兒科學的意義范文
時間：2023-12-18 17:40:42
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篇1
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 兒科心鑒; 工具書; 教科書
學習中醫典籍，是繼承創新的基礎。如果沒有很好的繼承，就像無根之木，無源之水，就不能很好的創新。中醫典籍，浩如煙海，如何擇其善者而從之，著名中醫兒科學家朱錦善教授主編的《兒科心鑒》[1]提供了一個很好的典范，它是兒科工作者案頭的工具書，一部優秀的教科書。
古代中醫對人才的要求是“上知天文、下知地理、中知人事”?，F在對中醫人才的要求大抵有以下幾條:熟練掌握中醫核心理論的基本觀點、方法，具備相關的知識技能，能夠運用中醫的思維方法分析和解決問題;熟悉歷代及當代醫家的獨到見解和成功經驗;對傳統中醫思維方式的敏感性和運用中醫理、法、方、藥的能力。要成名副其實的中醫，離不開扎扎實實多讀中醫藥書籍，特別是中醫經典著作。而中醫兒科學高層次人才必須是在精通中醫基礎理論的前提下，多讀兒科經典[2]。從《內經》到《傷寒論》，從《金匱要略》到《溫病學》，從《顱囟經》到《小兒藥證直訣》，從《小兒衛生總微論方》到《嬰童百問》，從《幼幼新書》到《幼幼集成》，從《活幼新書》到《保嬰撮要》，從《幼科發揮》到《小兒雜病諸候》等多部中醫專著，在“繼承不泥古，創新不離宗”的前提下，結合時代的特點，創造高于先人的中醫兒科理論體系，用原汁原味的中醫中藥理論，去發掘中醫兒科中的寶藏。然而人的精力是有限的，掌握的信息資源也是有限的，為了讓更多人學好中醫兒科，《兒科心鑒》的作者們在浩如煙海的中醫典籍中挖掘整理，取其精華，梳其脈絡，將中醫兒科學術、理論學說、歷代名醫大家的學術思想與臨證經驗全面、系統、完整地闡述。《兒科心鑒》引用的每條原文、每個方劑、每味中藥，都力爭無錯漏，并且詳盡，如方劑甚至有用法、用量、加減、古今應用，讓讀者可直接應用而節省翻閱原文的時間和精力，達到事半功倍的效果。
1 《兒科心鑒》在中醫兒科理論教學中既利于博學又利于精研
在中醫兒科教學中尤其是研究生教學中，要求教師的專業知識有廣度和深度，廣泛涉獵古代兒科專著。目前各中醫院校的師資緊張，大多數教師同時兼顧教學、科研、臨床三方面工作，不能長時間在圖書館閱讀文獻，需要一個捷徑，《兒科心鑒》將兒科學整個理論體系加以整理研究，給教師提供便利。同時《兒科心鑒》又是一個高品質的作品，是一部經典的中醫兒科學術發展史、一部完整的中醫兒科理論學說體系、一部全面體現歷代兒科名家風貌與經驗精髓的研究成果，忠實于原作者的學術思想，不會誤人子弟?！秲嚎菩蔫b》作為研究生教材，涵蓋內容更廣更深，碩博士研究生也可以通過本書的學習，不斷提高中醫理論及臨床水平。
在中醫兒科學發展中涌現了許多著名的中醫兒科學家，并隨之而形成的中醫兒科理論學說與各家學說，是中醫學術體系的根本，是中醫兒科學繼承的要點、創新的源泉、發展的基礎?！秲嚎菩蔫b》第1卷以中醫兒科學學術發展為脈絡、以歷代中醫兒科學領域的史料為基礎，系統全面深入反映中醫兒科學術理論與臨床醫療的演進與發展。該書是有史以來第一次如此翔實、全面地梳理中醫兒科學術源流，是一卷完整的中醫兒科學學術發展史，內容涵蓋了中醫兒科學的起源、奠基、形成和發展?！秲嚎菩蔫b》第2卷，中醫兒科學術理論部分有史以來第一次全面、系統、完整地闡述了支撐中醫兒科學術體系的中醫兒科重要的理論學說，包括稟賦學說、體質學說、變蒸學說、小兒生長發育與養護學說、病因病機學說、診法學說、治法學說、驚風學說、疳證學說、寒溫流派等。整個研究，站在歷史的高度，詳盡地探索這些理論學說的源流、內涵、歷代不同的演繹與爭鳴、臨證運用的精髓等，既說理又注重臨證實用，更重要的是讓讀者高層次地看到中醫兒科學術的豐富內涵?！秲嚎菩蔫b》第3卷，歷代兒科名醫名家學術思想與臨證經驗，按歷史發展的軸線為序，選取從中國歷史上記載的第一個小兒醫扁鵲至今共28位有代表性的中醫兒科大家，對其生平、師承、主要著作、兒科學術思想、臨證經驗、方藥創見、古今評鑒等進行系統研究，全面、如實地反映歷代兒科名醫的歷史風貌和影響，全面領略這些名醫大家的學術思想、臨證思維和用藥經驗，突出反映名醫名術，以利于繼承、創新與發展。《兒科心鑒》脈絡清晰、理論精準，實用性強，師生們都可以通過它來找到所需兒科內容。
2 《兒科心鑒》在中醫兒科臨床教學實踐中的指導意義
兒科自古以來就有“啞科”“走馬看小兒”之說，小兒稚陰稚陽，患病易虛易實，瞬息萬變，病難看。不少中醫本科生，甚至碩士、博士不會用中醫理論與技能看病，難以稱為真正中醫。如何重塑中醫的自信心，必須加強傳統教育，讓他們掌握與經典心靈相通的工具，讓學生在實踐中體會到中醫的樂趣?！秲嚎菩蔫b》具有很強的實踐指導性，它對于幫助學生提高辨證論治的綜合能力有著十分重要的作用。
2.1 提高學生辨證的能力 辨證方法的學習是中醫理論學習的重要方面?！秲嚎菩蔫b》將這些理論加以總結研究，更加簡潔、方便，更利于臨床實踐。
《兒科心鑒》除了詳述《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》中的辨證理論體系，如六經辨證、臟腑經絡辨證、衛氣營血辨證和三焦辨證等，還對錢乙兒科五臟辨證、張景岳首倡的八綱辨證等進行了闡述，使中醫理論一目了然，更加系統而更具有實用價值。
如《兒科心鑒》詳述錢乙在《內經》五臟五行的理論及前人關于臟腑辨證認識的基礎上，創立了兒科五臟辨證論治綱領。用“風、驚、困、喘、虛”來歸納肝、心、脾、肺、腎五臟的主要證候特點，如心主驚：驚屬心，主熱證，“心病，多叫哭驚悸，手足動搖，發熱飲水”，“心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐，虛則臥而悸動不安”;肝主風：風屬肝，主人體生發之氣，“肝主風，實則目直大叫，呵欠項急頓悶，虛則咬牙，多欠氣，熱則外生氣，濕則內生氣”，“肝病，哭叫目直，呵欠頓悶項急”，指出一旦外邪深入肝經，既可見頸項強急、目直視，甚至木氣沖逆而昏悶不省等實證，或見咬牙、氣郁不伸而多嘆息的虛;脾主困：脾主運化，“脾病，困睡泄瀉，不思飲食”，“脾主困，實則困睡，身熱飲水，虛則吐瀉生風”;肺主喘：肺為華蓋，屬嬌臟，常不足，以宣發肅降而主身之氣，如“肺病，悶亂，哽氣長出氣，氣短喘息”，“肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者，虛則哽氣，長出氣”;腎主虛：腎為先天之本，生命之源，為元陰元陽之所，但小兒體屬稚陰稚陽，腎精尚不足，陽氣未充，故常虛。錢氏說：“腎病無精光，畏明，體骨重”，“腎主虛，無實也。唯瘡疹，腎實則變黑陷?！辈⒂煤疅崽搶崄砼袛嗯K腑的病理變化，用五行來闡述五臟之間以及五臟與氣候時令之間的相互關系，繼以制定五臟補瀉治療法則，指導臨床遣方用藥。錢乙概括五臟寒熱虛實的辨證創立五臟補瀉方劑，不僅用于兒科還廣泛應用于成人。如心熱創立導赤散，肝熱創立瀉青丸，脾熱創立瀉黃散，腎虛創立六味地黃丸，脾虛創立益黃散等等。錢乙以五臟辨證為綱，將臨床證候歸屬五臟進行辨證，如將小兒面部各部位分屬五臟;將疳分為五臟疳證;將瘡疹分列出五臟所主等。錢氏的五臟辨證，不孤立地看待每一臟腑的證候，而是非常重視各臟腑之間的相互資生、相互聯系、相互制約、相互依存的對立統一的整體關系。此外，錢氏還極為重視四季氣候對臟腑的影響。錢氏創立的兒科五臟辨證，既重視五臟所主諸證，又重視各臟腑之間的整體聯系。
要真正掌握和靈活運用這些中醫辨證的方法，僅通過學習《中醫診斷學》的相關內容是遠遠不夠的。因為《中醫診斷學》的內容介紹了辨證的一般方法，屬于“常法”，而經典醫著除此以外還有大量“變法”。而《兒科心鑒》介紹小兒指紋診法，將各朝代的成就加以總結，如明代薛鎧及薛己父子在《保嬰撮要》中將小兒指紋概括為流球形、透關射指形、透關射甲形等13種，并繪圖說明，分別論述各種指紋的主證及其治療。清代陳復正則將繁雜的小兒指紋望診，由博返約，提綱挈領地提出了望小兒指紋的綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實”，陳氏指紋診法的觀點延續至今，成為后世醫家指紋診療規范。這些很有臨床指導價值。
2.2 提高學生綜合運用知識的能力 中醫學生所必須掌握的專業知識是以課程的形式傳授的，分基礎課、專業基礎課和臨床課等，每一門課程講授了理、法、方、藥和臨床知識等方面知識定的一部分內容，各門課程之間相對獨立，缺乏有機的聯系。從整個課程體系來看，缺少指導學生將所學各部分知識融會貫通的課程，而這卻正是《兒科心鑒》之所長。《兒科心鑒》將經典醫著原文理、法、證、方、藥、醫案輯錄出來，將臨床癥狀和體征加以分析，明確了病因病機，提出了治法和方藥，融合了辨證施治的全過程?！秲嚎菩蔫b》對許多常見病、急疑難雜癥等，從內治到外治都有論述。指導學生綜合運用所學知識來學習和研究原文，不僅可鞏固以前所學的《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》《方劑學》和《中醫兒科學》等臨床課程知識，而且可領悟和模仿前賢辨治的思路，對于學生建立中醫思維、提高臨床診治能力具有重要的意義。如《兒科心鑒》舉各醫家治療喘證，各具所長，綜合起來全面而精深?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ?下·咳嗽第六》之“五味子湯”方“治小兒風冷入肺，上氣氣逆，面青，喘迫咳嗽，晝夜不息，食則吐不下。”證屬風寒犯肺，肺氣上逆。其咳喘日夜不息，食則嘔吐，乃知非但有風寒外束，而且有飲邪內伏。比照《傷寒論·辨太陽病脈證并治》的“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之”，病機基本相符，故仿小青龍湯義而立五味子湯。方中五味子、麻黃、桂心、干姜、細辛、甘草，皆小青龍湯解表化飲要藥?！夺t學三字經·咳嗽》云：“姜細味，一齊烹，長沙法，細而精”，即指干姜、細辛、五味子三藥同用，是仲景治療咳嗽的配伍要妙。五味子湯治小兒咳嗽就體現了這一要點，而且突出了五味子溫斂肺氣，且加當歸、款冬等溫潤止咳之品，入人參以培補肺脾之氣，大黃之蕩滌腸腑以更適應小兒肺臟嬌嫩、陽氣偏盛的生理特點。楊士瀛認為病位在肺，又因“小兒受病，多生于熱，熱則生痰，痰者諸病之根也”，故以宣肺、止咳、化痰為法。久患咳嗽者，用杏仁膏。方用：杏仁1.5兩，去皮，焙，茯苓1兩，紫菀，茸皂角，去皮、核，蜜炙黃，各0.5兩，上末，每0.5錢，生蜜調入薄荷湯泡開服。萬全所論喘證是包括了肺炎喘嗽、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等以咳嗽、痰喘、氣促、鼻煽、或喉中有哮鳴音為主的一類病癥，如《萬氏家藏育嬰秘訣·驚風諸證》云：“小兒肺脹，喘溺，胸高氣逆，兩脅扇動，鼻張悶亂，嗽喝聲嗄，痰涎潮塞，俗謂之馬脾風者，宜雄黃奪命散主之?！庇秩纭度f氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“有小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風，用牛黃奪命散(白牽牛、黑牽牛、大黃、檳榔)主之?！毙馗邭饽妗擅{扇動、鼻張悶亂、嗽喝聲嗄、痰涎潮塞的癥狀是肺炎喘嗽、支氣管哮喘病變過程中的危急癥候。對于發生喘的病因病機，萬全也有十分深刻的認識，《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》云：“《內經》曰：諸氣膹郁，皆屬于肺。喘者，肺氣之膹郁，逆而上行也。有因感寒而得之者，必惡寒發熱，面赤唇紅，鼻息不利，清便自調。邪在表也，宜發散之，用五虎湯主之。內有寒痰者，用芎蝎散。有因熱而得之者，必口燥咽干，大小便不利，宜葶藶丸下之。有因宿痰而得者，必痰涎壅上，喘息有聲，以千緡湯主之”;《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“哮喘之癥有二，不離痰火。有卒感風寒而得者，有曾傷鹽水而得者，有傷醋湯而得者，至天陰則發，連綿不已”“哽氣喘氣，實火浮于脾肺。”萬全對于喘的治療同樣是遵循“急則治其標，緩則治其本”之則，并從肺脾腎著手，《萬氏秘傳片玉心書·哮喘門》云：“輕則用五虎湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細茶)一帖，重則葶藶丸治之。此皆一時急解之法，若要斷根，常服五圣丹，外用灸法。”《幼科發揮·肺臟兼癥》云：“諸氣喘促，上氣咳嗽、面腫，皆肺臟之本病也，加味瀉白散主之：兼見肝癥，由中風得之，鼻流清涕，惡風喘嗽，宜發散，加減參蘇飲主之。如久咳嗽變風疾不治，如錢氏所謂三瀉肝而肝病不退，三補肺而肺癥尤虛是也?！嬉娦陌Y，發熱飲水，喘嗽悶亂，此心火勝也，宜涼膈散加知母、石膏主之。久嗽不止，黃連阿膠丸。……兼見脾癥，咳則吐，此傷乳食，而喘嗽不安。宜葶藶丸、小陷胸湯加大黃主之?！标悘驼涡禾邓?，上氣喘急，有升無降，喉中牽鋸之聲，須引而下行。用生白礬1兩研末，少入面粉，米粉亦可(蓋生礬見醋即化成水，入面粉取其膠粘故也)，好醋和作二小餅，貼兩足心，布包之一宿，其痰自下。對于咳嗽，熊應雄認為其病位主要在肺，初起多為感受風寒，“皮毛先受邪氣，邪氣得從其合，則傷于肺，是令嗽也”“至令傷風咳嗽”;治療可推三關、六腑、肺經、二扇門、二人上馬五總(六轉六掐)，多揉肺俞穴、掐五指節、合谷，運八卦、多揉大指根，掐精寧穴、涌泉。若痰壅氣喘者，掐精靈穴，再掐板門。痰結壅塞者，多運八卦。若久咳之后，肺經虛矣，而成“虛咳”，治療當補脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。
