腦腔梗的康復鍛煉方法范文

導語：如何才能寫好一篇腦腔梗的康復鍛煉方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

上海市浦東醫院 上海市 201399

【摘　要】目的：分析康復護理干預對老年腦?；颊叩恼J知功能恢復的影響。方法：選擇2013 年8 月-2014 年9 月我院收治的老年腦梗患者60 例，隨機分為觀察組和對照組（n=30），觀察組患者采用認知康復護理，對照組患者采用一般護理。采用MMSE 和LOTCA 量表對兩組患者干預后的認知功能恢復情況進行評定。結果：干預后觀察組的MMS 和LOTCA評分均明顯高于干預前和對照組，具有顯著性差異（P<0.05）。結論：對老年腦梗塞患者進行合理的認知康復鍛煉，可有效改善其認知功能，提高患者生存質量，值得推廣與應用。

關鍵詞 康復護理；老年腦梗；認知功能

腦梗塞臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等[1]，由于該類疾病可引發患者在情感、語言、記憶等方面存在一定障礙，以致干擾患者正常生活，影響患者生存質量。本研究采用認知康復護理干預對我院收治的老年腦梗患者進行護理，以期考究此類護理方式干預效果，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013 年8 月-2014 年9 月接受治療60 例老年腦?；颊呒{入研究，患者均經頭顱CT 或核磁共振成像檢查證實，均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的臨床診斷標準，均為初次發病者，無意識障礙及精神性疾病。其中男28 例，女32 例，年齡61-74 歲，平均（66.7±4.2）歲；在認知障礙程度方面，輕度患者22 例，中度患者31 例，重度患者7 例。根據隨機分配原則，以隨機數字表法劃分為兩組，觀察組和對照組（n=30）。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組給予常規護理，主要有藥物治療、入院宣教及日常生活護理等。觀察組在常規護理基礎上給予認知康復護理干預，具體方法如下：

1.2.1 情感障礙護理

由于腦?；颊叩恼J知功能會發生障礙，導致記憶力下降，語言表達障礙，逐漸產生悲觀消極情緒，護理人員應多理解患者，與患者親切交流，對患者提出的問題進行認真的聆聽，并給予詳細的解釋，讓患者知道自己的病情和治療方案，將有利于患者的恢復。

1.2.2 認知康復護理

（1）記憶力訓練。讓患者花費10min熟悉單張卡片內容，之后對相關內容進行提問，若回答正確，可添加卡片數量和內容，每天1 次。

（2）注意力訓練?？蓪⒁粋€硬幣放入手心，在患者注視下變化放入手的位置，讓患者猜測硬幣在哪個手中，每天1 次。

（3）計算能力訓練。鍛煉患者的計算能力，出些簡單的10 以內的加減法，并告訴患者答案，讓患者反復記憶，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）患者的認知功能障礙采用簡易智能狀態檢查表（MMSE）進行評定，分值在0-30 分之間，分數越高，說明其智能越好。

（2）患者腦損傷認知功能采用洛文斯頓作業療法認知評定量表（LOTCA）進行評定，包括7 個方面，26 個子項目，得分越高說明認知功能越好。

1.4 統計學處理

應用spss17.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用均數± 標準差表示，組間比較采用t 檢驗；率的比較用X2 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究結果顯示，干預前兩組患者的MMSE 和LOTCA 評分相比， 無顯著性差異（P>0.05）； 干預后對照組患者的MMSE（23.42±3.54） 分和LOTCA（81.24±11.23） 分均明顯高于對照組MMSE（19.54±4.15） 分和LOTCA（75.85±14.29） 分， 具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞是一種急性腦部血液循環障礙引起的腦機能紊亂的神經內科疾病，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征，常出現認知功能障礙和睡眠障礙等不良癥狀，嚴重影響著患者的生活質量[2]，而腦梗塞導致認知障礙的原因主要有：

（1）腦梗死后患者出現急性缺血癥狀，導致其腦組織軟化發生壞死；

（2）較長時間的慢性缺血會引起患者的腦白質受損，進而損傷軸突運，引起信息傳遞障礙[3]。

因此對于老年腦卒中患者進行積極的認知康復護理鍛煉，能夠幫助神經側支循環、神經軸突或突觸建立聯系，從而一定程度改善對側大腦半球的功能代償及功能重組[4]。

研究結果表明，觀察組的MMSE 和LOTCA 評分明顯高于對照組，提示，認知康復組患者護理后，認知功能相比常規護理恢復更好，綜上所述，采用合理認知康復護理鍛煉，可有效改善腦梗塞患者認知功能，提高患者生存質量，值得推廣與應用。

參考文獻

[1] 勞可娟. 腦梗塞患者的護理[J]. 求醫問藥: 學術版,2012,10(7):507-507.

[2] 蔣秋煥, 楊嫚. 健康教育對腦梗塞伴抑郁癥康復期的影響[C]. 全國精神科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2007.

篇2

關鍵詞：穴位注射；早期；中風偏癱

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0000-00

近年來，世界各國腦血管疾病患病率急劇增高，國家衛生部第三次死因調查顯示：腦血管病占22.45%，每年新發病例200萬以上，城市發病率為219/10萬，農村發病率185/10萬，每年全國死亡150萬以上，存活著75%留有不同程度殘疾。[1]中風已成為危及中老年人健康甚至致殘致死的重要原因之一，也是許多國家非外傷致殘的重要原因，而且中風偏癱使患者的生活質量嚴重下降；常規治療周期長，恢復慢，復發率高，根治難，醫療費用高，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔。我院自2003年至2011年間，對中風偏癱患者35例，在常規傳統治療的基礎上早期采用穴位注射輔助康復治療，療效顯著，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:35例患者中，男性26例，女性9例年齡42～75歲，平均62.3歲?；颊呔鶠橹酗L偏癱患者，病程為2～30天。35例患者腦出血16例，腦梗死（非腔梗）19例。

2 治療方法

2.1 傳統常規治療：中風是目前較常見的腦血管疾病，偏癱是其嚴重的慢性并發癥之一，故治療時應積極治療原發病，積極管理好患者的基礎疾病，對患者進行規范的健康教育指導，消除其恐懼以及輕視忽視等不利于病情康復的心態因素，指導患者養成良好的飲食和生活習慣。適量床上活動，促進血液循環，并可防止靜脈血栓形成。積極管理好患者的血壓、血糖。

2.2 穴位注射治療：治療在病人發病后生命體征以穩定，神志清楚病情不再進展，48小時后進行。取穴A.肩髃、曲池、偏歷、髀關、足三里、三陰交；B.肩髎、手三里、外關、環跳、陽陵泉、太溪。藥物取黃芪注射液10ml,復方丹參注射液2ml,兩組穴位每天一次交替使用，注射前常規消毒，用5號注射針頭吸入藥水混勻，刺入穴位1.5寸，提插產生酸脹感后回抽無血，緩慢注入藥液。10次為一療程，療程間隔5天。一般治療3-5次以后肌力開始改善，10天后更為明顯。少數較重患者第二個療程也能取得明顯療效，只有一例大面積腦梗死患者無效。

