村衛生所范文

導語：如何才能寫好一篇村衛生所，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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現擬定建設的xx村衛生所，目前全村人口為xx人，流動人口大約xx多人，現有的衛生所由鄉村醫生個人提供，我負責預防保健和應對公共衛生突發事件，為改善村衛生所就診條件，提高衛生硬件水平，現有我存你建標準化衛生所，需要具備相應規模和診療條件，能承擔其衛生管理，疾病防治，婦幼保健與公共衛生職能，能為當地村民提供醫療保健服務的衛生所。

為了達到標準村級衛生所所需做到診斷室，治療室，藥房，觀察室，預防保健室，注射室等就必須有獨立或相對獨立的建筑，并符合無妨礙的要求，為此，標準化村衛生所要占地面積80平方米，現使用面積不能低于xx平方米，特懇請xx村委會以成本價提供xx平方米衛生所建設用地，以確保建立標準化衛生所所需。

特此申請

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1 調查方法

1.1 資料來源 2008年我市360個村級衛生所、個體診所的監督文書及消毒質量監測報告。

1.2 監測內容 ①進入人體組織器官的醫療器械及材料;②使用中的消毒劑、器械浸泡液;③接觸血液的醫療器械;④物體表面;⑤醫護人員的手。

2 結果

全年共監測各類樣品1351份，合格546份，合格率為40.4%。具體數據見表1。

3 問題及對策

3.1 存在的問題 ①布局不合理，基本衛生條件差。多數村級衛生所、個體診所設在自己家中，是由自家房屋改造而成。這些診所從布局上講內部多數不合理，部分診所診斷、治療、注射、藥房同處一室，室內清潔區和污染區不分；從管理上講室內空氣沒有定期消毒，物品未定點放置，無菌物品與雜物混放，使用后的物品沒有定期消毒滅菌或更換，使用后的污染物品沒有及時焚燒處理；從設施上講沒有必要的流水洗手設備，極易造成交叉感染;

②消毒制度和記錄不完善。部分村級、個體衛生所無消毒制度及具體的消毒記錄;

③消毒基礎知識缺乏，對消毒的重要作用認識不足。很多地方防保站對轄區內的醫療機構不進行有關消毒衛生知識的培訓，導致很多村醫不了解相關的操作方法和所造成后果的嚴重性;

④選用消毒方法不當。部分村級衛生所、個體診所醫務人員在日常消毒工作中不能選擇適當的消毒方法。如一些一般診療用品(體溫計、血壓計、聽診器等)通常不進行任何消毒而重復使用；使用無孔飯盒對棉簽和棉球進行滅菌；以上均可因消毒不徹底而導致疾病的傳播;

⑤消毒衛生監督、監測工作阻力大。作為國家對醫療行業的監督、監測，保障人們身體健康的衛生行政單位，現在必須通過收取監測費等方式增加收入，維持日常工作，難免有為收費而監督的行為。

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一、基本情況

我鎮共10個行政村，我鎮農村戶廁主要適宜類型為水沖衛生廁所。截止到2050年8月底，現存農村戶廁12519戶，其中水沖衛生廁所10175戶、水沖非衛生廁所1102戶、衛生旱廁615戶、傳統旱廁627戶，和無廁所144戶。共計12663戶。

二、農村改廁工作存在的問題

因為我鎮長年外出務工人員數量多，常駐人口少，為推進改廁增加了不少難度，通過調研發現，我鎮農村改廁工作雖然取得了一定的成績，得到了群眾的廣泛擁護和支持，但也存在一些不容忽視的問題。

1、思想認識不到位。一是鎮村推進改廁積極性不高。二是農戶認識程度不夠。三是宣傳引導缺失。

2、施工質量不達標。前期改廁質量要求不高，反復維修導致群眾看不到改廁的優點好處，導致群眾不愿意改，不想改。

3、管理使用不規范。一是農戶使用不規范。二、沒有積極引導農戶如何使用衛生廁所

4、監管不到位。沒有嚴格按照縣級改廁文件的要求推進改廁工作，基本是按照縣里下達的獎補指標購買廁具后，分配到相關村（社區），村里聯系施工隊伍集中安裝。而鄉鎮在改廁過程中，只發揮了“二傳手”的作用，沒有派業務人員盯靠在改廁一線，缺乏對各個施工環節的有效監管，直接導致改廁設備質量低、材料不合格、施工質量不達標。

三、下一步打算

1、提高思想認識。“小康不小康，廁所算一樁”，改廁是對傳統觀念、傳統生活方式、環境建設的深刻革命。各村社區要站在全面建設小康社會的戰略高度認識和把握農村改廁，特別是鎮改廁辦、村委會要切實擔負起推進農戶改廁的主體責任，加強組織領導，加大宣傳力度，健全工作機制，強化溝通協調，形成上下聯動、各負其責、齊抓共管的工作格局。

2、狠抓任務落實。切實完成縣級下放的指標。

3、抓好人員培訓。改廁工作要有“明白人”，尤其是鎮村兩級要培養一批熟悉改廁流程、掌握技術標準、明晰使用方法的“明白人”。

4、強化質量監管。為杜絕改廁材料質量不好，建設質量差！采用統一招標的方式公開競爭，同時鎮改廁辦組成督察小組對產品和建設質量進行督察。

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一、把愛施給基礎差的學困生

開啟學困生心靈窗戶的金鑰匙是關愛。學困生往往由于基礎差，學習成績不好，各方面的表現欠佳，對一顆童稚的心靈，作為教師，就應對他們多加關愛，適時適度對他們給以鼓勵，發掘他們的閃光點，要及時表揚和贊賞。去年接了一個班，班里有位學生叫孫祿，他年紀小，卻是全校的調皮大王。沒幾天，有關他的麻煩事就接踵而來。上課不專心聽講，經常捉弄同學。一天我把他帶到辦公室，讓他坐在我旁邊，笑問他為什么老是不守紀律？他低頭不語，望著他，我不禁想到：孫祿一直由爺爺奶奶帶著，爺爺奶奶對他百般寵愛，使他養成了為所欲為的壞習慣。因此同學見他就躲。孤獨的他只能用不學習、亂作為的方式來引起人們的注意。我找到根源，就利用課余時間，給他面對面地輔導功課。我發現，其實他頭腦靈活，很多問題一點就通。每當他聽懂了一點我就夸他。期末考試，他破了不及格的記錄，我在班上表揚他。這時，孫祿的眼中充滿淚花，臉上洋溢著歡樂的笑容。從孫祿的轉變我獲得了啟迪：對學生多一些關愛，激起其上進心，定能收到良好的教育效果。

二、把愛施給行為差的學困生

從行為層面看，我班留守兒童學困生主要表現在學習的惰性上。還是孫祿同學，剛開始，上課東張西望、打瞌睡，沒有精神，作業完成總想依賴別人。我同樣考慮到他缺少父母的愛，平時我就像父母親一樣呵護他，并利用課余時間和他一起談未來，定學習目標，一點一點幫他完成目標，逐漸放手讓他自己完成目標，嘗到獨立完成任務的甜頭后，他主動學習的信心倍增，學習動力就這樣培養起來了，終于成為樂學、好學的好學生。

三、把愛施給心理差的學困生

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【關鍵詞】 村級衛生機構建設；創新機制；完善體系

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.778 文章編號：1004-7484（2013）-06-3500-01

為進一步加快村級醫療衛生機構建設，完善基層醫療衛生服務體系，洪澤縣衛生局堅持以科學發展觀為指導，創新機制，突出重點，統籌城鄉，改革現狀，完善體系，切實提高農村醫療衛生服務的公平性和可及性，著力推進村級衛生機構服務能力建設，保障鄉村醫生的合法權益，基本公共衛生服務均等化和基本醫療服務體系建設日益完善，農村衛生服務的質量和水平不斷提升。

