居家養老現狀分析范文

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論文關鍵詞：城市社區,養老保障,居家養老

一、前言

我國是在經濟不發達的情況下進入老齡化社會的。因此不能像發達國家一樣有足夠的實力保障老年人口的晚年生活。我國計劃生育政策的實施，特別是城市獨生子女政策的運行，導致家庭結構的變化，傳統的家庭結構近乎瓦解，其養老的功能不斷削弱。而國家提供的機構養老受我國經濟實力的限制，存在諸多問題：機構養老的服務設施數量少，增長緩慢，服務質量低，收費過高，分布不均衡等原因，導致老年人的入住率很低。因而也不能承擔起養老的責任。貴陽市作為一個西部經濟欠發達城市，在推行機構養老的過程中更是困難重重。

而居家養老將家庭養老和機構養老結合起來，將落腳點放在老年人所熟悉的社區中，充分利用社區資源，保障社區的老年人的老年生活。它是家庭養老和機構養老的有機組合，成本相對較低，同時又能減輕家人照料負擔，更好地實現老年人“老有所養、老有所醫、老有所學、老有所樂、老有所為”的目標，因而是貴陽市城市老年人養老的理想選擇。

所謂居家養老，是指老年人居住在家中，享受社區提供的各種老年服務。這是一種“以家庭為核心、以社區養老服務網絡為外圍、以養老制度為保障”的新型養老方式，以老年人日間照料、生活護理和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式。它實質上是對城市社區老年人的一種福利。精神養老主要由家庭和社區承擔，而物質養老則由國家、社會和個人共同承擔。它在形式上仍保持著傳統家庭的養老格局，但是在內涵上體現了從傳統模式向現代模式的轉變。該模式是由政府和非政府組織以及其他組織在社區中建立相關的為老服務中心，充分利用社區和社會資源，為社區中的老年人提供相應的生活照料、精神慰藉、醫療保健等服務，為老年人提供較高質量的生活保障。

二、貴陽市城市居家養老的必要性和可行性分析

（一）貴陽市城市居家養老的必要性

貴陽市作為西部一個落后欠發達地區的省會城市，人口老齡化程度雖然慢于全國水平，但近年來，人口老齡化的速度正在逐漸加快。據相關部門2010年統計結果顯示，65歲以及以上的老年人口達34.49萬，占總人口的比例為9.48%，與2000年全國第五次人后普查5.98%的比例相比，上升了3.5個百分點。傳統的家庭養老因家庭結構的變化，核心家庭的增多，家庭規模縮小，照顧老年人的家庭成員資源不足，現代年輕人更多的追求自我發展、自我價值的實現，導致空巢家庭顯著增加并且空巢期的延長。這些變化導致家庭養老的功能已經不可靠。對于一個落后的欠發達地區，在政府有限的財力背景下，貴陽市的機構養老設施缺乏、政府養老投入嚴重不足，現存的養老機構有很多問題弊端，使得運行效率低下。不能滿足大多數老年人的需求。

此外，發達國家的人口老齡化是伴隨著工業化、城市化的發展水平高，經濟比較發達的情況下到來的，而我國則是在綜合國力不強的情況下迅速到來的。貴陽市在2006年正式進入人口老齡化社會，彼時貴陽市的人均國民生產總值雖然高于全國平均水平，但是明顯低于國內其他城市，因此貴陽市的人口老齡化呈現了“未富先老”的顯著特征，政府根本無力建立像起像西方國家一樣的國民養老保障制度。

無論是傳統的家庭養老方式還是現代的機構養老方式，都面臨著許多困難和問題。家庭和機構能夠為老年人提供供養的水平和能力都很低，與老年人的需求相比差距還很大。老年人養老的需求和供給之間存在較大的缺口，這些都反映出目前我國城市老年人養老已陷入重重困境。為了保障城市老年人的生活水平和生活質量，我們的養老模式必定要經歷轉型和變革，必須走出一條符合國情的養老新路。這使我們不得不把目光轉向社會供給的另一條重要途徑即居家養老模式。社區居家養老以低成本、高效率的特點能極大滿足老年人的現實要求，達到節約政府財力和社會資源的目的，促進社會的穩定和發展。

(二）貴陽市城市居家養老的可行性

1、國家政策的支持。我國在法律上肯定了社區服務在養老保障中的重要作用?！吨腥A人民共和國老年權益保障法》第三十五條規定：“發展社區服務，逐步建立適應老年人需要的生活服務，文化體育活動，疾病護理與健康等服務設施和網點?！?000年8月，國務院頒發了《關于加強老齡工作的決定》，決定指出，要加強社區建設，依托社區發展老年服務業，進一步完善社區養老服務功能，大力興辦老年服務設施。2001年，民政部下發[2001]145號文件，決定在全國范圍內啟動“社區老年福利服務星光計劃”。這項計劃在政府部門的資金支持下，將彩票福利金的80%用于資助老年人福利。貴陽市筑黨發[2008]27號《貴陽市關于實施“老有所養”行動計劃的意見》明確提出優先發展社區養老服務?？傊鐓^養老已經具備了濃厚的社會氛圍和政策依據。

2、居家養老已經具備了一定的經驗積累。2001年6月，民政部在全國推行“社區老年福利服務星光計劃”，簡稱“星光計劃”。近年來來各地在推進機構養老的同時努力探索適應大多數老年人需求的養老途徑，大力推進居家養老服務，已初步形成了居家養老服務工作機制和服務體系。

上海市“居家養老服務券”、北京市“無圍墻養老院”以及大連市“家庭養老院”的模式的發展，這些經驗的積累為貴陽市居家養老的發展提供借鑒。

居家養老將家庭養老和機構養老結合在一起，整合社會中各方面的資源，集中了家庭養老和機構養老的優點，又彌補了兩者的不足。其投入收費低廉、成本低、服務方式靈活的特點，以及服務具有針對性，能夠滿足不同層次的老年人的不同生活需求，不需要走出自己熟悉的社區也符合老年人的生活習慣和心理需求，因此建立一條以家庭為核心，依托社區中心，通過專業化服務，為老年人提供相應的服務，是貴陽市現在和今后一段時間內一條切實可行的主要方式，并將成為貴陽市大多數老年人和家庭的必然選擇。

三、貴陽市城市居家養老保障發展現狀及問題

（一）貴陽市居家養老保障發展現狀

貴陽市是貴州省的省會，總人口364萬人。其中城市人口288萬,是我國31個特大城市之一。城區建設面積220.31平方千米。是我國西南地區重要的中心城市之一，是貴州省的政治、經濟、文化、科教、交通中心和西南地區重要的交通通信樞紐、工業基地及商貿旅游服務中心，被譽為“高原明珠”。

1、貴陽市老齡人口狀況

目前貴陽市的老齡人口比例如下表所示：

年齡段

60—64

65—69

70—79

80—89

90—99

100以上

小 計

男

78661

61207

83016

22753

2814

35

248486

女

73588

59439

86117

25577

3861

58

248640

合計

152249

120646

169133

48330

6675

93

497126

所占比例

4.18%

3.31%

4.65%

1.33%

0.19%

13.66%

性別比

106.89

102.97

96.40

88.96

72.88 60.34

99.94

70歲以上的老人優先就診，免掛號等優惠政策，全面普及健康知識，提高老年人的健康指數。

第五，城鎮老人最低生活保障制度，按照“應保盡保、分類施保”的原則,優先落實符合條件的老年人享受最低生活保障制度。發展老年人慈善事業，倡導多種形式的扶老助困送溫暖活動。從2008年6月起，各區（市、縣）政府負責組織發放高齡老人營養補貼和半自理、不能自理特困老人護理補貼。高齡老人營養補貼按90歲以上每人每月100元、100歲以上每人每月200元的標準發放，所需經費由市級和各區（市、縣）級財政各承擔50％；半自理、不能自理特困老人護理補貼按每人每月200元的標準發放，所需經費由各區（市、縣）級財政承擔。使貧困老人基本達到了“老有所養，老有所醫”。

第六，推動老年教育的健康發展，廣泛開展文體活動，豐富老年人的精神生活。鼓勵和倡導老年人“老有所為”。目前貴陽市各轄區積極開展老年教育，全市共有老年大學204所。入學率達4.28%。此外，全市設有多處老年活動中心，老年人活動室。文體組織健全，共有458個戶外活動點，還有豐富的書法，攝影，舞蹈，老年藝術團等，充實老年人的精神生活。

第七，積極開展老年人權益保護，加強老年人維權體系和隊伍建設。貴陽市由司法、公安、民政、勞動等部門組成的老年維權工作網絡也初步形成。全市現有法律援助機構，法律援助中心以及由司法行政部門指定基層法律服務和法律援助機構設立的老年人合法權益維護崗。這些法律服務機構負責接待老人來訪、處理老年人來信、受理侵害老年人合法權益的案件，開展老年人法律宣傳，對老年人給予全免或減免訴訟等法律援助。

（二）貴陽市居家養老服務推行中面臨的問題

貴陽市的城市社區居家養老的實行中得到政府有關部門高度重視和支持，取得的成效是顯著的。但由于居家養老模式產生的時間尚短，在建設的過程中存在很多問題不能滿足老齡人口多方面的需求，具體表現如下：

1、居家養老社會化程度不夠

社區老年設施由國家、集體包辦，民政部門直辦、直管的做法還沒有根本改變，福利機構的服務對象仍以傳統的社會救助對象為主。能夠承擔居家養老服務的民間機構和團體組織發展滯后。社區的養老救助信息系統沒有有效建立,社區的“銀發工程”落實不到位,社區養老產業及資源無論是有償、低償、無償的整合發展不夠,難以滿足老人的就醫、就餐、家政等服務需要。以南明區為例，其老齡工作的覆蓋面廣，工作開展主要在老齡委，各級黨政領導也很重視，但是各地發展很不平衡，社會力量、民間組織未被動員起來，工作力量薄弱。

2、資金來源不足

我國的老齡化屬于“未富先老”。目前制約居家養老事業發展的最大問題就是資金問題。老齡化發展與經濟發展的同向不同步，這一點在貴陽市的發展中也得到了體現。貴陽的居家養老主要是靠政府和民政部門的投入，政府部門的投入受經濟發展的制約，是有限的。而民政部門的投入主要依靠福利彩票，而彩票的收益本來就有不確定性，加之配套不到位，使得居家養老的發展受阻，不能讓廣大的老年人從中收益，影響他們參加的積極性。像貴陽碧?；▓@投資3000萬打造社區居家養老只能是少數。南明區在06—09年間財政投入老齡事業經費共252萬元，但對于日趨龐大的老年人口也只能是杯水車薪。財源不足將必然制約貴陽市居家養老事業的發展。

3、服務內容單一，不能滿足多樣化需求

目前老年人所需要的服務項目增多，己不僅僅是簡單的家政服務和護理服務，他們更需要的是精神上的滿足。而事實上，貴陽市各地開展的社區居家養老服務，看似提供很多的服務，真真能做到的卻較為單一，不能滿足現階段老年人的需要。并且社區基礎設施功能不完善、規模小、檔次低，醫療網點條件差，設施設備不全、水平低、醫療技術不適應救助服務的需求.這主要是因為我們在進行大規模的住宅建設和城市規劃過程中，還沒有更多的考慮養老設施的配套問題，相比國外許多國家己經在一定規模的居民居住群里，不僅配備有一定規模程度的養老設施，并且這些設施已經是具有了綜合服務型，兼顧日托、長期住宿、康復、護理等功能，可見我們在這些方面做的還是遠遠不夠。

