老年人生活質量評估的內容范文

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【關鍵詞】 老年人；居住方式；生活質量

文章編號：1005-619X（2007）04-0222-02

21世紀是全球人口結構進入老齡化的時代，2000年我國60歲以上人口已超過1.3億[1],占總人口的10%以上,標志著我國已進入老齡化社會。社會人口老齡化而家庭結構卻發生了一些演變（尤其是居住方式），由數代同堂的“同巢而居”逐漸演變為“分巢而居”，甚至出現了“空巢獨居”等多種模式，老齡人因孤獨寂寞而影響生活質量的問題日益凸現。為了解居住方式對老年人生活質量究竟有多大影響，我們于2005年期間對沙河梅花園地區的3個干休所250名離退休老干部進行了居住方式與生活質量的問卷調查和統計分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，對3個干休所的住戶房號按1、4、7、0者為抽取對象，共調查離退休老人250名，年齡60～90歲，男性196名，女性54名。調查對象具有自行回答問卷問題的能力。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

設計問卷調查表，調查表包括兩部分，一部分為基本資料包括：性別、年齡、婚姻、職務、居住方式等5個因素；另一部分為生活質量評定內容，采用GQOLI-74調查表[2]，量表主要涉及生活質量相關因素，包括主觀生活質量評估滿意度兩個方面，共74條目，分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度20個因子。每個維度包括的因子如下：軀體功能維度包括、睡眠與精力、軀體不適感、進食功能運功與感覺功能5個因子；心里功能維度包括：精神緊張度、負性情感、正性情感、認知功能、自尊5個因子；社會功能維度包括：住房、社區服務、生活環境、經濟狀況4個因子；第20個因子為受試者對生活質量的總體評價。以100分計算，得分越高表示生活質量越好。

1.2.2 資料收集方式

在干休所衛生所工作人員配合下，由經過統一訓練的護士入戶，對調查對象作統一解釋說明后，請其自評填寫或由護士逐條詢問記錄。

1.2.3 資料統計與分析

將收集的資料數據用SPSS11.00軟件包進行統計分析，計量資料經正態性和方差齊性檢驗后，進行t檢驗，并使用Scheffe法檢驗居住方式對老年人生活質量的影響。

2結果

2.1 一般資料

發出問卷258份，收回250份，調查合格率達96.9%，調查對象平均年齡（73±6.23）歲。其中軍職休干83名，占33.2%；師職休干140名，占56%；地方休干27名，占10.8%；喪偶90名，占36%；70%以上的老人能積極參加社會活動。

2.2 老年人居住方式調查情況

250名老年人中，“空巢獨居”子女遠在外地或雖在本地居住但每月前來探望不足一次的有91名，占36.4%，“分巢而聚”，子女雖不同住，但每周或節假日前來團聚的128名，占51.2%，子女和或祖孫同住的“同巢而居者”31名，占12.4%。三種居住方式中又按不同情況分為：空巢有愛、空巢有親、空巢有友；分巢有愛、分巢有親、分巢有友；同巢有愛、同巢有親、同巢有友三個層次。

2.3 老年人生活質量調查情況

老年人生活質量與居住方式調查顯示，與家人同住的“同巢而居的老人”軀體功能、心理功能，較空巢而居者有非顯著性差異，社會功能、物質功能有顯著性差異。

“分巢而聚”者，軀體功能、心理功能、社會功能較空巢而居者有顯著性差異。兩種居住方式總體評分均較“空巢而居”有顯著和非常顯著性差異（表1）。

3 討論

3.1 老年人居住方式對生活質量的影響

本研究顯示，在忽略了經濟收入，文化程度，環境等其它物質與人文因素后單項調查同一類型（干休所離休高級干部）老人的居住方式并與生活質量相匹配進行調查，證實居住方式對老人的生活質量有明顯的影響。

空巢而居的老人，4個維度的生活質量得分及總體評分均低于分巢而居者，而分巢而居者，又低于同巢而居者。三種居住模式中，每種得分層次有愛情>有親情>有友情>寡情少友。

3.2 老年人居住方式對生活質量影響的原因

老年人居住方式對生活質量的影響主要原因是缺乏美滿家庭生活的良性氛圍，缺乏情感生活而使老人產生孤獨感，孤獨老年人下丘腦活動增強，有害物質分泌增加，可影響血壓、心跳和情緒，降低機體免疫力，使人多病體衰。孤獨既影響老人的生活質量，又增加患病的可能。

3.3應當注重對老人的居住方式進行護理干預

隨著我國國民經濟的穩步發展，人民生活質量不斷提高，老齡人口迅速增加，老年護理社會需求量日益增長，本研究結果提示在老年護理中，要注重對老年人居住方式進行干預。

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關鍵詞：社區；老年人；生活質量

1資料與方法

1.1研究設計 采用描述性研究，以隨機抽樣法抽取205所家屬院的部分老年人進行調查，按文獻報道的健康調查問卷和自行設計的調查表調查其一般情況，評估此社區老年人的生活質量狀況，然后利用統計學軟件分析尋找影響此社區老年人生活質量的因素。

1.2一般資料 隨機抽樣法抽取某社區的>60歲老年人80人，男女不限，既往無嚴重的軀體疾病和精神疾病，生活能夠自理且能配合完成調查的。

1.3方法

1.3.1一般調查表 自行設計的老年人基本資料調查表，主要包括研究對象的性別、年齡、工作狀況、文化程度、經濟收入、既往疾病情況、居住方式、生活滿意度等。在正式測試前選擇了15名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數為：總量表0.89。

1.3.2健康調查簡表（SF-36）[1] 健康調查簡表（SF-36）,是在MOS-20的基礎上改編而來的。測量內容包括軀體功能、軀體角色、機體疼痛、社會功能、心理衛生、情緒角色、活力和總體健康狀況8個方面。本量表有11個大問題，每個問題下又有小問題共36題，分值從1~6分，情況越好則分值越高。在正式測試前選擇了15名研究對象測試了本量表的信度。其信度系數為：總量表0.95。

2研究步驟

隨機抽樣法抽取某社區的>60歲老年人80人，男女不限，既往無嚴重的軀體疾病和精神疾病，生活能夠自理且能配合完成調查的。從2006年1月～3月采用健康調查問卷（SF-36）和一般情況調查表由研究者統一發放，不記名答卷，征得研究對象的同意，采取自愿填表。然后統一收回并對其結果進行打分，結合樣本的特性，利用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。

