居家養老弊端范文

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篇1

淺析智能居家養老的問題及對策

作者：周易

來源：《商情》2015年第27期

[摘要]：智能居家養老的本質是親情養老，它是傳統居家養老的升級和優化。智能居家養老模式既滿足了老人對“家”的需要，又憑借智能科技使子女隨時掌握父母的生活行蹤與健康狀況，進而充分滿足子女對父母的呵護需要。當前，我國智能家居養老存在綜合養老成本偏高和社會養老服務配套不到位兩大問題，結合我國的具體國情和家庭組成結構，提出了相關的解決對策。

[關鍵詞]：社會保障 智能居家養老 問題分析 對策探討

一、前言

隨著我國老齡化進程的加快，城鄉居民的養老難問題日趨凸顯，尋找適合國情、省情、民情的養老模式是當前亟待解決的問題。據國家民政部的數據顯示，截至2014年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總人口的15.5%，其中65歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%（參見圖1）。與此同時，我國長期推行的計劃生育政策在人口控制方面效果顯著，但也帶來了一定的負面影響，如催生了新型家庭模式，即“四二一”模式（一個家庭，4老人、1對夫妻、1個孩子），這使得家庭養老的負擔增大。此外，隨著物質生活水平的改善，老人們對老年的精神生活需求更高，這在一定程度上也增加了養老的難度。

當前，我國社會比較傳統的居家養老服務模式有兩者，分別為：養老院服務和社區托老所。兩者養老服務模式都有集中的養老場所，并竭盡全力營造一種家庭養老氛圍，但前者是長期寄居的形式，后者是長期居家的形式。雖然，兩種養老服務模式都減輕了子女的贍養負擔，但仍不能完全滿足老年人安享晚年的夢想。智能居家養老是一種新型的養老模式，又稱全智能化老年系統，其與傳統的養老模式有所區別（參見表1），主要是通過采用智能電腦、無線傳輸以及物聯網等技術手段，在居家養老設備中植入電子芯片裝置，使老年人的日常生活處于遠程監控狀態，以確保老人能在自己家中過上高質量、高享受、高舒適的老年生活。

二、智能居家養老存在的問題與對策

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關鍵詞：社區；居家養老；社會工作

中圖分類號：C913 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）34-0134-02

引言

我國于20世紀末進入老齡化社會的行列，根據第六次人口普查數據調查顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，老齡化進程正在逐步加快。面對嚴峻的老齡化局勢的挑戰，傳統的養老模式逐漸不能有效解決老年問題和滿足老年人的需求。為了應對這一難題，當前，全國各地正在推進社區居家養老，它已成為我國解決老齡問題的重要方法，養老工作的重心從原先的機構轉移到社區和家庭。我國關于社區居家養老服務的研究從20世紀80年代開始，近年來隨著養老需求的增大，社區居家養老服務得到突發猛進的發展。

一、居家養老服務的內容界定

我國許多地區借鑒發達國家養老模式的經驗并結合我國實際情況，積極開展了“社會化居家養老服務模式”的實踐。社區居家養老模式是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，引入養老機構專業化服務的養老模式（張杰，田霖，2009）。祁峰（2010）補充到，它是建立在個人、家庭、社區和國家基礎之上的以國家制度、政策法規管理為保證，以居家養老為形式，以社區福利服務為依托，利用社區服務網絡資源與現代化的信息手段，將社區服務深入到老人家庭，為居家養老人提供各種類型的福利服務。

居家養老服務方式主要有兩種，第一種是依托養老機構舉辦老人的日間照顧服務，附近老人可進日托班進行各種娛樂休閑活動。第二種是依托養老機構由居家養老中心指派護理員上門服務，主要圍繞精神慰藉、生活護理和家政服務三大類（仝利民，2006）。

總之，居家養老不同于傳統意義上的家庭養老，是對家庭養老模式的補充與更新，是家庭養老和社會養老的合理組合。

二、居家養老服務的優勢分析

居家養老通過進一步整合社會、市場、政府、社區和家庭的養老功能，建立新型的社會服務體系，具有資源高度集中、服務效率高、資本和空間需求小、靈活多樣、簡便易行的特點（敬■嘉，陳若靜，2009）。既揚棄了傳統家庭養老和機構養老的弊端，又集中了兩者的優點；既減輕老年人家庭的經濟負擔、滿足老年人“戀家”的需要，又能減輕養老機構的壓力、縮小國家養老資金的投入、有效節約社會資源，是具有中國特色、適應我國“未富先老”人口老齡化特點的社會養老新模式（張杰，田霖，2009）。徐祖榮（2008）認為社區照顧模式的優勢體現為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優勢互補性。

三、社區居家養老服務的問題研究

從本世紀初開始，全國各地區就開始了居家養老的探索工作，累積了豐富的經驗，但是我國居家養老仍處于起步階段，隨著探索和研究的不斷深入和推進，與老人的迫切需求存在一定的距離，社區居家養老面臨諸多困境。

祁峰（2010）在《我國城市居家養老研究與展望》中歸納得較為全面，他認為：第一，觀念認識不到位，政策法規不健全。職能部門對居家養老的重要性和迫切性缺乏足夠的認識，沒有把居家養老服務事業看成是反映社會進步和提高人民生活水平質量、保持社會穩定的方法。第二，居家養老參與主體單一，受惠面狹窄。只建立了各部門參與的老齡工作委員會，各部門難于形成合力，老齡委很難發揮作用。第三，居家養老資金缺乏，籌資渠道單一。經費主要來自政府的投入，投入具有較大隨意性，經費缺乏，導致購買力不夠。第四，居家養老服務設施不齊全，功能設置不合理。首先是適用性差，沒有充分考慮老人的生理特征；其次，社區衛生資源缺乏，布局不合理，設備差，很難滿足老人的醫療保健需求。第五，服務人員素質差，專業水平低。

另外，楊春華（2009）除了上述祁峰所總結的以外，還包括有限資源如何有效分配、各主體之間如何彼此協調相互配合等問題。如何把全國各地的居家養老探索進行整合，形成規范化和模式化運作，產生規模效應，是一個十分迫切的問題。

四、社會工作介入居家養老服務的方式探討

社會工作介入居家養老服務的必要性體現在：能夠強化家庭養老服務功能、提高養老社會化水平、提升老年人的生活質量（趙麗宏，2011）。筆者綜合各學者的研究提出了以下幾種介入的角度：

（一）社會工作者的作用角度

陳鐘林（2009）認為社會工作者的作用體現在：一是提供服務，根據老人實際需要提供直接或間接的服務。二是政策建議，結合社區工作的基本情況和老年人的生活情況、需要，提出合理的政策建議，為政府制定福利政策提供一手資料。三是能力建設，根據“助人自助”理念，在解決老人生活困難的同時，盡量提升他們的自助能力。四是溝通協調，通過內引外聯，爭取資源，促進兩代的溝通，營造良好生活環境。

（二）增權視角

在老年社會工作中引入增權視角目的在于幫助他們重新評估自身的需求和能力，構建對生活的信心，學習適應環境和解決自身的問題。何楠（2010）認為增權取向的老年社會工作應從個體、人際交往和社會參與三個層面進行。個體層面的增權主要幫助他們增加對環境和個人心理的控制力，注意生活技能的提升，自我效能的提高；人際交往層面，通過社會關系網，使老年人擁有相關的社會資源或社會資本，增加社會影響力，改善生活環境和社會環境；社會參與層面的增權，鼓勵老年人積極參加各種活動，培養表達自己利益和需求的意識，盡力爭取話語權。

（三）優勢視角

張秀君（2010）在《優勢視角下社會工作對居家養老的介入》中指出，通過優勢視角分析，老年群體是有許多未被發掘的優勢資源的，社會工作者要引導老人從另外的角度看自己，老年人不能把自己看成是“弱勢群體”，要積極尋找資源，尋找生活空間。社工幫助老人們組織起來，低齡助高齡、助有困難的老人和空巢老人等，積極提供上門服務，幫助他們解決問題。通過社會工作的介入，除了開展針對老年群體資源和潛能的挖掘整合外，還應積極地從社區、家庭、團體、社會等多方面進行優勢視角為指導的介入和服務。

（四）社會工作者的實務層面

深圳市鵬星社會工作服務社的社工楊婷婷和徐晗（2009）在介入德福中心居家養老服務后還歸納了包括：第一，為服務對象進行建檔。社工在建檔家訪過程中遵循服務對象的需求是最重要的原則，對服務對象進行綜合、全面、具體的評估。第二，心理輔導和個案工作。社工在經過評估后會發現一些需要心理輔導的老人，在以后的工作中將其確定為案主。第三，針對護老者的服務。社工對服務員進行理念層面和與人溝通技巧的培訓，還有針對他們的情感支持和情緒疏導。第四，整合各類服務資源以及和社區社工的聯動。居家養老中心社工和社區社工一起，動用社區的各種資源，主要有場地資源、志愿者資源等，開展娛樂活動和小組活動。

社區開辦老年人活動場所，開設全托或日托等服務，緩解家庭的養老壓力。社區社會工作者組織為老人提供精神慰藉服務、法律知識和維權咨詢服務、建立老年活動中心、建立緊急救助系統（荊文鳳，2011）。

五、研究小結

（一）小結

1.國內對社區居家養老服務這方面的研究隨著養老問題的凸顯逐漸受到重視，但是引入專業的社會工作方法的研究卻很少。在服務內容上，主要集中于老年人的生活照料方面，對醫療保健和精神慰藉等方面缺乏專業服務。

2.居家養老服務的研究往往闡述其優勢、從大范圍的社區現狀和問題出發提出解決的對策，對居家養老的實證研究比較少。主要是對經濟和社會發展比較快速的上海、北京、廣州、深圳等地的研究，沒有把地區差異等其他因素考慮進去。當然其中一部分原因在于，中國的社會工作并沒有普及，大多在經濟較發達的地區被引入和發展。內地的居民大多不了解社工，而在港臺地區對社工具有較大的認同感。

3.社會工作者在介入時沒有發揮其最大的作用，對如何發展和挖掘老年人的能力和潛能、如何有效聯結各方主體、合理整合分配各項資源等方面的研究也十分缺乏，而這些在社工實務中是非常重要和不可缺少的環節。

（二）啟示

在研究社會工作介入社區居家養老服務這個內容時，應更加注重實地研究，用實例和數據來說話，這樣更有說服力，也體現了研究的價值和意義。從如何挖掘和發展老年人的潛能，以及社會工作者如何連接各主體，協調他們發揮的作用，如何整合各項資源等方面來看，也將是一個值得思考的研究方向。

參考文獻：

[1]仝利民.老年社會工作[M].上海：華東理工大學出版社，2006.

[2]徐永祥.社區工作[M].北京：高等教育出版社，2004.

