藥劑學的發展范文

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【關鍵詞】藥劑學；現代藥劑學；新技術；基礎研究

1藥劑學概念

藥劑學是研究藥物配制理論、生產技術以及質量控制等內容的綜合性應用技術學科。其基本任務是研究將藥物制成適宜的劑型，保證以質量優良的制劑滿足醫療衛生工作的需要。由于方劑調配和制劑制備的原理和技術操作大致相同，將兩部分合在一起論述的學科，稱藥劑學?，F代藥劑學有很大發展，還包括生物藥劑學、物理藥劑學等。

藥劑學是研究藥物劑型及制劑的一門綜合性學科，其研究內容主要包括：劑型的基礎理論、制劑的生產技術、產品的質量控制以及臨床的合理應用，研究、設計和開發藥物新劑型及新制劑是其核心內容。20世紀90年代以來，隨著高分子材料學、分子藥理學、生物藥物分析、細胞藥物化學、藥物分子傳遞學及系統工程學等學科的發展、滲入以及新技術的不斷涌現，藥物劑型和制劑研究已進入藥物傳遞系統（drug delivery system,DDS）時代，緩控釋、透皮、靶向、大分子藥物給藥系統及基因轉導系統已逐漸成為其發展主流。

2現代藥劑學的發展

在現代藥劑學的發展中，首先對藥劑學的基礎理論方面的研究，有較大提高，回溯到50年代中，藥劑學原來分為調劑學與制劑學，自從60年代以來，由于對藥物制劑在體內的生物效應有了新的認識，改變了過去的“化學結構唯一決定藥效論”的片面看法。而進一步認識到藥物的劑型在一定條件下能較大程度地改變經效，這就是生物藥劑學的觀點。隨著生物利用度理論的深入研究，進一步明確如何通過劑型選擇、處方設計及工藝改革來影響藥物從劑型中釋放出來的速率，即改善藥物的溶出和吸收，以提高藥物制劑的生物利用度，使藥物在體內發揮充分療效。

其次在新劑型的研究方面，近年來著重研控制釋放的種種劑型以達到緩釋、恒釋的目的，或探索靶向輸送的各種劑型以及使藥物引向病變部位達到較高的濃度，避免或減少藥物對正常器官和組織的毒副作用。前者如緩釋性眼用膜劑、經皮給藥系統（TTS）、子宮內給藥器及滲透泵控釋片等；后者主要用于抗癌的各種新劑型如靜脈乳、脂質體、磁性微球等。90年代中期，從發展趨向可以預計化藥物劑型號和制劑研究將進一步深入藥物傳遞系統（DDS）時代。

在藥物制劑生產的技術方面，近年來應用了不少新工藝和新技術。例如，在片劑生產中應用了靜電溶液包衣工藝以及快速包衣鍋的革新，改革了傳統的糖衣操作，又有采用靜電干粉包衣法以革除了過去用溶劑包衣的舊方法。又如國內某些藥廠還成功地探索應用程序控制噴霧包衣裝置。對片劑新輔料的尋找近幾年來也獲得了不少進展，如國內已開發的有羥丙甲纖維素（HPMC）、低取代羥丙纖維素（LS-HPC）用粘合劑和崩解劑，丙烯樹脂系列用作薄膜包衣材料，羧甲基淀粉鈉用崩解劑等。設備方面有混合、制控、干燥一次打哈哈和完成的定型因以及每小時可壓300萬片的高速壓片機用等等。

在注射劑量的生產技術與研究方面的進展，主要體現在品種大量增加，例如近20年來，在輸液制劑方面，除了原有品種外，尚出現了復方氨基酸注射液和靜脈用脂肪乳劑等新品種，這為臨床開展全靜脈營養提供了有利條件。在溶劑（注射用水與非水性溶劑）及附加劑（助溶劑、增溶劑、抗氧劑、抑菌劑等）的選擇以及新工藝、新技術的應用方面也有不少新的進展，從面大大提高了產品質量。在注射劑工藝設備方面，有層流式高效空氣凈化操作臺、全自動洗瓶菌機、全自動蒸氣高壓滅菌設備以及輻射滅菌、靜電濾過除菌設備等采用。此外，如微孔慮膜在注射液濾過操作中的使用，終端濾器在輸液中的應用以及遠紅外錢滅菌干燥機對注射劑玻璃容器的處理等等。

對制劑質量控制方面，目前各國藥典都設計了新的檢驗裝置用于制劑質量檢查。例如對片劑、膠囊劑等本劑型的生物利用度采用深出速率測定儀以測出藥物的溶出度作為控制生物利用度的體外指標。又如注射劑的熱源檢查，除了家兔法以外尚可采用細菌內毒素檢查法這一新的檢驗技術。對注射液的澄明度檢查儀方面有光電自動燈檢機、庫爾特計數器、激光燈檢機、微粒分析儀及國產QX―3―1型細胞計數器等，均已開始使用。

我國近幾年來，由于堅持中西醫藥結合的方面，運用了現代科學知識和方法，配合臨床實踐，積極開展中藥劑型的研究和改進工作，取得了一些成績，從而進一步豐富了藥劑學的內容。

綜上所述，藥劑學從50年代以前的調劑學進入到藥劑科學的新時代，使制劑產品從傳統經驗工藝階段上升到科學制藥水平，又在有關學科的相互滲透下逐步形成為醫學系統工程的重要組成部分，所以現在的藥劑量學的含義應該是：研究藥物傳遞系統的設計、組制、評價和應用的綜合應用科學。它的基礎是特理化學、化學、數學，計算機學與生命科學，涉及的領域從藥物本身分子理論性質到分子與機體細胞的關系，以及影響藥物傳遞和治療的生理過程與機制，目的是為了創造用最少量的藥物提供最大的療效和最小副作用的適用性強的藥物傳遞系統。

3我國藥劑學創新和發展應結合實際情況

目前，我國藥劑學已從單純的技術型學科向理論和應用相結合的綜合性學科發展，與發達國家的差距正在縮小，特別是在靶向給藥系統、透皮給藥系統、中藥新劑型、片劑成型理論、藥物制劑穩定性理論和方法等研究方面取得了較大的進展，在靶向給藥系統研究方面形成了一定優勢。

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關鍵詞：中藥臨床藥學；任務；現狀；發展策略

中圖分類號：R28文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2011）12-0080-02

中藥臨床藥學是在中醫藥理論指導下，以臨床用藥為核心，研究中醫辨證用藥基本理論及應用規律的一門學科［1］。隨著中醫藥臨床的不斷發展，中藥不良反應及中西藥不合理配伍日見增多，特別是中藥注射劑引發的不良反應尤為突出。據統計，目前中藥注射劑約有120余種，占中藥制劑的比例不足3%，而中藥注射劑的不良反應卻占中藥不良反應的70%［2］，尤其是中藥注射劑致變態反應的現象屢有報道［3~5］，而且有不斷增加的趨勢?？梢?，醫院中藥學只圍著藥品轉的被動服務模式早已不能滿足當前社會的需求，如何為臨床醫師提供合理的給藥方案，保證臨床用藥安全、有效，防止和最大限度減少中藥不良反應，促進臨床合理用藥，保障患者用藥安全，已成為中藥工作者面臨的迫切問題。為此，筆者就目前中醫醫院中藥臨床藥學工作的現狀，分析存在的問題，提出相應的對策，為基層中醫醫院中藥臨床藥學工作提供一定的參考與借鑒。

1中藥臨床藥學的概念及任務

1.1中藥臨床藥學的概念中藥臨床藥學是以患者為對象，運用傳統的用藥經驗，結合現代科學方法、手段和研究成果，研究中藥在體內的吸收、分布、代謝、排泄的過程，從而闡明中藥生產、儲存、供應、制劑因素、生物因素與藥效的關系及如何使中藥在體內發揮最大效用，以確保臨床合理、安全、有效用藥的學科［6］。

1.2中藥臨床藥師的任務臨床中藥師的主要工作職責應該包括：參與臨床合理用藥，對醫生、護士進行中藥學指導，開展合理用藥教育，宣傳用藥知識，指導患者安全使用中藥；進行中藥的治療藥物監測，設計個體化給藥方案；藥物不良反應的監測；搜集藥物信息，向醫、護、患提供藥物咨詢服務；建立患者用藥檔案（藥歷），為患者個體化治療方案提供依據；藥物評價和藥物利用研究；研究院內制劑，指導其使用，監測其不良反應，改進、推廣其使用。李慶生［7］提出臨床中藥學任務就是要實現“老藥新用，常藥特用，優化量效，提高用藥安全”。實踐證明，臨床藥師的工作除了能提高藥物的療效、降低藥品使用的不良反應外，還能降低醫療費用［8］。

2基層中醫院中藥臨床藥學的現狀

2.1中藥臨床藥師業務水平難以適應合理用藥的要求近年來，醫療工作迫切需要藥學部門開展中藥臨床藥學工作和建立中藥臨床藥師制。目前醫院老一輩中藥藥師長期在醫院工作，有一定的臨床醫學基礎和豐富的藥物知識，但由于知識老化，加上長期在藥房里，掌握臨床藥學的新理論、現代知識和方法又有一定的難度，深入臨床解決臨床合理用藥中的系列問題難以勝任。中青年中藥師雖然知識較新，但我國高等藥學教育是以化學為主的教學模式，一些藥學教育機構是開展了臨床藥學的課程，但由于學時的限制，臨床醫學的課程幾乎沒有，生命科學、臨床醫學知識匱乏。這種教育計劃培養出來的中藥師，談不上參與和指導醫生合理用藥。

另外，中藥臨床藥師數量上難以形成隊伍自成體系，工作面還不能覆蓋所有臨床科室，只能選擇到重點科室，這一狀況很難適應臨床合理用藥的需要。但隨著中藥臨床藥師的數量增加、素質的提高，學有專長、精通某?？漆t藥知識的中藥臨床藥師將逐步形成［9］。

2.2藥師與臨床溝通不夠深入臨床參與和指導合理用藥是臨床藥師的主要工作任務，臨床藥師只有在深入臨床的實踐中確實解決了問題，才能樹立自己的形象。目前，基層中醫院藥師尚未解決“下臨床”的問題。下臨床難，能夠在臨床第一線堅持則更難，有些已經下到病房的臨床藥師，由于準備不充分，自身條件不具備，藥學部門工作繁忙等原因未能長期堅持。

2.3醫院領導對臨床藥學工作重視不夠有些基層醫院的領導受傳統觀念限制，對臨床藥學工作認識有片面性，把臨床藥學錯誤地等同一般藥劑工作。另外臨床藥學是非贏利性質的服務性工作，還要投入大量人力、物力、財力，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學存在的價值與意義［10］。中藥臨床藥學工作的開展更是舉步維艱，中藥師在醫院難有作為，除了藥師自身的問題外，醫院領導對中藥師參與臨床藥學工作的重視與支持不夠，也是重要因素之一。

2.4臨床藥學相關試驗研究的資金投入不足開展中藥臨床藥學研究還需要有一定的樣品制備檢測分析等設備和必需的辦公設施，對此，大多數基層中醫院缺乏資金投入。目前，中藥臨床藥學的工作僅僅局限在處方、病歷分析，找出不合理的用藥，收集與分析不良反應來指導護士在藥品的請領、使用、保管以及中藥的安全使用等方面。

