新生兒顱內出血護理要點范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒顱內出血護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的：探討新生兒顱內出血的病因、臨床表現與護理對策，提高新生兒顱內出血的護理效果。方法：對2004年1月~2007年6月收治的32例顱內出血的新生兒從意識及精神狀態、生命體征、前囟、有無驚厥及消化系統等方面進行病情觀察，及時發現病情變化，積極采取相應的護理措施。結果：治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。隨訪29例，精神、運動、發育、智力正常26例(89.7%)，發生后遺癥3例。結論：顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷，死亡率高，存活者常有神經系統后遺癥。因此，保持呼吸道通暢、合理給氧、積極降低顱內壓、防治腦水腫、控制驚厥、恢復腦功能、維持正常體溫、營養支持、重視合并癥的治療和護理、早期康復干預，是提高治愈率、減少神經系統后遺癥及新生兒病死率的重要環節。

【關鍵詞】新生兒；顱內出血；觀察；護理

新生兒顱內出血(ICH)是新生兒常見的嚴重疾病，早產兒多見，死亡率高，存活者常有不同程度的神經系統發育障礙。因此早期診斷、合理治療及有效地預防ICH已成為圍生醫學中的一個重要課題，而且也是國際上普遍關注的問題。該病的臨床表現缺乏特異性，而且常不典型，漏診率高，嚴密的病情觀察及護理對提高治愈率甚為重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患兒32例，經精心治療和護理，取得較好的療效?，F將病情、觀察要點和護理淺析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：32例新生兒顱內出血患兒中，男18例，女14例，早產20例，足月兒8例，過期產4例，出生后3d內發病者占多數。

1.2 臨床診斷：根據病史、臨床表現、腦脊液檢查、結合CT檢查確診為缺氧缺血性顱內出血22例，產傷性顱內出血9例，醫源性顱內出血1例。

1.3 合并癥與預后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早產兒2例，足月1例由于出血量多，并發腦疝、嚴重的呼吸循環衰竭而死亡。

1.4 隨訪：隨訪方式：來院檢查、電話回訪、家訪等。了解智力、運動功能、語言、行為能力等情況，其中有1項有異常，則為后遺癥。到2007年8月共隨訪29例，年齡最小者7個月，最大者3.5歲，正常26例，有后遺癥3例。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態的觀察：新生兒顱內出血由于損傷部位、出血量多少以及新生兒成熟程度的不同，而出現不同的臨床表現，應仔細觀察病情，才能早期發現。少量蛛網膜下腔出血、部分室管膜下出血及輕度腦室內出血其意識狀態可完全正常，且常無其他癥狀。出血量較少或以小腦幕上出血為主者，早期常出現興奮狀態：表現為不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫。如病情繼續發展，則出現抑制狀態：表現為面色蒼白或發紺、反應差、嗜睡甚至昏迷。32例中，興奮者19例，抑制者13例。筆者體會：無論患兒躁動或安靜、嗜睡都應做到動態觀察，及時發現意識的細微變化，報告醫生，并做詳細記錄，給予相應的處理，使患兒轉危為安。

2.2 生命體征的觀察：應密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監護，觀察呼吸節律、頻率的變化，呼吸不規則、屏氣、暫停均表示病情危重。32例中5例出現呼吸不規則、呼吸暫停。呼吸快者達120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，還應密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等。如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內出血量大，病情較重。皮膚青紫與出血量多少、窒息時間長短成正比關系，皮膚黃染則會增加治愈的難度。早期發現可協助治療，注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重，及時報告醫生，積極配合治療。

2.3 囟門的觀察：應經常觀察患兒前囟有否膨隆及緊張，如果觀察患兒前囟膨隆、飽滿或緊張，提示有顱內壓增高，顱內出血量大小也與前囟緊張度有關，應及時提示醫生給予降壓及脫水治療，預防腦疝發生。

2.4 其他：觀察患兒的吃奶情況，因患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失。因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機體的生理需要。如患兒出現惡心、嘔吐，提示有顱內高壓，應及時報告醫生應用脫水劑，脫水治療時應密切觀察患兒精神狀態，前囟、皮膚彈性、尿量及色澤變化，以防脫水過度而引起水電解質平衡失調。

3 護理

3.1 一般護理：保持室內清潔衛生，定時通風，室溫保持在24~26℃為宜，濕度保持在60%~65%。保持病室安靜，盡量避免或減少對患兒頭部的搬動和刺激，以免加重出血。將患兒頭部抬高15°~30°，取右側臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持靜脈通道通暢，使搶救治療藥物能迅速有效輸入，靜脈穿刺最好使用靜脈留置針，以減少反復穿刺，避免頭皮穿刺以防止加重顱內出血。集中護理和治療，一切操作要輕、穩、準。

3.2 呼吸道護理：顱內出血患兒因頭部不宜搬動，長時間采取一種而易出現吸入性肺炎。因此做好呼吸道護理是搶救顱內出血的重要措施之一。筆者的措施是：①合理給氧：腦組織對缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關鍵。因新生兒鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導管對其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量為0.5~1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時給予頭罩吸氧流量為4~5L/min，呼吸停止者應用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%為宜，病情好轉后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患兒隨時吸痰，保持呼吸道通暢。

3.3 及時降低顱內壓，恢復腦功能

3.3.1 鎮靜、止驚：患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時，應給予鎮靜劑。苯巴比妥鈉具有降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血和驚厥而保護腦組織的作用，為鎮靜、抗驚厥的首選藥，早期應用效果較好。也可選用水合氯醛、安定等止痙。用藥同時應嚴密觀察，防止發生呼吸抑制、反應低下等不良反應，并認真記錄用藥時間、劑量及效果。

3.3.2 防止再出血：室內保持安靜，患兒絕對靜臥，盡量減少頭部搬動，抬高床頭。避免血壓波動，防止加重顱內出血。因高血糖可引起高滲血癥，顱內血管擴張，甚至顱內出血，故血糖監測很重要，輸注葡萄糖時要注意速度及濃度。及時應用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監測生命體征及末梢血運情況，如顏面皮膚進行性蒼白或發紺，提示出血量較多，應做好輸血準備。

3.3.3 防治腦水腫：顱內出血患兒顱內壓增高占95%。如出現精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現，具有早期診斷意義。有腦水腫者首選地塞米松和呋塞米。

3.3.4 維持正常體溫：新生兒最佳體溫為36.5~37℃之間，體溫過高或過低都會增加氧的消耗量。本組24例低體溫患兒，放置于遠紅外輻射臺保暖，其中20例早產兒移置于保溫箱中，箱溫根據患兒體重而定，防止體溫過度波動而影響搶救效果。5例體溫>38.5℃，給予松開包被，同時配合藥物治療后，患兒體溫在2~3h內降至正常范圍。

