醫保管理實施方案范文

導語：如何才能寫好一篇醫保管理實施方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.繳費基數。按照“五險合一”的要求，將全市醫療保險費基數統一調整為：以全省在崗職工平均工資作為繳費基線；資總額低于上年度全省在崗職工平均工資60%的，以60%作為費基數。過渡期內，靈活就業人群最低繳費基數由各地自行確定。

2.繳費比例。全市統一執行11%的繳費比例，其中單位9%個人2%；個人參保按11%的比例全部由個人繳費。

3.繳費年限。全市統一執行“男30年、女25年”的最低繳年限規定。目前與此規定不一致的轄市應調整政策，采取“新新辦法、老人老辦法”的方式過渡到位。

4.個人賬戶。全市統一劃入標準：在職人員45周歲以下的本人上年度工資總額的4%劃入，45周歲(含45周歲)以上按5%入；退休人員按本人上年度退休金總額的6%劃入。過渡期內各地可根據基金收支平衡原則，自行確定個人賬戶劃入的比例。

將個人賬戶分設為一級賬戶和二級賬戶，各地可參照市區政策拓展二級賬戶使用功能。過渡期內，各地二級賬戶劃入的標可暫不同，但二級賬戶須可用于抵個人起付標準和個人先付用，并實行“即時結算”。

5.起付標準。國發〔〕44號《關于建立城職工基本療保險制度的決定》明確“起付標準原則上控制在當地職工年均工資的10%左右”。過渡期內，轄市可參照市區起付標準的例，將固定值起付標準換算成適當比例。

6.保障待遇。按照“同城同待遇”的要求，統一各項待遇策。參保人員發生醫療費用先從一級個人賬戶支付，用完后，入社會統籌基金起付標準。在起付標準以內，由個人支付；超起付標準以上的部分，由社會統籌基金和個人按比例共同支付。

門診醫療費用根據引導“小病在基層”的要求，按等級醫確定支付比例；過渡期內，各等級醫院的支付比例由各轄市根當地實際情況確定。

住院醫療費用根據公平保障的原則，全市統一為：超過起標準以上的部分，分10000元（含10000元）以內、10000元以至50000元（含50000元）兩段，由統籌基金和個人按比例共同付。過渡期內，統籌基金和個人分擔的比例暫由各轄市自行確定。

7.個人自付封頂。各轄市應建立基本醫療保險個人自付封政策。過渡期內，個人自付封頂線可根據各地實際情況自行確定。

8.大病醫療統籌。籌資標準由各地按收支平衡原則自行定。凡大病統籌繳費滿5年（含5年）以上的參保人員，年度內發生符合規定的醫療費用在超過統賬保險封頂線以上部分，由大統籌資金支付95%，個人支付5%。實行大病待遇與繳費年限鉤的辦法：大病統籌繳費年限不足5年的，最高限額5萬元，每差一年，最高限額即下降一萬元。

9.自費醫療保障。全市統一建立自費醫療補充保險制度，參保人員住院時的制度外醫療費用進行補償。

二、居民基本醫療保險

將居民基本醫療保險制度與新型農村合作醫療制度并軌行，全市實行統一的居民基本醫療保險制度，執行統一的居民?；I資和居民及財政的籌資比例。

建立門診統籌，門診醫療費用補償比例由各地自行確定。院醫療費用補償為簡化政策，待遇分段應與統賬保險一致，即為10000元（含10000元）以內、10000元以上至50000元（含5000元）、50000元以上至封頂線三段。補償比例按基金收支情況暫不統一，但在縣、鄉兩級政策范圍內住院費用支付比例應達70%，年度基金最高支付限額應不低于城居民年收入的8倍。

建立居民醫保（新農合）與統賬結合基本醫療保險之間的級通道和接口。原參加當地居民基本醫療保險（新農合）的居（農）民可自愿按規定補繳差額后轉換成統賬結合基本醫療保險，按定轉續前參保年限可以視同并連續計算為統賬保齡。

在校學生除籌資外，補償待遇政策與一般居民一致。

三、社會醫療救助

各轄市在對救助對象實行救助參保的基礎上，將醫療救助醫療保險實行一體化運行。全面實現醫療救助制度與基本醫療險的銜接，利用信息系統實現“即醫即助”。

四、離休人員醫療統籌

籌資標準和個人賬戶劃入標準由各地自行確定，全市統一行：帶藥品費用全部報銷；搶救時目錄外藥品費用報銷40%乙類診療項目的個人先付比例由15%降為10%。

五、1-6級殘疾軍人醫療保障

籌資標準和個人賬戶補足標準由各地自行確定，全市統一行：在統賬醫保（含大?。┐龅幕A上，統賬和大病的個人付費用、帶藥品費用全部報銷，用于搶救的目錄外藥品費用銷40%；床位費最高報銷50元/床日。

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【關鍵詞】 醫療保險 系統 開發研究

Research and design of medical insurance assistant system

Abstract： This article analyze the management flow sheet and business characteristics of company employee medical insurance pay， taking into account system development process and the special characters of oil， the article presents a discussion on system development modes from the aspects such as system configuration， development goals， development scheme， development method business processes ， basic functions and implementation scheme， etc， and a description of the actual Development and implementation of the results.

一、引言

醫保管理水平和醫院的生存和發展息息相關，醫保工作者面臨一個重要問題[1]：如何根據醫保政策將醫院信息系統和醫療保險系統有機結合起來。結合海洋石油行業的特殊性和國有企業的特點，我院在為企業職工的醫療費用報銷時，會將醫療保險的管理體系融入到醫院信息化管理中。本系統的業務目標是：建立統一的企業職工醫療保險管理平臺，為我院醫保結算中心的醫保管理提供可靠的技術手段。

二、醫療保險輔助系統的需求分析

根據系統業務目標建立起基于數據倉儲的分析模型，目的是保證業務數據積累的連續性、一致性和穩定性，從而保證應用可靠性?？蓮姆矫鎭矸治鯷2]：

企業各單位要參與配合醫保工作，各單位相關人員要及時通報人員的變動情況。

廣泛的數據內容，需要對數據標準統一定義，形成有管理含義的集成信息，然后進行費用核算與統計。

多樣的呈現方式，由于對信息的使用需求不一樣，因而信息的呈現方式多樣化，根據需求實現精確地數字報表，圖形化報告，固定報表和多維報表等多種形式。

企業參保人數多，人員多元化，業務結算量大，業務需求不斷變化。

三、醫療保險輔助系統的開發設計

系統開發采用循序漸進的結構化生命周期法。如圖1。

系統規劃：根據系統的建設目標，結合調研情況，對業務模塊進行劃分，確定數據存儲結構。確定范圍：確定系統實現的目標，建立系統的實現范圍。系統分析：根據問題描述，確定系統的邏輯需求。系統設計：將邏輯轉化為系統的技術設計說明書。系統實施：建立編碼規則，系統程序代碼編制，系統調試和測試。系統支持：提供日常運維，可進行二次開發。