4、居家養老的服務隊伍的規模小、素質低

社區居家養老服務人員因為受到社會偏見的影響，工資待遇和社會地位的偏低，服務人員數量嚴重不足，一般都是受薪的人員。并且，這些服務人員也基本上是“4050”的下崗人員和外來女工，文化水平較低，大部分人員都沒有經過系統的專業培訓，缺乏專業服務知識，只能從事一般的家政服務和簡單的康復護理等，難以提供高層次的服務，這將嚴重影響社區居家養老服務水平和質量。南明區目前從事養老助老服務的人，大部分是沒有接受過相關專業教育或技能培訓，多少社區的“老大媽”、“老大伯”，而且多數還是義務幫忙。老齡工作隊伍缺少知識化、年輕化、技能化、標準化的專業服務人才，影響養老服務質量，也制約著養老事業的發展。

四、完善貴陽市城市居家養老的對策和建議

貴陽市在居家養老的實踐中暴露出很多問題亟待解決。

我們在提高認識的基礎上，必須考慮貴陽市的社會現實，積極探索符合貴陽市社會發展實際的社區居家養老新途徑：

（一）充分發展非營利組織，推動居家養老社會化

應當積極引導鼓勵非營利組織分擔相應的老年保障責任。因為非營利組織有廣泛的社會群眾基礎非營利組織具有較強的使命感，是多樣、靈活、平等、多樣式自治性組織，因而在提供居家養老服務時必然具有比政府更低成本、更高效率的優勢，能夠提高服務質量，完善服務項目，規范服務行為。貴陽市作為一個省會城市，其非盈利組織的發展是比較充分的。要充分利用活動于法律咨詢與服務、醫院、康復中心、養老院、心理咨詢、社會服務、社區發展的非營利組織為居家養老服務，將這些組織的力量納入社區養老的范疇，不僅會提高并促進全民的老年保障意識，使老年保障政策獲得廣泛的群眾基礎，而且會使非營利組織的發展受到鼓勵，使其規模不斷擴大，融資渠道更加廣泛，捐贈服務的數量和質量大幅度提高。一方面豐富為老助老隊伍，另一方面提高老年人的生活質量。

（二）廣開資金來源，加強監督機制

由于貴陽市經濟實力限制政府現在還不可能對社區居家養老服務工作投入最大的資金，這就需要我們拓寬籌資集道，通過實行一些稅收優惠政策，鼓勵各企事業單位、個人等關注養老現狀，為社區居家養老工作提供資金援助，走出一條政府補助、社會集資、個人捐贈、適當收費相結合的社區服務投資新路，為居家養老服務工作的長遠開展提供充足的資金資助。此外，還要要加大社區居家養老服務資金的透明度，堅持“陽光操作”，廣泛接受群眾監督。在監督檢查中發現的問題要及時進行糾正，限期整改，切實杜絕資金在發放和使用過程中出現截留、挪用等問題，對違反社區居家養老服務資金發放和使用規定的人和事要嚴肅查處，絕不遷就姑息。

（三）完善居家養老服務體系

完善居家養老服務。居家養老的服務主要包括日常生活照料、護理服務、精神慰籍等。同時也應為老年人提供豐富的休閑、娛樂活動。還可以設立社區老年人才市場，使老年人找到發揮余熱的場所，以自己的優勢再就業，繼續奉獻，參與社會發展，體現老年價值。這樣既為社會發展做出了新的貢獻，又滿足了老年人自我價值實現的需要。為社區老年人法律援助、咨詢、調解、辯護等服務活動，幫助老年人維護老年人權益，使其安度晚年。

（四）加強居家養老服務的專業隊伍建設

第一,充實專業隊伍人員數量。專業人員數量的多少可以根據當地需要照料的老人的數量按照一定的比例來配置。第二,加強隊伍的專業化素質。目前,各地都有老年護理的培訓機構和相應項目的提供,在培訓方面要嚴把質量關,重理論更注重專業技能的要求,同時也要注重敬老愛老,愛崗敬業精神的培養,加強考核,持證上崗。第三,合理設置居家養老的工作崗位。實際上,由于居家養老所涉及的內容豐富多樣,所以參加居家養老服務的崗位設置也應該根據實際來設置?？梢栽O置固定的全職崗位的同時設置靈活的兼職崗位。比如,固定的全職崗位有護理人員、老年社會工作者等,而靈活的兼職崗位有文化娛樂輔導員、老年健身指導員等。第四,提高工作人員的福利待遇。這樣可以提高居家養老服務人員的工作積極性,也能吸引更多的人才。第五,引進高校相關專業的畢業生。貴陽市應充分運用自身優勢，本市中多所大學中開設有社會工作，社會保障等專業，除了可以提供高質量的本?？飘厴I生，是老年工作隊伍年輕化，也可以為相關為老服務人員提供技能培訓。

（五）建立完整的居家養老服務評估機制

建立對老年人養老服務需求的評估機制。就是對有日常生活照料服務需求的老年人進行評估，通過評估可保證資金真正用到最需要幫助的老人身上，發揮最大的資金效益。因此，評估的指標體系應側重于老年人的生活自理能力、家庭照料能力、家庭經濟支付能力，其中老年人的生活自理能力是養老服務需求評估的主要內容。

建立養老服務供給質量的評估機制。對居家養老服務的效果、效率進行服務質量評估。同時還要對居家養老的發展規劃是否科學合理、現行政策是否解決實際問題等進行評估，以此不斷完善評估工作。

（六）加強居家養老服務的宣傳、教育

居家養老服務水平直接影響著老年人的生活質量，因此提高居家養老的服務意識尤為重要。引導老年人樹立積極的養老觀念。要幫助老年人充分了解社區為老服務，使他們能切實根據自己的意愿和需要，更加有效地利用好社區所提供的居家養老服務。

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關鍵詞：社區 居家養老 需求 對策

社區居家養老是近年來政府實施的最新養老方式，是以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老服務體系。2013年我國老年人口數量已達2.02億，而中國現有各類養老機構僅4萬多家，床位只有380萬多張，需求多而供應少的矛盾十分突出。我們需要了解社區老人實際需求特點，以便在此基礎之上開展多樣化的居家養老服務。

一、調研地概況及問卷調查簡要說明

為了解城市社區居家養老現狀及服務需求，我們所在的武漢科技大學“為老服務”暑期實踐調研團隊于2013年7月對武昌區中華路街社區60歲以上的老人展開了調研。武昌區中華路街共有7個社區，常住人口4.2萬，登記在冊60歲以上老人7500余人，是武漢市最早的政治、文化、商貿中心，連續幾年被評為市級文明街、平安街等。我們此次調研主要選擇了西城壕與楚材兩個社區60歲以上的老人展開了問卷調查，并對其中的12名老人做了深入訪談，發放問卷100份，回收有效問卷92份，回收率達92%。

二、調研地居家養老需求現狀分析

為了解城市社區60歲以上老人的需求現狀，我們將社區居家養老需求劃分為日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉等方面展開調研。

1.日間照料需求

（1）個人照顧需求。理論上講，子女和配偶仍是大多數老年人提供個人照顧的理想人選，但因與子女分居、喪偶等原因，生活照料和家務勞動成為照顧老人生活起居的重中之重。調研顯示，老年人生活照料服務需求頻次是最高的（見表1）。

（2）醫療服務需求。從受訪老人所選擇的醫療服務來看，衛生保健服務（上門打針、輸液、量血壓等）和健康咨詢服務頻次最高，家庭醫生的需求也相對較大。由于老年人多存在記憶力減退、視力模糊、腿腳不方便等問題，外出存在困難，所以對上門的日常衛生保健服務需求較大；而家庭醫生雖更方便，較高的費用也使需求難以擴大。

（3）老年大學需求。很多受訪老人建議社區開辦老年大學，設圖書館、閱覽室、學習中心和活動室等?？梢酝ㄟ^專題講座、咨詢指導、上公開課等形式，解決老年群體共同關注的問題；也可以社區老年課堂為主陣地，聘請專家學者組成公益課堂義工講師團，對老年人進行知識更新和技能培訓，開展涉及法律、科學養生、醫療保健、人際溝通、家庭教育等專題講座和咨詢指導等各類知識。

2.生活護理需求

調研顯示，受訪老人在生活護理方面對送飯上門需求最高，頻次達78，說明老年人在飲食方面的需求是第一位的。此外，開辦老人食堂、幫洗澡頻次最低，這主要是出于多數老年人對吃“大鍋飯”以及自尊心方面的考慮，而陪同購物、送貨上門和精神慰藉頻次相當（見圖1）。

3.家政服務需求

家政服務是當今城市社區化的產物，一方面老年人做不了多少家務，另一方面許多年輕人又忙于工作，社區家政服務正好解決了這一難題。圖2也顯示了受訪老人對洗衣服、家居清潔、買菜做飯的需求很大，而管道疏通、維修水電設施等也是行動不便的老人急需的服務，而請保姆和鐘點工所占頻次不高。

4.精神慰藉需求

老年人有通過人際交往獲得信息，與他人交流并得到感情宣泄的需求，但由于大多賦閑在家，離開了工作群體，或因行動不便、交往圈明顯縮小，倍感無聊和失落。調查顯示（見圖3），有28%的受訪老人對于專設老年活動室，方便老年交流活動有著需求，是所有精神需求服務中占比最高的。組織休閑娛樂活動的比例占24%。上門陪同聊天、舉辦興趣培訓班、法律咨詢三項服務的需求都在13%左右，婚介服務僅占8%。

三、居家養老服務現存的主要問題

1.居民對相關政策了解不夠

34.6%的受訪老人不知道社區提供居家養老服務或是不了解相關政策（包括準入條件、服務內容和收費），這說明調研地對政府居家養老服務政策的宣傳不夠。早在2013年，武漢市已選擇江岸區和武昌區養老服務示范區試點開通“12349”居家養老服務呼叫熱線，實現老年人服務需求與社區服務、社會服務、志愿服務對接，為老人提供癱瘓照料、膳食服務、室內保潔、代購代領、健康保健、外出陪護等服務。但調研地情況不容樂觀，“一鍵通”手機的比例僅為5.8%，這是武昌區民政局智慧養老項目，專門提供老年人熱線服務。

2.居家養老服務質量有待提高

調查顯示，有30.7%的老年人反映社區養老服務存在問題，32.7%的老人生活質量評價不好。從提高養老服務的建議來看，健全服務設施的比例占受訪老人35.7%，完善服務項目占34.9%，提高工作人員素質占29.3%?？梢钥闯?，社區老年人對于服務設施、工作人員素質和服務項目這三方面都存在不滿。

3.社區互助主動參與意愿不夠

社區互助是中國式養老的百步亭成功模式，這就需要老年人也廣泛參與居家養老志愿者服務。百步亭社區擁有2.4萬多名志愿者，其中不乏70多歲的志愿者，同為老年人，他們更懂得照顧老年人。但目前這種模式在其他社區推廣情況并不樂觀。調研顯示，只有11.54%的老人愿意做義工參與社區中的老年人互助的義工活動，余者都表示自己年老體邁，不能為他人服務。但要擴大社會廣泛參與，我們必須加強互助，不能完全等待社區、社會的救助。

