醫保內控管理情況范文

導語：如何才能寫好一篇醫保內控管理情況，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘要：目前，有些醫院由于管理人員不重視，崗位設置不合理，收費操作不規范，票據管理制度不健全，給醫院經濟造成一定損失。加強收費內控管理理念，塑造良好的控制環境；明確崗位設置、規范收費基礎工作；嚴格收費稽核責任制；加強退費內控管理、建立退費內控制度；加強票據管理，明確監督檢查；提高工作人員的整體素質有助加強醫院收費內部控制。

關鍵詞 ：醫院; 收費; 內部控制

一、目前醫院收費內部控制存在的主要問題

1.管理人員對收費內部控制意識淡薄，影響了收費內部控制環境

目前有些醫院在制定醫院收費制度時，未結合自身實際情況，建立一套完善收費內部控制制度；有些醫院雖有制度，但執行不嚴；有些醫院管理人員對收費部門本身不會給醫院帶來經濟效益，在思想上輕視收費內部控制。導致在收費管理過程中，不以制度管人，責任到人，全院上下在收費內控管理方面執行寬松政策，使醫療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領導對內控管理的重要性認識不足或不重視所致。

2.崗位設置不科學，權責分配不合理

中小型醫院在開展內部控制建設時，考慮到投入成本過高，卻忽視了收費業務是醫院重要經濟業務和高風險領域，在崗位設置中，常見的問題有：收費內部審核缺乏獨立性,往往是一人多崗多職，不相容職務未予分離，更有甚者連崗位職責都未確定，收費業務一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫院收入造成更大損失，這使醫院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時也制約了收費內部控制的發展。

3.未建立嚴格退費審批制度

病區可自行執行退費；收費員辦理退費時手續不完備、收費負責人審核未把好第二道復核關；未結賬戶長期未清理；減免手續不齊全；減免項目金額沖減該患者醫藥賬戶等現象，造成不能真實、準確反映醫院收入，使醫院收入存在安全隱患。

4.票據管理制度不規范

有些醫院因人員條件限制，對崗位分離沒有足夠重視，表現在醫院票據管理員扮演票據管理（購領、保管、發放、收回）和票據審核工作的兩個角色；在票據使用方面，管理員發放票據時，未借助信息系統對區段實行監控，導致使用票號與電腦記錄不一致，有些收費員責任心不強，票據隨意存放、隨意作廢等現象時常發生。

二、醫院收費內控管理的對策

1.加強收費內控管理理念，塑造良好的控制環境只有醫院各個層次人員, 上到院長, 下到各職能部門,科室員工,統一認識，做到該收應收、應收不漏，廣泛參與，共同實施的工作體系，才能保證收費內控管理制度的建立健全和有效實施。

2.明確崗位設置、規范收費基礎工作

每個醫院根據實際情況制定適宜的收費流程和具體的收費操作規范，使相關的每個崗位、每個環節都有明確責任，各項工作都能做到有規可依，有章可循。

3.嚴格收費稽核責任制

加強醫院收費內控的稽核應當成為醫院收費內控管理的主要力量。從縱向角度可設置往來賬稽核崗、收費審核崗、票據管理崗、票據審核崗、收費負責人。從橫向角度設置收費總審核崗。在執行收入中⑴往來賬稽核崗：①負責各類醫保、特約單位結賬情況，確保醫院門診、住院發生的醫保費用與各醫保中心發生的醫保費用相等，月末對各醫保、特約單位的來款余額與財務賬核對；②負責對收費日報的銀聯刷卡金額和銀行進賬單金額核對，月末與財務賬核對余額。⑵收費審核崗：①每日復核收費員當天預繳金收退票據的起止號碼是否銜接，有無跳號、漏號等現象，預交金收退票據與預交金明細表、收入日報表相互核對。②月末將醫院信息系統記錄余額與財務余額核對。⑶票據審核崗：①收款票據存根聯與醫院系統記錄逐一核對,票據起止號，作廢、沖銷手續是否齊全；②對出納使用的各類票據存根與財務記賬憑證核對；③核對票據管理員的購、領、存登記表與庫存票據；④保管已使用票據，并按規定做好票據核銷工作。⑷票據管理崗：票據管理員在購置票據時，應同除票據審核員以外的財務人員前往購買、庫存保管、發放登記工作記錄。⑸收費負責人崗：每日下班前，負責收費員結賬工作，監督收費員按日報反映的應繳現金全額上繳銀行，并將當日日報匯總應繳金額與上門收款的銀行工作人員核對。⑹收費總審核：①負責醫院收取的各種款項及時入賬和各項收入的完整性，各收費稽核崗的各類賬表與月末總收入相符。②負責門診、住院日報的復核并簽名后上報財務科，從源頭起實行收入復核制。③不定期抽查各稽核崗的執行情況,內部各稽核崗間的組織協調和日常事務工作，發現可能存在的問題，及時查明原因并加以改進。

4.加強退費內控管理、建立退費內控制度

增收是提高醫院經濟效益的主要環節，但退費環節也不可小視。⑴病區日常退費，必須由病區提供退費申請憑據、扣費憑證、退費單、由護士長、科主任或授權人審批，涉及到相關醫技科室的檢查單，還應由該醫技科室科主任確認未查，方可到收費處由收費員執行退費手續，下班后收費審核員根據收費員上交的退費單與退費報表進行核實，起到雙重監督，防止任意退費發生。⑵未結賬戶欠費，對于醫院病人欠逃醫藥費時，由專人負責查詢上月出院未結欠費賬戶，并通知該病區配合收回欠費，對于出院欠費超過三個月，根據醫院退費制度規定，經分管院長批準后，進行掛賬處理，該欠款金額與科室業務收入掛鉤。⑶減免醫藥費，因特殊原因需要減免，對發生減免事項，須由經辦科室負責人，按規范填報減免審批單，經院長辦公會研究審批后，交收費處作為抵減現金交款金額，上報財務科作相應賬務處理。

5.加強票據管理，明確監督檢查

加強對票據管理重視，做到專人票據管理，在票據的購領、保管、發放和回收審核與銷號工作不能由同一人負責。

6.提高工作人員的整體素質

首先，醫院招聘人員時，應要求應聘者具備相關從業資格證書和相關專業的學歷；醫院在選拔時應將專業勝任能力作為重要標準，特別是審核人員應具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫院在日常工作中應切實加強員工培訓和繼續教育，不斷提升員工的業務素質；再者要定期考評，按勞分配，獎優罰劣，以有效激勵會計人員的工作熱情，提高工作效率。

綜上所述，為確保醫院資金的安全和完整，加強醫院收費內部控制管理，思想上要重視收費內部控制，崗位上要分清收費權限，制度上要杜絕收費漏洞，應從各方面進行嚴格控制和監督，只有完善的內部控制，才能為醫院資金安全提供扎實的保障。

參考文獻：

[1]謝永華.論加強醫院內控制度建設初探[J].管理觀察,2008,16,32.

篇2

一、當前基本醫療保險市級統籌現狀分析

（一）基金統籌層次過低，造成基金使用效率不高

根據泰政發【2010】 77號《關于實行社會保險市級統籌的意見》文件精神，2010年泰安市建立了調劑金模式的基本醫療保險市級統籌，起步階段縣市區按照統籌基金收入的1%上解調劑金。截止2016年底，職工醫保調劑金余額46902萬元，居民醫保調劑金余額6639萬元，分別占滾存結余的27.4%和7.8%。但由于沒建立起通收通支的模式，剩余的基金分散在各縣市區，保障層次過低，沒有充分體現“大數法則”。最明顯的是泰山景區和泰安高新區，由于區劃較小，居民醫療參保人分別只有1.6萬人和6.2萬人，截止16年底基金結余分別只有8.5萬元和1170萬元，分別占全市基金結余的0.01%和1.4%，由于覆蓋人群較小，風險分散池的范圍小，保障能力差，造成基金分散風險的能力差，沒有讓醫?；鹫嬲菁鞍傩眨袑嵃l揮其互助共濟的作用。

（二）醫保經辦機構不統一，造成一家醫院同時與多家醫保經辦機構結算，增大醫院結算壓力

泰安市下轄6個縣市區和高新區、泰山景區，包括職工醫保和居民醫保在內，全市共有醫保經辦機構11個，每家定點醫療機構每個月最多同時與11家醫保經辦機構核算醫療費用，醫院醫保辦工作人員疲于應付，整天忙于跑醫保經辦機構，重復勞動，沒有時間來加強醫院的管理，為參保患者提供優質的醫療服務，醫院意見較大。

（三）醫?；鹫骼U控費工作各自為戰，造成效率低下，成本高，效果差

一是在醫?；鹫骼U中，各經辦機構分別為戰，人手少，催繳成本高，造成了基金籌資成本高；二是在總額指標管理中，各縣市區分別與醫院簽訂協議，缺乏總體的把控，造成總額指標分配的偏差；三是在醫?；鹂刭M工作中，各縣市區分別面對全市一百多家的醫保定點醫療機構，受人員編制和條件的制約，單靠一家經辦機構的力量遠遠不足。

（四）基金財務管理工作不統一，沒有充分發揮財務監督作用

一是財務核算基礎不統一，各縣市區分別核算，財務軟件各自運行，沒有建立全市統一的財務系統，也沒有與業務數據互聯互通，造成不能實時分析醫?；疬\行情況，財務數據與業務數據對賬工作量大；二是財務工作僅滿足于記賬和付款作用，沒有充分發揮財務監督功能；三是財務分析職能弱化，沒有充分發揮對基金運行進行系統的分析和預警的職能。

二、完善基本醫療保險市級統籌對策建議

（一）統一基金管理，建立全市統一的醫?；鹭攧諛I務一體化平臺

一是建立全市統一的醫保基金財務業務一體化平臺，實現醫保財務數據集中存儲；二是建立系統的全市醫?；鹭攧諏崟r監控機制，全面參與醫療費用的控費工作，變事后監督為事前預警、事中控制，切實發揮基金財務分析、預警、檢測的功能；三是加強醫?；饍瓤貦C制建設，緊密結合醫保基金的特點，突出制度建設，不斷完善內控規范各項規章制度和崗位職責，嚴格工作流程，加強單位層面和業務層面風險防控建設，推進內控管理規范化、科學化、信息化。按照內控管理要求，把內控的各個節點明確化、程序化、規范化、信息化，實現了內部控制對醫保業務經辦活動的全過程、全方面控制。