一是實行規范管理分級制。根據省政府辦公廳《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》精神，洪澤縣鎮村衛生服務機構在實行人員、財務、藥品、業務和績效考核等“五統一”管理的基礎上，對村衛生機構實行量化分級管理。量化分級管理設立A、B、C三個級別，從機構設置、基礎設施、人員管理、基本功能、資料管理、居民滿意度等六個方面，進行綜合評定，確定量化分級檔次。其中總分90分以上為A級，80分以上為B級，低于80分為C級。對評定為A級的村衛生室增掛銅牌，在政策、資金上進行扶持，可優先申報項目；對于評為B級村衛生室，納入一般監管對象，采取定期督查，督促達到A級村衛生室標準；對于評為C級的村衛生室，納入重點監管對象，采取不定期督查，同時暫緩校驗《醫療機構執業許可證》，責令限期整改，暫緩校驗期滿仍未改正的，直至注銷。村衛生室量化分級管理實行滾動制，縣衛生局每年組織評審組進行集中評審，評審結束后將評定結果予以公示，接受群眾監督，切實提高了村級衛生機構服務能力。2012年，全縣村衛生室A級率占80%，B級率占20%。

二是實行繼續教育學分制。完善鄉村醫生繼續醫學教育和崗位培訓制度。縣衛生局統一制定鄉村醫生繼續醫學教育學分評定標準，出臺具體管理辦法，要求每年鄉村醫生參加認可的繼續教育活動，取得學分不少于25學分。鄉村醫生繼續醫學教育的內容，重點加強衛生法律法規、職業道德、公共衛生服務、醫療文件書寫及中醫藥運用等全科醫學知識培訓。鄉村醫生繼續醫學教育分為集中培訓和非集中培訓兩種形式。集中培訓每兩年1次，不少于100學時，培訓結束后，縣衛生局組織統一考試，成績合格者，視為當年繼續醫學教育合格。非集中培訓以繼續醫學教育項目、進修學習、學歷教育、學術講座、學術會議、、遠程教育、自學等形式為主。鼓勵鄉村醫生參加國家醫學學歷教育，凡參加國家執業醫師、執業護士、執業藥師考試合格者，授予學分25分。同時組織鄉村醫生到縣級以上醫院進修學習，用2-3年時間達到每個鄉村醫生輪訓一遍，不斷更新知識，提高專業技術水平。洪澤縣現有在編在崗鄉村醫生316人，其中執業醫師、執業助理醫師38人，接受全科醫學知識培訓人數278人，有211名鄉村醫生通過中專學歷補償教育。

三是實行發展基金保險制。隨著醫療衛生體制改革的推進特別是基本藥物制度的實施，村級衛生機構功能發生了明顯改變，為促進鎮村級衛生機構協調發展，保障改革平穩推進，洪澤縣財政局、衛生局設立了洪澤縣鎮村衛生機構“三項基金”即醫療風險基金、建設發展基金和人才培養基金。醫療風險基金主要用于提高醫療質量，增強抗風險能力，保障醫療安全，妥善解決醫療糾紛；建設發展基金用于基本建設和設備添置；人才培養基金用于人才引進和培養；2013年，縣財政對“三項基金”分別注資55萬元、100萬元和10萬元，以后每年按20%比例遞增，不斷壯大基金基數，提高保障能力。

四是實行工資待遇保險制。實施基本藥物制度后，鄉村醫生的收入主要來源于實施基本藥物零差率銷售政府補助和開展公共衛生服務的項目補助以及一般診療費等方面。鄉村醫生的待遇實行工資制，實際工資=結構工資+績效工資，結構工資由基礎工資、職稱工資和工齡工資組成。績效工資的核算主要與村衛生室各項工作指標（數量指標、質量指標、行為指標、效益指標）密切掛鉤，并將相關指標細化、量化，由村衛生室負責人考核，報鎮（中心）衛生院院長審批后發放。同時加大對村級醫療機構的考核，縣衛生局、財政局每半年組織考核一次，鎮（中心）衛生院每月考核一次，考核結果與經費補助掛鉤，充分調動了鄉村醫生工作積極性和主動性。

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【關鍵詞】 公共衛生管理；衛生學；評價研究；農村衛生；學生保健服務

【中圖分類號】 G 481 G 483 R 179 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)09-0779-03

寄宿制學校（boarding school)的創辦對于發揮農村現有教育資源，提高辦學效益作用顯著，但隨著“農村寄宿制學校建設工程”的逐步實施，農村學校在安全、衛生、集體活動的組織管理等方面情況不容樂觀［1-2］。學校是學生學習、生活和活動的場所，教室面積、采光照明、課桌椅、宿舍及廁所等是否符合衛生標準, 與兒童青少年的生長發育和學習、生活有著直接的關系［3-4］。寄宿學生大部分時間是在教室和宿舍中度過的，廁所的使用頻率也較高，寄宿制學校教室、宿舍和廁所的衛生安全狀況更應受到重視。了解農村寄宿學校衛生安全狀況，可為逐步改善農村中小學生的學習環境提供科學依據，為此，筆者對安徽省東西南北中5個地區的農村寄宿學校進行了抽樣調查與評價。

1 對象與方法

1.1 對象 在安徽省東西南北中5個地區，分別選取全椒縣、岳西縣、績溪縣、濉溪縣及長豐縣的25個農村寄宿學校的教室、廁所和宿舍進行抽樣調查，其中小學6所、初中8所（1所為民辦學校）、高中3所、完中6所、1所九年一貫制及1所十二年一貫制學校（民辦學校）。25所學校內所有教學樓和宿舍都為抽樣對象，每層抽取東南側、南北側及中間3間教室（共251間）和宿舍（共429間）、廁所(83間)作為觀察對象。

1.2 衛生學調查 按照《學校衛生監督綜合評價》（GB/T 18205 - 2000）、《中小學校教室采光和照明衛生標準》（GB 7793 - 87）、《采光測量方法》（GB 5699 - 85）、《室內照明測量方法》（GB 5700-85）、《學校課桌椅功能尺寸》（GB/T 3976-2002）相關要求進行測量。

測量儀器有數子式照度計（TES - 1330A）、普通聲級計（TES - 1350A）、皮尺、鋼卷尺、課桌椅測量尺等，以上儀器使用前均經標準校正。采光及照明按照《中小學校教室采光和照明衛生標準》和《室內照明測量方法》規定，測量時間為9：00-11：00，14：00-16：00。

1.3 衛生學評價 根據《國家學校體育衛生條件試行基本標準》評價普通教室人均使用面積、教室前排課桌前緣與黑板距離、教室內各列課桌間縱向走道寬度、后排課桌后緣至黑板距離、黑板衛生情況、教室采光及人工照明、玻地比；宿舍布局及安全防護設施、學生宿舍人均使用面積、學生宿舍廁所及盥洗設施、宿舍室外廁所等情況；男女廁所蹲位及小便池設置情況，廁所結構完整情況及人工照明設施。根據《中小學校建筑設計規范》、《學校課桌椅功能尺寸》、《教育部辦公廳衛生部辦公廳全國愛衛會辦公室關于農村學校衛生廁所建造的指導意見》對教室平均噪聲級、課桌椅符合率、宿舍及廁所檢測的部分內容作相應補充。

2 結果

2.1 教室衛生情況

2.1.1 教室人均面積 小學教室面積最小為35.4 m2，最大為61.4 m2，平均為46.6 m2；中學教室面積最小為30.9 m2，最大為67.0 m2，平均為56.8 m2。表1顯示，中小學教室人均面積合格率分別為69.0%和29.2%。部分教室學生總數超過100人，最多為125人，每班學生數不超過50人的教室只占40.2%。教室學生較多，座位擁擠，致使教室最前排課桌前緣與黑板距離較近，而后排課桌與黑板的距離較遠，合格率分別為13.1%和88.0%，各列課桌間的縱向走道不小于0.6 m及教室前排邊座學生與黑板遠端形成水平視角不小于30°的合格率分別只有39.0%和4.8%。

