醫療衛生行業分析范文

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[關鍵詞]社會辦醫；政府購買服務；醫療衛生

[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社會辦醫即社會資本舉辦醫療機構，其概念是相對于政府舉辦醫療機構而言，即從投資主體上，除政府投資以外的其他所有類型社會資本的投入。而政府購買服務是政府通過招投標的方式，將自己應承擔的服務項目交給其他非營利組織或社會企業。政府將自己不擅長的項目交給擅長的組織去做，不僅減輕自身的工作量而且也有利于提高醫療衛生服務的質量。與此同時政府這樣的行為也有利于社會資本進入醫療衛生領域，二者相互作用共同促進，必將促成醫療衛生行業新的繁榮。

加快發展社會辦醫，大力推進政府購買衛生服務意義重大。首先，加快社會辦醫是我國醫療衛生行業發展的必然選擇，同時也是實現衛生事業科學發展的必然要求，鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，有利于多元化、多樣化辦醫體制的形成和服務供給的擴大，可以滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療服務需求，也有利于建立競爭機制，提高服務效率和質量，扭轉過往公立醫院在醫療衛生領域因一枝獨秀而導致的工作懶散、服務態度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善醫療服務體系，形成公立醫療機構和非公立醫療機構相互競爭、相互促進、共同發展的格局?？梢栽黾俞t療資源投入，緩解群眾看病難的難題。其次，政府將適合由社會舉辦的服務項目，通過委托、承包、采購的方式交給社會承擔，既有利于積累和總結政府購買的經驗，也有利于培育市場和鍛煉人才，有利于今后政府進一步擴大購買的領域和項目，規范政府購買公共服務的程序和過程，提高政府購買公共服務的效率。政府購買服務的行為對于促進政府職能轉變，提高行政職能有重要意義。能通過購買方式提供服務，盡量不再采用直接提供方式，對政府部門不擅長、不了解的方面，大量采用購買服務方式，以實現政府購買服務的發展，提高政府效能發展，促進服務業市場的活躍。

然而社會辦醫和政府購買衛生服務在發展中也存在一些問題，下面便就其問題進行簡單探討，并提出相應的建議以加快規范二者的發展，從而為醫療衛生的發展創造一個助推力。

2社會辦醫存在的問題及建議

21社會辦醫人才缺乏

社會辦醫人才缺乏主要體現在三個方面，分別是醫學人才培養周期長、人才培養存在壟斷、人才晉升存在“怪病”。醫學人才培養周期之長讓人咂舌。例如臨床醫學是五年起步，而按照相關規定，一位醫生要想晉升為基本能獨當一面的主任醫師，從進入醫學專業開始至少需要十年以上的時間，而想在某一領域有所建樹，成為學術帶頭人至少需要二十年以上的時間，更毋論成為院士或是學術領軍人物。人才培養上存在壟斷主要是大部分醫學院校都有自己的附屬醫院，那么出于自身的利益考慮，高校會將自己產出的優秀畢業生留在自己的附屬醫院，公立醫院也主張主任醫生帶博士生，還設置博士后流動站，這樣便容易造成近親繁殖，精英人才團塊化，相對封閉的學術氛圍。人才晉升存在“怪病”是指在人才晉升上重理論研究比如重學歷、重學術論文的發表，輕臨床實踐能力。

22社會辦醫在享受不平等的政策待遇

社會辦醫院不能享受政府補貼和免稅政策，而且在醫保方面，社會辦醫院面臨準入難和進入后起付標準和報銷比例低的問題。

23社會辦醫的定位及發展方向不明確

首先是辦院思路不清，沒有明確的發展愿景，沒有明確不同階段的發展任務和發展重點。此外，經營方式不當，服務形象不佳。重經濟效益輕社會效益，搞不正當競爭，甚至采用醫托等各種非法手段，嚴重影響醫院聲譽，降低公眾的信任。

24社會辦醫的發展建議

醫學院校在人才培養中應加強核心課程的設置，減少意義輕微課程的安排；應開放思維，消除私心，保持人才的自由流動，堅持公開招聘；對于人才晉升，運用科學的績效考核，堅持實際能力和理論的有效結合。

社會辦醫與公立醫院要在政策待遇上保持一致。政府應落實優惠的稅收政策，此外，對社會辦醫應降低醫保門檻，提高報銷比例，使規模小的民營醫療機構保持活力。

25明確社會辦醫的發展方向

堅持公益的性質，不能急功近利，相反，要用發展的眼光看待問題，采用正當的營銷方式，點滴積累公信力和聲譽。在這一點可以借鑒南京同仁醫院和武漢亞洲心臟病醫院，采用“公益營銷”的方式，開展義診和積極參加賑災活動，用正能量得到大眾的認同。

3政府購買公共衛生服務的問題及對策

31政府購買公共衛生服務的問題

十八屆三中全會強調政府購買公共服務將在全國開展，當今也有一些城市在進行試點工作，但總體來說，政府購買公共衛生服務在運行過程中也存在很多問題，比如工具性強、重項目不重組織、重形式不重內容、重結果不重過程、重當下不重未來，但總結來看主要有以下幾個問題。

311政府購買服務的過程不夠陽光

政府購買服務存在暗箱操作和尋租的貓膩兒。一些地方部門和社會組織產生權錢交易，只買貴的，不買對的，這樣的購買行為不僅不能產生效用反而浪費資源。此外，他們還把購買服務當做的工具，選擇有隸屬關系的社會組織或其他利益的關聯者，并沒有按照正常的招投標的過程，渲染不正之風，影響社會風氣。

312政府購買服務的內容不夠清晰

在實際操作過程中，對于買什么、怎么買、向誰買這些問題并沒有明確的規定。這樣容易制造混亂，無論是對政府還是對社會組織都是不利的。

313政府購買服務的承接主體管理不規范

一些地區對政府購買服務承接主體的資質缺乏明確的管理。推進政府購買服務，需要有一大批有能力、有公信力的承接主體來進行有效實施，目前市場上大部分承接主體不具備可以高質高效完成政府購買服務所需的條件，這是造成政府購買服務難以大幅度推行的根本原因。

32政府購買公共服務的建議

221政府購買公共服務的過程要公開透明

陽光是最好的防腐劑。信息公開是推廣政府購買服務必須堅持的原則，建立健全購買服務信息平臺，無論購買什么、采取什么方式購買，都要及時向社會公開。制定操作章程，設定招投標資質門檻，暢通信息渠道，強化懲處問責機制。建立第三方機構進行監督，嚴把項目審核、資金投放等重要關口。此外，應動員群眾參與，維護保障群眾的參與權、知情權、評價權，調動群眾去進行監督。

322對政府購買服務的內容進行規范

應在相關文件和規章中進行規定，醫療衛生方面哪些項目可以購買，怎么購買，用何種方式購買，還應指出政府購買公共服務的原則，對如何改進公共服務做出規范。

323應制定承接主體的資質

應大力扶持承接方主體市場的發展，這是發展推進政府購買服務的基礎。隨著市場經濟的發達，承接主體多如繁星，但不是所有的承接主體都是合乎要求的，從而就需要對承接主體進行鑒別和選擇。對承接主體的規范管理上海市是一個典范。上海制定了一份目錄，把具備承接政府轉移職能和購買服務資質條件的社會組織列入其中，上海還把有自我生存能力，有規范內部管理，最好完成過被市場認可的社會效益良好的項目作為擔任承接主體的前提條件。通過對承接主體設置門檻，可以提高政府購買服務的質量，從而促進政府購買服務目標的實現。

以上對社會辦醫和政府購買公共服務進行簡單討論，當然二者關系是很密切的，政府通過招投標，用外包、委托、合同的方式向社會組織購買衛生服務，政府這種放權的行為無疑為社會辦醫的發展增加了一個推動力，形成醫療行業的多元格局，增加醫療資源，緩解醫療資源供不應求的矛盾，使醫療行業相互競爭，活力迸發。只要堅持正確的方向，加快社會辦醫的發展，加大政府購買公共服務的力度，必然促成醫療衛生行業新的繁榮。

參考文獻：

[1]欒德成盡心盡力做好政府購買服務項目[J].特別關注，2014（1）：11-12.

[2]王春，劉艷社會辦醫機構發展困境及路徑研究[J].衛生經濟研究，2013（12）：12-14.

[3]黃二丹，王書平我國醫改以來社會辦醫的進展和挑戰[J].中國衛生政策研究，2013，6（9）：47-51.

[4]劉國恩，官海靜中國社會辦醫的現狀分析[J].中國衛生政策研究，2013，6（9）：41-46.

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【關鍵詞】醫療衛生行業經濟政策評價

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：

隨著社會的發展，我國的經濟體制主見走向市場經濟，相應的醫療衛生體制也有改變。

我國醫療衛生行業現行的經濟政策比較困難,原因在于原計劃經濟體制背景下形成的經濟政策幾乎全部保留,而在新的市場經濟體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡。對醫療衛生行業發展影響比較大的主要經濟政策有以下幾方面，并作出相關評述。

區域衛生規劃

針對20世紀60年代許多國家出現的衛生發展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛生組織提出并倡導了區域衛生規劃。這一管理思想在20世紀90年代被我國政府認可,并成為整個衛生行業進行宏觀調控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區域內的健康需求,對衛生機構(包括醫療機構)、醫院床位、衛生技術人員、醫療設備和經費等衛生資源進行統籌規劃、合理配置。要求衛生行政部門對現有衛生資源逐步調整,對新增衛生資源嚴格審批管理。在這一政策下,衛生資源的總量特別是增量以及結構的配置從市場配置向政府規劃配置轉變。這對于市場經濟體制較為完善的國家來說,能夠增強政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經濟體制來說,反而會成為政府進一步嚴格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫為主體的體制下,區域衛生規劃形同虛設。

市場準人

資本以及人力進入醫療衛生市場必須具備一定資格,這源于醫療衛生行業與大眾生命枚關的特殊性質,也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規范下的行業自律性資格準人不同,我國實行的是政府行政性準入。資本的準人并非是在行業標準上的準人,盡管法律規定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區域衛生規劃,非國有資本的準人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫以及針對高收入人群的特許醫療衛生服務受到限制。人力資源的進入,必須經過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫師執業資格。

醫療機構資本投人

在高度集中的計劃經濟體制年代,醫療衛生機構的建設資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業也建立了醫療機構。它們的投人包括所有的固定資產投入,列入政府的預算以及國有企業的固定資產。20世紀80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫療衛生機構通過創收實現自身發展,一些醫療機構便將經營收人再次投人到擴建醫院和購置設備上。在一段時期,有些醫療衛生機構甚至鼓勵醫務人員集資購買檢查設備,擴展醫院的業務。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進入醫療市場,開辦了一些醫療衛生機構。

