中西醫結合的前景范文

導語：如何才能寫好一篇中西醫結合的前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 中西醫結合；專業建設；人才培養

為了大力、快速推進我國的中西醫結合事業，開辦國家高等教育中西醫結合專業是一個合適的選擇。目前許多院校相繼開設了中西醫結合專業，但專業發展前景、人才培養模式等還存在一些爭議，需要不斷探索與完善［1，2］。因此，我們對國內開辦中西醫結合專業較早、影響較大的院校就開設中西醫結合專業的有關問題進行了調查，現將調查結果報告如下。

一、 方 法

重點考察了天津中醫學院、河北醫科大學、湖南中醫學院和廣州中醫藥大學等4所在全國影響較大的院校，并采用問卷調查的方法向全國26所醫科院校、中醫院校有關中醫藥專家和教學管理專家、學校領導發出問卷146份，收回132份，對中西醫專業的人才培養方案有關問題進行了專家咨詢，回來組織校內外專家進行了論證。

二、 結 果

1.中西醫結合專業設置前景

開設中西醫結合專業必要性調查時發現，認為很有必要的48份，占36.4％；有必要的73份，占55.3％；沒有必要的11份，占8.3％。對中西醫結合專業是否高等醫學教育的發展方向之一時，非?？隙?6份，占50％；肯定的45份，占34.1％；不肯定的21份，占15.9％。對于中西醫結合專業的畢業生就業前景，認為很好的63份，占47.7；認為好的38份，占28.8％；認為一般的19份，占14.4％；持不樂觀的12份，占9.1％。

2.中西醫結合專業目前發展狀況

目前全國有近30余所中醫院校和綜合性醫科大學中開辦了中西醫結合專業本科教育，成立了中西醫結合系或學院，如1993年湖南中醫學院、貴陽中醫學院、浙江中醫學院成立中西醫結合系并開始招收5年制本科生，2000年招收7年制本碩連讀。河北醫科大學1992年開始招收3年制中西醫結合專業專科生，1993年成立中西醫結合系，2001年改為中西醫結合學院，2001年招收5年制本科生，2002年招收7年制本碩連讀生。復旦大學上海醫學院中西醫結合系于2002年3月正式建立，招收中西醫結合專業7年制本碩連讀生。廣州中醫藥大學近幾年來每年均招收中醫學專業（七年制中西醫綜合方向）7年制本碩連讀生近100人。南京中醫藥大學與南京醫科大學聯辦2000年開始招收中西醫結合專業7年制本碩連讀。安徽中醫學院中西醫結合系2000年成立，2001年正式招收中西醫結合全科醫學專業5年制本科生。遼寧中醫學院2002年開始招收中西醫結合專業7年制本碩連讀。山東中西醫結合大學是我國最早建立的以中西醫結合專業為主的民辦高等學府，招收中西醫結合專業5年生，在校本科、專科學生達到6 000人。

3．中西醫結合專業培養模式

學制問題，認為開設中西醫結合專業長學制（7年制）為好的75份，占56.8％；認為開設短學制（5年制）的57份，占43.2％。中西醫結合專業人才培養類型，認為科研型的23份，17.4％；認為臨床型的44份，33.3％；認為臨床科研型的65份，占49.2％。中西醫結合專業課程設置中醫與西醫比例，6∶4的12份，占9.1％；5∶5的56份，占42.4％；4∶6的64份，占48.5％。關于中西醫結合專業教材，認為采用現有中醫和西醫教材的39份，占29.5％；認為重新編寫中西醫結合教材的93份，占70.5％。調查還發現要辦好中西醫結合專業，最重要的因素是師資，而目前中西醫結合專業師資力量普遍認為比較缺乏，有必要加大培養力度。

三、 討 論

中西醫結合方向在解放后就作為一只主要的力量與中醫、西醫受到了相當的重視和發展，雖然作為本科教育迅速發展卻是近10余年來的事情，2001年國家教育部才同意在專業目錄外設置“中西醫結合專業”，但中西醫結合專業的本科教育如雨后春筍，發展迅速。目前大部分人都認為有必要開始中西醫結合專業，對專業的就業和發展前景看好。有的院校，中西醫結合專業招生人數比中醫專業招生人數還要多。從上述數據可見，中西醫結合專業近年來的發展速度可以用一個詞來形容，就是“高速發展”。以此也可以推測市場對中西醫結合人才的巨大需求。由于我國基層對中西醫結合人才的需求缺口較大，在我們調查的專家中絕大多數人認為中西醫結合畢業生在近10年不會存在就業壓力，認為中西醫結合本科教育在未來10年是一個快速發展的黃金時期。我們在調查中還發現一個有趣的現象，目前中醫院校的大學畢業生在求職時，在表格中寧愿填寫自己是“中西醫結合專業”，也不愿填“中醫專業”。在本科招生中，中西醫結合專業是最搶手的專業，往往要比同當次的其他專業高出幾十分，這些說明中西醫結合專業社會需求確實很大，發展前景看好。 轉貼于 　中西醫結合作為一門新興學科，發育還不夠成熟?，F在國內對中西醫結合專業人才培養模式尚處于摸索階段。中西醫結合醫學專業由于發展較快，在中西醫結合本科教學中存在一些不可忽視的問題，主要有以下幾點。

1.人才培養模式。中西醫結合要中西醫兼通，要有較為厚實的中西醫功底，中西醫結合人才培養要力戒兩個中專水平的相加。同時，在基礎理論、認識論領域的中西醫結合也有待于進一步深層次的探索?；谥形麽t結合的發展現狀，本科教育采取什么樣的培養模式最為合適，中西醫結合專業的學制設置究竟多長時間為宜，以及具體的課程安排等方面的諸多問題，還需要在發展中解決。

2.師資。師資力量缺乏是反映最為普遍的問題，是制約中西醫結合專業教育發展的瓶頸。中西醫結合專業對師資的要求比較高，教師必須較好地掌握中、西兩套醫學理論體系，并且有較豐富的中西醫結合臨床實踐，才有可能將兩者融會貫通，把課程講好講活。由于缺少既懂中醫又懂西醫的教員，存在西醫講不深，中醫講不透的情況，尤其是后期的臨床課教學，問題更為突出。

3.教材。一套科學、系統、全面的教材是保證院校專業教育教學質量的必要條件之一。隨著中西醫結合專業的快速發展，本科、大專層次的中西醫結合教材已經編輯出版了若干套，多種版本的教材各有特點，有競爭對學科建設固然有好處，但確實存在良莠不齊的現象。目前推出的全國統編規劃教材有16本，單從科目而言，還不夠完整系統，且基礎課程的教材與現行中醫學專業基礎課程教材區別不大，缺乏明顯的自身特色。

4.教學模式。目前各院校的基本教學模式是：兩個基礎，一個臨床。即西醫基礎，中醫基礎；中西醫結合臨床。基礎教學中沿用中醫專業和西醫專業的中醫基礎和西醫基礎，在課程安排上，先西醫，后中醫；多實驗。臨床教學中采取西醫、中醫結合教學的方法。

