新生兒黃疸存在的護理問題范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸存在的護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】產后訪視；健康隱患；護理

        為了深化醫療衛生體制的改革，完善公共衛生服務，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產后電話回訪及上門家庭訪視等服務，及時發現產后出現的問題，采取相應有效的措施，降低了母嬰的發病率?，F將情況分析如下。

        1　資料及方法

        1.1　資料　隨機選取2009年8月至2011年8月在本市住院分娩的545例產婦及545例新生兒，均接受過產后訪視服務2-3次。

        1.2　方法　隨訪人分別于出院后3-7天內，產后10-14天，產后24-28天按照訪視內容到產婦家中訪視，了解產婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口、睡眠、大小便等情況，并檢查乳房、、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察產婦喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況，面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口、鼻、臍帶和臀部在無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養情況。 

        2　結果

        產后訪視發現存在問題有母乳喂養問題，會陰傷口感染問題，新生兒臍帶問題，黃疸、結臀等。

        3　護理措施

        3.1　母乳喂養的護理：訪視時發現對母乳喂養的重要性的優越性認識不足，直接關系到婦女產后康復，新生兒健康成長及母乳喂養是否成功[2]。母乳喂養問題歸結為乳汁不足或淤積，喂哺和含接姿勢不正確，添加母乳代用品。訪視人員一定要教會其母乳喂養的技巧及手法。通過吸吮的刺激及飲食的指導，保證了產婦乳汁的充足，提高了母乳喂養率。

        3.2　會陰傷口感染的護理：訪視中發現3例會陰傷口全層裂開，主要原因為營養缺乏，飲食不均衡，不注意會的清潔引起。指導產婦科學坐月子，勤換會陰墊，用冬青樹煮水沖洗會陰傷口，要吃蔬菜水果，保持有通暢的大便。

       3.3　臍帶脫離延遲與護理：臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發現有遲脫情況，分析原因為產婦及家屬處理不當，局部潮濕不干燥，結扎部位太高，應指導產婦每日用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，然后用干棉簽擦干。

        3.4　新生兒黃疸的護理：家訪時通過詢問及查體，一般情況良好，多為生理性黃疸，注意判斷是否屬于病理性黃疸，觀察手、足心黃染持續不退者，應及時到醫院就診。同時增加喂哺的次數，多喂葡萄糖水，以促進膽紅素排泄。

        3.5　新生兒紅臀的護理：新生兒紅臀的原因為尿布更換不及時，包裹過緊過厚等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導家長做好皮膚護理，嚴重者予濕潤燒傷膏外涂患處，取得較好的效果。

        總之，產后訪視要求護理人員具備豐富的專業知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產后訪視及時發現問題進行護理，給予產婦及時的身心支持和指導，避免或減少新生兒成長過程中出現的問題，真正做到優生優育，保證母嬰安康。

參考文獻

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【關鍵詞】 新生兒；優質護理服務；護理質量

隨著我國人民生活水平的提高、醫學科技的不斷進步，醫療衛生事業的不斷完善，產婦和家屬對新生兒感情的投入，人們對新生兒護理的要求也越來越高，開展新生兒優質護理勢在必行[1]。

1產婦及其家屬存在的知識性問題

1.1 缺乏哺乳知識：

由于大部分產婦是初產婦，對母乳喂養意識不強，也不懂得如何對新生兒更好的哺乳，所以對喂養時出現的各種問題，疑慮較多。大多數人不清楚出生后什么時候開始喂養，如何喂養，喂奶是否需定時定量。

1.2.缺乏正常的新生兒生理知識：

新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、產婦的腫脹且有分泌物、陰道出血及分泌物等生理表現缺乏了解，并對此出現緊張、焦慮狀態。

1.3.缺乏科學的護理知識：

受傳統觀念等影響，對新生嬰兒如何進行科學的護理還缺乏科學的認識。主要表現在：

1）要不要將寶寶的手腳包起來；

2）寶寶要穿多少才不會著涼；

3）寶寶哭的時候，該不該抱他；

4）可不可以搖晃寶寶；

5）寶寶的睡眠時間多久為正常；

6）讓寶寶用何種睡姿最好[2]。

2優質護理對策

2.1 傳授哺乳知識，宣傳母乳喂養的好處，指導具體的哺乳方法及。

護理人員要耐心的多講解、示范，讓產婦提高認識、熟練掌握，增加產婦的哺乳信心，調動家屬的積極性，實現母乳喂養。指導喂養，一般要求出生后即可喂奶，每1～2小時一次，每次15～20分鐘。兩次喂奶之間適量喂溫開水。寶寶和成人一樣，也有胃口不好的時候，如果他很快喝完奶或提前哭，就表示可以再增加奶量；如果喝了一點點就不喝了則需暫停喂奶。爸爸媽媽應清楚寶寶有沒有不舒服，環境中是否有吸引、令他分心的事情，而不必勉強他喝到一定的量。護理人員應指導奶瓶消毒方法，喂奶時注意觀察新生兒的面色，注意有無嗆咳等。

2.2新生兒任何微小的變化都會成為產婦及家屬關注的焦點。護理人員要講解新生兒生理知識，對出現各種正常的生理現象要耐心的解釋。

1）新生兒生理性體重下降：主要因為進食少，呼吸和皮膚的水分蒸發及大小便的排出。一般，出生后2～4天出現體重下降，平均比出生時體重下降6%～9%，一般不超過10%，4天后開始回升，7～10天恢復出生時的體重，以后體重迅速增加。

2）生理性黃疸：膽紅素在新生兒體內積蓄，出現生理性黃疸，出生后2～3天出現，7～10天逐漸自行消退。如黃疸出現過早，持久不退或逐漸加深，應考慮病理性黃疸。

3）產婦的腫脹且有分泌物：此特殊現象在新生兒出生后3～5天發生，輕微腫大且有初乳樣的黃色分泌物，該現象是孕期母體雌激素對胎兒的影響所導致。一般2～3周內消失。

4）陰道出血及分泌物：新生兒出生后5～7天，可見陰道有少量出血及白色黏液樣分泌物，可持續1～2天后自行消失。

2.3講解科學育兒知識，讓產婦及其家屬轉變落后傳統觀念，接受和配合護理人員做到對新生嬰兒的科學護理：

1）人們習慣將寶寶包裹得嚴實，認為這樣寶寶較有安全感，而且也不會因為身體反射動作而受到驚嚇。正常情況下建議：滿月以前的寶寶在睡覺的時候，最好將其手腳包起來，等到滿兩個月以后，可以讓寶寶脫離襁褓。

2）為了避免寶寶著涼感冒，產婦及家屬喜歡給孩子增穿衣服，建議他們在給新生兒穿衣時，必須注意環境的冷暖變化。一般而言，天涼時給寶寶添衣；天熱時幫寶寶減衣。

3）嬰兒哭的原因有很多：尿片濕了、肚子餓了、想睡覺了或是生病了……，應該指導產婦及其家屬應該先檢查一下，如果這些因素都排除了，寶寶還是哭個不停，就表示他可能缺乏安全感或是想要引起大人的注意。

4）護理人員應告知家長在搖晃寶寶時，只能輕輕地前后、左右晃，不可旋轉、上下晃動，或突然改變方向；另外，類似搖晃的動作也會導致同樣的危險（反復將寶寶拋到空中、將寶寶架在肩背上搖動、將寶寶放在大人腿上晃動、抱著寶寶旋轉等），也應盡量避免。