3中藥臨床藥學發展的策略思考

3.1發揮中醫藥特點，促進中藥臨床藥學發展由于中醫藥有其獨特的理論體系和特點，因此中藥臨床藥學工作必須依據中醫藥理論，發揮其特點，促進中藥臨床藥學的發展。中藥無論單味還是復方均組分復雜，能夠進行血藥濃度監測的指標極少，故筆者認為，中醫院的臨床藥學工作應圍繞處方合理、對證下藥、依方炮制、中藥劑量與煎服法、中西藥復方制劑與中西藥配伍、臨床用藥咨詢、不良反應監測及中藥安全性宣傳等方面進行，并應以臨床用藥咨詢、處方用藥調查分析為切入點，在可能情況下可配合臨床，就中醫內科某一系統某幾個病證同時分別設計提出A、B、C等藥物治療方案，進行藥物經濟學分析，以推動中藥臨床藥學的發展［11］。

3.2提高臨床中藥師的業務水平目前醫療機構中有大量中醫藥學專門人才，可以從中挑選有工作經驗和資質的中藥師或中醫師，進行臨床中藥師培訓。培訓內容可包括：入院教育，綜合素質培養，涉及藥政法規、職業道德等；中醫臨床知識與技能培訓，疾病的病因病機以及中醫診斷基礎，常規診療方法和技術；西醫基本技能培訓，主要包括西醫臨床診斷、常規生化檢查結果以及心電圖、B超、X光片等影像學報告的初步閱讀、分析和應用；藥物知識和臨床用藥實踐技能培訓，了解所培訓專業各類疾病的藥物治療原則與最佳用藥選擇，制定合理的藥物治療方案，具有與藥物治療相關文獻的閱讀和分析評價能力，具有病歷撰寫能力等；溝通與交流技能培訓，了解患者和醫護人員在藥物信息方面的問題與需求，就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關醫護人員提出警示，解決方案；醫學心理學；藥學文獻檢索；實驗室技能培訓；醫療文書有關內容等［12］。

3.3加強臨床中藥師的臨床實踐臨床醫師的臨床思維能力是在長期臨床實踐中逐漸培養鍛煉而形成的。加強臨床實踐，有利于養成臨床中藥師運用理論知識解決實際問題的技能技巧。臨床中藥師工作最重要的舞臺也是“臨床”，工作對象是患者，臨床中藥師在實踐的過程中，應該訓練自己圍繞患者抓住主要矛盾靈活運用知識做出分析判斷的能力。參與查房、會診、訪問患者、用藥指導、進行藥學監護和患者用藥教育，在實踐中強化知識，培養與患者溝通協調能力，成為專職化的臨床中藥師。

3.4更新觀念，轉變工作重點中藥臨床藥學工作應當要以“以患者為中心”，提供全方位、高質量的藥學服務，實現安全、高效、經濟、合理的用藥為臨床藥學工作的目的。工作重點應從“以保障藥品供應為主體”轉變為“開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作”，從“操作型”轉變為“技術服務型”，發揮其在醫療、衛生服務中對醫師、護士、患者用藥安全的指導、咨詢和監督作用。為此，除了藥師自身努力外，還需要整個醫療服務大環境的改變，更需要衛生行政部門、醫院領導給予人力、財力、物力的支持；衛生行政部門應加強監督，在政策和制度上落實臨床藥學人員的崗位、職責和待遇，把中藥臨床藥學作為優化醫療服務質量、促進醫院藥學服務可持續發展的重要內容［13］。

3.5收集中藥信息，提供信息服務建立藥品不良反應監測，加強與臨床的聯系。臨床中藥師應參與建立情報資料室，不僅要收集本院或本地區中藥用藥資料，還要收集國內外各種藥學專業圖書、雜志及臨床用藥與藥物評價、國內外有關藥品信息的網站特別是國家藥品不良反應監測中心的網站等方面的資料，重點收集中藥在臨床應用中引起的不良反應以及涉及到中藥安全性方面的信息，要及時反饋給醫護人員，為正確使用中藥提供咨詢服務。

4結語

目前，基層中醫院中藥臨床藥學處于剛起步階段，基礎薄弱，必須根據具體情況，積極探索，創造條件，克服各種困難，建立適合中醫醫院特點的中藥臨床藥學模式，推動中藥臨床藥學服務工作的開展。

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關鍵詞：美的教育；文化的教育；道德品質的教育；凝聚力地培養

中圖分類號：G622 文獻標識碼：A 文章編號：1002-7661（2013）01-218-02

作為一名有近20年教齡的教師，也擔任好多年班主任工作。在這平凡的工作中，隨著時代在不斷的進步和發展中，學生的個性也存在著明顯的變化。我們知道，教育工作是一項綜合性的工程，是一個復雜的充實、完善和塑造靈魂的過程。在這個過程中，教育者必須循序漸進地采用一定的方法、使用恰當的形式完成對被教育者的“雕琢”。當然，這其中就是對被教育者進行知識、道德、身體素質、審美能力等的綜合培養，使之全面發展。我認為，相當程度上，大家對最常見的教學單位——教學班的文化建設，顯得還不夠重視。就此，與大家共同探討班級的文化建設。

一、建設班級良好的文化氛圍——美的教育

作為教師，要時刻注意到對學生進行教育，把學校的各種各樣的活動，看作是教育學生的契機。建設良好的文化氛圍，我首先抓住了教室的布置作為突破口。

在當前，一些小學生對有積極意義的東西并不感興趣，審美情趣和審美能力還存在一定的問題，至少，在審美的成熟程度上，還需要去充實。 例如，他們在日常的學習生活中，很少愿意閱讀文學作品和科技作品，而是喜歡讀一些卡通圖畫，更有甚者，讀一些無聊的漫畫作品。針對這種情況，我沒有批評同學，而是采取引導的方式，告訴大家如何鑒賞文學作品，如何使自己的閱讀能力提高。此外，提倡學生多征訂課外讀物，《小博士報》、《小哥白尼》等學生喜愛的報刊雜志。每到報刊一發下來，孩子們那喜愛勁別提多高興了。在班級學習園地布置上入手，創造一個有利于學生成長的育人環境。結合學校的要求，我和學生們一道對教室進行了精心地布置 。我首先注重了審美的要求，比如說墻報的設計，在形式上注意了與教育環境的和諧，注重了對襯美和結構美，并且力爭做到與黑板上方的標語搭配，相互映襯。懂得美術的同學還在設計上做到了形式上的“開合”。 在設計的過程中，我并不一切都自己做主，而是讓學生做真正的設計者，我僅給同學們提一些建議。這樣，設計和布置的勞動過程，本身就是一個教育過程，讓學生自己去體會美，去體驗審美的情趣，比單純的說教要好多了。同時，在積極地發揮了學生的主人公意識，培養了學生的創造力，同時增強了學生的責任感。一舉多得，可謂一種極好的教育方法。使我感觸最深的是上學期，雖然學生在學校的時間不多了，已臨近畢業了，為了給孩子們在小學部留下深刻的印象，我結合語文老師給同學們布置作業 ，制作某樣產品并給你的產品作推銷 。兩周過后把學生的作品展示在班級的黑板報上，還給優秀作品給予頒獎。作品可畏豐富多彩，有用竹子制作的活動相框，環保手提袋，活動的衣架等等。

二、以學習為主線，以班級的凝聚力為軸心，組織各種活動，豐富學生的課內外生活，促進班集體文化活動的深化——文化的教育

班級文化建設的形式是文化建設的一個開端，要建設一個有機的班集體，必須有豐富的文化建設內容，去深刻文化建設的內涵。作為小學生，談到文化內涵，似乎太深刻了一點。但是，豐富的課內外活動，能使班級文化建設走向有機。在這方面，我經常在班級組織一些課內外的文體活動。針對班級的實際，抓住學生的愛好，找出突破口。在每個學期里，班級組織了各種球類比賽，棋類比賽，歌詠比賽。在比賽中，我注意引導了他們的團隊精神和合作意識。尤其是在體育活動中，相互的配合，更有利于協作精神的培養。在一系列活動中，從協作精神入手，培養學生的集體榮譽感，有了集體榮譽感的學生，自然就會在各個方面有進取心。而有進取心的學生，就有了進步的可能，也就邁出了第一步。最值得一提的是，在本年級藝術老師的倡導下，要求每個班的每個同學要在畢業班的匯演里展示自己，也是給同學們一個鍛煉，學會編排節目，學會和同學相互合作學習 。在藝術老師的指導下，經過一個多月的排練，6.1節前文藝節目終于出爐了，得到部分老師、家長的肯定。還有，每年學校舉行全校運動會上，我們班全體同學都積極參與個人項目和集體項目，并都榮獲了優異成績，大大地給班級里的每一分子充實了能量。班集體的凝聚力也得到了提高。

其實，在大家看來，這也許不算是什么文化。但我認為，一種精神，從廣義上來說，本身就是一種文化。我們知道，大凡文化，必須先有一個集體，因為文化是在一個集體的范圍內形成的、傳播的，更進一步說，文化往往帶有社會性，單個人的個體，是無所謂文化可言的?？梢哉f，我在班級范圍內創建文化建設的開始，這個開始還是很成功的。

當然，我也時時沒有忘記，培養高尚品德，掌握文化知識，乃是學生受教育之本。在學生的集體主義精神初步形成之后，我嘗試著引導他們進入良好的學習狀態。在成績上，每一個班級學習成績在任何情況下都會有區別，但我做到最大限度地發揮學生的潛力，培養學生的學習意識，雖然在短時間內，或許學生們不會取得大的成績，但我深信，一個好的班風已經形成以后，其他一切問題也就會很容易解決。在教師的組織下，全班同學組織了多個活動小組的同時，也組織了學習互助小組，用適合于他們的方法去引導學生，一個進步的班集體正在形成，班級成績從原來年級倒數逐年得到提高。

三、建立班級內友愛、平等的意識，促成學生身心的健康發展，進而激發學生的創新意識。形成以學生為主體、以人為本的教育體式，促進班級文化的深層發展——道德品質的教育

心理學研究顯示，人在緊張和壓抑的狀態下，很少能有創造潛能的出現，其智商的發揮也會受到影響。我所接帶的班級，原來學生的學習成績差，缺少學習能力，更談不上學習方法。由于心理上的因素，他們更加自悲，很怕別人看不起他們。而且，他們用各種各樣的方式來掩飾自己，種種綜合因素的影響，使得這些學生在平常的表現上很不盡人意。

尊重學生，建立一種教師與學生之間、學生與學生之間的相互信任、相互尊重就顯得相當重要。在平常的學習生活中，我從來不擺出教師支配學生的架勢，大家一律平等相待，像朋友一樣相處。教師有了缺點，學生也可以在適當的場合提出來，學生有不足，教師自然更是責無旁貸，同學之間也可以互相指正。

當然，這一切都是建立在友好的建設性的基礎上的。經過師生共同努力，一種“聞過則改，友好互助”的班級文化悄然形成。在這個班級里，每個學生油然而生一種主人意識，這種主人意識，促使學生的責任感被強化，由被動地被管教，到主動地為班級為學?？紤]，學生的課上和課下表現自然就有所不同，是一個質的飛躍。

四、在諸多工作的基礎上，進行班級文化建設的升華，并將其作為進一步鞏固文化建設的新起點—— 凝聚力地培養

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Abstract： Science and Technology Park in university relies on universities and it makes the advantages of universities' integrated intelligence resources combine with its social resources advantages， so as to provide supporting platform and service institutions for transformation of scientific and technological achievements， high-tech business incubation， training of telents with innovation and entrepreneurship， combination of industry， academe and research institutes. By analyzing the status of development of Science and Technology Park in university at home and abroad， to explore the influencing factors of the development of Science and Technology Park in university has a very important practical significance for promoting its healthy development.