3結果

3.1調查對象的情況 本次共調查了80名老年人，其中男性44名，占55％，女性36名，占45％；年齡最長者82歲，平均年齡64.5歲；已婚65名,喪偶10名，離異5名；在職5名，離崗2名，退休73名。經濟收入情況（月收入）：0~500元的有10名，501~1000元有42名，1001~2000元有22名，>2000元有6名。居住方式：獨居的有5名，與配偶同住的有15名，與子女同住的有17名，與配偶和子女同住的有43名。既往疾病：存在一種慢性病的有67名，兩種及以上慢性病的有10名，無既往疾病的有3名。業余生活：常堅持晨練的有9名，經常去老年活動中心的有30名，常看書、報、電視的有50名，其他業余生活的有7名。屬公費醫療的有5名，部分公費醫療的有14名，全自費的有14名。生活滿意度：滿意16名，一般52名，對生活覺得不滿意的有12名。隨機發放問卷90份，收回問卷84份，有效問卷80份。回收率93%，有效率88%。經過單因素統計分析得出：本次調查的老年人受教育程度有53.7％為大專以上，文盲只占到2.5％，（P＜0.05）。說明本組調查的社區老年人文化程度較高，高于其他調查結果，可能與本社區為研究所家屬院，人們普遍受教育程度高有關。有關老年人的經濟狀況，12.5％的老年人月收入

3.2老年人群健康調查情況 回收健康調查簡表,依據打分標準認真評分，滿分為150分，制定評分標準，見表1。

從表1中可看出本次調查的老年人中健康狀況較好的和一般的比例差不多，總共占到了67.5％,超過了1/2，絕大多數人處于這一健康狀態。健康狀況差的占1/4 (25％)，而好的才占到了7.5％,兩者相差比較大。

4討論

WHO定義的[2]"健康不僅僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態和良好的社會適應能力"才是真正意義上的健康，而從我們的調查結果看出能達到這個標準的只有7.5％，這足以證明本社區老年人的健康水平還是很低的。

目前，盡管生活質量應該包括哪些內容仍沒有一致意見，但許多研究者認為生活質量應該是一個多維概念，至少應包括軀體健康，自理能力，認知功能，心理健康，社會交往，家庭情感支持，生活滿意度，健康服務可獲性，經濟基礎，業余生活，幸福感等方面。生活質量的多維性是生活質量的特點之一。

本次調查也發現影響老年人生活質量的因素比較多。通常老年人因離退休后單調松散的日常生活、自身疾病、喪偶、經濟困難等造成心理上的各種消極情緒，主要有孤獨感、抑郁感、老而無力感、衰老感。這些負性情緒嚴重影響老年人的軀體健康和生活質量。大部分老年人還是以中國傳統的方式和配偶或子女同住，家庭的和睦直接會影響老年人的心理情緒和生活質量。文化程度的高低直接影響到自我保健意識與行為能力，從而影響到生活質量。隨著年齡增長人體機能也在逐漸的衰老和退化，老年人的身體疾病尤其是慢性病逐漸增加。近年來由于醫療費用的上漲過快，致使老年人對醫療費用的支付能力受到限制，造成一些老年人發病后不就醫或不及時治療，嚴重影響老年人的健康狀況。從忙碌的工作狀態到無事可做的退休生活使老年人感到空虛，所以業余生活的充實與否對老年人的心理健康乃至生活質量有直接的影響。

5結論

改善和提高社區老年人的生活質量從老年人自我保健、家庭保健、社區保健3方面同時做起，具體措施為：①老年人要懂得：動、靜、樂、壽的道理。動就是運動，老年人應堅持從自己的實際出發，積極從事一些力所能及的腦力或體力勞動；靜就是安靜，遇事冷靜不急躁；樂就是樂觀，勿奢求妄為，節喜制怒，保持樂觀情緒，動靜樂相結合才會健康長壽。②老年人要養成良好的生活習慣：合理膳食，戒煙限酒，起居規律，休息充分。③老年人要定期檢查身體，做到疾病早發現、早治療，避免延誤治療時機。④老年人要有和睦的家庭，家庭的和睦相處需要二代乃至三代人的共同努力。對老年人而言要心胸開朗，不為瑣事增添煩惱；對年輕人而言應給予老年人體貼與照顧，有病及時診治，多替老年人著想，盡量消除兩代人的差異，消除代溝。對于喪偶的老年人在獲得子女和社會的支持下，有條件應爭取再婚，在這一點上，年輕人應革除掉那些不良習俗規范和陳舊觀念。⑤老年人要保持良好的人際關系，情感方面的聯系，是人際關系的主要特征，人際關系的協調與否對人的心理健康有很大的影響。⑥老年人要尋找再職機會，退出社會是老年人產生心理問題的重要原因，身體精神相當好的老年人，可以做些力所能及的工作，有利于保持老年人的心理健康。⑦老年人要尋找學習就會，擴大興趣范圍，比如：到老年大學學習，培養興趣愛好，開拓思維，增加人際交往的機會，可以減慢心理衰老的進程。⑧鼓勵老年人信教，有人調查發現信教可以增加老年人的安全感，減輕對死亡的恐懼，也有助于老年人擺脫孤獨心理。⑨社區要大力宣傳尊老、敬老、助老的優良傳統，建立為老年人服務的醫療保障體系和老年活動中心，配置適合老年人的體育鍛煉設施，多組織一些適合老年人參加的旅游觀光活動和各種小型比賽項目。組織有趣的講座和一些保健知識講座，增加老年人自我保健意識。建立健康檔案，加強健康教育。

參考文獻：

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1 農村社區老年人常見的健康問題

1.1排泄問題：在機體老化的過程中，消化系統、泌尿系統可出現生理功能減退，老年人的排泄形態發生改變，如便秘、腹瀉、尿失禁、尿滁留等。

1.2睡眠問題：失眠是老年人最常見的睡眠問題。失眠是指睡眠不足，導致正常睡眠受到擾亂，失眠不僅影響老年人的日常生活，還會影響情緒，甚至使意外傷害的危險性增加。因此，老年人的失眠既涉及健康問題又涉及社會問題。

1.3安全問題：由于衰老，老年人可出現意識模糊、失去方向感、判斷力減弱、記憶力減退及應變能力降低，老年人自我防御能力明顯下降，對生理和安全的需要顯得更為迫切。老年人常見的安全問題，主要包括跌倒和用藥問題。農村老人存在用藥較隨意，缺乏科學性。