通過上述調查研究，我們認為，目前開辦中西醫結合專業，是與時俱進，把握了21世紀高等教育發展的方向。對于中西醫專業設置的必要性和前景，大家普遍認可。目前中西醫結合專業的發展勢頭良好，招生規模、生源質量、就業前景等普遍反映較好。但是中西醫結合專業在人才培養模式、師資及教材方面還存在一些問題。因此，中西醫結合專業在該不該設置的問題上，大家意見已經比較統一，就是有必要設置，目前的重點是如何建設好中西醫結合專業的問題。尤其需要加強中西醫結合師資力量的培養，逐步編寫適應性更強的中西醫結合教材，加強各各院校之間中西醫結合專業教學研討，對中西醫結合人才培養模式、教學模式等進行廣泛的論證和交流，突出中西醫結合專業特色，為中西醫結合事業建設和社會經濟發展輸送高質量的人才。

【參考文獻】

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1 中西醫結合對內科急癥的診斷

中醫診斷學和西醫診斷學有著本質上的區別，其中中醫診斷學是從病癥的整體為起點，具有整體觀念和辨證施治，運用辯證的理論與方法，通過識別病癥來推斷病情，是一門給防治疾病提供參考的學科。相對的西醫診斷學是以一門以研究診斷疾病的基礎理論、基本技能和臨床思維方法的學科，包括了三個步驟病因診斷、病理解剖診斷和病理生理診斷。

雖然中醫學和現代西醫學是兩個在發病學、診斷學和治療學等領域完全不同的醫學體系，但是他們的臨床診斷的確定，無論是對于患者來說還是醫生來說都是十分重要的。中醫和西醫在診斷上的結合是為了給患者尋找一個最佳的治療方案，從而讓患者獲得最佳的治療機會。事實上，我國有不少的西醫、中醫、中西醫結合的專家在診斷方法上做了大量的研究，并且大多數的研究成果被作為典范廣泛的應用于現代的內科急癥診斷上。例如：脾胃系統疾病是臨床上常見的疾病之一，它的常見證型有脾胃氣虛、脾不統血、胃陰虛證、脾陽虛證、脾胃濕熱等。

以中西醫結合辯證的思路和方法來探討脾胃氣虛為例，在中醫上脾胃氣虛是指脾胃之氣不足，胃的受納和脾的運化功能減退所表現的證候。主要是以腹部隱痛喜按、腹脹納呆、大便溏薄、少氣懶言、倦怠乏力、面色萎黃或淡白、消瘦或肢體浮腫、舌淡苔白,脈緩弱為特征的。其病理機制是:胃主受納,脾主運化,脾胃氣虛,納化功能減弱,出現腹部隱痛喜按,納呆腹脹；脾虛水濕不運,則大便溏薄；水泛肌膚則肢體浮腫；脾氣不足,生化乏源,肢體失養,則倦怠乏力,逐漸消瘦；中氣不足,故少氣懶言；氣血不榮,則面色萎黃或淡白,舌淡苔白；脈緩弱,則為脾胃氣虛之象[1]。在西醫上，首先應該從胃腸道的結構和功能來看，研究表明脾胃氣虛的患者他們的胃腸運動功能紊亂，胃電慢波節律無明顯改變，慢波振幅顯著減小，快波振幅減小，胃排空時間明顯延長。還有作為心血管重危急癥之一的心肌梗死，西醫命名“急性心肌梗死”，中醫可依據癥狀為胸痛而命名為“真心痛”、“胸痹”,臨床上根據其證候特點可分為“氣虛血瘀”、“氣陰兩虛、血瘀痹阻”、“心陽虛衰、寒凝心脈”等證型,中西醫結合診斷具體如下:急性下壁心肌梗死(氣虛血瘀型),急性下壁心肌梗死(氣陰兩虛,血瘀痹阻型),急性下壁心肌梗死(心陽虛衰、寒凝心脈型)。

2 中西醫結合治療內科急癥

2.1 西醫治標?！拔麽t治標，中醫治本”這里的“標”和“本”并不等同與病情的“輕”和“重”，只能在某一特定的條件下依照疾病的具體情況和中西醫的技能而考慮的治療法則。例如急性心肌梗死,其冠狀動脈阻塞是疾病的“標”；而造成冠狀動脈阻塞的諸多因素,尤其是身體因素是疾病的“本”。因此，在急性期首選是西藥溶栓治療,血栓溶后治療身體其他病證，如血脂過高、糖代謝紊亂、冠狀動脈粥樣硬化等，需要中醫藥治療。

2.2 西醫補液?，F代醫學的研究領域里，疾病的發生和發展中起到至關重要的作用的是水和電解質的代謝。在治療急性脫水、津液大傷疾病的時候,西醫的靜脈補液對患者顯效快，但作為對內環境的控制以及調節，使津液發揮它的更多種功能，這個時候應該給予大劑量的補氣類中藥。所謂的“西醫補液、中醫補氣”的理論根據,是來源于中醫的“氣為血帥，血為氣母”,臨床實踐證明使得中西醫結合是相得益彰，行之有效的。

2.3 西藥升壓。作為提升血壓的藥物，西藥在各種類型的休克當中是首選，被很多患者依賴著。但是不難發現藥物濃度過高會導致升壓過高，藥物濃度過低又會導致血壓難以維持，并且使用西藥還會到導致一些負效應。實踐證明:中醫藥升壓雖然不如西藥強烈迅速,但升壓緩而穩對心臟及其他重要臟器的影響不大。在抗休克過程中使用阿拉明、多巴胺等西藥升壓，再加上中藥生脈針、參脈針穩定血壓，會起到事半功倍的效果。

2.4 中西醫合并。外感發熱是最常見的內科急癥之一，該病的特點就是起病急，變化快。常見于西醫各種感染性疾病、急性發熱性疾病和急性傳染病的高熱階段?，F在由于耐藥菌株的不斷增加，抗生素使用受到一定的限制，并且西醫對病毒性感染仍然沒有顯著的療效，所以中西醫結合治療高熱前景廣闊。而采用中西醫結合的方法治療難治性高熱，應該充分發揮中西醫各自優勢。西醫應該力求診斷明確，對嚴重感染者選擇有效敏感抗生素并配合輸液治療；中醫則應根據辨證結果選擇相應的針劑或口服藥給予治療，相互結合提高臨床療效。

3 討論

中西醫結合治療在基礎研究及臨床實踐中應用廣泛，本文主要是論述了中西醫結合診治內科急癥，作為醫務人員的我們應該積極參與并開展這項工作，力爭在中西醫結合診斷和治療的領域上更上一層樓。

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【關鍵詞】 中西醫結合;治療;面神經炎

面神經炎是位于莖乳突孔內的面神經發生非化膿性炎癥,導致面肌癱瘓。病因上不十分清楚,主要有四種假說,寒冷學說,缺乏學說,免疫學說,病毒學說。本病雖然無疼痛,但因容貌改變,精神十分痛苦,甚至身心受到影響。2006年4月至2009年4月,本科采用中西醫結合治療面神經炎,獲得滿意的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 119例患者來源于門診與神經內科住院患者。隨機分為綜合組60例。男42例,女18例,年齡24~68歲。對照組59例,男16例,女43例,年齡23~69歲。病程在1~7 d之內。

1.2 方法 綜合治療組:針灸治療每日一次(穴位同對照組)。星狀神經阻滯[1],1次/d。急性應激期,擴張血管藥,神經營養藥,抗病毒制劑,配合微波治療;對照組:針灸穴位采用頰車、地倉、陽白、四白、翳風、下關、攢竹、太陽或水溝、承漿,四組交替使用,每次兩組,將點刺激電極分別置于兩組針尾,刺激強度以面部肌肉輕微抽動為宜,1次/d。