（二）統一總控指標，建立全市統一的醫療保險付費總額控制分配制度

以各縣市區、各定點醫療機構歷史費用?稻菸?基礎，綜合考慮醫療保險基金預算、醫療保險基金收支狀況、醫療成本上漲和醫療服務變動等情況，由市級經辦機構會同縣市區經辦機構研究確定各縣市區及各定點醫療機構年度總額控制指標。建立醫療保險定額指標動態調整機制，各定點醫療機構每月控費情況與次年定額指標掛鉤，在次年定額指標計算時占有一定權重，控費力度大、效果好的定點醫療機構相應增加定額指標，反之核減定額指標。

（三）統一稽查稽核，建立全市統一的醫保稽查稽核專兼職隊伍

以市級人社行政部門、市級醫療保險經辦機構工作人員為基礎，抽調縣市區業務骨干、有關單位專業人員，組建市級專兼職稽查稽核隊伍，統籌做好全市范圍內定點醫療機構稽查稽核工作。各縣市區結合實際，抽調專職人員及合作單位專業人員，組建縣級專兼職稽查稽核隊伍。在做好本轄區內定點醫療機構稽查稽核工作的同時，按要求承擔市里下達的稽查稽核任務。稽查稽核工作分日?；椤⒅攸c稽查、專項稽查和舉報專查，采取日間巡查、夜間抽查、節假日專查、縣市區互查的方式進行。對稽查稽核中發現的違規問題采取市內稽查結果互認、屬地人社部門（經辦機構）主辦的方式進行處理。主辦單位將稽查稽核結果向有關醫療機構反饋、落實后，根據醫療保險政策規定和服務協議約定作出處理決定，落實處罰措施。

（四）統一醫保結算，建立全市統一的基本醫療保險市級結算平臺

改革現行的定點醫療機構與參?；颊咚鶎俚蒯t保經辦機構分頭結算的方式，建立市級醫療保險結算平臺，實現參保人員在定點醫療機構發生的住院、門診慢性病醫療費用、門診統籌醫療費用在定點醫療機構直接結算，個人只繳納自己應負擔部分；應由統籌金支付部分，定點醫療機構與就醫所在地醫保經辦機構統一結算。即由原來一家定點醫療機構與多家醫保經辦機構結算，改革為一家定點醫療機構與一家醫保經辦機構直接結算，減輕定點醫療機構結算負擔，加快定點醫療機構資金周轉速度，提高醫療保險基金使用效益。

三、基本醫療保險基金市級統籌會計分錄賬務處理探討

對于實行市級統籌以后的賬務處理，資金的上解下撥以及結算平臺之間結算工作相對復雜，部分財務人員不知如何賬務處理，筆者對此作了一些探討，對各流程方面的賬務處理提出以下建議：

一、各縣市區收入全額上解市級時，財政部門賬務處理為：

借：財政專戶存款

貸：下級上解收入

縣市區經辦機構賬務處理為：

借： 上解上級支出

貸：收入戶存款

市級經辦機構賬務處理為：

借：財政專戶存款

貸：下級上解收入

二、月初財政部門根據市級經辦機構提報的支出計劃將所需的資金撥付市級經辦機構時，

財政部門賬務處理為：

借：基本醫療保險待遇支出等

貸：財政專戶存款

補助下級支出

市級經辦機構賬務處理為：

借：支出戶存款

貸：財政專戶存款

三、月初市級經辦機構根據支出計劃將將扣除的市級結算平臺代縣市區墊付的醫保結算資金，撥付各縣市區經辦機構時，縣市區經辦機構賬務處理為：

借： 支出戶存款

貸：上級補助收入

市級經辦機構賬務處理為：

借：補助下級支出

貸：財政專戶存款

代縣市區墊付的醫保結算資金，縣市區經辦機構賬務處理為：

借：?t療保險統籌基金支出等（暫付款）

貸：上級補助收入

市級經辦機構賬務處理為：

借：補助下級支出

貸：暫付款

同時，

借： 支出戶存款

貸：財政專戶存款

四、經辦機構收到各級醫保結算平臺代墊清單時，

借：醫療保險統籌基金支出等

貸：暫付款

五、縣市區之間結算墊付的醫保結算資金時，

墊付方經辦機構賬務處理為：

借：支出戶存款

貸：暫付款

被墊付方經辦機構賬務處理為：

篇3

在20世紀40年代前,還沒有內部控制的說法。 1949年,美國注冊會計師協會首次對內部控制作了定義,該定義使內部控制目標為:內部控制旨在保護資產、檢查會計信息的準確性、提高經營效率、推動管理部門所制定的各項政策得以貫徹執行。1992年COSO報告將內部控制目標總結為三大目標,即:經營的效率效果性目標、財務報告目標和合法合規性目標。

我國社保經辦的內控建設起步較晚,1997年,國務院決定將社會保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理。1998年,國務院在組建勞動和社會保障部時,建立了社會保險基金監督司。2007年原勞動保障部印發了《關于印發〈社會保險經辦機構內部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發[2007]2號),對加強內控建設提出了明確要求。由于社保經辦部門在費用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發放等業務上都與錢有關。所以,社保經辦管理的工作性質決定了必須要有健全有效的內部控制機制,用制度去約束人、錢、事。為了保障國家、企業、個人的利益,使醫療保險基金安全運行,就需要我們重點加強基金財務管理,制定各種政策、運用內控制度對醫療保險基金的監督管理。

■二、建立健全醫療保險基金的內控制度

建立健全醫療保險基金的內部控制制度,是規范醫療保險基金的收、支、管、投等運轉全過程的必要工具,

醫療保險基金內部控制度制定時應遵循以下原則:

(1)內部控制制度的完整性。首先應保證醫療保險基金的安全運行,保證管理的不足之處能有效彌補;其次醫保基金管理內部控制應涉及到業務活動全過程,控制環節設置齊全并將內控制度公開化,自始至終地進行控制。

(2)、內部控制制度的合理性。在完整性的基礎之上,充分考慮醫療保險基金管理的運行環境、工作目標等因素,為保證醫療保險基金正常運轉而建立的內控制度應具有可操作性和適用性。

(3)內部控制制度的重要性原則。內部控制要在全面控制的基礎上,更加注重重要業務和高風險點的控制。

(4)內部控制制度的制衡性原則。從組織機構的設置上,權責分明、相互制約,通過有效的相互制衡措施,消除內部控制中的盲點和弱點。

(5)內部控制制度的適應性原則。各項具體工作制度和流程都應與管理服務實際相結合,根據需要及時進行調整、修改和完善,適應社會醫療保險管理服務的變化。

■三、醫療保險基金管理內部控制面臨的困局

在現有社會環境下醫療保險基金管理的內部控制受以下四個方面影響:

1、管理層對內部控制的重視不夠

有些醫保中心的管理層對內控制度的認識不足,其管理與監督力度遠遠達不到單位內控制度所需要的程度,更有甚者發生管理層違規,構成了內部控制的一個主要威脅。不管內部控制制度設計有多完善,如果得不到管理層的有效執行,等于沒有控制,將會帶來很大的風險。所以,提高單位負責人自覺執行內部控制的意識顯得尤為重要。

2、形式主義

主要體現為內控措施在實際控制活動中執行不力。有些單位內控制度雖很健全但僅停留在紙上,有些單位內控中相關的獎懲機制不夠健全有效,內控制度流于形式,極易挫傷工作人員的積極性。

3、職責不清,風險意識淡薄

有些單位存在權利重疊、責任不明確,有的業務活動誰都可以管,誰都可以不管,一旦發現漏洞,相互推卸、指責,無法追究責任。

4、內部控制的監督評價體系不完善

有些單位建立了內部控制制度,但缺乏有效的監督評價機制,有些單位雖然設置了內審機構,但并未對內部控制體系進行持續性評價、檢查、監督,未能發揮有效的作用。

■四、醫療保險基金內部控制體系的對策

1、 創造良好的內部控制環境

(1)提高單位負責人自覺控制意識。內部控制的成敗取決于醫療保險基金管理從業人員的控制意識和行為,而單位負責人內部控制的自覺意識和行為又是關鍵。加強職業道德建設,強調內部控制制度是全員參與、自覺執行,努力達到每個員工實行自我控制和自我管理。

(2)健全管理機構,理清并明確管理權限。健全管理機構首先要明確職責分工,制定職務不兼容制度,特別要杜絕單位負責人交叉任職。每一筆業務均由相對獨立的人員或部門實施,就能保證不相容職務的分離,發揮內部控制的作用。

2、持續開展風險評估,加強內部監督

風險管理是醫療保險基金管理體系中的重要組成部分,要利用各種風險分析技術,找出業務控制點,并采取有效措施防范風險。對管理業務中的高風險區域進行持續性檢查,及時發現已存在的或潛在的風險,提高內部控制的地位,保證內部控制的獨立性和權威性。針對內部控制上的缺陷和管理過程中的漏洞,及時提出改進措施。

建立全面的財務分析指標體系,確保醫療保險監控管理的有效運行。

醫療保險基金的運作是個涉及到參保人員、定點醫療機構、經辦機構三個主體,在統帳分開的政策下,需設計一套全面、系統的分析指標,并實施動態監控,確保有效管理。根據醫療保險統計和日常管理的實際需要,將醫療保險待遇進行對比分析。參保人員的報銷比例過高、過低等異常現象,系統都會自動篩選出來;根據指標與費用控制的關聯程度,確定各類指標的分析監控時間段、周期,從而努力實現違規行為在第一時間發現,第一時間告知,費用第一時間扣除。財務人員再根據篩選結果進行分析、論證,得出相應的結論,使費用稽核更加有的放矢。

篇4

【關鍵詞】醫保支付 醫療保險 醫院財務管理

我國醫保覆蓋面越廣，第三方付費占醫院收入的比重越大， 保險機構對醫院的控制力度也越強，并對費用控制、資源配置、醫療質量以及醫療服務過程中的效率、公平產生明顯的導向或制約作用。可見，在醫院財務管理中，醫保支付方式對醫院財務管理的影響是非常宏觀的。

一、醫保支付方式對醫院財務管理的影響

隨著新醫改的不斷深入，在全社會都在關注醫療保險的情況下，醫保消費中所衍生出來的第三方消費成為醫院的主要經營收入。這在一定程度上也說明了醫院的經營收入的主要影響來源也越來越廣，如果不注重把握醫保支付方式對醫院財務管理的影響，那么醫院的財務管理風險將會不斷增加。