醫療機構分類管理

2000年,我國實行醫療衛生機構分類管理,將醫療機構分為營利性醫療機構和非營利性醫療機構,并采取不同的經濟政策。營利性醫院執行現行服務企業的稅收、價格政策,可以自行分配經營收益。新辦的營利性醫療機構在3年內部分項目有免稅的優惠政策。盡管營利性醫療衛生機構可以自主定價,但由于其規模小、數量少,難以抗衡眾多的非營利性醫療衛生機構,大多數營利性醫療衛生機構參照物價部門為非營利性醫療衛生機構規定的價格。非營利性醫院一般由政府財政或者所屬企業按衛生技術人員的數量給予補貼,并可從藥品、診療服務、醫用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進行補償。近年來,為降低藥品零售價格,衛生部門組織各醫院對藥品實行招標采購政策。在稅收方面,非營利性醫院按照國家規定價格取得的醫療服務收人,免征各項稅收。

醫生的報酬與激勵

在營利性醫療衛生機構,醫生的報酬是根據各醫療衛生機構自定的辦法自主分配,與一般企業沒有區別。在非營利性醫療衛生機構,醫生工資是按照國家人事部門規定的差額撥款,執行事業單位工資制度和工資政策,實行按技術級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫療衛生機構每年從業務收入中提取相當于4個月工資的金額,作為醫務人員的獎金,分配辦法各醫療衛生機構自定,一般是根據各科室的業務收人和醫生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫療衛生機構的醫生還有根據崗位不同發放的各種津貼,以及享有規定的住房、醫療保險等各種社會福利。但由于醫生有“處方權”和“手術處置權”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫生收人的一個重要部分。

六、經濟政策下醫療衛生服務收費標準和藥品價格現狀分析

醫療衛生機構的收費政策,主要是按照財政給予一定補助,同時通過收費進行補償的原則確定的,主要實行的是按項目確定收費標準或價格的辦法。主要分為三大類:

1、醫療衛生行業藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫療衛生機構出售藥品并按藥品進貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據是:政府對醫療機構補貼的費用不足以彌補其運行成本,用藥品購銷差價彌補醫療服務采取低價政策而產生的經費缺口,即所謂的“以藥養醫”。醫院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導價格的基礎上制定最高零售價格。醫療衛生機構通過招標采購購進藥品后,可以在最高零售價格內確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內的藥品,由醫療機構在進貨價格的基礎上加價巧%確定零售價格。同時,醫療衛生機構還被允許接受合理的商業讓利。這一藥品價格政策的結果是導致醫療機構傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據相關報告,目前藥品收人占醫療衛生機構總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫療衛生機構,其業務收入主要靠藥品。

2、醫療服務收費標準。長期以來,我國醫療衛生機構的醫療服務收費標準偏低,在反映技術勞務的診療費、手術費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫療衛生服務。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫療衛生機構的經營出現困難。20世紀90年代末,政府允許醫療衛生機構開展的新技術項目實行按成本收費,定價的方式是由醫療衛生機構提出新項目的報價,經當地衛生部門批準后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現,種類繁多,地區之間價格及診療項目的內涵差異巨大。2000年,衛生部門組織專家將診療項目規范為3996項,并要求各省衛生和物價部門根據這些項目制定價格。其結果是診療項目的收費標準大幅度上升,但診療費、床位費以及手術費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細化,有的甚至超過l萬多項。

3、醫療衛生機構其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標準外,醫療衛生機構的其他收費主要是醫院自行定價,包括一些醫用材料和內置性醫用材料。隨著材料技術的進步,這些醫用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫療衛生機構在進價的基礎上加5%一巧%確定。但是,醫用材料銷售企業為了促銷,往往按材料的使用量給醫生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫用材料往往越能得到醫生們的青睞,這使得部分進口產品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結語

我國醫療衛生行業經濟政策需要更好的適應于醫療衛生行業，對經濟政策要有一個基本的框架，既要總結出共性問題，又要反應和照顧到地方醫療衛生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫療衛生服務作出恰當的調整，對于基本藥物制度和醫保報銷范圍的關系改革，醫療衛生服務收費調整和支付方式作出適應性的改革，解決好各種矛盾，讓經濟政策下的醫療衛生行業能更加完善的發展。

【參考文獻】

[1]長青，曉菲，我國醫療衛生領域主要經濟政策評述，中國藥物經濟學，2006-5

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關鍵詞：基層醫療衛生機構；互聯互通；數據安全；分級建設

1 實施組織結構

衛生信息化建設是省政府“六大體系”建設中基本醫療衛生體系的重點工作，也是深化醫藥衛生體制改革、促進衛生事業健康發展的重要保障。衛生工作基礎在基層，衛生信息數據也大多數來源于基層，宿遷市基層醫療衛生機構信息化建設相對薄弱【1】。為認真貫徹落實深化醫改“?；?、強基層、建機制”的原則，確保宿遷市基層醫療衛生機構信息化項目建設順利推進，按期、保質保量完成建設任務，宿遷市衛生局成立了由分管局長任組長、各業務處室主要負責人為成員的基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組。領導小組主要職責是研究確定項目建設的重大決策和指導意見；批準項目建設方案的實施；協調市衛生局相關處室共同做好建設工作；指導縣區的項目建設工作。領導小組下設辦公室，主要職責是負責項目實施的日常管理工作；開展項目需求分析，擬定項目實施方案；組織項目實施、培訓、驗收、資料歸檔等工作；督促檢查領導小組布置的工作事項完成情況；收集、匯總、上報項目建設工作進展情況。各縣區相應成立基層醫療衛生機構信息化項目建設領導小組，并下設辦公室，明確專人負責項目推進工作。

2 項目建設作用

宿遷市位于江蘇省北部，是1996年7月經國務院批準設立的地級市，全市總人口560萬，列江蘇第6位。近年來，宿遷推進醫療衛生體制改革，建立醫療行業多元化的社會投資機制，在鄉鎮分別設立鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院，鄉鎮衛生院由政府主辦，承擔公共衛生職能，鄉鎮醫院由社會舉辦，提供醫療服務?；鶎俞t療衛生機構無論公立還是民營，均為人民群眾提供優質高效的醫療衛生服務，有效地推動了醫療衛生事業健康有序的發展。但宿遷市基層醫療衛生機構信息化發展相對比較滯后，在用信息系統主要包括新農合系統、健康檔案系統和鄉鎮醫院的HIS系統。但現有健康檔案系統，由于系統功能不完善，沒有與其他應用系統做聯動，并且不能完全符合衛生部新的《健康檔案基本機構與數據標準》，應用情況不佳；鄉鎮醫院HIS系統由于功能不完善，售后服務跟不上，也在被逐步替換。在公共衛生服務領域和基層醫療機構沒有信息系統支撐，使得該市基層醫療衛生信息化建設更加迫在眉睫。

2.1推進基層醫療衛生機構管理信息系統項目建設是深化基層醫藥衛生體制改革的一項重要內容，是加強基層醫療衛生機構管理的必然要求，是規范和提升基層醫療衛生機構醫療服務能力和水平的關鍵手段【2】，是構建我市區域衛生信息化的重要基礎。

2.2基層醫療衛生機構管理信息系統是國家衛生信息化戰略的重要組成部分，是推進基層醫療衛生機構綜合改革的重大部署。根據各縣區衛生行業信息化的現狀和衛生行業發展遠景，建成縣級醫療衛生數據共享與交換平臺，為管理和決策提供數據資源，最終實現衛生行業信息化建設達到統一標準、統一平臺、資源共享、互聯互通。

2.3建設基層醫療衛生機構管理信息系統，進一步提高基層衛生信息化水平，提升基層醫療衛生服務水平、實現立動態更新的電子健康檔案，實現與電子病歷的互聯互通，為提高基層醫療機構服務能力，為城鄉居民提供安全、有效、規范的基本醫療衛生服務奠定基礎。

3 實施范圍和目標

基層醫療衛生機構綜合信息系統建成后將覆蓋宿遷市所有城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室，涵蓋基本醫療、慢性病管理、婦幼保健、公共衛生服務、基本藥物使用監管、新農合和藥品居民健康檔案管理等方面功能，和醫改“1+2”工程可以充分對接，滿足實施鄉村一體化管理、新農合結報延伸到村、基本藥物實施到村的功能要求，并形成區域內居民統一、規范的居民健康檔案數據庫。

3.1基層醫療衛生機構

衛生行業習慣上所稱的基層醫療衛生機構主要是指抽有的縣級醫療衛生機構，按照《衛生機構（組織）分類與代碼》對衛生機構（組織）分類及編碼方法，縣級行政區域內的衛生機構包括以下幾大類：

醫院、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、衛生院、村衛生室、急救中心、采供血機構、婦幼保健機構、?？萍膊》乐螜C構、衛生監督所、健康教育所。因此，一個縣域內的區域衛生信息系統應覆蓋上述各類醫療衛生機構，這些機構之間應實現業務協同和數據共享。但在建設基層醫療衛生機構信息系統時，可考慮先期實施城市社區衛生服務中心、站和鄉鎮衛生院、醫院以及村衛生室等最基礎單位，實現基礎數據先期共享共用。

3.2信息系統組成

基層醫療衛生機構信息系統是由機構業務系統、協調系統、行政業務系統、服務系統、外部接口等組成。宿遷市基層醫療衛生機構信息系統采取B/S架構，即網頁版，實施最終目標將是完成所有鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室的業務管理，實現注冊服務、數據資源管理、數據標準化的互操作、業務協同和數據共享管理。

3.3數據中心管理

數據中心管理是基層醫療衛生機構建設非常重要的部分，是提供區域業務協同和共享服務的保障。建設目標將是完成數據采集、數據標準化、數據標準符合性校驗、診療數據與健康檔案數據的匹配、未匹配數據處理、數據組織與存貯管理、數據實時更新、數據質量報告、異常數據的反饋、用戶注冊管理、業務協同申請、協同響應和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計協同工作量、數據共享申請、共享申請、共享成功和失敗管理、分類（業務類別、機構、時間等）統計共享數據量、業務子系統協同信息采集和推送。

4 項目建設內容

為大力推進衛生信息化建設，首要是要建設完成基層醫療衛生機構信息系統建設。宿遷市加快建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的基層醫療衛生機構綜合業務信息系統，將為衛生事業發展和人民群眾健康水平的提高提供有效支撐和保障【3】。

4.1總體架構。“基層醫療衛生機構管理信息系統”包括基層醫療衛生機構業務管理信息系統和縣級數據中心（縣級平臺）兩部分內容。該系統主要以居民、基層醫療衛生機構、行政管理有關部門為主要服務對象，提供基本醫療，公共衛生，藥品管理等基層業務應用系統，與新農合信息系統、醫保系統、民政救助系統等實現互聯互通；實現健康檔案的采集，雙向轉診、遠程醫療服務；支持縣級綜合衛生管理。縣以下基層醫療衛生機構和縣級醫療衛生機構，通過縣級衛生網絡連接至縣級平臺（數據中心）。縣級平臺、市級醫療衛生機構和省級醫療衛生機構，通過市級衛生網絡連接至市級平臺?？h級獨立模式平臺與省、市平臺邏輯構架見下圖。