[3]李宗華，李偉峰，張榮.老年人社區照顧的本土化實踐及反思[J].甘肅社會科學，2009，（4）：34-37.

[4]張杰，田霖.淺談我國居家養老服務存在的問題及解決辦法[J].管理觀察，2009，（3）：174-175.

[5]敬■嘉，陳若靜.從協作角度看我國居家養老服務體系的發展與管理創新[J].復旦學報：社會科學版，2009，（5）：133-140.

[6]徐祖榮.城市社區照顧模式研究[J].人口學刊，2008，（1）：49-53.

[7]祁峰.我國城市居家養老研究與展望[J].經濟問題探索，2010，（11）：119-123.

[8]楊春華.城市社區居家養老的困境和出路[J].前沿，2009，（8）：161-163.

[9]趙麗宏.社會工作介入居家養老服務的必要性[J].經濟師，2011，（5）：59-60.

篇3

關鍵詞： 老齡化、社區居家養老

中圖分類號：TU246.2 文獻標識碼：A 文章編號：

按聯合國人口組織的標準，人口老齡化是指當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數的10%，或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區進入老齡化社會。根據2010年，第六次人口普查的結果，中國60歲及以上老年人口達到1.78億，占總人口的13.26%。65歲以上人口達到1.19億人，占8.87%。老年人中40%是空巢老人。我國已經進入了標準的老齡化社會。養老問題亟待解決。

一、社區居家養老模式的提出背景

（一）中國嚴峻的老齡化形勢

1.中國老齡化社會呈現出以下兩個突出特點：

（1）中國老齡化速度快于世界老齡化速度。發達國家老齡化進程長達幾十年至100多年，如法國用了115年，瑞士用了85年，英國用了80年，美國用了60年，而中國只用了18年 [1981年—1999年，2000年人口普查，60歲以上人口占總人口比重10.45%。] 就進入了老齡化社會，而且老齡化的速度還在加快。“十一五”期間，中國60歲以上老人平均每年增加596萬，據民政部的預測，“十二五”期間，60歲以上老人平均每年將增加800多萬。1999年，我國步入老齡化社會，自此開始經歷規模最大、速度最快的人口老齡化發展過程。截至2009年底，我國60歲以上老人已達1.67億，占總人口的12.5%，其中80周歲以上高齡老人1899萬，失能老人1036萬，半失能老人2123萬，他們都不同程度低需要社會為其提供照料服務。到2015年，老年人口預計達到2.13億，約占總人口的15%；2020年達到2.43億，約占總人口的18%。

（2）中國老齡化速度快于經濟發展速度

歐美發達國家進入老年型社會時人均 GDP 在 5000～10000 美元。瑞典、日本、英國、德國、法國等國家在進入老齡化時，人均 GDP 已達 1～3 萬美元。在全球 72 個人口老齡化國家中，人均 GDP 達1萬美元的占 36%，一萬至三千美元的占 28%。而中國在 2002 年只有 980 多美元，就提前進入了老齡化，說明中國經濟發展水平尚處于世界中下水平時，老齡化程度卻己進入了發達國家的行列， 2010年，中國的人均GDP只有4382美元，排在全球第94名?？傮w而言，中國仍是發展中國家，呈現了“未富先老”的特征，對經濟社會都將產生巨大的壓力。

（二）面對嚴峻的老齡化形勢，我們準備不足，困難重重

到2030年，中國將進入人口老齡化各種矛盾的全面爆發期，屈指算來，中國的準備期只有20年，時間十分緊迫，這需要引起社會各方面的高度關注。

1.我國養老保障制度覆蓋面還比較低。在近8億就業人口中，到2010年底，全國基本養老保險參保人數為2.57億，新型農村養老保險參保人數1.43億。還有大量勞動者沒有基本的養老保障。社會提供的資源有限。

2.養老待遇水平有待提高。目前，企業職工基本養老保險的養老金工資替代率約為60%。企業退休人員養老金“七連漲”，目前月均1400元左右。養老金不足以養老。

3.獨生子女政策導致傳統家庭養老模式面臨嚴峻挑戰

隨著第一代獨生子女“80后”進入婚育階段，4個老人、2個年輕人，1個孩子，“421型”結構的倒金字塔型家庭日趨增多，中、青年人生活節奏的加劇、跨地域職業流動的加速、生活方式的變化，許多子女在照顧父母方面感到心有余而力不足，以家庭照料模式為主的傳統意義上的家庭養老模式正面臨嚴峻挑戰。獨一代的80后，繼房奴、車奴、孩奴之后，恐怕又將榮升為養老奴?！?0后”父母的養老問題，越來越成為家庭的沉重負擔并已成為亟待解決的社會命題。

4.機構養老現實中作用不大。即使克服了老年人和子女觀念上對于機構養老的諸多顧慮，有限的床位數量和服務人員也無法滿足日益增長的老年人口的需求，而且，養老機構較高的收費標準并非多數庭能夠承受，程序化服務和科層制管理帶來了與社會隔絕的生活環境，容易造成老年人的社會疏離，并加重老年人的心理壓力。

（三）居家養老模式的提出

作為一種新型養老模式，社區居家養老的提出是人們基于傳統家庭養老功能的弱化和機構養老的缺陷而做出的必然選擇。傳統的家庭養老和機構養老都已不適合中國的國情。在此背景下，發展社區居家養老成為政府和學術界的共識。在借鑒國外社區照顧模式和繼承中國養老傳統的基礎上，1987年我國首次提出了發展居家養老模式，社區居家養老在全國各地城市中陸續推廣開來。社區居家養老模式之所以得到倡導和推進，是因為它是當前人口老齡化發展的客觀要求和社會養老保障體系的必要補充，不僅可以避免家庭養老和機構養老的弊端，而且可以使老人不必離開自己熟悉的環境，通過接受專業化的養老服務來滿足自己的各項需求。

黨的十七大提出，“老有所養”的戰略目標，中央將發展多層次的社會化養老服務作為影響發展全局的重要任務。總理在2010年政府工作報告中，將發展養老服務提升到積極培育消費熱點、促進消費結構優化升級的層次，要求加快建立健全養老社會服務體系，讓老年人安享晚年。

2010年11月7日，民政部副部長竇玉沛在江蘇無錫舉行的全國社會養老服務體系建設推進會上透露，我國將建立養老服務補貼制度，對于低收入的高齡、獨居、失能等養老困難的老人，經過評估，采取政府補貼的形式，為他們入住養老機構或者接受社區居家養老服務提供支持。規劃國家養老戰略。

二、推行社區居家養老的現實意義

（一）社區居家養老的概念界定

居家養老是最早進入老齡化社會的西方發達國家在近些年提出來的。 西方的居家養老是為了解決政府的財政負擔而提出來的， 而我國養老面臨的主要問題是子女的養老負擔過重，社會化養老發展不足，顯然兩者存在本質的差別，這使得我國的居家養老必須擁有自己獨特的一套體系才能解決中國的養老問題。

社區居家養老模式是以家庭為載體， 以社區服務網絡為依托，以老年人日間照料、生活護理、醫療護理、精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托服務為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式，通過積極調動個人、家庭、社區、社會等各方面的資源，最終滿足社區老年人在經濟供養、生活照料以及精神慰藉等方面需求的養老服務體系， 是一種將居住在家和社會服務相結合的養老模式。 這里將居家養老中“家”的含義擴展到了老年人所居住的社區這個更廣義的概念上來。

（二）社區居家養老的現實意義

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一、居家養老、“時間銀行”內涵界定

“時間銀行”儲蓄循環養老模式可以在這一現行居家養老模式中發揮自己的作用。簡單來講，“時間銀行”是發揮較為年輕的老年人的力量（平均40多到60多歲），為社區的高齡老人提供志愿服務，所積累的志愿時間在自己年邁的時候可以換取新一代低齡老人的志愿幫扶，這樣就形成了低齡助高齡的養老模式，并且運轉成功可以幫助社區形成一套循環養老的模式。

二、“時間銀行”的運作模式

筆者有幸參與了蘇州市獅山社區“時間銀行”項目，接下來簡單介紹一下該項目的運作方式。

首先，“時間銀行”養老模式最大的亮點在于建立了覆蓋整個社區的網站，結合當下科技的發展潮流，從信息化方面入手進行各種信息錄入及保存，這樣節省了人力成本，同時提高了信息分享的便捷性，志愿者可以隨時查看自己的個人賬戶中有多少時間幣和積分，（時間幣是志愿者志愿服務的時間，通過在銀行儲蓄時間來獲取，積分和時間幣是同步的，都是服務時間的一個累積，我們采取雙軌制，即享受志愿服務的需扣除一定的時間幣，享受積分兌換的需扣除一定的積分）也將自己做過的志愿服務有一個完整永久性的保存。

其次，會有一位管理員對網站中未審核的志愿服務進行審核，主要評估其志愿服務和時間的真實性、質量，如果屬實則通過，不屬實則通知志愿者，采取一定的懲罰措施。

然后，我們為這些低齡老人志愿者提供一系列的培訓和小組、社區活動，幫助其提升志愿服務能力，提升其積極性，讓她們能夠更好的為社區高齡老人進行服務，這也從一方面提升高齡老人的舒適度和滿意度，幫助高齡老人在家中得到更好的照顧和幫扶，能夠安享晚年。

最后我們也需要不斷吸收新鮮血液進入“時間銀行”循環養老這個大家庭，將來這批無私奉獻的低齡老人可以得到下一批人的志愿照顧，這個模式可以像滾雪球般越滾越大，形成社區居家養老的成熟運作模式。

三、“時間銀行”循環互助養老的優勢與困境

上文筆者簡單介紹了一下曾參與過的“時間銀行”的運作模式，但是該模式運作起來并沒有那樣簡單，需要長時間的認真維護，執行過程中也會遇到很多的困境。

首先，外來社會組織進入社區，需要得到社區的大力支持，而社區由于人力、物力的限制可能并不能給予很多的幫助，這樣一來大大減緩了該項目的推進過程。

其次，雖然現今信息技術飛速發展，但低齡老人對網絡技術的運用并不熟練，由于年齡偏大，大多數人學習能力減弱，信息化的網站錄入仍然是一個不小的挑戰。

然后，現今社會民眾風險意識普遍較強，大部分高齡老人并不愿意讓這些低齡老人進入自己家中提供服務，一方面擔心會有人身、財產傷害，另一方面雙方陌生感強，剛開始幫扶時難免會感到不適；還有些高齡老人自我獨立能力較強，他們雖年事已高卻不愿給他人增加負擔，不愿接受志愿幫扶。

而且，如今社會年輕人為了生活日夜奔波，加之鄰里互助約束力減弱，鮮有年輕人愿意持續投入到公益性活動中。吸引新的志愿者從事志愿幫扶活動不甚容易，這樣如今奉獻的志愿者老人無法確保自己在年老以后仍然可以獲得幫助，這也是“時間銀行”的一大弊端――循環周期長，單純靠短時間的項目運作很難保證它可以長期運行。