2.3 其它治療和護理：合理選用神經元保護劑、抗血小板凝集藥、活血化瘀藥物、抗氧化藥物等，注重營養支持治療，酌情補充維生素，加強患肢功能鍛煉，適量按摩輔助治療。加強基礎護理，防止褥瘡、肺部和尿路感染以及長期臥床引發靜脈血栓形成等。

2.4 療效判定標準：①顯效：肌力提高2級以上;②有效：肌力提高1～2級;③無效：肌力提高不足1級。

3 治療結果

本組35例病人，30天內肌力提高2級以上30例，其中能獨立行走11例，在別人攙扶下行走19例，4例肌力提高1～2級，患肢能對抗重力，能做床上簡單活動，1例大面積腦梗死無效?？傆行?7.14%。治療時病人的酸脹感很明顯，要多和患者溝通，取得患者全力配合，堅持按療程治療。

4 討論

中風又稱腦血管意外，是指由缺血或出血引起的短暫或持久的局部腦損害，同時或單獨有1支或多支腦血管的基礎病變的疾病。祖國醫學認為中風是由于氣血逆亂，產生風、火、痰、淤，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，腦腔失去濡養或受損所致，急性后由于風、火、痰、瘀壅阻經絡血脈，氣血不能流暢；或中風久延，耗傷氣血，半側肢體失養，而成半身不遂之癥。

血糖、血壓的控制對該病的治療也十分重要，不宜過高也不宜過低?？筛鶕颊叩牟煌闆r選擇口服降糖藥物聯合皮下注射胰島素治療，這種降糖治療不但有利于對近期血糖控制，保護現存的胰島功能，而且對遠期血糖控制、長期預后改善有很大裨益，[2]盡可能將血糖控制在5.5mmol/L～6.0mmol/L之間，急性期過后患者的血壓基本趨于穩定，盡可能控制在正?；蚵愿叻秶?，非常有利于癥狀改善。

穴位注射療法既有現代醫學注射療法的技巧，又有祖國傳統醫學的針刺療法的技巧，融匯中西醫操作技術的優點，整個過程包括器具準備、、定穴、選藥等多方面，具體操作時又包括持針、進針、辯氣、催氣、補瀉、注藥及各種分類注射方法，經觀察早期使用穴位注射療法治療中風偏癱，一般能在較短時間內使中風偏癱患者得到一定的康復，肌力得到較為明顯的改善，可以提高患者康復的速度。[3]此法操作簡單，代價小，見效快，適應范圍廣，能給中風偏癱患者帶來明顯的幫助。

參考文獻

[1]陳灝珠.適用內科學[M].人民衛生出版社，2005:2664-2665

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【關鍵詞】 外傷性腦梗死； 頭部創傷； 綜合分析

外傷性腦梗死是指顱腦外傷后CT或核磁共振檢查發現梗死灶，臨床上表現為與原發腦損傷不相符合的遲發性神經功能缺損，是一種少見的并發癥。因其臨床表現缺乏特異性，易造成漏診，以致影響患者預后，甚至威脅患者的生命。蓬萊市人民醫院神經外科2002年1月~2008年12月共收治經CT證實的外傷性腦梗死患者49例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 49例外傷性腦梗死患者均經CT證實，其中男39例，女10例；年齡10~75歲，中位年齡43歲。致病原因：車禍傷36例，墜落傷10例，打擊傷3例。

1.2 臨床表現 蛛網膜下腔出血25例，腦挫裂傷、腦內血腫18例，硬膜下血腫15例，硬膜外血腫6例，休克4例，腦疝6例。入院時格拉斯哥昏迷測量表(GCS)評分，13~15分24例，9~12分15例，3~8分10例。傷后2~5 d CT檢查均可見低密度區，其中合并顱內血腫第1次CT掃描未發現梗死灶，術后或第2次復查CT掃描發現低密度梗死區19例。傷后出現梗死癥狀距受傷時間3~6 d，其中1/2病例梗死發生于1 d內。梗死部位：基底節區20例，額頂葉15例，枕葉10例，多發腦梗死4例。梗死發生后，意識障礙加深，出現神經定位癥狀及體征者27例，無明顯變化者22例。

1.3 治療方法 根據患者病情采用手術治療和非手術治療，手術治療適應證：大面積腦梗死合并顱內血腫、腦挫裂傷，顱內高壓癥狀明顯甚至出現腦疝者，早期行去骨瓣及顱內血腫清除術。對于梗死面積小、顱高壓癥狀較輕者可采取非手術治療，給予甘露醇等脫水藥物，尼莫地平等擴張腦血管、減輕腦血管痙攣的藥物，并給予吸氧、神經營養藥物以及冬眠等療法。本組患者非手術治療26例，手術治療23例，其中，單純標準大骨瓣減壓術10例，顱內血腫清除并去骨瓣減壓術8例，顱內血腫清除+大骨瓣減壓+內減壓術5例。其中，去骨瓣減壓的3例患者術后意識無明顯改善，復查頭顱CT發現骨窗下緣過高、未充分暴露中顱凹底、再次手術擴大骨窗，從顳葉底面減壓，咬除蝶骨嵴外1/3，達到充分減壓效果。保守治療包括脫水降低顱內壓、解痙擴血管、改善微循環、鈣離子拮抗劑、氧自由基清除劑、營養神經、后期配合功能鍛煉等治療，對蛛網膜下腔出血伴有血管痙攣者采用升壓擴容治療，必要時給予持續腰大池引流放出血性腦脊液。

2 結果

隨訪45例，隨訪時間3個月～2年，隨訪率為91.84%。根據格拉斯哥預后積分GOS評分法評定療效：死亡記1分；植物生存、長期昏迷、呈去皮層或去腦強直狀態記2分；重殘，需他人照顧3分；中殘，生活能自理記4分；良好，成人能工作、學習記5分。本組患者恢復良好25例（57.02%），中殘13例（26.53%），重殘7例（14.29%），死亡4例（8.16%），死亡原因是腦干損傷合并顱內血腫，術中出現急性腦膨出，術后因呼吸衰竭死亡。10例術后6個月行顱骨修補，療效滿意。

3 討論

3.1 發病機制 外傷性腦梗死是指顱腦損傷引起的局部腦組織血流供應障礙，導致腦組織缺血損害而出現的神經功能障礙。其發病機理有：（1）外傷性血管痙攣，有人證實外傷后有5%~57%的患者出現腦動脈痙攣，此外外傷后蛛網膜下腔出血時，血管活性物質增多，引起血管痙攣，導致腦梗死。（2）外傷時，嚴重的頭頸部外傷可出現頸內動脈、椎-基底動脈系統血管壁的損傷，顱骨骨折引起的皮層血管的損傷，腦疝時大腦后動脈的擠壓以及腦干變形移位導致大腦后動脈或靜脈的損傷，頸部或顱內血管損傷致附壁血栓形成，引起血管管腔狹窄，導致腦梗死。（3）血管損傷釋放組織凝血活酶，激活血漿凝血酶原，轉變為凝血酶，使血漿內纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，促進血小板黏著、聚集而形成血栓，導致腦梗死。（4）腦損傷后高顱壓引起腦組織在天幕裂孔、大腦鐮下、骨嵴等處被嵌壓，局部血管受壓和損傷也可以形成血栓導致腦梗死。（5）腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫使顱內壓增高及腦灌注壓降低，腦血流量減少，同時腦血管受壓拉長扭曲，痙攣收縮致供血區缺血，引起腦梗死。（6）兒童因腦內穿支動脈血管的內膜發育不完善，側支循環少，變異，外傷后腦組織的損傷，移動使血管容易受到剪刀力的作用，致血管破裂或血管牽拉扭曲，移位引起血管內膜損傷、脫落、血管痙攣繼發血栓形成；另外可能與兒童頸部發育較頭顱遲緩，支撐和保護作用差，外傷時頭顱過伸，頸動脈受牽拉受損，致基底節區梗塞；兒童因植物神經功能發育不全，血管調節能力差，也是造成腦梗死的原因。（7）梗死易發生于基底節區，因基底節區的豆紋動脈、穿支動脈遠離大動脈主干，呈直角關系，纖細屬終末支，缺少吻合，故來源于頸內動脈的微栓子極易在此處栓塞，本組基底節區栓塞共20例，占40.82%。（8）患者本身存在易誘發腦梗死的基礎疾病或者因素，如高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病以及酒后等。筆者曾收治一年輕男性患者，酒后騎摩托摔傷，伴有糖尿病，CT發現左額葉大面積腦梗死。