四、滿足社區居家養老服務需求多樣化的對策建議

1.發揮政府公共服務的主導作用，完善社區社會保障體系

一方面，改變政府在居家養老服務中僅投入資金建立養老院的單一做法。鼓勵政府提供相關的福利補貼，或通過向社會購買公共服務，即由政府出資向NGO購買此類公共產品，改擴建養老服務中心，以提高養老援助水平。另一方面，政府應完善相關法律法規，健全居家養老服務機制，鼓勵民辦養老機構，并給予政策上的支持，如補貼、貸款、減免稅收等，或者實行“公辦民營”，使政府這一職能逐漸向社會轉移，以吸收民間資本，調動社會力量參與的積極性。

2.“問診”需求差異，滿足日益多樣化的居家養老需求

年齡、教育程度、收入來源以及自理能力等對老年人需求影響顯著。我們通過差異化分析把老年人分為“健康富裕（H-R）型”、“健康貧困（H-P）型”、“健康文化（H-C）型”、“健康文盲（H-I）型”、“體弱富裕（V-R）型”、“體弱貧困（V-P）型"、“體弱文化（V-C）型”和“體弱文盲（V-I）型”八種類型。各類型呈現出需求差異，需要分類幫扶。調研顯示，“H-R型”老年人對居家養老服務的需求最迫切，隨后依次為“V-P型”、“H-C型”、“V-R型”。此外，社會和個人因素造成了老年群體需求的明顯差異：“H-I型”"需要溝通交流、“H-R型”需要學習新知和運動養生，而“V-I型”和“V-P型”是社會的弱勢群體，更加需要得到社會關注。

3.宣傳新型居家養老服務理念，加快養老“雙化”實施進程

所謂“雙化”即社會化和市場化。我國居家養老服務正處于探索階段，相關理論日益成熟，如福利多元理論、社會嵌入理論和相互作用理論等。但是，由于已往單一的家庭養老模式，居民自身對此缺乏深度理解，導致他們對居家養老存在誤解。通過開展道德教育活動或借助媒體的力量向居民宣傳相關理論，有利于提高居民的參與度，吸引民間資本進入。同時，政府應在一定程度上引入市場競爭機制，實行優勝劣汰，順利實現居家養老的“雙化”。

4.改變單一居家養老模式，嘗試與專業機構合作運營

社區居家養老的提供離不開政府、社會和社區的協調配合。政府難以獨自維系如此龐大的系統，需要社會和社區的輔助調節。社區居家養老如果只是單一的某種模式，則很難滿足老年人的個性化需求。社區物業公司對居民情況比較了解，有專門的場地和人手，可以充分利用；社會上的專業養老機構則能為社區居家養老提供人員培訓、醫療服務、康復護理、心理咨詢等全方位服務。日前珠海市為其設定的“9064格局”養老，打破了原先單一的居家養老模式，值得我們借鑒。

參考文獻

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篇4

Abstract： With the advent of aging era， more and more attention is paid to the planning and design of pension facilities. This paper takes Liangzi Village， Sambo Streets， Qujing City as the example， through the analysis of the current pension facilities there， to puts forward the suggestions and measures for the planning and design of family-community pension facilities to enhance and optimize the current pension facilities planning， create a more comfortable living environment for the elderly and improve the quality of lives for the elderly.

關鍵詞：老齡化；居家養老；養老設施規劃；亮子村

Keywords： aging；family-community support of old age；pension facilities planning；Liangzi Village

中圖分類號：TU984.12 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0004-03

0 引言

人口老齡化是指總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。國際上通常將65歲以上人口占總人口比例7%，或60歲以上人口占總人口比例10%，作為進入老齡化社會的標準。根據國際上對老齡化社會的通行標準，中國在20世紀末已進去老齡化社會。根據聯合國的最新預測，到2050年時，中國60歲及以上老人將達36.5%，高于美國等大部分發達國家。數據顯示，我國老年人口規模呈現總量擴張、增量提速的發展態勢，人口撫養負擔正逐步加強。然而，隨著我國城鎮化的發展的深入，加劇了城鄉發展的差異，農村很多的年輕人進城打工，把孩子和老人留在農村，造成農村地區空巢老人的比例不斷升高，另一方面，隨著計劃生育政策的繼續推行，家庭結構小型化，導致家庭照顧功能弱化，老年人生活照料、精神慰藉需求得不到滿足。至今關于養老服務和養老設施的研究成果眾多，但是研究方法較為單一，僅僅關注于政府層血的財政能力、老年人口的自身感受以及各種養老模式的分析。但是實際上，村鎮地區的養老服務設施困境除了與農村相關，也與城市制度安排、供給能力和供給模式有關，鄉村養老服務設施不僅需要自上而下的資源分配安排，也需要自下而上的深入研究。因此，本文以曲靖市亮子村為研究案例，通過實地調研和訪談，嘗試剖析和探討鄉村地區的養老服務及設施配置問題，并對鄉村居家養老模式提出規劃配置建議及策略，完善鄉村養老服務設施配置缺陷，為鄉村老人安享晚年提供其有效的支持。

1 居家養老服務的定義及內涵

居家養老服務主要依托社區日間照料中心和老年綜合服務中心等設施，以上門服務為主要形式，面向生活基本能自理的老年人和生活不能自理的高齡老人、獨居老人和失能老人等，分別向其提供家庭服務、精神慰藉、老年食堂、法律服務等，提供家務勞動、家庭保健、送飯上門、緊急呼叫和安全援助等服務。有條件的地方，應定期給予居家養老的失能老人一定專項補貼，并鼓勵他們配置必要的康復器材，指導其進行必要的身體訓練，以提高其生活自理能力和改善生活質量。

根據老年人設施需求分析，居家養老設施是老年人需求較強、使用頻率較高的養老設施。因其一般設置在老年人生活社區附近，承擔了老人的養老需求。

2 亮子村老齡化現狀與養老服務設施現狀

2.1 亮子村老年人發展態勢 亮子村位于云南省曲靖市沾益縣光華社區北部，是珠江源頭的第一個居民點。亮子村，屬于半山區。距離村委會1.00公里，距離鎮4.70公里。亮子村現有有農戶594戶，有鄉村人口2228人，老年人335人，占15%左右且呈現上升趨勢。調研中發現，該村農村養老問題隨著人口老齡化的到來逐漸凸顯，留守老人數量較多，外出打工子女占到30%，老人在家照顧孫子孫女或者寡居的現象較為普遍。

2.2 養老服務設施現狀

2.2.1 具有專門養老組織機構，養老服務氛圍濃厚，資源條件較好。亮子村有一處居家養老服務點，位于亮子村小組旁，該居家養老服務點有一活動室，一處食堂，一沐浴間（老人必須由子女陪同方可是使用，以防滑倒），提供老年人日常的吃飯、休閑場所，為老年人提供基本的物質保障和生活服務。

2.2.2 該村養老服務具有一套完整的運行流程，確保措施的可持續實施。①該村實施股份制，通過聯合出資，在亮子村附近新建水泥廠、釀酒廠，每年營業所得利潤用來成立居家養老服務中心。②該村已將成立志愿者納入運行流程，但是由于缺乏對志愿者進行專業的有計劃的培訓，以至于未能建立起一支有素養有專業技能的志愿者隊伍，無法滿足居家養老服務對專業志愿者服務的需求。③該村建立鄉村居家養老人員檔案，對需要特殊照顧、一般照顧的老年人進行分類，滿足了其在餐飲方面的需求。④建立了基本保障制度。該村每年由興龍服務公司出資30萬元作為基本保障，黨員，村集體預留40萬畝水田，由黨員、村干部、村民代表義務勞動自供自給，為養老提供基本的物質保障。

2.3 養老服務設施建設存在的問題 ①老年人娛樂設施較為單一。該村老年人娛樂設施僅為一處活動室，娛樂活動較為單一，老年人通常在里邊觀看電視、休息、聊天，無法滿足老年的精神需求。②設施建設不足。該村留守老人多數居住條件較差，房屋年久失修，存在安全隱患，該村養老服務點應完善建設養老公寓，改善老年人居住環境條件，且該村醫務室離養老服務點較遠，規模較小，老人看病較為不便。③缺乏日間照料人員。該村青年人常年在外打工，留守老人缺乏一定的照料，生活較為不便。

3 亮子村養老服務設施規劃

3.1 規劃目標 ①高質量的生態環境。保護生態環境，加強綠化，完善利用現有資源。規劃注重對生態環境的保持，保護村內的生態系統，使綠化與居民活動、觀賞緊密聯系起來，創建一個環境優美的家園。②高品質的居住環境。規劃強調完善的步行空間及開敞空間，規劃既要留有充足廣場、場地，又要建設安全、寧靜、親切的步行環境。③安全可靠的基礎設施。布局安全、高效、可靠的基礎設施，建設現代化高效能的網絡、電力設施和道路交通系統，建設高效能的給水、排水等市政設施。④靚麗奪目的村莊風貌。規劃結合“美麗家園行動計劃”，打造特色民居，通過廣場、建筑空間、建筑形式的打造以突出民族文化，打造具有當地特色的文化村。

3.2 規劃布局 ①對于居住條件較差空巢老人，為其新建老年人公寓，選址緊臨養老服務中心，并完善其周圍居住景觀，為老年人打造集居住休閑為一體的高質量居住環境。②新建衛生所一處，老年人體弱多病，該衛生所于養老服務中心附近，解決老年人對醫療服務的需求（如圖1）。③提升養老服務中心附近小游園景觀環境，增設健身設施，為老年提供優質的休閑活動場地。④沿南盤江沿線兩岸規劃慢性系統，改善周圍景觀并提升農田景觀區，以養老服務店前的小公園為中心，結合原有的田園風光，形成一條特色景觀軸線，打造一個宜居宜游的優質生活環境（圖2）。

4 對于亮子村居家養老建議

4.1 完善運行機制 老齡化社會的來臨使老年問題成為一個無法回避的社會問題，這個問題解決的好壞關系經濟的發展和社會的穩定，因此政府在老年設施規劃建設應該發揮主導作用。在人口老齡化日益加快的形式下，政府應該明確自身的責任，編制老年設施專項規劃，解決老年人養老問題，加大老年設施資金的投入。

完善運行機制，增加改造計劃、改造目標、改造質量等方面的內容，并進行詳細的說明，定期對開展工作進行回訪、評估，加強養老服務監督，對存在漏缺的方面及時補充改善，保證工作有效、規范、有序地進行。

4.2 健全服務管理體系 完善老年人保障制度，建設城鄉均等化的老年人社會保障制度。

搭建行業管理體系、構建公平競爭環境，推動養老服務向專業化、精細化和個性化方向發展。

提高志愿者服務水平。一方面引入專業社會工作者、咨詢師等人員，為老年人服務注入專業化理念，另一方面需吸納高等院校老年人護理相關專業的專門人才，提高養老服務護理水平。另外，健全養老服務培訓體系、擴大專業護理員培訓規模，獎勵專業護理員和居家養老服務員持證上崗制度，保證服務質量。提高護理人員待遇，穩定護理人員隊伍。逐步實現養老服務從業人員職業化、專業化。健全志愿者服務及補償機制，壯大志愿者隊伍，是志愿者服務經?；?、制度化、規范化。增進社區居民之間的交流與互動，同時促進鄰里之間互幫互助，以鄰里互助來補充家庭自助。

