醫療職業安全范文
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篇1
[中圖分類號]R124.3 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2009）06（c）-125-02
Occupational safety hazard factors and protection of medical waste collection staff
SONG Shuying1, WU Fanwei2
(Songgang People's Hospital of Shenzhen City, Shenzhen 518105, China)
[Abstract] To reduce the occupational safety risks of full-time medical waste collection staff, we strengthen training, improve the awareness of personal protection, do protective measures and standardize the operating behaviors, and make the staff improve the awareness of the importance of occupational safety and reduce the occupational risks.
[Key words] Medical waste; Occupational safety; Hazard factors; Protection
醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害的廢物[1-2]。醫療廢物收集人員負責收集全院各科室產生的醫療廢物，每天下科室多次，來回路程較長、涉及的樓層多，體力消耗大，工作繁忙而風險大，若防護意識不強、防護知識欠缺或防護措施不落實，極易造成職業暴露。因此，對他們應加強綜合管理，使其積極有效地進行職業安全防護。
1 職業安全的危害因素
1.1 專職收集人員自身情況
從事醫療廢物收集的工作人員一般知識層次較低，流動性大，較少接受過醫院感染相關知識的培訓，自我防護意識較薄弱。收集醫療廢物時不按要求穿戴防護服、橡膠手套、橡膠圍裙和高筒膠鞋等。
1.2 工作現狀
醫療廢物收集人員工作量大，每天要幾次收集全院各科室產生的醫療廢物，來回路程長，涉及的樓層多，有時夜間也根據科室的情況隨叫隨到，為了方便、快捷地完成工作，他們被銳器扎傷的幾率往往高于其他人群。
1.3 臨床科室管理者對醫療廢物管理存在認識上的誤區
科室每天產生較多的醫療廢物，而盛放這些醫療廢物的包裝袋、利器盒應由防滲漏、符合環保要求的特殊材料做成，這種價格昂貴的包裝物對科室造成較大的經濟負擔。一些科室管理者認為醫療廢物反正是廢棄物，沒必要把錢花在這上面，因此，為了節省成本，不用或少用符合要求的包裝物，用比較廉價的、不符合環保要求的包裝物收集，以致轉運途中包裝物極易破損，引起醫療廢物泄漏，對工作人員帶來很大的職業安全危害。
1.4 醫務人員不按要求分類收集
臨床科室工作繁忙，加上不重視醫療廢物分類放置的工作，5大類醫療廢物互相混放，尤其是損傷性廢物丟進裝感染性廢物的黃色膠袋中，工作人員在收集時，極易刮傷。另外，盛裝醫療廢物過滿，超過容器或包裝物最大容納體積的3/4，運載時，易發生泄漏而增加職業安全的風險。
1.5 運載工具不完善、暫存地不合理布局等因素
醫療廢物暫存地不合理布局、運載工具配置不合理也是引起工作人員發生職業安全危害的因素。
1.6 專職人員的健康保障令人擔憂
由于醫院后勤社會化，專職人員定期體檢不能得到保障，因此不能及時了解他們的健康狀況。
2 防護對策
2.1 醫院領導重視，后勤部門把好采購質量關
對產生醫療廢物的科室給予物力、財力上的支持，建議對醫療廢物帶來的所有（或部分）支出記入醫院財務支出，而不記入（或部分記入）科室成本?？倓湛撇少彴b物時把好質量關，這樣才能盡可能地保證臨床科室使用符合要求的醫療廢物包裝物，減少工作人員的職業安全危害。運送醫療廢物的工具應當使用防滲漏、防遺漏、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具[3]。
2.2 加強醫院感染知識的針對性培訓
要求醫療廢物收集人員掌握國家相關的法律、法規、規章和有關規范性的文件規定，熟悉醫院制訂的醫療廢物規章制度、工作流程和各項工作要求，掌握在醫療廢物分類中的安全知識、專業知識、職業衛生安全防護知識，掌握發生醫療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發生后的處理措施。培訓后考核，每年定期開展培訓，對新來的工作人員進行崗前培訓，合格后方能上崗。
2.3 加強對專職人員的宣傳教育及督導
了解職業安全危害的重要性，提高防患意識。在醫療廢物收集及轉運過程中，一定要按照標準預防的要求：穿戴好口罩、帽子、防護服、長筒膠鞋、橡膠圍裙、橡膠手套等，切忌徒手抓取損傷性廢物，防止醫療廢物直接接觸身體。每次收集、轉運完畢后，立即進行手的清洗和消毒，并洗澡。
2.4 加強消毒環節的管理
污染的防護用品，及時消毒備用，一旦發現防護用品破損應及時更換，盛放醫療廢物的轉運車輛、容器裝卸后，應及時清潔、消毒。
2.5 加強臨床科室工作人員對醫療廢物的管理
產生醫療廢物的各科室，做好嚴格的醫療廢物分類，損傷性廢物嚴禁混入其他醫療廢物或生活垃圾中。
2.6 加強職業暴露后的處理程序及上報工作
工作中一旦不慎被刺傷，應立即擠出少量血液，并用流動水沖洗傷口，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。如暴露于HBV，應在24 h內注射高效價免疫球蛋白，進行血液HBV表面抗體檢查，陰性者給予全程乙肝疫苗接種，HBV表面抗體陽性者，無需免疫接種[4]。處理后報相關職能部門。
2.7 提高應急處理能力，加強自我防護意識
傳染病患者或疑似傳染病患者產生的生活垃圾，應作為醫療廢物管理和處理[5]，并放入雙層黃色垃圾袋內分層封扎袋口，收集人員按規定的路線出入。當包裝物或容器外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝，以防污物直接接觸身體。
2.8 規范收集
盛裝醫療廢物的容器包裝物或容器達3/4時，使用有效的封口方式，使包裝物或容器的封口嚴密[6-8]。
2.9 感染控制科加強對各相關部門工作的督導
醫院感染控制科的工作人員經常下科室對臨床醫務工作者進行醫療廢物管理的督導和檢查，發現問題及時解決，對醫療廢物收集人員提供充分的防護用品，指導正確使用。
2.10 關心專職人員的身體狀況，體檢上給予優惠政策
建立醫療廢物收集人員的健康檔案，享受正式職工的體檢待遇，定期進行健康體檢，必要時對工作人員進行免疫接種，防止他們受到健康損害[3]。
3 討論
醫療廢物收集人員是醫療衛生機構的弱勢群體，也是職業安全危害較高的人群，醫院管理者、各科室、各相關的職能部門一定要高度重視，規范其操作行為，加強培訓和宣教力度，給予充足的物力、財力支持，減少在醫療廢物收集環節中的職業安全危害因素，盡可能地避免職業暴露。
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篇2
[關鍵詞]疏血通注射液；單硝酸異山梨醋注射液；不穩定性心絞痛
[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（a）-0045-03
Efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris
ZHANG Rong-hua HUANG Chao-fa HUANG Xiao-rong ZHENG Gui-ying
Department of Internal Medicine-Cardiovascular，People′s Hospital of Shangrao County in Jiangxi Province，Shangrao 334100，China
[Abstract]Objective To study the efficacy and safety of Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate in the treatment of unstable angina pectoris （UAP） of coronary heart disease （CHD）.Methods 56 patients with UAP of CHD who were treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，28 cases in each group.The control group was treated with Shuxuetong Injection ，the observation group was treated with Shuxuetong Injection combined with Isosorbide Mononitrate Injection.The levels of Alanine aminotransferase （ALT），fibrinogen （FIB） and serum creatinine （SCr） and clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 92.86%，which was higher than that of the control group （71.43%），with significant difference （P
[Key words]Shuxuetong Injection；Isosorbide Mononitrate Injection；Unstable angina pectoris
冠心病是一N臨床上發病率較高的心臟疾病，該病的發病機制為冠狀動脈發生狹窄和缺血，造成心肌功能出現障礙[1-4]。不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是較為常見的一種冠心病，其發病機制為不穩定的粥樣硬化斑塊破裂引起血小板聚集堵塞，使心肌暫時出現急劇缺血缺氧，引起患者出現胸痛和胸部不適[5-6]。近年來，隨著UAP發生率和死亡人數的不斷增加，UAP的防治愈發受到人們的重視[7]。本研究選取我院診治的冠心病UAP患者作為研究對象，探討疏血通和單硝酸異山梨酯的治療效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年8月～2016年8月在我院進行診治的56例冠心病UAP患者，隨機分為對照組和觀察組，各28例。觀察組中，男15例，女13例；年齡46～75歲，平均（63.4±6.7）歲；類型：初發型9例，惡化性12例，靜息型7例。對照組中，男14例，女14例；年齡45～76歲，平均（62.8±6.9）歲；類型：初發型8例，惡化性14例，靜息型6例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽字確認。
1.2方法
入院后叮囑患者注意休息，健康飲食，對患者其他合并癥進行治療，及時吸氧，保證患者的氧飽和度>90%?？诜幬锇ǎ喊⑺酒チ帜c溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，100 mg/片），劑量為100 mg/d；美托洛爾片（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H20143225，25 mg/片）劑量為25 mg/次，2次/d；依那普利片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H200 83604，5 mg/片）劑量為10 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（浙江新東港藥業股份有限公司，國藥準字H20163270，20 mg/片）劑量為20 mg/d。低分子肝素鈣皮下注射劑量為4100 U，12 h給藥1次，連續治療5～7 d。對照組除基礎治療外，加用單硝酸異山梨酯注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066170， 2 ml∶25 mg），靜脈注射，劑量為40 mg+250 ml生理鹽水，1次/d，連續治療14 d。觀察組采用疏血通注射液（牡丹江友博藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100，2 ml）和單硝酸異山梨酯注射液進行治療，靜脈滴注，疏血通注射液的劑量為6 ml+250 ml生理鹽水，1次/d，連續治療14 d。
