合作醫療范文

導語：如何才能寫好一篇合作醫療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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以深圳為例，合作醫療一般可以通過以下方式轉到另個城市：

1.在原參保地辦理醫保關系注銷手續；

2.由本人向市社保中心提出醫保關系轉移申請；

3.攜帶好轉出地經辦機構出具的《參保（合）憑證》以及原參保地醫保繳費憑證和《xx省醫療保險關系轉移申請表》（需自行填寫）到市社?；鸾Y算中心辦理醫保關系和個人賬戶轉移手續。

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一、新型農村合作醫療在運行之中存在的問題

農民群體參與社會保險的意識十分薄弱，缺乏對風險的防范意識，對互助互濟和健康意識缺乏概念，因此，在部分的農村地區存在著少子老齡化的現象，健康的人數較少，但是生病的人數較多。各級政府和中央政府每年對參保的農民提供一定數量的補助，但是在一些經濟欠發達的地區，政府財政存在著很多困難，無法將籌集資金的可持續性落實到實處，因此，一旦新型農村合作醫療的救助基金出現不足，很容易產生難以為繼的現象。一些地區的補償體制還不完善，報銷的比例和報銷的起點不相同，甚至基本藥物的使用范圍也有一定的差距，有的地區將住院作為標準，有的地區將看病的總費用作為標準，劃分出不同的報銷比例。減少補償水平較低的現象，補償的水平應該在農民住院總花費的百分之二十左右，如果補償額和收益面積都較小，不能對絕大部分農民的看病困難的問題進行解決，長此以往，會影響農民參與到新型合作醫療之中的積極性和主動性，在管理的過程之中很容易產生漏洞。

將大病治療作為新型農村合作醫療政策的核心，使農民整體的健康水平得到提高。根據相關政策的規定，新型農村合作醫療的政策著重于對大額的住院費用和大額的醫療費用進行補償，對于在一年之中沒有生病的參保者，應該安排常規性質的體檢，因此，參保農民的收益面只局限于發生大病的情況，使農民參與社會保險的積極性受到打擊。新型農村合作醫療管理在運行之中存在著很多不規范的現象，在實際的操作過程之中，對農民補償報銷的過程十分繁瑣，很難對實際的問題進行解決。新型農村合作醫療的運行程度和運行程序有需要進一步的提高，以便于群眾進行結報手續，減少核查、審批和申報等環節的復雜性。新型農村合作醫療在基金管理的過程中存在著很多不規范的現象?；鸬墓芾碇黧w過于復雜，有的將縣級醫院作為主體，有的將衛生局作為管理的主體，有的將衛生院作為管理的主體。這些管理部門本身就是醫療服務的提供者和管理者，因此一旦管理行為出現了偏差，很難進行糾正。新型農村合作醫療的基金管理還有待于進一步完善，應該將基金的收入設置專門的支出賬戶，設置具體的操作規范，減少在處理基金財務過程中不規范的現象。

二、新型農村合作醫療在運行之中建議和對策

在新型農村合作醫療運行的過程之中，應該針對自身的實際情況，建立完善的運營模式，在農村之中推行全面的合作醫療模式，不斷提高醫療保障的水平，減少農民因病返貧和因病致貧的現象。提高醫療救助的水平，通過社會捐助、集體支持和政府投入等方式籌集基金，建立起完善的合作醫療救助資金。提高各級政府的補償標準，不斷擴大和充實新型農村合作醫療的資金水平，使用財政政策對農民參保的積極性進行調動，使集體經濟的扶持作用得到最大限度的發揮，對個人和團體的資助進行鼓勵。地方政府在籌集資金的過程之中，要保持可持續性，對政府籌集資金的長久性有深入的認識，克服在籌資過程之中的艱巨性，通過相關政策和法規的制定，將新型農村合作醫療作為政策考核之中的重要部分，不斷完善合作醫療的運行機制，對于保證救助基金的安全性。制定合理的管理主體，對管理的責任進行明確的認定，避免管理混亂現象的發生。不斷完善合作醫療的報銷制度和財務管理制度，減少在管理運行之中使用的成本，使報銷的運行效率得到進一步的提高。明確合作醫療的報銷比例和收取標準，對合作醫療的相關情況及時如實的統計和等級，及時對參加醫療保險的人數進行上報。要加強對新型農村合作醫療的監督力度，實行監督、管理和征繳相分離的制度，將基金的使用落實到實處。審計和財政機構要及時的進行檢查和監督，在基金使用和征繳落實到整個過程之中。通過科學、嚴格和規范的管理，使農村的合作醫療工作不斷向系統化和社會化的方向發展。

醫療機構要對患者住院的情況進行檢查和監督，避免大處方和人情處方的現象，不斷創造積極的條件，實現城鄉社會保障的聯網，對補償和結報進行改革。使用自動化的方式處理結報的過程，便于農民報銷藥費，建立快捷、方便、公平和公開的管理機制，使農民的參保熱情得到極大的提高。對從業醫生的職業水平和職業道德進行管理，不斷加強合作醫療機構的建設。嚴格執行國家的相關規定，加強對從業醫生的管理，政府采取資金上的支持，完善醫療站點的醫療設備，對醫療場所的狀況進行改進，禁止使用個人承包的形式，不斷完善藥品的質量監管，將藥品的安全性落實到實處，對醫務人員的技術水平進行規范，合理的使用藥品，進行經常性的檢查工作，使成本不斷降低。

三、加強對新型農村合作醫療參加對象和轉診手續的管理

一些地區城市化水平加快，使很多非農業人人口在農村之中居住，甚至存在著在一家之中不同的戶口屬性的現象、針對這種現象，一些地區允許非農業人口才參加到新型農村合作醫療之中，針對居民的實際情況，使用多種方式解決籌資難的問題。在對外來務工人員進行管理的過程之中要充分的考慮到保護其參加新型農村合作醫療的利益。如果外來務工人員在外地住院之后，應該及時對新型農村合作醫療機構進行通知，在出院之后對住院的花費情況進行申報，及時和醫院機構進行溝通，在一些外來務工人員較多的地區，還可以制定一些醫療大為，及時對務工人員進行醫療補助，擴大新型農村合作醫療的覆蓋范圍。

各級醫院應該將合理住院落實到實處，對收費、用藥、治療和檢查等過程及時監管，創造信息化的手段，做到城鄉之間醫療保險的聯網，對在結報過程中出現的問題進行及時的總結，使用自動化的方式對補償過程進行處理，實現及時的報銷。為了減少在生病之后才參加到新型農村合作醫療之中的現象，一般各地都規定了參與新型農村合作醫療的截止日期，但是應該允許婚嫁、退伍和新生兒加入到新型農村合作醫療之中。為了保證制度在實施過程中的安全性，可以規定在參加新型農村合作醫療若干段時間之后，才開始領取住院的補助金，但是由于是在中途參加到新型農村合作醫療之中的，繳納的費用應該由個人全部負擔。新型農村合作醫療的參保人員，會受到就醫地點的限制，必須在規定的醫院或者行政區域之內的醫院就醫，才能夠享受相應的待遇。

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為鞏固新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）制度，進一步提高保障水平，更大程度地解決農民群眾的看病就醫問題。按照區年新農合工作總體部署和省市關于提高新農合籌資水平的要求，經區新農合管理委員會和監督委員會研究決定，于啟動我區新農合年籌資、宣傳工作，現將有關事項通知如下。

一、工作原則

堅持政府主導，農民自愿參加；堅持以大病統籌為主，農民醫療互助共濟的原則；堅持多方籌資，以收定支；堅持公開服務，民主監督；堅持長期宣傳，加大農民組織引導的原則，鼓勵農民自愿、積極參加新型農村合作醫療，讓參合農民享受到更多實惠，推動新農合制度持續健康發展。

二、工作目標

各鄉鎮、各有關部門要切實加強領導，積極組織宣傳發動，大力弘揚互助共濟的精神，提高農民抗大病的風險能力，全面推進我區新農合工作，擴大農民的受益面。確保年新農合參合率再創新高。

三、籌資時間

年新農合籌資工作將于開始，于前完成，年內不再籌集當年個人繳費。

四、籌資標準

年新農合農民個人籌資標準從年50元/人提高至60元/人。各級財政補助標準也將提高，預計年人均籌資總額將達340元/人，用于對參合農民門診及住院醫療費用補償。

五、工作安排和步驟

第一階段：宣傳發動

至，各鄉鎮(街道)開展宣傳籌資工作。一是各鄉鎮（街道）在區財政局領取《省新農合醫療基金專用票據》，打印參合登記表；二是組織召開宣傳籌資啟動大會，安排部署宣傳籌資階段各項工作任務，明確工作要求，落實責任。將宣傳掛歷、專用票據和參合登記表下發給村、組干部，并對具體征收人員進行關于基金征收、參合登記的業務培訓，詳細講解具體的操作辦法，防止漏繳、重復繳費等情況的發生；三是層層開展宣傳動員工作。各鄉鎮(街道)要組織干部職工上門宣傳動員，逐戶發放新農合宣傳掛歷。