3.3.5 營養支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉后再開始喂奶。對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可留置胃管管飼奶液，以保證營養供給。禁乳期給予靜脈補液，以保持水電平衡及熱量需要，使患兒血糖維持在5.4mol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同時注意小兒不吃時不能強喂，以免吸入氣管。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，24~48h更換1次。每次鼻飼前應檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出，喂奶后注入溫開水3~5ml沖洗胃管，并注意乳具的消毒處理。給奶量按熱卡計算，1w內為210~314J/(kg?d)，2w時為410~460J/(kg?d)。

3.4 重視合并癥的治療和護理：新生兒由于各器官功能不成熟，顱內出血患兒容易發生多種合并癥，嚴重影響患兒的預后。因此，醫護人員必須高度重視，把每一項治療護理措施落到實處，做到積極預防，早發現、早處理。本組患兒臨床診斷有多種合并癥，前5位分別是：缺氧缺血性腦病20例(62.5%)，高膽紅素血癥13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生兒硬腫癥6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，經過精心護理和治療，使29例患兒治愈出院。

3.5 恢復期的護理：患兒病情穩定后，進行皮膚撫觸，被動屈伸肢體、按摩，變換嬰兒姿勢；與患兒說話、唱歌；給患兒觀看色彩鮮艷、移動的物體。新生兒期給予聽、視、觸覺、前庭運動等刺激，對小兒腦的發育至關重要。教會患兒家長康復訓練方法及護理嬰兒的一般知識，制定可行性的訓練計劃。出院后每個月到醫院檢查和康復治療1次，10d為1個療程，連續3~5個療程。

4 討論

新生兒顱內出血是新生兒期常見的一種腦損傷，系由缺氧或產傷引起，早產兒發病率高，預后較差，我院9例系由產傷引起，預后較好。在臨床工作中，應詳細全面地詢問病史，用產鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應注意：勤巡視病房，嚴密觀察病情變化，為及時診斷提供依據，采取積極有效的治療和護理措施，促進患兒早日康復。出院后向家長講解顱內出血的嚴重性，可能出現的后遺癥，給予安慰、鼓勵，堅持治療和隨訪，盡早帶患兒進行功能訓練和智能開發，從而減少腦損傷后遺癥。據近年國內報道ICH預后不良在30%左右。本組32例經住院系統治療，臨床治愈29例，出院后隨訪，正常26例，有后遺癥3例。

【參考文獻】

[1] 姚玉娟.新生兒顱內出血的護理[J].中國現代兒科學雜志，2004，1(1)：110~113.

[2] 金漢珍，董德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，1997：52.

[3] 虞人杰，曹連義.新生兒顱內病變的CT診斷[J].中國實用兒科雜志，2005，20(1)：65~67.

[4] 胡亞美，顏純.臨床兒科診療關鍵[M].廣西：科學技術出版社，1998：12.

篇2

[關鍵詞] 早產兒；原發性蛛網膜下腔出血；觀察；護理

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-099－02

蛛網膜下腔出血在新生兒期十分多見，病因與低氧、酸中毒、低血糖等因素有關，也可由產傷所致。出血原因常為低氧引起毛細血管內血液外滲，而不是靜脈破裂。該病多見于早產兒，約占發病的3/4[1]。早產兒原發性蛛網膜下腔出血死亡率較高，嚴重者常有神經系統后遺癥。我院于2007年6月～2008年6月共收治早產兒原發性蛛網膜下腔出血40例，現將其觀察與護理報道如下：

1臨床資料

本組40例早產兒原發性蛛網膜下腔出血，均經頭顱CT檢查證實。其中，男23例，女17例；孕30～32周8例，33～35周21例，36～37周11例；治愈35例，占87.5％；死亡3例，占7.5％；自動出院2例，占5.0％。

2病情觀察

2.1意識和精神狀態

意識是大腦功能活動的綜合表現，精神狀態是指個體的情感反應。早產兒原發性蛛網膜下腔出血多在生后2 d開始出現驚厥，繼而表現呼吸暫停、高調尖叫、煩躁不安；患兒出血量較少者，早期常出現興奮狀態、不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫，隨病情繼續發展，則出現抑制狀態、嗜睡、反應低下甚至昏迷。由此可見，對原發性蛛網膜下腔出血的早產兒應做到動態觀察、及時發現意識的細微變化、及時報告醫生，以獲得及時救治的機會。

2.2瞳孔的觀察

瞳孔變化是顱內疾病、藥物中毒等病情變化的一個重要指征。正常人瞳孔呈圓形，邊緣整齊，兩側對等，在自然光線下直徑為2.5～4.0 mm。而患者則表現為雙側瞳孔大小不等，對光反射遲鈍、消失或雙側瞳孔擴大，均提示腦疝形成，表示病情危重，應及時報告醫生。

2.3囟門的觀察

應經常觀察患兒前囟是否凸凹及緊張，如前囟飽滿緊張提示顱內壓增高，顱內出血量大，應及時報告醫生，應用脫水劑。

2.4生命體征的觀察

新生兒全身血容量少，蛛網膜下腔出血后喪失比例相對較成人大，同時由于新生兒神經系統功能穩定性差，易出現生命體征變化，故應密切監測體溫、血壓、呼吸和心率[2]。首先要特別注意觀察呼吸頻率，節律的變化；病情危重時可出現呼吸不規則、屏氣、甚至呼吸暫停，應馬上報告醫生，積極協助搶救。40例中有9例出現呼吸暫?，F象，呼吸快者達124 次/min，呼吸慢者3～5 次/min。另外觀察患兒皮膚色澤的變化也非常重要，注意有無皮膚蒼白、發紺、黃染等，皮膚發紺提示低氧；皮膚發花則有循環不良的情況，如顏面皮膚蒼白或發紺，以額部和口周為主者，提示出血量多，病情危重；體溫不升，皮膚黃染說明病情嚴重，需積極搶救治療。

2.5其他

原發性蛛網膜下腔出血的早產兒常有嘔吐及拒食，甚至有的患兒吸吮反射及吞咽反射消失。因此要觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機體生理需要，必要時靜脈高營養補液。此外還要注意觀察患兒抽搐持續的時間、次數、部位等并做好詳細記錄，為醫生判斷出血部位、出血量及預后提供依據。