3.2 臨床特點 （1）多出現于兒童，可能由于兒童腦血管纖細所致。（2）腦梗死程度與其傷情輕重不成正比，有時傷情輕，但梗死比較重。（3）傷后出現腦梗死時間不定，傷后48 h 內出現19例，1周內21例，1周后 9例。（4）梗死好發于基底節區，基底節區20例，額頂葉15例，枕葉10例，多發腦梗死4例。

3.3 CT表現 本院128層螺旋 CT表現外傷性腔梗梗死灶一般在0.5～1.5 cm，CT表現為小斑片狀的類圓形、類長條形或類扇形的低密度影，CT值23～35 Hu(平均29 Hu)。早期病灶邊緣與腦組織分界較為清楚，而后逐漸模糊，最后病灶消失或殘留下小的軟化腔隙；外傷性大面積腦梗死梗死灶>4 cm，或梗死灶超過大腦半球平面面積的2/3，或位于一個腦葉或多個腦葉，CT表現為不規則的面積較大的低密度病變影，病灶初期邊界較清，而后逐漸模糊，最后留下較大面積腦軟化灶。

篇4

湖南湘雅博愛康復醫院神經康復中心，湖南長沙 410008

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腦卒中康復單病種限價中的應用，為臨床提供科學有效的護理工作方法。方法 采用同期隊列研究對比傳統組(未實施臨床路徑組)與路徑組（實施臨床路徑組)的護理效果。主要評價指標包括:日常生活活動能力（以Batthel指數評分），疾病相關康復知識掌握度，住院費用，患者滿意度。結果 路徑組較傳統組可提高ADL(日常生活活動能力),效果P<0.05，疾病相關康復知識掌握度提高，P<0.05,單次住院總費用下降986.33元，患者滿意度提高。結論 實施臨床護理路徑能夠改善提高腦卒中患者ADL,提高治療效果，降低住院費用，提高患者滿意度，值得進一步深入研究及推廣。

[

關鍵詞 ] 臨床護理路徑；腦卒中；護理

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0113-03

[作者簡介] 康杜新（1982-），女，漢族，湖南冷水江，本科，主管護師，主要研究康復護理及護理管。

目前，由于生活方式發生了改變，生活節奏變快，壓力加大，人口老齡化，出現腦卒中的患者越來越多，年齡也日趨年輕化。隨著診療水平的不斷提高，腦卒中的致死率緩慢地持續下降，然而存在軀體障礙的幸存者不斷增加。幸存者中約有3/4 有不同程度的勞動能力喪失，重度致殘者占40%以上，給患者本人、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。

臨床路徑（clinical pathways， CNP）的概念最早起源于20世紀70 年代早期，是一種先進有效的護理管理模式[1]。臨床路徑是指醫療健康機構的一組多學科專業人員(包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者等) 共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃[2]。其目的是為了促進各專業協作配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續改進，保證資源合理及有效的使用，減少醫療資源的浪費，縮短住院時間[3]。臨床護理路徑要求通過護理專家小組的協商來設計最佳的治療計劃，避免了由于護理水平不同造成病人的護理效果不同，減少了護士臨床處理的隨意性。腦卒中康復臨床護理路徑是否能提高卒中治療的效果，提高日常生活自理能力，提高患者或家屬教育依從性，國內外在實施后評價不一。我們在實施腦卒中臨床護理路徑后,對其進行評價,了解對臨床護理效果的影響。

1納入及排除標準

1.1納入人群

①市城鎮職工醫保參保人員；②2013年1月1日以后發病住院或有新發病灶者，病程不超過180 d。

納入病種：為腦血管病，ICD10碼：I60.0-I69.8蛛網膜下腔出血；腦內出血（非創傷性，含高血壓性、腦血管淀粉樣變性、血管畸形破裂、梗死后出血等）；非他非創傷性腦內出血；腦梗死（動脈硬化性、顱內動脈狹窄及閉塞、栓塞、分水嶺梗死等）；中風，未特指為出血或梗死；入顱前動脈的梗死或狹窄，未造成腦梗死；顱內動脈（前、中、后、基底等）閉塞或狹窄，未造成腦梗死；其他腦血管?。黄渌课坏募膊∷鸬哪X血管病。

納入標準：①生命體征平穩；②神經科?？铺幚斫Y束；③腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€；④接受系統康復診療后仍存在較重的功能障礙，有并發癥或合并癥，如意識或認知障礙、氣管切開狀態、吞咽障礙等，需繼續住院康復治療。

1.2排除標準

急性心梗；各種原因所致心功能較差，不能耐受常規康復訓練者；嚴重感染未控制者；同時伴有嚴重癥狀的明確診斷血液病、惡性腫瘤、精神病或精神癥狀患者；各種原因所致腎功能較差，Cr>177 umol/L者。①住院時間<7 d，未能進行兩次康復功能評定者；②路徑組在入院后因各種原因未能按臨床路徑進行治療者；③病歷資料欠完整；④出院后失訪者；⑤標準住院天數：22~30 d。（視病情輕重而定）；⑥住院總費用參考標準：18000元?；颊咦再M比例分別為：在職人員15%，退休人員10%將在本院2013年7月1日—2014年6月30日收治的腦卒中患者，根據長沙市醫保腦卒中康復單病種試點政策，將符合試點條件者納入路徑組組138例，其不服條件者定位傳統組156例，應用臨床路徑實施康復護理，效果滿意?，F報道如下。

2資料與方法

2.1 一般資料

本科從2013年7月1日—2014年6月30日腦卒中患者中符合長沙市醫保腦卒中單病種納入標準。所有患者均經臨床確診；2組患者年齡、性別、文化程度、病情、經濟狀況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 方法

傳統組給予傳統的神經康復科護理工作流程對病人進行護理。常規護理工作流程包括：責任護士進行：健康教育，包括介紹病區環境，規章制度及常規的醫學疾病知識，康復訓練指導，出院宣教；每天遵醫囑執行各項治療。路徑組采用臨床路徑模式進行護理。臨床路徑由腦卒中?？漆t生、治療師、護士長和?？谱o士共同制訂，分工執行；護理隊伍結合腦卒中臨床路徑制定出護理臨床路徑實施細則：由當班護士、責任護士及護士長組成三級護理管理模式，根據住院天數，明確每天的工作任務，并在相應路徑執行單上簽名。