區文廣新局要通過廣播電視廣泛宣傳；區衛生局、財政局、民政局等相關部門，要深入各鄉鎮(街道)協調當地開展宣傳工作。

第二階段：籌集資金上劃資金

凡自愿參加年度新農合的農戶，以戶為單位集中收繳個人繳納資金，填寫《區年度參合登記表》，并開具由區財政局統一提供的新農合專用票據，做到戶、人、款、票、表對應，確保準確無誤。低保戶、五保戶、優撫對象、殘疾人為政府代繳人員，參合不繳費，其人員名單及人數由各鄉鎮（街道）與區民政局、區殘聯核實，重復身份的政府代繳人員每個人只能選擇一種身份，不得重復計算人數。其個人應繳資金由區財政局直接劃入區新農合基金專戶。

各鄉鎮(街道)在收款前，務必做好對參加醫保、社保及死亡人員的清查工作，凡是已參加城鎮職工醫療保險或城鎮居民醫療保險的人員，不得重復參加新農合，并在《參合登記表》“備注”欄注明。對重復參保人員繳納的參合費，在未納入新農合基金專戶前，由各鄉鎮(街道)自行負責清退。前，各鄉鎮(街道)務必完成所有村組《參合登記表》、《參合信息匯總表1》和《參合信息匯總表2》的整理裝訂，核對參合總人數減去政府代繳人數是否與已繳款人數一致，核對無誤后簽章并移交鄉鎮（街道）合管站，并將《參合信息匯總表2》分別上報區財政局和區新農合管委會辦公室。

每天的籌資工作結束后，及時將籌資款上交鄉鎮財政所，鄉鎮財政所務必于前將籌集到的資金上繳區財政局新農合基金專戶。

第三階段：數據錄入和農合證修改核發階段

各鄉鎮合管站要負責本鄉鎮各行政村參合登記表的核對，參合農民信息的微機錄入(續合、新參合和死亡退合等)及參合情況公示工作，并補制新參合農戶的合作醫療證。

第四階段：跨年度處理

區新農合服務中心統一作全區新農合參合數據跨年度處理，啟動新的運行年度。

六、工作要求

(一)提高認識，加強領導

新農合籌資工作是一項艱巨、繁重的工作任務，是確保順利開展新農合各項工作的前提和基礎，特別是年農民個人繳費增加到60元，增加了籌資工作的難度。各鄉鎮人民政府（街道）要高度重視此項工作，將新農合籌資工作納入重要議程，切實加強組織領導，科學部署，保證經費投入，確保按期完成任務。

(二)深入宣傳，廣泛發動

各鄉鎮人民政府（街道）要認真按照區委、區政府的統一部署，深入開展宣傳發動工作，正確引導農民積極參加新型農村合作醫療。要通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，消除群眾的思想顧慮。區級各定點醫療機構、鄉鎮衛生院、各行政村衛生室要積極參與新型農村合作醫療的宣傳、政策咨詢及就醫指導工作。

(三)強化監督，確保基金安全

區新農合監督委員會對全區新農合籌資進展情況進行督查，及時向區委、區政府匯報督查情況，并對收繳進度及時通報，確保年合作醫療個繳基金按時如數入庫。

(四)加強協作，提高效率

各鄉鎮(街道)、各村組、各鄉鎮合管站要加強相互協作，各村組籌資工作人員每完成一村參合登記和籌資工作，要及時整理裝訂《參合登記表》，準確填報《參合信息匯總表1》和《參合信息匯總表2》，由各鄉鎮(街道)審核合格簽章后，報各鄉鎮合管站核實參合人員信息和參合人數，核實準確后方可簽收，并辦理參合登記表和參合信息匯總表移交手續。要做到完成一村、移交一村、錄入一村，不漏一戶、不漏一人，不錯一條信息。如因鄉鎮政府或合管站任何一方失職，漏簽或漏錄入參合農民信息，造成參合農民不能報賬，其發生的醫療費用將由失職方負責按新農合報銷比例予以補償。

(五)加強信息報送

1．各鄉鎮(街道)在前將本鄉鎮(街道)籌資經辦人員的姓名、聯系方式報送區財政局和區新型農村合作醫療服務中心。

2．從年起，各鄉鎮(街道)要在每周星期四下午4點前將《區年度新型農村合作醫療籌資工作進度表》上報區財政局和區新農合服務中心，區新農合服務中心要及時將匯總后的工作進度表上報區農合辦、區委辦、政府辦和相關領導。

3．各鄉鎮(街道)、各相關部門要將籌資工作的開展情況、好的做法以及存在的困難、問題及時以簡報形式上報區新農合管委會辦公室。

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（一）農民參合資金籌集困難參合資金籌集是農民參與新型合作醫療面臨的一大問題。這主要是因為農民家庭經濟增長較低，生活困難所致。農民拿不出錢，這在一定程度上就影響了農民參與新型合作醫療，也使得資金籌措難度增大。此外，現行籌資狀況遠不能使農民得到保障，即參合與否意義不大，資金來源渠道過于狹窄，難以發揮市場和社會團體的力量。

（二）農民出現“逆向選擇”逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”。在我國，有相當一部分人沒有參保，主要以年輕人為主。這部分人認為自己年輕，身體健康，沒有自我危機意識，往往沒有積極的參保意識。上了年紀的人，由于身體狀況問題，參保意識較高，這與年輕人形成鮮明的對比。新型醫療主要解決的是農民的大病問題，如住院治療。對于一般性的小病癥，新型醫療一般不予考慮，這在一定程度上剝奪了大部分人新醫保的保障權利。此外，新農合只能針對發病率低但支出巨大的大病醫療費用進行補償，對經常發生的小病無法進行報銷補償。這樣沒有生大病的人覺得自己交錢沒有受益,就降低了繼續參保的積極性。

（三）管理運行成本高，滋生腐敗部分地區對新農合不夠重視，一些縣級財政沒有提供足夠的合作醫療運行經費，這樣直接導致新農合專職人員無法全部到位，需要的相關配備無法置辦齊全，一些數據操作只能采用手工完成，這樣不但提高了管理成本，且資金管理風險增大。在實際的操作中，因無專門人員負責資金管理，資金極易出現被挪用或克扣的危險，成為一些腐敗現象的滋生土壤。

（四）定點醫療機構藥價貴，服務態度較差很多農民反映新型農村合作醫療在實施的過程中，定點醫療機構的藥物價格不規范，部分醫療單位藥價上漲厲害，使得參加新型醫保的人員在定點醫療單位看病后能夠報銷的費用與在普通醫療單位支出的費用相差不大。從表面上看實行醫療報銷，減輕老百姓看病難的問題，實際上是換湯不換藥，老百姓得到的實惠非常有限，這就激起了來百姓對新型醫保的不滿。另外，大多定點醫療機構的管理比較混亂，設備陳舊，醫療機構的工作人員服務態度較差，這就進一步激化了新型醫保存在的矛盾。

二、完善新農村合作醫療制度的對策

在分析沈陽市農村合作醫療現狀的基礎上，參考國外比較成功農村醫療保險模式，我們可以從以下幾個方面加以健全新型農村合作醫療制度：

（一）加大宣傳力度，正確思想引導一方面，農民由于自身文化素質和所處客觀環境的限制，無法全面準確的認識新農村合作醫療制度，因此，政府可以通過各種媒體力量大力宣傳新農村合作醫療與農民自身息息相關及其重要性。另一方面，由于歷史因素和現實環境的影響，農民主動投保意識一直不強，我們可以從思想上對其采取“典型示范、獎勵先進、以點帶面”的形式，引導農民參加醫療保障制度。

（二）創新管理形式，農民真正參與采取“政府領頭，農民參與”的模式。目前，從根本上講，新型農村合作醫療機構的管理者、實施者、投資主體都是一個部門（政府部門）。試想如果我們建立一個農村自己的醫療“保險公司或銀行”，讓農民能夠積極參與進來，并讓他們感到有一種主人翁的意識，積極管理這些保險基金，并形成一種組織管理模式，既能體現以“農民為主導”的原則，又能夠提高農民對新型農村醫療保險的認識，從而激發其參與的積極性。但是，對于醫療保險金的管理需要有一套健全的方案，因為這些錢是“救命錢”，容不得半點疏忽，國家應當要抓緊落實建立相應的法律法規，確保保險基金安全。