3護理

3.1一般護理

室內應保持清潔衛生，定時通風換氣，室溫保持在24～26℃，濕度保持在60％～65％。保持絕對靜臥，減少噪聲，盡量使機械聲、報警聲和談話、走路等人為的噪音降低到最低限度，避免聲光等外界刺激，有計劃地集中完成治療和護理，一切操作要輕、穩、準。靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，盡量避免頭皮穿刺和減少對頭部的搬動，以免加重出血。

3.2及時吸氧并保持呼吸道通暢

早期合理吸氧以提高血氧濃度，可以減輕腦組織的損傷，減少后遺癥。為避免鼻導管對早產兒鼻黏膜的損傷，一般采用鼻前庭吸氧，氧流量0.5～1.0 L/min；患兒抽搐或重度低氧時給予頭罩吸氧，氧流量為4～5 L/min；呼吸暫停可采用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%～95%，病情好轉后改為低流量間斷吸氧直至停吸。蛛網膜下腔出血患兒因頭部不宜搬動，長時間采取一種易出現吸入性肺炎；應根據產傷的部位，抬高肩部，頭偏向健側，避免嘔吐物和分泌物吸入呼吸道；床旁備吸痰器，抽搐重，分泌物多的患兒應隨時吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰手法應輕柔，自口腔或鼻孔輕輕從淺入深，慢慢轉動吸痰管口，邊進邊吸或邊提邊吸，減少刺激達到有效吸引，禁止拍背。

3.3降低顱內壓，保護腦組織

3.3.1鎮靜止驚患兒出現煩躁、尖叫等驚厥先兆時,應立即處理。苯巴比妥為鎮靜抗驚厥的首選藥物，可降低腦細胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內壓、改善腦血流、減少顱內出血、抗驚厥、保護腦組織，早期應用效果較好，也可選用水合氯醛、安定止驚。用藥后需嚴密觀察病情，防止呼吸抑制等不良反應。

3.3.2防治腦水腫如患兒出現精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強、原始反射異常等，則為急性腦水腫的主要表現，應用地塞米松和呋塞米，早期應用甘露醇有加重蛛網膜下腔出血的可能，應慎用。顱內壓力爭取在48～72 h內降下來。同時要限制液體攝入量，50～60 ml/(kg?d)，防止加重腦水腫；使用腦細胞營養劑，促進腦細胞功能的恢復，出血停止后可配合高壓氧治療。

3.4合理喂養

出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血。對于出血輕者可用滴管滴喂，出血較重而出現拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者可施行鼻飼，以保證營養供給。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，每周更換一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。停乳期應給予靜脈補液，以保持酸堿及水鹽代謝平衡，供給足夠的能量，使患兒血糖維持在正常高值，即5.4 mmol/L左右。

3.5健康教育

鼓勵堅持治療和隨訪，教會家長對患兒進行功能訓練，可進行全身撫觸，肢體被動運動，肌肉按摩，變換和姿勢，放音樂，給患兒看色彩鮮艷、移動的物體，以促進小兒腦的發育。

[參考文獻]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003.778-779.

篇3

    【關鍵詞】  超低出生體重兒 護理 管理

    隨著新生兒醫學的進展,出生體重<1 000 g的超低出生體重兒(ELBWI)的存活率大為提高。據國外報道,出生體重>750 g的ELBWI的存活率已達80%左右。國內對ELBWI的管理還處于起步階段。我院新生兒監護室(NICU)2003年1月~2006年12月共收治ELBWI 19例,現將護理體會介紹如下。

    1  臨床資料

    19例ELBWI住院≤3 d者12例,其中自動出院9例,死亡3例。另外7例ELBWI住院21~148 d,平均62.4 d。7例住院時期較長的ELBWI胎齡26~29周,平均27.6周;出生體重700~990 g,平均902.8 g,入院時日齡20 min~8 h,平均每人有6項重要合并癥,其中合并感染性肺炎6例,貧血6例,窒息5例,電解質紊亂5例,代謝性酸中毒4例,吸入綜合征、顱內出血、慢性肺部疾病、呼吸暫停各3例,敗血癥、呼吸窘迫綜合征、早產兒視網膜病、膽汁淤積綜合征、心律失常各1例。7例ELBWI中4例用呼吸機治療,平均上機7.3 d,用呼吸機治療的4例患兒中1例為呼吸窘迫綜合征,2例宮內感染性肺炎,另1例為吸入綜合征。

    2  護理要點

    2.1  保溫  嬰兒入住NICU后立即放入已預熱的早產兒暖箱中,暖箱設定溫度:生后10 d內35~36℃,10~20 d 34℃,3~5周33℃,>5周32℃。暖箱內濕度維持在70%以上。

    2.2  進入NICU的最初護理  除保溫和必要的吸氧外,生后4 h內盡量保持嬰兒安靜,維持生命體征在正常范圍。除病情危重需要搶救外,減少一切不必要的處置和采血。如嬰兒病情穩定,生后3~4 h可經鼻飼胃管喂養,先喂1~2次5%葡萄糖水,以后每隔2 h喂1 ml母乳。記錄第1次排尿和排胎便的時間和量。

    2.3  早期腸道喂養  對ELBWI 提倡早期微量母乳喂養,如病情穩定已排胎便,生后3~4 h便可開始喂養,第1天喂母乳1 ml/次,間隔1~2 h,總量不超過20 ml/d。如耐受良好,以后每天每次增加奶量1 ml,或每天增加奶量20 ml/kg。ELBWI 早期喂養方案為:初生每次喂奶1~2 ml/kg,間隔1~2 h;出生12~72 h:每天每次增加1 ml, 直至每次5 ml/kg,間隔2 h;出生72 h后:每次5~15 ml/kg,間隔2 h。

    2.4  后期喂養  ELBWI后期喂養可將母乳改為低體重兒專用配方奶,以保證有足夠的熱量促使體重更快增長。到出生后4周,ELBWI可耐受100 ml/(kg·d)的奶量,此時熱量達125 kcal/(kg·d),蛋白質3.2 g/(kg·d),體重增長可達15~20 g/d。

    2.5  靜脈營養  生后1~2周,在早期微量喂養的同時,可用靜脈營養以補充熱量不足。ELBWI 靜脈營養選用小兒專用的氨基酸溶液、葡萄糖、脂肪乳,可混合一起24 h內均勻滴入。生后3 d內便可開通中心靜脈通道,通常在肘部靜脈插入。靜脈營養采用低熱量,以60 kcal/(kg·d)為宜,氨基酸量不超過3 g/(kg·d),以預防膽汁淤積發生。

