醫療資源共享的理解范文

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篇1

［關鍵詞］大數據;醫學信息;資源建設;資源共享

大數據時代，數字化信息資源建設、科技文獻資源的有效整合與共享是國內外普遍關注并積極推進的重要課題，科技文獻信息資源共建共享呈現出跨地域、數字化、網絡化的趨勢。醫學信息資源建設是通過醫學圖書館與信息服務機構的信息資源服務體系，收集、整理、加工、分析與利用各種信息資源，從而促進醫務工作者或醫學科研人員對信息資源的利用、理解、認識與分享［1］。醫學信息資源共建共享是醫學信息服務機構的核心工作內容，隨著醫學信息的不斷更新，其內容繁多與重復成為了需要解決的重要問題。因此，提高大數據環境下醫學信息資源建設與共享的經濟效益具有重要的意義［2］。大數據環境下醫學信息資源是指當前應用網絡信息技術進行采集、開發、組織與整理的與醫學相關的信息資源，主要依托互聯網存在的醫學信息資源，是目前應用范圍最廣的信息資源［3］。大數據環境下醫學信息資源經采集、整理與加工，可存取并滿足人類醫學知識的各種醫學信息的集合，是依托互聯網存在、與醫學相關、可下載存取、可編輯整理的信息集合［4］。

1大數據環境下醫學信息資源的特征

1．1醫學信息急劇增長，資源類型多樣隨著數據庫技術和醫學技術的不斷發展，大數據環境下醫學信息資源急劇增長。相關文獻顯示，醫學文獻信息資源占全部學科文獻的第一名［5］。醫學信息資源載體類型逐漸增加，包括中文文獻資源數據庫(中國知網、萬方、維普等)、外文文獻資源數據庫(Pubmed，Sciencedirect等)、各種電子出版物及網絡醫學信息資源等［6］。1．2醫學信息內容分散重復、交融滲透隨著現代科學的發展，學科之間相互滲透交叉，形成醫學信息學、醫學文獻學等新的學科。醫學信息學是指醫學科學與信息學相互滲透交叉的結果［7］。1．3醫學信息代謝頻率較快，半衰期較短相關文獻表明，大數據環境下醫學信息半衰期約為4．8－7．7年，最短則僅為3年，而其他學科信息的半衰期為5．0－16．1年［8］。

2大數據環境下醫學信息資源的建設

2．1完善醫學信息大數據環境大數據環境下，信息檢索手段更為靈活與簡便，注冊用戶通過互聯網充分感受醫學信息資源檢索、下載與利用期間所帶來的方便性，從而提高了醫學信息服務的水平。醫學信息資源建設需不斷完善檢索體系與下載速度，并形成以用戶為中心的虛擬信息系統機制［9］。2．2重組學術信息交流體系網絡信息技術不斷促進圖書情報技術體系的發展，同時對圖書館運作提供信息環境的重組，因此醫學院校、醫學研究機構、醫學信息交流環境、醫學信息服務商與圖書館等機構均發生了明顯改變。在網絡信息技術的支持下，Elsevier，Springer，JohnWiley等出版商逐漸成立與完善期刊數據庫、圖書數據庫、學位論文數據庫等全文數字化文獻數據庫，并向用戶提供免費檢索服務［10］。部分出版商將集成數字化文獻服務體系逐漸替代文摘索引數據庫，其中集成數字化文獻服務體系通過融合檢索傳遞系統與全文期刊數據庫，改善大數據環境下醫學信息服務質量［11］。UN－COVER，EBSCO，ProQuest等文摘索引或書目服務商建立并完善了全文數字文獻數據庫，提高了醫學信息資源的檢索質量。網絡信息技術的不斷發展及醫學文獻檢索逐漸應用于臨床醫學的教學活動中，大量檢索工具日益豐富了醫學信息資源，不斷改進了集成化信息服務、個性化信息服務、檢索技術與信息組織能力［12］。醫學科研工作人員通過項目網站大量學術信息資源，并在數字化學術交流體系中發揮重要的作用。

3大數據環境下醫學信息資源共享的經濟效益分析

大數據環境下醫學信息資源的共享是指利用互聯網，醫學工作或學習群體共同享用醫學信息資源的行為，有助于醫學信息資源較為方便與經濟的運用。經濟效益是指經濟活動期間投入與產出的比值［13－14］，醫學信息資源共享的經濟效益是指利用、采集醫學信息資源所付出的人力、費用、資源與醫學信息資源被利用后所帶來的有益于社會的廣泛結果的比值，體現在新服務產生的經濟收益、新信息產品產生的經濟收益、節省時間產生的經濟收益與節約資源產生的經濟收益［15］。與其他市場經濟效益相比，醫學信息資源共享是服務于大眾，以產生社會效益為主，并產生間接性的經濟效益［16］。因此，對于醫學信息資源共享的經濟效益的監測是醫學學術界與醫學理論界的研究難點。醫學信息資源共享是以醫學院校與醫學信息研究所為依托，并以上述機構為醫學信息資源共享的重要節點，充分利用全國信息中心開展信息服務，同時，基于大數據環境下建立醫學信息資源共享平臺，促進醫學信息資源的優化［17］。醫學信息資源共享活動主要分兩個層次進行:醫學圖書館、醫學信息研究所參與文獻傳遞、國家科技文獻圖書文獻中心(NSTL);中國高等教育文獻保障系統(ChinaAcademicLibrary＆InformationSystem，CALIS)服務，參與國家科技部關于“文獻共享與服務平臺”項目，構建醫學信息資源共享與服務平臺。從用戶角度分析，醫學信息資源共享的積極效益可表現為信息用戶通過信息資源共享平臺，采用較低的投入成本采集更多高質量的醫學信息資源［18］。廣東省醫學學術交流中心近幾年建設了廣東醫學數字圖書館共享服務平臺，利用現代網絡技術整合省內現有的醫學科技文獻信息資源，建設共享的醫藥衛生信息資源庫，構建門類齊全、結構合理，面向全省特別是基層醫療機構的醫學科技文獻信息資源協同保障體系和網絡快速傳遞服務體系。數字圖書館以用戶為中心，采用“資源、管理、服務”三位一體模式，提供一站式自主檢索及全文獲取、遠程醫學查新及引文咨詢、參考咨詢、深層情報分析及推送、原文傳遞等專業權威服務。數字圖書館與各地醫療機構圖書館(室)通過互聯網進行連接，形成以廣東醫學數字圖書館為中心(中心館)、各地醫療機構圖書館(室)為節點(地方館)的星狀結構。中心館與地方館免費共享數字圖書文獻資源和文獻服務，地方館像訪問本地一樣方便地獲取中心館的資源與服務。醫學文獻共享與服務平臺是醫學信息資源共建共享的重要活動之一，截至目前，已經成功構建外文醫學全文分類數據庫、醫學古籍數據庫、醫學導航數據庫、博碩士論文數據庫、醫學視頻多媒體數據庫等醫學文獻檢索數據庫。作為醫學信息資源共享的信息產品，其主要投入為技術成本，包括信息包裝成本、信息傳遞成本、信息更新成本、信息日常維護成本與信息技術裝備等。文獻傳遞服務還包含文獻發送成本、用戶搜尋成本和等待成本3個經濟成本組成部分。用戶所需文獻資源在最短的時間內送達用戶，最大程度上減少用戶搜尋成本和等待成本，是目前文獻傳遞服務經濟效益最大化的目的。另外，通過數字圖書館共享服務平臺的建設，統一為全省醫務人員提供醫學文獻信息資源，從而降低了各基層醫院的采購成本，減少了重復采購的損耗，為政府節省了不必要的經費開支。同時，基層醫療工作者將獲得適合其自身的豐富醫學信息資源，減少了通過其他途徑進行繼續教育的費用。

4結語

篇2

【關鍵詞】信息技術；云計算；醫療信息化

醫療信息化對于醫院而言，是信息技術飛速發展的大勢所趨，信息社會的到來，為人們的生產生活，帶來了翻天覆地的變化，也讓人們的生活便利程度直線上升。在這種社會環境和時代背景下，傳統醫療服務方式難免不堪重負，以人員勞動密集的服務方式，在越來越便利的信息技術面前，越來越相形見絀，這就為醫療信息技術的應用，以及醫療信息化的發展，提供了時代機遇，也帶來了現實壓力。本質上而言，醫療信息化就是基于計算機、信息技術的各方面優勢，提高患者信息收集、處理、存儲和提取等環節的自動化水平，從而緩解醫院醫療服務壓力。云計算是信息技術的一種，依托于云計算，可以針對性開發醫療信息化所需的軟件，從而在提升醫療服務質量的同時，助力醫療自動化、智能化水平的提升，實現醫療服務長遠發展。

一、醫療信息化建設面臨的瓶頸

我國醫療信息化的發展，隨著信息技術水平的上升，大趨勢是積極向好的。但如果和發達國家相比，我國不只是起步較晚，而且數據采集共享，病患服務智能化功能等方面，仍然有較大差距要追趕?？傮w來說，醫療信息化建設面臨的瓶頸，主要集中于以下幾點。

1.1信息化標準不夠統一

醫療信息化工作的開展，需要特定的系統支持，這就需要使信息化標準趨于標準統一，不止局限于一家醫療機構，不同醫療機構之間也應如此。當前社會環境下，有些醫院科室應用的系統接口，依然未能統一，為信息數據的集成增加了難度，同時也難以收集并整理患者信息，對醫院工作效率的提升，產生了不良影響，也會進一步影響醫療信息化發展。

1.2未能足量投入資金，影響平臺建設

醫療信息化的建設，在經濟效益的提升上相對隱性，往往無法在短時間內取得立竿見影的效果。但是基于云計算技術優勢的醫療信息化建設，可以使管理更加科學，從而提高日常業務的處理效率，令醫院工作人員的工作壓力直線下降?？梢哉f，云計算的醫療信息化建設，是通過對日常管理的積極影響，促進醫療服務智能化水平的提升。但是一些醫院受限于資金條件，往往將有限的資金用于解決眼前的燃眉之急，并沒有充足的資金用于醫療信息化建設，從而無法搭建發揮云計算技術優勢的系統，陷入惡性循環。

1.3系統不具備較強的可拓展性，安全性同樣存疑

一些醫院盡管在信息系統的組建上有所投入，但是卻沒有提高信息系統集成性。醫院內部的一些科室，因為工作性質和內容存在差異，因此在軟件系統和硬件設備上存在差異，這也導致數據傳輸協議存在不同標準，無法統一院內應用系統，進而達到信息資源共享難度極大?？剖抑g的信息交流水平，無法達到醫療信息化建設要求，使系統可拓展性進一步受到影響。另外，系統本身要依托于信息技術建立，可能會帶來安全性問題。最后，醫院往往業務繁忙，可能會因為龐大的業務量，在保證信息安全的安全防范機制上投入過少，進而難以達到醫療信息化發展要求。

1.4醫療機構沒有充足的信息化專業人才

醫療信息化的建設工作，是需要人才力量支撐的，每個醫療機構都應當正確看待人才的作用。但是一些基層醫院日常工作繁忙，信息化服務需求較大，僅靠十幾個人員，往往難以達到系統的日常維護工作要求。這同樣值得廣大醫療機構，引起充分重視，從而動用更多力量，為以云計算技術為基礎的醫療信息化發展，配備一支專業的人才團隊。

