醫院考核辦法和考核細則范文

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篇1

為了激勵廣大醫護人員工作熱情，遵循以病人為中心，以醫院利益為目標的宗旨，體現分配公平，多勞多得、優績優酬的原則，促進醫患關系和-諧發展.

一、考核機構及職責分工

（一）考核小組：

組長：__

副組長：__

成員：__

領導小組下設績效考核辦，考核辦由__同志負責.負責全院績效考核管理日常工作，做好牽頭組織和綜合協調工作.

（二）績效考核對象及日常安排

1、醫療、醫技：

考核人員：__

考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日

考核細則：

1、臨床科室績效考核指標及考核辦法

2、醫技科室績效考核指標及考核辦法

3、手術科室績效考核指標及考核辦法

4、供應室績效考核指標及考核辦法

5、體檢科績效考核指標及考核辦法

6、門診醫生績效考核標準及考核辦法

7、臨床科醫生績效考核標準及考核辦法

8、醫技人員績效考核標準及考核辦法

9、急診醫生績效考核標準及考核辦法

2、護理：

考核人員：__

考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日

考核細則

10、護理崗位量化考核標準

11、病區護士長績效考核量化標準

12、門診部護士長績效考核量化標準

13、供應室護士長績效考核量化標準

14、手術室護士長績效考核量化標準

15、病區護士績效考核量化標準

16、供應室護士績效考核量化標準

17、導醫護士績效考核量化標準

3）、藥事：

考核人員：__

考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日

考核細則：

18、藥劑科績效考核辦法

4、行政：

考核人員：__

考核時間：次月_日-__日內完成，考核周期為上月_日-__日

考核細則：

19、黨辦績效考核辦法

20、紀委績效考核辦法

21、團委績效考核辦法

22、工會績效考核辦法

23、人事科績效考核辦法

24、醫務科績效考核辦法

25、護理部績效考核辦法

26、感控辦績效考核辦法

27、財務科績效考核辦法

28、審計科績效考核辦法

29、科教科績效考核辦法

30、保衛科績效考核辦法

31、總務科績效考核辦法

32、病案室績效考核辦法

33、設備科績效考核辦法

34、信息科績效考核辦法

35、醫保辦績效考核辦法

36、門診部績效考核辦法

（三）職責：

行政管理：由分管院長、辦公室等部門科室考核，由辦公室組織.

醫療質量：主要由業務院長會同醫務科、護理部組織考核；財務指標：由財務院長會同財務科考核，由財務科組織.

科室管理：主要由業務院長、醫務科、護理部、績效辦考核，由醫務科組織.

患者滿意度：主要由醫務科、護理部、績效辦考核，由院辦組織.

繼續教育：主要由院辦、醫務科、科教科、護理部等部門科室考核，由科教科組織.

二、考核依據

國家政府相關法規；醫院各項管理制度；各科室崗位職責和工作流程；各部門責任目標和經濟指標等.

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【關鍵詞】“人才樹”工程；護理人員；培訓；考核

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0162-02

新醫改方案提出要加強醫藥衛生人才隊伍建設，強調要完善繼續醫學教育制度，加強各類專業人才隊伍建設，加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。當前，牢固樹立和認真落實科學的人才觀，制訂有利于人才成長的政策措施，才能大力營造有利于人才成長的環境。基于以上社會對衛生人才的需求，結合我院的人才現狀，我院制訂出了“人才樹”工程，即衛技人員系統培訓與考核辦法，這一創新舉措實施1年來，在我科護理人員系統培訓與考核中取得了良好的效果，現介紹如下。

1方法

1.1“人才樹”工程的概念：“人才樹”工程是醫學從業人員通過在職教育成長為醫學人才的一個系統工程，它是將從業人員整個執業生涯的職業教育按年限系統化、明晰化，也就是對各工作年限的各級各類人員提出具體的不同的要求，循序漸進，不斷提高。

1.2“人才樹”工程的制訂它將醫務科、護理部、人事科、科教科的日?？己?、培訓以及晉升和獎懲有機的納入本法，將各部門的相關聯的工作進行有效的融匯和整合，形成院內的一體化管理辦法。

1.3培訓和考核相關內容

1.3.1參加對象:我院所有在職的醫、藥、護、技人員。

1.3.2培訓與考核辦法:各類人員按照各自對應的《無錫市第二人民醫院衛技人員系統培訓與考核實施細則》進行培訓和實施考核，并作為年度考核的重要內容，凡年度和任期內考核未達到要求者，不得晉升和聘任高一級專業技術職務，并取消當年申報各類先進和評優的資格。

1.3.3護理人員培訓與考核內容:包括規范化培訓、見習護士定級考核、三基考試、通過全國統一考試、完成繼續教育學分、發表科研論文等方面。

篇3

【摘要】

績效考核在醫院經營管理中發揮了重要作用，通過介紹績效考核在當今公立醫院中的一些基本做法，績效考核執行中存在的問題；提出醫院在績效考核等方面的改進建議。

【關鍵詞】績效考核公立醫院應用探析

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.054

《醫院財務制度》第二章對績效考核提出了明確要求。第十六條規定：主管部門（或舉辦單位）應會同財政部門制定績效考核辦法，對醫院預算執行、成本控制以及業務工作等情況進行綜合考核評價，并將結果作為決策和管理層進行綜合考核、實施獎懲的重要依據。?

1醫院開展績效管理的做法?

1.1考核目的。以“維護公益性、調動積極性、保障可持續性”的新機制為核心；按編定崗，易崗易薪；按照科室類別和服務數量、服務質量等方面確定各科室的績效工資總量；依據公開、公正、公平的績效考核結果拉開分配檔次，體現優績優酬。?

1.2成立績效考核領導小組，負責方針政策制定和重大決策；領導層面，由醫院院長掛帥、分管領導直接負責；實施層面，成立由財務、人事、醫務、護理、紀檢、信息等職能部門組成的分配小組，負責方案起草、推進實施及考核。?

1.3考核原則： ①公益性原則。強化政府責任，堅持績效考核與社會效益、崗位職責、公正業績相掛鉤。②客觀公正原則。用事實講話，所有的考核評分都建立在事實的基礎上。③溝通的原則。主體和考核對象要充分溝通，結果才能公正、合理。④激勵原則?？己说慕Y果對于各個崗位的人員體現出應有的價值，多勞多得，優績優酬??［1］?。?

1.4制定內部考核方案，根據管理人員、專業技術人員和工勤技能人員的不同崗位，不同類別制定相應的考核方案及考核辦法，合理確定崗位系數及分值?？己朔桨概c實施細則須提交職代會或職工會議討論后，報主管部門和財政局審批后執行，確保方案的科學性、合理性和可操作性。?

1.5嚴格實施考核,制定量化考核標準，按月考核到人，對考核不合格的，及時調整其崗位或予以辭聘、解聘?？己税凑展_、公正、公平的原則嚴肅工作紀律，認真組織實施。?

1.6簽訂聘任合同,將崗位責任與聘用合同掛鉤，做到人崗相適，薪隨崗變、職責分明。?

2績效考核過程中遇到的問題?

影響績效考核的原因，包括醫院文化,價值觀,管理者技術水平，績效考核方案設計的科學性，各級人員的執行力。?

2.1固定工資所占比重較大,績效工資所占比重較小，績效工資流于形式?，F行績效工資分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。基礎性績效工資在績效工資中所占比重為60%~70%，一般按月發放；基本上屬于“大鍋飯”性質。而獎勵性績效工資比例上僅占績效工資總量的30%~40%。也就是說，一個職工的全部收入中基本工資、基礎性績效工資是確定的，大約占全部收入的80%以上，能夠起激勵調節的獎勵性績效工資只占20%不到。因此，從比例分配看，績效工資很難體現多勞多得和獎優罰劣。?