5）剛出生的小寶寶一天要睡將近20個小時，1～3個月大的寶寶則睡15～15.5個小時……隨著年紀的增加，寶寶所需的睡眠時間會愈來愈短，比較科學的方法是白天不要讓寶寶睡太多（尤其是黃昏過后） 適時幫寶寶洗個溫水澡保持皮膚潔凈，晚間睡眠時間延長，喝奶時間到了要及時喂養。

6）護理人員應指導新生兒睡姿：讓寶寶仰睡比較安全，新生兒期以右側睡為宜，不過要注意常換頭部側躺的方向，以免頭形歪斜[3]。

另外，在護理過程中要體現人性化：為產婦進行會陰沖洗、護理或指導母乳喂養時實施人性化護理：會陰沖洗、護理或指導母乳喂養均需要暴露產婦的隱私部位，操作完畢應盡快為產婦穿好衣褲或蓋上被子后才離開病房，讓產婦感受到被尊重和關愛[4]。

產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質有所提高，護患之間的關系有了較為明顯的改善，護患關系變得更加融洽、和諧。

參考文獻

[1]郭曉燕；香港基督教聯合醫院產科見聞[J]；中國實用護理雜志；2004年05期

[2]劉琦石；初產婦喂養和育兒自我效能影響因素調查[J]；齊魯護理雜志；2011年22期

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[關鍵詞] 新生兒；品管圈活動；產科病房

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）02（b）-0126-04

Value explore on quality control circle activity on reducing the nursing risk of neonatal in maternity ward of general hospital

WANG Ling JIANG Xiaoling

The Tenth People′s Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China

[Abstract] Objective To investigate the quality control circle activity on decreasing the nursing risk of neonates in maternity ward of general hospital. Methods 1200 neonates born in maternity ward of the Tenth People′s Hospital of Tongji University from January to December 2012 were enrolled， they were randomized divided into the control group and experiment group. Quality control circle activity was established with early intervention and visual management methods， while the common nursing methods was used in the control group， the happening of diseases， recovery time and medical inccident affairs rates were compared. Results No difference was found in the morbidity rate of the two group （P > 0.05）. But after carrying out quality management circle activity， jaundice hospitalization length significantly reduced from （7.11±0.52） d to （6.24±0.41） d （P < 0.01）， pneumonia hospitalization length reduced from （8.05±1.02） d to （7.21±0.88） d （P < 0.01）； neonatal adverse events rate decreased from 5.30% to 2.70% （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle in obstetrical ward improves the quality of nursing and decrease the adverse events.

[Key words] Neonate； Quality control circle； Obstetrical ward

品管圈（quality control circle，QCC），指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發地進行品質管理活動，組成的小集團。這個小集團，作為全面品質管理的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各種品管手法、全員參加，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，并從中增加同仁之間的人際關系及和諧氣氛，稱為QCC活動[1]。QCC應用到護理服務行業是實現降低成本，提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的重要環節[2]。產科病房在綜合醫院多實行母嬰同室的混合性管理，是一個比較特殊的病區，而綜合醫院產科護士同時擔負孕產婦和新生兒的護理工作，而新生兒又屬于與兒科交叉的圍生醫學范圍，護理工作繁雜，風險較大，必須同時保證母嬰的安全。綜合醫院產科的新生兒絕大多數屬于早期新生兒，容易發生意外事件及新生兒疾病，如何有效管理產科病房新生兒，防止新生兒意外事件的發生，并對于患病新生兒早期發現，早期治療，是十分重要和必要的。品管圈活動是一種管理模式，它對潛在的醫療風險進行早期識別、及時評價和早期處理，以減少醫療事故和意外的發生以及風險事件對醫患雙方的危害及經濟損失。同濟大學附屬第十人民醫院（以下簡稱“我院”）產科自2012年1月以來，對病區新生兒的風險因素進行了分析，并探索品管圈活動在產科的應用，對新生兒風險加強管理，提高了護理質量，減少了護患糾紛及平均風險事件率，取得了滿意效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1～12月我院產科出生的活產新生兒共1200例，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組600例，孕齡32～42周，平均（37.0±4.0）周，男325例，女275例，剖宮產354例，順產246例，轉兒科共53例，納入研究547例。實驗組600例，孕齡31～42周，平均（37.0±4.2）周，男315例，女285例，剖宮產348例，順產252例，轉兒科共62例，納入研究548例。對照組和實驗組資料構成情況差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。凡是出生后由兒科醫生決定立即收治兒科的新生兒均不在本研究之列。

1.2 研究方法

除了按常規設置新生兒床頭卡和腕帶標識外，根據新生兒有無高危因素分別標識為高危兒，使用紅色卡片；非高危兒，使用綠色卡片。凡是新生兒母親存在疾病或分娩過程中有異常情況及新生兒存在疾病的標識為紅色高危兒卡片，而順產分娩的正常足月兒標識為綠色普通兒卡片。紅色卡片標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分、分娩方式、高危因素；綠色標識：床號、姓名、出生時間、體重、孕齡、Apgar評分。將卡片置于嬰兒床頭。同時對于產科護士進行培訓，提高對于高危兒的護理觀察和對高危兒可能發生疾病風險的認識，針對不同的標識采取相應的護理措施，做到早發現，早治療并防止惡性事件的發生，提高護理質量。

1.3 研究內容

比較實驗組和對照組新生兒發生疾病的情況，發病后兒科住院天數，新生兒不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 品管圈活動實施步驟

2.1 成立品質小組

小組人員共8名，護士長擔任圈長、護士長助理任秘書作會議記錄，圈員為產科病房護士3名和產科特需病房護士3名，所有人員都具有?？埔陨蠈W歷。品管圈成立后，圈長帶領小組人員進行培訓，需掌握品質及品質管理的知識，通過投票結果，設定圈名為“愛心圈”；徽標以上海市第十人民醫院徽標為底色的基礎上，兩個心形抱成一團；含義為“溫暖人心，溫暖我心”；同時明確了品管圈活動要求，圈長每周組織1次會議，每次會議時間50 min。

2.2 計劃

首先主題選定，圈長用激發每個圈員思維的形式，采用頭腦風暴法、根本原因分析法（RCA）等工具，提出新生兒在產科病房中的一系列問題，對照上級政策、重要性、迫切性、圈能力的順序，然后集中意見，利用分類法依次篩選出主題，最終確立“降低新生兒在綜合醫院產科病房中的風險”作為品管圈活動主題。擬定活動計劃書，時間以6個月為活動周期，設定具體項目負責人和每步驟所需的時間。繼而對現有產科病房中新生兒風險進行現狀把握，從醫護因素、患者因素以及護理技術等進行檢查；通過流程圖將現行工作充分掌握，把現有產科病房中新生兒的現象與標準服務差距以及變化加以觀察和記錄，并設定改善目標值為5.23（目標值=現況值-改善值）；經過圈會設定目標：降低新生兒在綜合醫院產科病房中的風險；3個月內提高護理質量。并針對護理質量低下問題采用頭腦風暴法，通過魚骨圖特性要因圖分析護理質量低下的原因，選出醫護人員的技術水平、醫護人員與新生兒家長的溝通、護理操作流程、健康教育等四個要因；對四個要因再做一次檢查；最終在第8周完成了從人員、護理和環境解析目前存在的問題并根據要因擬定護理措施。具體見圖1。