4.3 建立多元化的財力支持 鄉村養老是需要長期堅持的工程，需要有穩定的資金來源，這就需要政府在財政上的支持，這是保證居家養老順利進行的前提。老年人作為社會弱勢群體，也是低收入群體的主要構成，這就需要在養老保障資金上給予穩定的支持，并將此納入養老保障體系。

4.4 加大宣傳力度，建立全民參與機制 加大宣傳力度，建立政府、社會、家庭、個人共擔的全民參與機制。政府指揮協調，引導老年設施建設方向；社會參與社區居家服務和機構養老服務；家庭則繼續發揮養老的基礎性作用。促進輿論引導和政策扶持方面共同進行，并強調個人養老責任，通過各種宣傳，使得養老機制全方面快速高效地運行。

5 總結

隨著我國老齡化進程的加快，養老問題亟待解決。這就需要政府、社會、家庭的配合，在提供老年人飲食、居住的物質條件下，滿足老年人在休閑娛樂等精神生活的需求，并建立完善老年人服務體系，滿足老年人“老有所養、老有所依、老有所樂、老有所安”的需求。

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篇5

【關鍵詞】社區養老 互聯網 醫護養老 服務設計 南京萬家幫社區養老中心

一、中國社會老齡化及養老現狀

2014年中國老齡化人口已經達到2.2億，其中60%患有慢性病，失能半失能老人超過5000萬。今后數年，隨著50后和60后快速老齡化，需要養老醫護服務的高領老人會日益增多。

隨著城市化進程的加快，老齡化社會的到來，使得老年人的健康狀況、生活質量、養老方式、政策保障等一系列話題愈發受到社會大眾的的關注。那么，老年人在接受養老服務方面情況究竟如何？經過調研，本文將以南京萬家幫社區養老服務中心為例解析養老新模式。

目前全市范圍內已經建成的社區服務站有635個，而老年服務社區面臨的第一大問題就是如何進行養老服務，當下相對較成熟的養老服務模式主要是社區居家養老和入住養老機構兩種。

截至2015年底，全市已建成635個以“生活照料、醫療保健、家政服務、文體活動、老年餐桌”等為主要內容的居家養老服務站點。全市社區日間照料服務中心、托老所新增床位5000張，基本上形成覆蓋區縣、街道和社區（村）的居家養老服務網狀結構。

居家養老也是最適合中國國情的養老方式，未來仍然是老年人養老的第一選擇。據了解，今年內全市還將在城市社區新建150個居家養老服務站點。

二、“互聯網+”醫護養老服務設計――南京萬家幫社區養老服務中心

（一）萬家幫養老服務中心的基本概況及現狀分析

萬家幫養老服務中心社區設點分析。該社區養老醫護服務中心位于南京十分成熟的鎖金村社區，其醫護養老服務中心其成立于2015年6月份，由是民間非營利機構南京娛樂養老研究中心投入資金和智慧平臺建設的，而早在兩年前南京娛樂養老研究中心就與街道社區合作，成立了蘇新健康服務中心，對社區老年人群及需要特別服務的居民，進行健康數據提取并建立健康檔案。從2015年初開始就著手研究智慧醫護養老，并且在下半年投入運作。各機構部門之間的關系如圖1所示。

（1）萬家幫社區醫護養老服務中心概況。醫護養老服務中心的職能和定位。通過走訪街道辦事處和社區服務中心了解到，萬家幫娛樂養老服務中心是兩年前通過政府審批的養老項目，該項目輔助居家養老，以社區養老娛樂項目開展為主，老年人照護為輔。在2015年，為了滿足老年人養老的醫護需求，社區養老利用互聯網的大環境創建了南京市第一家“互聯網E+社區養老門診”，這一創新型“醫養結合”養老模式為老年人群體帶來了極大的便利?！搬t養結合”養老模式的實踐。根據觀察和與醫護人員的交談發現，目前已經開展的醫護養老服務主要還是日常保健服務，比如針灸、刮痧、拔罐等中醫保健服務。據醫養中心管理人員回憶，在去年互聯網E+社區養老門診剛投入運營的時候，他們也曾開設了電話問診咨詢專線和線上服務平臺，也在服務中心引進了一些信息化的診療保健設備，包括睡眠質量記錄儀、骨骼年齡檢測儀器等利用互聯網技術的儀器，然而這些“高端”的服務方式和診療儀器過了新鮮期之后卻并沒有那么受歡迎，有些甚至難以利用起來?！爸腔垧B老”云服務建設。目前蘇新健康服務公司聯合萬家幫社區醫護養老服務站點正在研發“智慧養老”云服務的設備和平臺，現在的方向是利用可穿戴設備來監測老年人的健康數據然后與子女和醫護服務點形成一個閉合的數據環，將采集的數據利用起來而不是單純的監測，重要的是監測之后如何診療判斷，安排醫護服務。

（2）萬家幫社區醫護養老服務情況分析。整理分調查問卷的數據，綜合對萬家幫社區醫護養老服務的實地考察，目前萬家幫社區醫護養老服務尚處于探索實踐階段，醫護養老的服務設計也需要在服務實施操作的過程中不斷地根據老年人和醫護人員的反饋以及醫護養老服務的市場進行修改完善和優化。

同時根據問卷調查結果和醫護服務數據可以分析出不同年齡段的老年人對不同醫護服務項目的需求程度，如圖2所示.

（二）萬家幫養老服務中心醫護養老服務設計研究建議

（1）整合資源、共建網絡服務平臺。首先，萬家幫社區養老服務中心要積極地與正規醫院和專業養老機構合作，整合資源，創建服務平臺，為用戶（老年人及其親屬）提供一個信息化的選擇服務的途徑。如圖3所示，通過互聯網平臺和電話熱線兩種方式，老年人可以針對自己的需求預約醫護服務，負責接線盒平臺的客服會將預約信息登記入系統，然后由服務器根據服務類型的不同將預約信息分配給正規醫院、社區養老服務中心或者專業養老機構進行實際的服務操作。

（2）萬家幫社區養老醫護服務的局限性和解決思路。健康數據監測。目前萬家幫社區養老服務中心對于老年人健康數據的采集監測和數據庫的建立主要是依靠老年人自主到中心測量血壓、血糖、血脂、心率等常規數據，并由醫護人員后期手動錄入數據庫。這種傳統方式不僅工作量大，而且容易造成數據錯漏和監測不到位。針對這個問題，社區服務中心可以結合現在的可穿戴設備設計一款老年手環用來實時監測老年人的健康數據，語音預約醫護養老服務，監測異常情況，并且與社區養老服務中心的數據庫進行24小時的數據傳輸記錄，然后由社區服務中心通過互聯網平臺將信息分配到正規醫院或者養老機構，并且所有的監測數據和信息可以和老年人子女的終端設備同步，方便家人隨時掌握老年人具體情況。慢性病診護。目前萬家幫社區養老服務中心的醫護服務主要實施的服務類型就是慢性病的診護，包括：頸椎病、肩周炎，關節疼痛，咳喘，失眠多夢等等。而針對慢性病的醫護服務目前主要采取老年人自己到服務中心接受診斷的方式，這使得很多患有慢性病的老年人不到萬不得已大多選擇不治療，導致慢性疾病長時間積累難以治愈和改善。針對這個問題，萬家幫社區養老服務中心醫護服務點可以將慢性病的養護變成規律性的醫療服務。在患有慢性病的老年人第一次到服務點進行診療的時候，就對其患病情況做全面的檢查并且記錄到數據庫，然后通過模型計算之類的分析手段，綜合老年人的年齡和經濟狀況，為其量身定做慢性病診療養護方案，包括定期的治療養護、規律的看診、健康的生活飲食建議一起其它改善身體健康指標的方式。

（3）常規病診療。常規病的診療屬于專業醫療范疇，所以對醫療人員和服務點都是有資質要求的，而目前單獨開設老年科的正規醫院少之甚少，調研期間了解到南京明基醫院的內科下屬開設了老年科，其主要目的是節約老年人到醫院就診的時間成本，提高老年人醫療就診的效率，并且有利于分析研究老年人群體的醫護需求。

據了解萬家幫社區養老服務中心所提供的常規病診療服務，比如感冒發燒等日常疾病診療主要是采取中醫治療手段。診斷方式也由最初的電話和網絡平臺咨詢問診，變化為目前電話網絡平臺預約后，老年人到社區養老服務中心的面對面問診，這一點主要是考慮診斷的準確性。

綜合現在正軌醫院在老年人常規就醫方面的創新模式和社區養老服務中心目前存在的問題，本這便捷高效的原則，萬家幫社區養老中心的醫護服務可以將醫院內的老年專門科室引進社區養老中心，在社區開養老服務中心開始老年人綜合門診，解決老年人常規病診療的問題。同時，門診要與醫院建立互通渠道方便又特殊需要的老年人及時轉診救治。

（4）失能半失能老年人醫療照護。目前，社區內失能半失能的老年人大部分選擇居家養老，自己聘用專業養老護理人員，或者由家人承擔對老年人照護責任。這樣的照護一是情人照護容易導致護理人員因為各種原因惡意傷害老年人，對家庭來說經濟壓力比較大；二是由家人負責居家照料老年人會引起很多不專業的照護行為，時間精力耗費多。

關于失能半失能老年人的養老問題，在調研過程中發現萬家幫社區養老服務中心并不具備托養失能老年人的資質和能力，戶服務目前只能接受相關的醫護服務預約然后為其提供上門服務，比如醫療診治、康復保健等。而要提高失能半失能老年人的養老質量就必須從提高他們的醫護養老這方面入手，解決最基本的問題。這就要求社區養老醫護服務中心能夠通過平臺共建與專業養老護理機構、醫療援助機構等社會機構協作，為失能半失能老年人的醫養照護提供有效服務，和先進的康復器械、可視化監測設備。

篇6

一、我國人口老齡化現狀

1.我國人口老齡化現狀分析

人口老齡化（ population aging） 包括兩個含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比重逐漸增加的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態，進入老齡化社會。目前國際上通用將60歲以上的人口占總人口比例達到10%或65歲以上的人口的比例達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準[1]。

2000年，我國農村與城市人口老齡化程度分別為10.9%和 9.7%，農村人口老齡化程度比城市高出1.2個百分點。到2005年本文由收集整理，全國1%人口抽查數據表明，我國城鄉人口老齡化水平差距進一步擴大。[2]從總體上看，我國人口老齡化的城鄉差異也很大，農村老年人口不管是數量還是比重都大于城市。據統計，2008年我國65歲及以上人口占總人口的比重為8.3%。按城鄉分，2008年我國城市、鎮和鄉村65歲及以上人口占總人口的比重分別為 9.66%、8.77%和9.79%。根據2010年第六次全國人口普查主要數據，我國60歲及以上人口為77648705人，占總人口的13.26%。同2000年第五次人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升了293個百分點[3]。