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作者姓名:楊建賦（yangjianfu）

職務職稱：副團長，國家三級編劇聯系電話：0875－7130150 手機：13577540902qq號碼：497937061

分爹

(新型農村合作醫療小品)

時間：2007年1月初

地點：某山村一農家客廳

人物：老大——男，30多歲

老二——男，27歲

表叔——男，40歲，村民委員會主任

老大媳婦（簡稱大媳）——30歲

茶花——老二媳婦（簡稱二媳），25歲

〔幕啟，老大老二分上

老大：只因老媽走得早

老二：兩個兒子一個爹

老大：別呢財產分完了

老二：今日我倆來分爹

（二人入座）

老大：老二，我倆分家你默著分呢給公平？

老二：大哥，兩個啞巴睡一鋪——不有說產

老大：不過，我倆還分塌了啰一樣

老二：哪樣

老大：爹

老二：爹？爹么不是說好他想在哪家吃住就在哪家吃住呀。

老大：么別呢呢？

老二：別呢么——老壽木是早就割好了，衣衫褲子是一年每家一

套，別呢么不有什么啰呀

老大：還有，

老二：什么？

老大：醫藥費

老二：醫藥費？

老大：嗯，阿是爹生了病住了院，那么醫藥費算哪家的？你也曉得，這幾年醫藥費貴得要死，醫個傷風感冒都得幾百快呢，么好呢說不壞，壞呢說不好，爹阿是著大病又咋整過？！

老二：那就一家負責一半，爹的醫藥費平攤給得？

老大：平攤不是不得，可你家茶花是出名呢人，攪騷婆，你又個耙耳朵！我怕到時候會扯渣筋，既傷了兄弟感情，又會讓爹傷心，還會耽誤病情

老二：大哥，那么你說阿咋個整

老大：今晚些趁爹不在家，我倆把爹分一下

老二：是把對爹呢醫療責任分一下

老大：大媽達老太婆，一樣，就是那個意思

老二：那么你說嘛，阿咋過分？

老大：俗話說，親兄弟明算帳，砍斷呢木頭么好抬

老二：好嘛，你說咋個砍呢

老大：干脆，把爹一砍兩截么算了

老二：一砍兩截？

老大：哦，我是說啊， 一家負責爹的一段身體，一包到底。報紙上說很多人的病都在頭上，特別是老人頭上的毛病最多，我是老大，就負責爹的頭和脖子部分。你負責肩膀以下的部分。

老二：這樣分么怕不合，按比例分也得以胸部劃分為上下兩

截，我負責腳到肚子部分，剩下的上頭那截你家包。

老大：那號咋得，愛著病處都由我一家承包咋會干得贏，我主動

承擔起病最多的頭和脖子已經是盡老大呢義務了喂。

老二：照我說啊，一砍兩截那么分平不得

老大：那么依你呢

老二：還不如一劈兩半

老大：一劈兩半？

老二：哦，不如把爹從頭到腳平平呢分成兩半，

一家負責一半

老大：這個，也得呢嘛，那么我負責右邊那半

老二：（作思考狀）嗯，這號分也不合啊，左邊都是人體呢重要部分，人的心肝上的毛病最多，還是我虧啊。還有如象腸子那些，串去串來呢，咋會理得清楚

老大：（不高興地）這號分也不得，那號分也不得，你到底要咋分過？

老二：（沉默片刻，試探地）阿是么，叫大嫂達茶花出來，大伙又商量瞧？

老大：（沒好氣地）叫嘛叫嘛

老二：大嫂，茶花，你倆出來著一下（二人出）

大媳：（看見情景，孤疑地）二兄弟，什么事？

老二：我和大哥正在商量分爹的事呢。

二媳：分爹？爹么分家時不是說清他想在哪家吃住就

在哪家吃住嘛，還有什么分產??？

大媳：（對老大）么到底是什么回事，嗯？（輕推肩）

老大：將才我達老二這扯以后爹生病住院呢醫療責任，說按照得病呢身體部位來承包，是，一砍兩截他也不得，一劈兩半他也不得，嗯，有些人是，怕是阿可沒良心不知啊

二媳：嘛，大哥，說話么不要難聽，什么沒良心不沒良心，只是一砍兩截、一劈兩半么生是咋會分得平

老大：你說話不難聽么你說嘛，咋分過才分得平？

二媳：我說啊，不分就不分，得以分就阿細細呢分，連頭發棵都阿一棵一棵呢數數分

老大：啊，細細呢分就細細呢分啊，你來分嘛

大媳：哎，老大，弟妹啊，阿完全分平么也不可能，老總是大伙呢爹，只得是大扯小些，好扯害些，多病處達少病處達著些

二媳：大嫂，那么你又來扯扯瞧、達達瞧嘛

老二：好嘛好嘛，就依大嫂，我們一樣一樣呢來扯，來搭配，先從吃飯到窩——出去這條上開始，嘴是一家，脖子是一家，大哥，你號起

老大：我是老大，嘴多大一點我認起

老二：好，我家要脖子

二媳：要脖子，爹有湊咳病你又不是認不得

老二：哎呀

二媳：好，脖子就脖子，不過我先聲明，湊咳病是肺上呢事，不是脖子呢事

大媳：哎，那么支氣管炎總是脖子上呢事嘛

二媳：脖子里頭呢么是總氣管呀，又不是支氣管

合：你——

大媳：（背白）不要臉

二媳：是哪不要臉，是哪不要臉

老大：算了算了，先往下頭分吧、接著是分腸子，我是老大我要大腸

老二：那么我要小腸

大媳：搞不成，哪家要小腸阿帶達肚子

二媳：憑什么阿帶達肚子啊

大媳：就憑大腸大，小腸小

二媳：帶達肚子我家就不要

大媳：不達肚子么你家又要大腸嘛

二媳：大腸也不要，嗯，想叫我家多抬爹，搞不成

老大：茶花你說話嘛要與嘴皮商量。

二媳：有些人肚子里有幾條蛔蟲么，哪個會曉不得

大媳：有話就說有屁就放，何消拐彎抹角罵人。

二媳：到底是哪個罵哪個，雞吃火亮蟲——自心明白。

大媳：人么少沒良心些，招呼雷劈呢

老二：分爹就分爹，不要狗拉羊腸越拉越長。

大媳：（指著老二）是啰，我是狗，我是狗，哎哎，有些人么、怕是連狗都不如，才回來啰幾年，就把前些年我這個狗哥狗嫂供他讀書的事都干凈忘記啰說

二媳：不要說呢比唱呢還好聽啰，不是你家倆口子背后唧咕，唧咕呢么，老二早就上大學當干部去了，又和消在家受你們這種窩囊氣

老大：（怒氣沖沖地）老二上不上學你管不著，可他是爹的兒

子就得承擔起贍養老人的義務。

老二：哪個說不承擔義務？說不承擔義務那個是王八的兒子——王八蛋。

大媳：好了傷疤忘了疼，你才是王八蛋。（大媳二媳對罵“王八蛋”“你更——”）

〔4人正吵得難分難解時，村主任王表叔匆匆上。

表叔：（手指4人）吵什么吵，成什么樣子

（四人停住、呆片刻）

你們兩家剛分了家有什么好吵的嘛，吵得左鄰右舍不得安生。

老大：（趕忙拿凳子）哦，表叔來啰，坐起。

二媳：（端上一杯茶）主任您請茶。

表叔：（看著4人）眼下全國都在開展和諧社會新農村建設，你們這樣大吵大鬧還算不算“鄉風文明”？給曉得這是給我們村抹黑，丟臉！

〔大媳、二媳低下了頭不說話。

老大：

（尷尬地）曉得呢，曉得呢

老二：

表叔： 曉得么還有什么鬧場，就是天大的難事還不會坐下來好好

好商量

大媳：（不服氣地）有人沒有安好心嘛，咋商量過

[二媳狠狠地瞪了大媳一眼。]

二媳：（殷勤地）主任表叔，您先坐起嘛（落座）

表叔： 么，你們到底吵過么？

老大：哎，為今后分抬我爹醫藥費呢事。

老二：我們說按身體的各個部分，把我爹的醫療責任平分承擔下來，省得哪天一頭病倒么又扯渣筋

二媳：阿么分成兩截，一家一截，阿么分成兩半，一家一半

表叔：啊？還有這種分法啊，扯，拿個蛋

大媳：哎，表叔，就這種分發都還有人挑肥揀瘦，推三阻四，不想承擔責任喂

二媳：是哪，是哪，到底是哪挑肥揀瘦，又是哪推三阻四

大媳：背著牛頭不認贓，不要臉

二媳：你才不要臉

[二人對罵“不要臉”“你更——”