二、云計算極其應用價值

云計算本質上是一類計算模式，可以完成對信息的動態部署，可以理解成虛擬化的計算機。云計算可以通過應用軟件，實時完成醫院信息數據存儲，提高醫療服務的安全性和效率，提高信息共享程度和智能化水平。云計算的優勢主要有以下幾方面：首先，可以最大程度減少成本投入。由于云計算采集、處理、存儲信息的能力異常龐大，計算能力也十分驚人，因此可以極大提升工作效率，彌補人工方式的工作效率弊端。每個醫療機構都可以基于自身需求，針對性定制供應商的云計算服務。其次，數據擴展性相對理想。云計算存儲和交換數據，具備較好兼容性，可以接入多種類型的數據。因此，即使醫療服務壓力較大，但是云計算還是可以達到不同的服務要求，進而提高醫療機構信息化管理水平，達到整合醫療資源的目的，加強系統信息資源共享。最后，云計算可以通過在線遷移的方式，令日常業務連續性不受影響。在系統報警之后，可以從速向其他硬件設備遷移報警應用，可以節省出大量系統重裝時間，令系統風險降至最低，進而令業務間斷。

三、云計算在醫療信息化發展中的應用

3.1構建數據中心

云計算數據中心架構，可用管理與服務兩方面進行區分。其中，管理主要表現為云管理層，可以以云計算技術為基礎傳輸數據，通過數據中心對運行計算能力進行協調，從而提高計算中心運行的安全性和穩定性，進而使管理工作事半功倍。在這種工作模式下，后臺運算能力、分析能力、存儲能力如何，并不是終端醫療機構的關注重點，信息化資源并不會出現短缺現象。而從服務角度出發，則可以保證中端醫療機構對于服務的需求，服務主要包含SaaS、PaaS和Iaas等形式，都是在云的基礎上衍生的服務形式。體現在醫療服務的宏觀層面，主要集中了醫療保障、檔案管理、藥品管理、影像存儲共享、病例存儲分類、遠程診療等服務。

3.2提高疾病分析系統智能化水平

醫學的發展是永無止境的，很多病毒和細菌都在不斷變異，這也為臨床治療帶來了較大難題，值得醫務人員為此不斷加強學習，從而提高臨床治療有效率。在疾病分析工作中，如果依照傳統方式進行，則醫務人員需要依據計算機存儲的臨床經驗，通過人工方式進行研究，找出其中的規律，這無疑極大影響了研究效率。在云計算技術的支持下，可以通過云計算數據中心的計算功能，基于大規模計算方式，展開對海量數據的分析，找出相關的規律，從而深度提取出有用的醫療數據信息，保證數據信息的全面性，真正對后續的臨床研究，提供較大參考價值。

3.3加強多機構共享

如何加強各級平臺，在醫療信息化建設上保持同步，是醫療信息建設中，不容忽視的重中之重，云計算技術可以立足于共享機制，完成各級衛生信息平臺的建設，滿足綜合管理、醫療服務、藥品供應、醫療保障、公共衛生等方面的保障。在此基礎上，形成共享云，融合業務網絡、衛生應用系統、信息平臺、數據庫等，提高醫療資源共享程度。

3.4創新工作模式

醫療服務質量是醫療機構的立足之本，基于云計算的技術優勢，可以實現雙向轉診和遠程醫療，也可以方便不同醫療結構之間，集中優勢資源，對病患的病情集體會診。這種工作模式，在HIS、LIS、PACS轉診系統的支持下，通過SaaS軟件的作用，改變了傳統就診模式，可以提高醫療信息資源的利用率。同時，也可以將遠程醫療作為重要方式，促進醫療模式的進一步發展，也可以加強醫生同仁之間的交流，由工作經驗相對豐富的醫生，指導其他醫生，實現醫療機構整體工作水平的提升，間接為服務質量的提升保駕護航。另外，在系統維護上，云計算技術可以令同一片區域的醫療機構，加強數據共享平臺的連接，從而方便一家醫療機構，和其他醫療機構交換資源，這樣便可以省去單獨購買系統這一環節，從而使系統維護成本進一步降低。最后，云計算技術同樣會對醫療管理決策模式產生較大影響。通過云計算技術的應用，醫療機構可以實時對服務情況進行數據統計，并及時記錄患者就診情況，提高院內管理的科學性，為決策提供較大參考價值，從而有利于醫療結構長遠發展。

四、結束語

綜上所述，云計算對于醫療信息化發展的影響是積極的，可以通過構建數據庫的方式，提高疾病分析系統智能化水平，并進一步多機構共享，在工作模式上有所創新。整體上看，云計算可以極大提升醫療機構工作效率，未來開發潛力較大，但是需要注意相關系統的維護，并擴充信息化技術人才數量，從而真正發揮云計算技術的價值，助力醫療信息化長遠發展。

參考文獻

[1]楊曉光,馬力,李娜,王韜,白波,王晨.醫療聯合體內基于云計算系統的腦卒中分級診療模式研究[J].中國全科醫學,2018,21(4):462-464.

[2]繆姝妹,王忠民,劉云,張昕,景慎旗,朱一新.基于云計算的醫療質量控制體系建設[J].醫學信息學雜志,2016(1):24-27.

[3]張新超,王永峰,張盛源,陳益洲,謝磊,盧世坤,許璐.基于云計算模式的省級區域協同醫療建設[J].醫學信息學雜志,2017,38(2):18-22.

[4]薛以鋒,陳一君,馬錫坤,韓雄.基于云計算的醫療衛生信息系統的研究與應用[J].中國數字醫學,2016,11(9):112-114.

[5]聞海,胡廣宇,孟月莉,嚴曉玲,趙菲,翁丹虹,吳旭生,邱五七.我國公共衛生信息化建設互聯互通問題與建議[J].醫學信息學雜志,2020,41(4):9-13.

[6]王樂子,母健康,朱翀,王思圓,弓孟春.國外醫療信息化領域隱私數據保護現狀及其啟示[J].醫學信息學雜志,2019,40(2):40-46.

[7]葛偉.從數據角度探討安徽省縣級公立醫院信息化監管平臺建設過程中的難點及應對策略[J].中國衛生產業,2017,14(35):159-160.

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【關鍵詞】醫院；檔案；數字化；應用

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0285-01

醫院檔案信息數字化是一種新型檔案信息形態，是計算機大量應用于醫院管理的必然結果。它把分散于不同載體的信息資源以數字化的形式存儲，在現代信息技術普遍應用的基礎上,利用數字化手段,以綜合檔案信息資源為處理核心,對數字檔案信息資源進行收集、管理，通過高速寬帶通信網絡設施相連接和提供利用，實現資源共享的超大規模、分布式數字信息系統。

1 醫院檔案數字化的必然性

1.1 隨著信息技術的進步，尤其是醫院信息系統（HIS）的投入使用，組織管理已經開始轉變為面向流程的管理，特別是在醫院，檔案的范圍由當初的文書檔案、病歷檔案、人事檔案等發展到今天的科技檔案、病理切片檔案、計算機數據檔案等。由于對納入檔案管理的內容沒有明確的要求，各醫院根據自己的理解和實踐在進行管理；而引入信息技術對傳統醫院檔案管理進行流程再造，加快檔案信息化建設，采用現代科學技術，對醫院檔案資源進行數字化管理，實現信息資源有效地整合和共享，已經成為檔案管理發展的必然趨勢，這也使得人類活動的真實歷史記錄在電子時代得以繼續，是實現醫院檔案事業可持續發展的一項重要內容。[1]

1.2 改善檔案管理工作，提高檔案工作社會地位的需要。數字化檔案管理的落實將促使與之相關的計算機技術、通訊技術、網絡技術和多媒體技術等高新技術在檔案領域中的廣泛應用，從而促進檔案管理理論、檔案管理技術和方法的變革，最大程度地實現檔案信息資源的有效利用和共享，發揮檔案信息的增值作用，從而實現檔案事業的跨越式發展，進一步發揮和提升檔案工作在信息化社會中的地位和作用。

2（HIS）的普遍應用對數字化管理提供了有利條件

醫院檔案主要涉及病案和行政檔案兩大內容，因此應當把檔案管理劃歸管理信息系統；一般的HIS將管理信息系統細分為門診管理系統、住院管理、藥房管理、病案管理、醫療統計、人事工資管理、財務管理與醫院經濟核算、醫院后勤物資供應、固定資產醫療設備管理、院長辦公綜合查詢與輔助決策支持等若干子系統。HIS軟件當中大都為病案和文檔管理設計了相應的軟件，初步解決了檔案數字化的技術問題；另外，隨著各類內部辦公網絡平臺的建立，以及“電子病歷”法律地位問題的逐步解決，逐步實現文檔、病歷的電子化只是時間問題。

3 醫院檔案數字化管理存在的問題和發展建議

3.1 基礎建設的問題？ 數字化檔案系統作為網上信息資源新的管理模式，具有高投入、跨學科、資源共享等特點，建設速度較為緩慢；技術力量、技術基礎、數據庫建設和人才儲備等方面相對較為薄弱，這給推進檔案數字化建設添加了難度。

3.2 紙質文件和電子文件并存問題:數字化檔案室只是一個“信息空間”，要靠傳統檔案的信息資源相互聯接才可以構成，它的法律作用和憑證作用尚未取代紙質文件的地位。因此實行紙質文件和電子文件“雙套制”,是紙制文件向電子文件過渡過程中必須堅持的原則。

3.3 電子檔案的安全保護問題:由于電子文件、電子檔案有時可能會受到計算機病毒、黑客的攻擊而造成文件被偷盜、被修改，甚至造成系統崩潰的情況，現階段難以保證計算機系統的絕對安全，這就要求我們的檔案管理員不但了解檔案信息管理的有關知識，還要對計算機系統的維護、保密和反黑客任務有充分的認識。

4 對醫院檔案數字化建設的幾點思考

4.1 改善硬件是醫院檔案數字化建設的基礎：數字化發展硬件先行，硬件建設要有前瞻性,要建立一套先進的計算機網絡系統和靈活的結構化布線系統，這樣,才能為以后醫院數字化建設留足發展空間。

4.2 要為數字化檔案管理工作提供資金保障、資源保障和人力保障:加強數字化硬件建設和軟件開發；加強環境改造提供相應的技術支持，如購置、開發一定數量的應用軟件，保證可傳輸數字信息的數量，并不斷補充、更新和完善滿足社會各界廣大用戶的需求，使數字檔案正常運轉，保持旺盛生命力。

4.3 醫院數字化資源建設是發展檔案管理數字化的前提條件:醫院數字化資源建設要立足于做好醫院館藏資源數字化、社會資源醫院館藏化兩個方面的工作；醫院館藏資源數字化就是根據醫院的學科特點、科研方向和以后的發展規模，建立個性化的數據庫，社會資源醫院館藏化就是對社會上已數字化的醫療信息資源進行收集、整合和利用,大力拓展網上資源[2]。

4.4 要培養和造就一大批具有檔案、圖書、經濟信息、科技信息、信息技術開發與服務等多方面才能的數字化檔案管理人才，這要求我們調整檔案管理人員結構和知識結構,培養一批具有相關專業知識的技術人員進行日常維護、維修,從而保障各種專業設施的正常運行；同時加快各級檔案管理人員的知識結構，加強現代知識的學習，掌握基本的計算機知識、網絡知識、數據庫管理知識及電子文件的管理知識，具備一定的適應數字化建設發展需要的基本技能。