當然，它的出現必定有它的優勢和可操作的環境。

它充分滿足了當今社會的養老需求，大部分老年人仍希望在家養老，機構養老又無法滿足社會需求。同時，老年人進入另一陌生環境，他的娛樂活動、朋輩群體都不復存在，難免會感到孤獨和悶悶不樂。而空巢家庭與日俱增，傳統家庭養老功能減弱。面對此現狀，“時間銀行”互助循環養老就體現出它的優越性，一方面，它能夠保證老年人待在自己熟悉的環境中，周圍的關系結構無需重建，老年人生活在一個正常熟悉的社區中，仍是一種自由的家庭式生活，同時可以得到周圍鄰居的志愿幫扶，減輕生活中的壓力；另一方面，這批低齡老人處于退休卻精力充沛的階段，他們有時間精力提供志愿服務，“時間銀行”也為那些退休在家的老年人提供了一個奉獻自我、實現老年價值的機會，大部分人也很開心自己的老年光景仍然可以發光發熱，同時他們奉獻于這一養老模式，也將得益于該模式，為自己以后的居家養老生活做鋪墊。

于社區而言，“時間銀行”循環養老模式可以形成一支富有愛心的志愿者隊伍，通過網絡信息平臺進行便捷管理，這也是社區文化營造，一旦成功，該社區將提高老年人的幸福指數，利于構建和諧社區。

于政府而言，該養老模式依托社區，發揮居民各自的能力，節約人力、物力、財力投入，且能夠彌補機構養老、家庭養老的不足，社會將更加穩定更加和諧。

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【關鍵詞】農家養老民間養老養老模式

據統計，2005年我國60歲以上的老年人已經達到1.45億，占總人口的11％，而且每年還在以3.3％的速度增加。按照國際公認標準，一個國家或地區65周歲以上的人口占總人口比例7％以上，或者60周歲以上人口占總人口10％以上，就是老齡化社會，我國已在2000年進入了老齡化社會之列。而且我國老齡化速度已居全球首位。

顯然，老齡化問題已經成為全社會關注的焦點，老年人的養老問題讓許多家庭思考，而老年人則最關心的是選擇怎樣的養老方式適合自己。目前，我國的養家方式主要有三種方式：家庭養老、機構養老和社區養老，“以房養老”和“民間養老”等是一些新型的養老方式，而農家養老是民間養老的其中一種形式。這些養老方式中社區養老是今后發展的方向，農家養老等則是養老模式的有益補充。

一、家庭養老、機構養老和社區養老模式的不足之處

家庭養老、機構養老與社區養老，是現階段中國人的三種主要養老模式，但都存在著不盡人意的地方。

1、家庭養老，獨生子女負擔加重

家庭養老作為幾千來年一直延襲的傳統養老方式，目前仍占主導地位。但對計劃生育政策下的獨生子女家庭來說，一對夫妻給4位老人養老，其壓力的確很大，家庭養老的弊端開始逐步顯現。到2020年，我們將要呈現一種8421的家庭結構，即一戶家庭中有8個老人，下面是4個小老人，然后是2個青年加一個孩子，這種倒金字塔型的家庭結構意味著有越來越多的老人需要社會提供更多途徑的贍養服務，因為指望子女贍養已經非常不現實了。

2、民政機構養老，人滿為患，政府不堪重負；民間機構養老，年年虧損，步履維艱

機構養老包括民政機構養老和民間機構養老。

首先，民政機構養老即按照計劃經濟的辦法辦養老事業，是國家民政部門著眼于對社會弱勢群體的保護和救助，其范圍有限，基本局限于喪失勞動能力的老弱病殘孤寡，根本無法滿足大多數老人的入住要求。中國60歲以上的老年人已達1．45億，約有5％的老年人有入住養老院的愿望，可實際入住養老機構的老人只占了老齡人口的2%。如浙江省目前各類養老機構1957家，就算往大估計：每家養老院有150床位，也只能解決22.5萬老人入住。但想入住養老院的老人卻有30萬，僧多粥少，現有床位遠遠滿足不了需求。因而民政機構養老政府負擔重，管理也難以有效率。

其次，民間機構養老，步履維艱。如位于奉化市河頭路的99老人樂園是浙江省最大的民營養老院，一期投入1400萬元，占地15畝。99老人樂園自2003年開辦以來，三年虧了200多萬，院長王雪飛介紹，投入養老院的1400萬資金中，除了900萬元是自有資金外，有500萬資金是向別人借的，光這些錢的利息，一年就要60萬元左右。而養老院現在的收入遠遠抵不上開支。養老事業雖然是一種慈善事業，但是進入其中的民營資本也應該獲得合理的利潤，而目前的現狀是，社會開辦的養老機構大都處于虧損狀態。

3、社區養老，未來趨勢，但眼下發展遲緩

我國正在探索以社區為基礎的居家養老新模式，前面所述的家庭養老用的錢是家庭的，將來的居家養老則很多方面是靠政府來實現的。居家養老新模式，使得老年人住在社區也可以享受到養老院的服務，而社區護理站的財政、設施、護理人員等方面的問題則由政府來解決。屆時，老年人住在自己的家中，由社區上門提供所需服務。這種新型的養老方式，集中了家庭養老和機構養老的兩個優點，既滿足了老人的“戀家”情結，又減輕了年輕人的負擔，同時還節省了養老福利設施的投入。應該說，這是符合我國“未富先老”社會現狀的養老模式。

然而，社區養老目前服務的對象覆蓋面不廣，原因是經費籌集渠道比較單一，主要來源于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入存在著不確定性，使得社區養老難有大的發展。因而需要探索更有實際意義的新型的養老模式，如：農家養老。

二、農家養老是養老模式的有益補充

隨著社會福利范圍的擴大，我國全社會的老年人都被納入了社會福利的保障和服務對象范圍。這樣，我國老年社會福利范疇就包括所有為保障和改善老年人物質、精神文化生活所采取的一切舉措。而從以上的分析我們可以看出，家庭養老、機構養老與社區養老，這三種主要養老模式已遠遠滿足不了現階段改善老年人物質和精神文化生活，因而應該探索更適合國情的新型的養老模式作為這三種主要養老模式的有益補充。

農家養老是上海巾幗服務中心等家政公司兩年前發起的一項頗具創意的養老項目。它吸引了上海許多老人和家里有老人的年輕人，特別是那些家庭經濟條件不是很寬裕、而又需要一定照顧的老人。

1、崇明“寄家養老”，既解決農家女就業，增加收入，又讓老人得到照顧

崇明“寄家養老”這一模式的產生緣于一個真實的故事。一個名叫沈曉多的崇明婦女在上海一家醫院為一位62歲、身患多睡腦梗的魏老太做護工，已經換了17位保姆的魏老太對沈曉多很滿意，后來沈曉多因要回家務農不得不回崇明，于是便提議讓魏老太夫婦搬到崇明自己家中，這樣可以兩不耽誤。到目前為止，已經搬到崇明一年多的魏老太夫婦對崇明的生活很滿意，病也減輕了很多。他們將位于上海市區的房子出租，所得收入扣去在崇明寄養的護理費還略有盈余。

這個項目從04年10月份開始，最初是崇明縣婦聯的同志提到，崇明有許多35歲至55歲的富余婦女勞動力，這些人沒有多少文化，很難到外地找工作，也有些人因為各種原因不愿或不能離開家鄉。而這些人中，大部分人家都有幾間閑置的房子。相應的是，很多上海市區的老人又找不到合適的保姆。于是，上海市家政“綠色聯盟”便想到將老人請到生態島上養老的辦法，讓老人們住到農民家中，由這些農家婦女對他們進行護理，照顧老人的起居飲食。這樣既可以解決崇明婦女的就業問題、增加她們的收入，又可以讓很多生活不便的老人得到照顧。

2、竹鄉安吉，64戶農家接待老人養老，老人愿意，費用合理

中國竹鄉安吉泗溪村，徐云玲的家在村子的西頭，貼著山腳而建，兩層小樓；房前屋后種了許多茶花和枇杷樹，屋前的曬場有半個籃球場大，曬場上隨意地擺著幾張竹椅。今年春節前，一位杭州老太太來到徐云玲家中養老。她中風癱瘓，在醫院里住了七八個月，看病花了十多萬；剛來的時候，話也不愿意講，手腳都不能動。徐云玲既是保姆又是護工，天氣好，就把老太太抬到外面曬曬太陽，看看四周的青山。現在老太太恢復得很好，性格也開朗了許多，手腳也開始動了起來。

徐云玲家接待城里老太太養老的消息，很快在泗溪村和附近村莊傳開了。有64戶人家登記接待城里老人。由此，村里成立了五人領導小組，為了規范養老標準，村民們委托五人領導小組起草了八條《養老服務公約》?？紤]到老年人生病需要急救，五人領導小組上門與百丈鎮人民醫院進行了聯系；醫院表示，只要城里老人來泗溪村養老，看病隨叫隨到。

城里老人感覺，這兒住得實惠，一個人25元住一天，包吃，包住，每次都有四菜一湯，早上還有饅頭。費用合理。

3、田園養老，買下“城仙居”鄉村公寓，“豪華又經濟”，“隱居”天目山，重歸自然、養老休閑

相對于城市而言，鄉村養老除了自然資源優勢以外，由于其低廉的土地成本和人力成本，相對于城里養老院五六個人擠一間房間而言，“城仙居”鄉村公寓是“豪華又經濟”，所享受的生活品質更是完全不同。

今年65歲的張教授和老伴這個夏天都沒有在杭州的家里過。他只是花了5.5萬元，就在風景秀麗的天目山九思湖畔安了一個新家。這個新家正是由聯眾公司開發的“城仙居”鄉村公寓之一。

在這里，張教授和當地村民一起，吃的是自家菜地里種的菜，喝的是天然的山泉水，過著的是真正遠離城市喧囂、與世無爭的田園生活。想念兒孫了，打個電話，就可以叫上他們周末一起過來住住，真正享受兒孫繞膝的天倫之樂，又還能讓孩子在鄉村里親近自然，體驗鄉間快意。就像張教授說，“這樣舒服的日子，當然不想回杭州了！”