1.3 診斷標準 依據臨床診斷指南《疼痛學分冊》進行診斷[2]。

1.4 統計學處理 用SPSS 10.0進行數據統計,采用χ2檢驗。

2 結果

3周內治療結果,綜合組顯效38例,有效組15例,無效5例,治愈率91.38%。對照組顯效28例,有效5例無效15例,治愈率74.14%,P

3 討論

3.1 星狀神經節阻滯治療面神經炎,主要是控制炎癥水腫,改善局部血液循環,減輕或消除神經壓迫,星狀神經節阻滯機制被解釋為由于阻斷缺乏之惡性循環,提高了內環境的穩定,激活治愈能力,神經阻滯后可減少異常放電,并可促進施旺細胞增殖[3]。

3.2 針灸治療面神經炎具有悠久的歷史,在《靈樞。經筋》中已論述針灸可使面神經的主要分支產生興奮,爭強肌纖維的發縮,加強血液循環,增加新陳代謝,使炎性滲出物得到吸收,從而改善神經沖動的傳遞,促進神經纖維再生,使支配肌肉的神經功能得到恢復。

3.3 影響治療效果的因素 面神經炎的病理變化為神經水腫,節段性脫髓鞘,通過面神經電生理測定證明,面神經脫髓鞘會出現異常放電,若自主放電未出現或少量出現,患者預后很好,出現大量放電的患者預后較差。

3.4 影響治療效果的人為因素,祖國醫學在疾病治療中起著重要作用,但有其片面性,局限性。有一部分醫生受傳統觀念的影響,不能接受其他學科的協作,而影響疾病的治療效果,出現久治不愈的局面。經本地區面神經炎治療狀況調查表明,約80%患者是在單純針灸治療,延誤了治療時機。

3.5 面神經炎治療模式的探索 在疾病治療中,每一個學科各有側重,每位專科醫生各有所長,揚長避短會事半功倍。中西醫結合治療面神經炎,發揮各自的優勢,科室間橫向聯合治療同一疾病,具有廣泛的發展前景。

參 考 文 獻

[1] 朱禧星.疼痛診斷治療學.河南醫科大學出版社,2000:407-410.

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論文關鍵詞：中西醫結合，膽汁反流性胃炎

 

膽汁返流性胃炎是胃炎中的一種特殊類型，也稱堿性反流性胃炎，多因原發或繼發性幽門功能紊亂或胃切除術后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。由于返流液中的膽鹽等物質反復刺激胃粘膜，破壞了胃粘膜屏障礙，使胃粘膜充血水腫糜爛而形成炎癥，且病情遷延，久治不愈，臨床療效不理想。我科自2008年8月~2010年8月用中西醫結合的方法治療本病42例，并與單用西藥治療42例作對比觀察，現報告如下。

1 臨床資料

將門診患者按就診順序隨機分為兩組，治療組42例，男24例，女18例；年齡25~60歲，平均35歲；病程2個月~5個月，平均1年；對照組42例，男26例，女16例；年齡24~61歲，平均34.5歲；病程3個月~4.8年，平均11個月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃烷灼熱感，空腹時加重；惡心、嘔吐酸苦水、噯氣，呃逆或納差，嘈雜。經胃鏡檢查，均表現為粘液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁返流入胃，胃粘膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者臨床資料無顯著性差異性，具有可比性。

2 治療方法

2.1治療組采用中西醫結合方法治療口服西藥奧美拉唑，每日2次，每次20mg，嗎丁啉，每日3次，飯前15min口服，每次10mg。中藥以柴胡疏肝散為主方，隨癥加減，方藥組成：柴胡10g、白芍10g、川芎10g、枳殼10g、香附10g、佛手10g、蘇梗10g、甘草6g、黃芩15g、黃連6g、代赭石20g、陳皮12g，水煎服，日一劑。

2.2對照組只用上述西藥，用法用量同治療組兩組均以四周為一療程，一療程后評定療效。

3 結果

3.1療效標準治愈：自覺癥狀消失、胃鏡復查未見膽汁返流，炎癥明顯減輕或消失。顯效：自覺癥狀基本消失，胃鏡復查膽汁返流明顯減少，炎癥減輕。有效：自覺癥狀改善，胃鏡復查膽汁返流減少，炎癥無明顯變化。無效：自覺癥狀無改善，胃鏡檢查無變化[1]中國學術期刊網。

3.2臨床療效治療組：治愈29例（69%）膽汁反流性胃炎，顯效11例（26.2%），有效2例（4.7%），總有效率100%。對照組治愈19例（45.2%），顯效10例（23.8%），有效5例（11.9%），無效8例（19.1%），總有效率80.9%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（p<0.05）。

3.3遠期療效隨訪0.5年，治療組復發5例（11.9%），對照組復發18例（42.9%），兩組復發率相比較，差異有顯著性（p<0.05）。

4 討論

膽汁返流性胃炎的發病機理目前認為是由多種原因所致的功能性幽門功能不全、胃排空能力低下以及十二指腸壓力增高而引起腸液返流。返流的腸液（含膽汁、胰液）主要是膽鹽和其他胰酶可破壞胃粘膜，使胃粘膜水腫、充血糜爛而形成炎癥。返流的膽鹽還刺激胃竇部的G細胞釋放過多的胃泌素，形成高胃泌素血癥，高胃泌素抑制膽囊素和胰腺素對幽門括約肌的調節，導致幽門功能紊亂，又加重返流形成惡性循環。嗎丁啉作為一種胃動力藥來治療本病，并加上奧美拉唑的抑制胃酸分泌來保護胃粘膜，有一定效果，但療效不持久，停藥后易復發。祖國醫學認為此病多由于飲食不節、損傷胃氣；或情志不暢，肝氣犯胃；或膽系痼疾遷延日久，膽火犯胃，上述諸因可致胃氣不降胃失和降，脾胃樞機不利則中氣不運，氣滯濕阻，郁而化熱，濕熱內蘊、脈絡痹阻而成重癥，故其根本病機為中焦失和，肝失調達為其重要病因。治療以中醫理論為指導,以疏肝和胃、利膽降逆、清熱開郁為大法[2]，參考現代醫學理論，從柴胡舒肝散入手，隨癥加減。柴胡舒肝散具有疏肝膽、理氣和胃之功，從而達到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手蘇梗加強和胃降逆，代赭石有重鎮降逆、膽氣下行之功效，黃連黃芩具有抗炎、保護胃粘膜之效。全方具有肝脾調和之效、肝順胃降，則膽汁下流，泛苦得止，諸癥可除。西藥嗎丁啉能促進胃腸蠕動，加快排空，減少返流，奧美拉唑抑制胃酸分泌，中西藥合用能迅速緩解癥狀，見效快。故治療組總有效率為100%，較對照組明顯提高。中西醫結合標本同治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫結合治療膽汁返流性胃炎的廣闊前景。

參考文獻1劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國中醫藥科技，2007，3：34.

2.，趙延春，楊建新等.爽胃片治療膽汁反流性胃炎100例療效觀察.新中醫，2007,3：35.