2.3 提高臨床遣方用藥的能力 《兒科心鑒》第三卷中醫兒科各家學說與醫療經驗，選錄了自秦越人至近代已故中醫兒科學家江育仁教授，共28位對中醫兒科的形成與發展具有重要影響的醫家，其中包括臨證經驗、方藥創見部分。學習《兒科心鑒》不僅可以擴大掌握臨床使用方劑的數量，更重要的是可以掌握組方用藥的規律，加深對經方主治功效的理解，拓寬用藥的思路，捉高運用經方的靈活性。如介紹錢乙“地黃丸”有原方與主治及古今發揮部分，體現錢乙創制該方的原意，并闡述了歷代醫家運用該方的經驗。錢乙在《金匱要略》腎氣丸方的基礎上，去桂附改為地黃丸，為“壯水之主，以制陽光”之專劑，應用于小兒臨床，治療小兒生長發育不良，如龜背雞胸、行遲解顱等。他既遵古訓，又有創新，制方遣藥處處注意到五臟的虛實寒熱等特點，在祛邪務盡的原則下，處方力求攻不傷正，補不滯邪，或消補兼施，或寒熱并投，并從柔潤方面下了很大功夫，以扭轉當時醫界濫用香燥藥物的偏向。錢氏立地黃丸，注重補益腎陰，其應用范圍也不僅局限于兒科，后世醫家在此基礎上不斷加減變化，適用于臨床各科，以致成為“壯水之主以制陽光”之專劑。如劉完素以此方治療癆熱骨蒸等陰虛證。張元素宗守錢氏“腎主虛，無實”的觀點，大力倡言“腎本無實，不可瀉……無瀉腎之藥”的主張。李東垣在此方基礎上所擬益陰腎氣丸(即地黃丸加五味子、柴胡、當歸)。朱丹溪取錢氏“養陰”之意，創大補陰丸(黃柏、知母、熟地、龜版、豬脊髓)。薛己承用其方，遂為直補真陰之圣藥。趙養葵贊此方為水泛為痰之圣藥，血虛發熱之神劑(《醫貫·六味地黃丸說》)。不少至今常用的方劑，如《醫宗己任編》將此方加五味子，名都氣丸，以治陰虛氣喘;《醫級》將本方加枸杞、名杞菊地黃丸，治陰虛眼花目眩;加麥冬、五味子，名八仙長壽丸，主治陰虛喘咳帶血;《醫宗金鑒》將此方加知母、黃柏，名知柏地黃丸，治陰虛火旺，骨蒸潮熱;《景岳全書》將本方減丹皮、茯苓、澤瀉，加杞子、牛膝、菟絲子、龜版、鹿膠，治腎水不足，不能滋養榮衛，漸至衰弱?？梢娫摲綖楹笫涝S多醫家所注重，從而開創了補腎之一大法門，成為滋陰學派的先聲。當今名醫董廷瑤對小兒腎虧之遺尿、腎病綜合征、慢性腎炎及恢復期，血尿和小兒先天不足引起的五軟、五遲癥，多以本方為基本方。在辨證時兼有脾虛的，與四君子湯同用;有腎陽虛的加肉桂、附子;有相火上浮的加黃柏、知母;尿血較甚的加茅根、藕節、地榆等止血藥;遺尿的加菟絲子、覆盆子、五味子、桑螵蛸等止澀藥。名醫王伯岳在慢性腎炎后期，對尿量增多、尿蛋白不減者，以本方與異功散合用，去地黃改黃精，認為黃精的功用類似熟地，但補而不膩，又可固護脾胃。有報道以本方加人參、鹿茸、枸杞、川斷、砂仁、蓮子治療小兒腦機能障礙3例，收到一定療效。
《兒科心鑒》還述及醫家用藥心得，具有很好指導、借鑒作用。如陳復正對藥物的運用頗有心得，有很多應用實可謂是獨具匠心，在其《幼幼集成》中熟地一味使用時，應“用砂仁三兩、老姜三兩，同地黃入砂鍋內，先以凈水煮兩晝夜，俟地黃將爛，始入好酒煮之，總發地黃糜爛為度，將酒煮干，取起，揀去砂仁、老姜不用，將地黃搗膏聽用”。熟地為砂仁、老姜所制，既留了其補益肝腎之性，又防止了其滋膩礙脾之弊，使得熟地能守可走，入腎兼脾。麻黃為辛溫之品，入肺、膀胱經，功專發汗、平喘、利水。陳氏在臨證運用時，以返魂湯(麻黃、杏仁、炙甘草、蔥白)治中惡卒死，方中麻黃開通肺竅，以應毒氣閉塞肺竅之病機;以小青龍湯、麻黃附子細辛湯、大青龍湯和麻黃湯等治傷寒，方中麻黃發汗、平喘，以解散風寒。陳氏用麻黃還重點用于哮喘之證?！胺蚕瓰轭B疾閉塞，非麻黃不足以開其肺竅，放膽用之百發百中?！?/p>
3 《兒科心鑒》有助于提高學生的醫德醫風
《清代名醫醫案精華》序文中有句至理名言:“醫非學養深者不足以鳴世?！贬t術精，修養深，醫得名，醫風必正，醫德必厚重?！按筢t精誠”，歷代名醫無不是醫德高尚的典范?！秲嚎菩蔫b》從孫思邈“杏林春滿”，到錢乙的謙虛有德、不畏權貴、鼓勵新秀，再到曾世榮“凡有請召，不以晝夜寒暑，遠近親疏，富貴貧賤，聞命即赴，舉切吾身，藥必用真，財無過望，推誠拯救，勿憚其勞?！弊寶v代醫家的人、術、德等全面而又鮮活地讓讀者盡收眼底。對提高學生高尚醫德，起到表率及警示作用。
中國著名中醫藥學家、兒科學家張奇文教授評價“《兒科心鑒》就是推陳出新的典范”，并向投身于祖國醫藥學懷抱的有志之士推薦此書。中國中醫兒科學國醫大師、中醫兒科學教育家劉弼臣教授總結該書“既是對中醫兒科學學術的繼承，又是對中醫兒科學學術的發展;既是對前人經驗的總結，又是對后人運用的啟迪;既是對前代文獻的整理，又是對前人文獻的提高;既可豐富基礎理論，又可指導臨床實踐;既有歷史意義，又有現實意義。它是振興中醫藥學的重要工作，是研究中醫藥學學術的一項重要基礎工程，不可等閑視之，是劃時代的巨著?！敝嗅t兒科學家、長春中醫學院王烈教授贊賞該書是“當代的兒科醫宗金鑒”。隨著時間的推進，《兒科心鑒》的學術價值更將進一步體現出來，成為中醫兒科教學園地的奇葩。
參考文獻
篇2
[關鍵詞] 病例引導；教學法；兒科學
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）07（a）-173-02
兒科學是一門實踐性很強的學科，采用何種教學法進行教學使理論和實踐結合得更緊密，讓學生真正認識到學習兒科學的重要性和必要性，以及充分調動學生積極性和提高學習兒科學的趣味性，提高學生專業素質，我們采用了以病例為引導的教學法。報道如下：
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2003級臨床醫學專業86名學生，隨機分為實驗組與對照組，各43名，以實驗組為研究對象，學生均是以高中為起點的統招生。
1.2 方法
對照組用《兒科學》教材進行常規教學，實驗組在上述教材的基礎上以病例為引導的教學法組織教學，并貫穿兒科學教學全過程。實驗組具體實施如下：
1.2.1 準備階段編寫和研究制訂出與教學內容相適應的教學病例以及技能考核標準。
1.2.2 設計課堂教學結構兒科學教學總體設計見圖1。
現就《兒科學》營養性缺鐵性貧血一節為例，闡明該教學設計的實際應用情況。首先引入營養性缺鐵性貧血病例，提出問題，組織討論。
病例：李×，男，8月。臉色漸蒼白4月，于2004年7月12日就診?；純?月前開始臉色漸蒼白，無發熱及出血現象。35周早產，單純母乳喂養至今。查體：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結0.8 cm×0.8 cm大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次／分，心前區2/6級收縮期雜音，肝右肋下4 cm，脾左肋下3 cm。
血常規：WBC：4.0×109/L，LYM：39.5%，MID：3.7%，GRAN：56.8%， RBC：2.18×1012/L，Hb：47 g/L，HCT：15.3%，MCV：70.4 fl，MCH：12.4 pg，MCHC：176 g/L，RDW：23.7%，PLT：194×109/L，RC：0.046。
問題及答案：
有無貧血？參照貧血的診斷標準及分度標準進行判斷，為重度貧血。
貧血屬于何種類型？為小細胞低色素性貧血。
引起貧血的病因是什么？缺鐵此病例的缺鐵病因是早產和單純母乳喂養。
引起營養性缺鐵性貧血的病因有：①先天儲鐵不足；②鐵攝入量不足；③生長發育快；④鐵的吸收障礙；⑤鐵的丟失過多。
為明確診斷，進一步應做哪些檢查？
外周血紅細胞形態學檢查：觀察紅細胞形態，有無紅細胞體積小，中央淡染區擴大。顯示血象的圖片。
骨髓檢查：講述檢查結果及顯示缺鐵性貧血的骨髓像形態（骨髓檢查目的：觀察有無紅細胞胞漿發育落后于胞核現象，排除其它相關血液系統疾?。?。
鐵代謝檢查：講述鐵代謝檢查的意義。
鐵缺乏為什么會產生缺鐵性貧血，有哪些臨床表現？見圖2。
1.2.3 總結初步診斷:①有貧血的臨床表現；②血常規及血細胞形態學檢查示小細胞低色素性貧血；③有引起鐵缺乏的病因。
確診：①血象為小細胞低色素性，白細胞和血小板無特殊改變；②骨髓象示幼紅細胞胞漿發育落后于胞核；③鐵代謝檢查示機體缺鐵；④鐵劑治療有效可證實診斷。
1.3 效果評價
為了檢驗教學效果，一學期后,對學生進行理論與技能考試。實驗班和對照班學生統一試卷、同一時間進行考試。評分標準包括兩部分,即病例分析的項目評分和技能操作評分?？荚嚱Y果經U檢驗。
2 結果
2．1 兩班病例分析考試成績比較
結果發現，實驗組成績比對照組高，有顯著性差異（表1）。
2．2 兩班技能測試成績比較
除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義(P＜0.01）（表2）。
3 討論
以病例為引導的教學法引入以問題為中心的教學思想，以臨床問題為引導，展開教學內容，創設懸念，激發興趣，引導思考，改變單純知識傳授模式，將啟發式教學貫穿始終[1]。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養學生獨立觀察、分析能力。老師安排復習質疑時間，講習結合，使所學知識立即鞏固，并為學生提出問題創造機會，以強化知識，及時反饋教學效果，促進學生積極主動地學習。
以病例為引導的教學法通過讓學生實際思考，幫助他們學會根據學科的內容思考；幫助學生評價他們自己和他人的邏輯和證據，培養學生運用所學知識解決臨床問題的能力；幫助學生通過利用從閱讀和聽課之中獲得的信息來了解和提出問題；利用小組成員的資源，使學生獲得進一步學習的動機，獲得有關課程目標實現情況的及時反饋[2]。
本教學法，課堂病例舉例作為課堂教學的“催化劑”可以激發學生的學習興趣，使抽象知識具體化，枯燥理論生動化，加強學科內容的理解。病案討論一開始便強烈地吸引學生并一直圍繞中心問題質疑釋疑，最后再回到病例中來，讓學生思考討論。討論結束，則本課的重點難點也就迎刃而解。
該研究結果發現，學生在病例分析的項目評分方面明顯高于對照組，技能操作方面除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義。說明以病例為引導的教學法能提高學生分析、判斷和運用知識解決問題的能力。