2.人口老齡化的城鄉差異

曾毅（1991）認為，城市中由于人口生育率快速下降，引起人口老化，農村人口向城市遷移則不僅有利于城市化的進展，更對城市年輕人口的補充有一定作用。陳桓（2002）指出農村人口遷入城市的不僅僅是年輕男性，許多年輕男性都是帶著妻子和孩子離開家鄉，進入城市生活。杜鵬、王武林（2010）認為人口老齡化受社會經濟發展的總體影響，即生育、死亡和遷移。但是由于中國農村勞動力大規模向城市遷移，使得農村人口老齡化嚴重，城市與農村的老齡化差異加大。杜鵬（2011）指出，農村青年人口向城市遷移使得農村老齡問題要高于城市。隨著人口老齡化的加快，農村地區的老齡問題要比城市地區的老齡問題更加嚴峻。李本公（2011）農村老齡問題逐漸得到學術界及社會各界的關注和支持。目前快速老齡化已成為影響中國社會經濟可持續發展的因素之一，而農村人口的過快老齡化是中國人口老齡化的典型特征，國際社會并沒有應對超過1億人口的農村老年人老齡化問題的經驗和理論模型。

二、人口老齡化背景下養老保險制度存在問題

1.社會保障體系建設緩慢，制度出現“碎片化”

張翠翠（2010）認為我國城鄉之間、城市內部均存在兩元分化。養老制度出現碎片化。黨俊武（2011）指出，老齡人口比重增加、適齡勞動人口減少，農村人口年齡結構提前進入重度老齡化的平臺期。我國農村出現未富先老的狀況，不能承受快速老齡化所帶來的各種問題。雖然農村已經開展新農保和新醫療，但是和城鎮相比，農村的保障制度起步晚，制度建設不完全，存在很大問題。徐曉（2012）我國目前實行的養老保險制度缺乏公平與統一性，不同地區、不同單位、不同戶籍的人口的養老保險存在很大差異，尤其是機關事業單位與企業之間的養老制度，難以實現公平與統一。

2.社會養老資源總量不足，出現結構性困難[4]

李輝等（2012）指出，我國人口老齡化速度越來越快，老年人口越來越多，超過了養老資源的儲備，我國社會養老資源的總量嚴重不足。馮月菊（2011）在甘肅省的一項調查中指出，甘肅省嚴重缺乏機構養老，床位不足，有需求的老人入住困難等問題重重。閻青春（2011）指出應深入研究和掌握農村老年人養老面臨的現實問題和迫切需要，根據調查有針對性的提出解決方案。

3.養老金增值保值爭議不斷

鄭秉文教授于2010年7月披露研究結果：我國養老金缺口大約為1.3萬億人民幣。在人口老齡化的背景下，以及隨著物價提升，養老金的提高會進一步加大養老金缺口。徐曉（2012）在我國當前情況下，社?；鸬耐顿Y運營和管理存在著諸如資金來源渠道單一、投資環境不良、投資渠道狹窄等問題，養老保險基金由于監管不嚴、管理不善，甚至被一些政府機構非法挪用，這些問題都會導致我國養老保險基金保值增值困難，不利于緩解我國人口老齡化的壓力。

4.統籌城鄉養老保險制度困難重重

李輝等（2011）指出二元結構下的城鄉養老保險制度差異很大，城市的養老保險制度已經趨于完善，農村養老保險制度則剛剛起步，這為統籌城鄉養老保險制度帶來很大困難。何平（2009）認為，養老保險制度城鄉統籌的難點在于“利益難以平衡”，城鄉統籌并不是一個理論問題，而是一個現實利益的調整問題，涉及地方財政的責任擔當問題和一個省之內各個統籌地區之間的利益調整問題。

三、學界應對人口老齡化問題的策略

1.建立完善社會保障體系，實現城鄉社會保障一體化

鄭功成（2004）倡導建立健全社會保障體系。建立健全老齡化下的養老保障體系是關系國計民生的一項重要舉措，有利于經濟社會的健康發展。同時公平的社會保障制度能夠確保制度的高效率，穩運作，欠公平的社會保障只能適得其反。張翠翠（2010）認為應該加快推進新型農村養老保險和機關事業單位養老保險制度改革，才能養老保險制度真正解決老齡化問題。鄔滄萍等（2011）指出應與時俱進的建立和完善我國的社會保障體系，統籌城鄉養老保障體系，這樣才能應對我國人口老齡化所帶來的各種問題。

2.實行彈性退休制度，必要時延遲退休年齡

徐曉（2012）認為應該根據現實情況在一定程度上推遲法定退休年齡，嚴格控制提前退休并實行彈性退休制度，對于人口老齡化背景下的養老基金的增收減支有重要意義。嚴志欽（2011）提倡延遲退休他認為，此舉有利于養老基金的平衡，延長退休年齡可以增加養老金積累年限，并減少養老金的支出年份。

3.推行居家養老服務，強化社會化養老服務

王順東（2007）認為政府應當加強其主導作用，加大對社區養老服務事業的財力和人力的投入力度。馮月菊（2011）“鼓勵居家養老方式，開展老齡研究與監測居家養老還將是我國農村今后養老的主要形式”。趙寶華（2011）認為養老應從兩點出發：一是關注老年人的精神生活，不僅僅關注老年人的物質層面，更應該讓老年人有一個安樂晚年。二是健全社區基礎設施建設探索居家養老模式，增強老年人自身抵抗風險的能力。

四、文獻述評

筆者對老齡化背景下出現的養老問題及應對人口老齡化的策略進行梳理后發現，以往的研究主要存在以下不足：

1.多定性分析，少定量分析

雖然我國關于人口老齡化的研究也運用了數理模型，但仍缺乏必要的理論深度，而使得對人口老齡化下城鄉養老困境應對策略的研究多停留在描述性分析與現象解釋的層面上。我國對人口老齡化的研究，應該將定量分析與定性分析相結合，使得研究更加具有理論深度。

2.多宏觀層面的規劃，缺少應對老齡化的微觀層面的計劃

在對各類文獻進行分析后發現，學者們多從宏觀層面規劃人口老齡化的應對策略，很少深入社區去研究老年人的確切需要。延遲退休年齡、推行居家養老等措施不能適用全國所有地區。應該因地制宜，根據老年人的不同需求，通過深入調研來制定切實有效的措施。

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進入二十一世紀以來，我國的人口老齡化、高齡化程度不斷加深，需要護理的老人急劇增加，傳統的家庭養老功能逐漸弱化，老年人的養老需求呈現多元化，屬于典型的未富先老國家。然而由于我國養老保障體制建設起步較晚，相關的理論研究與實踐經驗都不太完善，現行的養老保障制度也存在著諸多問題，使得養老保障體制的變革與完善成為需要緊迫解決的社會熱點問題。

關鍵詞：老齡化；養老保障體系

一、我國養老保障的現狀分析

（一）我國養老保障取得的成就

我國養老保障基本體制正在不斷完善，資金來源逐漸多元化，養老金覆蓋面逐漸擴大，服務機構逐步增多，服務人數也日漸擴大。尤其在養老服務方面，我國已逐步形成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系的雛形。

（二）我國養老保障的不足之處

1、老齡化問題緊迫

隨著我國人口結構及社會結構快速轉型，截止2013年底，全國60歲以上人口突破2億，占總人口14.9%；其中65歲以上人口1.3161億，占總人口9.7%。我國已進入老齡型國家。另外，人口老齡化日益呈現高齡化、空巢化趨勢，需要照料的失能、半失能老人數量劇增。約有40%的老人是“空巢老人”，城市獨居老年人占49.7%，農村亦達38.3%。我國的老齡化超前于現代化，屬于未富先老。

2、家庭養老面臨危機，社會化養老又存在困難

中國目前由于家庭呈小型化趨勢，傳統的敬老文化衰退，使得家庭養老功能日漸減弱。加上由于養老金發放困難，企業負擔沉重，快速老齡化等問題使社會化養老出現了許多困難。

3、養老保障服務體系仍不完善

目前，我們只重視養老制度，而忽視養老服務體系的建設，導致養老保障的質量下降。所以應當加強養老保障服務體系建設，使養老保障體制更好的實行。

二、構建我國多元養老保障體系的建議

（一）政府機構

政府在老年養老保障中發揮著重要的特殊作用。包括對老年養老保障政策的指導作用，制定和完善相關的法律、政策。同時，政府要加強對社會化養老機構的監督和管理，保證市場和服務的規范和質量。也要扶持對老年養老保障的研究，調動和支持社會各方面的力量把老年養老的保障工作做好。

1.政府應對社會養老保障提供法律保障和政策優惠

養老保障關系到千家萬戶和千千萬萬老年人的切身利益，必須依據國家制定的法律進行推進和實施。我國在社會保障領域的立法明顯滯后，目前只《中華人民共和國老年人權益保障法》和幾個關于社會保障制度改革的文件和通知，社會保障的法制建設還遠遠不能滿足社會發展的要求。所以，應抓緊制定老年保障法的相關法律。養老是一個投入高、管理要求高、服務質量要求高、需要很大熱情和愛心的勞動密集型產業。因此，為了保證養老事業持久的發展，國家和政府要盡快出臺一系列鼓勵社會養老的優惠政策和措施。

2.政府要履行對養老保障機構管理與服務監督的職能

政府的相關部門，要盡快制定對養老機構詳細的管理和服務標準，根據標準定期對養老社會保障機構的管理和服務等內容進行監督檢查和信息公布，避免養老機構過于趨利或管理不善引發對老年人身心的危害和影響。

（二）養老服務機構

目前，我國社會化養老機構包括以養老院、敬老院、福利院、老年公寓、托老所和老年康復醫院為主的老年人養老機構?，F階段，全國各地養老機構的服務水平普遍很低，使許多老年人對到養老院養老心有余悸。老年人對于生活的舒適、身體和心理的健康和愉悅，對于親情和溫暖等都有著十分強烈和敏感的需求，所以養老機構的服務只局限在普通意義上的日常生活照料是遠遠不夠的。更要從科學的生活安排、創造健康愉快的環境與和諧的人際關系，讓老年人發揮一定的作用，體現他們自身的價值，營造一個像家一樣的養老環境方面努力，把養老保障服務提高到一個新的水平，保障老年人的晚年生活，促進社會穩定發展。

（三）個人及家庭

老年人自身與其家庭對老年人有贍養義務的成員們應提供物質和精神兩方面的贍養義務。家庭或自我保障不僅符合中國數千年來的歷史文化傳統，也是目前中國社會現實格局和法制規范的必然選擇，故應繼續發揚光大。我國一直有贍養老人和孝道文化的傳承，所以要充分發揮這一優勢，實現對居家老人的物質照料與體貼的精神照顧。

（四）社區

在我國養老模式發展不成熟的條件下，應該注意社區養老與家庭養老、機構養老的層次性銜接，以便實現家庭養老向社區居家養老模式的過渡。要建立配套的資金保障和服務供給等一系列制度。主要包括養老生活服務、法律權益服務、醫療保健服務、生活護理服務、心理健康服務、老年消費服務、老年文化服務、失業發展服務等內容。這些服務的建設與完善對于社區居家養老模式持續而有效的運行至關重要，需要從制度層面加以規劃。對于居家社區養老模式的資金來源要多元化，可以建立居家養老基金，鼓勵企業和社會團體的捐助。還可以多吸納民間資本，開拓社區居家養老服務產業化之路，根據不同承受能力，制定不同層次的服務檔次，實行有償服務或低償服務，更加豐富資金來源。

