新生兒皮膚破損的護理范文

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篇1

    摘 要:目的:探討新生兒皮膚損傷的防治護理對策。方法:選擇120例新生兒皮膚損傷患者,首先對這些患者進行病因分析,實施對癥治療。在護理過程中,先對這些患者進行皮膚采樣、細菌培養,如果發現感染,護士應當配合醫生實施抗感染的治療,仔細的觀查這些患兒的各項生命體征;隔離患兒,對其衣服、用具進行消毒;破損皮膚用生理鹽水清洗后再涂藥膏,1~2次/d。結果:該組患兒通過1周左右的精心護理,120例都得到初步治愈,治愈率高達100%,患兒出院后,復發的有6例,復發率為5%,隨后在醫院進行為期2~3 d治療、護理后,這些患兒都治愈出院。結論:對于新生兒皮膚損傷的防治護理,應當盡量保全新生兒皮膚完整性,這是護理過程中最需要考慮的,同時預防感染是最重要的。

    關鍵詞:新生兒;皮膚損傷;防治護理;預防感染;有效隔離

    近些年來,新生兒皮膚損傷的事件呈現上升的趨勢,一方面是新生兒生活環境的因素,另外一面在新生兒皮膚損傷的防治護理過程中沒有采取有效地護理措施,使得該病出現反復,難以治愈[1]?；仡櫺苑治?011年1月~2012年10月120例新生兒皮膚損傷患兒臨床資料,現報告如下。 1 資料與方法 1.1  一般資料:選擇我院2011年1月~2012年10月120例新生兒皮膚損傷患兒,男70例,女50例,年齡0~28 d,平均8.5 d。 1.2  方法:首先對這些患兒進行病因分析,實施對癥治療。在護理過程中,先對這些患兒進行皮膚采樣、細菌培養,如果發現感染,護士應當配合醫生實施抗感染治療,仔細觀查這些患兒的各項生命體征;隔離患兒,對其衣服、用具進行消毒;破損皮膚用生理鹽水清洗后再涂藥膏,1~2次/d;對于患兒的壞死組織要徹底地清除干凈,這樣有利于露出新鮮的創面,有助于其肉芽組織的生長,再用軟膏涂創傷的皮膚,要均勻的涂抹;對于尿布皮炎患兒應當常常的改變,暴露臀部并保持清潔干燥,同時對于破損的皮膚,應當合理的包扎,這樣可以防止再受糞便或者尿液的污染[2]。 2 結果  該組患兒通過1周左右精心護理后,120例都得到初步治愈,治愈率高達100%,患兒出院后,復發的有6例,復發率為5%,隨后在醫院進行為期2~3 d治療、護理后,這些患兒都治愈出院。 3 討論  新生兒皮膚損傷是新生兒科中比較常見的一種疾病,由于新生兒的皮膚比較薄嫩,抵抗力比較低,其角質層發育相對比較差,同時其皮下的血管比較豐富,造成其局部的防御機能比較差,就比較容易發生感染。尤其在我國鄉鎮,由于基礎衛生條件設施,沒有較好的治療設備,同時這些醫院的護理人員缺少專業的護理技能,在應對新生兒皮膚損傷時,不能夠采取有效的措施進行處理,錯過最佳診斷時機,耽誤患兒恢復時間[3-4]。  新生兒皮膚損傷的防治護理,筆者認為醫院應當制定一套有效地預防方案,例如保持病房的干凈衛生,定期對病房進行消毒,保持室溫24~26℃,相對濕度55%~65%;對皮膚病患兒進行隔離消毒;護理人員在操作過程中,嚴格執行無菌操作原則;擦拭藥物時,動作要輕柔,對于包扎處不要包扎過度,注意局部皮膚顏色;要對患兒進行定期的更換臥位;保持皮膚的干燥,保持衣服干燥等。  綜上所述,護理人員應當時時加強自身的護理專業技能,減少操作不當所造成的皮膚損傷等。在此基礎上,只有采取全程、精心的護理措施,在患兒具體病情基礎上,開展個性化的護理措施,可以讓患兒能夠感受到細致精心的護理;在對小兒皮膚損傷患兒行護理的同時,還要積極與患兒家長進行溝通,向他們宣傳護理基本知識,教會他們在日常生活中采取預防措施,做好每一步護理工作,盡早讓患兒痊愈出院。 4 參考文獻 [1] 余美麗.藥物滲漏致新生兒皮膚損傷的防范[J].中國現代藥物應用,2009,12(10):143. [2] 翟曄紅.小兒大面積燒傷輸液滲漏的原因分析及防治[J].吉林醫學,2009,30(12):1077. [3] 景玉芳,洪  薇.新生兒造口袋的改良及臨床應用[J].護士進修雜志,2009,29(1):22. [4] Young JB,Abraham WT,Albert NM,et al.Relation of low hemoglobin and anemia to morbidity and mortality in patients hospitalized with heart failure(insight from the OPTIMIZE-HF registry)[J].The American Journal of Cardiology,2008,17(1):183.

篇2

【關健詞】愈臍帶；新生兒；臍部；護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0222-02

新生兒臍斷端是一個開放性的創面，若護理不當，可導致局部乃至全身感染。有研究提示，新生兒臍炎可導致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]，甚至導致新生兒死亡。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%-87%；且臍部是厭氧菌感染的好發部位，一旦發生嚴重感染將危及生命[2]，死亡率達18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染，降低新生兒的發病率和死亡率，國內同仁在臍部感染的原因、預防措施、護理技術改革等方面做了大量的研究。

新生兒臍部感染的主要因素有產前因素、產時因素、產后因素、環境、衛生因素等。其中產前因素主要是在子宮內已感染，臍帶水腫、糜爛，出生后未做預防感染治療措施。尤其是早產兒和低出生體質量兒免疫功能低下，易受細菌感染發生臍炎[4]。產時因素產時并發胎膜早破及產程延長，均有利于細菌上行污染羊水而致臍帶污染[5]，分娩過程消毒不嚴、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料，是致臍部感染的重要因素，臍帶結扎位置太高（結扎部位距臍根部0.5-1.0cm），不能直接結扎臍根處血管，使結扎處與臍根之間較長的臍帶仍有血液供應，故壞死晚[6]。臍帶長時間游離，使臍窩潮濕分泌物增多，引起細菌繁殖[7]。如果臍帶粗大，結扎位置過高，接扎下方容易出現血腫，為細菌繁殖提供了有利的條件[8，9]。產后因素產后臍部護理不當是造成臍部感染的直接原因[10]。新生兒父母對臍部護理知識缺乏，或對臍部衛生保健認識不夠，不及時更換尿布或更換不合要求，臍部皮膚常被尿液、糞便污染，延緩了臍部創面的愈合；而糞便污染又增加了腸桿菌科細菌的感染機會。新生兒沐浴時，臍殘端浸泡在非無菌水中，沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理，忽視了臍窩底部的消毒，引起臍窩分泌物增多，臍周紅腫感染；另外，帶菌的護理者及照顧者，對新生兒傳播細菌也是致臍部感染的一個重要因素[11]。

本公司開發的愈臍帶由愈臍帶及愈臍帶附件組成，具有扎臍止血、加速新生兒臍帶干燥脫落、促進愈合、防止臍部感染等作用。2012年6月至2013年4月，本院婦產科對200例足月新生兒采用愈臍帶進行臍部護理，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象足月新生兒400例，男194例，女206例；Apgar評分：8分；出生體重≥2500 g。考慮費用因素，采取自愿選擇原則，將400例新生兒分為對照組和觀察組各200例，兩組新生兒性別、出生體重和Apgar評分比較，差異無統計學意義。