將以病例為引導的教學法引入《兒科學》教學之中是臨床教學改革的需要。這種改革，由于沒有現成的教材，因此增加了教師的工作負擔，并且臨床教師大部分是臨床醫生，所以也給工作增加了難度。教學中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設計課堂教學，這就需要教師付出更多時間和精力。
我們體會，搞好此教學法以下方面是關鍵：①教師是主導，充分備課是前提；②學生是主體，激發興趣，使學生參與討論是教學的重要環節；③學生對知識和技能的運用能力是要素；④調動學生的學習積極性。
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篇3
[關鍵詞] 醫患關系；實踐教學；兒科學
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
（Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China）
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在當今醫患關系日益緊張的情況下，如何處理醫患關系早已成為大家討論的焦點。醫院從不同層面抓醫療安全、抓服務，改善醫療環境，提高醫療質量，最終提高醫院信譽，改善醫患關系，避免醫療糾紛。而目前由于臨床見習或實習教學所引發的醫療糾紛的報道日益多見，這不僅影響了正常的醫療工作，也不利于臨床教學的順利進行。臨床見習與實習是任何醫學生成才的必經之途，如何提高臨床教學的質量，不但需要知識淵博的教師，良好的教學環境及實施，同時在實踐過程中如何處理醫患關系同樣具有非常重要的意義。有學者[1]調查發現70%左右的患者或其家屬不愿接受臨床教學實踐活動。在兒科學的臨床教學中，面對兒童這一特殊群體，語言交流的對象主要是患者父母及家屬，需要家長配合教學，而行體格檢查時又需取得患兒的合作。因此，醫患關系的處理顯得尤為重要，一方面是保證教學質量的根本，另一方面影響學生以后行醫的言行舉止。根據本科教師多年從事臨床與教學的經驗，總結歸納如下：
1 爭取患兒及家屬的配合
隨著經濟的發展，患者維權意識逐漸增強，我們在從事臨床教學活動中，必須遵守我國的法律法規，尊重患者的知情權、隱私權以及享受醫療服務的權利。在兒科學臨床教學活動中，醫患關系的矛盾往往不僅是患者的隱私權，主要是家屬擔心在教學過程中可能加重患兒病情，家屬不愿意自己的小孩成為教學“道具”、“實驗品”。因此我們在教學前首先要選擇合適的病例，臨床特點典型，病情平穩，年齡適中，患兒會配合教學工作；同時必須尊重家長意見，詳細告知臨床教學的內容、過程、意義及可能的影響，對個別參與臨床實踐教學者（譬如配合完全病例的書寫）給予適當的經濟補償。
2 培養學生誠信意識
誠信是中華民族的美德，是醫患關系成立的前提與基礎，是醫患關系發展的重要保證。誠信缺失是導致醫患關系緊張的最根本原因[2]。有學者對目前醫患誠信現狀調查發現[3]，僅5.2%的醫務人員、19.5%的患者認為誠信現狀很好；醫患雙方均有超過一半的人數認為醫患誠信的現狀只是一般；患方為19.5%，醫務人員為19.9%的認為醫患誠信現狀較差。然而，95.5%的醫務人員，92.6%的患者均認為誠信在醫患溝通中的地位非常重要。由此可見，盡管醫患雙方目前的誠信現狀不盡人意，但大家均認為誠信非常重要，它是處理好醫患關系的根基。就醫院而言，可以通過誠信接診、合理檢查、真情用藥、親情回訪等舉措來增加醫院的誠信。在我們的教學活動中，首先向學生傳授誠信意識，然后要求學生與患者的交流中體現誠信。對于兒童這一特殊群體，我們應該面帶微笑，取得家長及兒童的合作；誠懇認真地聽取患者家屬的病情表述等方面，為做一名合格的臨床醫生做充分準備。
3 加強學生醫患關系教育
3.1 重視崗前培訓
目前，醫學生的醫患關系意識淡薄，醫患關系處理能力欠缺，一旦進入實習和工作崗位，便不同程度、不同方式顯示出來，服務言行就表現出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽、甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，不利于良好醫患關系的建立，從而也將影響到教學工作的順利開展和實施。在實習與見習前，我們通過崗前培訓，讓見習學生和實習醫生明確，對于患者他們是醫生，而不是學生，在思想、行為、舉止、儀態等方面都要按醫生的標準要求自己，同時熟悉課本知識，有深厚的理論基礎，贏得患者思想上的信任。傳授醫療法規知識，醫務人員承擔“健康所系、性命所托”的重大使命，應具備較高的道德和法律意識。我們要在醫學生入學之初就注重提高他們的道德和法律意識。曾有學者對某校臨床實習生進行了問卷調查[4]，發現學生明白醫療法律法規知識甚少，40%的同學認為只要全心全意為患者服務，一輩子都不會違法，大部分學生認為博極醫源，精于醫術更為重要。學生法律意識的淡薄，直接影響其將來從事臨床工作的風險。加強學生醫患關系教育，可直接有利于臨床教學工作的順利進行。其實，在世界醫學教育聯合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現”[5]。它強調醫生必須掌握與患者交往和溝通的技能，對于即將從醫的醫學生，我們必須加強如何進行醫患關系溝通的教育。
3.2 樹立以患者為中心的觀念
醫院工作以患者為中心，教學亦不例外。學生應設身處地為患者著想，提出“如果我是個患者，我會有何想法”的問題，真正站在患者的角度想一想，責任心同情心就會由然而生，良好的醫患關系也就容易建立。如果醫生受到患者的歡迎，相對而言，對醫生的依從性就會提高，對教學的支持也會加大。
3.3加強溝通技巧訓練
統計資料表明，醫患溝通不良是造成醫患關系緊張、醫療糾紛居高不下的重要原因[6]。醫患之間的交談不僅僅是病史的采集，也是患者對醫生產生信任的基礎。為了培養學生與患者家屬的溝通能力，我們在進行崗前培訓后還通過一系列興趣講座，譬如“如何做一名合格的好醫生”強調醫生不但需精于醫術，溝通技巧也相當重要，同時對臨床醫患溝通樣板舉例，告知個別因醫患溝通不良所致醫療糾紛的事例，引以為戒。另外，學生自己模擬患者，進行“醫患溝通”實戰訓練，不但主動可以學習醫學知識，同時對醫患溝通也有更深切的體會。
4 教師醫德醫風及精湛醫技的影響
目前造成醫患關系緊張的主要因素之一是醫務人員的服務態度?，F代醫學要求一名合格的醫生，不僅要有高超技術，同時，要做一個有社會良知、有社會責任感的人。對患者多一份關愛、理解、策略和技巧，是自己素質完善的展示，也是建立協調融洽的新型醫患關系的基石。提高醫生自身素質是正確處理醫患關系并對實習生進行醫患關系教育的重要條件，帶教老師利用自身精湛的醫學知識結合良好的醫德醫風教育學生，定會起到立竿見影的作用，以致影響學生今后的從醫生涯。
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篇4
【關鍵詞】 中醫兒科學;特色優勢;發展策略
中醫學自身的學科特點決定了在今后相當長的時期內，學術繼承和發揚是學科建設的主要任務。中醫學包括中醫兒科學的大量學術積累，其中蘊藏著大量的真知灼見，任何學科的發展都離不開對已有學術成果的傳承，因此，我們要發展中醫兒科，就必須最大限度地弘揚本學科學術精華，特別是在中醫兒科臨床上，充分發揮本學科有特色、優勢的治法、病種，擴大學科服務范圍，繼而謀求加快學科學術發展的速度，這是本學科學術進步和事業發展的中心任務。
1 發揮學科特色優勢是面向臨床的主要任務
在目前中醫、中西醫結合、西醫兒科并存的格局下，醫療市場行業競爭激烈。中國和世界各國中醫兒科的臨床工作發展很不平衡，一些單位的中醫兒科迅速發展，也有一些單位的工作在萎縮。凡是工作開展好的單位，共同的經驗都是發揮了中醫藥的特色和優勢。因此，能否發揮好中醫兒科的學科特色和優勢，就成了我們事業成敗的關鍵。
關于中醫兒科的特色優勢病種，我們在2007年曾組織了中國城鄉不同地區、不同等級醫院、不同職稱級別、中醫中西醫不同專業兒科工作者的抽樣問卷調查。調查結果顯示，與西醫相比，大多認為中醫兒科(某些情況下的中西醫結合)在下列病種(證)或其某個階段具有治療優勢。(1)新生兒疾?。禾デ?早產兒和足月小樣兒)、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等。(2)呼吸系統疾?。杭毙陨虾粑栏腥?、急慢性支氣管炎、毛細支氣管炎、病毒性肺炎與其他類型肺炎、反復呼吸道感染等。(3)消化系統疾?。葫Z口瘡、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、厭食、小兒腹瀉等。(4)營養性疾?。合涣?、營養障礙、營養性貧血等。(5)循環系統疾?。翰《拘孕募⊙椎?。(6)泌尿系統疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染、遺尿癥等。(7)神經肌肉系統疾?。盒喊d癇、腦性癱瘓、驚厥等。(8)心理行為障礙性疾?。憾喟l性抽搐癥、注意力缺陷多動障礙等。(9)內分泌疾?。盒栽缡?。(10)免疫、變態反應、結締組織?。褐夤芟?、過敏性鼻炎、過敏性紫癜、濕疹、皮膚黏膜淋巴結綜合征，幼年類風濕病等。(11)感染性疾?。郝檎?、風疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥、流行性乙型腦炎等病毒性腦炎、百日咳、急性感染性多神經根炎等。同時，中醫特色療法，如推拿療法、針灸療法、中藥外治療法等，在兒科疾病治療中有著廣泛的應用和良好的效果。
從以上中醫兒科特色優勢病種來看，涵蓋了兒科臨床常見的多數疾病。中醫兒科不僅在許多兒科慢性病中具有整體調節、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特別是感染性疾病治療中有很大優勢。中醫兒科臨床優勢突出表現在以下幾方面。
一是急性病毒感染性疾病。據世界衛生組織(WHC)的統計資料顯示，近年來，在兒科急性感染性疾病中，細菌感染性疾病呈下降趨勢，病毒感染性疾病呈上升趨勢。我國近年小兒呼吸系統感染性疾病臨床研究資料表明，小兒急性上呼吸道感染90 %以上為病毒感染，急性支氣管炎75 %為病毒感染，肺炎中約50 %為病毒感染。近幾年造成廣泛關注的公共衛生問題，如傳染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感H1N1等，都屬于病毒感染性疾病。已經有許多的臨床研究資料證實，中醫藥治療多種病毒感染性疾病較西藥治療更加有效、安全。例如：我們承擔的“十五”國家科技攻關課題“小兒肺炎中醫證治規律研究”經過四中心、360例、隨機、盲法、對照臨床研究，清肺口服液試驗組痊愈顯效率89.62 %，利巴韋林對照組痊愈顯效率73.92 %，試驗組療效顯著優于對照組(P
二是脾系疾病。脾系疾病是兒科臨床發病率僅次于肺系疾病的常見疾病。脾系疾病包括消化道疾病和營養性疾病。中醫藥治療消化道疾病如泄瀉、積滯、厭食、功能性腹痛等，在調整消化道功能方面有著不可替代的優勢。因礦物元素、維生素等營養物質缺乏所致疾病，如鋅缺乏癥、營養性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、疳證等，不僅不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素等營養成分，增加了攝入量，更重要的是中藥的調脾助運等作用，促進了機體對各種營養物質的吸收和利用，降低了不良反應。一批行之有效的中醫臨床診療操作技術在不斷擴大應用，如推拿治療小兒泄瀉、便秘、腹痛，董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術等，這些簡便有效診療技術的臨床推廣，擴大了中醫特色療法在中國城市社區、新型農村合作醫療及世界各國的普遍應用。
其他如中醫藥調補先后天治療新生兒疾病，調整陰陽治療小兒心理行為障礙性疾病，中西醫結合治療小兒腎臟病，發時治標、平時治本觀點在慢性復發性疾病中的應用等等，都是發揚兒科中醫藥治療優勢的例證。