表叔：夠啰（站起），你們不要臉，我這個表叔還要臉呢，我這個主任還要臉呢，我們這個村還要臉呢

[靜場

老大：表叔，我，其實我們也只是想把我爹的醫療責任分明確一些，保證他——

老二：是啊表叔，您瞧這氣醫療費用又貴——

大媳：你瞧我們農村多少老人生病，阿是么醫不起，拿命抵，阿是么弟兄姐妹責任不清——

二媳：是啰，在農村，什么都不怕，就怕有病，死得病不得啊

表叔：（意味深長地）是啊，我們農村，我們農民，因為沒有醫療保障，多少人由于看不起病，過早地——走了，其中就有我的親表姐——你們的，媽媽（淚流滿面）

合：表——叔

表叔：（抬頭拭淚）現在好了，過去是沒有條件，黨和政府沒有忘記我們農村，沒有忘記我們農民，過去沒有忘記，現在沒有忘記，將來也永遠不會忘記

大媳：表叔，你是說——

表叔：告訴你們一個好消習，今天是2007年1月1號，從今天開始，我們縣的新型農村合作醫療制度，正式實施了。

合：合作醫療制度？

表叔：嗯，簡稱新農合，簡單地說，就是一個人一年只消交10塊錢，如果生病住院，一年就最多能報醫藥費8000塊錢的

醫藥費

合： 啊莫哇，那給各不住

二媳：表叔，你怕是哄人吧，才交10塊就報得八千，那么不夠

呢那些從哪來？

表叔：國家補助，省上補助啊，這，我剛剛從鄉上開會回來，文件都還揣著呢喂（掏文件）

合：文件？（爭先恐后地）拿來望瞧?。幥莆募÷曌h論，贊嘆）

表叔：哎呀不消瞧啰，當真呢喂，倒是趕快先把你們爹呢入了啰，省得你們分來分去呢分不平，

合：（邊看邊用不同的話答應，商量）

表叔：說么說你們家爹呢，咋不見？

合：（驚）啊，爹呢，當真？

表叔：啊，連爹哪去了都曉不得，這叫阿有十二點啰呀

合：是啰，么，咋還不回哇

表叔：肯定是他回來到門口么，聽見你們吵架，說阿把他剁成兩截啰，劈成兩半啰呢么，氣跑掉啰

合：啊

表叔：你們幾點屁股楔子，還不快點去找

合：（愣神片刻）爹——（奔出）

表叔：等一下（眾停住，呆轉過身），我也達你們去找去

謝幕，

篇6

為進一步鞏固新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)成果，穩定參合率，確保我區新農合工作持續健康發展，現就做好我區年度新農合籌資工作有關事項通知如下：

一、參合對象

（一）本區農業戶籍居民可以戶為單位自愿參加新農合。

（二）在年辦理了“農村居民進城落戶”的，以戶為單位自愿參加現戶籍所在地的新農合，但不得同時參加城鎮醫?；蚵毠めt保。

（三）參合家長可自愿提前為在前出生的新生兒繳納參合資金。

二、籌資標準

年參合農民個人繳費65元，中斷參合戶應全額補交上年度的參合費50元/人。

三、籌資方式

（一）年新農合個人籌資工作要堅持以戶為單位整戶參合和農民自愿參合的原則，由各鎮、街道辦事處負責組織實施，村民委員會具體辦理，按照每人65元標準收取個人參合資金，并以鎮或街道辦事處為單位，將個人籌資款交入區新農合基金收入戶。

（二）屬于年度新農合民政補助對象的（以區民政局送交區農合辦的名單為準），其個人繳費部分由區民政局全額補助并將其補助款統一轉入區新農合基金收入戶。

（三）屬于年度新農合計生補助對象的（以區計生局送交區農合辦的名單為準），其個人繳費45元/人，以村為單位收繳，由鎮、辦事處將個人籌資款交入區新農合基金收入戶；省、市、區三級計生部門的補助款（20元/人）由區計生局負責轉入區新農合基金收入戶。

四、工作安排

（一）以區統計局提供的農業人口數為基數，各鎮、街道辦事處的農民參合率要達到95%以上（見新農合籌資任務分配表），其中新農合民政補助、計生補助對象的參合率達要到100%。

（二）之前，區民政局、區計生局要將確定的新農合民政補助和計生補助名單交送各鎮、街道辦事處；各鎮、街道辦事處要及時向區農合辦領取《省社會保險費繳費專用票據》以及籌資工作相關報表。

（三）前，各鎮、街道辦事處要完成年農民個人資金籌集工作，并將籌集款存入區新農合基金收入戶。

五、工作要求

（一）加強組織領導。新農合個人籌資是事關農民醫療保障的大事，政策性強、涉及面廣、工作量大。各鎮、街道辦事處，各有關部門要高度重視，加強領導，密切配合，嚴格按照自己的職能，抓好本單位、本部門職責范圍內的工作，確保新農合籌資工作任務圓滿完成。

（二）強化宣傳發動。各鎮、街道辦事處要采取進村入戶、宣傳標語、村民會議等多種形式，大力宣傳新農合政策，積極引導農民自愿參合，做到應保盡保，提高農民參合率。

篇7

農民繳費率僅三成

陳軍生，陜西省洛川縣舊縣鎮農村醫療合作社（下稱農醫合）秘書。新年剛過，一塊心病壓得他怎么也高興不起來，2005年，農醫合中農民繳費率僅30%。

前年才從延安財政學校畢業后，陳軍生就應聘到農醫合辦公室做秘書。

陳軍生所在的農醫合，是自2003年11月開始，中國社科院社會政策研究中心嘗試的公共治理機制的試驗―在陜西洛川舊縣鎮組織農民醫療合作社，替代政府直接生產者和管理者角色，農民集體籌資并與衛生機構簽約購買社區衛生服務。

農醫合坐落于舊縣鎮中心衛生院，臨時借中心衛生院的兩間房子，雖然農醫合與中心衛生院同處一個院子，但陳軍生與中心衛生院院長田健并沒有過多往來。

據陳軍生介紹，農醫合完全是由農民自己選舉產生的機構，舊縣鎮人口13665人，全鎮行政村有34個，每個村選舉1個農民代表，34個農民代表再推選出6個農醫合組長，最后由6個農醫合組長無記名投票選舉產生農醫合主任。農醫合主任代表全鎮農民，向舊縣鎮社區服務中心購買醫療服務，并對其醫療質量進行監督。

舊縣鎮社區服務中心隸屬于鎮中心衛生院，中心主任由田健兼任，社區服務中心管轄6個衛生服務站，散落于全鎮34個行政村中，其中每個衛生站負責周圍4-5個村的農民醫療服務。

如果農醫合與社區服務中心意見不一，可提交舊縣鎮協商會解決。鎮協商會會長由舊縣鎮鎮長兼任，副會長分別是農醫合主任和社區服務中心主任。

村醫成反對力量

日子本來風平浪靜，農醫合與社區服務中心也能和睦相處，但矛盾日漸顯現。

“農醫合給了錢，但農民反映服務不好，我們反映給服務中心，但大都不了了之。” 陳軍生說。

舊縣農醫合受到愛德基金會支持，每年撥款13.6萬元，主要用于6個衛生站醫護人員的工資發放、保險福利、衛生站的日常運轉費、管理費。同時，6個衛生站的建站費用得到中國社會科學院政策研究中心副主任楊團的課題經費6萬元的支持。但是愛德基金會資助的款項將于2006年4月到期，于是舊縣農醫合開始動員農民入社，每人繳納10元，可享受一年的醫療服務。

2004年4月，舊縣農醫合正式啟動，當時，農醫合向農民宣傳承諾，農民可享受以下7項服務：“1.向轄區群眾提供優質低價的藥品，藥價加成率7％，統一價格明碼標價公布于眾；2.免費建立和使用家庭檔案，慢性病全程跟蹤服務；3.免費物理檢查（X光透視、拍片、B超、化驗、心電圖收成本費）；4.全年醫療服務（掛號費、診斷費、治療費、初診費）免費；5.社區醫生醫藥咨詢服務、雙向轉診服務；6.全年免費提供健康教育、健康咨詢和防疫、婦幼衛生保??；7.社區服務站24小時值班服務?！?/p>