1.4健康知識缺乏問題：農村老人普遍文化層次低，自我保健意識差，獲取信息途徑局限。所以他們往往缺少有利于健康這方面的知識。

1.5角色改變的適應問題：進入老年期，面臨離退休問題，這是人生的一大轉折點。離退休后，生活規律發生了極大的變化，長期習慣的作息制度被打亂，許多老年人一時難以適應，常常會產生頹喪情緒和失落感。另外大多的農村老人沒有固定的經濟收入，他們隨著逐步勞動能力的喪失。擔心在家庭中的地位發生變化而變得敏感，顯得羅嗦、嘮叨、固執，造成家庭氣氛緊張。

2 農村老人護理要點

2.1老年人因神經系統反應遲鈍，常缺乏典型的癥狀和體征，很容易延誤診治，因此護士不但要掌握老年人發病的一般規律，還要注意觀察細微的病情變化，及時做出正確的判斷和處理，使老年人得到及時的救治和護理，降低死亡率和傷殘率。

2.2護士可通過一切與老人接觸的機會進行有效溝通，收集正確完整的資料，從而做出護理評估，為準確、及時、完整地實施良好的整體護理打下基礎。評估內容一般包括以下幾方面：能否有效呼吸；能否維持身體各部位組織的血液循環；營養狀況；大小便排泄是否正常；肢體活動能力及協調程度；休息與睡眠狀態；感覺器官的功能；記憶力、智力及人格類型；適應能力；病情變化及治療效果；自我照顧能力及安全情況；護理需要等。

2.3農村老人普遍健康知識缺乏，所以健康宣教就顯得猶為重要，可通過集體講座、利用傳播媒體講座和社區健康咨詢等形式來指導老年人樹立正確的健康觀念，采取積極的健康行為。另外，在健康教育時護理人員要注意語言力求通俗易懂、避免使用醫學用語，態度謙和，尊重聽眾。

2.4重視社區家庭訪視護理，做好飲食、排泄、休息與睡眠、安全用藥等方面的指導，以滿足老年人基本的生理需要；改變老年人不良的生活習慣，提高健康管理能力；對日常生活技能進行指導，提高老年人的日常生活能力，從而提高其生活質量。

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四川綿陽四0四醫院·川北醫學院第二附屬醫院，四川綿陽 621000

[摘要] 目的 探討干部保健對象的合理健康評估方法及健康管理效果。方法 以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例做觀察組，同時選取該院門診接受體檢的200例健康患者為健康對照組，按照健康評估流程對患者進行健康評估，觀察兩組健康指標差異。 結果 觀察組在疾病治療率及原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率上與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率與對照組相比有明顯優勢（P＜0.05）。結論 良好的健康評估流程對干部保健意義重大，在治療控制疾病危險因素，慢性病綜合防治上發揮了重要作用。

關鍵詞 干部保健；健康評估；研究應用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02

[作者簡介] 劉敏（1980.8-），女，四川綿陽人，本科，主管護師，主要從事醫院感染管理及預防保健工作。

目前，人口老齡化成了全社會關注的話題。關注老年健康，對社會老年人身體狀況進行科學健康管理也成了當前國家衛生部門的主要任務[1]。老年干部屬于一類特殊的老年人群，這些保健的對象為國家做出過重大貢獻，做好其健康管理對于國家發展建設有意義重大。同時做好干部保健，在一定程度上也是對全國老年健康管理模式及管理方法的一種有力的縮影，能夠為國家全體老年健康管理提供可借鑒的藍本。該研究以該院保健科2010年3月—2013年4月接受健康評估的235例老年干部病例為研究對象，旨在探討干部保健的良好評估方法，促進老年健康保健在臨床得到全面應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院保健科共有235例老年干部接受健康評估。其中男190例，女45例；平均年齡（78.8±2.3）歲；將這些患者作為觀察組。入選標準：能夠連續3年完成健康查體，有詳細的病例檔案及體檢資料，年齡在60歲以上?；颊呗圆☆净挤N類，日常用藥狀況不在考慮范圍內。排除標準：年齡在60歲以下，體檢資料不健全者。并排除生活不能自理，有認知障礙及惡性腫瘤晚期患者[2]。

同時從我院門診隨機選取200例定期體檢的健康老年人作為對照組，其中男170例，女30例；平均年齡（78.6±3.5）歲；入選標準同排除標準同觀察組相同。

1.2 研究方法

資料采集方法。對觀察組及健康對照組；兩組患者性別、年齡、疾病史還有疾病治療情況進行詳細分析，并對兩組主要老年性疾病，原發性高血壓，高血脂，冠心病及糖尿病幾類疾病進行詳細統計。對血壓、血脂及血糖這幾個心腦血管疾病高危因素治療同控制狀況，及用藥狀況進行統計。并按照表1 流程對患者進行健康評估，進行健康管理。

1.3 統計方法

數據資料均應用spss13.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 疾病危險因素患病率

統計中觀察組患者疾病知曉率達到100.00%。對照組疾病知曉率97.25%。原發性高血壓、高血脂、冠心病及糖尿病幾種疾病的患病率隨年齡增長而增加，且并發兩種以上疾病的患者逐年增加，但是觀察組與對照組兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 疾病危險因素治療控制率

對兩組患者進行血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率進行對比，觀察組與對照組相比有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 干部保健綜合健康評估的意義

老年前期或者老年人屬于干部保健的主要對象，而干部保健的重點工作就是要依據老年患者的體質特點，及早發現患者身體的各種健康方面問題，并對這些問題進行科學治療控制，防止病情惡化，預防疾病傳變，從而使老年患者全面提高生命質量，達到壽命延長的目的。從上述研究中，進行健康評估的干部保健對象在血壓、血脂、血糖這些疾病危險因素治療率及控制率上比沒有進行健康評估的老年人都有明顯優勢，說明干部健康評估在防治老年慢性病上效果顯著。老年干部保健對象屬于一類特殊的老年人群，這些人多多種疾病共存，患病率高，身體機能減退，因為自身身份的特殊性，多數人還有一定的心理問題。從一定意義上講，這些老年干部更需要，也更加有必要去從多種維度去分析并評價維護其自身的身體健康狀態[3-4]。而做好老年干部的保健評價也能夠影射出全社會老年人口自身健康問題，能夠將老年干部健康評價方法及模式應用于全體老年患者的保健管理中，從而提高老年健康保健管理的科學性及全面性，將全體老年患者健康體檢評估納入到一個社會化軌道，全員參與，提高老年慢性疾病的治療控制水平，提高老年人生活質量，延長壽命，享受快樂幸福的老年生活。

3.2 干部保健綜合健康評估方法及模式

老年健康評估這個理念來源于國外，要將其應用于國內的干部保健評估，應用于國內老年健康保健管理需要將國外理念及方法進行相應的轉化及創新。首先必須建立整套科學的保健評估體系，篩選出適合國內老年人群的健康評估指標，確定評估的模型，建立適合我國老年人群的健康保健指標體系[5]。同時還要建立科學的評估流程，按照流程科學體檢，并借助計算機分析軟件對老年人健康指標進行科學評估[6]。