1.2 臍部結扎和護理方法

1.2.1 對照組采用傳統臍部護理方法。新生兒出生后，用2把血管鉗鉗夾臍帶（其中1把血管鉗套氣門芯），臍帶根部及周圍用0.5%碘伏棉簽輕拭，采用氣門芯在距離臍輪0.5 cm處結扎，距結扎遠端0.5 cm處斷臍，擠出殘端血，用0.5%碘伏消毒臍帶斷面，待干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎[12]。每日2次用0.5%碘伏消毒，觀察臍部情況，保持清潔與干燥，出院前指導產婦和家屬行臍部護理方法。

1.2.2 觀察組采用愈臍帶進行臍部護理。

新生兒臍帶經消毒處理后，將愈臍帶（本產品由上海晶元生物科技有限公司提供）袋芯部位對準臍眼敷好，固定。每天給新生兒洗澡后更換愈臍帶，并查看臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯部位出現尿濕或污染，及時更換。出院前，對產婦和家屬進行指導，愈臍帶可2d更換1次，如臍部已脫落干燥，則不再使用。

1.3 觀察指標記錄兩組新生兒臍部臍帶自然脫落時間、炎癥分泌物、皮膚破損等；觀察臍帶自然脫落時是否有滲血[13]。

1.4 統計學方法將數據輸人SPSS 17. 0軟件進行處理。

2 結果

3 討論

愈臍帶包含愈臍帶及愈臍附件，愈臍帶是由無菌純棉彈力布、絨布、搭扣、植物精華素、吸水樹脂等制成，袋芯內包裹植物精華素、吸水樹脂等成份構成，對新生兒臍創面起到高效抗菌消炎、收斂止血的功能，能加速新生兒臍帶殘端干燥脫落，促進臍愈合，避免臍滲液、臍出血、從而減少臍部感染；高分子吸水樹脂具有較強吸水功能，用于新生兒臍部起到良好的吸濕作用，促進臍帶快速干燥脫落，避免臍帶出血、感染。愈臍附件中的線起到扎臍止血的目的。應用愈臍帶進行臍帶結扎和護理，結扎臍帶簡單方便；每天只需在新生兒洗澡時更換愈臍帶，減少了新生兒臍帶暴露時間，愈臍帶的袋芯與外帶相連使其固定臍部不易脫落，袋芯中的有效成分具有消炎、鎮痛、止血、抗菌等作用，有利于臍帶早日脫離，同時減少臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血現象的發生。表1顯示，兩組新生兒臍帶脫落時間、臍部炎性分泌物、臍部周圍皮膚破損、滲血等情況比較，差異有統計學意義，說明新生兒臍部護理應用愈臍帶的效果較好。

參考文獻：

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篇3

【關鍵詞】新生兒膿皰瘡；皮膚護理；皮膚感染

【中圖分類號】R473.75 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）10-04-01

生兒膿皰瘡又稱新生兒天皰瘡，為發生在新生兒的一種以大皰為主的急性傳染性、化膿性皮膚病，發病急劇，傳染性強。病源主要來自有感染源的產婦和醫護工作者，由于新生嬰兒的皮膚嬌嫩，免疫力低，再加上與感染源接觸，消毒隔離不到位，就會在幾個小時或2天之內，由大面積膿皰瘡，波及患兒全身[1]?；純簳幸蛴叙W癥狀，便哭鬧不止，同時伴有發熱、腹瀉等癥狀，嚴重患兒甚至引發敗血癥等危及生命的炎癥。

1治療措施

1.1包括局部用藥和全身使用抗生素。可先用75%酒精將膿皰部位的皮膚消毒，用一次性無菌注射器的針頭挑破膿皰表皮，并用消毒棉簽吸干膿液，或以鑷子除去原有痂下感染的結痂，然后涂以抗生素軟膏（如新霉素或金霉素軟膏），保持干燥，不需包扎，涂藥次數應以瘡面稍濕潤而不浸漬，始終保持藥物供給為宜。

1.2注意新生兒的皮膚清潔衛生，立即對患兒進行床邊隔離，并對新生兒室、患兒的衣物等進行消毒。及早使用足量對細菌敏感度高的抗生素如青霉素、新型青霉素、紅霉素、先鋒霉素等。局部嚴格無菌消毒下，剪破膿皰壁，吸取膿皰液，用1∶5000的高錳酸鉀溶液浸洗，每日一次，每次5～10min，洗浴后，在患處用0.5%碘伏或0.5%～1%新霉素乳劑涂抹[2]。

1.3做好消毒隔離工作，防止交叉感染，必要時單間保持病室安靜、陽光充足、空氣新鮮室溫22-24℃，相對濕度55%-65%。病室每日紫外線照射消毒1h，地面、門窗用1∶250濃度的泡騰消毒液擦拭，實行專人護理，嚴格無菌操作。接觸患兒前后均用潔滅凈溶液消毒雙手，每次1-2ml均勻涂布，按照洗手六步驟進行，時間3min，然后用清水洗凈。另外，腹瀉患兒增加換尿片次數，預防紅臀，嚴禁探視。

2護理措施

2.1皮膚護理：要保持患兒皮膚清潔干燥，患兒衣服要以全棉寬松式為主，而且每天都要進行更換消毒處理，避免衣服所帶病菌與患兒皮膚產生交叉感染。如若并發腹瀉的患兒，需要及時更換尿布，不要使用一次性紙尿布，同時每次便后要用溫水清洗臀部確保臀部皮膚干爽。在護理皮膚的時候，要著重針對患兒的腋下、頸部等不易察覺的身體部位進行護理，如果臍部有膿液流出，需要采用氧化氫和碘伏進行清洗擦拭，防治膿液傳播，細菌傳染[3]。也要避免患兒被蚊蟲叮咬，防治皮膚破損，嚴防出現再次感染的情況發生。

2.2皰瘡水泡的護理：

對于皰瘡面及水泡的護理，一定要在嚴格的消毒條件下，將皰泡的膿液完全吸出，保持皰泡壁不出現破損，保持完整性，這樣才能及早結痂。在嚴格消毒護理中，要對患兒每日進行一次藥浴，藥浴時防治結痂破損，避免任何刺激。當結痂較厚不易自行脫落，可每日采用新潔滅爾消毒液進行反復沖洗，直至脫落，切不可自行機械脫落。在護理的過程中，要盡量輕柔安撫患兒，避免哭鬧、亂抓、亂動造成糜爛面破損等不必要的繼發感染。

2.3皰瘡創面的護理：對患兒的創面要進行有效的護理，避免受壓、充血。為此對于患兒的創面患處，盡量保持暴漏于空氣狀態，同時每日都要進行一次紅外線照射治療一次，通過熱效應治療，以期達到促進患兒血液循環的目的，加速創面愈合。在創面護理過程中，還要注意保持患兒關節活動，緩解疲勞，對已經愈合的創面皮膚部位，可令患兒采取更加舒適臥位。

2.4飲食護理：由于新生嬰兒的體質較差，抵抗力非常低，為了更好的進行康復治療，需要進行有效的營養飲食護理，以達到增加患兒的抵抗力，促進有效治療。合理喂養，保證患兒營養，喂養時動作輕柔，防止損傷患兒皮膚。

2.5病情觀察：由于新生兒膿皰瘡急劇皮膚傳染行，其傳染的速度非?？?，這就要求在護理過程中，密切觀察病情的發展情況，防治膿皰瘡誘發更為嚴重的并發癥[4]。為此需要每日對患兒進行測量體溫、觀察體征，看是否出現并發癥的早期表征。密切觀察患兒體表的膿皰瘡、水泡、紅疹的發展變化，是否擴散、膿液滲出、異味以及感染征兆。

