新生兒肺炎的護理診斷范文
時間：2023-12-22 18:02:53
導語：如何才能寫好一篇新生兒肺炎的護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
所謂的呼吸機相關性肺炎（VAP）指的是原無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h或拔管48h以內發生的肺部感染，臨床上屬于難治性肺炎，嚴重威脅著新生兒的生命安全。本文通過回顧性研究，從新生兒呼吸機相關性肺炎的診斷標準、發病率、病原學、高危因素等方面進行分析，提出預防的護理措施。
1新生兒VAP的診斷
VAP的診斷至今尚未有統一的診斷標準，主要依靠臨床、實驗室數據、影像學與病原學資料[1]。目前，醫學界采用肺組織微生物學檢查聯合病理學診斷屬最為合理的診斷方法[1]。病原學檢查結合臨床和X線表現可以提高VAP診斷的準確性。隨著纖支鏡取樣技術的廣泛應用和較深入的研究，VAP診斷的準確性得到了提高。
國內外文獻報道VAP感染菌以G-桿菌為最多[2]，且多為條件致病菌，以銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、大腸桿菌為主，也有部分患者為多種病原微生物復合感染。隨著第三代頭胞菌素的廣泛使用，近年來產ESBLs菌在新生兒重癥監護病房（NICU）的感染日益受到重視。
2新生兒VAP護理進展
2.1加強對醫務人員的感染控制教育
據某醫院實驗研究發現，通過對ICU醫務人員進行有關VAP相關預防知識的教育后，VAP的發生率下降了五成多，可見強化醫護人員VAP相關知識的培訓在降低VAP發生率方面有著較大的空間。因此各級醫療機構必須高度對醫務人員感染控制教育，強化意識，以主動降低VAP的發生率。
2.2嚴格消毒洗手
洗手的主要目的是降低過程感染率，因此強調護理操作前后，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后必須嚴格消毒洗手。另外，進行呼吸道護理時可以佩戴一次性手套，但戴手套前后也必須認真洗手。
2.3加強環境管理
病房必須安裝空氣凈化系統，對地面要用潔消凈拖地。定期紫外線空氣消毒。嚴格限制探視，醫務人員和探視家屬必須戴口罩、帽子，穿隔離衣，必要時對高危人群采取保護性隔離。
2.4加強呼吸機相關護理
2.4.1定時更換呼吸機管道
定期更換呼吸機管道以減少細菌對管道的污染機會，這是降低VAP的重要步驟[3]。然而頻繁更換呼吸機管道又會增加細菌污染機會，因此最好以3-4d更換一次為宜。將集水瓶放在呼吸環路的最低位置，及時倒去集水瓶內冷凝水。霧化器、濕化瓶內應放無菌注射用水，并定期更換，濕化瓶每周消毒1次；吸痰器管路和廣口瓶內液體每班更換，每天清洗、消毒。
2.4.2呼吸道護理
氣管插管患者聲門與氣囊之間有一間隙，易滋生潴留口咽部分泌物，而該處含高濃度細菌的分泌物被誤吸進入下呼吸道，這往往是VAP病原菌的重要來源[4]。因此，充分引流氣管插管氣囊上下的積聚物可預防VAP，而解決原發內源性菌群所致VAP可通過應用聲門下吸引能，具體方法是先吸氣管內的分泌物，再吸口鼻部分泌物，嚴格無菌操作，每次吸痰時間少于15s，吸痰前后給予短暫時間的純氧吸入；此外人工物理療法也能幫助患者提高清理呼吸道的能力，如翻身、拍擊胸背等，一般要求1/2h次，動作同樣要保持輕柔，不過早產兒不宜采用拍背等劇烈的手法。
2.5口腔護理
呼吸道致VAP的原理是口腔作為呼吸道的起始部分，在氣管插管患兒后由于口咽部與下呼吸道的黏膜屏障作用受到損害，使口咽部致病菌下移進入下呼吸道而導致VAP的發生，對此加強口腔護理可有效降低新生兒VAP的發生率。不同口腔護理方法會有不同的效果，根據某醫院實驗分析[5]，對照組口腔護理后病原菌總株數比口腔護理前下降了16.7%，而試驗組則下降了47.5%。試驗組患者VAP發生率為21.00%明顯低于對照組的50.0%，表明口腔擦拭法加沖洗法相結合的口腔護理比常規擦拭法更能降低VAP的發生率。
2.6無創通氣代替有創通氣
新生兒可采用無創通氣如面罩CPAP、鼻塞CPAP、咽部SIMV等技術，這種技術避免了氣道插管伴生的感染，既可以治療原發疾病，又可以防止有創通氣所帶來的VAP。但對一些高危病情的病例，尤指那些大量呼吸道分泌物不能有效排出，不能有效保護呼吸道而存在高度窒息危險的病例等不提倡應用無創通氣。
2.7增加機體免疫力
采用加強營養及支持療法以保證體內足夠的熱量來達到增加機體免疫力的目的，這是預防VAP治本之策。對早產兒及重癥感染者酌情使用丙種球蛋白、白蛋白及血漿來達到提高機體抵抗能力的目的。實驗研究[3]發現對重癥VAP加用大劑量丙種球蛋白治療，感染率為42.1%；而為采用此類方法的部分患兒VAP感染率接近100%，說明丙種球蛋白對VAP具有預防和協同治療作用，這也是護理的主要著力點。
3小結
新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）是臨床常見的一種感染情況，其需要臨床加強護理人員的感染控制教育、加快呼吸機相關的管理、口腔護理、無創通氣技術應用，同時從根本上提高患者的機體免疫力增加。相信隨著醫療技術的日漸發展，VAP感染的幾率在技術的帶動下會逐漸降低，護理水平也將得到進一步發展。
參考文獻：
[1]段泓宇，王華.新生兒呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].四川醫學2009，（3）：11-14.
[2]宋小花，唐曉細，陳紅濤.新生兒呼吸機相關性肺炎及護理研究現狀[J].齊魯護理雜志，2009，（23）：23-24.
[3]李異明，黃輝文，汪偉山，等.新生兒呼吸機相關肺炎菌及藥敏分析[J].中國現代醫生，2009，（17）：17-19.