在保證系統應用簡便性和通用性基礎上，遵循以下設計原則。

可靠性：系統基于.Net開發，部署在Windows操作系統上，保證系統運行的穩定性、可靠性及兼容性。簡易型：系統界面易操作?？蓴U展性：預留相應接口。健壯性：對誤操作、非法操作進行判別。

系統功能主要包括用戶管理、單位管理、人員管理、醫保賬戶管理、數據錄入、數據查詢、操作日志查詢等。

四、開發方案

系統基于.Net開發平臺，整體采用C/S方案，c#為主要開發語言，具有快速編寫應用程序，通過對象安全訪問內存，自動管理內存空間的特性[2]。工具集VS2013，數據庫采用微軟的SQLServer2008R2，適用于關系型數據庫的管理和維護，集中的數據存儲降低了對數據備份或恢復的難度，具有可移植性好，系統穩定的特點。WPF具有優良的特性和足夠強大的界面設計能力，保證了界面與后臺處理邏輯分離。操作系統采用Windows2008R2，采用VS2013自帶報表。

五、結束語

本文針對醫院特有的需求進行調研分析，結合系統的開發過程和自身特殊要求，數據信息統一規范，集中管理，系統操作靈活方面，響應性強，交互性高，穩定性好。并從系統架構、開發方法等方面進行總結，在軟件開發過程中還注意實用性、擴展性和安全性。

參 考 文 獻

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關鍵詞：新醫改；醫保辦；職能；作用

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）01-0-01

近年來，為完善我國的醫藥衛生體制，中央、國務院、各省市陸續出臺了一系列深化醫改的政策，著重抓基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系建設等內容，這對醫保辦的工作提出了新的要求。關于醫療保障制度建設，新醫改精神明確要求全面實現基本醫療保障、有效降低個人醫療費用負擔的目標，內蒙古巴彥淖爾市五原縣醫保辦近年來這一方面的工作取得了很好的成效，在落實上級政策的基礎上拓展了自身的職能與作用，在醫療保健制度建設過程中充分發揮了自身的作用。

一、醫保辦的傳統職能與作用

1998年起我國開始全面推行基本醫療保險制度，根據當時的市場環境和社會背景，推行伊始醫保辦的職能主要為替換公費醫療，解決企事業單位職工的醫療費用負擔，具體體現為患者在醫院接受治療后可報銷費用。進入新世紀以來，陸續推行了新型農村合作醫療、少兒住院互助醫療、城鎮居民醫療保險等政策，這一時期許多定點醫院仍未設立獨立的醫保辦，這一方面的工作由財務科具體負責，宣傳咨詢工作由醫務科等負責。目前對于醫院醫保辦而言，許多醫院仍將醫保辦設立在財務科下面，具體負責公共關系、政策執行、費用審核、清算辦理等工作。其中公共關系指的是醫保辦與社會保障經辦機構協作，為本地居民、異地參保人員辦理醫保事務；政策執行指的是根據醫保政策制定醫保管理制度和具體流程，做好宣傳、培訓、指導等工作，并負責醫保經辦機構拒付費用后的信息反饋與處理；費用審核指的是由于采用“后付制”，往往發生醫保經辦機構拒付醫保費用的情況，這要求醫院醫保辦對患者的醫療費用進行審核，以避免拒付問題發生；清算辦理指的是醫保經辦機構對病人醫療費用審核期間醫保辦負責解釋說明、申訴協調等工作，以確保順利結算醫保費用。

總的來說，醫保辦傳統的職能主要在于：（1）認真履行上級制度的醫保政策，制定合理的醫保管理制度；（2）辦理參保登記和個人“政歷”；（3）辦理醫保費用申報、繳納、報銷等事務；（4）審核醫保報表并備案。因此，醫保辦在醫療保險制度建設的過程中起著重要的作用，醫保辦工作的順利開展將直接推動醫保改革的進程，為廣大群眾提供更優質的醫療保障服務，有效減輕患者的醫療費用負擔，從而實現新醫改的目標。

二、醫保辦職能與作用的拓展

內蒙古巴彥淖爾市五原縣醫保辦立足于服務民生，大力創新醫保管理機制，通過強化擴面征繳、加大資金投入、完善醫保制度、調整醫保政策、加強業務指導等途徑創新了醫保辦工作機制、拓展了自身的職能與作用。在擴面征繳方面，五原縣醫保辦與地稅部門協作，及時通報參保繳費信息，基本實現了應征盡征，至2011年底城鎮職工醫保在保20936人、醫保收入3718.72萬元，城鎮居民醫保在保48490人、醫保收入1229.54萬元。在資金投入方面，五原縣醫保辦及時兌現社保待遇，落實了慢性病醫療補貼政策等一系列政策措施，至2011年底支付醫保費用4234.03萬元。在醫保制度建設和醫保政策調整方面，城鎮職工的年度基本醫保額度10萬元，基本醫療支付比例超過60%，城鎮居民享受一定的政府補貼，最高可享受8萬元的醫療待遇，不同地域、人群的支付比例均超過60%。在業務指導方面，五原縣醫保辦對定點醫療機構工作人員加強了業務指導，尤其是強化了對醫保管理服務軟件系統的熟練程度，借助“走出去”、“請進來”的培訓方法大幅度提高了定點醫療機構工作人員的業務水平。另外，五原縣醫保辦還出臺了醫保人員住院管理流程等政策，規范了醫保人員的管理程序，并認真開展醫保費用稽核工作，協同藥監局、物價局、工商局等部門定期不定期檢查藥品質量與價格，保障了醫保工作順利、有效的開展。

作為民生建設的關鍵環節之一，醫保管理工作的重要性隨著新醫改的實施得到了進一步的凸顯，然而目前在醫院醫保管理方面還有所欠缺，存在管理制度不健全、人員崗位職責未明確等問題。新醫改背景下醫保管理工作需要向多樣化、嚴格化方向發展，這對醫保辦提出了更高的要求，對于醫院醫保辦而言要注意合理結合醫保與醫療兩方面的管理。以往的醫保工作往往開始于治療結束之后，不僅容易產生經濟糾紛，而且難以保證醫保基金的妥善使用，因此醫院醫保辦要積極主動的圍繞臨床醫療提供服務，在政策、知識宣傳和培訓指導的同時還要提前介入，以掃清結算障礙。另外，醫院醫保辦還需認真分析醫保政策對醫院的影響，積極開展新技術、疾病譜的統計分析工作，以便于為醫院的經營決策提供參考。

三、結語

在新醫改背景下，醫保辦承擔著更大的責任，同時也面臨著更大的挑戰，因此要在傳統的職能與作用基礎上進一步拓展，將工作重心放在創新機制上面，以適應新醫改精神的要求，實現醫保工作的新跨越。

參考文獻：

[1]國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知.國發[2009]12 號.