圖1 品管圈活動實施步驟

2.3 護理對策實施

2.3.1 細化產科病房中的護理工作內容

2.3.1.1 保暖 因新生兒皮下脂肪少，排汗能力差，身體對外界溫度變化的調節能力差，新生兒體溫極不穩定。出生后立即放于熱輻射式搶救臺上，用干毛巾擦干新生兒，并采取各種保暖措施，使新生兒處于中性溫度中?；氐讲》亢竺薇槐Ｅ?。

2.3.1.2 喂養 提倡及早喂養，以防止低血糖。提倡純母乳喂養，由于有醫學指征可采取配方乳。試喂5%糖水5 mL，每2小時1次，喂兩次后無嘔吐開奶。喂奶時將新生兒抱起取半臥位，喂哺前，先將乳液滴于喂食者手背測試乳溫，無燙灼感方可喂哺。人工喂養的奶量：出生第1天，30～60 mL/（kg?d），第2天60～90 mL/（kg?d），第3天90～120 mL/（kg?d），具體的奶量應根據新生兒的情況酌情增減。

2.3.1.3 保持呼吸道通暢 出生后及時清理呼吸道，吸凈口鼻及氣道的羊水，保持呼吸道通暢。普通新生兒可放置于一個30°左右的斜坡式床墊上，并使其側睡，防止溢奶而引發窒息。高危兒可再其基礎上，仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。一旦發生呼吸抑制，可輕彈、拍打足底或托背等恢復呼吸，同時遵醫囑給予吸氧，氨茶堿。

2.3.1.4 預防感染 嚴格執行消毒隔離制度并加強對家屬預防感染知識的宣教。每次接觸新生兒前必須洗手，以防止其交叉感染。新生兒每天須洗澡，以保持皮膚的清潔。每次大便后臀部須用溫水清洗，勤換尿布。保持臍部清潔和干燥，須用碘酒消毒。

2.3.2 優化產科病房中的護理人員技能

提高護士對各項操作的熟練性，注重護理知識的專業性。針對在產科病房中常見的新生兒嘔吐、新生兒黃疸、新生兒感染、新生兒吸入性肺炎等疾病進行臨床護理路徑研究，并每月一次進行業務學習；對疾病進行歸類，由各專業護士負責學習和指導。護士必須在床旁進行交接班，晨間交班護士長必須到場，確保交接班的完整性。旨在最大限度地減少新生兒及其家長的生理和心理的創傷，預防不良事件的發生。

2.3.3 加強高危新生兒家長健康教育

入院時由接待護士對高危新生兒家長進行初次健康教育。主要講解高危兒的護理程序、簽署高危新生兒特殊治療及護理知情同意書。在住院期間，由護士對家長集中進行早期干預理論知識及操作技能培訓1～2次。采用多媒體教學，結束后發放指導材料及調查表，了解家長對培訓內容的掌掘情況由產科護理人員對家長進行“一對一”的干預操作示范指導。對不同的患者采取不同方式的健康教育；健康教育方式采用書面、面對面傳授、電話、短信、E-mail、QQ、飛信等形式，從根本上彌補了產科病房開展中的不足，滿足了新生兒家長的需求，推動了醫院的發展。

2.3.4 早期干預

新生兒科護理人員對高危新生兒實施早期干預，主要包括視聽刺激、新生兒撫觸及嬰兒被動體操訓練等，每日2～4次，于喂奶前30 min或兩次喂奶之間、高危新生兒清醒時進行。干預訓練時家長進行觀摩，并指導家庭干預。

3 結果

根據計劃6個月后進行效果確認。另選取黃疸和肺炎新生兒轉兒科后住院時間進行比較，實驗組黃疸住院天數為（6.24±0.41）d，對照組住院天數為（7.11±0.52）d，兩組差異有高度統計學意義（P < 0.01）；實驗組肺炎住院天數為（7.21±0.88）d，對照組住院天數為（8.05±1.02）d，兩組差異有高度統計學意義（P < 0.01）。產科病房中新生兒常見疾病比例見表1，新生兒不良事件發生率情況見表2。

表1 產科病房中新生兒常見疾病的比較（例）

表2 實施品管圈管理前后新生兒不良事件發生比較（例）

注：與對照組比較，χ2=4.668，*P < 0.05

4 討論

綜合醫院產科新生兒護理工作是由產科護士承擔，產科新生兒均為早期新生兒，極易發生疾病及意外事件，如何規范和提高產科新生兒的護理工作，有效規避醫療風險和意外事件是十分重要的，一旦發生意外或疾病，及易導致家屬誤解，導致醫療糾紛發生[3]。新生兒安全管理是產科病房護理工作的重中之重，要有效的回避護理風險，關鍵是提高護士防范風險的意識和能力[4-7]。開展品管圈活動以來，全體護士參與品管圈活動全過程，護士們的工作責任心與滿足感增強，主動服務及團隊精神明顯改善，科室的凝聚力更強了，加強了護患溝通，護士對患者全程、仔細、周到的評估和護理，各種健康教育落實到位，提高了服務質量及患者的滿意度，全科護士積極參與實施前后的護理措施，對降低產科病房中新生兒風險起到了重要的作用。

我院產科自2010年起將品管圈管理模式應用到科室新生兒的護理管理中來，對新生兒的高危風險因素進行分析，針對隱患不斷完善各種制度，如安全宣教制度、病房管理制度，風險防范措施等，并同時對科室醫護人員進行風險意識教育和規章制度學習，組織操作技能考訓練和考核，增強了醫護人員自發解決問題的意識和能力。用卡片在新生兒床邊進行標識，對普通新生兒和有高危因素的新生兒施行具體的觀察護理措施，對其存在的疾病和意外風險做到早期發現，早期處理，及時干預，研究顯示，護理人員積極主并進一步加強健康宣教，加強護患溝通，使產婦及家屬在理解、接受的基礎上，積極配合護士進行風險管理[8-9]，可以很好地改善護患關系。

隨著社會文明的發展及現代護理模式的不斷完善，給產科母嬰護理的要求也提出了更大的挑戰[10-11]。實施品管圈管理后，有效提高了護理人員的責任心，調動了護理人員的主動服務意識，對高危新生兒疾病做到早期發現，并縮短治療時間，減少意外事件的發生，新生兒的安全得到保障，產科護理質量得到提高。

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篇4

【關鍵詞】健康教育 產科護理

中圖分類號：R473.71文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-202-02

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病和促進健康的學科。我們通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使孕產婦及家屬自覺地采用有利于健康的行為。根據患者不同情況進行系統而有計劃的健康教育和指導,使患者樂于接受治療和護理,并積極配合,以利于患者術后恢復,減少并發癥,提高了其自我護理能力和生活質量,建立了良好的護患關系,增強了病人對醫護人員的信任性,切實地提高了臨床療效?，F在我們科室多年來實施健康教育的方式及體會介紹如下：

1 實施方法

1.1 產前健康教育

孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區的環境、制度,病區護士長,主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心,從而建立了良好的醫患關系。

護士以口頭健康教育為主,書面的相關資料為輔,每天對孕婦進行教育。主要內容包括:臨產的分娩知識,胎兒自我監護方法,營養衛生知識,母乳喂養知識,并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息,避免聲光等一切不良刺激,飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主,講解左側臥位,間歇吸氧,自數胎動的意義和方法。