2.6出院宣教：出院后，向患兒家長叮囑出院觀察事項，包括有無再次感染，水泡、紅疹是否復發，每日進行體溫測量，同時講解患兒皮膚護理。推薦采用寬松，透氣性好的衣服，經常給患兒洗澡，換衣，以及進行床鋪消毒。保持患兒皮膚清潔、衛生、干燥，尤其是保持皮膚褶皺等不易察覺部位的清潔。出院半年內，定期隨訪，如有異常及時就診。

3總結

新生兒膿皰瘡是一種傳染性極強的化膿性皮膚病，如果不及早進行有效治療和護理，將會危及患兒的生命安全。由于患兒均為新生兒，護理過程尤為重要。在護理過程中對患兒分別從臨床看護、消毒隔離護理、皮膚護理、皰瘡面及水泡的護理、創面護理、觀察護理、營養飲食護理進行有效臨床護理，并且從心理護理和出院宣教對患兒家長進行安撫宣教護理。

參考文獻

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[2] 徐芳；馬琦.新生兒膿皰瘡的護理體會[j].中國醫藥導報， 2009，（1）：119.

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[關鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍光；治療；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現早，程度重，持續時間長，黃疸消退后又出現的特點，如處理不當部分病理性黃疸進展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴重者可導致中樞神經系統受損，出現嚴重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍光治療以其療效好、不良反應少等優勢成為目前臨床應用的常規療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進行藍光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應有效的護理，取得較好的效果，總結如下：

1 資與方方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例。患兒日齡27 h～25 d，足月兒197例，早產兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內發病27例，37～72 h發病133例，72 h以上至7 d發病67例，7～25 d發病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍光治療的指征[2]，無藍光治療禁忌證。

1.2 方法

用寧波戴維醫療器械有限公司生產的雙面照射光療保育箱進行光照治療，溫度調節在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍光波長為450～460 nm，光照強度500～600 W/cm2的光線連續照射12～24 h不等，如出箱后監測膽紅素又復升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時針對患兒的病情給予其他相應的護理。

2 結果

261例患兒通過藍光治療和精心護理， 黃疸消退時間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發癥發生，也無新生兒膽紅素腦病出現，均痊愈出院。

3 護理措施

3.1 光療前的護理措施

3.1.1 宣教和知情的落實 藍光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發生的原因、可能對患兒的危害和不及時治療的后果。說明光療的目的、注意事項。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環境及治療儀器的準備 保持室內溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風并定時消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監測燈管的亮度、每次照射后記錄累計時間，保證燈管在有效期內使用。光療前要預熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時箱內的濕度；為防止患兒活動時撞傷，用軟棉布圍在箱內四周。

3.1.3 患兒的準備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。

3.2 光療時的護理措施

3.2.1 保持患兒舒適的護理 新生兒光療時全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達自己的恐懼情緒。因此，護理人員應盡量用輕柔的語調與新生兒講話并給予撫觸，使其產生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護理操作應盡量在箱內完成。每隔1~2 h翻身1次。及時更換尿布，防止尿布皮炎出現。如出汗多應及時給予擦拭，防止皮膚破損。

3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調節藍光箱中的溫度和濕度，箱內溫度為30～34℃，溫度高低根據患兒日齡及體重而調整，日齡大、體重大的溫度調節在30～32℃，如是早產兒或低體重兒則調節在33～34℃，每4小時測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據體溫調節箱內溫度；箱內濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數以及大小便的顏色。

3.2.3 合理喂養 光療時不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內一定的濕度外在光療期間應保持水分及營養供給, 應少量多餐、間歇喂養，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協助黃疸消退。

3.2.4 輸液的護理 根據醫囑為患兒輸液，為減少反復穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。

3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內發病胎便未轉黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。

3.3 光療后的護理

在光療結束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現，及時的給患兒洗澡或擦身，同時檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時間，停止時間及黃疸消退情況，繼續密切觀察皮膚黃染有無反跳現象和患兒的生命體征、精神狀態、四肢肌張力、吃奶等情況。及時清潔并消毒所用過的藍光箱以備用。

4 討論

光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產生的光化學作用，使未結合膽紅素在藍光的作用下氧化為水溶性異構體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結構、性質和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴重的不良反應，但極少數可出現較輕和易過性的并發癥如發熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應激反應、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強度、光波長、光照距離、光照面積、光照時間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產生影響。其中光照強度、光波長、光照面積和光照時間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據藍光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細致的觀察、適宜的綜合護理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應發生，患兒得到了最佳的治療效果。

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【關鍵詞】 膿皰瘡； 新生兒； 護理

新生兒膿皰瘡是發生在新生兒時期的一種以周圍無紅暈的薄壁水、膿皰為特點的金黃色葡萄球菌感染性疾病［1］。新生兒的皮膚嬌嫩，角質層菲薄，角化細胞之間聯系松馳，容易脫落。皮膚的吸收及透過力較高，所以防御功能差，可因護理不當、用物不潔及帶菌者的接觸，造成新生兒皮膚的細菌性感染，是新生兒時期的常見皮膚病［2］。但大面積出現膿皰瘡的新生兒病例還是比較少見。2010年12月筆者所在科收治1例全身皮膚大范圍密集膿皰瘡的新生兒，通過積極治療與細心護理，患兒很快康復出院?，F將護理體會進行總結，報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，系第1胎第1產，足月剖宮產娩出，生后第3天軀干部出現散在針尖樣膿皰疹，后向身體其他部位蔓延，于生后第5天入住本科。入院時：T 36.6 ℃，P 138次/min，R 41次/min，體質量2.9 kg，患兒反應靈敏，偶有哭鬧煩躁，無發熱腹瀉等其他臨床表現，血培養報告提示為金葡萄球菌感染，血常規檢查中白細胞計數為14.2×109/L，其它項目結果均在正常范圍。查體時即發現患兒皮膚密集膿皰占整個體表面積約3/4，以前胸腋窩背部下腹多見，由米粒至黃豆大小不等。入院后即遵醫囑置入溫箱，給于靜脈輸注哌拉西林舒巴坦鈉，常規能量合劑支持，4次/d皮膚護理，經治療5日后患兒痊愈。出院后1周隨訪，生長發育正常，皮膚恢復完好。

2 護理

2.1 保持環境清潔，預防交叉感染 新生兒皮膚膿皰感染是新生兒科院內感染的主要原因之一［3］。新生兒膿皰瘡有接觸傳染的特征，蔓延迅速，多在新生兒中流行，處理不當可引起敗血癥［4］。因此，嚴格加強消毒隔離，控制膿皰傳播是重點。

2.1.1 將患兒安排在單獨房間，置入溫箱，每日定時對房間空氣進行消毒，患兒使用中的暖箱每日用消毒液擦拭，若有奶漬藥漬粘附，隨時清理，醫護人員入箱接觸患兒前后必須洗手，防止交叉感染。

2.1.2 患兒所用治療、護理用品應與其他疾病的患兒嚴格分開，并每天消毒處理，剪短指甲并套上手套，避免因搔抓而致感染傳播。

2.1.3 按醫囑合理應用敏感抗生素，加強支持療法，合理喂養，加強全身營養，促進疾病恢復。

2.2 及時處理膿皰，加強皮膚護理

2.2.1 先用0.5%活力碘分區域擦拭兩遍，然后用4.5號無菌針頭刺破膿皰，再用無菌干棉球吸盡膿液。

2.2.2 再次用0.5%活力碘擦拭處理后的膿皰區域，自然晾干，然后將配制有慶大霉素的爐甘石搖勻后局部涂擦，4次/d。

2.2.3 對腋下、頸下及皮膚皺褶易藏污垢處，應重點護理，嚴格控制膿液播散。挑破大膿皰時，從膿皰的最低點進針使膿液更易引流。在行頭皮或四肢靜脈穿刺時，要注意避開皮損處，動作輕柔，不要碰破皮疹處皮膚，以防止膿液外溢，引起周圍正常皮膚自體接種或通過手搔抓而播散［5］。