2.2績效考核監督與考核流于形式。絕大多數基層醫療單位，由于眾所周知的原因其內部管理制度不太健全，即使有些單位建立了相關的制度和監督機構，事實上卻是可有可無的，沒有嚴格去實施，也不能使其作用得到有效發揮，只是為了應對上級部門檢查的一種形式而已。?

2.3科室之間公平性難以把握，缺乏對醫院各個科室、部門的分類考核，由于醫院內部崗位構成復雜，加之不同類別的崗位人員工作性質、業務開展范圍、收入渠道不同而出現收入差距，出現臨床科室豐衣足食，后勤醫輔科室捉襟見肘的現象，因此挫傷了員工工作的積極性??［2］?。?

2.4同一科室中對關鍵崗位和突出貢獻的人員傾斜力度不夠，在績效工資改革分配制度中，主要考慮完成程度，不重視對高端培養。?

2.5財政補助不足，醫院下達業務指標，形成過度治療現象。公立醫院的宗旨是高效的提供公益醫療服務，但是，在我國財政撥款僅占總收入的7%~8%，其余的必須靠醫院自己銷售藥品和增加檢查來實現。部分醫院為了追求高效益，對科室和醫生下達硬性業務收入指標，把指標列入績效工資管理體系，使得醫生為了完成任務，而過度檢查、過度治療、收受患者紅包和醫藥回扣??［3］?。?

2.6醫院是一個特殊行業，社會公益性是醫院需要考慮的，但是，醫院的醫療質量、患者滿意度是沒有統一的考核標準的，每項服務指標難以確定合適的價值，就難以用簡單的成本收入進行衡量。?

2.7沒有建立科學的績效考核指標，主要包括：①許多崗位缺乏明確的績效考核標準，缺乏針對性。②績效考核指標籠統，缺乏代表性，二級、三級指標設置模糊，未做到客觀量化。③工作績效考核的隨意性太強、不客觀，容易引發人情考核或領導意志容易產生不公正的結果。 ④缺乏有效的反饋與溝通。⑤績效考核結果對工作的觸動力度不大，未能產生顯著的效果。⑥員工對績效工資缺少認識，往往對自己的工資構成不明所以，對績效考核的項目業務也不清楚。⑦其它部門相互間配合力度不足。?

3完善績效考核的對策與建議?

3.1實行按勞分配，經濟效益與社會效益并重。制定質量及成本控制考核的多種獎金計算辦法的分配體系。一是科室內部工作質量和工作效益的各種考核；二是管理科室對各科室生產要素的考核；三是醫院績效領導小組及以上部門的各種考核；四是績效考核與定崗定編評聘相結合。?

3.2實行院科兩級負責制。強化科室績效二次分配制度。堅決貫徹“小醫院，大科室”的管理理念。醫院發展的核心是做強做大科室尤其是臨床科室的作用。突出科主任作用，科主任負責科內績效分配。在績效分配上，傾向于合理有效收入的增加、傾向于工作量增加、傾向于新技術、新項目開展等方面。?

3.3嚴格績效工資總額管理。醫院績效工資的增長應小于醫院總體經濟效益增長的比例。根據核算，確定績效工資分配總額，重點落實特殊崗位、優秀人才的傾斜措施，營造尊重知識、尊重技術、尊重人才的氛圍。?

3.4建立預算執行績效考評制度，嚴格績效考評。醫院審計處采取全面審計與抽樣審計相結合，定期審計與隨機審計相結合等方式，組織預算審計，維護預算管理的嚴肅性。成立預算管理委員會，定期對預算執行情況進行績效考評，考核結果作為改進內部管理，財務考核以及預算執行負責人的重要績效考評依據。?

3.5績效考核與績效分配有效聯動。每月初各職能部門成立考核小組，對上月科室績效評分，由專門科室匯總，就存在的問題與扣分項目及時與相關部門及科室溝通反饋，并負責受理與被考核科室提出的疑問和申訴。匯總后的結果經領導簽字后由財務處核算辦按績效考核結果兌現獎懲。各科室應得績效工資總額與每月績效考核評價結果緊密掛鉤，對不合格者與優秀者均有相應的獎懲兌現機制??［4］??？冃Э己说闹攸c體現在科室工作質量、工作效益上；核算分配方案重點體現在員工德、能、勤、績四個方面；多重評價結果從不同角度影響科室整體績效分配水平，使之形成績效考核、核算分配有效聯動如同建立了兩條并行軌道，使得醫院向著高效率、可持續發展方向前行。?

3.6重視績效考核作用。相當多的醫院經營管理者“鐵飯碗”、“吃皇糧”意識很濃厚，認識不到競爭當中存在的威脅與機會，加上這些管理者大部分出身于臨床或醫技一線，他們片面關注醫療質量、重視醫療技術改進，缺乏行業概念，不能將醫院放在市場發展當中進行動態績效考核。反之，如在醫院發展中，只強調經濟利益而忽視醫院救死扶傷的本職責任，開大處方、吃拿回扣、中飽私囊等，只能造成社會效益極差的惡果??［5］?。因此，績效考核要統籌兼顧經濟效益與社會效益并重的原則，實施者要對這種現象加大考核的力度，以達到盡量消除不良現象的發生。?

3.7建立更為合理的激勵約束機制，鼓勵創新?？冃ЧべY改革的目的是要真正建立起充滿生機和活力的激勵機制和運行機制。既要防止過度醫療，又要保證工作效率。關鍵要在堅持公益性和調動積極性之間找到平衡點。改革涉及群眾的切身利益，改革也要依靠群眾的創新智慧。比如，可以突破或調整績效工資總量限定的現行政策，在核定績效工資總量不變的前提下，允許基層醫療衛生單位可在核定醫護人員工資總額不變的基礎上，實行“倒三七開”，即30%工資是固定的，70%用來考核，多勞多得，優績優酬，以此來調動醫務人員的積極性。又如，應鼓勵基層醫療單位拓展業務，收支結余部分50%用于單位事業發展，50%給職工增加績效工資總量。這部分績效工資的分配，要處理好公平與效率的關系，堅持公平、公正、公開、綜合考核評價，積極探索不直接與藥品收入、醫療設備檢查收入掛鉤的綜合考核辦法，切斷業務收入與醫務人員收入的聯系。鼓勵基層單位創新，進行更多的改革實踐，使改革更加科學，更有成效。?

3.8加強對績效工資政策的研究，使其更加完善、規范。主要部門要深入基層，對績效工資實施過程中存在的問題要進行調查研究，掌握真實情況和第一手資料，對于出現的問題劃分不同的類型，凡在國家政策允許的范圍內可以調整的實事求是進行調整。對暫時不能解決的問題積極向上反映。要進一步進行頂層設計，既要考慮“公平”，也要考慮“效益”，特別要克服“干與不干一個樣”、“干多干少一個樣”的弊端。要積極探索合理的激勵制約機制，既要防止過度醫療，又要保證工作效率；既要保證醫務人員收入水平有所提高，又要保證群眾醫療負擔不增加。用科學合理的制度設計，盡可能保護各方利益，實現利益和效能的最大化。?

醫院績效考核是一個復雜的系統工程。目前，還沒有形成一個非常完善的績效考核體系，需要我們的管理者、各部門人員作進一步的深入探討。只有建立一個客觀公正的績效考核體系，才能極大調動從業人員的積極性，也才能增強醫院的競爭力，促進醫院社會效益與經濟效益不斷提高，從而保證醫院的可持續發展。

參考文獻?