目前，社區服務中心的工作人員一共13名，包括每個站1名醫生、1名護士，其中舊縣站共有3名醫生和護士。

陳軍生翻開厚厚的合頁夾，里面都是農民向農醫合填寫的社區衛生服務反饋卡，內容有醫生不填寫雙聯處方，上班時間人不在衛生站，甚至有個別醫護人員向農民收取計劃免疫費10元等等。

起初的平和被深層次的利益分配所掩蓋。2004年4月，當時按照農醫合的規定，村代表必須經過全體村民選舉才能認可，但如若實行普選，可能會激化農村其他矛盾，因此，農醫合不得不讓村長指定人選，于是34個行政村代表大部分都是由村醫擔任。

20世紀50年代，當地村醫是村衛生室的赤腳醫生，20世紀80年代后，隨著農村集體經濟的解體，村衛生室逐漸成為村醫個人所承包，村醫開始帶有明顯盈利性質，雖然他也兼顧衛生防疫職責，但大都是附帶性質。

當帶有福利性質的農醫合開始在舊縣鎮普及時，當地村醫開始感覺病源的流失。王家坪村的張富貴（化名）告訴記者，在離他們村只有兩里路的故現村衛生站輸液只需要0.5元，而在本村醫看病卻需要花費5元，所以他寧可多走兩里路到衛生站看。

“雖然他們年紀不大，但服務態度都很好。” 張富貴說。

即使是舊縣鎮衛生院院長田健也認為，由于6個社區服務站的藥品都是優質低價的藥品，藥品加成率不超過10%，直接對當地私人診所和鎮衛生院構成沖擊。比如，先鋒酶素鎮衛生院每支賣1.5元，衛生服務站才賣1.05元。加之，社區衛生服務站服務周到，私人診所和鎮衛生院的利潤驟減。

于是舊縣農醫合試點的反對力量從村醫開始。據陳軍生反映，去年村代表80%都是由村醫構成，由于農醫合與和村醫的利益發生沖突，所以村醫開始經常向農民做反面宣傳。2005年3月，農醫合開始對村代表進行重新調整，從村長指定，改為由黨小組推薦，主要是選舉有聲望、人品好的農民擔任，最后由衛生站組長進行核實。改選后，2005年增加婦女代表，目前有14個女代表（總共32個代表）。婦女代表大多是村里的婦女主任，同時有16名村醫被選下了來。

公立醫院收入減少引發矛盾升級

雖然村醫代表被撤換，但矛盾并未得到改善，反而向更高層級激化。舊縣鎮中心衛生院成為農醫合的更激烈的反對者。

舊縣鎮中心衛生院有正式工13名，其中6名退休職工，另外招聘13名臨時工，縣財政只負責正式工85%的工資。據田健介紹，自從社區衛生服務站實行以后，中心衛生院就開始虧損，以往節余2-3萬，2004年虧損4.5萬元。他承認，社區服務站給農民發的紅色的農醫合社員證，對農民是件好事情，但對醫院沖擊很大。

“縣衛生局讓我為醫院掙錢，但社區服務中心讓我不掙錢，我是一個拳頭打自己另一個拳頭?！?田健覺得自己很委屈，“發不了工資，局長罵我沒本事，掙農民的錢，又說我是龜子孫?！?/p>

身為舊縣鎮中心衛生院院長的田健同時也擔任舊縣社區衛生服務中心主任。2003年，當中國社會科學院開始在洛川選址進行試點時，田健承認自己當時積極性很高。

“當時楊團是發動者，我是啟動者?！?田健告訴記者，自己在一個月內把6個衛生站全部建立起來。

當時他們的想法是，將舊縣中心衛生院的職工下派到6個衛生站，但遭到衛生院職工的反對，原因是基層衛生站條件艱苦。田健認為，最后沒辦法才另建一套機制，成立社區服務中心，從社會上廣泛招聘人員。

“主要原因是職責不清。”田健認為，現在農醫合把監督當成管理，直接到站上進行監督管理，現在雖名義上仍歸他管理，但是實際上他現在已經很難插手。

在民管、民用、民受惠的農醫合體制下，田健顯得有些不太適應，雖然他承認農醫合有比較民主的一面，但是他仍然認為，醫學有自己高風險的特點，強權的行政效力更適合農村醫療，但最根本的是經濟利益的受損。

“醫院本來賣3元的藥品，到了衛生站只賣1元，農民都跑到你們衛生站去了，醫院誰來養活？”田健反問。

田健覺得基層衛生站有先天的困難，人員少，環境差，一個站管5-6個村，醫生吃住不方便，交通不方便，醫生需要騎自行車，走訪農戶，即使醫護人員出現工作疏忽，也是可以理解的。

“不能是簡單的對抗，醫生最后只能是不干了?！?田健說。

去年4月，田健將社區服務中心的具體事務委托給舊縣衛生院的職工靳喜貴，并任命他為社區服務中心副主任。田健說，在兩者巨大的矛盾前，他只有選擇退到幕后。

栗百營，一個40多歲的農民，由于長年在蘋果園耕作，皮膚曬得黝黑，操著濃重的洛川口音，成為洛川農民的典型。去年4月在新一屆農醫合選舉中，栗百營成為13000多舊縣農民醫療的代言人，他同時還是鎮果農協會的會長。

栗百營平時并不到農醫合辦公室去，因為他還要務農，他剛從果園回來，疲憊的身體依然難掩作為農醫合主任的自豪感。

“既然農民掏了錢，衛生站就應該為農民服好務。” 栗百營說。

根據農醫合的制度，當農醫合辦公室與社區服務中心發生矛盾時，可提交鎮協商會解決。栗百營就擔當起維護舊縣鎮農民醫療服務的利益守護者。

篇8

第一條為進一步適應改革開放的需要，加強對中外合資、合作醫療機構的管理，促進我國醫療衛生事業的健康發展，根據《中華人民共和國中外合資經營企業法》、《中華人民共和國中外合作經營企業法》、《醫療機構管理條例》等國家有關法律、法規，制定本辦法。

第二條本辦法所稱中外合資、合作醫療機構是指外國醫療機構、公司、企業和其他經濟組織（以下稱合資、合作外方），按照平等互利的原則，經中國政府主管部門批準，在中國境內（香港、澳門及臺灣地區除外，下同）與中國的醫療機構、公司、企業和其他經濟組織（以下稱合資、合作中方）以合資或者合作形式設立的醫療機構。

第三條申請在中國境內設立中外合資、合作醫療機構，適用本辦法。

第四條中外合資、合作醫療機構必須遵守國家有關法律、法規和規章。中外合資、合作醫療機構的正當經營活動及合資、合作雙方的合法權益受中國法律保護。

第五條衛生部和對外貿易經濟合作部（以下稱外經貿部）在各自的職責范圍內負責全國中外合資、合作醫療機構管理工作。

縣級以上地方人民政府衛生行政部門（含中醫/藥主管部門）和外經貿行政部門在各自職責范圍內負責本行政區域內中外合資、合作醫療機構的日常監督管理工作。

第二章設置條件

第六條中外合資、合作醫療機構設置與發展必須符合當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，并執行衛生部制定的《醫療機構基本標準》。

第七條申請設立中外合資、合作醫療機構的中外雙方應是能夠獨立承擔民事責任的法人。合資、合作的中外雙方應當具有直接和間接從事醫療衛生投資與管理的經驗，并符合下列要求之一：

（一）能夠提供國際先進的醫療機構管理經驗、管理模式和服務模式；

（二）能夠提供具有國際領先水平的醫學技術和設備；

（三）可以補充或改善當地在醫療服務能力、醫療技術、資金和醫療設施方面的不足。

第八條設立的中外合資、合作醫療機構應當符合以下條件：

（一）必須是獨立的法人；

（二）投資總額不得低于2000萬人民幣；

（三）合資、合作中方在中外合資、合作醫療機構中所占的股權比例或權益不得低于30％；

（四）合資、合作期限不超過20年；

（五）省級以上衛生行政部門規定的其它條件。

第九條合資、合作中方以國有資產參與投資（包括作價出資或作為合作條件），應當經相應主管部門批準，并按國有資產評估管理有關規定，由國有資產管理部門確認的評估機構對擬投入國有資產進行評估。經省級以上國有資產管理部門確認的評估結果，可以作為擬投入的國有資產的作價依據。

第三章設置審批與登記

第十條設置中外合資、合作醫療機構，應先向所在地設區的市級衛生行政部門提出申請，并提交以下材料：

（一）設置醫療機構申請書；

（二）合資、合作雙方法人代表簽署的項目建議書及中外合資、合作醫療機構設置可行性研究報告；

（三）合資、合作雙方各自的注冊登記證明（復印件）、法定代表人身份證明（復印件）和銀行資信證明；

（四）國有資產管理部門對擬投入國有資產的評估報告確認文件。

設區的市級衛生行政部門對申請人提交的材料進行初審，并根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃提出初審意見，并與申請材料、當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃一起報所在地省級衛生行政部門審核。