    2.6  靜脈通道的護理  操作時應動作輕柔,盡量減少嬰兒啼哭和損傷。在頭皮靜脈穿刺時,避免粗暴和反復轉動頭部,以免影響顱內壓和血流。周圍靜脈通道最好用套管針保留,以減少穿刺次數,保護靜脈。經周圍靜脈輸液時,葡萄糖濃度不可超過12.5%,輸入高滲或有刺激性藥物時,密切觀察防止滲漏。開通靜脈通道是侵入性操作,易引起感染,必須嚴格執行無菌操作原則和消毒隔離制度。

    2.7  出入液量管理  每日記錄攝入液量、尿量、體重,以判斷液體量出入是否合理,體重磅秤精確度≤5 g。記錄輸液速度,累計輸入量、剩余液體量,防止輸液過快、過多發生意外。記錄每次抽血量,如抽血量累計≥10 ml,應向醫生報告,必要時輸血補充丟失量。2.8  氧療的護理  ELBWI對低氧和高氧均很敏感,氧療目的是糾正低氧血癥,同時也要防止發生高氧血癥,避免引起視網膜病。氧療時必須有氧飽和度監護,維持經皮氧飽和度(SpO2)在90%~95%,報警值上限設在97%,下限設在85%。通常傳感器放置在足部,緊貼皮膚,要求局部循環良好、溫度正常、無浮腫。如嬰兒生后情況穩定,無呼吸道合并癥,SpO2在95%左右,無需給氧;如呼吸稍快,SpO2在90%左右,可面罩(氧流量1~2 L/min)或頭罩(氧流量2~4 L/min)給氧。鼻導管給氧增加氣道阻力,使局部粘摸干燥,ELBWI不宜使用。吸入氧氣最好經過加熱濕化處理,記錄SpO21次/1~2 h。

    2.9  預防感染的管理  ELBWI應放在專用的早產兒室內隔離,有條件應建立層流病房。安排有經驗的新生兒科護士專人專護,嚴格執行環境消毒隔離,接觸嬰兒前須洗手,做處置時戴口罩、帽子和無菌手套。強調護理個體化,采用一次性被褥和醫療器械,無關人員不得隨意入室、隨意接觸嬰兒。盡量減少侵入性操作,如氣管內插管、臍血管插管等,并盡量縮短中心靜脈置管時間。機械通氣時加強呼吸機管道和濕化瓶的消毒、更換,注意口腔護理。

    3  體會

    由于生殖醫學的發展,國內ELBWI 逐漸增多,并日益受到人們的重視,要求來住院的很多,成為三級新生兒搶救中心一項重要任務[1]。國外也將ELBWI存活率作為衡量NICU綜合實力的最主要指標。許多國家要求ELBWI必須在三級NICU內進行搶救方能保證其存活率。近三年來由基層醫院轉至我院NICU住院的ELBWI 較前明顯增多,部分家長對此類幼小嬰兒的存活抱有強烈期望,使醫護人員感到責任重大,促使我們加強學習、努力工作來迎接挑戰。

    近年來,國外對ELBWI的管理提出輕柔操作、減少不必要的干預、盡量避免可能損傷嬰兒的侵入性治療手段,如機械通氣治療、臍血管插管、過多的抽血檢驗和抗生素的預防性應用等;另一方面強調創造一個清潔無菌溫暖潮濕適合ELBWI 生存的環境;強調應用外源性肺表面活性物質改善嬰兒自身肺功能[2],進行有效的自主呼吸,而不是用呼吸機進行機械通氣治療;強調給嬰兒早期胃腸道微量母乳喂養,增強胃腸道蠕動和胃腸激素分泌,促使嬰兒更好地耐受胃腸道喂養,以達到滿意的生長發育,減少對靜脈營養的依賴,避免靜脈營養引起的并發癥等[3]。這些新的理念都需要通過日常的護理工作來實現。事實上,ELBWI 的管理和存活,絕大部分決定于嚴謹的、科學的、充滿愛心的護理工作。本文結果提示出生體重>750 g的ELBWI 在國內三級NICU內經過較長時期的住院管理,也能得到較高存活率。

    早期微量母乳喂養,對嬰兒以后耐受胃腸道喂養十分有利,可縮短靜脈營養時間,減少靜脈營養合并癥,如感染和膽汁淤積引起的阻塞性黃疸[3];較快地增加奶量,可使嬰兒體重較快增加,縮短住院天數,減少住院費用。為保證胃腸道喂養順利進行,早期應注意促使胎便及早排盡,后期應注意不發生便秘,必要時可用液體石蠟通便。

    【參考文獻】

    1 李志華,陳超,姚明珠.超低出生體重兒45例臨床資料分析.臨床兒科雜志.2005,23(6):375376,382.

篇4

1.1一般資料

選擇 2012 年 6 月 -2013 年 12 月筆者所在醫院收治的重度子癇前期產婦 80 例，年齡 21~42 歲，平均 (29.845.13) 歲；孕齡 29~41 周，平均 (30.112.41)；文化程度：初中及以下 13 例，高中或中專 33 例，大專及以上 34 例。納入標準：(1) 符合晚發型重度子癇前期診斷標準；(2)均為初產婦，孕齡29~41周；(3)無肝、腎、腦嚴重合并癥；(4) 意識清醒；(5) 知情同意自愿參加。將符合入組標準產婦按照住院號順序隨機分為兩組，單號為干預組，雙號為對照組，各 40 例。兩組產婦年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義 (P0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組遵醫囑常規抗感染、降壓、母胎監測等對癥支持治療，根據患者的血壓、降壓藥物作用效果選擇藥物、調節劑量。對照組采用傳統子癇護理模式。干預組制定規范化護理路徑并實施，具體措施如下。

1.2.1 制定標準化護理路徑 通過分析三年病歷資料，結合醫院、科室實際情況，參照《實用婦產科學》中妊娠高血壓疾病相關指導、美國子癇臨床路徑方案，經臨床醫學、護理專家共同討論，于 2012 年 5 月制定了本院重度子癇前期產婦規范化護理路徑表，即以時間為橫軸，以每日的醫療護理內容為縱橫，主要內容：產前、產后接診檢查流程；監護標準化醫囑；護理人員每日病情監測重點、患者與家屬針對性健康宣教；相關并發癥如溶血、急性左心衰竭、產后出血、子癇早期防治等。

1.2.2 人員培訓 分期分層次對護士長、護理骨干進行重點培訓，隨后對全科護士進行護理路徑理論和操作培訓，掌握護理路徑實施重點、路徑表的運用、病情觀察要點、并發癥處理方法。

1.2.3 實施過程 由當班護士對入院患者進行健康評估，簡單向患者及家屬講解臨床路徑有關內容，使患者心理與生理上有充分的準備。然后由責任護士根據每日護理路徑內容及患者需求動態評估、觀察，以達到最終目標。責任護士及時記錄路徑內容的執行情況，對執行過的項目打勾，未執行項目打叉。