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一、強化醫保管理機制，提高管理服務水平

（一）穩步推進我市職工、城鄉居民和普通門診統籌醫保三項制度實施。

落實城鎮職工醫療保險市級統籌和城鄉居民醫療保險一體化經辦管理工作的銜接，全面開展普通門診統籌實施工作，確保三項制度改革平穩有序進行。

（二）不斷完善醫療保險費用結算辦法。

從源頭上控制不合理的費用支出，要根據不同醫療機構和疾病發生的特點，細化和完善醫療費用結算辦法，目前我市普遍使用定額結算辦法。我們可積極探索實行總額預付、按病種付費、按人頭付費等鼓勵醫療機構主動降低成本的費用結算辦法。

（三）完善和深化定點醫療機構醫療服務協議的管理。

1、根據新社保年度的發展和要求，不斷完善協議內容，將醫保政策和醫保管理標準充實到協議條款中，提高協議內容的可操作性。

2、加強就醫管理。要積極探索與市級統籌適應的就醫管理辦法，建立完善對定點機構參保病人住院登記和探訪機制，處理好方便參保人員就醫與合理控制醫療費用的關系，防止醫療機構掛床住院、冒名住院、過度治療以及騙取醫保費用等違規行為發生。

（四）全面落實定點機構考評制度。

社保經辦機構要積極配合做好定點機構定點服務質量考評工作，建立對定點機構的服務態度、執行醫保規定情況和服務質量等進行綜合考核、考核結果與醫療費用結算經濟補償掛鉤的管理機制。

（五）做好醫保運行情況分析工作。

開展醫療保險運行情況分析，使之成為經辦機構基金結算決策、提高醫療保險經辦管理服務水平和成為經辦系統提高執行力的一個有力抓手。通過數據整理并進行分析，以數字化、定量化評估醫療保險運行效果，推動經辦管理優化。

（六）積極探索研究解決異地就醫實時結算難題。

我們必須加大力度，建立和完善定點醫療機構醫療費用實時結算管理制度，一是建立全市定點機構協議管理一體化，做到市、區定點醫療機構互通；二是研究探索建立定點機構實時結算系統，盡快實現參保人在異地看病醫療費用由統籌基金和個人帳戶資金實時結算。

二、完善工傷、生育、失業保險市級統籌

要全面貫徹落實《江門市失業、工傷、生育保險市級統籌實施方案》，為下一階段最終實現社會保障市級統籌打下了堅實的基礎。

（一）完善工傷、生育和失業保險基金統一調劑制度。解決地區內市、區之間基金統一調劑結算、數據資料資源共享、以及待遇發放統一流程的問題。

（二）建立和完善工傷保險服務協議管理制度。

要完善工傷保險醫療服務協議管理。對未建立工傷保險醫療服務協議管理的市、區，應盡快簽定工傷保險醫療服務協議機構。通過協議管理進一步確保工傷職工救治的合理需要，以及工傷保險基金的合理使用，遏止浪費，規范工傷保險管理服務。

（三）積極探索建立醫療、工傷保險定期待遇的異地人員資格實時認證機制。

實地對一次性繳納醫療保險費參保人和享受工傷保險待遇情況進行認證，防止冒領和騙?，F象發生，確?；鸬陌踩?。

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今天,市政府召開這次大會,主要任務是安排部署、迅速啟動城鎮居民基本醫療保險工作,早日讓這項制度惠及全市城鎮居民。會前,王書記、郭市長多次聽取了匯報,并就做好這項工作做出了重要指示;市政府召開了常務會議,對城鎮居民基本醫療保險工作進行了專題研究。省勞動保障廳韓廳長也在百忙中親臨會議,并作了重要的指導性講話。在此,我代表市委、市政府對省勞動保障廳多年來對*工作的關心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面,我講三點意見:

一、深化認識,統一思想,確保高度重視

醫療保障是社會保障體系的重要組成部分,也是黨和政府工作的重點、人民群眾關心的熱點。近年來,我市在省委、省政府的正確領導下,在省勞動保障部門的大力支持下,以科學發展觀為指導,牢牢把握以人為本的核心理念,始終把建立和完善社會保障體系作為構建和諧*的一項重要任務來抓。先后建立了城鎮職工基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度,使我市的社會保障工作邁上了新臺階,體現了市委、市政府高度關注民生、著力改善民生的堅定決心。各級、各有關部門必須從貫徹*精神、全面落實科學發展觀、構建和諧社會的高度,從講政治、講大局、講穩定的高度,充分認識實施城鎮居民基本醫療保險的重大意義,切實增強關注民生、改善民生的責任感和緊迫感,以對黨、對人民高度負責的態度,積極推進城鎮居民基本醫保制度。

(一)啟動這項工作是消除"盲點"、完善社會保障體系的需要。建立完善的社會保障體系是經濟社會全面協調發展的內在要求。目前,我市在城鎮有覆蓋城鎮職工的基本醫療保險體系;在農村有覆蓋農民的新型農村合作醫療制度。但城鎮居民這樣一個相當龐大的群體,既不屬于城鎮職工醫保的對象,又不屬于新農村合作醫療的對象,成為醫保政策中的"盲點"。啟動城鎮居民基本醫保,是我市社會保障體系建設的又一次跨越。城鎮居民基本醫保制度的建立,將與城鎮職工基本醫保、新農合形成"三足鼎立"的良好格局,標志著我市覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障體系基本形成,將成為我市社會保障事業和衛生事業發展的一個新的里程碑。