1.2 分娩過程的教育

產婦進入代產室后,面對一個陌生的環境不免會產生憂慮,孤獨與擔心,因此,我們盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們,告訴她們分娩知識,使她們知道分娩是一個正常的生理過程,消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩,他知道產婦的愛好,可以在產婦疼痛不安時給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產婦的孤獨感。助產士應該嚴密觀察產程,進行系統監護,并對產婦進行心理護理,滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識?；蛘呃秒娨暥嗝襟w播放有關的知識,最大限度調動產婦的主觀能動性,指導產婦在分娩時正確應用腹壓,與醫護人員密切配合,順利渡過這另人難忘的關鍵時刻。

1.3 產后護理與指導

產婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估,簡單的講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括：①產后食物應富有高熱量，高蛋白質，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。②注意產褥期衛生，產后6小時內應及時盡早自解小便,交待病人注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產婦下床活動，促進惡露排出。③做好產后的心理護理，以防發生產后抑郁。

1.4 母乳喂養指導

①向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧,喂奶姿勢,擠奶手法,新生兒的日常護理,新生兒沐浴,新生兒臍部護理等。護士手把手的把這些知識教會產婦及家屬。②每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識,讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關知識。出院前再向她們進行示范性教育,對于新生兒護理的操作技術,如新生兒沐浴,新生兒臍部護理,新生兒撫觸,新生兒黃疸觀察情況等。當面示教,讓她們掌握其知識,強調注意事項,防止出現常見的操作錯誤。

1.5 出院指導

①提供24小時的熱線電話,按需哺乳，堅持純母乳喂養6個月。告訴“新媽媽”們出院后的第一個月,有我們的專業人員去家里訪試,以及時了解新生兒護理存在的問題,給予正確的指導。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養，飲食與營養，活動與休息做好避孕。③告訴產婦及家屬及時辦理嬰兒預防接種手續。

2 體會

2.1 護士的自身素質有了明顯的提高

在平時的日常工作中,我們不斷加強?？评碚撝R學習,并每月進行護理業務查房,因為，只有不段的學習相關知識,才能更好的為不同層次的產婦進行溝通,幫助她們科學坐月子，科學母乳喂養等正確的生活方式。

2.2 密切了護患關系

病人對護士服務態度非常滿意,當病人遇到困難時也想到找護士為其排憂解難,從而也重新樹立了并且提高了護士的社會地位。產婦及家屬對護士的服務態度及服務質量的滿意率由原來的90％提高到了100％。 2.3 從開展健康教育以來，護士的責任心以及學習的自覺性大大的提高，同時觀察問題的能力也有了很大的進步。

2.4 降低產婦的住院費用

母嬰同室純母乳喂養率達到了100%,降低了新生兒黃疸的發生。產婦及家屬都能積極主動配合醫護人員的治療與護理,增進產婦及嬰兒的健康。

參考文獻

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【關鍵詞】 新生兒；外周動靜脈；全自動連續換血；護理方法

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145

在對嚴重高膽紅素血癥進行治療時， 換血療法是非常有效的方法之一， 溶血病通過換血療法能快速換出致敏和抗體紅細胞， 使血清膽紅素降低， 溶血減輕， 對核黃疸進行有效預防， 而且還能對貧血進行糾正， 對心力衰竭進行預防[1]。要讓換血全過程有效實施和完成， 就需要加強換血期間的臨床護理。本院在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 取得了比較理想的效果， 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的高膽紅素血癥患兒20例， 全部患兒均符合高膽紅素血癥的臨床診斷標準， 光療失?。徊⑴懦委熎陂g發生拒奶表現和死亡的患兒。全部患兒中男11例， 女9例；早產兒6例， 足月兒14例；胎齡30～37周， 平均胎齡（35.7±3.6）周；體重1.6～4.0 kg， 平均體重（2.5±0.9）kg。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組， 各10例。兩組患兒在胎齡、性別等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈連續換血的常規護理， 包括術前對患兒的病情進行評估， 對護理計劃進行制定， 禁食， 術中對患兒生命體征和病情變化進行嚴密觀察等。實驗組患兒在常規護理的基礎上給予循證護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 確定問題 對患兒的基本資料進行收集， 并全面評估， 根據患兒的具體病情， 對患兒及其家屬的要求進行了解， 對相關資料進行查閱， 并根據臨床醫生的治療計劃找出詢證問題：動脈置管失敗、動脈留置針置管滑脫、動脈通路不長、血液內環境和生命體征改變、嘔吐等。

1. 2. 2 證據收集 結合提出的問題查閱相關文獻， 查找實證。文獻檢索的內容和范圍包括全部新生兒外周動靜脈全自動連續換血療法、護理措施、新生兒高膽紅素血癥、不良反應等。

1. 2. 3 分析和評價檢索結果 通過檢索對新生兒換血方面的經驗和研究進行綜合查找， 對檢索的文獻資料進行分級， 并評價和分析證據的真實性、科學性和實用性， 根據患兒的臨床具體情況和患兒家屬的實際需求， 制定護理措施。

1. 2. 4 具體實施 ①準備環境， 嚴格執行病房的相關消毒制度， 患兒放置在輻射保溫臺上面， 同時要在輻射保溫臺上鋪設無菌治療巾， 將患兒的皮膚溫度設定為36.5℃， 并加強監護。②對多功能監護儀進行連接， 患兒的體溫、經皮血氧飽和度、呼吸、血壓和心率等進行記錄， 15～30 min記錄1次， 血糖30 min測量1次， 在換血前、換血中和換血后要留取血液標本來進行血常規檢查、血生化檢查和血氣分析， 換血期間要對患兒的生命體征、反應、膚色、輸排血通路狀況等進行仔細觀察[2]。③結合患兒的具體情況來對泵速進行調節， 盡量在2～3 h內完成換血；患兒在換血的整個過程中都應給予常規喂養， 術前和術后不禁食。

1. 3 觀察指標 對兩組患兒的重新置管情況和換血時間進行觀察記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

實驗組患兒在術中給予常規喂養， 患兒表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率（0）顯著低于對照組（30.0%）， 比較差異有統計學意義（P

3 討論

在利用換血療法對新生兒黃疸進行治療時， 換血時間非常關鍵， 如果換血時間較短， 那么膽紅素降低的速度也就越快， 污染血液的幾率也就越低。在換血期間如果患兒四肢亂動、煩躁或者哭鬧， 就可能引起管路扭曲或者留置針脫出， 進而導致重復穿刺， 延誤換血時間， 而且也會對患兒造成疼痛刺激[3， 4]。循證護理的基礎是臨床實踐中存在的問題， 并根據自身的經驗和專業技能， 并結合患兒的實際需求制定出科學的臨床護理干預措施。

本研究中， 對照組患兒給予新生兒外周動靜脈全自動連續換血的常規護理， 換血前4 h和術中患兒禁食， 術后僅進食1次， 而實驗組患兒則在常規護理的基礎給予循證護理， 患兒在治療期間給予常規喂養[5， 6]。結果顯示實驗組患兒治療期間表現安靜， 并沒有出現留置針脫落引起重新置管的情況；而對照組患兒術中出現比較嚴重的哭鬧、嘔吐現象， 有3例患兒出現導管脫落需要進行重新置管；實驗組患兒的重新置管率顯著低于對照組， 比較差異有統計學意義（P

綜上所述， 在新生兒外周動靜脈全自動連續換血中應用循證護理， 能有效降低重新置管率， 縮短換血時間， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 丁敏， 蘆瑋瑋， 張曉蘭.新生兒外周動靜脈同步換血術效果觀察及護理.安徽衛生職業技術學院學報， 2015（2）：55-56， 72.