唐維琪，侯一丹，路瑩潔.績效工資對員工態度和行為的影響研究［J］.經營管理者，2011（3）:204?

［2］鄂瓊，陳英耀.我國公立醫院績效評價的現狀與問題［J］.中國衛生管理，2007（5）：292-293.?

［3］饒麗萍，張玉韓.基層醫療衛生服務機構績效工資分配存在的問題與對策［J］.人力資源管理，2012（7）：122.?

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一）材料

護理人員基本數據來源于醫院歷年人事統計報表。護理人員發表的論文數據來源于兩方面：一是應用CHKD《中文生物醫學》數據庫輸入“首都醫科大學附屬北京婦產醫院”進行檢索，將2006-2013年在國內公開發表的論文作為統計對象；二是醫院科研辦公室統計的2006-2013年登記發表的論文數和期刊影響因子數。兩方面的數據匯總后，篩除非醫學專業期刊（含增刊），選擇第一作者為護理人員的論文作為統計對象。

二）方法

以自然年為節點，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學歷等應用excel表進行分類統計。

二、結果

一）學歷

截至2013年底，護理人員中具有大學學歷的人員占護理人員總數的44.34%，比2006年增加10.7倍。

二）職稱比例

2006年工資制度改革及2008年實行崗位等級設置后，護理人員高級職稱的數量有了一定變化，2013年護理人員高級職稱占全院專業技術人員高級職稱總數已接近6%，高級職稱的人數較2006年增加了近1倍。

三）用工結構

2006年起，醫院使用派遣制護士逐年增加。2006-2013年派遣制護士人數及其占在編護理人員的比例依次為24人、5.4%，34人、7.7%，39人、8.8%，41人、9.5%，84人、20.0%，118人、27.1%，189人、51.2%，217人、55.4%。

四）情況

2006-2013年護理人員在中國科技論文統計源期刊的數量呈上升趨勢。

三、討論

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xx鄉衛生院于去年9月正式實施基層醫改，全面落實醫改工作任務，管理體制回歸了公益性，實行了全員聘用制，建立了體現績效的考核機制和收入分配機制，全面實行了基本藥物制度和藥品零差率銷售，鄉村衛生服務一體化管理進一步加強。截至目前，本院網上采購藥品共計xx萬元，藥品直接讓利患者xx萬余元。去年9月至今，門診xxxxxxx人次，住院人次 xxx人，業務收入xxxx萬元，門診人次比上年同期增長了20%，住院病人比上年同期下降了15%，業務收入總量已較上年同期下降約60萬元。

醫改以來，我們的工作主要突出在以下幾個方面下功夫：

一、強化管理，確保衛生院規范良好運行

基層醫改后，縣財政給予人員支出保障，衛生院的工作重心已從“保吃飯”向“保規范”轉移，我們不再為“吃得上飯”范愁，擺在我們面前的突出問題是如何履行好基本醫療和基本公共衛生服務“兩個基本”的職能。為此，我們著力于規范管理，以確保衛生院的良好運行。

一是抓建章立制。我們結合實際，制定了《xx鄉衛生院醫護管理制度》、《xx鄉衛生院考勤及獎懲制度》、《xx鄉衛生院職工績效工資考核實施辦法》、《xx鄉衛生院職工績效考核細則》等一系列制度，利用制度來規范管理，使得各項工作有章可循，從而建立起衛生院良好運行的長效機制。

二是抓責任落實。從院班子成員到科室再到每一位職工，我們層層明確了各自的年度工作目標和責任，并于年初，由衛生院與各科室、科室與職工層層簽訂目標責任狀，形成了院班子抓科室負責人、科室負責人抓每位職工的一級抓一級，一級對一級負責，層層抓落實的工作格局。通過明確責任，工作放權，我院領導班子及中層干部切實起到了模范帶頭作用，推動了工作的落實。

三是抓工作規范。我們堅持定期例會、監督檢查、醫療質量檢查制度，分析存在問題，部署本周工作，并及時傳達上級會議和有關文件精神。每月組織一次全體職工會議，以會代訓舉行業務學習，介紹醫療衛生方面的新知識、新動向，提高醫務人員的業務水平和服務能力，通報衛生院收支、職工績效考核、監督檢查結果、醫療質量檢查結果等方面工作情況，從而促進了工作規范。

二、強化考核，確保衛生院各項工作的“績”和“效”

考核是促進工作落實的保證措施。我們通過嚴格的績效考核，將績效考核結果與職工的工資掛鉤，進一步調動了職工的積極性，推進了衛生院各項工作的有效落實。

一是明確考核內容。我們將醫療服務、公共衛生服務質量和數量以及收入和支出指標核定到各科室，各科室再分解到每位職工，做到考核指標量化、細化，可操作性強，使得人人有任務，人人有壓力。

二是確定考核辦法。我院對職工的績效考核，每天職工進行自考并記錄，每周監察監督組進行督查自考情況，每月有考核結果，結果公示后無異議將作為兌現職工獎勵性績效工資的依據。獎勵性績效工資的發放體現優勞優酬、多勞多得，對不同的崗位依據技術含量、責任風險、勞動強度等確定不同的分配系數，再按照考核得分和分配系數核定其績效工資。

三是嚴格兌現獎懲。我們充分發揮經濟杠桿的作用，制定了多項獎懲辦法，如，值班、加班、誤餐給予補助，出滿勤、衛生清潔，給予滿勤額外加分，兼職人員給兼職補助，科室負責人給職務補助，等等以經濟獎懲促進了職工的行為規范。

三、強化監管，大力推進鄉村衛生服務一體化管理

村衛生室是農村衛生三級醫療預防保健網絡的網底，是基層醫改的一項內容，也是衛生院管理工作中的重點和難點。如何調動村醫的積極性？如何使村醫服從衛生院管理？如何規范村醫行為？為此，我們做了大量工作。

一是建立了包干負責制。我院成立了鄉村衛生服務一體化管理委員會，主任由院長擔任，防保專職站長任辦公室主任，為具體負責人，抽調了衛生院3名骨干人員分別擔任組長，將全鄉13個衛生室分成3個組，包保負責各組村衛生室的日常監管工作，委員會成員每月對村衛生室進行一次督查，監督村衛生室各項工作的落實，解決村衛生室在一體化管理中出現的困難和問題，指導村衛生室開展工作。

二是實行績效考核。我們制定了村衛生室的績效考核辦法，對村衛生室下達了醫療服務和公共衛生服務任務指標，每月進行一次督查，半年一次績效考核，績效考核結果與下發財政補助經費掛鉤。我縣對村衛生室的補助經費是在省補助每1200人口8000元的基礎上，縣財政再補4000元，平均到每個村醫，每月人均近1000元。此項經費對村醫還是有一定的吸引力的。我們對村衛生室主要考核門診人次、醫療質量管理、藥品管理、財務管理、門診統籌以及基本公共衛生服務任務完成情況，考核分數90分及以上，全額撥付補助經費。

三是嚴格督查監管。我們制定了村衛生室的各項管理制度，并與績效考核掛鉤。我們要求每月5日前，村衛生室需把當月公共衛生服務完成情況的各項數據報送至衛生院防保站，遲報一天，扣除當月績效得分5%，以此類推。對醫療服務工作：處方要求規范，每張均要有分類收費金額注明，并附有發票；門診登記要齊全，注明患者的聯系電話；抗生素二聯及以上聯用處方百分比不超過10%，超過的扣分；消毒登記要齊全，缺項及不登記的均扣分。對村衛生室的財務管理，衛生院對其設置總賬及收支、明細賬，村衛生室設立現金日記賬和往來賬戶，村衛生室收支賬目每月統一衛生院、經濟實行獨立核算，采取“三查、三看、二核對”的辦法，即：查規章制度、查醫生處方、查購藥票據、看登記表冊、看藥品臺賬、看收費票據、核對庫存實物、核對就診病人，監督村衛生室藥品采購和零差率銷售情況，對違規行為堅決糾正。