(二)是改善民生、緩解群眾"看病難、看病貴"問題的需要?？床‰y、看病貴是當前關系人民群眾切身利益的熱點問題,也是黨和政府關注的重點難點問題。截止2007年底,我市城鎮職工基本醫保參保人數達47.8萬人,新農合參合農民達583萬人,救助城鄉患病困難群眾38萬余人次,廣大職工和農民群眾從中享受到了社會保障政策帶來的實惠。但目前仍有186萬城鎮居民尚未享受到醫保,主要包括城鎮居民中的非從業人員、中小學生、老年人、以及喪失勞動能力的殘疾人等。如果這些弱勢群體得不到基本醫療保障,就可能出現因病致貧、因病返貧的現象。實施城鎮居民基本醫保,就是把這個群體納入到醫療保障體系中來,最大限度地減輕他們的醫療負擔,最大限度地解決他們"看病難、看病貴"的問題,保障他們的健康權利。

(三)是維護穩定、營造和諧社會環境的需要。和諧穩定的社會環境是經濟社會健康發展的基礎,但隨著改革的深入,積淀的矛盾也凸顯出來,不穩定事件時有發生。當前,全市上下正處在"爭當中原崛起生力軍,建設魅力*"的關鍵時期,需要一個和諧穩定的社會環境。做好城鎮居民基本醫保工作,為他們提供全方位的基本醫保服務,解除他們的后顧之憂,有利于激發全市人民奮發有為、積極進取的創業熱情,有利于維護安定團結的社會局面

二、把握政策,抓住關鍵,確保順利啟動城鎮居民基本醫保是關注民生、改善民生的一件實事和好事,但同時也是一個新生事物,涉及面廣,政策性強。根據國務院和省政府確定的基本原則和主要政策,結合我市實際,我們制定印發了《*市城鎮居民基本醫療保險試點工作實施方案》和《*市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》,大家要認真學習,準確把握這兩個文件的總體精神和政策規定,全面啟動城鎮居民基本醫保工作。這里,我著重強調幾個要點:

(一)準確把握政策內涵,建立科學合理的運轉機制。今天會上印發的《暫行辦法》已對參保范圍、籌資辦法、醫療服務、基金管理等問題作了明確要求,各縣區、各有關部門要按照相關規定,認真抓好各項工作落實。特別要注意把握好幾個基本原則:一是低水平、廣覆蓋的原則。社會保險制度的覆蓋面越廣,參保群眾越多,其互助共濟功能就越強,制度的有效性就越能充分發揮。我市確定的籌資標準正是充分考慮了市、縣區財政狀況和個人承受能力,符合我市經濟發展的實際水平,同時也有利于降低參保門檻,擴大覆蓋面。各縣區一定要嚴格遵照執行,不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮居民基本醫保是一個新事物,群眾有一個認識、接受的過程。要通過政府的資助、廣泛的動員、優質的服務和實實在在的成效切實增強政策的吸引力,充分調動居民的參保積極性,不斷擴大參保人群。同時,也要通過有效的政策引導,鼓勵群眾連續參保,防止有病參保、無病退保。新農合工作中就曾出現過這種現象。三是統籌兼顧的原則。城鎮居民基本醫保涉及面廣,必須統籌兼顧各種保障制度的銜接,包括政策、措施和部門工作的銜接。特別要兼顧醫保體制與藥品流通體制、醫療衛生體制的配套改革,兼顧各縣區之間的平衡,兼顧新制度的出臺對其他人群的影響,使這項工作更具全局性和前瞻性。有關部門在制定具體的實施方案時,也要站在全局的高度,處理好各方利益關系,防止顧此失彼,引發新的矛盾。

(二)加強基層勞動保障機構和社區平臺建設。基層勞動保障機構和城市社區是登記參保、政策咨詢、就醫管理的基本平臺,其工作人員對居民情況最了解,發揮好他們的作用,對醫保制度的健康運行十分必要。在推進城鎮居民基本醫保過程中,要建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡,充分發揮街道、社區等基層組織的作用,提高其服務居民、管理社區的能力。按照屬地管理的原則,街道(鄉鎮)、社區勞動保障工作機構具體承辦醫保的材料初審、信息錄入和醫療保險IC卡發放等管理服務工作,承擔的任務很重。各縣區一定要把這項工作作為當前的一項階段性重要任務,抓緊完善基層平臺功能,配齊人員,完善設施,全力推進。

(三)加強醫療保險經辦機構和醫療服務體系建設。城鎮居民基本醫療保險是一項新制度、新業務,政策內容新、業務流程新、管理措施新,各級、各有關部門特別是經辦機構要切實抓好人員培訓,努力提高服務人員的政策水平和業務素質。要把對參保人員的服務擺在首位,制定簡便易行的管理服務辦法,方便居民參保、繳費、報銷。特別是報銷環節要認真落實首問負責制、服務承諾制、限時辦結制,最大限度地減少報銷環節,壓縮報銷時限。要抓好醫保計算機網絡建設,各級經辦機構要抓緊完成硬件更新、軟件升級和資料錄入等工作,爭取在明年1月1日前與定點醫院聯網,實現醫療費正常結算報銷。要加強城鎮居民基本醫保定點醫療機構建設,規范定點醫療機構的服務行為,大力發展社區衛生服務,建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務到位的管理服務體系。各級勞動保障部門要及時將符合條件的社區衛生服務機構納入定點范圍,為廣大參保居民提供方便、高效、優質的醫療服務。

(四)加強醫療保險基金管理。要充分借鑒其他社保基金監管的成功做法和經驗,綜合采取措施,使基金成立之初就納入制度化、規范化的管理軌道。市委、市政府對涉及群眾切身利益的各項配套資金一分也不會少,將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法,將基金全部納入財政專戶,實行單獨建帳、單獨核算,切實做到管理規范、支出合理,做到以收定支、收支平衡、略有節余。要加強對各縣區配套資金落實情況和市級補助資金使用情況的監督檢查,切實管好用好基金。各縣區要建立基金管理使用情況公示制度,定期公布城鎮居民基本醫?；鹗罩А⒔Y余情況,主動接受社會監督。同時,千方百計地擴大參保人數,膨脹基金總額,化解基金不足的風險。