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通訊作者：尹燕華

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法 將門診患者隨機分為兩組，治療組應用中藥柴胡疏肝散隨癥加減，并配合奧美拉唑20 mg，2次/d，嗎丁啉10 mg，3次/日，進行治療；對照組單用西藥治療。以4周為一療程。結果 治療組總有效率為100%，對照組為80.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P

【關鍵詞】 中西醫結合； 膽汁反流性胃炎； 療效

膽汁反流性胃炎是胃炎中的一種特殊類型，也稱堿性反流性胃炎，多因原發或繼發性幽門功能紊亂或胃切除術后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。由于反流液中的膽鹽等物質反復刺激胃黏膜，破壞了胃黏膜屏障，使胃黏膜充血、水腫、糜爛而形成炎癥，且病情遷延，久治不愈，臨床療效不理想。筆者所在科室2008年8月～2010年8月用中西醫結合的方法治療本病42例，并與單用西藥治療的42例患者作對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將門診患者按就診順序隨機分為兩組，治療組42例，男24例，女18例，年齡25～60歲，平均35歲，病程2個月～5年，平均1年；對照組42例，男26例，女16例，年齡24～61歲，平均34.5歲，病程3個月～4.8年，平均11個月。全部患者均有不同程度的上腹部灼痛或脹痛，胃灼熱感，空腹時加重；惡心、嘔吐酸苦水、噯氣，呃逆或納差，嘈雜。經胃鏡檢查，均表現為黏液池呈黃綠色渾濁，幽門口見有黃綠色膽汁反流入胃，胃黏膜充血水腫，散在糜爛面或紅白相間，以紅為主。兩組患者臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用中西醫結合方法治療口服西藥奧美拉唑，20 mg，2次/d；嗎丁啉，10 mg，3次/d，飯前15 min口服。中藥以柴胡疏肝散為主方，隨癥加減，方藥組成：柴胡10 g，白芍10 g，川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g，佛手10 g，蘇梗10 g，甘草6 g，黃芩15 g，黃連6 g，代赭石20 g，陳皮12 g，水煎服，日一劑。

1.2.2 對照組 只用上述西藥，用法用量同治療組，兩組均以4周為一個療程，一個療程后評定療效。

1.3 療效評價標準 治愈：自覺癥狀消失、胃鏡復查未見膽汁反流，炎癥明顯減輕或消失。顯效：自覺癥狀基本消失，胃鏡復查膽汁反流明顯減少，炎癥減輕。有效：自覺癥狀改善，胃鏡復查膽汁反流減少，炎癥無明顯變化。無效：自覺癥狀無改善，胃鏡檢查無變化［1］。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治愈29例（69%），顯效11例（26.2%），有效2例（4.7%），總有效率達100%。對照組治愈19例（45.2%），顯效10例（23.8%），有效5例（11.9%），無效8例（19.1%），總有效率為80.9%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P

2.2 遠期療效 隨訪0.5年，治療組復發5例（11.9%），對照組復發18例（42.9%），兩組復發率相比較，差異有統計學意義（P

3 討論

膽汁反流性胃炎的發病機理目前認為是由多種原因所致的功能性幽門功能不全、胃排空能力低下以及十二指腸壓力增高而引起腸液反流。反流的腸液（含膽汁、胰液）主要是膽鹽和其他胰酶可破壞胃黏膜，使胃黏膜水腫、充血糜爛而形成炎癥。反流的膽鹽還刺激胃竇部的G細胞釋放過多的胃泌素，形成高胃泌素血癥，高胃泌素抑制膽囊素和胰腺素對幽門括約肌的調節，導致幽門功能紊亂，又加重反流形成惡性循環。嗎丁啉作為一種胃動力藥來治療本病，并加上奧美拉唑的抑制胃酸分泌來保護胃黏膜，有一定效果，但療效不持久，停藥后易復發。祖國醫學認為此病多由于飲食不節、損傷胃氣；或情志不暢，肝氣犯胃；或膽系痼疾遷延日久，膽火犯胃，上述諸因可致胃氣不降胃失和降，脾胃樞機不利則中氣不運，氣滯濕阻，郁而化熱，濕熱內蘊、脈絡痹阻而成重癥，故其根本病機為中焦失和，肝失調達為其重要病因。治療以中醫理論為指導,以疏肝和胃、利膽降逆、清熱開郁為大法［2］，參考現代醫學理論，從柴胡舒肝散入手，隨癥加減。柴胡舒肝散具有疏肝膽、理氣和胃之功，從而達到“治肝可以安胃”的目的，方中再配佛手蘇梗加強和胃降逆，代赭石有重鎮降逆、膽氣下行之功效，黃連黃芩具有抗炎、保護胃黏膜之效。全方具有肝脾調和之效、肝順胃降，則膽汁下流，泛苦得止，諸癥可除。西藥嗎丁啉能促進胃腸蠕動，加快排空，減少反流，奧美拉唑抑制胃酸分泌，中西藥合用能迅速緩解癥狀，見效快。故治療組總有效率為100%，較對照組明顯提高。中西醫結合標本同治，彌補了西藥的不足，展示了中西醫結合治療膽汁反流性胃炎的廣闊前景。

參考文獻

［1］ 劉銘珍,于金源.柴胡疏肝散加味治療膽汁反流性胃炎46例療效觀察.中國中醫藥科技，2007，3：34.

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關鍵詞：針灸教學　中醫針灸學

【中圖分類號】R―01　【文獻標識碼】A　【文章編號】1008―1879(2010)02―0032―01

針灸治療學是針灸推拿本科專業的核心課程，是研究如何運用中醫基礎理論、中醫診斷技術、經絡腧穴理論、針灸操作技能等一系列知識治療疾病的一門學科，也是針灸推拿專業的必修課。如何在有限的學時內讓學生掌握涉及內、外、婦、兒、骨傷、皮膚、五官、急癥等科近50種病癥的針灸治療確實是教師需要反復琢磨的問題，本文就作者多年來針灸教學的體會寫出來與大家探討一下。

1　在針灸教學中教師的主導作用

學生對中醫的理解程度不同，學習的目標和要求也各有差異，教師作為教學的主導，當站在一個全局的角度，充分把握教學的各個環節，包括教學內容、教學進程、教學活動的開展形式等。在帶教中應盡量多給他們提供臨床治療的機會，并詳細分析討論病例，闡述辨證施治，動態跟蹤病人，觀察治療效果。在診療過程中指出其辨病取穴與處理操作中的不足和缺陷，從而提高他們的診療水平。

2　加強實踐與引導，以有效激發興趣

中醫針灸學有著悠久的歷史和廣泛的理論與實踐基礎，涉及到中醫學的生理、病理、診斷、治療等多個方面，是一門動手能力很強的學科。有的人對中醫針灸的療效不甚了解，心存疑慮。所以在教學中要適當介紹中西醫結合理論研究的技術與方法，以及新成果、新進展，并讓學員了解中西醫結合研究成果并非都出自中醫專業人員，而很大一部分是西醫專業從事中西醫結合的研究者，使學員認識到中西醫結合的發展前景、增強對中醫理論的學習興趣。在臨床實踐中，首先讓學員在自己身上實踐，體會得氣的感覺，如讓學員自己針刺合谷穴，強烈的酸脹感使他們親身體驗到了針刺的效應，正是這種得氣效應，能夠疏通經絡、調理臟腑。再讓他們觀看針灸效果可立竿見影的典型病例，如急性腰扭傷的治療，完全不能彎腰活動的患者，在針刺雙側腰痛穴，配合醫生指導的腰部活動后，馬上能彎腰自如；持續數日頑固性呃逆的患者，在針刺攢竹、翁風穴后，呃逆聲立刻停止。這些神奇的療效，往往使學生們驚愕不已，興趣倍增。