關鍵詞： 大學科技園；發展；影響要素

Key words： science and technology park in university；development；impact factors

中圖分類號：G640 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）29-0254-02

1 我國大學科技園的發展狀況

1.1 我國大學科技園的早期發展 1988年我國第一家大學科技園——東北大學科技園在沈陽南湖校區正式興辦，20世紀90年代哈爾濱工業大學、北京大學、清華大學、南京大學等高校陸續建立了30余個大學科技園，形成了具有很高社會價值的校企產學研結合，這在很大程度上推動了我國科技成果轉化、高新技術的產業化以及高新技術企業的孵化。

1.2 我國大學科技園的發展成效 “十一五”以來，大學科技園的建設和發展取得了顯著成效，截止2011年，已累計認定國家大學科技園86家，其中包括了24個省、自治區和直轄市的134所高校。2010年底，國家大學科技園現有可自主支配面積814.5萬平方米，入駐在孵企業6617家，累計畢業企業4364家，累計轉化科技成果4606項，在孵企業申請專利5603項，其中發明專利2333項，大學科技園現已逐漸成為國家和地區經濟發展、社會進步、科技創新的動力源[1]。

2 國外大學科技園發展分析

世界上首個大學科技園——斯坦福研究園，也就是現在的硅谷，是由美國斯坦福大學弗雷德里克·特曼 （Frederik Terman） 教授于1951年倡導并建立起來的。2000年，硅谷地區的GDP總值已超過5000億美元，相當于當年中國GDP總值的50%。1970年英國政府成立了歐洲第一個大學科技園—劍橋科學園[2]。2000年，劍橋地區約有1200家高技術公司，就業數為35000人，年貿易額達40億英鎊。1974年，韓國政府創辦大德科學城，在這里， CDMA技術商業化成功誕生，韓國第一顆科學衛星“阿里耶1號”研制成功[3]。此外，日本、德國、法國、意大利、加拿大、新加坡、印度等國也都先后建立了為數不少的大學科技園。時至今日，在全球范圍內具有一定規模、世人公認的大學科技園有一千多個。

3 我國大學科技園發展的影響要素分析

3.1 大學科技園與政府的關系 政府在大學科技園的發展建設中扮演著極其重要的角色，它為大學科技園的發展創造了良好的環境、條件和奠定了堅實的基礎。

3.1.1 政策支持 “要看某個地方政府是不是重要，有多重要，其中的一個關鍵部分就是，看這個政府是不是能夠縮短企業在基礎設施建設、完成驗收等過程的時間，為企業提供更有利的競爭優勢”[4]。政府除了為大學科技園提供快捷方便的行政事務手續支持外，還要在環境建設上加大幫扶力度，特別是在土地的征用、置換和科技園周邊基礎設施的建設方面。

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【關鍵詞】藥學管理；基層醫院；發展

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0833-02

1 前言

隨著我國醫療衛生事業不斷改革，醫院藥學管理模式已經無法滿足社會市場經濟新形勢的發展需求。特別是基層醫院發展中藥學管理工作。所以，采取針對性的措施對人才配備、管理模式等方面進行完善，對基層醫院藥學管理模式全面發展與改善，是醫療機構獲得快速發展的必然趨勢[1]。本文就藥學管理在基層醫院中快速發展的相關對策進行全面探討，確?；鶎俞t院能夠有著規范化、科學化的藥學管理工作，對基層醫院社會效益、經濟效益的實現起到推動的作用。

2 構建有著較高職業道德水平的藥師工作者

2.1 重視培養藥師職業道德的工作。相關部門應該通過激勵、培訓等方面的措施，確保藥師藥學服務理念、奉獻精神得到有效提升。藥劑科應該確保藥師的工作有著積極、良好的環境，讓藥師明白自己工作成效與工作內容在很大程度上影響患者的治療效果與健康，確保藥師對于自身的義務責任、道德使命能夠主動承擔。另外，藥師在實際工作中還應該確保自身的業務素養得到明顯提高。根據對臨床藥師崗位職責、職位等進行分析，構建健全的規章制度確保藥師在實際工作中的素質得到有效提升。不僅能夠通過規章制度對患者進行激勵與培訓，還能夠通過規章制度做相關管理約束的工作。構建針對性的計劃使藥師在實際工作中的服務管理意識得到提高，臨床藥師在患者藥物治療過程中的藥物療效以及患者身體的各項指標應該給予重視，對臨床藥師工作的方式、目標等進行確定。

3 分析患者的臨床用藥處方

臨床調配藥劑以及臨床醫療的工作中處方屬于重要的書面憑證，處方在技術層面、經濟層面、法律層面等均占據著非常重要的作用，對患者在治療過程中的生命安全、健康有著較大的影響。基層醫院應該對自身具體的情況進行綜合考慮，嚴格對待藥物處方的治療，深入分析使用藥物的情況，對藥物在患者治療過程中會出現的相關問題全面分析，并且探討相關解決措施?；鶎俞t院藥學管理工作中，用藥處方是否有著清晰的書寫，對用藥安全有著較大的影響，所以，藥劑科應該對給準確發放藥品提供保障。藥學工作人員應該嚴格審核處方的格式以及書寫內容，嚴格規定處方的清晰度、正確與否、齊全過程等方面，工作人員應該按照相關規定確定流程，并且給予簽字，倘若更改處方，則應該要醫生親自簽字方能改變，確保醫療工作人員對處方質量的意識有所提升，從根本上促進處方書寫的品質與規范程度有所提高[2]。另外，因為要根據患者的實際情況給予使用藥物，藥學臨床工作人員應該合理的指導患者的臨床用藥。

4 重視臨床使用藥物出現的不良反應

藥學工作人員應該對臨床藥物應用過程中出現的不良反應給予重視，加強分析以及收集藥物方面的信息，并以報告的形式匯報藥物信息。倘若藥物使用過程中出現醫療事故、意外、差錯等情況，則應該對相關教訓、經驗進行總結，合理的匯總患者的臨床治療中使用的藥物。應該有效的收集患者使用藥物時出現的不良反應，深入分析相關因素，并且對患者出現的不良反應是否因為藥物所致進行核實，將所分析的報告通過相關流程、反應級別做上報處理。如果患者出現的不良反應等事故是因為個人原因造成的，則應該將導致問題的原因找到，確保醫療事故發生的概率得到有效避免或者降低。

5 重視基層醫院藥房管理規范以及工作質量

首先，基層醫院應該全方位貫徹管理藥品質量方面的工作，具體包括使用藥物、存放藥物、物流藥物、采購藥物等工作，核實藥物是否與賬目相符、差錯情況、供給情況、損耗情況、庫存量、占用資金鏈、處方量、利潤率等方面的內容。每隔一段時間進行考核，給藥品發出的安全性、質量提供保障。其次，加強基層醫院藥學管理工作人員的配置以及綜合素質。通常情況下，基層醫院十分關注患者的治療情況，對于藥學管理工作則沒有足夠的重視程度，藥學工作人員有著偏低的素質，沒有齊全的人員配備。所以，基層醫院要想促進自身藥學管理水平得到提高，則應該將傳統觀念有效改變，在醫院管理工作中有效提高藥學管理效率。另外，還應該確保人員配備的齊全，采取外派進修、定期培訓等措施，確保工作人員的專業技能、專業素質明顯提升，使藥品管理水平得到提高。

6 結束語

綜上所述，基層醫院全面完善、改進藥學管理工作是必然發展趨勢，通過藥學管理傳統觀念改變、全面開展藥品科研活動、健全監督機制、健全藥學管理機制、加強配置藥學工作者等相關措施，能夠有效促進基層醫院由于藥學管理的工作，確保藥學管理在基層醫院中獲得較為快速的發展，使基層醫院的發展中獲得良好的社會效益與經濟效益。

參考文獻：

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一、循環經濟的概念和內涵

1、循環經濟的概念

循環經濟的思想萌芽誕生于上世紀60年代的美國，80年代末90年代初，循環經濟的理論體系和實踐模式在西方主要工業國家成熟和完善起來。90年代中后期，循環經濟的概念和理論開始被環保界人士引入我國。

關于循環經濟的概念，國內學者在定義時，大都把國外的基本定義――“物質閉環流動型經濟”作為關鍵詞，但在進一步解釋時，由于各自的認知和闡述的角度不同，給出的概念也不相同。據不完全統計，關于循環經濟的定義有40種之多。國家發改委主任馬凱同志2004年9月27日在“全國循環經濟工作會議”上發表了《貫徹和落實科學發展觀，大力推進循環經濟發展》的講話，其中對循環經濟的概念給出了一個明確定義：“循環經濟是一種以資源的高效利用和循環利用為核心，以“減量化、再利用、資源化”為原則，以低消耗、低排放、高效率為基本特征，符合可持續發展理念的經濟增長模式，是對“大量生產、大量消費、大量廢棄”的傳統增長模式的根本變革。”本報告認為這一定義是迄今為止最接近循環經濟本質、最能為各方所接受的概念，因此，本報告把馬凱同志關于循環經濟的定義作為我們的基本概念，并以此為基礎展開論述。

上述概念包含了循環經濟的核心、原則、特征，同時也指出了循環經濟的本質――符合可持續發展理念的經濟增長模式。在這里，“循環”是相對于傳統的線性增長模式而言的。線性模式中物質的流動方向表現為“資源―產品―廢棄物”的單向式直線過程，這意味著創造的財富越多，消耗的資源越多，產生的廢棄物也就越多，對資源環境的負面影響就越大；循環經濟模式中物質的流動方向表現為“資源―產品―廢棄物―再生資源”的反饋式循環過程，可以更有效地利用資源和保護環境，以盡可能小的資源消耗和環境成本，獲得盡可能大的經濟效益和社會效益，從而使經濟系統與自然生態系統的物質循環過程相互和諧，促進資源永續利用。

2、循環經濟的基本內涵

（1）“減量化、再利用、資源化”的原則（3R原則）?！皽p量化”（reduce）是指在生產和服務過程中，盡可能減少資源消耗和廢棄物產生，核心是提高資源利用效率；在生產中，減量化原則常常表現為要求產品體積小型化和產品重量輕型化。此外，要求產品包裝追求簡單樸實而不是豪華浪費，從而達到減少廢棄物排放的目的。減量化原則屬于輸入端方法，旨在減少進入生產和消費過程的物質量，從源頭節約資源使用和減少廢棄物的排放。“再利用”（reuse）是指產品多次使用或修復、翻新或再制造后繼續使用，盡量延長產品的使用周期，防止過早地成為垃圾；再利用原則屬于過程性方法，目的是提高產品和服務的利用效率，要求產品和包裝容器以初始形式多次使用，減少一次用品的污染。“資源化”（resources）是指將廢棄物最大限度地轉化為資源，變廢為寶、化害為利，既減少自然資源的消耗，又減少污染物的排放。資源化原則屬于輸出端方法，要求物品完成使用功能后重新變成再生資源。