存在的問題：

三、分配問題 特殊人才待遇得不到體現，人心浮動。因我院臨床一線人才部分為醫改前自聘人員，業務能力相對較強，尤其是熱門專業如：麻醉、骨、外科臨床等，醫改后只拿見習工資，待遇大幅下降，不足合肥市民營醫院待遇的一半，導致部分人才辭職。

四、院長支配權過小，績效考核方案可操作性不強，收入距離無法拉大，職工積極性得不到有效調動，吃大鍋飯現象無法遏制。

五、管理、監督力度不夠，本人因管理水平有限，監督機制不夠健全，又人才缺乏，本人大多時間充當一線人員，對部分職工串崗、脫崗缺少監管，對曠工、違規違章人員處罰落實不能到位，導致一些規章制度形同虛設。

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關鍵詞：公立醫院；績效考核；問題；對策

一、引言

醫院開展績效考核的本質，是旨在利用績效考核的方式，對醫院工作人員進行適當的激勵，從而調動工作人員的積極性。由于國內醫院所處的環境各有不同，以及績效考核模型的應用性上的不成熟，給醫院績效考核的實施帶來諸多阻力。例如，績效考核不能涵蓋所有工作人員；缺乏完善的績效考核體系；對績效考核工作未給予足夠的重視等。隨著社會經濟發展，醫療服務作為衡量一個國家發展趨勢的重要指標，國家加大了政策的傾斜程度，在降低醫院相關成本同時，緩解患者的經濟壓力，提成醫院的服務品質?？冃Э己说姆椒ㄒ呀涍M行了廣泛推廣，所得到的反饋也是積極的。

二、公立醫院績效考核的重要性

1.提升運營效率工作量考核是績效考核的基本方法。在提供醫療服務同時，應考慮工作量核算模型。根據醫院所提供的服務及環境的特點，在崗位職責與薪金的匹配中，應加強工作量與醫療服務核算的探索。在工作量核算模式下，績效考核體系的建設可以提升人工成本的規范性，實現醫院業務的人員配置最優化，明確各崗位的職責與工作內容，確定工作流程，這樣避免了懶散拖沓，從而提高了部門及崗位的工作效率。另外，在工作量核算模式的影響下，工作量與薪資的設置可以改變跨部門來回踢皮球的問題，部門溝通順暢了，工作效率也會提高。對于推進各項科研工作，根據工作量核算模型，相關部門可以充分參與低成本、高科技等科研項目，充分利用醫院現有資源，從而來提高醫院各種資源的使用效率，防止醫院中產生大量閑置資源而給醫院的運營帶來阻礙。

2.對醫療安全有很大的推動作用對于醫院能否健康發展，穩定的安全環境是醫療安全的重要前提，它要求我們必須始終履行“醫療安全”的方針。醫院作為一個有機的整體，與醫院所有成員密切相關，如果醫院的所有成員都在系統中緊密連接，則錯誤率可以大大降低。在績效考核中反映醫療部門質量控制的價值是必要且有效的。實際上，對醫院所有參與者而言，將績效考核與醫療安全相掛鉤，可以有效提升醫療服務水平，促進醫院的醫療安全政策完善更新。

3.可以提高各項制度的執行力目前醫院所實施的政策及制度，內容上大同小異，無非是根據醫院科室情況略有調整。其實，不同規模、級別的醫院的運營是不同的。一個完整的系統必須是各單元相互關聯和補充的。公立醫院的建立通常開始較慢，醫院的日常管理在制度設計上是完美無缺的，但是實際操作會受到限制，無法完全按照制度來實施。因此，根據醫院的績效體系，對績效考核系統進行排序和使用，可有效避免拿來即用的不適應性以及主觀客觀因素的影響，以確保在實踐中較為有效地實施制定的各種制度。

三、公立醫院績效考核存在的問題

1.對績效考核的認知比較淺顯醫院管理會計制度不斷完善，各醫院的績效考核制度隨著會計制度的完善而不斷更新。但是，在此過程中，醫院通常對績效考核系統不完全了解，不能做到與時俱進，致使醫院的績效考核功能有限。醫院內部對績效考核的認知又停留在表面，因此制定的考核制度不切實際，導致績效考核不公平，員工的情緒波動比較大，導致積極性下降，這將影響到醫療服務水平。而員工對績效考核認知也不夠到位，認識不到績效考核所代表的崗位職責，沒有心思去提升服務質量，人為的偏見因素導致了惡性循環現象，醫院的整體服務質量大打折扣。隨著時間的推移，這樣績效考核不但沒有達到應有的效果，反而是發揮了反作用。

2.涉及多個部門，考核細則不明確公立醫院績效的考核問題不僅是有專業性的根本問題，而且有實施不順暢的困難。在醫院各級機構明確的狀況下，管理部門應該和醫院服務所有成員應密切相關，并被視為一個有機整體。在實施過程中，績效考核所面臨的最大問題就是考核單位繁雜，且各個考核部門內容不一致。作為整體，不能只考核一線部門而不考核后勤行政部門。而各個部門之間、各個科室之間，考核標準不一樣，有些部門以營收為主，有的部門以管理為主，有的部門以服務為主，各個部門散沙一樣。這樣績效考核就達不到應收的效果，導致醫院沒有較強的凝聚力，績效考核反而加深了部門之間的矛盾。所以，就需要完善各部門的績效考核細則，后勤為一線服務，一線為患者服務，加強部門之間的聯動。

3.管理人員專業技能差，主管領域不準確在我國公立醫院中，管理人員并沒有真正理解績效考核。許多醫院的績效評估只涉及收入支出方面，且僅按一定比例提取獎金，這并不能真正反映出工作的強度、工作效率和風險系數。這也有助于某些“混合資歷”的人獲得成功，這種人在工作中并不積極，甚至是被動的。而管理人員沒有明確的分管范圍，沒有糾正這種陋習的決心以及相應的策略，影響績效考核的實施。

4.績效考核需要不斷適應新的內外部環境良好的績效考核管理方法不僅是醫療業務中的重要方式，也是量化醫務工作者價值的直觀體現。績效考核在醫院管理考核中的應用變得愈來愈完善，原始的考核管理方法必須進行更新。近年來，績效考核管理信息系統在醫院的建設越來越多，證明績效考核逐步推廣，但是，由于外部情況和內部需求的不斷變化，在績效評估管理系統適應期間，大量的醫院從業者由于不適應績效考核所帶來的轉變，工作壓力增加。加之內外部環境一直在變化，績效考核還需要不斷進行調整、完善，以便增強適應性以及可變性，這一過程不是短短幾年就可以實現的。

四、公立醫院績效考核的優化措施

1.加強績效考核的團隊建設及業務能力績效考核團隊成員不應在醫院內選取對業務及管理毫無了解的人員，而應該熟悉醫院的內部運營流程，善于總結工作中所遇到的問題，積極解決各種績效考核所帶來的矛盾。構建一個完整的績效考核團隊，這就需要醫院付出時間，設立專崗專人，不但要向績效考核好的醫院進行學習，還應定期聘請專業人員對績效考核部門進行培訓，了解最新的管理方法，組建專業的、高素質的績效管理團隊。加強團隊的梯隊建設，避免無人可以分擔的情況發生。針對目前的情況，醫院招聘要有意識地引進衛生管理專業人才，采用雙管齊下的方法，可以使績效考核體系流暢、順利地執行。