1.2.4 質量監控 對入組病例嚴格按已制定的護理路徑進行，由產科危重患者質量控制護理小組每月檢查臨床路徑執行依從性，分析路徑變異的原因，促進護理路徑持續性質量改進和完善。

1.3 療效評價標準

根據衛生部《妊高征用藥指導原則》關于療效劃分，顯效：舒張壓下降 20 mm Hg，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：舒張壓下降 10~20 mm Hg，臨床癥狀和體征部分改善；無效：血壓下降未達到上述指標，臨床表現和體征無改善。總有效 = 顯效 + 有效。產婦入院 5 d，每日血壓取 6∶00、14∶00、22∶00 三個時間點測血壓平均值。

1.4 統計學處理

所得數據采用 SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數 標準差 (x-s) 表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預組血壓控制總有效率優于對照組，差異有統計學意義(字2=5.92，P0.05)。干預組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義 (P0.05)。干預組新生兒窒息率、圍生兒死亡率低于對照組，差異均有統計學意義 (P0.05)。

3 討論

臨床路徑 (CP) 是針對特定病種制定的一系列監測、治療、康復和護理工作程序，以患者住院期間每日成效護理為標準值，依據護理流程圖為患者提供主動的、連續的有效護理。由于重度子癇前期患者病情急重，進展迅速，隨時有發生子癇、急性心力衰竭等嚴重并發癥危險，實施標準化護理路徑可使護理流程系統化，可以減少治療護理環節中的無序性和隨意性，同時可使醫療護理內容透明化，有利于緩解日益嚴峻的醫患關系。另外實施重度子癇前期產婦標準化護理路徑監護便于新護士在短時間內掌握重度子癇前期患者護理要點和護理流程，防止不當處置，避免新護士因年資短、能力弱、經驗不足導致遺漏和疏忽。

標準化護理路徑是以患者住院時間為橫軸，細化每天臨床護理內容，即全部護理環節均定人、定時、定量嚴格控制，尤其對重點監測項目責任護士須嚴格按照路徑表制訂內容觀察記錄，防止遺漏護理項目。子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現，若血壓控制不佳易導致并發癥的發生，且隨時有可能發生心腦血管嚴重并發癥或進展為子癇危及生命，需要護理人員動態掌握患者血壓變化，藥物使用后血壓波動情況，以盡可能使患者血壓逐級下降。本研究結果顯示，干預組血壓控制率明顯高于對照組，且子癇、胎盤早剝、腎功能衰竭發生率明顯低于對照組，表明規范化細節護理可以密切監護病程，保證藥物安全有效性，逐步降低血壓，減少并發癥的發生。

由于實施了重度子癇前期產婦標準化護理路徑監護，干預組新生兒窒息率 12.50％、圍生兒死亡率 5.00%，分別低于對照組的 25.00％、17.50%，差異有統計學意義 (P0.05)。說明規范化護理路徑所提供的高效率、高品質、針對性護理服務，適時終止妊娠，可以改善圍生兒預后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。子癇前期嚴密監測盡早分娩，是新生兒良好結局的重要因素，不但能防止胎兒顱內出血的發生，還能明顯降低圍生兒急慢性呼吸道疾病的危險。

篇5

摘要目的：探討對動脈置管的早產兒出現動脈血栓和血管痙攣造成的組織缺血采用硝酸甘油軟膏涂抹的臨床效果。方法：對2013年7月~2014年6月我科收治的6例患兒發生因動脈置管導致的指趾端缺血青紫，使用2%硝酸甘油軟膏進行肢體涂抹。結果：成功逆轉了早產兒肢端缺血的問題，恢復缺血肢端的血供且無副反應發生。結論：對于動脈置管導致早產兒肢端缺血可采用硝酸甘油軟膏肢體涂抹來緩解，避免了采用抗血栓治療對早產兒造成的危險，值得臨床推廣。

關鍵詞 早產兒；組織缺血；硝酸甘油軟膏；動脈置管doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.060

新生兒重癥監護病房內對于危重早產兒通常采用動脈留置導管來進行動態血壓監測以及抽血進行血氣分析。動脈置管的最嚴重并發癥是動脈血栓的形成，栓子堵塞血流，或者血管痙攣都會導致組織缺血壞死［1-3］。如果末端動脈堵塞，會出現一系列的臨床表現，受影響的區域蒼白、青紫、皮膚發冷、動脈搏動停止，導致皮膚、皮下、肌肉和其他組織的壞死。標準的處理方法是拔除導管，評估外周循環情況，進一步采取治療措施。深動脈或深靜脈血栓需使用肝素或溶栓劑進行治療，然而對于早產兒外周血管血栓進行溶栓治療，是存在潛在性出血的危險，尤其是顱內出血（IVH）。目前，對于治療早產兒遠端肢體小栓子還沒有標準方法。曾有報道在新生兒人群使用局部涂抹硝酸甘油軟膏的方法逆轉了因血栓或血管痙攣導致的嚴重的組織缺血的并發癥［4］。我們采用局部硝酸甘油涂抹逆轉早產兒動脈栓塞引起的組織缺血，效果明顯?，F報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料在2013年7月～2014年6月共動脈置管82例，男52例，女30例。早產兒置管59例，6例發生指趾端發冷蒼白花紋甚至青紫發黑，6例全部為極低出生體重兒。這6例患兒平均孕周31.5周，平均出生體重1330.8g，診斷均為早產兒、極低出生體重兒，平均生后248h留置外周動脈，3例留置于橈動脈，1例留置于尺動脈，1例留置于脛后動脈，1例留置于足背動脈。平均于置管后57h因肢端組織缺血而拔管。從留置動脈處進行抽取血標本，平均抽血次數為6次。

1.2方法

1.2.1臨床表現6例患兒均有氣管插管，出生后即使用肺泡表面活性物質治療?；純河醒萘坎蛔惚憩F，毛細血管充盈時間延長（>3s），低血壓，平均血壓低于孕周。留置動脈的主要原因為了動態監測血壓，以及抽血進行血氣分析，指導呼吸機參數調整?；純壕邮苌睇}水10ml/kg擴容，使用多巴胺治療。平均置管57h后置管側肢體遠端發現發冷蒼白，花紋甚至青紫，立即拔除導管。早產兒皮膚完整，毛細血管充盈時間延長，暫時診斷為組織缺血，導管拔除后，皮膚顏色逐漸加深，遠端手指以及手掌中部青紫加深，或者遠端腳趾以及腳掌蒼白花紋甚至青紫加深，臨床表現相似。