該研究中，主要從老年疾病的高危要素，老年人生活結構，慢性病的跟蹤，老年人身體臟器功能，疾病知曉率、治療率及控制率幾方面來對干部綜合保健對象進行健康評估。并按照上述的評估流程詳細記錄干部保健對象的身體體檢狀況，并對統計的數據資料進行統計分析。從體檢內容上主要是針對老年慢性病防治而設定的。對于老年慢性病防治，延長老年人壽命有一定意義。但是從當前國際公認的健康概念上講，健康狀況評估不僅應該包括軀體健康，同時還應該包括精神健康，同時還需要結合社會功能及環境狀況等多種維度去對老年人的整體健康水平來進行綜合的評定。所以結合這些問題，參照此次研究中存在的問題，在今后健康評估中，對于健康評估方法及評估模式還需要從下面幾方面來進行改進：①需要從多種維度對老年人身體健康水平進行評估。在健康模式上不僅要考慮老年慢性病，同時還應該關注老年心理健康，添加精神心理體檢項目。②提高檢驗人員綜合素質。大力加強對老年健康評估醫師團的教育，提高其專業技能及綜合素質，使其掌握全面的老年病知識，能夠對老年疾病進行科學評估，同時能夠為；老年人群提供合理的健康保健知識。③建立長效的健康評估機制。老年健康評估屬于一項長期工作，必須持之以恒，將保健評估提高到日常固定化模式，全程管理，這樣才能夠發揮出健康能夠評估應有的作用。

綜上，在老齡化社會中，老年健康保健評估在防治慢性病，提高老年人生活質量方面效果顯著，我們需要根據老年人自身特點制定出科學的保健評估流程，這樣才能發揮出健康評估的最大作用。

參考文獻

[1] 饒利，吳海燕，吳紅英. 干部保健巡診對保健對象健康水平的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011(19)：85-86.

[2] 鄭文華.健康教育在干部保健工作中應用體會[C]// 2009中國老年保健暨產業高峰論壇文集.?？冢汉Ｄ厢t院，中國老年保健協會，2009：181-121.

[3] 孫倩倩，王雙.老年綜合評估的臨床應用及研究進展[J].中國老年學雜志，2012(3)：222-224.

[4] 崔新娟，施冰，田日新. 老年綜合健康評估在軍隊干部保健工作中的實施建議[J]. 人民軍醫，2011(7)：106.

[5] 張宏雁，董軍，吳海云.干部保健工作中實施老年綜合健康評估的思考[J]. 中國醫院管理， 2010(6)：28-30.

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各省、自治區、直轄市、計劃單列市及新疆生產建設兵團老齡工作委員會辦公室、發展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、勞動和社會保障廳（局）、財政廳（局）、建設廳（委、局）、衛生廳（局）、人口計生委、地方稅務局：

隨著我國人口老齡化進程加快，家庭養老功能日益弱化，老年人養老服務已經成為重大的社會問題。但目前我國居家養老服務供給不足、比重偏低、質量不高，不能滿足老年人日益增長的服務需求。為全面推進居家養老服務工作，提高老年人生命生活質量，提出如下意見：

一、重要意義

居家養老服務是指政府和社會力量依托社區，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。它是對傳統家庭養老模式的補充與更新，是我國發展社區服務，建立養老服務體系的一項重要內容。

全面推進居家養老服務，是破解我國日趨尖銳的養老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優良傳統，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設的重要舉措；也是加快發展服務業，擴大就業渠道和促進經濟增長的重要途徑。

二、基本任務

發展居家養老服務，要以科學發展觀為統領，以構建社會主義和諧社會為目標，堅持政府主導和社會參與，不斷加大工作力度，積極推動居家養老服務在城市社區普遍展開，同時積極向農村社區推進。力爭“十一五”期間，全國城市社區基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養老服務網絡，使社區居家養老服務設施不斷充實，服務內容和形式不斷豐富，專業化和志愿者相結合的居家養老服務隊伍不斷壯大，居家養老服務的組織管理體制和監督評估機制逐步建立、健全和完善。農村社區依托鄉鎮敬老院、村級組織活動場所等現有設施資源，力爭80%左右的鄉鎮擁有一處集院舍住養和社區照料、居家養老等多種服務功能于一體的綜合性老年福利服務中心，1/3左右的村委會和自然村擁有一所老年人文化活動和服務的站點。

發展居家養老服務，必須堅持以下幾項原則：堅持以人為本。從老年人實際需求出發，為老年人提供方便、快捷、高質量、人性化的服務；堅持依托社區。在社區層面普遍建立居家養老服務機構、場所和服務隊伍，整合社會資源，調動各方面的積極性，共同營造老年人居家養老服務的社會環境；堅持因地制宜。緊密結合當地實際，與本地經濟社會發展水平相適應，與社區人文環境和老年人的需求相適應，循序漸進，穩步推開；堅持社會化方向。采取多種形式，充分調動社會各方面力量參與和支持居家養老服務。

三、保障措施

（一）制定居家養老服務發展規劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定本地城鄉社區發展居家養老服務規劃，并把它納入當地經濟社會發展總體規劃和社區建設總體規劃中，統籌安排，推動居家養老服務快速健康發展。

（二）加大政府投入力度，合理配置資源。各級政府應轉變職能，隨著經濟發展和社會進步，逐步加大投入，研究制定“民辦公助”的政策措施，鼓勵和支持社會力量參與、興辦居家養老服務業。各級政府要統籌考慮居家養老服務設施建設、隊伍建設和運營管理等問題，合理配置資源。有條件的地區可針對性地設立專項資金，開設資助項目，探索適應當地特點的居家養老服務模式。

（三）貫徹落實支持居家養老服務的優惠政策。貫徹落實國家現行關于養老服務機構的稅收優惠政策，對養老院類的養老服務機構提供的養老服務免征營業稅，對各類非營利性養老服務機構免征自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅等。

（四）整合資源，建立和完善社區居家養老服務網絡。要按照當地社區建設規劃和老年人實際需要，協同各個部門，整合資源，在城市社區和大部分農村鄉鎮建設綜合性居家養老服務中心、居家養老服務站點等基礎設施，大力推動專業化的老年醫療衛生、康復護理、文體娛樂、信息咨詢、老年教育等服務項目的開展，構建社區為老服務網絡，為老年人提供就近就便的多種服務。吸引生活自理的老人走出家門到社區為老服務設施接受服務和參加活動；對生活不能自理的老人則采取派專人上門包護，滿足老年人生活照料、醫療護理、文化娛樂、心理慰藉等多種需求。依托城市社區信息平臺，在社區普遍建立為老服務熱線、緊急救援系統、數字網絡系統等多種求助和服務形式，建設便捷有效的為老服務信息系統。

