手術室護理中的隱患與預防范文

導語：如何才能寫好一篇手術室護理中的隱患與預防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1技術方面的隱患

與手術室護理安全隱患存在直接關系的便是手術室護理人員的知識范圍、業務素質和應急能力等。手術室承擔著比較特殊、富有挑戰性的任務，要求手術室護理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業務能力以及靈活的應變能力。只有這樣才能夠應對手術過程當中出現的各種意外情況。而且，新的醫療儀器設備的使用對手術室護理人員的技術水平提出了更高的要求，一旦技術水平過低便會導致護理隱患。

1.2操作不當產生的安全隱患

這包括以下幾種情況，第一是具體的手術室護理行為不當。比如在對病人進行護理時，由于不當的護理行為，容易造成不當，導致病人發生壓瘡或影響病人循環呼吸，甚至出現約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經受壓。第二類是儀器使用不當，使用前未試機，或者出現臨時故障，導致儀器的污染或脫落。

1.3醫療器械處理不規范所產生的隱患

因為儀器使用不熟練、操作不當而引起的護理管護理隱患是比較多的,部分手術室的護理人員由于專業知識不扎實、儀器操作不熟練，導致手術時間有所延長，在手術室當中的出血量有所增加，從而出現了手術室護理風險。而且在手術之前以及關閉體腔之前，可能會出現錯誤的清點器械、敷料和縫針的現象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。

1.4用藥失誤帶來的隱患

醫療糾紛的出現很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護送途中會出現各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導致醫療糾紛的發生。

1.5人員管理不到位造成的隱患

由于護士人力資源比較緊張，導致手術室護理人員缺乏。一個護士巡回多臺手術，所以護士的精力比較分散，容易出現隱患。同時還存在著交接班不認真、手術當中醫生叮囑不仔細記錄、術后病人出現并發癥未及時發現等情況。

2有效防范手術室護理安全隱患的對策和建議

2.1轉變護理人員的思想觀念

轉變護理人員的思想觀念是有效防范當前手術室護理隱患的主觀措施。為此，從護士角度出發，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫院方面出發，要建立起完善的安全護理系統，落實護士查房制度，通過安全護理提示牌來減少操作隱患；建立應急安全預警案例來強化護理人員的隱患防范意識和能力。

2.2認真落實護理安全責任制度

護理安全責任制度是有效降低手術室護理風險的核心制度，要嚴格落實。為此要做好兩個方面的內容。第一，要進行個人護理安全責任書的簽訂，完善對護理人員的考核評估制度并制定出詳細的獎勵處罰細則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫護制度的規則和要求。

2.3加強對護理人員的專業素養培訓

對于手術室護理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養不良，容易導致穿刺困難，而且在術后容易發生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。

2.4手術前后做好與病患的溝通與護理工作

患者的精神狀態對手術的進展情況會產生一定的影響，患者良好的精神狀態有助于手術的順利開展?；颊呤中g前易緊張，所以手術室護士在轉運患者時要態度和藹，使患者情緒放松；在手術進行時，不要談論與手術無關的話題，保證自己精力集中，術后轉運患者時動作要輕，并細心告知家屬注意事項。

3結語

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關鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術室 應對措施

手術室護理工作比較繁雜，且對護理人員技術要求較高，在手術室中護理需要長時間留意手術動向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術過程中出現失誤都會造成手術效果不佳，嚴重者甚至導致患者死亡，引起醫療糾紛等情況，給醫院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關于如何降低安全隱患事件，并實施對應的有效措施，以此來保證患者以及醫護人員的安全是目前基層手術室護理重要關注點[1-2]。隨著時代的進步發展，醫療衛生事業逐漸提高，醫療安全逐漸在臨床中受到關注，將其運用到手術室的護理管理中，主要是將安全第一和風險意識等理念運用到手術過程中，將潛在的安全隱患進行提前預防，建立相應的差錯機制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術室的潛在風險在醫院所有科室相對較大，因此需要營造一個安全有效的環境，只有不斷提高醫護人員的綜合素質，這樣才能夠確保手術更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進行手術的患者展開分析，對手術中的潛在風險采取對應措施，觀察其應用效果，具體內容如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進行手術的患者展開分析，按照隨機分配方式分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結果無統計學意義（P>0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