（五）志愿者與專業人士、機構的結合

尊老敬老歷來是中華民族的傳統美德。大部分人都愿意自覺地為老年人服務，養老服務志愿者給人帶來的則是助人為樂后由衷的幸福感與道德成就感。我國可以嘗試組建專業化、組織化的青年志愿者隊伍，比如醫療志愿服務隊、文藝志愿者服務隊、突發事件應急服務隊、網絡志愿服務隊等專業化社區志愿服務隊，發揮志愿者的專業特長，為社區建設提供服務。

三、構建我國多元養老保障體系的意義

老齡化的加劇，中國傳統家庭逐步解體，養老責任逐漸社會化，政府負擔日益加重，養老功能市場化的要求慢慢凸顯，老年人各方面需求上升，養老服務人性化要求曾加，這些都是中國的老年社會保障面臨的新問題與挑戰。現有的制度覆蓋面沒有擴展到應該保障的人群，需要盡快改革，以適應新的保障形勢需要。在老年社會保障責任社會化、服務人性化、制度多元化、功能市場化以及消費市場化的趨勢下，構建新的養老保障制度與服務體系勢在必行。

首先，多元養老保障體系的建立可以大范圍內和高層次上滿足養老保障的需要。多元的養老保障體系是根據不同的經濟保障目標，通過各種經濟保障方式的有機結合和補充而形成的養老保障機制，更能適應我國多樣化的養老保障需求。

其次，多元養老保障體系的建立是推進基本養老保險制度改革的實施條件。多層次養老保障體系的建立可以彌補基本養老保險統籌下放地方管理后養老保險待遇的降低。多元養老保障體系的構建是解決這一問題的主要措施。

最后，多元養老保障體系的建立能夠較好的緩解各方面的矛盾。不僅能夠緩解離退休人員收入與在職人員收入的矛盾.在退休員與在職員的收入之間建立一種合理的平衡關系。還可以解決養老保險基金的收支矛盾，減輕養老保險的遠期財務風險，為逐步降低基本養老保險的替代率創造條件。

所以，我們應當構建多層次、多元化的養老保障體系，實現養老保障制度的可持續發展。

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[5]王之佼，《擴大我國養老保障覆蓋面的思路及政策分析》，西南財經大學碩士論文，2009年.

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一、拉動內需養老產業不可或缺

（一）老齡社會俏然而至。人口老齡化是一個國家或地區總人口中因年輕人口數量減少、年長人口數量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態過程。目前我國一般是以60歲作為老年人口的起點年齡，國際上則多以65歲為起點年齡。但隨著人民健康水平的提高和人口壽命的延長，在分析老年人口問題時也逐漸地將老年人口的起點年齡向65歲的國際標準靠攏。聯合國認為，如果一個國家60歲以上老年人口達到總人口數的10%或者65歲以上老年人口占人口總數的7%以上，那么這個國家就已經屬于人口老齡化國家。我國有60歲以上的老年人1.6億左右，老齡化率為12%，并且將以平均每年800萬人的規模增長，80歲以上的高齡老人已達1805萬，開始以年均100萬以上的速度增長。江蘇早在1986年就進入了老齡化社會，比全國（1999年）提前了13年。

（二）產業目標人群龐大?！吨袊丝诶淆g化發展趨勢預測研究報告》認為，21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。21世紀老齡化將會伴隨三個發展階段，從2001年-2020年為快速老齡化階段，到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平將達到17.17%。從2021年到2050年為加速老齡化階段。到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進到30%以上。從2051年到2100年為穩定的重度老齡化階段。2051年，中國老年人口規模將達到峰值4.37億，約為少兒人口數量的2倍。江蘇老年人口基數較大、增長勢頭迅猛，老齡化進程個性特色鮮明。2008年底江蘇老年人口1218萬人，占戶籍人口的比例高達16.5%；特別是農村老年人口眾多，約占全省老年人口的70%。1986年全省老年人口僅為629萬人，至2007年的21年間凈增547萬人，年均增長率為3.2%，預計2010年老年人口將達到1260萬，老齡化水平在17%以上。特別是人口高峰期間實行計劃生育的獨生子女父母一代正在步入老年，加速了人口老齡化進程。江蘇老齡人口壽齡較高，人口預期平均壽命從1949年的39歲提高到74歲。80歲以上高齡老人達178萬，占老年人口14%，且以年均3.8%P2上的速度繼續增長。同時“空巢”老人較多，2007年底“空巢”老人的比例，城市占43%以上，農村占38%以上，其中80歲以上高齡老人“空巢”率達20%。龐大的老年群體，一方面給經濟、社會發展帶來了巨大的壓力，另一方面刺激內需形成了巨大的市場，人口老齡化客觀上要求調整現有的產業結構，發展養老產業，增加老年人所需要的社會服務業，改造不適應人口老齡化的住宅、社區和環境，發展老年人衣、食、住、行、用、文等各種消費品，以滿足老年人口對物質和精神文化特殊的需要。

（三）市場需求亟待開發。養老產業是個充滿商機的朝陽產業。中國60歲以上老年人口是個龐大的市場，可撬動l萬億元人民幣規模養老產業。據有關部門測算，中國老年人每年的離退休金、再就業收入、親朋好友的資助等加在一起，城鄉老人可支配的收入達到4000～5000億元人民幣，到2010年將達到10000億元人民幣，但在目前市場上，專門為老年人提供的產品和服務尚不足1000億元人民幣。預計到2010年，江蘇省老年人的退休金總收入將達到615億多元，2020年將有1898：9億多元。而2007年江蘇省城市老年人中42.8%的人擁有存款，其離退休金加子女贍養費，可用于購買老年用品和服務的支出可達到480億元人民幣，而2020年江蘇老年人口消費規模將超過950億元，老年人口消費占總消費的比重在2010年將達到11.4%，到2050年將超過28%。

（四）內需引擎一觸即發。發展老年服務產業是加快推進江蘇“兩個率先”的新增長點。老年產業發展空間大，市場前景好，就業機會多，是今后一段時期經濟發展的新增長點。據專家預測，它將成為同汽車、房地產等產業共同構成的2l世紀最賺錢的十大行業之一。國家發改委產業司有關數據信息稱，日本1998年養老服務業產值為3100多億美元，預計到2025年將達到7000億美元。韓國2005年養老服務業產值為27萬億韓元。據全國老齡辦測算，僅家政服務和護理服務兩項，目前潛在的市場規模已經超過700億元，2010年將增加到1300億元，到2020年將超過5000億元。近年來，江蘇省迅速啟動規模達3000億元的政府主導性項目，重點用于擴大投資、消費和改善民生，其中將有100億元用于社會保障，2008年省財政超收約30多億，將全部用于改善民生，其中用于老齡事業的投入將大幅度增加。如果能夠抓住商機，關注這個龐大的、而且越來越大的社會群體的需要，開發出適銷對路的為老年人提供的產品和服務，組織拉動內需的“大兵團作戰”，將會收到良好的經濟效益和社會效益。

二、養老產業發展現狀分析

（一）養老服務供需嚴重失衡。長期以來，我國養老服務業發展嚴重滯后，在家庭小型化和“空巢化”的新形勢下，家庭養老功能日益削弱，難以滿足老年人快速增長的服務需求。目前，我國城鄉養老服務機構不到4萬所，212：8萬張床位，實際收養152.2萬名老人，每百名老年人擁有的養老服務機構床位數只有1.36張左右。根據各種因素綜合考慮后的抽樣調查，我國大約有16%多的失能老年人強烈要求入住專業養老機構接受長期照料和護理，約需要560多萬張專業服務床位?？傮w看，我國養老服務供求嚴重失衡，需求是供給的十四、五倍，需要大力發展。

（二）潛在養老需求尚未激活。養老產業的發展必須以具備養老消費能力為前提。既然是產業必須以購買力為支撐。面對老齡化，我國有半數老年人基本生活缺乏社會保障。目前，江蘇省城市95%以上的老年人納入了社會保障，其中領取城鎮職工基本養老保險金的有363萬多人，獲得救助的城市“三無”老人有1萬多人，獲得低保救助的城市老年人有5萬多人。但是，農村僅有約30%的老年人享有一定的社會保障，其中領取農村養老保險養老金的人數有176.5萬人，領取新型農村養老保險養老金的人數有94萬人，約22萬農村“三無”老人納入五保供養保障，31.5萬農村困難老年人獲得“低?！敝贫染戎s29.8萬符合農村部分計劃生育家庭獎勵扶助政策的對象獲得固定的生活補貼。農村社會養老保障面較狹窄，保障水平較低，將是社會養老保障工作長期的難點和重點，這也是制約養老產業發展的重要瓶頸。農村老人迫切需要養老服務，但由于農村養老保障工作得不到落實，養老產業的發展只能是無源之水。

（三）養老服務業市場化程度不高。江蘇養老服務業仍滯后于老齡社會發展的需要，滯后于經濟、社會發展的速度，老年服務產業發展規劃尚未制定，市場上缺乏為老年人服務的專門商店、商場，企業也很少注重研究開發老年人需要的產品，整個老年服務產業尚未在國民經濟中形成一定的產業規模。有些政府部門把主要精力、財力放在興辦養老機構和硬件設施建設上，而在動員社會力量，扶持社會辦養老機構等方面做得不夠，因而政府雖然創辦了許多養老機構，由于床位數嚴重不足，民辦養老機構發展不快，難以惠及更多的老年群體。養老服務隊伍薄弱，從業人員工資待遇低，許多養老機構面臨“用工荒”，不僅招不到人，也留不住人，在一定程度上制約了養老業市場化程度的提高。

三、養老產業發展路徑初探

（一）以健全養老保障機制為前提，增強老年群體養老消費能力。毋庸置疑，隨著老齡化進程的加快和程度的加深，養老服務業既是“夕陽事業”，更是“朝陽產業”，養老市場是一座巨大極具潛力的亟待開采的“金礦”。然而現實的養老市場并不如我們料想的那樣“火爆”。究其原因主要是社會養老保險機制不健全，城鄉發展不平衡，農村老年群體經濟并不寬裕，養老保險缺失，相當一部分老年人特別是農村老人為養老發愁，不少有老人的家庭因贍養老人矛盾頻繁。因此，我們首先要加大社會養老保險力度。提升養老保障水平。據統計，2008年全國60歲以上老年人口15989萬人，而已僅有5816萬人，其中參加城鎮基本養老保險的離退休職工5304萬人，全年領取養老金的農民512萬，享受養老保障待遇的占全國老年人口總數的36.4%。換言之，全國目前仍有10173萬60歲以上老年人尚未被社會保障制度所覆蓋，其中農村老年人占絕對比重。近幾年，江蘇在完善養老保險制度方面，做了大量的工作，出臺了《關于加快江蘇省老齡事業發展的意見》。這一《意見》實施后，老年人可獲得一系列的直接實惠：一是增強老年醫療保障。到2010年參加城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的老年人醫保范圍內報銷比例分別達到80%和60%，新農合參保老年人住院費用補償率達到50%，門診補償率達到30%。同時，在全省普遍建立老年人健康檔案，每兩年為老年人做一次健康檢查，實行不間斷健康管理。二是推進老年優待。憑“優待證”老年人免費進入政府投資主辦的公園、公益性文化設施；70歲以上老年人免費進入政府投資主辦的旅游景點和公共體育健身場所、免費乘坐城市公共汽車和地鐵電車，60-69歲老年人可享受半價優惠。長途客運、鐵路、水路和航空客運要為老年人提供優先優待服務。三是增發長壽補貼。對百歲以上老人按每人每月不低于300元標準發放長壽補貼。各地可根據財力情況，擴大發放年齡范圍，提高發放標準。四是做實為老解困工作。各地將進一步落實農村五保供養政策，蘇南、蘇中、蘇北原則上分別按不低于所在縣（市、區）上年度農民人均純收入的40%、45%、50%確定供養標準，并隨經濟社會發展逐步提高保障水平。根據本地城市居民人均可支配收入水平，建立城市“三無”老人供養標準增長機制。對城鄉低保對象中的70歲及以上老年人，本人每月可增發保障標準金額的10～20%保障金。將城鎮戶籍居民低收入住房困難家庭的純老年人戶優先納入廉租住房保障范圍。五是加大計劃生育家庭獎勵扶助。進一步加強了農村計劃生育家庭獎勵扶助制度，即農村男滿60歲、女滿55歲的獨生子女夫妻每月可享受60元生活補貼，農村獨生子女傷殘死亡的夫妻進入老年可享受特別養老補貼。企業持獨生子女光榮證的職工退休可享受一次性獎勵政策。