2.2.4 將患兒于溫箱中，勤換尿褲，保持皮膚干燥、透氣，方便觀察和創面皮膚護理，同時減少衣服對皮膚的摩擦和損傷，使患兒舒適。

2.3 嚴密觀察病情，詳細交接班 在護理過程中，護士應嚴密觀察患兒局部皮膚變化，有無新的紅疹、膿皰出現，破損處皮膚有無滲液，觀察患兒精神、反應、呼吸體溫等，留意患兒是否煩躁、精神萎靡、有無拒奶皮膚黃染及出血點等異常情況，警惕敗血癥的發生，并詳細做好床邊交接班。

2.4 健康教育 出院時指導家屬注意保持新生兒皮膚清潔，每天洗澡，盡量避免使用堿性肥皂，勤換內衣。衣被、尿布應勤洗暴曬消毒，新生兒用品要與成人分開，放在干凈處。室溫適宜，衣被不宜過厚，不要讓新生兒出汗太多。著裝寬松，以減少對皮膚的損傷，細小的損傷要及時處理，避免與有皮膚感染的人接觸。護理新生兒前后要嚴格洗手，注意家庭衛生、產婦衛生。

3 小結

新生兒膿皰瘡的治療以殺菌、消炎、止癢、干燥和收斂為原則［6］。在以往臨床對局部皮膚的處理方式上比較復雜，病情不能很快控制，新的皮疹不斷出現，使病情遷延。筆者針對該病例注意加強消毒隔離，采用全身使用抗生素靜脈滴注，局部涂擦配有慶大霉素的爐甘石。慶大霉素為抗菌消炎藥物，對金黃色葡萄球菌也有抗菌作用，爐甘石具有止癢、收斂、抑菌和防腐的效果。

通過該例大面積膿皰瘡新生兒的臨床治療和護理效果表面，工作人員操作流程簡單，患兒局部感覺舒適，無其它不良反應，2～3 d后全身創面結痂干燥，鞏固觀察2日后，復查血常規、血培養結果均無異常，皮膚恢復完整無疤，患兒出院。

參 考 文 獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官西吉.實用新生兒學.第3版.人民衛生出版社，2004，7：950-953.

［2］ 劉雪蓮.《新生兒病室建設與管理指南》貫徹實施與新生兒臨床護理細節操作要點及護士長工作必備手冊.北京：人民衛生出版社，2009：475.

［3］ 萬蘇閩，陳葉香.新生兒醫院感染臨床結合與防治.現代護理，2006，2（29）：32-33.

［4］ 李若瑜.皮膚病學與性病學.北京：北京大學醫學出版社，2004：10.

［5］ 徐芳，馬琦.新生兒膿皰瘡的護理體會.現代護理，2009，1（6）：102.

篇6

【摘要】通過對母嬰同室新生兒安全問題歸納總結，探討加強新生兒安全管理方法，制訂并完善各項措施，增強對護理人員的教育和培訓，樹立安全意識，提高護理質量。

【關鍵詞】新生兒 安全隱患 應對措施

醫學上把出生28天內的嬰兒稱為新生兒。新生兒作為一個特殊的群體，由于生理解剖和免疫特點，使得新生兒對病原體普遍易感。此外新生兒無自衛意識，不具備安全防范能力，導致母嬰同室中的新生兒存在一些醫療安全隱患。 因此，新生兒安全問題不容忽視，下面對母嬰同室新生兒住院期間可能發生的安全問題進行分析，并制定護理安全措施。

一 新生兒喂養的安全問題

吐奶是新生兒常見的現象且多為生理性的。這與新生兒消化道解剖、生理特點有很大關系。新生兒胃容量小，呈水平位，而且胃的入口賁門括約肌發育差、較松弛，而出口的幽門括約肌發育良好，較緊張，形成出口緊入口松，奶水容易返流引起嘔吐。一旦遇到喂養和護理不當，如喂奶次數過多，喂奶量過大，乳母過大、凹陷，或用奶瓶喂奶時橡膠孔眼過大，致使嬰兒吸奶過急；或喂奶后讓嬰兒平臥，或者過多、過早的翻動嬰兒，都容易引起嬰兒吐奶。

新生兒溢奶或吐奶有賴于家長的正確喂養，護士應進常巡視病房，適時給予產婦及家屬正常的指導，要注意以下幾個方面的問題，就可以防止寶寶吐奶。

①采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起寶寶喂奶，讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態，胃李的奶液自然流入小腸，這樣會比躺著喂奶減少發生吐奶的機會。

②用奶瓶喂奶，孔要大小適當，奶不可太燙或太冷，更忌吸入空氣；

③喂奶之后不要翻動，應將新生兒抱直，輕拍背部，讓吞入胃內的空氣排出；

④臥位時，應將新生兒的頭部抬高，呈斜坡式或側臥位

⑤喂奶量不宜過多，間隔不宜過密。一旦發生吐奶、嗆奶，應及時指導產婦或家屬將新生兒抱起翻身扣背，以防新生兒嗆奶發生窒息。

二 新生兒鼻塞

我們都知道人要維持生命，需要不斷從外界吸取新鮮空氣，排出二氧化碳，進行氣體交換。當鼻子被堵塞時就會影響人們的正常呼吸。新生兒鼻腔小、鼻道短、鼻粘膜柔軟、毛細血管分布豐富，因此與成人相比更容易發生充血和水腫，即引起鼻塞。再由于新生兒經常閉口狀態，不會用口呼吸，一旦出現鼻塞后對新生兒影響就更大，一般表現為煩躁、哭鬧、吃奶時由于鼻子和口腔同時堵住，導致吃奶差或無法吸吮，嚴重者可發生青紫呼吸困難，因此新生兒鼻塞是一個不小的安全隱患。

有報導如果母親在孕期服用了降壓藥利血平后，新生兒在出生后也可立即出現鼻塞。應對措施：

①注意保暖，調節室溫在25--28℃。

②用濕熱毛巾敷于鼻子根部，能起到一定的緩解作用。

③熱水泡澡，水溫稍偏熱， 39℃---41℃ 。

④如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到嬰兒鼻腔內，待分泌物軟化后可自己排出。亦可用一根細棉簽沾一點水探入鼻子內輕輕旋轉，將鼻腔內分泌物卷住，隨著棉簽拖出來。

三 新生兒沐浴

新生兒沐浴不但能清潔皮膚，還可以加速血液循環，促進生長發育。是母嬰同室新生兒護理的一項基本操作。為了確保新生兒沐浴的安全，下面對沐浴過程中潛在的安全隱患問題進行分析，并制定相應的防范措施。