三、推行農家養老的具體措施

看來，農家養老、寄家養老、田園養老是一種利用自家院落以及依山傍水的田園風光和自然景點，以低廉的價格吸引老人前來吃、住、游、玩、購的旅游型的養老形式。顯然，富了農民，喜了老人，樂了政府。在解決城鄉統籌，農民增收，農村勞動力轉移，旅游扶貧，社會和諧穩定等方面都起到了積極的作用。目前很多地方，尤其是上海、江浙一帶，已經開始了農家養老的探索和實踐。但是，在調查中我們發現農家養老服務中也有一些問題：一是養老點是鄉村，往往離市區較遠，子女看望多有不便，且老人生病時，就醫不如市區方便；二是整個養老過程中發生的糾紛如何解決，一旦發生老人受傷、被虐待等一些極端事件，誰來承擔責任？三是從事農家養老服務的隊伍優待提高，如缺乏社會工作的專業知識、護理技能，對老人精神慰籍的重視不夠等。

農家養老作為一種新型的民間養老項目，要在社會推行，必須依靠政府、社會、家庭等諸多方面為其創造條件。

1、政府介入，政策扶持，適當提供交通設施和必要的老年福利設施

將養老點盡可能設在離市區較近的郊區，便利交通。并將老人從對象上分為能自理和半自理、不能自理，小病由鄉鎮醫院的醫生上門診治，大病回城里治療。

但這項事業光靠民間來做是不夠的，還需要政府的政策扶持。據了解，從05年開始，杭州市上城區率先在全市推出社區養老計劃，由政府先期出資100萬元，向民間機構購買服務，由服務機構的工作人員上門為老人提供如燒飯、洗衣、打掃衛生、外出陪護、陪聊、上門看病等，老人在自己家里也能得到專業護理人員的照料。那么，市政府是否也應考慮資助農家養老這項事業呢！這可是一件出小錢，高回報的好事。適當提供交通設施和必要的老年福利設施，為農家養老這一模式的推行掃除一定障礙。

2、建立一支較高素質的農家養老服務隊伍

對養老護理員要加強有關知識和技能的培訓，使從業人員掌握老年心理學和按摩理療的基礎知識，學會從心理上為老人排解憂煩，從肢體上為老人解除疼痛，讓老人感到親情的溫暖。這樣才能減少或避免糾紛。當然，除此之外，應該在雙方簽有協議的基礎上，為了保障雙方的誠信，建議政府成立相應的組織進行相關評估和日常監管。

可以說，養老護理員的素質是決定農家養老事業成敗的關鍵，應逐步建立職業資格等管理制度，逐步提高農家養老服務隊伍的專業化水平。

3、加大輿論宣傳力度，形成全社會關心愛護老人的氛圍

“人人都會老，家家有老人”，應大力弘揚尊老、敬老、助老的良好社會風氣。

在農家養老點，對高齡老人可組織當地農村的中小學生與他們互相結對，為高齡老人帶來生命的活力和熱情；對生活不能自理的老人，可通過服務人員或志愿者的讀書、唱歌、聊天等方式，使老年人心情舒暢，減輕病痛帶來的痛苦；對更多低齡健康的空巢老人，則為他們搭建豐富多彩的學習和集體活動的平臺，使生活得以充實。

總之，中國正面臨著急劇老齡化帶來的種種社會問題，以及養老機制、設施、方式的滯后現象，提出農家養老這一借助社會力量的養老方式、發展多元化的養老思路顯然是尋求如何科學地解決諸多社會老齡化問題的有效途徑之一。

筆者對杭州市100名獨生子女的老人進行了問卷調查，回收有效問卷93份，回收率達93%，有兩類老人愿意采用農家養老模式。其中一類是患有慢性疾病，生活難以自理的老人，占了調查對象的2%；；另一類是向往好空氣、好環境、在意飲食健康的老人，占了調查對象的3%。如果這兩部分老人能疏導到農家養老，將大大減緩機構養老的壓力，對國家養老事業具有積極意義。

06年6月10日，杭州市出臺了《關于進一步做好老齡工作》的文件，文件中提出要讓老年人老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所教、老有所為，而要做到這一切，需要政府的關注，更需要社會力量的介入。

【參考文獻】

1、中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告《中國民政》2006年8月

篇6

摘要：目前，我國正處于人口老齡化加速發展的階段，這一現狀使得社會需求結構整體發生改變，相應的居住住宅區的規劃也應做相應的調整，以適應老年人的生活需求。因此，了解老年人的生理、心理變化以及目前養老模式的利弊，規劃出適合老年人各方面需求的住宅區，就具有十分現實的意義。

關鍵詞：人口老齡化；養老模式；住宅規劃；社區規劃

一、我國人口老齡化的現狀及趨勢

人口老齡化包含兩層含義，一是指總人口中年輕人口數量減少、年長人口數量增加，導致老年人口比例不斷增長；二是指人口結構重心向老年人方向偏移，整個社會趨于老齡化。國際上，如果60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或者65歲以上人口占總人口的比重達到7%，就可以認為該國家或地區進入老齡化社會。自20世紀50年代以來， 我國老年人的數量急劇增長，據相關統計資料表明，1950年我國60歲以上人口數量為0.4億，2000年末達到了1.3億，2010年第六次人口普查結果顯示，我國60歲以上人口數量將近1.8億，按照目前的情況推測，到2050年老年人口將增至4.5億（如圖1所示）?？梢?，人口老齡化是人類發展的必然趨勢，也是我國經濟發展和社會進步的必然結果。因此，深入了解老年人的生理、心理等各方面的變化，規劃出適合老年人居住的社區，妥善安頓老年人的晚年生活，就具有十分重要的意義。

圖1 中國60歲以上老年人口未來發展趨勢

二、 老年人的行為變化特征分析

1. 生理機能方面的變化。

老年人由于機體的老化，思維敏捷度會逐漸降低，主要表現為行動遲緩，做事力不從心，嚴重的需要借助拐杖、扶手或者輪椅保持平衡；語言表達障礙，不能將自己的意愿完整、流利地表達給對方；自身協調性降低，容易磕碰或者跌倒等。以上這些生理上的變化，在一定程度上都會對以后老年人的生活產生不利的影響。

2.心理感知方面的變化。

人的心理活動是外界刺激通過感覺器官作用于大腦的結果，沒有感知覺接受外界的各種刺激，心理活動就成了無源之水?？梢?，感知覺是比較初級的心理活動，卻也是高級復雜心理活動的基礎，老年人的心理變化也是從感知覺的漸變開始的。老年人到五六十歲之后，聽覺、視覺、嗅覺以及味覺等感覺系統就開始衰退，感知能力下降，對外界刺激的反應的敏銳度減弱，從而影響了其對周圍環境中信息的接收，久而久之就會產生失落、孤獨、疑慮、抑郁、恐懼等消極的情緒和情感。

3.行為特征的變化。

老年人退休后，生活的時間分配會有很大的改變，可自由支配的時間大大增加，不再受到與工作相關的各種時間、空間等方面的限制，活動的區域本應更大。但是，從老年人自身的角度分析，他們一方面渴望與外界有更多的交流，一方面又礙于自身生理、心理等方面的限制，不敢與人交流，因此，大多數時間他們都選擇在住宅內或者社區公共活動區域度過?？梢?，良好的社區環境是老年人安享晚年的重要前提條件。

4.社會角色的變化。

退休給老年人帶來的工作角色的喪失是一項極大地改變，許多老年人在剛退休時有很強烈的不適應感，這主要由于以下兩方面的原因：其一是由于其公眾角色發生了變化，即退居至社會公共活動的“二線”地位，一瞬間喪失了原來幾十年形成了的工作生活習慣以及傾注于原來那個角色的全部感情，因此許多老年人常常會感到生活單調乏味，內心空虛，茫茫然不知所措。其二是由于其家庭角色的變化，退休后的老人缺失了經濟來源，在家中地位驟降，從原來的“決策者”變成“依賴者”，這也在一定程度上造成了老年人自我價值感的喪失。

三、老年居住區規劃的探討

1.老年人居住現狀的分析。

（1）家庭養老――家庭化模式。

家庭養老是我國自古以來就形成的傳統養老模式。中國人“養兒防老”的觀念已經根深蒂固，對老年人來說，生活在自己原本的家庭會比較自由，不會有陌生環境的排斥感。另一方面，家庭養老在經濟上也比較劃算，不需要任何社會硬件設施。因此，在過去很長一段時間內，家庭養老占據了國內養老模式的主流地位。但是，隨著時代的發展，家庭養老模式的歷史局限性就顯現出來，特別是隨著“421”家庭的增多，青年人家庭養老負擔不斷加重，家庭養老的弊端日益明顯化。因此，家庭養老必將逐漸向社會型養老模式過渡。

（2）機構養老――社會化模式。

機構養老，即老年人自身或者家庭交納一定的費用，由專門的養老機構（比如養老院、老年公寓、托老所等）將老人集中起來，由具有專業知識、技能的服務人員對老人進行全方面的照顧。與家庭養老相比，機構養老更為專業化、系統化，并且能夠避免家庭養老中存在的種種缺陷，不失為一個很好的選擇。但是，機構養老也有其自身的局限性，首先是費用過高，中低收入水平的家庭負擔不起，普及性不強；其次，養老機構屬于第三產業，發展速度跟不上老齡化的步伐，造成基礎設施不夠完善等問題屢見不鮮。因此，機構養老也不能成為養老模式的最佳選擇。

（3）社區居家養老――雙贏模式。

不同于以上兩種養老模式，社區居家養老是兼顧家庭與社會的養老模式，即在老年人不出社區的前提下，由社區的相關服務人員為其提供相關的養老服務。社區居家養老是一種新型的養老模式，一方面體現了居家養老的中不改變老人生活環境、不割裂老人社會網絡的優勢，另一方面又兼具社會養老中的在不影響子女正常生活節奏前提下，為老年人提供專業化、系統化服務。顯然，居家養老與社區養老服務模式相結合的最大優點是能夠在最大限度上滿足年齡偏大、行動不便老人的需求，并且不改變老人的生活現狀，使其在自己家中就可以享受到專業的養老服務。正因為如此，社區居家養老模式漸漸受到更多老年人的青睞，成為最適合目前人口加速老齡化階段的養老模式。

2. 居住區規劃設計原則。

可見，建立系統性強、功能完善、服務面廣的養老體系已經成為社區規劃的重中之重。因此，為了確保老年人對自己的所去之處，都能夠按照自身意愿毫無障礙的出入，老年居住區規劃應遵循以下幾項基本原則：

（1）可及性。

可及性，即包括可感知性、可到達性以及可操作性三方面的含義，是老年居住區規劃設計中的最基本原則。因此，在設計中應保證老年人可以到達盡可能多的地方和建筑物，并在沒有輔助設施的前提可以無障礙的接近、出入和通過。

（2）安全性。

老年居住區的服務主體是老年人，安全性是設計過程中不容忽視的功能性元素。由于自身年齡、生理、疾病等方面的原因，老年人行動不便，對環境的感知力較低，對外界刺激的靈敏度不高，容易發生危險。因此，需要再規劃設計中予以彌補，保證老年人的安全。