4.5 要正確處理傳統與現代化的關系，正確解決數字化進程中錄入與檢索、保密與開放、資源共享與資源權屬關系等問題，正確處理紙質檔案與電子檔案的關系，紙質檔案的信息內容附在紙質載體上，與紙質載體密不可分，因此真實性和原始性容易鑒別，憑證作用和法律效力也就比較強；但受載體形式限制，紙質檔案信息密度比較小，所需存儲空間比較大。電子檔案的信息內容通過光、電信號的相互轉換附在磁盤、光盤上，不能在載體上直接讀取，必須通過計算機等專用設備的再轉換，雖然存儲量大、節省了貯存空間，但在信號轉換過程中，由于受載體的轉換條件、存貯介質的穩定性和技術操作等因素的影響，容易造成信息的丟失或刪改，卻不易被察覺，因此對電子檔案真實性的鑒別有一定的難度；我們應該積極實行“雙套制”保存電子檔案，既在保存電子檔案的同時也保存對應的紙質檔案。

總之，醫院檔案數字化管理與信息化建設是相鋪相承的，計算機網絡技術不僅可以大幅度提高辦公效率，而且也使工作準確性大為提高，在高度信息化環境中，文件信息傳輸速度快、信息量極大，傳統的文件和檔案分開式管理模式已經遠遠不能適應，采用醫院檔案數字化管理將是我們檔案管理的必由之路。

參考文獻

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【關鍵詞】療案管理;信息化;電子療案

療案管理是療養院管理工作的重要組成部分,在信息化條件下醫療衛生事業中的地位作用越來越重要,它涉及醫療、教學、科研、醫院管理、法律、統計和社會保險等諸多方面[1]。隨著療養院信息管理系統的全面使用,將現代信息網絡技術運用于療養院療案的管理,實現信息資源共享,是現代療養院發展的必然趨勢和客觀要求。

1療案管理信息化現狀及需求分析

1.1 療案管理信息化的現狀分析

1.1.1療案首頁計算機管理我院現在使用的“軍隊療養院信息管理系統”是總后衛生部信息中心開發,2005年9月在全軍各療養院運行,其中電子療案子系統在計算機管理療案方面主要限于療案首頁的錄入與管理,以療案首頁中的各項內容對療案檢索查詢,在療案查詢和信息利用上有很大的進步,但仍存在較大局限。一是療案檢索僅限于首頁上的項目,檢索范圍相當有限,不能滿足各類人員對療案信息資源的需求。二是療養院信息管理系統運行以前的療案還必須依賴手工查詢,工作量大,在一定程度上限制了對療案資源的開發和利用。三是沒有實現全療案計算機管理和全面意義上的電子療案,即不能解決大量療案的存放問題,也不能更好地解決療案資源共享問題。

1.1.2電子療案電子療案是將現代化數據處理手段應用于醫療實踐工作之中,也稱計算機化的療案或基于計算機的療養記錄。它是用電子設備保存、管理、傳輸和重現的數字化的療養員在療養過程中的記錄,取代手寫療案[2]。它包括了紙張病案的全部內容,如聲像圖文等各種信息,其功能涉及到信息存貯、數據處理、網絡傳輸、診療支援、統計分析等各個方面[3]。

我院現階段使用的“軍隊療養院信息管理系統”中的電子療案子系統所形成的電子療案,僅僅是真正意義電子療案的初級階段,只提供了文本方式的療案,在資源共享與信息利用上有一定的進步,但缺少對醫學圖像信息,醫學檢驗信息,甚至病人的心音信號的采集、存儲、管理等功能。這種電子療案是無法完全替代紙質療案,療案統計室必須實行雙軌制的療案管理方法,即:在保管紙張療案時,同步收集、管理電子療案,這無疑加大了療案管理工作的難度,增加了療案工作者的工作量。

1.1.3療案借閱的管理我院現階段使用的“軍隊療養院信息管理系統”中的電子療案子系統在計算機管理療案方面僅限于療案首頁的錄入與管理,以療案首頁項目內容為條件檢索療案。對于信息利用的重要環節――療案借閱的計算機管理還未涉及。我院療案室在療案借閱工作中,有許多繁雜的手續如各種療案借閱與歸還登記、借閱查詢、催還登記等,還完全依賴手工操作,在療案室人員少的情況下,操作過程復雜而繁瑣,工作量大,且容易出現錯漏、丟失等問題。

1.2療案管理信息化的需求分析

1.2.1療案管理信息化是充分利用療案資源的需要療案在療養院管理、科研和教學方面起著非常重要的作用,尤其對臨床醫療水平的提高及醫學研究有著非常重要的意義。 以我院為例,我院是一所面向全軍師以上干部的療養院,療養人員以離、退休干部為主,平均年齡在70歲左右,主要疾病為冠心病、高血壓病、糖尿病等老年常見病。療案庫中所積累的歷年相關療案已有相當數量,如能有效利用這些療案資料,對于我院開展有針對性的專病療養,制定相應的療養計劃,提高療養質量,有著極其重要的作用。由于沒有一個高效的療案信息管理系統,醫生在面對療案庫中浩如煙海的療案,不能做到充分利用原有療案資源,療案在實際工作中的可用性就大打折扣。

1.2.2療案管理信息化是療案資源管理的需要以我院為例,我院是一所綜合性療養院,共有床位300張,下屬若干個療養科、創傷康復中心、門診等臨床科室。以半月療養期計算,我院每年滿負荷的收容量在7 200名療養員左右。療案室現存有歷年療案資料8萬份左右,并且每年都在不斷的增長,存儲空間已顯不足;另外,紙質療案集中存放,安全隱患多,容易出現丟失、損壞等問題;還有就是紙質療案保管和查詢費時費力,而且僅能滿足一般性的單個調閱,無法實現療案資源共享。

因此,建立以計算機網絡管理為手段的高效的療案管理信息系統迫在眉睫。新的療案管理信息系統首先應具備療案信息資源存儲的功能,實施對全療案科學有效的管理,滿足療養院管理、醫療、科研及教學等不同層次的需要;另外,新系統還應實現療案借閱電子化,減輕療案室勞動強度,提高工作效率,提高療案信息資源的開發利用。

2電子療案管理信息化的展望

2.1全療案計算機管理通過縮微技術和光盤存儲技術實現對療養院療案的全療案計算機管理。縮微技術是通過光學影像拍攝技術,把需要保存的文獻拍攝到較小的膠片上,以便保存[4]。查閱療案時可在閱讀機上直接閱讀,如須借出,可利用還原復印機制出復印件。光盤存儲技術是將紙質療案通過掃描儀轉換為圖像,經過壓縮后存入光盤中。查閱療案時可在光盤計算機上直接閱讀,或利用療養院管理系統在網絡計算機上直接閱讀。如果需要,隨時可通過打印機打印出與紙張病案一樣的打印件。全療案計算機管理解決了療案海量存貯與信息使用頻繁的矛盾,檢索查閱起來速度大大加快;同一份療案可同時供給多人使用,通過計算機網絡進行數據共享,避免了借閱原始紙質療案所導致的療案破損和丟失,大大提高了療案信息的使用率。

2.2電子療案電子療案是現代療養院療案管理發展的方向,它是將傳統的紙質療案完全電子化,通過電子設備儲存、管理、傳輸和重現的療養員療養記錄。它應該包括全部的臨床資料,如:心電圖、彩超的動態圖像、CR等,甚至包括聲音、形成完美的多媒體資料,可以非常方便的提供給臨床對于療養員既往住院資料的查詢,臨床科研、教學等,從而起到提高工作效率、規范療養院醫療管理和控制醫療質量的作用。

2.3療案借閱電子化療案借閱是療案使用的開端,也是療案信息利用的重要環節,療案借閱電子化使療案借閱中許多繁雜的手續,如各種療案借閱與歸還登記、催還登記等,變得簡化、不易出錯。通過開發以計算機網絡管理為手段的高效的療案管理信息系統來實現療案借閱電子化,其中包含的療案流通條形碼管理子系統與療案跟蹤子系統,實現使用療案條形碼與借閱卡條形碼辦理借閱手續、追蹤療案去向、分類打印各種借閱登記、發送催還通知等功能,可大大提高療案借閱的工作效率,有效地提高療案的利用率,使療案能夠更好的促進醫療、教學和科研的發展[5]。

信息化建設是現代療養院發展的方向,療案管理電子化對療養院的信息化建設和療養院管理科學化、規范化、標準化的實現有著舉足輕重的作用。同時,療養院的衛生信息資源將得以更加充分的開發與有效的利用。

參考文獻

[1]王.信息化條件下療養院療案管理的幾點體會[J].實用醫藥雜志,2008,25(3):380.

[2]邱婕,王麗偉.療養院電子療養檔案的管理與應用[J].中國病案,2005,6(2):21-23.

[3]趙卉生.推進病案管理電子化,開發衛生信息資源[J].中國病案,2004,5(2):22-24.

[4]吳亞杰,潘珩.醫院病案管理的現狀及發展趨勢[J].醫學信息,2003,16(7):349-350.

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關鍵詞：鄉鎮衛生院；醫療檔案；信息化建設；建議措施

1.農村地區居民醫療健康檔案概述

1.1 醫療健康檔案的意義

健康不僅是人身體狀況的一項重要綜合指標，同時也是人的一項基本權利，更是人生財富的一種體現。狹義上的健康是指人的身體沒有疾病，而廣義上的健康則包含了心理健康及精神健康。完善的居民健康檔案伴隨人的一生，以個人健康為核心，覆蓋了多方面動態信息的有機整合。當疾病發生時，能夠依據人的綜合健康狀況，確定合理的治療方案，獲得更佳的治療效果。

1.2 檔案信息的主要內容

居民健康檔案涵蓋了姓名性別、出生日期、身高血型、病歷病史等諸多方面，從本質上來說是對于個人的一種衛生服務記錄。從建檔日期開始，涵蓋了人的整個生命過程，涉及到所有發生過的重要衛生事件。不僅要保證檔案的真實性、完整性和連續性，還應保證其科學及可用 [1]。個人健康檔案又可分為兩個方面，一是對于各種存在或已發生的健康問題記錄，二是以預防為導向的服務實施記錄。

2.鄉鎮衛生院檔案信息化概況

2.1 檔案信息工作現狀

我國的醫療衛生檔案信息建設工作，已經從最初的紙質化檔案管理模式，逐步過渡到電子化模式。一些大型醫院的信息管理能力，已經達到或接近世界先進水平，實現了從采集、存儲到管理、傳輸的一體化服務。鄉鎮衛生院由于起步晚、基礎設施差，在檔案信息化進程中存在著諸多先天不足。為此，黨和政府出臺了一系列的政策和措施，加大了醫療衛生改革的力度，加強了對農村地區的扶持，鄉鎮衛生院的信息化建設迎來了新的發展契機，得到了很大的改善。

2.2 信息化基礎設施缺乏，地區間發展不均衡

醫療健康檔案的信息化建設，需要一定的物質基礎，更離不開一些的現代化設施和技術。由于鄉鎮衛生院大多地處農村地區，長期的城鄉二元結構，使得農村地區的經濟社會發展水平嚴重滯后于城市。盡管目前省市縣三級衛生信息服務平臺已初步建成，而到了鄉鎮一級卻難以貫徹到底。整體而言，我國鄉鎮衛生院的檔案信息電子化程度還處于較低的水平，存在著很多問題和不足。不僅與城市大中型醫院存在著極大的差距，且地區間發展不平衡現象普遍。東部和中部經濟交往發達的地區，鄉鎮衛生院往往有著較好的信息化建設基礎，能夠實現資源共享甚至遠程治療。而西部地區由于經濟發展落后，鄉鎮衛生院的信息化建設長期停滯不前，極大的限制了醫療水平和環境的發展。