（五）加強專業化與志愿者相結合的居家養老服務隊伍建設。要鼓勵各類職業培訓機構對居家養老服務人員開展職業技能培訓，考試合格發給相應的職業資格證書。認真實施專業社會工作者職業水平評價制度，科學界定居家養老服務中職業社會工作者的崗位和職責，加強對社工專業人才的吸納與培養。同時，加強居家養老服務人員的職業道德教育，改善和提高服務隊伍的整體素質。

要大力發展社區居家養老服務志愿者組織，鼓勵和支持社區居民和社區單位等為居家的老年人提供多種形式的養老服務。

要逐步改善和提高居家養老服務人員的地位和待遇。緊密結合社會工作者職業水平評價制度的實行，為居家養老服務的專業人員落實相應的物質待遇；對符合條件的從事居家養老服務人員，要按規定享受相應的就業再就業扶持政策。

（六）積極培育和發展居家養老服務組織。按照政府職能轉變以及與企業、事業、社團分離的原則，對居家養老服務中能夠與政府剝離的服務職能都要盡可能交給社會組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。各級政府應積極培育、規范管理各類居家養老服務機構，鼓勵居家養老服務機構發展連片輻射、連鎖經營、統一管理的服務模式。

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【關鍵詞】老齡化；老年醫學；醫療模式

0 引言

中國人口老齡化進程正在加速，2010年我國65歲及以上人口占總人口8.9%，多達1.19億，是世界上老齡人口最多的國家。預測2015年我國老年人口數將超過少兒人口數，而到2050年我國老年人口數量將高達4.5億人。老齡化對社會和經濟、人民生活方式、健康和疾病、衛生服務提供均產生了很大影響，給國家和地區的衛生、福利、社會服務系統帶來了前所未有的壓力。隨著老齡化進程的加劇，家庭社會壓力的增大，若處理不當，社會不穩定因素、矛盾等激化，將會嚴重影響我國可持續發展。因此，解決老年人口的醫療需求與中國醫療服務現狀的矛盾成了當務之急。本文結合世界先進國家的經驗、我國專家前輩經驗和自身臨床實習的實踐及體會淺談中國老年醫學的現狀及改善的相關建議。

1 中國老年醫學的現狀

1.1 我國老年醫學研究取得的成就

為了讓自己的國民安度晚年，我國一直致力于研究和改善老年醫學及其醫療服務。自20世紀50年代起，北京醫院和中國科學院動物研究所提出振興我國老年學和老年醫學事業開始，有關老年醫學的委員會及雜志陸續成立或創刊，國家自然科學基金、“973”計劃等都將老年醫學項目列入其中，更多的學者投入到長壽和衰老的研究中，老年醫學的醫療隊伍不斷發展壯大，老年疾病的診治規范不斷完善，積極地推動了我國老年醫學的發展[1]。近幾年，新的醫療政策、醫療保險和醫療相關法律不斷改進和完善，很大程度上解決了“治病貴，看病難”的問題。城鎮、城鄉、農村等醫療保險的推廣，普遍得到了廣大人民群眾的贊譽，緩解了社會矛盾。媒體和廣播等都出臺了一系列飲食、健康和預防疾病的節目，讓全民參與，注重生活方式，關注自身健康，減輕和緩解社會經濟、醫療衛生和服務系統的壓力，逐步建立良性循環。

1.2 我國老年醫學的不足之處

盡管我國一直致力于完善老年醫學，并取得了不錯的成績，但與世界先進國家相比仍存在一些問題[2-3]：

1.2.1 醫療資源

目前我國醫療機構中絕大部分老年醫學科來自干部病房，主要承擔干部的保健診療任務，面向全體老年人的醫療機構數量嚴重不足，醫療資源分配嚴重不均衡，資源利用不充分。如四川大學華西醫院的老年病科，前身是華西醫科大學附屬第一醫院干部保健科，自1998年起，才面向全體老年人。另外，國內養老機構很是多，但只具備養老功能，而不能提供醫療服務。我在華西醫院老年科實習的時候發現，很多老年人機體退行性病變，有很多慢性的基礎疾病，這是每個老年人都會遇到的，不加干預可能惡化，干預則需要有專業醫學知識的監控其病情變化及用藥情況，維持目前衰退的機體的穩定，因為老年人病情多復雜，多變化。這部分病人是無需住院的，一方面本身醫院的環境，各種耐藥菌對他們的健康狀況是潛在的威脅，另一方面，由于醫療空間和資源的限制很多危重病人不能及時得到救治，增加了醫療服務系統和患者求醫治病的壓力，還造成了醫療資源的浪費。隨著著老齡化進程的加速，必將導致老年人口的醫療需求更加迫切，國民經濟發展以及社會的和諧穩定將面臨更大的挑戰。

1.2.2 醫療理念-個體化醫療保健服務

符合中國特色的老年醫學醫療模式尚未確立，一般醫院的老年科仍沿襲著單病診療的傳統醫療模式，僅關注的疾病本身，而忽略了老年人心理、生理出現或潛在的其他問題，未能預防某些疾病的發生而影響老年人的生活質量。實習期間，發現老師們經常會耐心的給患者們講解他們的病情，關注他們的日常生活，并及時發現和糾正他們的負面情緒。但并不是所有的醫院都會如此，如一些基層醫院。在和老年患者的交談中發現，老年人的醫從性很好，配合度很高，但他們往往很焦慮、很擔心、很恐慌，這些負面情緒很不利于病情的康復。如老年人多有高血壓、動脈粥樣硬化，很多時候這類患者情緒的變化是致命的。

1.2.3 規范化和重視度

我國尚未建立老年醫學?？漆t師的資格認證和?？坡毞Q考評標準，不利于規范現代老年醫學的內容和提高老年醫學執業人員的水平，也不利于吸收更多更優秀的人才投身到老年醫學事業中。其次，老年醫學的交流平臺匱乏，缺少全國、兩岸及世界性的老年醫學交流大會，政府相關部門對老年醫學的投入力量不夠，社會對老年人健康的關注度及重視度不夠[1]。