（3）安定性。

也即在居住區的規劃設計中力求保持老年人所熟悉的環境，在不破壞老年人空間歸屬感的前提下，盡可能的避免使老年人產生對外界陌生環境的恐懼感與不適應感，保證老年人有一個安定的生活圈。

3.老年居住區的具體規劃設計。

（1）內部環境（住宅）的規劃設計。

① 內部空間結構設計。

對于多代人合居的大戶型，為了保證老年人有自己的活動空間，可以采取“分而不離”的小套居模式，即將原來的大套型分為兩個或者三個小套型，保留公共部分（比如廚房、陽臺、大客廳等），使老人與子女之間既保留生活相對獨立性的同時，又便于相互之間的感情交流與日常生活的照料。

② 樓層布局。

首先，老年人行動不便，樓層宜選擇中低層，以方便老年人進出。另一方面，對于不跟子女住在一起的老年人，為了便于子女對他們日常起居的照料，兩代人的住所適宜采取“上下型”、“鄰居型”、“對門型”布局。

③ 細節設計。

細節設計，也即從老年人的生理、心理等特征出發，著眼于細部，確保老年人住宅的可及性、安全性以及安定性。比如出入口平臺、臺階踏步選用堅固、耐磨、防滑的材料，以防使用過程中由于地面凹凸不平等變化造成人身事故；老年人行走的通道兩側需要設置扶手和護墻板，以幫助各類不同身體狀況的老年人安全通過；內部裝修應采用明亮和諧的色調，以彌補老年人視覺的減弱等。

（2）外部環境（社區）的規劃設計。

① 外部交往空間設計。

根據不同活動的需要，目前在社區內一般布置以下兩類外部交往空間：

動態開放式：也即老年人進行健身、娛樂、交流等休閑活動的空間，按照其所在位置以及服務范圍又可以分為組團級、小區級以及居住區級三個等級，充分滿足不同規模、不同的人口密度區域老年人戶外活動的需求。

靜態私密式：也即老年人尋求安靜、零干擾的空間。目前主要有兩種布置形式：首先是利用社區內的綠地、住宅出入口等空間，以周圍的樹木為遮擋物，并配備涼亭、閱報欄、桌椅等基礎設施，共同組成一個安靜、舒適、私密的小空間，供老年人休息、曬太陽、遛鳥等等。另一種布置形式是利用人工或者天然的景觀，加上富有時代特色的雕塑等特色建筑，充分體現了地域與時代的緊密結合，以此營造出一種兼具時代感與回歸感的休憩空間。

②交通環境。

隨著我國近幾年城市化進程的加快，人多地少的矛盾日益突出，嚴重影響了我國交通的發展，致使交通問題越來越嚴重。因此，在老年社區規劃中，交通問題也逐漸成為重中之重。具體而言，應特別注意以下兩個方面：

公共交通環境的設計：這里的公共交通主要是指公交，就目前情況而言，公交狀況對老年人仍有許多不便之處，在規劃時應注意汽車臺階的高度要適宜，公交站點的布置應盡量在老年人居住區附近等等。

步行環境設計：老年人行動不便，活動范圍有限，因此就決定了他們出行大多以步行方式為主。在具體的規劃設計中，要避免漫長的路線，通過色彩對比、文字圖案標示等手法強化空間的秩序感，以防老年人因方向感不強而迷路；路面應盡量平坦，避免較大的坡度，并且做相應的防滑處理；道路兩旁設置長椅、扶手等服務設施，為老年人提供休息的場所。

③公共服務設施環境。

目前，老年人服務設施的建設尚未納入城市規劃中，這就造成社區老年人設施不完善、數量分布不均、質量較低等現象屢見不鮮。因此，為了保證老年人有一個老有所養的生活空間，在具體的社區規劃中，一方面應完善供養設施、醫療保健設施、娛樂設施以及教育設施四項硬件服務設施，與此同時，規劃部門也應及時調整社區公建的配套指標，盡早使老年服務設施在城市規劃中得到真正意義上的實現；另一方面要充分發揮街道管理部門的核心力量，動員社區成員積極參與公共服務設施的構建與維護中去，確保公共服務設施的后期持續使用。

④綠化設計。

從某個層面而言，社區也是一個內向型的生態系統，社區內的空氣、水、植被、土壤等都是構成整個生態系統的元素。因此，為了維持整個社區生態系統的平衡，必須加強社區內的綠化設計。在具體的規劃中，居住中心應保證不少于15%的集中綠地，住宅與綠地應交差布置，特別是老年社區規劃中，綠化設計就顯得更為重要，

四、結語

老齡化問題已經引起了全世界的關注，目前我國正處于人口老齡化的加速階段，我們應及早著手，探索出與之相適應的老年人人居環境規劃方案，改善老年人的居住環境，從真正意義上實現“老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所為”。

參考文獻：

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篇7

（天津工業大學 管理學院，天津300000）

摘要：長期以來我國基本上采取居家養老模式，實踐證明其弊端甚多，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求。本文分析了“醫養結合”機構養老模式和現階段我國老年人醫療服務的基本現狀，認為向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

關鍵詞 ： 老齡化； 機構養老； 醫養結合

中圖分類號：C913文獻標識碼：A

文章編號：1000-176X（2015）06-0009-03

收稿日期：2015-05-06

隨著我國老齡化程度不斷加深，我國已于20世紀末進入人口老齡化國家行列，而且老化速度快，1990年代以來年均遞增3.4%。長期以來我國基本上采取的是居家養老的模式，實踐證明其弊端甚多?，F今家庭養老功能不斷弱化，加上老齡化社會未富先老矛盾重重，一些老年病的常發易發和突發性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶，越來越多的老年人則傾向于選擇機構養老的方式。而現狀卻是醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統，養老院不方便就醫，醫院里又不能養老，醫療和養老分離。縱觀發達國家養老服務體系改革歷程，對傳統機構養老模式的更新，是經濟社會發展后對養老服務提升的必然要求，服務整合和養老機構轉型也已是必然趨勢。向社會化養老過渡，引入“醫養結合”機構模式，將醫療與養老功能相結合，是應對我國越來越嚴重的人口老齡化挑戰的新思路。

一、何謂“醫養結合”機構養老模式

.所謂“醫養結合”是養老服務內容的充實以及服務質量的提升，重新審視養老服務內容之間的關系，更加關注老年人健康醫療服務，以區別于傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務?！搬t養結合”機構養老模式突破了傳統醫療和養老分離狀態，是集醫療、護理、康復和基礎養老設施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的新型養老模式，既包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是還覆蓋了醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病治療和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等醫療健康保健服務項目。

“醫養結合”機構養老模式服務的對象主要是慢性疾病、易復發、大病恢復期、殘障及絕癥晚期老年人，為其提供養老和醫療服務?！搬t養結合”機構養老服務的內容是為需要醫療護理的老年人提供專業的醫療護理，但醫療水平因人而異，因為一般對醫療技術含量要求不會很高，因而應當至少達到一級醫院的醫療水平。因此，相比于普通的傳統養老機構養老模式，“醫養結合”機構養老模式中，服務內容除了傳統養老機構提供的日常生活照料、精神慰藉、休閑娛樂服務外，疾病診治、住院護理、大病康復、臨終關懷等一定水平的專業醫療服務項目也是“醫養結合”機構養老模式最重要的服務內容。老齡問題是整個社會需要共同面對的問題，因此，服務的提供主體需要政府部門發揮宏觀調控主導作用，調動各方面的積極元素，將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來，整合多方服務主題資源，使其各自承擔不同的職責與任務。一方面，政府引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的醫療和養老服務。

二、現階段我國老年人醫療服務的基本現狀

. 我國人口老齡化呈現出基數大、增長快、高齡化等特點，根據 2010 年第六次人口普查的數據，我國 60 歲及以上人口為 1.8 億人，占目前總人口的 13.3%，其中 65 歲及以上老年人口超過了一個億，占目前總人口的 8.9%。與 2000 年全國第五次人口普查結果相比，中國 60 歲與 65 歲及以上人口的比率分別上升了 2.9%和 1.9%。據推測，2025年老年人口占總人口比率將達到25.6%。縱觀發達國家老齡化發展歷程，都是屬于先富后老或者富老同步，在基本實現現代化的條件下步入老齡化社會，我國卻是未富先老，在經濟尚不發達、仍未實現現代化的情況下提前進入了老齡社會。老年人特定的生理決定了其對醫療服務需求較其他年齡段的人群顯得尤為突出，龐大老年群體的醫療養老、社會服務等方面的需求壓力越來越大，人口老齡化問題面臨著嚴峻的形勢。目前，老年病?？漆t院和專科門診規模小、數量少，大部分醫療機構僅對老年患者提供門診和病重時的短期住院。近年來由于政府發揮主導作用，規劃指導社區養老模式的發展，給予支持和資金上的支持，許多城市的社區養老衛生服務得到了迅速發展，但仍然存在服務水平發展不平衡、業務能力有限、輻射面窄等問題，僅能滿足其周邊生活自理能力尚可的老年人的一般醫療服務需求。究其根源，主要由于社區養老醫療護理時間較短、資金不足、基礎設施不夠健全、專業水平過低、人力資源缺乏等多方面因素影響。中科院院士鐘南山教授就曾經對媒體表示：社區養老除了缺少全科醫生外，醫務人員普遍素質都不太高。傳統的養老機構同樣也存在數量少、資金匱乏、組織管理不到位等問題，大多醫療設施配備簡單，沒有規范的醫療管理，只能提供基本的生活照料，同樣不能滿足老年人的醫療服務需求，與實際需求相比尚存巨大差距。由于醫療機構和養老機構之間照料服務分割、各級服務機構之間服務供給分散，互相獨立、自成系統，醫療衛生和社會照料處于分割狀態，服務碎片化，最終導致資源利用率和服務質量低。

據調查顯示，大部分老年人都希望在晚年時期依然可以在熟悉的環境中得到生活照顧和醫療服務。通過宋寶安等對2 196位老年人的問卷調查發現，老年人的醫療護理需求是其最主要、最基本的需求項目，在問卷提出的問題中，醫療護理高居首位，比重達83.3%。而“看病難”的問題則是老年人尤為擔憂的問題，占受訪者的56.7%。問及原因，大多數老年人表示，全科醫生缺少，老年病?？漆t院及老年病專科門診少，醫務人員普遍素質都不太高，一些老年人的常見病得不到及時有效的治療?？梢姡t療保障體系的不健全、醫療機構受利益驅動機制的影響，時常出現小病大檢查等不負責任的問題，給失能或半失能、收入相對偏低的老年人造成了“看病難”的困境，既耽誤老年人的治療，也給家庭增加了負擔。據此，近年來國際社會從“以人為本”的原則出發，提出了“醫養結合，持續照顧”的理念，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不需要不斷變更養老場所，盡可能使需要不同程度照顧的老年人能長期在熟悉的環境中居住并得到良好的照顧和醫療服務，使老年人晚年最終能夠老有所樂，老有所養，老有所醫。