具體護理路徑執行細則如下。

2.2.1入院當天①入院護理評估：基本資料、吞咽能力判斷（洼田飲水試驗）、運動功能、感覺功能、認知功能、言語功能、日常生活能力、全身營養狀態評估、壓瘡高危評分、二便失禁評估、心理社會評估。②入院宣教：包括病房環境、設備、設施、規章制度、作息時間、飲食就餐、病區主任護士長、管床醫生與責任護士、責任治療師等。③測量生命體征。④遵醫囑執行各項治療。⑤協助醫生安排并落實康復評定。

2.2.2 2~10 d①每日護理評估：評估ADL、吞咽功能、壓瘡進展及轉歸、了解血、尿、大便常規及其他輔助檢查結果，清楚肺部及泌尿系情況、抑郁及焦慮量表評定心理狀況。②根據康復評定落實康復治療項目（首次帶患者至治療部、熟悉環境、對應治療師及治療項。③定時測量生命體征。④遵醫囑執行各項治療。⑤常規基礎護理及生活護理。⑥二便失禁導飲食指導、用藥指導、ADL指導、良肢位擺放、行預防肺部感染及尿路感染知識宣教、康復健康教育。

2.2.3 11~23 d①每日護理評估：評估ADL、言語、吞咽功能、壓瘡進展及轉歸、功能恢復進展。②定時測量生命體征。③遵醫囑執行各項治療。④常規基礎護理及生活護理。⑤飲食指導、用藥指導、行預防肺部感染及尿路感染知識宣教等并發癥的預防、康復健康教育、二便失禁指導、心理護理、ADL指導、發音訓練及吞咽困難等康復護理。⑥輔助器具的選擇與使用指導。⑦滿意度調查。

2.2.423~30 d出院前一天，具體天數視患者病情而定。①出院指導與宣教（包括用藥指導、康復鍛煉指導、出院手續的辦理、費用的結算、出院流程等）；②協助辦理出院手續；③滿意度調查。

2.2.5 出院后的6個月進行電話隨訪（服藥，飲食、繼續康復鍛煉、功能恢復進展，定期復查等）各個崗位分工協作，取長補短，保證各項工作在既定時間內有明確責任人完成。責任護士或當班護士按照路徑的細則進行護理工作，護士長對責任護士或當班護士的工作進行日常檢查監督，糾正補充。

2.3 評價指標

比較2組患者健康教育依從性、住院醫療費用、護理質量滿意度、ADL的改善的影響

2.4 統計學方法

應用spss 11.0軟件進行統計學分析。2個樣本均數差別用t檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2 結果

采用獨立樣本t 檢驗，兩組各項指標在治療前后均有顯著性差異，P<0.05；兩組之間比較，干預組在穿衣、進食、洗澡、入廁、轉移等方面與傳統組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卒中在國際上已經是繼心血管病"腫瘤之后排名第三的致死原因。中國卒中的發病率排名居世界第一，我國第三次國民死因調查結果表明，卒中已升為中國國民的第一位死因。美國每年新增卒中患者約60萬，直接和間接醫療支出超過650 億美元[5-6]。目前認為，卒中患者發病1個月內為恢復早期，發病1~3 個月為恢復中期，發病 4~6個月為恢復晚期，超過 6個月即為后遺癥期.卒中的康復治療應分期分級進行。卒中三級康復治療體系即根據卒中后疾病恢復的不同階段而設立。按照我國衛生部的要求，三級康復醫療包括在三級綜合醫院急診科、神經內科、骨科和康復醫學科的急性期康復治療(一級康復治療)，二級綜合醫院康復醫學科、康復醫院或康復中心的穩定期的中期康復治療(二級康復治療) 和社區康復醫療機構的恢復晚期及后遺癥期的康復治療(三級康復治療) [7]。卒中的康復醫療也應建立起相應的康復治療體系。伴隨卒中康復治療三級體系而來的，是在各級機構內應當建立規范的、有承接關系的腦卒中康復治療單病種臨床路徑。為此，我院進行了有益的探索，率先在長沙市開展腦卒中康復臨床路徑，并進行規范的單病種管理。

本研究結果提示實行單病種管理后，路徑組患者ADL能力、住院費用較傳統組減少986.33元，同時患者滿意度明顯提高，達到90.41%優于傳統組的72.47%。路徑組較傳統組可提高ADL(日常生活活動能力),效果顯著，這與以往的研究結果一致[8]。疾病相關康復知識掌握度提高，P<0.05。本次研究的結果頁表明，在臨床路徑下，護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫師指示后才為病人實施治療護理, 而是有計劃、有預見性地進行護理工作。病人亦了解自己的護理計劃目標, 主動參與護理過程, 增強了病人自我護理意識和能力,增加了康復知識，以積極的態度參與到康復進程中，從而密切了護患關系， 達到了最佳護理效果, 護患雙方相互促進, 形成主動護理與主動參與結合的工作模式。護理管理者也可通過護理路徑進行全程質量控制，精心治療。提高了患者的滿意度，縮短了平均住院天數，降低了住院醫療費用。

所以根據本研究結果，我們可以將腦卒中單病種臨床路徑管理的經驗進行推廣，并且應當考慮患者從三級康復醫院或綜合醫院康復科出院后的社區管理。雖然經過規范的康復后，患者的功能得到了明顯改善，功能獨立性、生活自理能力得到提高。但是想在20多天的住院時間里達到完全自理，或達到患者可能達到的最理想水平，甚至重返工作崗位，那還有一定的差距。剩下的工作，必然要由社區康復中心來完成。因此我們有必要為這些患者制訂一個到社區以后的康復路徑，以后社區康復工作者易于掌握。

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參考文獻]

[1]周紅，張麗芬，王際容.臨床路徑在腦卒中患者康復護理中的應用當代護士，2012（3）：137-138.

[2]袁劍云，英立平. 臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002：8.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J]．中華護理雜志，2010 （1）：59-61.

[4]陳小慧，周作霞.臨床護理路徑的概念及應用[J].護理實踐與研究，2010（7）：123-125.

[5]Demaerschalk BM，Hwang HM，Leung G． US cost burdenof ischemic stroke: a systematic literature review[J]．AmJ Manag Care，2010，16(7):525-533．

[6]Ovbiagele B，Nguyen-Huynh MN． Stroke epidemiology:advancing our understanding of disease mechanism andtherapy[J]．Neurotherapeutics， 2011，8(3):319-329．

[7]單春雷，余濱賓，勵建安.建立規范化的卒中三級康復治療體系[J]．中國腦血管病雜志，2012，9（6）：281-284.