4.2安全體系

“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架建立在國家政策、法律法規基礎上，以安全基礎設施為依托，與平臺的業務流程、應用架構和數據資源緊密結合，從安全技術、安全管理為要素進行框架設計。

“基層醫療衛生機構管理信息系統”安全體系框架如下圖：

4.3系統功能

4.3.1、涵蓋基本醫療（包括醫生、護士工作站，門急診、住院收費、藥品管理等）和基本公共衛生服務（包括婦幼保健、慢病管理、傳染病報告、健康教育等）各項業務，并做到相互之間有效銜接。

4.3.2提供基本藥物使用監管，公共衛生和醫療服務行為管理，居民健康管理，醫務人員績效考核，機構運行狀況分析和其他統計分析功能。

4.3.3能夠形成轄區居民統一、規范的健康檔案數據庫，做到服務記錄及時入庫、動態更新，醫務人員能夠隨時調用。

4.3.4能夠與新農合、醫保支付結算系統有效對接，開展即時結報。

4.3.5支持鄉鎮衛生院/村衛生室、社區衛生服務中心/站一體化管理需要。

5 實施步驟

5.1分級建設。市衛生局負責市本級及宿城區、宿豫區、經濟開發區、湖濱新區、洋河新區基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設任務，沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣的建設由各縣衛生局負責。各級衛生行政部門積極爭取省對我市基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設的資金補助，進一步落實本級財政配套資金，加快推進基層醫療衛生機構綜合業務信息系統建設。

5.2統一部署。基層醫療衛生機構信息系統要在區域衛生信息平臺統一部署，與新農合系統有機銜接，與職工醫保和城鎮居民保險銜接或預留接口。建立支持基層醫療機構的區域影像中心、公共衛生業務咨詢中心。

5.3數據共享。民營鄉鎮醫院完成信息系統建設后，要與鄉鎮衛生院、村衛生室等公共衛生機構信息共享，涵蓋衛生資源、經濟運行、基本醫療、慢性病管理、婦幼保健和公共衛生服務、藥品使用監管、基本藥物監管、居民健康檔案管理等功能，實現信息實時生成、動態管理，便利經濟運行、服務運行的綜合評價和績效考核，提升和拓展面向群眾的服務。

6 小結

推進基層醫療衛生機構信息系統，統籌將所有基層醫療衛生機構不管是公立還是民營都納入建設范圍，是宿遷根據當地醫療體制改革情況進行的特色創新，并將電子病歷、婦幼保健等信息系統合并建設，信息化建設取得了突破性進展，區域衛生信息化建設的內容和模式也逐步清晰，該市將通過不斷總結、思考、實踐，發揮衛生信息化建設政府主導的優勢，建設有宿遷特色的衛生信息化網絡，覆蓋所有公立和民營醫療衛生機構，為人民群眾提供質優、價廉、便利的優質醫療服務。

參考文獻：

[1] 饒克勤，胡建平，李包羅，等.電子健康檔案與區域衛生信息平臺，人民衛生出版社，2010，7.

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關鍵詞 需求分析 區域衛生信息平臺 衛生信息化

中圖分類號：TP315 文獻標識碼：A

0 引言

中國衛生信息化在經歷了近30年的發展，醫學信息處理技術得到飛速發展，整個醫衛信息系統產業正在迅速地成長并走向成熟。隨著信息技術的發展、衛生業務的成熟、各級政策支持，目前中國衛生信息化正處于一個加速發展的時期。

新醫改首次將信息化納入方案中，提出“要加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監管的醫藥衛生信息系統?！?信息技術的應用將成為醫改的重要任務之一，信息化已經從過去現代化的標志變成了基礎需要，信息化對業務的支持為流程的優化提供了可能；相反，新醫改的推進，對醫療衛生信息化工作的要求也會越來越深入。通過信息技術實現醫療衛生服務整個環節中的協同和整合，使病患者能夠得到最好的醫療服務，解決長久以來看病難、看病貴、看病煩的問題，提高醫療質量、減少醫療差錯、降低醫療費用、提高醫療效率。需求分析是信息化項目建設的先頭軍，只有仔細做好需求分析，區域衛生信息化平臺建設才能事半功倍。

1 醫療衛生服務需求

隨著健康意識的提高和生活習慣的改變，人們希望得到全方位和全生命周期的健康預防、保健和治療服務，對預約看病、遠程就診、專家會診等數字化醫療服務的需求日益突出。

居民是區域醫療衛生服務的服務對象，是區域醫療衛生服務的受益者。獲取方便、廉價的醫療服務以及公共衛生服務是居民的根本需求。衛生信息化要能夠為居民提供個性化健康管理和衛生保健的手段，提高居民滿意度，從而實現小病在社區、大病進醫院、康復在社區，吸引更多的人前來看病，為帶動區域的發展提供新鮮的血液；區域衛生信息平臺系統要能夠為居民提供全生命周期的健康相關信息，為居民提供網絡化、信息化的健康服務與健康管理，居民能夠獲得連續性、綜合性、和高質量的醫療保健服務；能夠提高衛生服務效率，減少居民看病等待時間；能夠支持區域衛生資源的合理利用，有效解決社區與二、三級大醫院、預防保健機構間的合理分工、資源分配，重點解決看病難、看病貴、看病不及時、看病不放心：

看病難――由于醫療機構的資源不均等，大醫院人滿為患，小醫院資源閑置，居民看病難。本方案中，預約掛號、遠程醫療等模塊，可以有效解決上述問題。

看病貴――各醫療機構系統獨立，信息不共享，導致了以下的問題：居民支付重復用藥的費用；居民支付重復檢查的費用，不同醫院甚至不同的科室也存在要重復同樣的檢查，原因就是醫院和科室之間資源不能共享，既增加病人負擔，又浪費社會資源；居民對自我健康狀況不了解，導致小病變大病，支出更多費用；醫療機構重復購置醫技設備，成本均攤到患者看病費用上；區域衛生信息平臺中，業務協同服務、雙向轉診系統、遠程醫療等可以有效緩解或解決上述問題。

看病不及時――看病不及時，從醫患雙方角度來看：患者不了解自己的健康狀況，沒有自我保健意識，常導致重大突發疾病，無法救治；從醫生角度來說，由于沒有完整健康檔案信息，沒有社區服務系統，無法有效跟蹤病人的健康狀況，出現重大疾病，不能快速有效救治，導致傷亡。因此，建立區域衛生信息平臺系統與社區衛生業務系統，可以有效做到防治結合，解決看病不及時問題。

看病不放心――醫院用藥不安全；醫療行為過失、過錯嚴重；隱私泄露對患者的身心的傷害。

2 社區衛生服務的需求

社區衛生服務是醫藥體制改革的重要內容和主要環節，并成為新型城市衛生服務體系的重要組成部分，作為整個衛生體系的“網底”，開展“六位一體”的業務，建立個人健康檔案，分析個體健康狀況和健康風險因素，針對個體差異采取干預措施，制定保健計劃，降低患病風險，改進健康行為，提供細致周到的健康服務，是社區衛生的主要服務內容。

開展“六位一體”業務的需要――社區衛生服務中心（站）以全科醫師為骨干，健康為中心、社區為范圍、家庭為單位、需求為導向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和康復服務為一體即“六位一體”的社區衛生服務。需要為每個居民建立個人健康檔案冊，每個家庭有保健冊，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務內容通過健康檔案實現六位一體的動態監測和管理。

開展健康干預跟蹤服務的需要――通過數字健康信息系統實現區域內健康檔案信息共享、聯動二、三級的雙向轉診、委托/受托檢驗和醫學影像檢查、圖像和報告傳遞，實現個人醫療衛生保健服務的跟蹤。健康干預服務質量是衡量一個區域居民健康水平的重要標志。探索居民在不同醫療機構間從孕產期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的健康跟蹤服務，利用手機短信預約服務等提供便捷和人性化的服務，可以有效提升健康干預服務質量。

3 公共衛生服務的需求

公共衛生各機構處理公共衛生事務時會產生很多數據信息，但往往應用于機構內病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現共享與利用，所以對相關信息有以下共享需求。

公共衛生服務需要――在區域建立格式、內容相對統一的信息化區域衛生信息平臺系統，將能夠確保居民的健康信息跟人流動，對跨區居住的居民，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛生服務。這些基本公共衛生服務項目將包括疾病預防、免疫接種、婦幼保健、健康教育、職業衛生、精神疾病管理治療等內容，特別是根據《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》規定的九個社區基本公共衛生服務（包括健康教育服務、0～36個月兒童健康管理服務、孕產婦健康管理服務、老年人健康管理服務、預防接種服務、傳染病報告和處理服務、高血壓患者健康管理服務、2型糖尿病患者健康管理服務及重性精神疾病患者管理服務），將通過區域衛生信息平臺由各社區衛生服務站向轄區內所有居民均等提供，以解決居民群體性疾病的控制與管理。

突發公共衛生事件處理的需要――當突發公共衛生事件發生時，對于很多嚴重事件類型的患者，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應治療措施，因而通過區域衛生信息平臺系統適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間”，為預防暴發大規模的疾病提供理論依據與信息支持。

4 綜合衛生管理的需求

衛生行業進一步深化醫療體制改革的需要――目前，醫療衛生行業利用信息化建設進行衛生體制的改革取得了顯著的成績，為了配合新醫改政策，滿足更深入的衛生體制改革，需要進一步以建設“居民健康服務”為主線，加強醫療衛生行業信息化建設廣度和深度，實現以居民健康信息為基礎更廣泛的共享，充分利用居民健康信息實現醫療衛生管理與服務的需求，同時加強系統的運營維護管理，才能進一步推動醫療衛生服務體制的深化改革。

衛生行業合理配置醫療衛生資源需求――區域建成后，衛生管理部門可以獲得宏觀管理所需的數據支持，以輔助其決策，高效開展電子政務、疫情監測、應急聯動等；通過互聯互通的醫療衛生網絡體系將使行政管理部門對衛生業務部門的監督和控制更加及時和準確，提高對整體衛生資源的調配力度，加強對疾病與疫情的控制，加強衛生監督，提高行業內的應急指揮處理能力。

衛生行業實現跨業務跨系統的數據共享利用的需求――由于過去衛生信息化建設各自為政，缺乏統一規范和部署，各區、各醫療衛生機構之間的網絡物理上不聯通，業務標準、數據標準不一致，數據無法共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對基礎與公共信息都要重復采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復投資；其次，由于數據的重復采集與存儲，導致數據冗余，影響數據的一致性與唯一性；最后，雖然數據被多處采集與存儲，但由于標準不一致，數據還是無法共享。

加強公共衛生服務應急聯動的需要――衛生管理部門可以利用是公共衛生事件防控處置系統，結合社會各方面的資源，加強對突發公共衛生事件的監測和預警；當有突發公共衛生事件發生時，可以按照應急預案及其啟動程序要求，應對各種突發公共衛生事件，保證突發公共衛生事件應急處理工作能有力、有效、有序地進行，維護正常的社會秩序和生活秩序。

5 總結

從上面的分析可以發現，不管是醫療衛生服務、公共衛生服務、社區衛生服務，還是區域衛生綜合管理，其最終目的都是為了滿足居民的健康服務。醫療衛生服務、公共衛生服務、社區衛生服務、區域衛生綜合管理都離不開區域衛生信息平臺系統。區域衛生信息平臺系統的建設必須以居民健康信息為核心，通過區域衛生信息平臺系統，構建統一的居民電子健康檔案，實現健康信息在區域內不同衛生機構間共享利用，實現各機構間業務更加協同，以提高醫療衛生業務質量和效率，提高衛生監管與決策能力，逐步緩解和解決“看病難，看病貴”民生問題。

參考文獻

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[2] 羅一.衛生資源配置效率與衛生服務需求的關系研究[J].醫學教育探索，2008（2）：219-222.