三、“醫養結合”機構養老模式的必要性和必然性

“醫養結合”機構養老模式主要的創新思路和做法是針對有長期就醫需求的老年人群體，從政策層面促成或者機構之間資源達成醫療機構和養老機構之間的合作，整合醫療和養老服務資源，從而有效解決老有所樂、老有所養、老有所醫的問題。根據原國家衛生部調查顯示，60歲以上的老年人中，人均患有疾病2—3種，慢性病發病率53.9%，是調查人群平均水平的4.2倍。有慢性疾病的老年人需要長期的、持續的、綜合的醫療康復護理，因而整合醫療與養老資源，發展“醫養結合，持續照顧”的養老模式勢在必行。

目前我國社會化養老事業引入了“醫養結合、持續照顧”的理念，步入了由居家養老模式逐步向社會化養老過渡的階段，許多經濟發展水平較高地區紛紛促進“醫養結合”機構養老模式的發展。北京市胸科醫院改建為北京市老年病醫院，北京市化工醫院轉為老年護理醫院，開設了長期接受有病老年人住院的病區。上海市于1997年就已經設立的“88547”（撥撥我社區）的社區服務，為老年人提供全方位的社區服務。溫州市萬福養老護理中心，由原溫州萬福醫院轉型而來，并且已完成登記成為溫州市首家獲批的“醫養結合”民辦養老機構，為入住老年人和社會老年群體提供臨床醫療、急診救助、康復、預防保健、臨終關懷等專業醫療服務。重慶市醫科大學附屬第一醫院興建了由國家發改委批準的全國第一家由大型公立醫院主辦的青杠老年養護中心，對“醫養結合”機構養老模式進行了有益的探索。廣州市友好醫院、青島圣德老年護理院等機構也開展了“醫養結合”形式的服務。在“醫養結合”探索過程中，通過醫療機構和養老機構之間的多方式結合，醫療資源和養老資源得到有效共享，實現了優勢互補、社會資源利用最大化?！搬t養一體化”的發展模式，集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，為自理、不自理和失能失智老年人提供生活照護、營養配餐、保健醫療、康復調理、修身養心等高品質照護服務，減輕家庭子女的負擔，有助于解決現階段由于人口老齡化所帶來的前述問題。綜合以上分析，醫療行業屬高投入、知識密集型行業，行業準入標準高，因此，以醫療機構承辦養老或者依托醫院轉型為養老機構尤為適宜。由其開辦養老業務可以依托自身醫療衛生資源，直接設置實行“醫養結合”機構模式的老年人專門科室，完善相關配套設施，強化服務與管理，而且能夠在較短時間內建立一批具有較高醫療水平的“醫養結合”機構從而減少資金投入，縮短建設周期。為了提高資源利用率和服務質量、克服碎片化服務、增強服務的連續性，政府需發揮主導作用，一方面，拓寬資金來源渠道，在政府資金投入以及機構網點分布，引導社會資本（包括民間私人資本和慈善基金等）進入“醫養結合”機構養老市場；另一方面，對以“醫養結合”方式經營的醫療或者養老機構給予政策扶持，在管理制度的建立和規范等方面給予幫助，引導營利性和非營利性醫療機構、社會服務機構和組織、志愿組織和其他公益組織共同參與到養老服務提供中來，并鼓勵其用“醫養結合，持續照顧”的理念去經營，使不同身體狀況的老年人能夠在社會養老服務體系中得到適宜的、持續的生活照顧、健康監護、疾病治療甚至臨終關懷等醫療和養老服務。同時，明細的收費標準、公開透明的收費細則，國家養老、醫療保險的保障支持，也是十分重要的。因此，如能結合養老保險、醫療保險制度改革，把“醫養結合”機構納入定點機構，并加強監管，使養老基金和醫保基金能有機結合、合理使用，將有利于老年人在負擔得起的前提下享受到基本的養老和醫療服務，減輕社會、單位和家庭的負擔。

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篇8

論文摘要:護理保險是針對急速發展的老齡化社會問題所實施的，對陷于臥床不起等老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎上，向他們提供日常生活方面的支援的制度。護理保險制度以社會保險的方式導入，各地方行政機構作為保險者，對40歲以上的國民征收保險費，國家和各地方政府有義務給予經濟和發展護理保險事業的支持與援助。護理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。

    無論對于發達國家，還是對于發展中國家，21世紀老齡化問題逐漸成為越來越嚴峻的社會問題。我國在2001〕年已進人老齡化社會，雖然歷史不長，卻是世界上老年人口最多、增長最快的國家之一。隨著老齡化的進展，我國老年人養老問題越來越受到關注。鑒于我國老年社會保障體系還不十分健全，我們有必要借鑒國際上一些成功的做法，找出一條適合中國特點的老年社會保障道路。

    我們的近鄰日本自20世紀70年代進人老年社會。為解決日益嚴重的老齡化問題，同時作為21世紀老年人福利重要對策之一，日本于1997年通過了關于老年人的介護保險法，2001)年4月開始實施護理保險制度。日本關于老年人的護理保險制度可為我國老年事業的發展提供一些可借鑒之處。

一、日本老齡化現狀以及由其引起的問題

    日本自20世紀70年代進人老年社會以后，老齡化速度進展非?？臁?970年，65歲以上的老齡化率(65歲以上老年人口與總人口的比率)為7%,1994年達到了14 %a。根據日本厚生勞動省老齡化統計顯示，截至2002年9月為止，老齡化率是18.5%。預計2015年的老齡化率為26.0 % ,2050年將達到35.7%，老年人口在急劇增加;加之日本少子化問題嚴重，出生率持續低下，總人口將出現趨于減少的趨勢，居家養老越來越困難，臥床不起、癡呆等需要護理的老年人口在不斷在增加，家庭承擔老人護理的功能越來越弱。

    根據日本厚生勞動省的調查，1993年全日本臥床不起、癡呆和身體虛弱的老年人為200萬人;2001〕年達到了280萬人;2010年將達到390萬人;2025年將增加為520萬人。另一方面，隨著女性外出工作的增多和護理者本身的高齡化，以往以家庭為中心的護理能力顯著下降。目前日本家庭從事護理的人員中，80%為女性，其中年齡超過60歲者為50%以上，年齡超過70歲者為20 %a，老年人護理老年人的家庭在不斷地增加。

    護理期間的長期化、護理的重度化、護理者本身的老齡化等問題使得許多家庭面臨長期經濟和精神方面的負擔，陷人護理疲勞狀態，也引發了虐待老人、家庭成員關系惡化、因護理老年人而被迫提前辭職等等社會間題。

    由于家庭護理負擔過重，加上老年養老設施數量不足，并存在服務質量的問題，許多需要護理的老年人長期住在醫院(日本施行的是全民醫療保險)，日本稱之為“社會式住院”?！吧鐣阶≡骸敝赣捎谧o理設施與服務的不足和家庭護理的困難，許多不需要治療但需要護理的患有慢性病的老年人對住院產生依賴，長期住院的現象。據日本厚生勞動省1994年統計，一般醫院里住院半年以上的患者中，有60%的患者屬于社會式住院，達10萬人至多。由于日本2001〕年以前，老年人福利制度和老年醫療保險制度分別獨自執行，相互不整和，加之老年養老設施的不足以及服務質量的欠缺，每年社會式住院的老年人數量居高不下，造成了日氣疼年國民醫療費用的高漲。1999年日本全國國民醫療費用為30兆9337億日元，其中11兆275億日元是支付給老年保健費用，占總費用的35.6%。國家財政負擔日益加重。

   面對由于老齡化所帶來的各種社會與經濟間題，以及到21世紀30年代將迎來的超老齡化社會，老后生活和老后護理對于日本整個國家和每一位國民將成為很現實的問題;而且依靠家庭進行老后護理也越來越困難。隨著老后護理問題的逐步社會化，建立新的老年人社會福利制度的要求就更為迫切。日本厚生省(現厚生勞動省)自1994年起，相繼成立了“老年人護理對策總部”，由相關專家學者等組成“老年人護理*自立支援體系研究會”和“社會保障制度審議會”，對于建立新的老年人社會保障體系提出了一些新的建議。其建議主要有如下幾項內容:

    1.國家、地方政府負有確保護理設施數量和護理服務質量以及其財政來源的責任。

    2.要尊重消費者(老年人)對護理福利設施的選擇。

    3.實旅保階方式.償付就是交付保險費用的回報。因此.人們對償付的要求就變成了一種權利。保險方式能給人們帶來償付，且償付可轉化為交付保險費的回報的權利意識。

    以上建議為日本現已實施的護理保險法和日本護理保險制度的建立打下了一定的基礎。1997年12月，日本通過了護理保險法，并從200()年4月起，施行了護理保險制度。護理保險法和護理保險制度已成為日本21世紀老年人福利政策的重要內容之一。

二、安置福利制度一日本舊老年福利制度

    日本養老事業的發展可追溯到江戶時期。經過多年的發展，現已形成一定的規模和體系，其中二戰以后實施的“安置福利制度”是有關老年人的主要的福利措施，并一直沿用至2000年。

    “安置福利制度”是日本自1947年開始實施的社會福利方面的主要制度。其中關于老年人福利主要是指:凡是生活不能自理、需要護理的老年人，如果希望人住特別養護老人院等社會福利設施，須向所居住的地方行政機關提出申請，隨后由地方行政機關決定并安置該申請人人住指定的老年社會福利養老設施;相關社會福利養老設施接受地方行政機關的委托，并可得到國家發放的安置費和安置委托費，并利用這一費用來進行經營和管理。由于該福利設施在經營資金方面有國家公費支給，因此運行較為安定，但在一定程度上經營手法不靈活，服務質量不高，并存在經營積極性欠缺的問題。

    “置福利制度”主體是地方行政機關和福利養老設施。作為福利養老設施的享用者(老年人)處于被動的，被安置的地位;并且，由于很多社會福利養老設施提供的服務有許多不盡人意之處，其利用者大多數是收人水平很低的、不得不人住的老年人;另外，“安置福利制度”的服務對象有一定的限制，帶有一些扶貧的性質，并不是所有國民都可享用。

    “置福利制度”的弊端有以下幾點:

    1.福利養老設施的享用者沒有選擇享用的權利。

    2.福利養老設施的享用者和福利養老設施經營者的權利關系不明確，福利養老設施的享用者應享受的護理服務的權利得不到保障。

    3,“安置”主要是行政機關與福利養老設施經營者之間的委托與被委托的關系，福利養老設施的享用者即被護理對象的個性與要求被忽略，福利養老設施所提供的服務通常被統一化，福利養老設施的經營也受行政部門的限制，很難發揮其主動經營的積極性。