2.3 主觀認識不足，資源利用率低

從主觀上來看，一些鄉鎮衛生院由于觀念落后，對檔案信息的電子化工作重視程度不足。鄉鎮衛生院的經費本身就相對有限，大部分經費又用于到硬件設施之中，真正投入到信息化建設的資金少之又少。同時，檔案信息的建設工作涉及面較廣，從管理權限、到工作量分配、再到利益均衡，使得醫療系統內部存在著重重阻力。對于管理軟件本身的價值，缺乏正確的認知，觀念意識方面的滯后，對于信息化的安全存在頗多擔憂，信息化之路更加任重而道遠[2]。

醫療信息電子化起始于財務收費核算管理，逐步發展到電子病歷、健康檔案的收集和管理，以實現區域間的信息資源共享為成熟標志。對于鄉鎮衛生院來說，由于受到各方面條件的約束，檔案信息的電子化管理水平相對較低。手工輸入的方式普遍存在，不僅效率低下，且數據的質量難以得到充分保障。信息在醫院內部缺乏有效流動，部門之間難以做到互聯互通，造成了大量的信息孤島現象，使得資源共享舉步維艱。信息資源利用率的偏低，不利于醫療質量的改善，以及管理水平的提升。

2.4 標準規范不健全，人員素質不匹配

實現醫療檔案的信息化管理，是基于基礎工作的規范化和標準化而言的。由于開發和使用主體的不同，不同的檔案信息管理系統存在著較大的差異性，往往局限于某一家醫院或某一個專業。不僅缺乏統一的規范標準，水平更是參差不齊，難以做到全面推廣。既不利于檔案管理和服務水平的提升，也不利于信息資源的互通共享。一些地方仍然沿用紙質化時代的標準與模式，與電子化的要求顯得格格不入。

任何工作的執行，人的因素永遠是第一位的?，F代化的醫療信息檔案工作，需要具備較高的知識水平和業務技能，掌握從檔案管理到信息處理的綜合能力。而現有檔案管理人員中，尤其是在鄉鎮衛生院，很多都是年齡偏大、文化程度不高、從一線崗位退居養老的職工。無論是知識層面還是操作能力，都與醫療檔案的信息化要求相去甚遠，即便擁有現代化的設施設備，依然難以發揮作用。

3.提升信息化水平的建議與措施

3.1 提高認識，轉變意識

醫療健康檔案是一項極為重要的工作，它是以人的健康為中心，關系到人民群眾的切身利益。因此，必須從思想上提高認識程度，積極轉變工作意識，將其作為一項基本的衛生服務工作來抓。從醫院領導來的層面，要予以高度的重視和大力支持，從資金、政策、人員配備等方面予以適度的傾斜。在深刻理解檔案工作意義和重要性的基礎上，不斷提高檔案工作的管理水平，加快檔案信息電子化的進程。檔案工作人員要增強主動服務的觀念，加強自身業務和技能的學習，遵循良好的職業道德，更好的為人民群眾服務。要認真落實好關于各級政策和文件的精神，因地制宜的找出加快檔案工作信息化發展的方法，不斷提升基層鄉鎮衛生院的電子化辦公能力和水平[3]。

3.2 加大資金設施投入力度，加強新技術的推廣應用

各級地方政府要加大財政資金的投入力度，并確保資金充分由于醫療健康檔案的信息化建設之中，以及經費的連續性。酌情提高檔案工作人員的工作補助，以調動其工作的積極性。加強對基層鄉鎮衛生院的物資供應保障，尤其是涉及到檔案信息化建設所必須的基礎設施。按照相關標準配備足夠數量的計算機，引進技術條件較為成熟的軟件管理系統，對現有的檔案存儲條件進行改善，從根本上確?；A設施的數量和水平。加強新技術的推廣應用，以云計算服務為例，無論是功能系統還是網絡存儲，都有著強大的功能和應用價值。不僅簡化了設計與開發的環節，更加提高了系統的更新和升級速度。

3.3 提高信息安全共享，深度挖掘業務潛能

工作的開展，是依據一定的制度和標準而進行的，管理工作的水平直接影響到整體工作的質量。各級主管部門和醫院本身，還要逐步完善信息化建設的規范標準，建立健全各項工作的規章制度。相關部門應積極對標準和制度進行協商討論，形成合理的、具有權威性的書面規范。應當從法律、制度等方面予以約束，對相關的各個環節進行充分評估，以保障檔案信息的安全。

通過打造一支專業化的檔案管理人員隊伍，以提升醫院整體的檔案信息化工作水平。充分發掘現有基礎設施的潛能，加強對計算機等設備的開發使用，努力提升設備的利用率和工作效率。加強部門之間、機構之間的信息互認與共享，提高數據的對接與分析處理能力，實現檔案信息的高度接軌。堅持以需求為導向，加強軟硬件建設，促使鄉鎮衛生院的檔案信息電子化水平，不斷邁上新的臺階。

參考文獻

[1]趙琦，趙根明.我國部分地區鄉鎮衛生院現狀與對策研究[J].中國衛生資源.2009（12）

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【關鍵詞】城鄉統籌 醫藥衛生 醫療保障 【中圖分類號】R-012 【文獻標識碼】A

城鄉統籌醫療保障問題，是當前我國社會廣泛關注的熱點問題之一，涉及到我國未來醫療保障體系的發展與完善。北京大學課題組（以下簡稱課題組）立足于我國國情和城鄉醫療保障的實際，堅持科學的方法論，從多學科、多層次、多角度、多領域進行整體性調查與研究。課題組調研采用多階段分層隨機科學抽樣，抽取了北京、天津、重慶3個直轄市和黑龍江、山東、河北、遼寧、陜西、山西、貴州7個省30個縣（區）、60個鄉村和城市社區，查閱相關統計資料、開展實地考察，力求調研具有廣泛的代表性。

調研發現，整體上看，3個直轄市、7個省都建立了較為完整的醫療保障體系和醫療服務體系，醫療費用報銷比例逐年提高，民眾醫療費用負擔有所減輕。近幾年，各地又建立了大病保險制度，將醫療費用超過規定額度的患者納入大病保障范圍。有些省市的大病統籌政策內報銷比例達到75%，有效緩解了因病致貧、因病返貧。受訪民眾對醫療保障的總體評價比較滿意。但調研也發現一些地方的醫療保障仍存在一些不容忽視的問題，主要是醫療保障與醫療服務發展不平衡，醫療服務體系建設滯后于醫療保障體系的發展。

城鄉基層優質醫療資源不足，民眾對醫療保障的獲得感不夠高

城鄉基層優質醫療資源不足，農村尤為突出。其中主要不是醫療基礎設施差或醫療配備少，而是缺乏高素質的醫療衛生技術人才。盡管各級政府每年對于衛生經費的投入有大幅度增長，但大多用于保需方，即增加醫療保障資金，直接投入縣（區）醫院的經費不僅數額少，而且大多用于基礎設施建設和醫療設備購置，醫務人員薪酬等日常運行經費仍要靠醫療服務收入解決，導致醫院采用過度檢查和多用自費藥品等手段以增加收入。盡管醫保基金最終都要補償到醫院，但由于大醫院能力強、水平高、治療疑難病癥多，獲得的醫?；鹧a償就多，醫務人員薪酬標準也就高；而縣（區）醫院由于能力弱、水平低，治療疑難病癥少，獲得的醫?；鹧a償也就少，醫務人員薪酬標準也就低。特別是鄉鎮衛生院和村衛生室，由于能夠開設的診療項目少、能力差，獲得的醫保基金補償較少，醫務人員薪酬只能靠財政支付，標準更低。利益導向使鄉村衛生技術人才流失較為嚴重，有些鄉鎮衛生院空有新建的服務樓，而病人卻寥寥無幾，主要是缺少優質人才。

民眾對醫療保障的獲得感不夠高。在調研中，很多受訪群眾反映醫療費用的實際報銷比例與政策公布的報銷比例差距較大。醫保規定政策內的費用報銷比例達到70%以上，而實際報銷比例只有50%左右。究其原因，是醫保制度規定了報銷范圍和目錄，納入目錄的藥品和醫療服務項目，醫療費用報銷比例可以達到70%，另外還有大量的藥品、檢查費、床位費等，未列入報銷目錄，全部由患者自費。由此造成政策報銷比例與實際報銷比例的差距。應當看到，由于目前我國醫?；I資水平比較低，財政撥款以及企事業和居民繳費也難以快速增加醫?；穑t保費用的報銷比例不可能很高。問題在于，很多未列入報銷目錄的自費藥品和醫療項目，也是治療疑難雜癥不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自費比例越高，負擔越重。政府主管部門對于公立醫院使用自費藥品和自費醫療項目，缺乏規范的限制，致使一些重病患者意見較大。

基層醫療機構的基本藥物不適應患者就t需求。不少民眾反映，目前城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的藥物品種很少，常備藥物數量很小，給社區民眾特別是常見病、老年病、慢性病患者帶來很多不便，影響了基層醫療機構“守門人”作用的發揮。北京市大型醫院平均常備藥約1200個品規，而社區衛生服務機構只有220個，差距較大。適應社區民眾日常用藥需求，適當增加基層醫療衛生機構常備藥品種和數量，是應當盡快解決的問題。此外，政府主管部門對于社會藥店的經營行為缺乏嚴格監管，有些定點藥店不僅直接刷醫保卡銷售藥品，也刷醫保卡銷售化妝品、食品、清潔用品等非藥商品。這些行為雖然使未患病的民眾得到了實惠，卻違反了國家醫保政策，侵蝕了醫保基金，實際上損害了民眾健康利益，應當引起政府醫保部門和經辦機構的高度重視。

居民重復參保與異地報銷難問題并存，有些醫保政策不適應民眾的實際需求

居民重復參保與異地報銷難問題并存。調研發現，有些外出農民工既在老家參加了新農合，又在打工地參加了城鎮職工基本醫療保險。出現這個問題的原因，主要是目前城鄉居民醫保屬于兩種制度、兩套經辦機構，信息相互分割，存在一些漏洞。盡快統一城鄉居民基本醫保制度和醫保經辦機構，是一個不能回避的問題。此外，城鄉居民異地就醫報銷難的問題比較突出。有些外出農民工及隨遷老人、子女，在原籍參加新農合，到打工地就醫不能報銷，得自己先墊付費用，年終再回家報銷；導致有的不能及時就醫，耽誤病情。出現這個問題，主要是城鄉居民基本醫保統籌層級比較低，有的是市級統籌，有的是縣級統籌，各省沒有建立結算中心，省與省之間沒有互聯互通的醫保信息網絡。隨著我國城鎮化建設不斷加快，人口流動量日益增加，跨縣（區）、跨省市的異地就醫數量越來越大，應盡快提高醫保統籌層次，實現城鄉居民基本醫保省級統籌，并研究建立各省、自治區、直轄市之間的醫保費用報銷結算制度。