篇2
新生兒肺炎是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，其一年四季均可發病，以冬春寒冷季節及氣候驟變時多見【1】。大多數新生兒肺炎是生后感染引起的，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的，少數是在宮內或分娩過程中感染的，以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點【2】，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。因此，需要積極的治療疾病，與此同時配合優質護理可以促進患兒的康復。對我兒科2013年1月-2014年6月收治的63例新生兒肺炎患兒給予優質護理措施，滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2014年6月在我兒科治療的新生兒肺炎患者126例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組63例，其中男35例，女28例；早產兒26例，足月兒37例；年齡3-26d，平均年齡13.6±2.7d。觀察組63例，其中男33例，女30例；早產兒22例，足月兒41例；年齡9-24d，平均年齡14.4±2.4d。所有患兒入院后均經X線胸片檢查，X線胸片可見不同程度的兩側肺紋理增粗，彌漫性、深淺不一的模糊影，或者兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影，均符合新生兒肺炎的診斷標準【3】?；純杭覍倬炇鹬橥鈺山M患兒在年齡、性別等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1 對照組給予常規護理措施。
1.2.2 觀察組給予護理干預措施。
1.2.2.1 嚴密觀察患兒病情
患兒入院后嚴密觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，有無咳嗽、咯痰及痰的顏色、量、氣味、喘息，口唇有無發紺，吸氣時胸廓有無三凹征，對于氣促、發紺的患兒應及早給氧，改善低氧血癥，對于缺氧明顯的患兒給予頭罩吸氧，吸氧過程中要經常檢查氧導管是否通暢，患兒缺氧狀態是否改善；對于痰液粘稠的患兒可給予超聲霧化吸入，使痰液稀薄利于排出，發現異常及時與醫生取得聯系。
1.2.2.2 對癥護理
①藥物護理，針對不同病原給予不同的抗生素治療，金葡菌肺炎及大腸桿菌感染的肺炎可用耐酶青霉素，對于有呼吸道癥狀的患兒，可用生理鹽水，慶大霉素，糜蛋白酶，地米配成霧化液，或用萬托林與生理鹽水按應定的比例配成的液體，用空氣壓縮本泵給患兒進行治療。②臍部護理，觀察臍部是否脫落、有無膿液，對于未脫落的患兒，用0.9%碘酊消毒，對于已脫落伴有感染滲出的患兒，用雙氧水徹底清洗滲出液、膿液后涂0.75%碘酊消毒，保持患兒臍部的干燥。
1.2.2.3 健康指導
首先保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫22℃--24℃，相對濕度55%―65%，避免對流風，以母乳喂養為佳，少量多餐，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒的手足溫暖而不出汗為宜，對于汗多的新生兒要及時更換潮濕的衣服，并用熱毛巾把汗液擦干，喂養時孔大小要適宜，喂好后將新生兒豎直抱起，輕拍其背部，促進胃排空減少吐奶的發生。
1.3 觀察項目
對比分析兩組患兒的治療效果和患兒家屬滿意度。
1.4 療效評定標準
采用姚鳳一，陳凡【4】等評定標準，采用非常滿意（80-100分）、滿意（60-79分）和不滿意（
1.5 統計學方法
采用SPSS11.0統計軟件分析，計數資料采用χ 2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患兒的治療效果比較
實施優質護理后，觀察組的治療有效率為95.2%，對照組的治療有效率為76.2%，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
表1兩組患兒的臨床治療效果比較[n（%）]
組別 例數 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組 63 47（74.6） 13（20.6） 3（4.8） 60（95.2）
對照組 63 28（44.4） 20（31.7） 15（23.8） 48（76.2）
X? 3.122 3.141 3.154 3.218
P值 P
2.2 兩組患兒家屬滿意度比較
實施優質護理后，觀察組的患兒家屬滿意度為98.4%，對照組的患兒家屬滿意度為74.6%，觀察組的患兒家屬滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
見表2
表2兩組患者的滿意度比較[n（%）]
組別 例數 滿意（例） 基本滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度（%）
觀察組 63 49（77.8） 13（20.6） 1（1.6） 62（98.4）
對照組 63 27（42.9） 20（31.7） 16（25.4） 47（74.6）
X? 3.241 3.273 3.259 3.285
P值
篇3
方法：回顧性分析新生兒機械通氣的臨床資料，對VAP組及無VAP組可能引起VAP相關因素進行單因素檢驗及Logistic回歸分析。
結果：140例新生兒患兒中發生VAP45例（32.14%），單因素分析11個變量是VAP的相關因素：胎齡、體重、APACHEⅡ評分、白蛋白水平、進行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮質激素、抗酸劑、胃內容物反流、呼吸機應用時間；Logistic回歸模型分析引起VAP的危險因素：胃內容物反流（OR=3.12）、呼吸機應用時間長（OR=3.02）、平臥位置（OR=2.79）、胎齡?。∣R=2.23）。
結論：新生兒VAP發生率較高，與多種因素有關，應防止胃內容物反流、盡量縮短機械通氣時間、取半臥位、對胎齡小新生兒實施營養護理，以減少新生兒VAP的發生。
關鍵詞：嬰兒新生呼吸機相關性肺炎影響因素護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0109-02
隨著呼吸機在新生兒童重癥監護室的廣泛應用，呼吸機相關肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）日益增多，成為影響高位新生兒搶救成功率的重要因素之一1。本人回顧性分析新生兒機械通氣的臨床資料，探討引起VAP的危險因素及護理對策，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2010年1月至2012年1月我院新生兒重癥監護室實施機械通氣治療患兒140例，其中男80例，女60例；入院時間1～32d；胎齡26～41周，體重1050～4430g；機械通氣前患有癥狀；窒息及并發癥、肺出血、反復呼吸暫停、肺炎、肺動脈高壓、外科手術后：首先采用輔助控制通氣，在病情改善后，逐漸過渡到間歇指令通氣，直至撤機，部分繼續用經鼻持續氣道正壓通氣。
1.2方法。根據VAP診斷標準2判斷VAP發生情況，比較新生兒VAP組及無VAP組胎齡、性別、體重、疾病嚴重程度（APACHEⅡ系統評估）、人血白蛋白水平、侵入性操作、、鼻胃管、糖皮質激素、抗酸劑、胃內容物反流、呼吸機應用時間等變量上的差異。
1.3統計學辦法。SPSS12.0統計軟件對計數資料采用率比進行描述，采用X2檢驗或精確概率法進行檢驗；對計量資料采用t檢驗；相關因素分析采用單因素分析和多因素Logistic回歸分析，以P
2結果
140例新生兒患兒中發生VAP45例（32.14%）；單因素檢驗11個變量是VAP的相關因素（P
3討論
新生兒VAP的相關因素：VAP的發生除與建議人工氣道病原體直接進入下呼吸道有關外3，也與新生兒免疫系統不成熟，T、B細胞出于逐漸分化過程中，通過胎盤獲得的母體抗體儲備少，血漿中IgG水平低，免疫力亦低更容易與感染有關4。本人單因素分析11個因素與VAP可能有關，Logistic回歸分析從中篩選較密切的因素，同時對多個混雜因素作較正，結果顯示胃內容物反流、呼吸機應用時間延長、平臥位置、胎齡小是新生兒VAP的獨立危險因素。①胃內容物反流是引起VAP最危險因素。②機械通氣時間延長，正壓通氣過久，會將支氣管內分泌物推向細支氣管或肺泡，導致感染的播散和加??；隨著機械通氣時間的延長，頻繁吸炭及不正當操作，也使呼吸道屏障功能進一步降低，增加了VAP機會。③不同新生兒VAP的發生率不同。平臥位是獨立危險因素。④胎齡小VAP發生率高。
新生兒VAP的護理預防對策：①防止胃內容物反流。②盡量縮短機械通氣時間。③取半臥位。④對胎齡小新生兒實施營養護理。積極適量給予補充氨基酸、脂肪乳、微量元素、丙種球蛋白以增強機體的抵抗力，同時早起應用固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合癥可縮短機械通氣應用時間，從而減少新生VAP的發生幾率。
參考文獻
[1]游楚明，博萬海，張志剛，等.新生兒呼吸機相關性肺炎高危因素及病原學分析。中國新生兒科雜志，2008，23（5）：296-297
