醫保定點財務制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫保定點財務制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

專家解讀城鄉居民基本醫保二合一將帶來哪些變化?

新華社北京1月12日電 國務院近日印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。專家認為，這一政策的核心在于公平二字，是推進醫藥療衛生體制改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉居民基本醫保，意見提出六統一的要求：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。

這意味著城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。國家衛計委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非說。

目前，我國全民醫保體系基本形成，覆蓋人口超過13億，但仍分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合、醫療救助四項基本醫保制度。

近年來，隨著經濟社會快速發展，制度城鄉分割的負面作用開始顯現。顧雪非說，醫保制度不統一帶來的問題主要在于　三個重復：同一區域內，居民重復參保、財政重復補貼、經辦機構和信息系統重復建設。

顧雪非認為，實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義，整合城鄉居民基本醫保只是一方面，還需發揮大病保險、城鄉醫療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫負擔。

保障待遇更加均衡

山東，是全國首批實行城鄉居民醫保并軌的省份之一，自2019年底開始逐步建立并實施全省統一、城鄉一體的居民基本醫療保險制度。

實施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫療費全部自己付，出院后再回去報銷。　現在，我的住院費在醫院可以直接報掉了。　實施城鄉醫保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫保報銷更便捷，還意味著他們醫保用藥范圍由原新農合的1127種擴大到2500種，增加了1倍多。

中國醫療保險研究會副會長吳光介紹，從目前已經推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫療服務包可以向較高的標準看齊，其中包括醫保報銷的范圍擴大和醫保用藥范圍的擴大。

此外，隨著整合后基本醫保統籌層次的提高，參保居民就醫范圍也會相應擴大。吳光介紹，比如，假設農村居民老王此前在新農合的政策下是縣級統籌，整合后提升為市級統籌，那么以前他到市里的醫院就醫屬于異地就醫，整合后就不是異地就醫了，保障待遇也相應會享受本統籌地區的政策。

當然，整合城鄉基本醫保的主要目的是為了促進公平正義，可能并不會帶來保障水平的大幅度提高。吳光同時提醒，應當理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統一

統一定點管理和統一基金管理，是整合城鄉居民基本醫保的重要內容。

意見提出，統一城鄉居民醫保定點機構管理辦法，強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態的準入退出機制。對非公立醫療機構與公立醫療機構實行同等的定點管理政策。城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。

篇2

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫?；鹬С龅哪繕?。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍我縣醫療保險運行以來，醫保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫?；鹗罩胶?，個人賬戶、統籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫療待遇得到保障，醫保制度逐步得到社會認同，大家對醫保的滿意度不斷攀升?，F按照市處要求，對全縣醫療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫?；鹬С龅哪繕?。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍我縣醫療保險運行以來，醫保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫?；鹗罩胶?，個人賬戶、統籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫療待遇得到保障，醫保制度逐步得到社會認同，大家對醫保的滿意度不斷攀升?，F按照市處要求，對全縣醫療保險稽核工作總結如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫?；鹱龅綉毡M收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫?；鹬С龅哪繕?。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫?；鸬睦速M與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結合平時檢查，對定點醫院、定點零售藥店的醫療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫保制度因病施治，提前讓病人出院的，發現一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發現一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發現一例罰款500元；以藥換保健品的，發現一例罰款1000元；對違反就醫程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發現一例視情節輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發現違規問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發現康云藥店存在嚴重的違規行為，3月16日，康云藥店營業人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫保規定。我處根據有關文件和協議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

3、不斷健全醫保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統籌基金享受門檻。我縣醫保啟動之時，未設置首次參保者享受醫保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫療保險，患病時，突擊參加醫療保險，以騙取醫療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫療保險統籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統籌基金支付的醫保待遇，以后續保時，應補齊中斷期間的醫療保險費，繳費3個月后，方可享受醫保統籌基金支付待遇，中斷繳費期間發生的醫療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續保后的醫療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫制度，指導他們求醫問藥，規范了參保人員的就醫行為，節約了有限的基金。如對慢性病人員規定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫療機構就診。就診時必須使用ic卡進入微機處理,以醫保專用發票為準,其他形式發票不予報銷。經批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉外人員規定，凡未經醫保處審批同意前擅自轉外的醫療費用一律不予報銷。轉外住院期間所發生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規定未在居住地指定的二所醫院就診購藥的醫療費用一律不予報銷。