1.3觀察指標
記錄兩組治療前及治療后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、纖維蛋白原（FIB）及血肌酐（SCr）等指標的變化情況。
1.4療效判定標準
①顯效：患者的心絞痛發作持續時間、程度及次數降低>90%；②有效：患者的心絞痛發作程度、次數及持續時間降低30%～90%；③一般：患者的心絞痛發作持續時間、程度及次數降低10%～
1.5統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組臨床療效的比較
觀察組的治療總有效率為92.86%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（P
2.2兩組治療前后FIB、ALT及SCr變化情況的比較
觀察組治療后的FIB水平顯著低于治療前及對照組治療后，差異有統計學意義（P0.05）。
3討論
UAP的發病機制主要為患者冠狀動脈發生粥樣硬化，冠狀動脈的內膜下發生出血或者硬化斑塊破裂引起血小板聚集而釋放血小板因子，將患者的凝血系統激活造成血栓，最終導致冠狀動脈的部分阻塞，以至于心肌缺氧缺血[9-11]。中醫認為冠心病不穩定性心絞痛屬于“胸痹”“心痛”“厥陰痛”“心脾痛”等范疇，臨床上該病多為本虛標實，其病機主要是心陽虛衰或者心氣不足導致心脈麻痹、阻滯，氣血瘀滯造成脈道不暢，進而引發疼痛，形成發作性胸痛[12-14]。疏血通的主要成分提取于水蛭及地龍，中醫學中水蛭和地龍具有清熱、通絡、破血之功效，現代藥理學顯示，疏血通的有效成分為水蛭素、抗凝血酶、蛋白質、肝素及氨基酸等，對血小板的聚集具有抑制作用，還可以降脂、提高患者心臟血流[14-15]。單硝酸異山梨醋的主要成分為二硝酸異山梨醋，該藥對血管平滑肌具有松弛作用，單硝酸異山梨醋可以釋放氧化氮，其作用和內皮舒張因子類似，能夠使血管平滑肌松弛，達到擴張靜脈及外周動脈的作用，其擴張靜脈的效果更佳[16-18]。研究顯示，采用以上兩藥物治療UAP能夠降低心絞痛的發作次數和持續時間[19-21]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，觀察組治療后的FIB水平低于對照組（P
綜上所述，疏血通注射液聯合單硝酸異山梨醋治療冠心病UAP效果顯著，適合推廣。
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篇3
1工傷預防的資金投入
德國工傷保險同業公會不但設有專門的機構進行工傷預防管理，而且對事故預防的投入也是逐年提高。工傷預防的資金支付可以用于有利于工傷預防的一切方面，包括培訓、事故預防規章的制定和出版相關的出版物、事故預防人員和物資的支出、用于應急救治的職業安全健康服務，等等。根據德國同業公會統計，德國工傷保險用于工傷預防的支出在10年前就已經超過了用于工傷賠償和急救的支出。在2004年全德國法定工傷保險125.29億歐元的總支出中，用于工傷賠償和急救的費用占6.8%，用于工傷預防費用則達7.1%。此后的十年間，德國工傷保險基金支出結構一直保持了這樣的態勢：工傷預防費用在基金支出中一直占有最高的比例，高于賠償和急救費用。之所以將工傷預防置于首要地位，是因為工傷預防可以從根本上減少工傷救治、賠償和康復的費用，可以減少長期的傷殘待遇支付；勞動者也不會因為工傷或職業病退出勞動領域而繼續作為工傷保險受保者；保證了工傷保險供款和基金的充足性，達到了制度的良性循環，這是提高制度運行效率的治本之策。由此可見，德國工傷保險對工傷預防的重視，是源于對制度規律和制度根基的深刻認知，是源于對制度本質的把握。圖1反映了近三十年來德國法定工傷保險制度中工傷預防費用的支出趨勢，可以看出德國工傷預防的基金支付趨勢及其在制度中日益提升的地位。還應指出的是，工傷預防支出僅僅是工傷保險管理機構即同業公會用于工傷預防的費用支出，而對于同業公會的會員單位——企業而言，還必須依法采取工傷預防措施。而各用人單位用于工傷預防的支出通常都大于同業公會的支出?？梢?，德國工傷保險的制度效果并不是“上天的恩賜”，而是源于同業公會及用人單位對工傷預防“不計成本”的投入，而這都是建立在追求零工傷的建制理念之上。
2科研和制度執行力的保障
從法制建設到科學研發、從制度建設到環節落實，預防優先都具有充分的體現。除直接的工傷預防支出（包括企業安全檢查、職業安全咨詢、勞動者安全培訓等措施）外，同業公會還花巨資在工傷預防科學研究上，對職業安全標準與工傷預防科學研究的投入毫不吝惜。同業公會每年都撥出專門的資金用于勞動安全科學研究、勞動醫學服務、安全技術服務、企業管理咨詢等工傷預防工作。工傷保險同業公會有6家直屬的專門性職業安全研究機構，專門對職業安全標準、工作環境、人機工程等事關職業安全的每一領域進行研究。在同業公會的統一管理下，各機構的研究成果均能較好地直接服務于勞動者職業安全健康實踐。每家機構的年科研經費都在2000多萬歐元以上，均由工傷保險基金支付。較高的職業安全技術水平加深了德國工傷保險管理部門對職業傷害與工作性質之關系的認識，不但能夠為應保者提供必要的保障，更重要的是能夠將科學技術應用于工傷預防，達到未雨綢繆、防患于未然之效。此外，為了實現工傷預防，法律還賦予同業公會在任何時候進入任何企業進行職業安全和勞動保護檢查的權利，這一舉措大大減少了企業的不安全行為。如德國《社會法典》第七編第一條明確規定：工傷保險經辦機構應當采取一切適當的方法，防止工傷事故、職業病以及由于工作原因對健康造成的傷害，查明工傷事故發生的原因，保障在事故發生時采取有效的措施，減輕工傷事故和職業病導致的后果。圖2是近三十年的德國職業傷害發生趨勢，從中可以看出工傷預防工作所取得的顯著成效。由圖2可見，連年上升的工傷保險預防費用的直接產出是實現了職業傷害事故率的持續下降，減少了勞動者生命和健康的損失，其中的社會效益是無法用經濟指標衡量的。
二工傷康復的完善服務和充足資源與傷殘賠償相比
康復在德國工傷保險中處于極為重要的地位，德國各工傷保險管理機構都制定了“先預防、后康復，先康復、后賠償”的工作原則，以最大限度地減輕職業傷害給勞動者造成的不利影響，更重要的是為了保障工傷勞動者重新獲得參與社會的權利。2001年生效的德國《社會法案》第九章將傷殘康復的目標定義為“致力于減少或消除殘疾人自主平等地參與社會的障礙，目的在于為殘疾人或有殘疾危險的人創造更好的生活”。因此，勞動者遭受職業傷害之后，康復是先于工傷賠償而被考慮的措施，工傷康復是德國工傷保險繼工傷預防之后的第二個目標。
1完善的服務
德國的工傷康復包括職業康復、社會康復和心理康復，這三種康復是同時進行的。在服務于工傷者的過程中，德國工傷保險制度同一般殘疾人康復制度一道，建立了嚴密的工傷者服務系統——由專門的案例經理人（casemanager）和傷殘經理人(disabilitymanager)為工傷者的醫療和康復需求提供個性化的服務。從傷后醫療到醫療后的康復，這兩類經理人憑借自身對制度系統的把握和了解，根據工傷者的傷害性質、傷害嚴重程度幫助他們選擇合適的醫院或康復機構。在康復過程中，康復專家會根據具體狀況將傷殘人員的康復過程分為若干期，每期大約有四到五周，不同傷殘程度的人員所需的康復期數不同，傷殘程度輕的一期、兩期即可解決問題，傷殘程度中的則需要更長時間的康復，最多的可達五期之久。在每一期內，康復專家會為每一位傷殘者制定每一周以及每一周中的每一天的康復計劃內容，每周及每期康復結束后，由勞動能力鑒定專家對傷殘人員的康復效果以及后續康復潛力進行評估，確定后續康復計劃。因此，在德國工傷保險制度中，所有需要康復以及有康復潛力的工傷者基本上都能得到其所需的康復。工傷康復的措施具體包括：第一，通過建議、具體措施實施、培訓或人員流動，幫助工傷人員保留原來的職位或重新獲得其他合適的職位；第二，提供傷殘康復所必需的任何訓練，如技能恢復、課程進修、職業訓練、繼續培訓及其所需要的其他任何支持；第三，使工傷者獲得找到合適職位或實現自我雇傭所需要的其他職業訓練等?？祻偷哪繕耸橇幫ㄟ^康復，使受害者的勞動能力盡可能達到受傷前的水平，即便達不到，也可以通過勞動技能鑒定，重新找到適合的工作。通過完善的醫療和康復，在德國大約有80%的工傷者通過一般的醫療或康復可以重返工作崗位。在剩下的20%的工傷者中，約15%的人需要通過較復雜和專業的醫療和康復達到既定的康復目標，而剩下5%的危重工傷者則是需要案例經理人進行專門的管理，包括選擇醫療機構、康復機構以及對所選擇的醫院進行監督等。傷殘經理人比案例經理人具有更高的專業水平，主要由工傷預防專家、職業醫生以及工傷康復專家組成，專門為因工傷離開工作崗位六周以上的受傷人員提供專業化的服務。全德大約有3000多位傷殘經理人分屬于不同的企業、保險機構等。因此，案例經理人負責的是勞動者受到工傷之后再獲得醫療、康復的組織工作，而傷殘經理人則負責實施工傷者的醫療和康復等專業化更高的技術性工作。兩類經理人在實踐中建立了密切的分工合作關系，既能保證需要康復的工傷者得到充分、合適的康復，又能避免重復醫療和康復造成不必要的資源浪費，兩者的配合保證了工傷醫療和康復的順利進行。
2充足的康復資源
如前述，德國工傷保險同業公會將康復定義為與醫療、社會和職業恢復有關的一切活動，在工傷事故發生的那一刻，就開始了以恢復勞動者健康為目的的治療和援助。除了上述專業的工傷康復服務人員，德國還有完善的康復設施。德國工傷保險同業公會管理著9家事故救治醫院、2家職業病醫院和大約200家康復診所，這些機構都是同業公會所屬的醫療和康復機構，專門從事工傷醫療和康復工作，另有大約800家醫院與同業公會建立了工傷救治和康復的合作關系。在各家專門性的康復機構中，除了配有用于恢復肢體功能和生活技能恢復的一般性康復場所和設施之外，還配有供不同行業、不同職業勞動者恢復職業技能之用的仿真工作車間，接受康復的人員可以在這些工作間里從事與其實際工作相同的作業，一方面提高了其職業能力的恢復進程，另一方面有助于幫助其克服重返工作崗位的心理障礙。此外，在專業技術人才方面，除了上述3000多名傷殘經理人分布于各家同業公會和保險公司，全德國還有約3000多名擅長工傷事故治療和康復的外科專家，為工傷康復提供了有力的智力支持。在醫療和康復中，案例經理人和傷殘經理人均可以就工傷醫療和康復醫院的工作進行監督，同業公會也具有對上述醫療機構進行檢查的權利，這一舉措避免了醫療和康復資源的過度利用。不僅如此，同業公會還建立了安全專家、醫生以及康復專家與勞動者之間的聯系機制，使勞動者能夠直接得益于安全、醫療以及康復專家的服務。經過康復的勞動者如果仍然不能從事原來的工作或達到原來的勞動技能，可以參加新的職業培訓，工傷保險基金將支付給其一筆轉崗補償。此外，包括為適應其傷殘狀況而對其汽車、住所進行改造所發生的費用和家庭照顧、心理咨詢以及康復運動都被列為工傷康復的重要內容。之所以具有如此完備的工傷康復服務體系，是因為完備的指導思想和人權保障理念：第一，對于任何殘疾人，康復是他們平等參與社會競爭、重新進入社會的主要手段，法律保證每一位殘疾人享有平等參與社會的機會；第二，殘疾人（無論何種原因致殘）的充分康復，一方面可以減少年復一年的長期的待遇支付，節約社會保險成本，另一方面，通過康復，傷殘人員可以進入或重新進入勞動領域，成為社會保險的覆蓋對象，增加保險基金收入。同時，就業的增加又促進了經濟的發展，可以實現社會保險和經濟增長的良性互動。
三結語
篇4
【關鍵詞】 醫院員工培訓； 醫學教育
Discussion of Staff Training in Hospital/HUANG Qing-jun.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：151-154
【Abstract】 Hospital staff training is an important part of medical education， and also an important way and the primary means of hospital human resources development. The actual development of science hospital’s growth and development， not only depends on the reasonable use of personnel， more important is the timely and effective development and use of personnel， training and re-education of the employees， which requires hospitals to establish a new training concept and binding Hospital training programs to create a comprehensive training system.