2.所有科室參與績效考核的規則制定績效考核的規則必須滿足醫院運營的需要。在制定績效考核方法時，應優先考慮醫院的優質科室需求，優先制定此科室的考核機制。以此為點，再制定與此科室緊密聯系的科室考核細則，以點帶面地完善考核制度。但是醫院也在引進新的技術，增加新的創收點，因此會劃分一部分資源到這類科室，也需要針對性地制定考核辦法。在考核細則的制定過程中，需要聽取各科室的意見，針對各自的需求進行量身定制，不宜統一使用標準。讓每個部門熟悉績效考核的目的，以及醫院的發展策略，這樣各部門的考核細則就更貼近于實際應用，從而避免信息不對稱、資金流失、績效分配不合理，以及執行過程中的不流暢問題。

3.充分利用信息系統，搭建信息網絡平臺如今是大數據時代，信息系統已成為各單位的重要基礎。建立績效考核信息平臺，可以加強數據的采集與分析，還可以減輕績效的核算工作量，提高效率。以這樣一個信息平臺作為績效考核有效的工具，擴大績效考核的信息采集范圍，實現績效考核的高度信息化及自動化，不僅績效的結果透明，可以做到有數據可依，做到績效考核的及時性，并使醫院的整體管理也變得更加精致、專業和現代化。

4.及時糾正績效考核過程中所發現的問題當前，醫院在創建績效平臺時會尋求完整性和通用性，公立醫院的績效考核管理是一個系統的項目。在醫院醫療服務的整體質量和醫院管理水平，績效考核是核心，其服務于醫院的戰略目標。在社會發展的浪潮中，任何改革都會遭到阻力，公立醫院的績效考核也是如此，必須循序漸進，不斷探索，不斷完善。只有充分重視績效考核在醫院管理中的作用，不斷糾正問題，才能推進績效考核的發展。

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一、工作原則和總體要求

以科學發展觀為指導，認真貫徹落實《省人民政府關于實施質量興省戰略的意見》，按照《市人民政府關于實施質量興市戰略的意見》和區人民政府《關于開展“質量興區”活動的意見的通知》（濟政字〔2004〕38號）提出的各項工作目標任務，對一年來全區貫徹落實質量興區情況進行檢查。重點檢查產品質量、食品安全、工程質量、旅游和餐飲等行業服務質量，以及抗震救災物資的質量管理及質量控制等情況。此次檢查要堅持與實施名牌帶動戰略、培育名牌產品相結合，與推動完成抗震救災任務、確保抗震救災物質質量和奧運產品安全相結合，與建立產品質量和食品安全的長效機制相結合。通過檢查，找出工作中存在的問題和薄弱環節，及時采取措施，有針對性地加以改進，確保質量興區各項目標要求得到全面落實，以優異成績迎接省、市政府檢查。并努力爭創省產品質量和食品安全專項整治示范縣（市、區）、省農村公路建設養護示范縣、省房屋建筑優質工程、省市政基礎設施優質工程、省支援四川抗震救災名牌產品。

二、檢查內容和責任分工

（一）綜合情況

區政府有關部門認真貫徹市政府和區政府有關質量興區文件精神，開展質量興區、質量興業、質量興企的基本情況。檢查領導是否重視，是否下發文件宣布開展活動，組織機構是否健全，活動是否經常，部門責任是否落實，成效是否明顯。

以上由區產品質量和食品安全工作領導小組辦公室（以下簡稱領導小組辦公室）負責牽頭組織自查和材料匯總，有關部門按照檢查細則要求開展自查和材料準備，并寫出自查報告。

（二）產品質量

1、抗震救災物質特別是活動板房板材、帳篷等產品的質量狀況。重點檢查企業是否建立抗震救災物資的質量控制和質量保證體系，是否符合質量標準，是否采用質量追溯標識等。在自查的基礎上，推薦上報“省支援四川抗震救災名牌產品”。

以上由區質監分局會同區經貿、民政等部門按照檢查細則要求進行自查和材料準備，并寫出自查報告。

2、重點領域名牌產品培育。對全區列入《中國名牌產品“十一五”重點培育指導目錄》2012年度的產品及家具制造業、紡織（女裝）業等省重點扶持發展行業進行一次調查摸底。重點摸清行業的基本情況、企業規模、科技和質量水平，市場開拓以及與國內外同產業的優劣勢對比，存在的困難和問題等。在調研的基礎上，提出政策建議，并推薦上報“省重點培育和扶持的名牌產品”名單。

以上內容由區質監分局會同區經貿、貿易服務、工商、統計等部門按照檢查細則要求組織自查和材料準備，并寫出自查報告。

（三）食品質量安全

對2007年開展的產品質量和食品安全專項整治活動組織一次“回頭看”、鞏固去年的整治成果。認真組織好今年國家布置的10類重點產品和食品安全的專項整治。重點檢查生產加工點、食品小作坊、小商店、小餐館的質量衛生狀況，檢查各類農產品、水產品的質量狀況。檢查質量承諾是否落實，有關證照是否齊全，產品質量是否合格，企業質量檔案是否建立，各項規章制度是否健全，重點領域的質量安全是否得到有效治理，群眾是否滿意，是否持續達到12個100%的要求。在自行檢查的基礎上，爭取獲得第二批“省產品質量和食品安全專項整治示范縣（市、區）”。

以上由各牽頭部門會同有關單位，按照檢查細則要求組織自查和材料準備，并寫出自查報告。

（四）工程質量

1、重點檢查對口支援北川過渡安置房（學校、住宅、醫院診所、商業零售點、公共廁所等）的質量狀況。落實工程質量責任制，達到建設部的《地震災區過渡安置房建設技術導則》（建科〔2011〕94號）及防火防雷的要求，爭創抗震救災優質工程，確保支援災區的建設工程質量。

2、檢查市內房屋建筑、市政基礎設施工程以及全運會等重點工程的質量，特別是校舍、醫院、劇院、市政橋梁等公共建筑。通過檢查施工許可、竣工驗收及備案、工程建設強制性標準、抗震設防標準等執行情況，深入查找薄弱環節，進一步建立健全工程質量責任制。

以上由區建委按照檢查細則要求組織自查和材料準備，并寫出自查報告。

3、農村公路的質量狀況。重點檢查2011年在建項目是否符合工程建設標準，公路實體質量狀況如何；對已竣工的農村公路實施“回頭看”，對養護情況進行綜合檢查，重點檢查公路建設質量狀況如何，是否建立了長效養護措施，在自查的基礎上，做好爭創“農村公路建設養護示范縣”工作。

以上由區交通局牽頭按照檢查細則要求組織自查和材料準備，并寫出自查報告。

（五）服務質量

重點檢查餐飲、旅游景點等服務行業的衛生質量和服務質量。檢查有關行業協會牽頭開展“優質服務”、“服務明星”、“技術能手”等群眾性創優活動情況；有關服務行業加強企業管理，建立健全各項規章制度、崗位規范和操作規程，提升衛生質量和服務質量水平情況，以及加強服務業的品牌建設和標準化、規范化建設，促進文明經營、安全生產等情況。