“減量化、再利用、資源化”原則在循環經濟中的重要性并不是并列的。循環經濟不是簡單地通過循環利用實現廢棄物資源化，而是強調在優先減少資源消耗和減少廢物產生的基礎上綜合運用3R原則，3R原則的優先順序是：減量化―再利用―資源化。

（2）循環經濟的框架和基本模式。循環經濟在微觀層面上，要求企業節約降耗，提高資源利用效率，實現減量化；對生產過程中產生的廢棄物進行綜合利用，并延伸到廢舊物資回收和再生利用；根據資源條件和產業布局，延長和拓寬生產鏈條，促進產業間的共生耦合。循環經濟在宏觀層面上，要求對產業結構和布局進行調整，將循環經濟理念貫穿于經濟社會發展的各領域、各環節，建立和完善企業間的資源循環利用體系。具體地說，在產業體系上，包括了工業、農業、服務業三大產業體系；在流程上包含了生產、消費和回收三大環節；在縱深層面上，包括了企業、區域和社會三個層面。

西方國家在長期的實踐中，逐步摸索形成了發展循環經濟的四種基本模式：

①企業內部的循環經濟模式。推行清潔生產、資源和能源的綜合利用，通過組織廠內各工藝之間的物料循環、延長生產鏈條，減少生產過程中物料和能源的使用量、盡量減少廢棄物和有毒物質的排放，最大限度地利用可再生資源；提高產品的耐用性等。

②區域生態工業園區模式。按照工業生態學的原理，通過企業間的物質集成、能量集成和信息集成，形成產業間的代謝和共生耦合關系，使一家工廠的廢氣、廢水、廢渣、廢熱成為另一家工廠的原料和能源，建立工業生態園區。

③在社會層面上廢物的回收再利用體系。建立廢舊物資的回收和再生利用體系，實現消費過程中和消費過程后物質和能量的循環。提倡節約型消費模式和“可持續消費”理念，建設節約型社會。

④社會循環經濟體系。如日本政府為推動循環經濟的形成，提出了到2010年要達到三個方面的目標：資源投入產出率比2000年提高40％，資源循環利用率提高40％，廢棄物最終處置量減少50％。

3、發展循環經濟是一次深刻的范式革命，是建設節約型社會的重要基礎和主要途徑

循環經濟的創立和完善過程就是一次深刻的范式革命，是生產方式和生活方式的變革。①循環經濟范式揚棄人類中心主義生態倫理觀，認為人類應是自然的一部分，人類在維護自身利益的同時負有保持生態系統平衡的使命。②循環經濟主張重新認識自然資本的作用，“末端治理范式”利用人力資本、金融資本和加工資本開發自然資本，而循環經濟從強調重視提高資源生產率，將不可再生的自然資源作為“資本”和“生產要素”納入經濟制度和運行機制中。③倡導人類福利的代內公平和代際公正。④循環經濟模式主張將制度、體制、管理、技術、文化等因素通盤考慮，在道德規范、政府管理、社會生活等方面進行觀念的創新，以實現積極、和諧、穩定的可持續發展。

發展循環經濟是建設節約型社會的主要途徑。我國的國情決定了不可能像發達國家那樣，通過揮霍資源的高消費（浪費）拉動經濟增長。西方古典經濟學早有“節約導致衰退（如蜜蜂寓言），奢侈浪費帶來繁榮（如碎窗理論）”的理論傾向。當代宏觀經濟學的“消費拉動投資―促進經濟增長―提供就業機會”邏輯線索，一方面是以所有權和分配不公制度為前提，同時也是以假定資源節約原則和繁榮目標的替代關系為前提。而可持續發展要“兼顧經濟發展、社會進步、環境保護”，要求改變大眾傳統的消費意識，本身包含著對西方主流經濟思想的沖擊。這可能是比范式革命更深刻的理論挑戰。

二、我國發展循環經濟的戰略意義

目前，我國的經濟增長從總體上仍沒有脫離“高投入、高消耗、高排放、低效益”的粗放型模式，這對實現小康社會目標構成嚴峻的挑戰。

1、我國面臨嚴峻的資源環境形勢

（1）資源、能源嚴重短缺

我國資源、能源嚴重短缺主要表現在以下幾個方面：

①水資源。我國人均水資源量只有2220立方米，約為世界平均值的1／4，有16個?。▍^、市）人均水資源擁有量低于聯合國確定的1700立方米用水緊張線，其中有10個?。▍^、市）低于500立方米嚴重缺水線。目前我國662個城市中，有400多個城市常年供水不足，其中 110個城市嚴重缺水。

②土地資源。2000年，我國人均耕地僅0．1公頃，不到世界平均水平的40％，分別不到俄羅斯、美國、印度的1／8、1／6、2／3。

③礦產資源。按已發現的（171種）和探明儲量的（158種）礦產資源看，我國礦產資源總量約占世界的12％，居世界第3位，但人均占有量僅為世界人均占有量的58％，排名第53位。45種主要礦產資源人均占有量不到世界平均水平的一半。

④森林資源。我國人均占有森林面積、蓄積量僅為0．128公頃和9．048立方米，分別相當于世界人均占有量的21．3％和1／8。

⑤能源。我國常規商品能源資源占世界總量的10．7％。改革開放以來，我國用能源消費翻一番支撐了GDP翻兩番。到2020年，要再實現GDP翻兩番，即便按能源再翻一番考慮，要保障能源供給也有很大困難。

（2）經濟增長方式粗放，資源浪費嚴重

①資源產出率低。按現行匯率計算，2003年我國GDP總量為1．4萬億美元，約占世界的4％，但重要資源消耗占世界的比重卻很高，石油為7．4％，原煤31％、鋼鐵27％、氧化鋁25％、水泥40％。我國用水總量與美國相當，但GDP僅為美國的1／8；消耗每噸標準煤實現的GDP為世界平均水平的30％。

②資源利用效率低。能源轉換效率：我國單位GDP產品的能源加工、轉換、貯運和終端利用的效率約為34．3％，發達國家20世紀90年代初的效率水平為41％。單位能源效率（GDP／kg標準煤）：1999年，我國這一指標是0．81美元，日本5．58美元，法國3．24美元，韓國1．56美元，印度0．72美元，世界平均值為1．86美元。主要耗能設備能源效率：如風機、水泵平均設計效率比國外先進水平低5個百分點，系統運行效率低近20個百分點。機動車百公里油耗比歐洲高25％，比日本高20％，比美國高10％；載貨汽車百噸公里油耗比國外先進水平高1倍以上。單位建筑面積采暖能耗相當于氣候條件相近的發達國家的2―3倍。

③資源綜合利用水平低。我國礦產資源總回收率為30％，比國外先進水平低20個百分點。我國木材綜合利用率約60％，也比發達國家低20個左右百分點。

④再生資源回收利用率低。2003年我國鋼鐵工業廢鋼利用量為5800多萬噸，占粗鋼產量的比例為26％，而世界平均水平為43％；再生銅產量93萬噸，占銅產量的22％，而世界平均水平為27％；再生鋁產量145萬噸，占鋁產量的21％，而世界平均水平為40％。輪胎翻新量僅占新胎產量的4％，而發達國家一般為10％，其中轎車輪胎基本不翻新，而歐盟翻新率達18．8％。此外，我國每年還有大量的廢舊家電和電子產品、廢有色金屬、廢紙、廢塑料、廢玻璃等，沒有實現資源的高效利用和循環利用。

（3）生態環境破壞和污染日益嚴重

①水污染。根據全國環境統計公報，2003年全國廢水排放總量達到460億噸。大量未經處理或不達標的廢水直接排入江河湖庫，我國七大水系、湖泊、水庫、部分地區地下水和近岸海域受到不同程度的污染，有機污染普遍，生活用水源污染日益突出。

②大氣污染。2003年全國煙塵排放總量近1000萬噸；二氧化硫排放量2159萬噸，居世界第1位。全國酸雨面積占國地面積的1／3，已形成華中、西南、華東、華南等多個酸雨區，尤以華中酸雨區為重。1999年對我國338個城市環境空氣質量狀況統計結果表明，66．9％的城市超過滿足國家環境空氣質量級標準，其中超過三級標準的有137個城市，占統計城市的40．5％。

③固體廢物及城市垃圾污染。2002年，全國660個建制市生活垃圾產生量1．36億噸，集中處理率僅為54％。1999年固體廢物總產生量為8億噸，其中包括許多危險廢物。

④土地污染和退化?；兽r藥運用不合理。我國化肥平均施用量是發達國家安全施肥上限的2倍，中東部地區受重金屬污染的土地占灌溉面積的20％，全國受工業“三廢”和農藥污染的耕地已占耕地總面積的1／5，土地退化日益加劇。我國“三化”（退化、沙化和堿化）草地面積達1．35億公頃（20．25億畝），并且每年還在以200萬公頃（3000萬畝）的速度增加；全國水土流失面積為367萬平方公里，約占國土面積的38％，同時全國每年新增1萬平方公里（1500萬畝），引起河湖淤積，加劇洪澇災害；全國荒漠化土地面積已達262萬平方公里（39．30億畝），且每年還以2460平方公里（369萬畝）的速度擴展。

2、發展循環經濟，是促進經濟增長方式轉變，從根本上緩解資源約束，實現可持續發展的現實選擇

（1）發展循環經濟是實施資源戰略，促進資源永續利用，保障國家經濟安全的重大戰略措施。加快發展循環經濟在節約資源方面大有可為。如到2005年工業用水重復利用率若達到60％，可節水580億立方米，相當于2000年工業取水量的50％左右；如果采取強化節能的措施，大幅度提高能源利用效率，到2020年使萬元GDP能耗由2002年的2．68噸標準降低到1．54噸標準煤，能源消費總量就能控制在30億噸標準煤以內。又如預計到2015年我國木材供需缺口達1．4―1．5億立方米，如果木材綜合利用率提高10個百分點，就可彌補供需缺口的30％。到2020年我國再生鋁比重如果能從目前的21％左右提高到60％，就可替代3640萬噸的鋁礦石需求，節電1365億千瓦時，節水9100萬立方米。

（2）發展循環經濟有助于緩解對國外資源的過分依賴。預測未來15―20年，我國經濟仍將保持高速增長，大量利用國外資源以彌補國內資源缺口是必然的。但是全球資源也是有限的，世界石油和天然氣的可采儲量，其靜態保障年限分別僅為40年和60年，我國正面臨現實的能源危機。又如世界探明的銅的經濟可利用儲量為3．4億噸，我國未來20年銅的缺口為6000萬噸。如果世界其他地區也照此速度消費，20年后全世界將無銅可采。

大量進口存在市場和價格風險、運輸能力的制約和進口安全保障等問題。近年來我國石油和大宗原料進口迅速膨脹，對世界市場構成不可忽視的沖擊。面對強國對我國的遏制，面對全球日益緊張的資源形勢和由此導致的國際政治的復雜化，我國經濟增長方式必須不失時機地轉型，大幅度提高資源生產率，減緩對國外資源需求的過快增長。

（3）發展循環經濟有利于縮小城鄉差別，提高就業率。通過區域循環經濟的發展，提高資源的潛在價值，防止城市污染向農村擴散，能夠明顯改善貧困地區和農村地區人民的生活質量和水平。同時，與循環經濟相伴生的環保產業和資源回收行業是勞動密集型產業，為下崗職工和農村富余勞動力提供了新的就業機會。據2002年統計，我國再生資源回收企業有5000多家，回收網點16萬個（未登記注冊或臨時的回收網點有近40萬個），回收加工處理工廠3000多家，從業人員140萬人。隨著循環經濟的發展，這些數字將成倍增長。