有些醫保政策不適應民眾的實際需求。目前的醫保制度是，根據居民的戶籍和身份分別參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，不符合變化了的新情況。2015年調查結果顯示，有超過三成的受訪民眾希望參加其他類型的基本醫療保險。有的農民工及其子女進城后希望參加城鎮居民基本醫療保險，有些城鎮下崗職工因原有企業難以繳納醫保費用，希望參加城鎮居民醫保，也有些收入水平較高又患病的自由職業者希望加入城鎮職工醫保。這些都是隨著居民的就業、居住、收入等客觀條件變化而出現的新情況。如何適應這些居民的合理需求，建立起權利公平、機會公平、規則公平的城鄉統籌基本醫療保障制度，維護公眾健康權益，是擺在各級政府及全社會面前的一項繁重而艱巨的任務。

完善我國城鄉統籌基本醫療保障體系的對策和建議

建立創新、協調、開放、共享的公立醫療服務體系。政府主管部門應當秉承創新、協調、開放、共享的發展理念，在公立醫院與基層醫療機構之間搭建一座平臺，組建不同形式的醫療機構聯合體――由一家三級醫院聯合若干二級醫院，一家二級醫院聯合若干社區衛生服務機構，一家縣級醫院聯合若干鄉鎮衛生院。在醫療聯合體內，實行資源共享、人才共享、利益共享和責任共擔。醫院的優質醫療人才在隸屬關系不變、原待遇標準和渠道不變的情況下，應當定員、定崗、定期輪流到聯合體內的下級醫療機構從事醫療服務?；鶎拥尼t務人員也需要定期輪流到醫院培訓、進修。政府主管部門應當對基層醫療機構醫務人員進行業務技能考核，考核不合格的給予一年的補習機會，仍不合格的應予辭退。今后，三級醫院原則上不應從醫學院校直接招聘醫務人員，而應從聯合體的二級醫院中選調，二級醫院應當從基層醫療機構中選調。在聯合體內，上級醫院的科室領導應當與下級醫院實行轉崗任職。

擴大報銷目錄，規范藥品招標采購。建議政府醫保管理部門加強對醫保報銷政策的研究，逐步調整和擴大報銷目錄，凡是與人民生命和健康密切相關的藥品和醫療項目，原則上都應列入報銷目錄，并對醫生的用藥行為實行嚴格監管。擴大報銷范圍可能會降低一些報銷比例，但從公平角度看，更容易得到廣大民眾的擁護。藥品是關系人民生命健康的特殊商品，國家應當實行特殊的監管政策，建立全國統一、規范、嚴格的藥品招標采購制度和藥品價格審核制度，以藥品出廠價為基礎，加上合理的商品流通費用，確定中標價格，遏制藥品流通暴利。對于一些用量小、價格低的特殊藥品，政府采購應當給予必要的扶持，保證其生產和供應。同時，對于定點藥店應當加強監管，嚴肅查處用醫?？ㄤN售非藥商品的違規行為。對于居民的醫保卡，應當建立保值制度，明確當年用不完的可以結轉到下年繼續使用。醫保卡積累的費用額度，歸參保者個人所有，可用于日后的醫療個人花費，但不得挪作他用。

建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。從城鄉一體化建設的角度考慮，應當盡快實現城鎮居民醫保和新農合制度的整合，建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。目前，基本醫保實現城鄉統籌面臨的最大難題，一是需要提高農民個人的繳費標準，增加農民負擔；二是城鄉醫療服務有著較大差距，如果城鄉居民統一繳費而不能享受同等的醫療服務，則不夠公平。解決的辦法是，在一定的過渡期內，對務農的農村居民與城鎮居民采取差別化繳費政策，允許農民個人繳費標準低于城鎮居民；對于進城務工的農村居民，因有較穩定收入且享受城鎮的醫療服務，應當與城鎮居民同標準繳費。對于城鎮下崗職工繳費困難者，應當允許其參加城鎮居民醫療保險。

實現省際醫?；ヂ摶ネǎ鉀Q異地報銷困難。目前各地的基本醫療保險，大多以縣、市統籌為主，統籌層次低，不僅抵御風險能力差，而且給異地報銷帶來了諸多困難。我們建議，國家應當積極推動各地提高醫保統籌層次，到“十三五”期末，全國實現基本醫保省級統籌。同時，各省之間應當建立醫保信息網絡，包括醫保報銷政策信息、醫療服務費用信息等，并實現互聯互通。對于外出務工人員的看病費用，可以去就醫地即時報銷，并通過省際結算平臺定期結算。這項措施適應我國人口流動的新形勢，有利于城鄉一體化建設，有利于各地協調發展，也有利于方便民眾就醫、維護人民健康，是一件利國利民的好事，政府主管部門應當積極協調、大力推進。

進一步深化公立醫院體制機制改革。公立醫院是我國醫療保障體系的中心環節，對于治療疑難重癥、創新醫療技術、維護醫?；鸢踩?、保障人民健康權益，都具有不可替代的作用。中央對公立醫院改革的基本要求是“破除逐利機制，維護公益性質”。公立醫院改革的核心，是落實政府責任，加強對公立醫院收入和支出的監督和管理，為醫院運行提供基本經費保障，建立符合我國國情和醫療行業特點的醫務人員薪酬制度，并對醫院醫務人員的服務績效進行規范審核，改變公立醫院“自收自支”的狀態。近幾年，公立t院改革取得了一定成效，但實現中央提出的改革目標還有很大差距，還需要大力推進。建議國家有關部門研究建立《面向城鄉醫療衛生的現代化標準體系》，使標準化、網格化的電子診斷結果和病歷可在不同醫院使用，減少重復檢查，實現資源共享，并推動遠程診療，提高醫療水平，降低診治費用。

加強宣傳教育，增強民眾對醫保體系建設的參與感和支持度?；踞t療保障體系涉及千家萬戶的幸福和億萬民眾的安康，參保民眾既享有保障的權利，也承擔共濟的義務。政府部門應加強醫保政策的宣傳教育，使廣大參保民眾認識到，醫保體系關系民眾整體健康，不僅要關注自身的利益，也要關注基金的安全，保證醫保基金真正發揮互助共濟的作用。政府醫保經辦機構應當成為參保民眾之家，對于部分民眾的意見，凡是能夠解決的，要盡力研究改進；對于暫時做不到的，應做好政策解釋工作，爭取民眾的理解和支持，使廣大民眾成為參與醫保、關心醫保、支持醫保、維護醫保的骨干力量。

（作者為北京大學醫學人文研究院教授、博導）

【注：本文系國家哲學社會科學規劃重點項目“城鄉統籌背景下我國醫療保障體系問題研究”的主要成果之一】

【參考文獻】

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2013年國務院的《關于促進信息消費擴大內需的若干意見》中提出，為擴大信息消費規模，到2015年要初步建成適應經濟社會發展需要的寬帶、融合、安全、泛在的下一代信息基礎設施，要擴大第三代移動通信（3G）網絡覆蓋，優化網絡結構，提升網絡質量。加快推進我國主導的新一代移動通信技術時分雙工模式移動通信長期演進技術（TD-LTE）網絡建設和產業化發展，借以提升民生領域信息服務水平。推進優質醫療資源共享，完善醫療管理和服務信息系統，普及應用居民健康卡、電子健康檔案和電子病歷，推廣遠程醫療和健康管理、醫療咨詢、預約診療服務。推進養老機構、社區、家政、醫療護理機構協同信息服務。

衛生部于2011年7月的《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》[1]中明確提出優化布局和結構、統籌區域內康復醫療資源，逐步構建分層級、分階段的康復醫療服務體系，并于同年9月份在全國選取14個省份開展為期2年的試點工作。

本文希望借助移動通信技術，構建區域康復服務體系，實現國務院所提出的醫療信息服務。

2 系統概述

無線通信技術作為有線通信的補充與延伸，可以大大加強基于有線網絡的醫療信息系統的移動性和便利性。區域康復服務信息系統將借此擺脫臺式終端的物理位置束縛，在區域內實現移動和漫游的康復醫療信息的快速介入，借以提高醫療的時效性。本系統通過移動網絡運營技術與有線網絡通信技術結合，構建廣覆蓋、功能齊全、暢通安全的網絡系統，服務于區域康復服務體系。其主要包括康復診療管理平臺、遠程醫療服務平臺、雙向轉診服務平臺、云數據管理平臺和公共信息服務平臺，可實現康復機構的病區查房、醫技溝通、決策支持、雙向轉診、醫療咨詢、預約診療等應用。系統結構如圖1所示：

3 實施方案

根據區域康復服務體系建設的實際需求，筆者引入云計算概念，將應用系統的軟硬件整合起來，打破數據庫、服務器、網絡應用中物理設備之間的劃分，實現計算資源分配與管理的動態化。該系統采取數據分布式應用結構，以移動4G TD-LTE網絡為紐帶，開發多個系統版本及App應用。在個人層面，患者可通過手機傳感器采集個人健康信息，系統自動建立個人健康檔案；亦可通過公共信息服務平臺，實現醫療咨詢、健康管理、預約診療等服務。在醫療機構層面，系統采用數據接口控制器結合有線與無線網絡通信技術，既可滿足本地康復診療需求，又可通過移動4G TD-LTE網絡實時將各級康復醫療機構的本地數據上傳至云端。在需要發生雙向轉診事件時，轉診前醫療機構只需通過雙向轉診平臺將患者的個人病歷信息權限開放至轉診后的醫療機構即可，患者就診信息將自動由云端傳輸至轉診后的醫療機構。

在信息安全方面，本系統自動獲取各級醫療機構的本地信息，任何中間環節都沒有權限修改數據，可確保原始數據真實可信；并采取網絡多層次多區域設計原則，建立安全邊界及防火墻，確保病人信息等醫療數據的安全性，促進雙向轉診的及時性、可靠性。區域康復服務信息網絡拓撲具體見圖2。

4 系統功能

4.1 云數據管理平臺

建立區級的云數據庫，存儲區域內海量的結構化和非結構化數據。部署和運行區域康復服務信息系統，建立康復服務信息云數據管理平臺，以移動TD-LTE網絡為傳輸通道，建立各級康復醫療機構間數據庫的數據交換體系。在云數據管理平臺中采用分布式計算技術，為系統中的其他子系統提供可靠、高效及可擴展的云數據庫、云搜索引擎、云存儲及分布式并行計算服務。

（1）基礎數據庫

建立區域內就診人群基本檔案數據庫，實行“一個患者一個標識碼，具備區域內的唯一性”，建立覆蓋區域內各級康復醫療機構的康復人群數據庫，為每一名患者建立唯一的個人健康檔案，形成“綜合三級醫院-綜合二級醫院-社區康復中心”縱向一體化的康復診療的基礎數據庫。包括患者個人信息、健康狀況（慢性病情況）、失能分類及等級、失能原因、康復需求等。

（2）患者診療信息庫

保存患者在不同醫院的結構化的病歷信息、康復診療方案、康復治療信息（包括康復設備治療部位、治療強度、治療時間、治療周期等參數）、康復前/中/末期評估及分析、后期隨訪等數據。這些數據實時上傳至云端中該患者的個人健康檔案中，確保數據準確、有據可查。

（3）數據挖掘系統

云數據管理平臺通過云搜索引擎提供了分布式的索引系統，通過和云數據庫相結合實現對海量數據的快速檢索和訪問實現數據挖掘功能。該子系統通過使用Map Reduce技術，可實現對海量數據的分布式并行處理及分析，支持臨床科研工作，可實時調整決策支持管理模塊模式庫，使決策支持更趨精準。它亦可挖掘區域內康復需求、康復疾病類別等數據信息，為政府部門的政策調控提供數據支持。其原理見圖3：