篇5

1.什么是血壓？收縮壓、舒張壓、脈壓分別指什么？

血壓是指血液在血管內流動,對血管壁產生的側壓力。心臟收縮時，大動脈內產生的較大壓力，叫做收縮壓；當心臟舒張時，動脈借助于大動脈的彈性回縮產生的壓力，推動血液繼續向前流動，這時的血壓稱之為舒張壓；收縮壓與舒張壓二者之差叫做脈壓。

2.高血壓病有哪些癥狀？

早期病人臨床癥狀常不明顯，體檢時才被發現，可表現為頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等。

3.高血壓的診斷標準是什么？

正常血壓的收縮壓90mmHg。

4.什么人易患高血壓？

1.父母患有高血壓；2.攝入食鹽較多；3.攝入動物脂肪較多；4.長期飲酒者；5.精神緊張者；6.吸煙、肥胖者；7.不運動者。

5.高血壓如何分級？

Ⅰ級：血壓達到高血壓水平而無心腦腎重要器官受損；Ⅱ級：除血壓達到高血壓水平外，并出現左心室肥厚勞損，眼底動脈變細狹窄，有蛋白尿、血肌酐增高；Ⅲ級：血壓達到高血壓水平，同時發生心力衰竭，腎功能不全及視水腫。

6.高血壓分哪幾類？

原發性高血壓：指原因不明的高血壓，占90%以上，目前難根治但能控制。繼發性高血壓：血壓升高有明確病因，占5~10%，由腎臟疾病、內分泌疾病所致。

7.高血壓有哪些危害？

高血壓不僅是一個獨立疾病，同時作為心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎等重要器官損害和相關疾病發生。如：腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭。輕者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。

8.高血壓的危險因素有哪些？

1.體重超重；2.膳食高鹽；3.中度以上飲酒。其他因素還有遺傳傾向、吸煙、年齡、性別、工作緊張程度、血液粘稠度、高血脂癥、社會經濟及心理因素等。

9.什么是“血壓晨峰”？

人在睡眠時血壓降低，凌晨2、3點最低。清晨醒前血壓快速升高，晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內血壓達到或接近最高峰，甚至比夜間高40~50mmHg以上，醫學上稱“血壓晨峰”。

10.什么是睡眠性高血壓 ？

血壓常在睡眠時或睡醒后升高，其發病原因與睡眠時呼吸淺慢、暫停、心率快慢波動、血氧飽和度下降、二氧化碳濃度升高而致的交感活性增高有關，多見于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和鼾癥伴有睡眠呼吸暫停的人。

11.什么是性高血壓？

患者在站立或坐位時血壓增高，平臥位時血壓正常。此病一般沒有高血壓特征，多數在體檢或偶然情況下發現，多以舒張壓升高為主，波動幅度較大。

12.什么是臨界高血壓？

收縮壓在140~149mmHg，舒張壓在90~94mmHg范圍內稱臨界高血壓，可增加腦卒中、心臟病發作和腎功能衰竭危險，而且是造成死亡的重要原因。

13.什么是動態血壓監測？

測壓時間為間隔15~30分鐘，白晝與夜間的測壓間隔時間盡量相同，一般監測24小時。推薦以下參考標準:24小時

14.什么是惡性高血壓？

惡性高血壓起病急，病情重，進展快，預后不良。其臨床表現為血壓明顯升高(舒張>130mmHg)及心腎功能不全，自覺癥狀中的頭痛發生率最高，其次是進行性視力障礙，球后可出現視水腫、出血，部分患者可有惡心、嘔吐，約40%的患者有明顯多尿及夜尿，常發生急性左心衰竭及腎功能衰竭，是患者死亡最常見的原因。

15.高血壓遺傳嗎？

研究表明：父母有高血壓史， 其子女患高血壓的危險是無家族史的2倍；雙親均是高血壓患者，其子女的高血壓概率為45%；雙親有一方為高血壓，概率為28%；雙親均為正常血壓的概率為3%。

16.理想的降壓目標是多少？

高血壓患者的血壓均應降至

17.何謂“白色高血壓”？

“白色高血壓”通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。高血壓患者的心、腦、腎等靶器官常會受到不同程度損壞，導致貧血，發生“白色高血壓”?；颊呙嫔n白，眼瞼和指甲蒼白，嚴重的會表現出浮腫、毛發干枯等癥狀。

18.什么是低血壓？

一般成人血壓90/60mmHg時，稱為低血壓。當血壓由正?；蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時，稱為急性低血壓，可表現為暈厥和休克；慢性低血壓則指血壓呈持續降低的狀態。

19.什么是“白大衣高血壓”？

在家里量血壓很正常，一到醫院量血壓就高，是指患者僅在診室內測得血壓升高，而診室外血壓正常的現象。

20.血壓在一天中有哪些波動規律？

一般來說，白天波動在較高水平，晚8時起逐漸下降，至夜里2~3時降至最低，凌晨血壓急劇上升，至上午6~8時達到最高峰，然后持續波動在較高水平，至下午4~6時出現第二高峰后逐漸下降。

21.測量血壓前應注意什么？

在安靜房間中測量， 室溫適宜， 袖帶寬窄要符合標準， 測定前5分鐘，身心保持平靜。

22.為什么提倡家庭自測血壓 ？

1.每天可自測1~2次，最初診斷或開始調整用藥時一天內多次反復測壓更全面；2.家中環境比較輕松，不會造成“白大衣高血壓”；3.可以讓患者觀察到因服藥和生活習慣調整而血壓下降的過程，讓患者更具有恢復健康的信心。

23.血壓計選哪種的好？

如果追求血壓測量的準確性和可靠性，最好選用水銀柱式血壓計，但攜帶不方便，要用聽診器來聽，聽力不好者無法使用。氣壓表式血壓計，攜帶方便，操作簡單，但準確度不如水銀柱式血壓計。電子血壓計較輕巧，攜帶方便，操作也簡單，不過容易受周圍噪聲、袖帶移動及摩擦等因素影響，所測血壓值與實際血壓有誤差，須經常與水銀柱式血壓計校準。

治療篇

24.得了高血壓該怎么辦？

得了高血壓后一定要找醫生診治。先查清是什么原因引起的高血壓，有無高脂血癥和糖尿??；有無心、腦、腎損害或相關疾病。要堅持正確生活方式； 規律服藥，平穩降壓，任何降壓藥物的選擇均應在醫生指導下進行；掌握防治知識，自覺防治高血壓。

25.高血壓患者需做哪些檢查？

1.心電圖和超聲心動圖檢查，以判斷有無左心室肥厚和心律紊亂；2.X線及其他檢查（必要時行血管造影、CT檢查定位診斷），以判斷有無主動脈擴張、延長或縮窄；3.尿常規及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平；4.檢查眼底動脈硬化程度；5.血糖、血脂及血鈣水平檢查；6.有條件者在治療前做24小時動態血壓檢測；7.年輕高血壓患者應做腎上腺B超檢查。

26.高血壓無癥狀需要治療嗎?