潛在的安全隱患

1 水溫過高或過低，導致新生兒燙傷或著涼。

2 新生兒窒息

2.1 新生兒嗆水，操作不規范，水流進了眼、口、鼻、耳。

2.2 吐奶，吃奶后一小時沐浴或不當，導致嘔吐，易誤吸。

3 新生兒摔傷，易發生在新生兒轉運過程及沐浴過程中。

3.1 未抱牢新生兒，沐浴露未沖凈，沐浴后皮膚打滑。

3.2 浴室地面潮濕，地面滑。

4 增加醫療糾紛的風險。

4.1 查對不認真，抱錯新生兒，尤其是實習護士及新上崗的人員。

4.2 不了解病情給有禁忌癥的新生兒沐浴，導致護患糾紛。

4.3 操作不規范使新生兒受驚或哭鬧，引起家長不滿。

4.4 封閉式操作易造成家屬的誤解。

5 增加臍部感染的機會

5.1 工作責任心不強，沐浴后忘記臍部消毒

5.2 操作不規范，臍部消毒不符合要求

護理對策

護士具有安全和風險防范意識是保證護理質量、防止事故發生的重要環節［1］。

1 加強護士的法律意識及安全意識，學習相關的法律條文，增強責任心，制定嚴格的新生兒沐浴管理制度，認真執行護理操作常規，落實各項規章制度。

2 加強培訓，規范沐浴流程，尤其是新上崗護士，洗頭時，用手遮擋面部，切忌流水，不能直接沖洗面部，防止嗆水。注意清潔皮膚皺褶處，前囟門勿按壓。

3 加強責任心，做好沐浴的基礎護理工作。

4 了解新生兒出生情況，注意有無沐浴禁忌癥。

5 保持室溫在26--28℃ ， 水溫在37--40℃ ， 沐浴前常規用手感覺水溫，沐浴過程中水應先淋到工作人員手再到新生兒皮膚。

6 沐浴前后仔細查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別、

7 沐浴中嚴密觀察新生兒面色和呼吸等情況，有無皮膚破損感染，臍部有無分泌物、紅腫、異味、臀紅等。嚴格臍部消毒。

8 注意掌握沐浴的時間和，吃奶1h后沐浴，動作輕柔，防止溢奶或吐奶。

9 保持浴池地面清潔干燥，墊防滑墊。

10 新生兒轉運過程中，使用嬰兒床，避免未經帶教的實習生獨自抱新生兒。

11 嚴格執行無菌操作規程和消毒隔離制度，工作人員衣帽整齊，洗手，操作者勿帶手表和戒指，剪指甲，非工作人員不得入內，浴室每天嚴密消毒，嚴格執行一人一巾一盆、

12 定期召開安全分析會，加強新護士，實習護士培訓。

四 新生兒游泳

新生兒游泳是一項全新的新生兒保健活動，能使他們得到最自然的運動，并促進其生長及智力發育，游泳能使新生兒腸蠕動增加，有助于肝腸循環，降低新生兒核黃疸的發生。

新生兒游泳潛在安全隱患

1 新生兒受溺：游泳圈偏大或充氣不足、漏氣。

2 新生兒燙傷或著涼： ①水溫過高或過低，新生兒下水前未測水溫；②室溫偏低。

3 增加臍部感染機會：防水護臍貼使用不當。

4 增加院內感染機會：觀看家屬太多，以造成感染。

防范措施

1 制定嚴格的新生兒游泳制度和操作流程，加強責任心，樹立護理安全意識。

2 了解新生兒出生情況，注意有無禁忌證。

3 認真檢查游泳圈，有無破損、漏氣。

4 調節好室溫，保持在26-- 28℃。新生兒下水前一定要先測試水溫，一般在38--40℃之間

5 認真查對新生兒手圈、胸牌、床號、姓名、性別，有專人全程監護。

6 嚴格執行無菌操作，正確使用護臍貼，控制圍觀家屬在1--2人。

7 注意掌握游泳時間，每次10分鐘。

8 游泳期間注意觀察新生兒的面色和呼吸情況，如有異常，立即停止游泳。

五 新生兒擠壓

民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學根據的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內都可出現脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接民間有一種說法，新生兒要擠壓，尤其是女嬰更要擠壓，擠出了奶水將來生孩子喂奶時才有奶吃。這是沒有科學根據的，也是非常有害的。

新生寶寶不論男女，在出生后的3～5天內都可出現脹大，并可有黃色乳汁流出，這是一種常見的生理狀況。是由于胎兒通過胎盤接受兩種內分泌激素的影響突然中斷造成的。一種是母親卵巢分泌的孕酮，與的脹大有關；另一種為垂體催乳素，與分泌乳汁有關。在一般情況下，分泌的乳量數滴至20毫升不等，增大在出生后8～10天最明顯。一般2～3周后自然消失。但個別的時間要長一些，可達3個月之久。

作為母嬰同室的護士應該掌握和了解以上醫學常識，這樣才可以在自己的工作中用科學知識給予家長正確指導：

切記家長千萬不要擠壓新生兒的，因為擠壓后，能引起皮膚破損，皮膚上的細菌便可乘機侵入乳腺，引起乳腺發炎化膿，嚴重時可導致敗血癥，其結果非常嚴重。即使不發生細菌感染，用力擠壓，也有可能損害的生理結構和功能，這會貽誤孩子的一生。

總之， 新生兒是一個特殊的群體，產婦及家屬對護理的期望值較高，在護理過程中稍有不滿就要投訴，甚至引起醫療糾紛［2］。通過分析新生兒安全隱患及原因，實施可預見性的新生兒安全管理措施：加強新生兒質量的管理與完善，對護理人員的?？谱o理技能培訓及對醫護人員的安全隱患教育，增強護理人員的安全意識，提高護理質量，杜絕發生新生兒護理差錯及意外。減少不必要的醫療糾紛。

參考文獻

［1］ 田丹生.護理工作中潛在的法律問題及對策［J］.中國護理管理，2005，5（1）：1416.

篇7

舒適護理是一門綜合性的學科，是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式，它是使患者在心理、生理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度［1］。高膽紅素血癥是新生兒期常見病，而藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應用，但藍光照射時間比較長，且在光療時需要裸露身體，新生兒常因缺乏安全感而出現煩躁、哭鬧等，影響了光療照射的順利進行，為此，我們在臨床中把舒適護理應用于新生兒高疸紅素血癥藍光治療中，取得了滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1. 臨床資料

2006年5月～2008年6月，我科共收治新生兒高疸紅素血癥87例，年齡為生后1～28天，經過實驗室檢查均提示血清膽紅素明顯升高，有光療指征，隨機分為觀察組43例和對照組44例，兩組在性別、日齡、出生體重、治療前膽紅素值等方面經統計學處理均無顯著差異，具有可比性。

2.方法

兩組患兒均采用溫箱加雙面藍光照射，根據病情選用持續或間斷治療，對照組采用傳統的護理模式，觀察組另外給予舒適護理。

3.療效判斷標準

治愈：一般情況良好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，復查總膽紅素在90 μmol/L以下。好轉：皮膚黃疸減輕，一般情況好，總膽紅素較入院時下降100～120 μmol/L。未愈：皮膚黃疸較前無改變，總膽紅素下降不明顯。

結果

觀察組總有效率為95.3%，對照組總有效率為79.5%，兩組比較，χ2＝4.91，P＜0.05，觀察組療效明顯優于對照組，見表1。向兩組家屬發放滿意度調查表共87份，結果觀察組滿意度為98.2%，對照組為92.6%。表1 兩組療效比較（略） 注：與對照組比較，χ2 =4.91，P＜0.05