第十一條省級衛生行政部門對申請材料及設區的市級衛生行政部門初審意見進行審核后報衛生部審批。

報請審批，需由省級衛生行政部門向衛生部提交以下材料：

（一）申請人設置申請材料；

（二）設置地設區的市級人民政府批準實施的《醫療機構設置規劃》及設置地設區的市級和省級衛生行政部門關于擬設置中外合資、合作醫療機構是否符合當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的審核意見；

（三）省級衛生行政管理部門關于設置該中外合資、合作醫療機構的審核意見，其中包括對擬設置中外合資、合作醫療機構的名稱、地址、規模（床位、牙椅）、診療科目和經營期限等的意見；

（四）法律、法規和衛生部規定的其它材料。

衛生部應當自受理之日起45個工作日內，作出批準或者不批準的書面決定。

第十二條申請設置中外合資、合作中醫醫療機構（含中外合資、合作中西醫結合醫療機構和中外合資、合作民族醫醫療機構）的，按本辦法第十條和第十一條要求，經所在地設區的市級衛生行政部門初審和所在地的省級衛生行政部門審核，報國家中醫藥管理局審核后轉報衛生部審批。

第十三條申請人在獲得衛生部設置許可后，按照有關法律、法規向外經貿部提出申請，并提交以下材料：

（一）設置申請申報材料及批準文件；

（二）由中外合資、合作各方的法定代表人或其授權的代表簽署的中外合資、合作醫療機構的合同、章程；

（三）擬設立中外合資、合作醫療機構董事會成員名單及合資、合作各方董事委派書；

（四）工商行政管理部門出具的機構名稱預先核準通知書；

（五）法律、法規和外經貿部規定的其它材料。

外經貿部應當自受理申請之日起45個工作日內，作出批準或者不批準的書面決定；予以批準的，發給《外商投資企業批準證書》。

獲得批準設立的中外合資、合作醫療機構，應自收到外經貿部頒發的《外商投資企業批準證書》之日起一個月內，憑此證書到國家工商行政管理部門辦理注冊登記手續。

第十四條申請在我國中西部地區或老、少、邊、窮地區設置中外合資、合作醫療機構或申請設置的中外合資、合作醫療機構所提供的醫療服務范圍和內容屬于國家鼓勵的服務領域，可適當放寬第七條、第八條規定的條件。

第十五條獲準設立的中外合資、合作醫療機構，應當按《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》關于醫療機構執業登記所規定的程序和要求，向所在地省級衛生行政部門規定的衛生行政部門申請執業登記，領取《醫療機構執業許可證》。

省級衛生行政部門根據中外合資、合作醫療機構的類別和規模，確定省級衛生行政部門或設區的市級衛生行政部門受理中外合資、合作醫療機構執業登記申請。

第十六條中外合資、合作醫療機構命名應當遵循衛生部的《醫療機構管理條例實施細則》規定。中外合資、合作醫療機構的名稱由所在地地名、識別名和通用名依次組成。

第十七條中外合資、合作醫療機構不得設置分支機構。

第四章變更、延期和終止

第十八條已設立的中外合資、合作醫療機構變更機構規模（床位、牙椅）、診療科目、合資、合作期限等，應按本辦法第三章規定的審批程序，經原審批機關審批后，到原登記機關辦理相應的變更登記手續。

中外合資、合作醫療機構涉及合同、章程有關條款的變更，由所在地外經貿部門轉報外經貿部批準。

第十九條中外合資、合作醫療機構合資、合作期20年屆滿，因特殊情況確需延長合資、合作期限的，合資、合作雙方可以申請延長合資、合作期限，并應當在合資、合作期限屆滿的90天前申請延期。延期申請經省級衛生行政部門和外經貿行政部門審核同意后，報請衛生部和外經貿部審批。審批機關自接到申請之日起45個工作日內，作出批準或者不予批準的書面決定。

第二十條經批準設置的中外合資、合作醫療機構，應當在審批機關規定的期限內辦理完有關登記注冊手續；逾期未能完成的，經審批機關核準后，撤銷該合資、合作項目。

第五章執業

第二十一條中外合資、合作醫療機構作為獨立法人實體，自負盈虧，獨立核算，獨立承擔民事責任。

第二十二條中外合資、合作醫療機構應當執行《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》關于醫療機構執業的規定。

第二十三條中外合資、合作醫療機構必須執行醫療技術準入規范和臨床診療技術規范，遵守新技術、新設備及大型醫用設備臨床應用的有關規定。

第二十四條中外合資、合作醫療機構發生醫療事故，依照國家有關法律、法規處理。

第二十五條中外合資、合作醫療機構聘請外籍醫師、護士，按照《中華人民共和國執業醫師法》和《中華人民共和國護士管理辦法》等有關規定辦理。

第二十六條發生重大災害、事故、疾病流行或者其他意外情況時，中外合資、合作醫療機構及其衛生技術人員要服從衛生行政部門的調遣。

第二十七條中外合資、合作醫療機構本機構醫療廣告，按照《中華人民共和國廣告法》、《醫療廣告管理辦法》辦理。

第二十八條中外合資、合作醫療機構的醫療收費價格按照國家有關規定執行。

第二十九條中外合資、合作醫療機構的稅收政策按照國家有關規定執行。

第六章監督

第三十條縣以上地方各級衛生行政部門負責本行政區域內中外合資、合作醫療機構的日常監督管理工作。

中外合資、合作醫療機構的《醫療機構執業許可證》每年校驗一次，《醫療機構執業許可證》的校驗由醫療機構執業登記機關辦理。

第三十一條中外合資、合作醫療機構應當按照國家對外商投資企業的有關規定，接受國家有關部門的監督。

第三十二條中外合資、合作醫療機構違反國家有關法律、法律和規章，由有關主管部門依法查處。對于違反本辦法的中外合資、合作醫療機構，縣級以上衛生行政部門和外經貿部門可依據相關法律、法規和規章予以處罰。

第三十三條地方衛生行政部門和地方外經貿行政部門違反本辦法規定，擅自批準中外合資、合作醫療機構的設置和變更的，依法追究有關負責人的責任。

中外各方未經衛生部和外貿部批準，成立中外合資、合作醫療機構并開展醫療活動或以合同方式經營診療項目的，視同非法行醫，按《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》及有關規定進行處罰。

第七章附則

第三十四條香港特別行政區、澳門特別行政區、臺灣地區的投資者在大陸投資舉辦合資、合作醫療機構的，參照本辦法執行。

第三十五條申請在中國境內設立外商獨資醫療機構的，不予以批準。

第三十六條各省、自治區、直轄市衛生、外經行政部門可依據本辦法，結合本地實際制訂具體規定。

篇9

新型農村合作醫療保障制度在我市實施已經三年了。在各級黨委、政府的重視和有關部門的配合下，在社會的廣泛關注下，我市農村合作醫療工作取得了一定的成效，初步發揮了緩解農村因病致貧和看病難問題的作用，減輕了農民的醫療費用負擔，促進了農村衛生事業發展，把黨和政府對廣大農民群眾的關心落到了實處。但是，建立新型農村合作醫療制度是一項長期、艱巨、復雜的工作，不會一蹴而就，需要不斷總結經驗

此外，各地在規范報銷程序、數據統計以及陽春市的網絡化管理方面也有不少好的經驗。

（三）全面推動了新型農村合作醫療發展。

經過三年的探索和不斷完善，我市除海陵試驗區外，其余縣（市、區）都建立了農村合作醫療制度。今年，在市委、市政府的高度重視下，各縣（市、區）都積極開展工作。陽西縣和陽東縣的宣傳發動工作比以前做得更加深入，各鎮的發展比較平衡，覆蓋率全部都達到了40%以上。陽春市是省的示范點，今年實現了信息化管理，在規范管理等方面積累了不少經驗。這三個縣（市）在今年的農村合作醫療工作考核中獲得了優秀。據統計，全市今年有78.8萬農民參加農村合作醫療，占全市農業人口43.6%。三年來，我市農村合作醫療籌集資金達3566萬元，其中農民集資1293萬元、省財政扶持1713萬元(含救助基金)、市、縣（市、區）、鎮扶持560萬元。全市共有9728人因病住院得到補償，補助金額687萬元；大病救助816人，金額124.5萬元；扶持特困農戶參加農村合作醫療48428人，金額37.7萬元。大量事實說明，新型農村合作醫療在減輕農民的醫療費用負擔、緩解因病致貧、因病返貧問題、促進農村衛生事業發展方面確實能夠發揮很好的作用，是一項實實在在的民心工程。今年6月，省人大代表對我市建立和完善農村合作醫療保障制度議案實施情況進行了檢查，充分肯定了這項工作取得的成效。

