4天，注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈程度及感覺的觀察，術后下肢保持在外展中立外，同時將患肢抬高20～25，避免窩受壓及過度屈髖，以促進靜脈回流。

3.7 防止骨延遲愈合。老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲狀旁腺素分泌增高以及老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣的吸收利用率下降易發生骨質疏松，骨質愈合時間明顯延長或不愈合?？梢越o病人服用鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

4 指導功能鍛煉

4.1 機械運動是刺激骨細胞活動的重要因素。老年人健康時其活動力就已經減退，一旦生病或手術后活動量就更加減少，不利于骨折愈合。因此臥床期間，根據不同情況指導病人在床上進行活動。

4.2 骨折術后病人早期可活動健康肢體和傷肢肌肉做等長收縮及足趾的收縮運動。3周以后可以做傷肢的關節運動，有利于改善患肢的血液循環，防止肌肉萎縮及關節僵直。

4.3 在指導老年人作運動時要有耐心，同時不可過量，逐漸增加次數，不要使其感覺疼痛和疲勞，開始離床活動時一定要有專人扶助，注意安全防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。

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關鍵詞：骨科 患者 便秘 預防護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0495-02

1 臨床資料

在2009年―2010年期，我們醫院先后收到一些骨科病患者，其中有不少的骨科臥床病患者是便秘病人。我們對這些住院的骨科臥床便秘患者進行了精心預防與護理。

2 研究便秘發生的原因

作為護理，要預防護理骨科便秘病人，必須認真研究便秘發生的原因。只有了解病因，才能很好地對病人進行預防與護理。骨科臥床病人便秘的原因一般情況下有以下這幾個原因：①心理因素的影響。骨科病人大都屬于意外的受到傷害，造成的骨傷一般都感到突然。當突然受傷后，警車、保險公司、救護車，家屬親友趕到現場處理、救護，緊急送醫院，環境緊張，氣氛緊張。作為骨科病人在此情況下往往是心情慌張，情緒不穩，內心焦慮。加之骨傷疼痛，凡此種種的心理緊張因素的反應均有可能引發起交感神經異常，出現胃腸功能減弱的狀況。②飲食不合理的影響。當骨科病人住院后，家屬往往以過于精細的食物給予骨科病患者飲食，這是造成骨科患者功能性便秘原因之一。醫學研究證明：膳食的纖維可以影響結腸傳輸的時間、糞便量及腸蠕運動的次數。如果禁食的時間過于延長有可能加重病人的便秘。③骨科病人由于活動量減少有可能引起病人的便秘發生。骨科病人受傷以后，有的是臥床不起，有的是坐一坐輪椅。這些骨傷病患者究其原因是缺少運動與鍛煉。④環境因素影響的原因。對一位正常的健康人來說，排便有合理正規的場所，有一定的排便規律。但是對于骨傷患者來說，生活環境的改變，臥床的病痛不方便的生活環境也是造成便秘的一種原因。⑤骨傷病痛不方便引起的原因。由于骨傷病人因受骨傷引起病痛。有些時候骨傷病人懼怕放置便盆而引起傷口疼痛，不及時排便，讓糞便久久在腸道內停留，這樣就會加劇病痛者的便秘。

3 相關的護理措施

3.1 落實好預防的護理措施。積極認真評估骨傷病患者便秘隨時發生的可能性，切實制定好相關的護理措施，依據病患者骨折的部位、心理狀況、年齡、活動狀態，飲食飲水狀況等評估骨折病患者發生便秘的可能性。同時在護理中還要依據病患者的心理狀況、文化水平、學習態度、學習能力制定出相關的護理措施。醫院的護士應該具有對病者病況有一定的預見性，要做到熱情周到與病患者親切的交談，以科學而適當的態度解釋床上排便的必要性，指導好病患者如何在床上排便，協助好病患者有規律地排便，為病患者提供必要的隱蔽性排便條件，以避免患者不方便排便而積蓄或抑制排便。

3.2 落實好病患者的運動護理措施。作為醫院的護理要作好病患者的運動護理。對于能夠自己翻身的病患者，要鼓勵病人定時更換自己的；對于不能自己翻身的病患者，要建立好床頭翻身卡片，作為記錄，由二位護理人員按時幫助病患者翻身變換。對于身體已開始康復，身體無大礙的病患者，應該鼓勵并協助病患者盡快下床參加運動。醫院的護理人員要重視病患者的床上活動。比如，可以指導病患者做上肢、下肢伸屈活動，做抬腿收腹活動，也可以指導病患者拉動腹部肌肉，不斷地增加腹壓，以促進腸道蠕動。護理人員還可以指導病患者做仰臥起坐，以磨煉肌肉，促進病人腸道運動，防止便秘的發生。

3.3 落實好飲食方面護理措施。飲食問題是引起骨傷病患者便秘的一個因素。比如說，病患者的食量減少，吸取到體內的粗纖維類食物和水份減少都有可能導致便秘。在落實飲食護理措施方面護理人員要加強科學飲食方面的宣傳，指導病人在飲食方面多增加一些含纖維素量多的水果蔬菜類食物，如小白菜、青菜、紅白蘿卜、蘋果、香蕉等。另外，要指導病患者注意多飲水，比如每天清晨空腹喝一杯溫涼的開水，這樣可以促進病人排便。指導病人要每天適量飲水，在飲水過程中可以在水中融入適量的蜂蜜，也保持病患者大便暢通。

3.4 落實好排便方面的措施。對骨折病患者來說最痛苦的就是不能很好的便秘，為了減輕痛患者便秘方面的痛苦，護理人員要落實好病患者排便方面的措施。向病患者傳授科學排便的方法。比如，指導病患者采取方便自己的排便方法，做好排便的動作，鍛煉肌肉收縮，腹部按摩，正常排便指導。

3.5 落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施。作為護理人員要指導病患者正確使用緩瀉藥劑，也促骨折病患折順利排便。比如，可指導病患者科學使用西利、果導等藥劑。指導病患者服用緩瀉藥劑要講科學，一般是指導睡覺前服藥，等到第二天清晨起床后或者早飯以后排便。在指導病患者服藥過程中，要告訴病人緩瀉藥劑只能少量適時服用，不能長期使用，長期使用緩瀉藥劑會有負作用的。