3　突出教學重點，靈活教學方法

在向學生介紹中醫、針灸理論體系的基本內容和要求時，使學生有了一個總體認識之后，應當突出重點，對一些重點內容詳細講解。如經絡、腧穴是針灸理論的核心部分，是指導臨床實踐的基礎，在講解中要將各條經絡，各個重要穴位的針灸知識講深講透.每條經的起始點、循行路線、主治及特異性都要講到，并通過圖示實例，讓學員熟悉經絡與腧穴。學員一般思維活躍，喜歡提問題，而中醫知識相對晦澀難懂，因此在教學中應采取靈活的教學形式，如啟發式、提問式、比喻式、歸納式等，經常提問學生腧穴的歸經、主治，使他們反復思考，牢記在心；同時對學生提出的關鍵性問題，作詳細分析和解答，解決他們的疑點與難點，強調學生把所學的針灸基本理論與針灸臨床實踐結合起來，提高辨證思維能力。要求掌握經絡、八綱、臟腑辨證在臨床的實際運用，尤其應掌握十四經穴常用穴和主要經外奇穴的取穴方法、主治作用，掌握傳統針灸和各項具體操作技能。

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【關鍵詞】 辯證治療 中西醫治療 臨床思路

【中圖分類號】 R-3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0781-01

從醫學角度講，高血壓分為原發性和繼發性兩大類。高血壓是常見的心血管疾病,以體循環動脈血壓持續性增高為主要表現的臨床綜合征。高血壓病因不明,稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，屬于基因遺傳病。繼發性高血壓是繼發于腎，內分泌和神經系統疾病的高血壓, 多為暫時的，在原發的疾病治療好了以后，高血壓就會慢慢消失。

1、臨床診斷和分級

目前研究建議高血壓的定義為:在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達上述水平,亦應診為高血壓。我國基本采用了 WHO與國際高血壓學會的標準。根據血壓水平，WHO和國際高血壓學會把高血壓又分為1、2、3級。按中醫理論也分為輕、中、重型高血壓。

2、高血壓的臨床治療有效途徑

關于高血壓防治,JNC-Ⅵ的新觀點強調:(1)進一步認識到高血壓不僅僅是血壓升高，而是全身多臟器病變；(2)提出高血壓患者危險度的分期和分段法，即1、2、3期以此決定治療方法，而不是僅根據過去靶器官損害分期法進行治療；(3)高血壓的危害不僅取決于血壓的高低，還與是否存在其他危險因素如吸煙、血脂異常、糖尿病等密切相關；(4)治療應更注重個體化；(5)任何年齡(即使老年人)降壓均有益，若能適應，血壓應盡可能低一些；（6）按高血壓患者危險度分組決定治療方法改善生活方式。

2.1、非藥物治療措施

高血壓的非藥物治療是指改善生活方式，內容包括：戒煙；限鹽(每日攝鹽量小于6g)；限酒；堅持有氧代謝運動；多食含鉀的食物，如水果和蔬菜；超重的患者應減肥。

2.2、西醫聯合用藥治療

通過實驗和臨床研究，多數學者認為，單一用藥對治療高血壓的有效率低，一般加大劑量可以提高降壓療效，但同時不良反應也加重了。因此，大多數患者應采用聯合用藥來提高療效，使之具有良好的降壓效果及較少副作用。

2.3、中醫治療途徑

①辨證治療：辨證施治是中醫診療的特色與優勢，也是其獲取療效的關鍵。高血壓的中醫治療也不例外。高血壓可根據肝陰虛之主線，分為肝腎虛夾瘀，陰虛及陽夾痰兩證型，前者以六味地黃丸，后者以天麻丸為主方辨證施治。對于無證可辨者，可根據飲食、失眠、便秘等情況辨證用藥；也可根據患者的體質狀況如偏陰，性格特征如急躁，個人嗜好如飲酒。以及氣候變化,遺傳傾向的不同辨證用藥。

②辨病治療：辨病治療也是中醫診療的核心內容，同辨證一樣有著同等重要的地位，臨床上不容忽視。對高血壓病而言，首先要區分開原發性高血壓與繼發性高血壓，然后采取相應的方法。對于原發性高血壓也應在辨清寒熱虛實證型的基礎上選擇具有降壓作用的藥物，如熱證高血壓選用夏枯草（偏寒）,寒證高血壓用杜仲（偏溫）可增強藥物的降壓效果。

③對因治療:在了解疾病的病理機制, 發展過程及藥物作用機理的基礎上選擇針對某一病因，或某一病理階段，或以抗西藥副作用的中藥治療即是對因治療。這也是中西醫結合的一個重要切入點。如中藥在調節脂類代謝以及控制或減輕血壓對臟器的損害等方面，越來越發揮著重要作用。

④對癥治療:每位高血壓患者會有各自不同的癥狀，或頭暈頭痛，或便秘耳鳴，或兼而有之。可參照辨證辨病結果針對性地選擇藥物治療。對于合并有其它系統疾病，特別是老年患者，西藥處理有時會因病情復雜，藥物間禁忌而受到種種限制。此時，中藥不僅能克服上述弊端而且能發揮其整體治療的優勢，如葛根既降壓又治耳鳴；便秘可用決明子，萊菔子或防風通圣丸。

⑤綜合治療:加強飲食管理低鹽低脂，改善心理衛生健康保 ( 持樂觀豁達心情)以及合理的體育鍛煉均是非常有益的。另外，中藥浴足，耳穴貼壓，藥物枕及針灸理療等應用對于治療高血壓也是切實可行的。不僅可減少用藥，而且可多方面調動機體的潛能而達到防病治病的目的。

3、中西醫治療高血壓的臨床選擇

3.1、擇善用藥根據中西藥物的不同作用特點及作用途徑,

擇其善者而用之。由于西藥降壓迅速，故急性期或收縮壓超過180mmHg，或出現高血壓危象，高血壓腦病時應立即選擇西藥降壓。但西藥作用途徑單一，功效相對專一，長期大量應用必然會出現許多副作用。因此，相對穩定期或血壓不太高時盡可能選擇中藥治療。

3.2、聯合用藥

由于中藥的成分及作用途徑多種多樣，因此對于改善機體功能狀態，逆轉結構異常以及提高生活質量等方面有廣闊的應用前景。西醫學研究發現，動脈粥樣硬化的形成有諸多因素參與，如內皮細胞損傷，血脂紊亂，微量元素缺乏以及氧自由基過剩等。西藥只能針對上述某一病因進行治療，而中藥可以發揮其調節作用達到治療的目的。從這一角度上講，中西醫聯合應用，特別是在遠期療效方面效果會更突出。