[2]何禮賢，肺部感染性疾病.上海：上海醫科大學出版社，2006：34-35
篇4
[關鍵詞] 預防；呼吸機相關性肺炎；新生兒
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0058-03
[Abstract] Objective To obeserve the influence of comprehensive intervention on ventilator associated pneumonia（VAP） in neonatal iatensive care unit. Methods From January 2013 to January 2014， 98 neonates received intubation and mechanical ventilation in neonatal intensive care unit （NICU） were selected and divided into treatment group and control group by 1∶1 matched case-control study. And each group had 49 neonates. Preventive factors of treatment group were included levating patient’s head and chest to 30 degrees to the horizontal level， closed endotracheal suction systems， washing hands， intensiving frequency of oral-pharyngeal nursing with thorough suction， changing ventiahor tube after three days. While the control group was given routine intervention. The incidence of VAP， the length of hospital stay and ventilator time were measured and compared between two groups. Results Compared with control group， neonates in treatment group had lower incidence of VAP （10.20% vs 28.57%） and shorter ventilator time [（60.36±9.23） h vs （67.52±8.55h）]. There was difference on hospital stay between the two groups（P
[Key words] Prevention； Ventilator-associated pneumonia； Newborn
在新生兒重癥監護病房（NICU），呼吸機輔助機械通氣已為臨床醫師治療新生兒呼吸系統疾病較為普遍的方法，因氣管插管開放氣道，同時新生兒免疫系統發育不成熟、抵抗力低下、氣道較短，外界病原菌容易侵入患兒下呼吸道，引起呼吸機相關性肺炎，是新生兒重癥監護病房院內感染的主要疾病[1]，呼吸機相關性肺炎的危害較大，可增加呼吸機治療患兒的住院時間和住院費用，延長患兒的吸氧時間及抗生素使用時間，增加患兒視網膜病變、肺損傷及神經系統后遺癥風險，影響患兒預后，給患兒家屬帶來沉重的經濟和精神壓力，故本院對預防呼吸機相關性肺炎的相關因素開展研究，以降低患兒產生的不良反應。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2014年1月在我院新生兒重癥監護病房（NICU）進行氣管插管機械通氣的98例患兒為研究對象，納入標準：呼吸機輔助通氣治療時間>48 h。排除標準：中途放棄治療的患兒。按1：1配對設計的方法分為觀察組49例和對照組49例，觀察組胎齡（35.3±3.7）周，出生體重（2561.7±616.8）g，對照組胎齡（34.8±4.3）周，出生體重（2461.7±645.6）g，兩者差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 呼吸機相關性肺炎診斷標準
按照中華醫學會制定的呼吸機相關性肺炎的診斷標準進行診斷[2]。
1.3 方法
觀察組患兒采取頭高位30度、密閉式吸痰、嚴格手衛生（醫護人員每次必須先洗手，然后衛生手消毒）、口腔護理2次/d，使用3 d更換呼吸機管道綜合治療措施預防呼吸機相關性肺炎。對照組采用平臥位、開放式吸痰、注意手衛生（單純衛生手消毒）、口腔護理1次/d，使用7 d更換呼吸機管道。觀察比較兩組新生兒的呼吸機相關性肺炎發生率、呼吸機使用時間、住院時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS11.5統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較
觀察組新生兒的呼吸機相關性肺炎發生率10.20%，而對照組的發生率為28.57%，差異有統計學意義（χ2=5.29，P
2.2 兩組呼吸機輔助通氣時間及住院時間比較
觀察組呼吸機使用時間（60.36±9.23）h明顯短于對照組（67.52±8.55）h，差異有統計學意義（t=3.9836，P
3 討論
呼吸機相關性肺炎為患兒呼吸機輔助通氣時間>48 h或者已停用呼吸機輔助通氣、拔除氣管插管48 h內發生的肺部感染[3]，呼吸機輔助通氣治療是目前新生兒危重癥急救的主要治療措施，而新生兒，尤其是早產兒免疫系統發育不成熟、抵抗力較低，呼吸機輔助通氣治療開放氣道，易發生呼吸機相關性肺炎[4]，呼吸機相關性肺炎的發生受各種因素的影響：患兒的年齡、出生體重、原發疾病、規范洗手、呼吸機治療時間、損傷性操作等，呼吸機輔助治療大于3 d均可能有細菌定植[5]。目前我科已采取一系列醫療及護理措施，減少患兒住院期間發生呼吸機相關性肺炎的機率，在國外以及在重癥監護病房采取集束化治療預防呼吸機相關性肺炎發生[6-8]。
首先，呼吸機治療的新生兒需鼻飼喂養，長期平臥位可引起奶液返流，增加細菌感染的機會，采用頭高位30°可減少返流，同時減少呼吸機相關性肺炎的發生。
吸痰對新生兒的氣道黏膜亦屬于損傷性操作，傳統的開放式吸痰在吸痰過程中可因環境污染、復蘇囊消毒不嚴格、洗手不規范等引起細菌侵入呼吸道，導致細菌定植感染，有研究顯示開放式吸痰患兒下呼吸道支氣管肺泡灌洗液中細菌含量較高[9]，密閉式吸痰可避免氣道開放，減少外界各種因素引起的污染，同時密閉式吸痰不需反復更換吸痰管，可減少耗材及治療時間，不需斷開呼吸機，可保持患兒穩定的氣道壓力及分鐘通氣量，有效改善氧合[10，11]?？傊?，密閉式吸痰操作簡單、效率高、減少外界污染機會，更易于臨床應用。
感染最基本的預防措施為規范洗手[12]，監護室醫護人員應嚴格進行手衛生，操作前、操作后、接觸患兒前、接觸患兒后等均應嚴格洗手，必要時佩戴一次性手套接觸患兒，對感染特殊病原微生物的患兒進行治療時需穿隔離衣及戴手套。每日實行口腔護理可預防細菌定植，對于危重新生兒，口腔內正常定植的細菌在24 h后可轉變為嚴重的致病菌，使用過抗生素的患兒病菌可變異為多重耐藥菌，故需加強口腔護理[13]。定期更換呼吸機管道對預防細菌定植有一定的作用，包括去除呼吸道的冷凝水及濕化器的更換，本研究認為使用3 d更換呼吸機管道可減少呼吸機相關性肺炎的發生，但對呼吸機管道的具體更換時間仍存在爭議，有認為7 d更換1次[14]，也有認為1周更換2次[15]。
研究表明，新生兒呼吸機相關性肺炎的發生受較多因素的影響：新生患兒本身基礎狀況（新生兒的生理特點：新生兒特別是早產兒低出生體重兒皮膚薄嫩、免疫力低、抗感染屏障功能差、易受醫療操作等損傷，病原菌易通過破損的皮膚進入體內）、呼吸機的綜合管理、醫務人員的規范操作及手衛生的執行等綜合因素的影響[16]。近年來國內對新生兒呼吸機相關性肺炎均采取綜合性干預措施，此措施必須貫穿持續執行于臨床工作每個環節中，醫護人員不間斷地進行業務培訓及學習，全科醫護人員團結合作共同完成干預措施。本研究認為采用頭高位30°、密閉式吸痰、嚴格手衛生、口腔護理，使用3 d更換呼吸機管道等綜合治療措施可以降低呼吸機相關性肺炎發生率，縮短呼吸機使用時間，減少住院時間，與國內相關研究一致[17]。
[參考文獻]
[1] 陳歷耋，傅萬海，游楚明，等. 新生兒重癥監護病房早產兒醫院感染臨床分析[J]. 中國新生兒科雜志，2013，28（2）：80-84.
[2] 譚薇，郭桂芳，土樂強，等. 早發性與晚發性呼吸機相關性肺炎病原學分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2007，17（5）：524-526.
[3] 葉俊，修清玉. 機械通氣相關肺炎發病機理及預防研究進展[J]. 中華醫學雜志，2006，86（41）：2950-2952.
[4] 蔡小狄，曹云. 新生兒呼吸機相關性肺炎的研究進展[J]. 國際兒科學雜志，2009，36（1）：11-13.
[5] 楊軍，趙宏，封志純. 機械通氣早產兒下呼吸道定植細菌和呼吸機相關性肺炎的病原菌及耐藥性分析[J]. 中國小兒急救醫學，2007，14（5）：390-393.