3.6 落實好特殊骨折病患者便秘的護理措施。骨折中有一部分特殊的病患者，或者骨折嚴重的或者是骨折特殊的。對于這一部分特殊的骨折病患者必須采取相應的特殊護理措施：①特殊的飲食護理；②針對病患者的特殊病況采用特殊的按摩技術，特殊藥劑護理；③針對病患者的病況采用特殊的心理護理。如，音樂護理、圖像護理、談心護理等等。

4 護理小結

在我們的護理工作中，我們發現骨科手術后的病患者的便秘問題往往是困擾不少骨折病患者病情恢復，正常生活的一個難題。但是是，作為護理人員一定要從關心病患者、幫助病患者的立場出發，努力落實好護理措施。即落實好預防的護理措施，落實好病患者的運動護理措施，落實好飲食方面護理措施，落實好排便方面的措施，落實好指導病患者正確使用緩瀉藥劑的措施，落實好特別骨折病患者便秘的護理措施。要落實好護理措施關鍵在于護理人員要有責任心，要有一種為人民服務，為病患者服務的崇高境界與思想。

參考文獻

[1] 羅大明，劉先冰.試談骨傷科護理.科學知識.2009年

[2] 劉玉蘭，趙冬梅.試談骨科病人便秘原因與護理措施，衛生知識2011年

篇4

我院自2007年1月-2009年3月收治45例股骨頸骨折病人,男20例,女25例;年齡59歲～74歲,平均年齡65歲;頭下型骨折18例,頭頸型骨折6例,經頸型骨折13例,基底型骨折8例,股骨頭置換11例。45例患者均存在不同程度的心理問題。

1心理反應及分析

1.1 焦慮恐懼 :患者因突然外傷導致軀體活動障礙,缺乏心理準備,產生精神壓力,害怕自己從此不能站立,生活不能自理,患者家屬面對疾病表現的手足無措,讓患者擔心今后生活有影響而拖累兒女,認為自己沒有希望了［1］,一部分患者擔心手術醫生的技術,擔心手術效果、預后不好并影響到術后生活質量,表現出性情暴躁,情緒緊張、焦慮、恐懼或自暴自棄,拒絕治療護理。

1.2悲傷或悲觀 :突然喪失自我料理能力,絕大多數老年骨折患者會產生輕重不同的抑郁、悲觀情緒,患者整天少言寡語,悶悶不樂［2］,對任何人、任何事都不感興趣。文化程度較高的老年患者,則不把自己的感情暴露在親友面前,極力掩飾,裝出無所謂的態度。卻在心理不停擔心住院經費問題,擔心以后的生活起居問題,心理越發感到孤單無助,背后常唉聲嘆氣,甚至偷偷哭泣。

1.3 性格改變 老年人患病后由于受病痛折磨及不良情緒影響,加之環境不適應,使其性格變得異常暴躁、固執,事事絮叨。容易生氣、發脾氣,不配合治療、護理。甚至產生功擊或拒絕接受照顧。

1.4 懷疑期待心理老年人一旦患病變得異常敏感,對醫護人員的表情、態度、語言特別在意,極力捕捉其中的細微變化,看到別人低聲細語,也會和自己聯系起來,懷疑自己的病情和愈合,懷疑醫生護士的操作是否有誤,疑慮重的病人甚至對治療持懷疑態度,不知所措。

1.5 同情、憐憫人都有同情,憐憫和親和的需要。醫務人員都能看到,患者一但住在一起,很快就能互相認識和相互理解。他們關心病友,并樂于幫助病友克服困難。這種相互親和與憐憫,可以免除大家的孤獨感,增強安全感,還有助于活躍氣氛,調節患者心境,對治療疾病無疑是有益的。但是,這種同病相憐有時也起消極作用。另外,病友之間的消極暗示往往也產生不良影響,如有的相互介紹治病的偏方和所謂的經驗,干擾醫生的正確治療等。

1.6 行為角色過度(即依賴心理增強)老年患者往往由于疾病發作,安全處于被動狀態病后體力,生活自能力下降,缺乏主見和信心［3］,要求更多的關心和同情。并且事事依賴別人去做

2心理干預措施

2.1 與患者建立良好的護患關系老年患者的反應一般比較緩慢,思維和語言表達能力也不象年輕時那樣連貫和流暢,因此應注意觀察老年患者的全身情況,在生活上多給予關心和照顧。由管床護師詳細介紹醫院住院環境、介紹主管醫師的醫術醫德并可以讓病人自選經治醫師,對病人的權利和義務進行宣教,主動與病人交談,耐心傾聽病人的訴說,鼓勵病人表達自己的感受和痛苦,使病人在入院后有安全感,對醫務人員有充分的信賴感。對不能很好地配合治療者,要做耐心、仔細的勸說工作,采用暗示、鼓勵、認同等方法鼓勵病人堅定意志,樹立戰勝疾病的信心和增強自制力。

2.2適時的健康教育指導入院后即由責任護士對患者全面評估并進行疾病相關知識的健康教育。讓患者了解疾病的治療、護理及康復是需要一段時間的。是需要患者積極配合來完成的。由病區護士、手術室護士以及麻醉師共同完成病人的心理干預,內容包括心理狀態對手術及術后恢復的影響;疾病的相關知識;麻醉方法及其安全性;向需要手術的病人向其講解手術的方法、預后、手術醫師的技術水平及本院開展該項手術的成功實例。使患者比較詳細了解治療方案,消除其緊張及恐懼的心理,積極主動配合治療和護理,同時指導患者進行有效的呼吸及咳嗽,訓練床上翻身、排便,指導其功能鍛煉的正確方法,減少了并發癥的發生,促進了疾病康復。

2.3心理舒適的支持護理心理舒適指心理感覺［4］,如滿足感、安全感、尊重感等。護士應認真樹立"以病人為中心"的整體護理觀,生活上處處給予無微不至的關懷和照顧。善于和病人交往,體諒他們的痛處,言行舉止中表露出對患者的尊重和理解,對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識,掌握其共性的同時,應注意每個病人不同的需求特點,真誠相待, 全面觀察病人的表情行為,給予個體化護理,例如:使用鼓勵性語言,鼓勵患者把引起焦慮和恐懼的原因表達出來,對患者關心的問題、疑慮,耐心給予解答,必要時輕撫患者額頭、握住患者手等身體語言的形式,與患者交流,給其信息支持,滿足他們的心理舒適。同時幫助患者學會放松訓練的方法,包括漸進性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等,可以降低交感神經張力,使機體緊張度下降,迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡態,利于對抗應激,減輕患者的焦慮,轉換病人不良心境, 讓病人盡量向好的方面想,積極配合治療。