（4）發展循環經濟是防治污染、保護環境的重要途徑。我國二氧化碳、二氧化硫等有害氣體排放量的急劇增長已引起世界各國的矚目。發展循環經濟，實施清潔生產，促進廢棄物的回收再利用，是保護環境的治本措施。據測算，我國能源利用率若能達到世界先進水平，每年可減少二氧化硫排入450萬噸左右；固體廢棄物綜合利用率每提高1個百分點，每年就可減少約1000萬噸廢棄物的排放；粉煤灰綜合利用率若能提高20個百分點，就可以減少排放近4000萬噸。

傳統的高消耗的增長方式，向自然過度索取，導致生態退化和自然災害增多，給人類的健康帶來了極大的損害。據有關部門測算，受大氣污染影響，我國大約有1億多人呼吸不到新鮮空氣，因空氣污染導致每年約有1500萬人患上支氣管炎。水污染成為一些地方疑難怪病和職業病產生的重要原因，給廣大人民群眾的身體健康帶來了嚴重威脅。發展循環經濟、加強從源頭控制污染，能夠讓人民喝上干凈的水、呼吸清潔的空氣、吃上放心的食物，在良好的環境中生產生活，不斷提高人民群眾的生活水平和生活質量。

（5）發展循環經濟可以增強企業競爭力。企業要生存和發展，必須轉變增長方式，走內涵發展道路。發展循環經濟，可以降低產品成本，提高經濟效益，使企業的競爭能力得到增強。目前，我國工業產品能源、原材料的消耗占企業生產成本的75％左右，若降低1個百分點就能取得100多億元的效益。循環經濟的發展，將引導新能源裝備、工業節能和“三廢”回收等技術裝備工業、新型民居、交通運輸產業以及資源再生產業和環保產業的發展。這為企業節能降耗、提高資源利用率、降低企業成本提供了技術和裝備保障。

近幾年，資源環境因素在國際貿易中的作用日益突顯出來?！熬G色壁壘”成為我國擴大出口面臨最多也是最難突破的問題，如歐盟在2003年2月，頒布了《廢棄電子電器設備指令》和《電子電器設備中限制使用某些有害物質指令》，規定：從2005年8月13日起，生產者負責回收處理廢舊電子電器設備；2006年7月1日開始，在歐盟銷售的10大類100多種電子電器設備中，限制使用鉛、汞、鎘等6種有害物質。歐盟的兩項指令所涉及的范圍，不僅包括我國電子電器設備產品，還涉及到零部件、原材料行業，基本覆蓋了我國對歐盟出口的所有機電產品。目前，我國已成為“綠色壁壘”等非關稅壁壘的最大受害者之一。面對日益嚴峻的非關稅壁壘，我們要高度重視，積極應對，尤其要全面推進清潔生產，大力發展循環經濟，逐步使我國產品符合資源、環保等方面的國際標準，增強我國企業在國際上的競爭力。

三、我國發展循環經濟的總體思路與對策建議

1、發展循環經濟的指導思想和基本原則

（1）指導思想。以科學發展觀為指導，以轉變經濟增長方式為主線，以優化資源利用方式為核心，以提高資源生產率和降低廢棄物排放為目標，以技術創新和制度創新為動力，加強法制建設，完善政策措施，形成政府大力推進、市場有效驅動、公眾自覺參與的機制，逐步建立適合我國國情的、有利于循環經濟發展的宏觀調控體系和運行機制，形成中國特色的循環經濟發展模式，建設資源節約型社會，推動整個社會走上生產發展、生活富裕、生態良好的文明發展道路，全面實現十六大所提出的全面建設小康社會的奮斗目標。

（2）基本原則。①政府規制與發揮市場機制作用相結合、依法管理和政策激勵相結合，充分發揮企業、中介組織和消費者的積極作用。②發展循環經濟和發展知識經濟相結合。③要以系統工程的思想指導循環經濟發展。④實行漸進發展和跨越發展相結合的循環經濟推進策略。⑤把發展循環經濟作為“十一五”經濟社會發展規劃的重要內容。

2、發展循環經濟的重點領域

根據上述我們對循環經濟的本質要求、國外發展循環經濟的經驗、我國資源和生態環境狀況以及經濟增長模式的分析，我們認為，我國發展循環經濟的重點領域應在下述四個領域：①資源瓶頸領域、戰略礦產領域、優質資源領域；②高耗能、高污染、廢棄物回收再利用的領域；③參與國際競爭的生產領域；④對公共生活和社會穩定有重大影響的領域。

具體說來，發展循環經濟的戰略重點分布在如下行業和領域中：①工業生產的重點行業：冶金（鋼鐵）、電力、化工、煤炭、有色金屬、建材、造紙、食品；②再生資源領域：廢舊汽車、廢舊機電、廢舊家電、廢舊橡膠、生活垃圾資源化處理、中水回用；③農業領域：種植業、養殖業、農產品加工業。

3、發展循環經濟的對策和措施

（1）促進觀念轉變，大力開展循環經濟的宣傳教育。發展循環經濟，促進經濟增長方式轉變，必須更新發展觀念，理清發展思路，辨證地認識物質財富的增長和人的全面發展的關系，轉變重物輕人的發展觀念；必須辨證地認識經濟增長與經濟發展的關系，轉變把增長簡單地等同于發展的觀念；必須辨證地認識人與自然的關系，轉變單純利用和征服自然的觀念。在發展思路上要徹底改變重開發、輕節約，重速度、輕效益，重外延發展、輕內涵發展，片面追求GDP增長、忽視資源和環境的傾向，加快經濟增長方式轉變，切實推進循環經濟發展。通過有系統、有組織的宣傳教育工作，加快觀念的轉變。各地區、各有關部門要組織開展形式多樣的宣傳培訓活動，普及循環經濟知識，宣傳典型案例，引導全社會樹立科學發展觀、建立起循環經濟的發展理念。要將循環經濟理念和知識納入基礎教育內容，做到以教育影響學生、以學生影響家庭、以家庭影響社會，增強全社會的資源憂患意識和節約資源、保護環境的責任意識，把節約資源、回收利用廢棄物等活動變成全體公民的自覺行為，逐步形成節約資源和保護環境的生活方式和消費模式。

（2）建立和完善促進循環經濟發展的法律、法規體系。根據發達國家先進經驗，循環經濟的法規體系應在三個層面進行立法：第一層面是基礎法，例如日本的《促進建立循環社會基本法》，德國的《循環經濟與廢棄物管理法》。一般包含政府、企業、社會公眾在循環經濟發展過程中的責任、權利、義務的規定，發展循環經濟的基本原則、總體目標。第二層面是綜合性領域的法律，例如日本的《固體廢棄物管理和公共清潔法》和《促進資源有效利用法》。第三層面是根據各種產品的性質制定的具體法律法規，如日本的《促進容器與包裝分類回收法》、《家用電器回收法》、《建筑及材料回收法》、《食品回收法》及《綠色采購法》等。主要是對每種產品生產、回收制定具體的技術、目標要求。建議首先制定促進循環經濟發展的核心法律――《循環經濟促進法》，根據這一基礎性法規抓緊制定發展循環經濟的專項法規，包括《資源綜合利用條例》、《廢舊輪胎回收利用管理條例》、《包裝物回收利用管理辦法》等。

（3）把發展循環經濟納入國民經濟和社會發展規劃。從制定“十一五”規劃開始，把發展循環經濟納入國民經濟和社會發展規劃中。按照科學發展觀和“五個統籌”的要求，在編制總體規劃和各類專項規劃、區域規劃以及城市規劃的過程中，把發展循環經濟放在重要位置，要加強對發展循環經濟的專題研究，加快節能、節水、資源綜合利用、再生資源回收利用等循環經濟發展重點領域專項規劃的編制工作。改革和完善現行的國民經濟核算體系，探索建立綠色GDP為主要內容的國民經濟核算體系。加快研究建立以資源生產率、資源消耗降低率、資源回收率、資源循環利用率、廢棄物最終處置降低率等為基本框架的循環經濟評價指標體系及相關統計制度，并把主要指標逐步納入國民經濟和社會發展計劃，明確工作目標和重點。

（4）深化改革，建立配套的促進循環經濟發展的政策體系。①價格改革。研究并落實促進循環經濟發展的價格和收費政策。完善自然資源價格形成機制，調整資源性產品與最終產品的比價關系，更好地發揮市場配置資源的基礎性作用。②補貼改革。取消扭曲能源、資源價格的補貼，利用“綠箱政策”和《反補貼協定》，對農業的科研服務和結構調整、對企業技術改造進行補貼。利用“黃箱政策”規定給予發展中國家特殊差別待遇，對生態農業投資給予補貼，對從事資源收集和回用的中介機構和環保產業給予一定扶持。③稅費改革。其一，建議國家提高企業排污費的征收標準，實行多因子收費，促進企業進行技術改造，進行資源的回收再利用，減少污染排放。其二，建議國家對企業征收新鮮材料稅和產品包裝稅，促使企業少用原生材料。其三，建議國家征收特別消費稅。對散煤、含鉛汽油等不利于環境的能源，一次性木筷、塑料包裝袋等征收特別消費稅。其四，推動居民垃圾處理費和污水處理費的征收。其五，建議全面實行電池、有毒有害物質的包裝物或容器、非日光燈管、飲料容器等的押金返還制度。④建立循環經濟產品的標示制度，鼓勵公眾購買循環經濟產品，推動政府綠色采購。推動企業進行IS014001體系和環境標志認證。通過政府信息網站和媒體，定期公布通過認證的企業和產品名單。⑤按照“污染者付費、利用者補償、開發者保護、破壞者恢復”的原則，大力推進生態環境的有償使用制度。⑥要把發展循環經濟作為政府投資的重點領域，對一些重大項目進行直接投資或資金補助、貸款貼息的支持，并發揮好政府投資對社會投資的引導作用。⑦建立有利于促進循環經濟發展的企業組織結構。打破企業間單向式線性生產方式和“大而全”、“小而全”的組織結構，鼓勵企業根據社會化分工和產品生產的內在聯系，研究制定有利于建立符合循環經濟要求的生態工業網絡的經濟政策，增強關聯度，提高資源效率，減少廢棄物，延長產品使用周期的產業鏈條，促進企業間共享資源和互換副產品，為推進循環經濟發展奠定良好的微觀基礎。

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關鍵詞 翻轉課堂 藥物化學 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.10.053

Some Experience of Developing Flipped Classroom

Teaching Method of Drug Chemistry

GUAN Shaoyu， JIANG Ru， LI Muqiong

（Department of Medicinal Chemistry， Department of Pharmacy， The Fourth Military Medical University， Xi'an， Shaanxi 710032）

Abstract "Flipped classroom” as a new teaching mode， compared with the traditional teaching， not only enable students to broaden knowledge， improve language expression ability， courseware making ability， team cooperation ability， and a new definition of "student" and "teacher" role. Students learn before teach the preview， make more thorough knowledge， knowledge level， knowledge system more clear and more three-dimensional； teachers from traditional knowledge， into a "mentor" mode， research and thinking on the teaching content of the guide and inspire students. "Flipped classroom" greatly promoted the students' autonomous learning， improve the flexibility of the teaching of medicinal chemistry， and achieve a good teaching effect.