【Key words】 Hospital Staff training； Medical Education
First-author’s address： The Second Affliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.078
醫院要發展關鍵在人才。現代人力資源管理學認為，醫院的成長和發展，不僅在于合理的使用人才，更重要的是及時有效地開發人才，對員工進行培訓和再教育。醫院要想在激烈的市場競爭中保持優勢地位，關鍵是對人才的占有和更新人才的知識結構，再者醫療新技術、新知識不斷更新，醫療技術人員需要通過持續有效的培訓，獲取更多的新知識新技術。因此，醫院的員工培訓顯得至關重要。如何通過有效的培訓開發和利用其人力資源潛能，提高工作效率和經濟效益，增強競爭能力，是各級醫院都面臨的一個重要課題。
1 正確認識全員培訓及其必要性
隨著科學技術日新月異的進步，客觀要求各從業人員必須及時更新原有的知識，尤其是在醫療行業，醫療技術推陳出新尤為快速，知識的半衰期較短，剛掌握的知識技術在較短的時間后就面臨更新淘汰的問題，這就要求醫務人員必須及時參加各類培訓再教育學習。特別是近些年醫院進入現代化發展階段，患者高質量、高水平的診療與服務要求、更新的保健預防新技術、方法和更完善的法制，都需要醫院各類工作人員與時俱進不斷更新觀念，加強新知識新技術的學習、以適合于醫院的快速發展[1]。培訓不僅可以提高員工的技能，提高醫院的醫療服務質量，更重要的是，它可以增強員工的職業素養，推進醫療服務創新意識，從而增進員工愛崗敬業的精神、技術創新精神和社會責任感，不斷更新員工知識結構，提高醫療專業技術水平，幫助員工完成其自我實現的價值體現，同時也提高了醫院的整體綜合水平，在醫院內形成良好的學習氛圍，從而提高醫院的凝聚力和學習能力[2]。總之社會發展的需求、醫院發展的需求、外部競爭的需求及增強醫院凝聚力等需求使醫院全員培訓成為醫院管理必不可少的組成部分。
2 員工的培訓需求分析
系統性的員工培訓，第一步應全面掌握醫院各層次人員的培訓需求，從而有的放矢的提出相應的培訓內容和培訓目標。
2.1 醫院管理人員的需求 一是指醫院行政管理層，包括醫院院長、副院長以及院級黨務干部，其工作重點在于給醫院管理發展提供戰略決策。二是各醫院臨床及職能科室的主要負責人，他們是醫院具體各項醫療服務行為的執行者、負責各項醫療活動的組織、協調以及醫院正常運行各項任務的具體指揮及操作的一線責任人。研究表明，我國醫院管理隊伍的主體依舊是由臨床一線的醫護人員轉崗而來，絕大多數是靠經驗來管理，缺乏有效、科學的管理專業知識[3]。而醫院領導層的管理職業化水平欠缺。醫院決策目標管理、醫院經營模式、醫院質量控制、人力資源培養管理、醫院財務運作運營、醫院市場推廣、領導理念與領導藝術以及具體項目執行力等學科在目前醫院管理中的突顯出相當的重要性，而上述各個環節的知識都需要系統完善的學習及培訓。
2.2 新員工崗前培訓的需求 近些年由于醫院業務快速擴張的需求，新進員工培訓的重要性不言而喻。讓新員工熟悉醫院的工作流程環節、了解醫院的人文文化氛圍、掌握崗位工作的各項規章制度和標準是投入到新崗位工作的前提。具體的崗前培訓內容包括院史教育、國家的有關衛生領域法律和法規教育、三基培訓和院內外急救技術培訓、職業道德素養、醫務人員的行為規范等，以上培訓項目均能有效地幫助新員工建立良好的工作信心，縮短適應新環境的過程，并為今后盡快進入醫院工作狀態奠定良好的基礎。另外，有效的崗前培訓可以使新員工很大程度地避免其浪費時間或降低犯醫療差錯的風險，是醫院培訓的重要一環。
2.3 臨床醫療技術人員的需求 醫院專業技術人員是醫院運行的主要技術骨干，其包括醫師、檢驗師、藥劑師、技師和護理人員等。醫院對專業技術人員的培訓除了對其進行專業知識技能的培訓外，還應進行其他醫療相關知識的培訓，因為隨著醫學模式的轉變，單純的職業技能培訓已經滿足不了專業技術人員的需求，醫療事業的迅猛發展，醫療法制環境的劇烈改變、患者對醫療質量要求的大幅提高以及社會對醫療服務質量的關注，尤其是近些年醫患關系的新形勢的變化，諸如此類的新變化都對醫療一線人員的知識更新提出來更高的要求。同時醫務人員在掌握基礎專業技能的還需要具備本專業創新科研能力、醫療服務水平保障以及新醫療環境下醫患關系的良好維護。鑒于此，醫療新技術培訓、計算機信息技術、服務規范化培訓、醫患關系法制講座等培訓內容一直都是醫院培訓的主要內容。只有高質量的培訓學習，才能從各個方面保證醫療人員的各方面的綜合素質，才能在如今競爭激烈的醫療市場占得一席之地。
2.4 核心人才的需求 核心人才即學科帶頭人和高學歷人才，作為醫院的核心競爭力，醫院在制定戰略規劃時，重點就是培育核心人才，他們是醫院最終實現戰略目標的骨干，以醫療技術人才和服務技術人才為主，他們需要掌握高、精、尖的醫學知識與技能，需要傳、幫、帶的傳授能力，這也是對他們培訓的方向。醫院通常選拔專業水平拔尖，在該專業領域具有良好的領先實力并能以自己對專業的前沿實力帶動本科室其他人員的專業技術的學科帶頭人。這類的學科帶頭人，對于醫院提供的前沿醫療科研培訓具有強烈的需求。只有醫院在一定程度上的大力支持，提供相關的培訓內容，才能滿足其對本專業前沿知識的需要。因此，醫院應針對此需求安排高層次的新技術項目培訓。隨著我國醫學學歷教育的提高，一方面高學歷人員雖然具有深厚的專業理論知識背景、較強的科研創新能力，但同時普遍臨床實踐能力缺乏、醫療綜合素質不足等現象。因此加大對臨床實踐能力的培訓，較短時間內完成一定的臨床技能積累，同時掌握醫療行業相關的綜合知識，對于這一層次人才的培訓尤為關鍵，是醫院水平提高的主體工作[4]。
2.5 后勤人員的需求 管理與保障服務工作是醫院系統運行的基本保障，是醫院各項工作及生產生活的基礎；醫療服務的開展，教學活動的實施，科研工作的推進，人員飲食、水電氣等經常性保障，醫院環境衛生的維護，醫院建筑用房維修維護。近年來，隨著后勤社會化的展開和推進，其中相當多的工作納入了社會化經營，但后勤保障工作仍然具有服務性、整體性先行性、隨機性、計劃性、協調性、綜合性等特點，因此加強后勤管理人員在勞動安全、服務意識與職業道德、團隊協作、突發事件的應急、勞動技能、醫院感染管理規范、醫院消毒技術規范及政策法規等方面的培訓尤為重要。讓后勤保障員工牢固樹立后勤工作的整體觀念、服務觀念、效益觀念、及法制觀念，以完善的保障服務病人。
3 培訓內容及價值分析
3.1 醫院管理培訓 近些年醫療衛生體制的大幅改革及人民物質水平的大幅提高，對于衛生服務水平提出了更高的要求。由于目前我國醫院管理人員的培訓尚未進入規范化軌道，致使現行的醫院管理隊伍無法滿足現代醫院管理的實踐性與創新性要求。因此，加強醫院管理人員培訓，樹立素質學習、科學學習及終身學習的理念，提高管理人員衛生政策研究分析能力及解決實際問題的綜合能力，成為醫院事業發展中一個亟待解決的發展障礙。伴隨著醫院管理模式的不斷變化，醫院管理人員逐步走向職業化已經成為一個不可逆轉的趨勢，醫院管理已經發展成為一個專業化、職業化水平很高的管理學科。只有通過醫院系統的管理專業知識的培訓，才能成為了解醫學發展趨勢、熟悉醫院管理、掌握現代化信息技能、同時具有良好領導執行力和創新思維管理綜合實力醫院管理人才，才能在激烈競爭醫療市場環境帶領醫院進行重大發展戰略制定執行，同時對醫院市場管理和經營運作、經濟成本核算管理、人力資源管理、醫療風險管理，在高水平運行同時保持醫院可持續性發展并在激烈地醫療市場競爭中保持不斷領先的優勢。
3.2 職業文化素養培訓 醫院員工的思想道德品質、職業文化素養以及醫療倫理道德方面的涵養等相關人文知識都離不開醫院職業文化的培訓。在完善的職業文化培訓下引導員工樹立良好的職業道德觀，樹立“一切為病人服務”的職業價值觀。使每一個員工意識到作為醫務工作者身上承載的責任和義務，把責任意識滲透到日常的工作中，表現出對醫療事業的忠誠和無私奉獻的精神。另外要努力營造團結、積極、齊心協力的醫院文化，讓員工的工作目標和醫院的戰略愿景緊密結合，形成健康、和諧、良性積極的醫院文化，讓醫院員工產生強烈的歸屬感和認同感，形成強大的醫院文化凝聚力，為醫院工作開展打下堅實的“軟實力”基礎。
3.3 基本職業技能培訓 通常指臨床一線醫療、醫技、護理、醫療技術科研等技能培訓。醫療職業技能作為醫院的立院之本，是醫院服務質量水平的基礎，一個醫院的競爭優勢在很大程度上取決于技術的醫療的先進性。其培訓水平的保證與醫療質量和技術水平密切相關，通過長期良好的培訓是醫療員工保持良好的工作技能，使之形成科學有效的醫療工作規范，并能保持在該專業領域內技術領先的地位，可有效地增強醫院在患者心中的美譽度。良好的技術技能培訓，確保員工保持良好的工作效率，可讓員工及時有效減少由于科研和醫療技術高速發展帶來的工作壓力，并能提高員工的職業信心和工作價值的良好認同，從而減少人員不正常的流動和流失，同時也大幅度降低醫院運行的醫療風險，并能保障員工的職業穩定和生活保障。所以基本職業技能培訓可為醫院業務多元化、高技術含量發展打下扎實的技術保障。
3.4 新技術項目培訓 新技術項目培訓是醫院針對各專業領域新技術開展的針對性很強的高精技術培訓，為加強學科建設和形成人才梯隊而進行的高層次培訓。一般采取“請進來，送出去”的方式，邀請國內外知名專家來院講學、會診、手術示范和建立共同的合作項目；同時，建立一定的資金資助項目舉辦各類高級別的培訓班，邀請該領域省內甚至國內領先的專家進行集中教學培訓，并根據人才梯隊有計劃地選派學科骨干到國內外知名醫院學習進修，掌握醫學前沿醫療技術。此項培訓有助于大幅提高新技術在臨床一線及時有效的開展，可以為臨床一線人員提供及時的智力保障，也更好地讓新技術推廣到臨床為患者服務。更為重要的是為醫院建立國內外有影響的重點學科、形成自己特色的醫療技術、打造自己高水平醫療水平隊伍奠定雄厚的技術基礎。
3.5 創新理念培訓 創新是醫院持續發展的根本，是醫院持續發展的不竭源泉。創新包括醫療理念的創新、醫療技術的創新、醫院管理體制的創新、醫院服務意識的創新、醫院服務水平的創新。技術創新可以保障醫療技術的不斷提高滿足日益提高的醫療要求；管理體制創新可以使醫院的日常運作高效有序，同時可以克服舊管理方法的弊端；醫療服務理念的創新可以不斷提高醫院員工的服務意識、改善服務水平、增加服務項不斷開拓服務領域。通過邀請院外其他高校教師，企業高管、專業培訓人員來授課從而塑造員工全方位的具有前瞻性的創新能力和創新意識，成為醫學技術和科研創新人才[5]。服務意識創新可將醫院服務延伸至院前的預防、健康指導和院后的隨訪、心理咨詢等[6]。總之創新可大幅提高醫院醫療技術水平，有利于填補醫療技術的盲點，開拓和占領更好的醫療市場，同時可以讓員工的醫療技術及綜合實力得到進一步的加強，為醫院長期發展提供源源不斷地智力支持。
3.6 醫療職業安全及健康培訓 醫療職業安全是醫務工作者的立身之本，包含醫療職業安全教育、員工健康保護、醫療法律保護、安全實施等培訓。保證患者和醫院員工的安全是醫院正常運行的前提。醫療工作人員通過一定課時的安全教育培訓以全面掌握醫療安全規章制度、法律法規和醫療操作技術規范是保證醫療安全的根本保障。同時，該項培訓可提高工作人員的責任意識，職業安全及人身安全意識，增強保障患者安全意識，維護正常安全的醫療環境，從而彌補不可避免的技術缺陷并規避責任風險。早期發現隱患和不安全征兆并及時給予干預是降低風險最有效同時也是成本最低的方法，把醫療不安全因素降低到最低。在一線臨床工作人員對于自身健康的防護也極為重要，目前我國醫學職業暴露的危險嚴重威脅到醫務人員的健康[7]。針對員工的健康保障，最有效的方法是加強醫療隔離，注意臨床操作規范，養成良好的無菌操作習慣，在發現職業暴露后及時科學的處理；總之在保證醫療行為安全的同時，保證醫務工作者自身健康和安全，并有意識地通過法律更好地維護患者和醫務人員的權利。
3.7 突發事件應急培訓 目前全球公共衛生事件頻發，例如SARS、禽流感等公共衛生事件的爆發，使醫院在公共衛生事件處理上面臨十分嚴峻的考驗。公共衛生事件具有緊急性及廣泛性，稍有疏忽處理不力就會帶來十分嚴重的后果，所以醫院必須具備高強度而穩定的應對突發事件的應急能力。針對突發事件時間緊急、病源復雜、波及面廣、傳染性強、危險性高及社會危害性廣等特點，要求加強醫護人員全方位掌握突發事件應急措施與技能的要領，這要求醫院要開展傳染病學、急救醫學、中毒醫學、災害醫學、《突發公共衛生事件應急條例》等基本知識的學習[8]，加強全體醫務人員關于突發事件處理的培訓是當今公共衛生管理的重要環節，讓一線人員掌握有效的處理方法，同心協力充分發揮自己的力量，使醫院的作用得以充分發揮，減少突發事件對人們人身安全的損害以及對社會穩定的影響。