2.1.2 教室自然采光 被調查學校教室96.8%（243/251）采用南北雙向采光。但測量發現，教室白天課桌最低照度最小只有11.5 lx，后墻反射系數合格率只有8.8%（22/251）。

2.1.3 教室人工照明情況 調查發現：教室照明燈具平均為6盞，不少于9盞的教室占8.8%。表1顯示，教室燈具安裝不規范，燈桌距在1.7～1.9 m的教室只有19.9%。如果根據新的《建筑照明設計標準》（GB 50034-2004），教室課桌面的照度標準值為300 lx，合格率為87.3%（219/251）。

2.1.4 課桌椅符合率 檢查學生14 063人，課桌、椅身高符合率分別為14.5%（2 033/14 063）和14.3%（2 018/14 063）。盡管課桌椅符合率較低，但所有學校都能做到一人一席。

2.1.5 教室黑板衛生 教室黑板衛生與學生健康成長有密切關系，尤其是對學生視力的影響更為顯著。調查發現，75.3%(189/251)的黑板保持完好或稍有破損，有眩光的黑板占66.1%(166/251)。教室黑板表面反射系數合格率為43.4%(109/251)，67.3%（168/251）的教室沒有黑板燈，有2盞黑板燈的教室占25.5%（64/251）。用裸燈作黑板燈的現象普遍存在，易導致黑板產生眩光。

2.1.6 教室平均噪聲聲級 普通教室環境噪聲聲級平均為76 dB，最小為56 dB，最大為101 dB，均達不到要求規定的“不得高于50 dB”。主要原因：一是大多數學校建造于居民區內或鄉鎮街道，且有的學校距交通主干道（包括公路和鐵路）較近；二是學校范圍太小，音樂教室與普通教室沒有分開甚至大部分學校就在普通教室上音樂課；三是學校運動場就在教學樓底層，生活區與教學區相距較近。

2.2 宿舍衛生狀況

2.2.1 宿舍衛生設施 男、女生宿舍分別為217間（50.6%）和212間（49.4%），其中單側外廊樓房297間（69.2%），有陽臺樓房45間（10.5%），筒子樓48間（11.2%），平房39間（9.1%）。平房或一樓宿舍相對濕度過大，部分平房為舊的教師宿舍，年久失修，大多為套間，通風及采光條件差。表2顯示，學生宿舍每室居住人數合格率為29.6%（127/429），而學生宿舍人均使用面積不低于3.0 m2的合格率只有6.1%（26/429）。宿舍區內配備廁所的宿舍346間（80.7%），剩余83間為宿舍外廁所，其中距宿舍不超過30 m的只有27間（32.5%），設有路燈的只有11間（13.3%）。

2.2.2 宿舍衛生管理 學生宿舍居住擁擠，能做到一人一床的宿舍有359間（83.7%）。高低床的上鋪97.5%有防護攔。84.1%（361/429）的學生宿舍有專門的衛生管理人員，宿舍區衛生有專人定期打掃的宿舍362間（84.4%）。學生宿舍紗窗紗門配置率較低，且不能及時更換。只有57.6%（247/429）的宿舍配備消防器材。

2.3 廁所衛生情況

2.3.1 教學樓內廁所衛生 調查25所學校，只有4所學校教學樓內有水沖式廁所，其中有1所學校2樓以上廁所由于沒有自來水而不能使用。表3顯示，學校廁所蹲位嚴重不足，照明設施及洗手設施的配置率分別為53.6%和78.6%。

2.3.2 教學樓外廁所衛生 教學樓外獨立廁所共55間，90.9%（50/55）結構完整，有頂、墻、門、窗，其中男、女廁所分別為28間（50.9%）和27間（49.1%）；旱廁和水沖式廁所分別為30間（54.5%）和25間（45.5%）。農村學校旱廁內衛生條件較差，廁所內無污水廢紙及大小便溢出的分別為70.9%和83.6%。獨立設置的廁所與生活飲用水水源和食堂相距30 m以上的合格率為94.5%（52/55）。

3 討論

3.1 教室面積合格率較低 農村地區由于鄉村撤并，中心學校學生人數增多，但學校建筑設施未能及時補充，尤其在北方地區，由于人口較多，教室嚴重超負，人均教室面積合格率中小學分別為69.0%和29.2%。教室面積不足，第一排課桌與黑板距離相應縮小，致前排學生視覺疲勞和斜視，嚴重影響學生的視力發育和身體健康［5］?！吨行W校建筑設計規范》還要求課桌椅的排距小學不宜小于850 mm、中學不宜小于900 mm、課桌端部與墻面（或突出墻面的內壁柱及設備管道）的凈距離不應小于120 mm等，大多數學校不能達到此要求［6］。學生在相當擁擠的教室上課，空氣不流通，增加了患呼吸道傳染病的風險，影響學生的身體健康。

3.2 教室采光照明情況普遍較差 教室采光照明合格率較低，采光系數、后墻反射系數及照度均勻度合格率分別為21.3%，8.8%和2.8%，遠低于同類調查報道的一般水平［7］。教室采光不合格的原因是農村學校教室玻璃面積小、窗戶使用毛玻璃、四周墻壁不經常粉刷、附近有高大建筑物及樹木遮擋，使教室自然采光較差［8］。有的教室桌面平均照度最小只有11.5 lx。造成教室照度低的原因多是由于照明燈具配備不足、燈管使用時間過長降低了發光效率，以及燈管壞了未及時更換或因燈懸掛過高等因素造成。農村學校日光燈配置合格率只有8.8%，還不能保證全部使用。學校黑板燈安裝高度不規范，燈桌距合格率只有19.9%。教室黑板表面反射系數合格率只有43.4%，也低于同類研究報道的一般水平［9］，黑板燈配備不足，且較多學校使用裸燈，易使黑板產生眩光，對學生視力影響較大［10-11］。

3.3 課桌椅符合率問題尤為突出 農村寄宿制學校課桌椅符合率為14.7%和14.3%，遠低于其他地區［12］。調研過程中發現：有的學校教室只采用一種型號的課桌椅，大多是最大型號的課桌椅，因而小學的課桌椅符合率通常較低。對于年齡較小的學生來說，會影響其脊柱及視力發育，養成不良坐姿。另外，一種較為普遍的現象就是在部分山區，尤其是皖南地區，許多學校的課桌椅是由學生自備的，學生往往在學習期間就只使用唯一的一套自備課桌椅，這遠遠不能滿足學生的身體發育要求，給兒童少年正確坐姿的養成和視力及脊柱的發育都將造成不利影響［13-14］。由于學生在校時間大部分是在課桌椅上度過，課桌椅的質量直接影響學生的身體健康與成長，這個問題應引起各級政府和全社會的關注。

3.4 宿舍衛生問題不容忽視 宿舍人均面積合格率為6.1%，部分學校還存在2人一鋪或大通鋪的現象，極易導致傳染病的爆發和流行［15-16］。消防設施及晾曬設施配置率較低，只有個別學校為學生宿舍配備紗門紗窗。此外，宿舍區盥洗設施及廁所配備不足，給學生生活帶來不便且存在安全隱患。部分學生宿舍通風條件較差，不僅有蟲媒及老鼠, 環境和個人用品也不衛生，而且宿舍衛生管理制度不健全，無專人管理，寄宿學生健康及安全得不到有效保障［17］。

3.5 廁所蹲位普遍不足 廁所不合格的主要原因是蹲位過少，洗手設施相對不足。有一所學校男女生分別99人和84人共用1個蹲位，遠遠達不到標準要求，甚至有的學校男廁所沒有小便池。有的教學樓內無廁所，室外廁所離教室過遠，洗手設施離廁所較遠等，造成學生的等候時間過長，學生便后不能及時趕回教室上課或養成便后不洗手的不良衛生習慣［18］。

農村寄宿制學校的衛生安全狀況不容樂觀，主要是教室班額過大，采光系數低，人工照明不良，課桌椅不符合學生身高，學生宿舍居住擁擠，廁所蹲位嚴重不足。這些指標甚至達不到對農村普通學校教室、宿舍和廁所衛生學調查的一般水平［19-20］。造成這種現象的原因主要是學校建筑設施設計不合理，新建、擴建和改建的教室未經衛生行政部門現場審查和竣工驗收；教育經費緊張及學校后勤管理工作不當也是學校衛生條件較差不可忽視的原因。

(致謝：本課題得到安徽省學校體育衛生協會的大力支持，特此感謝!)