1.2.2處理經過成人及兒童的處理方法是使用抗凝治療，以維持灌注，避免指趾端壞死脫落，但是對于極低出生體重早產兒來說抗凝治療是非常危險的。于是維持患兒血壓和周圍灌注正常后，使用2%硝酸甘油軟膏（少于4mg/kg）［4］涂抹，因為早產兒皮膚吸收能力強，防止硝酸甘油影響患兒血壓，故降低了硝酸甘油的使用劑量，涂抹于距離蒼白區域1cm處，同時進行無創血壓監測，之后6～8h發現肢端顏色和充盈情況明顯改善，以后每8h涂抹1次，涂抹區域為前臂或小腿至該動脈供血的解剖區域近端1cm處。

2結果

6例患兒臨床狀態穩定，維持機械通氣，頭顱超聲結果正常，無顱內出血等發生。治療后2周，缺血壞死區域的顏色和毛細血管充盈情況逐漸好轉，缺血部位逐步從手指根部局限到了指趾尖，然后從5個指趾端局限到了2個指趾端。治療措施成功，缺血區域局限到指趾尖。平均治療24d，硝酸甘油涂抹停止。指趾甲床完整，手足部完全恢復，沒有發現有明顯的缺陷，指趾端紅潤。

3討論

3.1早產兒組織缺血的原因原因是栓塞或血管痙攣，是動脈置管的重要并發癥。當血管內皮因為動脈置管而損傷，血管壁內膜誘發炎癥反應導致局部止血形成血栓限制血流，引起組織缺血［4，5］。同時，血小板凝集到暴露的膠原蛋白和內皮下組織，釋放有效的血管收縮素例如血栓烷A2，促進血管痙攣、堵塞和組織缺血。因此，血栓和血管痙攣是內在聯系的。動脈置管內進行回抽采血時速度過快，因早產兒動脈較細，容易造成血管塌陷，造成短暫的缺血，而當患兒心輸出量減少、血容量不足，毛細血管充盈時間延長時，血管的血流恢復時間較長，導致組織的缺血［6］。而硝酸甘油的涂抹治療是有效的，硝酸甘油的涂抹可以引起血管擴張，增加血流量。

3.2硝酸甘油的主要藥理作用硝酸甘油的主要作用是可松弛血管平滑肌，擴張動脈和靜脈血管床，中和血小板聚集產生的血管收縮素。血管平滑肌細胞內，硝酸甘油轉化為亞硝酸鹽，接著轉為一氧化氮，激活了鳥苷酸環化酶，增加了細胞內cGMP的含量。升高的cGMP使肌球蛋白輕鏈去磷酸化，從而使平滑肌松弛。除了血管擴張，硝酸甘油能夠增加外周缺血區域側肢循環的血流。硝酸甘油的量取決于應用的范圍和劑量。4mg/kg的劑量相當于0.2～0.5μg/（kg·min）［4］。在成人中，硝酸甘油起效時間大約20～60min，藥理學作用持續3～6h。硝酸甘油軟膏在肝臟代謝，由腎臟排泄。但是對于新生兒的藥代動力學還沒有相關的研究［7］。

3.3硝酸甘油應用時的護理要點應用時注意仔細涂抹至完全吸收，涂抹范圍為患側肢體前臂或小腿，除外發紫發黑的部位，嚴格計算劑量，按時按量涂抹，涂抹時不可戴手套，洗凈雙手后徒手涂抹。注意觀察患兒的表現，有無副作用發生，硝酸甘油的副作用包括高鐵血紅蛋白血癥，發生率10%，在成人中，大約少于1mg/kg的硝酸甘油是不會引起臨床明顯高鐵血紅蛋白血癥，還原酶功能正常的患者，高鐵血紅蛋白產生明顯增加需要相當大劑量的硝酸甘油。因此，長期使用一氧化氮化合物，都要注意毒性反應，注意監測高鐵血紅蛋白水平。其他的副作用包括頭痛、低血壓、心跳增快、惡心、嘔吐、皮膚刺激潮紅，注意觀察患側部位血供恢復情況。

4結論

應用2%硝酸甘油軟膏（4mg/kg）來緩解早產兒動脈置管后組織缺血的效果是明顯的。涂抹時注意涂抹前臂或小腿等未受影響部位，而不能涂抹在發紫發黑區域，需要仔細觀察受影響區域的血供恢復情況。同時硝酸甘油對于早產兒的潛在副作用例如低血壓和休克還是需要重視的，因此，使用時注意對新生兒應用最低劑量濃度的硝酸甘油，用該藥時需要稀釋濃度，同時進行血壓監測。

參考文獻

［1］MonagleP，ChanAK，GoldenbergNA，etal.Antithrombotictherapyinneonatesandchildren：AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis，9thed：AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines［J］.Chest，2012，141（2）：737-801.

［2］BhatR，MonagleP.Thepreterminfantwiththrombosis［J］.ArchDisChild，2012，97（6）：423-428.

［3］RashishG，PaesBA，NagelK，etal.Spontaneousneonatalarterialthromboembolism：infantsatrisk，diagnosis，treatment，andoutcomes［J］.BloodCoagulFibrinolysis，2013，24（8）：787-797.

［4］MosalliR，ElbazM，PaesB.TopicalNitroglycerineforNeonatalArterialAssociatedPeripheralIschemiafollowingCannulation：ACaseReportandComprehensiveLiteratureReview［J］.CaseRepPediatr，2013：608516.

［5］GiaquintaA，VerouxM，VirgilioC，etal.Brachialthrombosisinaprematureneonate.Acasereport［J］.AnnItalChir，2012，83（2）：149-151.

［6］BhatR，MonagleP.Thepreterminfantwiththrombosis［J］.ArchDisChildFetalNeonatal，2012，97（6）：423-428.

［7］MajureDT1，HallauxM，YeghiazariansY，etal.Topicalnitroglycerinandlidocainelocallyvasodilatetheradialarterywithoutaffectingsystemicbloodpressure：adose-findingphaseIstudy［J］.JCritCare，2012，27（5）：532.