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篇6

關鍵詞　早期干預　傷殘患兒　康復護理

近年來隨著圍產醫學技術的迅速發展，窒息兒、早產兒的存活率逐漸提高，而因各種原因致新生兒腦功能損傷致殘也不可避免的發生，如何降低傷殘患兒神經系統后遺癥的發生，減輕家庭及社會的負擔，仍然是目前國內外研究探討的重要問題。因此，我科對搶救成活合并有傷殘的患兒不再采取“愛莫能助”的消極態度，而是采取積極主動的早期干預措施，使腦功能受損的新生兒能在干預中盡可能發揮最大潛在能力，使殘疾程度減輕，生活質量提高，通過早期干預計劃實施護理的傷殘患兒康復效果比較滿意?，F將結果報告如下。資料與方法

一般資料：對2006年9月～2007年11月在本科住院治療留有傷殘的新生兒174例，將其隨機分為干預組87例，對照組87例。胎齡29～40周，出生后1分鐘APgar評分＜3分，體重1450～3500g，兩組平均住院日為18天，兩組在性別、年齡、體重經統計學處理差異無顯著性。

方法：①兩組治療方案及綜合護理措施相同，對照組除常規康復指導外，不進行早期干預計劃，而干預組有計劃、有目的的進行早期干預，出院后對兩組進行1年隨訪，觀察記錄傷殘恢復情況，每月到本科訪視1次。②對病后處于穩定恢復期的患兒，通過全面體格檢查，評估傷殘程度、性質，找出需要干預的問題，制定出相應的干預計劃，措施有視、聽、觸覺刺激，按摩、撫觸、肢體被動運動、嬰兒操、語言和聽力訓練，根據存在的不同問題采取不同干預措施，3個月以內以視、聽、觸覺刺激為主，3個月以后以說、做、行、口型為主。對神經系統障礙合并有肌張力異常者，采取穴位按摩，被動操練習，定期做神經功能檢查，評估恢復情況。對聽力障礙者，采用多與孩子交流，聽故事、念兒歌、漢語拼音等語言刺激，激發其開口說話的能力。護士把每月干預計劃教給家長，讓家長帶孩子回去訓練，每月到本科早期干預室接受干預，醫護人員進行體格檢查，并提出干預指導，布置下月干預內容。

結果

早期干預組與對照組比較：統計學處理采用X2檢驗，P＜0.05，兩組有統計學意義?？烧J為早期干預對促進傷殘患兒的康復有一定影響。見表1。

備注：智能恢復正常或超前為顯著，智能接近正常為有效，智能明顯低下為無效。

討論

人的年齡越少，受傷大腦代償能力越強，因為未成熟腦的可塑性最強，代償能力最好，而且腦具有在外界環境和經驗作用下不斷塑造其他結構和功能的能力，一旦腦細胞受損傷，只要在早期給予干預訓練。局部受損細胞缺失可由鄰近細胞所代償。

嬰幼兒時期特別是在早期，中樞神經細胞受損傷后，仍可在功能上形成通路，神經細胞的軸突繞道和別的神經細胞樹突接通。有的神經細胞出現特殊的分叉或產生特殊的神經細胞之間連結突觸達到代償的目的。

嬰兒腦損傷主要是指出生前至新生兒期各種因素引起的腦損傷。近年隨著圍產醫學和新生兒醫學的進步，很多危重新生兒得以存活下來，但也使腦嬰兒損傷的發生率呈逐年增高的趨勢。嬰兒腦損傷將有可能發生腦性癱瘓，智力低下，癲癇等神經系統后遺癥。單是腦性癱瘓，我國發病就以每年4.6萬的速度遞增，給社會和家庭帶來沉重負擔。因此，腦損傷兒的早期發現及早期干預治療十分關鍵。

引起嬰兒腦損傷的各種因素也叫做腦損傷高危因素，可分為胎兒期因素、分娩時因素和新生兒期因素。胎兒期因素也叫做產前因素，主要有妊娠早期出血、妊娠早期病毒感染、妊娠期用藥、雙胎或多胎妊娠、妊高癥、妊娠中患有慢性疾病(如糖尿病、心臟病等)。分娩時因素也叫做產時因素，主要有宮內窘迫、窒息、臍帶繞頸、羊水異常、胎盤早剝、前置胎盤、急產、難產、產鉗分娩、產傷等。新生兒期因素也叫做產后因素。主要有早產、過期產；低出生體重、巨大兒；新生兒期重癥黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內出血、腦膜炎等。以上諸多因素中，以妊娠早期宮內感染，出生前后缺氧(宮內窘迫、窒息、新生兒缺氧缺血性腦病)，新生兒顱內出血，早產，低出生體重，新生兒黃疸等所致腦損傷最為常見。

對腦損傷兒干預開始的早晚，是影響預后的最重要因素。在醫院對新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、黃疸及其他危重情況的救治，就是最早的干預，急性期過后。就應馬上進行信息刺激及功能訓練，這樣的干預從新生兒期就應開始，如果錯過了腦潛能最大，腦可塑性最強的嬰兒早期，不少腦損傷兒雖然經過功能訓練可部分恢復，但常留有不同程度的殘疾，而從生后3個月開始干預的腦損傷兒，絕大多數可回歸到正常兒童的行列。因此，腦損傷兒的早期干預治療越早越好。

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關鍵詞：產后訪視； 產婦； 質量提升

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0293-01

1強化產后訪視規范服務

1.1嚴格遵守訪視程序

1.1.1準確核對訪視信息：社區負責產后訪視服務的醫生（以下簡稱產訪醫生）應及時、準確核對產婦圍產卡的分娩日期、出院日期、聯系地址和電話等相關信息，掌握產婦產前檢查資料及住院分娩情況。同時，特別要注意完整記錄轉入、轉出產婦的基本信息。

1.1.2科學安排訪視時間：隨著服務人口逐年增加，社區產訪人員相對不足，產訪醫生可根據轄區內產婦出院日期及分娩情況（順產或剖宮產）合理安排每次訪視人數，具體上門時間應事先與產婦及家屬約定，確保每位產婦能在規定時間內得到產后訪視服務。

1.1.3及時做好訪視記錄：根據產后訪視工作規范要求，每次訪視后，應及時將訪視情況詳細記錄在相關臺帳資料并錄入信息管理系統，重點要記錄訪視中發現的問題以及相應的指導、處理措施。

1.2配備先進產后訪視器材：產后訪視包仍是當前產訪醫生必備的器材，也是產后訪視工作的重要保障。目前，大多數產訪醫生還是使用傳統的產后訪視用具，如手提式布袋杠桿秤等，因產后訪視包使用頻率高、移動頻繁、不易消毒等特點，已不能滿足現代工作需要。因此選配新型、便捷的產后訪視包，不僅使測量過程安全、舒適、人性化，其中折疊式的臥式身長測量板使用嬰幼兒腳跟基準法，使測量既準確又方便，讓產訪醫生能對新生兒及時作出正確醫學評價，進而能科學指導產婦合理喂養新生兒，提高產后訪視質量。

