醫保統籌管理制度范文

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【關鍵詞】管理制度 醫保醫師 醫療保險 定點醫療機構 管理工作 醫療服務行為 必要性

醫療費用高漲已經成為一個全球性問題，在我國伴隨著醫療保險制度對所有人無縫隙覆蓋，越來越多的人享受到醫療保障的同時，醫療保險制度的平穩運行也受到了高額醫藥費用的沖擊。當前，醫療機構及醫務人員趨于利益，為患者開更多的藥品及動用大型新型檢查設備變得十分普遍，在醫患關系中，占主導地位的醫務人員為供方，作為需方的患者需求只能由醫務人員單方決定，并且難以拒絕其對高價檢查及高價藥品的選擇，加上存在醫務人員工資獎金與業務收入掛鉤以及藥品營銷中回扣提成的現實環境，醫務人員難以因病施治，醫保醫師制度勢在必行。

一、建立醫保醫師管理制度

在醫療保險基金統籌范圍內全面建立統一的醫保醫師管理制度。明確各統籌地區醫療保險經辦機構對定點醫療機構從事醫療保險服務醫師的管理，制定各統籌地區統一醫療保險服務醫師違規行為判定標準和處理方法，解決各統籌地區在醫療服務管理體系建設中，在管理水平、管理方法、管理標準、違規行為判定標準和處理方法等方面存在的差異，規范定點醫療機構醫保醫師的醫療行為，控制醫療費用不合理支出，直接保護參保人員的醫療保險權益，確保醫療保險基金管理制度安全、健康的平穩運行。

二、規范管理，促進醫保醫師管理制度實施

通過建立動態管理機制，實行“一人一證一碼”管理，建立各統籌地區醫療保險服務醫師信息庫，實現醫保醫師的規范管理。

（1）實行“一人一證一碼”管理。醫保醫師實行“一人一證一碼”管理?！耙蛔C”即《醫療保險服務醫師證書》，具有《執業醫師》（由國家衛生廳頒發）資格的從業人員，由其所屬定點醫療機構推薦，醫保經辦機構頒發《服務醫師證書》。 “一碼”即醫保醫師服務編碼，按照國家統計局的行政區劃代碼配置以流水碼編制，各統籌地區可根據需要配發副碼。醫保醫師持“一證”上崗服務，憑“一碼”跟蹤管理，且市區與所屬縣域一致管理，實現資源共享。

（2）建立動態管理機制。醫療保險經辦機構在對醫保醫師考核時建立動態管理機制，對醫保醫師考核實行積分制。醫保醫師每年度初始積分為10分，考核時根據本年度考核查實的違規情形的嚴重程度扣除相應分值，并根據扣分情況，暫?；蛉∠t保醫師資格，定點機構被取消醫保醫師資格人數達到該醫療機構（科室）醫師總數的30%的（醫療機構或科室在5人以下的，比例為50%），醫療保險經辦機構可以暫停該科室醫療保險服務資格，或暫停該定點醫療機構服務協議。

（3）借力職改平臺，將醫保醫師崗位管理與自身待遇掛鉤。在專業技術職務評聘工作中，醫保醫師考核分數作為其能否晉升高一級專業技術職務的重要因素，在同一等級崗位分級聘用中，醫保醫師考核分數做為晉、降級的首要條件，從資格晉升和工資待遇上督促醫保醫師合理檢查，合理用藥，合理治療，保障參保人員的合法權益。

（4）改變醫務人員收入分配方式，促進醫保醫師自律。大力推行就醫基本藥物制度，切斷醫務人員和藥品營銷之間的直接經濟利益聯系。如北京、上海等一線城市的大中型醫院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查治療用藥和價格的知情權。醫務人員的獎金與藥品銷量脫鉤，代之以患者的滿意度，促使醫保醫師自覺提升醫療服務質量，從源頭上減少醫?；鹆魇?。

（5）搭建醫保醫師管理信息平臺。建立醫療保險服務醫師信息庫，不僅設置醫保醫師的自然情況和編碼，同時設置醫保醫師信譽檔案，對醫保醫師醫療服務行為進行跟蹤管理，由醫、保、患三方評定其服務質量，對多點執業的醫保醫師異地違規情況做到及時統計、合計扣分，各統籌地區間可以信息共享，共同管理醫保醫師醫療服務行為。各級醫保經辦機構可將醫療保險服務費用撥付與醫保醫師服務個體掛鉤，切實加大對醫保醫師的管理力度。

三、齊抓共管，提高醫保醫師服務水平

通過加強和完善醫療監管，提高定點醫療機構自我管理和醫保醫師自我約束能力，接受社會監督，切實提高醫保醫師的服務水平。

（1）完善醫療保險監督管理。醫療保險監管特別是對定點醫療機構的監管是當前制度運行的薄弱環節，醫保經辦機構在實際工作中，通過細化定點醫療機構定點資格，完善服務協議管理，加強對醫保醫師日常管理和監督考核，對參保人員加強醫保政策宣傳及醫藥費結算預警，強化參保人員費用意識，加大對違規診療和就醫行為的查處力度，以及切實加強自身干部隊伍建設，不斷加強和完善醫療保險的監督管理。

（2）加強定點醫療機構自我管理。各定點醫療機構依據醫保醫師貫徹執行醫保政策情況、履行醫保服務協議情況、醫保服務質量、參保人員滿意度評價等，制定內部配套管理制度和醫保醫師獎懲措施，形成定點醫療機構自我管理和醫保醫師自我約束的良性機制。

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醫院特殊的經營性質使其在社會經濟體制發生轉變時出現財務管理的滯后現象，當社會上大多數盈利性質的企業都根據自身的市場定位以及市場競爭做出內部管理調整的時候，醫院還沒有就其所處的醫療市場做出快速反應。由于醫院內部的結構具有一定的復雜性，如果在管理過程中缺少相應的財務管理制度，那么必將引起醫院財務管理中多種問題的發生，所以，醫院有必要從多方面加強對財務管理工作的改善。醫院對醫療環境的改善及對財務管理工作的加強不僅能夠確保醫院的健康發展，而且能夠提高醫院為人民服務的質量水平。