一旦發現高血壓,不論輕重,都應盡早治療，長期治療。高血壓初起時，往往癥狀不典型，如果沒有定期測量血壓的習慣，很可能延誤病情。

27.青春期高血壓需要治療嗎？

青春期高血壓的青少年,一般體格發育都比較好，各器官功能也都正常,平時多數沒有明顯不適癥狀，只是在運動量過大或過度疲勞時，才覺得有些頭昏頭痛、胸部憋悶。由于青春期高血壓發生一般是暫時性的，過了青春期，心血管系統發育迅速趨于平衡，血壓就會恢復正常，一般不主張過早應用降壓藥物，可采用限制鹽的攝入、減輕體重、加強體育鍛煉等非藥物療法。

28.為什么有些高血壓無明顯癥狀？

一是由于血壓緩慢升高,身體逐漸適應所致；二是動脈硬化經過漫長時間逐漸形成，只有在動脈血管壁增厚到75%以上時，患者才會出現各種癥狀。

29.血壓降不下來的原因有哪些？

1.病人仍然高鹽、過量飲食,吸煙或服用某些藥物; 2.抗高血壓藥物選擇不合理；3.一些引起高血壓的疾病尚未診斷出來；4.高血壓腎臟損害影響治療。

30.血壓控制不穩定怎么辦？

1.推薦長效降壓藥物;2.按血壓波動規律服用，每天的第一次降壓藥物在起床(6~7點)時服，如果是中效降壓藥物,第二次應在下午4~5時服用。

31.老年高血壓病有什么特點？

1.持續或經常性升高,但血壓波動較大；2.容易受季節氣候影響,特別是寒冷和低氣壓同時存在時；3.易受到變化影響；4.容易發生心力衰竭。

32.血壓突然升高怎么辦？

血壓升高超過200/120mmHg時，首先服用鎮靜藥，安靜臥床,必要時含服心痛定,監控血壓，并及時送醫院就診。原已有過腦出血的患者血壓再度升高，要防止腦出血再發，應及時送醫院治療。

33.為什么不能單憑一次血壓高就診斷為高血壓呢？

因為某一次血壓測量只能捕捉到某一短暫時刻的血壓，由于血壓具有明顯波動性，所以很難代表受試者水平，必須重復測試血壓取其平均值及間隔數日后重復測定血壓，根據多次測量血壓做出診斷并加以分類才是準確的。

34.為什么高血壓在夏季最危險？

夏季氣溫高，血管處于擴張狀態，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中水分減少后也有助于血壓降低。如果夏天還按照冬天劑量服用，會使血壓降得太低，容易出現頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現腦梗塞或是心絞痛發作等。

35.哪四類兒童需常測血壓？

身高不增;慢性中毒;肥胖兒;性發育異常。

36.兒童高血壓有哪些特點？

1.原發性高血壓占兒童高血壓20%以下，約50%有家族史，伴有肥胖，且在降低體重后，約半數患者血壓可降至正常范圍;2. 80%屬繼發性高血壓，腎小球腎炎是兒童腎性高血壓中最常見的病因；3.兒童高血壓多數無明顯臨床癥狀;4.兒童較成人易發生高血壓危象。

37.哪三類高血壓需手術治愈？

一是原發性醛固酮增多癥引起的高血壓；二是嗜鉻細胞瘤引起的高血壓；三是腎血管性高血壓。

38.什么是高血壓的并發癥？

腦血管意外；腎動脈硬化和尿毒癥；高血壓性心臟病 、冠心病等。

39.高血壓為什么會引起心肌梗死？

1.高血壓促進冠狀動脈粥樣硬化，管腔變狹窄，致使供應心肌的血液減少；2. 長期高血壓導致左心室肥厚，心肌毛細血管結構被改變，無法為心肌提供足夠血液；3.極易引發冠狀動脈痙攣性收縮，使冠狀動脈閉合，供應心肌血液隨之中斷；4.血壓突然升高會使原有粥樣斑塊破裂脫落，形成血栓，阻塞冠狀動脈。

40.高血壓腦病是怎么回事？

指在原有高血壓基礎上血壓突然升高，同時伴有短暫腦功能障礙，血壓升高達200~260/140~180mmHg。同時出現腦水腫、顱內壓升高和局限性腦損害等表現，如頭痛、頭暈、煩躁、心悸、惡心、嘔吐，心率過快、呼吸困難、視力障礙、意識模糊、昏迷等。多在急進型高血壓和嚴重的緩進型高血壓患者身上發生。

41.高血壓為什么能引起腦出血？

患高血壓時，腦動脈硬化失去彈性。血壓突然升高時，腦血管壁就可能耐受不住壓力沖擊而破裂，發生腦出血。

42.高血壓為何會引起短暫性腦缺血(小中風)？

短暫性腦缺血多在顱腦外動脈硬化的基礎上造成腦血管痙攣或微小血栓形成，是一種很常見很嚴重的腦部疾病，高血壓腦部并發癥最常見的是腦卒中，是高血壓病人中引起死亡的重要原因。

43.高血壓與糖尿病有什么關系？

很多高血壓病人，特別是肥胖型高血壓病人常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損后可使血壓升高。此外糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。

44.高血壓如何護腎？

關鍵是控制好血壓，血壓水平越高，時間越長，越容易發生腎小動脈硬化。一般來說，常用降壓藥對腎臟均有一定保護作用，但作用程度有所不同，一定要在醫生指導下用藥。

45.高血壓可以引起尿毒癥嗎？

高血壓持續幾年后，會出現腎血管動脈硬化，造成腎功能不全，表現為尿蛋白。隨著腎功能進一步減退，到尿毒癥期可能出現貧血、腎衰竭等。

46.高血壓對大腦有損傷嗎？

在長期高血壓作用下，腦部小動脈嚴重受損，容易形成腦血栓。微小血管堵塞，形成腔隙性梗塞，致使腦萎縮，發展成老年性癡呆癥。腦血管結構較薄弱，在發生硬化時更為脆弱，繼而破裂致腦出血。

47.非藥物治療包括哪些方面？

高血壓的非藥物治療包括減輕體重、改變膳食結構、限制飲食及運動。

48.吸煙對高血壓有影響嗎？

尼古丁刺激交感神經興奮，可使血管收縮，血壓升高，高血壓并發癥，如冠心病、腦血管病分別增加2倍。吸煙還可能降低或抵消抗高血壓療效，加重脂質代謝紊亂，減弱血管擴張效應。

49.女性絕經后易得高血壓嗎？

女性過50歲后，卵巢功能開始衰退，雌激素水平下降，逐漸絕經，高血壓發病率呈上升趨勢。臨床上把絕經后出現的高血壓，稱為絕經后高血壓。

50.妊娠高血壓綜合征有哪些危害？

易引起胎盤早期剝離、心力衰竭、凝血功能障礙、腦出血、腎功能衰竭及產后血液循環障礙等。重度妊娠高血壓綜合征也是早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。

51.高血壓患者為什么要常查眼底？

包括高血壓在內的許多疾病都可不同程度使視網膜受到損害。高血壓的眼底檢查，為疾病早期診斷、病期、治療及判斷預后提供重要參考依據。

52.為什么低血壓也能引起供血不足？

低血壓指收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，是一時的，也可能是長期的，可造成各器官供血不足。低血壓引起腦組織缺血性損害極為突出，患者常感頭暈、頭痛、眼前發黑、思維遲鈍，容易發生缺血性腦卒中、心絞痛和心梗。

藥物篇

53. 常用降壓藥物有哪些？

1.鈣拮抗劑:非洛地平緩釋劑（康寶得維）、硝苯吡啶（心痛定）、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平（普力安）等。2.利尿降壓藥:雙氫克尿噻、氯噻嗪、氯噻酮、利尿酸、氨苯喋啶、安體舒通等。3.β受體阻滯劑:心得安、氨酰心安(阿替洛爾)、美多心安（倍他樂克）等。4.血管緊張素轉換酶抑制劑:疏甲丙晡酸(卡托普利、開搏通)、苯丁酯脯酸（依那普利）、培哚普和（雅施達），苯那普利拉（洛汀新）等。5.血管擴張劑:肼苯噠嗪、長壓啶等。