2 美國老年醫學的新理念與醫療模式

美國老年醫學打破了傳統以單個器官系統為中心的單病診療的傳統亞?？破吾t療服務模式，轉向以患者為中心的個體化醫療保健服務，強調整體性系統性和連續性多學科協作，以及功能評估與康復。目前的醫療模式有[3]：1）老年病房。由老年科?？漆t生組成的團隊專門收治老年病人，更有效地診治疾病并及時發現和防治老年病綜合征。2）老年髖部骨折專診。老年人骨質疏松且容易摔倒，髖部骨折發生率高，該醫療模式下醫生負責老年患者的術前評估、圍術期處理和術后亞急性期診療和康復，讓患者更早恢復健康。3）全面的老年人服務項目（PACE）。為老年人提供基礎診療、預防、日間鍛煉、娛樂活動、急性病診治及慢性病長期管理等的全套醫療保健服務模式，讓老年人保持自主性和獨立性，提高他們的生活質量。

3 如何發展我國現代老年醫學

綜合考慮我國的醫療現狀和美國老年醫學的理念與醫療模式，結合自身的實習，認為可以從以下幾方面改善我國老年醫學[1-3]：

3.1 醫學理念

個體化醫療保健服務，以人為本，注重患者個人病情特點的同時，強調整體性、系統性和連續性多學科協作，患者心理健康、功能評估與康復。早預防，早發現，早治療。

3.2 醫療模式

確立符合我國國情的具有中國特色的醫療模式。醫療機構、養老機構及政府相關部門三方聯合，提供給更多的老年人更優質的診療保健服務。

3.3 診治規范

盡快制定老年病診治規范，如《老年周圍動脈硬化疾病診治》、《老年心房纖顫診治》等。

3.4 老年醫學研究和教育

老年醫學研究應涵蓋基礎、臨床及預防研究。它們緊密相關，共同發展才能更好地發展老年醫學和服務大眾。同時，編寫適合國情、適合相應層次的老年醫學教材，吸進更多優秀的專科人才從教，于各地建立培訓基地以提高醫療人員水平來滿足社會需求。

4 小結

面對全社會的老齡化，我國國民經濟的發展的有生力量將以老年人的醫療保健為前提，老年人生活質量也將成為潛在的社會部穩定因素。因此，我們亟需打破現狀，通過完善教育方式、加強老年醫學研究、確立適合我國國情的醫療模式等各種方法發展現代老年醫學，改善醫療現狀，有效地預防并診治老年患者，提高改善其生活質量，減輕社會、經濟和衛生服務系統的壓力。

【參考文獻】

[1]李小鷹，王建業，于普林.中國老年醫學面臨的嚴峻挑戰與應對策略[J].中國老年醫學雜志，2013，32（01）：01-02.

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關鍵詞：社區護理干預；老年慢性??；生活質量；遵醫行為

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0028-01

本次研究的主要目的是探討社區護理干預對老年慢性病患者生活質量以及遵醫行為的影響，選取2013年10月至2014年10月我社區接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過采取社區護理干預，獲得良好的應用效果，詳細內容如下分析?

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2014年10月我社區接收的老年慢性病患者共88例作為本次研究的對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組分別有患者44例?對照組44例患者，男性患者22例，女性患者22例，患者年齡62～82歲，平均年齡（68.1±2.9）歲；觀察組44例患者，男性患者20例，女性患者24例，患者年齡65～84歲，平均年齡（69.5±2.4）歲?對比兩組患者的性別和年齡等基本資料不存在明顯差異（P>0.05）；存在可比性?

1.2 一般方法

兩組患者在住院期間全部給予常規治療?健康教育以及相同護理干預，患者病情平穩后出院?觀察組44例患者通過醫院和患者所在的社區公共衛生服務機構協助5個月的護理干預，具體干預內容有：社區護理人員采用上門指導?面對面溝通以及派發健康宣傳與教育手冊等措施對患者和家屬實施健康教育，在社區廣場以及老年活動中心定期開設關于慢性疾病的知識講座；社區護理人員積極主動地和老年慢性病患者予以交流，創建彼此信任的朋友或是伙伴關系，引導患者改善厭倦以及低落等不良心理，讓患者樹立治愈疾病的信心，增加患者的治療依從性以及配合度?

1.3 評價指標

兩組患者出院5個月后，使用國際統一的PULSES量表【1】（日常生活活動能力量表）分別對兩組患者的生活質量進行觀察?其觀察內容有身體情況[P]?日常生活自理能力[U]?行動受阻現象[L]?智能和情緒狀態[SF]?排泄功能[E]以及感官和語言交流能力[SC]六個維度?對這六項予以評估，每項內容依據嚴重程度分別計分1～4分，分數越低表明患者的生活質量越好?醫院指派專業人士評估兩組患者的得分結果?兩組患者的遵醫行為使用醫院自制的問卷調查表予以評估，調查內容有運動量?服藥情況?飲食控制?病情自理?不良生活習慣?定時復查以及并發癥的預防共七項，對這七項予以評估，每項內容依據依從情況劃分為三個標準：完全依從?部分依從以及不依從，對兩組患者的遵醫行為完全依從率進行對比?

1.4 統計學方法

兩組患者各項數據的分析和處理借助統計學軟件包SPSS19.0完成，計數資料借助率（%）表示，計量資料借助平均值±標準差（x±s）表示，組間比較的檢驗借助t或是x2完成；若對比P

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的生活質量評分是（6.59±0.19）分，對照組患者的生活質量評分是（12.11±0.21）分，對比兩組患者的生活質量評分具有顯著差異（t=129.29，P=0.000），有統計學意義?

2.2 兩組患者的遵醫行為比較

觀察組患者的完全依從率是79.55%，對照組患者的完全依從率為54.54%，對比兩組患者的遵醫行為完全依從率具有明顯差異（x2=6.223，P=0.013），具體分析如下表1?

3 討論

我國近些年來人口老齡化現象越發嚴重?老年人由于年齡的增加，系統退行性十分顯著，因此使得慢性疾病的發病率正在逐年增加【2】?老年慢性疾病具有病程長以及發病率高等特點，所以社區護理干預對老年慢性疾病患者來說具有重要作用?

社區護理干預擁有許多優點，可以明顯減少醫療費用以及服務費用，緩解老年患者的經濟壓力，慢性病具有較長病程且病情較為反復，若病情相對平穩時，社區護理干預和住院治療對比，可以顯著舒緩患者經濟壓力以及社會醫療資源【3】?社區護理主要的模式是上門護理，不僅可以實施護理干預措施還能進行健康宣教，可以較好地影響患者的遵醫行為，有利于患者疾病的康復?本次研究結果顯示，觀察組患者的生活質量評分是（6.59±0.19）分，對照組患者的生活質量評分是（12.11±0.21）分，對比兩組患者的生活質量評分具有顯著差異（t=129.29，P=0.000）；觀察組患者的完全依從率是79.55%，對照組患者的完全依從率為54.54%，對比兩組患者的遵醫行為完全依從率具有明顯差異（x2=6.223，P=0.013）?結果充分證明社區護理干預可以影響患者的生活質量以及遵醫行為?