（一）醫保支付方式縮減了醫院發展的現金流

隨著我國新醫改的不斷深入，社會保障體系的不斷完善，居民醫療保險也在不斷的發展與深化中。同時，隨著我國醫療保險病種的不斷豐富及保障范圍的不斷擴大，這些都在一定程度上影響了醫院的財務管理工作。特別是醫保支付方式，居民在享受醫院所提供的醫療服務的同時，由國家相關部門與醫院進行對接，通過報銷的方式來向醫院統一劃撥保障資金，也就是說，醫保支付方式使得居民在享受醫院所提供的醫療服務時，只需向醫院支付一少部分自費部分，而絕大部分都可以通過保險公司或者政府部門來直接與醫院進行對接。這說明，醫保支付方式在一定程度上縮減了醫院經營所得的現金流，在公轉私的醫院改革中，醫院的經營收入成為醫院不斷提升服務質量，提升醫療水平等的重要保障。但醫保支付方式顯然在一定程度上限制了醫院的資金流轉。醫院作為經營性質的單位，在發展的過程中，因現金流被限制，使醫院不得不加強財務預算管理工作，精簡機構，縮減不必要的支出，并在預算管理的體系下，在預算管理的約束下，進行針對性的擴大經營收入的行為。促使醫院提高財務管理水平，控制藥品贏利、衛生材料贏利在總收入中的比重，從規模擴張型向質量效益型轉變，從規模擴張型投入向提高學科建設型投入轉變。

（二）醫保支付方式提升了醫院成本控制的觀念

在醫保支付方式前，醫院的主要經營收入往往都是現金收入，醫院在發展的過程中擁有足夠的豐富的資金來保障醫院的運營。部分醫院由于收費標準較高，或者收費科室較多，醫院的經營性收入非常可觀，這在一定程度雖然能夠促進醫院的發展，但與此同時，也會造成醫院部分科室的鋪張浪費，特別是對于一些大型的醫院而言，由于經營性的收入較多，使醫院在發放獎勵的過程中，存在著巨大的鋪張浪費，醫院的內控管理不力，醫院的日常成本不斷攀升，成為制約醫院健康快速發展的重要障礙。但在醫保支付方式下，醫院的現金流得到控制，而且通過醫療保障體系，醫院的經營性收入也在不斷的減少，醫院的藥品價格、收費標準等逐步趨于平衡，這使得大部分醫院開始注重從醫院內部來強化成本控制，從醫院內部來強化成本節約，可見通過醫保支付方式的改革，醫院的成本控制觀念逐步提升，醫院的成本控制逐步從醫院內部開展，醫院的成本控制逐步從一個被動型的過程，轉變為主動型的過程，有效地縮減了醫院的不必要的開支，有效地縮減了醫院的其他管理成本，促進了醫院的高效快速發展。

二、加強醫院財務管理的主要方式

醫保支付方式對于醫院財務管理工作的影響是非常深遠的，對于醫院財務管理工作的影響亦是非常宏觀的。因此，為提升醫院財務管理工作的成效，為有效地提升醫院財務管理工作的精確性，應該采取針對性的措施來優化醫院的財務管理工作。

（一）制定以病種為基礎的成本核算體系，減少不必要的浪費

在醫院財務管理中，受醫保支付方式的影響，醫院的財務管理工作應該注重根據病種為基礎來進行成本核算工作，構建完善的成本核算體系。這主要是因為：在醫保支付方式下，部分無需住院或者僅僅需要住院幾日的病患，因有醫保支撐，存在著自我的過度醫療的問題，不僅影響了國家醫療保障體系的精準性，同時也浪費了大量的醫療資源。因此在醫保支付方式下，醫院應該加強以病種為基礎的成本核算，根據不同的疾病來進行針對性的成本核算，提升成本核算的精準性，有效地減少不必要的醫療浪費，實現醫院資源的充分合理的配置。

（二）構架完善的財務核算體系，減少財務風險

在醫保支付方式下，醫院的財務管理工作應該積極構建完善的財務核算體系，在構建科學的財務預算管理前提下，加強醫院的財務預算管理工作，避免在財務管理中出現壞賬或者死賬等不良現象，綜合提升醫院的財務風險。醫院雖然并非競爭激烈的經營主體，但在財務管理中，如果不注重構建完善的財務風險預警機制，很容易造成醫院財務管理的風險。

（三）醫保資金針對性管理，并提升管理人員的素質

在醫保支付方式下，醫院的財務管理工作應該更加具有針對性。在實踐過程中，醫院的財務管理部門應該將醫保支付方式單獨羅列出來，并進行專門性的管理。對于通過醫保支付方式的患者，醫院要構建科學的完善的科目或者體系，并加強對科目的檢查與認證，有效地控制醫保消費，提升我國醫保的服務水平和質量。在科目管理過程中，管理人員的素質直接影響著醫院財務管理工作的成效，因此有必要不斷提升醫院財務人員的專業素養。

總結

醫保支付方式對醫院的財務管理工作是存在巨大的宏觀作用的，為有效地提升醫院財務管理的安全性和高效性，醫院的財務管理中應該構建科學的資產管理，加強成本核算，減少財務風險，提升財務管理人員的專業素養。

參考文獻

篇5

推行陽光政務 促進社保工作公開透明

“衷心感謝黨的好政策！現在我看病基本不用花自己很多錢，身體也越來越好了。”在武鳴縣人力資源和社會保障局社保服務大廳，前來辦理業務的武鳴縣醫藥公司下崗職工劉海丹激動地向記者訴說參加醫保給自己家庭帶來的變化。42歲的劉海丹患有高血壓等多種疾病，兩個孩子還在讀書，全家僅靠妻子一個人打工和領取政府救助金維持生計。一次偶然的機會，他從社區工作人員發放的宣傳單上了解到像他這樣的困難群眾參加醫療保險有優惠政策，就辦理了參保手續。劉海丹滿臉笑容地告訴記者：“過去我每年看病都要花一兩萬元，大部分都是跟親戚、朋友借的，借不到錢都不敢去看病?，F在我們全家都有醫保，門診看病和住院治療都可以報銷大部分費用，家庭負擔減輕了，身體也越來越好了?！?/p>

在武鳴縣，像劉海丹這樣通過“陽光社?！惫こ?，逐步了解并自覺接受、踴躍參加社會保險的群眾有很多。自2011年11月推行“陽光社保”工程以來，武鳴縣組織力量對社會保險法律、法規、政策規章、規范性文件、內控制度、經辦機構的具體工作流程、參保人和參保單位的申辦程序和所需材料、社保費的繳費基數和比例、待遇的支付范圍和標準、社會保險基金運行征繳情況進行了收集、整理；采用圖表、插圖解說等形式，編印“陽光社?！惫_內容資料、社保政策宣傳便民手冊；通過社保經辦機構宣傳欄、社區村屯墻報、電視、報紙、廣播、宣傳資料、文藝演出、社保知識競答等形式，對社保政策進行大力宣傳。同時，充分利用政府信息公開網站平臺，安排專人及時更新社會保險政策法規和辦事指南，切實提高社會保險經辦工作的透明度。此外，還積極與電信部門溝通聯系，開通了城鄉居民養老保險信息聲訊查詢系統，參保人員只需撥打16828666即可查詢城鄉居民社會養老保險個人賬戶信息。

推行“陽光社?！保龠M社會保險行政程序向透明化轉變，切實保障了群眾知情權、參與權、表達權，群眾感受到社會保險與他們的切身利益密切相關，因此，對社保工作的關注度越來越高，參與愿望也越來越強烈。武鳴縣農保所所長韋石峰告訴記者，2010年武鳴縣啟動新農保之初，需要找50名60歲以上的老人參加養老金首批發放儀式。他們到離縣城最近的大皇后村動員了兩天，卻吃到了閉門羹，沒有人相信能白白領錢，有人甚至把他們當成商業保險推銷員而拒之門外。由于推進新農保時間緊、任務重，他們和村干部一起，走家串戶，反復宣傳動員，耐心細致工作，群眾才愿意辦理參保登記手續；并答應請專車將他們接到縣城，且額外發放20元誤工補助費才請到50名老人參加養老金首批發放儀式?，F在不同了，就算是不識字的農村老人也知道國家有個新農保政策。每次社保工作人員下鄉，都會有老人拉著他們話家常，詢問養老金待遇標準什么時候能提高等問題。韋石峰說：“推行‘陽光社?！こ?，給武鳴縣帶來的變化是相當明顯的，群眾對我們的工作更信任了，參保的積極性大大提高了，我們的社會保險費征繳工作也越來越順利。”

打造陽光服務 提升社保經辦工作質量

“‘陽光社?！莻€溫暖的話題，但要打造真正的陽光服務，讓社保政策最大范圍地惠及人民群眾，需要社保工作者付出艱苦的努力。”說起開展新農保工作的艱辛，武鳴縣人力資源和社會保障局副局長劉瑜深有感觸。他告訴記者，他曾經有一整個月的時間，跟著縣委的一個常委跑遍了武鳴縣所轄的13個鄉鎮，風雨無阻，一遍又一遍地把社保政策向群眾宣傳解釋清楚?！吧绫Ｈ瞬荒苷齑谵k公室，社保政策也不能只放在抽屜里。要增強服務意識，主動作為，擴大社保政策的宣傳面，從而讓更多群眾受益?！睆摹把瞄T”辦公，到躬身下村，工作方式的轉變，折射出武鳴縣人力資源和社會保障部門打造陽光服務，提升社保工作質量的決心。

實施“陽光社?！惫こ桃詠恚澍Q縣以打造陽光服務為重點，多措并舉提高經辦人員整體素質。一是警示教育活動經?；?。以全國、全省、全市范圍內的違規使用社保基金典型案例為教材，組織全體干部職工認真討論、深刻剖析問題形成的根源，有針對性地對照查找自身在內控管理工作和流程等方面存在的漏洞，從而達到自我完善、自我警醒、提高免疫、拒腐防變的目的。二是開展“三亮”強服務。即亮身份、亮標準、亮承諾，通過掛牌上崗，向群眾亮出身份、亮明職責，增強服務意識；通過公開服務事項、工作流程、辦結時限，向群眾公示服務標準，提高工作公開透明度；通過公布承諾內容和時限，增強責任意識。三是狠抓培訓強素質。重點抓好各級經辦機構工作人員的業務培訓。通過召開討論會、舉辦培訓班等形式，進一步提升各級經辦機構工作人員的業務素質。四是開展“三評”強監督。即開展干部自評、同事互評、群眾評議活動。通過召開各類座談會，對照公開承諾進行自評和互評，及時查找不足，明確整改方向，不斷改進工作；通過聘請“陽光社?！鄙鐣O督員等形式，組織紀檢干部、服務對象、“兩代表一委員”共同參與測評，接受群眾監督，以實際成效取信于民。五是健全制度強管理。全面落實首問負責制、限時辦結制、服務承諾制等制度，明確責任，規范管理，有效促進該縣社會保險事業逐步轉入制度規范、持續發展、良性循環的健康軌道。