54.非洛地平緩釋片（康寶得維）適用于哪些高血壓？

非洛地平緩釋片對各年齡組高血壓都有很好療效。適用各級原發性高血壓，對伴隨癥狀（心絞痛、冠心病、充血性心衰、周圍血管疾病、糖尿病、痛風、哮喘、高膽固醇血癥和腎臟疾病）也有顯著療效。

55.非洛地平緩釋片（康寶得維）)可以長期使用嗎？

非洛地平緩釋片每日只需服用一片，可保證24小時血壓平穩，能明顯降低清晨高峰期血壓，預防心腦血管并發癥；對于合并冠心病者，可避免夜間低血壓所致心肌缺血；長期服用對血脂、血糖、電解質、肌酐、尿酸等代謝及心率、腎功能無明顯影響，并能有效改善左室舒張功能，逆轉左心室肥厚，對穩定型心絞痛有較好治療效果，患者有良好的耐受性。藥效持久，長期使用效果良好。

56.得了高血壓不吃藥行嗎？

高血壓早期不吃藥可能沒什么感覺，但長期不理會、不治療，全身動脈硬化，可逐漸危及心、腦、腎等重要器官，嚴重時可并發高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。

57.降壓藥會干擾情緒嗎？

長期使用復方降壓片很可能導致藥源性抑郁癥。

58.服用降壓藥需從小劑量開始嗎？

小劑量多種藥物聯合應用不僅可發揮藥效，而且能減少降壓藥的副作用，易被患者接受。多數降壓藥均有副作用，大劑量服用會對身體產生不利影響。降壓藥劑量越大，副作用越多。

59.降壓藥物可以經常更換嗎？

一種降壓藥療效滿意，沒有不良反應，就不應該調換。只有在療效不佳或出現不良反應，醫生才會換藥。如果降壓療效不夠，血壓未降到正常，但沒有不良反應，可能是劑量不足，就適當增加劑量。如果已達足量，應加另一種降壓藥，二藥合用。如果有不良反應，且無法耐受，那就必須停用，改用其他類降壓藥。

60.高血壓患者服藥需注意什么？

1.降壓不易過快過低；2.不要隨便換藥、加藥或突然停藥； 3.堅持服藥，維持血壓平衡； 4.避免其他因素影響。

61.患有高血壓要慎用滴鼻凈嗎？

一支“滴鼻凈”含麻黃素高達80mg，麻黃素有致血壓升高的作用。

62.為什么睡前不宜服降壓藥？

高血壓病人多數在凌晨0時到2時血壓最低，夜間服藥有可能使血壓降得過低，此時病人處在睡夢中，就更加危險。早起后和下午4~5時服藥最好。

63.快速降壓易誘發腦卒中嗎？

如果為追求快速降壓，一開始就要求聯合用藥或盲目加大用量，都可能造成血壓驟降，引發低血壓癥狀。既往有心腦血管疾病，還可能誘發腦卒中、心絞痛等。急性腦出血及腦梗塞患者尤應注意。

64.為什么高血壓病人禁用消炎痛？

使用消炎痛后會導致血管收縮，血壓升高。高血壓患者體內前列腺素水平比正常人要低，如果使用消炎痛，前列腺素水平會更低，血壓在原有較高基礎上會繼續升高，不利于治療。

65.哪些藥物會引起高血壓？

1. 激素類藥物； 2.甘草類及其類似藥物；3 .口服避孕藥；4.止痛藥物；5.抗抑郁藥物等。

66.高血壓用藥為何應強調個體化？

藥物均有其不同的治療優勢，不同降壓藥有著不同的器官保護作用，如心?；颊?，可首選β阻滯劑、ACEI（降壓多肽）和ARB（血管緊張素受體阻滯劑），心力衰竭者可首選利尿劑、β阻滯劑、ACEI和ARB，糖尿病人可首選ACEI和ARB，腦卒中患者可選擇CCB（鈣拮抗劑）、ACEI和ARB。

67.高血壓為什么要聯合用藥？

任何一種降壓藥，單藥治療僅能使少數患者血壓達標，多數患者需應用兩種或多種藥物。合理的聯合用藥除提高療效外，還能抵消藥物副作用。收縮壓在160mmHg以上，合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者宜選擇聯合用藥。

68.為何高血壓宜選用長效降壓藥？

每天服用一次降壓藥就能有效控制一天24小時的血壓，謂之平穩降壓，這也使降壓治療更簡化，不易漏服藥。

69.高血壓病人慎用的藥物有哪些？

減肥藥；抗抑郁類藥；甘草類及其類似物；激素類藥物；貧血用促紅細胞生成素；非甾體抗炎藥物；抗生素類藥；止痛藥物；口服避孕藥等。

70.哪些降壓藥影響？

1.胍乙啶、利血平、肼苯噠嗪、心得安、可樂定等；2. 利尿劑:如雙氫克脲噻、速尿、安體舒通等；3. β受體阻滯劑:如美托洛爾，比索洛爾等；4. 鈣離子拮抗劑，如硝本地平、安氯地平等；5. 血管緊張素轉換酶抑制劑，如鹽酸貝那普利等；6.血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦。

71.長期吸煙影響降壓效果嗎？

香煙中的化學成分具有收縮血管等效應，長期大量吸煙，血壓會持續增高，血管也會受到損壞。由于煙草作用，機體對降壓藥物的敏感性會明顯降低，抗高血壓治療不易獲得理想效果。

72.常用降壓藥物有何不良反應？

1.利尿劑:易發生低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂等；2.β受體阻滯劑:心動過緩、誘發支氣管哮喘、高血糖、高血脂等；3.鈣拮抗劑:硝苯地平可產生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對心臟傳導及竇房結功能有抑制；4.α受體阻滯劑引起性低血壓；5.ACEI:最多見咽癢、干咳。

73.降壓藥使用及配伍有禁忌嗎？

保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉換酶抑制劑合用；β受體阻滯劑禁用于心衰的患者；血管緊張素轉換酶抑制劑禁用于妊娠婦女；鈣通道阻滯劑不宜與利尿劑組合，與血管緊張素轉換酶抑制劑聯合適用于糖尿病腎??；血管緊張素轉換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀；β受體阻滯劑不宜與利尿劑長期合用，易引起血糖和血脂紊亂。

74.老年人如何使用降壓藥？

1.選擇轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑和利尿劑效果較好；2.選一個合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開始，逐漸增加劑量，當不能控制血壓時換用另一類藥或聯合用藥；3.降壓藥通常需長期服用，應定期測量血壓，根據自覺癥狀和血壓水平來調整用藥劑量；4.用藥產生一些副作用后，可根據反應程度來調整用藥劑量；5.血壓不宜降得太低。