（二）以居家養老為基礎，創新養老產業發展模式。居家養老一方面符合傳統習慣，一方面與現階段經濟發展狀況相協調，養老產業的發展必須以居家養老為基礎。依托社區，為居家老年人提供生活照料、家政、康復護理和精神慰籍等服務，讓老年人既不脫離家庭，又能獲得專業化的社會服務。發展養老產業，必須貼近省情，積極倡導社會養老新風尚，從加快推進社會化養老服務出發，全面啟動和加快推進以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充，城鄉一體化、投資多元化、管理規范化、隊伍專業化的養老服務體系建設。江蘇省規劃2012年前，全省城市社區基本建立起多形式、全覆蓋的居家養老服務網絡；農村社區（村）依托敬老院、村級組織活動場所等現有設施資源，建立綜合性老年服務中心（站），蘇南、蘇中、蘇北農村建成比例分別達到40%、35%、30%以上。制定居家養老服務標準，豐富服務內容，在提供短期托養、日間照料以及助餐、助潔、助浴、助醫、助行、助購等生活服務的同時。兼顧老年人多種需求，提供文化娛樂、學習教育、心理關愛等服務。加大財政支持力度，今后3年全省新建6000個以上社區（村）居養老服務中心（站），省財政安排專項資金給予補助或采取以獎代補的方式予以獎勵，各地財政也應給予相應的補助。各級政府要積極采取購買服務、資金補助、提供場所等扶持措施，引導和鼓勵社會中介組織、家政服務企業參與居家養老服務。創建全國老年人28 CHtNESE&FOREING ENTREPAENEUR$宜居社區，為老年人營造良好的生活服務和生態人文環境。

（三）以產業運作為龍頭，大力興辦品牌養老服務機構。社會養老是發展的必然。老年人年齡越高健康狀況越差，變化非常明顯。據調查，全國低齡老年人健康狀況較好，完全自理的比例為93.2%；中齡老年人健康狀況較差，完全自理的比例為81.5%；高齡老年人的健康狀況最差，完全自理的比例只有54.3%。據統計，我國城市老年人中生活能夠完全自理的占85.4%，部分自理的占9.6%，完全不能自理的占5.0%。全國老齡辦副主任閻青春披露，與2000年調查數據相比，城市日常生活完全不能自理或部分不能自理老年人的絕對數增加明顯，完全不能自理的老年人由154萬增加到194萬，部分不能自理的老年人由260萬增加到370萬。因此，我們在制定現代服務業發展規劃時，要注重規劃老年服務產業；在推動服務業招商引資中，要注重推介老年服務產業項目；在加快園區開發進程中，要注重規劃建設老年服務產業園，大力培育一批大型老年服務產業龍頭項目，打造一批老年服務產業知名品牌，推動老年服務產業上一個新臺階。依托我省產業優勢，積極研制開發滿足老年人需求的門類齊全、品種多樣、經濟適用的老年用品，打造江蘇老年服務品牌。優先開發科、教、文、衛、電視、心理、旅游等老年產品，滿足老年人的各種需求。積極開發適合老年人的金融、理財、保障等服務產品，探索設立護理保險新險種、“以房自助養老”、“以承包地養老”等新項目，提高老年人的服務支付能力。積極發展老年護理、臨終關懷等服務產業，滿足高齡老人對醫療保健和服務性消費的各種需求。江蘇省中江國際集團面對金融危機挑戰，緊緊抓住現代服務業發展契機，擬在長三角地區著力打造國際領先、國內一流、江蘇特色的老齡服務產業新高地，并將“國際老齡論壇”、中國老年產品博覽會和國家級老年基礎設施建設示范點落戶在江蘇。

（四）以規范化建設為核心，提升老年服務業發展水平。制定完善各類養老服務機構建設標準，明確服務項目和服務方式，做到服務功能標準化；制定護理、康復、醫療、教育、娛樂、心理關愛等各項具體服務項目的內容和標準，做到服務行為規范化；制定服務人員崗位職責，加強技能培訓，實行持證上崗，做到服務隊伍專業化；積極搭建為老服務信息平臺，充分利用各類聲訊、網絡資源.為老年人提供及時有效的救助關懷等方面的服務，做到服務載體信息化。制定社會養老服務效果評估辦法，全面提高社會養老服務質量和水平。積極推動全國示范性養老基地建設，辦好省老年公寓，充分發揮其示范引導作用。到2012年底，各市、縣（市）建成1所政府主辦的老年公寓或福利院，床位數分別達到300張、150張以上。積極探索公辦民營、合作經營、委托管理、服務外包等運行模式，完善管理機制，降低運行成本，提高服務水平。省財政安排專項資金對經濟困難地區公辦養老機構建設給予補助。繼續實施農村敬老院基礎設施和配套設備建設，全省“五?！奔泄B率穩定在70%以上。

（五）以制定傾斜政策為保障，優化產業發展環境。各級政府要加大公共財政對老年服務產業投入的制度性安排，推進養老服務產業走社會化、產業化、市場化道路。清除體制障礙。取消對非公有制老年服務組織的種種限制，讓非公有制養老服務組織和公有制組織一同享受補貼和政策優惠等待遇，進行公平競爭。給予減免稅賦優惠。適時出臺養老機構、老年教育用地優惠政策，非公有制養老服務機構、老年文化教育企業稅賦減免政策，旅游景點對老年人的統一優惠標準，以及非公有制養老服務機構、老年文化教育企業用水、用電、燃氣、電信統一優惠政策；逐步加大對老齡事業的投入，試行“以獎代補”方式，扶持一批有示范帶動作用的養老服務機構發展。鼓勵社會捐助。制定社會和企業向國家認可的養老服務機構捐助，可以抵稅、可得到相關慈善事業榮譽褒獎的政策，鼓勵全社會支持老齡服務產業的發展。適應市場化發展趨勢，積極探索和鼓勵民辦公助、股份制、合資等多種形式，給老年人養老服務帶來更大實惠。

篇9

關鍵詞：NPO；社區養老；城市

中圖分類號：D669 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）011-0000-02

自1999年我國進入老齡化社會以來，人口老齡化程度日趨嚴峻，如何解決養老問題迫在眉睫。隨著經濟的發展，城市化水平的增強，同時受到家庭規?？s小、人口老齡化、空巢化等的影響，子女對父母養老的能力正在逐步下降，使得養老方式由家庭養老轉移到社會養老。另外，由于我國政府的力量不足，社會保障制度的不完善，導致急需要一種新的辦法解決養老問題。非營利組織參與社區養老的出現正好解決了一部分養老壓力。NPO即Non-profit Organization的縮寫，鄧國勝（2001）將其定義成服務于公眾，不以營利為目的，不為任何人謀取私利，有自身的免稅資格和提供捐助人減免稅的合法地位的組織。近年來，我國非營利組織飛速發展，開始涉及許多領域，但是，由于我國非營利組織發展時間較短，仍存在較多問題。如何解決非營利組織參與社區養老中存在的障礙與問題成為急需解決的難題。

一、杭州市人口老齡化現狀和社區養老發展情況

（一）杭州市人口老齡化程度

根據杭州統計局人口普查結果顯示，第四次人口普查時，杭州市老年人口比例達到6.79%，第五次人口普查中老年人口比例達到8.76%，第六次人口普查中老年人口比例上升至9.02%，可見杭州市人口老齡化程度越來越高。

杭州市人口老齡化趨勢越來越嚴峻，將面臨嚴峻挑戰。第一，水平與經濟發展不相適應，未富先老現象嚴重。第二，老少人口之比正逐年增大，老年人家庭養老模式的壓力越來越大。第三，社會保障體制并不完善，養老問題影響社會安定。

（二） 杭州市上城區社區養老發展情況

上城區是杭州市的老城區，60歲以上老年人占總人口比例是杭州市較高的城區之一。上城區在2005年就已推出居家養老服務，在2011年又推出了居家養老服務全覆蓋工程。社區為老年人提供午餐送到家門口的服務，同時每周為老年人提供給16小時免費的家政、醫療等上門服務。通過上城區區委、區政府的大力支持，截至目前，上城區共有16家福利院、敬老院，1420張養老機構床位，71個“星光老年之家”，138家日托所、老年食堂、家政服務等社區照料機構，總面積達到2.5萬平方米。這些機構不僅滿足了“三無”老人的養老需求，還解決了許多家庭無力照顧的老年人的養老問題。

二、非營利組織參與社區養老服務的現狀分析

（一）對非營利組織參與社區養老的宣傳及認識不足

雖然我國非營利組織參與社區養老的工作開始在國內很多城市推廣，但是由于我國社區養老處于起步階段，在宣傳以及自身服務能力上社區養老存在一定的不足。老年人對社區所提供的養老服務以及非營利組織的了解程度不高，不清楚自己享有哪些權利，不清楚當遇到問題該向誰求助，同時多數老年人認為社區中的服務人員所提供的服務不及子女，他們更愿意由家中子女照顧，這些原因導致社區養老服務的利用率較低。另外，對于社區提供養老服務的重要性和迫切性認識不足，導致對社區養老服務的宣傳力度不足。

（二）政府對非營利組織監管不足

中國對非營利組織缺乏合理有效的監管。一個非營利組織登記成立后，除了每年的檢查，缺乏評估和社會監督機制，組織的基本制度沒有具體明確的法律法規予以制約，導致我國非營利組織發展參差不齊，并且在其提供服務的過程中，嘗嘗出現與政府或者社區角色錯位的情況。

（三）非營利組織資金來源不暢

由于非營利組織參與社區養老屬于社會公益的范疇，非營利組織的主要資金來源由政府提供，其收入中的50%由政府提供的財政?？詈脱a貼組成。但非營利組織若要持續發展離不開大量的財力物力支持。僅有政府提供的資金以及養老服務費的收取難以維持其日常運營。資金的嚴重不足，約束了非營利組織進行公共服務的范圍，限制了其能力的發揮，使得養老服務的質量受到影響。