1加強醫院財務管理的必要性

在市場經濟條件下，優勝劣汰的機制成為主流。要想在激烈的市場競爭中獲得生產和發展，就必須根據市場環境的要求不斷地進行完善?，F階段，在整個醫療市場發展中，醫院面對的競爭壓力在不斷的增大，所以醫院必須對自身的競爭意識及服務質量進行不斷的提升，才能夠更好的促進醫院的發展。財務管理是醫院正常運行過程中的重要環節，它的管理水平直接影響醫院的市場競爭力。醫院是一個內部資源有限的整體，為了更好的對內部資源做好規劃，醫院就必須加強對醫院財務的管理工作。但是，在目前的醫院財務管理當中仍然存在很多問題，因此，探討醫院財務管理問題很有必要。

2醫院財務管理中存在的問題

2.1對財務預算管理重視程度不太夠

醫院作為醫療服務行業，資金預算管理是醫院平穩發展的重要基石，醫院預算管理是根據醫院的職工、工作任務以及發展計劃進行估計和分析的，是對醫院各項財務活動進行統籌安排和計劃實施的重要基礎?，F階段，部分醫院還沒有充分認識到預算管理工作對于醫院發展的重要性，也沒有認識到醫院財務管理工作的重要功能，只是簡單的將預算管理作為財務部門的一項工作，在預算過程中并沒有與其他部門進行一定的溝通交流，從而忽略預算過程，錯誤的財務預算思維造成醫院的預算處理缺乏科學性、可靠性和有效的控制監督。

2.2醫保部門與財務部門的溝通合作不太好

隨著現代社會的發展，醫保已經成為了人們看病治病中的重要保障，同時，醫保的審批結算工作需要多個部門共同配合完成，所以，加強財務部門與醫保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫保部門職責是向醫保申辦機構申請醫保資金及催要相應的醫保欠款，財務管理部門的主要職責就是對財務應用情況進行記錄。然而，部分醫院在開展醫保財務管理過程中，部門間的交流機制不完善，直接影響醫保部門與財務部門之間的交流工作，降低了對醫保補發數量、醫保應用情況等信息的核對效率，進而對醫保財務管理的真實性與準確性造成一定的影響。

2.3醫院的財務管理制度不太完善

在過去的經濟發展條件下，醫院在社會當中的公益性角色比重更多一些，因此，多數醫院是在政策扶持下運行和發展起來的。而醫院的財務管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經濟體制模式下，對于現今市場經濟發展所形成的競爭模式沒有進行及時的反應，在制度的擬定和內部管理上存在滯后。部分醫院在開展財務管理工作過程中，沒有充分認識到財務管理制度對于財務管理工作的重要作用，這也直接影響了醫院財務管理制度的改革及完善工作。目前，醫療市場的競爭越來越大，醫院的發展壓力也逐漸增強，如果醫院仍以原有的財務管理制度對財務管理工作進行指導，那么醫院的發展必然不適應時展的要求。當醫院面對市場競爭所帶來的風險時，舊財務管理制度會造成無章可循的態勢，這對于醫院在市場競爭大潮中把握方向、保持發展是極為不利的。

3醫院財務管理改進措施

3.1加強對財務預算管理的重視程度

財務預算問題是影響醫院財務管理的重要障礙，因此加強醫院財務管理水平要積極從財務預算出發，進行合理的制度改革。醫院在進行財務預算管理過程中，要充分考慮到整個醫院的發展情況，同時，加強財務部門、業務部門、領導等多方面的結合，從而更好的提高醫院全體人員對于財務預算工作重要性的認識程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫院財務管理工作的正常運行。醫院在對預算編制進行改革過程中，應積極采用零基礎預算的財務管理模式，加強醫院財務預算管理工作，完善相關的預算、評估制度。零基礎的預算制度能夠完全按照市場條件對全部收支項目進行合理的分析和評價，減少主觀的個人意識，有助于建立一個更加公平、合理的財務評估體系。

3.2加強醫保部門與財務部門的溝通合作

為了更好的加強醫院醫保財務管理工作的進行，醫院應該加強醫保管理部門與財務部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫院財務管理的整體水平。醫院的醫保管理部門應充分結合醫院自身的實際狀況，以月為單位向相應的結構進行資金的申請，同時加強與財務管理部門的交流，確保財務管理信息的時效性。此外，??建完善的明細賬目，及時找出結算過程中出現的差額因素，并且對其進行分析，提出相應的處理措施，保證醫院醫保財務信息的準確性和真實性。另外，醫院財務管理部門加強與醫保管理部門之間的合作，醫院應該對醫保管理部門及財務管理部門工作人員進行專業技能及專業知識的定期培訓等，從而更好的提升他們的醫保服務意識，降低記帳差錯現象的出現幾率。

3.3加強對財務管理制度的完善

財務管理制度是醫院進行財務管理工作的重要保障。為了更好的開展財務管理工作，醫院應該加強對會計機構及各項財務會計管理制度的改革及完善。傳統的財務管理制度已經不能適應醫院現代化的發展，所以醫院必須結合自身的實際情況對現有的財務管理制度進行一定的健全，加強對財務管理的標準及制度的完善，從而更好的確保醫院財務管理工作的進行。比如，醫院需要全面落實上級部門的文件精神，做好醫保費用支付制度的改革工作，同時結合每年醫院醫保費用的控制標準，來進行合理的配置，保證參保人員可以符合醫療要求，實現醫療衛生資源的高效應用，對醫療費用的增長情況進行合理控制。

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一、強化醫保管理機制，提高管理服務水平

（一）穩步推進我市職工、城鄉居民和普通門診統籌醫保三項制度實施。

落實城鎮職工醫療保險市級統籌和城鄉居民醫療保險一體化經辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統籌實施工作，確保三項制度改革平穩有序進行。