4、不斷規范財務制度，使醫?；鸶油暾桶踩?。一是認真執行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫療保險收支情況月報表，確保會計數據的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫?；?，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統賬分開，?？顚Ｓ?，分別核算，分別管理。三是建立醫?；痤A警制度。超前規劃，科學預測，每月按時分析收支數據、門診人次、住院人數、大病概率，及時發現問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫保基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩，不出風險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛生、水利、廣電、國土等系統下屬事業單位沒有參加醫療保險。二是縣屬企業參保困難。目前，我縣縣屬企業200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業因經濟效益差，工資發放不正常，養老保險費連年拖欠，因此再參加醫療保險十分困難，改制、破產企業的退休及不足五年退休人員，因企業資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔的單位工資基數偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業單位已全部參加醫療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉鎮財政負擔的住院醫療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫療補助政策難以實行，單位補充醫療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫療需求。

4、醫療機構違規現象時有發生，難以根治。部分醫生未嚴格核對醫療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發現，定點醫院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規現象。

5、轉外住院病人醫療費用增長過快，監管力度較弱。由于一些醫療機構醫務人員受經濟利益趨動，違規操作，致使醫療費用增長過快，居高不下。分析發現，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫療費用的自然增長外，轉外醫療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們縣級醫保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫院我們可以加大監督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫院的監管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩中有進，不斷發展。今年要出臺個體私營業主參加醫療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保三項保險基金應收盡收。三要協調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

篇3

一、指導思想和基本原則

深化醫藥衛生體制改革的指導思想是:以“三個代表”重要思想為指導,以建立適應社會主義市場經濟要求的醫藥衛生體制為目標,尊重醫藥衛生事業發展規律,充分發揮市場機制的作用,破除壟斷體制,引入競爭機制,優化衛生資源配置,增強醫療機構的生機和活力,營造公平、有序的競爭環境,促進醫療衛生事業快速發展,使人民群眾享有質量優良、費用合理的醫療服務。

深化醫藥衛生體制改革的基本原則是:堅持政府履行衛生職責與運用市場機制興辦衛生事業相結合,合理確定政府舉辦醫療機構的數量與規模,積極引導社會資本進入醫療衛生服務領域;堅持經濟效益與社會效益相結合,既要確?；踞t療服務的供給和質量,又要保障投資者的合法權益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求;堅持改革與發展相結合,大膽創新,穩步推進,規范操作;堅持轉變政府職能與加強行業監管相結合,加快管辦分離步伐,實行衛生全行業管理。

二、大力深化公立醫院管理體制和運行機制改革

各級政府要按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求,優化衛生資源配置,合理確定公立醫療機構的規模和數量,重點辦好代表區域水平的綜合性醫院,具有?？铺厣闹嗅t院、婦幼保健院,覆蓋一定區域的傳染病、精神病等?？漆t院。對資源配置不合理、經營管理不好、服務效率低下、區域同類性重復明顯的公立醫院,積極引入社會資金,從結構與數量上進行調整。

保留的公立醫院定性為社會公益類事業單位,以增強活力、提高效率為目標,不斷深化管理體制和運行機制改革。

(一)建立出資人制度,積極推進管辦分離。

明晰公立醫院產權關系,將其資產納入國有資產管理范圍,并按照管資產與管人、管事相結合的原則,建立出資人制度,落實醫院的法人自。在國有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔出資人責任。

有條件的地方,可試行組建國有獨資的醫療投資發展公司,創新公立醫院的產權管理模式。醫療投資發展公司經同級政府或國有資產管理部門授權,作為國有資產出資人代表,經營管理現有公立醫院中的國有資產及財政對公立醫院建設的新增投入,并承擔相應的職責。