劉瑜告訴記者，武鳴縣社保工作的服務對象多，經辦人員少，以新農保為例，全縣有近40萬的服務對象，而縣農保所只有4個編制，平均下來一個人要管10萬人，相當于一個兵團司令。有時候社保服務大廳一開門，就擠滿了前來辦理業務的群眾，工作人員一天下來可能連喝口水的時間都沒有。要應付如此高強度的工作，必須傾力打造一支具備優良的職業道德、職業操守和精湛的業務能力的社會保險經辦隊伍。開展“陽光社保”后，該縣社保經辦機構的服務質量和服務水平都有了質的提高，群眾的投訴少了，對社保工作的滿意度也不斷提升。

構建陽光監督 確保社?；鸢踩\行

“出淤泥而不染，重潔身以自好”，“辦事重在實，說話重在信，做人重在誠，為政重在廉”，“律己從嚴，須從點滴做起，守紀以恒，勿以小而不為”……走進武鳴縣人力資源和社會保障局，隨處都可以看到寫有廉政標語的宣傳畫。陽光是最好的“防腐劑”，陽光也是社保資金最好的“安全門”。武鳴縣開展“陽光社?！惫こ桃詠?，積極建立多層次監督機制，促進社會保險基金監管向多元化轉變，有效防范各類經辦風險，確保社?；鹌椒€、安全運行。

完善內部機制是保障社?；鸢踩\行的基石。武鳴縣人社部門有效排查經辦風險點，有針對性地制定完善規章制度，從單位、股室、個人三個層次公開作出防控措施承諾，確保權力在陽光下運行；強化稽核職能，建立常規性的檢查機制，形成崗位之間、業務環節之間相互監督、相互制約的社保經辦內控管理體系，從源頭上防止崗位風險的滋生；從組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制、內部控制的管理與監督五個方面著手，提高內控制度防御風險的能力，重點在各經辦環節尋找突破口，抓重點，針對可能會出現的問題，及時完善內控制度，并認真總結分析，剖析其中的管理漏洞和制度缺陷，逐步建立高效、合理的經辦業務流程；按照“互不相容、職責明確、分權與集權相結合、執行與監督相分離”的原則設置崗位，將重要業務內容分為多個崗位流水辦理，明確崗位職能、工作依據、操作標準、崗位要求；嚴格實行決策、授權、執行、審批制度，加強操作權限與審批權限管理。

強化社會監督是社?；痫L險防控的重要途徑。武鳴縣人社部門聘請紀委、審計、人大、政協、醫院、企業、社區、新聞機構等社會各界人員擔任“陽光社?！北O督員，及時發現社保基金管理和運行中的問題。以推進“陽光社保”為切入點，形成以村屯、社區為點，社會保障服務中心為線，社保機構為面的享受待遇人員公示制度三級平臺，使社會保險工作程序在陽光下運行，切實保障群眾對社會保險的表達權和監督權。武鳴縣人力資源和社會保障部門以開展“陽光社保”為契機，每年定期將農村60歲以上領取養老金人員名單在村、屯進行公示，接到群眾舉報有125人冒領養老金，后經查實，有96人冒領了養老金，多領養老金3萬余元。通過“陽光社?！惫_、公示，調動了群眾參與監督的積極性，社會監督作用得到凸顯。

通過大力實施“陽光社?！惫こ蹋绫Ｕ咭演椛涞轿澍Q縣每一個角落。截至2012年7月底，全縣基本養老保險參保2.4萬人，城鄉居民社會養老保險參保29.3萬人，城鎮基本醫療保險參保6.22萬人，失業保險參保1.83萬人，工傷保險參保1.63萬人，生育保險參保1.45萬人。老有所養、病有所醫、失有所得、傷有所補、育有所助的社會保險機制在該縣得到進一步健全完善，社會保險工作群眾滿意度和社會公信力大幅度提高，城鄉居民生活質量和幸福指數也得到穩步提升。

篇6

關鍵詞：信息收費 管控 模式優化

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）03-110-03

一、引言

醫療收費管理是醫院財務管理的重要內容。在行政事業單位內控制度剛剛試行之際，比照新制度，發現新問題是財務工作者的職責所在。同時，經調研，我們發現相當一部分醫院的醫療收費管理缺乏科學的管理體系，未能有效地實現日常管理和信息化有機地結合，而且由于收費崗位和現金相關性較強，也是醫院發生舞弊和貪污的高發崗位所在。如：中國醫科院腫瘤醫院住院部主任石某在1996年至2000年四年間采取重復做賬，虛報冒領的手段，以及財務收費系統缺乏足夠的控制程序的漏洞，貪污公款1098余萬元。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院住院處出納員王某2003年至2005年三年間利用向財務報賬，無人復核記賬憑證和票據、結賬周期長等漏洞，串改結算票據來套取現金，共貪污970余萬元。因此，在理論和實踐中科學地對內部控制體系和信息化進行有效地融合優化，從多層次多維度對部分醫院收費的信息化管理水平進行引領和示范，能夠減少或消除人為操縱因素，確保經濟管理的安全有序。

本課題涉及的研究方法：文獻追蹤法、抽樣法、調查訪談方法、實地查驗法。

二、文獻回顧、理論分析

1.國外內控體系的形成。安然事件發生后，美國國會于2002年7月頒布了《薩班斯―奧克斯利法案》，接著又建立了COSO內部控制框架體系，對證券法欺詐訴訟的時效期限以及公司主要管理者的法律責任、高管收入和外部審計的監管、信息披露制度等事項的監管都進行了強化。對于公司規范治理結構、完善內控環境、取信于投資大眾和防范風險發揮著重要作用。

2.我國內部控制規定的變化。1996年財政部關于印發《會計基礎工作規范》中有“會計工作崗位，可以一人一崗、一人多崗或者一崗多人。但出納人員不得兼管稽核、會計檔案和收入、費用、債權債務賬目的登記工作”，“各單位應當建立會計人員崗位責任任制?！薄案鲉挝粦斀炔繝恐浦贫?。”《規范》從崗位管理角度，明確崗位的責任，并進行內部牽制，這或許是我國內部控制的雛形。

1999年中華人民共和國主席令24號《中華人民共和國會計法》中有“各單位應當建立、健全本單位內部會計監督制度。單位內部會計會計監督制度應當符合下列要求：（一）記賬人員與經濟業務事項和會計事項的審批人員、經辦人員、財物保管人員的職責權限應當明確，并相互分離、相互制約；（二）重大對外投資、資立處置、資金調度和其他重要經濟業務事項的決策和執行的相互監督、相互制約程式序應當明確；（三）財產清查的范圍、期限和組織程序應當明確；（四）對會計資料定期進行內部審計的辦法和程序應當明確?！薄稌嫹ā芬試覐娭萍s束力的形式，對內控的內容進行明確，確保經濟的合規運行。內控從部門的規范上升到國家法律層面，規格層級提升了。可見，內控在社會經濟運行的重要意義和作用被充分地認可和實施中得以體現。

2008年財政部、證監會、審計署、銀監會、保監會聯合了《企業內部控制基本規范》。2010年，財政部會同證監會審計署、銀監會保監會又了《企業內部控制應用指引第1號――組織架構》等18項應用指引、《企業內部控制評價指引》和《企業內部控制審計指引》。規范和指引的，表明我國形成了完備的內部控制規范體系，內控體系在經濟社會全面風險管理中發揮著不可替代的作用。也是我國立足國情，借鑒國際，趨同國際的又一成功典范。也將為確立我國的市場經濟地位，增強了我國的企業的國際競爭力作出應有的貢獻。

2012年財政部了《行政事業單位內部控制規范（試行）》，并于2014年1月1日開始在全國各級行政事業單位中正式實施。我國的內部控制制度發展脈絡，由單項業務到局部專業，再到全面風險管理，再細分為企業和行政事業兩個部分。內部控制規范作為一種制度，是全面、科學、系統、規范地參與經濟活動管理體系的一個重要組成部分。

行政事業單位的內控制度是指單位為實現控制目標，通過制定制度、實施和執行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控。從靜態上講，內部控制是單位為履行職能、實現總體目標而建立的保障系統，該系統由內部控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通和內部監督等要素組成，并體現為與行政、管理、財務和會計系統融為一體的組織管理結構、政策、程序和措施；從動態上講，內部控制是單位為履行職能、實現目標而應對風險的自我約束和規范過程。

醫療行業作為一個特殊行業，除了主要具有公益性的特點外，還具有一定的盈利性。國家現階段，不能為全民提供免費的醫療保健，而且為醫院提供的財政資金有限。醫院要生存和發展，就得靠收取患者費用來維持運行和發展壯大。醫療行業自身提供公共醫療服務和公共醫療產品，也具有經營性的特點，因此醫院具有一定的企業特性。而內控規范不是具有強制約束力的法規性文件，我們課題組經討論認為，醫療行業在具體執行和操作時可根據行業的特點，部分參照企業內部控制規范的相關條款（比如內控目標可引入發展戰略，內控的原則適當參照成本效益的原則等）。恰當地運用和執行國家相關規定，是我們會計人員應具有的職業素養。同時，我們也迫切地需要財政部門構建和出臺符合醫療行業特點的“醫療行業內部控制規范”。

企業內部控制規范和行政事業內部控制規范以及會計信息化是財政部2014年工作的重點。今年1月6日財政部《企業會計息化工作規范》已開始實施。內控設計運行的有效性很重要的一方面是通過信息化建設來實現，只有內控過程和內控規則融入會計信息化，才能科學地固化流程，防止差錯和舞弊現象的發生，確保經濟管理活動規范運行。

三、黑龍江省地市級醫院信息化收費的管理現狀

筆者所在的課題組成員按照設定相關內容及指標，選取黑龍江省五家市級醫院并對其信息化收費管理情況進行調研。調研期間只針對設定指標及內容進行記錄，不對具體業務內容發表看法。但可根據樣本管理層的需求提供結題后已發表的成果。

調研結束后召開課題研討會對選取樣本的內控情況分四個方面進行討論，編制了評價報告。

1.總體評價。醫療收費的管理涉及醫療收入、應收款項、貨幣資金三方面的管理。通過對省內的哈爾濱兩家、大慶兩家、牡丹江一家共五家醫院信息化收費的應用和管理調研得出結論：信息化收費的應用和管理水平能夠滿足日常開展業務和財務管理的需要，但管理的優劣差異較大，存在著不同程度的管理風險。

2.效果分析。五家醫院都實現了歸口管理，財務部門對醫療收費業務進行統管，但醫院根據規模和業務量的大小，有的直接歸財務部，有的單設醫療收費部門管理。單設部門的負責人存在著為非財務人員的情況，在職責不明晰時，出了問題有雙方推諉責任的現象，使工作的開展出現不應有的混亂。以往的經歷中，都存在著不同程度的攜款潛逃、利用票據舞弊、挪用公款、貪污等現象，給工作造成不應有的損失。