[6] Cnmden E，Boyce C，Woodman H，et al. An evaluation of the impact of the ventilator care bundle[J]. Nurs Crit Care，2005，10（5）：242-246.
[7] Cooke FJ，Holmes AH. The missing care bundle：Antibiotic prescribing in hospitals[J]. Int Antimicmb Agents，2007，30（1）：25-29.
[8] Winters B，Dorman T. Patient，safetyand quality initiatives in the intmsire care unit[J]. Curt Opin Anaesthesiol，2006， 19（2）：140-145.
[9] 陳倩云，楊燕，陳小樂，等. 密閉式吸痰在新生兒機械通氣中的臨床研究[J]. 河北醫學，2010，16（5）：545-547.
[10] 馬杏云，侯改英，張玉英，等. 使用密閉式吸痰管發生呼吸機相關性肺炎病原菌及耐藥現狀的臨床觀察[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1447-1448.
[11] 晏玲. 應用密閉式吸痰管注入固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護理研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2012， 9（24）：3048-3049.
[12] 劉漢，倪海濱，劉穎. 呼吸機相關性肺炎集束化治療的臨床意義[J]. 中華急診醫學雜志，2014，18（2）：190-192.
[13] Murila F，Frances JV，Bland A，et al. Interpreting positive cultures of endotracheal aspirates：Factors associated with treatment decisions inventilated neonates[J]. J Pediatr Child Health，2012，47（10）：728-733.
[14] Garland JS. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia inneonates[J]. Clin Erinatol，2010，37（3）：629-643.
[15] 沈愛仙，賈獻榮. 實施集束化護理干預對ICU 呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響[J]. 中國現代醫生，2014， 52（25）：80-85.
[16] 汪瑾，巨容. 新生兒呼吸機相關性肺炎的預防措施[J]. 臨床兒科雜志，2014，32（5）：494-497.
篇5
教你認識新生兒肺炎
從寶寶出生到滿28天叫新生兒期。新生兒肺炎是此階段寶寶最常見的疾病之一，如治療不及時，會并發其他疾病，甚至造成嚴重后果。但是新生兒肺炎的表現又很不典型，往往不易引起家長注意。
新生兒肺炎與嬰幼兒或年長兒患肺炎的癥狀很不相同，尤其是出生兩周以內的新生兒，發燒、咳嗽、咳痰這些肺炎常見的癥狀很少見到。當然，新生兒肺炎并不是一點也無跡可循，如果寶寶出現下列癥狀，你應引起警惕：口吐白沫、精神萎靡，吃奶嗆、不吃奶、有時煩躁不安、嘔吐、面色青灰或蒼白，鼻翼翕動(小鼻子不停地翕動)、閉口吹氣、點頭呼吸(小腦袋隨著氣急加重，在呼吸的同時頭一點一點)、呼吸不規則甚至暫停、低熱或不發熱，甚至體溫過低全身發涼、不咳嗽(有的沒有嬰幼兒支氣管肺炎的普通表現，如、呼吸困難等)、胸骨上，肋骨間的軟組織在吸氣時出現凹陷。
一旦發現寶寶有上述現象中的某幾項，就應及時帶寶寶去醫院就診，通過醫生的檢查和拍肺部×線片，可以做出明確診斷。及早發現，及早治療，是治愈新生兒肺炎的關鍵。
了解醫生如何治療
新生兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎兩大類，也可同時并存。不同的病因，醫生采取的治療方法也不同。新生兒肺炎往往需要住院治療，家長應積極配合醫生采取的各項治療措施，使寶寶盡快痊愈。
1 吸入性肺炎
胎兒在子宮內或分娩過程中吸入羊水、胎糞或產道分泌物，或出生后吸八乳汁等引發，同時也會繼發感染。
醫生的治療原則：盡快清除吸入物，給氧，保暖，糾正酸中毒，應用抗生素和對癥處理。
2 感染性肺炎
產前感染(在母體內)常由大腸桿菌、厭氧菌、溶血性鏈球菌及病毒(巨細胞病毒、皰疹病毒)引起。分娩過程中或產后感染常由葡萄球菌、大腸桿菌、衣原體、溶血性鏈球菌至呼吸道等引起。出生后感染以葡萄球菌為常見。
醫生的治療原則：控制感染，及早、合理應用抗生素。保持呼吸道通暢，注意保暖、合理喂養和氧療。
多數新生兒患肺炎需要住院治療，一般住院時間需要1～2周，待肺炎的癥狀消失，寶寶能夠正常地吃奶，其他化驗檢查恢復正常，就可以出院了。
媽媽的配合
定時替寶寶翻身：能預防肺內分泌物堆積和改善受壓部位肺擴張。
拍擊寶寶背部：由下而上，由外周向肺門拍擊，以利痰液排出和促進肺循環。
在護士的幫助下幫寶寶吸痰：反復吸凈寶寶的口咽、鼻分泌物，分泌物黏稠的要采用霧化吸入，促進分泌物排出。
密切觀察寶寶病情：
如果寶寶出現煩躁不安、心率加快，呼吸急促，應及早告知醫生，若合并肝迅速增大，提示可能心力衰竭，醫生會給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。
如果寶寶突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能是合并氣胸或縱隔氣腫，應作好胸腔閉式引流的準備，配合醫生穿刺，做好胸腔引流護理。
居家護理很重要
寶寶出院后，媽媽的悉心護理對寶寶的痊愈和康復很重要。
1 了解住院情況記住醫生囑托
包括：在醫院每天吃幾次奶，每次吃多少，幾小時喂一次，出院后是否還需要服用什么藥物，是否需要復查等等。
2 改善寶寶生活環境
室內空氣要新鮮，適當通風換氣，但要避免對流風。室溫維持在18℃～22℃，濕度保持在50％～70％?？諝馓稍飼绊憣殞毰懦鎏狄?，加劇呼吸困難。
3 注意呼吸道護理
注意穿衣蓋被不要影響寶寶呼吸；安靜平臥，經常翻身變換，以增加肺通氣，減少肺瘀血，促進痰液排出。如有氣喘，可將寶寶抱起或將背墊高，利于呼吸。鼻腔內如有干痂，用棉簽蘸水取出，防止鼻塞引起呼吸不暢。
4 注意喂奶 防止嗆奶
應抱起或頭高位喂奶，或用小勺慢慢喂入；每吃一會兒奶，應將拔出讓寶寶休息一下再喂。
5 嚴密觀察寶寶變化