三、強化措施,統籌推進,確保健康運行

城鎮居民基本醫保是一項復雜的系統工程,涉及千家萬戶,涉及到每一個普遍群眾的切身利益,時間緊迫,任務繁重。以今天會議為標志,我市的此項工作已正式啟動。各級、各有關部門要總攬全局、統籌考慮,拿出足夠力量,采取得力措施,確保我市的城鎮居民基本醫保工作順利啟動、健康運行。

(一)既要加強組織領導,又要注重搞好部門配合。各縣區、各有關部門主要領導要把城鎮居民基本醫保工作時常想在心上、抓在手上,堅持親自抓、負總責;分管領導要靠前指揮具體抓,要吃透上級政策精神,深入調查研究,了解群眾需求,親自協調解決工作推進中的有關問題。有關部門要密切配合,齊抓共管,形成合力。勞動保障部門要制定好實施方案和配套政策,全力以赴抓好制度的實施和相關管理工作;財政部門要做好補助資金的安排、撥付和監管工作;教育部門要加強對在校學生的宣傳動員,協助組織做好參保登記繳費工作;民政部門和殘聯要做好城鎮低保對象和重度殘疾人的身份確認和參保工作;衛生、公安、物價、宣傳等部門都要結合自身職責,積極主動地配合做好城鎮居民基本醫保的啟動實施工作。

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關鍵詞小麥生產;存在問題;對策;安徽宿州;??徘

宿州市??徘?卮Π不帳《?輩俊⒒蘋雌皆?喜?耕地面積14.2萬hm2,小麥種植面積12.3萬hm2,是全國的糧食生產基、安徽省典型的產糧大區。2004年以來,??徘?菩行÷罅賈植固?⒉饌僚浞絞?、小麦高?ス毓こ?全區農業綜合生產能力顯著增強,小麥生產形勢較好。但在2008年、2009年對全區4 000戶農戶的抽樣調查中,發現生產中也存在一些問題,現將其分析如下。

1存在的問題

1.1農田基礎設施薄弱,農田交通不暢

在調查中85.3%的農戶有灌溉條件,90.2%無溝渠等基礎設施,52.2%排水不暢。由于國家投入不足,農民又無力進行農田基礎設施建設,致使農田基礎設施相對薄弱,農田路況較差,不利于機械化操作推廣,農田灌溉只能漫灌,田間灌溉率低、灌溉成本高。雖然??徘??昀?門┮底酆峽?⑾钅?、配S曜薊?ㄉ柘钅吭黽硬簧倩??解決部分地塊的灌溉問題,但是沒有解決根本問題,農田交通、排水等問題也沒有解決,內澇時有發生,遇災害年份,農業生產波動大。

1.2生產組織化程度低,生產規模小

在調查中所有農戶均獨自經營,小麥生產仍停留在一家一戶的水平,生產規模小,無法實現規模化生產。農民惜地意識強烈,不愿交給別人經營,在土地流轉工作中缺乏有效的流轉機制,限制了土地集約化、規?；洜I。農業龍頭企業產業鏈條不暢,農業訂單落實不好,比較效益不高,農戶參與積極性不高,限制了小麥經營規模擴大。

1.3管理粗放

在調查農戶中69.3%家庭有外出務工人員,在家留守從事農業生產的農民素質相對較差,年齡偏大;加之土地零散,使農業生產采取粗放種植,農業種植表現為一種一收,不再精細,科技含量低下,生產后勁不足。整地質量差,耕作深度淺,一般15cm左右。耕作層變淺影響小麥根系下扎和吸收水肥的能力,進而影響產量。播種質量差,小麥播量偏大。農戶受耕地質量差、近幾年秋季干旱影響,小麥播量逐年加大,導致基本苗偏大,田間郁蔽,病蟲害加重,倒伏危險增加。另外,撒播麥田增多也使播量增大?；瘜W除草在年后進行。年前麥田雜草85%已出土,草小對藥敏感,麥苗小覆蓋少,省水省藥省工省時效果好,農藥殘留對后茬影響小;年后草大抗藥性強、麥苗覆蓋多,成本大效果差,農藥殘留對后茬影響較大。普遍不施拔節肥。農戶擔心追肥會引起小麥貪青、晚熟和倒伏,普遍不施拔節肥,嚴重影響小麥產量的提升。無公害防治病蟲害程度低。農藥用量偏大、利用率低、亂用濫用農藥、不按規定使用農藥的現象不同程度存在。

2對策

2.1加強農田基礎設施建設

加強農田基礎設施的項目申請,爭取項目支持、鎮、村、農戶四級聯動,多方籌資;加強基礎設施建設,進一步加快農田抗旱排澇工程建設,促進溝、渠、涵、閘配套,逐步完善基本農田的防洪排澇和灌溉工程,提高農業生產抗災能力,力爭達到旱澇保收的效果。推動標準化農田建設,農田實現“田成方、林成網、路相通、渠相連、土肥沃、水暢流、旱能灌、澇能排”的標準化格局[1]。

2.2加大組織化、產業化程度,實施訂單工程

依靠皖王面業集團、皖神面業、東方面粉廠坐落??徘?謀憷?跫?廣泛宣傳,提高認識,通過廣播、電視、會議、標牌、舉辦培訓班及印發材料等多種途徑,加大對小麥組織化、產業化、標準化生產宣傳力度,做到家喻戶曉;增強干部群眾的質量意識、安全意識和品牌認識。大力發展訂單農業,加強農戶的組織化、產業化程度。盡快建立有效的土地流轉機制,鼓勵種糧能手和農業主體去發展規模化經營。大規模實施優質小麥訂單工程[2]。按照市場需求組織優質小麥生產,把訂單生產作為優質小麥產業化的突破口,大力推行企業+基地+農戶、企業+中介組織+農戶等經營模式。通過訂單和中介組織,將龍頭企業與農戶連接起來。糧食部門要充分發揮糧食經營的主渠道作用,做好訂單購銷工作。按照國家收購政策,優質優價優先收購訂單優質小麥。加強外銷工作,提高訂單農業的比較效益,提高農戶的積極性。

2.3推動規模連片種植

大力開展“百、千、萬”優質小麥實施工程,建立不同層次的示范田。區抓好萬畝方,鄉鎮抓好千畝方,村要抓好百畝方。按照統一布局、統一品種、統一技術指導、統一田管、統一收獲的“五統一”的要求組織生產[3],使示范片成為產業化、組織化、標準化生產的典型。

2.4開展科技培訓

依托??徘?┮悼萍既牖Чこ獺⑿÷蟾卟?ス毓こ獺⑿灤團┟衽嘌倒こ獺⑴┮底ㄒ導際跖嘌倒こ毯痛唇?躺?稱沸÷笤?匣?叵钅抗こ?積極開展科學技術培訓[4],提高農戶科技種田意識和水平。立足適用性、先進性、指導性和規范(下轉第106頁)

(上接第102頁)

性,參照小麥地方標準、企業標準,切實加強技術標準的宣傳和指導,制定一系列操作性強的小麥生產規范,統一操作規程、統一供種、統一農業投入品的供應與使用、統一田管和收獲,確保機械化作業、節水、省肥、高產、簡化栽培、測土配方施肥、科學化除化控等各項關鍵技術指導到戶、應用到田,確保小麥管理科學化、生產安全化。

3參考文獻

[1] 陳金平,崔滿星,郭禎,等.豫南稻茬麥區小麥生產現狀與發展對策[j].河南農業科學,2002(12):15-16.