綜上所述，老年慢性病患者實施社區護理干預，可以明顯增加老年患者的生活質量以及遵醫行為的依從性，具有較為理想的應用價值，值得大力推廣以及應用?

參考文獻

[1] 王海燕.社區護理干預在老年慢性病患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：74-75.

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一、老年人的健康問題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復雜的退行性變化，導致全身各系統的功能逐漸下降。據統計，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養老功能弱化

由于計劃生育使單位家庭子女數減少，特別是廣大農村地區青壯年人員的流動和外出就業，進一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護理依賴于社會福利和社區服務。

3.社會因素導致老人心理障礙

老年人認知能力減退，使他們無法適應高速發展的信息時代，產生無用感；生活事件如喪偶、退休、經濟收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產生心理障礙。

二、老年社區護理現狀

目前對于老人的社區護理，國內外都比較重視。國內外護理工作者對老人社區護理的研討和實踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區住戶的重視，同時便于醫生了解管轄區人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區護理知識理論教育

如我省就連續幾年在全科護士培訓時就專門開設有老年社區護理課程，以確保老年護理專業人才到位，保證社區老年護理的發展。

3.開展多種形式的社區護理

第一，是一般護理向社區延伸（門診及家庭病床的護理服務等）；第二，是社區護士參與預防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預防接種等）；第三，是社區健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區護士的身份擔負某些力所能及的社區衛生管理工作（簽訂衛生服務合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫療、護理、營養、康復為一體的整體社區護理服務。社區醫院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質量。

4.深人社區加強老年人的健康教育，增強其自我保護意識健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場講座，內容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機性教育，護士在執行各項操作時，邊實施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。

5.提供心理精神服務老年人

因為離開工作崗位，與社會各方面聯系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導致老人心理障礙。在長期的社區護理中，護士可能對服務的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態及心理問題產生的原因，結合老年人的知識層次、性格特點，進行有針對性的疏導，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護自身的人格尊嚴和健康利益，改善和提高其生命質量與價值。

三、老年社區護理展望

1.健康老齡化觀點隨著老年科學的發展，人們對人類個體老化和群體老化的認識發生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點，在實現健康老齡化的目標后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短?，F在發達國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。

2.家庭臨終關懷服務機構將以社區為基礎、以家庭為單位開展.臨終關懷事業在我國的興起與發展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛生服務，對于為現代醫學治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質量，維護人的至死尊嚴起到了積極重要的作用。

3.康復護理日益受重視隨著醫學領域的拓寬，康復護理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現老年病醫院和養老機構，內設多種服務項目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標準化，老人一旦住進來即可根據專業人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理。如老人特別養護：安排飲食起居，日間照顧，靜養關懷，提供身體清潔；老年康復保健：除常規醫療、護理、養護服務外，提供預防性、治療性和恢復性康復。

4.填補社區護理教育的空白，為填補我國社區護理教育的空白，可通過繼續教育，對已取得中專、大專文憑的護士進行社區護理理論學習和在擬成立的社區護理中心經過實踐能力的培養，使之既成為具有社區護理的理論知識，又具有社區護理工作能力的骨干力量。同時應有計劃地在數年內培養出一批較高水平，具有?？?、本科學歷的社區護理專門人才，使我國的社區護理教育與國際接軌。

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關鍵詞：老年護理現狀展望

世界衛生組織把60歲以上的老年人口占總人口數的10%或者65歲以上人口占總人口數7%稱為人口老齡化，人口老齡化是指老年人口占總人口比例不斷上升的過程。我國人口年齡結構已經進入老年型，正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰。人口老齡化也正席卷全球，老齡化社會的到來是現代社會發展的必然趨勢，是人類文明不斷提升（注重人口數量到注重人口質量）的體現［1］。老齡化社會的到來,必然給社會、家庭、醫療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業提出了新的挑戰。本文就我國老年護理現狀與展望綜述如下。

1人口老齡化現狀

2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。

1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。

2人口老齡化對健康的影響

隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。

3老年護理的現狀

3.1老年護理的概念

3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。

3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。

3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。

3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。

3.3老齡化所帶來的觀念轉變

3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。

3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。

3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。

3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。

3.4老年護理各方面的保障

3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。

3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。

在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。

3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。

2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］?？傊壳白o理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。

3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。

我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。

3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但專科護士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。

1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。

德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。

4老年護理的發展

我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。

4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。

4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。

4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。

4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。超級秘書網

4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。

【參考文獻】

1王志紅，詹林.老年護理學.上海:上?？茖W技術出版社，2004，2.

2國家統計局.2000年人口普查主要數據公告，2001，3.

篇10

【關鍵詞】社區；老年患者；護理干預；影響 文章編號：1004-7484（2013）-12-7200-01

人類壽命延長，人口結構老化，是當代的世界趨勢。隨著年齡的增長，老年患者在各臟器、生理組織和形態等方面都發生了功能性的退化、衰老等，這是自然的規律[1]。進入老年后，由于人的各種生理機能都進入衰退階段，也會引起老年患者在心理、神經各方面一系列變化，也是老年患者的心理具有特殊狀態，由于社會角色的轉變，也給老年患者帶來一些心理的問題。身體的老化給老年患者帶來很多軀體和心理上的健康問題，社區護理人員應了解老年患者的身體、精神狀況。應根據老年人不同心理狀態、文化程度、，采取不同的干預措施，對身體有病的老年人，要給予老年病人造就樂觀的、積極向上的健康情緒，使其處于最佳心理狀態，促進健康[2]。為老年患者的身心健康提供良好地治療環境。

1社區老年患者存在的問題

1.1失落感和消極性老年人退休后，社會和家庭覺色都發生了改變，個人價值降低，經濟收入減少，生活質量有所降低，習慣了繁忙而有規律的生活，一下子變得無所事事，感到空虛，失落。同時也感到自卑，變得消極，沉默、情緒低沉、悲觀、抑郁狀態、憂愁思慮。

1.2具有隔絕感離開工作崗位，社會活動少，社交少獲取信息少。獲取信息量也少，對外界事物漠不關心，由于年齡關系，生理功能減退，變得情感淡漠，少言寡語，寂寞，孤獨、抑郁、固執、多疑、不安、易怒、多心多慮、傷感，導致老年患者情感日漸淡漠，產生心理距離，代際距離，并有與世隔絕的感覺。