三、護理保險制度一日本新老年福利制度

    由于日本老齡化的發展相當迅猛，以往的老年人福利制度與老年人福利養老設施已滿足不了社會的需求。人們對老后的護理抱有不安，而且隨著臥床不起和癡呆的老年人口的不斷增加，以往的居家護理已變得非常困難。為適應現代社會的發展和需求，日本1997年通過了關于老年人的護理保險法，并于2000年4月開始實施了護理保險制度。

    護理保險是針對急速發展的老齡化實施的，對陷于臥床不起等(需護理狀態或需支援狀態)的老年人，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎上，向他們提供日常生活方面的支援制度。其服務方式分居家服務(14種服務)和養老設施服務(3種養老設施)兩種。

    護理保險制度以社會保險的方式導人，各地方行政機構一市、村、鎮作為保險者，對40歲以上的國民征收保險費，國家和各地方政府有義務給予經濟和發展護理保險事業的支持與援助。護理保險的財政來源以國家公費和所征收的保險費為主。

    (一)護理保險制度的主要內容

    1.實施主體

    日本護理保險的具體實施主體是地方自治體的市、鎮、村及特別行政區。國家、都、道、府、縣和醫療保險公司支持和協助市、鎮、村。市、鎮、村作為實施護理保險的窗口，承接被保險者的護理申請，通過對申請人的具體情況進行調查核實后，委托由保險、醫療、護理等方面的專家組成的審查委員會來認定申請人是否需要護理，最后制定護理計劃。

    2.適用加人對象

    日本護理保險的適用加人對象分為第1號投保者(被保險者)和第2號投保者(被保險者)。

    第1號被保險者是65歲以上的老年人，全員加人。

    第2號被保險者40 - 64歲的醫療保險加人者，全員強行加人護理保險。

   3.護理保險制度的服務內容及方式

    首先，地方自治體的市、鎮、村對投保者是否需要護理進行認定;在此基礎上，向投保者提供居家或人住養老設施等多樣化的醫療和福利服務;地方自治體的市、鎮、村下設的‘.護理認定審查委員會”對護理申請人的自立、要支援、要護理度(1-5級)等各項要求進行判定;根據判定結果向申請人提供償付。償付方式分為現金償付和實物償付兩種。

    現金償付是被保險者的護理由其家屬進行，沒有利用護理保險所提供的服務的情況下，保險者以現金的形式向被保險者提供用于住宅改建，護理用具的購置等方面的保險償付。

    實物償付是由于保險事故的發生，保險者向被保險者提供居家護理服務或養老設施護理服務的保險償付。

    4.護理保險制度的財政來源

    日本護理保險制度的財政來源分為3種。

    第1種為公費，占全部護理保險制度財政來源的50 %，其中國家為25 %，都、道、府、縣為12.5%，市鎮村為12.5%。

    第2種為被保險者交付的保險費，占全部護理保險制度財政來源的50 %，其中65歲以上的老年人交付的保險費占17% ,40一64歲人群所交付的保險費占33 %。

    第3種是被保險者在享受護理保險提供的服務時，所交納的10%的費用。

    5.護理保險制度的保險費

    第1號被保險者的保險費基本標準為2901〕日元/月，保險費的金額根據本人的收入情況分為5個等級。每年退休金為18萬日元以上的第1號被保險者的保險費可從退休金中扣除，其它情況由市、鎮、村個別征收。

    第2號被保險者的保險費是其標準工資的1%左右，并根據所加人的醫療保險種類的不同而不同。

    (二)護理保險制度建立的主要益處

    1.護理保險制度把原來分離的老年人福利制度和老年人醫療保險制度進行整合，創建了一個方便、公平、有效的全體社會支援的老年人護理體系。

    2.護理保險制度以享用者為主，使享用者可以根據自己的意愿來選擇并享受護理服務。

    3.能夠向老年人提供綜合的福利及醫療服務。

    4.除了國家福利事業單位外，鼓勵多種民間企業參人護理保險護理事業，以達到向利用者提供高效優質的護理服務。

    5.把老后的護理內容，從老年人醫療保險制度中剝離，逐步消除“社會式住院”，減輕醫療費用所造成經濟負擔。

四、結束語

篇9

關鍵詞：機構養老；市場定位；支付能力；評估標準；資源配置

養老機構是指為老年人提供住養、生活護理等綜合的機構，如老年社會福利院、養老院、老年公寓、敬老院、托老所、老年人服務中心等機構，在美國，根據養老機構的不同功能將其分成三類。

第一類為技術護理照顧型養老機構，主要收養需要24小時精心醫療照顧但又不需要醫院所提供的經常性醫療服務的老人；

第二類為中級護理照顧型養老機構，主要收養沒有嚴重疾病，需要24小時監護和護理但又不需要技術護理照顧的老人；

第三類為一般照顧型養老機構，主要收養需要提供膳食和個人幫助但不需要醫療服務及24小時生活護理服務的老人。

目前，雖然我國對養老機構還沒有按功能進行具體的劃分，但已經出現了具備上述不同功能的各類養老機構。

老年人作為我國社會一個巨大的弱勢群體，在構建和諧社會的過程中充分關愛這一群體，讓他們得以享受經濟發展和社會進步的文明成果，是和諧社會建設的題內應有之意。加快養老機構的建設和發展，是推動解決眾多老年人養老問題的一項重要措施。

一、我國養老機構發展中存在的主要問題

目前，我國養老機構的發展遠遠不能適應老齡化的需要，機構養老服務的總體供求之間呈現嚴重失衡的狀態，嚴重地制約了機構養老事業的快速發展。

1　老年人對院舍服務需求大、增長快、要求高與全社會養老機構數量少、質量差、增速慢之間的矛盾日趨尖銳

目前，我國老年福利事業發展的狀況和保有的存量，與老齡化帶來的巨大養老服務需求不相匹配。截至2005年底，各地建有各級各類養老服務機構近39546家，床位149.7萬張，收養老人1102895名。僅就床位數來講，剛剛超過老年人總數的Ⅱ％，較之于國際社會通行的5％～7％的比率相差甚遠。盡管這幾年我們大力發展社區為老服務設施和場所，興辦了7898所社區服務中心，“星光計劃”也建起了近3萬個“星光老年之家”，又增加幾萬張社區的養老床位，但與巨大的老年人院舍服務需求比起來，還屬杯水車薪。許多貧困、邊遠地區及靠民間力量創辦起來的養老機構囿于經費短缺、資源不足等方面的限制，服務內容不豐富，顯得相對單調、貧乏，與老年人日益增長的多樣化服務需求也有較大的差距。

2　養老機構服務對象的市場化定位與最需要機構長期照料護理服務的老人支付能力不足之間的矛盾不斷加劇

由于缺少法律法規的強制約束和評估標準的規范操作程序，加之政府資源配置的不足或缺失，眾多養老機構在收住服務對象時更多地運用市場法則和市場定位，使得我國的養老機構住養服務出現了一種與社會福利和社會公益法則悖行的現象。

一方面是大量需要機構住養服務的老人因支付能力不足住不進來；

另一方而卻是許多高收入但身體健康的自理老人占據了大量床位，在本該屬于調節社會公平的國民收入二次分配中進一步加劇了社會的不公平。這種狀況不解決，機構養老的方向就會偏離正確發展的軌道。

3　日益拓寬的開放的社會化發展思路和經辦方式與相對禁錮、保守的管理體制之間的矛盾難以調和

由于人口老齡化的快速推進，單純依靠國家投入和經辦來發展養老事業已不能滿足全社會日益增長的養老服務需求，由此“社會福利社會化”、“養老事業社會辦”的發展思路和經辦方式應運而生，為新時期解決我國社會面臨的養老服務難題闖出了一條新路，政府為此也提出了一些諸如“民辦公助”、“公力、(建)民營”、稅費減免等政策優惠原則和辦法。但是，各地對國家提出的優惠政策不落實、不兌現的現象十分普遍，土地劃撥、“民辦公助”、水電優惠等在大部分地方形同虛設。政府提出“公辦民營”，實行政事分離，但政府包辦包管體制造成的高耗低效、高投入低產出弊病已成痼疾，由此造成在市場上完全靠政府資源經辦的公辦養老機構與完全靠自身力量經辦的民辦養老機構無法在同一起跑線上平等競爭，公平競爭的市場法則在養老服務業的發展中被無情踐踏，結果是民辦養老機構的發展面臨更加艱難的局面，公辦養老機構進一步增加了躺在國家財政身上不思改革進取，得過且過的惰性。

4　機構住養老人對照料護理的專業化服務需求與機構中專業護理人員嚴重不足之間的矛盾日益凸顯

最需要長期照料護理服務的失能老人。隨著年齡的增長，身體技能和生活能力不斷退化，各種常見病、多發病以及老年性疾病越來越多，生活自理程度越來越低，對長期照料和康復護理等方面服務的依賴性需求越來越多，因此專業化的機構住養服務應是他們的最佳選擇，機構收住此類服務對象，需要專業化的護理照料必須跟上，服務過程中各種專業知識、手法、技巧必須有充分的應用和體現?？墒?，反觀我國養老機構服務隊伍的：專業化建設狀況，卻與失能老人的專一業化養老服務需求存在著巨人的反差。養老機構的專業服務人員嚴重短缺，現有的專業人員數量遠遠不能滿足需要。據統計，截至2005年底，我國取得養老護理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經住進養老機構的老年人需求相比，也是一技難求、難以應對的。

二、今后一個時期發展養老服務機構的幾點建議

今后一個時期我國發展機構養老服務，必須以科學發展觀總攬全局，堅持“以人為本”的核心理念，堅持堅定不移推進改革、深化改革的發展方向，堅持“民辦公助，公辦民營”的發展思路，準確定位政府在為老服務中的基本職能和養老機構的基本服務功能，發揮政策扶持的強力作用，建立健全養老機構的服務規范和管理標準，加快養老服務隊伍的專業化建設，全面推動養老機構的快速發展。具體而言，主要應做好以下幾個方面的工作。

1　必須堅持“以人為本”的科學發展觀，統領養老機構發展和人性化服務的開展

堅持科學發展觀的核心是以人為本，實質是實現人的全面發展，要讓全社會的每一個人都能平等地分享經濟發展和社會進步的豐碩成果。老年人作為人民群眾的重要組成部分，保障他們的養老服務需求，特別是保障那些失能老人的機構養老需求，正是“以人為本”的題內應有之義。把以人為本的內在要求推及到滿足老年人的需求上，應當包括物質需求、精神文化需求、心理和情感慰藉需求等多方面的且不斷增長的需要。這就要求我們必須把滿足老年人的需要作為發展養老事業的出發點和落腳點，同時把滿足那些最困難、最需要專業護理和長期照料的失能老人的需求放在重要位置上。這里包含兩方面要求： 　(1)就全社會老年人的整體來講，應從人性化關懷的角度，合理構建最適合老年人養老需求的服務體系，那就是以居家養老為基礎，以社區照顧為依托，以機構供養為補充，而不能以養老機構的發展代替居家養老和社區照顧的發展，要在充分保障絕大多數老年人養老需求的基礎上，把為少數失能老人提供長期照料服務的養老機構發展提供長期照料服務的養老機構發展提上日程。