[2] 王麗君.呼倫貝爾市小麥生產現狀及發展思路[j].內蒙古農業科技,2004(s1):30-32.

篇7

二、進一步擴大城鎮居民參保覆蓋受益面國務院已同意將我省所有地區的城鎮居民全部納入國家試點范圍。我省城鎮居民基本醫療保險試點實施工作，要在堅持群眾自愿，加強政府引導的前

提下，因地制宜地推進試點，不斷加大財政支持力度，調整完善相關政策，增強制度的吸引力，改進醫保管理服務，并加大宣傳力度，讓廣大群眾了解和掌握居民參保的政策措施、參保報銷流程及帶來的實惠，提高群眾參保積極性，努力擴大城鎮居民參保的受益面，在保證已有參保人數基礎上，力爭今年全省城鎮居民參保覆蓋人數達到80％。

三、研究完善政策體系

為了保持政策的連續性和穩定性，考慮到我省城鎮居民醫療保險的政策運行時間還不到一年，因此，除因國家決定增加補助而提高籌資標準外，其他政策暫不作變動。今年工作中要重點加強調查研究，認真總結試點經驗，解決工作中出現的問題。按照國務院會議精神和人力資源和社會保障部的要求，一是積極研究建立繳費年限和待遇水平掛鉤的激勵機制，研究與城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療的銜接問題。二是積極探索普通門診費用統籌辦法，以增強政策吸引力，促進醫保與社區衛生服務的結合。三是研究提高統籌層次問題，積極探索州、地統籌，增強風險共濟能力。

為了平穩推進我省城鎮居民基本醫療保險擴大試點工作，經研究確定：一是對于勞動年齡段人口要通過促進其就業參加職工醫療保險解決其醫療保險問題，就業確有困難的，允許參加城鎮居民基本醫療保險；二是關閉破產集體企業退休人員可參加城鎮居民基本醫療保險；三是我省農民工由于務工季節性很強，且大多數已參加農村新型合作醫療，不再重復參加城鎮居民基本醫療保險。

四、加強基礎管理和能力建設加強社區平臺建設，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡，充分發揮社區作用；改進和規范居民醫療保險管理服務流程，改進結算辦法，簡便服務手續，方便群眾參保和切實受惠；加強經辦能力建設，重點建立與服務人群和服務量掛鉤的經費保障機制和工作經費核撥的長效機制。為確保城鎮居民醫療保險穩步運行，各地要盡快按省政府要求配備落實專職工作人員。同時，要進一步加強培訓，提高經辦人員素質，不斷提高工作效率和服務質量。

五、切實加強基金管理

要認真按照社會保險基金管理的有關規定，建立完善各項制度，加強城鎮居民基本醫療保險基金監督管理，確?；鸢踩Ｒ扇《喾N措施合理使用基金，提高城鎮居民基本醫療保險基金的使用率，既要保證居民看病的必要支出，又要避免浪費，使政府的補助用之于民，讓更多的城鎮居民享受到參保給他們帶來的實惠，并實現居民醫?；鹗罩胶饽繕恕＊?/p>

六、保持現行的工作運行機制

（一）城鎮居民基本醫療保險的管理體制。由勞動和社會保障廳牽頭，負責涉及數據上報、信息、政策解釋、制定完善政策等有關工作，衛生、財政等部門配合協助。為了保持工作的穩定性和連續性，*、格爾木、德令哈三個國家試點城市城鎮居民基本醫療保險工作繼續由勞動保障部門負責，其他試點縣（行委）的城鎮居民基本醫療保險工作繼續由衛生部門負責。

篇8

一、優化流程，做好基礎業務管理工作

（一）學習并理順養老、醫療、生育等保險政策，及時通知，做好在職工中的宣傳及政策解讀工作。為最大程度方便一線職工了解和辦理社保業務，將社保政策與辦理流程制作成電子版業務指南，如《職工醫保就醫與報銷辦理指南》《社?？ǚ罩改稀贰堵毠どｋU待遇辦理指南》《工傷申報流程》等資料下發到各二級單位，獲得職工一致好評。

（二）積極配合公司ERP信息系統架設，提高了工作效率，統一了工作平臺，確?？焖贉蚀_的完成工作業務。自2019年初開始，在上級領導的指導下多次與信息計量部、山信軟件公司交流，為ERP信息系統架構提出合理需求，配合提供系統開發的思路，完成子模塊建設、基礎數據的采集、系統分步測試等一系列工作。

（三）結合實際，做好特殊工種界定工作，為職工退休、退養條件管理奠定基礎。根據公司現有工種崗位的工作環境、勞動強度等情況，對照國家特殊崗位工種名錄，參照濟鋼、萊鋼現行政策，制定公司特殊工種名錄初稿，報日照市社保局審核，現已全面完成《##單位特殊工種名錄》制定工作。

（四）做好穩崗補貼申報，充分利用政策維護公司利益。依據日照市關于《關于申報失業保險穩崗補貼的通知》等文件規定精神，根據公司2018年度繳納失業保險實際情況，結合公司采取有效措施不裁員、不減員、穩定就業崗位為山東省化解鋼鐵過剩產能、淘汰落后產能和節能減排做出的積極的貢獻，按照山東省關于穩崗補貼有關規定，積極申請補貼。經日照市勞動和社會保障局審核批準我公司穩崗補貼，并嚴格按照相關要求，專項使用此類補貼，確保穩定就業崗位。