4 如何有效開展全員培訓
醫院全員培訓是一項長期系統的培訓工程，首先要遵循科學性、完整性并及時反饋培訓效果并作出相應的調整。包括以下幾個流程即培訓需求分析-培訓計劃制定-培訓實施-培訓效果評估，然后結合醫院具體實施情況及培訓反饋結果作出相應調整。
4.1 培訓需求分析 培訓需求分析就是根據不同的醫院科室、不同層次的人員、以及不同的培訓項目的特性，針對性的分析不同醫院員工的培訓需求，整體做到個性化的分析，然后依次來制定不同的培訓項目，由此可大大避免醫院培訓工作的盲目性和隨意性。需求分析步驟通常包括發現不足-提出改進-信息采集-需求分析四個階段。同時，培訓需求分析需從3個方面著手解決即需改進的不足之處、培訓對象、培訓項目。
4.2 培訓方案的制定 確定培訓需求后，就要依此針對性地來制定培訓方案。一份科學有效完整的培訓方案，對于培訓效果起到至關重要的作用。制訂培訓方案根據醫院培訓目標、人力資源規劃、培訓任務等綜合考量制定。一份完整的培訓方案包括培訓目標、培訓項目、培訓內容、培訓對象、培訓形式和方式、培訓師資、培訓費用預算以及總體的培訓時間進度等。
4.3 培訓實施 培訓實施是一項系統而計劃性很強的教育項目。醫院培訓項目的成功有效的實施必須滿足以下幾個方面的條件：（1）醫院管理層對培訓工作的重視及人力資源部門大力的資金及人力的投入，受培訓員工、科室主任、培訓教師的統一配合。（2）具有相當實力的培訓師資隊伍及專門培訓機構的統一管理。（3）合理科學的培訓進度安排。（4）充足的培訓經費預算。（5）完善的培訓設施。（6）完整的培訓工作記錄。筆者認為一個可持續的培訓實施，應該從全局的高度出發將培訓目標分為近期目標、中期目標、遠期目標，只有制定一個長期規劃的培訓方案才能保持項目的連貫性和完整性，因此醫院必須在制定計劃時全盤考慮做長期持續的打算，在實施過程中把長期的培訓計劃分解成年度、半年、季度甚至月培訓計劃，最終落實到單個培訓項目的管理。
4.4 培訓效果評估 科學、合理的培訓效果評估是對培訓項目反饋的有效總結，是對培訓的效果進行評估和核查，以嚴謹務實的方法找到培訓中的不足，是進一步提高培訓效率最直接有效的手段。但最終正確評估培訓效果必須在實際工作中得到檢驗。醫院培訓評估有以下幾個方面：（1）成本效益評估：通過新的培訓項目，受訓對象從培訓項目中受益的情況以及我們對于培訓項目的資金及人力投入的成本，兩者進行一個效益比的評估分析；（2）科室評估：科室負責人對受訓職工通過培訓后掌握的新知識及技術作出相應的考核；（3）調查問卷評估：通過對受訓對象發放調查問卷，并整理回收對其歸納、整理、分析，了解職工對于培訓的需求以及各培訓項目的效果感受，并以此做出下一步培訓的調整；（4）評估記錄：評估記錄是以文本的形式詳細的對評估做一個完整的記錄，并根據記錄數據做出一個分析，備案以此作為培訓計劃調整的依據。另外筆者認為，在長期的培訓過程中采用循環式的培訓評估是一個行之有效的手段。首先進行培訓需求分析，確定評估目的、完善評估方案、收集分析評估信息數據，根據評估信息進行分析最后撰寫評估報告，在完成這一階段的評估后，最后通過評估的結果相應調整下一階段的培訓項目，前后兩個培訓相互對比改進，使評估始終處于持續循環狀態[9]。長期循環的培訓評估可以對管理者、受訓者、培訓講師和培訓機構的產生持續改進自我糾偏的動力。只有將培訓效果評估的循環性、聯動性與反饋的有效性緊密地聯系在一起，才能實現培訓效果評估的實效性和可持續性[10-11]。
總之醫院全員培訓作為醫院全方位發展的智力支持，應長抓不懈，其培訓的有效方式探索應引起人力資源管理部門的高度重視。
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（收稿日期：2012-12-25） （本文編輯：王宇）
篇5
關鍵詞：職業傷害；監測；管理
Surveillance and Management of Occupational Injury among Health Care Workers in a Hospital WU Ying-qiu，LIU Yue-xiu，WU Xu-qin，WU Chen（Department of Infect and Manage，The First Affiliated Hospital to Suzhou University，Suzhou 215006，China）
Abstract： ［Objective］ To investigate the risk of occupational injury in health care workers in a hospital，and to provide the countermeasure for protection． ［Methods］ Use prospective monitoring and retrospective investigation to analyze the 47 cases suffered from occupational injury among 1 255 health care workers in the hospital． ［Results］ 47 cases（3.75%）were suffered from occupational injury，in which there were 42 cases（89.4%）suffered from sharp instrument injury．But none of them were suffered from hemotagenic infection． ［Conclusion］ Relative procedures should be taken to prevention occupational injury，and occupational protection should be enhance actively.
Key Words：occupational injury；surveillance；management
醫務人員在日常的醫療活動中面臨著職業傷害的危險，為了解醫務人員感染血源性疾病的發生率，于2004年3月至2005年2月對本院醫務人員職業傷害（主要是利器傷）進行了目標性監測，監測結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 觀察對象
為2004年3月至2005年2月期間在院工作的醫務人員1 255人，其中手術科555人、非手術科692人、后勤8人（專門負責收取醫用垃圾）。
1.2 方法
采用目標性監測方法，對1 255名醫務人員一年中發生職業傷害的47人及時進行登記和處理。
1.3 內容
1.3.1 設制醫務人員職業傷害（利器傷）登記表 ①由當事人填寫，包括一般情況：所在科室、登記時間、姓名、性別、年齡、從事職業、職業傷害情況和暴露源追蹤、日期與時間、暴露源追蹤名稱、來源；乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病毒（HIV）和梅毒抗體的血清學檢測結果、發生職業傷害經過；②由感染管理科填寫職業傷害（利器傷）后處理意見，包括處理日期、職業傷害危險因素分析、今后注意事項及預防用藥處理意見。
1.3.2 制定緊急處理和預防用藥方案 發生職業傷害后就地一般處理，包括讓傷口血流出，無菌水沖洗傷口或接觸部位，然后報告感染管理科。無論暴露源HBV血清是否陽性，傷害者需在24 h內注射乙肝高效免疫球蛋白等治療，同時進行HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清學檢測，如血清乙肝表面抗體陰性，1周后預防使用乙肝疫苗；若暴露源為HCV陽性，則傷害者需用干擾素、病毒唑預防使用1個月；若HIV標志物陽性，則傷害者需預防使用齊多呋啶等；若暴露源為梅毒抗體陽性，則傷害者需預防使用青霉素；45 d后再復查HBV、HCV、HIV和梅毒抗體的血清。對發生職業傷害者血清學檢測結果均附在《醫務人員職業傷害（利器傷）登記表》上，對于接觸暴露源為HIV陽性者，則受傷害者需醫學觀察2年。
2 結果
2.1一般情況
2004年3月～2005年2月發生職業傷害的醫務人員共 47人（男16人、女31人，共占總監測人數的3.75%）。其中，醫生17人，占3.6%（17/507）；護士22人，占3.6%（22/606）；技師1人，占1.2%（1/81）；工人7人，占11.5%（7/61）。發生職業傷害的47人中銳器傷有42人，占89.4%；被病人血液、體液噴濺的有5人，占10.6%。
2.2 科室與各類人員的職業傷害情況
發生職業傷害涉及科室22個，將其合并成手術科（手術室、外科病區）和非手術科［內科病區、輔助科室（供應室、血透中心、血液研究室和婦產科實驗室）］、后勤三大類科室。手術科與非手術科的職業傷害分別有27人（57.4%）、16人（34%）。其中，醫生分別為16人（94.1%）、1人（5.9%），見表1。
2.3 職業傷害的暴露源在各科中的分布與各類人員的構成比
有以下幾種情況：①暴露源以穿刺針引起的職業傷害有27人（手術科6人，非手術科17人，后勤4人），其中，以護士最多為16人，其次是縫針引起的職業傷害11人（以手術室護士和外科醫生為主）；②被病人血液、體液污染的有5人，均為參加手術的外科醫生、護士、麻醉師，且未戴防護目鏡，見表2。
2.4 不同工作時間與各類人員職業傷害的構成比
發生在6：00～9：59時間段職業傷害為8人（17%）；在10：00～14：59時間段為25人（53.2%）較其他時間段為多；在15：00～19：59時間段為11人（23.4%）；在20：00～翌晨5：59時間段為3 人（6.4%），以醫生（夜間急診）為主。
2.5 不同年齡段發生職業傷害在各類人員中的構成比
發生在19～30歲年齡段職業傷害有27人（醫生11，護士16），占57.4%；在31～40歲年齡段有13人，占27.7%；41歲以上有7人，占14.9%。
2.6 不同技術操作職業傷害與各類人員的關系
引起醫、技、護職業傷害主要來自拔針、診療、手術、套帽和清洗，醫生、護士的職業傷害占36.2%；工人的職業傷害來自收集和轉運垃圾（表3）。
2.7 不同技術操作引起職業傷害時暴露源血清學檢測結果
暴露源血清學檢測明確陽性結果有37份，其中HBV標志物陽性33份，HCV標志物陽性4份，一位外科醫生所接觸的暴露源血清既有HBV標志物陽性又有梅毒抗體陽性；不明的有10份（6份為處理垃圾）。職業傷害以手術操作最多（18份），其次為拔針（8份）、診療（8份）、處理垃圾（6份）。
2.8 不同職業人員進行操作時接觸血清陽性暴露源情況（表4）
2.9 預防用藥處理結果及醫務人員職業傷害血清學結果
47人發生職業傷害后都進行預防用藥，在傷害24 h內和傷害后45天均做血清學檢測，無一人發生血源性感染。43人在24 h內注射乙肝高效價免疫球蛋白，24 h內血清學檢測有11人乙肝表面抗體呈陰性，1周后注射乙肝疫苗預防使用，有8人產生乙肝表面抗體；4 人接觸HCV陽性暴露源，則用干擾素和病毒唑預防使用；1人接觸梅毒抗體陽性暴露源，用青霉素預防使用。
3 討論
醫療機構的職業傷害對醫務人員的健康造成威脅，尤其是利器傷。美國國立職業安全和健康研究所（NIOSH）統計顯示：美國每年大約有600 000～800 000專業人員被針頭刺傷，通過血液傳播引起嚴重的或者潛在的致命感染，例如：乙肝病毒、丙肝病毒和人類免疫缺陷病毒［1］。本項1年監測結果表明，銳器傷的職業損害比其他職業損害多，醫生和護士發生職業傷害比其他人員多，尤其是手術室人員和外科醫生（見表1）。在手術室里，最常見的利器傷仍為針刺傷，這與醫院其他科室利器損傷中針刺傷最多見［2］相一致，尤其是手術縫針的損傷，手術逢針粘有較多的血液，危害也較大［3］。