3.缺陷分析。內控缺陷是指內部控制過程中存在欠缺和不完備的地方。五家醫院內控缺陷主要表現形式為以下幾個方面：（1）組織架構不科學。四家收費員對核算員，核算員對會計；三家核算員是由門診和住院班長兼職，并且核算員兼出納員。（2）人員資格不完備。五家醫院都存在沒有會計證等相應資質的人員從事財務崗的情況，三家醫院只有一名會計人員符合要求，而且后續教育不能得到保證。（3）文化教育缺乏。五家醫院中有四家沒有部門文化的內容，不能保證對部門員工的經常性的思想文化教育。（4）管理制度不齊全。只有一家醫院有一項醫療收費制度。其他各家都不完備。（5）票據的管控未有效。票據管理的購買都實現了財務部門統管，設置了專職人員，但使用過程監控不到位，沒有實現票據購、發、用的程序化管理。（6）預算管控未發揮。財務部門建立的收入預算細化度不夠，并且沒有定期對實際收入和預算收入進行比對的情況。（7）程序功能不嚴密。主要存在門診收費系統沒有對現金適時監控的功能、醫療保險網和醫院HIS網沒有實現聯網、住院登記模塊和住院收費系統的押金收取功能不能互相制約。（8）內部審計形同虛設。五家醫院只有兩家對醫療收費管理進行了年度審計，并出具了審計報告。（9）外部監督不及時。財政部門和審計部門有三家醫院三年以上沒有進行年度審計和檢查，或者存在檢查走過場的現象。

4.對策建議。應對上述內控缺陷的原則主要體現在要合法合規，全履蓋和適應性三個方面。（1）重建科學合理的組織架構。會計核算員、出納員、票據管理員、會計等專職化體現不相容職務相分離的原則。（2）配備符合資格和能力的人員。會計核算員、出納員、票據管理員要有相應的學歷、資格和能力要求，并且要持有會計證及其通過年檢。（3）文化價值觀要確立。部門要形成自己的文化價價值觀如理念、文明守則、崗位規章等對員工完善的管理制度。根據部門的特點從業務和日常管理兩個方面進行制定，主要包括醫療收入、現金、預收款、應收款、退費、票據等以及部門管理制度。（5）票據管理要程序化。在醫療（門診、住院）收費信息系統中，分別“嵌”入票據的管理程序，對票據的登記、發放、使用實現程序化管理，并實現適時監控和管理。（6）收入預算要編制。要分門診和住院分核算單元編制收入預算，并定期對收入的實際數和預算數進行比對。（7）嚴密程序功能。通過設計規范的表單“全部收費員現金統計表”融入門診收費系統，根據選定的任意時段統計收費員現金存量情況；實現醫保網和醫院HIS系統的聯網，保證賬務的準確性；建立住院登記結算系統，使住院登記模塊并入住院收費系統，以保障押金的收取制衡和安全性。（8）發揮內部審計的作用。內部審計部門要分月、季、年對收費的財務管理性況進行審計。（9）外部監督常態化。財政和審計部門要按年對醫院的財務管理情況進行檢查和監督。

四、醫院信息收費管控的優化

1.收費管理體制。即確立收費管理的組織架構。這里針對較大規模的醫院，以大慶市人民醫院為例作為優化后的試點，單設收費管理部門的組織架構示意圖。

主任直接對所有管理人員進行管理，管理人員分為業務管理人員和日常管理人員，業務管理人員有會計、出納、票據管理員，日常管理人員為門診和住院收費班長。兩類管理人員直接對收費員進行管理，彼此互相聯系又相互牽接，體現內控的不相容管理相分離的原則。不論是單設管理部門還是歸財務部統一管理，業務管理崗位的設置要避免同一崗位既管錢又管賬又經手審核票據，否則便會出現漏洞，給貪念的人造成可逞之機。因此所涉及收費的業務管理人員分設會計崗、出納崗、票據管理崗是十分必要的。同時，要求各崗位人員不準任意替崗和串崗從事業務，特別是不能替代收費員從事業務活動。

2.人力資源政策。（1）人員的錄用符合一定的標準，即不同的工作崗位應具備不同的資格和能力。如財務人員應具有財經院校的學歷、會計證、職稱及工作經歷和能力：收費人員應具有高中以上學歷、熟練掌握計算機的應用、具有一定的與人溝通能力等。（2）建立定期輪崗的管理制度，部門內部會計、出納、票據人員要按年輪崗，門診和住院的班長也要按年輪崗，門診和住院的收費員內部要按日輪崗。一是能使大家熟悉不同的業務，增加業務的適應能力和多面性；二是可以在輪崗的過程中發現工作中存在的問題，歸避輪崗人員作弊的可能。不斷提高收費人員的素質，加強新錄入員的院情教育和崗位職責的培訓。所有的環節業務都由人來操作和執行，愛崗敬業，加強收費人員及管理者職業道德觀念和職業自律意識，積極組織對收費人員的培訓，加強守法意識和誠信意識。財務人員應當使用正式工，收費員有正式工和臨時工，其中臨時工應當簽定合同并且合同內應有擔保條款。擔保人員承擔所擔保收費員在醫院工作期間發生的，因過失等行為給醫院造成損失的連帶賠償責任。以確保醫院規避管理風險。人力部門和收費部門的共同招錄收費人員，并在使用中有辭退權。（3）績效工資管控?？刹捎冒垂ぷ髁堪l工績效的辦法，具體辦法為設定考核標準，按月進行考核，并且考核得分和業務量化指標相結合，即：每名收費員的月績效={[（績效總額*60%）/總的票據量]*收費員的當月票據量+[（績效總額的*40%）/當月現金總量]*收費員當月的現金量]}*（考核得分/100）。這樣可以充分調動收費員的工作積極性，在工作中主動為患者服務，從能保質保量地完成工作任務。

3.文化建設。文化建設體現著人的精神內涵，并主導著人的意識和行為，并通過職業道德和價值取向來表現的。主要為組織倡導、遵紀守法、愛崗敬業、誠實守信、積極進取、團結協作等。我們制定部門的服務理念和服務公約及部門員工守則，明確工作中的標準、規則及做事方向，什么應該做，什么不可以做，如何做，做到什么程度，從而使各項工作有序地進行。（1）服務理念：情系患者，服務醫療，文明守紀，誠信互助。（2）服務公約：儀表端正，文明禮貌。態度和藹，熱情周到。精通業務，準確高效。解答咨詢，面帶微笑。環境優美，愛幼尊老。（3）科室員工守則。對員工的日常行為從總的原則、工作秩序、儀表儀容、日常工作規范、職工考勤、其他幾個方面進行要求。以期對部門員工的行為從多角度加以明確和約束，從而營造一個和諧有序的工作環境和氛圍。

4.管理制度。員工在日常業務處理時有遵循的標準和規則。制度制定得全面、合規、適應是非常重要的。我們組織人員參考多家的規章，并經多次討論，力求最優。希望能夠給醫療收費的信息化管理提供有益的東西，當然囿于我們課題小組的水平以及采集樣本的數量和代表性程度，存在著一定的非合理性。

具體包括：醫療收入的管理制度、現金網點監督檢查制度、銀行上門收款業務銜接的管理制度、醫療預收款的管理制度、醫療應收款的管理制度、醫療退費的管理制度、醫療欠費費的管理制度、票據的管理制度、醫療收費預防意外的管理制度。

5.崗位職責。細化相關收費崗位的職責，并作具體明晰的描述，分主任、會計、出納、票據管理員、門診收費班長、門診收費員、住院收費班長、住院收費班長、查費員。做到不相容崗位分離和并進行合理和適當的授權審批。在具體工作中，通過考試等形式要求各崗人員熟記知曉自已是干什么的，如何干以及工作的標準與界限。

業務流程管控。我們根據部門及各崗位的特點設計財務管理權力運行流程圖，使各崗人員按相應的崗位職責和規定的權限處理日常業務。具體包括：科室、主任、會計、出納、班長等財務管理運行流程圖。

主任、會計、出納員、票據管理員、收費班長是收費管理中的重點崗位和關鍵人員。主任采取召開會議、定期走訪、要求及時匯報、業務審批等辦法進行管控；若主任存在重大事項如現金和賬務未經院領導審批的挪用和處理，其他人員包括收費員有直接向院領導或上級部門舉報的權力。

6.信息化技術的運用。醫院的信息化收費包括門診收費系統和住院收費系統。程序設計管控和程序應用管控。我們程序設計時要選好軟件開發人員或開發商。同時，本單位要有懂信息化應用和財務管理的人員介入其中，提出的功能需求要科學、嚴密、合理、全面，并在程序試運行和應用中，根據具體存在的問題，同開發人員協商合理的解決辦法。在過往實際工作中也有利用程序設計的漏洞，進行舞弊或貪污的情形，涉及人員多，危害程度大。這也是很多單位在具體工作中容易忽視或重視不夠的。程序應用時，首先加強權限的管控。和收費有關的人員應嚴格根據職責和層級分工具有相應的功能和權限。和收費相關人員的功能和權限實行審批制，相應人員填制規范的審批單，經有關人員批準后由權限管理員給予授權。

7.其他。（1）票據管理要程序化。一是要實現崗位專職化，設票據管理員；二是要日常管理網絡化，票據的購入、登記、發出、使用通過管理模塊“嵌入”收費系統，對票據的使用進行全程監控。票據管理員從財政部門購入票據的按號段錄入程序，收費員按領用票據加以確認后方可使用。同時，票據進行鋼印號管理，收費員在使用時，票據號適時打在收據上，收據上的號碼和機打號碼應當一致。（2）收入預算管控。編制科學合理的收入預算，按月、季、年對收入進行分析和比對，判別有無異常，發現問題，及時查找原因，并做出處理，以保證其對收費管理的約束和監督。（3）發揮內部審計的監督作用。內部審計對財務管理包括收費管理要定期進行檢查，針對存在的問題限期整改，并對后續的整改結果進行評估，不符合要求的，再整改和再評估，以保證和監督內控建立和實施的有效性。（4）外部監督常態化。政府的財政部門、審計部門以及紀檢、監察部門應當單獨或聯合按年分階段對所轄單位進行檢查和監督，并對內控缺陷加以分析，提供審查建議和處理意見，督促整改。

五、結語

經濟全球化、信息化深入到社會生活的每一個層面，全面控制經濟活動的風險，識別、分析、應對經濟風險點是經濟生活的重要方面。有效運用內部控制方法，構建內控管理的原則和方法“嵌入”信息系統的內控信息體系，從而發揮內控信息體系應有的作用。并且，我們在經濟活動中不應局限于內控體系的抗風險作用，還要在工作中創新工作內容以及掌握世界經濟形勢，國家的產業政策（如作為衛生財務人員要掌握醫療衛生體制改革、醫保政策、醫藥監管制度等），并恰當地分析和運用，及時調整發展戰略，以抵御其中可能存在的風險。