1.3熟練掌握訪視內容： 產訪醫生要針對產婦不同訪視階段科學安排訪視內容，。同時，還應根據產婦具體情況和需要積極探索個性化、特色化的服務，提高產婦接受訪視的依從性。

1.3.1第一次產后訪視時間是在產后7天或出院3天內，主要是產婦和嬰兒的體格檢查：通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況、、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。檢查嬰兒的反應、心肺、黃疸情況，詢問大、小便情況。評估產婦和嬰兒身體、精神狀況以及家庭環境條件，羅列出現存的以及可能存在的問題，宣傳母乳喂養的優點，查找影響母乳喂養的因素，根據問題做出相應處理。

1.3.2第二次產后訪視時間是產后14天內，主要測量體重，了解生理性體重下降及母乳喂養情況，觀察黃疸消退及臍帶脫落情況，指導母親及其家人做新生兒撫觸、按摩，解決新生兒喂養護理中存在的問題，對母乳喂養困難、產后便秘、痔瘡、產褥感染、產后出血、子宮復舊不佳、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題進行處理。

1.3.3第三次產后訪視時間為產后28天，要進行全面的體格檢查，評價產婦、新生兒的健康狀況，鼓勵其堅持母乳喂養，指導產婦今后重回工作崗位后母乳喂養的措施，預約產婦42天做產后檢查及指導產婦避孕措施選擇。同時告知產婦及家屬新生兒將轉入“0～6”歲嬰兒及兒童保健管理，通知其預防接種時間。

2提高社區產后訪視服務能力

2.1加強人員配備：隨著社區衛生服務不斷發展，社區產后訪視服務工作大多城市已由社區醫生承擔。因社區婦幼保健人才嚴重缺乏，目前從事產訪工作的相當部分是兼職人員，且年齡老化、結構不合理，已不能滿足當前工作需要。迫切需要加大人才的引進和補充力度，加強人員配備，以提高服務能力。

2.2強化技能培訓：一支高素質的人才隊伍是保證服務質量、提高服務水平的前提。因產后訪視工作并未引起應有的重視，目前從業人員中有臨床醫生、婦產科醫生、護理人員及其他預防保健人員。且普遍存在人員學歷水平偏低，業務素質不高，導致產后訪視隊伍參差不齊，這也是當前影響社區產后訪視工作質量的重要因素之一。因此，要建立健全系統化、有針對性的培訓機制，加強在崗產訪醫生的規范化培訓。采用在崗培訓、定期輪訓方式加強其專業技能、職業道德、人際溝通技巧等知識的培訓，鼓勵通過自學、在職教育等多種形式提高學歷層次，改善和提高知識結構，全面提高產訪醫生業務知識水平和操作能力，確保產后訪視服務質量的有效提升。

2.3規范準入制度：根據行業標準建立健全社區產后訪視工作準入制度，明確從事產后訪視工作的人員資格要求，必須經過崗前培訓合格后方能持證上崗工作。

3加強社區產后訪視質量管理

3.1定期質量評估：建立產后訪視質量評析制度。通過定期電話隨訪或上門隨訪方式，了解產訪醫生工作情況，進行質量評估和滿意度調查。定期召開質量評析例會，將調查和隨訪中發現的問題進行分析評估，對工作中存在的缺陷和不足提出解決和整改措施，達到改進服務、提高質量的目的。

3.2加大考核力度：當前，社區衛生服務機構都建立績效考核制度，因產后訪視工作的特殊性（以獨立在社區完成工作為主），因此，對產訪醫生的考核以服務對象滿意率考核為主，同時要加大對其在專業技能、職業道德修養（慎獨修養）、綜合滿意度方面的考核力度。通過定期進行抽查、核實及考核和通報，并以此作為績效工資發放的主要依據。

4建立長效經費保障機制

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關鍵詞：優質護理持續改進；崗位管理；規范化培訓；示范病房

在開展優質護理的初期，母嬰同室運用問題管理模式針對環境、護理模式和排班方式等方面存在的問題做了相關的改進[1]，但產科的醫療護理工作關系著一個家庭的幸福，肩負著維護母嬰兩代人健康安全的使命，因此對護理人員的專業水平提出了更高的要求。如何進行優質護理的縱深層次推進，激發護士能動性，提高護理內涵、專業化水平是產科護理管理人員思考的方向[2]。我科在護理部大力支持下，進一步推廣母嬰床旁護理，扎實做好特色健康教育，提高產婦滿意度及健康教育知識知曉率；推行崗位管理，分層次規范化培訓護理人員，提高其專業素質，為母嬰提供溫馨、安全、優質的護理服務。報告如下。

1 一般資料

我院母嬰區床位28張，學歷組成本科生5人、大專生13人，職稱組成為副主任護師1人、主管護師5人、護師5人、護士8人，護理人員結構為N4級0人、N3級4人、N2級3人、N1級4人以及N0級6人。平均年齡30.9歲，護齡10.8年，床護比為1∶0.6。

2 方法

2.1 存在問題 科室優質護理質量自查，存在以下問題： ①"以母嬰及家庭為中心"的服務理念、服務內涵沒有落實到位；② "健康教育"沒有體現個性化、特色化、專業化，產婦及家屬健康教育知識知曉率、滿意度較低；③ 護理人員在分層次培訓內容及計劃上不夠詳盡，落實不夠到位；④崗位配置不合理，按照一級病房我科需配護理人員結構為N4級2人、N3級3人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。

2.2 持續改進措施

2.2.1 成立科室優質護理質控小組 科室成立以護士長為組長的全體護理人員參加的優質護理質控小組，采取頭腦風暴法，進行原因分析，提出整改計劃；按PDCA循環分階段完成實施計劃。護理部隨時指導、督促并檢查，發現問題，及時整改。

2.2.2 深化責任制整體護理 突出以"母嬰及家庭"為中心的照護模式，深入推廣床旁護理，完善母嬰床旁護理流程，鼓勵新生兒父親在住院期間陪伴照顧母嬰，體現以家庭為單位的護理。從細節入手，完善各種流程和制度如母嬰入室告知、乙肝疫苗接種告知書、患者隱私保護制度等，充分尊重產婦及整個家庭的各種權利；提供各種便民措施，如為產婦增添哺乳墊，提高母乳喂養成功率及產婦舒適度。

2.2.3 提供具有針對性的母嬰健康教育 實施母嬰同室每日健康教育實施及評估記錄單，制定每日健康教育內容計劃，產婦及家庭健康教育掌握評估表，進行評估、反饋再評估、再反饋，切實使每一個產婦每天都能得到護士規范性的健康教育，提高健康教育知識知曉率。規范?？平】到逃齼热?，把核心知識上墻，制成專科健康教育處方、小冊子提供給產婦及家庭。針對母乳喂養、新生兒常見問題進行預見性宣教如新生兒的安全護理、含接的技巧、新生兒胃容量、寶寶吃到足夠奶水的表現、新生兒黃疸、低血糖、嘔吐、皮膚問題等等，制作文字生動，產婦易于接受的健康教育小冊子，并將風險意識、安全文化、知情告知融入健康教育指導中。