2.4給予病人家屬心理干預 家庭成員由于工作忙等原因往往不能親自照顧,而他們的態度往往是直接影響病人的情緒,家庭支持程度與家屬的認識水平及疾病預后密切相關［4］。家人的關心鼓勵是撫慰創傷的良藥,親人的情感直接影響病人的情緒,護士應多與病人家屬溝通,教會他們護理知識及心理支持技巧,讓家屬不要在病人面前唉聲嘆氣,產生厭煩心情,積極引導病人與子女多交流,讓老人感到自己在子女心目中的位置,消除病人不必要的擔心和顧慮,共同針對病人病情和不良情緒進行疏導、解釋,消除其悲觀、焦慮、抑郁情緒。利用一切機會盡可能多地與病人家屬多交流,鼓勵病人家屬表述自身的感受,將抑郁和焦慮情緒宣泄出來。向病人家屬強調他們的心理對病人的影響,要求他們從內心自我開導,與病人共渡難關。讓患者安心接受治療。

3 結論

適當的綜合性心理護理干預［5］在緩解焦慮、抑郁等負性情緒、加速身體恢復等方面效果顯著,加強醫護人員心理知識的培訓,提高心理治療與心理護理水平。護理人員在從事心理護理過程中從人性化角度出發,最大限度地滿足病人的心理需要,把"以病人為中心"的整體護理落到實處。通過對45例股骨頸骨折病人進行綜合性心理干預,使病人能正確認識疾病,合理進行功能鍛煉,并積極與醫護人員配合進行康復治療,在一定程度上提高了醫療護理質量,改善了病人的生活質量,減少了醫患糾紛。

參考文獻

［1］ 楊翠萍,趙芹.老年股骨頸骨折心理問題分析與健康問題［J］.職業與健康,2004，20（2）：157-158.

［2］ 吳莉莉,鄭文妹,張劍英.老年骨折病人的心理體會［J］. 中國現代醫學,2009,17(6):103-104.

［3］ 高麗娜.淺議心理護理及骨科老年患者的心理分析及全方位護理［J］.當代醫學，2008，8（147）：147.

篇5

關鍵詞：骨科；老年人；并發癥；護理

【中圖分類號】R476.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0447-01

由于老年人體弱，多數病人需要長時間臥床。這給護理老年人帶來了很多的難度。尤其是骨科手術后的病人，多數喪失生活處理能力，如果得不到合適的護理，會導致多種并發癥的發生。以下是我院自2010年2月到2011年3月收治的54例老年骨科患者的護理體會，報告如下：

1 臨床資料

男性21例，女性33例，年齡在60-70歲33例，71-80歲18例，81-83歲3例；其中髖部疾病占24．07％(股骨頸骨折8例，股骨粗隆問骨折4例，股骨頭缺血壞死1例)，各種腰部疾病占31．48％(腰椎間盤突出9例，腰椎失穩5例，胸腰椎壓縮骨折1例，椎體滑脫2例)，關節疾病占16．70％(膝關節各種疾病6例，骨與關節感染3例)，其他骨科疾病占27．78％。平均住院天數為28d。

2 臨床護理

2．1 心理護理：掌握骨科老年病人的心理特點，有計劃地進行護理。當老年患人帶著病痛就醫時，面對的是醫護人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術，加之大多數生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等，這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負擔，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。我們要根據老年病人的經歷、文化素質、生活習慣、業余愛好、家庭情況及經濟狀況等，采取不同的交談方式，與老年病人進行親切的交談，護患之間相互溝通，使之信任我們并對自己的傷病有所認識，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。護士對待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關心他們，要經常與老年病人進行思想溝通。處處體貼照顧。

2．2 營養護理：個別老年病人因生活不能自理，怕給我們增添麻煩，為減少大小便次數，而控制飲食。這樣的老年病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物。保持二便通暢。避免便秘。同時我們更應周到地做好生活護理，盡量滿足其一切所需，不能表現出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

2.3 日常護理：每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經歷過跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡、神志狀況、原發疾病、所服藥物、住院時間等，仍是困擾護士的主要問題之一。絕大部分老年病人喜歡安靜，應盡量安置單人小房間，護理要盡量適合老年人的特點，如減低環境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手問夜燈，對活動能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動能力的障礙，護士要指導病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強生活上的護理，保持病人口腔、頭發及皮膚的清潔，協助生活所需。

2．4 并發癥預防護理：

①心、腦血管并發癥預防護理。進入老年期循環系統發生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不通適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。此類病人。一經人院應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。

②褥瘡預防護理。長期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環差，皮膚抵抗力低下，局部組織長期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。護理上一定要職責到人，每班檢查交班。護士長不定時抽查，人人重視，使大家認識到，預防褥瘡的發生，不是某個人的事，必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位，責任到人，一年來無褥瘡發生。

③泌尿系感染預防護理：保持會清潔衛生，每天用溫水擦洗會2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導尿管及引流管的位中沉渣，經常變換，以便引流通暢，定時、訓練膀胱肌肉收縮。

④呼吸道并發癥預防護理：老年人由于呼吸相對減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此病人人院后要求戒煙、戒酒，鼓勵病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量；必要時給予霧化吸入，以利稀釋痰液。

⑤防止骨延遲愈合護理：老年人運動量減少，骨細胞活動性降低，而鈣吸收利用率低易發生骨質疏松，骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給病人服鈣劑，進食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

篇6

老年人股骨頸骨折發病率隨著人口老齡化而日益增多，如何減輕高齡患者骨折后的創傷反應，預防并發癥，降低病死率，恢復肢體功能，提高患者生命質量，已日益引起關注?，F就近年來老年人股骨頸骨折手術治療和護理概況綜述如下：