1.3恐懼感因為常年在家，體衰多病，健康的自信心不足，擔心患病，舊病復發或加重，具有恐懼感，一旦身體不適，就忐忑不安，憂心重重，擔心病情會發展，加上行動不便，就醫困難，給家人帶來精神、經濟等方面的負擔，終日心神不寧，失眠、難以自我控制。

2社區老年患者的護理干預

社區老年患者護理要圍繞老年人的生理、心理、社會三方面的因素進行干預，對老年人要適當地進行身體方面的照顧，并進行心理護理，社會適應能力的培養。增進老年人的健康水平，減少老年病對老年人的危害。增強自我保護意識，提高生活質量。普及老年病的健康教育，使他們懂得一些保健知識，增強保健意識，提高防衛能力，預防和減少老年病的發生。

2.1護理人員在社區要開展健康講座，內容要簡明扼要，簡單易懂，講解要生動形象，給予示范性教育，要針對老年人對醫學知識的認識不同，對某些技術的操作過程給予示范。經常開展日常咨詢服務。要隨機性教育，護理人員在執行各項操作時，要邊實施邊講解，使老年患者易于接受和記憶。應根據老年人不同的心理狀況，文化程度及，采取不同的干預措施，對身體有病的老年人，要給老年病人造就樂觀、積極的健康情緒，使其處于治療和護理的最佳心理狀態，促進健康[3]。普及老年患者的健康教育知識，解決老年患者精神衛生問題，使他們懂得一些維護身心健康的知識，增強自我保健意識，提高自我防衛能力，預防和減少老年疾病的發生。

2.2指導老年患者加強自我調節，創造愉快心境樹立生活目標，不斷增強求新、向上的動機，使其心情愉快，滿懷信心的生活。生活起居要有規律，對自己絕不姑息，古人云：“起居無節，半百而衰”。指導老年患者要約束自己，進行有規律的生活。鼓勵老年患者融入社會，參加義務勞動，做自己愿意做、又有質量、有數量的事情，在工作和勞動中體驗人生的價值和意義。重心建立新的人際關系。鼓勵老年患者適當參加體育鍛煉，參加運動，保持手腳靈活，促進血液循環，提高生活興趣，強壯身體維持心理上的適度緊張，保證生理和心理的健康。鼓勵參加一些力所能及的社會活動，結交新的朋友，幫助老年患者從新實現自我價值。

2.3指導老年患者加強自我調節，創造愉悅心境，消除孤獨感，減少憂慮情緒在生活中激勵、培養積極情緒，減少消極情緒，遇有挫折盡快擺脫，不要讓消極情緒摧殘自己，加強自我積極暗示，克服消極暗示，積極暗示可以使人振奮，消除恐懼感，減少憂慮情緒。同時要培養形式多樣的興趣愛好，享受樂趣，如音樂，攝影、養魚、種花、下棋等，發展和培養一些興趣，可以減緩大腦皮層細胞的萎縮，對老年患者的健康長壽大有益處。豐富老年患者的精神生活，減少患病率，使他們能夠健康快樂的進行生活。

2.4適當運動，定期進行體格檢查，正確評估自己的身體，根據自己的身體情況，選擇合適的運動項目鍛煉身體要有計劃，要經常性，系統性、規律性、要持之以恒。每天鍛煉30分鐘，合理安排鍛煉時間，養成良好的運動習慣。運動時要循序漸進，由小到大，有簡單到復雜，不可無限量的增加運動量。要根據老年患者的身體狀況，身體強壯的可學習游泳、跑步可增強心肺功能，促進血液循環，促使肌肉發達，改善脂代謝，降低膽固醇，治療高血壓，延緩衰老。身體較差的選則運動量小的，太極拳，氣功、散步，跳舞。老年人，在優美的音樂聲中愉悅心情，鍛煉身體，消除疲勞，放松精神，增強代謝，適合于神經衰弱及長期精神緊張的老年患者，也可選擇，原地踏步、起蹲運動等，加強自我檢測，定期對自己的生理指標自我感覺進行檢查、分析，了解選則運動項目、運動量是否合適自己，以便盡早發現問題，盡早及時進行調整。

2.5合理膳食老年患者的營養調配要做到，食物多樣化，油脂要適量，食鹽要限量，甜食要少吃，葷素要搭配，粗細兼顧，飲酒要節制、三餐要合理，保證足夠的營養。養成良好的飲食習慣，要堅持飯菜要香，質量要好，數量適當、蔬菜要多、食物要砸、菜肴要爛，飯菜要淡、合理烹調，烹調時以蒸、煮、燉等方式，同時注意色、香、味俱全。以提高食欲，水果要吃、飲食要溫、吃飯要慢，防止進食過多，進食時要細嚼慢咽，做到早吃好，中吃飽、晚吃少。不吃剩菜剩飯，同時注意飲食衛生，餐具潔凈，定期消毒。做到飯前便后要洗手，水果要新鮮、避免食用煙熏、腌制食品。

2.6社區定期對老年患者進行健康檢查，建立健康檔案把老年患者定期健康檢查作為一項重要工作內容來抓，利用詢問病情和個別交談的方式，利用手機和面談，分析患者的心理信息，注意建立患者心理檔案，針對患者的經歷、個性、原發病等，采取不同形式的心理治療和護理。如積極暗示法、轉移法、書寫法、合理理由法，已將患者消極心理刺激，減少到最低程度[4]。要定時間、定內容、定專人負責，建立和保管好老年患者的健康檔案，健康檢查內容應全面，應對老年患者的軀體，心理。社會文化方面進行詳細檢查，以便對老年患者進行連續的、動態的觀察和掌握。及時發現問題，進行早預防，早發現、進行早診斷，早治療。

總之，通過社區護理人員對老年患者的護理干預，及時提供有關的疾病方面的知識，主動找老年患者交談，耐心疏導，使老年患者對護理人員產生信任感，提高老年患者治療的信心，減輕由于疾病知識缺乏，而產生的想象性恐懼感，增加了自我控制感及心里安全感，使老年患者發揮自己的主觀能動性，更好地配合治療和護理。護理人員為老年患者制定了訓練計劃，鼓勵老年患者參加活動，上老年大學，各種社區和家庭的保健機構，豐富老年患者的精神生活減少患病率，使老年人能夠健康快樂的生活等。通過社區護理干預，老年患者消除了不良情緒，以積極的態度對待人生，使身體很快得到康復。

參考文獻

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