(二)完善院長負責制,落實院長經營自。

公立醫院院長的選聘由出資人決定。院長的任職資格條件由省衛生行政部門制定,適用全省。院長的選聘可采取直接聘任、公開招聘、推選、委任等多種方式。醫院行政副職的選聘由院長提名,出資人決定。院長在院內具有充分的人事、分配及經營自。院長對出資人負責,以社會效益為首要目標,不斷提高醫療服務水平,努力提高國有資產的使用效率。

建立科學合理的院長任期目標考核制度。院長的報酬主要與社會效益以及國有資產的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報酬實現形式。

(三)創新人事分配制度,完善社會保障機制。

改革公立醫院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉變,建立全員合同聘用制。機構編制部門、衛生行政部門主要對醫院人員編制和衛生技術人員從業資格實施管理,醫院有權根據醫療業務的需要,自主聘用員工。

改革分配制度?，F行工資作為檔案工資進行管理。員工的工資福利由醫院根據勞、責、績、效綜合考核,按照績效優先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內,自主確定工資分配方案,合理拉開分配檔次。

各級政府應加快建立事業單位的社會保障制度,促進公立醫院員工由“單位人”向“社會人”轉變。公立醫院員工養老、醫療保險待遇按當地事業單位政策執行。解聘分流人員按當地事業單位的改制政策妥善處理。

(四)優化資源配置,充分發揮公立醫院的綜合服務能力。

打破部門和行政隸屬關系的界限,鼓勵各類醫療機構在業務、技術、人才、資金等方面開展多種形式的聯合、重組。對部分中小型公立醫院,可區別不同情況,整體進入綜合性醫院或轉為?？漆t院、社區衛生服務機構,也可以通過聯合重組進行資源整合,提高規模效益。鼓勵城鎮綜合性醫院向社區和農村延伸,與社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院進行多種形式的合作,建立“雙向轉診”制度,增強基層衛生服務能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫院為龍頭,以資本和業務為紐帶,組建醫療集團,整合醫療資源,提高資源利用效率。

(五)加大財政投入,扶持公立醫院發展。

各級政府要加大對公立醫療機構基本建設、大型設備購置和維修、重點學科建設以及執行政府指令任務等方面的投入,確保公立醫院穩定、健康發展。同時,要改革完善財政投入方式,切實提高財政資金的利用效率和社會效益。

允許公立醫院在做好基本醫療服務的同時,開展部分特需醫療服務。公立醫院發展、改造所需征用土地、置換土地,參照當地公辦學校的有關政策執行。

鄉鎮衛生院也要合理調整和優化布局,原則上一個建制鄉鎮保留一所政府舉辦的衛生院。保留的鄉鎮衛生院,參照上述有關原則和具體做法深化內部運行機制改革。對其余的鄉鎮衛生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進產權制度改革。鄉鎮衛生院深化改革的具體實施辦法另行制訂。

三、積極鼓勵發展多種形式的民辦醫院

民辦醫院是指由社會資本為主投資興辦的具有一定規模的醫療機構。民辦醫院納入區域衛生發展規劃和衛生行業管理范圍,享有與公立醫院同等的法律地位,履行相應的社會義務。積極鼓勵社會資本到醫療資源相對薄弱的地區投資興辦醫療機構,在大中城市重點引導發展具有較高水平、較大規模的綜合性醫院和?？漆t院。

民辦醫院的設置由各級衛生行政部門審查批準,其設立條件、資質審核、審批程序等與公立醫院相同。積極吸引外國醫療機構、企業和其他經濟組織以及香港、澳門、臺灣地區的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫療機構,以學習借鑒國際先進管理模式和服務模式,補充和改善當地在醫療服務能力、醫療技術、資金和醫療設施方面的不足。中外合資、合作醫療機構的設置審批按國家有關規定執行。