1手術治療

1.1內固定治療內固定按固定材料有單釘、多釘、鵝頸鋼板等，按術式有切開內固定和經皮內固定。單釘和鵝頸鋼板由于對組織、骨和血液循環損傷大，操作復雜，近年已很少使用，逐漸為多釘所替代。經皮或小切口多釘內固定手術時間短，出血少，創傷小，對患者生理、心理干擾少，有人稱之為“有限開放”手術［1］。術中用C臂X光機監測大大提高了手術成功率和復位滿意率，且多釘內固定具有立體加壓固定作用，穩定性好，患者術后疼痛迅速得到緩解，可以很快進行功能鍛煉，減少了早期并發癥的發生。

1.2假體置換假體置換是老年人股骨頸骨折的首選方法，可以解決由于股骨頸骨折引起的骨不愈合，股骨頭缺血壞死引起的髖關節疼痛及功能受限，可以使患者早期下床活動，減少臥床時間長引起的多種并發癥，盡快恢復正常生活自理能力，提高生活質量。但隨著時間的推移，假體置換的并發癥增多，如松動、假體斷裂、髖臼磨穿、關節周圍異位骨化等。近年來由于材料技術的不斷改進，手術技巧的進步及并發癥的有效預防，假體置換的應用日益廣泛。假體置換分半髖即人工股骨頭置換和全髖置換，人工股骨頭亦分單極股骨頭和雙極股骨頭。選擇全髖還是半髖置換目前意見不一，盛璞義等［2］認為全髖置換功能恢復優于股骨頭置換，應首選全髖；許鵬等［3］認為結合我國實際及老年患者的要求，手術安全性等，高齡患者應首選人工股骨頭置換；楊維權等［4］對三種假體置換（單極、雙極、全髖）的療效進行比較觀察，三種置換效果評定滿意率差異無顯著性，但半髖較全髖置換手術時間短，出血量少，創傷?。桓啐g患者活動相對減少，術后髖臼磨損相對較輕，股骨頭中心脫位較少見，認為對高齡患者不強求全髖置換，人工股骨頭尤其是雙極股骨頭置換也可望得到良好的療效。

2手術護理

2.1心理護理老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會環境、個人素質、文化修養和自身對疾病的認識程度而存在差異［5］。護士應根據病人年齡、職業、文化程度講解股骨頸骨折的有關知識、手術目的、術后效果及可能發生的問題，使其在學習中增強信心，逐漸改變錯誤認知，消除或減少不良情緒導致的心理障礙，增進其心理健康。心理康復決定肢體功能的康復［6］。

2.2飲食調護大量研究指出股骨頸骨折患者攝入量減少會造成負氮平衡，而營養不良可以導致并發癥的發生，造成骨折愈合緩慢甚至不愈合，從而影響患者的順利康復［7］。而高齡患者多并存其他慢性病，對飲食有一定的限制，術前因人制宜，因病制宜，指導患者做好飲食調整，以改善全身營養狀況，提高患者對手術的耐受力。術后根據骨折病人的代謝與營養特點，給予飲食指導。術后前3天食含鹽食物，少食甜食，有利于減少便秘［8］。同時鼓勵患者多飲水，有效地預防便秘及泌尿系結石、感染。術后早期指導病人食低脂、高維生素、高鐵、含水多的清淡味鮮易消化的食物；術后康復期，督促病人食高蛋白、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，有利于骨折修復和機體消耗的補充。對糖尿病、腎病或肝病等疾患的骨折病人，飲食原則必須兼顧，避開不利于整體恢復的飲食［9］。

2.3術前護理

2.3.1術前評估術前對患者的健康狀況及對手術耐受性進行評估，把握手術時機，降低術后并發癥和病死率。做好各種相應檢查，全面了解患者的全身情況，包括心、肝、肺、內分泌、血液、營養等系統的功能狀況，評估患者術前髖關節功能，心理狀況及學習能力等。

2.3.2加強老年慢性病監護［10］高齡患者常合并多種內科疾病，應詳細了解既往史，積極治療并存病，密切觀察病情變化。對合并有糖尿病的病人，注意監測血糖，了解入院前胰島素的用量或降糖藥服用情況；有高血壓病史的病人，了解病人服用降壓藥的情況，監測血壓，并注意觀察降壓藥的毒副作用；有冠心病的病人，了解病人的心功能情況，注意監測病人的心率及脈搏。

2.3.3術前康復指導術前康復指導是讓病人了解手術目的及術后康復訓練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，使病人積極主動地按計劃進行康復訓練。術前康復指導內容包括：指導，說明術后為防骨折移位或假體脫位要采取正確的；訓練引體向上運動，訓練床上排便習慣，指導下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練，關節活動訓練，指導正確使用拐杖等［11］。同時加強呼吸訓練，改善心肺功能。

2.3.4一般護理對術前行患肢制動牽引者，加強基礎護理，預防褥瘡等并發癥發生。常規備皮，術前12h禁食，4h禁水，以防術中嘔吐，術前晚可酌情給予鎮靜劑。

2.4術后護理

2.4.1嚴密觀察病情做好病人手術回病房的交接工作，及時向醫生了解手術情況，嚴密監測生命體征，高度重視心血管功能變化，發現異常及時報告處理。注意傷口出血量和滲血情況，謹防失血性休克；注意患者意識狀況和患肢血運情況，觀察患肢皮膚是否發紅，皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹，觸及條索感等，同時加強并存病監測和護理，防止并存病加重。

2.4.2引流管護理［12］注意保持引流管通暢和負壓狀態。嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流。注意觀察引流液的量、顏色和性質。行假體置換者一般術后1～2h內出血量在200～400ml以內，若術后10～12h內持續出血量超過1000ml，應引起重視，及時報告醫生處理。

2.4.3護理［7，9］的舒適問題是患者面臨的一大難題，長期平臥可產生肺部、皮膚疾病等并發癥，而延遲患者的康復。因此要加強術后護理，使患者自覺保持患肢外展中立位（患肢外展30°，足尖向上，髖關節、膝關節各屈曲30°）。只要患肢保持外展中立位，其他三肢包括患肢的髖關節皆可變換。告知患者坐位可以解決其基本的生活需要（包括進食、大小便、清潔），且坐位使坐骨結節持重。教會病人正確的翻身方法。

2.4.4并發癥護理

2.4.4.1預防感染術前及時診治所有感染病灶，預防性應用抗生素，術后重視各項無菌技術操作。盡量讓病人自解小便，有導管者應加強會清潔，指導病人深呼吸及作有效咳嗽，定時給予拍背排痰。注意保持傷口引流通暢，觀察傷口滲出液情況，對傷口愈合不良，持續滲液者應謹慎對待。注意觀察病人體溫變化及有無突然的劇痛等。