調查中發現，醫務人員易發生職業傷害的年齡在40歲前，尤其在30歲前，這可能與他們年紀輕、工作經驗少、在一線工作的機會多有關。監測顯示，職業傷害與工作時間段有相關聯系，10：00～14：59時間段發生職業傷害的百分率最高，達52.2%，這可能與該段時間內的各種技術操作（如抽血、輸液、拔針、手術、清洗等）集中，接近中午和下午工作開始，人的精力體力有所下降有關。 醫務人員在進行手術、注射、針刺、清洗器械等操作時極易被銳利器械刺傷［4］。表3表明引起醫技護職業傷害主要來自拔針、診療、手術、套帽和清洗等操作。醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境，而且傳播疾?。?］。各種污染的針頭刺傷是醫院內傳播HBV、HCV和HIV的重要途徑［6］。表3中反映了6位工人的職業傷害均來自收集和轉運垃圾中的針尖，所幸他們通過及時處理，無一人發生感染。另有5人發生血液、體液的飛濺職業傷害，這與不戴防護目鏡有關。椐報道，大顆粒氣溶膠的散播距離在1 m之內［4］，防護目鏡的不規范使用可造成血液、體液等污染醫務人員的臉面等部位，而增加血源性疾病感染的機會。
醫務人員職業傷害的危險是客觀存在的，如何讓醫務人員免遭職業危害，最關鍵的是教育全體職工做好職業安全防護，因此根據監測中出現的問題我們著重進行了以下幾個方面的工作：
制定規章制度。根據國家有關法律法規，在2004年4月份制定了本醫院醫療廢物安全管理暫行規定，內容包括組織、責任人、管理部門、責任范圍、醫療廢物收集轉運要求、方法、登記制度、醫療廢物處置過程中意外事故緊急處置措施、醫療廢物管理專業培訓制度、職業安全防護制度、監督管理；草擬了醫療職業暴露中防護目鏡規范使用的暫行規定等。此外，各種安全防護操作規程，如銳利器械的傳遞程序、拔除靜脈輸液針的程序等，亦在醞釀之中。
加強職業防護的培訓，實施目標性監測。本管理科以多種形式對本醫院各類人員進行培訓。利用信息網絡轉載國務院、衛生部法律法規；利用季度評估摘錄一些國內外有關職業安全防護的知識；與科教醫務護理合作進行全院性培訓；采用定期和不定期方法檢查科室執行情況，在每季度醫院質量考核時，檢查各科室醫療廢物的處置是否規范，詢問醫療廢物管理的基本知識、職業安全防護的措施等，同時不定期到廢物暫放處、檢驗科、放射性核素、放射科、各實驗室等查看醫療廢物處置和銳器傷等職業安全防護的執行情況。適時開展銳器傷目標性監測，建立登記表，并不斷完善職業傷害登記表及包括其中的處理方案；進行全院在職職工醫療廢物安全管理基本知識掌握情況和銳器傷回顧性的問卷調查。在目標性監測中，對于發生職業傷害的醫務人員及時進行登記處理的同時不失時機進行教育指導。
提高主動安全防護意識。管理科深入臨床第一線，了解科室情況盡可能為醫護人員提供物質保障。與后勤、采供中心取得聯系，尋覓采購優質防護眼罩和目鏡、標準利器盒、防滲透隔離衣、袖套、圍裙等，并分發給各科，及時溝通、反饋，督促醫護人員規范使用安全防護用品，教育醫護人員并言傳身教演示如何使用防護用品。通過學習、培訓、檢查、督促，許多科室（參與手術的人員、口腔科、病理科、內鏡室、供應室等）醫務人員開始規范使用安全防護用品，并在發生職業傷害后，均能主動與管理科聯系，及時進行登記處理。
總之，醫務人員的職業傷害既威脅個人的健康又造成國家的損失，僅47例職業傷害就支付了34 120元人民幣。因此，職業傷害的防護問題是相當嚴峻的，尤其是艾滋病在我國的今天，正以幾何倍數增加［7］，因此一定要引起高度重視，從預防著手，加強監測，及時處置，最終達到保護醫務人員身體健康的目的。
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篇6
20xx年焦作市工傷保險細則
第一章 總則
第一條 為了促進安全生產，保障企業職工在工作中遭受事故傷害和患職業病后獲得醫療救治、經濟補償和職業康復的權利，分散工傷風險，根據《中華人民共和國勞動法》和國家、省勞動和社會保障行政主管部門關于企業職工工傷保險的規定，結合本市實際情況，制定本辦法。
第二條 企業職工工傷保險實行屬地管理。本行政區域內的所有國有企業、集體企業、外商投資企業、股份制企業、私營企業、民辦非企業單位和中央、省屬駐焦企業單位(以下簡稱參保單位)及其職工均應當遵守本辦法。
第三條 工傷保險實行社會統籌，設立工傷保險基金，對工傷職工提供經濟補償和實行社會化管理服務。
本市工傷保險以市、縣(市)、區為相對獨立的統籌地區，工傷保險的主管部門為各級勞動保障行政部門。
市社會醫療保險中心是工傷保險的經辦機構，具體負責工傷保險基金的籌集、管理、待遇支付及工傷職工的管理服務等工作。
第四條 全市企業及民辦非企業單位必須按照國家、省、市政府的規定參加工傷保險，按時足額繳納保險費，切實保障職工的工傷保險待遇。
第五條 工傷保險應當與事故預防、職業病防治相結合。各參保單位及其職工應貫徹安全第一，預防為主的方針，遵守勞動安全衛生法規制度，嚴格執行國家安全衛生規程和標準，防止勞動過程中的事故，減少職業危害。
第六條 職工發生工傷或者患職業病后，應當得到及時救治。各地應當根據本地區社會經濟條件，逐步發展職業康復事業，幫助因工致殘職工從事適合其身體狀況的勞動。
第二章 工傷保險范圍及其認定
第七條 職工因下列情形之一負傷、致殘或死亡的，應當認定為工傷：
(一)從事本單位日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的;在緊急情況下，雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本單位重大利益的工作的;
(二)經本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的科學試驗、發明創造和技術改進工作的;
(三)在生產工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的;
(四)在生產工作的時間和區域內，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發疾病造成死亡或經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
(五)因履行職責遭致非本人責任的意外傷害的;
(六)從事搶險、救災、救人等維護國家、社會和公眾利益的活動的;
(七)因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的;
(八)因公外出期間，由于工作原因遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發疾病造成死亡或者經第一次搶救治療后全部喪失勞動能力的;
(九)在上下班的規定時間和必經路線上，發生無本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;
(十)法律、法規規定的其他情形。
第八條 職工因下列情形之一造成傷殘、死亡的，不應認定為工傷：
(一)犯罪或者違法;
(二)自殺或自殘;
(三)斗毆;
(四)酗酒;
(五)蓄意違章;
(六)法律、法規規定的其他情形。
第九條 參保單位應當自工傷事故發生之日或者職業病確診之日起，15日內向當地勞動保障行政部門提出工傷報告。
工傷職工或親屬應當自工傷事故發生之日或者職業病確診之日起，15日內通過本單位向當地勞動保障行政部門提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至30日。
工傷職工本人或者其親屬無法提出申請的，可以由本企業工會組織代表工傷職工提出待遇申請。
職工工傷保險待遇申請應當經企業負責人簽字后報送。企業負責人不簽字的，工傷職工或者其親屬可以直接報送申請。
第十條 勞動保障行政部門接到參保單位的工傷報告或職工的工傷保險待遇申請后，應當組織醫療保險經辦機構進行調查取證，在7日內作出是否認定為工傷的決定。特殊情況可以延長，但不得超過30日。
認定工傷應當根據以下資料：
(一)職工的工傷保險待遇申請;
(二)指定醫療機構初次治療工傷的診斷書和職業病診斷證明書;
(三)企業的工傷報告，或者勞動保障行政部門根據職工的申請進行調查的工傷報告;
(四)有關的詢問筆錄和旁證材料;
(五)發生道路交通事故的，提供交通部門的事故責任認定書和損害賠償調解書;發生火災事故的，提供消防部門的事故責任認定書;發生刑事案件的，提供公安部門的有關證明材料。
工傷認定的決定應當以書面形式通知參保單位和工傷職工。
第十一條 職工因公外出期間或者在搶險救災中失蹤的，其親屬或者參保單位應當向單位所在地公安部門、勞動保障行政部門報告。勞動保障行政部門應當根據人民法院宣告死亡的結論認定因工死亡。
第十二條 進行工傷認定的職能部門為各級勞動保障行政部門。
第三章 勞動鑒定和工傷評殘
第十三條 職工在工傷醫療期內治愈或者傷情處于相對穩定狀態，或者醫療期滿仍不能工作的，應當進行勞動能力鑒定，評定傷殘等級并定期復查傷殘狀況。
第十四條 市勞動鑒定委員會應當按國家制定的工傷與職業病致殘程度鑒定標準(國家標準GB/T161801996)(以下簡稱評殘標準)，對因工負傷或者患職業病的職工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。
符合評殘標準一級至四級為全部喪失勞動能力;五級至六級為大部分喪失勞動能力;七級至十級為部分喪失勞動能力。
傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(經復查鑒定后作級別改動的，其已享受的一次性待遇不再糾正，應享受的長期待遇隨級別改動作相應調整)。
第十五條 市勞動鑒定委員會由市勞動保障、衛生等行政部門和工會組織的主管人員組成。勞動鑒定委員會的辦公室設在市勞動保障行政部門，負責勞動鑒定的日常工作。
勞動鑒定委員會應當委托有條件的醫療衛生機構或者聘請具有鑒定資格的醫生組成專家組進行傷殘等級和護理等級鑒定。
第十六條 勞動鑒定委員會辦公室工作人員必須具有工傷評殘的專業知識，熟練掌握工傷保險政策法規。
勞動鑒定委員會聘請參加鑒定的醫生應具有中級以上醫學技術職稱。
勞動鑒定人員在進行勞動鑒定時，應當全面了解被鑒定人情況，嚴格執行工傷保險政策法規和評殘標準，客觀公正地作出鑒定結論，并承擔相應的法律責任。
勞動鑒定人員實行回避制度。
第十七條 工傷職工醫療期界定及工亡遺屬喪失勞動能力程度的鑒定部門為本市勞動鑒定委員會。市勞動鑒定委員會的鑒定為本市區域內最終鑒定。
第四章 工傷保險待遇
第十八條 職工因工負傷治療，享受工傷醫療保險待遇。
工傷職工治療工傷或職業病所需的掛號費、住院費、醫療費、藥費、就醫路費全額報銷。
工傷職工需要住院治療的，按照當地因公出差伙食補助標準的三分之二付給住院伙食補助費;經批準轉外地治療的，所需交通、食宿費用按照本單位職工因公出差標準報銷。
工傷職工治療非工傷范圍的疾病，其醫療費用按照基本醫療保險的規定執行。
第十九條 職工因工負傷或者患職業病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫療期。
工傷醫療期是指職工因工負傷或者患職業病停止工作接受治療和領取工傷津貼的期限。工傷醫療期應當按照輕傷和重傷的不同情況確定為1個月至24個月，嚴重工傷或者職業病需要延長醫療期的，最長不超過36個月。
工傷醫療期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。
工傷醫療期的時間由指定治療工傷的醫院或醫療機構提出意見，經勞動鑒定委員會確認并通知有關參保單位和工傷職工。
第二十條 工傷職工在工傷醫療期內停發工資，改為按月發給工傷津貼。工傷津貼標準相當于工傷職工本人受傷前十二個月內月平均工資收入。工傷醫療期滿或者評定傷殘等級后應當停發工傷津貼，改為享受傷殘待遇。
第二十一條 工傷職工經評殘并確認需要護理的，應當按月發給護理費。
護理等級根據進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動等五種情況，區分為全部護理依賴、大部分護理依賴和部分護理依賴三個等級。護理等級由勞動鑒定委員會評定。