參照組患者在手術治療過程中實施常規護理干預。觀察患者各項生命體征，輔助醫師順利完成手術。試驗組患者在手術治療過程中對潛在安全隱患定制相應解決措施。具體內容為：(1)在手術前進行檢查校對。護士將患者送入手術室后，需要準確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報告，手術前用藥情況及藥物過敏試驗結果等。所有檢查無誤之后等待手術開始。患者進入手術室時需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進入室內時需要2名護士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中，護理人員要保證消毒工作進行，避免與患者接觸時感染。(2)心理護理干預：護理人員在手術進行前，與患者進行一對一談話，對患者情緒進行評估，并采取一定措施進行干預。在與患者的談話過程中，重點講述手術成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個過程中，涉及到患者的隱私性話題，護理人員一定要做到嚴格保密，避免因為談話內容泄露，引發患者不滿，產生不必要的糾紛。(3)加強對護理人員培訓。護理人員專業程度能夠對手術造成影響，且護理人員的專業素養會對患者在手術過程中的依從性產生一定作用，提高護理人員的專業水平，定制專有的培訓方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓過程中需要進行一對一訓練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業知識，而且需要加強她們對風險的敏感度。幫助護士學習掌握手術配合、手術解剖部位和手術中潛在的安全隱患等進行應急處理的方法等。定期檢查護士對儀器管理和使用的情況，一旦出現了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習，直到完全掌握為止。同時要求護理人員多次練習操作，加強訓練的實施能夠有效提高護理人員的整體水平，保證能夠掌握手術室規范操作，防止在手術過程中因為技術問題導致錯誤情況出現[7-8]。除了對護理人員的個人技能要求以外，還要加強醫院整體制度的完善。在基層醫院護理管理中，健全合理的制度可以使護理人員在工作中提高執行力。醫院應根據護理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責手冊，要求護理人員認真學習落實每項內容。并根據制定內容，每個季度對護理人員進行考核，設定獎懲制度，提高護理人員的學習意識。(4)的擺放。護理人員在對患者進行糾正時需要做到緩慢柔和，防止因為方式不當對患者產生損傷，在整個過程中要求護理人員細心認真，確?；颊叩恼{整到正確位置。保證患者在接受手術時不會出現呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準備。在手術整個過程中，護理人員要做到頭腦清晰，操作嚴謹。護理人員在手術前需要詳細檢查手術中需要使用的物品種類，保證物品經過滅菌處理，若出現了不符合手術物品需要及時告知主治醫師。嚴格核對手術物品的數量，避免在手術過程中出現手術物品缺少的情況發生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術中出現儀器故障，護理人員在手術前需要加強對儀器的管理工作，平時注意對儀器進行調試、保養以及定期檢查等，若儀器出現故障，及時聯系相關維護人員進行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進行消毒處理，保證手術能夠順利展開，盡可能降低患者因為儀器出現身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫護人員在手術開始之前保證手部衛生，認真洗手，對手術室的環境進行嚴格檢驗，觀察消毒情況是否符合規范。在手術結束以后需要對使用過的手術物品進行浸泡擦拭，然后進行消毒滅菌處理，若物品污染嚴重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進行檢查，嚴格校對藥品的名稱、質量、使用方法、生產時間、保質期等。在藥物使用后需要詳細記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現松動現象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認真檢查包裝袋是否出現了滲漏和脹氣[13-14]。護理人員一定要仔細觀察藥品上的標簽，防止錯誤用藥，造成患者身體損傷。

1.3 觀察指標

觀察兩組接受護理以后的安全事件發生情況，以及患者對護理人員的工作態度滿意度（使用本院自制的滿意度調查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數×100%。

1.4 統計學方法

將數據輸入spss221.0系統軟件中進行計算，以（%）進行計數統計，χ2檢驗，P<0.05則表示有統計學意義。

2 結果2.1 對比兩組的安全事件發生情況

試驗組未曾出現安全事件，參照組中有3例出現了錯誤，手術物品缺失1例，其安全事件的發生率為13.33%，結果有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組的安全事件發生情況[n(%)]

2.2 對比兩組的護理滿意度

試驗組患者的護理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結果有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

3 討論隨著現代醫療安全的要求越來越高以及患者對醫療安全的判斷影響著醫院服務水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴格。手術室是醫院重要的科室，且環境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復雜、工作節奏快等，是臨床中公認的安全隱患多發地。手術室的安全管理工作影響著手術的結果和質量，對患者的生命安全以及醫院的名譽等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。

臨床一致認為，繼續加強對基層手術室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確?；颊咧委熜Ч闹匾襟E，避免因為安全管理問題出現醫患糾紛等。在醫院中，各個診斷的步驟以及科室中，手術室是安全隱患多發地，且一旦發生安全問題對患者的影響巨大，嚴重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因為傳統護理存在著很多不足，如第一手術室護理和病房護理之間出現了脫節現象，導致手術治療期間護理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護理工作的局限性過大，僅局限在手術室內的護理，整個護理過程均以工作為中心，輔助配合手術操作，如輔助麻醉師監護患者，檢查手術所需要的器具和藥物，做好器械準備工作等。隨著醫療水平的提高，醫院逐漸重視基層手術室的護理工作，對手術過程中潛在的安全隱患進行提前預防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術室風險，減少安全事件發生，保證了患者的生命安全[15-16]。