2.4.4.2預防下肢深靜脈血栓(DVT)形成DVT形成是髖部損傷術后重要并發癥之一［13］。有學者提出［14］“預防優于治療”，采取藥物療法和機械性療法兩種預防措施，有效地預防DVT形成。DVT預防對策：①術前評估，做好高危人群的健康宣教，實施個體化護理方案。②術后抬高患肢，促進靜脈回流。吳玉霞等［15］報道將墊枕改進為長80cm、高30cm，用于臨床使病人的腫脹消退時間縮短，減少DVT的發生。③術后早期功能鍛煉，促進靜脈回流。適當鍛煉可減少靜脈血栓發病的75%～77%［16］。適當功能鍛煉可加快下靜脈血液回流，且對心率、血壓、傷口滲血無明顯影響［17］。鍛煉原則是早期開始，循序漸進，被動和主動結合，等長和等張相結合；改善血液高凝狀態：飲食宜清淡易消化，避免高膽固醇飲食，多飲水，防便秘；預防性抗凝治療和應用活血化瘀類中藥，以降低血液粘稠度，防止DVT的形成。超級秘書網

2.4.4.3預防脫位假位脫位是老年人股骨頸骨折假體置換術后另一重要并發癥，其原因有多種，但與術后外展中立位的保持不當有很大關系［18］。為了改善假體置換術后保持患肢外展中立位的方法，羅輯［18］制作了防外旋鞋及梯形墊；雷小容等［19］制作外展枕以保持患肢外展中立位，防止變換時髖關節內收或內旋，避免了傳統皮式牽引固定的不便，有利于術后早期功能鍛煉。

2.4.5術后康復指導先進的材料，精湛的技術只有結合及時的術后康復訓練，才能獲得最理想的效果［20］。因此制定一個有效而可靠的康復計劃，以減輕患者痛苦，預防術后并發癥，防止肌肉萎縮，增加關節活動度，恢復日常生活能力。鄭淑梅等［21］報道通過康復訓練后病人的關節活動度、坐位耐久性、疼痛程度有很大改善。張瑞芳等［22］報道術后康復訓練主要分為術后早期（術后當天～5天內）、術后中期（術后5天～2周）、術后晚期（術后2周以后）和出院家庭康復指導四個階段進行。術后早期以進行患肢主、被動踝關節伸屈，股四頭肌收縮，髖、膝關節的伸屈訓練，同時加強上肢肌力練習，以便日后能較好使用拐杖或助行器；術后中期開始轉移訓練：先由臥位到坐位，由坐到站，由站到行走訓練，以恢復ROM，進一步提高肌力，練習獨立坐起和扶拐行走；術后晚期加強患髖外展、外旋和內收功能鍛煉。出院后注意預防居家意外跌倒，不宜過早負重，繼續加強平衡力和協調力訓練，早日恢復患者日常生活能力。

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篇7

【關鍵詞】骨外固定器；骨折；針眼；護理

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0196-01

隨著現代科技的不斷發展，醫療水平的不斷提高，醫療器械的不斷更新，骨外固定技術在臨床應用方面已取得突破性進展[1]，下面：我們把用單側多功能骨外固定器治療183例骨折病人的成功護理經驗進行簡單介紹。

1 臨床資料

本組2001-1至2001-8月共采用骨外固定技術治療骨折病人183例，其中男性143例，女性40例，年齡從16至69歲，多為男性青壯年，閉合性骨折108例，開放性骨折75例，骨折均愈合。本組病例并發癥少，輕度針眼感染13例。無一例深部針眼感染和其他并發癥，現將護理體會報告如下；

2 護理體會

2.1.1 心里護理；由于病人對體外裝置的不了解和恐懼感，及擔心手術操作失敗和愈合等，可能會出現緊張，憂慮等心情，應熱情接待病人，加強交流溝通，態度和藹，有同情心，可減少病人的緊張情緒，細致耐心地做好解釋工作，向患者介紹支架的性能，操作過程，優、缺點和手術成功治療的經驗，在取得病人信任的同時，使其有充分的思想準備，以求得更好的配合，使手術過程順利進行。

2.1.2 皮膚護理： 術前一日嚴格備皮，備皮要徹底，備皮后用肥皂水洗凈手術區域并用碘伏消毒，術晨再次用碘伏液消毒。開放性傷口先用3%雙氧水、1：1000新潔爾滅和生理鹽水將異物及污染物沖洗掉，在用0.5%活力碘稀釋液進行浸泡，持續至少5-10min。并用紗布反復在創口內擦洗，使消毒液浸潤組織內，然后用滅菌敷料包扎覆蓋。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理：術后抬高患肢15-30度，有利于消除肢體腫脹，使創傷性炎癥盡快消退，減輕疼痛?？捎密泬|抬高患肢也可將患肢至于Braun架上休息。注意觀察患肢血運，甲床是否紅潤，足背動脈和橈動脈搏動是否有力。因或肢體腫脹造成骨外固定器部件壓迫皮膚時應及早處理。有松動的螺絲應及時擰緊，術后肢體疼痛，可給予口服或肌注止痛藥物。

2.2.2 防治感染：術后適當使用抗生素防止感染，對開放性骨折即徹底清創。任須應用抗生素5-7天，感染性骨折更應適當延長抗生素使用時間。

2.2.3 針眼護理：保持局部皮膚的清潔干燥，每日兩次滴75%酒精在針眼皮膚周圍。針眼如無纖維包裹或包裹不嚴，時有漿液滲出，應加強針眼護理，適當抬高患肢，炎癥在數日內可消退。針眼一旦感染，應暫時制動患肢，疏通針眼，有分泌物時應及時清洗干凈，讓其自針眼流出，并用酒精紗塊濕敷紅腫處，針眼處皮膚有張力應及時在張力側切開減壓。在調整骨固定器或改變構型時均要無菌操作，對針眼周圍皮膚和鋼針進行常規消毒。針眼護理時要避免交叉感染。

2.2.4 固定針的護理：注意固定針有無左右偏移，如有偏移，應用碘酒和75%酒精消毒后調至左右對稱，不可隨手將固定針推回。如有固定針反復發生偏移，可用紗塊、敷料墊于肢體和連接桿之間，以防偏移。