2.2.4 開展母嬰延伸護理 把健康教育指導逐步延伸到出院后的家庭、社區，做好電話答疑、電話回訪工作，對有特殊需求及未能獨立護理新生兒的人群提供上門訪視服務。

2.2.5 加強對特殊孕產婦 特別關注妊娠丟失、生殖助孕、未婚先孕、母嬰分離等特殊孕產婦，進行有針對性的心理護理干預，尤其是為喪子孕產婦孩子準備花提籃，充分尊重新生兒的個體尊嚴，并在其床旁懸掛玫瑰花標識，使每一位醫護人員知曉。

2.2.6 進行崗位合理配置，規范護理人員培訓 護理部及片區通過崗位的調配，使科室崗位配置達到優化組合：N4級1人、N3級4人、N2級4人、N1級5人以及N0級3人。對各層級護理人員進行規范化培訓，每月的培訓結果與月績效考核掛鉤，充分調動護士在臨床一線工作的積極性、創造性。

2.3 評價方法 將實施優質護理持續改進的2011和2012年的綜合護理質量合格率、產婦出院滿意度、健康教育知曉率進行比較。統計學方法采用χ2、t檢驗。

3 結果

優質護理持續改進2011、2012年進行比較，綜合護理質量合格率、產婦出院滿意度、產婦健康知識知曉率比較情況（見表1）。

4 討論

4.1 優質護理持續改進，深化了以"母嬰及家庭為中心的護理理念"，體現了責任制的整體護理 "以母嬰及家庭為中心"的護理理念，即每一位責任護士護理產婦及新生兒時，對母嬰進行專業照顧、病情觀察、治療外，還要對產婦及家庭一對一的進行康復、健康指導。床旁護理-責任護士一對一的連續、全程優質護理，實現了產婦及整個家庭的參與和知情權，使母嬰獲得了滿足感和安全感；針對性強的規范化健康教育，培養了產婦及家屬自我照護及照顧新生兒能力，知曉并掌握更多健康教育的知識，促進產婦及家庭各自角色的轉變，擔當起社會的責任，實現了護理人員對母嬰的"人文關懷"；從而增進了護患之間的關系，提高了產婦出院滿意度、健康教育知曉率（P

4.2 合理的崗位配置，分層次的規范化培訓，提高了護士專業化護理質量 目前，大多數醫院護理人員在日常護理工作中，不論工作年限、職稱、能力水平高低干的是一樣的護理、治療，是對人力的一種浪費[3]。通過分層次的對護士實施全員培訓，提高護士核心勝任力，人力資源的使用效率[4]。通過系統和多種形式的制度化培訓，不同層次的護理人員全面的了解和掌握培訓內容，持續提高了產科專業知識和技能水平，應急意識不斷鍛煉和演練，應對各類護理突發事件的能力得到持續提升；在工作中預見性的提早給予評估、觀察、干預，從而減少或杜絕危重產婦潛在發生危險的傾向，使綜合護理質量合格率也快速提高如表1所示。

參考文獻：

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篇9

[關鍵詞] 母嬰同室護理；反饋式健康宣教；新生兒；臨床應用

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0156—02

初產產婦不僅因為身體受到分娩的重創，體質虛弱，還因為角色轉變后，心理常會出現大幅度波動，因此在進行產褥期產婦護理時，正確有效的健康宣教方法可以在促進產婦身體恢復的同時緩解因為照顧新生兒而產生的巨大心理壓力[1—2]。本研究選取本院2011年6～12月入住的240例產婦，隨機分為觀察組和對照組，觀察組實行反饋式健康宣教，對照組采用普通宣教法，最終實驗結果顯示，120例觀察組產婦對產后護理效果全部滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將240例于2011年6～12月入住本院的初產婦，隨機分為對照組與觀察組。其中，對照組120例，平均年齡31.5歲；觀察組120例，平均年齡30.8歲。兩組產婦均為母嬰同室護理，產婦無認知障礙，新生兒未發現明顯外部畸形或其他疾病。兩組產婦的一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組產婦使用普通宣教方式進行護理。觀察組產婦采用反饋式宣教進行護理，即在常規宣教的基礎上，定期對產婦做問卷調查，并根據不同時期產婦反饋的問題適當調整宣教的內容和方式，例如，（1）產婦身體恢復指導：產婦如有傷口疼痛應如何處理；注意會的清潔；應多進行床上、床旁活動及盡早下床；產后4 h內排尿防止尿潴留，如為留置尿管應定時夾畢尿管鍛煉膀胱功能，盡早拔除尿管。（2）母乳喂養：提倡母乳喂養，指導其正確的哺乳方法，應合理喂養，按需哺乳，教會其嬰兒喂奶后的護理。（3）新生兒護理：以示范的方式指導產婦進行新生兒撫觸，臍帶消毒的手法，并告知其兩項操作的時間、頻率。教會家長給新生兒換衣服及尿布；提醒產婦注意觀察新生兒有無溢奶情況，并注意新生兒的面色與肚臍變化，同時關注新生兒的黃疸情況以及排便情況。（4）護理：教會哺乳時新生兒吮吸的部位，注意的清潔，告知漲奶的表現，以及處理方法。（5）出院后的注意事項提醒：囑咐產婦出院后要注意合理膳食，遵守室內溫度和濕度的要求；學會自我體溫監測，惡露的觀察，對于觀察組產婦，醫務人員在不同時期要采取調查問卷的形勢來初步判斷產婦對健康宣教的掌握情況，明確產婦對宣教內容的熟悉和應用程度，再結合實際情況對產婦的身體恢復狀況進行分析，根據結果適當調整宣教內容和護理方式，使產婦能夠完全掌握宣教內容，如有必要可通過親身示范、書面講解、觀看影視資料等方式，使宣教內容更加完善。

1.3 判定標準

針對產婦產后的子宮復舊情況、對新生兒的照顧、喂養情況及出院后注意事項實行情況幾項內容設計調查問卷，讓兩組產婦全部對健康宣教結果作出評價，評價分為好、較好、不好3種。（1）產婦子宮復舊標準：子宮復位，惡露消失為好；子宮降入骨盆腔內，惡露減少，未出現血性惡露為較好；子宮復舊不全，惡露增多出現血性惡露，持續時間延長為不好。（2）喂養標準：產婦未出現龜裂、漲奶等不良癥狀，可以順利為新生兒哺乳為好；可以順利哺育但是出現漲奶或龜裂，程度較輕，為較好；不能順利哺乳，并伴有漲奶或龜裂等不良情況，程度較重，為不好。（3）新生兒的照顧標準：產婦能夠自行完成教給她的所有新生兒照顧操作，并且能夠區分新生兒的正常生理特點與病理特點，為好；能夠獨自完成其中3項新生兒護理操作，較為準確地分析判斷新生兒的生理病理特點為較好；只能單獨完成1～2項新生兒護理操作為不好。（4）出院后自身護理知識掌握標準：產婦熟知產后注意事項，并能加以理解運用的為好；可以復述大部分產后注意事項，對多數事項能夠理解運用的為較好；對產后注意事項含混不清、無法理解的為不好。

1.4 統計學方法

所有數據通過SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，組間差異采用卡方檢驗，當P < 0.05時表明差異具有統計學意義。

2 結果

綜合分析問卷的反饋數據，結果顯示兩組產婦在身體恢復情況、母乳喂養情況、新生兒護理及出院后自身護理知識的掌握情況等比較存在顯著差異，觀察組產婦調查結果明顯優于對照組，且觀察組產婦對住院期間的護理滿意程度也高于對照組，如表1、2所示。