（二）不斷完善醫療保險費用結算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據不同醫療機構和疾病發生的特點，細化和完善醫療費用結算辦法，目前我市普遍使用定額結算辦法。我們可積極探索實行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫療機構主動降低成本的費用結算辦法。

（三）完善和深化定點醫療機構醫療服務協議的管理。

1、根據新社保年度的發展和要求，不斷完善協議內容，將醫保政策和醫保管理標準充實到協議條款中，提高協議內容的可操作性。

2、加強就醫管理。要積極探索與市級統籌適應的就醫管理辦法，建立完善對定點機構參保病人住院登記和探訪機制，處理好方便參保人員就醫與合理控制醫療費用的關系，防止醫療機構掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫保費用等違規行為發生。

（四）全面落實定點機構考評制度。

社保經辦機構要積極配合做好定點機構定點服務質量考評工作，建立對定點機構的服務態度、執行醫保規定情況和服務質量等進行綜合考核、考核結果與醫療費用結算經濟補償掛鉤的管理機制。

（五）做好醫保運行情況分析工作。

開展醫療保險運行情況分析，使之成為經辦機構基金結算決策、提高醫療保險經辦管理服務水平和成為經辦系統提高執行力的一個有力抓手。通過數據整理并進行分析，以數字化、定量化評估醫療保險運行效果，推動經辦管理優化。HTtP//:

（六）積極探索研究解決異地就醫實時結算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫療機構醫療費用實時結算管理制度，一是建立全市定點機構協議管理一體化，做到市、區定點醫療機構互通；二是研究探索建立定點機構實時結算系統，盡快實現參保人在異地看病醫療費用由統籌基金和個人帳戶資金實時結算。

二、完善工傷、生育、失業保險市級統籌

要全面貫徹落實《江門市失業、工傷、生育保險市級統籌實施方案》，為下一階段最終實現社會保障市級統籌打下了堅實的基礎。

（一）完善工傷、生育和失業保險基金統一調劑制度。解決地區內市、區之間基金統一調劑結算、數據資料資源共享、以及待遇發放統一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務協議管理制度。要完善工傷保險醫療服務協議管理。對未建立工傷保險醫療服務協議管理的市、區，應盡快簽定工傷保險醫療服務協議機構。通過協議管理進一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規范工傷保險管理服務。

（三）積極探索建立醫療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認證機制。實地對一次性繳納醫療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進行認證，防止冒領和騙?，F象發生，確?；鸬陌踩?。

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一、城鄉醫保一體化的籌資情況

佛山市基本醫保制度遵循廣覆蓋、?；?、可持續、公平與效率相結合、權利與義務相對應、籌資和保障水平與社會經濟發展水平相適應的原則。按本市基本醫療保險制度實行市級統籌、分級管理。職工單位繳費人員享受居民戶籍待遇的人員不同的繳費標準。用人單位、職工個人、靈活就業人員以本市上上年度在崗職工月平均工資為基數按月繳費；財政、居民個人以本市上上年度居民可支配收入為基數按年繳費。1.職工參加基本醫保一檔的，總費率是4.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交0.5%（全部進入統籌基金）。2.職工參加基本醫保二檔的，總費率是5.5%，其中用人單位繳交4%，個人繳交1.5%（其中1%進入個人賬戶基金，0.5%進入統籌基金）。3.靈活就業人員參加基本醫保一檔的，總費率是4.5%，全部由個人繳交。4.居民參加基本醫保一檔的，2017年總費率3%，其中財政補貼1.8%，個人繳交1.2%；2018年?費率3.5%，其中財政補貼2.3%，個人繳交1.2%；從2019年起總費率4%，其中財政補貼2.8%，個人繳交1.2%。

基金管理情況：人單位（含政府補貼資金）和參保人繳交的基本醫保費納入基本醫?；??；踞t?；饘嵭惺罩蓷l線管理，納入基本醫?；鹭斦?，分賬核算，?？顚Ｓ?，不得相互擠占和調劑。統籌基金實行收支預算管理?；甬斊谑詹坏种r，采用動用結余基金、調整籌資標準等辦法解決。當個人賬戶基金收不抵支時，可使用統籌基金。

二、醫?；鸬倪\行情況及問題分析

建立與經濟社會發展水平及參保人基本醫療需求相適應的、可持續的社會醫療保險體制。由于原兩項醫保制度的繳費標準差別比較大，所以原待遇也分別降低10-30%的待遇比例不等。實現待遇統一的城鄉醫保一體化就是破除城鄉二元結構和人群差異，整合醫療制度、待遇、管理和操作，構建城鄉醫保一體化醫療保險政策是我國醫療保險改革的必由之路，也是促進經濟發展構建和諧社會的必然要求。體現了醫療保險的公平性。按照黨和政府的要求，醫療保險要實現全民覆蓋，這種覆蓋不僅僅是制度上的覆蓋，而且是待遇上的全覆蓋，佛山的醫保一體化政策管理制度真正實現了全民覆蓋。存在問題：合理的責任分擔是社會保險的基本原則之一，基本醫療保險的責任分擔既要體現在醫療費用上，也應要體現在籌資上?！昂侠韯澐终c個人的籌資責任，在提高政府補貼的同時，適當個人繳費比重”。我國城鄉居民醫療保險目前存在的問題是：財政承擔的籌資責任偏重，個人承擔的籌資責任較輕。依我市出臺的今年繳費來看，財政三年相應在提高繳費費率，但個人的繳費費率不變。政府與個人的籌資責任分擔失衡，個人的籌資責任較輕，極易導致基金支付風險和醫療資源的浪費。并且職工參保繳費和居民身份參保繳費存在較大差異，也在公平性上略顯不公。