Keywords flipped classroom； drug chemistry； teaching methods

而今，互聯網的普及和計算機技術在教育領域的應用，使得學生可以通過互聯網使用優質的教育資源，不再單純地依賴授課教師去教授知識，而課堂變成了教師與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等，從而獲得更好的教育效果。教師的責任更多是去理解學生的問題和引導學生去運用知識。因此，這種顛倒教與學的反轉模式被人們稱為：“翻轉課堂教學法”。①

筆者作為一名大三學生，首次參加了藥物化學的翻轉課堂教學，較之以往的專業課傳統教學，“翻轉課堂”更大程度地激發了我們的學習熱情，鍛煉了我們的語言表達、課件制作等能力，以下是筆者在此次教學中的一些心得體會。

1 拓寬了學生的知識面

我們組承擔的是《藥物化學》第七章“抗腫瘤藥”第五節“腫瘤治療的新靶點及其藥物” 的一段教學，為了更好地完成此次教學任務，我們查閱了生物化學、基因組學等大量文獻資料。這樣不僅復習了前幾章學習的內容，又了解到很多課程以外的知識。

我們搜集了一系列相關視頻，從中篩選出與本節教學相關的、生動的視頻，在課堂上播放，例如：信息轉導的基本過程、細胞信息轉導的基本途徑等等。觀看視頻后，將視頻里涉及到的知識進行剖析、講解，這樣就把同學們的注意力再次“聚焦”在所講內容上。適當的分組討論視頻內容，再總結知識點，這樣對比較抽象、難懂的內容理解起來更加容易，教學效果也很顯著。

在搜集教學素材，擴充教學內容的過程中，我們的知識面也隨之擴寬，并對相關知識理解更加深刻。例如：伊馬替尼（imatinib）是人類第一個分子靶向腫瘤生成機制的抗癌藥，能抑制Bcr-Abl、PDGFR、C-kit等酪氨酸激酶活性。吉非替尼（gefitinib）是首個獲準上市的EGFR-TK抑制劑，用于前列腺癌、食管癌、肝細胞癌（HCC）、胰腺癌、膀胱癌、腎細胞癌（RCC）、惡性黑色素瘤等。而這些抗腫瘤藥物的發現和應用的“背后的小故事”更能引起學生的興趣，也能更加深入地掌握藥物的作用機制。

2 提高了語言表達能力

學生在“翻轉課堂”教學中，語言表達能力得到很大程度的提高。在傳統教學中，“填鴨式”或者“栓羊式”教學方法，教師根據課程標準及教學目標，準備授課內容。學生則只需要用心聽、認真記，完全充當“聽者”的角色；而“翻轉課堂”中，學生需要組織教學，講解教學內容，這就要求授課學生應具備良好的語言表達能力。藥物化學是藥學專業的一門非常重要的專業課，內容都是專業術語和名詞，例如反義核苷酸、蛋白激酶C（PKC）等等，要將這些內容流暢的、生動的，富有感染的表達，授課者需要反復試講，互相聽課，還不止一次請教師指導。通過一次次的練習，一次次的試講，最終在授課環節上能夠熟練表達，注重語言的邏輯性、嚴密性；組織語言既要承上啟下，通匯貫通，又要融合知識性、趣味性，只有這樣才能達到預期的教學效果。

通過“翻轉課堂”的授課，授課者的語言表達能力得到了大幅度提高，面對授課對象，內心沉穩，語言清晰，語速適中，能夠抓住聽課者的注意力。同時，我們也深切體會到“教師”這一職業的神圣和偉大，教師為了課堂上短短幾十分鐘講授，在課前要做很多準備，學生以往對教師授課的辛苦付出熟視無睹，甚至不以為然，而當我們擔任這個“角色”的時候，才深切體會到教書育人的意義。而這些，都是 “翻轉課堂”教學活動帶給我們的巨大收獲。

3 提高課件制作能力

PPT在如今的教學中充當重要的角色，它以其形式多樣，變化靈活，界面豐富，資源共享等優點備受大家的喜愛。然而，對于學生來講，平時只是被動接受教師的講課，課下拷貝PPT進行輔助學習。而“翻轉課堂”中，學生要自己制作課件，熟悉其制作過程，細化美化PPT，并熟練操作，使之與教學融為一體，更好地為授課內容服務。

最初接觸PPT制作時，授課小組的同學對此并不擅長。但是，我們并沒有被困難所嚇倒。積極著手PPT的制作，從模板的選擇到圖片、文字的大小、位置、色彩、動態，再到表格、數據分析等等，我們認真學習，虛心請教，利用互聯網查找制作方法，不斷改進。例如：生物烷化劑的定義是這樣描述的：在生物體內能形成缺電子活潑中間體或化合物 ，與生物大分子中的富電子基團發生共價結合，使其喪失活性或使DNA分子發生斷裂。定義語言嚴謹但缺乏生動性，不容易記憶和掌握，授課小組在備課過程中發現這一現象，試圖找出相關圖片以便更好地進行闡述。但是互聯網現有圖片甚少，并且表述不夠準確。我們經過學習制作圖片，將這一定義用圖片的形式展現在課堂上，聽課者一目了然，如圖1所示：

4 先學后教的預習化

在傳統教學過程中，同樣倡導要培養學生良好的學習習慣，也注重學生的課前預習，譬如一些學校實行的校訊通，把學生的作業以短信的形式發給家長。從這點上看，我國的傳統教學倡導模式與美國的翻轉課堂有相似之處，異曲同工，形式相似，目的一樣，②最終也是讓學生先預習；不同點是“翻轉課堂”教學中，學生預習的材料更加豐富，伴有教師的指導和建議，把預習的內容形象化、具體化，更有利于學生的預習。

學期初，在“師生見面會”上，教師將教學計劃中 “翻轉課堂”的相關章節加以詳細講述，并舉例說明“翻轉”，明確授課組的教學任務。學生有充足的時間對負責的相關章節進行準備。要講好“腫瘤治療的新靶點及其藥物”一節，我們要聯系上下章節，遵照課程設計和課程標準進行備課。這比傳統教學中“預習”的要求要高很多，這不僅要求我們要熟悉掌握該部分知識，更要把知識轉化為語言、文字、圖表、視頻、習題等多種形式，進行教學。“先學后教的預習化”使我們更好掌握知識，融會貫通。

5 學生團隊合作的協作化

“翻轉課堂”教學中引入團隊合作與競爭模式，每個人的成長都與團隊成長密切相關。從課堂教學的流程來看，“主講團隊”先學后教，積極準備教學素材，包括視頻、圖片等搜集，團隊協作進行PPT的制作，試講等課前準備活動。在此期間， “主講團隊”的每一個成員都圍繞教學，群策群力，力圖將本節課的內容展現得更加完美，講解更加透徹。

在課堂上，本班一共16人，4人一組，由同學們自由組合形成。每一個團隊以面對面討論模式安排座位， 徹底自己學的狀態。這種模式推崇互幫互助、 共同進步，鍛煉團隊合作能力。③具有領導力的同學就會成為團隊中的靈魂人物。課前同學們在“主講團”的安排下就相關知識點進行線上學習并在團隊中討論。課堂上對仍有疑問的部分，團隊成員輪流發表意見，每個團隊的同學給出自己的答案，最后進入 PK 模式 。同學們認真聽別人在講什么，發表自己的不同觀點，對有爭議的問題展開激烈的辯論。這樣的辯論大大激發學生的斗志 ，挖掘他們的潛能。試圖在辯論中取得主導地位，就要搜集更多的證據以支持自己觀點。學生的知識面在不知不覺中得到了最大限度的擴大，知識體系得到了進一步的完善。而如此新穎的授課的模式也得到了學生的喜愛。

6 教師角色的導師化

教師角色的導師化是“翻轉課堂”教學中的又一特點。在本節課的準備、講授、討論和總結的過程中，教師的主導作用更加凸顯。從傳統模式的備課，講課，批改作業到“翻轉課堂”的引導“主講團隊”先學后教、誘導“辯論團隊”在PK中尋求問題的真正答案，再到教學內容的總結，學生學習程度的測評等等，教師的導師化得到了完美的轉化，既能最大程度地調動學生學習的積極性，又能保證課堂知識、拓展能力的質量。

藥物化學翻轉課堂教學讓整個課堂和全體學生充滿勇于創新、迎難而上的氣氛，從而培養學生思維的靈活性，激發學生的學習興趣，拓寬學生的知識面。

*通訊作者：李穆瓊

注釋

① 何朝陽，歐玉芳，曹祁.美國大學翻轉課堂教學模式的啟示[J].高等工程教育研究，2014（2）：l48-161.

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[關鍵詞] 基本藥物制度； 臨床藥學

[中圖分類號] R951 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-324-01

我國自上世紀80年代以來，便已推行國家基本藥物制度，旨在為全體人民用藥權益起到保障作用，促進合理、規范用藥，控制過快上漲的醫藥費用，引導生產、經營藥品的企業向群眾提供經濟、優質的藥品[1]。新醫改背景下，國家基本藥物制度實行“零差率”銷售模式，除取消醫院藥品加成收入外，門診藥房也漸向社會化發展，對臨床醫師用藥起到了監督和引導的作用，使臨床藥學工作從傳統的藥品供應型向技術、知識服務型轉變，本文就基本藥物制度與臨床藥學發展的相關性進行分析，為合理用藥提供參考依據。

1 臨床藥學概念 臨床藥學為具有一定綜合性又相對獨立的學科，指以人為本，理論密切與實踐結合，以臨床合理用藥為重點研究內容，最大限度的達到用藥驅病的目的為本質特征。通過藥師在臨床治療中直接參與，參加病案會診，對用藥咨詢進行解答，向患者提供多方位的全面藥學服務。除對患者合理用藥提供保障外，最大限度的降低藥療費用，為社會的穩定和社會保障體系的良好運行打下了基礎。

1.1 新醫改背景下臨床藥學服務的發展方向 新醫改以“著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務”為目標，即包含了臨床藥學服務，具體要求為：1)推進合理用藥方面，除醫生在開展健康教育環節中起到宣傳作用外，臨床藥師也有一定的責任。2)為確保國家基本藥物制度順利實施，臨床藥師需依據處方點評制定對處方進行評定。3)加設藥師服務費，推進醫藥分開，對以藥補醫機制進行改革。4)建立包括電子病歷、條形碼管理、電子處方及不良反應監測多方面的與臨床藥師工作相關的共享醫藥衛生信息系統。5)臨床藥師應對藥品的臨床應用進行規范，在執業藥師藥品質量管理與合理用藥方面起到指導作用，以為患者提供相應的藥學服務為目標。

1.2 臨床藥師工作性質 臨床藥師工作性質和職業定位發生轉換，即從提供藥品服務向直接為患者提供藥學服務，為藥劑科的工作重點和藥學工作的發展趨勢。臨床藥師在調配、審方、指導患者用藥等系列環節中，尋求更有效的方法對權力進行行使，并擔負相應職責，協同醫生完成治療。同時，醫師收取相應藥師服務費，醫師需在患者安全事故和不合理用藥出現時承擔一定責任，對臨床藥師工作有了更高的要求。

1.3 臨床藥學在我國的發展現狀 臨床醫學服務在我國尚為發展階段，藥品采購、供應、配置仍為臨床藥師工作的重心，臨床藥師除對藥物的簡單信息進行提供外，對臨床治療方案的決策和藥物的選擇尚有效意見和建議提出。使與臨床醫生的專業協調能力較弱，專職教育需要進一步強化，并引起重視。