護理措施

1.外部環境的舒適護理準備

①病室環境的舒適準備：病室內環境要清潔，通風良好，室內配有空調，保持室溫在24～26℃，濕度55%～65%，減少病室內的噪音，盡量滿足新生兒對環境的舒適要求。②藍光箱的舒適準備：光療箱清潔、完好，調試箱溫32～34℃，并以軟布覆蓋，固定于箱內準備放置患兒頭部的一側，防止新生兒活動后撞傷頭面部。③患兒的舒適準備：光療前給患兒洗溫水澡，更換清潔尿布，修剪指甲，戴上棉布小手套和足套，防止其因哭鬧而手腳舞動抓破皮膚，護士以輕柔的動作為患兒雙眼戴上黑色眼罩，注意松緊適宜，會陰及處用黑布遮蓋，其余部分盡量裸露，禁止給新生兒皮膚上涂搽爽身粉及油類，以免影響照射效果，同時喂飽患兒。

2.藍光治療中的舒適護理

①臥位的舒適護理：新生兒皮膚嬌嫩，長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不舒適感，甚至造成頭顱畸形。光療時，應協助患兒改變，每1小時給患兒翻身一次，左、右側臥位、俯臥、仰臥等相互交替換位。②身心護理：患兒初次接觸光療，由于身體裸露，戴眼罩，并躺在硬質玻璃板上，舒適改變，而且環境陌生，無依無靠，缺乏安全感［2］。我們指導患兒家長以輕柔的語調多與患兒說話，如：“寶寶不要害怕，爸爸、媽媽在這陪著寶寶呢”，“寶寶是不是餓了？媽媽給寶寶喂奶奶啦”，“寶寶尿尿了，媽媽給寶寶換尿布啦”等，他們聽到柔和的話語聲，臉上露出舒暢和安慰的神態，經常聽到柔和親切的聲音，會使他們有安全感。③皮膚的舒適護理：患兒初次接觸陌生的環境時，容易哭鬧，出汗多，護士要及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，隨時更換尿布，在更換尿布時注意遮擋會，藍光治療時大便次數增多，呈墨綠色稀糊狀，便后應及時用軟毛巾擦干臀部，以防紅臀的發生。同時，多給患兒提供溫柔的撫摸，溫柔的撫摸會使關愛的暖流通過手默默地傳遞到患兒的身體、大腦和心里，可使患兒在大腦中產生安全、甜蜜的信息刺激，從而增加患兒的舒適感。④喂養的舒適護理：新生兒尚未形成規律的飲食習慣，故宜按需喂養，少食多餐，每次以患兒自覺飽感為宜。新生兒的胃呈水平位，且吞咽時，咽食管括約肌不關閉，易發生溢乳［3］。喂奶時宜取右側臥位，同時奶瓶瓶頸處充滿奶液，避免空氣吸入胃內，引起腹脹，喂奶后取右側臥位，以減少溢乳、嗆咳和窒息的發生。⑤藍光治療時靜脈輸液的舒適護理：藍光治療時皮膚不顯性失水增加，為維持水、電解質平衡，需要給予補充水、電解質及輸注藥物。護士盡量減少侵入性操作，減少給患兒帶來有害刺激的操作，我們采用BD小兒留置針頭皮淺靜脈輸液方式，減少因反復穿刺給患兒造成的痛苦，并用微量輸液泵控制輸液滴數，使液體勻速輸入，輸注期間護士要經常巡視，監視儀器工作狀態，監測患兒的生命體征及病情變化和用藥安全狀況，隨時給新生兒提供舒適的需要。⑥藍光治療后的舒適護理：新生兒藍光治療結束后，檢查全身皮膚有無破損及炎癥，注意保暖，觀察患兒黃疸消退情況及有無發熱等，采血復查膽紅素，為治療提供依據，促進患兒早日康復。護理體會

高疸紅素血癥是新生兒期常見疾病，近年來發病率有上升趨勢，如得不到及時治療，可引起膽紅素腦病。而藍光照射療法簡單、安全、有效，廣泛應用于臨床。新生兒剛出生不久，處于與父母認同的感情連結階段，而光療使親子間情感連續性中斷，從而影響新生兒心理社會的發展的需要［4］。通過將符合新生兒生長發育需要的舒適護理，貫穿于整個光療照射過程中，降低患兒身心的不愉，使其安靜地配合治療，提高新生兒高疸紅素血癥治愈率，最大限度地滿足家屬的要求，提高患兒家長對護理質量的滿意度。

參考文獻

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［2］吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結合疸紅素血癥的光療研究護理進展［J］.國際護理學雜志，2006， 25（8）：577.

篇8

【關鍵詞】新生兒；敗血癥；護理；臍部；

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0301-02

新生兒臍炎是急性臍蜂窩組織炎，其病原菌通過臍部進入血液循環進行生長繁殖，產生毒素而造成全身性細菌感染，而致新生兒敗血癥發病一般在出生3天以后，病情較嚴重，可危及生命。我科從2013年2月至2014年2月收治新生兒臍炎12例，其中5例合并肺炎；4例合并敗血癥；3例單純臍炎；現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

12例病例中，入院時臍周均紅腫，有膿性分泌物。癥狀表現：發熱、咳嗽、拒乳、不哭、吐白沫。實驗室檢查：12例臍分泌物培養與血培養細菌相同，致病菌均為鏈球菌、金黃色葡萄球菌及腸桿菌，12例經積極治療與護理，均痊愈出院。

2 一般護理

2.1 一般護理 臍炎的細菌易侵入血循環引起敗血癥，故凡發現新入院的新生兒有臍部感染，均應馬上做好血培養及臍部分泌物培養及其他檢查，以便選擇合適的抗生素，及針對病情做好相應的處理。新生兒肝臟的解毒功能及腎臟排泄功能不完善，故應熟悉各種藥物的性能、劑量及配伍禁忌。在進行靜脈穿刺時，嚴格無菌操作，注意保護好血管，必要時行頭皮靜脈留置導管，并嚴格控制滴速，為確保藥量準確可先排氣后加藥。同時加強病房管理，減少空氣中的細菌密度，定時開窗通風，每日定時紫外線照射消毒2次，每次1/2h，減少探視。

2.2 皮膚護理 加強患兒的皮膚護理，是治療新生兒敗血癥的主要措施之一。首先需正確處理臍部感染，先用3%雙氧水洗凈臍部，再用無菌棉簽蘸上0.2%碘伏消毒，從臍中到臍周，2次/d。然后，根據臍炎的致病菌涂以抗生素，用無菌敷料覆蓋，保持患兒皮膚清潔，每日洗澡1次，避免受涼，用柔軟、舒適的衣服及時換，皮膚皺折處撒嬰兒粉。做好眼部、口腔、臀部護理，有臀紅者，每次排便后用溫水清洗臀部，再涂氧化鋅軟膏，直到好轉為止。

2.3 飲食護理 患兒通過治療后食欲漸增強，因母 乳中含IgA，能提高患兒對呼吸道和腸道感染的抵抗力，故盡量采取母乳喂養，如患兒吸吮能力差，可用滴管滴入口腔，注意避免嗆咳，食具每次用后均做消毒處理。在進行喂養中觀察患兒吸吮能力，大便性質，皮膚彈性，腹脹程度等，以了解營養狀況及疾病轉歸情況。不能進食者可給予鼻飼或靜脈輸液，供給充足的熱量和水分，以利毒素的排泄。

3 合并敗血癥的護理

3.1 維持正常體溫的護理

3.1.1 體溫過高者，調節環境溫度，解開包被，補充足夠水分或溫水浴。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫措施，以防體溫不升。體溫過低者，置溫箱或采用暖水袋保暖，使體溫恢復正常范圍。體溫不穩定者，2～4小時測體溫1次，待體溫平穩后每4小時測體溫1次。