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一、總體要求

按照“?；?、強基層、建機制”的要求，堅持政府主導的原則，進一步明確鄉村醫生職責，改善鄉村醫生執業環境，保障鄉村醫生權益，強化鄉村醫生培養培訓和管理指導；將村衛生所（室）納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）門診統籌實施范圍，提高鄉村醫生業務水平和服務能力，規范實施公共衛生和基本醫療服務，為農村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫療衛生服務。

具體目標：

——到年底，全市行政村實現村衛生所（室）和鄉村醫生全覆蓋；建立鄉鎮衛生院和村衛生所（室）設置、行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核一體化規范管理機制。

——到2013年年底，鄉村醫生中專以上學歷達到80%，大專以上學歷達到10%，取得執業（助理）醫師執業資格比例達到20%。

——到2015年年底，鄉村醫生中專以上學歷達到100%，大專以上學歷達到20%，取得執業（助理）醫師執業資格比例達到40%。

——全面落實鄉村醫生待遇，使鄉村醫生補助水平與村干部補助水平相銜接。

二、主要任務

（一）進一步明確鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，包括在專業公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉鎮衛生院或縣級醫療機構；受衛生行政部門委托填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資等工作。

（二）實現村衛生所（室）全覆蓋

1.合理規劃設置村衛生所（室）?？h（市、區）級衛生行政部門要根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生所（室）設置。原則上，每個行政村設置1個村衛生所；村型較大、人口較多或自然屯較為分散的行政村，可在距村衛生所（室）較遠或居民較為集中的自然屯下設村衛生室，村衛生室數量不得超過行政村總數的10%；人口較少或交通便利的村，可聯合設置村衛生所。鄉鎮所在地行政村原則上不設村衛生所。村衛生所（室）設置規劃由縣（市、區）級衛生行政部門制定，經市衛生行政部門審核同意后，報當地縣（市、區）政府批準實施，同時報省和市衛生行政部門備案。

2.加強基礎設施和規范化建設。村衛生所（室）的業務用房和基本設備要按照國家和省有關規定要求建設配備。村衛生所（室）房屋面積不少于60平方米，做到預防保健室、診查室、治療室和藥房分開；開展留觀、靜脈滴注業務的應增設觀察室。按照《全市農村衛生所規范化建設實施方案》規定，對村衛生所（室）實行規劃設置、內部布局、人員執業、標識標牌、設備標準、制度規范、公示內容、醫療文書、藥品耗材采購和健康檔案“十統一”規范化建設。

3.多種方式舉辦村衛生所（室）。村衛生所（室）可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦。各地區要采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生所（室）的房屋建設和設備購置。

（三）實現鄉村醫生全覆蓋

1.合理配備鄉村醫生。鄉村醫生可在村級醫療衛生機構（包括村衛生所室及按照國家有關規定開辦的診所等其他醫療衛生機構）執業?？h（市、區）級衛生行政部門要會同有關部門本著方便群眾和優化衛生資源配置的原則，按其服務人口數量、本地區經濟發展水平、服務半徑、地理位置、交通條件等因素，合理制定鄉村醫生需求計劃。原則上，每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每個村衛生所（室）至少有1名鄉村醫生執業。各地區鄉村醫生需求計劃確定后，報市衛生行政部門批準，并上報省衛生行政部門備案。

2.實行全員競聘上崗。要按照“競爭上崗、擇優聘用”的原則，制定鄉村醫生競聘上崗實施方案，以在村衛生所（室）執業并具備鄉村醫生執業資格人員為競聘對象，通過考試考核等方式開展鄉村醫生競聘上崗工作，將職業道德和業務水平較高、群眾認可的人員選聘到村衛生所（室）。鄉村醫生可在全鄉鎮或全縣范圍內調劑聘用。對競聘上崗的鄉村醫生履行聘任及注冊登記手續，與鄉鎮衛生院簽訂聘任合同。同時，妥善做好落聘人員分流安置工作。對于落聘的鄉村醫生，在以后的招聘工作中要優先聘用。對于鄉村醫生人數不足的地方，可打破戶籍限制，面向社會公開招聘具有執業（助理）醫師資格人員，保證每個村衛生所（室）至少有1名鄉村醫生。各地區要按照全省統一部署要求，在規定時限內全面完成鄉村醫生競聘上崗工作。鄉村醫生競聘上崗具體辦法由縣（市、區）衛生行政部門會同當地人力資源社會保障和財政等部門制定。

（四）加強鄉村醫生和村衛生所（室）管理

1.嚴格鄉村醫生執業管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，在衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。在村衛生所（室）從事護理等其他服務的人員應具備相應的合法執業資格?？h（市、區）級衛生行政部門要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律、法規，加強準入管理。新進入村衛生所（室）從事預防、保健和醫療服務的人員應當具備執業（助理）醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫?？h（市、區）級衛生行政部門要按照《鄉村醫生從業管理條例》和《鄉村醫生考核辦法》等有關文件規定，組織開展鄉村醫生執業培訓和考核，并將培訓、考核結果作為鄉村醫生繼續執業的依據。要每兩年對鄉村醫生進行一次考核，考核不合格者，限期再次考核；對再次考核不合格者，取消鄉村醫生執業資格。各地區要按照全省統一部署要求，在規定時限內全面完成村衛生所（室）內不具備執業資格人員清退工作。

2.強化縣（市、區）級衛生等部門管理職責。縣（市、區）級衛生行政部門要發揮業務主管部門的作用，對鄉村醫生和村衛生所（室）的服務行為和藥品器械使用情況等進行監管。要建立健全符合村衛生所（室）功能定位的規章制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓。要科學劃分鄉鎮衛生院和村衛生所（室）的職能分工，合理分配基本公共衛生服務任務量，加強績效考核?？己私Y果必須在所在行政村公示，并作為財政補助經費核算和對在村衛生所（室）執業的鄉村醫生進行動態調整的依據?？h（市、區）級衛生、財政、物價監管等部門要加強對鄉村醫生和村衛生所（室）補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

3.建立鄉村衛生服務一體化管理機制。按照國家和省關于推進鄉村衛生服務一體化管理相關文件規定，對鄉鎮衛生院和村衛生所（室）實行設置、行政、人員、業務、藥械、財務和績效考核“七統一”規范管理，健全完善相關體制機制和制度措施，不斷提升鄉村醫療衛生機構服務能力和管理水平。

4.推進村衛生所（室）信息化建設。將村衛生所（室）納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核，提高村衛生所（室）的服務能力和管理水平。要在統一規范的農村居民電子健康檔案的基礎上，根據村衛生所（室）的功能定位設計有關軟件，實行鄉鎮衛生院和村衛生所（室）統一的電子票據和處方箋。

（五）將村衛生所（室）納入相關制度實施范圍

1.在村衛生所（室）推行基本藥物制度。將村衛生所（室）納入基本藥物制度實施范圍，執行基本藥物制度各項政策，實行基本藥物和省補充藥品集中采購、配備使用和零差率銷售。在村衛生所（室）執業的鄉村醫生要全部配備使用基本藥物和省補充藥品，基本藥物和省補充藥品由鄉鎮衛生院負責采購與供應。各地區要按照全省統一部署要求，及時啟動村衛生所（室）實施基本藥物制度工作。