（五）落實服務職工的宗旨，完成社?；鶖缔D換及補充醫療保險管理辦法制定。根據統計的2018年度職工平均工資，及日照市2018年度企業職工平均工資標準，按照日照市人社局、住房公積金管理中心的要求，及時完成社會保險及住房公積金繳存基數的轉換工作。同時在2019年完成制定《企業補充醫療保險管理辦法》，辦法的實施降低了職工醫療負擔，提高了職工醫療保障水平。

二、“互聯網＋”辦公，不斷創新服務模式

（一）優質服務“不見面”，改革創新“碼上辦”。根據市人社局加大社會保障卡系統建設力度等有關規定及政策，結合當前疫情防控形勢，充分落實社保業務“網上辦、掌上辦、自助辦”。2019年初以來，在社?？ǖ霓k理、領取、使用等方面實現“互聯網＋”模式，職工信息全部通過網絡上傳，原申領社會保障卡的“申請、領取、激活”模式改為在合作銀行現場辦理，現場激活，職工只需一次“跑腿”即可辦好。同時，面向廣發職工宣傳“日照人社”手機APP、“日照人社”微信公眾號、自助服務一體機等渠道查詢、辦理社會保險、社會保障卡業務，極大程度上方便了辦理相關業務的職工。

（二）愛崗敬業、熱情服務。始終以“熱情、周到、和氣、文明”為服務宗旨，保障員工合法權益。近兩年，公司新進員工人數眾多，且進廠報到集中，保險的轉移、立戶及繳費工作任務重，涉及濟南、萊蕪、日照、淄博等多個地市的社保轉移工作，要求需在一定時限內辦理社保轉移工作，為保證員工社保的正常繳費，頻繁多次的與多地市的社保部門聯系，不等不靠，主動完成各項社保轉移等工作。2019年全年共完成318名職工社保立戶，為新進人員辦理職工社?？ǎD移1200多名職工的參保信息及醫保賬戶資金，有力的保障了員工權益。

（三）廣泛利用宣傳載體，做好工傷預防工作。根據山東省、日照市開展工傷預防工作的要求，完成制定##單位《工傷預防實施方案》，落實各項工傷保險政策和安全生產措施，從源頭上減少工傷事故的發生，從根本上保障職工的生命安全和健康權益，積極穩妥推進工傷預防工作。同時2019年在公司微信公眾號推送工傷預防知識，開展政策咨詢互動活動7場；利用電子屏、班車車載電子屏等方式，滾動播放工傷預防宣傳標語，播放工傷預防宣傳片、公益廣告、專題片等。通過活動的開展，在全公司范圍內營造了全員支持、廣泛參與的工傷預防氛圍。

三、立足自身求發展，巾幗崗位建功

（一）在上級領導的指導下積極參與“文明窗口”建設，以窗口建設為契機，大大提升了服務管理水平。從初始的微笑服務、便捷服務，發展到現在的規范服務程序，提高隊伍素質，實施優質服務，使“文明窗口”創建工作常抓常新，留下了不斷在創新中發展的堅實足跡。