圖3 云數據管理平臺數據挖掘系統

4.2 康復診療管理平臺

（1）康復臨床管理門戶

康復信息管理服務平臺在應用決策支援技術上，開發了醫師工作模塊、治療師工作模塊，針對康復科的整體管理而研發，以使臨床康復診療更加規范、科學和人性化。該平臺主要服務于各級康復醫學科，通過康復診療過程的決策監控，提升基層醫院的康復診療水平，從根本上解決基層醫院的人才匱乏、資源薄弱、患者不愿就醫等現實問題。

醫師工作模塊主要服務于康復醫師的臨床工作，實現結構化的電子病歷書寫，智能初步診斷病人疾病，提供快速有效的康復評估和規范、有效的康復治療套餐，并即時通知治療室該病人的新治療醫囑項目。在醫師工作模塊中，決策支援功能根植于醫師臨床診療的各流程，按照康復診療規范設計運行模式，輔助醫師分析臨床資料，預測、推理診斷及治療方案。

治療師工作模塊主要服務于康復治療師的臨床工作，康復治療師根據醫師的患者基本情況接診患者，查閱病人康復治療醫囑項目，并對患者本治療室的康復進行詳細評定，核對康復治療醫囑項目；若發現不合適之處，可向醫師提出質疑。在治療師工作模塊中，決策支援技術可輔助治療師制定合適的治療參數，并提供禁忌癥的系統默認取消功能。

（2）康復決策支援系統

決策支援管理模塊構架主要由模式管理單元、資料庫管理單元這兩部分組成，因其后臺服務于康復信息管理服務平臺，自動輔助其他模塊臨床診療過程。其中模式管理單元[2]是決策支援系統能否正確實施的關鍵，針對不同的輸入、輸出級運算，整合各類臨床資料，通過模式來提供預測、推理、分析、創造可行方案。而資料管理單元是決策支援的基礎[3]，通過將臨床病歷資料（主訴、病史、查體、檢驗檢查結果）等內容條目化，完成主觀性的病歷資料數字化、標準化。決策支援管理模塊主要包括康復診斷、康復評定、康復治療方案、康復治療參數的臨床決策，規范康復診療流程，提升基層醫院的康復診療水平。

4.3 雙向轉診管理平臺

（1）康復轉診信息管理門戶

康復診療管理平臺建立統一的康復診療信息管理門戶，利用云數據庫集成各級醫療康復機構管理信息系統、數據資源和信息資源，面向醫療衛生系統內部服務。各級康復醫療機構可根據患者轉診情況及病情，通過此門戶實時調取患者區域內個人信息及就診信息，保障患者區域內就診的延續性和規范性。

（2）雙向轉診應用門戶

主要服務于“康復服務體系”中各級醫療機構間的雙向轉診，并建立區域協同醫療數據管理系統，實現區域內三級康復醫療機構間的醫療資源共享，避免重復醫療，實現患者從發病到回歸家庭的完善康復診療流程，同時建立區域協同醫療共享服務監督及評價系統。在疾病的恢復過程中，系統會對患者的病情、身體狀況、康復評定自動進行綜合評分，對患者進行臨床分型（即急性期、亞急性期、恢復期、平臺期），制定明確、規范的雙向轉診標準，輔助醫師進行病人的雙向轉診，建立完整的現代康復供應鏈體系，實現對服務對象的長期、聯系追蹤管理。

5 系統功能架構

康復服務信息系統采取“區域建設，三級應用”的方式，即在海珠區內建設運行環境，物理部署于全區內各級康復醫療機構，建立患者康復服務基礎數據庫。整個系統包括三級應用系統，分為三級綜合醫院康復醫學科、二級醫院康復醫學科/康復醫院、社區康復中心（見圖4）。不同級系統之間功能設計上考慮不同的需求重點，越到上級的系統數據管理和數據分析功能越強，對科學管理和宏觀決策的支持能力越大；越到社區康復中心的系統業務管理功能越強，對日常管理工作的支撐能力越大。

6 系統設計原則

區域康復服務信息系統的建設目標是建立一個規模龐大、信息量大、安全性高的綜合信息系統。在進行系統設計、建設和實施的過程中，應遵循以下原則：

（1）標準化和規范化

系統建設采用的軟件平臺、數據標準、開發技術應符合公認的工業標準，以確保系統集成的可行性、良好的可擴充性。

（2）科學性和先進性

系統設計與開發采用先進成熟的思想、概念、方法、技術和平臺，在理解用戶的各項需求后，進行科學的建模、功能結構設計及數據庫設計以指導系統開發建設；同時在系統建設上適應未來技術、業務發展的需要，保證系統在技術、應用方面的可持續發展。

（3）易維護性和擴展性

采用開放的系統設計，保證系統具有較強的易維護性和擴展性，能方便地進行功能的調整以適應系統需求的變化，如專題應用、數據更新等方面引起的變化。同時系統的升級要充分考慮與現有各應用系統的版本兼容問題，盡可能保證系統有更長的生命周期。

（4）安全性和保密性

為了保證網絡環境下數據的安全，系統應具有防止病毒入侵、非法用戶訪問、惡意更改破壞數據的功能，并采取完備的數據保護和備份機制，防止非授權用戶的非法入侵和授權用戶的越權使用。系統應可以進行各種權限級別的控制，并具備審核功能，自動記錄用戶訪問的情況和操作過程，以備日后查詢。

（5）高性能和穩定性

在系統設計、開發和應用時，應從系統結構、技術措施、軟硬件平臺、技術服務和維護響應能力等方面綜合考慮，確保系統較高的性能。

（6）方便實用性原則

要“以人為本”，充分考慮康復醫療的實際需要，貼近用戶的需求與習慣做法，做到功能強大、操作簡單、方便實用。

7 結束語

區域性康復服務體系作為區域衛生信息化的一部分，具備區域衛生信息化的特征，即以康復醫療服務機構為主體，以康復醫療資源合理分配和信息共享為目標，使有限的康復衛生資源利用最大化。區域康復服務信息系統利用移動TD-LTE無線通信技術，使各級醫療機構的康復診療流程都在嚴密的網絡管理中進行，并接受質量抽查和階段性考核，確保信息及時反饋，醫療、康復經驗可以互用，能夠加快康復專業化建設。

參考文獻：

[1] 何成奇. 解讀《衛生部建立完善康復醫療服務體系試點工作方案》的基本思路[J]. 中國康復醫學雜志， 2012，27（6）： 494-496.

[2] Maris G Martinsons， Robert M Davison. Strategic decision making and support systems Comparing American， Japanese and Chinese management[J]. Decision Support Systems， 2007（43）： 284-300.

[3] Pekka Korhonen， Haim Mano， Sari Stenfors， et al. Inherent Biases in Decision Support Systems： The Influence of Optimistic and Pessimistic DSS on Choice， Affect， and Attitudes[J]. Journal of Behavioral Decision Making， 2008（21）： 45-58.

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【關鍵詞】智慧健康養老;養老服務;互聯網科技;人工智能技術

隨著社會飛速發展，經濟水平顯著提高，醫療技術進步迅猛，人口壽命得以不斷延長，老年人口比例逐年上升，據統計，2020年我國60周歲及以上和65周歲及以上老年人口分別占全國總人口的18.1%和12.6%，其中，失能、半失能老人高達4000余萬人，且老齡化的發展趨勢將進一步加深。目前，我國的養老還是主要以家庭養老為主的模式，家庭中醫療器械缺乏，家庭成員的醫療保健知識相對不足，老年人定期體檢意識薄弱，對自身健康狀況的認識不到位，可能導致失能、半失能老年人數量繼續上升，加重社會養老負擔，而我國家庭小型化、無子化傾向明顯，子女由于工作等原因，照顧老人的時間和精力有限，造成家庭養老支持功能弱化，加之老年人獨居趨勢增快，代際空間距離持續擴大，子女照護老年人的難度日趨增大，給社會養老事業帶來極大的挑戰［1］。

一、智慧健康養老概述

智慧健康養老是一種運用新型高科技信息化產品，依托于養老服務和健康管理的公共服務平臺，高效能的銜接和改善消費者、家庭、社區(街道)、養老機構(中心)與健康養老資源等多方面要素，盡可能地去滿足老年人的特殊需求。目前，我國智慧健康養老行業的發展主要體現為智能健康養老服務產品的供給日新月異，供給量日益增加;養老服務和健康管理公共服務平臺的建設發展勢頭迅猛，系統功能不斷豐富;智慧健康養老服務商業化模式和高效能的行業體系逐步完善，行業規范性得以增強;網絡建設和人工智能化水平逐年進步，為智慧健康養老的后續發展奠定一定基礎［2］。當前，我國智慧健康養老的形式集中體現在社區(街道)居家養老、機構養老、醫養結合養老和虛擬養老，服務形式基本體現為“系統(平臺)+服務+老人+終端”。其中，社區居家養老主要依托社區養老服務中心，在社區搭建管理信息平臺，為老年人提供基本生活幫助服務，開辦老年餐廳、適老化娛樂活動室等場所，提高老年人生活樂趣，家庭配置居家醫療設備和遠程智能監護系統，老年人使用智能監護床、智能穿戴設備等智能產品，實現健康管理的需要。機構養老模式下，機構配置智慧健康養老服務系統，老年人隨身攜帶定位芯片，機構工作人員借助信息系統對老年人進行實時監測，掌握和監控老年人信息動態。醫養結合養老則是將醫學治療、日常護理、功能康復和健康養老有機地融為一體，為老年人提供優質的健康養老服務，具體表現在利用社區醫療衛生機構和社區養老服務中心，通過傳統醫學治療實現醫療康復、專業照護、醫養結合功能，通過簽約家庭醫生實現居家檢查、治療的需求，應用移動終端實現居家巡視、遠程診療的愿望。虛擬養老模式下，政府建立綜合信息服務平臺，老年人通過手機、智能機器人等服務終端提出服務需求，平臺依據老年人的需求安排專業人員提供服務，能夠減少老年人不必要的外出，降低老年人時間成本，提高服務效率，該模式受時空限制較小，服務范圍廣泛，更能夠滿足老年人的個性化需求［3］。

二、智慧健康養老現存問題

近些年來，物聯網技術、大數據技術、人工智能技術等高科技技術發展飛速，為智慧健康養老服務行業的發展帶來前所未有的機遇和挑戰，雖然這些技術的進步拓展了養老領域的新模式、新業態，有效減少了養老服務人力投入，養老服務費用大幅下降，極大地提高了養老服務水平，滿足了部分老人家庭養老的夙愿，但面對龐大和特殊的老年群體，當下我國智慧健康養老服務體系仍存在不足。

(一)關鍵核心技術相對落后。智慧健康養老的發展有賴于科技進步，可穿戴設備、智能監測設備、智能機器人、遠程管理系統等科技產品是智慧健康養老中必要的照護設施設備，有效解決傳統養老中的人員不足、監護困難的問題，使得智慧健康養老發展勢頭良好，然而，智慧設備的設計、研發與信息通信技術、高精度傳感技術息息相關，芯片技術、高精度傳感技術等技術的掌握是智慧健康養老事業持續發展的關鍵，而我國芯片技術等核心技術的研究起步較晚，發展相對緩慢，遠落后于國外相關企業，對智慧健康養老高端化發展的制約作用較大［4］。