中醫兒科優勢病種及特色療法的臨床應用，滿足了現代社會對于兒童預防保健的需求，適應了現代臨床疾病譜的變化，順應了現代人對于醫療安全性的重視，減少了抗生素、激素等化學藥物的濫用，在各國醫療保健事業中發揮了越來越大的作用。
2 加速學科學術發展是面向未來的主要任務
在歷史跨入21世紀之時，我們總結過去，展望未來，還應當清醒地看到雖然中醫兒科學的現展速度已經超過了歷史上任何一個時期，但是，與西醫兒科學和其他自然科學學科的發展速度相比，則顯得相對滯后。我們必須加快學科學術發展速度，這才是面向未來、能夠獲得本學科可持續發展的正確選擇。
任何一門學科的學術發展都需要依靠科學研究，中醫兒科學的未來發展也必需依靠本學科科學研究的開展。中醫兒科學科研的領域需要不斷擴大、科研水平需要不斷提高，才能推動學科的快速發展。
建立規范是學科學術發展的基礎。所謂規范，庫恩《科學革命結構》說：“她包括了一門學科的研究方法、總體框架以及最基本的概念、理論和定律?！庇捎跉v史的原因，中醫兒科學在規范化、標準化方面所做的工作還很不夠。中醫兒科學科需要建立的規范，必須是能符合本學科學術特點和規范化要求的各種規范。例如：切合中醫藥學本義的中醫兒科學名詞術語規范，有中醫藥特色的診斷辨證標準，能反映中醫藥優勢又能得到學術界公認的療效評價標準，符合循證醫學原則的臨床研究規范，利于中成藥開發又符合新藥研究原則的制劑工藝和質量標準等。這些規范的產生，要通過科學研究來實現。在臨床研究和數理統計分析基礎上形成規范，是最佳的研究方法。但是，臨床研究成本高、耗時費力。近年來，在兒科規范化工作中已普遍采用了文獻研究、專家問卷調查等研究方法，特別是基于德爾菲法的專家問卷調查統計分析的方法，能集中本學科權威專家的意見，是一種在國際上被廣泛采用的研究方法，在《兒科常見病中醫診療指南》的研究中已經取得良好的效果，今后將會在中醫兒科學規范化、標準化工作中有越來越廣泛的應用。作為世界中醫藥學會聯合會的重要任務之一，要求“制定并與中醫藥有關的國際行業標準”，我們兒科專業委員會今后在這方面將承擔起與兒科有關的任務。
中醫兒科學基礎研究范圍廣泛。整體觀點是中醫學優勢之一，要將兒童的孕育成長、保健預防、病因病機等，放到各個國家、各個民族不同的天時、地理、環境的大自然整體和臟腑經絡、氣血津液的內環境整體中加以認識。對中醫兒科基本理論中的若干問題不要再過多地進行理論論爭，要重視通過科研來認識其科學內涵，辨析正誤，吸收其合理的部分用于指導臨床。辨證學研究的重點是辨證客觀化，即如何將通過現代檢測方法獲得的疾病微觀信息納入中醫兒科學辨證體系，以及如何將各種診查方法所采集到的“證象”定性定量，從而形成客觀的證候診斷標準。治療學研究的重點，一是兒科常用治法的療效機理研究，二是兒科藥物劑型改革及多種療法研究，三是有毒中藥的毒理及減毒方法研究，四是各種治法的優化組合及其適應病證研究。要研究出更多療效可靠、應用方便，適應當今和未來社會需要的兒科療法和藥劑。
臨床研究的范圍目前仍將側重那些中醫藥有優勢、兒科臨床常見的病種。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、過敏性紫癜、腎病綜合征等免疫性疾病，腹瀉、營養素缺乏癥、肥胖癥等脾胃病，多發性抽動癥、癲癇、腦性癱瘓等神經精神疾病，高熱、驚風、血癥等急癥，低出生體質量兒、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新生兒疾病等。同時，在有條件的單位，要面向世界需求，開展中醫藥治療兒科現代重點疾病的研究，如兒童艾滋病、各種新型流感等，爭取在其中一些疾病取得突破。臨床研究的重點在提高中醫藥臨床療效。要遵循現代流行病學、循證醫學和臨床科研方法，進行多中心協作攻關，力爭探索出一些新的證治規律，研制出一批療效更好、副作用小而使用更為方便快捷的新藥，研究提出中醫藥治療的有效、安全、經濟的優化治療方案并加以推廣。臨床研究的內容將深化，如從籠統的一方治一病發展為辨證立方、異病同治;對難治性疾病或其中某一證型、某一嚴重合并癥等研制有針對性的方藥;研究有效方藥的劑型改革;研究有效方藥的主要有效成分、有效單體并形成體現辨證論治特色的“創新中藥”等。
實驗研究將會更多地直接引入現代科學技術方法，為提升中醫兒科診療水平服務。要裝備先進的儀器設備，逐步研制出兒科常見病的病證結合動物模型，應用各種先進的研究方法，尤其是細胞、分子、基因、蛋白的研究方法，從宏觀到微觀的各個層次，揭示兒科有效中藥及其他療法的作用機理，為創新療法、創新理論的建立奠定基礎。
總之，中醫兒科學科學研究的重點在臨床，目的在于圍繞臨床療效的提高，目標是學科創新性理論的產生，為中醫兒科學事業發展，并最終實現學科現代化積累條件。
中醫兒科學術發展的關鍵在于人才。20世紀下半葉，中醫兒科多層次、多形式人才培養的格局已經形成。今后，要根據學科發展需要，改進教學方法，更新教學內容，改善知識結構，提高動手能力，培養更多的中醫兒科專業人才。首先是為數眾多的臨床人才拓展中醫兒科服務范圍，直接為各國兒童的健康事業服務。同時，必須通過研究生教育和繼續教育，造就一批具有寬廣深厚的中醫理論基礎、掌握相關現代科學知識和前沿技術、科研能力強的智能結構型人才，通過他們的創造性思維和捕捉學科學術發展熱點問題的能力，經過規范、先進、嚴謹的科學研究，創造出高水平的科研成果，承擔起推進中醫兒科學科發展的重任。
在學科人才比較集中的單位和地區，要組織起一批實力強大的研究團隊，團結合作，才能發揮集體的智慧和力量，在不同的研究領域取得突破。研究方向的確定，應以兒科臨床常見疾病、中醫藥有優勢的疾病、學科基礎較好為原則，逐漸形成在中醫兒科學科專業劃分基礎上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、腎系疾病研究、傳染病研究、新生兒疾病研究等研究團隊，擴大一批重點學科、重點?？啤⒅攸c研究室、重點實驗室等，不斷提高研究水平，產生有創新意義的研究成果。
篇5
關鍵詞：幼兒教育 科學教育 認識嘗試
時代需要我們培養出具有探索科學的強烈興趣和愿望的、具有一定操作實踐能力的、具有獨特科學想象力的新一代科技人才。而這些科技素質的培養，都必須從小抓起、從幼兒抓起。因此，在幼兒園里教師應根據幼兒的生理和心理特點，以基本科學知識和思維方法教育幼兒。從小啟迪幼兒科學意識，激發其探索欲望和主動求學的興趣，引導幼兒熱愛科學、理解科學，并運用科學方法創造性的解決問題，促進其智力和個性的全面發展。世界沒有一片相同的葉子，好似沒有一張相同的臉一樣，每個孩子來自不同的家庭。家庭，環境的不同，其形成的的個體差異也不同。以下我將談一談開展科學探索活動的重要意義：
一、幼兒科學教育活動是幼兒認識周圍世界，獲得知識、經驗的重要途徑
擴大幼兒的視眼，使幼兒獲得早期科學經驗的積累。因此：對幼兒科學教育活動進行了以下探索：科學教育的內容是很廣泛的，它包括人體和健康、動植物、環境教育、自然科學現象等。幼兒受年齡特點的限制，不能理解深奧的科學原理，對科學的概念也只是模糊的，所以我們應結合幼兒的生活經驗，認識一些我們日常生活用品如：牙膏，筷子，面油，皮筋等，知道各種用品的使用價值。例如：“有趣的葉子”、“天上的彩虹”、“各種各樣的鈕扣”、“吃草的羊”等等這些都是幼兒學習的基礎，對于幼兒科學概念的形成具有重要
二、在動手操作中培養幼兒學習科學的興趣
興趣是幼兒學習的動力，是獲得經驗的先決條件。興趣是幼兒認識科學的動力，它表現為兒童對事物的心理傾向性。通過讓孩子們親自看一看，摸一摸，聽一聽，使他們對周圍事物產生濃厚的興趣。而游戲卻是幼兒的主要活動，也是一種重要的教育活動形式。對幼兒來說，游戲是最快樂、最生動、最豐富的活動。因此，以游戲的形式開展科學活動，既能激發幼兒參與活動的興趣、好奇心和探索精神，又能促進幼兒的動手動腦能力。游戲中，幼兒通過試一試、做一做、玩一玩認識科學現象。獲得科學知識。在愉快體驗中學科學，效果更加。我非常注重讓幼兒動手操作這一環節，盡可能利用豐富多樣的材料，讓幼兒親自去嘗試，去體驗。在認識“沉與浮”活動中，我們和幼兒尋找許多嘗試沉浮的材料，先讓幼兒試一試哪些材料是沉的？那些材料是浮的？然后讓幼兒想辦法使沉下去的東西浮起來，浮在水面的東西沉下去。幼兒在操作過程中個個思維活躍，躍躍欲試。有的做了一只紙船把釘子放在紙船里，使釘子浮起來；有的在木頭上放一塊小石頭，使木頭沉下去……多么豐富的想象?。≡诓僮鬟^程中幼兒的表現不僅體現了對物體沉浮的濃厚興趣，而且還充分發揮了豐富的想象力和創造力。如果在這個活動中，幼兒不親自動手試一試，那么效果就明顯不同了。通過這樣的教學，讓幼兒在學中玩、在玩中樂，充分發揮了幼兒學習的主體作用.使他們對所學的知識掌握牢固，記憶深刻，又使他們的學習能力得到培養.教學效果好。
三、科學探索活動的內容
幼兒是天生的探索者，在上空氣的主題活動，引導幼兒找空氣時，我為孩子們投放了塑料袋、氣球、空瓶子等材料，引導幼兒用塑料袋裝空氣.捏緊袋口，摸一摸、壓一壓袋子感覺空氣的存在，對著臉放開吹滿氣的氣球口，感覺氣流的沖擊力。又如：投放石子、沙子、豆子、扣子、瓶子等材料，讓幼兒在活動時通過搖晃成敲擊瓶子感知聲音的不同，同時還可以從敲擊瓶子所發出的不同聲音判斷瓶子中的材料，這樣不僅培養了幼兒的聽覺能力，還進一步培養了幼兒的分析判斷能力.提供充分的材料，就為每個孩子創設了動手動腦的機會，使他們在原有的基礎上在動手操作中得到發展。幼兒在探索的過程中，相對獨立地進行操作、實驗、感知和觀察等活動，為幼兒提供了獲得成功的機會，從而使他們體驗到成功感，感受到自己的能力，這樣有助于培養幼兒“我能做、我會做”的積極態度。
四、注重在平時生活中滲透科學教育的內容
幼兒的一日生活豐富多彩，其中包含了許多科學教育的素材。如在“太陽和影子”活動中，怎樣使自己的影子變長？又怎樣變短？怎樣才能使自己的影子消失？幼兒對影子產生了興趣，教師就帶領幼兒做起了“太陽鐘”。幼兒相互商量、討論和試驗著，最后發現了身體往與太陽方向相反的一邊傾斜，可以使影子變長，直立或往與太陽相同方向的一邊傾斜，可以使影子變短，跑到沒有太陽光的地方影子就消失了。經過一天的記錄，幼兒有了一個能知道時間的“太陽鐘”。此后，幼兒通過自主學習，知道了時間不同，影子的長短、方向均不同的道理。在找到答案的瞬間，孩子們歡呼雀躍，臉上充滿著喜悅之情。其中，我們還發現有兩名幼兒合作的方法具有創新意識：一名幼兒做俯臥撐動作，另一名幼兒在他后面幫他抬起雙腿，做成人推小車的姿勢，他們大聲嚷者：“瞧，這樣的影子最最長！”。幼兒在獲得類似這樣的心理滿足的同時，更激起探索的欲望，同時幼兒間的交往能力也得到一定的發展
五、重視科學教育活動中的設問引導
幼兒真正主動探索是從意識到有問題開始的。幼兒有了疑問并產生想尋找答案的愿望，才能進入主動探索狀態，教師要處處留心觀察，把自己預想的問題變成幼兒自己的問題，適當地多提一些“為什么”。當幼兒在探索活動中遇到問題或產生疑問時，教師應鼓勵引導幼兒運用已有的知識經驗，進行解釋、猜想和判斷，使幼兒從各個方面主動探索，獲得解決問題的途徑和方法，嘗試著自己解決問題。
總之，在科學教育活動中，教師要多讓自己成為一名和幼兒一樣的探索者，盡量去了解幼兒的內心世界，了解他們的疑問，尊重他們的想法，引導幼兒進行大膽嘗試，支持和鼓勵他們的探索興趣。只有這樣，才能在科學教育活動中，激起幼兒強烈主動的探索欲望。
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篇6
[關鍵詞]幼兒；探究學習；幼兒園科學教育；科學概念；體驗
[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)05-0019-05