如有睡眠不安、哭鬧或吃奶少等現象，可以咨詢住院治療時的主管醫生。
有效預防最重要
新生兒肺炎是可以預防的，而且應該從娘胎里就開始。
羊水或胎糞吸入性肺炎
預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧。定期做產前檢查，特別是孕末期，可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題，如發現有妊高征、胎位不正、臍帶纏繞、受壓、過期妊娠等可能引起胎兒宮內缺氧的因素，產科醫生會采取相應的監護和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。
乳汁吸入性肺炎
由于新生兒，特別是出生時體重較輕的寶寶，口咽部或食道的神經反射不成熟，肌肉運動不協調，常常發生嗆奶或乳汁返流(漾奶)現象，乳汁被誤吸入肺內，導致出現咳喘、氣促、青紫等癥狀，誤吸的乳汁越多，癥狀越重。
因此，媽媽喂奶時一定要仔細，如果用奶瓶喂奶，奶嘴孔要大小合適，喂奶時寶寶最好是半臥位，上半身稍高一點。喂奶后輕輕拍打寶寶背部，排出胃內的氣體，再觀察一會兒，若漾奶，應及時抱起拍其后背。如果寶寶嗆咳嚴重，并有發憋、氣促等情況，要及時到醫院就診。
胎內感染引起的新生兒肺炎
母親要做好孕期保健，保持生活環境的清潔衛生，更要注意個人衛生，防止感染性疾病的發生。
出生后感染引起的新生兒肺炎
給寶寶布置一個潔凈舒適的生活空間，衣被、尿布應柔軟、干凈，哺乳用的用具應徹底消毒。成人要注意洗凈手才能接觸寶寶，特別是外出回來時。
家庭成員是引起新生兒感染性肺炎的主要原因。因此，感冒的成人要盡量避免接觸寶寶，如果母親感冒，應戴著口罩照顧寶寶和喂奶。宜婉言謝絕客人探訪寶寶，更不要讓客人近距離接觸寶寶。
其他感染引起的肺炎
寶寶其他部位的感染，如臍炎、皮膚感染、口腔感染等，病菌也可能經過血液循環至肺部而引起肺炎。發現寶寶有臍炎或皮膚感染等情況時，應立即去醫院治療，防止病菌擴散。
相關鏈接
新生兒肺炎會傳染嗎
一般不會，但如果是雙胞胎或多胞胎，或有過密切接觸的同齡小嬰兒，也有相互傳染的可能性，應注意隔離。
篇6
[關鍵詞] 鹽酸氨溴索注射液； 新生兒肺炎
[中圖分類號] R722.13+5[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-219-01
新生兒肺炎是新生兒時期常見病，其發病率高，病情重，是威脅新生兒生命安全的常見病之一。目前尚無特效的治療方法。我科于2009年3月-2009年12月，對新生兒肺炎常規治療的基礎上，加用鹽酸氨溴索注射液，取得了良好效果，先報到如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 60例新生兒肺炎病例均為2009年3月-2009年12月來院就診的收足月新生兒,均排除先天性心肺疾病，所有病例均符合新生兒肺炎診斷標準。出生時間均為28日內,體重為3.0～4.0kg,其中男37例,女23例。將60例隨機分為2組，即治療組和對照組，各30例，兩組患者在年齡，性別，病程并無顯著性差異。
1.2 方法 治療組采用靜滴抗生素、抗病毒、吸氧、超聲霧化等常規治療治療,治療組在常規治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射。用藥按嬰兒體重30mg/kg計算,分3～4次給藥, 靜脈輸注時間應控制在10min左右。
1.3 療效標準 治療3～5天后進行療效判定，依癥狀和體征的改善情況分為治愈、顯效、有效無效。(1)治愈:癥狀消失時間為3天, 5天體征消失。(2)顯效:癥狀消失時間為5天,7天體征消失。(3)有效:癥狀好轉時間為7 天。(4)無效:大于7天癥狀無好轉或惡化者。記錄兩組新生兒在癥狀、缺氧的改善及肺部音消失的時間。
1.4 統計學方法 本研究采用spss13.0據統計軟件，計量資料采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗, P
2 結果 治療組能夠在短時間內緩解新生兒肺炎癥狀、體征。與對照組比較，臨床癥狀及體征的消除時間顯著縮短?；純浩骄≡簳r間減少,吸氧時間縮短, 兩組差異有非常顯著性。具體內容如下。
2.1 療效判定
表1兩組療效比較 (例)
P
2.2 癥狀改善程度
表2組達到治療有效標準時間及住院時間比較（x±s）
3 討論 新生兒肺炎是嬰兒在出生時或出生后由于吸入羊水、胎糞或奶水或生后護理不當引起的肺部感染，其癥狀主要表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難。重癥常伴有心力衰竭、神經系統癥狀和消化系統癥狀。新生兒肺炎是新生兒的常見病, 是引起新生兒死亡的重要原因, 全世界每年約有200 萬新生兒死于新生兒肺炎，新生兒肺炎分為吸入性和感染性; 感染性肺炎可以發生在宮內、分娩過程中或出生后,可由細菌、病毒或原蟲感染引起[1]。新生兒感染性肺炎主要是由于吸入異物的基礎上由于未及時清理呼吸道或護理不當繼發細菌感染，由于新生兒呼吸中樞調節功能差，肺組織代償不完全，肺泡少血管多，易于充血，呼吸肌較弱，運動淺表，咳嗽無力或由于免疫功能低下，氣管支氣管黏膜的分泌型IgA含量較少，抵抗力差，一旦發生細菌侵入易引起感染。新生兒肺炎一般采用對癥治療的方法是，如清理呼吸道，霧化吸入、濕化氣道，保持呼吸道通暢，控制感染，吸氧等方法，但由于新生兒呼吸淺弱，常規霧化吸入藥物難以進入下呼吸道，稀釋痰液的效果并不理想，因而易出現痰堵窒息等各種并發癥而危及生命。因此, 迅速改善新生兒臨床癥狀、體征,以及新生兒通氣功能，提高新生兒肺炎患者生存率, 顯得尤為重要，在本研究中, 鹽酸氨溴索注射液輔助治療新生兒肺炎在治愈率和癥狀改善方面都明顯好于對照組,能迅速緩解癥狀、縮短病程。
鹽酸氨溴索為溴已新的活性代表物，是一種新型呼吸道祛痰劑，能直接作用于作用于氣道分泌細胞, 調節漿液和黏液分泌，促使黏液分泌細胞的溶酶體酶釋出，從而可使痰中的酸性粘多糖纖維斷裂，調節漿液性和黏液性分泌，降低痰液黏度使其液化[2]，不僅能使黏痰溶解，使痰液易于排出，同時還具有抗氧作用，抵制組胺所致的器官平滑肌收縮，松弛氣管平滑肌，在祛痰的基礎上兼有一定的鎮咳作用，使咳嗽減輕，促進肺泡Ⅱ型上皮細胞合成表面活性物質，防止肺泡萎陷和肺不張,協助無纖毛區痰液運送。這樣,可防止肺泡萎陷,提高肺的順應性,減少肺不張,縮短病程。另外鹽酸氨溴索還能增強抗生素的殺菌能力[3]。
總之，鹽酸氨溴索輔助治療新生兒肺炎，改善了癥狀、體征，縮短了平均住院日，并且未發現明顯不良反應，值得在臨床上進一步推廣。
參考文獻
[1] 湛月娥,馬恒顥.新生兒重癥肺炎的監護[J].新醫學,2006,37(1):60.