(二)行業數據資源共享受阻。受個人閱歷、文化習俗、地區經濟發展水平的影響，社會各界對智慧健康養老的認知仍處于初淺階段，理解也存在明顯差異，大部分人尚未認識到智慧養老的本質意義。在信息化時代，數據至關重要，也是智慧健康養老產業有效運行的關鍵因素，然而當下智慧健康養老由于仍處于起步階段，相關服務平臺的數量雖逐漸增多，但各平臺之間的信息共享不足，導致數據孤島化嚴重，尤其在人口、醫療、社會服務等領域的信息缺乏有效共享和認證對接，導致大量信息資源及數據整合難度大，全面智能化實現的動力不足［5］。

(三)公共服務平臺支撐不足。養老是一項偉大的民生事業，智慧健康養老產業具有公共服務屬性，外溢效益和拉動作用也較為顯著，在成長初期，僅依靠市場機制運作，忽視技術認證和產業監測等必要內容，難以實現快速高效發展，迫切需要公共服務平臺的支撐。目前，我國地方政府、相關技術企業、養老機構都在進行養老服務信息系統的建設，但對知識產權、檢查檢測認證、科研成果技術轉化、體質指標評估服務、養老產業監測等智慧健康養老公共服務平臺的支持力度不足，因此，對智慧健康養老持續發展的支撐能力有限［6］。

(四)政府與市場作用模糊。在當前“9073”的養老格局下，養老服務總體上建立了以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為補充的多層次養老服務體系，但在智慧健康養老體系建設上仍存在諸多不足，整體上表現為市級政府部門對智慧健康養老的建設發展統籌規劃不足、監管力度不夠，區縣級政府部門對養老服務進行指導的定位不清，缺少推進的有力抓手，社區(街道)養老服務管理中心和養老驛站功能交錯，提供的養老服務相對混亂，服務體系不健全，難以為行業的持續發展提供有力保障［7］。

(五)智慧健康養老普及率較低。智慧健康養老相關技術雖然逐漸發展和改進，但實用技術與核心技術仍相對較弱，與廣闊的市場需求相比，顯得有些捉襟見肘，在智慧健康養老領域的作用也不夠突出。由于技術水平有限，智慧健康養老產品同質化、低端化等問題嚴重，制約產品的廣泛應用，同時，一些養老產品為提高產品的功能，信息技術使用較多，操作繁瑣，產品的適老性和操作友好性不足，導致使用的便捷性、實用性、經濟性降低，老年人及其子女購買意愿減退，產品普及率較低［8］。

三、智慧健康養老發展對策建議

(一)積極發展關鍵核心技術。針對核心技術相對落后的問題，可以在前期智慧健康養老企業、街道、社區試點工作的基礎上，加大對核心技術的教育支持和科研經費投入，逐步優化和完善智慧健康養老必要的核心技術，考慮以老年人的實際需求為中心，將先進的信息技術與老年人的身心健康特征、興趣愛好和日常生活習慣相結合，突破高精度傳感器、5G通信、智能可穿戴芯片、智能交互等關鍵技術，促進智慧健康養老產品軟件和硬件的研發，并積極布局機械外骨骼、基因工程技術、養老機器人等前沿技術，加速創新成果的轉化和技術的應用，切實為養老產業的發展而服務。

(二)加強跨部門合作和信息共享。為解決信息孤島問題，應立足實際，以養老需求為出發點，構建跨部門、跨區域、跨系統的資源共享與信息互通體系，漸漸達成政府間各部門、各結構相互合作、相互交流、相互協同，共同推進數據信息共享合作。例如在養老服務方面，由工信部、民政部聯合促進智慧健康養老服務在機構、家庭、社區中主動、高效、可持續的應用;在醫療康健方面，由工信部、衛健委聯合制定產品標準和市場準入標準，優化服務機制。

(三)推進公共服務平臺建設。智慧健康養老服務的持續發展離不開公共服務平臺的支撐，應加強政府的領導作用，建設成功能多樣、標準一致、上下聯通的智慧健康養老公共服務平臺，借助平臺，集聚產學研醫等綜合資源，提高養老服務提供者與老年人之間的信息共享程度，并提供關鍵核心技術研發、智慧養老產品檢測認證等服務，設計和實現多門類、分層次、跨地區、全方位的智慧健康養老服務平臺。同時，建議平臺整合養老政策、資本運作、共享共性智慧技術、專業人員等多方面的資源，共享老年教育資源、智慧養老產品以及養老通用服務，促進智慧健康養老產業的協同與創新發展。

(四)建立健全養老服務體系。在智慧養老服務體系建設上，政府應通過頂層設計，對智慧健康養老的發展做出統籌、規劃與指導，推動智慧健康養老示范工程的大力發展，實事求是，從實際出發，積極探索和出臺智慧健康養老發展的延展性政策和制度，引導智慧健康養老的發展趨勢，加強智慧健康養老產品標準的完善，建設功能多樣、標準一致、上下聯通的智慧健康養老公共服務平臺、納入遠程看護、網絡健康咨詢、心理慰藉、環境監測、數據處理中心等系統，提高養老服務質量和效率，同時，政府應加強監管力度，將政府職能與市場功能有機銜接，提前布局，積極應對人口老齡化。

(五)提高智慧健康養老普及率。提高智慧產品普及和服務市場占有，需要從老年人的需求出發，根據老年人的需求結構及時升級迭代相關產品和服務，結合5G技術、人工智能服務技術、物聯網技術等現代化高科技信息技術，設計和開發可穿戴、便攜性好、靈敏性高、智能交互、容易使用的高科技產品。結合老年人的心理需求，將科技的精度和人文的溫度有機結合，研發人性化、個性化的智慧助老、智慧用老、智慧孝老產品，生產養老機構和老年人認為有用、好用、愛用、用得起的智慧健康養老產品。同時，積極宣傳智慧健康養老理念，推廣智慧健康養老產品，針對老年人熟練使用智能終端相對困難的問題，考慮通過線下實體店、無介入傳感器等方式，消除數字鴻溝，讓老年人更便捷地鏈接智慧健康養老平臺和服務。智慧健康養老的誕生和發展開拓了養老服務的范疇，提升了養老服務的深度，拓寬了養老服務的廣度，為整個養老產業注入了新的活力。將先進的5G、人工智能等技術應用于養老領域，建立綜合智慧健康養老服務平臺，統一養老產品、系統的技術標準和信息參數，讓養老智能化、規范化，有效突破傳統養老難題;以老年人需求為導向，建立線上線下服務模式，拓展服務范疇和內容，讓養老便捷化、人性化，讓智慧健康養老深入人心，讓每個老人都老有所養。

【參考文獻】

［1］張巍，呂芯芮，呂春華，等．醫養結合養老服務模式發展現狀［J］．中西醫結合護理(中英文)，2020，6(9):261～267

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【關鍵詞】涪陵；醫患關系；問題；對策

【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A 【文章編號】1001-0475（2017）05-0052-02

一、涪陵區政府解決醫患關系新探索

（一）加快區域性醫療衛生中心建設

2016年全區共有各級各類醫療衛生機構539個，其中醫院24個、疾病預防控制機構2個、精神病防治機構1個、中心血站1個、國家級重點中等衛生職業學校1個，居重慶除主城九區外各區縣的第2位及市規劃的4個區域性醫療衛生中心的第2位。

（二）實施五項衛生計生民生工程

2016年投資187.4萬元，免費為3.2萬名農村婦女開展“兩癌”檢查；投資203.47萬元，免費為4 500名孕婦提供唐氏綜合征篩查、免費為2 377計劃懷孕夫婦開展孕前優生健康檢查；投資6 600萬元，實施醫改惠民工程，實現公立醫院藥品零差率銷售全覆蓋；投資1.81億元，加快衛生基礎設施建設；投資3 400萬元，為3萬名計生家庭實行獎勵扶助和特別扶助。

（三）實施計生惠民工程

結合“世界衛生日”等宣傳活動開展義診咨詢服務，將宣傳資料和政策解答傳遞給群眾。結合家庭醫生簽約服務、日常臨床醫療服務、公共衛生服務面對面向群眾宣傳。各醫療衛生機構常年在大廳、病房、輪流室播放國家版基本公共衛生服務公益廣告、市級宣傳視頻等。

（四）開展醫療行業損害醫患利益問題專項整治行動

重點整治開大處方和過度檢查，提高醫療服務效率和消費透明度；整治醫藥購銷領域不正當交易行為，抵制商業賄賂。2016年各醫療機構收到表揚信31封，錦旗23面，拒收紅包35 200元，解決醫療糾紛13件。查處損害醫患利益問題案件42件，問責42人，為患者挽回經濟損失39 500余元。

（五）嚴厲打擊“醫鬧”行為

通過依法治理各類“醫鬧”，近3年醫療糾紛案件數年均下降76.5%，沒有發生1起較大“醫鬧”事件，“逢死必鬧”問題得到有效遏制，醫療秩序進一步規范，穩定基礎進一步夯實。

二、涪陵醫患關系中存在的問題

根據筆者的調查，目前，涪陵醫患糾紛、醫療投訴率為10萬分之1.78，但還存在以下一些問題：

（一）基礎設施急需完善

涪陵中心醫院、區兒童醫院等醫療衛生機構占地面積和建筑面積不足，離相應等級醫院建設標準差距較大；全區每千人口擁有的執業（助理）醫師、注冊護士、床位數較同是區域性醫療中心的萬州區分別低0.36人、0.50人、1.14張，固定資產和醫療設備總額只有萬州區的44.7%、35.91%。部分醫院基礎薄弱、醫療服務水平和能力較低、作用和功能發揮不完善等問題還沒得到根本改善。

（二）高端醫學人才缺乏

涪陵區目前正高、副高以上職稱的專業技術人員僅占衛生技術人員的1.3%、5.5%，缺少一批技術精湛、水平一流，在全市有較大影響的學科帶頭人，導致科技力量不強，國家級、市級重點?？苿摻ㄝ^少。近年公立醫院人才流失較為嚴重，醫患關系不和諧的人才支撐問題突出。

（三）應急急救體系需健全

全區沒有形成統一的急診急救管理體系，在整體功能劃分、人員設施投入、急救技術等方面都有較大差距，急診急救網絡還沒有形成，急救車輛、設備、醫護人員都緊缺。全科醫生臨床培養、住院醫師規范化培訓基地接納能力也有限，很大程度上也影響了醫患關系。

（四）醫生的工作環境不好及人文素養需提升

醫護人員執業環境有點差，醫院缺乏有效負責的保安系統；醫生勞動強度大，工作壓力大，尤其面對暴力及惡性傷醫事件，只能自尋自保；一些難度大、風險高的手術，醫生為了自保安全，不敢去冒險研究，醫學不能進步。個別醫生安排給病人的時間少，有時三言兩語就把病人打發走，患者十分不滿意。

（五）患者醫療知識需普及

由于對醫學科學缺乏足夠認識，對治療效果期望值過高，不少患者認為只要進了醫院就一定能治好病，只要花了錢就應該治好病。絕大多數患者對心理疾病知識比較缺乏，沒有得到及時的預防和治療。對患者心理衛生知識及心理需求進行了問卷調查，調查結果顯示，55.5%的患者有不同程度的心理衛生需求。

三、涪陵醫患關系不和諧的因素分析

（一）醫患關系已部分異化為一種萬能關系

隨著科技的發展，患者逐漸已將醫學萬能變為對醫學的要求，而醫生的能力與患者的期望永遠存在一段距離。這種對醫學的局限性和風險性認識不足，就會引起不斷發生的“傷醫”事件，而這類行為往往不能解決問題，反而讓醫院把患者越推越遠。