3.1.2 按醫囑靜脈輸入有效抗生素，以控制感染。護士應熟悉所用抗生素的藥理作用、劑量、用法、副作用及配伍禁忌。如氨基糖苷類藥物可產生耳毒性和腎毒性，現已少用；頭孢三嗪類和頭孢他啶類以影響凝血機制，使用時要觀察有無出血；用青霉素類藥物，要現用現配，確保療效。因治療敗血癥療效較長，故應保護血管，有計劃交換穿刺部位。

3.2 保護性隔離

避免交叉感染，當體溫過高時，可調節環境溫度，打開包被等物理方法或多喂水來降低體溫，新生兒不宜用藥物、酒精擦浴、冷鹽水灌腸等刺激性強的降溫方法。體溫不升時，及時給予保暖措施；降溫后，30min復測體溫一次，并記錄。

3.3 保證營養供給

喂養時要細心，少量、多次給予哺乳，保證機體的需要。吸吮無力者，可鼻飼喂養或結合病情考慮靜脈營養。

3.4 清除局部病灶的護理

如臍炎、鵝口瘡、膿皰瘡、皮膚破損等，促進皮膚病灶早日痊愈，防止感染

繼續蔓延擴散。臍部有感染者，有3%過氧化氫清洗后再涂2%碘酊，每日2次；皮膚小膿皰，可用無菌針頭刺破（刺破前、后用酒精消毒），拭去膿性分泌物；口腔黏膜破潰、鵝口瘡，頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處有破損感染時，應給與及時處理。

3.5 營養不足的護理

堅持母乳喂養，少量多次，耐心喂哺。不能進食者可鼻飼或靜脈高營養，必要時輸注血漿或白蛋白，以保證營養供應并維持水、電解質平衡。每天測體重1次，作為觀察療效和喂養情況的評估標準。

3.6 病情觀察

3.6.1 觀察有無化膿性腦膜炎的表現，如面色青灰、哭聲低微、頻繁嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視、面肌小抽動等。

3.6.2 觀察生命體征，注意有無呼吸氣促、口周發紺、口吐白沫等肺炎的表現。觀察有無面色青灰、皮膚發花、四肢厥冷、脈速、皮膚黏膜出血點等休克或彌散性血管內凝血（DIC）癥狀和體征。如出現上述并發癥表現時，隨時與醫生聯系，對患兒重新評估，按相應并發癥護理。

4 加強健康教育

4.1 向家長講解本病的預防和護理知識，保持皮膚黏膜和口腔的清潔，預防交叉感染。指導家長如孩子發生臍部、皮膚、呼吸道和消化道感染時，應及時就醫。指導家長掌握新生兒護理和喂養的正確方法。

4.2 家長須掌握常規的消毒方法，僅消毒表面是不夠的，必須從臍的根部由內向外環形徹底清洗消毒。避免大小便污染，最好使用吸水、透氣性能好的消毒尿布，孩子哭鬧時要檢查尿布，及時更換。

4.3 洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉枝吸干臍窩水，并用75%酒精消毒，保持局部干燥。

4.4 觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，如有應及時治療，采用3%雙氧水徹底清洗臍部，消毒干棉枝吸干后敷上碘仿粉（以抑制創面分泌物及化膿，并有止痛作用）；炎癥明顯者可敷上百多邦軟膏或按醫囑選用抗生素治療。

4.5 臍帶殘端脫落后，注意觀察臍窩內有無櫻紅色的肉芽腫增生，應及早處理，防止肉芽過長而延誤治療，可采用10%硝酸銀溶液燒灼治療。遇到臍帶殘端長時間不脫落，應觀察是否斷臍時結扎不牢，有少量血循環，此時應考慮重新結扎。

參考文獻

[1]何愛云；新生兒敗血癥的原因分析及護理對策[J]；中外醫療；2008年12期

[2]高衛英，趙文紅，徐曉超；新生兒臍炎62例的病因及護理[J]；黑龍江醫藥科學；2001年04期

篇9

【關鍵詞】 新生兒；靜脈輸液；外滲損傷；原因；臨床護理

靜脈輸液作為一種常用的治療患者臨床疾病的方法，具有極高的普及率[1]。新生兒因為自身的生理特點與輸液泵的持續推注等原因，常常在輸液的過程中出現外滲的不利現象，而很多時候對這種現象不能及時的發現，會給新生兒帶來極大的痛苦，從而引發醫療糾紛，造成不良影響[2]。本文主要就新生兒靜脈輸液的外滲損傷原因及臨床護理展開分析討論?，F將具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2010年1月至2012年1月期間，我院所收治的因靜脈輸液而產生外滲損傷的150例新生兒資料。在150例新生兒中，男嬰89例，女嬰61例；48例為足月兒，102例為早產兒。靜脈輸液外滲損傷的部位主要是頭部與上肢。新生兒發生腫脹的最大直徑達到19厘米，平均為7.8厘米。69例為藥物因素，45例為血管因素，25例為機械損傷，11例為新生兒躁動。所有的150例新生兒病情不存在較大差異。

1.2 臨床的癥狀 靜脈輸液外滲主要是因為多種原因造成液體積聚于組織的間隙，其主要表現有：穿刺靜脈周圍的皮膚發生局部的組織腫脹、疼痛，皮膚的顏色變紅或者發白或青紫[3]。因外滲藥物的種類與機理不盡相同，其臨床的表現也各有不同。

1.3 護理方法

1.3.1 早期發現 停止給藥，用空注射器將針頭與血管內的藥液吸盡并拔針，對針眼壓迫5分鐘，使外滲部位位于一個高位狀態。

1.3.2 濕敷 早期，予50%的硫酸鎂加如意金黃散用少許無菌石蠟油調成糊狀，將其貼至新生兒的靜脈藥物外滲處，再用無菌的紗布冷濕敷，皮膚破損者不用如意金黃散。已經腫脹的新生兒，若是由于血管的通透性較高而造成的外滲，則需用33%的硫酸鎂進行濕熱敷，并以紅外線燈進行局部的照射，但這不適用于嚴重缺血者。

1.3.3 局部封閉 縮血管藥物（去甲腎上腺素、多巴胺等）外滲造成皮膚的缺血性癥狀，需對新生兒以酚妥拉明實施局部的封閉。對缺血缺氧以及皮膚的壞死現象具有良好的改善作用。

1.3.4 氧氣療法 對于局部缺血缺氧致青紫壞死者可結合氧氣療法，用氧流量5-8L/min對吹受損部位，15-20min/次，2-3次/天[4]。

1.3.5 理療 濕敷2小時之后，取多磺酸粘多糖乳膏于腫脹部位使皮膚充分吸收。如有必要，應交替進行濕敷使腫脹消失。

2 結 果

融合穿刺技術與藥物的合理使用以及對護士巡視力度的加強等措施，對新生兒靜脈輸液外滲現象的發現更加及時，加上采取的濕敷與局部封閉以及氧療等相關措施進行有效處理，所有150例新生兒的局部紅腫與熱癥狀于4-24小時內得以緩解，且硬結減輕并消失；在24-48小時的護理干預治療之后，有142例新生兒的皮膚恢復至正?，F象；有6例新生兒因為機械的損傷而造成皮膚的色素產生沉著，但這一癥狀于1周后消失，皮膚也恢復至正常水平；有2例新生兒的頭皮出現損傷，至皮膚壞死并留下疤痕，疤痕的大小分別為0.6cm×1.0cm、0.5cm×0.8cm，沒有出現功能障礙。