[3] 趙忠.健康衛生需求的理論和經驗分析方法[J].世界經濟，2005（4）：33-39.

篇5

關鍵詞：基層醫療衛生機構；收支兩條線；分析

一、收支兩條線的概述

基層醫療衛生機構在2011年7月1日開始實行收支兩條線制度，自從它們開始實行這個制度之后，我國的醫療衛生機構的財務管理工作出現了一些改變或者改革。其中收支兩條線就是指政府對行政事業性的收費或者罰款的收入等等屬于財政收入但是卻是非稅收入的一種管理方式，也就是說相關的機關或者部門發生的部分支出與獲取的部分非稅收入之間產生了脫鉤的現象，其中相關的機關或者部門獲取的收入需要上繳給國家的中央國庫或者財政專戶，發生的支出則是由相關的財政部門依據每個單位在發揮它們各自的職能或者作用過程中所需要的資金按照標準的方式進行核定的一種資金管理方式。將上述定義簡單總結就是，收支兩條線的實行是針對基層醫療衛生在整個財務運行中預算之外的資金管理的一項改革，它的主要內容就是指將財政性的收入和支出（原先屬于預算外收入和支出的那部分財政性收入和支出）也歸為預算管理的范圍內，從而形成比較完整、完善的各級預算體系，最終能夠提高我國各個單位的工作水平和服務水平。

二、基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后，它的財務管理模式以及財務處理情況的變化

基層醫療衛生機構實行收支兩條線的本質就是相關的政府機關運用行政手段進行行政干預最終達到了資源重新配置的一種手段?；鶎俞t療衛生機構實行收支兩條線之后，醫療機構的財務管理情況出現了很多改革或者變化。

1、基層醫療衛生機構實行收支兩條線之后，需要在縣級財政部門開設財政專戶

由于現在基層醫療衛生機構需要實行收支兩條線制度，這就需要醫療機構對它們以前進行財務往來的銀行以及銀行賬戶的相關賬目進行自查，并且需要將與其有經濟往來的所有銀行的賬目信息和賬目數據清楚、完整的上報給相應的縣級財政部門。基層醫療衛生機構將相關的信息和數據上報縣級財政部門之后，縣級財政部門將會依據基層醫療衛生機構的實際經濟情況以及經濟管理要求和標準，按照國家的有關文件規定和行業相關的準則、制度對這些基層醫療衛生機構的財政專戶進行審批，最終使得基層醫療衛生機構能夠實行收支兩條線的財務管理方法和模式。

2、基層醫療衛生機構經營業務收入全部上繳給審批之后的財政專戶

基層醫療衛生機構在進行經營運轉的過程中必須嚴格按照醫療機構的規定和國家對于行業的相關規定執行各個項目和服務的收費標準和收費程序，與此同時，基層醫療衛生機構進行經濟業務事項處理之后的所有經濟收入都應該及時的、全額的上繳給縣級財政專戶里面，積極遵守全額上繳財政專戶的原則。

3、基層醫療衛生機構進行經濟業務活動時，遵守支出分類預算核定的原則

基層醫療衛生機構實行收支兩條線的財務管理模式，其中收支中的支出主要包括：基層醫療衛生機構正常運轉的過程中需要的醫務工作人員的工作經費、醫療機構正常經營活動中的藥品成本費用、醫療機構進行基礎設施建設所需要的經費支出、醫療機構能夠正常運行的其他成本和其他支出。基層醫療衛生機構在進行正常經營業務活動的過程中需要嚴格按照經濟業務分類以及功能科目進行分類，并且核定每一項醫療支出費用的性質和功能科目，嚴格規范經濟業務支出的范圍，盡可能在最大程度上合理、科學地控制經濟業務支出，這樣才能夠提高資金的效益。

三、實行收支兩條線之后，基層醫療衛生機構運作過程中的變化

由于我國現在基層醫療衛生機構管理制度在很多方面沒有得到有效地實施，但是又因為基層醫療衛生工作對中國人民的生活和工作具有非常重要的作用和影響，所以我們的政府和人民應該積極采取各種措施來完善基層醫療衛生機構的財務管理的規章制度。其中政府最近采取了一項新的管理體制—收支兩條線制度。收支兩條線能夠將杜絕醫生通過過多開藥而得到不合法的提成德爾現象，能夠保障醫生不會濫用藥物，這樣不僅僅能夠減少基層老百姓看病、就醫過程中的經濟負擔，也能夠讓醫生全心全意為基層人民服務而不是為了拿更多的提成而過度開藥。

實行收支兩條線之前，基層醫療衛生機構之間或者醫療機構工作人員之間的進行工作競爭，他們對工作盡心盡力，爭取能夠盡自己的最大努力去提高醫療機構的服務水平和服務質量，這樣也就為自己的醫療工作單位創造了很大的收益。基層醫療衛生機構的收入增加之后，可以在一定程度上提高醫務工作人員的工資水平和其他待遇水平，并且其他財務管理工作也能夠更加順利的進行。但是實行收支兩條線之后，可能會出現基層醫療衛生機構的同崗位的工作人員的工資水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是說各種服務水平等級不同的醫務工作人員都擁有相同的工資水平和待遇。這種財務管理模式不會給予優秀醫務人員更好的工資水平或者其他更好的待遇，這可能就會打擊這部分醫務人員的工作熱情，對于那些對工作持有慵懶態度的醫務人員進行懲罰。由此可以看出，實行收支兩條線會對基層醫療衛生機構的工作人員的工作態度產生不好的影響。

參考文獻：

[1]張彤，黃迎春.社區衛生服務機構收支兩條線管理實施效果分析[J].中國衛生經濟，2009

篇6

[關鍵詞]衛生經濟;信息化;信息技術;實踐應用

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.20.121

[中圖分類號]TP315;R197.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）20-0-01

衛生經濟管理具有獨特性，是醫療衛生服務中的一個邊緣學科。目前，我國衛生醫療機構基本上都建立了信息系統，這有助于積累更多的數據資源。在衛生經濟領域，實施信息化管理模式的時間并不長，仍存在很多問題，故研究信息技術在衛生經濟管理中的實踐應用具有重要意義。

1 信息技術在衛生經濟管理中的重要作用

醫療衛生機構通過應用通訊、計算機網絡等，使衛生經濟管理工作實現了信息化和自動化。

1.1 不斷完善系統工程

數據管理系統在運行過程中不可避免會出現各種各樣的問題，為滿足用戶需求，保證數據管理系統能夠正常運轉，醫療衛生機構應結合自身實際情況，不斷補充系統功能。

1.2 可減少人為錯誤的發生

為盡可能保證數據準確性，衛生醫療機構可統計系統數據庫中的表格，或分析日志，還可通過制訂一些措施避免前臺的客戶端出現違規操作，有效避免人為錯誤的發生。

2 信息技術在衛生經濟管理應用中存在的問題

2.1 醫療衛生機構的信息系統建設不完善

信息技術在衛生醫療機構中的應用暴露出很多問題。首先，醫療衛生機構信息系統的維護工作存在較大問題，再加上醫療機構信息系統本身存在的問題，導致信息技術在衛生醫療機構中存在的問題日益增多。其次，由于信息技術在衛生醫療機構中應用時間較短，相關工作并沒有及時完善，嚴重阻礙了今后工作的開展。由于各種因素的影響，導致衛生醫療機構的信息技術并沒有得到充分的發揮。當前衛生醫療機構的信息管理系統與其財務管理信息是分離的，沒有有效的結合與統一，這在一定的程度上影響了衛生醫療機構的工作效率和工作質量，有的甚至給衛生醫療機構造成了經濟損失。

2.2 衛生醫療機構的資產和物資信息化管理不完善

衛生醫療機構中資產和物資管理中信息技術的應用并不熟練，且相關的問題也不健全，經常會出現資產和物資部匹配的現象，妨礙了衛生醫療機構正常工作進行。衛生醫療機構信息化管理是對衛生醫療機構信息的有效整合。由于衛生醫療機構的資產和物資信息化管理不完善，醫療衛生機構的信息統計中存在較多問題，信息不能有效進行協調，導致信息技術沒有發揮出應有的作用。

2.3 相關人員的綜合素質有待提高

醫療衛生機構信息系統是集醫療衛生機構管理、信息技術和計算機網絡與應用于一體的綜合性信息統，在當前社會，有醫療衛生機構管理專業的人才，有IT方面信息管理專業以及計算機網絡與應用專業人才，卻嚴重缺少既精通醫學管理又精通軟件開發的復合型人才。

3 信息技術在醫院衛生經濟管理中的應用建議

3.1 建立規范的衛生經濟管理制度

必須進一步探索衛生經濟管理工作的內在規律性，以創新思路、創新手段、實現由傳統的事后記賬、報表到事前預測、分析規范程式化，事中監督透明、制度化到事后核算統一、標準化的轉變，要實現這些轉變，就必須要求建立精細化衛生經濟管理制度，以制度梳理流程、規范操作，充分運用信息技術，減少人為操作因素，確保管理效益與效能。

3.2 吸收專業人才

近年來，隨著計算機行業快速崛起，衛生醫療機構信息化行業存在的問題日益增多，對于從業人員能力專業性和技術性的要求也越來越高。我國衛生醫療機構信息化行業需要復合型人才，既要懂得醫學，又要精通計算機技術，只有這種綜合型的人才才能勝任這項工作。其次，衛生醫療機構信息化職工間應培養其團隊合作意識，其團隊間應該是配合默契，合作時間較長，且團隊間有主人公精神的。因此，要大力培養開拓型、復合型的人才。

3.3 完善醫療衛生機構的信息系統

首先，加強醫生工作站建設，醫療衛生機構信息系統進一步發展的突破口是加強醫生工作站建設。其次，使用電子病歷，進一步提高醫療質量，降低醫療費用。再次，實現計算機軟件技術控制，實現傳染病、死亡等法定報告主動上報。最后，實現對醫療質量的計算機自動評價和控制、病人醫療信息共享及人、財、物信息管理的計算機化。

4 結 語

信息化在衛生經濟管理中的應用取得了一定成就，但仍舊存在很多問題。隨這信息技術在衛生經濟管理中的應用，統一數據平臺的建立，可為衛生經濟管理工作提供豐富、權威的數據資源，促進衛生經濟管理行業健康發展。

主要參考文獻

[1]董文洋，張文秀，韓芳芳，等.利用信息技術加強衛生經濟管理的幾點想法[J].醫學信息，2010，23（1）：17-18.