[基金項目：黑龍江省會計學會：醫院信息化收費管控模式優化的研究（[2014]1-73）]

參考文獻：

[1] 財政部會計資格評價中心.高級會計實務2013[M].北京：經濟科學出版社，2013：530-554

[2] 國際內部控制協會，國際注注冊內部控制師通用知識與技能指南[M].北京：中國財政經濟出版社，2009：192-231

[3] 上海國家會計學院，個體、團隊與組織[M]..北京：經濟科學出版社，2011：221-278

[4] 張靜.基于醫院信息系統下的票據管理IT設計.中國衛生經濟[J]，2011（5）

篇7

關鍵詞： PPP模式；醫院融資；風險管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）09-0-02

醫院融資主要是指醫院根據自身發展現狀以及對未來經營的預期，在采取科學決策的引導下，通過各種途徑來籌集醫院自身發展需要的資金的一種融資行為。2005年，《中國醫療衛生體制改革》課題組研究報告得出了一個結論：中國醫院改革基本不成功，吳明江指出中國公立醫院的資金10%來自國家，90%來自醫院自籌。醫院自籌資金主要是來源于對患者收取的各種費用上，以及其他途徑獲得的資金（如融資租賃等）。陳竺指出要繼續實行醫療改革方案，確保醫保資金作為縣級醫院的主要資金來源，但是，這點并不能完全滿足醫院服務發展的需要。因而，醫院迫切需要創新融資方式，來滿足自身發展的要求。

一、醫院收入及途徑分析

1.醫院收入現狀分析

醫院資金主要用于醫療設備的更新、人力成本以及基建等項目上，其中，醫療器械的更新占醫院資金支出的51.19%以上。現階段醫院的融資途徑主要包括三個方面：一是國家財政撥付；二是醫院藥價收入；三是醫療服務收入。國家十分重視醫療衛生的投入，其中，財政的醫療衛生投入占財政總支出的比例，由2008年的4.57%上升到2011年的5.35%，上升了0.78%，年均增長速度為0.2%；從絕對值來看，從2008年是的2987億元，上升到2011的5364億元。而從醫院自身的收入來看，主要是藥價差收入以及服務收入，同時，還包括融資收入。據美迪醫訊數據顯示，2010年至2011年間醫療服務行業出現了相當規模的行業重組活動，資金額度達到0.69億元；該行業可獲得的資金總額為4.75億元，平均單項投資達到0.14億元，基本上與生物醫藥行業的單項投資額相等。

2.醫院融資途徑對比分析

現階段，醫院的融資途徑主要包括兩個大的方面：一是內部融資，二是外部融資，二者融資特點及風險如下：

（1）內部融資

內部融資的資金來源主要包括累積盈利性資金、藥品差價以及醫療服務收入等。以往，醫院主要是以公立醫院為主，公立醫院的人力資本以及發展資金主要是靠地方和中央財政，以及醫院自身的發展業績來決定，從上文分析中，我們看出，雖然國家財政加大了對醫院的撥付，但是，比例有限且有下降的趨向；同時，隨著國家對居民社會福利性的要求提升，使得醫藥差價等途徑得到一定程度上的抑制，醫療服務價格的下降，醫院的經營成本不斷上升，經營性收入減少。如果醫院采取內部融資的方式，那么風險是存在的。隨著醫院盈利性收入的減少，如果醫院依靠內部融資，那么將會使得醫院的收入以及服務水平進一步下降。導致醫院職工薪酬結構的改變，提高人員的流動性。因此，在考慮內部融資的時候，醫院必須深刻權衡增加事業結余與集體留購資金的平衡點，以免影響醫院的正常運行。

（2）外部融資

外部融資主要是通過金融機構的中介作用來實現，主要途徑包括：（銀行貸款（混合貸款、項目貸款以及過橋貸款等）、項目融資（政府支持下的企業運行模式）、租賃融資、債券融資以及信托投資與產業基金融資、證券市場融資等方式）。基于醫院的信用及發展前景，通過財務杠桿，外部融資可以最大化醫院資金的來源，極大滿足醫院經營發展的需要。但是，基于金融市場的融資行為，也面臨一定的市場風險。與權益性融資相比，債務融資主要是以醫院的債務票據為依據，且作為信用憑證，醫院以票據或者固定資產作為抵押，可以及時獲得發展所需的資金。而證券融資等融資方式，由于證券市場的不穩定性，以及道德風險及逆向選擇的存在，在決策失誤的情況下，容易導致醫院陷入資金陷阱中，不利于醫院正常經營。

二、PPP模式內涵及特點

公私合作伙伴關系（Public Private Partnerships，PPP）是當前國際上流行的應用于準公共服務及公共服務部門發展需要的一種融資方式。對此融資方式的定義，不同學者給出了不同的看法。聯合國發展計劃項目組（1998）認為PPP模式非盈利性企業、政府以及盈利性企業基于某種合作關系而建立的一種融資形式，參與方共同承擔和轉移項目的風險。依據學者的定義，我們認為PPP模式是政府、企業以及非盈利機構共同參與某項項目的合作，通過三方的合作，解決資金的缺失問題，并有效地管理資金融通過程中發展的各項風險，真正實現多贏的一種融資方式，其融資流程結構如圖一所示。

圖一 PPP模式運行圖

篇8

關鍵詞：醫院 管理會計 手段 應用

管理會計起源于西方，伴隨著泰羅科學管理學說而產生，經過不斷吸收靈活運用數理統計方法以及預測學、決策學、信息學、系統工程學、行為科學等各門學科知識，在財務會計基礎上將全面預算、內部控制、風險管理、績效考核等應用到管理中綜合而成的一門學科，它既是會計的分支，同時也是企業管理的組成部分。管理會計首先應用于企業，對改進企業內部管理，經濟效益提高發揮了重要作用，隨后各行各業均認識到其重要作用并得到廣泛應用。管理會計進入中國后，隨著經濟的發展，改革的深入，其作用也逐步被認識，在一些企業取得了很好的效果，但廣度深度與發達國家相比仍有較大差距。

近日，財政部了《財政部關于全面推進管理會計體系建設的指導意見（征求意見稿）》，作為全面推進我國管理會計工作的總綱，這是對黨的十八屆三中全會全面深化改革總體部署在會計領域貫徹落實的具體要求。中國的改革已經進入深水區，市場化、國際化繼續深入，經濟增速減緩，結構轉型、競爭加劇，即面臨前所未有的發展機遇，也面臨前所未有的風險。對醫院來講，醫療改革持續不斷深入，而各級政府財政經費困難，醫院難以依靠財政撥款運營發展，同時各地的醫療保險機構由于病人費用持續上升，不堪重負，對醫院醫保后付制進行了總額控制，使得醫院增收及發展均受到了很大影響。醫院要在激烈的競爭中發展，要適應形勢，挖潛增效，加強管理會計在醫院經營管理中的應用，對醫院增強競爭意識、創新意識，降低運行成本，促進醫院健康發展就具有了重要的現實意義。

一、醫院應用管理會計的手段

管理會計屬于對內會計，其實質是管理行為，與財務會計相比，并沒有一套統一的會計準則和具體應用指南，且我國管理會計存在理論體系缺乏，工具方法本土化改造不足，管理會計人才匱乏，信息化支撐不足等問題，這些都影響了管理會計的發展。

目前來看，管理會計在醫院應用的并不廣泛和深入，只是在部分醫院得到一定程度的應用，顯得零星分散缺乏系統性。醫院應用管理會計的核心在于滿足醫院內部管理需求，為醫院的各項決策提供科學可靠的資料。隨著醫療改革的深化，醫療保障體系的完善，醫院管理體制的改革，醫院管理會計在增加醫院收入、降低醫療成本、減輕病患費用、提高醫院綜合競爭力等方面優越性逐漸顯現，其具體手段體現在全面預算、成本管理、內控管理、績效管理、風險管理、財務分析、投資決策等方面。

全面預算一般分為資本預算、銷售預算、成本預算、現金預算、目標利潤預算等。醫院實行全面預算，不應該僅僅是財務部門的責任，應該從醫院整體高度考慮，成立預算管理委員會，統籌預算制定、執行、考核，醫院的醫療科室、醫技科室、后勤輔助科室可作為各責任中心，具體負責預算的分解落實，并根據完成情況予以獎懲。預算的制定與醫院的長期規劃、短期目標要協調一致，并根據具體情況的變化按權限及時修正。

醫院要生存發展，增收節支，成本控制必不可少。企業進行成本核算管理時一般有本量利分析法、邊際成本法、目標成本法、作業成本法等，醫院的成本管理可以借鑒。應當充分利用醫院信息化系統，將每項耗費納入計算機管理，杜絕跑漏滴費，以行業標桿為準，將各職能科室人力、材料、藥品、水電雜費等各項消耗進行逐筆記錄，藥品的存儲收發、材料物資的倉儲備貨，盡量減少無效環節，統計分析追蹤成本動因，找出導致成本發生的真正原因， 確定其責任歸屬，制定各科室合理的消耗指標，并與科室、個人的績效考核掛鉤，通過消除不增加價值的耗費達到成本最優化。成本的降低，不僅能使醫院節約開支，也可降低病患費用，協調醫院、職工、病患和社會的利益關系。

財政部制定的《行政事業單位內部控制規范（試行）》，自2014年1月1日起開始施行，醫院的內部控制管理有了指引，醫院內部控制是一項全員參與、覆蓋廣泛，持續開展的復雜工作，需要醫院上下各層次職工的共同協作。醫院應當組建由院長擔任組長的內部控制建設領導小組，設立內控部門，制定內部控制制度，注意利用信息系統，做到內控方案設計和信息系統功能的相互銜接，將不相容崗位相互分離、授權審批、流程控制等方法固化于信息系統中，實現自動控制。

醫院績效管理應當根據本院實際，按照醫院整體和科室各自的經營目標，制定考核方案。考核方案應當具有綜合性，考核指標、標準和方法明確，借鑒在企業中流行的平衡計分卡業績評價方法，醫院可以制定相應的財務和非財務指標（資產負債率、藥品占醫療收入比等）、定量和定性指標（職工業務能力、服務意識等）、病患指標（病患滿意度、治愈率、忠誠率等），發揮管理會計評價功能，調動醫院職工積極性，促進績效目標的實現。