工傷護理費依照上述護理等級分別按上年度當地職工月平均工資的50%、40%、30%發給。
第二十二條 工傷職工因日常生活或者輔助生產勞動需要，必須安置假肢、儀眼、鑲牙和配置代步車等輔助器具的，按國內普及型標準報銷費用。
第二十三條 職工因工致殘被鑒定為一至四級的，應當退出生產、工作崗位，終止與企業的勞動關系，發給工傷傷殘撫恤證件，并享受以下待遇：
(一)按月發給傷殘撫恤金，標準分別為本人工資的90%~~75%.其中：一級90%，二級85%，三級80%，四級75%.(二)發給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人18至24個月工資。其中：一級24個月，二級22個月，三級20個月，四級18個月。
(三)患病時按基本醫療保險有關規定執行，對其中執行由個人負擔部分有困難的，由工傷保險基金酌情補助。
(四)易地安家的，由參保單位發給相當于當地上年度職工月平均工資6個月的安家補助費。旅途所需車船費、旅館費、行李搬運費和伙食補助費，由參保單位按照本單位職工因公出差標準報銷。
(五)按照省勞動保障行政主管部門的規定，照顧招收其一名符合招工條件的子女為勞動合同制工人。
第二十四條 因工致殘被鑒定為一至四級并按本辦法第二十三條規定領取待遇的，到達退休年齡時，繼續由工傷保險基金支付傷殘撫恤金。傷殘撫恤金低于按養老保險規定計發的養老金標準的，應當按養老金的標準由工傷保險基金補足差額部分。社會保險經辦機構同時應將該職工在養老保險基金中個人帳戶的個人繳費部分轉入工傷保險基金。
第二十五條 職工因工致殘被鑒定為五級至十級的，原則上由單位安排適當工作，并可以享受以下待遇：
(一)按傷殘等級發給一次性傷殘補助金，標準相當于傷殘職工本人6至16個月工資。其中：五級16個月，六級14個月，七級12個月，八級10個月，九級8個月，十級6個月。
(二)因傷殘造成本人工資降低時，由所在單位發給在職傷殘補助金，標準為工資降低部分的90%，本人技能提高而晉升工資時，在職傷殘補助金予以保留。
(三)舊傷復發經確認需要治療和休息的，按照本辦法規定享受工傷醫療待遇和工傷津貼。
(四)傷殘程度被評為五級和六級且企業難以安排工作的，由參保單位按月發給相當于本人工資70%的傷殘撫恤金，直至其到達退休年齡時止。領取傷殘撫恤金期間，單位和職工繼續繳納養老保險金，每年隨同等條件的退休人員增加生活費(隨在職職工增加工資的，不再增加生活費)，到達退休年齡辦理退休手續后，其養老保險待遇由養老保險基金支付。
經企業同意的，可照顧招收一名符合招工條件的子女為勞動合同制工人。
(五)傷殘程度被評為七至十級，職工本人愿意自謀職業并經單位同意的，或者勞動合同期滿終止合同后本人另行擇業的，除按照省勞動保障行政主管部門和本市的規定，由參保單位發給職工當地上年度職工平均工資3倍的一次性安置費的基礎上，另由單位發給一次性傷殘就業補助金，標準相當于傷殘職工612個月上年度社會月平均工資，其中：七級為12個月，八級為10個月，九級為8個月，十級為6個月。
第二十六條 職工因工死亡，應按照以下規定發給喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金：按當地上年度職工月平均工資6個月的標準發給。
(二)供養親屬撫恤金：發給由死者生前提供主要生活來源的死者的親屬。其標準為：配偶每月按當地上年度職工月平均工資的40%發給，其他供養親屬每人每月按30%發給，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發10%.撫恤金總額不得超過死者本人上年度月平均工資。
供養親屬的范圍和條件按照現行的有關規定執行，供養親屬失去供養條件時不再享受該項撫恤金。
(三)一次性工亡補助金：標準為當地上年度職工月平均工資54個月的金額;其中，對屬于搶險救災、見義勇為工亡者，按60個月發給。符合第二十三條規定享受傷殘撫恤金期間死亡的，按27個月一次性發給工亡補助金。
第二十七條 領取傷殘撫恤金的職工和因工死亡職工遺屬，本人自愿一次性領取待遇的，可一次性計發有關待遇并終止工傷保險關系。具體計發辦法為：
(一)領取傷殘撫恤金的職工，按照工傷保險待遇的相應標準，一次性計發20xx年的工傷保險有關待遇。
(二)因工死亡職工遺屬一次性計發有關待遇標準，按以下標準發給：配偶按當地上年度社會月平均工資的40%的標準，一次性發給20xx年。其他供養直系親屬(子女)每人每月按當地上年度社會月平均工資的30%的標準，一次性發到16歲;父母每人每月按當地上年度社會月平均工資的30%的標準，一次性發給20xx年。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上加發10%.第二十八條 由于交通事故引起的工傷，應當首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關規定處理。工傷保險待遇按照以下規定執行：
(一)交通事故賠償已給付了醫療費、喪葬費、護理費、殘疾用具費、誤工工資的，參保單位或者醫療保險經辦機構不再支付相應待遇(交通事故賠償的誤工工資相當于工傷津貼)。參保單位或者醫療保險經辦機構先期墊付有關費用的，職工或其親屬獲得交通事故賠償后應當予以償還。
(二)交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費，已由傷亡職工或親屬領取的，工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發給。但交通事故賠償給付的死亡補償費或者殘疾生活補助費低于工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由參保單位或者醫療保險經辦機構補足差額部分。
(三)職工因交通事故死亡或致殘的，除按照本條(一)、(二)項處理有關待遇外，其他工傷保險待遇按照本辦法的規定執行。
(四)由于交通肇事者逃逸或者其他原因，受傷害職工不能獲得交通事故賠償的，參保單位或者醫療保險經辦機構按照本辦法給予工傷保險待遇。
第二十九條 職工因公外出期間因意外事故失蹤的，從事故發生的下個月起三個月內，本人工資照發，從第四個月起停發工資，對失蹤職工的供養親屬按月發給供養親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%.人民法院宣告死亡的，發給喪葬補助金和其余待遇。
當失蹤人重新出現并經法院撤銷死亡結論的，已領取的工傷待遇應當退回。
第三十條 出國、出境人員的勞動關系在國內并參加工傷保險的，在境外負傷、致殘或者死亡的，應當由境外有關方面承擔傷害賠償責任的，我國有關單位應當向外方索取傷害賠償。外方給付的賠償金應當歸當事人或者其親屬所有，但需償還有關單位墊付的費用。
對于獲得境外傷害賠償的，國內工傷保險的一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金不再發給，有關單位或者國內醫療保險經辦機構可以按照本辦法發給其他待遇。
境外傷害賠償金低于國內工傷保險一次性工亡補助金或者一次性傷殘補助金的，由有關單位或者國內醫療保險經辦機構補足差額部分。
出國、出境人員應當由我方承擔傷害賠償責任的，按照本辦法執行。
參加國內工傷保險的單位外派勞務或者到外國承包工程的，應當到勞動保障部門辦理有關證明。
第三十一條 享受傷殘撫恤金或者供養親屬撫恤金的人員到境外定居后，可以憑生存證明繼續領取撫恤金，也可以按照本辦法第二十七條的規定一次性領取有關待遇，同時終止工傷保險關系。生存證明應每年向支付撫恤金的醫療保險經辦機構提供一次。
第三十二條 享受工傷保險待遇的人員，在執行勞動教養期間或者犯罪服刑期間，其工傷保險待遇可以發給。
第三十三條 職工因工致殘或患職業病被鑒定為一至六級的，企業破產或撤銷時，應作為退休職工安置，并分別享受有關工傷保險待遇。在清償破產或撤銷的企業資產時，應一次性清償該職工20xx年的工傷保險費用。
累計繳納工傷保險費5年以上的破產、困難企業，暫時無能力繼續繳納工傷保險費的，經勞動保障行政部門審批后，其一至四級工傷職工的傷殘撫恤金及護理費，由醫療保險經辦機構在工傷保險基金困難補助金項目下支出。
第五章 工傷保險基金
第三十四條 本辦法規定的工傷醫療費、護理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金，由工傷保險基金支付，其他費用暫按原渠道支付。
第三十五條 工傷保險基金按以支定收、收支基本平衡的原則統一籌集，存入醫療保險經辦機構在銀行開設的工傷保險基金專戶，專款專用，任何單位和個人不得擠占或挪用。
工傷保險基金應當留有一定的風險儲備金，不足時由同級政府臨時墊支。
第三十六條 工傷保險基金由下列項目構成：
(一)參保單位繳納的工傷保險費;
(二)工傷保險費滯納金;
(三)工傷保險基金的利息;
(四)法律、法規規定的其他資金。
第三十七條 工傷保險費由參保單位按照職工工資總額的一定比例繳納，職工個人不繳納工傷保險費。
參保單位繳納的工傷保險費按照國家規定的渠道列支，參保單位的開戶銀行按規定代為扣繳。逾期不繳者按日加罰2的滯納金，被加罰的滯納金不準在稅前或在成本中列支，應從稅后留利中支付。
短期內因故不能按時繳費的參保單位，應報醫療保險經辦機構審批后緩繳。緩繳期內不加罰滯納金，緩繳期最長為六個月。
第三十八條 工傷保險費根據各行業的傷亡事故風險和職業危害程度的類別實行差別費率。我市暫定為五類：
一類：礦山和生產、儲運、安裝及裝卸易燃、易爆、劇毒及放射性物品的行業，按單位上年度月平均工資總額的1.5%繳納;
二類：冶金、建筑、安裝、交通運輸等行業，按單位上年度月平均工資總額的1.2%繳納;
三類：化工、電力等行業按單位上年度月平均工資總額的1.0%繳納;
四類：機械、紡織、建材、醫藥生產、造紙等行業，按單位上年度月平均工資總額的0.8%繳納;
五類：金融、郵電、商業、旅游、飲食服務、農林牧、水利等行業，按單位上年度月平均工資總額的0.4%繳納。
工傷保險行業差別費率根據工傷保險基金收支情況，適時進行調整。
第三十九條 建立工傷保險和安全生產、事故預防相關聯機制，工傷保險基金統籌實行浮動費率。
對當年工傷保險基金支出低于10%的單位，降低其下年度征收工傷保險費征集比例的0.1%，直至最低費率。
對當年工傷保險基金支出超過繳費額70%的單位，提高其下年度工傷保險費征集比例的0.1%，直至最高費率。
第四十條 工傷保險基金支出由下列項目構成：
(一)由醫療保險經辦機構支付的工傷保險待遇;
(二)事故預防費： 按每月征收工傷保險基金總額的5%提取，用于免費對單位進行預防性安全檢查，督促單位整改安全隱患;
(三)安全獎勵金：每月按征收工傷保險基金總額的0.5%提取;
(四)宣傳和科研費：每月按征收工傷保險基金總額的1%提取;
(五)工傷調查認定經費和勞動鑒定辦公經費：每月按征收工傷保險基金總額的3%和2%提取;
(六)工傷保險基金支出余額用于：
1、風險儲備金：各級醫療保險經辦機構按年工傷保險基金支出余額的50%提取。市級應急儲備金留取上限為正常年度全市工傷保險基金支出額的2倍為限。
2、工傷職工康復金：按年工傷保險基金支出余額的30%提取，以幫助工傷職工恢復或補償功能。用于醫療費支出及破產、困難單位工殘職工轉崗培訓費。
3、工傷職工困難補助金：按年工傷保險基金支出余額的20%提取，用于經社會醫療保險經辦機構批準緩繳工傷保險基金的破產、困難單位，工傷職工的傷殘撫恤金、護理費等;因工死亡職工供養親屬及完全喪失勞動能力的工傷職工臨時困難補助。
(七)工傷醫療保險1、工傷醫療保險實行保障基本醫療需要的原則。職工發生工傷后，應當到工傷醫療合同醫院進行治療。緊急時可以到就近醫療機構救治，待傷情穩定后，轉入工傷合同醫院治療。
工傷職工需要轉院治療或者到外地就醫的，由工傷合同醫院提出意見，并須經醫療保險經辦機構批準。
工傷醫療規定另行制定。
2、工傷醫療費：工傷職工第一次搶救、治療的醫療費，300元以內的由單位自付;300元以上，4000元以下部分由工傷保險基金支付;4001元以上，5萬元以下的部分由工傷保險基金支付70%，單位支付30%;5萬元以上部分由工傷保險基金支付90%，單位支付10%.