2 基本藥物制度 WHO在2002年精確了對基本藥物的定義，即是對人民群眾重點衛生保健需要給予滿足的藥物。選擇基本藥物時要考慮公共衛生的安全性、有效性、實用性及相對的成本效益。在衛生系統運動良好的情況下，應隨時獲取適當劑型、足夠數量、信息充分、質量有保證的基本藥物，價格易被公眾接受。其定義即從國家層面上對購買藥物的基礎進行合理化安排，又從不同層次的衛生保健系統為藥物的需求建立了一個相對合理的基礎。

2.1 基本藥物制度運行分析 基本藥物制在新醫改中歸入醫療保險藥物目錄，受到人們重視，基本藥物在醫院臨床藥物中地位及發展趨勢為研究重點和熱點。國家基本藥物制度不僅為單一目錄，還包括系列基本藥物目錄在內的制度[2]。制度實施的要點，在于國家在管理政策上，對各項配套措施進行建立?；舅幬餅榱畠r、有效、安全的藥物，對醫改政策中的全覆蓋和低水平給予滿足。在制藥工業呈迅速發展的現有條件下，同一類藥物有不同品牌存在，故醫生需要相應配套的政策進行指導。

2.2 基本藥物內容分析

2.2.1 基本藥物存在的問題分析 因基本藥物中部分存在過低定價的情況，生產企業因經濟因素而不愿生產。部分突發急事件的藥品、罕見病和特殊疾病的藥品因生產成本高、用量少等風險也少有企業生產。部分基本藥物因生產供應和臨床應用相關環節信息流通不暢，而出現斷貨情況發生。有高價的替代品參于同類品種的競爭中，使低價藥品冷落。我國在2009年頒布了基本藥物目標，包括醫療機構配備和基層醫療衛生機構配備兩部分，旨在對基本藥物制度運行中的問題進行避免和解決。

2.2.2 基本藥物價格合理制定 因各地區經濟存在差異，加之各地為自定采購價，在配送價格上存在一定差別，藥品標價不一，故地方招標采購價對實際交易中的基本藥物最終價格起著決定作用。同時需推動基本藥物的配備建設。

3 討論 在國家基本藥物目錄實施和新醫改方案頒布的背景下，對醫務人員有了更高的要求，在臨床工作中需從我國社會因素的基礎出發，對各種疾病的治療路徑給予足夠重視，推動臨床醫學的發展進程，醫療機構需加強藥師臨床藥學工作的轉型和培養，在發揮原有調劑配藥功能的同時，為患者提供更好質量和更多時間的藥學服務，使患者用藥滿意度和臨床用藥安全均得到提高。增加藥師服務費，取消藥品加成，將醫院藥師賣藥的情況改變，創新藥學服務工作模式，充分運用現代科學技術，采取更人性化、方便網絡和遠程藥學服務方法，使患者獲得有效、安全的全方位藥物治療。

總之，基本藥物制度為社會藥學關注的核心和研究的焦點，是國家藥物政策的重要組成部分，推進基本藥物政策的實施和基本藥物目錄的建立是醫改方案明確提出的內容，而此制度運行的關鍵環節在于臨床藥品的使用，故需充分發揮臨床藥師在合理用藥和安全用藥方面的核心和骨干作用，對用藥安全文化進行積極倡導，普及群眾醫藥衛生知識，解決藥品不對稱消費問題，提高群眾的藥品安全意識，更好的為臨床治療服務。

參考文獻

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【關鍵詞】臨床藥學；發展現狀；對策

臨床藥學是醫藥結合，探討藥物臨床應用規律，實施合理用藥的一門藥學分支學科。

雖然早在20世紀60年代初，我國醫院藥學工作者就提出應重視臨床藥學的問題，但中國的臨床藥學的發展卻不盡人意，下面筆者談談個人的看法：

1中國臨床藥學的發展現狀

我國的臨床藥學工作開展比較晚，盡管國內大多數醫院已經開展了臨床藥學服務并取得了一些成績，但整體發展水平仍顯緩慢且不平衡[1]。首先，人才的缺乏，重醫輕藥的觀念，與臨床醫師的配合不盡如人意；其次，開展藥物濃度監測所需設備試劑價格昂貴，檢測費用高等因素也在一定程度上制約了臨床藥學工作的開展藥師的工作偏重于藥學研究藥品不良反應收集出版藥訊等，而以進入臨床直接面對患者參與個體化用藥決策為核心的工作很少另外，我國高等院校藥學專業設置的課程主要以化學為主，注重實驗室藥學研究，缺乏臨床用藥知識和實踐能力的培養，醫學、病理、生理、藥代動力學等相關知識缺乏，和醫師、患者之間交流較少，培養目標不明確。這種模式不僅偏離了藥學服務的本質，增加了患者的藥害之憂，而且不利于市場經濟的發展，也不能滿足人民群眾的健康要求。

2中國臨床藥學存在的主要問題分析

2.1教育體制尚不完善，缺乏臨床藥學系統教育我國臨床藥師人才培養較為落后。美國的臨床藥師培養是6年的大學教育加2年的臨床實踐培訓，或在藥學學士學成后，再繼續臨床和實踐課而授予PharmD。其所學課包括人文科學、社會科學、生物、藥學、臨床及專業實踐，而國內目前藥學教育多為4年制BS，因此專業水平低于國外。在專業設置和課程設置上，我國現有的藥學教育以化學為主，四年制或五年制的本科生學習中無機化學、有機化學、物理化學、藥物化學、合成化學、分析化學、儀器分析等占有相當大的比例，生物化學、解剖學、生理學、藥理學、微生物學等課程僅是藥學系專用的簡化教材，診斷和治療學方面幾乎是空白。這種課程設置的不合理，造成藥學畢業生難以與臨床接軌，知識結構與臨床需求脫節,難以與醫生溝通并且對患者也缺乏權威性。因此，我國臨床藥師培養應向著系統化、臨床化的方面進行，確保藥學基礎知識的教育的同時，鞏固解剖、生理等醫學基礎課的學習，并增加診斷、治療學的教育?？赏ㄟ^設置PharmD學位，減輕對臨床藥學研究生實驗課題的要求，增強臨床實踐培訓。

2.2國家政策、法規支持力度不夠，臨床藥師地位和責任不明目前我國衛生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權利義務目前尚無明確規定，這使得臨床藥師臨床地位不明確，工作缺乏政策支持,在深入臨床過程中難以獲得臨床醫生的認可和患者的信任，工作難度較大。另一方面對臨床藥師的義務和責任也缺少相關法規的約束，造成臨床藥師工作時難以擺正自身位置，工作形勢和內容也無標準化規范，同時因缺乏競爭壓力而導致進步緩慢。

2.3衛生體制限制臨床藥學服務目前我國醫療衛生單位的補償機制仍不健全，絕大多數醫院長期以來只能靠藥品收入作為主要收入來源和補償渠道，“以藥養醫”成為了醫院生存的普遍現象。在這種情況下，醫院不得不考慮效益和生存的關系。目前，我國臨床藥學服務尚無收費制度，表面看來臨床藥學工作不能為醫院帶來經濟效益，出于效益因素考慮造成很多醫院不開展臨床藥物服務或僅開展少量用藥咨詢業務。但實際上，美國哈佛大學的一項研究證明,藥師參與的治療小組可以減少2/3的不良反應(ADR)和近1/3的費用。

2.4臨床藥師工作重科研輕臨床目前我國現有臨床藥師培養和工作內容仍以實驗室科研為主，臨床實踐較少，呈現重科研輕臨床的形勢。我國臨床藥師工作集中于療藥物監測(TDM)、臨床藥物動力學和藥效學研究、生物利用度和生物等效性研究、藥物過量的鑒別與搶救等方面，多為實驗室科研工作，而缺乏與臨床的溝通和與患者的接觸。這種工作模式不符合臨床藥學以患者為中心的理念，缺乏與患者的溝通，無法做到個體化合理用藥。在今后培養中應盡早使臨床藥師接觸和了解患者的實際需要，掌握與患者和醫師建立信任和交流的技巧，具備充足的藥學知識和臨床知識。從而使臨床藥學工作重點由科研轉向臨床,使服務模式實現“以藥物為中心”向“以患者為中心”的轉變。

3中國臨床藥學發展面臨的挑戰

最近幾年，國內不少藥學工作者通過對美國、加拿大、德國、法國等國家進行學術訪問和交流，發現在臨床藥學的具體實踐方面國內與國外總體上還存在較大差距，但理論差距并不明顯，特別是近年來國內對“藥學服務”理念的深入探討和研究，縮小了與國外臨床藥學服務理論的差距。事實上，即使在美國，臨床藥學的發展也并不平衡，僅僅是一些大型綜合性醫院有較深入的藥學服務實踐，而我國部分醫院臨床藥師的工作也相當出色。相對而言，國外臨床藥師的實踐和工作內容更具體、更規范，體制也更健全，而國內臨床藥學工作主要以探索性實踐為主，系統化、理論化的實踐指南亟待加強。目前我國的臨床藥學工作與國外的主要差距在于，國內多數大型醫院臨床藥學工作的重點多偏重于藥學研究、實驗室監測、一般藥品不良反應監測以及合理用藥咨詢等，藥師深入臨床參與個體化合理用藥決策則很少[2]。治療藥物的監測工作也大多局限于實驗室，與臨床治療聯系不緊密，致使其效能不能充分發揮，這與國外情況有很大的差別。

目前國內臨床藥師的醫學基礎知識比較薄弱，缺乏臨床實踐經驗，雖然部分藥師歷經多年努力，在臨床藥師工作崗位上做出了一定的成績，但就全國范圍而言這樣的藥師人數還很少。造成這一局面的原因是多方面的，包括全社會和醫院對臨床藥學工作的支持和重視不足，臨床藥師的工作往往不被理解和尊重，得不到相關部門的正式認可與支持、扶助[3]。臨床藥學教育上，我國現有的藥學教育以化學為主，缺乏解剖學、醫學藥理學、診斷學、內科學、外科學和臨床藥物治療學等知識。另外，根據我國國情，開展具有中醫藥特色的中藥臨床藥學工作勢在必行。

目前我國正規臨床藥學專業畢業的藥師遠遠不能滿足醫院需求，大部分臨床藥學從業人員是藥學本科或碩士畢業。藥學人員自身的專業素質現狀限制了臨床藥學事業的發展，國內的藥學教育長期偏重于藥物生產、檢驗和研究的知識積累，強調學生實驗室技能的培養，使培養出來的學生一些與臨床相關的病理生理知識、藥物使用知識、疾病基本判斷與護理知識缺乏，對藥物治療結果預測、分析和評估能力及藥物不良反應處理能力尚待提高。藥學教育與實際臨床藥師所需知識脫節。藥師與臨床各專業人員溝通和協作能力一直不被重視，已成為了困擾醫院藥師發揮藥學服務專長的重要因素。

此外，醫院領導、臨床醫生及患者臨床藥學的重要性認識不夠，醫院藥劑在20世紀招聘的藥師大部分都是?？迫藛T，主要負責藥品調配工作。醫院藥學從藥品供應管理向藥學技術服務轉型還沒有得到醫院管理者的認同。傳統的醫療模式一直是臨床醫生集診斷與用藥于一體，這一模式已經根深蒂固，不是一朝一夕可以變革的，臨床藥師要真正參與臨床需要醫生、護士、患者的全面思維轉變，這一過程是漫長而艱難的。