篇6

[關鍵詞] 游泳撫觸；高膽紅素血癥；護理

[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0167-04

Efficacy observation of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns

HU Xia

People′s Hospital of Sishui County in Shangdong Province,Sishui 273200,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of adjuvant therapy of swimming with touching on treating hyperbilirubinemia of newborns. Methods Ninety-two patients with hyperbilirubinemia admitted into department of pediatrics in our hospital from January 2012 to January 2013 were evenly divided into experimental group and control group.In the control group,conventional treatment and nursing were provided,while in the experimental group,on the basis of the control group,swimming with touching was applied. Results The bilirubin index,removing jaundice time,and family satisfaction all displayed statistical differences in both groups (P

[Key words] Swimming with touching;Hyperbilirubinemia;Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，是指新生兒期由于膽紅素代謝異常而引起的血中膽紅素升高，出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象。高膽紅素血癥發病率很高，其病因復雜，輕重不一，較嚴重新生兒黃疸如未及時采取正確的治療方法和護理，有可能發展成為新生兒膽紅素腦病（又稱核黃疸）[1]。主要是非結合膽紅素通過血腦脊液屏障引起腦組織的病理性損害。核黃疸的病死率極高，即使能幸存，也會影響嬰兒的智力和運動系統的發育，造成嚴重的后遺癥。給患兒家屬帶來經濟負擔及精神負擔，對社會貫徹計劃生育方針及提高人口素質決策帶來消極影響[2-3]。因此，兒科醫學界與產科臨床專家均努力不懈地防止新生兒膽紅素腦病的發生，以降低圍生兒、新生兒的死亡率及后遺癥的發生率。嬰兒游泳撫觸是經過科學指導有技巧的撫觸，通過撫觸者雙手對被撫觸者的皮膚和部位進行有次序、有手法技巧的撫摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚的感受器傳到中樞神經系統，并產生生理效應，促進嬰兒健康發展、體重增長及提高免疫能力[4-5]。2012年1月～2013年1月本科對46例高膽紅素血癥患兒實施常規治療、護理的同時聯合游泳撫觸，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院兒科收治的92例高膽紅素血癥患兒隨機分為實驗組及對照組，每組各46例。實驗組男25例，女21例；日齡0.87～27 d，平均5.4 d；出生體重（2860±260） g；胎齡（38.1±4.7）周；主要病因：感染因素15例，母乳性黃疸11例，圍生因素9例，血管外溶血（頭顱血腫、顱內出血等）6例，ABO溶血5例；經皮檢測黃疸指數為（288.91±65.61） μmol/L。對照組男18例，女28例；日齡0.58～26 d，平均5.1 d；出生體重（3010±480） g；胎齡（37.8±5.2）周；主要病因：感染因素17例，母乳性黃疸12例，圍生因素10例，血管外溶血4例，ABO溶血3例；經皮檢測黃疸指數為（290.28±62.30） μmol/L。兩組患者的日齡、出生體重、胎齡、性別、病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組①嚴密觀察病情：生命體征有無改變，如呼吸頻率、節律有無改變，有無呼吸障礙，有無心功能不全等情況[6]；嚴密觀察嬰兒皮膚是否出現黃疸或黃疸加重以及黃疸發生的時間、程度、進展情況，觀察方法為在白天或者光線良好的情況下著重觀察前額、兩頰以及鎖骨處，認真觀察小便次數、量、顏色，為鑒別診斷提供依據，注意嬰兒出生天數與黃疸出現的關系，生后24 h左右即出現黃疸，且迅速加重，應考慮新生兒溶血癥的可能，若黃疸經久不退或者退后又加深者，則應考慮其他病理性黃疸；應密切觀察重癥高膽紅素血癥患兒有無膽紅素病腦的早期癥狀，如肌張力低下、嗜睡、精神萎靡、吸吮反射減弱等，做到早期發現、及時搶救，據病情及時進行換血和治療，并做好相應的護理。②新生兒喂養：要盡早給新生兒母乳喂養，盡早排除胎便[7]，胎便里含有很多膽黃素，如果胎便不排除干凈，膽黃素就會經過新生兒特殊的肝腸循環[8]，重新吸收到血液，使黃疸增多，胎便是否排干凈，主要看胎便從黑色胎便轉變為黃色胎便。③給新生兒充足的水分：一般正常的新生兒每天6～8次小便，小便過少不利于膽黃素的排泄。④防止感染：保持皮膚清潔，嚴格遵守無菌操作[9]。⑤加強光療護理細節：要保證充分照射部位的面積[10]，光療前檢查藍光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵；調節箱溫至該嬰兒適中的溫度，相對濕度為55%～66%；修剪指甲，剃發，清潔患兒皮膚，戴黑色眼罩，用窄尿布保護會陰，盡量讓嬰兒身體各部位，加以保護足跟及內外裸，避免擦傷；單面光療機治療者每2小時應翻身1次；每4小時測1次體溫，有發熱者，查看箱溫，適當降低箱溫，多喂水，必要時暫停藍光反射，待體溫恢復正常后再進行光療；保持玻璃床的透明度，及時清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果；遵醫囑口服維生素B2；觀察有無光療不良反應，如發熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧太厲害的嬰兒，遵照醫囑給予適當鎮靜；光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況；做好光療機的消毒和保護。⑥根據病情必要時進行換血治療：白蛋白可以減少游離的膽紅素，一般用于生后1周內的重癥高膽紅素血癥，用量為1 g/kg加入葡萄糖液10～20 ml靜脈滴注，也可用血漿25 ml/次靜脈滴注，每日1～2次，換血前1～2 h應輸注一次白蛋白[11]。⑦苯巴比妥[5 mg/（kg?d），分2～3次]刺激膽紅素結合酶和肝臟分泌系統；有明確新生兒高膽紅素血癥家族史的新生兒或有換血禁忌證的新生兒，母親或新生兒早期服用小劑量苯巴比妥是有益的，但需要3～7 d方起作用，這是控制高膽紅素血癥的一種方法，但在北美沒有得到廣泛認同。⑧做好藥物護理，注意療效及不良反應，靜脈輸注白蛋白、靜脈丙種球蛋白時，應控制輸注藥物的速度，嚴防藥液外滲。⑨病因治療。