【結論】中醫中藥雖然在單純降壓方面效果不明顯,但是從長期療效上看,可以彌補西藥在上述方面的不足。因此中西醫結合治療高血壓前景廣闊，值得廣大醫務工作者探索與發掘。不僅從理論上，而且從臨床實踐上尋找中西醫結合的治療方法，都是至關重要的，尋找高血壓治療上的盲區, 盡可能全方位多側面的發揮，擴展中醫治療的優勢與范圍，才能從根本上達到中西醫的有機結合。

參考文獻

[1] 張宇清，劉國；中國高血壓防治指南(試行本摘要)；中華內科雜志；2000(2l)

[2] 趙耀東，李軍；活血化瘀與腦出血急性期；甘肅中醫學院學報；2002(04)

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關鍵詞：京津冀一體化；河北省；產業結構；經濟增長

前言

現代經濟增長和發展過程中主要依據的就是產業結構的變動，產業結構與經濟增長具有一定關系，越來越重視區域經濟的發展，這種經濟發展模式始終都跟隨著產業結構的升級而變換。產業結構的好壞與經濟發展水平具有很大關系，所以，在研究和分析區域經濟和產業經濟的時候，優化和調整產業結構成為關鍵和熱點。隨著京津冀區域發展一體化步伐的加快，河北省面臨著具大的歷史挑戰，產業結構存在一定問題，由于一體化的發展，河北省發展過程中實施錯位發展戰略，可以適當的優化和調整產業結構，依據實際情況和優勢來進行科學定位，實現產業承接，對于促進河北省經濟發展具有重大意義。

一、產業結構與經濟增長的關系

第一，經濟增長帶動產業結構的改變。當經濟增長到一定程度的時候，經濟水平會發生相應變化，改變消費需求結構，從而直接帶動產業機構的改變。當人民生產總值提高到一定程度的時候，會改變供給因素和環境，同時改變產業結構。

第二，經濟增長與產業結構存在依賴關系。主要就是因為通過高于平均增長率的產業來合理支撐經濟增長，出現新型產業是由于創新技術，所以，通過技術創新和發展來體現經濟增長主要依賴于產業結構改變的模式。現階段，由于技術革命引起了創新技術的發展，與經濟增長和產業結構改變息息相關，產業結構改變的主要關鍵就是經濟增長[1]。

二、區域經濟一體化及京津冀一體化過程中的產業結構

（一）區域經濟一體化

可以從兩個方面來研究區域經濟一體化，一是，借鑒與演繹區域經濟一體化理念。主要就是可以總結國外先進經驗和一體化理念來促進和解決國內經濟發展問題。二是，利用一定的政治經濟學、經濟學等理論來合理分析經濟一體化的發展過程、影響因素、社會效益以及制度演變，全面分析經濟一體化政治、經濟、社會以及民族等方面問題，以及有效分析APEC或者OPEC，分析經濟區域一體化的時候更加趨向于貝拉?巴拉薩的狀態以及過程定義的劃分。此外，經濟區域一體化是伙伴國之間進行一體化市場的過程，可以合理的從生產要素以及產品市場來深化經濟政策[2]。

（二）京津冀區域經濟一體化現狀

1、國內生產總值

國內生產總值實際上就是一個區域或者國家在一定時間內常住單位生產活動的結果，是衡量區域或者國家經濟發展整體水平的主要指標。通過分析以及比較京津冀區域國內生產總值，可以發現京津冀區域存在的差距。從下表可以發現河北省是京津冀區域內部經濟發展水平最弱的區域。

2、全社會固定資產投資

全社會固定投資主要就是在生產固定資產的重要方式，利用購買或者建造固定資產，利用先進技術設備來進行發展國民經濟，成立新興部門，從而可以有效的調整和優化生產力分布以及經濟結構，不斷提高區域經濟實力，為改變人們生活水平，為經濟發展提供物質保障。通過貨幣的形式來體現購買和建造固定資產的工作量就是固定資產投資額能夠在一定程度上反映投資比例、投資規模以及綜合性指標等。從下表可以發現河北省處于第一位，并且具有比加快的增長速度，但是由于京津區域沒有足夠的固定資產投資水平，會在一定程度上制約河北經濟的發展。

3、比較科技水平

推動經濟增長的實際動力就是技術進步，并且在發展中的作用越來越明顯。河北省高等教育水平雖然處于全國中等行列，但是相比較于京津區域還是有很大差異，導致很難留下人才，使得流失的人才都去往發達區域。因此，沒有一定人力資源優勢，增加了與京津區域的差距和水平[3]。

（三）京津冀一體化過程中的產業結構分析

從河北以及京津發展水平來說，京津區域具有明顯梯度，并且擴散效應低于回流效應，例如，河北缺少高層人才和京津吸引人才，導致存在很大差異。這種差異導致京津產業不能很好的延伸到河北，也不能有效的支撐京津冀周圍城市圈。在實際發展過程中，存在一定梯度是必要的，局部經濟落后區域發展的重點就是利用梯度來強化產業鏈。從配置資源方面來說，京津區域具有人才、技術以及資金的優勢，經濟系統在整個區域內部都處于一定的有利地位，但是河北省嚴重缺少上述優勢，比較充足具有人力資源，但是缺少異質化、高素質人才。京津冀區域需要不斷進行異質化發展，也是發展過程中的主要矛盾。這就意味著只能進行垂直分工，但是不能在實際中實現，長此以往對于河北發展存在危害，京津區域發展水平在一定程度上受到設備整體環境的約束，使得不能進行跨越式發展[4]。

三、京津冀一體化過程中河北省產業發展的機遇

（一）京津冀都市圈統籌發展，為河北與京津合作帶來機遇

隨著社會的進步和發展，國家逐漸開始實施區域規劃，京津冀區域逐漸開始進行統籌發展，全面在政府方面進行推行，為京津以及河北的發展與合作帶來一定機遇。

（二）逐漸轉變的擴散效應為河北與京津合作帶來機遇

京津兩市逐漸從極化效應變成擴散效應，為京津冀區域發展和合作提供了保證和機遇。北京發展過程中逐漸開始形成強大的輻射以及聚焦的功能，需要適當轉移北京發展梯度。北京是國家的首都，從上世紀開始就不斷在調整產業結構，已經逐漸從傳統典型重工業區域變為第三長比值逐漸增加的區域。北京的不斷發展，需要相關區域的支撐，逐漸形成聯動局勢。

（三）全球產業的轉移為河北發展特色經濟帶來機遇

由于全球產業都在進行相應的轉移，使得京津冀區域甚至是渤海附近區域都會被當作進行國際產業北向轉移的重要區域，京津冀區域發揮各自優勢和特點，為進行互補經濟特色發展提供保障和機遇[5]。

（四）南企北擴、南資北移為京津冀地區發展帶來機遇

現階段，珠江三角州以及長江三角洲區域的能源以及土地等出現全線危機，勞動成本在不斷增加，使得逐漸出現南資北移、南企北擴的問題，為京津冀區域以后的發展以及分工合作帶來一定機遇以及發展空間。