上世紀90年代起。以探究為導向的科學教育活動在我國幼兒園轟轟烈烈地展開。出于種種目的，許多幼兒園開展了各種各樣的幼兒科學探究學習活動。但由于幼兒園教師對于強調探究過程的科學教育活動缺乏正確的認識，許多幼兒園在開展科學探究學習活動的過程中出現了偏差。例如。許多教師認為科學探究學習只關注過程，不關注結果，也有教師認為在科學探究學習中不能教給幼兒科學知識，等等。這些認識、理解及由此導致的行為上的偏差，正是當前幼兒園科學教育改革進一步深化的瓶頸。在此，筆者擬通過闡述以幼兒探究學習為核心的科學教育活動基本理念來對幼兒園科學探究活動作一粗略的分析。
一、科學探究與幼兒探究學習的獨特性
目前學術界對于什么是探究、什么是科學探究并沒有統一的定義。人們比較認同的是美國國家研究理事會在《美國國家科學教育標準》中對科學探究所下的定義：“科學探究指的是科學家們用以研究自然界并基于此種研究獲得的證據提出種種解釋的多種不同途徑?？茖W探究也指學生們用以獲取知識、領悟科學的思想觀念、領悟科學家們研究自然界所用的方法而進行的各種活動?！币虼耍茖W探究既包括科學家真正意義上的科學研究活動，也包括學生在學校中運用科學家探索科學的手段和途徑而進行的科學學習。我們必須明確的是，幼兒在學習科學時如果只是學習現成的科學結論，忽視對科學探究過程的理解與體驗，就無法很好地理解科學的本質。因此。科學探究的過程應能有效地激發幼兒的好奇心和求知欲，使他們體驗探究過程的喜悅與艱辛，主動建構具有個人意義的科學知識與技能，習得科學探究的思維方式。
幼兒自出生之日起就對世界充滿了強烈的好奇心與探索欲，他們會摸摸這、動動那，還會不停地問“這是什么”“那是什么”“為什么”，小腦袋里充滿了對世界的疑惑與驚奇，難怪人們說“幼兒像科學家”。的確，“幼兒在每一方面、每一個領域都像科學家一樣……與科學家相關聯的許多特質――實驗、好奇心、創造性、理論建構與合作等同樣也為幼兒所具備”。然而，幼兒畢竟不是真正的科學家，他們的探究與科學家的探究是不同的。我國學者劉占蘭曾指出幼兒的探究與科學家的探究的關聯與區別：(1)幼兒探究的熱情與科學家一樣強烈。(2)幼兒自由探究的程度低于科學家的探究。(3)幼兒探究的每個環節在程度上都異于科學家的探究，幼兒只是簡約地重演科學發現的過程。
除了程度上的區別之外，筆者認為幼兒的探究與科學家的探究還有一個核心的區別，即幼兒的探究有著幼兒自身的影子，科學與想象、真實與虛渺并存?！皟和目茖W并不是近代意義上的純客觀的科學。兒童的主體發育程度決定了他的世界中有他自己生命的影子，即他頭腦中的世界是詩意的、童話的?？茖W教育并不是把詩意和童話從兒童的生活中驅除出去。實際上。科學教育也難以做到這一點……要求兒童像現代社會中的成人那樣掌握科學知識與科學思維。這實際上是一種違反了兒童自身發展規律的揠苗助長。”難怪蘇霍姆林斯基這樣表白：“我勸告低年級的老師說。給孩子們教比例、透視、相稱規律這都很好。但同時也要為孩子的幻想提供廣闊天地，切不可破壞孩子觀察世界的那種童話語言?！币虼?，幼兒的探究學習與科學家的探究有很大的不同。認識幼兒探究學習的獨特性，是我們把握與分析以幼兒的探究學習為核心的幼兒園科學教育活動的基礎與前提。
二、以幼兒探究學習為核心的科學教育活動基本理念
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動并不是單純地向幼兒灌輸一些粗淺的科學知識，而是將幼兒的科學探究與科學知識的建構有機結合。以幼兒探究學習為核心的科學教育活動以建構主義學習觀與教學觀為指導，它要求教師引導幼兒從日常生活中所遇到的真實、典型或復雜的科學問題人手，鼓勵幼兒主動探究，通過設計具有開放性、生活性和游戲性的活動以及提供結構化的材料，讓幼兒在直接操作、探究物質材料及與人、事、物的相互作用中，有所獲得(豐富科學知識和經驗)、有所體驗(體驗科學的神奇和偉大，激發好奇心、探索欲及熱愛科學之情)、有所發現(通過自己的觀察、實驗和理解形成一些關鍵的科學概念)，并在此過程中理解科學、熱愛科學。科學探究學習活動超越了傳統學科取向的幼兒園科學教育，體現了對幼兒主體的尊重。把握科學探究學習活動的本質。其根本在于承認與強調幼兒科學學習的獨特性。這也是幼兒園科學教育過程與結果內在統一的前提。
(一)幼兒是科學學習的主體
幼兒對周圍的世界有著天生的好奇心與探究欲。幼兒在漸漸成長的過程中，由必須依靠成人的幫助而生存逐漸發展到更加獨立和自主，變得更有能力主導自己的行動、對自己更有信心，并逐漸將自己看作是積極的知識建構者。因此，幼兒科學探究學習的過程應該成為幼兒積極主動參與的過程。在科學探究學習中。教師應從幼兒已有的科學經驗出發，為他們提供直接參與觀察、操作、實驗、測量、記錄、交流等探究過程的機會，鼓勵他們在活動中思考，引導他們提出問題并自己嘗試解決問題。這比幼兒單純、被動地接受教師的講授和灌輸更為有效。幼兒盡管年齡小，但他們也希望教師能發現他們的成就并鼓勵他們，更希望教師對他們的發現給予充分的理解和尊重。
(二)科學學習以探究為核心，讓幼兒充分感受與體驗并有所發現
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動強調為幼兒提供充分進行科學探究的機會，讓幼兒直接操作和探索物質材料，使幼兒“在像科學家那樣進行科學探究的過程中，體驗學習科學的樂趣，增長科學探究的能力，獲取科學知識，形成尊重事實、善于質疑的科學態度”。在此要明確的是?？茖W學習強調以探究為核心，意味著我們更為關注幼兒通過探究而獲得的感受、體驗與發現。正如《幼兒園教育指導綱要(試行)》所強調的，科學教育應引發、支持和引導幼兒主動探究。經歷探究和發現的過程，獲得有關周圍物質世界及其關系的經驗。在探究學習中，幼兒的經歷不同、感受不同，建構的經驗也不同。因而形成了對一些科學現象與科學問題的不同理解。正是這些體驗與認識的差異將科學探究與靜態的科學知識習得區別開來。也正是因為如此，幼兒在探究中了解了
科學，理解了科學與人們生活的關系，體驗到了科學的真正涵義。在科學發現中體驗到的成功的喜悅也進一步激發了幼兒愛科學、用科學的情感。《面向全體兒童的科學》一書這樣強調：“從低年級開始就通過為兒童提供以研究為基礎、以探究為中心的經歷構建兒童的經驗基礎，這一點很重要?！边@意味著幼兒科學教育活動必須在方式上實現重大轉變。
(三)關注幼兒科學概念的理解與形成
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動不只是關注幼兒在生命世界、物質世界、地球科學、現代科學技術等領域中獲得廣泛的經驗，更為關注幼兒的一些科學概念和觀念的形成。例如，在幼兒獲得了生命世界關于人和動物、植物的一些知識經驗的基礎上，我們還要讓幼兒了解生命體有一定的基本需求，人和動物的存在需要空氣、水和食物，而植物則需要空氣、水、養分和陽光；只有當環境具備這種條件，生命體才能生存下來，這時生命體與其生存的環境之間存在相互適應的關系。又如，在幼兒探究了力與運動之間的關系之后，我們不僅僅要求幼兒知道不同種類的力，如重力、彈力、浮力、摩擦力，還要讓幼兒了解到可以通過推或拉改變物體的位置和運動狀況。其變化的大小與力的大小相關。總之，以幼兒探究學習為核心的科學教育活動強調幼兒在具備豐富的科學經驗的基礎上對某些關鍵的科學概念作深入探究，以深化理解。形成與之相關的概念。
這里需要特別說明的是，幼兒由于受發育水平的制約，其探究發現具有明顯的幼兒特色，原因有以下三個方面。
1、幼兒思維的自我中心傾向。幼兒由于其思維具有自我中心傾向，他們在認識客觀現象、解釋科學事實時總是從自己的角度出發，只相信自己的“信念”，常常將主觀想法與客觀事實相混淆。例如，問一個5歲的小女孩“天上的星星為什么眨眼睛”，她解釋說：“每顆星星上都有一個人，拿手電筒對著我們。一會兒開，一會兒關。我們在地球上看，就好像是星星在眨眼睛。”
2、幼兒的“泛靈化”心理。瑞士著名心理學家皮亞杰指出。幼兒期的“泛靈化”心理使幼兒把客觀事物視為有生命和有意識的東西，他們無法區分主體與客體。將主觀情感與客觀認識融為一體，把主觀的東西客觀化，將客觀世界人格化。他們認為大自然的萬事萬物由于各種看不見的精靈而具有生命，而且那些東西還和人一樣有感覺、有意識。因此，幼兒在認識事物時，往往物我不分，缺乏自我意識和對象意識。這種“泛靈化”心理使得幼兒不能客觀地解釋各種事實和現象。他們往往從主觀愿望出發，賦予萬物以靈性。例如，當教師引導幼兒觀察小雞與小鴨的腳爪，讓他們嘗試分析為什么小鴨子會游泳，而小雞不會游泳時，很多幼兒這樣解釋道：“小鴨子能游泳是因為它勇敢，小雞不會游泳是因為它膽小?！?/p>
3、幼兒思維的直覺性與非邏輯性。幼兒的思維帶有直覺性，他們在分析客觀事物和科學現象時往往不能抓住本質，僅憑自己的直接經驗或想象來認識與解釋事物及其關系，具有明顯的自我中心傾向。這使得他們對事物的理解往往缺乏邏輯。例如，當教師與幼兒討論“為什么會有白天和黑夜”時，幼兒解釋道：“有了白天小朋友才能玩；沒有黑夜的話人就不能睡覺了。”也有幼兒回答說：“因為只有一個太陽和一個月亮，它們不能只照一個地方?！?/p>
認知和思維的特點導致幼兒在科學探究過程中對事物及其現象的解釋具有“非科學性”，是一種“天真理論”(或“樸素理論”)。因此盡管有時幼兒親身經歷了探究的過程。也獲得了一些客觀的依據，但他們似乎很難打破自己原有的“理論”，其探究、體驗基礎上的發現帶有濃厚的幼兒特色，與嚴格意義上的科學概念有所不同。假如硬要讓幼兒理解真正的科學概念，必然是強迫幼兒被動接受。這樣又會使幼兒的科學學習再次回到學科取向的巢穴。
(四)強調科學學習活動的開放性
以幼兒的探究學習為核心的科學教育活動應該是開放的活動。其中最根本的是幼兒探究的開放性，它使幼兒的科學學習不再被禁錮在單純的直接灌輸型教學之中，而是強調幼兒在操作、感受、體驗、思考、假設、存疑、歸納、整理、表達與交流的基礎上學習與發現。
科學學習活動的開放性還指活動內容、途徑、組織形式應有較大的選擇機會與創新空間。內容可以是在生命世界、物質世界、地球科學、現代科學技術等領域內精心選擇的、適合幼兒學習的知識，也可以是幼兒日常生活中遇到的一些真實、典型而又適合幼兒思維水平的科學問題?；顒拥耐緩揭彩嵌鄻踊模梢允墙Y構性較高的教學活動，也可以是結構性較低的區域自主探索活動，還可以是游戲形式的小實驗、小制作等?；顒拥慕M織形式可以是全班進行的集體活動，也可以是小組活動。還可以是個別輔導。這樣就可以使科學教育活動在最大程度上滿足不同背景、不同經驗幼兒的科學學習需要。
強調開放性還要求教師引導幼兒利用廣泛的資源進行科學探究活動。陳鶴琴先生曾說過：“大自然、大社會都是我們的活教材?！边@在一定程度上說明自然、家庭、社會等都是幼兒進行科學學習取之不盡的資源。因此。我們應將幼兒的科學學習活動置于廣闊的背景之中。充分利用各方面的資源。幫助幼兒不斷擴展和深化對周圍世界中科學現象的理解與體驗。豐富幼兒的科學學習經歷。
(五)關注幼兒在日常生活、游戲中所遇到的科學問題
與傳統的學科取向的科學教育活動不同，以幼兒探究學習為核心的科學教育活動不是按照系統的學科體系，從簡單問題、單一變量入手，去揭示每一現象背后的普遍規律，而是更為關注幼兒日常生活、游戲中所遇到的實際問題。從解決真實問題的角度出發設計活動。例如，“為什么門一開。風鈴就會叮咚作響?”(探究力與物體運動之間的關系)“不一樣的紙，它的吸水速度一樣嗎?”(觀察水的滲透現象及不同紙張的吸水性)“螞蟻最愛吃什么?又是如何搬運食物的?”(觀察探究螞蟻的生活習性與運動方式)“為什么種子不發芽?”(探究種子發芽所需要的條件)“為什么噴泉能噴出水來?”(探索發現在相同壓力下，受力面積越小，水噴得越高)“鏡子為何能照出人的形象?”(探究鏡子的折射現象)……這樣就使看似遠離幼兒生活的科學知識變得與幼兒越來越近，使幼兒在解決日常生活、游戲中一些科學問題的過程中理解了一些科學現象，學習到一些科學知識。真正體驗到科學與人們生活的密切關系。當然，關注幼兒生活、游戲中的科學問題，并不是說要把幼兒的科學教育帶入茫茫無邊的凌亂生活之中，而是強調從一些生活、游戲中的科學問題人手設計活動。把科學知識的學習融入幼兒的生活、游戲之中，讓幼兒在真實的問題情境中探究科學。學習科學。
(六)給予幼兒足夠的探究時間，耐心等待他們的理解與發現