三、完善籌資機制的對策建議

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關鍵詞：醫療保險；基金；管理

醫療保險制度從建立到不斷完善至今已走過了十多年歷程，我國已經基本建立起與現階段經濟發展水平相適應的基本醫療保險體系，隨著醫療保險制度改革的不斷深入，醫療保險基金管理中的問題日益顯現，如何保證醫?；鸢踩行У剡\行，已成為醫療保險改革與發展所面臨的一個亟待解決的重要課題。

一、現狀分析

（一）資金籌集不到位

1、參保率偏低，不繳保費、拖欠保費現象嚴重

很多人對于醫療保險繳費的重要性存在認識不足，用人單位基于自身利益，不對職工投保醫療保險，按照最低工資標準或者少報職工實際工資的方式，壓低繳費基數，少繳醫療保險費用；而有些職工也希望通過工資形式增加收入，不要求企業為自己繳納醫療保險。

2、社會老齡化趨勢比較突出

自實行醫療保險制度改革以來，參保人員已基本覆蓋至廣大企業職工和靈活從業人員，但從實際來看，參保人員老齡化的速度明顯比社會保險覆蓋面的擴大和基金總量增長的速度快，基金運行風險凸現；二是贍養比例失衡。蘇北某縣調查表明，2007年贍養系數為4.47比1；2009年已達2.97比1，已超出了4比1的贍養系數理論警戒線，基金結余率僅為4%。

（二）醫保費用運作不合理

1、老年人群體醫保費用支出系數嚴重倒掛現象嚴重。有資料表明，60歲以上老年群體的醫療費通常是30歲以下年輕人的2.8倍以上，而且部分老年人還存在多種疾病纏身的情況。

2、就醫觀念的轉變使醫療費用支出增長。隨著現代醫療水平、醫療技術的不斷提高，老年人對自身的保健也從原來單純治療型向消費型轉變，有的病情用國產藥治療就完全滿足需要，卻要醫生為其使用進口藥，使醫療費用數十倍的增長。

（三）監管系統欠缺，騙取醫?，F象嚴重

部分定點醫療機構片面追求自身的經濟利益，采取不正當手段騙取醫?；?，造成基金大量流失；更有醫生與患者合謀，套取醫?；?。個別醫務人員為幫助患者套取藥品，將“目錄外”藥品改為“目錄內”藥品套取藥品；以藥易物，騙取基金套現；有的參保職工受物質利益等影響，弄虛作假，采取掛床住院形式，惡意透支費用；也有的患者故意延長住院時間，重復檢查治療，造成醫療基金流失。諸多現象不一而足，已經到了亟待解決的時候。

二、原因分析

（一）體制構建不完善。制度設計不完善降低了醫療保險基金的支付能力。就目前來說，我國醫療保險還沒國家層面的立法，導致管理部門在監管等環節缺少一些必要的強制措施。在參保制度設計上，我國部分地區未規定強制參保，參保人有選擇的權利，導致身體健康狀況好的人不參保，身體健康狀況不好的人積極參保。這樣，一方面造成醫療保險覆蓋面小，基金收入減少；另一方面，又造成患者多，基金支出多，醫?；鹗罩Р铑~逐年加大。

（二）醫療服務方面。一方面醫生與患者雙方作為醫療保險的參與主體，是理性的經濟利益追逐者，在醫治和就醫過程中，會追求自身利益的最大化。二是為了達到效用最大化的目的，醫、患雙方會達成默契，形成利益共同體，公費藥品、項目占總醫療費比例過高，甚至以藥易藥，導致與醫療保險管理部門進行博弈，提高了醫療保險基金監管難度，增加了醫療保險基金支付壓力。

（三）信息管理方面。一些偏遠地區還沒有做到業務處理完全信息化，資源數據庫未能有效建立，醫療保險費用支出的監控水平不夠高，完善的防監用、反欺詐的預警系統還沒有建立，對合理控制基本醫療費用增長、減少基金浪費難以提供技術支持。

三、對策探究

我國醫療保險制度運行到現在，通過城鎮職工醫保多年的實踐，基礎好，有利因素很多，積累了豐富的經驗，運行、駕馭能力進一步增強，新醫改摒棄過度市場化，回歸公益本性，使群眾看到了新希望。

（一）建立完善的醫療保險基金管理制度

在面對醫療保險管理制度不健全，法律體系缺失的難題上，必須要在在堅持整體醫療保障制度體系建設統一性、規范性的基礎上，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。一是以法律的形式規定醫保機構的職責與義務等配套政策，做到與基本醫療保險政策同步實施。二是通過政策的完善與措施的調整來增加基金的有效供應，擴大總量，平抑基金運行風險。三是改革醫療保險基金支付模式，確保醫療保險基金按照良性軌道運行。

（二）擴大醫療保險征繳面

要解決醫療保險待遇低、基金風險問題，必須提高統籌層次，實行市級統籌。若實行市級統籌，由若干個統籌地區變為1個，勢必擴大覆蓋范圍，以“低水平，廣覆蓋”的原則，增加基金可用總量，充分體現大數法則的特點，保障能力進一步增強，基金抗風險能力隨之增加，保證統籌基金正常有效運行。

（三）完善和健全醫療監督管理機制

首先，醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，發生問題及時糾正，形成完善的“雙向”監督機制，防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。其次，嚴格基金支出管理，規范基金支出行為。最后，加強審計監督，實行動態的強化管理，定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。

（四）加強醫療服務管理

1、加強協議管理，通過細化協議內容，將管理項目細化、具體化，操作性強。

2、逐步建立信用等級制度，對協議執行情況好、管理工作不到位的、信用等級差的，要從嚴進行審核監督，問題特別嚴重的取消其定點資格。

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一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，2010年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

一、推進我市醫療保險制度改革

（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌后醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序，工作計劃《醫保工作計劃》。

（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前后經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。

（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

二、完善各項經辦業務管理

（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規范業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。