以上由區衛生局會同區旅游、工商、貿易服務等部門，按照檢查細則要求組織自查和材料準備，并寫出自查報告。

三、工作程序和時間安排

（一）7月25日前，根據省、市政府考核組下發的專項考核具體內容、考核辦法以及有關優質工程、名牌產品、示范單位的評選條件，由相關牽頭部門組織制定自查實施方案。

（二）7月26日至8月5日，根據本通知及相關部門制定的實施方案的內容，有關牽頭部門按照各自的責任分工，對抗震救災物資質量、產品質量、食品安全、房屋建筑市政工程質量、農村公路建設養護、餐飲和旅游景點衛生服務質量等進行自查。8月5日前各牽頭部門向區領導小組辦公室提交自查報告和先進典型推薦名單。

（三）8月11日至9月底，根據本方案責任分工，由各責任單位按照實施方案要求做好各項準備工作，迎接全市質量興市工作檢查和省督查考核。

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首先，它是一種意識。通俗地說就是做人做事的一種態度，是常說的人生觀、價值觀，是對人對事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態，做事要有認真負責的態度。表現在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴謹細致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對人對事有一個全新的看法。因此，我們要樹立精細意識，將每一天、每一件事都做精、做細、做好，在精細中體現人生的價值，在精細中展示出自己的風采。

其次，它是一種理念。就是只要精細，世無難事。精細作為一種理念，是在做事過程中體現出來的，只要堅持了精細管理和精細操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時，精細無止境。只有在持續改進、不斷創新之中，精細化管理的作用才能充分體現。因此，我們每一名員工要在實踐中不斷強化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅持持續改進，不斷創新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫院才能真正實現跨越式發展的目標。

第三，它是一種工作方法。精細化管理體現在具體工作之中，就是一種科學地、規范地解決問題的方法，比如系統思考、目標管理、精細作業等。

第四，它是一種工作習慣。就是人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作。通過“有意識”的引導并強力推行，使精細化逐步成為我們“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習慣了”現象，形成一種追求精細、持續改進、力求完美的工作習慣和工作作風。這既是個人人生的財富，也是企業的財富。

二、醫院精細化管理實現的主要途徑當前，醫院的管理主要是經驗型和粗放型，管理不科學、不規范、不全面是主要問題，醫院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務質量、節約運營成本，就必須樹立“精細”理念，引入精細化管理，使管理更加標準化、規范化和全面化。實現精細管理的方法很多，內容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法。如質量管理、制度建設、標準化建設、信息化建設、崗位責任制、流程改造、成本核算等。

根據我院一年多來的實際運作，我認為在實施精細化管理過程中應主要遵循以下基本思路：

1、注重流程化管理。這是實現精細化管理前提條件。

實施精細管理首先要重視流程化管理，進一步優化醫療服務流程，簡化服務環節，提高服務滿意度，縮短服務流程循環周期，減少病人等待時間，改進服務質量，提升醫院的綜合效益。我院的具體做法是：根據病人就診量合理設置掛號、劃價、收費的窗口數量，實行“一站式”服務，縮短了病人的等待時間；合理安排醫技科室的工作，在保證質量的前提下盡力縮短各項檢查的預約和出具報告時間。同時，今年我院在改造門診樓時進行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對現有科室的布局依照服務流程優化的要求進行整合，逐步改善醫療服務的硬環境。

2、推進制度建設。這是實現醫院精細化管理的關鍵所在。

傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一。如果醫院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運轉，就很難在同別人競爭中占優勢。制度化管理的醫院旨在避免“強人”治理，主張通過制度實現對醫院的管理。我院在制度建設上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對全院所有崗位、每個專業進行了全面梳理，把原有崗位標準、規定和崗位責任制整合為細致的工作標準，嚴格對照標準現場作業，在醫療、護理、管理、質量、服務等方面切實做到人人、事事、時時、處處有標準。并編印了《醫院管理制度和崗位職責匯編》一書，發到每個員工手中，組織學習、貫徹、執行。先后修訂、補充、規范了首診醫療負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、三查七對制度、病歷書寫及管理制度、術前討論制度、知情同意制度等41項醫療規章制度，先后建立了各?？谱o理常規197項、技術操作規范35項。制定下發了黨建工作二十項制度、行政議事規則、車輛管理辦法、招待費使用辦法、加強醫療專業技術人員準入管理的規定以及醫師外出會診、外出進修、、科研等新的管理制度和規定。在今年院職代會上，又出臺了《院20__年綜合目標責任制考核辦法》、《院財務內部控制管理規定》、《院工資管理規定》、《院社會保險管理規定》、《院關于器材及物品管理辦法》、《院關于加強醫療安全管理的若干規定》、《院物業管理運行辦法》等7個經營考核管理辦法。據統計，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項制度、辦法、規定500多項，促進醫院各項工作

有章可循，健康發展。

3、細化財務管理。這是推進精細化管理工作的重中之重。

在精細化管理中，財務精細化管理的水平，直接影響到醫院的整體決策和未來發展。對醫院來說，財務精細化管理是醫院最核心的管理。我院新班子組建以來，進一步加強醫院內部的財務管理，出臺了關于我院財務內部控制管理規定，建立起集中的財務精細化管理體系以及科學合理的財務核算流程，完善了內部控制制度，實現全過程有效的財務管理與監控以及全成本費用的優化預控，使醫院在競爭中立于不敗之地。同時，我院將設備科、物管科、藥劑科的3名會計人員收歸院財務科管理，成立成本核算小組，統一管理，加強成本核算。

4、開展院內信息統計工作。這是實現精細化管理的有效手段。

精細化管理強調數據管理，主張用數據說話。這項工作的意義在于體現數量化，為績效考核提供數據和依據。今年，我院專門開發、安裝了檢查費用統計軟件，對全院上門診的醫生、住院醫師、檢查科室所完成的工作數量進行全面統計。主要統計每人每天的處方數、手術次數以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個統計周期，匯總形成統計報表，送交醫院領導和有關部門，在有關會議上通報和公示。強化統計工作后，各項工作出現明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數的懶惰思想，調動每個職工的積極性，同時也為院綜合考評提供了依據，使我院精細化管理呈現出了新的亮點。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號收入增幅130.56%。

5、狠抓內部考核，強化細節管理，降低運行成本。這是實現精細化管理的有力保證。

有制度不抓落實，會使制度流于形式，建立與之相配套的內部綜合考核管理制度，對醫院工作各環節做到嚴格、細致、及時的監督，并通過狠抓考核，實行責任追究，才能使各項制度和辦法落到實處。我院堅持執行月評比、月考核、月通報制度，對各科室工作分別按照《臨床科室質量考核標準》、《門診工作質量考核標準》、《護理質量考核標準》《護理文件書寫質量考核標準》、《急救物品器材質量考核標準》、《特一級護理質量考核標準》、《基礎護理質量考核標準》、《醫技科室綜合考核細則》、《精神文明建設工作考評細則》、《機關科室工作考評標準》實行量化細化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當月效益工資的獎懲依據。同時，每月還向全院公布“各科室經濟效益核算表”、“醫療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統計表”、“醫療醫技科室純利潤名次排列表”等，增加透明度，起到激勵的效果。

注重細節管理.集中開展清倉理庫工作,對全院各病區護士長、門診和醫技科室庫存物品、物管科庫房進行了全面的盤查、登記和造冊，全面分項進入計算機系統，作為有關科室的監管依據。進一步完善和規范全院醫療器械、醫療用品、醫療耗材及物品的購進、領用、核對、報廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。