(2)在養老機構發展過程中，要確保養老機構的社會福利和公益性質，確保政府的資助扶持，首先把最需要機構長期照料服務的失能老人請進來作為專業養老服務機構的主要服務對象，而不能完全靠市場定位，把經濟效益擺到首當其沖的位置，忽視了社會效益。

2　要加快制定并全面落實支持養老機構發展的法規和政策

前幾年，為了支持養老機構的建設和發展，我國已經先后出臺了一些鼓勵和扶持的政策法規，基本涵蓋了支持養老機構建設、規范機構生活照料和醫療、康復以及文化生活服務等多方面內容，為養老機構的發展提供了較好的制度保障。但是，面對人口老齡化的嚴峻挑戰，“十一五”期間還須繼續加大對養老機構發展的政策扶持力度，出臺新的扶持政策，抓好督促檢查，促進全面落實。

研究制定加快養老機構發展的扶持政策，目前須在幾個方面狠下工大：

(1)要認真研究制定加快養老機構發展的宏觀規劃。各級政府應緊密結合本地實際，科學地研究制定加快本地城鄉養老機構建設和發展的規劃，并把它納入當地經濟社會發展的整體規劃中，優先立項，統籌安排，調配資源，整合力量，從根本上保證養老機構的快速發展。

(2)要對養老機構建設實施多方面的政策扶持。各級政府應在掌握的公益用地和建設用地中優先安排居家養老服務設施的建設用地，所有為老服務設施建設都要減免各種配套費。機構照料服務應享受稅收減免等項扶持和優惠政策，各類企事業單位、社會團體和個人向養老機構的捐贈，在計算單位稅收和個人所得稅前應準予全額扣除。

(3)必須把“民辦公助”的政策原則落到實處。既要有宏觀的政策原則可貫徹，又要有可操作性的具體措施可依循。各級政府應隨著經濟發展和社會進步加快職能轉變，加大政府對養老機構發展的資源配置，積極制訂具體落實“民辦公助”的措施和辦法，最大限度地鼓勵和支持社會力量參與、興辦養老機構。不但要逐年加大各級財政對社會力量舉辦養老機構的基本建設性補貼份額，而且要對建成的民辦養老機構視服務開展情況給予適當的運行經費補貼，還要根據收住照顧的服務對象的經濟支付能力，制訂不同的補貼標準分類補貼相應的服務費用。在目前還缺少社會力量參與興辦的地區，政府則須全力擔負起養老機構建設和服務保障的責任。

(4)積極推進“公辦民營”的改革步伐。各級政府要按照政府與企業、事業，社團分離的原則，改革過去政府對養老機構包辦包管的僵化管理體制和不符合市場經濟要求的作法，不斷深化養老服務事業的改革，鼓勵和指導各類公辦為老服務機構的改制、改組，徹底消除公辦養老機構過去那種人浮于事、高耗低效的弊端，要積極培育發展、規范管理各類養老服務的社會團體、服務組織等非營利機構及服務性企業，不僅新辦的養老機構交給社會力量辦，而且把原來公辦的養老機構更多地交給社會中介組織和非營利機構去辦，交給市場和企業去辦。真正做到發展增量，盤活存量。這樣才能促進統一、公平的養老服務市場的形成，使多種經濟成分舉辦、多種服務形式并存的養老服務機構在平等競爭中獲得新的更快地發展。

3　發展養老服務機構，必須堅持社會化、專業化、規范化的方向

全力推進社會福利社會化。通過政策的鼓勵、優惠和政府的資源分配與資助，在機構建設中加快實現投資主體多元化，把社會資源更多地吸引到老年人福利機構的建設中來，讓全社會的人們都來關心、參與、支持和興辦為老服務機構和設施，形成眾人拾柴火焰高的態勢。同時要培植和發展社會服務團體和民間組織，把第三部門的力量引入到為老服務中來，將為老服務的機構、設施和場所更多地交給他們去經辦和管理，真正實現政企分離和政事分離，使政府真正發揮宏觀管理和行政監督的職能，實現為老服務事業管理的規范化和運行機制的市場化，增強養老機構的生機和活力。

篇10

【關鍵詞】

老齡化；老齡產業；老齡地產；養老社區；配套服務設施；規劃；設計；

1. 老齡產業發展背景

我國自1981年至1999年迅速進入老齡化社會，且老齡化速度仍在加快，呈現高速、高齡等特點。未來老齡消費市場巨大，2050年中國老年人口將達到4.8億，是世界上老年人口最多的國家。2014年至2050年間，中國老年人口的消費潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右，占GDP的比例將從8%左右增長到33%左右。我國將成為全球老齡產業市場潛力最大的國家。

2. 老齡居住產業發展背景及老年社區設計現狀

作為老年人生活的基礎及老齡產業的重要組成部分，老齡房地產業暨各類老年社區是解決老年人居住、服務需求的重要載體，同時也是解決和提升老年人生活品質的重要途徑。

目前國內針對老年社區規劃設計特點和基本原則的研究剛剛起步，老年社區的建設標準也相對缺乏，難以滿足開發建設需求，亟需在規劃設計層面研究和總結，以指導越來越多的老年社區建設。

3. 老年社區的特點

老年社區相較普通社區的最根本區別在于：老年社區是硬件物理空間充分結合適老化軟件服務的綜合性、經營性社區。老年社區除了為老年人提供滿足其身心特點的居住空間外，還必須為其提供完善、系統的適老化軟件服務。

因此，老年社區需建設更多的居家、社區乃至機構型老年服務設施，會存在大量的后期管理與服務運營工作。由此可見，養老社區在居民入住后，將面臨更加復雜、繁重的服務經營壓力。

社區除了傳統認知上的無障礙、適老化和設施設備的植入外，更重要的是將物理空間與軟件服務充分結合，以滿足老年人的生活需求及管理服務人員的運營需求。因此，養老社區的重點在于服務，養老社區規劃設計的重點在于服務配套設施的規劃設計。

4. 老年社區配套服務設施的規劃設計原則

1） 老年人需求及社區服務的分類：

老年社區中配套服務設施的業態和產品類型定位應圍繞老年人的實際生活需求及服務進行。

老年人獨特的物質和精神需求決定社區所提供服務的門類，配套服務設施應滿足服務的空間需要。

2） 老年社區配套服務設施的規劃布局原則

a） 向心化原則

老年社區中，配套設施是支撐社區內外老年人各類所需服務的物理載體。應保障對社區內老年人有較均衡的服務半徑，使其能較快捷地到達并享受各類養老服務。同時使服務運營人員能夠有效、快速地到達老年人家中提供居家養老服務。因此，社區配套設施應在總體規劃布局中相對居中布置。

向心化的布局形式能夠縮短老年人到服務核心的路徑，在身體機能允許的情況下獲取所需服務。同時能夠有效降低服務運營者的服務半徑，提升服務效率，進而提升服務品質。

b） 多核化原則

配套服務設施所面臨的主要服務對象不盡相同，如健康醫療配套主要服務于身體機能明顯下降或需要護理的介助、介護型老年人，而日常生活服務、情感及育樂型配套等主要服務于活躍健康型老年人，甚至社區內部非老年人。

因此，配套服務設施的經營業態、服務對象、服務團隊、運營模式均不盡相同。根據其自身特點將服務核心多點布局，有針對性地對配套周邊人群提供服務，則能夠有效提升服務效率和品質。

c） 網絡化原則

服務應滿足社區內老年人“隨時、隨地、隨意”地獲取所需服務。配套設施以等級劃分并合理布局，有利于獲得較短的服務路徑、較快的服務效率及有針對性的服務功能。多級配套形成的網絡化布局，可避免集中化服務配套設施造成的路徑長、效率低等弊端。

d） 庭園化原則

大型配套綜合體有利于集約功能、降低建造成本和時間。但老年人的方向辨識感逐步退化，大型建筑空間復雜，不利于老年人尋求所需服務空間。

同時，老年人在利用配套空間的行為上與年輕人有本質區別，可能將生活中絕大部分時間消磨在各類配套服務設施中。

此外，社區后期運營中，如何讓老年人充分利用和享受配套設施并在產生更多的消費，形成社區長期穩定的經濟回報，也是老年社區區別于普通社區盈利模式的重點。

因此，配套服務設施的首先應與用地內外可利用的景觀資源充分結合，將服務載體納入到景觀環境中，形成園林化的服務空間，提升服務空間品質。

各單體以院落形式布局，有利于將進行同類活動的老年人聚集起來，提升社區及本配套設施的人氣和活力。院落形成的半私密空間，有利于避免各類不同活動之間的相互干擾并限定服務范圍，提升服務品質和效益。

e） 聚落化原則

老年人的活動一般具備明顯的初始目的性和臨時轉換特征。即需要某種服務的時候比較明確地前往服務空間，中途可能在不同服務空間轉換。

社區配套服務設施應根據服務業態種類相對集中地布局，方便老年人辨識和記憶、明確方向，較快地到達初始服務需求空間。同時提供方便的建筑內外交通聯系路徑，供老年人方便地進行服務轉換，保證可達性和舒適性。

f） 分置化原則

配套服務設施根據等級差別，在服務半徑、對象及方式上有明顯差異性。

一級配套服務半徑較大，往往內外服務兼顧且服務人數量多；二級配套服務半徑適中，主要服務于社區內部人群；三級配套服務半徑最小，主要服務組團內部人群，服務強度最小。因此，在規劃布局中必須注重這些差異性。

一級配套設施應布局在社區與城市的交界面上，方便內外兼顧服務，發揮配套的最大效益。同時，使如醫療護理等設施中的人群不會與社區內部其他人叉，造成不良影響。這些設施中的老年人出現意外情況，也能相對快速便利地轉介到社區外部，并最小限度影響社區。

二級配套設施應布局在各生活組團群相對核心的位置，便于健康獨立生活老年人充分利用和享受設施空間及服務。

三級配套設施應布局在各組團核心或組團出入口，以最小服務半徑和最便捷的服務支持組團內部老年人的日常生活。

g） 配套服務設施的復用性原則

老年社區中存在的大量自持性、經營性配套設施是對老年人物質及精神生活的有力支撐。但也使社區建設者和投資人要付出相對于普通社區規模更大、運營難度更高、服務更密集的建設、運維成本。