四、河北省在京津冀一體化過程中的發展戰略

（一）產業的承接

對于不是很發達的區域來說，產業承接具有很大推動作用，依據之前的研究和分析，可以對經濟發展形成不同的影響。經濟發展區域向著欠發達區域流動經濟要素，對于不是很發達區域具有積極影響，可以促進經濟發展，所以，主動承接發達區域產業的轉移，能夠實現歷史性跨越，為河北發展提供有利保障。依據實際情況來說，加強創新機制和體制，克服法律、經濟、社會等方面存在的不足，建立良好的產業投資環境是進行產業承接的關鍵。產業承接策略主要包括空間策略、環境制度策略以及產業策略。空間策略有充分發揮河北省內部資源的優勢，分析京津冀一體化發展策略，依據省內實際特點和結構，科學組織設實施。產業策略就是把優化產業結構當作最重要的任務，遵守壯大主導產業、培育本土產業的原則，不斷優化農業和建設工業，振興服務業，促進全面發展。環境制度策略就是進行科學有效的規劃、進行一定引導，改變政府職能、創建良好環境，始終堅持優勢和政策并重，引進外來投資[6]。

（二）產業的轉移

產業轉移主要就是把經濟利益作為發展基礎。市場經濟下進行的產業轉移既不是發達區域援助欠發達區域，也不是國家宏觀調整產業布局，主要就是依據經濟利益為基本經濟活動基礎。由于經濟活動不斷擴大范圍，尤其是經濟發達區域更加重視轉移產業，加大了競爭力度，變得十分困難。所以，對于轉移產業來說，市場經濟的方式以及規則可以適當帶動轉移產業，并且可以科學合理的進行產業分配，是促進產業轉移的正確方式[7]。

（三）產業的錯位發展

發展區域經濟一體化的時候，一體化并不是消滅每個城市的優勢和特點，是充分強調城市獨具特色以及優勢的產業，鼓勵發展京津冀區域的差異，有效的結合誘導政策、限制政策以及鼓勵政策，促使可以改變經濟增長形式，實現錯位發展戰略，形成具有獨特優勢以及符合市場競爭規律的產業結構，合理劃分城市的分工，促進城市之間進行優勢互補和平等合作。充分分析京津冀區域的總體發展方向，界定區域以及城市之間的定位，利用京津冀區域科技發達、經濟良好、資源豐富、交通發達以及文化深厚的優勢，合理的利用河北省區域的資源，積極帶動區域的技術以及制度創新，建立發達的高科技以及制造業基地，帶動經濟一體化發展，在河北省引進一些京津冀區域不具有競爭優勢的產業[8]。

結束語

總而言之，隨著京津冀區域經濟一體化的發展，河北省提出一線兩廂的區域戰略，充分體現兩環區位優勢，突出區域特色，盡可能縮小與京津冀區域的差距，實現協調發展的目的，實現一線區域現代制造以及高新技術的發展，構建符合河北省實際情況的發展模式。（作者單位：中國人民大學）

參考文獻：

[1]高健.京津冀區域經濟中河北省產業結構分析[J].經濟視角，2013（33）：6-7.

[2]梁慧超，李燕飛，金浩等.京津冀都市圈經濟與“長珠三角”之比較及其發展取向[J].現代財經-天津財經大學學報，2010，27（10）：75-79.

[3]張麗華.京津冀一體化發展下，河北產業結構現狀分析[J].科學時代，2013（6）221.

[4]柯成.京津冀一體化中河北省環境角色定位的構思[J].中國環境管理干部學院學報，2014（3）：36-39.

[5]郝秀君，方向麗.京津冀都市經濟圈與河北省體育健身娛樂業的發展[J].河北學刊，2013，33（5）：230-232.

[6]王露，張素芳.霧霾天氣引發的對河北省產業結構的分析[J].企業導報，2015（3）：49-50.

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目前，中西醫臨床醫學專業的學生存在專業思想狀態不容樂觀、專業意識淡薄、學習積極性不高、臨床能力不強、就業情況不理想等等問題。因此，探討中西醫臨床醫學專業學生的專業思想教育具有重要的現實意義。

一、中西醫臨床醫學專業學生專業思想不穩定因素

中西醫臨床醫學專業學生產生專業思想問題的原因很多很復雜，包括有專業的發展現狀、專業教育的現狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛生政策的限制、前輩們的就業狀況等。

（一）中醫西化，發展緩慢

現在中醫發展不平衡，雖然全國上下出臺了很多中醫發展的優惠政策，但現實中，中醫院依舊與綜合醫院的發展存在很大差距，尤其是基層的中醫醫院基本上發展緩慢，存在中醫西醫化的傾向，即以“西醫的模式”指導中醫臨床。在臨床方面有用西醫的辨病取代中醫辨病，用西醫理論指導中醫用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴重地影響了中醫學特色的發揮和中藥療效的體現，使廣大大學生對中醫藥基礎理論的科學性、中醫藥的治病防病能力等等產生了懷疑，動搖了大家的專業思想。

（二）專業教育現狀

現在的中西醫臨床醫學院校普遍移植西醫的培養體系，按照西醫模式培養中西醫臨床醫學專業學生，中醫文化熏陶已不存在，中醫教育正日益衰退。中西醫臨床醫學專業學生自從入學就接受兩套學科的學習，即要接受中醫學習，又要接受西醫課程，課程多，極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫和中醫知識，并未直接接受融合的中西結合的臨床思維，這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫結合專業學生的學習年限并沒有延長，且各課程過分強調各學科知識的系統性、完整性，往往造成學科齊全、內容繁多且重復，學生疲于應付，難以調動學生學習的積極性和主動性，極大地妨礙了學生的個性發展和自我潛能的發揮。另一方面專業深奧，中醫、西醫在學習上存在著很大的差異，西醫學具有明快、方便、好學的特點，而中醫的特點是抽象、難學、難悟。然而，對于當今靠著現代科學文化知識培養起來的高中生，要認真鉆研經典、理解經典是很困難的，因而很多人傾心于學習西醫。這就導致中西醫臨床醫學專業的學生西醫知識掌握不牢靠而中醫方面知識和技能卻捉襟見肘。

（三）就業壓力大，職業發展前景不樂觀

中西醫臨床醫學專業表面上是一個發展前景不錯的專業，但實際上與國家的醫療衛生工作方針不相一致，其前景不容樂觀，表現在以下三個方面。一是就業困難，一些中西醫臨床醫學系的學生畢業就面臨著失業。這種就業難題不僅困擾著本科專業的學生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫學相比，中醫教學、科研、醫療機構數量少，規模小，使中西醫專業隊伍形成嚴重的不對等態勢;再加上在實際運行過程中，中西醫身份并沒有得到一樣的尊重和認可，比如有些綜合醫院就明確提出，不招錄中西醫畢業生或中西醫畢業生只能到中醫科工作等等;二是考研專業受到限制，很多中西醫臨床醫學專業學生就是要想通過考研，脫胎換骨，擺脫中醫身份對自己今后職業發展的困擾。但是，中西醫臨床醫學專業在報考研究生的受到限制，多數中西醫臨床醫學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫師資格證，只能以本科學歷考取醫師資格證”。這對于中西醫臨床醫學系專業的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業前景不好，中醫發展緩慢，而且具有西化嚴重的問題，中醫院效益不好，學中醫沒有出路，已經成為很多中醫大學生的一個心病。再加上很多中醫的執業行為會受到人為的限制，這就導致其在今后的職業發展不容樂觀。