（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。

（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。

（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。

三、提升統籌城鄉的醫保管理能力

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以下內容由收錄，希望能為大家提供幫助

近年來，我縣人大教科文衛工作委員會緊密圍繞著和諧發展、服務民生這一工作中心，抓好教科文衛監督這一職能，注重調研，深入到實踐中，在力求調研監督促實效方面，下足功夫，在推動和促進全縣教科文衛事業新發展方面，取得了一定的成績。

一、注重民生，強化調研

教科文衛事業直接關系到廣大群眾的實際切身利益，是政府關注，群眾關心，媒體熱焦的話題，今年，我們根據市人大的統一部署和安排，并結合我縣實際情況，精心組織，統籌安排，組織各類調研次，以實地考察、走訪了解、聽取匯報等諸多形式，重點對全縣食品安全執法檢查、義務教育法調研、城區學校布局及消除大班額、醫藥體制改革等情況進行了調研，較為客觀真實的了解和掌握了我縣在食品安全、義務教育、醫藥體制改革方面的現狀，為參政議政，建言獻策夯實了基礎。

二、注重實效、服務發展

要履行好人大教科文衛的職責，不辜負廣大群眾對我們殷切的希望，就要求我們在工作中善于發現問題，敢于提出建議意見，這樣才能更好的促進地方發展，服務好地方群眾，因此，教科文衛委在工作中，始終把注重實效、服務發展作為工作的重心，在今年的調研中，我們結合實際調研情況，在關于食品安全、義務教育、醫藥體制改革等方面共提出條建議，如：在食品安全方面，針對食品安全執法軟硬件建設力度有待于提高的現狀，我委提出作為市政府要核實各食品監管部門檢驗檢測經費，強化經費管理，提高資金使用效益，同時，要保證經常的食品檢驗檢測經費，給食品監管部門配備必要的檢驗檢測設備，充實技術力量等建議;在義務教育方面，結合5月下旬關于義務教育調研的實際情況及存在問題，提出了加大城區公辦學校的投入力度，對城區學校進行規劃布局，逐年修建小學、初中，逐步緩解大班額壓力;立足長遠，加大農村小學教師定向培養力度，進一步提高農村教師特別是邊遠山區教師待遇，同時，從教育的實際出發，給足新增教師計劃，及時補充教師尤其是學科嚴重缺編的專業教師等建議;在醫藥改革方面，在對市發改局、市衛生局、市財政局、市人社局、市農合辦及個別鄉衛生院和村衛生室等單位調研的基礎，提出了加大醫改資金投入力度、進一步提高報銷比例和范圍。確保城鎮居民醫保、新農合統籌地區政策范圍內住院費用實際補償比例達到80%以上。建立市級統籌制度，擴大門診統籌范圍，加快城鄉醫保制度統籌銜接。加快管理服務制度創新。積極探索醫保經辦機構整合改革;全面建立醫藥費用網上結報“一卡通”管理制度;推進醫保資金支付改革，全面實行人員聘用和崗位管理制度，建立能進能出，能上能下的用人新機制。盡快出臺績效工資標準及其考核辦法等相關政策，建立健全長效穩定的財政補償機制，加強醫改資金的專項監督檢查等。

三、關注熱點，強化監督

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人們對健康的重視程度越來越高，因此醫療保險的覆蓋面與參保人員也逐步廣泛，包括了城鎮職工、城鄉居民、企業職工、學生、自由職業者等。醫療保險不僅涉及每一位參保人的切身利益，也影響到了國家的社會保障體系，因此，做好醫療保險工作是一大重點。而醫療保險檔案管理工作是醫療保險工作的重點之一，因此，完善檔案管理工作，加強醫療保險檔案的標準化管理，極具現實意義。

一、醫療保險檔案管理的意義

醫療保險檔案管理是醫療保險工作的重中之重，其涉及面十分廣泛，政策性與專業性較強，是社會醫療保險制度制定的主要依據，也是完善我國社會保障體系的重要途徑和醫療保險工作順利開展的重要保障。其中，醫療保險檔案管理包括了“醫、保、患、藥”四大方面。所謂“醫”，就是定點醫療機構，即對定點醫療機構資格認證、醫療費用清單與結算憑證等檔案資料的管理；所謂“?！奔瘁t療保險經辦機構，是指參保單位的基金征繳與支付資料；“患”是指參保病人，即病患的基本信息與個人賬戶信息；“藥”是指定點零售藥店，即要點的資格認證資料、藥費清單等資料?！搬t、保、患、藥”是醫療保險工作的重點，是醫療保險工作開展的必備資料，也是制定醫療保險制度的依據，因此醫療保險檔案管理具有重要地位。

二、醫療保險檔案管理中存在的問題

在當前的醫療保險檔案管理工作中，存在著檔案管理制度不完善、檔案管理信息化建設落后、缺乏現代化專業檔案管理人才等問題亟待解決。

1.檔案管理制度不完善

當前的醫療保險檔案管理制度還不太完善，城鄉居民醫療檔案無法實現有效對接，沒有一個完善的檔案資料數據庫，因此在參保方面存在種種漏洞，為醫療保險工作造成了極大的不便。

2.檔案管理信息化建設落后

雖然信息化步伐逐漸加大，但是在醫療保險檔案管理工作中，信息化建設還只是剛剛起步，存在著諸多的不完善之處，比如硬件設施不完善，計算機、硬盤、服務囂都沒有達到標準；軟件設施不規范，醫療保險檔案管理網站存在種種問題；檔案管理工作的互聯網環境不安全，導致資料泄密甚至被篡改……這些都阻礙了醫療保險檔案管理工作的有序開展。

3.缺乏現代化專業檔案管理人才

醫療保險工作中會遇到各種醫療保險檔案和各種醫保方面的情況。當前醫療保險的檔案管理人員素質較低，無論是專業化水平還是現代化技能都有所欠缺，學習與培訓的機會較少，這影響到了醫療保險工作的順利進行。