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關鍵詞：衛生行業；經濟增長；政府投入；經濟普查

中圖分類號：F810．453文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X(2009)02-0082-07

一、切入角度：區域而非全國

按照經濟普查的行業分類，衛生行業屬于第三產業中的衛生、社會保障和社會福利業，是第三產業的重要組成部分。衛生行業的發展對經濟增長具有不可忽視的促進作用，在任何經濟中，影響勞動力質量的因素除了工作經驗、正規教育及培訓外，衛生保健的作用也相當明顯。據世界銀行測算，在過去的50年里，世界經濟增長的大約8%―10%歸功于居民健康；哈佛大學國際發展研究中心的研究結果顯示，大約30%―40%的亞洲經濟奇跡源于居民健康。

近年來，政府衛生投入與經濟增長之間的關系一直是倍受國內外學者關注的一個熱點話題，不少學者對此進行了理論和實證研究。杜樂勛（2001）使用分布滯后模型實證分析公共衛生投入和經濟增長的關系后得出，衛生服務投資的宏觀經濟效益并不比教育投資差，而比預算內基本建設投資效益好。苗俊峰（2006）利用協整模型實證分析了公共衛生投入對經濟增長的貢獻率得出，我國公共衛生支出與實際經濟增長之間不存在互饋效應，公共衛生支出對實際經濟增長的影響較為明顯，但經濟增長并沒有使公共衛生支出有太多增長。劉勇政、張坤（2008）應用經濟計量方法對中國1981―1999年的相關數據進行實證分析得出，我國公共衛生支出作為非直接的生產性支出對經濟增長產生了負向影響，而其具有的間接性生產性投資特點又使其對經濟增長產生正向作用。從已有的研究成果看，關于衛生行業政府投入與經濟增長關系的結論并不完全一致。有人認為二者是正相關關系，也有人認為二者不存在明顯的負相關關系[1-2-3-4]。究其原因，主要有以下兩個方面：首先是切入角度過于宏觀。現有的研究多從全國角度進行分析，但中國地區間衛生行業政府投入的差異較大。以中國第一次經濟普查的數據為例，2004年，全國衛生行業政府投入最高的廣東省投入額為43．12億元，投入最低的寧夏回族自治區僅為2．81億元，投入最高省份是最低省份15倍還多；衛生行業人均政府投入最高的北京市，為2 270．73元，而投入最低的貴州省，僅為144．25元，人均投入最高省份是最低省份15倍還多。在這種情況下討論統計總體的統計特征時，往往會因為組間差異的抵消而扭曲統計總體的本來面貌。因此，從統計總體上顯示出來的全國衛生行業政府投入與經濟增長關系有可能被扭曲。這也是為什么本文不是從全國的角度，而是從分區域角度討論衛生行業政府投入與經濟增長關系的原因所在。其次是數據的利用問題。中國的首次經濟普查是在2004年開展的，由于此前的數據是未經經濟普查調整的資料，因此，數據不夠全面。經濟普查后，國家統計局對歷史數據進行了調整，使數據更為客觀。本文采用經濟普查資料，保證了數據的時效性。此外，已有研究成果大都使用常規統計資料而非經濟普查資料。經濟普查資料與常規性統計資料相比的優勢是分組更細、樣本更全，這又保證了資料的可信性與全面性。利用經濟普查資料而非常規性的統計資料是本文的一個特點。

二、解釋變量：規模而非人均

在研究衛生行業政府投入與經濟增長關系時的一個重要問題是以總投入規模為切入點，還是以人均投入為切入點。從已有研究成果看，有人選用總投入規模指標，有人選用人均投入指標，從表面看，這兩個指標都存在一定的區域差異。既然都是反映區域差異的指標，那么，為什么選擇其中的一個指標，而不選另一個指標，大多數研究并未進行詳細說明，即使有的研究做了說明，也只是理論上的分析，沒有進行統計上的檢驗，為此，本文首先探討指標選擇的機理。

1．衛生行業政府投入規模差異的檢驗

衛生行業屬于向社會提供醫療衛生服務的公共產品和準公共產品生產部門，其發展需要政府財政的積極參與，科學合理的財政政策既有利于提高衛生行業服務效率，又可以實現社會相對公平。全國第一次經濟普查數據顯示，中國東、中和西部各省份衛生行業政府投入差異較大，表現為東部沿海經濟發達地區的政府投入強度大，中、西部經濟欠發達地區政府投入強度小。2004年，政府投入偏多的省份是廣東、北京和山東，投入額分別占衛生行業全國政府投入總額的9．89%、7．77%和5．88%。政府投入偏少的省份是和寧夏，投入額分別占衛生行業全國政府投入總額的0．70%和0．65%。

從總體上看，中國東、中和西部在衛生行業政府投入方面似乎存在差異，但這種差異是否顯著，還需要進行統計檢驗。我們設定假設：

H0：μ東部=μ西部=μ中部；H1：μ東部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ東部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區各省份的衛生行業政府投入的總體均值。

我們對上述假設做單因素方差分析。在分析中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件得到檢驗結果如表1所示。由表1可以看出，p值=0．026，小于顯著性水平0．05，故拒絕原假設。也就是說，在5%的顯著性水平下，中國東、中和西部地區在衛生行業政府投入規模上存在顯著差異。

進一步，從東、中和西部地區衛生行業政府投入均值大小看，西部地區最小，中部地區高于西部地區，東部地區最大，那么從統計角度看，三者是否存在遞增的趨勢呢？

我們設定假設：

H0：M1=M2=M3；H1：M1≤M2≤M3。

這里，M1、M2、M3分別為西、中和東部地區中各省份衛生行業政府投入額的中位數。

檢驗采用Jonkheere-Terpstra檢驗。

首先，設Uij=樣本i中觀察值小于樣本j觀察值的對數=＃（Xik＜Xji，k=1，2，…，ni，l=1，2，…，nj），這里，Xij為第i個樣本的第j個觀察值，i=1，2，3。然后，對所有的Uij在i＜j范圍內求和，就得到了Jonkheere-Terpstra統計量J。

通過對東、中和西部衛生行業政府投入數據的比較，得到U12=68，U23=69，U13=92以及J=229。由于樣本較大，無法獲得精確分布的臨界值，故采取正態近似：

Z=J-（N2-∑ki=1n2i）/4［N2（2N+3）-∑ki=1n2i（2n+3）］/72（1）

利用（1）得到Z=5．966，p值=0．00001，小于顯著性水平0．05。因此，在5%的顯著性水平下拒絕原假設。也就是說，西、中和東部的衛生行業政府投入的確有遞增趨勢。

通過統計檢驗，我們得出結論：中國西、中和東部地區在衛生行業政府投入方面存在顯著差異，三者依次遞增。中、西部地區政府投入明顯低于東部地區，其中一個最主要原因是中央政府承擔的衛生支出過少，地方政府的衛生支出過大，這樣的財政分權顯然不利于中國衛生行業的發展，同時也加劇了地區間的醫療衛生行業發展的結構失衡。特別在我國實行分稅制改革以后，地方財政的實力大為削弱而且地區差距非常大。經濟發展水平相對較低的中、西部地區財政收入和財政支出規模偏低，因此，地方衛生支出的絕對數必然要低于東部地區。而且，由于衛生服務投入大、產出小，地方財政困難的地區，為了加快本地區的經濟發展，往往更重視生產性財政支出，輕視非生產性財政支出，這也是造成中、西部地區地方衛生支出規模偏低的重要原因之一。

2．衛生行業人均政府投入差異的檢驗

進一步，我們檢驗在剔除人口因素的影響之后，區域衛生行業政府投入是否存在顯著差異。

我們設定假設：

H0：μ東部=μ西部=μ中部；H1：μ東部、μ中部和μ西部不全相等。

這里，μ東部、μ中部和μ西部分別為東、中和西部地區各省份衛生行業人均政府投入的均值。

在檢驗中，取顯著性水平α=0．05，利用SPSS軟件進行單因素方差分析，檢驗結果如表2所示。由表2可以看出，p值=0．187，大于顯著性水平0．05，故在5%的顯著性水平下沒有充分理由拒絕原假設，即東、中和西部地區在人均政府投入上并不存在顯著差異。

東、中和西部地區在衛生行業人均政府投入上不存在顯著差異只是說明三個區域從整體上看差異不顯著，但不代表兩兩區域之間差異不顯著。從人均政府投入的均值看，2004年，東部地區人均支出最高，為631．6元，西部地區次之，為458．4元，中部地區最低，為270．36元。故很可能出現東、中部地區差異明顯，而中、西部地區差異不明顯的情況。

為此，我們設定假設：

n1和n2分別為兩個樣本容量，S21和S22分別為樣本標準差。

由SPSS軟件得到統計量t為1．893，自由度為10．95，p值為0．085，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，東、中部地區衛生行業人均政府投入差異不顯著。

我們再設定假設：

H0：μ西部=μ中部；H1：μ西部與μ中部不全相等。

由SPSS軟件得到統計量t為2．077，自由度為15．739，p值為0．055，大于顯著性水平0．05，因此，在5%的顯著性水平下，西、中部地區衛生行業人均政府投入差異不顯著。

3．對檢驗結果的討論

上述檢驗與我們一般的看法存在較大的差異。通常，我們認為東部地區由于經濟整體實力強，衛生行業人均政府投入會因此而明顯地高于中、西部地區，但這一結論并沒有得到數據的支持。假設檢驗結果表明，中國東、中和西部地區衛生行業的人均政府投入并不存在明顯差異。區域之間平均值的差異主要是由于部分省份的衛生行業人均政府投入偏高造成的，整體上看不存在顯著差異。2004年，中國衛生行業人均政府投入偏高的省份只有北京、上海、和新疆，而其他地區相差并不明顯。因此，從統計意義上看，中國東、中和西部地區衛生行業政府投入差異主要表現為規模差異，而不是人均水平的差異。通過統計檢驗，我們得出結論，在區域衛生行業政府