第六章 工傷預防和職業康復
第四十一條 工傷保險經辦機構應當配合勞動行政部門督促企業貫徹落實國家的職業安全衛生法律法規和標準，采取宣傳、教育、檢查和獎懲等措施，并支持工傷和職業病預防的科學研究工作，促進企業改善勞動條件，加強安全生產管理，教育職工嚴格遵守勞動安全衛生操作規程，減少傷亡事故和職業病的發生。
對于當年未發生工傷事故和職業病或者其發生率低于本行業平均水平的企業，醫療保險經辦機構可以從該企業當年繳納的工傷保險費用中返還百分之五至百分之二十給企業，用于安全生產宣傳和職工安全生產教育培訓工作，獎勵對安全生產工作做出貢獻的單位和個人，適當補償企業為降低事故和職業病而先期投入安全生產設施、設備建設中的部分資金不足。
第四十二條 本市應當通過工傷保險基金提留、民間贊助等方式籌集資金，逐步興辦工傷職業康復事業，幫助工傷殘疾人員恢復或者補償功能。發展職業康復事業應當利用現有條件，可以與有關醫院、療養院聯合舉辦，也可以建立工傷康復中心。
第四十三條 對具有一定勞動能力并需要通過專門培訓恢復或者提高勞動能力的工傷殘疾人，勞動保障行政部門及企業應當積極組織專門培訓，所需費用可以在工傷保險基金的職業康復費用中支付。 第七章 管理與監督檢查第四十四條 醫療保險經辦機構應當建立、健全各項工作制度，并履行以下主要職責：
(一)收繳和管理工傷保險基金，支付工傷保險待遇;
(二)協助勞動保障行政部門對工傷保險申請進行調查取證，確定工傷補償;
(三)與有關醫院和醫療機構建立醫療合同，管理工傷醫療和職業康復事業;
(四)進行工傷保險統計;
(五)支持和配合有關部門進行勞動安全衛生法規的監督檢查;
(六)開展工傷保險和工傷預防的宣傳、教育和咨詢;
(七)承擔勞動保障行政部門委托的其他事項。
第四十五條 職工因工死亡，喪葬事宜按國家、省有關政策法規和《焦作市殯葬管理辦法》執行。
第四十六條 工傷醫療保險有關待遇均由各級勞動保障行政部門審批。工傷職工憑各級勞動保障行政部門發放的傷殘撫恤證件領取工傷保險待遇。
醫療保險經辦機構應當接受上級和同級社會保險基金監督委員會的監督。
保險基金監督委員會由同級勞動保障、工會、財政、審計等部門及參保單位代表若干名組成。
第八章 企業和職工的責任
第四十七條 企業實行租賃、兼并、轉讓、分立、出售時，繼續經營者必須承擔原企業職工的工傷保險責任，并到當地勞動保障行政部門辦理工傷保險登記。
建設工程由若干企業承包或者企業實行內、外部經營承包時，工傷保險責任由職工的勞動關系所在企業負責。
職工被借調或者聘用期間發生工傷事故的，由借調或者聘用單位承擔工傷保險責任。
第四十八條 企業必須落實工傷醫療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治，并做好工傷預防、病傷職工管理和傷殘鑒定申報工作。
第四十九條 企業必須如實申報工資總額和職工人數，及時報告工傷和職業病情況，不得瞞報、虛報。勞動保障行政部門和醫療保險經辦機構人員調查了解工傷保險情況時，企業應當給予配合和協助。
第五十條 對從事有職業危害作業的職工，勞動關系終止、解除或者轉換工作單位時，應當進行職業性健康檢查。發現患有職業病的，由原工作單位負責工傷保險的處理工作;在新單位發現患有職業病的，由新單位負責工傷保險的處理工作。
第五十一條 職工應當接受勞動安全衛生教育和培訓，服從企業安全生產管理人員的指導，嚴格遵守安全操作規程。
第五十二條 工傷職工或者其親屬申請工傷待遇時，應當如實反映事故發生的時間、地點、主要經過、現場證人和本人工資收入、家庭成員等情況。
勞動保障行政部門和醫療保險經辦機構調查了解工傷情況時，有關職工、當事人或者親屬應當予以配合，如實提供情況。
第五十三條 工傷職工經過勞動鑒定確認完全恢復或者部分恢復勞動能力可以工作的，應當服從參保單位的工作安排。
第九章 爭議處理
第五十四條 工傷職工及其親屬，在申報工傷和處理工傷保險待遇時與參保單位發生爭議的，按照勞動爭議處理的有關規定執行。
第五十五條 工傷職工及其親屬或者參保單位對勞動保障行政部門作出的工傷認定和醫療保險經辦機構的待遇支付決定不服的，可以依法申請行政復議或提起行政訴訟。
第五十六條 職工對勞動鑒定委員會作出傷殘等級鑒定結論不服的，可以向該勞動鑒定委員會申請復查;對復查鑒定結論不服的，可以向上一級勞動鑒定委員會申請重新鑒定。
復查鑒定最終結論由省級勞動鑒定機構作出。
第十章 附則
第五十七條 本辦法所稱職工本人工資，是指職工因工負傷或者死亡前12個月的月平均工資收入。計發工傷保險待遇時，本人工資收入低于當地上年度職工平均工資75%的，以當地上年度職工平均工資75%為計發基數;高于當地上年度職工平均工資300%以上的，以當地上年度職工平均工資300%為計發基數。
第五十八條 本辦法所稱職業病，其范圍、名稱按照原國家衛生部、勞動人事部、財政部、中華全國總工會1987年聯合的《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》和所附的職業病名單執行，職業病的診斷按照國家衛生部的《職業病診斷管理辦法》及有關規定執行。
第五十九條 本辦法所稱因工死亡，是指因工傷事故或者職業中毒直接導致死亡、工傷或者職業病醫療期間死亡、工傷舊傷復發或者職業病舊病復發死亡，以及按照本辦法第二十三條規定享受傷殘撫恤金期間死亡。
第六十條 到參加工傷保險的單位實習的大中專院校、技工學校、職業高中學生發生傷亡事故的，可以參照本辦法的有關待遇標準，由當地醫療保險經辦機構發給一次性待遇。醫療保險經辦機構不得向有關學校和單位收取保險費用。
第六十一條 本辦法執行中的具體應用問題，由市勞動保障行政部門負責解釋。
篇7
1、嚴格遵守《執業醫師法》《傳染病防治法》《精神衛生法》《母嬰保健法》《醫療機構管理條例》《醫療廢物管理條例》《醫療質量管理辦法》等法律、法規和醫療技術規范，依法執業。對社會和公眾負責，保證醫療質量，接受社會監督，承擔社會責任。
2、嚴格按照《醫療機構執業許可證》中核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，不超范圍執業；嚴格遵守醫療技術臨床應用、臨床研究管理的規定，不將禁止類技術應用于臨床，不違規開展臨床研究項目；所有從業人員具備相關的執業資格，并按規定及時注冊或備案，不使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及醫療用房等條件符合法定許可條件。
3、嚴格按照《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，發生重大災害、事故、疾病流行或其他突況時，自覺服從衛生行政部門的安排和調遣。
4、嚴格執行《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關法規、規章，建立和落實醫院消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內的交叉感染。按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》規定，做好院內的醫療廢物的分類收集、運轉、暫存、交由醫療廢物處置單位集中處置等工作。
5、嚴格執行《消毒管理辦法》，建立消毒產品進貨檢查驗收制度，絕不使用無證或證件不齊全的消毒產品。
6、嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，按規定儲存血液，建立臨床輸血申報、審批制度，與病人簽署輸血治療知情同意書。
7、嚴格執行《放射診療管理規定》和《放射工作人員職業健康管理辦法》，做好放射工作人員健康監護工作。嚴格遵守《職業病防治法》有關規定，在批準范圍內開展職業健康檢查、職業病診斷工作。
8、嚴格執行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用。
9、杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。
10、嚴格執行醫療廣告審查制度，并按照《醫療廣告審查證明》批準內容醫療廣告。
11、嚴格執行《處方管理辦法》，規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。
篇8
【關鍵詞】 實習早期； 護生；職業暴露；原因分析；對策
職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理的過程中， 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染皮膚或者黏膜， 或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚后可能被感染的情況[1]。護生作為護理隊伍的后備軍， 在臨床實習中和其他護理人員同樣面臨著職業暴露的問題。而實習早期護生因基礎操作技能不熟練、臨床經驗不足、膽子小、防護意識差等問題， 發生職業暴露的幾率就更大， 主要原因分析如下。
1 原因分析
1. 1 防護設施配置不全、布局不合理 有些醫院或科室為節約成本、減少支出， 不愿意為護生提供足夠的安全醫療器具和防護用品。在臨床工作中， 利器盒用硬紙盒或無蓋的小桶、小盆等代替， 一次性口罩佩戴>4 h不能更換， 用肥皂代替洗手液等問題比比皆是、屢見不鮮。此外， 醫療廢物處置點距治療操作處較遠， 在處理廢棄利器路途中增加了護生職業暴露的風險。
1. 2 職業安全防護培訓教育不全面 護生在校期間， 沒有接受全面的系統的職業安全防護教育。調查表明[2]， 國內護校普遍未設置職業安全防護教育課程， 也沒有相應教材；只有在專業課授課過程中涉及到職業暴露時才會一筆帶過、淺嘗輒止。而且， 護生實習上崗前， 實習醫院在崗前培訓中也沒有對護生進行系統的職業暴露防護培訓教育。
1. 3 技能操作不熟練、醫療廢物處置不規范 護生在校時主要是專業理論知識學習， 而實驗課時有限、人員過多、實驗室又相對不足、學生操作練習機會過少， 導致護生在臨床實習早期， 各項護理操作技能不嫻熟， 甚至操作步驟顛三倒四。另外， 實習早期的護生， 對醫療廢物處置也不規范， 例如：徒手撿拾散落在地上的針頭、注射后的針頭重套針帽、廢棄注射器不及時毀型等， 都增加了護生職業暴露的危險性。
1. 4 帶教老師工作不嚴謹、對護生疏于監管 臨床實習是護生邁向護理工作的第一步， 整個過程都有賴于帶教老師的指引和示范。但部分帶教老師工作隨心所欲、操作不規范， 護生以此效仿， 久而久之養成不良的工作習慣。還有些帶教老師把護生當做“勞動力”或“干活的工具”使用， 帶教中不能做到放眼不放手， 對護生放任自流。
1. 5 職業安全防護意識淡漠 常言道， 初生牛犢不怕虎。實習早期的護生就像是初生的牛犢， 對臨床工作充滿了好奇心和新鮮感， 對潛在的危險卻熟視無睹， 缺乏自我安全防范意識。殊不知， 在各項臨床護理操作中， 疏忽大意、違反操作流程將會給自己帶來職業暴露的傷害。
1. 6 心理素質差 實習早期的護生初到臨床護理崗位， 面對著陌生的環境和帶教老師， 面對著形形的患者和家屬， 本來就會產生一定的緊張和恐懼感；再加上沒有臨床經驗， 缺少溝通技巧， 膽怯緊張， 慌亂發抖， 很容易在自己生疏的操作過程中手忙腳亂、無所適從而傷害自己。
2 對策
2. 1 健全防護設施， 提供安全的工作環境 醫院要規范化管理安全醫療器具和防護用品， 并根據需求充分配置， 以滿足臨床醫護人員和護生使用。不能因為實習護生人數多而限制其對防護用品的使用， 因小失大。另外， 治療室和醫療廢物處置間要合理布局， 保證空間寬敞、光線充足， 以減少環境因素造成的職業傷害。
2. 2 加強護生職業安全防護教育， 增強其防護意識 ①護校應增開職業安全防護教育課程， 由專業教師授課， 安排理論考核， 使護生在校期間從思想上初步認識職業暴露的重要性。②護生進入臨床實習前， 醫院在崗前培訓中針對職業暴露和安全防護要再次進行專業的系統性培訓， 讓護生在上崗前加深對職業暴露的認識理解。③臨床實習的整個過程中， 帶教老師針對護生具體的臨床情況進行指導， 在實際工作中通過言傳身教不斷強化鞏固護生的職業安全防護意識， 減少職業暴露的發生。
2. 3 規范護生操作行為， 增強自信心 護理臨床實習的第1周， 科室帶教負責人應集中對護生的基礎操作技能進行強化訓練、講解醫療廢物處置流程、發放各項操作的細則流程， 通過多媒體示教、現場演示、分組訓練， 一邊操作練習一邊指導培訓， 隨時糾正操作過程中存在的不當行為。既強化練習了護理操作技能， 又提高護生的動手能力和應變能力， 也培養了他們自信、沉穩、敏捷的素質， 增強了護生的自信心。
2. 4 加強帶教老師管理， 增強其帶教責任心 常言道， 近朱者赤近墨者黑。要使護生遠離職業管理暴露的傷害， 從根本上還要嚴格帶教老師的管理， 從源頭進行預防。剛剛步入臨床實習的護生就像一張白紙， 如何在這張紙上出一幅色彩斑斕、絢麗的圖案， 就要靠帶教老師這只 “神筆”。帶教老師不僅僅是指導護生把各項操作標準化、流程化、嫻熟化， 還要求把良好的工作習慣傳承化、讓護生把技能操作安全化。只有醫院嚴格對帶教老師進行培訓考核， 選拔出工作態度科學嚴謹、理論知識系統扎實、職業安全防護意識強、業務素質過硬的老師帶教， 才能讓護生在潛移默化中將職業安全防護變成一種本能的自覺行為。
參考文獻
[1] 韋愛美， 胡素英.醫務人員銳器傷防范于職業暴露調查分析.右江民族醫學院學報， 2008， 30（3）：468-469.