二、鞏固中西醫臨床醫學專業學生的專業思想對策

為了解決中西醫臨床醫學學生專業思想不穩定問題，我們應從以下三個方面著手：

（一）增強中醫自身吸引力和優勢

不斷增強中醫自身的吸引力和優勢，要采取積極的政策措施，切實做到中西醫均衡發展，給中西醫平等的地位。中醫藥學是一門實用性很強的醫學科學，除要有正確的政策保障外，自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此，每個中醫工作者都應當認清形勢，努力把自身隊伍建設搞好，不斷提高中醫學術水平與臨床療效，實現中醫的騰飛與超越，贏得社會支持和認可。

（二）優化課程體系和教學內容，加大師資力量

考慮到較短的培養周期和難度較大的教學任務，課程設置的關鍵環節和核心內容則是整體優化課程體系和教學內容。在中西醫臨床醫學專業人才培養模式上，應當強調在知識結構上的“復合”，中西醫并重，重點著眼于臨床技能的結合。讓學生在學習中弄清中西醫各自的優勢和不足，能夠建立中、西醫兩套思路，以便更好地應用中西醫兩套知識及技能，揚長避短，發揮優勢，畢業后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學安排中，讓中西醫臨床經驗豐富的醫生執教，突出中醫治療疾病的優勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養中西醫臨床醫學醫師。

（三）政策支持

將中西醫臨床醫學事業在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫臨床醫學在全國各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫都有一個均衡、穩定的發展。因此，現階段從中央到地方都要重視中國西醫臨床醫學。首先對中醫的投入，要與社會對中醫的需求和中醫本身發展的需要相適應，即應用多種扶植、優惠的特殊措施、辦法促進中醫發展;另一方面，國家應加大中西醫臨床科研的資金投入，只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫發展的政策和局部性的制度，做到中醫研究生從業的無障礙化。站在專業科學發展的角度，有關部門必須對此予以高度的重視，加強調研，搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導，將中醫研究生的平臺搭建得更為牢固。

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【關鍵詞】慢性盆腔炎;中醫藥療法;綜述

【中圖分類號】R256.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-133-1

慢性盆腔炎,臨床表現以反復下腹疼痛、腰骸疫痛、白帶增多為主,常在勞累、后及月經前后加劇,可伴有月經失調或導致不孕。慢性盆腔炎是婦科常見疾病而且又是婦科中的一個難題,患者常因久治不愈而十分痛苦從精神上經濟上均造成很大的負擔嚴重地危害著廣大婦女的健康,近年來性感染性因素增多,患病率逐漸趨于上升。本病屬于祖國醫學“熱入血室、痛經”,“瘕”,“帶下”等范疇。近年來,中西醫對慢性盆腔炎的發病機理、臨床治療和實驗研究取得了較大的進展,西醫主要從病因學方面探討盆腔炎的發病以及反復發作的相關因素,中醫則以臨床研究為重點,辨證與辨病相結合,多種治療方法各具特色,內外合治、綜合用藥更具優勢。本文就近年來中西醫對慢性盆腔炎的研究治療進展進行綜述,并對相關問題進行探討?，F將有關資料綜述如下:

1慢性盆腔炎的病因病理研究

現代醫學認為慢性盆腔炎多為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差病情遷延所致,多由產后或流產后感染、宮腔及陰道內手術后感染、經期衛生不良、多個性伴、宮內節育器尤其帶尾絲宮內節育器的廣泛應用等因素有關。因慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎轉化而來,并常有急性或亞急性發作,部分盆腔炎沒有急性炎癥過程且有久治不愈的特點,所以應考慮與其有關的不同病原體的致病特點,故在認識盆腔炎的發病原因之前,應了解主要病原體及致病特點。

2診斷要點

首先應結合病史包括分娩或流產史宮腔操作史根據下腹疼痛的性質程度帶下的量色質氣味月經的異常情況等及其它全身伴隨癥狀病人所處的不同年齡段以及婦科檢查等來進行綜合分析。

3治療方法

首先要根據其臨床表現分清寒濕、濕熱、瘀血等病因,分別施治。根據病人體質虛損情況,予以祛邪兼顧扶正,或扶正為主,兼顧祛邪。

中藥內服,慢性盆腔炎以濕熱型多見,宜清熱利濕,活血化瘀為主,濕熱奎阻證,治以清熱利濕,祛癖散結、方用銀甲方(金銀花,鱉甲、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、桔梗、墟拍末),發熱者,加柴胡、黃等;大便干結者,加桃仁、大黃。

清化湯外敷大黃末抬療慢性盆腔炎236例,方由敗醬草、公英、當歸、紅藤各159,丹參、連翹答309,赤芍、惹該仁各209,三棱、我術、澤蘭各2館,木香109組成。并隨證加減;大黃末909以醋調糊狀,外數下腹部或兩側下腹部,用繃帶包扎固定,上壓熱水帶外敷,1日l次,次日早上去除。連用15天為1個療程。

中藥紅藤敗醬湯保留灌腸,方藥為:紅藤、敗醬草、蒲公英、鴨舌草、地丁各20～30g,濃煎成100毫升,藥溫約39℃以導尿管插入直腸內14厘米以上,緩慢注入結腸,保留30分鐘,有炎性包塊者加三棱、莪術各10g,氣虛者加黨參、黃芪各15g。

針灸、穴位注射:對于盆腔炎的外治療法中,除了常用的中藥灌腸、熱敷、離子導入等,近年來亦有不少醫生使用針灸、穴位注射等療法,在慢性盆腔炎的治療上取得了一定的療效。穴位注射是按照穴位的治療和藥物的藥理作用,將適量的藥液注入穴位、壓痛點或反應點中,通過針刺和藥物的雙重作用,刺激經絡、穴位,以充分發揮經穴和藥物對疾病與人體的綜合效用,從而達到防治疾病的目的。

4療效標準

痊愈:指疼痛消失、腫塊消散;基本治愈:疼痛消失,組織增厚明顯減輕,包塊基本消散;好轉:疼痛及組織增厚明顯減輕。

5結果

第1個療程治愈6例,第2個療程治愈30例,第3個療程治愈22例,第4個療程治愈9例,第5個療程治愈2例,基本治愈7例,好轉4例。共治愈69例,治愈率85%,基本治愈率10%,好轉率5%,總有效率100%。

6結論

慢性盆腔炎多由平素衛生條件差、衛生習慣差,特別是經期、產褥期衛生重視不夠,性生活紊亂,醫務人員宮腔操作無菌技術不嚴所致。綜上所述,慢性盆腔炎的中醫病因為寒濕瘀滯,熱瘀互結,氣滯血瘀或氣虛血滯等。西醫病因與多次人流、節育環的應用有一定關系。在中醫治療方法上均取得很好的治療效果,綜上以觀,中醫對慢性盆腔炎病因病機的認識即為濕熱邪毒感染,瘓血內結,所擬治法多為清熱、利濕、解毒、理氣、活血等.其清熱解毒藥無論內服、外治與灌腸、中西醫結合,或綜合治療療效都很好,其總有效率在100%。對慢性盆腔炎中醫中藥效果好,無毒付作用,治療前景廣闊。為了進一步確立和提高其療效,筆者認為尚須進一步加強治前和治后的現化檢側,并設大樣本的對照組.進一步篩選更有效的中草藥,以便做出新制劑,造福于婦女。

參考文獻

[1] 繆江霞,廖慧慧,劉顯磊,等.綜合療法治療慢性盆腔炎濕熱癖結證50例療效觀察.新中醫,2001,33(5):26-27.