2.3 功能康復

及時正確的功能鍛煉，有利于關節功能恢復和血運重建，促進骨折愈合。一般術后第二天內即可在床上進行肌肉收縮和關節活動[2]，上肢進行手部捏、握、腕、肘關節的自由運動，一周后開始旋轉功能鍛煉。下肢術后在骨窩處墊薄枕使膝關節屈曲20-30度左右，活動膝踝關節功能，鍛煉股四頭肌，加強膝關節屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵硬，于一周或創面愈合后扶拐負重離床活動，三周后逐步開始完全負重行走，在骨折可負重的情況下，使身體重力和應力自骨折的骨骼縱軸通過[3]，有利于骨折愈合和塑性。扶拐負重行走時，應逐漸加大負重力量和力度?；贾δ苠憻挄r，先以健肢帶動患肢，活動次數由少到多，活動時間由短至長，活動幅度由小到大，以骨折局部不痛為原則，定期X光檢查對位對線及骨痂生長和愈合情況，如發現外固定器移位，應隨時調整。必要給予以輔助治療，如紅外線或骨傷治療儀每日一次。

2.4 出院指導

指導病人多食含鈣磷豐富的食物。如牛奶、家禽、魚、肉類及谷類等‘。45歲以上的中老年人，應口服預防或治療骨質疏松的藥物。提前絕經的婦女，應口服長效激素，以免骨質疏松，導致骨折延遲愈合加重。在無特殊不適的情況下，每月復查一次，如有不適或碰撞的情況時，應隨時復診，每月拍一次X光片。檢查骨折對位對線及愈合情況。

3 小結

本組患者在治療、護理過程中，護理人員均能按要求做好每一項工作，術前準備充分，術后護理細心，功能鍛煉及時，各項護理措施落實到位，避免了部分并發癥的發生。在應用骨外固定器的過程中，要熟知固定器的性能，應及時發現問題，及時處理問題，采取有效措施，才能防止并發癥的發生，取得更好的療效。

參考文獻

[1] 劉國平主編實用骨外固定器科學出版社 2000/2.

篇8

【關鍵詞】 糖尿?。还晒谴致￠g骨折；辯證施護

[Abstract] with the improvement of living standards， the incidence of diabetes increased year by year [1]， in ourhospital orthopaedic hospital patients， the proportion of elderly with diabetes mellitus is getting higher and higher.

Patients with diabetes intertrochanteric fractures due to the elderly osteoporosis， diabetes anti-infection tissue healingability is poor， two and mutual influence， and illness is complex， easy complications， nursing of increased difficulties.

Since July 2008 until October 2009 I branch of 28 patients with diabetes mellitus of intertrochanteric fracture patients in surgery， and the implementation of dialectical shi to protect， sentiment， diet， functional exercise， prevent complications for nursing content， received satisfactory results.

[Keywords] diabetes; intertrochanteric fractures; dialectical care

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008 年7 月～2009 年10 月，我科收治28例合并糖尿病股骨粗隆間骨折的病人，男11 例，女17 例，年齡68～82 歲，平均年齡67 歲，其中有糖尿病史的20 例。入院后確診糖尿病8 例。

1.2 方法

對28 例患者均請內分泌科會診，正規口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，空腹血糖控制在6～7mmol/l 之間后實施手術治療，術后給予抗感染、情志護理、飲食調養、檢測血糖、降糖宣教等措施。

1.3 結果

本組28 例患者術后切口均達到一期愈合，無創口感染，無護理并發癥發生。

2 護理

2.1 情志護理

老年人股骨粗隆間骨折不但引起皮肉、筋骨的創傷，同時也會導致精神的創傷，情志的變化會引起人體的陰陽失調、氣血失和、經絡阻隔、瘀滯于肌肉腠理，除腫痛外，乃至臟腑功能紊亂，致疼痛加重。部分患者入院后發現糖尿病，患者存在不同程度的焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性情緒的反應[2]，誘發并發癥，故情志調護對促進骨折愈合有較好的作用。護理人員密切注意其心理變化，及時給予疏導講解手術的必要性、安全性和手術治療的效果，同時對患者選擇性用放松訓練法、示范訓練法、分散注意法、認知行為療法等行為控制方法接觸患者的負性心理。隨時與患者家屬保持聯系和溝通，讓患者了解糖尿病雖然是終身性疾病，控制好血糖并不影響手術及愈合，使患者正確認識和對待手術，從而主動配合治療。

2.2 飲食調護

飲食護理對骨折病人愈合有著直接影響，營養不足是造成骨折延期愈合主要原因之一，辯證用膳就是根據病人的身體狀況、舌苔、脈相、體質及骨折不同分期調配合理膳食。早期：骨斷筋傷，氣滯血瘀，淤血內阻，腫脹疼痛，飲食以清淡可口，易消化的半流質或軟食，禁忌進食辛辣油膩等刺激性食物。中期骨痂形成，飲食以進調和營血，接骨續筋之類，需要營養豐富的高蛋白，高維生素，含鈣質較多的食物。后期，以補氣血之類，除飲食外加中藥，以壯骨益髓為目的，進一步促進骨折愈合，與患者家屬共同制定一日三餐計劃，進食營養豐富，含糖量低的食物，注意粗細葷素搭配，多吃新鮮蔬菜，將空腹血糖控制在6～7 mmol/l 的正常范圍，接受手術治療[3]。

2.3 預防感染

嚴格控制血糖是預防感染的重要環節。術前應認真做好皮膚護理，嚴防皮膚和粘膜損傷，注意維持患者的個人衛生，指導女性患者每次大小便后，用溫水擦洗外陰，預防泌尿系統感染，協助病人翻身，保持床鋪平整干燥，加強病房管理，限制探視人員，減少環境污染做好衛生宣教及指導，每日定時開窗通風，保持病室清潔。

2.4 預防深靜脈血栓

術后早期功能鍛煉是預防深靜脈血栓的最佳措施。本組患者術后遵醫囑皮下注射低分子肝素鈣0.4 ImL/d，至術后10 d，麻醉消失后指導患者踝關節背伸，跖屈活動，使靜脈流通，腫脹消退。抬高患肢，促進靜脈回流。護理得當無深靜脈血栓形成。

2.5 功能鍛煉

合理的術后功能鍛煉明顯促進骨痂形成，指導病人自動性關節屈伸活動，即伸膝、伸髖，兩手撐床抬臀，挺胸活動。鍛煉以不感疲勞為宜。術后兩周加強功能鍛煉，引導病人循序漸進。

3 結論

糖尿病患者股骨粗隆間骨折實施外科手術治療，手術危險性大，并發癥發病率高，合理的飲食調養、控制血糖、預防感染使病人順利度過手術難關，并達到預期良好的預后。實施辯證施護，以情志、飲食、功能鍛煉、預防并發癥為護理內容，達到滿意效果。

參考文獻

[1] 姜乾金.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:208.