2.將村衛生所（室）納入新農合門診統籌實施范圍。將符合條件的村衛生所（室）納入新農合定點醫療機構管理，并將村衛生所（室）收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。要充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生所（室）醫療費用和服務行為的監管作用。鼓勵各地區結合推進新農合門診統籌，同步開展新農合支付方式改革，探索實行總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生所（室）轉變服務模式，提高服務質量。要加強對新農合支付村衛生所（室）診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取、套取新農合資金。

（六）落實鄉村醫生補償和養老政策

1.健全多渠道補償機制。各地區要高度重視鄉村醫生的“網底”作用，采取有效措施建立穩定的鄉村醫生補償機制。

（1）按照衛辦農衛發相關文件規定，將門診統籌及一般診療費結合起來實施門診總額預付，按照每名參合農民每年10元的標準向鄉、村兩級醫療衛生機構支付一般診療費。

（2）縣（市、區）衛生行政部門合理確定鄉村兩級醫療衛生機構基本公共衛生服務職責分工，將不少于40%的基本公共衛生服務任務交由鄉村醫生承擔，并按照相同比例安排落實專項補助經費，采取政府購買服務方式，通過績效考核撥付財政專項補助資金。

（3）按照政發相關文件規定，落實對每名鄉村醫生每年不低于1200元的公共衛生服務補助政策。

（4）按照政辦發相關文件規定，省和縣（市、區）兩級財政部門按照農業戶籍人口每年人均4元標準（省級財政2元、縣級財政2元）落實對實行“一體化”管理的村衛生所（室）實施基本藥物制度和藥品零差率銷售補助經費；對應用中藥飲片和中醫非藥物療法的村衛生所（室）給予優惠補償政策。

（5）縣（市、區）級財政部門要采取適當方式對村衛生所（室）運行費用給予專項補助，保證其正常運轉。各地區要隨著國家和省補償政策的調整，及時按照新的補償標準和規定落實地方政府配套補助經費。

2.積極解決鄉村醫生養老問題。各地區要結合新型農村社會養老保險制度（以下簡稱“新農?！保┑耐七M，采取政府補助等多種形式，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，妥善解決老年鄉村醫生的保障和生活困難問題。

（七）健全鄉村醫生培養培訓制度

1.加強鄉村醫生培訓工作。各級衛生行政部門要從農村衛生和鄉村醫生的實際出發，合理制定鄉村醫生人才培養培訓規劃。采取多種途徑，鼓勵鄉村醫生參加醫學學歷教育，提高人員素質，促進鄉村醫生向執業（助理）醫師轉化，并將鄉村醫生具有執業（助理）醫師資格的比例作為績效考核的一項重要指標。未獲得中專及以上學歷的鄉村醫生要積極參加鄉村醫生中專學歷教育培養項目，到2015年，鄉村醫生要全部達到中專及以上學歷。各級衛生行政部門要采取臨床進修、集中培訓、城市支農等多種方式，選派鄉村醫生到鄉鎮衛生院或縣級醫療衛生機構進行培訓，同時要選派縣級醫院或鄉鎮衛生院衛生技術人員到村衛生所（室）帶教，不斷提高鄉村醫生臨床實踐技能。各地區要繼續推廣下級醫生向上級醫生拜師學藝活動，積極提高鄉村醫生的業務素質。鼓勵鄉村醫生在執業中學會中西醫兩法，熟練掌握縣（市、區）級衛生行政部門規定的中醫適宜技術?？h（市、區）級衛生行政部門對在村衛生所（室）執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不少于兩周，并將培訓結果作為崗位聘任、年度考核和職稱晉升的重要依據。

2.加強鄉村醫生后備力量建設?？h（市、區）級衛生行政部門要摸清并動態掌握本地行政區域內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地區選派人員進行定向培養，及時補充到村衛生所（室）。有條件的地方要制定優惠政策，吸引城市退休醫生、執業（助理）醫師和醫學院校大中專畢業生到村衛生所（室）工作。對到村衛生所（室）工作的醫學院校大中專畢業生，優先納入規范化培訓計劃。各地區要結合探索建立全科醫生團隊和推進簽約服務模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接工作。

三、保障措施

（一）加強組織領導。加強鄉村醫生隊伍建設是提高村衛生所（室）綜合服務能力的重要舉措，對于保障農村居民健康具有重要意義。各地區要高度重視鄉村醫生隊伍建設工作，作為推進醫改的重要內容，與目標考核和評先定優緊密銜接，采取有力措施，實施強力推進。各有關部門要加強溝通協調，密切配合，推動鄉村醫生隊伍建設工作深入開展。

（二）完善政策措施。各地區要結合實際，搞好調研測算，完善相關政策措施特別是財政補償政策，制定具體實施方案和工作計劃。同時，要制定和完善規范鄉村醫生執業行為、提高執業質量、落實鄉村醫生待遇、嚴禁非法行醫、加強鄉村醫生培訓和考核等相關配套政策，保障鄉村醫生隊伍建設工作的實施。各區、縣（市）政府要在本方案印發30個工作日內，將本地區具體實施方案上報市醫改辦、衛生局、財政局、人力資源和社會保障局備案。

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為進一步加快鄉村衛生服務管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經驗和做法，推進全縣農村衛生事業的健康發展，經研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。

一、對20*年以來全縣鄉村衛生服務管理工作的基本估價

我縣的集體辦醫有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛生醫療室295個，衛生人員516人。上世紀70年代末，隨著農村的落實，村集體衛生室逐步解體，到20*年，全縣在冊的217個村衛生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫，多數已名存實亡。村衛生室房屋、土地、設備流失嚴重，導致農村醫療市場混亂，非法行醫抬頭，游醫藥販泛濫，公共衛生工作難于落實，農民就醫安全得不到保障。為切實改變農民“看病難、看病貴”的問題，20*年以來，我們以“統一規劃、理順體制、規范建設、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統一”為目標，在全縣范圍內推行鄉村衛生服務管理一體化工作，通過加強衛生所建設，建立健全管理制度，不斷拓展服務職能，鄉村衛生服務管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農民群眾的廣泛認可。

一是建立了一支專業素質較高、結構穩定的鄉村醫生隊伍。20*年以來，我們在鄉村醫療衛生人才的培養上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫編制，逐步建立健全了村醫準入制度，所有鄉村醫生均通過公開考試擇優招錄。截止20*年11月底，全縣共有鄉村醫生875名，保證了每個村衛生所至少有2名村醫，農村配置村醫比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉村醫生的技能培訓，不斷提升了村級醫療機構的服務水平。目前，全縣90%以上的村醫參加了省教育廳和衛生廳舉辦的基層中專學歷教育和成人高等醫學教育，鄉村醫生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉村醫生的待遇?？h財政對村醫的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎上，鄉鎮也制定了配套激勵措施，如騰越鎮實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉從鄉財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉村醫生的專業素質，又穩定了鄉村醫療隊伍，為鄉村衛生服務管理一體化工作提供了人才保障。

二是村衛生所建設成效顯著。針對全縣村衛生所基礎設施滯后的現狀，我們按照“對全面落實村衛生所建設用地，全力抓好村衛生所業務用房建設的鄉鎮優先；對每個村衛生所建設給予不低于2萬元補助的鄉鎮優先；對村衛生所鞏固發展認識和管理到位的鄉鎮優先”的原則，逐年加大了對村衛生所體系建設的投入力度。20*年—2007年，實施村級衛生所建設135個，占全縣村衛生所總數的62%。20*年，中央財政安排建設項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛生所即將完成達標建設。5年來，縣級以上投入村衛生所達標建設資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛生所的工作條件得到極大改善。20*年，省財政決定按每村7000元的標準為村衛生所配置基本醫療設備，預計2009年可兌現。