篇9

一、學生處人員分工

XXX

1、全面主持學生處工作。

2、負責制定本部門學期，學年工作計劃。

3、負責完成部門學期，年度工作總結。

4、負責落實班級班主任任命、培訓、管理。

5、配合校辦對學生國家助學金、醫療保險、意外傷害保險、體檢及獎學金評審申報。

6、負責使用本部門學生活動經費保管規劃建立臺賬。

7、負責學生入學報到注冊工作（制定報到流程，外聯贊助的爭?。?/p>

8、負責對班主任工作考核資料的匯總評分。

9、負責組織學生大型會議及成立家長委員會并定期召開家長委員會會議。

10、負責組織新生入學教育。

11、負責對學生獎勵及處分的等級的審定及行文。

12、負責辦理學生證件。

13、負責學生的學籍管理，保管學生檔案。

14、負責與其它部門的協調的工作。

15、完成領導交辦的其他任務。

16、定期組織班主任對各宿舍進行違禁品檢查。

17、督促班主任完成學校布置的各項任務。

XXX

1、全面負責團委工作。

2、組織策劃學校大型文藝活動。

3、組織參加全市運動會及策劃校趣味運動會。

4、負責團委及各班級支部的建立完善。

5、組織對團干及團員的教育及新團員的發展。

6、負責對每期黑板報主題的擬定及檢查評比。

7、負責對每周的軍訓工作的組織及會操評比工作。

8、組織學校晨會、廣播操及評比工作。

9、負責學?；顒拥男麄?，對出現好人好事的通報表揚。

10、配合學生處對班主任的活動考核。

XXX

1、負責對學生會、國旗護衛隊的組建指導及教育培訓。

2、負責組織學生課余各類體育比賽活動。

3、負責催發班主任工作內容。

4、負責抽查各班學生出勤情況，并詳細記錄。

5、負責抽查各班級課余活動情況，并詳細記錄。

6、負責班主任工作的學生評教測評。

7、負責進行“文明班級”“ 文明宿舍”的考核評比工作。

8、負責學生宿舍的安排落實。

9、配合團委組織各項活動。

XXX

1、負責新生入學軍訓的策劃、協調、組織工作。

2、負責對學生違紀事件的處理。

3、負責記錄導護的情況及反饋。

4、負責對學生的進行法制觀念教育。

5、配合團委組織每周軍訓組織安排及評比。

6、廣泛收集班主任對學生處工作的意見與建議。

7、對班主任工作考核項目中的抽查（教室衛生、男宿舍衛生）及對各班大掃除效果的檢查評比。

8、負責審閱各班主任的工作日記及學生談話記錄本，并評細記錄考評等級。

9、負責學生的請銷假假制度的執行。

10、組織每月一次學生座談會，并聽取記錄學生對學校管理的意見與建議。

11、負責對學生的健康醫療知識的資詢。

12、若主任因事不能出席上級部門及其他機構會議代替主任參加，并將參議內容評細記錄整理后匯報主任。

13、負責學生處會議的記錄整理。

二、本學期整體工作流程

1、開學前的準備工作（具體時間安排根據教師上班時間而定）

（1）召開學生處科務會制定本學期工作計劃

（2）班主任的任命和培訓、新教師的軍訓

（3）本學年所需印刷品的統計及申報

（4）規范建立本部門各項工作資料的檔案科目

（5）完善班主任工作的一日常規及考評方案

（6）完善導護工作的內容及考核機制

（7）學生宿舍的合理安排就緒

（8）完成老生、新生入學報到的方案

（9）完成新生軍訓實施方案

（10）督促各班主任確定本班新生住宿與否及是否需要空調

（11）督促新生班級班主任完成開學班會或家長會內容

2、開學初期

（1）進行一周軍訓學生教官的挑選及集訓

（2）組織安排新生順利入學報到

（3）組織各新生班級召開班會或家長會

（4）新生開學典禮及軍訓動員會

（5）安排新生進行體檢

（6）軍訓會操表演及總結表彰

（7）協助校辦進行學生學籍注冊、國家助學金及少兒醫保相關信息的登記

（8）落實學生學籍、學生卡片及學生證件等學生檔案資料

（9）落實學生電子檔案建立（學生電子照片的拍攝、學生詳細資料的收集、學生輟學退學等情況的登記）

3、中期大型活動

（1）舉行新老生聯誼文藝晚會

（2）全市田徑運動會準備工作及運動員的篩選

（3）組織參加全市田徑運動會

（4）組織本校趣味運動會

（5）舉行元旦迎新晚會

4、中期小型活動

（1）男子籃球聯賽

（2）男子足球聯賽

（3）男子桌球比賽

（4）象棋、五子棋比賽

（5）書畫、書簽及感恩賀卡等手工制作比賽

（6）校園攝影比賽

（7）班級綠化、美化比賽

5、學期結束

（1）本部門各項工作資料的分類歸檔、存檔及裝訂

（2）對班主任工作的客觀評價，進行評優評先的推薦

（3）進行部門工作總結，對本部門工作得失討論

三、日常管理工作

1、科室成員管理

（1）嚴肅工作紀律，服從學校及部門工作安排

（2）堅持每周召開科務會

（3）堅持開誠布公，工作中允許有爭執，但嚴禁產生人際矛盾

（4）嚴禁拉幫結派，杜絕背后對本部門及其他部門工作議論指責

（5）建立科室成員考核制度和方案

2、班主任管理工作

（1）完善客觀公正的工作績效評價方案

（2）堅持每周召開班主任工作會議，總結前一周工作的不足及本周工作重點任務的布置

（3）認真查閱班主任工作記錄本及談話記錄本

（4）堅持每月召開一次班主任工作研討會

（5）堅持實事求是地對班主任工作績效的考核

（6）每月開展班主任工作的測評并將測評結果告知班主任

（6）每月開展學生座談會（隨機調查班主任是否存在班級額外收費）

3、導護管理工作

（1）合理完善導護的工作內容

（2）嚴格實施導護的獎懲措施及導護工作的評價

4、學生日常管理工作內容

（1）要求本校學生一律佩戴胸卡以區別于其他機構學生

（2）要求學生每周一必須統一穿校服、軍服

（3）嚴格按照準軍事化的標準對學生實行每周的軍訓

（4）嚴格按照準軍事化的標準對學生寢室統一規范管理

（5）嚴格執行請銷假制度，禁止學生私自出校

（6）建立家校聯系手冊，完善相對封閉的管理模式

（7）在現有條件下組織進行廣播操的開展

（8）嚴格執行早讀制度并要求班主任提前到班

（9）中午要求學生一律到教室午睡并要求班主任到班

（10）晚自習開學初一個月班主任一律實行坐班制，一月后實施分層次、班級輪值坐班

（11）晚間實施學生處成員輪值制度，確保學生處第一時間到突發事件現場

（12）學生晚自習放學實施分層及分時間段，導護老師及值班老師必須到樓梯口負責看護

（13）學生回寢室后按時作息，嚴禁抽煙、賭博等違紀行為，導護老師必須盡職對宿舍進行檢查

（14）要求班主任必須每日一次到宿舍，并抽檢違禁品

（15）班主任必須常對學生進行紀律教育，督促學生學習學生手冊相關內容

（16）班主任必須每日與一名學生進行談話，并記錄談話的內容

篇10

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發展和社會安定穩定發揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮、*鄉兩個試點鄉鎮共有農業人口*人，其中學生人數*8人，參加商業保險人數2*人。本年度兩個鄉鎮應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉鎮人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉鎮開展業務理賠工作，實現對新型農村合作醫療保險的專業化管理和運作。

2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫療保險試點管理中心（簡稱“縣醫管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫院、縣中醫院及三班、美湖衛生院為定點醫療機構，并設立“醫保管理站”。四是兩個試點鄉鎮分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協、監察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫療保險試點工作監督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監督。

3、廣泛宣傳發動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉鎮、村三級動員工作。對每一個參與農?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發到試點鄉鎮的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫保的優惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫療的優越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統一繳費參保。農保基金由鄉鎮政府負責收繳，在規定的收繳截止日前向縣醫管辦上繳全部保險基金;縣醫管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾?。資金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉鎮、村每月對合作醫療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫療補償費用，以優質服務取信于民。《管理辦法》明確規定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發生在××)。在定點醫院里，把參加農村合作醫療保險的手續和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉鎮農保管理小組及時掌握本轄區參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規范服務；醫保協管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉鎮的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫療制度已充分展示出大病統籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規定了賠付金額和時限。縣醫管中心還經常深入參保農民家中，把醫保補償金直接送到農民手中。

5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫療保險，從根本上緩解了農民就醫用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉鎮參保率總體不高。由于各試點村經濟發展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉鎮的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。

3、基層衛生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉鎮衛生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫療機構醫療服務收費較低，但農保補償的優費標準和縣級醫院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉鎮衛生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉鎮衛生院診治的只有××人次。

4、縣外醫療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫療保險試點工作管理辦法》中明確規定了“縣外診治的費用，按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫院的××倍。因此，制定更為合理的醫療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療，并適時擴大試點鄉鎮范圍。

2、不斷完善政策制度。及時總結新型農村合作醫療試點工作經驗，合理吸收廣大群眾的建議和意見，不斷完善政策制度。在條件成熟的時候，一是適當擴大報銷范圍，進一步調動農民參保的積極性。二是適時調整補償標準，使基金既不沉淀過多，也不出現透支。三是根據醫療機構不同級別，設置適度的報銷比例梯度，鼓勵農民就近就醫。四是進一步出臺優惠政策。對特困群體、特大病種和高額醫療費用病人實行救助辦法，通過政府投入和社會捐助等多種渠道籌集并建立獨立的醫療救助基金，加大對重大疾病患者醫療費用的救助力度。五是做好擴大試點鄉鎮范圍的前期準備工作，為今后全面推行新型農村合作醫療保險奠定基礎。