75.高血壓病人服藥有哪些禁忌？

一忌擅自亂用藥物；二忌降壓操之過急；三忌單一用藥； 四忌不測血壓服藥；五忌間斷服降壓藥；六忌無癥狀不服藥；七忌臨睡前服降壓藥。

76.降壓效果不佳的原因有哪些？

選用藥物不對癥；所用藥物劑量不恰當；使用降壓藥物單一；不能持續合理用藥；隨意亂換降壓藥物；單純依靠降壓藥物；過度勞累；精神負擔過重。

77.血壓下降后能立即停藥嗎？

正確服藥方法是服藥后出現血壓下降，可采用維持繼續服用，或在醫生指導下將藥進行調整，可以增減藥物品種或服藥劑量，而不應斷然停藥。

78.降壓藥要長期服用嗎？

現行降壓藥物治療是對癥處理措施，服藥時可以控制血壓，停藥后血壓往往又恢復到服藥前的水平。因此，高血壓患者一般需要長期服用降壓藥。

79.降壓藥什么時候服用比較好？

服藥時間根據個人情況決定，大多數病人根據血壓高的時間段，有些人在凌晨兩三點血壓開始高，到了早上八到十點開始達到高峰，對這類病人建議早晨起床即刻服藥，可以良好控制上午血壓。對于早上和下午或者晚上均有血壓高的患者，建議盡量選用長效制劑。

80.“白大衣高血壓”早期需用藥嗎？

“白大衣高血壓”只是暫時反應性血壓升高，早期一般無需藥物治療。但隨時間推移年齡增長，出現心、腦、腎等器官損害，或糖耐量異常，有可能發展成為真性高血壓。此類患者除應進行生活和心理方面調整外，還應定期監測血壓。

81.為何常吃降壓藥半年應洗一次牙？

高血壓患者長期服用硝苯地平等降壓，牙齦對這類藥物較敏感，容易出現牙齦增生，因此服藥期間要認真刷牙、注意口腔衛生、半年清潔一次牙齒。

82.高血壓為什么要慎用感冒藥？

感冒藥中含有一種或多種收縮血管的麻黃堿類藥物，可以收縮鼻咽部黏膜血管，使心率增快，引起血壓升高。高血壓患者感冒時宜選用對血壓沒有影響或是影響較小的感冒藥。

83.高血壓患者需補充鈣嗎？

在采取降壓治療時，應適當補充鈣劑，在選擇降壓藥物種類時，宜首選鈣拮抗劑，以免因補鈣導致細胞內鈣離子增多，引起血管收縮血壓增高。

預防篇

84.“看不見的鹽”有哪些？

味精、醬油、番茄醬、芥茉等調味品； 咸菜、醬菜等腌制品；香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食；冰凍食品、罐頭食品及方便面、方便快餐等；甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高。

85. 什么是高血壓患者“鹽敏感”？

我國有28~74%高血壓患者是鹽敏感者，鹽吃得越多，血壓升得越高越快。對于鹽敏感性高血壓患者，最好采用聯合治療。血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和利尿劑是目前臨床廣泛應用的兩類抗高血壓藥物。

86.減少鹽的攝入量有哪些益處？

減少鹽攝入量，可改善高血壓治療效果，減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟發病和死亡。 鹽攝入量減少一半，每年全國可減少腦卒中、心臟病和慢性腎臟病死亡50萬人。

87.高血壓的三級預防指什么？

一級預防：對具有高血壓危險因素，但尚未發生高血壓的人群采取有效預防措施，以減少發病率。二級預防：對已患有高血壓的人采取有效治療措施，防止高血壓加重，預防并發癥。三級預防：對重度高血壓患者進行搶救，有效預防并發癥，同時進行康復治療。

88.怎樣防治高血壓？

生活有規律，注意勞逸結合，避免過度精神緊張，保證情緒穩定、樂觀；堅持適度體育鍛煉，保證充足睡眠；不吸煙，不飲酒或少飲酒；控制飲食，防止肥胖；飲食低鹽、低脂、清淡，多吃蔬菜瓜果。

89.什么是高血壓自我管理？

定期測量血壓，1~2周應至少測量一次；治療高血壓應堅持“三心”，即信心、決心、恒心；定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，在醫生指導下根據病情給予調整，防止血壓反跳；自備血壓計學會自測血壓；除服用適當藥物外，還要注意勞逸結合、適當運動、保持情緒穩定、睡眠充足。

90.為什么高血壓流鼻血要當心？

高血壓、動脈硬化患者鼻腔血管脆性增加，血壓波動時，鼻腔血管就易發生破裂出血，預示血壓不穩定，要引起高度警惕，也是中風的一種征兆。 據臨床觀察，中老年高血壓者，在鼻出血后1至6個月內，約有50%可能發生中風。

91.情緒和高血壓病有關系嗎？

長期情緒不穩定可以造成大腦中樞功能紊亂，引起血壓調節失常，從而導致高血壓病或使高血壓加重，不僅影響抗高血壓藥物的療效，還會使病情加重。

92.何為高血壓“二多、二少、一堅持” ？

“二多”即比一般人多睡一些，晚上睡足8小時，堅持午睡，每日比一般人多吃點蔬菜、水果和豆制品?！岸佟奔瓷俪喳}，每天食鹽攝入量比正常人減少一半；少生氣、少發怒?！耙粓猿帧敝笀猿珠L期按時服藥，使血壓保持穩定，不要高出150/90mm/Hg。

93.高血壓患者為何每三個月查一次尿常規？

有些高血壓就是腎臟疾病引起的。在確診為高血壓時，一定不能忽視尿常規檢查。尤其是年齡在40歲以上，高血壓病史在5至10年以上患者，很容易并發腎臟損害，應注意尿常規定期檢查，最好每三個月查一次。

94.高血壓病人的食物選擇要點？

1.控制熱能、主食及脂肪攝入量，盡量少吃或不吃糖果點心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品；2.減少用鹽量，盡量少吃醬菜等鹽腌類食品；3.少吃肥肉及各種動物性油脂，控制動物腦子、魚籽等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油；4.多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜；5.適當增加海產品攝入，如海帶、紫菜、海產魚類等。

95.哪些食品有降壓功效？

薺菜、莼菜、菠菜、馬蘭頭、紫菜、木耳、芥菜、海帶、豆腐、豆芽、土豆、蒜、芹菜、蘿卜、桔子、大棗、梨、蘋果、南瓜、黃瓜、山楂、魚類、蛋清、食醋等。

96.高血壓應避免哪些危險動作？

1.趴在床上看書、看電視； 2.衣扣不宜扣得太緊；3. 早上起床后只能做一些輕微的運動如散步、甩手等，慢慢加大活動量。不宜在陽臺或空地上做反復向前彎曲身體、下蹲等劇烈運動；4. 不應長時間聽節奏快、強烈刺激人體感官的音樂。

97.高血壓患者冬天注意什么？

1. 注意防寒保暖，避免嚴寒刺激；2.嚴格控制鈉的攝入量，應多吃一些產熱量高的食物；3.堅持體育鍛煉，提高耐寒力；4.適當控制情緒，謹防疲勞過度；5.堅持服藥，保持血壓穩定，不能隨意停藥；6.定期測量血壓。

98.高血壓患者八項注意指什么？

保持血壓正常；保持正常體重；保持正常血脂；飲食平衡；戒煙、控酒、減鹽；堅持適度體育鍛煉；保持心情舒暢、樂觀開朗；樹立自我保健意識。

99.高血壓患者怎樣體育鍛煉？

適當體育活動對高血壓防治是有益的。幾種常用體育運動為散步、慢跑或長跑、太極拳、氣功、瑜伽等。