三是農村三級預防保健網絡的網底得到鞏固和夯實。鄉村衛生服務管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農村三級預防保健網絡的網底，理順了鄉、村醫療機構關系，村衛生所的產權和性質得到進一步明晰，鄉鎮衛生院和村衛生所形成了一個有機整體?，F在，全縣217個村衛生所基本上實現了集中辦醫。鄉鎮更加重視衛生服務管理工作，強化了鄉鎮衛生院對村衛生所的管理職能，有效拓展了村衛生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛生工作落實更加到位，針對農村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰役深入推進。同時，通過建立健全轉診制度，擴大了鄉鎮衛生院的服務范圍，發揮了鄉鎮衛生院的技術和設備優勢，解決了資源利用不足的問題，實現了鄉、村兩級醫療機構的相互補充。

四是廣大農民群眾的就醫環境明顯改善。20*年以來，通過實行村衛生所“三制、四有、七統一”為主要內容的規范化管理，村衛生所的服務質量顯著提高，醫療質量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫專項治理，實行藥品統一招標采購、統一配送，農村“亂辦醫”、“辦醫亂”的現象得到遏制，農村醫藥市場明顯凈化，農民用藥更加安全。通過明確規范村級收費標準，村級醫療機構亂收費行為得到根本性扭轉，切實減少了農民醫藥費用負擔，改善了醫患關系，農民因病致貧、因病返貧現象的大為減少。

五是實現了鄉村衛生服務管理一體化和新型農村合作醫療的相互促進、共同發展。實踐證明，鄉村衛生服務管理一體化工作是順利實施新農合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農村合作醫療又加快了鄉村衛生服務管理一體化的工作進程。20*年9月，我縣被列為全省新型農村合作醫療試點縣，20*年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標，將新農合門診報銷比例向村級傾斜，引導參合農民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛生資源利用不足的問題，實現了鄉村衛生服務管理一體化工作和新型農村合作醫療的相互促進，共同發展。現在，全縣92%的參合農民門診患者已在村衛生所就診，年診療81.97萬人次。20*年以來，全縣村級新農合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛生所門診補償費21*.95萬元。新型農村合作醫療制度對農村衛生事業的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農合采取定點醫療機構管理措施，非法行醫得到有效遏制，消除了村醫以鋪為點、以家為點的變相行醫行為，進一步鞏固了鄉村衛生服務一體化管理工作。

在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉村衛生服務一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現在：一是缺乏內涵，離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛生所“三制、四有、七統一”的規范化管理有待加強，有的鄉鎮衛生院對村衛生室只管業務和人員，不管財務，導致部分村衛生所財務混亂，分解新農合處方、亂收費等套騙新農合資金的違規行為時有發生。二是工作基礎薄弱，服務能力與農民的醫療衛生服務需求差距還大。目前，部分村醫學習意識、責任意識和大局意識不強，醫療技術水平不高，加之衛生所醫療設備陳舊老化，遠遠不能滿足農村群眾日益增長的醫療服務需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉鎮對鄉村衛生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛生所的發展；部分村衛生所只注重經濟效益，忽視社會效益，導致公共衛生工作有所弱化。這些問題的存在，導致全縣村衛生所的發展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結構不合理，責任心不強的問題依然存在，設施設備不足。

二、提高認識，真抓實干，加快鄉村衛生一體化管理工作進程

加快農村醫療衛生事業發展，提高廣大農民群眾健康水平，解決農民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關農村經濟社會的全面發展，我們要進一步統一思想，提高認識，開拓創新，采取積極有效的措施，全力推進鄉村衛生一體化管理工作。

（一）提高認識，加強領導，全面落實推進鄉村衛生一體化管理工作的責任。村級衛生所是農村三級衛生服務網的網底和基石，抓好農村衛生服務體系建設，對發展衛生事業意義深遠。實踐證明，鄉村衛生服務管理一體化是滿足農民群眾基本醫療和預防保健的迫切要求，是推進農村新型合作醫療的有效措施，也是促進農村衛生工作發展的有效辦法，能有效增強應對和處置農村突發公共衛生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發展農村衛生事業列入民生工作的重要內容，作為促進農村經濟社會發展的重要職責來抓，將其納入政府目標管理，努力形成“黨委領導、政府統籌、村（居）委會參與、衛生院組織管理、村衛生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉鎮要進一步建立健全工作機構，抓好本轄區內的鄉村衛生服務一體化管理工作，全面加快村衛生所建設步伐，堅決取締非法行醫，有針對性地研究解決工作中的薄弱環節，進一步提升鄉村醫療機構的服務能力，鞏固農村衛生公共體系建設成果。鄉鎮衛生院要加強對村衛生所規范化建設和日常督導的力度，發現有違規行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協助上級相關部門管理好本村的醫療市場，無償提供村衛生所建設用地，并協助做好村衛生所建設和管理工作?？h級各職能部門要明確職責分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規劃，部署工作抓責任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”?？h衛生局要指導好全縣鄉村衛生服務一體化管理工作，認真開展定期業務指導，切實抓好依法審批和醫療市場秩序管理。衛生局、食藥監局、工商局等部門要加大對非法行醫和違法經營藥品行為的打擊力度，凈化農村醫療衛生服務市場。工作中，各職能部門要相互協調配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農民群眾和村醫的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉村衛生服務一體化管理工作發展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩步健康開展。

（二）準確把握工作內涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉村衛生服務一體化管理內容，積極推行“三制、四有、七統一”管理。要抓好行政統一管理、業務統一安排、人員統一調配這個核心，增強政府抓衛生工作的能力，規范鄉村醫生執業行為，提高村衛生所整體醫療技術水平。要抓住財務統一收支這個關鍵，做到財務規范運行，增強醫療收費透明度，接受群眾監督，降低農村醫療費用負擔，確保村衛生所長足發展。要抓住藥品統一管理、收費統一標準這個熱點，嚴格執行藥品統一集中招標采購、統一集中配送制度，嚴格質量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監管，抓住農村醫藥市場整頓這個難點，規范、凈化農村醫療服務市場，提高廣大農民就醫用藥安全性和有效性，保護村醫合法權益，為村衛生所的發展保駕護航。要加快推進村級醫療機構內部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調動村醫工作積極性和主動性。要準確把握農村醫療機構的功能定位，以公共衛生服務為主，突出公益性質，把履行好預防保健、健康教育的職責擺在首位。要按照衛生區域規劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，從嚴審批和控制鄉鎮個體診所數量，合理布局農村醫療機構，優化農村衛生資源。鄉鎮原則上不設立民營醫院。要加強鄉村衛生人才的培養，加大城市衛生支援農村衛生工作力度，加強對鄉村衛生人員的學歷教育和業務培訓，提升鄉村醫療機構的服務能力。要持續發揮新型農村合作醫療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創新管理上下功夫，在防范基金透支風險的前提下，最大限度地提高參合農民的受益面和受益率，有效解決農民群眾看病貴、看病難的問題。

（三）強化村級衛生服務硬件設施建設。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉、村兩級醫療衛生機構基礎設施建設，提高農村衛生機構服務能力。各鄉鎮要積極做好業務用房不達標的村衛生所建設的前期準備工作，落實好建設用地和配套經費。涉及“8.21”地震災后恢復重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質量要求，確保按期建成并投入使用。

（四）不斷提高鄉村醫療服務水平。要嚴格按照縣人民政府《關于加強全縣村級衛生所建設與管理的意見》要求，規范鄉村衛生所的各項工作制度、人員職責和處方管理。縣衛生局要積極鼓勵縣、鄉、村三級醫療衛生服務機構開展縱向合作，促使縣級醫療機構的技術服務向鄉鎮延伸，鄉鎮醫療衛生機構的技術服務向村級延伸；要繼續加強鄉村醫生的衛生管理法律法規的培訓和職業道德教育，樹立依法執業意識，提高綜合素質，尤其是醫療技術水平；要加強村醫執業準入和退出機制管理，制定村衛生所及鄉村醫生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛生所都具備開展常見病、多發病治療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、轉診、突發公共衛生事件初步處理的能力，讓農民不出村、不出鄉就能享受到較好的衛生服務。