由于生理、心理及認知水平的局限，幼兒的探究與學齡兒童相比更具艱難性與反復性。因此，在幼兒科學探究學習過程中，我們應允許幼兒以自己的學習速度不斷地嘗試、操作、實驗，允許幼兒
以自己的經驗個性化地理解和表達科學的概念與現象，也允許幼兒出現錯誤、有所反復。正如《面向全體兒童的科學》一書所言：“對許多學生來說，面對他們先前的錯誤概念并對它們加以改變是一個艱難的智力挑戰?！币虼?。指導幼兒的探究發現需要教師具有更多的耐心。給予幼兒足夠多的時間反復嘗試、多次試誤、尋求答案，等待他們的理解與發現。
(七)強調“互動―建構”：在手動、心動、口動、他動中建構對科學的理解
維果茨基認為，幼兒科學概念的獲得是以自發概念(日常生活概念)為中介的，幼兒必須把自發概念融入科學概念體系，以他的經驗來思考科學概念，最后才能形成一個穩固的概念。當然，這個概念必然不同程度地打上了幼兒的烙印。因此，在科學教育活動中教師應將幼兒的自發概念作為探究學習的切入點。通過創設適宜的環境，積極協助幼兒理解并發展科學概念。幼兒的自發概念來源于日常生活的經驗與觀察。因而教師要提供“鷹架”，在幼兒的手動、心動、口動和他動中，引導幼兒逐漸理解科學，理解科學與人們生活的關系。
手動：即實踐，是指教師應為幼兒設計需要親手操作并探索物質材料的活動，讓幼兒通過操作、制作、實驗、飼養、種植、采集、記錄等手段揭示科學現象，驗證科學結論，理解科學問題的實質。教師應盡量為幼兒提供實踐活動的直接經驗，并逐漸擴展到用耳傾聽、用眼觀察、用鼻嗅察、用口試嘗、用手碰觸操作，讓幼兒在真實與自然的環境中自主探索，以獲得科學的經驗。掌握科學的方法與技能，發展科學的態度與精神。
心動：即思考，是指教師應在幼兒動手操作的探索中促使幼兒積極動腦思考。幼兒通過動手操作物質材料，將活動擴展到全身感官，由此不斷發現問題，并通過思考嘗試對問題作出假設或解答。例如，在“有趣的噴泉”活動中，教師為每組幼兒提供了注滿水的塑料瓶、針筒以及分別打有1-4個孔的瓶蓋。教師問幼兒“一個孔和兩個孔的‘噴泉’哪個噴得高，兩個孔的和三個孔的比，哪個噴得高”，引導幼兒不斷進行猜測、操作、驗證，使幼兒直觀地觀察到“在相同力的作用下。瓶子的孔越多，水噴得越低，孔越少，水噴得越高”這一現象，初步理解壓力與壓強之間的關系，同時獲得一系列科學探究技能。
口動：即交流討論，是指教師應引導幼兒把科學探究活動中觀察到的現象、動腦思考作出的假設及動手操作得出的結論與同伴進行討論交流。教師可以在精心安排的各種科學學習活動中，通過個人發言、小組交流及全班討論的方式促進幼兒與幼兒、幼兒與教師的交流。幼兒之間的協商、交流和討論可以幫助幼兒理清思路，解決自己的認知沖突，調整自己的觀念，或從他人那里獲得自己未曾注意的觀點，以促進概念的理解。
篇7
推薦證書： 教師資格證
推薦理由： 非師范專業類學子想叱咤三尺講臺，圓教師夢？那就必須先手持此證哦。
師范大類的學生畢業時可以直接獲得教師資格證，可作為非師范專業的我，如果想多一種人生選擇，就要先做準備。
在校大學生憑學生證都可以報考教師資格證。筆試主要考教育學和心理學兩科，此外還要經歷試講、體檢等程序。等到考出普通話二級乙等以上證書，才能最終申領教師資格證。
推薦人： 浙江師范大學翻譯專業 趙燕波
推薦證書： 法律職業資格證書
推薦理由： 如果你是學法學專業的，那么參加司法考試一定在所難免。因為它是你以后去當律師、法官或檢察官的必備，是你進入法律圈工作的資格認證。
司法考試被我們戲稱為史上最難的考試之一，經歷過它，我才真正懂得考試的兇殘。準備司法考試的過程既辛苦又枯燥，我整整一個暑假都在家里閉關修煉，從開始備考到考試結束，瘦了十多斤！
我從網上下載課程音頻在家聽課，同時在講義上做好筆記，然后再做真題來鞏固知識點，最后復習講義。這種循環往復的復習方式，讓我的學習非常高效，很少出現遺忘的情況。當然，每天擠出時間仔細閱讀法條，把法條讀透并弄清各法條之間的聯系是學好的關鍵。
對了，本科在校生只有到了大四才有資格報名參加司法考試哦。
推薦人： 浙江大學法學專業
魯思
推薦證書： 英語高級口譯資格證書
推薦理由： 外語類“黃金證書”，外資企業的“敲門磚”。10%的極低通過率，也體現了它的高含金量。
我在大二暑假找實習單位時，曾進入到一家外企的面試階段。雖然我各方面表現都不錯，但最終還是沒能通過面試。事后我電話詢問，才得知失敗的原因是HR覺得我沒有任何能證明自己英語水平的證書。這讓我意識到，不考個英語證書，以后很難進外企。
選擇考高級口譯證書，就是看中它的含金量。它和高考英語考試不太一樣，綜合筆試包括聽力、閱讀、筆譯三大部分，考試時間為180分鐘；口試包括口語和口譯兩部分。復習過程當然也很艱難，考試內容涉獵非常廣，狂刷題的同時，努力拓展自己的知識面也是很重要的！
推薦人： 浙江大學農業資源與環境專業
戚小真
推薦證書： 導游資格證
推薦理由： 報考條件寬松，競爭力度較小。手持導游證，還可以免費游覽國內各大景點，愛旅游的你，心動嗎？
我是十足的驢友，可旅游費用最令人頭痛。導游證對我這樣的旅游狂熱愛好者來說，可謂是一大法寶。
這考試門檻很低，高中學歷就能報考。但說它簡單也不簡單，因為有大量的法規案例和景點的導游詞要背。除了筆試，口試也是很重要的一塊，畢竟導游是個與人交際的行業。
當然，這個考試只發導游資格證，所以還要在當地旅行社掛靠，再申請換取導游證（IC卡），這樣才能免去門票費用哦。
推薦人： 浙江財經大學會計學專業 黃佩珊
推薦證書： 心理咨詢師三級證書
推薦理由： 現代社會競爭加劇，人們的心理壓力不斷增大，對心理咨詢的需求也變得越來越迫切，然而專業的心理咨詢師隊伍卻極其缺乏。因此，有人說心理咨詢師將成為我國十大熱門職業之一。
心理咨詢師聽起來是個很牛掰的身份，我一直以來都對心理學非常感興趣。每個人都有焦慮和壓力，了解怎么去梳理和緩解壓力，對自我心態的調節和個人發展都是很有幫助的。
心理咨詢師考試分為筆試、面試和操作技能綜合考試。報考一級、二級需要有相關工作經歷，大學生是不能考的?？既壸C書則只有筆試部分，60題單選，40題多選，一共100題。
復習期間，身邊有個性格非常孤僻的同學，我就把一些案例運用到這位同學身上，開導幫助他，現在他終于從自閉中走出來了，我覺得自己考這個證還蠻有用處的。
推薦人： 寧波大紅鷹學院國際經濟與貿易專業 葉柳劍
推薦證書： 機動車駕駛證
推薦理由： 駕駛是現今社會的一項基本技能，總有一天用得上。
高考一結束我就報了駕校，那個暑假應該是人生中最后一個閑得沒事兒干的時間段了，身邊的同學幾乎都在學車?，F在我非常慶幸早早地把駕照考掉，這樣平時放假回家可以幫爸媽開開車，同時也是練練手。
篇8
關鍵詞：學科課程 幼兒園 應用
一、幼兒園學科課程
幼兒園課程是指為實現幼兒教育的目的，幫助幼兒獲得有益學習經驗，促進其身心和諧發展的各種活動的總和。學科本質的幼兒園課程即以學科為中心設計課程，將幼兒園課程分為若干課程領域，以學科或領域為單位組織和實施教育的課程。該課程模式一般將幼兒園課程分為語言、數學、科學、社會學習、音樂、美術六個學科科目。
學科課程是課程理論和實踐的核心， 既是課程理論和實踐諸多問題的生發點， 也是課程改革的立足點。但在當前課程實踐中， 一些教育工作者逐漸對學科課程存在的必要性產生了懷疑， 忽略甚至放棄了對學科課程的深化研究。幼兒園學科課程也不例外。
我國大約是在1950年開始從蘇聯引起幼兒園學科課程一一分科教學的，并且一直是我國幼兒園主要的教育方式。它的特點是目的性、計劃性強；內容體現系統性和全面性；可操作性強等。但是，幼兒園分科教學也存在著明顯的間題，如：把上課作為唯一的教育方式；忽視非智力因素的培養；有小學化的傾向；忽視幼兒動手操作及通過游戲和活動學習；以教師為中心；不重視個別差異，不能因材施教。
隨著《幼兒園教育指導綱要（試行）》的頒布， 我國新一輪的幼兒園課程改革拉開了序幕。一時間， 幼兒園開發出各種模式的幼兒園課程， 其最顯著的特點即“整合”和“方案”。由于許多幼兒園對于’整合”和”方案”課程的認識僅停留在表面形式上， 往往是全盤否定原有的分科教學模式， 把孩子的活動搞的熱熱鬧鬧， 其實無實質性的內容； 在環境創設上則每處空白處都布滿圖畫， 仔細一看卻是班班雷同， 甚至沒有任何年齡特征或發展需求的體現。教師上課猶如導演幾場大戲， 精心構設努力演示， 精疲力竭，幼兒的家長卻并不很滿意， 因為他們覺得孩子沒有學到東西。導致這種現象的原因在很大程度上是因為”新綱要”所倡導的觀念和行為與目前幼兒園的教育實際存在著較大的差距， 再加上急近功利思想的干擾，還有就是家長舊的教育觀念的影響。因此，我國幼兒園課程改革陷入尷尬境地。
二、幼兒園學科課程存在的必要性
（一）學科課程是人類認識的特殊需要
人類發展的歷史彰顯了學科課程的重要性，學科課程用它獨有的方式將人類文明傳承下來，使得后人能夠在短時間內掌握大量的知識和經驗。我們知道，知識的作用對于人類來說是不言而喻的。人類社會伊始，祖先們將在生活中積累的經驗先是口耳相傳，最后以有形的知識為載體傳給子孫，使得人類長河能夠源遠流長。對于個體而言，思維的發展、經驗的獲得、情感的體驗同樣有賴于知識。學前教育階段，幼兒所習得的知識是初級的、具體化的，其課程是前學科性質的，學科課程以啟蒙性、淺顯性的特點來設置課程，可以有效地促進幼兒啟蒙知識的鞏固和生活經驗的增長，更好的促進幼兒身體、智力、情感的全面發展。
（二）中國的國情
我國是一個人口大國，人口多，自然幼兒也多。目前我國的幼兒園大部分都是大班教學，還沒有達到發達國家小班教學的水平?；顒诱n程、經驗課程的實施要求之一便是小規模教學，否則就會給幼兒教師很大的壓力甚至流于形式。此外，這兩種課程模式也需要一定的經濟、社會條件作為保障。另一方面，從施教者方面來說，幼兒教師隊伍良莠不齊、素質偏低是我國學前教育的國情。而學科課程計劃性強、便于操作理解，容易把握等特點正好可以解決這一現實。
（三）幼兒園學科課程的優勢
首先，學科課程一般是有內在邏輯結構的。對兒童而言，學習的內容如果內部存在邏輯結構，使他們能夠循序漸進的學習，學習效率就會提高，就有可能在較短的時間內系統的獲得知識，縮短學習時間。其次，學科課程自成體系、具有內部邏輯性的特點，能使兒童按照學科的邏輯獲得的知識和技能比較系統完整；再次，學科課程能夠為幼兒提供各學科的關鍵概念。每一個學科都有不同于其他學科的特殊性，每一門學科都有其特有的關鍵概念，對這些關鍵概念的把握，有益于幼兒對整個世界的認識。學科課程將本學科的關鍵概念作為學科中心，由此展開課程，能讓幼兒把握人類文化和知識的精華，獲得與此學科相關的特殊能力。
三、學科課程在幼兒園課程中的應用
（一）全面理解學科課程
長期以來學科課程價值的功利化、工具化傾向被人們片面的理解和運用，以至于無形之中學科課程被漠視，其缺點也被無限放大，人們似乎只看到了學科課程的弊端，進而去排斥和打擊。我們在看到它的弊端時也應該注意到它的長處，揚長避短，以便更好地發展學前教育事業。
（二）教師與幼兒共同計劃學科教育活動
當前在我國，幼兒園學科課程一般先有幼兒專家和課程專家設計制定，由于充分考慮到幼兒的身心特點和年齡特點，因此在課程設計開始就從幼兒的角度去思考設計。而后再放入幼兒園中，教師根據課程主題與幼兒共同策劃活動，活動過程中體現幼兒的主體性。這種設計取向一方面關注幼兒，以幼兒的發展的出發點，另一方面對教師來說，這種形式的學科課程既可以為幼兒教師提供活動的素材和經驗，又為教師專業素質的發展創造了空間。
（三）從以往的靜止、封閉走向開放、生成
新一輪基礎教育課程改革所倡導的新課程價值觀是“以幼兒的發展為本”。學科課程的價值應該以幼兒的發展為起點和最終歸宿， 關注幼兒的個體發展。因此，幼兒園學科課程的設計開發必須立足于幼兒的發展，從以往的靜止、封閉走向開放、生成。來源于幼兒的生活，內化于幼兒的生活，形成于師幼間的對話與交流，促成幼兒的全面和諧發展。因此，在目標上，學科課程不僅要關注知識與技能，還要重視過程與方法，情感、態度與價值觀的培養；在實施過程中，做到面向全體幼兒；尊重幼兒的個性差異；在評價上，關注幼兒的全面發展。
參考文獻：[1] 朱家雄.幼兒園課程[M].華東師范大足額出版社，2005.