三、以上問題的解決措施

關于醫療保險檔案管理工作中存在的問題，可以從管理制度、管理方式與管理人員三個維度著手進行解決：

1.完善醫療保險檔案管理制度

（1）促進城鄉居民醫療檔案統籌發展

城鄉居民醫療體系的建設時醫療保險工作的基礎與實現目標，因此在醫療保險檔案管理工作中，一定要拋除舊的保障體系思想，完善醫療保險檔案管理制度，促進城鄉居民醫療檔案統籌發展，使全國范圍內的城鄉居民醫保檔案可以進行對接，從而相互結合，互促互進。

（2）建立完善的檔案資料數據庫

在醫療保險檔案管理工作中，應該針對不同居民的情況來建立不同的檔案資料，并建立參保居民的個人賬戶數據庫，將參保居民的照片、姓名、性別、身份證號碼、編號等數據真實有效地記錄在案，使檔案資料完整、完善、真實，以便于醫療保險制度的順利實施與醫療保險工作的順利開展。

2.促進檔案管理信息化建設

醫療保險體系逐漸完善，但是在信息化建設方面長期存在的欠缺則將阻礙醫療保險體系的長遠發展，因此要從硬件設施建設、軟件設施建設與安全工作平臺這三個方面對醫療保險檔案管理進行信息化建設。

（1）加強硬件設施建設

由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平臺要使用高速的服務囂……這些都是硬件設施建設中必不可少的內容。

（2）加強軟件施設建設

為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

（3）創造安全工作平臺

當互聯網時代的檔案信息化管理存在安全隱患時，要做好檔案管理工作，相關部門要創建一個安全的檔案管理工作平臺，利用封閉的、安全的管理環境來保護數據安全與資料安全。同時醫療保險業務檔案的調閱權限要嚴格分級，使調閱者只能在自己的權限范圍內自由調閱數據，以此排除安全隱患。

3.加強培訓，提高現有管理人員素質

對當前的醫療保險檔案管理工作人員要加強培訓，促使其不斷學習，定期提升，舉辦培訓班，增加培訓交流機會，不斷豐富其工作內容，開闊眼界，并且要定期進行考核，及時發現工作環節中的顯性與隱性問題，切實推動檔案管理工作人員綜合業務能力的提升。

篇9

從國際醫保付費方式上，從后付向預付制度的轉變，也將成為我國醫保付費方式改革的方向?？傤~控制下的醫保付費制度改革是在統籌基金收支預算的基礎上，對統籌基金支出總額進行控制，來確保統籌基金收支平衡。

主要方法是通過提取醫保信息系統近三年各定點醫院數據進行分析，結合質量監控指標數據（不合理費用、出院結算人次、人頭人次比、次均住院天數、次均住院費用、床日費用），生成改革測算數據，確定各定點醫院年度內的統籌基金預分額度。

醫保病人做為醫院病人的主體，醫保統籌基金也必將成為醫院經濟收入的主要資金來源。醫保支付方式由項目付費更換為總額控制，必將給醫院的發展帶來前所未有的沖擊與考驗，醫院的發展也必將經歷在總額控制之下的付費方式改革的洗刷，才能持續穩健的發展下去。醫院面臨的基金支付的首要制約因素。

1 當前制約醫院發展的因素及分析

1.1 技術含量與醫療服務價格不合理是醫院經營限于困惑的境地。醫療衛生事業是國家實行一項福利政策的社會公益事業。但在此前提下：醫院一方面要按市場價格購買設備、材料、水電、勞務等，另一方面提供專業技術操作的醫療服務只能按低于成本的計劃價格收費，這種投入產出的嚴重不對稱性，使醫療服務全行業虧損，而財政對醫療虧損的補償十分有限。

1.2 醫保政策的“?；尽痹瓌t，影響醫院良好運行機制的形成。我國，目前所保病種與診療項目有限。一方面，醫保經辦機構為控制基金支出，對醫療機構嚴控各種數據上浮，對醫療行為進行嚴格監督和制約，同時參保人員為減少個人支出對自身就醫需求也進行控制，并對醫療行為提出更高的要求。另一方面，參保人員可自主選擇定點醫院，現行對藥品、業務范圍無明確規定，造成醫療行業之間無序、不公平的競爭行為，在客觀上損害了醫院良性競爭機制的形成。

1.3 醫保政策知識涉及范圍廣，不易把握。國家確定了醫保工作的宏觀方向，現實中，醫保涉及的范圍有基金管理、規范醫療行為、藥品診療合理使用、基金財務業務等等關于醫保病人發生的所有事項。就醫務人員而言，更加注重的是自己醫療專業的發展，對醫保的專業用詞、常用語等概念模糊，易造成政策理解有誤、運用不當的違規行為。

1.4 醫務人員積極性很難提高。市場經濟下，醫院為了創造經濟效益，個人為了增加收入，醫院內醫務人員嚴重不足現象比較普遍，精力、體力支出較大。在總額控制下，年度定額數提前支付，勢必挫傷醫務人員的積極性，降低服務質量，醫療技術水平很難提高。

1.5 社會及公眾對醫院期望高，促使醫療行為拘謹。隨著生活水平的提高，醫療知識的普及學習，人們對醫院的診療水平、診療項目等技術水平期望值較高，由于實際的現狀造成的醫患矛盾層出不窮，稍有不慎，便被媒體渲染，引來公眾的曲解。醫院為了減少責任和損失，便拘謹醫療行為。

2 當前醫院發展的機遇與應對措施

國家經濟體制的轉變和醫藥衛生體制的改革，醫保付費方式的改革，給醫院發展帶來了嚴峻的挑戰，同時，也使醫院改革發展提供了大好的時機。醫院要轉變思想，拓展思路，把握時展的方向，尋找新的切入點、支撐點和增長點。