醫院屬于事業單位，國家對其投資政策有嚴格要求，因此醫院的投資一般為醫療用房、各類醫用設備、物資，這些是醫院開展醫療活動的重要物質基礎，屬于資本類支出。其單位價值大、變現能力差、投資回收期長，直接影響醫院運營效益。醫院應當運用管理會計相應手段，決策前對資本類支出可行性進行科學論證，從醫院在本區域的地位、醫療輻射半徑、病患變化情況、本地醫療競爭狀態、回收期等方面進行考慮，為醫療決策提供科學依據，這是管理會計所擅長的。

二、加強醫院管理會計應用

1、醫院領導層重視

目前醫院領導層絕大部分出身于醫療一線，在自身醫療領域業務精通，但管理水平參差不齊，管理理論水平不高，管理意識不強，重視醫療，對管理會計重視不夠，影響了管理會計在醫院的應用。沒有領導層的重視和支持，管理會計人員參與決策、控制現在和規劃未來就是空談，管理會計人員水平再高也無從發揮作用。因此，必須按《指導意見》要求加強宣傳和推廣培訓，增強領導層管理會計意識，醫院領導層要根據醫院內部實際情況和外部客觀環境，制定符合醫院發展的管理制度，促進管理會計在醫院的發展。

2、提高管理會計人員素質

《指導意見》中指出：“管理會計人才匱乏，已成為制約管理會計發展的瓶頸”。管理會計應用于實際最終要通過管理會計人員予以實施，才能在醫院日常運營管理中得到應用?！吨笇б庖姟分刑岢隽藢芾頃嫷母鞣N培養方式，醫院會計人員可以根據自身條件學習培訓。管理會計要得到應用，對會計人員提出了更高的要求，不僅要熟悉醫院財務運行規律，對醫院的經營管理也要深入把握，努力成為復合型人才，發揮特長，對醫院經營活動進行事前預測和事中控制，科學分析，為醫院運營管理保駕護航。

3、加強信息化建設

《指導意見》指出：“管理會計功能要想得到有效發揮，必然要求以信息化手段為支撐”。醫院目前的信息系統一般有HIS系統和財務部門自己的賬務處理系統，有的醫院已實現互聯互通，有的醫院還處在各自為政狀態。如果缺少信息化工具作為支撐手段的話，醫院管理會計的應用運行，要么成本巨大、效率低下，要么流于形式、不能真正落到實處。對此，醫院要新建或整合、改造現有系統，借助信息系統軟件，綜合財務與非財務信息、內部與外部信息，為領導層規劃目標、控制醫院經營、進行各種決策提供科學可靠的支持。

總之，醫院是管理會計應用的主體，各醫院的類型、規模、發展階段千差萬別，管理會計的應用不能一概而論，而應根據自身特點，考慮內部管理需要，不拘泥于形式，有機融合財務和醫療業務活動，加強基礎建設，把管理會計嵌入到醫院管理和發展當中，適應當前形勢，建立醫院法人治理結構，吸收其他醫院優秀管理會計應用經驗，增強醫院的價值創造力。

參考文獻：

篇9

【關鍵詞】醫院 往來賬管理 應收賬款 預算管理

按照往來賬款的基本概念，醫院的往來賬應該指的是醫院在提供醫療服務等各項業務活動中，與相關單位或者個人發生的應收、應付、暫收及暫付款項，具體包括住院費、應收醫療賬款、其他應收款、預付賬款、應付醫療賬款等。可以說，往來賬是醫院資產、負債的一個重要組成部分，但是往往因為醫院對應收賬款管理等不善，加之醫院本身各項業務的頻繁性，涉及范圍較廣以及應收賬款數額偏大等因素的影響，導致醫院的內控管理很容易存在漏洞及不完善的地方。尤其是醫療科研經費的管理能力有待提高。因為當下行業內的競爭加劇，科研活動日益受到諸多醫院的重視，但是經常出現一些管理混亂、超預算使用及結算不及時等諸多問題。因此，本文將深入剖析目前醫院往來賬管理的主要問題及成因，并提出相應的對策建議，來不斷優化醫院的現金流管理，從而有效防范財務控制風險，提高醫院的資金使用效益。

一、醫院往來賬管理的基本內容界定

根據已有的研究文獻及醫院的財務管理相關實踐，本文將從三個部分對醫院的往來賬目管理進行闡述：一是醫院與相關單位的往來賬：其一是與合作單位的直接往來賬目，包括銀行存款、預付賬款、股權投資、債權投資、短期（長期）借款、長期應付款及藥品支出等；其二是醫院代收的款項，包括應繳款項、應付社會保障費和應繳稅費等。二是醫院與個人的往來賬：根據新的《醫院會計制度》，指的是醫院與個體病人及醫生職工之間的資金往來，包括病人醫藥費、應收醫療款、預收醫療款、應付工資和應付福利費等諸多會計科目。三是一些其他往來賬：具體指的是財政應返還額度（包括財政直接支付和財政授權支付兩個二級科目）等內容。

二、目前我國醫院往來賬管理方面存在的主要問題及成因分析

（一）往來賬目分類雜亂，預算控制能力偏低

這主要表現在：一是一些醫院的往來賬目的信息化管理不夠規范，沒有統一的標準，具體表現在各款項會計科目分類混亂，比如其他應收應付欄目大量存在，往來賬信息編碼存在差異，這直接導致分類核算變得復雜。二是缺少預算和財政撥款執行指標的科學性。目前我國大部分醫院是非營利性的，屬于事業單位的范疇。根據新的事業單位會計核算準則，要求不但每個年末進行下一年度部門預算編制計劃，而且會有財政撥入款項的存在，原有財務分析指標因缺少預算和財政撥款執行指標難以反映單位預算執行情況和財政撥款執行情況，給報表使用者了解相關情況造成不便。

（二）賬目繁多，經費管理混亂的問題嚴重

這主要體現在以下幾個方面：一是由于醫院往來賬的固有特征導致的會計核算程序復雜，清欠力度薄弱等管理漏洞，產生很多債務造成壞賬損失等。二是醫院的財務票據管理存在諸多漏洞。比如一些醫院目前對于紙質財務票據的保存疏于管理，往往缺少完備的保存機制，造成財務票據丟失的問題司空見慣。三是預算與執行預算存在一定程度的脫節，很可能導致財務管理失控的問題。四是由于會計原始憑證資料傳遞上存在一些不可預計的誤操作，或者會計賬簿記錄上的漏洞與差錯等因素，將直接導致醫院與對方的債權債務關系不一致而出現漏付的事件，這也將嚴重影響醫院的償債能力和資信程度。

（三）壞賬處理難度較大

醫院的呆賬壞賬的范圍主要包括住院病人所欠的醫藥費用及醫院對外投資項目等形成的款項。前者的拖欠現象在各大醫院都有不同程度的發生比例，這主要是因為醫院具有社會公益性，及一些病人缺失經濟條件制約了其無法正常支付醫療費用。按照目前我國醫院的相關規定，要求按照年末應收醫療款余額（公費及勞保醫療欠款除外）和應收在院病人醫藥費提取壞賬準備，其計提比例有所差異：三級醫院（5%）、二級醫院（4%）、一級醫院（3%）。然而很多醫院已形成的壞賬損失未能及時核銷問題普遍存在。通常來說，醫院的應收賬款賬齡超過三年，并且這三年內與相關單位（病人）基本沒有往來的情況下，需要認真清查，對這些壞賬進行及時的清理。

三、若干提升醫院往來賬管理能力的方法及建議

在醫院的經營管理中，隨著醫院改革的逐步推進，擴大了醫院的自主化管理的權限。在醫院的會計賬目中醫院往來賬占有非常重要的地位，因此做好醫院債權和債務業務的管理對于醫院的良性發展發揮著越來越重要的作用。所以醫院管理者應該高度重視醫院往來賬管理工作，建立健全相關賬目管理制度，各部門密切協同配合，明確職責責任，強化醫院各種債權債務的科學管理，加強監督考核，以此達到提高醫院的資金使用效率，減少債權損失，降低財務風險的目的。

（一）不斷提升對往來賬管理的重視程度

一是不斷提高對往來賬簿的要求，比如建議增設“到期日期”信息，從而完善催收機制；二是設置專門的人或者部門進行往來賬目的清查工作，定期對來往賬齡進行整理和分析，做好往來賬的風險控制。具體操作流程：每月由醫保會計通知總賬會計具體數額，并解釋其原因，再經領導審核批準，由醫院總賬會計及時調賬，做沖減“應收醫療款”及“醫療收入”的處理，從而有效避免若干年后同一往來賬戶的多個往來科目仍有余額的債權風險。三是要求票據管理員對收款票據的庫存數和尚在使用人員手中的未使用票據進行定期核對，至少每季度清庫一次，從而做到賬票相符，并能夠對票據丟失和毀損情況進行及時查明原因，分清責任，然后再根據具體流程進行報批和處理。

（二）不斷完善往來賬目設置，實行分級分類管理

具體要求是醫院需要按照發生的往來賬，在規定的總賬會計科目級別下設置明細會計科目，從而在該明細科目下按風險程度進行分類管理，及時全面地了解各種往來賬的相關信息。一是根據新會計制度完善醫院的會計科目設置，比如增設“應繳稅費”科目取代原“其他應付款”核算應繳各種稅費；應繳款項核算醫院按規定應繳入國庫或應上繳行政主管部門的款項，包括處置固定資產等按規定應上繳的款項，范圍大于原科目應繳超收款等。二是設置專門的部門來負責管理，按照對病人預交金的收款和退款的操作流程，通過“收支兩條線”的具體管理辦法，即規定預交款的退款只能在結算時辦理，并收回原預交收據方可辦理出院手續，并且應由計算機和不參與預收款業務的人員專門核對，從而有效防止其他原因被套現。

（三）嚴格做好壞賬計提準備及核算制度

醫院只要存在應收賬款，客觀上就決定了發生壞賬損失的可能性是存在的。鑒于目前我國醫院對應收賬款疏于全面管理的現狀，以及壞賬計提的不合理性，比如不能簡單地依據年末應收醫療款乘以固定比例來計算，建議從信用分析切入，即根據病人的家庭經濟能力、欠費時間的長短以及病人的信用等數據信息進行信用等級劃分，然后根據不同的信用等級來規定壞賬準備提取率。一方面，通過每個病人的信用檔案計算的壞賬提取率×該項應收醫療款，并根據實際情況隨時做好相應調整；另一方面，對逾期一年以上、無法收回或者已成為實際壞賬的應收賬款及時確認損失。

在以上三方面的策略之外，建議醫院提高財務決策的科學化水平，有效防止因決策失誤而產生財務風險。比如在科研籌資決策過程中，首先要求醫院能夠事先根據財務客觀情況科學預測科研資金的需求量，然后通過對資金成本的計算分析及各種方式的風險分析，選擇正確的投融資方式，從而可以避免因財務決策失誤而帶來的財務風險。

四、結束語

綜上所述，為了不斷提高資金的使用效率，提高醫院更好地為社會服務職能的發揮，需要不斷完善其往來賬管理。但是醫院的往來賬管理是一項比較復雜的系統工作，本文雖然基于現實情況的分析給予了一些提升醫院往來賬管理能力的方法及建議，對醫院完善往來賬管理具有一定的指導意義，但是還要需要根據醫院的實際情況進行一定的調整和完善。

參考文獻

[1]段端珍.淺談往來賬核算存在的問題與審計方法[J].會計師.2013（04）.