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篇9
【關鍵詞】 嬰兒護理; 中醫; 拭口; 浴兒; 斷臍; 乳兒; 將護
新生的嬰兒臟腑嬌嫩，氣血柔弱，肌體不密，《育嬰家秘》謂之如“草之芽”“蠶之苗”，需要小心的呵護。我國浩如煙海的醫書中，不乏護理嬰幼兒的專著，如《幼幼新書》專設“形初保者”篇、《幼科切要》中的初生門、《保嬰撮要》中的初誕法及護養法等，對嬰幼兒初生拭口、斷臍、哺乳、將護等護理方法的記載細致入微，盡管是數百年前古人所作，現在看來，許多護理方法頗具科學性。略陳如下。
1 拭口
《千金方》云：“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血，此謂之玉衡。若不急拭，啼聲一發，即入腹成百病矣?！敝嗅t認為，嬰兒誕生之時，口中有惡血穢露，此乃胎中穢濁之物，不可令其下咽，當在嬰兒啼聲未出之時，擦拭干凈?，F代醫學認為，新生兒娩出后，必須盡快清理嬰兒呼吸道異物，若羊水、胎糞等吸入氣管，可能造成嬰兒肺炎或肺不張，較大的異物或極稠的粘液甚至可能造成嬰兒窒息，因此，保證呼吸道的通暢是關鍵的一步，并強調未清除呼吸道異物之前不可刺激嬰兒啼哭。
古人的文獻中，還載有用藥物拭口以去胎毒的方法，如《肘后方》所載甘草法：“取甘草如中指節，炙碎，以水一合，煮取一合，以纏綿點兒口中，可得一蜆殼止，兒當便吐胸中惡汁，兒智惠無病”。中醫認為甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒?，F代研究發現，甘草[1]具有腎上腺皮質激素樣作用，可調節機體的免疫功能，提高新生兒對毒物的耐受能力;另外，甘草甜素還可提高肝細胞色素P450的含量，提高肝臟的解毒能力。
《集驗方》、《證治準繩》等還載有黃連法、韭汁法、朱蜜法、牛黃法、汞粉法、豬乳法等等，并認為除了甘草法之外，其他藥物的選用應視嬰兒情況而定，充分體現了臨床用藥的個體性和科學性。
2 浴兒
嬰兒出生后，隨即洗去身上的羊水及血液?！懂a家要訣》云：“兒初出胎浴洗，湯內宜入食鹽少許，洗畢拭干，以膩粉一錢許研細，摩其遍身及兩脅，然后繃裹，既不畏風，又散諸氣?！丙}水具有消毒、殺菌的作用，在古代，食鹽水洗浴不失為一個好辦法;洗畢，給嬰兒全身抹上膩粉，可防止皮膚褶皺之處的摩擦，膩粉可吸濕，防止濕疹的產生，作用類似如今的痱子粉。
《保生要方》曰：“小兒初生，候浴水不得，且以綿絮包裹，大人懷中暖之，浴后仍當如此，雖暑月綿絮亦宜漸漸去之，乍離母腹，未可冒寒氣也”，寥寥幾句，反映了古人對嬰兒體質的了解，言語中透露著對嬰兒的關愛。由于嬰兒體溫調節中樞功能尚未完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對過大，體溫容易下降，低溫環境容易引起新生兒感冒、肺炎、硬腫癥等疾病。故古人要求，在等浴水及洗畢的這些時段里，即使是夏季，也不可將嬰兒晾在一邊，而要以衣被包裹，或大人將其抱入懷中以維持體溫。
3 斷臍
古人將臍帶稱為“命蒂”，足見其重視程度?！懂a家要訣》云：“兒出胎洗后，方斷臍帶，則不傷水生病”。先斷臍后洗浴，臍部難免被水浸濕，容易導致傷口炎癥，甚至有破傷風的危險，故要求先洗浴后斷臍。
斷臍的方法，《千金方》曰：“凡斷臍不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷，兼以暖氣呵七遍，然后纏結所留臍帶，令至兒足趺上，短則中寒，令兒腹中不調常下痢?！眿雰撼錾畷r，臍帶尚溫暖，而剪刀冰涼，若使之，寒氣循臍帶入腹，留有腹痛之患，故斷臍不用剪刀一類的器械;在現代醫學看來，直接咬斷是極不衛生的，故古人用干凈的衣物包裹臍帶之后才咬斷，在消毒意識淡薄的古代，考慮的十分周到;斷臍時臍帶所留的長度為嬰兒足底的長度，即“令至兒足趺上”，與現代醫學要求的10cm近似，過長臍帶不易干透，過短則易感染。
【摘要】 新生的嬰兒嬌弱不禁，需要細心的護理，祖國醫學的文獻中，記載著許多嬰兒的護理方法，有些護理方法沿用至今。盡管是數百年前古人所作，現在看來，仍具有合理性、科學性。該文選取拭口、浴兒、斷臍、乳兒、將護等幾個方面，略加闡述。
【關鍵詞】 嬰兒護理; 中醫; 拭口; 浴兒; 斷臍; 乳兒; 將護
新生的嬰兒臟腑嬌嫩，氣血柔弱，肌體不密，《育嬰家秘》謂之如“草之芽”“蠶之苗”，需要小心的呵護。我國浩如煙海的醫書中，不乏護理嬰幼兒的專著，如《幼幼新書》專設“形初保者”篇、《幼科切要》中的初生門、《保嬰撮要》中的初誕法及護養法等，對嬰幼兒初生拭口、斷臍、哺乳、將護等護理方法的記載細致入微，盡管是數百年前古人所作，現在看來，許多護理方法頗具科學性。略陳如下。
1 拭口
《千金方》云：“小兒初生，先以綿裹指，拭兒口中及舌上青泥惡血，此謂之玉衡。若不急拭，啼聲一發，即入腹成百病矣。”中醫認為，嬰兒誕生之時，口中有惡血穢露，此乃胎中穢濁之物，不可令其下咽，當在嬰兒啼聲未出之時，擦拭干凈?，F代醫學認為，新生兒娩出后，必須盡快清理嬰兒呼吸道異物，若羊水、胎糞等吸入氣管，可能造成嬰兒肺炎或肺不張，較大的異物或極稠的粘液甚至可能造成嬰兒窒息，因此，保證呼吸道的通暢是關鍵的一步，并強調未清除呼吸道異物之前不可刺激嬰兒啼哭。
古人的文獻中，還載有用藥物拭口以去胎毒的方法，如《肘后方》所載甘草法：“取甘草如中指節，炙碎，以水一合，煮取一合，以纏綿點兒口中，可得一蜆殼止，兒當便吐胸中惡汁，兒智惠無病”。中醫認為甘草有清熱解毒的作用，可去胎毒。現代研究發現，甘草[1]具有腎上腺皮質激素樣作用，可調節機體的免疫功能，提高新生兒對毒物的耐受能力;另外，甘草甜素還可提高肝細胞色素P450的含量，提高肝臟的解毒能力。
《集驗方》、《證治準繩》等還載有黃連法、韭汁法、朱蜜法、牛黃法、汞粉法、豬乳法等等，并認為除了甘草法之外，其他藥物的選用應視嬰兒情況而定，充分體現了臨床用藥的個體性和科學性。
2 浴兒
嬰兒出生后，隨即洗去身上的羊水及血液?！懂a家要訣》云：“兒初出胎浴洗，湯內宜入食鹽少許，洗畢拭干，以膩粉一錢許研細，摩其遍身及兩脅，然后繃裹，既不畏風，又散諸氣?！丙}水具有消毒、殺菌的作用，在古代，食鹽水洗浴不失為一個好辦法;洗畢，給嬰兒全身抹上膩粉，可防止皮膚褶皺之處的摩擦，膩粉可吸濕，防止濕疹的產生，作用類似如今的痱子粉。
《保生要方》曰：“小兒初生，候浴水不得，且以綿絮包裹，大人懷中暖之，浴后仍當如此，雖暑月綿絮亦宜漸漸去之，乍離母腹，未可冒寒氣也”，寥寥幾句，反映了古人對嬰兒體質的了解，言語中透露著對嬰兒的關愛。由于嬰兒體溫調節中樞功能尚未完善，皮下脂肪較薄，體表面積相對過大，體溫容易下降，低溫環境容易引起新生兒感冒、肺炎、硬腫癥等疾病。故古人要求，在等浴水及洗畢的這些時段里，即使是夏季，也不可將嬰兒晾在一邊，而要以衣被包裹，或大人將其抱入懷中以維持體溫。
3 斷臍
古人將臍帶稱為“命蒂”，足見其重視程度?！懂a家要訣》云：“兒出胎洗后，方斷臍帶，則不傷水生病”。先斷臍后洗浴，臍部難免被水浸濕，容易導致傷口炎癥，甚至有破傷風的危險，故要求先洗浴后斷臍。
斷臍的方法，《千金方》曰：“凡斷臍不得以刀子割之，須令人隔單衣物咬斷，兼以暖氣呵七遍，然后纏結所留臍帶，令至兒足趺上，短則中寒，令兒腹中不調常下痢?！眿雰撼錾畷r，臍帶尚溫暖，而剪刀冰涼，若使之，寒氣循臍帶入腹，留有腹痛之患，故斷臍不用剪刀一類的器械;在現代醫學看來，直接咬斷是極不衛生的，故古人用干凈的衣物包裹臍帶之后才咬斷，在消毒意識淡薄的古代，考慮的十分周到;斷臍時臍帶所留的長度為嬰兒足底的長度，即“令至兒足趺上”，與現代醫學要求的10cm近似，過長臍帶不易干透，過短則易感染。
4 乳兒
《育嬰家秘》云：“乳為血化甘如飴”，母乳喂養是哺育嬰兒的傳統方法，現代研究[2]認為，母乳中含有免疫球蛋白，可增強新生兒對疾病的抵抗能力;母乳中所含有的蛋白質、脂肪及碳水化合物的比例最適合新生兒的機體需要，且母乳喂養可增進母子間的感情融洽，因此，WHO在第55屆世界衛生大會上倡議“新生兒在最初六個月里采用純母乳喂養”。
由于母乳是嬰兒唯一的營養來源，故對乳母的條件要求較高?！肚Ы鸱健穼θ槟傅倪x擇是：“但取不胡臭、癭 、氣嗽、疥、癡癃、白禿、瘍、沈唇、耳聾、 鼻、癲癇無此等疾者，便可飲兒也”，即乳母必須身體健康無疾病，其乳汁才營養、健康;此外，乳母要保持心平氣和，氣血勻調的時候才可哺乳，不可在醉酒、過勞、情志過激、等時候哺乳。朱丹溪認為：“動中，乳脈便應，病氣到乳，汁必凝滯，兒得此乳，疾病立至”?！缎盒l生總微論方》也認為：“乳母乃血氣化為乳汁，則吾性善惡，悉由血氣所生。應喜怒飲食，一切禁忌并宜戒慎，若縱性恣意，因而乳兒，則令兒感生疾病也”。
哺乳的方法，《千金方》云：“凡乳兒不欲太飽，飽則嘔吐，每候兒吐者，乳太飽也……，視兒饑飽節度，知一日中幾乳而足以為常，又常捉去宿乳。兒若臥，乳母當以臂枕之，令乳與兒頭平乃乳之，令兒不噎。母欲寐則奪其乳，恐填口鼻，又不知饑飽也”;《小兒精要》云：“夜間乳兒，須乳母起坐，抱兒乳之”;時至今日，這些哺乳的方法依然有指導作用。由于乳腺管前端部分的乳汁可能有不清潔的物質，故哺乳前要“去宿乳”;新生兒吸吮能力較弱，最初一個月，切不可硬性規定哺乳時間，只要嬰兒表現出饑餓感，即可哺乳，而母親通過數日哺乳，逐漸掌握哺乳的時間和量，不可喂得太飽;哺乳時，保證嬰兒的頭部與乳房相齊平，若夜間哺乳，乳母需起身，抱兒喂之，防止嬰兒嗆奶。
5 哺兒
《肘后方》云：“乳者奶也，哺者食也”，哺兒即指嬰兒的飲食中適當添加米面等輔食。嬰兒初生六個月后，身體的生長發育需要更多的營養物質，這時的母乳已經不能滿足嬰兒的需要，必須添加輔食，否則容易造成嬰兒營養不良，瘦小單薄，即是錢乙所云：“小兒多因愛惜過當，往三兩歲猶未與飲食，致脾胃虛弱，平生多病?！币虼耍X乙認為：“自半年以后，宜煎陳米稀粥，取粥面時時與之。十月以后，漸與稠粥爛飯，以助中氣，自然易養少病。”輔食的添加要逐漸增量，不可突然斷奶，防止嬰兒一時不能適應，而哭鬧不休、拒絕進食，以致消化不良，故《千金方》云：“始哺如棗核，二十日倍之，五十日如彈丸，百日如棗”。
6 將護
將護之法涉及嬰兒日常生活的方方面面，反映了古人對嬰兒細致入微的觀察。《圣惠方》云：“凡小兒一期之內，造兒衣裳，皆須用故綿及故帛為之”，由于嬰兒肌膚嬌嫩，汗腺分泌旺盛，宜選用柔軟、吸濕性強、保暖性好的衣料，為防止新衣物中含有的化學物質對皮膚的刺激，一般采用舊衣物改制?！冻彩喜≡础吩唬骸靶菏忌?，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱”，許多父母生怕嬰兒著涼，給嬰兒穿得過多、過厚，殊不知，嬰兒的體溫調節能力很差，常隨著外界環境溫度的變化而改變，在過度保溫的情況下，體溫可升至40℃以上;另外，嬰兒以腹式呼吸為主，過厚重的衣物不利于嬰兒的呼吸運動。故《嬰童類萃》認為嬰兒穿衣的最佳狀態是：“背暖、肚暖、足暖、頭涼、心胸涼”。
若嬰兒生病，則當早治?！冻彩喜≡础吩唬骸靶菏忌?，生氣尚盛，無有虛勞，微惡則須下之……若不時下則成大疾，疾成則難治矣”，嬰兒免疫系統尚未發育完全，抗病能力差、組織的自我康復能力也較差，因此當趁病情輕淺、嬰兒體質尚強的時候進行治療。張渙云：“半尻骨已成，乳母當教兒學坐。二百日外掌骨成，乳母當教兒地上匍匐。三百日臏骨成，乳母當教兒獨立。周年膝骨已成，乳母當教兒行步?！边\動可增強骨骼對鈣質的吸收，促進骨骼的生長，因此母親應在適當的時候教其坐、臥、站立、行走，不可嬌慣，以免缺乏鍛煉造成嬰兒骨骼軟弱。
《圣濟經》曰：“嬰兒初舉，污穢欲其蕩滌，不足欲其輔翼，沖和欲其保全”，出生之嬰兒幼小、嬌弱，中醫認為當去穢濁、補不足、調陰陽才能保全生命，歷代醫家經過多年臨床經驗總結出的護理之法無疑為當時的優育做出了巨大的貢獻，即使在醫療水平發達的今天，這些護理之法依然具有臨床實用價值。