2.1 轉變經營觀念，提高社會利益、經濟利益最大化。總額控制下的基金預付支付方式，需要從關注成本走向關注產出，從聚焦具體醫療行為轉向更加關心醫療服務的產出，醫療費用中基金的產出。一是醫院在經營過程中樹立服務意識、成本意識，在關注定額產出的同時，把握服務質量不下降。二是選擇成本低、效果好的藥品、耗材，多選擇目錄內的診療項目。三是做好政策宣傳者，使用自費項目時，要認真做好敘述病情與政策規定的講解工作。從病人的角度出發，用合情的方式方法，把政策運用到工作中，在基金總額控制的前提下，滿足人們對醫療需求的不斷增長。

2.2 加強統籌基金管理，提高基金效率。精細化管理是醫保發展階段需求產生的重要管理方法，也是管理統籌基金的使用重要手段。醫院墊支的費用是由統籌基金、公務員補助、賬戶或者商業保險等不同的款項來源構成，統籌基金總額控制管理，就需要醫院精細化墊支款數據分類，使墊支的統計數據清晰、正確。同時，動態監控統籌基金的產出。一是需要建立完善的信息系統管理軟件，對各種管控指標易于掌控。二是制定與總額控制付費方式改革配套的管理措施。醫院要把制定的規劃、政策、措施，把醫院整體目標、科室目標、個人目標有機的結合起來，建立責、利、榮譽一體的運行機制。三是實行績效管理，促基金效率提高?；鸬男蕬窃诤侠硇?、醫保病人的收益程度上提高。

2.3 改變思想，變“被動”管理者為為“主動”管理者?，F行以各醫?；鸸芾聿块T審核統籌基金費用為主的管理制度?？傤~控制下，醫務人員需要從基金運用審核“被動”狀態轉變為參與基金管理的“主動者”狀態中。醫院要主動改變思想，調整管理理念，強調基金的績效為核心，充分發揮支付制度的核心基金管理工具，醫院應轉型為合格的醫?；鸸芾碚?。

2.4 抓好人才資源能力隊伍建設，不斷提高技術水平。醫改和醫保支付制度的改革，都是在健全國家衛生體制，促進社會的和諧發展。在競爭要素中，首位是人才的競爭，加強人才隊伍的建設，注重人才的培養，對醫院的發展有長遠的意義。醫院應抓住機遇，抓緊人才隊伍建設，采取行而有效的人力資源管理策略，吸引優秀人才，發揮人才的創造性和主動性，不斷提高醫院醫療技術水平。

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【關鍵詞】 醫院;醫保管理;醫保事業發展

【Abstract】 Objective To strengthen and develop the management of medical care in hospital.Methods Highly emphasizing on implementation of medical care, ensuring the integrity of medical care Framework, and improving the medical care System. Results Enhancement of the general competency, build-up of the brand image, and increase of economic efficiency for the hospital.Conclusion The core of medical care implementation is to reinforce internal control of the hospital.

【Key words】 Hospital; Medical care management; Medical care development

華北煤炭醫學院附屬醫院是唐山地區唯一的省級醫院,是集醫、教、研于一體的國家三級甲等醫院,是首批醫療保險定點醫院,在群眾中享有很高的聲譽。在探索醫院發展道路過程中,主動適應醫療保險改革大局,轉變觀念,增強競爭意識,結合 “構建和諧醫院”的實施方案,建立了一套完整的醫保管理體系,實現了社會效益和經濟效益的雙贏。

1 方法

唐山市醫療保險運行模式為市縣兩級統籌。本院在成為市本級定點醫院之后,相繼同唐山市管轄區內的18家縣(市)區級醫保單位簽定了就醫協議,8家醫保單位同我院進行聯網,醫?；颊叩木歪t人次也有飛速的增長,2008年醫?；颊唛T診就醫達到了11萬余人(次);住院就醫達到了11145余人(次)。

本院建立了一個以市醫保管理為中心,豐南、豐潤、樂亭、南堡、古冶、唐海等聯網醫保單位參照市醫保管理,兼顧各家政策特點的管理模式,形成了統籌兼顧、突出重點的管理方法,探索了一條以一家醫療單位為載體、服務市縣兩級參保職工的醫療保險管理之路。

1.1 高度重視是做好醫保工作的思想前提 隨著醫療保險工作的不斷深入,醫療保險逐漸成為醫院補償的主渠道。這種形勢下,醫院面臨的既是機遇,也是挑戰,本院領導班子高度重視醫保工作,多次組織召開全院職工參加的醫保工作專題會議,并且把會議內容印制成冊,發放到每位職工手中,使全院職工提高了對醫保工作的認識,轉變了觀念,認清了形勢,增強了自覺做好醫保工作的自覺意識,為做好醫保工作樹立了良好的思想前提[1]。

1.2 健全機構是做好醫保工作的客觀保障 健全的機構是保障醫保工作順利開展的立足點,為了實現醫保工作齊抓共管、上下聯動的局面,從以下三方面入手健全了機構。一是建立領導體系,成立了由院長任組長、主管院長任副組長、各科室主任(科長)為成員、醫?？曝撠熃M織實施的醫療保險工作領導小組;二是強化醫?？苾炔拷ㄔO,抽調精兵強將成立了醫?？?把財會、醫學、藥學、計算機等專業人員充實到醫?？浦?使醫保隊伍實現了專業化、年輕化、高素質;三是把機構建設延伸到科室、病區,規定科室、病區要明確一名工作人員為醫保專管員,負責本科室醫保工作,作為本科室與醫?？坡撓档募~帶,使全院上下形成了由院領導到至各科室、病區的完整的管理人員體系。

1.3 完善制度是做好醫保工作的堅實基礎

1.3.1 建立培訓制度 首先制定了并堅持了每季度一次的全院各科室主任、醫保專管員參加的醫保政策、制度學習制度,集中學習醫保政策、制度規定;其次印制了《醫療保險指南》、《醫療保險相關政策問答》、《醫療保險相關政策補充規定》的小冊子,下發到各科室、病區,使廣大醫務人員可以隨時學習醫保知識。