篇7
隨著呼吸機臨床應用的逐漸增多，危重新生兒搶救存活率顯著提高，但是呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率也越來越高，成為新生兒住院期間很重要的獲得性感染1，也成為新生兒重要的死亡原因之一?；仡櫡治?14例需要行機械通氣患兒的臨床資料，對危重癥新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素進行總結分析，現報告如下。
資料與方法
2010年7月～2012年6月收治行機械通氣>48小時的新生兒214例，早產兒131例，足月兒83例；出生胎齡29～41周，平均34.27±2.48周；入院日齡5分鐘～27天，平均16.28±4.55天；出生體重1100～4000g，平均2321.57±47.82g；新生兒呼吸窘迫綜合征95例，重度窒息及并發癥33例，感染性肺炎27例，反復呼吸暫停25例，肺出血24例，先天性心臟病10例。
方法：經鼻插管后連接呼吸機，根據患兒臨床表現以及學期分析結果對呼吸機參數進行設定，控制SaO2>85%，PaO2>60mmHg，PaCO2
診斷標準：機械通氣48小時后患者X線胸片檢查發現肺浸潤的同時有發熱或外周血白細胞升高超過20.0×109或CRP>8mg/L或氣道分泌物細菌培養陽性2。
統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，且以P
結果
胎齡≤38周、通氣時間>1周、采取仰臥位是危重癥新生兒發生呼吸機相關性肺炎的高危因素（P0.05）。見表1。
對策：①嚴格管理制度：規范操作建立健全病房管理制度，在診療活動中嚴格無菌操作原則，特別是行氣管內插管時喉鏡葉片可以采用高壓蒸汽滅菌，一方面節省時間，另一方面避免了人為因素導致的消毒不充分。于呼吸機旁安裝洗手設施，放置洗手液和消毒劑，醫務人員務必于每次治療和檢查前后進行洗手、消毒。強化醫務人員洗手的規范性、依從性。通過培訓增強醫護人員的無菌意識和法律意識，一切操作嚴格遵照規章制度。②改善NICU環境：對病房內人員流動進行嚴格控制，除特別危重患兒可以允許家屬每天進入病室進行探視外，其余患兒家屬可于單號穿戴隔離衣帽，更換入室拖鞋，戴口罩并進行手消毒后進行探望。每天開窗通風至少2次，每次時間≥30分鐘。使用熱水及消毒劑對地面及物體表面進行擦拭，如有污染應使用500mg/L含氯消毒液消毒。定時進行空氣消毒、監測，當空氣質量相對較差時應增加消毒時間和次數，空氣培養細菌數應
討論
影響VAP發生的因素很多，本研究中早產、通氣時間>1周、采取仰臥位均是危重癥新生兒發生呼吸機相關性肺炎的高危因素。早產兒和低體重兒由于自身免疫功能較差，很容易發生肺部感染。長期或者反復氣管插管對呼吸道黏膜造成損傷，并增加了病原微生物沿插管入肺的幾率，因此應嚴格掌握插管指征，縮短插管時間。對于VAP發生亦有明顯影響，因此應為患兒擺放合適，積極引流。
總之，危重癥新生兒呼吸機相關性肺炎與多種因素相關，臨床工作中應嚴格遵守規章制度，為患兒營造適宜的環境，加強護理和監測，減少呼吸機相關性肺炎的發生率。
參考文獻
1朱宏斌，張鳳仙.新生兒呼吸機相關性肺炎常見病原菌分布及耐藥性監測[J].兒科藥學雜志，2005，11（1）：29-30.
篇8
摘 要 目的：探討應用呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的臨床療效以及相關護理。方法：收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，通過對患兒進行呼吸機輔助呼吸，給予精心的護理，例如病情的觀察，呼吸道的護理，插管、拔管相關護理，基礎護理等，以及合理及時的用藥，觀察患兒臨床療效，如患兒癥狀體征改善情況，血氧飽和度變化情況，血氣變化情況等。結果：84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。結論：呼吸衰竭的新生兒經過呼吸機及輔助治療，并給予精心護理，臨床療效好。
關鍵詞 新生兒呼吸衰竭 呼吸機 護理 臨床療效
Clinical effect and nursing research on ventilation in the treatment of 84 patients with neonatal respiratory failure
Liao Xiuchun，Pan Kaiguo，Wen Yumei
Department of Pediatrics，the People's Hospital of Meixian District，Meizhou City，Guangdong 514700
Abstract Objective：To investigate the clinical effect and related nursing on ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Methods：84 children with neonatal respiratory failure were selected.The children were given ventilator assisted breathing and careful nursing，such as observation，nursing of respiratory，intubation and extubation related nursing，the basic nursing，and reasonable and timely drug use.We observed the clinical efficacy，such as the improvment of signs and symptoms，changes of blood oxygen saturation and blood gas and so on.Results：In 84 cases of children，74 cases were cured，6 cases gave up treatment，4 patients died，the cure rate was 88.09%.Conclusion：Newborn with respiratory failure can have a good clinical effect by using of ventilator，adjuvant therapy，and careful nursing.
Key words Neonatal respiratory failure；Ventilator；Nursing；Clinical efficacy
新生兒呼吸衰竭是新生兒重癥監護室中最常見的危重癥狀，多種疾病均可以導致新生兒的呼吸衰竭，比如新生兒肺炎，新生兒呼吸窘迫綜合征，胎糞吸入綜合征等[1]。新生兒呼吸衰竭死亡率極高，如果治療不是及時，方法不正確均可導致患兒死亡，隨著呼吸機的使用，患兒的治愈率得到提高，但應用呼吸機相關的并發癥隨之增多[2]。本研究將探討合理應用呼吸機以及相關的護理，對呼吸衰竭新生兒治療的臨床療效，現報告如下。
資料與方法
2012-2013年收治新生兒呼吸衰竭患兒84例，診斷均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準。84例患兒中，男43例，女41例；早產兒58例，足月兒24例，過期兒2例；年齡0～28天，平均（3.29±0.57）天；體重2500g 26例；原發疾病的分布：新生兒肺炎13例，胎糞吸入綜合征6例，新生兒呼吸窘迫綜合征32例，肺出血4例，顱內出血3例，重度窒息6例，新生兒缺血缺氧性腦病14例，誤吸導致窒息2例，腦炎4例。
呼吸機使用的指征：目前國內尚無統一標準。參考標準為：吸入氧分數（FiO2）=0.6，氧分壓（PaO2）