(一)選擇部分公立醫院改制為民辦醫院。

公立醫院改制為民辦醫院,是發展民辦醫院的重要內容和重要途徑。各級政府要積極穩妥地選擇部分公立醫院通過產權制度改革,改制為多種形式的民辦醫院。

公立醫院改制,必須認真做好資產評估、產權界定、資產提留、不良資產核銷、非經營性資產剝離等各項基礎性工作。國有資產出讓必須貫徹公開、公平、公正的原則,向社會整體出讓的價格一般不得低于評估價,所獲收益在安置職工后的結余仍用于發展醫療衛生事業。國有資產管理部門應加強對改制公立醫院國有資產處置的監督和管理,切實防止國有資產流失。

實行產權制度改革的公立醫院,原則上國有資產應全部退出。國有資產一次性退出有困難的,經批準,可以有償使用國有資產的形式支付占用費。也可探索通過整體租賃、委托經營等形式,向社會轉讓公立醫院經營權,搞活內部經營機制。

公立醫院改制后,確需以股權形式保留部分國有資產的,應按照國家有關國有股權管理規定,報財政部門辦理有關手續,并明確國有出資人;涉及事業單位非經營性資產轉為經營性資產的,應辦理相關手續。

公立醫院改制或向社會轉讓經營權,要依法轉換醫院職工的勞動關系,全面推行勞動合同制(聘用制)。公立醫院改制時已離退休人員原有待遇不變。對改制過程中的分流人員,按照有關規定予以妥善安置,其經濟補償、提前退休標準、各類人員的社會保險銜接及經費保障,均按照當地事業單位改制的有關政策執行。

公立醫院實行產權制度改革后,原則上核定為營利性醫療機構。但對符合區域衛生規劃,主要提供基本醫療服務,執行政府規定的醫藥指導價格,所獲收益主要用于改善醫療衛生服務條件的,可核定為非營利性醫療機構。

公立醫院的產權制度改革,由當地政府統一組織實施。公立醫院改制后列入民辦醫院范疇,適用政府有關民辦醫院的政策規定。

(二)鼓勵社會資本投資興辦民辦醫院。

新設立的民辦醫院(含中外合資、合作經營醫院),原則上定為營利性醫療機構。其中確實符合相關條件的,也可定為非營利性醫療機構。營利性或非營利性民辦醫院均可根據勞動保障等部門的規定,申請城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格。

民辦醫院在獲得執業許可證后,定為營利性醫療機構的到工商行政管理部門進行工商注冊登記,定為非營利性醫療機構的到民政部門進行民辦非企業單位登記。

非營利性民辦醫院的醫療服務執行政府指導價,同時按照有關規定,享受稅收優惠政策。財務管理執行財政部、衛生部頒布的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等有關規定。衛生行政部門要會同審計部門,建立對非營利性民辦醫院財務管理的有效監督制度。

營利性民辦醫院可根據服務成本,自主確定其醫療服務價格,依法開展相關業務活動。財務管理方面執行企業的財務、會計制度。其收入直接用于改善自身醫療衛生條件的,可按國家有關規定享受稅收優惠政策。

民辦醫院的建設應符合土地利用總體規劃并納入當地城鎮建設規劃,在征用土地和減免建設配套費等有關規費方面,享受與公立醫院同樣的優惠政策。土地使用性質發生變化時,按國土資源管理的有關規定執行。

營利性民辦醫院產權按“誰出資,誰所有”進行界定。非營利性民辦醫院的產權在其存續的前五年內也按上述原則界定,五年后自愿繼續保留非營利性性質的,其產權暫按如下方式界定:舉辦者對醫院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫院中的國有資產投入部分屬于國家所有。民辦醫院資產的增值部分包括受贈的資產屬于醫院法人所有,在醫院存續期間由醫院支配,用于醫院的發展,醫院投資人無權另行處置。民辦醫院在用人方面享有充分的自。民辦醫院人事檔案可由當地人才交流中心進行托管。民辦醫院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面,享有與公立醫院同等的待遇。營利性民辦醫院可自主確定收入分配標準和方式。非營利性民辦醫院的收入分配比照公立醫院辦法管理,在工資總額限額內自主確定收入分配,合理拉開收入差距。