（五）加強村級新型農村合作醫療工作管理。縣衛生局、合管辦要認真執行村級定點醫療機構有效監管措施，加大對村衛生所的監督管理。要暢通農民投訴、舉報渠道，保障農民群眾的參與權、知情權和監督權，對村衛生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農合資金的違法違規行為，要嚴肅查處，決不手軟。

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一、基本情況

梅家河鄉總人口為18104人，其中農業人口17530人，非農業人口574人。行政村13個，每個村平均人口數為1393人。常年外出打工人員約在9000人左右，實際在家人口不到10000人。

（一）機構狀況。

全鄉中心村衛生室13家，村衛生室1家（邊家嶺村衛生室隸屬肖家坪村），衛生所2家（清坪衛生所和譚家衛生所分別隸屬肖家坪和三掌坪村），個體診所3家（向守軍診所、付開甲診所、學豐診所分別隸屬肖家坪、下里坪和鄭家嶺村）。村衛生室房屋由村委會提供的有10家，村醫自建的有4家。

（二）人員狀況

村級醫療機構人員合計37人，其中衛生所4人，村衛生室29人，個體診所4人。滿60周歲人員5人。村級醫療機構人員中有31人具備鄉村醫生資格，有6人無執業資質，沒有一人取得執業助理醫師及以上資格。鄉村醫生中大多是通過培訓而取得鄉村醫生資格執業的。鄉村醫生中55歲以上的有9人，40歲以下的只有2人。

二、前期醫改工作成效

（一）基本藥物制度穩步實施

按照上級醫改要求，我鄉衛生院于2010年12月26日開始實行了目錄內藥品的統一采購、統一價格、統一配送，并統一按零差率銷售。村衛生室實施基本藥物制度于8月1日正式啟動，全鄉13個村衛生室在8月1號上午8時全面實行藥品零差率銷售，考慮存在目錄外藥品，給村衛生室三個月過渡期銷售。要求過渡期按"零差率"銷售，并按照藥品中標目錄由衛生院通過省采購平臺統一計劃進購。于11月1日嚴格執行國家基本藥物制度，嚴禁使用目錄外藥品。

（二）村衛生室資產清理已經完成。

從今年7月18日開始，由鄉政府牽頭，財政所、衛生院參與配合對全鄉村衛生室進行資產清理，明晰村衛生室產權。

三、存在的問題和困難

我鄉村衛生室的管理先后經歷了“農村衛協會管理模式”、“五統一管理模式”和“鄉村衛生服務管理一體化管理模式”等，村衛生室的功能在一定程度上得到了有效發揮，工作有了較大進步。但是，由于種種原因，也存在著許多不容忽視的問題，主要表現在以下幾個方面。

（一）村衛生室功能發揮不足

國家《關于農村衛生改革與發展的指導意見》中指出：“加強村衛生室建設，使之能夠為農民提供安全、方便的常見病診治服務，并承擔公共衛生和預防保健任務?！比欢亦l現在的村衛生室大多把功能僅定位在常見病、多發病的診治上，由于利益取向的偏移，健康教育，婦幼保健、重大傳染病的防治等公共衛生工作存在一定的缺漏。

（二）村衛生室布局不夠合理

由于我鄉地理條件的特殊性，個別村點多面廣難于管理。如肖家坪村存在兩室一衛生所一個體診所。鄭家嶺村存在一室一個體診所。下里坪存在一室一個體診所。三掌坪存在一室一個衛生所。這樣形成僧多粥少局面。

（三）財政投入和補償不到位

按規定村級衛生室用房由村提供，但我鄉目前有部分村難以落實，有的村雖然提供了，但都是些簡陋偏僻的房屋，有的以家代室，有的面積不足。大多數村級衛生室缺少必備的醫療器械。在這方面村和衛生室也基本上是無力投入。由于財政投入和補償不到位，村衛生室實施基藥后不能以藥養醫，衛生室短期內收入下降，醫務人員待遇很難維持。鄉醫隊伍工作積極性下滑。對衛生發展十分不利。

（四）基本藥物配送存在較大困難

我鄉地處偏遠，山大人稀，許多村衛生室與鄉集鎮距離太遠，藥品配送成本較高，實施基本藥物制度后藥品零利潤銷售導致配送費用難于支撐。配送不及時，村級衛生室更是無法及時配送到位，無法滿足老百姓的及時需求。

（五）醫療衛生服務體系建設滯后

一是村衛生室人才隊伍斷層。目前我鄉村衛生室醫務人員27人中執業助理醫師資質以上的沒有一人，整體年齡偏大，隊伍老化，出現青黃不接、后繼無人的局面。村級衛生人員普遍文化程度不高，醫療水平較差，服務意識和風險意識不強，難以保證農村醫療衛生工作質量。二是少數中心村衛生室辦公場所進集體辦公場所不方便老百姓看病就醫，我鄉有4家（王家坡村、肖家坪村、三掌坪村、鄭家嶺村中心衛生室，其中王家坡村和鄭家嶺村中心衛生室在村委會有場所但目前未進駐。肖家坪村和三掌坪村沒有集體場所）村衛生室暫未進駐村集體辦公場所。

（六）衛生所生存困難

我鄉現有衛生所2家，雖然衛生所不屬本次改革范疇，但衛生所屬衛生發展的歷史產物，屬非營利性醫療機構，隨著基本藥物制度的推行，生存十分困難。

三、對策及建議

根據上級相關精神，繼續圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，統籌推進醫藥衛生體制改革。

（一）提高認識，明確思路

村衛生室作為醫療預防保健網的最基層組織，是農村疾病預防的第一道防線和基本醫療的首診場所，承載著為廣大農民提供疾病預防、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務和常見傷病的初級診治的重任。只有加強村衛生室建設與管理，才能穩定、持續地為廣大農民提供預防保健和基本醫療服務，確保農民享受初級衛生保健的權益。這有利于加強疫情監測與報告，共同預防和抵御重大傳染病的流行和突發公共衛生事件的發生，也更加有利于新型農村合作醫療制度的推廣與發展。村衛生室建設與管理應按“以預防為主、以農村為重點、中西醫并重”的衛生工作方針，落實村衛生室“村辦院管”的管理體制，堅持科學規劃、合理布局的設置原則，堅持依法執業的準入制度，堅持以公共衛生服務和初級衛生保健為主的服務職能。利用一定的時間調整布局、規范建設、依法管理，逐步建立起與農村經濟社會發展水平相適應的科學合理的衛生服務體系，努力實現“產權明晰、職責明確、運轉規范、獨立核算、依法執業、管理有序”的目標。

（二）科學設置，明確方向

村衛生室的設置原則上是“一村一室”，全部進駐村黨員群眾服務中心等集體場所，使村衛生室覆蓋率實現100%。嚴禁在私人房屋內執業。就我鄉的地理條件來說，對新調整合并、區域面積較大、服務半徑較長、偏遠農民就醫不方便的行政村，在上級有關部門的同意下可考慮增設一個村衛生室。青坪衛生所（所在地屬肖家坪村）和譚家衛生所（所在地屬肖三掌坪村）承擔公共衛生職能作用、考慮到落實公共衛生均等化，建議實行一村兩室。目前魯剛診所、梅昌福診所、馬宏軍診所分別合并到魯家灣、尤家灣、譚家嶺村衛生室。向守軍和付開甲診所因人員老化機構撤并已提交衛生局定奪）。村衛生室可以由鄉村醫生聯辦、個體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦。要鼓勵村委會集體主體興辦的辦醫方向，強化村衛生室建設與管理的主體責任。村衛生室最好由村委會投資興辦，這樣才能更好地為廣大農民全面、及時、有效地提供疾病預防、婦幼保健、健康教育、愛國衛生運動技術指導等初級衛生保健和基本醫療服務，體現一定的福利性和公益性。在以村委會集體興辦為主體的前提下，也可吸納部分社會力量。