3 討論

初產婦生產后不僅在生理上各方面處于較弱的狀態，抵抗力差，易被各種疾病入侵，而且在心理上容易發生角色適應不良，易產生產后抑郁；另外初產婦缺乏自我保健以及照顧新生兒的知識。因此產婦在產后的恢復階段面對著巨大的挑戰[3]。鑒于這種需求，越來越多的專家學者致力于尋找積極有效的健康宣教方式進行研討，希望能夠找到一種可以同時滿足產婦自身恢復和新生兒護理兩方面要求的方法[4—5]。

反饋式健康宣教法是指對宣教對象進行健康教育，之后醫務人員會搜集宣教對象反饋的內容，包括產婦對自身保健知識的掌握程度，新生兒護理方法的應用及新生兒病理生理特點的判斷情況，然后對該內容進行評估、整理，做出新的具有針對性的計劃，再進行下一階段的健康宣教，如此良性循環，直到達到最終目的。

人是具有不同程度自理能力的整體[6—7]。當人在自理程度上不能滿足自身需要時就產生了自理缺陷，而護理就是用來補償這種自理缺陷，其主要依據3個護理系統—部分補償系統、完全補償系統以及輔助教育系統[8]來完成自理缺陷的彌補。反饋式健康宣教育能夠及時地了解產婦對教育內容的掌握情況，有針對性地進行下一步的宣教，從而對產婦在產后出現的自理缺陷進行補償式護理。另外通過反饋結果，醫護人員可以及時找出產婦在新生兒護理方面存在的問題，保證了初產產婦在產后社會角色轉換過程中的心理健康，避免出現焦慮情緒。

與產婦的有效溝通是反饋式健康宣教的前提[9]。因此，醫務人員應掌握有效的溝通方式，做到真誠自然，主動關心產婦的生理、心理需求，耐心講解，以此來完善治療效果。本院此次實驗結果顯示，母嬰同室使用反饋式健康宣教之后，患者在自身保健及新生兒護理方面均取得了較為滿意的效果。因此，筆者認為反饋式健康宣教法在母嬰同室的產后護理上有著廣闊的發展前景，建議推廣應用。

[參考文獻]

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[5] 姚培琴. 健康教育對母嬰同室產婦產后心理狀況的影響[J]. 中國婦幼保健，2011，26（34）：5297—5298.

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[7] 劉寶珍. Orem自護理論在產婦產褥期護理中的應用[J]. 護理實踐與研究，2008，5（8）：18—20.

篇10

關鍵詞：社區兒童保健生長發育

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0490-02

隨著經濟社會的發展，社區衛生服務中心在社會醫療體系中扮演的作用越來越大，成為了兒童保健的一個重要組成部分。[1]根據兒童的生長發育規律和兒童的常見健康問題，必須及時進行兒童保健，對兒童疾病和健康問題進行早預防、早發現、早診斷、早治療。

社區兒童保健的現況分析：社區兒童保健是對社區范圍內的兒童進行持續性、整體化的健康管理，以保證兒童具有良好的身體素質和健康的心理素質。社區是兒童生長的主要場所之一，社區兒童保健工作的好壞，與兒童今后的成長和發展息息相關，[2]為兒童提供更好的健康保健服務，是整個社會對衛生保健工作的基本要求。每個社區都應配備具有醫師資格的專職兒童保健人員，定期接受相關保健知識的培訓，每年對社區兒童進行身高、體重、心肺檢查等，為兒童家長提供健康咨詢，為社區內兒童提供醫療保健。

0-6歲兒童健康管理：

1新生兒家庭訪視

1.1新生兒出院后1周內，醫務人員到新生兒家中進行新生兒家庭訪視，同時進行產后訪視。了解出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環境，重點詢問和觀察喂養、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，同時建立《0～6歲兒童保健手冊》。根據新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養、護理和常見疾病預防指導。如果發現新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。如果發現新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫療保健機構補篩。對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。

1.2指導按需哺乳并介紹母乳喂養的優點：母乳成分合理，能夠滿足嬰兒的營養需求，增強嬰兒免疫力。此外喂養簡便、安全衛生、溫度適宜，還能增加母嬰感情交流，并利于母親產后恢復與身體健康，指導產婦從觀念上真正接受母乳喂養。

1.3維生素D缺乏性佝僂病的預防。

1.3.1此病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養缺乏病，常見于3個月-2歲小兒，嚴重影響小兒生長發育，是我國兒童重點防治的四病之一。我國北方佝僂病發病率明顯高于南方，可能與北方冬季日照短，嚴寒季節缺少戶外活動有關。其早期表現為非特異性神經精神癥狀，如易激惹、煩躁、夜間驚啼等，常伴有多汗，尤其是頭部，致使小兒常搖頭擦枕，出現枕禿，嚴重者可出現骨骼改變，如雞胸、肋外翻等。故一旦發現上述癥狀應及時就診。

1.3.2指導產婦為預防佝僂病，出生后應大力提倡母乳喂養，并應加強室外活動，每日不少于1小時。此外，生后1-2周開始，作為預防，應每日口服維生素D400-800IU，直至2周歲。

2新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，進行隨訪。重點詢問和觀察新生兒的喂養、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發育評估。對體重增長不足500g者應查找原因，按體弱兒進行管理。

3嬰幼兒健康管理

3.1滿月后嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，分別進行隨訪服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養、患病等情況，進行體格檢查，做生長發育和心理行為發育評估，進行母乳喂養、輔食添加、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規檢測。在6、12、24、36月齡時使用聽力行為觀察法分別進行1次聽力篩查。在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

3.2幼兒膳食指導：4個月左右可以添加輔食，添加的原則應遵循由少到多、由稀到稠、由細到粗，需選擇細軟食物，同時注意均衡選用魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等，避免小兒挑食。

4學齡前兒童健康管理

為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務。服務內容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發育和心理行為發育評估，血常規檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發育、意外傷害預防、口腔保健、中醫保健、常見疾病防治等健康指導。每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。

5加強流動兒童管理

流動兒童住處多為租住，更換頻繁，不好管理；有些家長留的電話已經更換，不及時通知，容易失去聯系；有些家長文化層次低，保健意識差，不好溝通；這些情況最終限制了兒童保健工作的連續性。要加大宣傳力度，普及保健知識，社區醫生要深入到社區，摸清流動兒童底數，了解其去向，保證他們得到優質、連續的兒童保健服務。[3]

6開展健康教育

健康教育主要是宣傳普及衛生保健知識，提高家長對兒童保健工作的認識程度和重視程度。兒童生長、發育的不同階段，保健的內容不同，教育的內容就不同?？梢圆扇《喾N形式開展健康教育，比如舉辦知識講座、觀看光碟、出板報、發傳單等。

7健康問題處理

對健康管理中發現的有營養不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。對口腔發育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。

綜上所述，可以看出兒童保健工作對兒童生長發育的重要性。隨著社會的發展，人民生活水平的提高，兒童衛生保健也日益受到社會、家長的廣泛關注和重視，因此需要基層醫務工作者通過優質、熱情、周到的服務做好兒童保健工作，促進與兒童家長的交流溝通，增加彼此的了解和信任為保障兒童身心健康，作出應有的貢獻。[3]

參考文獻

[1]田愛紅.社區兒童保健服務對兒童健康的影響[J].中國基層醫藥，2008，15（11）：1932-1933