4破解中國臨床藥學發展難題的對策選擇

4.1建立和完善臨床協作管理體制機制藥師要想開展以患者為中心的藥學服務，需深入臨床，藥師與其他醫師的合作則顯得非常重要，無論是臨床的領導還是藥劑科的領導，都應具備前瞻性眼光，鼓勵醫師與藥師藥師與醫師，護士與藥師藥師與護士等工作人員的合作，這不僅可以促進醫院發展，而且可以最大限度地服務于患者醫院領導要轉變重醫輕藥的觀念，重視臨床藥學工作，建立臨床協作體制，搭建臨床藥學與科室交流協作的平臺，成立由分管院領導藥劑科醫務部及相關臨床科室負責人組成的臨床藥師工作領導小組，規定臨床藥師可以參加科室查房會診討論參與危重患者的搶救等臨床藥學服務措施，并建立相關工作制度，保證臨床藥學工作的順利開展。

4.2要有國家政策的強有力的全方位支持臨床藥學的發展，臨床藥師的地位需要有相關政策及制度的支持我國的臨床藥學工作雖然已有年的歷史，但以前由于缺少與臨床藥師相關的法律法規及政策的支持，臨床藥學的發展受到了限制，進展緩慢許多醫院對臨床藥學不重視，臨床科室沒有藥師編制，臨床藥師進入臨床科室無法實施角色定位，很多工作停留在表面，無法深入開展有資料曾對臨床藥學不重視的醫院與開展臨床藥學較好的醫院進行了比較，結果顯示無論是在臨床藥師人數學歷職稱獎金待遇和培訓方式上，還是在臨床藥學工作的開展及硬件設施的配備上都有著明顯的差距隨著年醫療機構藥事管理暫行規定的，臨床藥師的職責被明確，工作被制度化，臨床藥學事業得到了前所未有的重視和發展因此說國家相關政策的支持也是臨床藥學事業發展的關鍵

4.3藥師在精神方面的自信自強面臨挑戰與機遇，藥師對自己的未來應當進行抉擇，在不離開醫療機構，不放棄藥師職業，決心提升工作質量的前提下，對于絕大多數藥師只有選擇臨床藥師職業，因為這是社會進步的必然結果，是市場的需要，也是廣大藥師自身的需要，是與國際接軌的體現，藥師應該形成以下共識：（1）醫療機構以醫療為中心，重視臨床科室，促使盡可能多的科室和技術人員面向臨床，建立最大限度的高醫療質量高醫德醫風的管理體制，符合以人為本的原則，有利于醫療機構的可持續發展；（2）隨著全民科技文化素質的提高，人們對藥物和藥物治療知識的了解愈來愈深入，要求提供藥物知識服務，合理應用藥物，確保用藥安全、有效、經濟的需求大市場將會形成；（3）現代藥學和藥物臨床應用涉及生物基因靶向控釋緩釋電子物理、化學、高等數學等眾多學科領域，具有高科技含量，加之新藥層出不窮等因素，使得藥師重返臨床已不可避免；（4）勇敢地走進臨床，接觸患者，因為合理用藥，確?；颊叩暮戏嘁妫纬啥鄬W科相互協調相互制約的生物鏈關系是每位仁人志士的社會責任藥師一直是高智能高責任的團隊，在過去的歲月中，為我國藥品制劑的保障供應，確保醫療衛生事業的健康發展作出了重大貢獻現在，更加強調社會分工，我國也有條件實現這種社會分工，廣大在醫療機構工作的藥師應認清形勢，克服浮躁，冷靜思索，有所為，有所不為，勇敢地進行第二次創業，重塑藥師形象。

4.4強化臨床藥學繼續教育工作繼續教育是適應高速發展的科學技術的需要，是確保高素質人才的終身教育，具有知識和技術新、針對性強、實用性好等特征，發達國家十分重視，我國正在建立和完善這種制度由于我國高等臨床藥學教育的缺陷，對于決心在醫療機構繼續執業、追求改善現狀的在職藥師來說，一種能適應《醫療機構藥事管理暫行規定》要求，以合理用藥為中心，以臨床藥學為基礎的藥學繼續教育就顯得十分迫切和必要。結合我國醫院藥師的現狀，繼續教育應該遵循“有所為，有所不為”的原則，目前應以藥物、藥物治療知識和技能的學習為主，如同對臨床醫師一樣，強調提高藥師個人能力，使其具有他人不可替代的個人知識和技能。以住院醫師或主治醫師的知識和技能為起步，按藥理系統將藥師定向?？苹?，用較多的時間和精力，較大強度進行系統性藥物和藥物臨床應用的知識和技能的互動式學習，強調新知識的捕捉，強調針對臨床醫師薄弱環節的知識和技能的培訓，這樣可以在相對較短時間內產生積極效應。在此基礎上，就會產生新的臨床科研課題，擴充臨床藥師更深層次的知識技能，如藥物評估、藥物經濟學、藥代動力學研究等。這種循序漸進的做法就目前我國在職藥師來說是十分必要的。

參考文獻

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篇10

建立和完善體現科學發展觀和正確政績觀要求的干部考核評價體系，是落實科學發展觀的一項重要舉措，是實踐科學發展觀的指揮棒、方向標，有利于更好更快的推動地區經濟社會發展，有利于進一步形成正確的用人導向。為此，我們圍繞當前干部考核中存在的問題與不足，如何建立符合體現科學發展觀要求的干部考核評價體系，對建立體現科學發展觀要求的干部考核評價體系的意見、建議等問題進行了專題調研，調研采取聽取匯報、個別座談、發放調查問卷等多種形式廣泛征求意見。通過深入調研找準了存在的問題，認真總結了近年來的經驗做法，提出了今后工作的努力方向。

一、經驗做法

（一）強化責任傳遞，提高執行力

為確保全縣主要工作落到實處，強化責任，每年年初將考核目標自上而下地層層分解到每一個部門、每一位干部，量化到崗，細化到人，責任到位，做到千斤重擔大家挑，人人肩上有指標。同時，為充分發揮部門職能，調動部門借助目標管理推動工作的積極性，主要經濟指標和各專項工作分別由負責單位分口下達目標任務或提出工作要求，并負責日常監控，強化責任落實。年終根據平時掌握的情況，對被考核單位做出評價，從而實現了對各項工作事前、事中、事后的監管。

（二）加強日常監控，促進工作落實

一是綜合監控。在目標運行監控上，實行了“月報告、季調度”制度，要求承擔全縣重點工作和市核目標的單位每月匯報任務目標完成情況，匯報內容包括考核目標完成數量、完成比例、存在問題、采取措施及下一步的工作打算等；每個季度末考核部門會同有關單位共同對任務目標運行過程中存在的問題進行調研分析，提出相應的對策建議，形成專題報告，上報縣委、縣政府。

二是職能監控。充分發揮縣直綜合部門的職能作用，形成抓任務落實的合力?？己瞬块T協調承擔評價任務的綜合部門，作好目標運行日常監控、評價工作。對《政府工作報告》中涉及到的工作，制定詳細的工作落實方案，由政府督查部門年初建帳、年中查帳、年底要帳；對于事關社會發展大局的重點工作完成情況，由縣直有關部門分別考核建賬、年終做出評價。

（三）公開考核全程，提高透明度

一是考核過程公開?？己饲?，在被考核單位顯著位置張貼考核預告，將考核組人員構成、辦公地點、聯系電話以及考核內容、考核對象、考核程序等,向考核對象和群眾公開；考核中，對領導班子和領導干部民主測評結果在被考核單位黨委（黨組）會上公開，使每個成員了解群眾的評價情況，利于每個領導干部查找自身思想、工作和領導方法等方面存在的問題。

二是考核結果公開。探索實行雙向反饋機制，即將考核結果以紅頭文件形式向被考核單位進行反饋，領導班子和干部存在的問題向被考核單位主要領導反饋；被考核單位針對存在問題，召開專題民主生活會，進行深入剖析，認真制定整改方案并向組織部進行反饋；組織部組織專人不定期對該單位進行走訪巡視，檢查反饋問題整改落實情況。

二、存在問題

（一）考核內容不夠科學和全面。以往考核內容偏重經濟建設，忽視了經濟、社會全面協調，存在著“三重三輕”現象。重視經濟增長速度和數量，輕視經濟發展的質量和效益；重視部門職能業務完成情況的考核，輕視了創新能力、精神狀態和工作作風的考核；重視經濟建設，輕視促進經濟、社會、人口、資源、環境全面協調、統籌發展。

（二）考核方法不夠科學合理。當前的考核，以年終考核為主要形式，這種“年終算總帳”的方法雖簡單易行，但由于年度考核時間緊、任務重，不可能拿出大量時間來去核實驗證干部政績的大小與真假；考核只是注重政績的大小，而對于干部在完成工作目標、履行崗位職責時采取的措施、體現的精神狀態及工作效果沒有進行深入分析，這樣會導致考核評價結果難以全面、客觀、準確地反映考核對象的真實情況。

（三）考核結果運用不盡合理。一是考核結果與干部使用還存在一定的“脫鉤”現象?？己私Y果出來后，往往只是發個通報，沒有真正把考核結果作為干部使用的依據。二是考核結果沒有起到“問診看病”作用?？己私Y果是對一個單位、一個干部的全面整體評價，其中有很多好的工作經驗和做法值得推廣學習借鑒，共性的失誤或不足需引起廣為重視和反思。但在多數情況下，考核結果沒有起到“問診看病”作用。

（四）考核人員業務素質需進一步提高。不同的部門，具有不同的職能，其業務范圍、職能職權、服務性質、服務對象也不同，專業性較強，對考核人員專業知識的要求也較高。但考核組成員多是由組織人事、執紀執法部門的干部和有關方面領導臨時組成，大都對被考核單位的業務工作性質不了解，只能是看表面文章，憑印象打分，影響了考核結果的真實性和準確性。

三、工作建議

（一）合理確定考核內容。堅持以 科學發展觀為指導，在結合鄉鎮和縣直部門工作實際的基礎上，合理確定考核內容。既要明確突出經濟建設這個重點，又要促進經濟、社會、人口、資源和環境的協調發展、和諧發展。對于鄉鎮，既要考核招商引資、財政稅收、民營經濟等內容，又要考核新農村建設、生態文明、教育工作、社會穩定、計劃生育等內容；對于縣直部門，既要考核職能業務完成情況、爭取上級項目資金、招商引資、服務重點工程等內容，又要考核工作作風、服務水平和為優化環境、促進發展做出的貢獻等內容。

（二）科學制定考核辦法?？己私Y果的真實與否，很大程度上取決于方法的科學性。一要堅持定期考核與日?？己讼嘟Y合，加大目標運行過程的監控。要在干部履職盡責、處理問題的 “一線戰場”上，了解工作能力、作風狀態、精神面貌，收集和掌握信息。二要擴大民主測評范圍。干部政績的大小、優劣乃至是非功過，群眾看得最清楚，也最有發言權。在民主測評上要吸收熟悉被考核單位工作情況的各屆人士參加，不僅要有領導班子成員、下屬單位負責人和本部門全體職工，還要邀請部分服務對象參加對領導班子和領導干部的測評。