1.3.2 確立職責分工制度 對財務科、信息科、門診部、住院部、病區等直接醫保服務部門,以質量體系認證文件的形式規定負責人的工作職責,制成宣傳牌上墻公布,同時,明確了醫?？崎L、結算人員、醫保審批人員、信息人員、醫保專管員、醫保質檢人員、住院處人員、收款人員等人員職責。

1.3.3 對醫保數據實行量化分析 醫?？泼吭聦︶t保收入、醫保就醫人次及患者日均、人均費用、醫保與非醫?；颊哔M用對比等數據的變化情況進行科學地量化分析,找出提高或降低的原因,結合醫?；颊叻答佇畔⒓案骺剖以卺t保工作中出現的問題,由醫?？茀R總后直接向院長和主管院長匯報,院領導在第一時間了解和掌握醫保工作信息及醫?；颊呔歪t的動態情況后,對醫保工作中出現的問題及時加以解決。

1.4 內部管理是做好醫保工作的核心

1.4.1 市本級醫保管理 市本級醫保由于就醫患者多、工作量大,成為醫院醫保工作的重中之重。

實行患者住院的全程監控?；颊咿k理入院手續,跟蹤核實患者的身份、病情,嚴防冒名頂替和不符合病情的住院治療。治療過程中,我們對特檢特治項目的審核批準嚴把第一道關,查看是否符合病情和要求;對用藥及時監督,嚴防不合理用藥;建立自費項目管理制度,醫?；颊吒鶕嶋H病情需用自費藥品、自費檢查項目、自費治療時醫生必須向患者明示,患者同意,并本人簽字。實行對住院費用網絡監控。對于患者住院的費用,每天通過醫保網絡進行核實,發現問題及時到病區查閱病歷,對不合理的費用、病歷記載不全、記賬不合理等現象,及時糾正。

1.4.2 做好各縣(市)區醫保管理工作。各縣(市)區醫保管理工作具有點多、線長、面廣以及分散性等特點,無形中增加了管理的難度。針對上述情況,參照市本級住院患者管理辦法,制定了適合各縣(市)區醫保的管理辦法。

按區域分別管理。在門診按各縣(市)區醫保分別設置收費窗口,按各縣(市)區醫保單位名稱刻成章下發到住院部和各病區,住院部辦理住院手續時在病歷袋和住院首頁加蓋醫保類別章,患者住院后各病區再依據住院患者的醫保類別,在“住院患者卡片”和“床頭卡”上加蓋類別章,以便區分住院患者所屬醫保單位,按各醫保單位的不同要求及規定進行分別管理。印發相關政策。把各縣(市)區醫保政策有關規定印發到各臨床及醫技科室。協調聯動。由院領導牽頭,各部門協同合作、交叉監督,醫?？啤⑽飪r科、醫政科、護理部等部門實行相關工作檢查結果的相互通報制度,成功的解決了單個科室負責醫保工作不全面不深入的問題。

2 體會

2.1 健全的管理體系對于醫院本身的作用[2]。

2.1.1 醫療保險覆蓋面的不斷擴大,參保職工逐年增長,醫保形成的醫療市場也隨之擴大,各級醫療機構之間的競爭同時日漸激烈。這種形勢下,健全內部管理可以提高醫院的綜合競爭能力,樹立醫院品牌形象,促進經濟效益的增長。

2.1.2 健全的管理體系可以合理配置院內醫療資源,提高醫療質量、工作效率、降低成本,營造優良的就醫環境,從而實現“優質、高效、低耗”的目標。

2.1.3 健全的管理體系可以促進責任機制、激勵機制、約束機制、競爭機制的形成,為構建和諧醫院創造先決條件,使醫院各項工作協調發展,穩步推進,走上可持續發展之路。

2.2 健全的管理體系對于醫保管理部門的作用。

2.2.1 定點醫院形成了健全的內部管理體系,必然會最大限度減少違規現象的發生,使醫保管理部門管理難度降低,節約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫保擴面、完善政策中去[3]。

2.2.2 醫院違規減少之后,必然會最大程度減少基金浪費,確?；鸷侠硎褂?、安全運行,使醫保工作健康發展,從而保障全體參保職工的利益。

2.2.3 醫保管理部門將醫院健全管理體系過程中創造的管理經驗進行推廣,能夠提高整個統籌地區的定點管理的水平,提升醫保工作整體管理水平。

2.3 健全的管理體系對于參保職工的作用。

2.3.1 可以有效的降低參保職工個人負擔率、藥品自費率等指標,減輕參保職工經濟負擔,切實保障參保職工的利益。

2.3.2 可以提升醫院整體服務水平,使參保職工享受到更加優質、高效、便捷的醫療服務。

2.3.3 可以使各定點醫院之間形成良好的競爭環境,促進所有定點醫院的管理水平、醫療服務質量提高,參保職工選擇醫院的空間必然會隨之增大,最大限度的滿足不同經濟能力、醫療需求的參保職工就醫需要。

當前,醫保工作由于開展時間短、政策不完善、體制不健全等因素形成的醫、保、患三者之間的矛盾還將是一個時期內困擾醫療保險制度的難題[4]。醫院形成了健全的內部管理體系,就能夠促使院內各項工作協調發展,進而促進醫保管理部門管理水平提高,參保職工獲得的必然是優質、高效、便捷的醫療服務。因此,化解醫、保、患三者之間矛盾的重點是細化醫院內部管理制度,加強醫院管理體系建設步伐。也只有這樣,才能構建和諧醫院,創造人文管理環境,為醫療保險制度發展奠定堅實基礎。

參 考 文 獻

[1] 趙紅梅,金英子,詹碧華,等.醫療保險機構在和諧醫患關系中的作用分析.中國醫學倫理學,2007,6(20).

[2] 王鴻勇,尹愛田,錢東福,等.醫療保險與醫療服務體系間良性互動關系的構建.中國衛生經濟,2006,5(9).