（三）加大投入力度，完善設備

建議財政部門要根據每年的衛生具體項目確定財政預算，并加大各級財政對農村公共衛生經費的投入。在財政資金有限的情況下，集中財力解決農村衛生工作的難點和重點。一是加快硬件建設。應突出加強村衛生室的設施設備建設，確保業務用房布局合理，必備設備基本齊全，積極創建“甲級衛生室”。采取公建民營、政府補助等多種方式，支持村衛生室設備購置。二是加強人才投入。要盡快制定優惠政策，鼓勵在農村長期服務。三是進一步調整“新農合”政策，讓農民獲得方便、優質、價廉的衛生服務。

（四）加強隊伍建設、規范管理

按照《縣鄉村醫生隊伍建設實施方案》，要強化對鄉村醫生隊伍的培訓和考核，廣泛傳遞新知識、新理論、新技術、新方法，使其掌握重點傳染病防治、婦幼保健及健康教育等衛生知識，提高鄉村醫生隊伍的整體素質；建立和完善優惠政策，吸引醫學類大中專畢業生到村衛生室從事醫療衛生工作；整合人力資源。全鄉鄉醫打通使用。將部分個體人員分流到村衛生室工作。鼓勵符合條件的鄉村醫生積極參加城鄉居民社會養老保險，穩定鄉村醫生隊伍。嚴格按照縣衛生局關于村衛生室管理辦法和縣人民政府辦公室關于縣鄉村醫生隊伍建設實施方案強化村衛生室管理和業務指導。堅持推行鄉村衛生服務一體化管理，對村衛生室的“機構、人員、業務、藥品、財務”實行“五統一”管理，即對村衛生室統一規劃布局，對鄉村醫生統一資格準入，對村衛生室業務統一規范管理，對村衛生室藥品實行統一招標采購、代購配發和統一使用管理、對村衛生室財務統一建立賬目。嚴格實施國家基本藥物制度。

篇10

[關鍵詞]　醫療機構；消毒；監測；分析

[中圖分類號]　R197.1 [文獻標識碼]　B [文章編號]　1674-4721（2012）12（a）-0149-02

為全面了解琿春市醫療機構的消毒質量狀況，進一步加強消毒衛生監測管理，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》的規定，2007～2011年筆者對全市的縣市級醫療機構、鄉鎮衛生院、個體診所和村衛生所連續進行消毒滅菌質量監測，現將監測結果分析如下：

1　資料與方法

1.1　監測對象

共監測醫療機構147家，其中縣市級3家，鄉鎮級12家，個體診所和村衛生所132家。

1.2　監測項目

滅菌醫療用品、無菌器械浸泡液、物體表面、醫護人員手、空氣細菌、醫院污水。

1.3　檢驗方法

每年監測1～2次，按GB15981－1995《消毒與滅菌效果評價方法與標準》[1]、GB15982－1995《醫院消毒衛生標準》[2]和衛生部《消毒技術規范》[3]進行檢驗。

1.4　判定標準

滅菌醫療用品、無菌器械浸泡液無菌生長為合格。物體表面、醫務人員手細菌菌落數按Ⅲ類環境≤10　cfu/cm2、Ⅳ類環境≤15　cfu/cm2，并不得檢出致病微生物為合格；醫療用房空氣細菌菌落數按環境空氣Ⅱ類≤200　cfu/m3、Ⅲ類≤500　cfu/m3為合格。醫療衛生機構污水的排放質量應符合GB8978-1996《污水綜合排放標準》[4]和GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》[5]，糞大腸菌群≤900　MPN/L、腸道致病菌不得檢出、總余氯（氯化法）≥3.5　mg/L為合格。

1.5統計學方法

數據采用Excel　2003軟件進行統計，率的比較應用列×行表資料的χ2檢驗，P

2　結果

2.1　各年度監測情況

2007～2011年共監測各醫療機構消毒樣品2　593份，合格2　037份，總合格率為78.6%。各年度監測合格率分別為87.8%（645/735）、77.9%（561/720）、71.8%（318/443）、65.8%（240/365）、82.7%（273/330），差異有有統計學意義（χ2=88.09，P?。肌?.01）。

2.2　不同項目監測情況

2007～2011年各類樣品監測合格率比較，以無菌器械浸泡液合格率最高，為94.4%；依次為物體表面合格率87.2%、空氣細菌合格率77.5%、醫護人員手合格率73.4%、滅菌醫療用品合格率72.3%，醫院污水合格率最低，為44.6%。見表1。

2.3　不同類型醫療機構消毒監測情況

監測合格率縣市級醫院為83.45%（247/296），鄉鎮衛生院為80.86%（131/162），個體診所和村衛生所為77.70%（1　659/2　135）。縣市級醫院與鄉鎮衛生院的消毒合格率相比較，差異無統計學意義（χ2=0.48，P?。尽?.05），縣市級醫院與個體診所和村衛生所的消毒合格率相比較，差異有統計學意義（χ2=5.06，P　＜　0.05），鄉鎮衛生院與個體診所和村衛生所的消毒合格率相比較，差異無統計學意義（χ2=0.87，P?。尽?.05）。

3　討論

琿春市2007～2011年各類醫療機構消毒質量總合格率為78.6%，　2007～2010年呈現下降趨勢，2011年大幅回升。說明各醫療機構因各種原因從2007～2010年對預防醫源性感染的重視程度不夠，2011年全市采取舉措，對預防醫源性感染引起重視，衛生監督管理部門加大監督監測力度，消毒工作取得明顯效果，使《傳染病防治法》得到進一步貫徹落實。

結果顯示，全市醫療機構醫院污水合格率最低，僅為44.6%，因此各醫療機構應加強醫院污水的消毒處理，保證醫院污水的消毒質量。

另外，滅菌醫療用品和醫護人員手合格率也較低。醫務人員的手因直接接觸患者，直接觸摸已消毒器械，直接影響醫院環境的消毒效果[6]。要求各醫療機構進一步加強對隔離消毒工作的認識，加強自身管理，強化隔離消毒知識培訓，嚴格執行《醫院消毒衛生標準》和《消毒技術規范》，避免院內交叉感染。

監測結果表明，相對來說規模小、條件差、級別低的個體診所和村衛生所消毒質量較差，是今后消毒管理工作的重點，建議衛生行政部門進一步加強對個體診所和村衛生所的監督管理，結合實施新型農村合作醫療工作和基本公共衛生服務項目工作，加大政府投入，把醫療用房、消毒設施、人員培訓作為重要的硬件要求[7]，衛生監督部門和疾控中心應加強對醫療機構消毒工作的監測，尤其是加強對個體診所和村衛生所的醫務人員消毒工作水平及消毒管理意識的培訓工作，切實提高基層醫療機構的隔離消毒工作水平，預防控制醫源性感染事故的發生[8]。

[參考文獻]

[1] 國家技術監督局.　GB15981-1995《消毒與滅菌效果評價方法與標準》[S].　北京：中國標準出版社，1996.

[2] 國家技術監督局，中華人民共和國衛生部.　GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》[S].　北京：中國標準出版社，1996.

[3] 中華人民共和國衛生部.　WS/T　367-2012醫療機構消毒技術規范[S].　北京：中國質檢出版社，中國標準出版社，2012.

[4] 國家環境保護局，國家技術監督局.　GB8978－1996《污水綜合排放標準》[S].　北京：1996.

[7] 中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局.　GB18466-2001《醫療機構污水排放要求》[S].　北京：中國標準出版社，2001.

[5] 陳海明，劉旭振，周偉清，等.　韶關市區醫療衛生機構消毒效果監測分析[J].　華南預防醫學雜志，2007，33（3）：67-68.

[6] 陳建民，王中春，張傳成，等.　費縣2003－2005年醫療機構消毒效果監測分析[J].　華南預防醫學雜志，2007，33（3）：66-68.