新生兒基本通氣模式的選擇與參數的調節：根據患兒的病情選用不同的通氣模式，大多數患兒初始上機時使用同步間歇指令通氣（SIMV），部分使用同步間歇正壓通氣（SIPPV），但癥狀明顯好轉時，疾病相對較輕時或者嘗試脫機治療時選用持續氣道正壓（CPAP）[4]。機械通氣參數調節的原則為促進有效的通氣和氣體交換，包括CO2的及時排出和O2的充分攝入，使血氣結果在正常范圍。其中CO2的排出主要取決于進出肺內的氣體總量，即每分肺泡通氣量，其計算公式為：每分肺泡通氣量=（潮氣量-死腔量）×呼吸頻率；O2的充分攝入與平均氣道壓力（MAP）有關，MAP值等于1個呼吸周期中壓力曲線下面積除以該周期所用的時間，其應用范圍一般5～15cmH2O，臨床上常根據PaO2與PaCO2值的大小，遵循上述原則，并綜合考慮各參數的具體正副作用進行個體化調定。
適宜呼吸機參數的判定以及臨床療效判定：呼吸機參數的調整：臨床以口周、皮膚無紫紺，雙側胸廓適度起伏，雙肺呼吸音清晰為宜；動脈血氣結果是判定呼吸機參數是否適宜的金標準。初調參數或參數變化后15～30分鐘應檢測動脈血氣，根據血氣調整參數，病情穩定的患兒可間隔4～6小時測定1次血氣，并且進行常規的血氧飽和度監測、心電監測等。通過患兒癥狀體征的變化情況，以及各項指標的變化來判定患兒治療后的臨床療效。
機械通氣常見并發癥：①肺氣漏：多由于壓力過高引起，包括間質性肺氣腫、氣胸、氣腹等；②CLD：常由于長時間吸入高濃度氧、機械通氣、感染等因素所致，病理變化為肺發育障礙和肺間質纖維化；③ROP：常由于長時間吸入高濃度氧，病理變化為晶體后纖維組織增生，嚴重者可失明；④呼吸機相關性肺炎：由于長時間氣管插管和（或）應用呼吸機引起的繼發性肺內感染，可加重原發疾病，影響呼吸機的撤離。
觀察：主要包括以下幾方面。①患兒精神神志，口周、皮膚的顏色，四肢末梢溫暖度，生命體征，尿量，血氧飽和度等；如患兒胸部明顯起伏，血壓迅速下降等表示通氣過度，或者患兒煩躁不安，發紺加重，心率突然加快，意識喪失甚至昏迷，常提示通氣不足或低氧血癥，此時需要調整呼吸機參數，若不能改善，需要藥物支持。②保證呼吸機的正常運轉，如出現警報聲，需要鑒別是患兒病情惡化還是呼吸機本身問題，并及時處理。③注意各個連接管有無漏氣或者脫管，以及聽診呼吸音，排除氣胸或者肺不張，出現問題時及時糾正。
護理：由于患兒病情危重以及使用呼吸機后有合并癥的發生，故需要加強護理。主要包括以下方面：①保持呼吸道通暢：多采取仰臥位，肩部略墊高，頭后仰；因為氣管插管時呼吸道對吸入氣體加溫、濕化、過濾等作用消失，而使氣管的分泌減少，痰液黏稠，不易排出，因此護理過程中要添加呼吸機濕化瓶的蒸餾水；給患兒吸痰時注意吸痰管的選擇、吸痰的時機、吸痰的方式，操作要輕柔，以免氣道黏膜的損傷；吸痰時注意觀察患兒生命體征，如出現病情變化要立即停止，必要時采取相應的搶救措施；②加強基礎護理：患兒機械通氣是要注意環境的安靜、整潔、定時消毒，進行檢查患兒是要消毒雙手，防止交叉感染；定時清潔口腔，鼻飼時先回抽，觀察胃內容物的性質，如果異常，分析原因，均正常后進行喂養；及時更換尿墊，保持皮膚清潔；③拔管前后護理：拔管前先給予患兒地塞米松；拔管時，先吸出呼吸道內分泌物，然后迅速拔管，防止管內分泌物誤吸；拔管后檢測患兒的生命體征，以及注意呼吸，吞咽等是否正常，注意喉頭水腫，可根據情況應用霧化吸入布地奈德，地塞米松等；拔管后需繼續吸氧，各項指標改善后逐漸停止[5]。
結 果
84例患兒中，74例患兒治愈，6例患兒放棄治療，4例患兒死亡，治愈率88.09%。機械通氣后的并發癥與死亡患兒的具體情況：10例機械通氣相關肺炎，死亡1例；氣胸患兒3例，死亡1例；肺出血2例，死亡1例；腦室出血患兒2例，死亡1例；肺不張患兒1例；脫管患兒2例，無死亡；放棄治療具體情況：2例化膿性腦炎后抽搐不止，2例重度窒息伴缺血缺氧性腦病，1例肺出血，1例腦出血，以上患兒均經積極治療，癥狀好轉不明顯而放棄治療。
討 論
新生兒呼吸衰竭是呼吸中樞和（或）者呼吸器官病變導致肺部通氣與換氣功能障礙，導致患兒機體缺氧與二氧化碳潴留，從而出現呼吸功能障礙[6]。新生兒的呼吸衰竭是新生最常見的危重癥之一，更是新生兒死亡的主要原因之一，采取有效的治療方案治療呼吸衰竭對挽救新生兒的生命，以及改善患兒的預后至關重要。目前機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的最有效的方法，隨著呼吸機的廣泛應用，新生兒的呼吸衰竭得到治療，但相應的并發癥也隨之出現，所以在治療中選用合適的通氣方式以及精心的護理非常重要。護理主要包括基礎護理，呼吸道護理，呼吸機護理等，并且護理的水平對患兒病情的控制，改善預后非常重要。
引起新生兒呼吸衰竭的疾病多種多樣，在患兒應用呼吸機治療呼吸衰竭時，注意原發病的治療，常見的原發病有新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺出血、顱內出血、重度窒息、新生兒缺血缺氧性腦病，誤吸導致窒息、腦炎、腦出血等，相應疾病治療時要遵循治療原則，并且注意與使用呼吸機后的并發癥相鑒別。在本研究中常見的并發癥主要為機械通氣相關肺炎、氣胸、肺出血、腦室出血、肺不張、脫管等。在治療的過程中醫護人員積極治療患兒，精心照料患兒，并發癥難以避免，故需要不斷地加強改善呼吸機的應用技術，以及在各項操作中的無菌觀念，進行操作時動作輕柔等，盡最大程度減少并發癥的發生。本研究根據放棄治療與死亡患兒的病情分析，大多與病情危重難于控制病情，雖然進行機械通氣，病因治療，對癥治療，應用丙種球蛋白，血漿提高免疫力等，仍不能控制病情，與疾病本身有關，但使用呼吸機后的并發癥也加重了病情的惡化。
呼吸機的使用要嚴格按照標準適用，尤其是在參數調節上，本研究發現最佳呼吸期末正壓通氣（PEEP）的調節對患兒呼吸衰竭的改善至關重要，可能原因為PEEP具有機械性擴張萎縮的肺泡，減輕肺水腫的程度，增加肺的順應性，從而達到氣體在肺泡內分布均勻以及改善肺通氣血流的比值[7]。PEEP的設置應根據患兒的病情進行個體化調節。其他呼吸機參數的調節也很重要，要按照原則進行的基礎上，個體化調整，并通過觀察患兒的生命體征，胸廓的起伏程度，呼吸音的強弱、對稱性以及各項癥狀體征的變化情況，尤其注意定時檢測血氣，根據血氣，給患兒調整用藥，調整呼吸機參數。在應用呼吸機時要加強呼吸機的管理，保證其正確的運轉，以及出現故障后及時處理等[8]。
本研究中患兒的疾病多種多樣，部分患兒需要進行其他的有創操作，如入骨髓穿刺、腰椎穿刺、腦室引流、氣管內滴入肺表面活性物質等，所以各項操作技術的熟練高超，以及護理方式的正確等對患兒非常重要。綜上所述，新生兒呼吸衰竭的治療需要綜合治療，其中呼吸機輔助呼吸以及治療期間的護理對患兒疾病的治療起到重要作用，甚至挽救患兒生命。在今后的臨床工作中不斷完善提高各項技能，提高新生兒的存活率，提高生活質量。
參考文獻
1 董志鳳，姚其娟，孫俏麗.無創呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理[J].臨床使用醫藥，2011，15（18）：48-50.
2 劉秀紅.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床觀察與護理[J].齊魯護理學雜志，2010，16（1）：73-75.
3 易彬，張悅，何莉，等.輔助通氣搶救新生兒呼吸衰竭49例[J].中國新生兒科雜志，2006，2（3）：165-166.
4 張蕾，李梅，蘆菲.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭[J].中國新生兒科雜志，2006，21（1）：26-28.
5 歐陽小琳.新生兒呼吸衰竭的機械通氣治療[J].中國新生兒科雜志，2010，41（5）：36-37.
6 張立莉，盧金萍，張慶立，等.新生兒機械通氣死亡原因分析及護理35例[J].實用護理學雜志，2002，18（5）：41-42.