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老年人的骨質萎縮、疏松，易發生骨折，尤其是股骨部位，跌倒時極易發生。高齡患者年老、體弱、多病、臟器功能減退等多方面原因，股骨骨折后易發生并發癥。2002年1月-2008年3月我科共收治股骨骨折病人56例，不但對股骨骨折進行護理，并針對常見并發癥的原因采取護理預防措施，收到了較好的效果?，F將護理體會報告如下。

臨床資料

本組56例，男26例，女30例，年齡70-90歲。6例發生了并發癥，其中電解質紊亂2例，患深靜脈栓塞1例，尿路感染1例，肺部感染2例，其余痊愈。

護理

術前護理：①心理護理：護理人員針對病人的思想顧慮采取積極措施，改善精神情緒，說明手術治療的必要性和重要性，以及手術后的注意事項，對手術可能留用引流管、導尿管等的重要性和目的，使其能安心、樂意接受必要的手術治療，增加對手術的信心。②關心病人全身情況：了解病人潛在的健康問題，定時觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解病人的飲食、吸煙、睡眠、二便情況，以及常用消毒、麻醉、止痛、抗生素等物有無過敏史，給醫師提供治療有用的參考依據。在手術前做血、尿、糞常規、凝血系列等化驗檢查。做心、肺、肝、腎功能檢查，了解病人手術耐受力的程度，及早發現不正常的情況，給予必要的糾正。

術后護理：①患者回病房前，即應準備好手術后所需的各種用品，搬動時不要壓迫手術部位，注意保護輸液肢體。護士應了解施行的手術方式及手術經過，做到心中有數地觀察術后病情。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，術后當日每30分鐘測量1次，病情穩定后每4小時測1次，并及時記錄。②密切觀察患肢遠端感覺、運動及血液循環情況，如有麻木、腫脹、足趾活動受限、足趾發紫等現象應報告醫生查明原因，及時處理。③觀察切口有無滲血、滲液、敷料濕透應及時更換，防止敷料松脫，避免切口污染。如有引流，保持引流管通暢，不要折疊、扭曲、脫落，引流袋放置應低于切口30～50cm，如為負壓引流器，應保持引流器負壓狀態，確保引流有效，注意引流液的性質、數量、并記錄。

功能鍛煉：①功能鍛煉的重要意義：沒有正確而積極的功能鍛煉，即使復位和固定都合乎要求，也難以獲得很好的功能，往往發生關節僵硬、肌肉萎縮或粘連等。但是，這個重要環節卻往往被忽視。在指導和監督病人進行功能鍛煉時，護理人員起著十分重要作用。②功能鍛煉的注意事項：病人進行功能鍛煉時，應注意以下幾點：向病人說明進行功能鍛煉的重要意義，才能調動其積極性；既要鼓勵病人積極活動，又要注意循序漸進。如病人感到疲勞乏力，傷處腫痛，應適當減少活動量或暫停鍛煉；應了解哪些是不利于骨折愈合的活動，而加以控制。如股骨上1/3骨折時的下肢內收活動；鍛煉過程中，要強調病人的主動運動，禁止強烈的被動活動或捏揉，這樣做不但無益，反而有害。③功能鍛煉的方法：功能鍛煉的方法因人而異，一般可分成三期進行：早期：指骨折后2周以內，此時創傷反應明顯，腫痛較重，骨痂尚未形成。病人常不愿或不敢活動。此時，應指導病人做肌肉自主的充分的收縮和舒張，促進深部靜脈回流，腫脹消退。應指導病人進行股四頭肌等長收縮和舒張；踝用力背屈及足趾伸屈活動；中期：指骨折后3―6周，此時創傷反應已經消退，腫痛基本消失，骨痂形成。在此期間，除繼續上述鍛煉外，未被固定的關節應開始活動，活動范圍逐步增大。肌肉的鍛煉亦應加重，如直腿抬高等，以防肌肉萎縮?？梢蚤_始扶拐下地患肢不負重行走；晚期：骨折愈合較牢固，外固定已經祛除，應進行全面的肌肉和關節活動加大活動量和活動范圍，直到最后的功能恢復。出院后可繼續在門診進行隨訪和治療。

常見并發癥的原因及護理對策

電解質紊亂：高齡老人骨折后因疼痛刺激，食欲減退，進食量減少，機體處于負氮平衡狀態，如得不到及時補充，病人很快出現電解質紊亂，同時伴酸堿平衡失調。密切觀察電解質的變化，應定時抽查檢查電解質，根據結果調整輸液的速度和量。低鈉血癥、低鉀血癥經靜脈和飲食的及時補充，是可以糾正的。

血栓及栓塞性疾?。焊啐g病人多有血管硬化病變，加上長期臥床，活動減少等原因，患肢的靜脈回流減慢，容易瘀滯。尤其牽引時，小腿腓腸肌受壓，深靜回流受阻，在血流瘀滯的基礎上形成血栓，一旦血栓脫落可引起栓塞性疾病，嚴重者可致命。密切觀察患肢腫脹及遠端血運情況，發現異常及時報告，適當抬高患肢以利靜脈回流，教會并督促病人趾踝的主動伸屈活動和股四頭肌的靜態收縮運動，以促進遠端靜脈回流，減輕靜脈血的瘀滯，必要時可輔以下肢的向心性按摩以增加效果。

肺部感染：高齡病人骨折后由于長期制動不能翻身，活動減少，呼吸深度不夠，怕疼痛不敢咳嗽，或咳嗽無力，排痰不暢等，易引起墜積性肺炎，肺部感染。應鼓勵病人做深呼吸，3次/日，不少于5分鐘/次。