[2]李森.對醫院往來款項管理的認識[J].德州學院學報.2013（07）.

[3]李俊磊.淺談加強醫院往來賬管理水平的方法[J].財會研究.2011（06）.

篇10

一、主要工作進度

（一）人事人才和編制工作

1、進一步加強公務員隊伍建設。一是按上級要求完成了20*年度全縣行政、事業單位工作人員年度考核工作。全縣應參加考核人數為7461人，實際參加考核人數為7173人，經考核被評為“優秀”等次人數為1003人；其中機關參加考核人數為1769人，被評為“優秀”等次232人，稱職人數1355人；未定等次人數為41人；事業單位參加考核5692人，優秀人數為771人，合格人數為4632人，不合格人數為2人，未定等次人數為140人。二是完成參照公務員法管理的事業單位上報審批工作，共上報審批14個事業單位。三是做好2009年度我縣公務員招考錄用工作，目前招錄38名公務員工作已進入考察政審階段。

2、進一步加強專業技術人員隊伍建設。一是做好專業技術人員資格發證工作，公布專業技術職務任職資格70名，其中高級2名、中級2、初級66名。二是做好2009年度公開選聘全日制普通高校畢業生到農村（社區）的報名、筆試等工作，共有546名大學生參加公開選聘，目前已進入面試階段。三是開展專業技術人員繼續再教育工作，共有1277名專業技術參加繼續教育。四是做好全國計算機應用能力培訓考試報名工作，共有255名專業技術人員參加培訓考核。

3、進一步做好引才引智工作。組織推薦上報到省里我縣引進國外技術、管理人才項目4個，會同相關部門爭取到浙江省*年度對欠發達地區人才專項補助資金39.1萬元。積極為用人單位和求職人員搭建交流平臺，舉辦了10場人力資源招聘會，累計有450家企業進場招聘，提供崗位9927個，達成意向2570人；組織用人單位到外縣市招聘7次，其中高技能人才招聘會2場，參加招聘人數有424人，達成意向46人。

4、認真做好事業單位登記管理工作。在工作中嚴格按照《事業單位登記管理暫時條例》從嚴把關，辦理新設立單位2家，變更登記16家。完成了20*年度事業單位年檢工作，全縣159家事業單位共有155家年檢合格，年檢率達到97.48%。

5、開展鄉鎮事業單位需求人員的調研工作，與縣衛生局組織了衛生系統招錄工作人員的報名、考試等工作，共向縣內外公開招考臨床醫學等12個專業，有194名人員報名參考。

6、配合縣財政局做好規范機關公務員津貼補貼工作，出臺了我縣規范津貼補貼工作實施辦法，完成公務員個人生活性補貼標準的審批工作。

（二）勞動就業和社會保障工作

1、就業培訓工作：1-6月份全縣城鎮新增就業人數1200人，完成年任務2100人的57.2%；失業人員實現再就業1009人（全年目標1100人），其中就業困難人員再就業155人（全年目標300人），城鎮登記失業率控制在3.1%以內（全年目標3.5%以內）。農村勞動力轉移就業2440人（全年目標4000人），其中低保家庭就業35人（全年目標70人）；失業人員再就業培訓163人（全年目標650人），其中技能培訓80人（全年目標325人）；失業人員創業培訓10人（全年目標50人）。

2、社會保險工作：截止2009年5月底，全縣基本養老保險參保人數達58565人（其中繳費人數49058人，中斷人數2*1人，離退休7426人），比上年末新增4052人，完成市縣下達目標任務參保人數新增5000人的81.04%。全縣1-5月基本養老保險基金收入6200萬元（其中企業基金收入51*萬元，清欠61萬元），收繳率96.38%，當年基金結余1236萬元，養老保險基金累計結余19522萬元，可支付月數20.51個月。全縣工傷保險參保人數為61246人，比上年末凈增7194人，工傷保險基金收入377萬元，1-5月共有1517人享受工傷保險待遇，支出338萬元，累計結余基金381萬元，完成工傷認定共390件。全縣生育保險參保人數為11543人，生育保險基金收入52萬元，計有145人享受生育保險待遇，支出80萬元，累計結余基金451萬元。城鎮職工基本醫療保險參保單位1694家，參保職工41515人，今年新增參保人員1506人，完成市下達擴面任務的50%。應征繳醫?；?022.98萬元，已征繳基金2022.98萬元，基金征繳率100%。失業保險參保人員新增350人,總計31288人參保。被征地農民基本生活保險新增參保人員318人，累計有5025人參加被征地農民基本生活保險。

二、主要工作開展情況

1、深入開展學習實踐科學發展觀活動。按照“黨員干部受教育、科學發展上臺階、人民群眾得實惠”的要求，結合思想政治要有新認識、工作發展要有新作為、業務工作要有新突破、服務水平要有新提高、工作作風要有新改進等幾方面展開學習討論，積極征求意見，認真查找存在的問題，分析原因，理清思路，明確方向，通過努力，服務質量、服務效率有所提高，營造了良好的辦事氛圍，為群眾提供優質、高效、方便、快捷的服務。

2、狠抓“民生工程”目標任務的落實。一是實行目標責任考核制度，為進一步加強機關的目標管理，強化責任意識，提高全體干部職工的工作積極性，全面提升服務水平，確保高標準、高質量完成各項任務，努力推動我縣人事編制和勞動保障工作上新臺階，我局對各科室處隊制訂了目標管理考評細則，年終進行考評，實行獎優罰劣。二是認真實施社會保險各項政策，做好各項社會保險參保擴面工作，擴大失業保險和工傷保險參保覆蓋范圍，進一步完善城鎮職工基本醫療保險政策和管理；完善生育保險醫療服務管理體系和費用結算辦法；探索建立與農村經濟發展水平相適應、與其他保障措施相配套的農村社會養老保險制度。三是局班子成員帶領各相關業務科室負責人多次到社區和企業走訪，開展“送溫暖、送政策、送服務”活動，了解各項“民生工程”實施情況，對因國際金融危機造成暫時困難的一些企業實施緩交社會保險費的政策。

3、做好新一輪的促進就業再就業工作。制訂完善支持自主創業、自謀職業的相關政策，使更多勞動者成為創業者，以創業帶動就業，形成政策扶持、創業培訓、創業服務“三體一位”的工作機制。通過稅費減免、小額擔保貸款、社保補貼政策，扶持引導幫助失業人員、城鎮新增勞動力、高校畢業生、復退轉業軍人、農村富余勞動力等群體的就業工作。開展創建“充分就業社區”活動，健全再就業援助制度，幫助零就業家庭和就業困難人員就業。

4、勞動關系保持和諧穩定。一是繼續認真貫徹《中華人民共和國勞動法》，加大勞動監察工作力度，切實維護勞動者的合法權益。今年初，勞動監察大隊根開展了“清理整頓人力資源市場秩序專項行動”，活動共檢查用人單位19家，涉及職工2121人；4月份開展了以勞動合同為主要內容的專項執法行動，共檢察用人單位266家，涉及職工28853人，使企業招、用工行為得到規范，勞動力市場秩序得到進一步改善。二是加大勞動爭議工作力度。1-6月份，共依法受理勞動爭議案件172件，已審理結案129件，涉及勞動者328人，申訴標的734.3萬元；處理勞動監察投訴案件69起，為勞動者討回工資8萬余元。

5、進一步加強了鄉鎮（街道）勞動保障工作服務平臺建設。把街道勞動保障工作服務平臺延伸到社區，同時為提高鄉鎮（街道）勞動保障工作人員業務素質和工作能力，確保我縣“民生工程”勞動保障各項指標圓滿完成，我局還加強了對鄉鎮（街道）勞動保障工作有員的培訓指導工作。

6、動工興建縣人力資源服務中心，實施“金保工程”建設。加快計算機網絡升級步伐，建立社會保險計算機信息服務系統，同時加強人力資源市場信息網絡及相關設施建設，建立健全市場信息服務體系，方便企業和群眾辦事。

三、下半年工作打算

（一）人事編制工作

1、完善人力資源市場，開展人事工作。積極組織我縣企事業單位參加赴外招聘會，為我縣企事業單位推薦優秀人才。加強我縣人力資源市場的軟硬件設施建設，將武義縣人力資源網站改版后開通運行；認真做好2009年應屆大中專畢業生的人事工作。

2、切實做好專業技術人員管理工作。一是認真做好專業技術職務評聘工作。二是做好專業技術人員計算機培訓考試工作。三是認真做好專業技術人員繼續教育培訓考試工作。四是繼續做好公務員津貼補貼規范工作和事業單位工作人員績效工資實施工作。

3、做好全縣機構編制管理工作。進一步建立健全我縣人事編制管理機制，開展機構編制實名制管理工作，嚴把人員“入口”關，杜絕超編進人管理。認真做好事業單位登記年檢工作。

（二）勞動和社會保障工作

1、全面落實就業再就業目標責任。進一步健全就業和再就業工作目標管理責任制，加強考核督查，制定和完善各項保障措施，促進就業和再就業目標的落實。全面推進創建“創業型城市”工作。根據金政發[2009]41號文件精神，成立創建組織，明確責任，落實分解目標任務；大力宣傳發動，征集創業項目，籌建創業陣地，籌集創業基金；全面啟動創業型社區（村）創建活動；大力開展創業培訓活動。

2、認真做好職業技能培訓工作。以提高勞動者就業能力和培訓企業急需的技能人才為出發點，進一步推進我縣職業技能培訓工作，不斷提高勞動者的職業技能和就業能力。開展創業培訓、計算機應用能力培訓和外省來武務工人員崗位技能培訓工作。

3、加強社會保障體系建設。要堅持把社會保障體系與我縣經濟發展緊密結合起來，實現社會保障體系建設與經濟發展的良性互動。一是繼續牽頭實施“金保工程”建設，加快網絡升級步伐；二是進一步完善內控管理制度，強化內部審計和稽核工作，加強社會保險各項基金管理；三是認真開展社保擴面，強化基金征繳；四是充分利用各類載體，廣泛宣傳社會保險各項政策法規。