（二）醫患關系已部分異化為一種金錢關系

近年來，涪陵區每所醫院平均每年發生的暴力傷醫事件高達15次。醫患之間矛盾的主要原因已部分異化為一種金錢交易關系。病人覺得花了錢就一定要把病看好，醫療費用負擔加重，總體的費用增大，心理壓力也就大，容易導致心理焦躁。醫患關系產生糾紛后，不少人選擇“鬧”，最后醫院花錢買平安，客觀上造成“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的后果。

（三）醫患關系已部分異化為一種不信任關系

患者對醫院而言是弱者，信任必須是前提。醫院只考慮收費而不嚴格堅持專業誠信，那就是自掘墳墓了。部分患者給醫生施加很大壓力。一個不信任的社會是不能認同現代性風險文化的，這也是當下醫患關系難題的內在死結之一。

（四）醫患關系已部分異化為一個博弈關系

醫生想治好患者的病，患者想得到優質的醫生護士服務，雙方從醫患關系產生開始。但是患者是醫患關系博弈的弱方。假如醫療腐敗，患者任性，患者帶著防范心理被迫向冤家對頭祈求服務，這樣一種博弈的緊張的醫患關系，小錯可能歸因為罪過，矛盾自然會升級。最惡劣的是，在誤解和不可溝通的前提下，雙方失去了合作的可能性，無錯也會被冤枉，正常行為也會成為被過度責難的悲劇主角。

四、涪陵醫患關系改善的對策建議

（一）加強硬件建設，改善醫患服務環境

加快涪陵建設區域性醫療衛生服務中心的發展目標，力爭到2025年，將涪陵建成具有地級服務能力、輻射周邊、比肩主城、享譽全國的區域性醫療衛生中心。醫院收治的區外病人占比達50%以上，健康服務培訓、衛生職稱考試及醫師資格考試的區外人員占比達80%以上。2025年，至少建成8所三級綜合醫院及專科醫院，創建國家級重點學科、專科6個；全區每千人擁有病床8.5張、執業（助理）醫師3.8人、注冊護士5人。

（二）建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，做好改善醫患關系的關鍵工作

加快社區衛生服務能力建設，統籌安排規模設計、網點布局、人財物等資源配置、醫保政策等。加大基礎設施建設，實施社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院提檔升級工程。要制定重點學科、優勢學科發展規劃，優先發展基礎好，有一定實力的學科；有計劃、有步驟地培養孵化一批有潛力的新興學科。創新實施國家衛生信息化建設試點項目，在全區建立區域性智慧醫療衛生服務云計算平臺。建立起覆蓋各級醫院和社區衛生服務機構的三級遠程醫療服務和教育網絡，集中構建醫療服務、公共衛生云計算服務平臺，實現全區居民在全區所有醫療機構就醫“一卡通”，實現全區醫療衛生服務信息互聯共享。

（三）正確認識醫患雙方權利義務，構建和諧醫患關系

醫方必須站在廣大患者的立場上，針對醫院服務病人、治療、用藥等方面存在的“一切向錢看”的重大弊端進行清理和整治。應盡快建立完善的醫療糾紛投訴平臺，并納入醫院評級、醫生晉升或暫停處方權、吊照等考核指標，促進醫院與醫生的自我完善和提升?；挤?，應多一些理解、多一些包容。人類對生命、對醫學、對健康的認識還是有限的，要理性對待醫療技術的局限性。醫學不是萬能的，不可能包治百病，醫生也不是神仙，都能手到病除，所以醫患之間大家要互相理解。

（四）嚴厲打擊“醫鬧”等涉醫違法犯罪行為，維護正常醫療秩序

要做好現場處置工作，對醫療機構的報警求助，要快速反應、第一時間出警；對正在實施傷害醫務人員行為的，要立即采取果斷措施堅決制止。要依法從嚴從重查處打擊，對暴力傷醫等涉醫違法犯罪活動堅持“零容忍”，對暴力傷害醫務人員、非法限制醫務人員人身自由的，堅決依法予以治安處罰，構成犯罪的要迅速立案偵查；對號販子和醫鬧擾序等涉嫌構成犯罪的，堅決予以立案查辦，并加強與檢法機關的聯系溝通，依法追究組織、煽動等為首分子和積極參與者的刑事責任。

（五）健全醫療糾紛調解工作機制，加強醫患矛盾預防化解

要推進區鄉鎮（街道）、村（社區）綜治中心建設，促進醫療糾紛多元化解。要深入醫務人員和患者群眾排查掌握相關動態情況，做到早發現、早化解、早控制。要積極會同衛生計生部門，做好醫患矛盾糾紛排查化解工作，對群眾反映的醫患矛盾，要積極引導群眾通過人民調解方式化解矛盾，通過法治方式解決醫療糾紛，大力推動源頭化解。在處理糾紛時，除了醫患雙方自行協商解決、引入第三方調解機制外，還要注重通過法律途徑解決糾紛，把它作為糾紛的最終解決方式。相關部門要對暴力傷醫、惡性傷醫案件“零容忍”；建立高度責的安保機制；建立完善的醫療糾紛處理機制；規范新聞媒體行為，報道客觀事實，傳遞正能量。

參考文獻：

[1]李大平.醫患關系的利益沖突與平衡[J].醫學與哲 學，2005，（4）.

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1APP學習軟件的結構要素

教師、學生、學習資源是傳統學習活動中的三要素。這里研究的基于移動終端的APP學習活動，是脫離課堂、以醫學生自學為主的認知活動，因此我們要從全新的角度來思考APP的構成要素。

面向醫學生的APP學習軟件，主要依托具有不同操作系統的移動終端設備，通過互聯網進行在線學習醫學知識。我們設計開發的APP由醫學資源、醫學生、醫學共同體和學習支持四要素構成。

醫學資源是APP為學習活動提供的數字學習資料，醫學資源的形式是豐富多樣的，可以是文字、圖像、視頻、音頻等，這些資料是經過分類組織的專業資源。醫學生和醫學共同體都可上傳保存學習資料。

醫學生主要是通過移動終端應用APP進行學習的醫學專業學生，醫學生是整個學習活動的核心，其他要素都是為醫學生的學習服務。

醫學共同體，是為實現共同的醫學目標而組織在一起的社會群體，在這里具體指醫學生和教師，他們以學習為核心思想和主要活動，通過自主、協商、共享的形式完成共同的學習任務，達到促進醫學生的全面成長為目的。

學習支持，是指APP提供的學習輔助功能，諸如筆記、會話、學習痕跡，它讓學習過程更完整，起到查漏補缺、輔助學習的作用。

上述四要素構成以醫學生為中心，以醫學資源為基礎的半循環體系，相互關聯。醫學生可以直接在醫學資源庫中學習相關資料，同時運用學習支持所產生的筆記記錄、學習痕跡亦可作為學習資料重新納入醫學資源庫。醫學生和醫學共同體在交互體驗中完成學習活動。

2APP學習軟件的架構

APP學習軟件架構可分為三部分：服務器、醫學生、醫學共同體。圖1為系統結構圖。

服務器，提供各種學習服務，包括資源共享服務器、流媒體服務器、即時通信服務器。資源共享服務器主要將醫學資料上傳，供醫學生及醫學共同體使用，或將在學習過程中交互產生的學習資源暫存在資源共享服務器；流媒體服務器根據醫學生或醫學共同體的請求自動將流媒體實時編碼為適合相應移動終端要求的流媒體數據流，并將其實時發送到移動終端；即時通信服務器用來響應使用移動終端的醫學生和醫學共同體的協作請求。

醫學生和醫學共同體在整個體系中扮演使用者的角色。他們可以通過資源共享服務器查看需要的學習資料，通過流媒體服務器播放視頻、音頻，通過即時通信服務器實現互動與交流。

3APP系統功能分析

APP學習軟件分為6大功能模塊，分別是：資源庫、交互中心、支持中心、測試中心、公告板、用戶管理。每個模塊具有獨立的功能，同時與其他模塊之間存在相互關系，醫學生可以根據自己的興趣愛好選擇相應功能進行個性化學習。圖2為APP功能模塊圖。

資源庫是整個APP最主要的模塊，它為醫學生提供各種醫學資源，支持文件資料和圖像共享，能夠實時播放視音頻學習資源等。該模塊的醫學資源是經過專業梳理的，將龐大的醫學知識體系按專業學科分類，創建導航列表供醫學生快速查找所需知識。視音頻播放功能，采用微課程的形式，提供學科知識重難點講解。值得一提的是，此模塊納入了醫學專業中的實驗實訓項目，將專業操作技能用動畫實驗的形式呈現，使醫學生通過親自模擬操作加深理解，更加形象化。

交互中心主要用于醫學生和在線醫學共同體學習過程中進行移動視音頻通信、文件傳輸、文本消息的實時通訊。醫學共同體列表的實時顯示，有利于組織和提供醫學資源的管理者了解APP實際使用情況。處于不同地理位置的醫學生和醫學共同體通過多種形式交流互動，充分調動醫學生的積極性和主動性。

支持中心主要提供學習痕跡記錄功能。包括收藏資源、公開筆記和私人筆記3個模塊。收藏資源，醫學生在學習過程中，可以將精辟的知識點、資料直接收藏，也可以收藏醫學共同體的言論看法和專家老師的見解。公開筆記，是把自己對知識的觀點見解公開發表，分享給醫學共同體。私人筆記，醫學生在學習過程中，可以隨時編輯、修改自己的學習筆記，并且只有自己能夠看到，其他醫學共同體是看不到的。

測試中心，一個完整的學習過程，測試是檢驗學習效果必不可少的環節。此APP提供了簡單的測試題，用以檢測醫學生的學習情況，加深對專業知識的認知。

公告板，充分體現APP應用程序的即時性，以列表形式呈現醫學領域每一個學科的最新動態。每一個醫學共同體成員可以在此模塊自己了解到的學科新知識、新現象。醫學共同體更新公告，主要顯示醫學領域的專家、教師、醫學生的最新動態。

用戶管理，是醫學生的個性化設置，包括系統設置、用戶信息和用戶登錄。系統設置，醫學生可以根據喜好設置個性化的APP界面，設置圈子限制、登錄方式等。用戶信息，包括昵稱、職業、年齡、所學專業等，相當于醫學生的個人名片，方便與醫學共同體的互相了解。用戶登錄，需要注冊設置用戶名和密碼進行登錄，且可以自動保存登錄信息，以便查詢登錄歷史和自動登錄。

4結語

面向醫學生的APP學習軟件，是依托移動終端設備的個性化學習工具。本文設計開發的APP，充分考慮醫學生的需求和用戶體驗，每一個功能模塊的設計基本都是相互作用又相對獨立的存在，從細節上滿足醫學生的學習需要，使指尖上的學習活動變得輕松，便捷。

參考文獻

[1]甘陽.移動學習在高職學生英語閱讀學習中的應用[J].安陽工學院學報，2013（01）：108-110.

[2]葉忠海.學習共同體生成的若干基本問題思考[J].當代繼續教育，2013（02）：9-10.

收稿日期：2016-08-03

課題來源：中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題《基于對分課堂與移動網絡的自主學習模式探究》，課題編號2016B-GZ006。

作者簡介：劉月娟（1983—），女，天津人，軟件工程碩士，工程師，研究方向：計算機應用；龐津（1976—），女，天津人，計算機應用專業碩士，副教授，

研究方向：計算機應用。

通訊作者：徐?。?979—），男，陜西延安人，醫學碩士，講師，研究方向：人體解剖學。