投入與經濟增長貢獻的分析中應該以投入規模作為地區衛生行業政府投入變量。

三、模型設計：衛生生產函數的建立

在目前全國人均收入水平還不高的情況下，區域衛生行業政府投入的規模差異可能會在一定程度上增加區域居民生活質量和勞動力素質間的差異，從而影響到區域經濟增長。為了度量衛生行業政府投入對區域經濟增長的貢獻，本文創造性地應用生產函數，提出了衛生生產函數，并以此函數作為實證分析工具。

設初始的柯布-道格拉斯生產函數為：

這里，Y、K和L分別代表總產出、資本投入和勞動力投入，α1和α2分別為資本和勞動力要素的產出彈性，A為效率參數，表示除了資本和勞動力投入之外，其它因素對經濟增長的影響，它不僅包括地區資源稟賦、制度差異和跨時間的影響，還包括那些不可度量的因素的影響。

考慮到增加投入，可以促進衛生服務水平的提高進而提升勞動力質量，也就相當于使初始勞動力的投入量按一定比例增加[5]，因此，可以把勞動力L分解為初始勞動力L0與衛生投入E的乘積，并對柯布-道格拉斯生產函數兩邊取自然對數之后得到：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE(3)

為了考察衛生行業不同投入主體的投入對經濟增長的作用，我們還進一步將衛生行業投入分解為政府投入和非政府投入兩部分。這樣，就得到了衛生生產函數模型：

LnY=LnA+α1LnK+α2LnL0+α3LnE1+α4LnE2+ε(4)

其中，E1表示衛生行業的政府投入，E2表示衛生行業的非政府投入即社會和個人投入，α3和α4分別為政府投入和非政府投入的產出彈性。由生產函數理論，上式揭示了不同主體的衛生行業投入與經濟增長的關系，并將這種關系用彈性系數來表示。

我們以全國31個省份2004年第一次全國經濟普查資料的橫截面數據為樣本數據擬合全國衛生生產函數模型。其中，衛生行業政府投入用各地區第一次全國經濟普查得到的衛生行業收入中的財政撥款額表示，非政府投入用衛生行業收入中剔除了財政撥款額后的其它部分；經濟增長用2004年各省份生產總值表示，勞動力投入用2004年各省份從業人員數表示；物質資本投入量指標用2004年各省份的固定資產凈值表示，由于在統計資料中還無法直接獲得各省份的固定資產凈值，為此我們采用永續盤存法對固定資產凈值進行了估算，估算中本文參考了李京文等人的資料[6]。

由于衛生生產函數模型中的自變量之間存在較強的相關性，直接使用OLS估計無法保證參數的有效性，因此，我們采用主成分估計法對模型（4）進行參數估計，得到包含衛生投入變量的生產函數模型：

R2=0．969，調整R2=0．967，F=444．115，Sig=0．000

模型的擬合程度較好，參數均通過了t檢驗,R2和調整R2都較高。由擬合結果可以看出，從全國范圍看，衛生行業政府投入對經濟增長的影響顯著且影響是正向的，即加大衛生行業的政府投入對促進經濟增長是有效的。在計量模型中包含的4個影響因素中，衛生行業的非政府投入對經濟增長的貢獻最高，彈性系數為0．338；其次為物質資本存量，彈性系數為0．313；位于第三位的是衛生行業的政府投入，彈性系數為0．2915，政府投入每提高1個百分點，可以使國內生產總值提高0．2915個百分點；排在最后一位的是勞動力投入對經濟增長的貢獻，其彈性系數為0．1727。

四、結果分析：東、中、西部地區的比較

雖然我們實證分析了全國范圍的衛生行業投入對經濟增長貢獻顯著，但在中國不同區域之間，衛生投入存在較大差異，這種差異可能會進一步增加地區之間居民生活質量和勞動力素質之間的差異，進而影響區域經濟增長，因此，對于不同區域來講，衛生行業投入對其經濟增長的影響特征可能并不相同。為此，我們還需要針對不同區域進行重新考慮。而且，通過對不同區域醫療衛生發展影響其經濟增長特征的考察，可以使各地區政府充分認識本地區的具體情況，這對于各級政府從實際出發來制定本地區社會經濟發展政策和規劃具有重要的理論價值和現實意義。

我們利用東、中和西部地區的樣本數據對（4）進行擬合，得到東、中和西部東部地帶包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南11個省、直轄市；中部地帶包括黑龍江、吉林、山西、安徽、江西、河南、湖北、湖南8個?。晃鞑康貛Оㄖ貞c、四川、貴州、云南、廣西、、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、內蒙古共12個省、自治區、直轄市。

回歸方程的擬合結果如表3所示。由表3可知，各模型均擬合較好，R2都超過0．96，且模型的參數均通過檢驗。

1．政府衛生投入對區域經濟增長影響顯著

衛生行業的政府投入對3個區域經濟增長的影響都是顯著的而且都是正向的。其中，東、中和西部地區的衛生行業政府投入對GDP增長的彈性系數分別為0．168、0．561和0．292，即政府衛生投入每增加1個百分點，東、中和西部地區生產總值將增加0．168、0．561和0．292個百分點。政府衛生投入的彈性系數顯著為正表明，增加衛生投入對區域經濟增長是十分有利的，將顯著地加快區域經濟增長。這也提示我們，各級政府要切實采取有效措施，加大政府對衛生行業的投入，這不僅有利于提高居民的健康水平，而且對于加快經濟增長也是十分有利的。如果不適當地削減衛生投入或者不能適應社會醫療衛生需求而相應地增加投入，表面上似乎是節省了財政支出，但結果反而是降低了經濟增長，最終將導致財政收入的減少。

而現實情況是，近年來，中國衛生行業政府投入比重在逐漸下降，衛生投入增長更多地依靠個人和社會投入。在目前中國人均收入水平還不高、增長速度還不很快的情況下，單純地依靠個人和社會來大幅度地提高醫療衛生投入顯然不很現實。特別對于中、西部地區來說，其衛生行業政府投入的彈性系數明顯超過東部地區，也就是說，同樣數量的政府衛生投入對經濟增長的貢獻要超過東部地區，因此，加大政府衛生投入也是加快中、西部地區經濟增長、盡快縮小與東部地區的差距的有效途徑。

2．政府衛生投入對區域經濟增長影響的地域特征明顯

通過對相關變量彈性系數大小的比較我們可以看出，衛生行業政府投入對區域經濟增長的貢獻具有明顯的地域特征。在經濟發展水平相對比較落后的中、西部地區，衛生行業政府投入對經濟增長的貢獻明顯高于經濟發達的東部地區。其中，中部地區衛生行業投入對其經濟發展的促進作用最為明顯，中部地區政府衛生投入對GDP增長的彈性系數最大，為0．561，其次是西部地區。與東部和西部地區相比，中部地區更應加大政府衛生投入，以更好地促進該區域經濟發展。從區域自身的比較看，東部地區相同比例的衛生行業的非政府投入對經濟增長的貢獻超過了政府投入，而對于中、西部地區來說，衛生行業的政府投入對區域經濟增長的貢獻高于非政府投入對經濟增長的貢獻。由此可見，中國衛生行業的投入結構對區域經濟增長隨著經濟發展水平的不同而呈現出不同的特點。

我們認為，衛生行業政府投入對區域經濟增長的影響呈現出不同特征的合理解釋是：對于中、西部地區來說，由于經濟基礎相對落后，醫療衛生設備較差、醫療衛生人員專業化水平較低，當地居民對公共基礎醫療和衛生防疫等基本服務需求難以得到充分滿足，這使得醫療衛生水平成為制約區域經濟增長和生活質量提高的瓶頸。此時，由政府投入的公共衛生投資邊際收益較高，因此對經濟增長的邊際貢獻較大。而對于東部地區來講，由于經濟比較發達，醫療衛生設施較為齊全，衛生服務水平也較高，居民對基礎醫療和衛生防疫等需求基本得到滿足，因此由政府投入的基礎醫療和公共衛生投資的邊際收益相對較低，政府投入對經濟增長的邊際貢獻也就相對較低，公共衛生投資對經濟增長的邊際貢獻也就有了下降的趨勢。這也提示我們應進一步加強對中、西部地區衛生行業的財政投入，因為這不僅可以提高醫療衛生服務水平和可及性，使所有人能夠享有更好的公共衛生服務，同時對于拉動西部地區的經濟增長和提高居民生活質量也有著非常明顯的作用。

五、政策建議

在變量選擇中我們得出結論，中國東、中和西部地區在衛生行業政府投入規模方面差異明顯，中、西部地區低，東部地區高，投入規模應該作為區域衛生行業政府投入對其經濟增長貢獻分析的起點。衛生行業政府投入對其經濟增長貢獻的實證分析結果進一步顯示，中、西部地區衛生行業政府投入對其區域經濟增長的貢獻大于東部地區，增加衛生政府投入是加快區域經濟發展、縮小區域經濟差距的有效途徑。但目前中、西部地區政府衛生投入仍低于東部地區，這對于中、西部地區提高居民健康水平以及盡快縮小與東部發達地區的經濟差距十分不利。因此，在政府衛生投入方面我們必須有所改進。

1．完善公共財政政策，加大財政支持力度

本文的分析表明，衛生行業政府投入的投入產出比是可觀的，不適當地削減政府衛生投入或者不能適應社會醫療衛生需求而相應地增加政府投入，從表面看似乎是節省了財政支出，但其結果卻不利于經濟增長。因此，各級政府應該加大對衛生行業的投入，提高衛生支出在財政支出和GDP中的比重。而且，對于一個國家而言，公共健康、醫療保健、衛生防疫等屬于典型的公共產品，必須依靠政府的投資來支撐，這是政府的基本職責[7]。各級政府應把提供普遍和公平的醫療服務作為核心職責之一，明確政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任，建立以政府財政為主導的公共衛生投入機制，加大政府在公共衛生領域的投入，增加公共衛生支出規模，確保衛生支出的增長不低于本級財政支出的增長，全面提高公共衛生服務的可及性和公平性，滿足居民基本醫療衛生服務需求。

2．加大對預防和衛生防疫等部門的財政投入

由于財政資金困難和補償機制的不健全，許多公共衛生和防疫機構從計劃免疫、疾病監控等公共衛生服務工作轉向提供有償性的醫療服務，甚至對不少計劃免疫內的項目也實行收費。這就直接導致享受公共衛生和防疫服務面的縮小，造成對全社會居民健康狀況的危害。為此，政府應增大對預防和衛生防疫等部門的財政投入，力爭實現包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等屬于典型的公共產品的服務由政府向全體居民免費提供。