3 討 論

3.1 護理干預的措施 護理干預的主要措施有；①提高穿刺的技術。②合理把控穿刺并使用血管。③盡可能應用靜脈留置針。④加大護理人員的巡視力度，合理謹慎調配藥物。

3.2 靜脈輸液外滲損傷的原因分析

3.2.1 藥物 主要受藥物的毒性、濃度、滲透壓以及酸堿度的影響。常用的新生兒藥物有脂肪乳劑和丙種球蛋白，這些藥物的滲透壓較高，會滲透到新生兒的皮下組織，使之生產高度水腫，造成血管和神經局部受壓而導致短暫性的缺氧和缺血，使皮膚壞死。

3.2.2 機體 新生兒的靜脈穿刺位置較淺，其血管細而薄，極易使藥液外滲，尤其是那些危重患兒，機體的免疫力低下使其修復能力較差，易造成嚴重后果[5]。

3.2.3 護理人員 護理人員的責任心不強或者經驗不夠，對外滲現象的發現不及時；在穿刺操作中不熟練，使血管壁遭到損害，造成靜脈輸液的外滲[6]。

3.2.4 感染 早產兒或者危重患兒自身免疫系統不健全，抵抗力低下，易產生感染，使血管的通透性升高，進而引發組織水腫等癥狀。

新生兒由于特殊機體因素，輸液外滲的發生率高于成人。隨著醫學模式的發展.對靜脈輸液的全程質量管理越來越嚴格，因此如何及早發現和避免新生兒輸液外滲，并針對不同的損傷情況采用不同的治療護理措施，如何將不良后果降到最低，是每一支護理隊伍需要認真思考的課題。

參考文獻

[1] 章玲.新生兒靜脈輸液外滲的原因和防治分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（20）：4859-4860.

[2] 何綠霜，李麗珍，李于凡，等.新生兒靜脈輸液外滲性損傷的臨床觀察和護理[J].臨床醫學工程，2012，19（2）：265-266.DOI：10.3969/j.issn.1674-4659.2012.02.0265.

[3] 王華芳.靜脈輸液外滲的原因分析及護理對策[J].實用醫技雜志，2008，15（13）：1741-1742.

[4] 陳麗平，楊小麗，劉華，等.局部氧療對皮膚粘膜潰瘍的療效觀察及護理[J].陜西醫學雜志，2009，38（10）：1428-1429.

篇10

【關鍵詞】新生兒;高膽紅素血癥;觀察;護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0308-02

高膽紅素血癥是新生兒時期血清膽紅素代謝及排泄異常，使之濃度增高引起的癥狀，可引起膽紅素腦病――核黃疸。在對2009年3月至2011年6月78例高膽紅素血癥新生兒的護理中，注重關鍵環節，加強細節護理，有效地阻止了核黃疸的發生?，F將護理方法報道如下：

1 臨床資料

在高膽紅素血癥新生兒78例中，男49例，女29例；足月兒68例，早產兒7例，過期產兒3例；順產兒27例，剖宮產兒42例，胎頭負壓吸引兒9例；出生體重4000g27例；日齡7日44例；母乳性黃疸47例，顱內出血8例，紅細胞增多癥5例，新生兒ABO溶血7例，敗血癥4例，原因不明7例；乙型肝炎表面抗原（HbsAg）（+）2例，膽紅素腦病2例。血清膽紅素在255～379 umol/L（15～22.29 mg/dl）經合理的中西醫治療和有效的護理，3日后血清膽紅素值在132～239 umol/L（7.76～14.06 mg/dl），6日后恢復至正常水平，患兒全部治愈出院，核黃疸患兒未留下后遺癥。

2 觀察與護理

2.1 精神狀態的觀察:特別是對重癥高膽紅素患兒應密切觀察有無膽紅素腦病的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，給予保暖、吸氧，做到早期發現、及時搶救。

2.2 生命體征的觀察:如體溫升高、降低，脈搏增快或減慢,呼吸頻率、節律有無改變，有無呼吸障礙；有無口唇暗紅、四肢發涼等情況，發現以上改變及時通知醫生，采取相應措施。

2.3 皮膚色澤的觀察:是否出現黃疸或黃疸加重，以及黃疸發生的時間、程度、進展情況；觀察方法為：在白天或光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰及鎖骨處;注意新生兒出生天數與黃疸出現的關系,生后24小時左右即出現黃疸,且迅速加重,應考慮尊新生兒溶血癥的可能,若黃疸經久不退或退后又加深者,則應考慮新生兒其他病理性黃疸。

2.4 大小便的觀察:認真觀察大小便次數、量、顏色，能為鑒別診斷提供依據；對采取口服中藥治療的患兒，口服中藥后腸蠕動加快，大便次數增多，便后及時做好部位的護理，保持局部潔凈。

2.5 防止感染，保持皮膚清潔:特別注意觀察臍部是否潔凈，按時進行消毒處理，各項操作嚴格遵守無菌操作。

2.6 維持足夠的液體攝入量

2.6.1 黃疸患兒應早期喂食，因早期喂食能加速腸道糞膽素源的排泄，可減少膽素源的腸肝循環，有利于膽紅素血癥的治療〖1〗；而饑餓腸道排空減慢，糞膽素源分解成膽素源吸收入血，使血膽紅素水平進一步升高，加重黃疸，對患兒產生不良的影響；但母乳性黃疸患兒，可采取延長喂奶間隔時間，中間增加喂人工奶，以降低膽紅素的產生。

2.6.2 觀察喂食情況及攝入液體的量，制定合理喂養計劃，保證充足熱量及液體，防止低血糖與酸中毒；若患兒吃得較慢，可采用少量多餐的喂食方式；特別是在進行藍光治療時增加了不顯性失水量,要使水分得到及時補充，預防膽紅素過高，引發膽紅素腦病的發生〖2〗。

2.6.3 注意水分的補充,進行輸液療法時，應注意保持正確的滴數，認真觀察有無不適并正確記錄每小時攝入的液體量，液量按要求輸入，保證膽紅素的正常排泄。

2.7 合理應用藥物:根據醫囑和病情及時給予治療藥物,特別是在口服中藥治療時, 注意每次間隔時間和口服量，保證藥物的有效給予,達到清熱、利濕退黃與涼血解毒功效。

2.8 光照治療:藍光治療時，盡量暴露患兒的皮膚并遮擋生殖器，尿布盡量要小，以保證照射部位的面積充分；剪短指甲，包好患兒的手腳，以免擦傷或抓破皮膚；患兒的眼應用黑布制作的眼罩遮蓋，為了防止脫落，應用膠布將其固定在兩側鬢邊，固定時注意防止過緊且不能加壓，并適當涂以安息得酊以保護皮膚，防止破損〖3〗。

2.9 膽紅素水平監測:采用皮膚黃疸監測儀每天對患兒皮膚進行測量，一般選擇前額、兩頰及鎖骨處，對光療患兒選擇光線被遮擋部位；同時與測量的血膽紅素值進行比較以保證測量的準確性，為治療方案的確定和預后判斷提供依據。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥發生率高，可達40%～60%。膽紅素是一種有效的強氧化劑，大多數正常足月新生兒輕、中度黃疸一般無需特殊治療。但膽紅素過高，特別是血清未結合膽紅素過高可損傷中樞神經系統，造成終身致殘，乃致危及生命，給家庭和社會帶來沉重負擔。所以提供有效的治療和護理對高膽紅素患兒致關重要，在給患兒治療和護理中，不但家長講解病情、預后，制定好周密的護理計劃，保證各項治療和護理措施得到有效落實，并與家長進行充分溝通，取得理解和配合，對家長的焦慮不安給予安慰，使患兒的治療取得滿意的效果。

參考文獻

[1] 李文波.新生兒黃疸的觀察和護理.齊齊哈爾醫學院學報,2009,30（16）:2080-2081