篇9
【關鍵詞】集束化干預；醫護人員；職業暴露
我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，其優質的醫療和服務，吸引了許多前來就醫的患者，由于門診醫務人員繁忙、工作強度高、患者病情變化快且復雜、侵入性操作多，醫護人員暴露于患者血液、體液的風險高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設備多，還可能導致醫務人員受到長期理化因素的慢性損害。因此，進行有效的干預以降低職業風險十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預策略來降低門診醫護人員職業暴露風險，收到較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內科、外科、婦產科、兒科、感染科、急診內科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗科、核醫學科、中藥房、西藥房、康復科、過敏反應科、體檢中心、掛號室、收費處等20多個科室。醫生200人，護士325人，技術員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術量6萬3千人次。
1.2 方法
1.2.1 加強培訓教育和宣傳。把職業安全教育及標準預防的觀念作為醫護人員在職培訓的重要內容，使門診每位醫務人員均能牢固樹立安全防范意識，從而能夠嚴格遵守操作規程，認真執行消毒隔離制度及醫護人員防護制度等。培訓分為：①現場授課學習：我院醫院感染科每年至少組織1次大規模臨床一線醫護人員進行職業安全防護相關知識的培訓并進行考核。我院門診部每月至少1次對門診醫務人員進行檢查、考核。②簡報學習：由醫院感染科編制的《醫院感染簡報》，每季度全院發行1次，供各科室工作人員閱覽學習：③上網學習：通過我院內部網，公布醫院感染最新規范、規定及各科檢查結果，并附有原因分析和持續改進措施，醫務人員可以不斷學習、了解醫院感染新知識。提高門診醫務人員對職業暴露風險的認識。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫務人員職業暴露預防與處置方案》，以方便醫務人員學習閱讀。特別是在發熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護用品應遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫務人員通過專欄，了解相關知識，從而加強防范措施。
1.2.2 建立各項管理制度和流程：
包括“門診消毒隔離制度”、“職業安全防護管理制度”、“門診醫療廢物收集運送管理規定”、“醫務人員發生職業暴露后的處理流程” 、“潔凈手術室衛生清潔制度”、“門診手術室安全管理制度、 “門診手術間管理制度”、“門診洗手及巡回護士工作流程”、“門診連臺手術及污染手術處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進行管理，使各項管理環節有章可循，逐項落實。
1.2.3 集束化干預方法
1.2.3.1 設備：①應用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護用品可有效地預防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發生血液、體液飛濺至醫護人員面部時，應戴具有防滲透功能的口罩和防護眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機會，因此醫務人員在進行靜脈穿刺、抽血、清洗手術器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時均應戴手套。在可能有血液噴濺時，要戴護目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應該注意防護，戴好手套進行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫務人員接觸病人后隨時消毒手，以保證手衛生。④盡量使用安全性能好的醫療器械。⑤電離輻射的防護：門上張貼醒目標志，設置鉛屏風，工作人員穿戴防護用具。對工作人員進行合理安排，避免短期內接觸大劑量的X線。對于孕期人員，應避免接觸X線。
1.2.3.2 設施：①安裝感應式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時添加手紙巾，保證充足的手紙供應。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護士操作時可通過皮膚吸收，同時還可將粉劑溶解產生的氣霧經肺吸收。長期頻繁接觸會因藥物蓄積作用而產生遠期影響，可引起白細胞減少，導致孕期自然流產率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發生。
1.2.3.3做好醫療廢物的管理。各類醫療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫療廢物交接登記本，與專職運送人員交接、簽收，及時送往醫療廢物固定存放點，再進行處理。加強對放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴格按照國家有關標準管理。放射性廢棄物不能在醫院內完全自行處理，須專人負責，按國家規定，及時送往放射性廢棄物處理場處理。
1.2.3.4發生職業暴露后，嚴格按照職業暴露流程執行。附醫護人員職業暴露后處理及上報流程。
1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護。①注意保持診室內空氣流通，如安裝空調、清風，定時開窗通風換氣；②配制消毒劑時要戴好帽子、口罩、手套、防護眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時間；④收集標本時須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。
1.2.4 考核和持續改進。把工作中職業安全防護作為醫務人員全面考核的指標之一。門診每月1次對醫務人員職業暴露進行動態監測，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實各項防范職業暴露的措施，對存在的問題的科室，采取持續質量改進方法進行不斷改善，以避免職業暴露的發生。
2 結果
應用集束法干預措施后，門診醫護人員職業暴露發生率逐年減少，操作針頭所致的職業暴露逐年降低。
3 討論
醫院感染是評價醫院綜合醫療質量的重要指標。近年來醫院感染愈來愈受到廣泛關注。隨著醫學已進入循證醫學時代，醫院感染的預防與控制同樣需要循證醫學的證據去指引。隨著循證醫學理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預防醫院感染的循證醫學證據所組成的“集束化策略”，積極采
取有針對性的干預策略，制定有針對性的、科學的、可行的管理方法，做到科學化、規范化、制度化管理。使得門診醫務人員職業暴露風險降低，有效保證醫務人員的職業安全。
參考文獻：
篇10
1療養院感控及職業暴露現狀
1.1思想觀念滯后臨床感控指南上，碘酒、酒精每周更換兩次，容器每周消毒兩次。根據療養院處置相對較少的情況，每周消毒一次，但消毒液卻隨著容器的更換是這瓶倒到那瓶直至用完為止，存在很大的隱患；療養區被服清洗亦存在問題，療養員被服與病人被服不分開，值班被服、工作服與臨床被服不分開，尤其是在社會化保障后，衣物清洗規章制度執行的不盡完善；病房的終末消毒，水杯、拖鞋的消毒浸泡幾乎都被省略；膀胱沖洗可增加感染機會，科室應用卻屢見不鮮，接尿袋每日更換細菌培養陽性率明顯高于3 d更換，但頻繁更換卻大有人在，就更不用說尿管回送現象。
1.2防護意識淡薄領導思想觀念滯后，對職業防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使落后的職業防護條件得不到改善。護士學校教育中缺乏職業防護課程，臨床護士的防護教育也未受到重視，護士從業后緩慢形成的職業防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱，而防護意識的淡漠又導致其防護行為不到位，職業暴露的幾率增大。
1.2.1醫療銳器傷發生率較高醫療銳器傷是一種由銳器刺入皮膚深部足以使受害者出血的意外傷害，是護士職業暴露感染血源性疾病的主要途徑。護士是發生醫療銳器傷及感染血源性疾病的高危職業群體。有報告護士銳器傷的發生率：國外52.0%，國內63.4%～64.5%[2]。損傷原因最多的是使用注射器，其次是打開玻璃安瓿[3]。護士針刺傷多發生在分離注射器、雙手回套針帽、處置用過的針頭及侵入性操作不熟練時[4]。護士玻璃傷多因用手掰安瓿所致，雖然傷口沒有直接暴露在患者的血液、體液、污物中，但受傷后帶傷繼續工作，若傷口再與患者血液、體液、污染物品等接觸，同樣存在暴露感染的危險。
1.2.2受傷后不能正確預防感染護士在受傷后大多數能及時進行傷口消毒，但對傷口處的擠血、沖洗、包扎等環節往往較為忽視，受傷后進行血液檢測率低（11.0%），受傷后報告率低（10.2%）[5]。
1.2.3不會選擇或沒有合適的防護用品護士在有可能接觸患者血液、體液的操作中戴手套的頻率低（7.7%）[5]，有的護士認為戴手套沒有必要、麻煩、浪費、操作不方便[6]，甚至有些療養科室根本就不配備手套，護士在手上有傷口的情況下進行護理操作，戴手套的情況也很少見。
1.2.4不重視洗手與乙肝疫苗接種率低醫院感染中病原體傳播最主要的媒介是污染的手。臨床護士對正確洗手方法和洗手指征的掌握情況較差，在接觸每個病人后及時洗手率低（37.9%）。對于乙型肝炎，接種乙肝疫苗是最安全有效的預防感染的措施，而臨床護士乙肝疫苗接種率低（49.5%）[7]，多數人是在無保護性抗體的情況下為患者進行護理。
1.3防護培訓缺乏療養院各療區盡管相對來說處置較少，但旺季療養員晨間抽血集中，各科室多則七八十人，少則三四十人，短時間內高負荷的工作量更易引起護士職業暴露的發生。而且因療養院的性質總體治療量的減少而導致全員思想觀念落后，防護意識淡薄，較少的處置醫療銳器傷發生率仍較高，受傷后亦不能采取正確措施預防感染。究其原因是因為療養院領導及護士對職業暴露重視不夠，缺乏相關的防護培訓，使護士對職業暴露的危害存在明顯的認知缺陷。
2療養院護士職業暴露應對措施
2.1 加大護士職業暴露防護知識教育針對不同層次、不同科室的護理人員，進行多種形式醫院感染和防護知識培訓。加強對實習護士職業防護意識的培養和技能的培訓，不僅有利于實習護士在從業的初級階段就具有良好的防護意識和行為習慣保護患者和自身，而且也會相應地減少由于其從業的初級階段的技術不熟練、不規范所造成的醫院感染。對在職護士應開展多種形式的繼續教育 ，彌補相關理論、知識和技能的欠缺。如通過舉辦護士職業防護培訓班，開展講座和宣傳，一方面可以有針對性地結合本院的特點為護士提供職業防護知識，提高其防范意識和能力；另一方面可以使護士對于本單位職業感染和防護方面的具體規章、制度、措施有所了解，有利于制度的完善與執行，防范職業感染情況的發生。對于培訓人員定期組織理論考試及現場考核，通過不斷重復、反復強化，促使護士對職業感染及防護的態度發生根本性轉變，最終達到其行為的改變，從而減少職業暴露感染的發生。對于臨床科室應注重針刺傷及化療、抗腫瘤藥物抽吸的化學性防護；對理療科、軟傷科應注重輻射危害的防護；療養科室應注重生物性危害的防護等。
2.2增加療養院職業暴露防護資金投入療養院管理層對職業暴露沒有引起高度重視，從而造成防護經費和設施缺乏，制約著護士職業防護宣教的開展和措施的實施。療養院應加強職業暴露預防資金的投入，提供有力的職業安全保障，為護理人員提供安全的工作環境。如布局合理的醫療環境、適當的防護設施、科學的消毒隔離方法、正確的污物處理系統等，以防止院內交叉感染。為護士免費接種乙肝疫苗，向臨床護士提供防護用品如一次性口罩、手套、眼罩等。提供安全的工作環境包括對所有醫療器具進行嚴格消毒，安全處置醫療廢棄物，在臨床推廣應用安全產品和技術如安全靜脈留置針等。
2.3制定相應的療養院職業防護制度各療區應規范護理操作流程，建立醫療銳器傷登記報告制度，并由專門機構和人員負責管理，指導發生暴露的醫護人員采取正確的緊急處理措施。在有限的資金條件下盡可能完善醫療設備和防護設施，切實保證護理安全管理各環節的暢通。制定相應的防范制度如培訓教育制度、監督報告制度、發生職業感染后的具體處理辦法包括補償措施等。感染控制部門要采取有效的管理手段如將職業防護列入質量檢查范圍，以強化防護措施的落實，提高措施的執行率，使防范意識必須落實到每個人做每一項操作的每一個環節。同時醫療部門應協調醫院感染控制部門建立職業暴露報告系統，以便醫護人員在發生職業暴露后能向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。
3討論
療養院護士普遍存在防護意識淡薄的問題。這種淡薄與療養院院領導及護士對職業防護知識缺乏、認識不足有很大關系，以及與療養院對防護設施、設備資金投入少有關，護士在工作中不注意防護，屢有職業暴露且暴露后處置不當情況。所以我們要求護士摒棄職業暴露防不勝防，只有聽天由命的被動想法，主動增強防范意識，把每一個針頭及利器都視為醫源性感染物品來對待，做好個人職業安全防護。
國內外大量研究[8]表明，執行嚴格的安全操作及防護措施，醫務人員的職業暴露事件是可以避免的。在進行醫療護理操作時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣，對高危人群采用雙層手套，當血液或體液有可能噴濺時，則要戴防護眼鏡。接觸病人后要用肥皂徹底洗手，特別是手被血液和體液污染時，必須立即洗手，在脫去手套后也要再洗手。抽血、穿刺操作中，保證充足的光線，操作完畢，切忌倉促將針帽回套，避免被針頭刺傷的危險。一旦發生職業暴露，應立即用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。有傷口者，應在傷口旁輕輕擠壓，從傷口近端向遠端擠壓出血，盡可能擠出損傷處的血液，同時用肥皂液和大量流動水進行沖洗傷口5～10 min，禁止進行傷口的局部擠壓；傷口沖洗后，可用75%酒精或0.5%碘伏進行消毒并用防水敷料包扎。
預防護士職業暴露，建立防護培訓體系，是療養院目前尚待解決的重要工作，療養院領導要嚴格執行國家有關法律法規，加強護理人員職業安全與健康教育，積極控制職業暴露的危險因素，護士要保持高度的自我防護意識，增強職業暴露防護的自律性，嚴格執行消毒隔離的管理規范和工作流程，正確使用安全的個人防護用品，日常工作中要有慎獨精神，積極主動的防止職業暴露的發生。
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