6、確立以病人為中心的服務理念，實施精細化服務。這是精細化管理工作的重要內容。

精細化服務就是體現人性化。首先要建立一套為病人服務理念、服務項目、服務要求，在對員工培訓后共同遵守;其次，在診療過程中，醫院要在病人的看病時間、等待時間、看病流程、醫療費用、醫院環境、醫患溝通等服務上做到規范、細致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現人性化的服務理念，這也會為醫院贏得良好的社會聲譽和經濟效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫院管理年活動實施方案》和《醫院管理評價指南》的要求，結合醫院管理年活動，狠抓人才培養和技術創新工作，加快新技術的研究、引進和應用工作，不斷填補本地區技術空白，以特色技術吸引病人，增強醫院發展后勁。強化服務觀念，完善服務機制，改進服務手段，細化服務措施，實現“零缺陷”服務目標。發揮技術、環境、地域、服務優勢，加強重點?？坪蛢瀯輰？平ㄔO，強化名牌效應，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對病房進行改造裝修，優化醫療環境，維護群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫療服務，營造融洽的醫患關系。三、醫院精細化管理應注意解決的幾個問題：1、注重宣傳，提高認識。醫院要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在整個醫院內部要營造實施精細化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫院的各級管理人員都能正確認識、全面理解，正確把握并積極參與精細化管理，而且要讓全體員工都充分認同，做到全員參與，使精細化管理工作由少數人的推動變為全體員工的自覺行動。通過宣傳引導、標桿引路與強制推行相結合，使廣大員工在認識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細化管理推向深入。

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【關鍵詞】 醫院感染重點部門；預防和控制；管理要求

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.773 文章編號：1004-7484（2013）-06-3496-02

醫院感染伴隨著醫院而生，全世界所有的醫療機構都無法回避它。在21世紀的今天，醫院感染預防和控制工作更面臨著嚴峻的考驗。關系到廣大人民群眾的健康與安全。本文旨在闡述醫院感染重點部門醫院感染防控，提出管理要求，切實提高醫院感染管理水平。

國家衛生部高度重視醫院感染預防和控制工作。在2004年修訂了《傳染病防治法》，2006年頒布了《醫院感染管理辦法》，明確了責任、義務及工作原則。針對醫院感染重點部門和關鍵環節，制定了如《醫院手術部（室）管理規范（試行）》，《醫療機構血液透析室管理規范》，《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》，《新生兒病房清洗消毒管理規范》等。2012年，衛生部制定印發了《預防與控制醫院感染行動計劃（2012-2015年）》，更明確了“十二五”期間醫院感染工作的主要目標和任務。

1 依據國家法律法規，制定和落實相關規章制度

依據國家法律法規，我院完善并健全了各項規章制度。如醫院消毒隔離制度，醫院感染病例監測制度，醫院感染病例登記報告制度，消毒滅菌環境監測制度，多重耐藥菌醫院感染防控規定，各重點部門醫院感染管理要求，醫院感染管理質量控制績效考核細則等。做到有章可循，有法可依。

2 重點部門醫院感染預防與控制

根據衛生部相關規范和指南，結合我院醫療質量監管體系，積極開展重點部門醫院感染監測，加大監管力度，針對薄弱環節持續質量改進，有效地預防和控制醫院感染的發生。重點部門醫院感染管理要求如下。

2.1 手術室的醫院感染管理

2.1.1 物體表面清潔消毒工作要求 應采取濕式清潔消毒的方法。清潔消毒用品應選擇不易掉纖維的織物，不同區域宜有明確標識，分開使用，用后清洗并干燥存放。每日清晨應對所有手術間環境進行清潔。手術間所有物體表面，如無影燈、麻醉機、輸液架、器械車、地面等宜用清水擦拭，并在手術開始前至少30分鐘完成。兩臺手術之間，環境或設備表面若有可見污染或疑似污染時，應使用消毒劑消毒。全天手術結束后，應對手術室暴露的地面和物體表面進行清潔消毒。每周對手術室所有的地面和物體表面進行徹底清潔消毒。朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染性疾病患者手術結束后，應進行終末消毒。

2.1.2 空氣清潔消毒工作要求 溫度應保持在20-25℃，相對濕度為40%-60%?？照{應保持正壓，以防止走廊和鄰近區域空氣進入。保持每小時至少15次的空氣交換，其中至少

3次應為新鮮空氣。無論是再循環或新鮮的空氣，必須選擇適當的過濾網加以過濾。進風口就位于天花板，而出風口接近地面。保持手術間的站處于關閉狀態，除非有設備、工作人員和患者進出。潔凈手術室各功能區域的空氣凈化系統就獨立設置。骨科植入物手術就考慮在室內空氣經過嚴格凈化的手術間進行。潔凈手術室連臺手術時應滿足各等級用房自凈時間的要求。

2.1.3 手術器械清潔消毒工作要求 屬高度危險性物品，對耐熱耐濕的診療器械，首選壓力蒸汽滅菌。對不耐濕、耐熱的物品可選干熱滅菌。對不耐熱的醫療器械、器具和物品可選擇低溫甲醛蒸汽滅菌。對不耐熱、不耐濕的診療器械，可選擇環氧乙烷菌。對不耐高溫、濕熱的醫療器械可選擇過氧化氫氣體等離子體滅菌。

2.2 血液凈化室的醫院感染管理

2.2.1 環境清潔消毒工作要求 治療室、透析治療區每日上、下午通風1-2次，每次不少于30分鐘，必要時開啟空氣動態凈化消毒設備。地面每日用清水濕式擦拭，有血液體液污染時應立即消毒，抹布分區使用。

2.2.2 物品清潔消毒工作要求 每位患者透析結束后，對其透析單元內所有物品表面進行擦拭消毒，床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。對護理站的桌面、電話、電腦等要保持清潔，必要時使用消毒劑擦拭。

2.2.3 透析機清潔消毒工作要求 透析機外部在每次透析結束后要擦拭消毒，透析中有污染時隨時擦拭消毒。透析機內部在透析中發生透析器破膜、傳感器滲漏等情況時應消毒后繼續使用，每次透析結束后應對機器內部管路進行消毒。

2.3 內鏡室的醫院感染管理

2.3.1 軟式內鏡消毒或滅菌要求 采用消毒浸泡消毒或者滅菌時，應將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，應用清水擦拭后于用75%乙醇擦拭消毒。需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘。支氣管鏡不少于20分鐘。結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的浸泡不少于45分鐘。內鏡附件應一用一滅菌。相關物品清洗后，彎盤、敷料缸等壓力蒸汽滅菌；復用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒后，復用的口圈用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內應注入無菌水，每天更換。

2.3.2 硬式內鏡消毒或滅菌管理 消毒的內鏡可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20分鐘。滅菌的內鏡可用壓力蒸汽、環氧乙烷和消毒劑浸泡等滅菌方法。連臺手術應具有快速滅菌條件，否則一套內鏡一天限做一臺手術。用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節應充分打開，管腔內應充分注入消毒液。

2.4 新生兒病房的醫院感染管理

2.4.1 環境管理要求 新生兒病房環境整潔，通風良好。新生兒淋浴間應保持清潔，定期消毒，適時開窗通風，保持空氣清閑，淋浴物品專人專用。足月新生兒的適宜溫度為22-26℃，早產新生兒適宜的溫度為24-28℃，相對濕度保持在60%-65%。病房應配備必要的清潔和消毒設施，如抹布、拖布、消毒劑等。

2.4.2 新生兒使用的器械、器具及物品要求 氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換，并清洗消毒，呼吸機管路由CSSD集中回收、清洗、消毒。藍光箱和暖箱應當一人一箱，每日清潔并更換濕化液，用后終末消。同一患兒長期連續使用暖箱，應當每日進行清潔，每七日更換一次暖箱。嬰兒床內或暖箱內有嬰時，不得使用酚類制劑擦拭其表面。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾等?；純菏褂煤蟮哪唐俊⒛套煲挥靡幌匆幌?；盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱應當每日清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應保持清潔，潮濕或污染后應及時更換?；純撼鲈汉髴攲Υ矄卧M行終末消毒。