3．加大對中、西部地區衛生行業財政支持力度

首先，對于經濟發展水平相對落后的中、西部地區而言，由于政府衛生投入對經濟增長的貢獻要明顯大于經濟發達的東部地區，因此，加大對中、西部地區衛生行業的財政投入對于經濟增長的促進效率要高于東部地區。其次，加大衛生行業投入也是中、西部地區的迫切需要。目前，醫療衛生服務仍然是中、西部地區最為需要財政轉移支付資金支持的公共服務項目之一。由于中、西部地區自然條件差，飲食習慣不衛生現象比較普遍，衛生結構、床位數和專業技術人員數都存在明顯不足，因而難以滿足當地居民對衛生保健的基本要求。再加上當地居民收入水平較低，如果沒有基本的公共衛生制度保障，相當數量的人會陷入“因病致貧，因貧致病”的困境。因此，現實情況也需要通過中央、地方財政轉移支付手段來提高中、西部地區的衛生保健能力和水平。

4．加大對東部地區個人與社會衛生投入的財政扶持力度

對于東部地區來說，衛生行業的非政府投入對經濟增長的貢獻要明顯大于政府投入，也就是說，相同比例的個人與社會的衛生投入對經濟增長的促進效率要高于政府投入，而且東部地區的居民和社會相對而言更具加大衛生投入的經濟能力。因此，對于東部地區來說政府應當采取稅收優惠政策、財政扶持政策等有效措施，鼓勵和引導居民和社會資本發展醫療衛生事業，建立政府主導與市場引導有機結合的籌資機制，發展多種所有制形式的醫療衛生機構，在宏觀層面上形成公立醫院、民營醫院、私立醫院、股份制醫院等多種所有制的醫院并存，公平、競爭有序的醫療衛生服務格局，在保障居民基本醫療服務的同時，滿足居民多層次、多樣化的醫療衛生需求。

5．優化財政支出結構，緩解衛生行業發展的不平衡

中國是一個人口眾多、地域廣闊的發展中國家，醫療資源有限，醫療衛生服務發展不平衡，而且隨著社會經濟體制改革的不斷深入，這種不平衡性又進一步加深。中國醫療衛生服務的不平衡性主要體現在城鄉之間、地區之間差距巨大。從城鄉看，全國最貧困的人口基本上集中在農村，但公共衛生資源配置的重心卻在城市。資金、設備、醫療人員大部分投向城市，大量農村人口所占有的衛生資源卻十分有限，城鄉居民獲得的醫療衛生服務差距較大。中國醫療衛生服務領域的不平衡發展顯然不利于社會成員整體健康水平的提高。各級政府應加強統籌規劃和宏觀調控，通過財政制度上的相應安排，調整中央政府的財政支出結構，加大中央和地方政府對廣大農村及落后地區衛生行業的投入。

參考文獻：

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［8］ 國務院第一次全國經濟普查領導小組辦公室．中國經濟普查年鑒［M］．北京:中國統計出版社，2006．

篇8

Abstract： The development of the national non-profit and for-profit medical health during 2005-2009 was studied， and Chinese medical and health undertaking is given priority to non-profit. Hospitals dominate the number of beds. It is strong to use the ability of external assets for for-profit medical institutions， and it is strong to the long-term solvency of non-profit organization. For-profit medical institutions effectively control costs， convenience for treatment and hospitalization， and gets social benefits constantly with high-quality medical services. These two institutions have great space of use of resources， and can improve the management level.

關鍵詞： 非營利；營利；醫療；效益分析

Key words： non-profit；profit；medical treatment；benefit analysis

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）32-0326-03

0 引言

中國衛生事業發展不平衡，資源集中在城市、在醫院[1]。醫院發展也不平衡，2005年婦產（科）醫院國有52家私營43家，到2009年國有（包括集體）占婦產（科）醫院總數的22%[2，3]。在上海，優勢資源在醫院，2009年非營利醫院192家，營利醫院104家[4，5]。本文擬研究對比2005-2009年全國非營利與營利醫療衛生發展情況，選出若干醫療數據分析，以期進一步找出影響中國衛生事業及非營利與營利醫療衛生發展因素的異同點并提出對策。

1 資料來源與方法

本文數據來源《2006-2010中國衛生統計年鑒》。選取若干醫療衛生行業投入、產出指標，各數據采用SPSS數據預處理，運用比率分析法、平均增長速度[6]分析中國衛生醫療行業醫院中綜合醫院、中醫醫院和?？漆t院的效益。

平均增長速度=平均發展速度-1

2 結果

各數據指標的分布、比率、平均增長速度結果見圖1-6和表1-3。

3 分析與討論

通過圖1-6和表1-3，通過各比率和平均增長速度看，可知：

3.1 醫療機構數 ①非營利與營利醫療機構以年均

7.06%和11.08%速度增長。2009年較2005年，非營利機構增加4.17倍，營利機構增長1.39倍；營利機構占總機構數的23.9%，下降29.86個百分點；而營利性醫院由15.89%上升到22.39%；營利性診所、門診部比例分別為76.73%和64.94%，分別提高3.38和17.41個百分點。②縱向比，營利機構以診所、村衛生室為主，2009年分別達61.86%和

33.2%。非營利機構則以村衛生室占主體達76.76%。中國醫療衛生事業以非營利性為主，村衛生室在非營利與營利醫療機構所占比重大。

3.2 床位數 ①非營利與營利醫療機構床位數分別以7.06%和11.18%的年均增長速度發展。②95%的床位屬非營利醫療機構。③縱向比，非營利醫療機構床位數在醫院約占70%，衛生院約占20%；營利醫療機構床位數醫院約占96%。無論非營利與營利性機構，醫院均占主要床位數。

3.3 衛生人員數 ①非營利與營利醫療機構的衛生人員數分別以6.03%和11.48%的年均增長速度發展。②90%衛生人員為非營利醫療機構。③13%的醫師在營利醫療機構工作，醫療技術含量越多就業選擇面越大。

3.4 收入與支出 2005年，總資產、凈資產、總收入、總支出等財務指標約95%或以上均為非營利醫療機構發生。

3.5 社會效益分析 ①診療人次數。營利性醫療機構2009年較2005年高9.24個百分點，年均增長速度達71.36%。②健康檢查人數，兩類機構以年均17.58%和24.26%的速度發展，人們更多選擇在非營利性機構體檢。③入院人數，非營利與營利醫療機構以16.49%和21.38%年均增長速度發展。④住院病人手術人次，營利醫療機構年均增長21.38%，非營利醫療機構則為-8.67%。營利醫療機構以優質的醫療技術、醫療服務取勝。⑤治愈率，2009年營利醫療機構較高出非營利機構12.5個百分點。⑥好轉率，2009年非營利機構較營利高11.4個百分點。⑦危重病人搶救成功率，兩類機構比率相關不到2個百分點。⑧病死率，兩類機構均有所下降。⑨每百門急診入院人數兩類機構年均增長速度相近。

3.6 效率指標分析 ①病床使用率。非營利醫療機構利用率高，2009年達78.9%，較營利醫療機構高28.2個百分點。但兩類機構還有很大利用資源的空間，提高管理水平。②病床周轉次數，兩類機構年均增長速度接近。③出院者平均住院日，營利機構年縮短住院日速度快，2009年為7.6日，較非營利機構少1日。就診方便、住院便捷也是營利醫療機構制勝法寶。④實際開放總床日數，營利醫療機構年均增長速度快達13.09%，較非營利醫療機構高5.07個百分點。

3.7 經濟效益分析 ①百元收入支出。相對而言，營利醫療機構對成本核算、成本控制力度更大些。②收支結余率，2005年營利性醫療機構收支結余率為負值，與營利性醫療機構以診所、村衛生室為主相關。③業務收支結余率，進一步說明，2005年營利醫療機構在控制成本費用、管理水平、醫療技術具備一定優勢，社會效益不斷攀升。

3.8 資產負債率 非營利機構為26.79%，營利機構為41.02%。營利醫療機構運用外部資產能力強，非營利機構長期償債能力較強。

4 小結

通過研究2005-2009年全國非營利與營利醫療衛生的發展情況，中國醫療衛生事業以非營利性為主，村衛生室在非營利與營利醫療機構所占比重大。無論非營利與營利性機構，醫院占據主要床位數。營利醫療機構運用外部資產能力強，非營利機構長期償債能力較強。營利醫療機構在控制成本費用、管理水平、醫療技術同樣具備一定優勢，更以就診方便、住院便捷、優質醫療服務取勝，社會效益不斷攀升。營利醫療機構運用外部資產能力強，非營利機構長期償債能力較強。兩類機構還有很大利用資源的空間，提高管理水平。

參考文獻：

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篇9

根據2010年10月國家第十二個五年規劃建議中，對醫療衛生建設的特別指示，信息化建設是我國醫療衛生“十二五”計劃的重要著力點，信息化建設將為國家制定的2020年每個人享有基本醫療衛生服務水平目標提供有力保障。

作為信息化建設比較復雜的行業之一，醫療行業的建設核心是病人信息的共享，包括醫院各個科室之間、醫院之間、醫院與社區、醫療保險、衛生行政部門等的信息共享。據相關數據顯示，目前國內80%的醫院已經實施管理信息系統（MIS），系統建設狀況相對成熟，而臨床管理信息系統則相對不足，其中絕大部分醫院尚處于部分應用或試用探索階段，而半數以上醫院仍是空白。一些大型綜合醫院都有著自己的系統信息化建設解決方案，但實際成熟、成功的應用仍在少數。

在全國各省市級大型醫院的信息化建設發展中，廣東省啟動臨床科研信息整合平臺的工作成績尤為令人矚目。早在1988年，廣東省中醫院就從北京中日友好醫院購買了一套財務管理方面的軟件，由此開始了自己的信息化建設之旅。到了1994年，醫院吸引的患者數量開始大幅增加，從方便病人就醫的角度出發，廣東省中醫院決定自身的收費劃價系統進行合并，實施統一管理。

廣東省中醫院是一家致力于將傳統中國醫學與現代西方醫學實踐相結合的大型醫院，也是華南地區最大的醫院，每天醫治的病人超過1萬人，全年收治病人約400萬。廣東省中醫院副院長陳達燦曾在接受某媒體采訪時表示，“醫院日均至少收集到幾千例門診資料，龐大的門診量為臨床醫生進行醫學總結和科學研究提供了豐富的數據樣本，如果有創新的技術力量的注入，對這些海量的臨床數據進行集成并分析，將大大提高醫院的診療水平和科研實力，并將研究成果回饋和造福百姓?！?/p>

2001年，隨醫院規模日益壯大，包括大德路總院和新開張的廣東省中醫院大學城分院在內，廣東省中醫院總共有五間三甲分院。受獨立病歷管理系統所限，廣東省中醫院無法在科室間或者醫院間輕松分享醫療信息。因患者病例無法信息共享，通常當患者轉院或科室時，就必須接受重復的相關醫療診測。院方希望能安置一個以患者為中心的病案電子系統，實現患者醫療檔案。由此，廣東省中醫院嘗試與IBM攜手，搭乘了信息化建設的新快車。