【參考文獻】
篇10
【摘要】 從宏觀和長遠的角度看，雙語教學有助于培養對國際醫學教育和學科發展具有戰略眼光的醫學精英人才。在開放和競爭的社會中，雙語教學能夠使醫學生較早地了解國外醫學教育的理念、模式與教材，加強國際競爭力。兒科學雙語教學的瓶頸主要為師資缺乏、學生水平參差不齊、教學模式選擇和英語大環境的營造等方面。筆者總結近幾年兒科學教學經驗，改革傳統的教學方法， 進行了兒科學雙語教學的實踐，努力探索創新適合當前形勢下的教學模式和方法， 創設有利于促進學生學習英語的情景，引導學生在學習兒科專業知識的同時加強對醫學英語的學習。
【關鍵詞】 中醫兒科學; 中醫教育學; 教學模式; 教學方法; 臨床教學
雙語教學是指在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學[13]。在高校中采用雙語教學已成為國內高等教育課程教學改革的必然趨勢，也是當前教學改革的重點。為全面貫徹落實教育部《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》《教育部財政部關于實施高等學校本科教學質量與教學工程的意見》精神，促進雙語教學積極、穩妥、有序地開展，不斷提高教學質量，結合皖南醫學院兒科教研室教學實踐，筆者對兒科學雙語教學方面進行了有益的探索。
1 兒科學雙語教學模式的選擇
雙語教學的成敗在很大程度上取決于教師在教學實踐中是否采用了恰當的教學模式，是否能最大程度地調動和激勵學生的學習熱情，使教與學互動，達到理想的教學效果。因此，探索適于雙語教學的行之有效的教學模式是雙語教師面臨的重要課題。
根據《朗曼應用語言學詞典》給出的雙語教學的定義，可把雙語教學分為3種模式：(1)浸入式的雙語教學模式：即學生在入學后就對所有的專業課完全采取外語教學。這種教學模式對學生的外語水平具有很高的要求，同時也需要大量的優質師資，國內大多數院校無法達到。(2)過渡式雙語教學模式：即學生在入學后部分專業課采取外語教學，而另一部分課還是采取中文教學，然后再逐漸過渡到全部課程用外語教學，這種教學模式對學生和師資的要求也很高，但各個學?？梢愿鶕约旱木唧w情況，對過渡時間的快慢進行調節。(3)保留式雙語教學模式：即只是在部分選擇的課程中采用雙語教學，其余課程還是采用中文教學。這種教學模式對學生和師資的要求稍低。而具體采用雙語教學方法也有多種方式：如講解和文字材料(教案和板述)全用英文;講解部分用中文，部分用英文，文字材料全部用英文;講解和文字材料都是部分用中文，部分用英文等等。結合本院兒科教研室實際，筆者選擇了第3種教學模式。
2 雙語教學中存在的問題
目前國內醫學雙語教學仍處于初級階段，因此在雙語教學中還存在著很多值得思考的問題[47]。
2.1 學生的外語基礎較差 學生的外語基礎較差，直接影響雙語教學的效果。盡管醫學院校的大學生基本達到了大學英語四、六級水平，但他們的專業英語知識儲備有限。對專業英語的聽說能力，特別是理解和反應能力遠不如母語快，仍存在聽不懂、看得慢現象，更無法用外語直接進行交流、對話。
2.2 師資力量較弱 師資短缺是影響醫學院校開展雙語教學的瓶頸問題。教師是推動雙語教學的關鍵，但目前在雙語教學實施過程中，同時具備較高的專業素質與外語能力的教師十分缺乏。一些有經驗的教師雖然具有廣博的專業知識，但外語水平較低，而一些年輕教師雖然具有一定的外語功底，卻又缺乏教學經驗和深厚的理論基礎，因此，真正符合雙語教學要求的師資十分有限。
2.3 教學方法不靈活 目前國內大多數高等院校在進行雙語教學的過程中還是采用傳統的教學模式——簡單滲透式雙語教學模式。這種教學模式采用中文、英文專業教材，課堂板書采用英文，學生的作業采用英文，但教師上課采用漢語講解。學生和教師無法真正置身于英語學習的環境，沒有學習動力，學生和教師進步均不大，這種模式并不屬于真正要推廣的雙語教學的范疇，只是雙語教學的初級階段。
2.4 缺乏醫學雙語教學的氛圍 絕大多數醫學高等院校的學生是在一個被母語包圍的學習、生活環境中進行雙語學習。如果不是考試、作業、病案分析等硬性規定要盡量多用英文，他們很難接觸到英語。因此，雙語教學氛圍的缺乏使學生很難克服學習中的惰性，更不用說提高學習興趣了。
雙語教學不是在教學中隨便加入點英文“作料”那么簡單，但也不是要著力培養英語人才，關鍵還是要因材施教，分階段分層次地傳授英文理念，營造英語學習環境，讓學生在掌握專業知識的同時，也能握緊英語這根重要的“拐杖”。在實際教學中應明確，學生最需要學習的是專業知識，以便為將來臨床工作奠定良好的基礎，同時注重提升英語水平以應付今后日常工作之需。英語能力的培養是一個長期堅持、循序漸進的過程，單靠臨床專業課的雙語教學是很難達到從根本上提高醫學生臨床英語水平的目的。
3 提高兒科學雙語教學效果的策略與建議
3.1 加強自身英語水平，以努力實現全英語教學 雙語教學對醫學專業授課教師的要求相當高，不僅要求他們精通醫學專業知識，而且要能準確、流利地用英語講解專業知識。平時在提高自己英語水平的同時，更要在醫學專業的原版英語教材的消化吸收中多下功夫，這樣才能備好課、上好課。在進行雙語教學時， 用英語授課只是手段，不是目的。雙語教學的目的是為了更好地傳授知識，讓學生接受國外先進的科學技術和教學理念。由于全英語教學在教學的所有環節中使用英語，如英文原版教材、英語授課、英語板書、英語作業、英語命題和答題，可以為學生營造一個全英語環境，這種環境可以有助于培養學生的英語思維能力。學生通過全英語教學方式接觸專業知識，很容易形成英語思維。淺顯易懂，深入淺出的教學語言和生動實際的教學案例是保證全英語教學方式順利進行的有效途徑。在雙語課程開設初期，教師在授課時應盡量使用較為簡單的英語詞匯，講授專業概念時采用通俗的例子，由淺入深，循序漸進，以保證絕大多數學生都可以接受全英語教學方式。
3.2 采用與原版教材相匹配的教學方法 簡單的使用英文原版教材和用英語授課還不能稱之為理想的雙語教學。雙語教學應有其獨特的、與原版教材相匹配的教學方法，為學生創建寬松的課堂環境，增進學生參與課堂教學的意識，使雙語教學做到原汁原味。
(1)借鑒先進的西方教學方法，注重教學設計和教學藝術，讓學生學到原版教學內容的同時，體驗到原版的教學方法[1，8]。雙語教師應不斷學習先進的教學方法，擺脫傳統的灌輸型教學形式，為學生營造一個輕松自由的學習環境。許多外國學者的教學理論和經驗值得借鑒。英國學者James Dean Brown指出教師要注意影響教學效果的諸多因素：①非教學因素：如教師的授課熱情，與學生的恰當的眼神交流，生動的肢體語言，適當地在教室內走動等;②教學設計：如復習以前的課程，目的清晰，課程內容連貫，例子含義明確，以學習者為中心的活動，總結課程要點等;③課堂管理：如授課簡單清楚， 高效地利用課堂時間，溫馨的課堂氣氛，高度地激勵學生，學生主動參與課堂教學，有效地糾正錯誤等; ④教學手段完備：如多媒體視聽覺課件可用可及，有趣實用，有效地使用黑板，教案整潔而且含義清晰等。美國學者Robert E.Slavin對如何激勵學生的團隊合作精神做了精彩的評述。他認為培養團隊精神的有效途徑是建立一種接納和欣賞全體學生的環境，為學生提供合作學習解決問題和做出決定的機會。
(2)采用靈活多樣并具有個性化的課堂教學模式，以學生為中心，最大程度地激勵學生的學習熱情。課堂教學模式是為實現特定的教學目標而設計的一種課堂教學模型。雙語教學的目的是用英語將專業知識傳授給學生，并促進學生創造性地運用所學知識，培養團隊合作能力、自主學習能力和獨立研究能力。以下是幾種美國培養學生這些能力的課堂教學模式。①學生團隊成就區分模式：將學生分成若干小組，每個小組都由不同水平，不同性別和不同民族的學生組成。當教師講解完課程內容之后，各小組成員分別討論，直至確信每個成員都掌握課程內容。然后對每個學生進行單獨測試，并將其成績匯總形成小組成績與其他小組的成績進行比較。②切塊拼接模式：美國大學課堂上的切塊拼接是通過伙伴教學的形式進行學習活動。教師將課文切塊，由學生分組閱讀，然后各組對其他組進行教學。之后，教師將分別根據各組設計的試題，對全班進行測試，并由出題組評閱答卷，向全班公布結果。③小組調研模式：將學生分為若干小組，由各小組在課程章節中選擇子論題，然后將子論題分成若干個人任務。在每個小組成員完成各自的任務之后，形成小組報告，最后由各小組在全班講述其報告內容。④ 合作預習模式：采取合作預習方式時， 兩個學生一組，分別歸納課程章節內容，直至覆蓋即將學習的全部內容。這種方法使每名學生都能去“教”對方，而不僅僅是“聽”對方講述。
筆者在《兒科學》課程教學中，組織應用了上述教學模式，取得了滿意的效果。首先通過教師示范讓學生了解基本的分析方法和演講方式，然后將學生分成小組。各小組成員分工合作，從查找資料，構思、設計方案，資料綜合分析，形成文字，多媒體制作和準備演講，每個人各負其責。筆者采用抽簽方式決定各小組的演講人。這種做法給學生帶來了壓力，因為演講的成功與否會影響到全組成員的成績。但這種做法使每一名學生都會盡其所能，并在適當的壓力下，挖掘出各自的潛能。問卷調查表明，近70%的學生通過網絡收集資料，50%的學生用6 h以上的時間進行準備，70%的學生希望做演講的主講人。 60%的學生認為主題演講對他們專業知識的學習有很大的幫助，90%的學生認為對他們的英語表達有很大的幫助，80%的學生希望有機會參與課堂教學，100%學生表示喜歡這種教學方式。
3.3 對原版教材內容的分析和教學內容的處理 選擇能夠全面反映課程的體系，對知識的講述準確并具有現實性和前瞻性的權威性原版教材是保證教學正常運行的前提。在確定原版教材之后，在教學中教師還要對教材的內容進行分析，并合理的處理教學的難度和廣度。為使雙語教學的教學內容跟上時代的發展，教師在課程講授過程中應結合實際，不斷以最新的信息充實課程內容，使學生了解其發展的前沿動態?？蓞⒖紘庠嬗⑽钠诳s志以及互聯網英文信息等不斷將最新信息列入課程內容。采用精講和泛講相結合的方式，保證課程內容的深度和廣度以及課程體系的完整。
原版教材具有內容多，信息量大的特點。在有限的課時內如何處理好教學內容的深度和廣度是雙語教學面臨的課題。一般教師只在課堂上將重要的“框架性”知識，讓學生通過大量閱讀來獲取具體內容[911]。這種做法的好處是有利于學生的自學和治學能力的培養。在《兒科學》教學中，筆者采用了精講與泛講方式。精講指對重點章節及章節中的重點概念進行精講。泛講則指在學生掌握了重點難點之后，把課程中輔說明的部分作為學生課后閱讀的內容，教師只用較短的時間在課上講授中心點，輔助于課上提問和課后作業。這樣可以合理地分配教學時間，保證教學內容的完整，使學生全面了解課程體系，所學的知識有一定的深度和廣度。
根據教學實踐，筆者認為雙語教學應注意以下問題：(1)如何在開設雙語課程前進一步提高學生的英語水平。部分學生英語基礎差，難以跟上教師講課的思路和進度。盡管他們深知雙語教學會給他們帶來益處并不斷努力，但仍感壓力很大。(2)如何采用更有效的教學方式在有限的課時內講解更多的知識，并使學生能夠接受。(3)從學術能力、知識視野、語言能力和教學能力等方面培養雙語教師，為他們提供進修學習和經驗交流的機會。(4)改善教學手段，購置與教學配套的英文原版資料，如相關教學軟件和多媒體課件等。
雙語教學是一項系統工程，在相當一部分高校剛剛起步，還需各級教育管理部門與高校、廣大教師與教學管理人員繼續深入研究、相互借鑒、增強交流、深入探索，在雙語教學實踐與發展過程中不斷完善、創新，才能進一步提高雙語教學的效果，實現預期目標，為迅速發展高等教育、教學與教學改革注入新的活力[1214]。
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