1.2.2 實驗組在對照組的基礎上進行游泳撫觸護理：游泳室溫約為28℃，水溫約38℃，水深約60 cm，將泳圈從嬰兒頭部套入頸部，將其下頜放入下頜槽，用防水護臍貼保護臍部，護理人員用左手臂扶嬰兒的頭頸和背部，右手扶住臀部，幫助其緩慢下水，頭部保持在水面上，護理人員用手在水中按摩，協助嬰兒伸屈四肢、劃水等運動5～10 min，自由活動約5 min。游泳結束后，護理人員用雙手抱住嬰兒軀干離開水面，取下游泳器具，用無菌干毛巾輕輕擦干，酒精消毒臍部，然后包扎護臍貼，注意防寒保暖。游泳后采用改良式撫觸法撫觸嬰兒，注意動作要輕柔，力度不宜過大，防止損傷皮膚，室溫控制在32℃，濕度為60%為宜。操作如下：護理人員用強生潤膚油雙手，嬰兒處于俯臥位撫觸背部臀部側臥位撫觸四肢仰臥位撫觸頭部、胸部、腹部，2次/d，15～20 min/次。①背部：被撫觸者左側臥位，胸部墊小墊，撫觸者右手扶持被撫觸者，左手拇、示指捏脊柱兩側，從臀部至頸部，按順序由上而下捏12～15下；右側臥位，操作方法同左，然后使被撫觸者俯臥位，頭偏向一側，雙手平放于背部，從頸部向下按摩至臀部，再從臀部向上迂回運動，反復4～6次。②四肢：由撫觸者用兩只手抓住被撫觸者1只胳膊，交替從上臂至手腕輕輕擠捏，然后從上至下搓滾，對側和雙下肢做法相同；手和足的按摩，撫觸者用拇指指腹，從被撫觸者掌面沿對角線方向推進，并捏拉指趾各關節。③頭面部：用兩手拇指從前額中央向兩側推，用兩手拇指從前額中央向外上方滑動至耳垂-兩手掌從前額發跡撫向枕后，兩手中指分別停在耳后乳突部；④胸部：兩手分別從胸部的外上側向對側滑動至肩。⑤腹部：撫觸者兩手依次從被撫觸者的右下腹-上腹-左下腹沿順時針方向畫半圓，用右手在被撫觸者左腹從上畫“L”，由左至右畫一個倒的“L”，示指、中指、無名指指腹，從兩臀的內側向外側做環形滑動；撫觸時要注意以下要點：房間溫度適宜，可放柔和的音樂作背景，一邊按摩一邊與嬰兒說話，進行感情交流，不受外界打擾；手法從輕開始，慢慢增加力度，以嬰兒舒服合作為宜；選擇適當的時間，避開嬰兒感覺疲勞、饑渴或煩躁時；最好是在嬰兒洗澡后或穿衣過程中進行；按摩前需溫暖雙手，將嬰兒潤膚液倒在掌心，不要將乳液或油直接倒在嬰兒身上；提前預備好毛巾，尿布以及替換衣服。

1.3 觀察指標

應用HD-368經皮新生兒黃疸測定儀（廣東生產）檢測每日膽紅素變化，并用靜脈血釩酸鹽氧化法檢測血清膽紅素水平，進行間斷復核。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，以P

2 結果

實驗組第2天膽紅素下降值、膽紅素日均下降值均明顯高于對照組，而膽紅素下降至102.6 μmoI/L以下天數比對照組有所減少，家屬滿意率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是許多患兒家長對該病缺乏正確的認識，未能引起應有的重視，認為新生兒皮膚黃染是正常的，不需要治療，過幾天自然會好[12]。而且因獨生子女的特殊性，關心患兒疾病的除了父母，還有雙方的父母和親屬，往往意見不統一，若得不到及時正確的治療和護理，必然延遲患兒的康復，甚至發生嚴重并發癥。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應的治療。中華醫學會兒科學分會從2000年開始，歷時5年，對撫觸給嬰兒智能發育帶來的影響作了系統的研究和分析。游泳時適宜溫度的水可擴張皮膚毛細血管，促進血液循環和新陳代謝，且游泳使得機體耗能增多，促進食欲和腸蠕動，有利于膽紅素隨胎便排出，降低新生兒膽紅素指數[13]。撫觸可促進嬰兒智力發育[14]，并且開始的月齡越早效果就越顯著。人腦細胞增殖期從妊娠3個月～1歲，腦的結構和功能具有可塑性，年齡越小，腦細胞的增殖和網絡化發育越快，但必須有腦發育關鍵期內良好適度的外環境刺激，而撫觸通過皮膚這一最大的感覺器官給嬰兒正向的刺激以促進腦部的發育。撫觸還可改善嬰兒睡眠，對于入睡困難、易驚醒、睡眠方式多變等睡眠障礙有良好幫助，能夠促進嬰兒正常睡眠節律的建立。撫觸可以促進嬰兒的生長發育，促進腸胃蠕動[15]，增進食物的消化和吸收。正常兒從新生兒期開始進行撫觸，其體重和胸圍增長都明顯快于沒有接受撫觸的嬰兒。同時，撫觸能夠增加嬰兒對于噪音的承受能力并能夠使自己安靜下來；嬰兒的免疫系統功能明顯增強，感染減少；而嬰兒的脾氣也會變得更好，更容易撫慰。本研究結果顯示，治療后實驗組與對照組日均膽紅素下降值及膽紅素下降至102.6 μmol/L以下天數差異有統計學意義。

綜上所述，游泳撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥可顯著改善治療效果，提高家屬的滿意度，減少醫患糾紛的發生。

[參考文獻]

[1]汪桂香.護理干預在新生兒黃疸中的應用研究[J].河北醫學，2010，16（4）：478.

[2]龍華.400例新生兒病理性黃疸病因分析[J].第三軍醫大學學報，2008，30（3）：274-275.

[3]曹樂維，閆華.新生兒黃疸護理干預的效果觀察[J].淮海醫藥，2006，24（5）：415-416.

[4]Field TM.Massage therapy effects[J].Am Psychol，1998，53（12）：1270-1281.

[5]Field T.Massage therapy for infants and children[J].J Dev Behav Pediatr，1995，16（2）：105-111.

[6]利梅芬.新生兒黃疸的評估與護理研究現狀[J].護理研究，2009，23（3）：667-668.

[7]商廣芝，李松，洪麗娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：32.

[8]Tan KL，Skurr BA，Yip YY.Photothevapy and the brain stem anditoy eroked response in neonatal hyper bilirubinemia[J].J Pediatr，1992，120（2 Pt1）：306-308.

[9]羅飛娟.早期綜合護理干預對新生兒黃疸與體重質量的影響研究[J].中國醫藥指南，2012，10（24）：285-286.

[10]郭永琴，李建麗，王愛萍，等.舒適護理模式在新生兒黃疸藍光照射治療中的應用及效果評價[J].長治醫學院學報，2012，26（4）：298-301.

[11]顧華芳.新生兒換血療法的護理體會[J].海南醫學，2009， 20（11）：153-154.

[12]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志，2005，57（2）：408.

[13]黃水清，黃曉蓉.嬰兒撫觸對促進嬰兒生長發育的作用[J].中國婦幼保健雜志，2000，15（9）：568.

[14]王彬，沈月華，金潤彥，等.撫觸對促進嬰兒生長發育的研究[J].中國圍產醫學雜志，1999，2（4）241.

[15]李秀紅，靜進.嬰幼兒撫觸的研究進展[J].中國婦幼保健雜志，2003，18（2）：122.