褥瘡：由于長期臥床，使局部組織受壓，血液循環不良，易發生褥瘡，大小便失禁污染皮膚，加上高齡老人納差、低鈉血癥、低鉀血癥、低蛋白等也易發生褥瘡，而且不易愈合。加強褥瘡的防范措施：補充熱量及蛋白質，保證病人獲取足夠的熱量；補充蛋白提高血漿蛋白及膠體滲透壓，定期輸入脂肪乳劑、復方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等；保持床鋪干燥、無渣；長期牽引病人定期對骨突出部位按摩，日問每2小時1次，夜間每3小時1次；鼓勵病人抬臀運動；帶有鎮痛泵者臀下加墊海棉墊，禁用熱水袋。

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[關鍵詞] 老年人；骨折；心理；護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-093－02

中國人口老齡化日趨明顯，2000年第5次人口普查顯示，65歲及以上老年人口占總人口比例由5.57%上升至6.96%，預計到2040年，65歲及以上老年人占總人口的比例將超過20%[1]。人步入老年后，機體臟器功能逐漸衰退，生理上將會發生一系列變化，如骨質疏松、骨的脫鈣現象[2]，因此，輕微的外力作用即可導致骨折。我院2006年1月～2007年12月共收治骨折患者935例，其中65歲及以上患者299例，占32%?；颊甙l生骨折后，由于角色突然改變、疼痛影響、生活自理缺陷，易使患者產生焦慮、恐懼的負面情緒反應，部分患者甚至自暴自棄，拒絕治療，嚴重影響康復及生活質量。所以，在臨床護理工作中，應把心理護理放在應有的位置上，給予充分的重視。積極進行心理疏導，消除患者消極不快的情緒，使其樹立戰勝疾病的信心，以心理康復促進機體康復[3]?，F結合臨床談一些認識。

1臨床資料

本組患者299例，男186例，女113例，平均67.4歲。其中以股骨骨折患者居多(206例，約占69%)。除8例患者合并有嚴重的內科疾病轉上級醫院治療外，其余患者均在本院積極接受治療，并取得滿意的康復效果。

2高齡骨折患者的心理特點

2.1焦慮、恐懼心理

人到老年，生理功能逐漸減退，對疼痛刺激、環境改變所引起的病理反應敏感，患者常帶著焦躁、恐懼的負面情緒，常為芝麻小事而激動。

2.2抗拒、期盼心理

高齡患者疑心重，在骨折早期，因害怕疼痛、擔心骨折的預后，又懷疑醫護人員的技術，因此拒絕治療、護理；患者遭受意外創傷后，極度擔心拖累他人，但同時又很盼望得到大家的理解、支持。

2.3功能鍛煉急進或消極

在骨折早期，由于疼痛影響，部分患者對功能鍛煉往往有一種抵觸心理，而有的患者對功能鍛煉則急于求成，他們以為功能鍛煉做得越早越多，肢體功能就能越快恢復，于是自行增加鍛煉次數、時間及增大幅度。

3護理

3.1穩定情緒

高齡患者情緒波動大，表現為唉聲嘆氣、寢食不安。首先為患者創造一個安靜、整潔的住院環境，對情緒極不穩定者，初次接觸時應以謙遜的態度微笑服務，耐心聽其發泄，少發表言語；對于嘮叨者不橫加阻擋或指責；對于固執倔強者給予寬容，避免使用傷害情感或損害自尊的語言。同時，護士在執行技術操作時應表現出嫻熟的技術和充分的信心，這對于消除患者的負面情緒，取得患者合作方面將起到積極作用。鼓勵家屬多抽空陪伴，多給予關愛、支持。

3.2建立良好護患關系

在穩定了患者情緒的基礎上加強護患溝通，充分了解患者的內心世界，以疏導其內心疾苦。

3.2.1主動關心患者、建立信任關系信任是護患溝通的基礎。護士應以溫和的語言、真摯的情感、和藹的態度主動關心患者，以贏得患者的信任[4]。如護士主動自我介紹，介紹環境、主管醫生、相關制度。耐心解答患者提出的問題，盡力幫助患者解決實際生活中的困難，使患者體驗到護士的真誠，信任自然地產生。在取得患者信任的基礎上，通過護士的主動詢問，患者很自然地講述心理的感受，并通過交談解開其心中的癥結，不良情緒得以緩解。

3.2.2尊重患者、用心傾聽護士在工作中要恰當地表達出對患者的尊重。除查對程序外，稱呼對方時切忌直呼姓名，應使用家庭稱謂，如:叔、伯、嬸等，使患者有一種相互平等、被尊重的感覺。與患者交談時，護士應耐心傾聽，注意力要集中，注意患者的一言一語、表情，并不時地點頭應允，以表示理解。通過耐心傾聽，使患者感受到被關懷、被理解，從而產生一種信任感和滿足感，認為真正找到了傾吐心聲的對象，從而自然地表露自己的內心世界[5]。

3.3增強治病信心

根據病情，把一些骨折的基本知識介紹給患者，如:疾病的治療措施、預期后果。或請治療成功者做現身說法，以消除患者的思想顧慮及猜疑情緒，增強治病的信心。對功能鍛煉急進、消極者，要耐心進行宣教、指導，講解功能鍛煉的重要性、鍛煉的原則、方法等，使患者明白，功能鍛煉是一個循序漸進、持之以恒的過程，必須遵循科學進行，科學、合理的功能鍛煉才有利于肢體功能的恢復。

4小結

高齡骨折患者的心理是復雜多變的，也是決定患者的預期效果、生活質量的一個重要因素，所以在臨床護理工作中必須密切關注患者的心理變化，做好身心的整體護理，及早消除患者的負面情緒[6]，使患者以“既來之，則安之”的心態積極、樂觀地配合治療、護理，爭取滿意的康復效果。

[參考文獻]

[1]王艷梅.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2003.80-81.

[2]李紅玲.老年骨折病人的心理護理[J].中醫正骨,2006,18(8):11.

[3]沈文娟.老年癡呆病人的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(8):195.

[4]黃萱,胡景民.論護患溝通技巧[J].護理學雜志,2005,20(17):64-65.

[5]陽康麗.老年住院病人的心理特點分析及護理對策[J].中國現代醫生,2007,45(20):96-97.