篇10

[關鍵詞] 精細化管理；風濕免疫性疾?。粷M意度；護理質量

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0164-02

風濕性免疫性疾病常涉及多器官多系統，臨床表現十分復雜，風濕免疫性疾病的護理，要求護士不僅要有扎實的專業理論知識，精湛的護理操作技術，還要能夠對患者進行精細化、多元化的護理，對護理的管理工作也提出了更高的要求[1]。如何對風濕免疫性疾病護理工作進行科學化管理，以提高患者滿意度，是當今護理管理者應該探索的課題。精細化管理是一種科學先進的管理方式，目前已被越來越多的管理者所采納[2-3]，為了讓護理人員為患者提供更專業、更優質的護理服務，本科在規范化護理管理的基礎之上推行精細化管理，患者滿意度、護理質量均有所提升，精細化管理成效顯著。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

未實施精細化管理服務的對象為2010年1～12月的住院患者，實施精細化管理服務的對象為2011年1～12月的住院患者。兩組患者均符合風濕免疫性疾病診斷標準。未實施精細化管理服務對象組285例，其中，男101例，女184例，年齡37～65歲，平均（48.78±7.98）歲。實施精細化管理服務對象組290例，其中，男93例，女197例，年齡31～70歲，平均（45.43±9.56）歲。兩組患者在性別組成、年齡等方面上的差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樹立精細化管理理念 精細化管理以科學管理理論為基礎，以“精”和“細”為特征，通過統籌協作來提高整體效益，核心思想為“精”、“細”、“準”、“嚴”。精細管理要求全體護士參與，對全科護理人員進行思想動員和精細管理相關知識的培訓，利用業務學習、交班會等機會組織科室護理人員學習精細管理相關理論知識，明確精細化管理是提高患者滿意度、提高護理服務質量的有效方法。只有全病區每一位護理人員都理解了精細化管理的實質和內涵，自覺以精細管理的要求來分析和處理問題，工作精益求精，才能取得成效。

1.2.2 明確護理工作職責和規范，完善工作制度和流程 由病區?？谱o士長、護理骨干人員認真分析和討論臨床日常護理工作的主要內容，比如，風險預警機制、日常交接班流程、入院出院流程、查對醫囑流程、口服藥發放流程、護理操作的流程、急危重病癥的搶救流程等，依據護理人員的工作職責、制度、程序、護理常規等，結合風濕免疫性疾病的工作量及工作特點，繪制出工作流程圖。流程圖的特點是符合醫院和護理工作的各項制度，責任明確、程序清晰、便于操作、易于考核。在運行期間內，根據實際情況，不斷進行補充和完善，使護理標準精細化，使護理工作有法可依，有規可循，達到對全體護理人員全方位、全過程的控制。

1.2.3 加強培訓，轉變工作態度、提升專業水平 對護理人員進行專業化培訓，包括職業技能、理論基礎、思想知識、工作態度等。有研究[4]顯示，護理人員的護理專業素質和綜合能力是護理質量安全的最重要的基礎。本科根據風濕免疫性疾病護理的特點，以“三基”訓練為基礎點，以常見病和多發病知識和護理為重點，以急危重癥的救援、護理操作為必須點，以護患溝通、人文法律知識為輔助點，進行一系列相關培訓，實施繼續教育制度，督促護理人員不斷加強學習，接觸新知識、掌握新技術。通過開展一系列的業務學習、護理查房、交班會、專題講座、閱讀資料、現場示范等培訓，來提升護理人員的專業水平和綜合能力。

1.2.4 制定量化考核辦法和評價標準，建立有效的激勵機制 根據前期制定出的各項工作的流程圖，確定量化考核各個項目的標準及相應的分值。然后制定量化考核的考核方案、實施細則、量化標準以及獎懲措施。如具體工作量量化考核指標和分數為：（1）根據工作強度，將不同班次分數量化，每大夜班20分，責護15分，治療12分，小夜14分，主班12分，插班12分；（2）根據不同職稱量化，每班副主任護師2分，主管護師1.5分，護師1分；（3）根據服務患者工作量量化，服務每位入院患者，白班5分，夜班5分；服務每位手術后患者，白班5分，夜班5分；服務每位病?；颊?，白班3分，夜班3分?？己宿k法，對每人每天的護理工作進行積分、考核。

1.3 滿意度測評

分別對兩組住院患者進行滿意度調查，采用問卷調查方法，問卷自行設計。2010年共發出問卷300份，收回289份，其中有效問卷285份；2011年共發出問卷300份，收回292份，其中有效問卷290份。

1.4 護理質量評分

收集醫院護理質控組對本病區兩組患者的護理質量評分。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施精細化管理前后患者滿意度的比較

在實施精細化管理后，風濕免疫性疾病患者對護理工作的滿意度（99.3%）高于實施前（97.2%），結果具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 實施精細化管理前后護理質量評分比較

在實施精細化管理后，護理人員的護理質量評分高于實施前，其差異具有統計學意義（P < 0.001），見表2。

3 討論

醫療服務行業是救死扶傷的行業，這向醫院的醫護人員提出了追求完美、注重細節的高要求。近年來，由于疾病譜的變化，風濕免疫疾病的發病率呈逐年上升趨勢，此類疾病常復發，通常需要長期治療。為了減少并發癥，減少、控制疾病的復發，將精細管理工程的理念引入風濕免疫疾病的管理，由管理的粗放型向精細型轉變，既能滿足患者需求，又可提高護理質量。

首先，精細管理工程強調樹立理念、端正態度，要求精益求精的思想。在實施精細化管理的過程中，每一位護理人員都樹立了正確的規范意識，明確了各自的責任分工，將“精細”二字內化成一種態度來完成每項護理過程。護理人員的服務理念得到了顯著的改觀，服務意識得到了明顯的提升。

其次，通過實施精細管理工程，合理的安排班次，充分利用了現有的人力資源，提高了護理工作的效率。護理人員能夠自覺行使護理職能，提高了護理人員的參與意識和創新意識。每一項護理環節都做到精細化服務，更體現了以人為本、以患者為中心的服務宗旨。因在實施的過程中不斷改進、完善各項工作，并且嚴格實施全程考核，使護理質量不斷提高，差錯事件的發生率下降，患者的滿意度也得到了明顯的提升，為醫院創造了良好的社會效益。

再次，通過精細工程管理，使護理人員的理論基礎、專業知識和操作技能都得到了有效的提升，護理質量有了明顯提高。護理人員在工作中做到不忽視每個細小環節，才能做到護理的“零缺陷”，精細化的護理管理依靠各項標準，并對每位護理人員進行質量考核，約束了護理人員的行為，在執行各項護理操作的時候能夠嚴格依照制度機制、量化指標自覺提升質量，以更科學的方法促進了護理質量的全面提升[5]。

綜上所述，在風濕免疫性疾病的護理中實施精細工程管理可以有效的提高護理質量，提高患者的滿意度，提高了醫院的經濟效益和社會效益，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 華靜，姚克勤，張潔，等. 精細化管理在風濕免疫性疾病護理工作中的應用[J]. 護理實踐與研究，2008，5（2）：60-61.

[2] 溫德誠. 精細化管理[M]. 北京：新華出版社，2007：1.

[3] 張三定，胡書孝，張芳鈞. 醫院開展精細化管理的實踐與體會[J]. 中國衛生質量管理，2008，15（5）：81-85.

[4] 呂靜. 急診觀察室實施精細化管理服務效果[J]. 護理研究，2007，21（12C）：3356－3357．