篇9
【關鍵詞】 兒童；新生兒；死亡；監測
對東河區2005年10月至2007年9月監測地區死亡的0～4歲98例兒童死亡報告卡的死因進行回顧性分析，以便制定干預措施，降低0～4歲兒童死亡率。
1 對象與方法
對2005年10月至2007年9月東河區各級醫院上報的0～4歲兒童死亡資料進行回顧性分析。
2 結果
2.1 一般情況 98例死亡兒童，其中男50例，占51.02%；女47例，占47.96%；性別不明1例，占1.02%；早產兒37例，占37.76%；足月兒61例，占62.24%；低出生體重兒50例，占51.02%；出生正常體重兒48例，占48.98%。
2.2 兒童死亡原因構成 兒童死亡原因的前5位為：早產兒37例（37.76%），出生窒息21例（21.43%），先天異常14例（14.29%），肺炎4例（4.08%），意外傷害3例（3.06%），其它原因19例（19.39%）。
2.3 兒童死亡與出生時間因素的關系 98例死亡兒童中，出生不滿24小時的40例，占40.82%，死亡主要原因為新生兒出生窒息和先天異常。出生24小時至7天死亡的34例，占34.69%，死亡主要原因為出生窒息、先天異常。生后7～28天以內的6例占6.12%，死亡原因為早產兒。出生1月～1歲14例占14.29%，死亡原因為肺炎。出生1～4歲4例占4.08%。
2.4 兒童死亡與死亡地點因素的關系 死亡在醫院的66例，占67.35%;死亡在家中的17例，占17.35%；死亡在途中的15例，占15.31%。
3 討論
3.1 新生兒死亡率是衡量一個國家醫療水平的重要指標，本資料新生兒死亡80例，占81.63%，其他兒童死亡18例，占18.37%。分析原因，新生兒死亡原因大多數為病理狀態下的新生兒，其它兒童死亡原因主要為肺炎所致。
3.2 新生兒窒息、早產是早期新生兒死亡的主要原因。本資料早產37例，占的死亡病例的37.76%。因此，加強妊娠合并癥、并發癥的篩查和治療，降低胎膜早破和妊高癥發生率等是減少新生兒死亡的有效措施。防止早產是防止新生兒死亡的重要措施[1]。所以，為降低早產兒的死亡率，應加強圍產期保健，強化健康教育，積極治療孕期并發癥，減少早產的發生率，同時產后加強早產兒的護理，合理喂養，以降低新生兒的死亡率。
3.3 新生兒出生窒息及其并發癥是新生兒死亡的原發病因，窒息是引起新生兒死亡及遠期致殘的主要原因。出生窒息大多數是宮內缺氧的延續或母體并發癥的后果。因此，必須提高宮內缺氧的早期診斷率，強化預防措施，對孕期感染、妊高癥等加以防治及早識別難產，及時選擇分娩方式結束分娩。新生兒科醫師應積極配合，發生危險時，參與新法復蘇、以降低新生兒的死亡率。
3.4 先天畸形是導致圍產兒死亡的一個重要因素，有資料顯示，畸形致圍產兒死亡占首位[2]。本資料中先天畸形致死亡14例，占第3位。其中以唇裂居多。預防先天畸形的發生，對降低新生兒死亡率有重要意義。因此，建立健全三級醫療保健網絡，做好預測性的遺傳咨詢和針對性篩查，提高產前診斷率，減少畸形的發生率，可有效地降低新生兒死亡率。
3.5 有資料顯示，要降低新生兒死亡率，關鍵要降低圍產兒的死亡率。本資料中7天以內的圍產兒死亡74例占75.51%，7天以內的新生兒死亡原因是重度窒息后肺、腦并發癥、顱內出血、RDS為主。大于7天的新生兒死亡以早產兒為主。因此，加強圍產期保健，防治窒息和早產對于降低新生兒死亡率至關重要。所以，應加強對新生兒的訪視，指導新生兒護理，加強醫護人員對新生兒危重癥的識別能力，使之得到及時的轉診和及時治療。
3.6 減少意外傷害是降低兒童死亡率的一個重要因素。本資料發生意外死亡的3例，占3.06%，其原因是意外中毒、意外窒息、其它意外。因此，加強對意外傷害的防范和兒童的安全措施宣教，對于降低兒童死亡率同樣至關重要。
參考文獻
篇10
關鍵詞：新生兒；麻疹；護理
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上可有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮膚出現斑丘疹等表現。我國自1965年普遍應用麻疹減毒活疫苗后，目前已成功控制該病的大流行，但在近兩年渭南市婦幼保健院兒科麻疹在發病季節病例數明顯上升，年齡一般在6個月～成人，2009年3月收治1例24 d新生兒麻疹合并肺炎，為使大家做好麻疹的早期預防，防止大流行，并做好麻疹的護理，現報告如下。
1 臨床資料
病例介紹：患兒，男，24 d，以“發熱咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代訴入院，系1胎1產，足月順產。醫院新法接生，生后無窒息，哭聲大，羊水胎盤無異常，生后前18 d母乳喂養，18 d后因母患“麻疹”改為配方奶粉人工喂養，患兒其母生產后10 d出現高熱、皮疹、確診麻疹后經治療回家?；純河谏?4 d后出現高熱，體溫高達39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、嗆奶、頻繁吐奶，7～8次/d，非噴射狀，嘔吐物為內容物，哭聲大，顏面軀干及四肢可見較密集針尖大小的紅丘疹，高出皮面，壓之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，聽診雙肺呼吸音粗，聞及散在濕鳴，經診斷后確診為麻疹合并新生兒肺炎收住院。實驗室檢查血常規示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常規示：（-）糞常規示：黃色糊狀便，脂肪球（+），胸部拍片：肺紋理增重示：肺炎。入院后給予呼吸道隔離，靜脈滴注10％葡萄糖100 ml加10％濃氯化鈉2 ml靜脈推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg靜脈推注，2次/d，每次注射時間不少于5 min，促進痰液排除等對癥治療4 d，痊愈出院[1]。
2 護理
2.1 高熱護理：密切監測體溫變化，體溫38.5℃以上時應對癥治療，采用散包降溫或頭部冷濕敷、枕冰袋、必要時遵醫囑用少量退熱劑，如甜倩、撲熱息痛等藥物，用藥后半小時測溫1次，觀察病情，衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣服，忌用淳浴，以免影響透疹，導致并發癥。
2.2 眼睛護理（合并眼結膜炎）：經調查認為麻疹的發生和Vit A缺乏有重要聯系，在麻疹患兒血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜發生潰瘍的危險性，發生角膜干燥癥，應注意居室要安靜，通風，光線柔和，避免陽光直接照射患兒眼睛。由于眼部分泌物多，以致結痂，使眼不能睜開，可用生理鹽水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。
2.3 肺炎護理（合并癥）：患兒出現咳嗽明顯加重、呼吸急促、鼻翼扇動、嗜睡、吐泡沫等癥狀，是并發肺炎表現。應注意室內空氣流通，但要避免對流，以免受涼。要經常變換，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。由于吃奶時加重氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應用小勺喂，喂后將患兒豎起于肩部，輕拍背部，以防溢奶。注意觀察鼻腔有無干痂，如有，可用棉簽蘸水后輕輕取出，已解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。遵醫囑給吸氧或吸痰護理，保持呼吸道通暢。
2.4 皮膚護理：保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下每天用溫水擦浴更衣1次（禁用肥皂），應注意臀部清潔，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保護皮膚。如疹透不暢，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促進血循環和透疹，并防止燙傷。為預防口腔炎，每天用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔，2次/d，以防口腔繼發感染。
3 預防
采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90％，國內初次接種年齡為8個月，7歲時應復種1次。目前原有的免疫程序已有所調整，即對育齡婦女增加1次麻疹疫苗接種，以減少新生兒麻疹發病率。近年來在兒童時期接種過麻疹疫苗的母親到妊娠期，體內抗體已明顯下降或消失，孩子就不能從母體獲得對麻疹的先天性免疫力。所以在6個月以內仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出現并發癥。因此，提醒保健單位及社區醫療機構，對準母親應做好麻疹疫苗的復種及有麻疹的產婦提早隔離，防止患病后的母子傳染及醫院內的交叉傳染。對接觸過麻疹的健康兒童，可做麻疹疫苗的接種及遵醫囑給予免疫制劑的使用。