（四）社區老年服務人員缺乏護理知識且待遇低

社區養老服務人員受到傳統觀念的影響，認為照顧老人又臟又累，低人一等。所以參與社區養老服務的人員大多數集中在外來打工人員及低齡老年人。他們雖然經過一定的培訓，但是缺少護理照料方面的專業知識，不能為老年人提供高質量的服務，只能提供一般的家政服務，如買菜、做飯、洗衣等。同時，由于我國社區養老的費用僅能保證日常工作的開銷，導致社區服務人員的工資待遇較低。

三、非營利組織參與社區養老服務的對策

（一）加強社區養老宣傳，開放對待非營利組織

作為公共服務的提供者，政府應為公眾提供優質、高效的公共服務。作為第三方，非營利組織可以很好的解決我國現有的養老問題。作為政府，應以開放態度對待非營利組織參與養老問題，向公眾直觀、正確的宣傳非營利組織，讓公眾可以更加深入、透徹的了解非營利組織及社區養老，提高社區養老的接受率。

同時，還要徹底改變人們的傳統觀念，發揚中華傳統精神，加強人們對非營利組織的認同感。通過宣傳和教育，擴大整個社會對于非營利組織提供社區養老服務的認同感，并且鼓勵公眾參與社區養老事業。

（二）制定相關政策法規，建立多元監督評估機制

規范非營利組織規范化、自主化發展的前提是政策法規。要充分發揮非營利組織在社區養老服務中的重要作用，政府應當結合我國國情，盡快制定宏觀政策，出善的法律法規，為非營利組織提供法律依據以及成長的良性環境。政府應當盡快建立一套基礎為國家法律，主體為地方性法規，配套措施為政府各項規章的政策法規系統，同時完善非營利組織工作人員的社會保障等制度、工資制度。

同時，建立起非營利組織監督機制，從多個方面、多個層次對非營利組織進行綜合性監督評估。對非營利組織的資格審查、運營情況及服務結果進行客觀評估，對評估不合格的非營利組織進行相應的處罰，促進非營利組織良好有序的發展。

（三）拓展資金來源，鼓勵社會捐贈

通過非營利組織參與養老服務，可以完善我國原本不完善的社會保障制度，保障社會穩定。對非營利組織應給予一定的稅收優惠政策，鼓勵其積極投入養老服務事業；同時，制定相關政策，鼓勵社會力量為非營利組織提供資金支持，發揮社會的作用。為吸引更多的單位與個人支持非營利組織，也應該制定相關的稅收政策給予所得稅優惠。

非營利組織應該利用自身的特點，建立多元化的籌資援助渠道。一是建立與政府的良好關系，取得政府穩定的資金支持；二是整合社會資源，通過社會捐助及公益捐助等方式得到社會慈善資金的支持；三是非營利組織適度設立有償服務，增強提供社會服務的可持續性；四是積極聯絡國際組織，獲得國際組織的援助。

（四）加強專業隊伍建設，提高人員薪酬待遇

建設專業化的人才隊伍，增強社區管理者和志愿者的知識、社會風險服務精神和素質，是非營利組織用低成本提供優質服務的有效做法。首先，要加強政策引導，加強高校專業的設置，培養專業護理人才，建立高校與社區人才輸送通道，為社區長期發展儲備人才。同時積極發展短期社工培訓體系，保證所有社區服務提供者都掌握必要的老年人病理知識和專業的社工知識。

另一方面，建議加強薪酬管理建設，激勵每一位投身養老服務事業的人員更好投入其中，提高他們的工作熱情及工作效率。另一方面，良好的薪酬可以吸引更多的人才，以此增強非營利組織各方面能力。

四、結束語

我國城市養老問題關系到老年人安度晚年的問題，更影響我國社會的穩定和繁榮，影響中華民族的未來發展。城市社區養老模式給養老帶來了新的發展契機，非營利組織參與社區養老服務，彌補了政府和市場的不足，代替政府在福利領域發揮作用，提高社區服務的供給效率。但是，非營利組織參與社區養老服務并不是完全取代政府的責任。推進社區養老服務仍然是政府不容推卸的責任，政府應該更加關注政策措施的制定以及監督管理方面，把提供服務需要的權利過渡給非營利組織，讓非營利組織有一個寬闊的發展空間，讓非營利組織在社區養老服務領域發揮其最大作用。

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摘要：十報告提出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”。河南是人口大省，老齡人口多，養老問題是未來社會發展的大問題。本文分析了河南養老服務業的現狀以及所面臨的的機遇，并分析了河南養老服務業的發展方向和趨勢。

關鍵詞：養老服務業 現狀 趨勢

一、河南養老服務業現狀分析

河南是人口大省，老齡人口多，養老問題是未來社會發展的大問題。截至2010年11月，河南60歲及以上老年人口已達到1197萬人，占常住人口的12.73%，其中65歲以上人口占總人口的8.36%。老年人屬于一個特殊的社會群體。由于他們具有區別于年輕人的特殊心理需求和行為特征，他們的消費能力、消費偏好、消費方式、消費觀念等都需要一套特殊的行為法則，才促使了養老產業的產生與發展。養老服務業是養老產業的重要組成部分，由于種種原因，河南養老服務業還存在種種問題。

（一）社會化養老設施和保障機制無法滿足日益增長的養老服務需求

1.供需差距大。截止2009年底河南興辦日間照料中心、托老站（點）等220所，全省各類養老服務機構發展到3605家、238741張床位。河南全省養老床位還不到老年人口總數的2%，遠低于發達國家5%-7%的水平，也低于一些發展中國家2%-3%的水平，河南養老產業還有較大的缺口。與此同時，由于區域之間、城鄉之間發展不平衡， “一床難求”與“床位閑置”現象同時存在。與床位緊缺相對應的還包括養護人員的匱乏，僅河南的養老護理員缺口在二十萬以上。還存在從業人員隊伍不穩定、年齡偏大且流動性強的狀況，由于護理人員目前薪資待遇較低，工作強度較大，特別是老年護理員的工作招聘難度更是逐步加大。這些都為養老服務業的健康發展帶來很大隱患。

2.養老服務產業還處于起步階段，養老機構盈利能力比較弱。現在河南的養老服務產業還處于起步階段。一方面，養老服務和產品供給不足的問題十分突出，難以滿足廣大老年人日益增長的消費需求。目前，老年人需求迫切的生活照料、長期護理、精神慰藉、文化娛樂等服務領域發展都比較緩慢。另一方面，扶持養老服務業發展的政策體系也亟待建立完善。

目前河南很多社會養老機構盈利能力較差，例如鄭州半數以上養老院都處于虧損狀態。河南民政廳曾對鄭州市舒心老年公寓、晚晴山莊老年公寓、愛馨老年公寓進行過抽樣調查，投資自建房的養老服務機構，每張床位投資5萬—6萬元，租用房開辦的養老服務機構，每張床位投資約在8000元到1.2萬元，而收益甚微，舒心老年公寓投資近400萬元，每月只有1080元的利潤；晚晴山莊老年公寓目前則處于虧損狀態。省民政廳也證實，這兩家還屬經營較好的老年公寓。養老機構有著廣大的市場需求，養老機構“吃不飽”和虧損重要原因之一是硬件設施不健全、護理不到位等。要想改變現狀，養老機構應該盡力提高各方面的服務水平，打造特色護理模式。

3.政策丟失。2006年以來河南省政府關于加快發展養老服務業出臺了一系列好政策，在土地、水電氣暖、通信、有線收視、床位補貼等方面，養老院享受減免政策。但在實際操作層面上，往往被“架空”，時至今日，除免稅優惠外，其他政策大多未得到有效落實。這些都阻礙了養老服務業的發展。

（二）河南的養老地產的發展現狀

對于跟養老服務業一脈相通的養老地產業，河南的養老地產業具有以下特點：（1）市場需求量大；（2）開發建設量小；（3）賺少賠多，成功案例少；（4）醫療服務差；（5）開發商專業度不夠，因為養老地產橫跨房地產和服務業兩大領域，不少開發商缺乏實際經驗。

二、河南養老服務業發展面臨的機遇

隨著河南老年人口的快速增長（每年約以3.5%的速度遞增），呈現出規模大、增長速度快、高齡化趨勢明顯等突出特點， “四二一”代際結構趨勢背景下，對養老設施和社會照護的需求迅速增加，老年人社會照護需求日益增大。隨著經濟轉型和體制轉軌，人們生活觀念及人際關系的變化，養老的社會化趨勢將越發明顯，養老服務業市場潛力巨大。而政府財力有限，這也給民資發展養老事業提供了廣闊空間。

更讓大家振奮的是國家越發重視養老服務業的發展，相繼出臺了一系列加快發展養老服務業的好政策。比如，十報告提出了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業和產業”。2013年8月16日，國務院常務會議確定深化改革加快發展養老服務業的任務措施。此次國務院出臺了一系列引導和扶持民間資本進入養老服務領域的政策措施。一是積極完善投融資政策，從積極加大政府投入，拓寬投資渠道，增加有效信貸投入等方面入手，著力解決“融資難”問題。二是積極完善土地供應政策，合理安排養老用地需求，多渠道保障土地供應，著力解決“用地難”問題。三是積極完善稅收優惠和補貼政策，實行行政事業性收費減免，著力解決“運營難”問題。四是積極完善人才培養和就業政策，逐步提高養老服務從業人員福利待遇，大力吸引專業技術人員、應屆畢業生和就業困難人員從事養老服務業，著力解決“用人難”問題。這些都為河南的養老服務產業的發展提供了巨大機遇。

三、河南養老服務產業的發展方向和趨勢

由于河南屬于“未富先老”，居民收入水平總體來說還不是很高，所以，河南養老服務業的發展方向是建立健全以“居家養老為基礎、社區服務為依托和機構養老為支撐”的養老服務體系。應該進行立體式的服務，從物質到精神，到社會參與，從個人利益到權利，要形成一個立體式的服務。根據河南養老產業市場的供求狀況以及社會、經濟、政治、文化背景等，本研究認為，河南的養老服務業市場將呈現如下發展趨勢：

（1）著力發展老年住宅業。可以根據老年人對居住條件的不同需求，開發適合老年人居住的住房。比如老年公寓型住房、親子套間、小區老年活動中心等。

（2）構建多元化、全方位的社區養老助老服務體系。以社區服務中心為核心，以社區醫院、社區調解中心、社區敬老院、社區托老所、社區老年學校、社區婚介所和家政服務中心等為依托，以社區志愿者為補充構建社區養老助老服務體系，為老年人提供多方位的服務。

（3）興辦老年醫院，發展老年醫療、護理產業。就醫是老年人生活的大難題，許多老年人不是因醫院離家太遠而耽誤治療，就是在一些大醫院東奔西跑，不知找哪一個科室就診。因此，老年醫療護理產業市場巨大。對此可根據各地區的老年人口數量規模興辦一些老年醫院，專門為老年人提供疾病治療、護理、咨詢服務。

（4）可適當發展老年文化教育、休閑旅游產業。隨著越來越多的老年人對體育保健、教育、休閑、娛樂、旅游要求的提高，養老服務機構可以根據老年人的這些需求推出相應的服務和產品，來豐富老年人的生活。

參考文獻：