二、農村合作醫療工作存在的問題

建立和完善農村合作醫療保障制度是一項長期、艱巨、復雜的工作，雖然我省農村合作醫療發展出現了良好的勢頭，但發展不平衡，取得的成績只是初步的，這次市政府對各縣（市、區）的考核，發現各地合作醫療仍然存在不少問題，工作難度依然很大。

（一）認識不足，工作積極性不高。一些地方仍然沒有把建立農村合作醫療保障制度擺上議事日程，個別地方遲遲沒有開展這項工作；一些地方對能否在農村建立農村合作醫療保障制度持懷疑態度，特別是一些鎮的領導干部，只強調困難，工作欠主動，難以打開局面。有的地方對合作醫療采取放任自流的態度，對合作醫療存在的問題不聞不問。有的地方不是在提高農村合作醫療制度的質量下功夫，有的甚至靠弄虛作假、上報虛假數字掩蓋工作的不足，

（二）地方財政比較困難，經費投入不足。一些地方安排專項資金扶持農村合作醫療工作有難度，特別是鎮級的合作醫療機構連必要的工作經費都沒有。從總體上看，我市各級財政在農村合作醫療工作上投入的資金不多，所以保障標準不敢定高，不足以吸引群眾參加合作醫療。

（三）合作醫療的操作形式和管理不完善。我市大多數地方的合作醫療是鎮統籌，統籌層次低，在制度規范、監督管理上有一定的難度，容易產生漏洞。各縣（市、區）對合作醫療方案的設定、補償標準測算、資金管理等方面缺乏經驗，影響了方案的正確實施。如我市整體的報銷封頂線偏低，造成合作醫療資金滯留較多，沒有充分發揮好合作醫療有限資金的作用，影響農民群眾受益。

（四）宣傳發動工作欠深入。由于過去合作醫療辦辦停停，政策不穩定，使一些群眾對合作醫療缺乏信心，有的缺乏互助共濟意識，怕吃虧。因此在發動群眾參加合作醫療時難度較大，阻礙了我市農村合作醫療工作的進一步開展。有些鎮村因參加人數少，或工作不到位，難以舉辦合作醫療，使部分農民最終被排除在外。

建立新型農村合作醫療制度是一項全新的工作，我們指出問題的目的，是為了充分認識存在問題，研究解決問題，把農村合作醫療工作推向一個新的高度。

三、下一步工作意見

建立新型農村合作醫療制度是市委、市政府確定的一項民心工程，也是省人大議案的要求，縣（市、區）、鎮黨委、政府要把農村合作醫療作為一項中心工作來抓，各級衛生行政部門要當好黨委、政府的參謀，積極協調各方面的關系，繼續貫徹落實全省新型農村合作醫療和農村衛生工作電視電話會議精神。要以中央、國務院和省的有關文件為指導，統一思想認識和工作標準，認真做好各項工作。這里提出以下意見和要求：

（一）集中力量做好20*年度農村合作醫療宣傳發動工作

人口覆蓋率是農村合作醫療工作成效的重要標志，是基礎性工作。省的文件已經明確，從今年起要統一全省農村合作醫療的宣傳發動時間。今后各地要將第四季度作為下年度農村合作醫療的宣傳發動期，集中領導、集中力量、集中時間做好發動農戶參加合作醫療的工作。要早做準備，早定方案。宣傳發動工作要做細做實，政策、制度要宣傳到位。要定出宣傳發動工作的時間表，嚴格掌握宣傳發動的時間。農戶參加合作醫療的交費時間主要定在10月至11月份，12月10日前，各鄉鎮要把群眾交納的資金集中上繳到縣農村合作醫療基金帳戶。名冊和人數統計要在12月中旬上報。參加人數一律以實際交費人數為準，不得上報計劃參加數，也不得用財政資金、集體資金或其他個人資金墊付。20*年全市的目標任務是覆蓋率達到50%。時間緊迫，任務艱巨，各級黨委、政府一定要高度重視，立即集中力量、集中時間組織開展宣傳活動，全省已統一下發了農村合作醫療工作進度表，各地要按時上報。20*年度農民個人負擔經費的收繳工作原則上都要在2004年底之前完成。到期未參加的農戶，只能在下一年度參加。以后原則上不再跨年度吸收農民參加合作醫療。收費時間截止后，即使達不到計劃的覆蓋率要求，也要停止收款，確保新型農村合作醫療制度運行周期從20*年1月1日開始。

驗，解決存在問題，進一步統一思想認識，規范管理制度。從明年開始，全省將逐步實行縣（市、區）統籌，新型農村合作醫療將更加規范和完善。根據省的統一部署，今年剩下的兩個月時間將是農村合作醫療宣傳發動的關鍵時期。今天市委市政府召開這次會議，一方面是總結推廣經驗，對今年農村合作醫療工作考核優秀的縣（市、區）以及先進單位、先進個人進行表彰獎勵，另一方面，就是對下一階段的工作進行部署，明確任務要求，使我市的農村合作醫療工作有較大突破。下面，我講三點意見：

一、農村合作醫療工作的主要成效

(一)理順了農村合作醫療管理體制和工作思路。

我市自20*年開始實施省人大《關于建立和完善農村合作醫療保障制度的議案》，農業部門做了大量的工作，使我市的農村合作醫療工作有了一個良好的開端。根據市政府的決定，今年六月，我市的農村合作醫療管理職能由市農業局劃轉市衛生局。市衛生局接管合作醫療工作后，立即對做好交接期間的工作提出了意見，確保合作醫療工作不受職能移交的影響，較快理順了各級農村合作醫療工作關系，并要求各縣（市、區）以職能移交為契機，進一步明確農村合作醫療工作機構和人員編制。目前我市各縣（市、區）都設置了農村合作醫療專門工作機構，工作力量得到加強，工作條件有明顯改善。同時，市衛生局對這項工作非常重視，主動向市政府匯報工作情況，提出進一步加強合作醫療工作的措施，引起了市委、市政府的高度重視。為加強對農村合作醫療工作的領導，市政府成立了農村合作醫療工作領導小組。6月28日，市政府召開了全市新型農村合作醫療工作會議，明確工作思路，進一步部署建立新型農村合作醫療制度的工作。盡管我市是全省最后一個完成農村合作醫療職能移交的市，但各級黨委、政府以及各有關部門互相配合，扎實做好各項工作，今年我市較好地完成了省、市農村合作醫療的工作任務，陽春市還實現了信息化管理，成了省的示范點，今年全省的農村合作醫療工作現場會在陽春市召開。

（二）初步形成了農村合作醫療工作的基本方法

為吸引廣大農民群眾參加合作醫療，調動各方面的積極性，各級政府和各有關部門在明確責任、宣傳發動、落實資金、加強管理等方面做了大量卓有成效的工作，三年來各地總結摸索出了一套農村合作醫療的工作方法：

一是集中宣傳發動。按照合作醫療的運作規律，統一宣傳發動時間，把每年第四季度作為下一年度合作醫療的宣傳發動期，用1到2個月，集中力量、集中時間進行宣傳發動，報名時間截止后，不再接收報名。利用各種宣傳手段，向農民講清楚合作醫療的作用，宣傳典型事例，營造良好氛圍。

二是財政資金引導。為推進農村合作醫療發展，從今年起，市財政按參加人數人均2元的標準安排合作醫療引導資金，同時要求縣（市、區）、鎮兩級財政扶持資金力爭達到人均8元以上，農民個人出資不低于人均10元的標準。根據省、市的要求，各縣（市、區）也不同程度地增加了對合作醫療的扶持資金，提高了合作醫療對群眾的吸引力。

三是發動社會力量幫扶。對農村特困群眾參加合作醫療，各地都采取了幫扶措施，從有關專項資金中給予資助。有的通過掛鉤單位、社會熱心人士資助困難群眾參加合作醫療。有集體經濟收入的村組，也按一定比例扶持農戶參加合作醫療。這些辦法增加了群眾參加合作醫療的熱情。

四是改進醫療機構的服務。各縣（市、區）都規定鄉鎮衛生院為參加合作醫療的人員提供就診讓利優惠，例如到鎮衛生院就診，可免收1元掛號費；一些檢查項目，可減收10—20%的費用；對參加合作醫療的急診病人，救護車費可以減免；定期派醫務人員到村為參加合作醫療人員巡診。通過這些措施，讓群眾感受到合作醫療的好處，也改變了鄉鎮衛生院的工作作風。