民辦醫院應建立健全規范的法人治理結構、完善的財務制度和有效的管理制度,自覺接受衛生、財政、勞動保障、藥品監管、物價、工商、民政和審計等相關部門的監督。民辦醫院職工應按照國家有關規定參加養老、醫療等社會保險。

民辦醫院必須承擔當地政府交辦的預防保健工作,承擔縣級以上政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務,當地政府以購買服務的方式在經費上給予合理的補償。民辦醫院應當發揚人道主義精神,對無主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發生的費用可由當地公共衛生救助基金給予適當補償。當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時,民辦醫院有義務執行政府指令任務,政府視情予以政策優惠或經費補助。

四、采取措施,切實降低過高的醫藥費用

加快開放藥品零售市場。規范藥品市場準入條件,對零售藥店的設立實行核準制,不限數量,不論公私,不定距離,鼓勵發展零售藥店。零售藥店按有關部門規定,自主申請列入醫保定點藥店的范圍。

進一步規范推進公立醫院藥品集中招標采購。擴大醫院用藥招標品種范圍,城鎮職工基本醫療保險用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購量較大的非基本醫療保險用藥,都應納入招標范圍。加強中標藥品的價格管理。對招標采購的藥品,根據單位價格高低采取差別差率的辦法順加作價,以中標價為基礎加購銷差率確定招標藥品的零售價格。加強對中標藥品使用情況的監管。對不使用中標藥品、不按政府核定的招標藥品價格銷售藥品的,醫保部門在經費結算時不予列入醫療保險支付的范圍。自費用藥的非醫保人員有權對上述違規行為或價格歧視行為進行投訴。

逐步理順醫藥價格體系。按照醫藥費用“總量控制,結構調整”的原則,參照招標藥品的價格管理辦法,對藥品價格實行順加作價,切實降低“虛高”的藥品價格,不斷減輕患者的藥費負擔。合理調整醫療服務價格,適當提高部分過低的醫療項目收費標準。根據優質優價的原則,拉開不同等級醫療機構的服務差價,引導病人合理分流。

規范醫療服務行為。醫療機構要明確醫療服務項目,統一項目收費標準,禁止各種形式的自立項目收費、分解項目收費、增加醫用材料收費;加強醫生職業道德教育,堅決摒棄診斷治療中不必要的重復檢查、擴大檢查范圍、“套餐式”檢查、開“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權利,醫療機構要主動提供規范書寫的紙質處方讓患者自主選擇配藥,不得進行任何形式的限制。

進一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競爭充分的藥品流通市場。鼓勵有條件的醫藥批發企業跨地區兼并或聯合市、縣級批發企業,逐步將市、縣級批發企業改組成區域性基層配送中心,實行統一進貨、統一市場營銷策略、統一核算和批零一體化,形成規模化經營優勢。支持中小醫藥流通企業靠大靠強,憑借企業自身特色優勢,向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業發展。通過醫藥流通企業的改革重組,整合現有資源,促進醫藥流通組織結構向規?；?、集約化方向發展,培育具有國際競爭力的大型醫藥流通企業集團。

五、切實轉變政府職能,加強衛生全行業管理

各級衛生行政部門要切實轉變職能,從辦醫院向管醫院轉變,積極推進政事分開。強化區域衛生規劃,優化衛生資源配置,積極引導社會資本特別是從公立醫院退出的國有資本,充實衛生資源薄弱領域和地區,保障全社會的基本醫療及公共衛生產品供給。綜合運用法律、行政、經濟等手段,加強行業管理,進一步完善醫療機構、從業人員、醫療技術等服務要素的準入制度。強化衛生監督,嚴格衛生執法,禁止各種非法行醫,堅決打擊各種不正當競爭行為。加強職業道德教育,糾正行業不正之風。