與IBM合作之后，IBM為廣東省中醫院創建了一整套全新醫療信息共享和分析系統，實現了傳統中醫與現代西醫的結合。該系統名為CHAS（醫療和健康記錄分析和共享）系統，旨在幫助實現包含中西醫臨床數據的電子病歷信息共享，即醫院只需配備一套智能的醫療和健康病歷分析及分享系統，便將多個系統的醫療數據集中于一個便捷分享的單一系統中。比如，一位曾經在總院看過病的患者轉到大學城分院看病，診療卡中原有的信息將會保存在個人檔案，如果換著曾經看過皮膚科，覺得某次醫生開的藥方療效不錯，也可以把藥方調出，使信息充分利用，極大提高了醫院的工作效率。

因中西醫學在理論、診斷和治療方式上存在著巨大的差異，IBM所呈現的這套系統同時也克服了這一方面地諸多問題。儲存在IBM DB2® 9 數據服務器上的病歷記錄，將被系統以標準化方式進行標記分類，用IBM 的語義學技術迅速數據整理，確定類型。也就是說，該系統結合了IBM先進的語義技術，充分理解和分析特定臨床記錄內容的準確含義，同時處理各種不同的語言習慣，以應對中醫藥學與現代醫學語境的差異。病歷中的所有信息，無論格式、術語、還是語言的不同，都能處理成一個標準化的文檔。這將使醫院內以及醫院外部醫療機構的信息共享更容易。

在整個廣東省中醫院的體系上，CHAS實現了：

為以患者為中心的醫療信息管理和共享系統，提供一個開放的、以標準為基礎的、可互操作的電子病歷解決方案；

有助于病歷實現標準化，方便醫療分析，為醫學研究和臨床質量控制提供數據基礎；

實現跨部門和跨地區醫療機構之間病歷共享，提高了醫療服務效率；

為醫療信息行業實現國際公認的標準降低技術門檻。

廣東省中醫院通過積極探索自身醫療服務資源整合的有效途徑，促進醫療信息資源共享，進一步提高了醫院服務質量和水平、激發了醫務人員的工作積極性、提高患者的就診滿意度，降低了醫療服務成本和費用，從而提升了醫院醫療質量的管理水平和核心競爭力。

關于下一步的建設藍圖，廣東省中醫院已有規劃，即要“構建臨床科研一體化系統，全面實現醫院管理信息化一體化”。這包括：在三到五年內實現以標準化信息共享規范、可擴展數據中心架構為基礎臨床信息共享和區域協作網絡；進一步建立健全以標準化術語體系、語義電子病歷采集、智能化數據分析為基礎的臨床科研數據整合及分析中心；形成高水平、開放的臨床研究平臺、臨床數據資源共享平臺和成果轉化推廣平臺，發揮研究基地的帶動作用，為提高中醫臨床科研的整體水平提供強大的信息化支撐。

IBM所創立和實現的創新科技，使醫療系統更智能化、更有效、更容易訪問、也使更多人得以享用。與此同時，建立在開放化、國際化的技術標準之上的CHAS系統，亦能擴展電子病歷的使用范圍，支撐臨床信息的深度分析，更有助于全球醫療前沿的研究與創新。

2007年后期，IBM宣布與中國衛生部合作，通過一個基于開放標準和信息共享技術的平臺，提高地區醫療服務體系的質量。中國希望通過在所有醫院推廣電子病歷和醫療數據分析，達到減輕病人負擔、決定哪些人應得到優先治療以及更有效使用資源的目的。例如，日常檢查和簡單治療可在社區醫院進行，而較復雜的健康問題和治療可推薦去看專家。廣東省中醫院所使用的CHAS系統，也將有助于支持和促進該計劃的實現，并有潛力推動中國整個國家的醫療體制改革向前發展。

篇10

1在民族貧困地區實施區域衛生規劃的緊迫性和必要性

我國是一個多民族的國家,據1990年全國人口普查資料,全國55個少數民族人口僅占全國總人口數的8.04%,而分布地域卻達63.7%,且大多數少數民族地區為國家級特貧地區,特貧人口所占比例相當大,人們生活水平偏低,農民因病致貧、因病返貧現象較為突出,不少農村病人往往是“小病拖,大病挨,重病等著埋”,因而衛生資源短缺與浪費并存。其次,醫療秩序混亂,非法行醫現象大量存在。再次,城鄉衛生資源配置比例嚴重失衡。從總體上看,我國現有20%的城市人口,占用著全國75%的衛生資源,而80%的農村人口僅占用著25%的衛生資源。從民族貧困地區的局部來看也是如此,據1997年保靖縣衛生統計,全縣12%的縣城人口占有65%的衛技人員,而88%的農村人口僅擁有35%的衛技人員。同時,衛生資源宏觀規劃不力,社會辦醫自成體系,機構重疊、職能交叉、布局不合理等現象嚴重存在,如保靖縣存在“衛生一條街”問題,即縣醫院、中醫院、婦保所集中到一條街上,醫療衛生機構為增強競爭實力,只得競相擴大規模,增加病床,擴充人員,添置設備,分攤設點。因而外延擴張的盲目性與內涵質量管理的滯后性并存。這些問題的存在,嚴重影響了民族貧困地區衛生事業的健康持續發展。這些問題,只有通過實施區域衛生規劃,加強政府對衛生事業的宏觀調控,才能得到妥善解決。

2民族貧困地區要抓住機遇實施區域衛生規劃

民族貧困地區由于經濟的嚴重困難,極大地制約了區域衛生規劃的實施。但是,民族貧困地區實施區域衛生規劃面臨不少機遇。一是黨的十五大召開之后,我國各項改革不斷深入,為發展衛生事業提供了契機。如探索公有制的多種實現形式,國企“抓大放小”、“下崗分流、減員增效”,醫療保障制度改革,政府機構改革和職能轉變等。特別是最近調整確定的衛生部職能,重點在于宏觀調控各項衛生行為,為增進人民健康服務,實施區域衛生規劃作為重要職責明確提出來,這不僅是實施區域衛生規劃的機遇,更是衛生行政部門當好政府參謀的主要職責和任務。二是扶貧攻堅的機遇。國家“八七”扶貧攻堅計劃是國家為發展貧困地區經濟的“輸血”政策。如湖南省委、省政府[1994]17號文件決定,舉全省之力打好以湘西為主戰場的扶貧攻堅戰,實行六地(市)對口扶持六縣(市),衛生扶貧為其中重要內容之一。民族貧困地區一定要抓住這個機遇,最大限度地發揮扶貧資金在實施區域衛生規劃方面的作用,積極爭取醫療衛生技術、醫療儀器等方面全方位的支持,以充實、調整區域內衛生資源。三是黨的民族政策的機遇。如實行民族區域自治和幫助少數民族地區發展經濟的政策。特別要充分利用民族區域自治的優惠政策,對民族貧困地區的自然環境、社會經濟、群眾健康狀況、衛生服務需求等因素,進行詳細調查、科學預測和全面分析,充分考慮實施過程中因利益格局的調整而出現的種種矛盾,積極穩妥地推進區域衛生規劃實施進程。

3民族貧困地區實施區域衛生規劃的目標、原則與做法

區域衛生規劃的總目標是根據區域內人群主要健康問題和衛生資源配置,按照成本效益的原則,制定干預措施和實施目標的策略,改變和消除與區域內群眾衛生服務需求不相匹配的衛生資源配置的無序與低效狀況,在區域內建立起與當地社會經濟發展相適應的,能公平、有效地向全體居民提供高質量衛生服務的衛生服務體系。其要求以增進人民健康為中心,以滿足社會需求為導向,做到統籌兼顧、相互協調、講究效益、提高質量,實行動態的全行業的管理、科學的預測和決策的基本原則。民族貧困地區實施區域衛生規劃要堅持在政府的統一組織下,計劃、財政、城市規劃、人事、勞動、衛生等部門緊密配合,按照“控制總量、調整存量、優化增量、提高質量”的衛生資源調整的配置思路,針對經濟嚴重困難的實際,在控制和打擊亂辦醫現象的同時,按照低耗高效的配置原則,考慮多個方案,實行最優選擇,以求總目標的實現。以下各種做法,可供參考。

3.1機構合并。即對一個區域內機構重疊、職能交叉或功能接近、布局不合理的醫療衛生機構合并,優化組合,實現優勢互補,解決資源閑置和浪費的問題。如專科醫院與綜合醫院的合并,走“大?？菩【C合”的發展路子。防疫和醫療機構的合并,重點加強預防保健功能,改善重醫輕防的格局。防疫和皮防機構合并,功能兼顧,加強性病防治。中、西醫療機構合并,重點加強中醫建設,改變“西醫發展,中醫萎縮”的中西醫比例失調的局面,弘揚祖國醫學和民族醫藥的優良傳統。婦幼保健機構或鄉衛生院和計劃生育技術服務機構實行跨行業合并。

3.2機構兼并。即由效益好的醫療衛生機構將長期效益較差,自身無發展能力的醫療衛生機構建制兼并?？蓪嵭锌缧袠I、跨級別兼并。也可由醫療衛生單位兼并效益較好或對其造成競爭威脅的個體診所,吸納社會優秀衛技人才,發展壯大公立衛生機構。

3.3機構讓渡。即把經營管理不善、經濟困難、效益較差的醫療衛生單位委托同級別的效益好的醫療衛生單位實行以強帶弱式全經營管理。被讓渡單位仍然享有獨立法人地位,實行獨立核算,讓渡單位通過先進的管理技術和管理方法帶動被讓渡單位的發展。

3.4機構轉縮。即對社會效益、經濟效益發揮都不充分的醫療衛生單位,進行機構規模的限縮性調整,功能由醫療防保型轉為單純防保型。

3.5調整社會辦醫。根據18個城市,100所企業改革試點經驗,企業醫院將逐步交由當地政府或社會開辦。政府能否接收,由誰接收,接收后是繼續開辦,還是“關、停、并、轉”,要視當地社會經濟和區域衛生狀況而定,切忌“一刀切”。

3.6憑借外力,辦合資、外資等醫療衛生機構,或進行股份制、股份合作制改造現有醫療衛生機構,以進一步改善衛生資源整體效益,增強醫療衛生單位的發展活力。

3.7實行對口衛生扶貧。即將區域內城鎮醫療衛生單位與農村衛生院結成扶貧“對子”,由衛生局制定管理措施,促進其從物質、資金、技術、管理、人才等方面多層次全方位的衛生扶貧,以增強農村衛生院的“造血”功能。

3.8盤活地產。對醫療衛生機構合并后調整出來的地產進行易地置換或出讓遷建,通過地產運作,充分挖掘衛生資源潛力,發揮衛生資源的最大效益。