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一、工作原則

堅持政府組織、部門配合、農民自愿參加的籌資原則；堅持切實為民、積極穩妥、科學管理、持續發展的工作原則。

二、實施對象

新農合的參加人員為本縣行政區域內具有農村戶籍的居民。

三、資金籌集和基金管理

新農合制度實行個人籌資、政府資助、集中管理、合理分擔的籌資機制。新農合基金分為家庭賬戶和統籌基金兩部分。

（一）農民個人籌資

凡參加新農合的個人，以家庭為單位，每人每年自籌資金15元，由鎮政府組織人員統一收取，統一登記造冊建立農民個人家庭賬戶。農民自籌資金中10元納入農民個人家庭賬戶，用于門診基本醫療，剩余5元納入統籌基金，用于住院補償。五保戶、特困戶籌資按相關政策執行。

從20*年開始，于每年12月31日前完成下年度新農合的籌資工作。

（二）政府補助資金

中央、省、市、縣各級政府對參加新農合的農民每人每年專項補助資金60元全部納入統籌基金。

鼓勵集體經濟組織、專業大戶、社會團體、單位、個人、港澳同胞等資助新農合，資助資金全部納入統籌基金。

在新農合個人資金到達農村合作醫療基金專用賬戶后，由縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱縣新合辦）按參加新農合的實際人數，報經縣勞動和社會保障局、縣財政局核定后，再逐級申報與核定。各級政府專項補助資金下撥到新農合基金專用賬戶后，任何單位和個人不得截留、挪用。

（三）基金管理

農民個人繳納資金、各級政府補助資金、多渠道籌集資金一并納入新農合基金，存入縣財政局指定的國有商業銀行開設的新農合基金專用賬戶。嚴格按照國家關于基金管理的要求，建立健全新農合基金管理的規章制度，定期審計新農合基金，逐步實行信息網絡管理。

自20*年起，按籌資總額的4%提取風險基金。風險基金累計達到籌資總額10%的比例后不再提取。

四、基金補償范圍和標準

新農合基金按照大病統籌為主，兼顧基本醫療，以收定支、保障適度的原則核定補償范圍和標準，并根據新農合工作的進程和持續發展的狀況進行適度調整。

（一）家庭賬戶用于家庭成員門診醫療費用，超支自理，當年結余自動結轉，不退款，不得作為沖抵下年度家庭成員應繳納新農合的籌資費用。

（二）各級政府補助資金、個人籌資納入統籌基金部分和多渠道籌集的資金用于補償參合農民住院醫療費用。

（三）參合農民到縣新合辦指定的縣、鎮、村定點醫療機構產生的門診醫藥費用或住院醫藥費用，其診療項目和使用藥物在《成都市新型農村合作醫療基本診療目錄》、《成都市新型農村合作醫療基本用藥目錄》以內的，均屬新農合基金補償報銷范圍。

（四）進一步鞏固全國農村中醫工作先進縣成果，大力提倡使用中醫中藥以及傳統診療手段。充分發揮中醫中藥價廉效高、副作用小、群眾易于接受等優點，通過制定報銷優惠政策和健全縣、鎮、村三級中醫藥服務網絡，擴大中醫中藥的影響和群眾的受益面。

（五）為提高住院分娩率，對符合國家生育政策的孕婦，將產前檢查基本項目納入新農合定額補償范圍，補償標準為每人100元；孕婦住院正常分娩產生的費用定額補償500元；非正常分娩按結算的實際費用進行報銷，不足500元的，按500元標準進行補償。

（六）將糖尿病、心臟血管病、惡性腫瘤等特殊疾病門診納入大病補償范圍，補償標準與住院費用補償標準相同，具體補償病種按市新農合協調領導小組辦公室確定的范圍執行。

（七）因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、戒毒和工傷、機動車禍、非計劃內的計劃生育手術、醫療事故、非功能性整形、非疾病住院等引發的診療項目，其醫藥費不屬于新農合補償范圍。

（八）大病統籌的補償標準

確立補償起付標準和年度最高封頂線，對在不同等級的醫療機構產生的醫療費用按不同起付標準和比例進行補償。

1、在鎮衛生院產生的住院醫療費用補償起付標準為50元，除去自付費用后，超額部分按60%比例補償。

2、在縣級醫療機構產生的住院醫療費用補償起付標準為300元，除去自付費用后，超額部分按45%比例補償。

3、在縣級以上醫療機構產生的住院醫療費用補償起付標準為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。

4、因急病在縣外醫療機構住院產生的住院醫療費用補償起付標準為800元，除去自付費用后，超額部分按25%比例補償。

5、參合農民大病住院產生的中醫中藥的費用分開獨立核算，中醫中藥部分按80%的比例計算補償，中醫中藥以外的其它費用按正常報銷比例和標準進行結算。醫療機構在報送結算材料時含主診醫生簽字的中醫藥處方。

6、農村低保戶、五保戶、優撫對象中的貧困戶、殘疾人家庭中的貧困戶等特殊救助對象的住院和慢性病門診費用的補償起付標準和最高支付限額不變，超額部分補償比例在一般人群基礎上增加20%，即鎮衛生院補償比例80%，縣級醫療機構補償比例65%，縣級以上和縣外醫療機構補償比例45%。

7、凡由鎮級醫療機構轉縣級醫療機構或縣級醫療機構轉縣級以上醫療機構所產生的住院醫療費用，具備正常轉診手續的不再重復計算起付標準，按等級分別核算補償費用。

8、全年多次住院或在不同級別醫療機構住院產生的住院醫療費用分次結算，年度累計個人補償費用最高封頂線為20000元。

五、就診和轉院

（一）參合農民均可持《*新型農村合作醫療證》在縣新合辦指定的縣、鎮、村定點醫療機構就診，按規定享受門診基本醫療補償。

（二）因病情需要住院治療者，首先應到縣新合辦指定的鎮衛生院、縣級醫療機構等政府開辦的非營利性醫療機構住院治療，按規定享受大病統籌補償。確因患急病在縣外醫療機構住院治療，需提供相關證明材料，按規定享受大病統籌補償。

（三）因病情需要轉院者，嚴格執行雙向轉診制度，逐級上轉。從縣級醫療機構轉縣級以上醫療機構，由縣級醫療機構出具轉院證明，并報縣新合辦備案。凡不具有轉院手續而產生的醫療費用一律自理。

六、報銷辦法

（一）參合農民持《*新型農村合作醫療證》在縣新合辦指定的縣、鎮、村定點醫療機構產生的門診醫療費用，由就診醫療機構按規定墊付報銷。

（二）參合農民在縣內縣、鎮兩級定點醫療機構住院產生的醫療費用，憑報銷聯原件在就診醫療機構按規定標準和比例進行報銷；在縣外急診住院，三日內需報戶口所在地衛生院和縣新合辦備案，產生的住院費用，由個人先墊資后，憑報銷聯原件和相關資料回戶口所在地鎮衛生院按規定報銷。

（三）定點縣、鎮醫療機構每月與縣新合辦結算門診補償費用和住院補償費用；定點村衛生站每月與當地鎮衛生院結算門診補償費用。

七、定點醫療機構的管理

進一步完善定點醫療機構診療和管理制度，提高服務質量，控制醫療費用，保證農民就醫及時、便捷、安全、經濟、有效。嚴格推行新農合醫療服務、藥品等價格公示制，嚴禁虛報、謊報或亂收費。嚴禁出現推諉病人、大處方、亂檢查、亂用藥等現象。對定點醫療機構的醫務人員不認真履行職責，違反有關規定，給新農合基金造成損失的，將對直接責任人和單位主要負責人給予從重、從嚴處分，情節嚴重構成犯罪的，移交司法機關追究其刑事責任。

八、信息管理

（一）各鎮衛生院新型農村合作醫療管理領導小組辦公室負責做好所轄區域的《*新型農村合作醫療參合花名冊》、《*新型農村合作醫療協議書》、參合農民醫療補償報銷憑證、住院病歷等相關合作醫療工作檔案資料的收集整理工作，實行專案管理，隨時接受上級主管部門的檢查審核。

（二）各定點縣級醫療機構、各定點駐縣醫療機構、各定點鎮衛生院應全面完善醫院管理系統和穩定運行新農合管理系統，運用合作醫療管理系統即時為參合農民結算醫療補償費用。

（三）各鎮衛生院每月5日前，必須向縣新合辦報送上月門診、住院費用結算材料，完成上月參合農民在村衛生站報銷的門診醫療費用微機補錄工作。