其中，在整個安全隱患消除的過程中，重要的就是對護理人員專業技能以及專業素質的提高，這是減少基層手術室護理安全事件的基礎。有報道指出，很多基層手術室的安全事件的發生，與護理人員的專業度存在一定關系。護理人員在手術中的操作不當、對儀器的不了解、手術中未遵循無菌操作要求、對患者的護理工作不到位、態度不端正等均是誘發基層手術室安全事件的因素。因此，加強對于護理人員專業素質以及專業能力的提高是減少基層手術室安全事件發生的基礎。同時，除了對護理人員專業技能提升的培訓以外，還應設置一定的考核制度，這是檢驗護理人員工作標準是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護理人員的工作質量有所提升，對患者的治療以及醫院的整體護理工作有積極意義。本次試驗結果也對上述的觀點進行了佐證，對護理人員進行專業培訓，并設置一定的安全管理制度，可以發現，在手術的過程中，相關的安全事件發生率明顯下降，患者的護理滿意度顯著提升。

除此以外，基層手術中還存在潛在安全隱患，對于每項安全隱患，都要有應對措施等。其中，在患者進行手術之前，護理人員應該對其進行健康宣教，讓患者了解整個手術的步驟、手術中需要配合的事項、遇到突況時應該有的心態以及需要注意的事項等，健康宣教是幫助患者在術中應對突發狀況以及降低患者對手術的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進行健康宣教可以有效減少不良事件的發生，這是護理人員應該在術前對患者進行了護理措施。在術前對患者的護理中，還應該注意對其心理護理的干預，患者在術前會因為疾病等多種因素產生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會影響患者對于治療的依從性，降低患者在術中的配合度，對患者的治療結果產生了不利影響。因此，在術前加強對患者進行心理干預是非常有必要的。本次試驗結果也證實了這一點，對患者采取一定的心理干預后，發現患者在手術過程中的配合度提高了，而且在術后的護理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護患之間的關系。

本次試驗中，對基層手術中的多種潛在安全隱患都實施對應的護理措施，在手術期間，要求護理人員嚴格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態，在接送患者進入手術室時由2名護士接送，減少患者在接送過程中出現碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時要求護理人員在手術前需要詳細檢查手術物品和設備，確保手術后不會出現物品遺留患者體內的情況發生，減少了手術過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進行嚴格的消毒處理，避免患者出現感染[17-18]。在用藥前嚴格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態，避免出現用藥錯誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術中確?；颊咛幱谡＃悦饣颊甙l生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發生，本次試驗中，試驗組患者的安全事件發生率明顯低于參照組，并且患者對護理人員的滿意度也更高。

綜上所述，經過本次分析能夠得知，對基層手術室潛在的安全隱患實施對應的管理措施能夠有效防止安全事件發生，確保手術順利進行，保證了患者的生命安全，使得醫療服務水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。

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[關鍵詞] 手術室；安全隱患；管理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.381 文章編號：1004-7484（2014）-03-1510-02

護理安全是指在實施護理工作的整體過程中，患者不出現法律和法定的規章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結構或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術室的護理工作的護理安全管理是患者在手術室內不使患者出現身心意外的損害、障礙或缺陷，根據所存在的不安全因素種類而采取的各種相應的安全防患措施，在工作中及時發現不安全因素并有效防患[1]。由于術室護理工作的疏忽和大意會直接導致患者在手術時發生差錯，最后鑄成重大醫療事故[2]。現將手術室護理安全隱患分析與管理對策匯報如下。

1 手術室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識 護理人員的法律意識和服務意識較淡薄，由于護理工作量大，護理人員只注意了護理工作的單純技術知識含量，卻忽視了護理工作的優質服務特性。共組者缺乏對護理學科主動性、獨立性和科學性的真正認識，在工作中缺乏對責任心、束縛性，表現的隨意性較強，慎獨精神較差，對發生的護理小錯誤常會輕描淡寫，認識不到護理的過失的重要性以及引起醫療糾紛的嚴重性。

1.2 術前隱患 由于科室的人力不足導致開展術前防范不到位。在許多環節中只是流于形式，處于應付的心理，因此防范的規范性受到限制。患者在術前防范過程中對即將發生手術會有許多疑問，甚至有些問題超出了術前防范護士所能了解的范圍。如麻醉風險、麻醉方式、手術方案、手術意外等，有些內容是病區護士的健康教育。若對患者的疑問回避或應答不當，或出現他人解釋版本不相同，會使患者產生誤解或疑慮。達不到術前防視的重要目的，甚至會為患者帶來負面的影響。同時增加出現醫療糾紛隱患的機率。

1.3 手術室的隱患

1.3.1 人員自身 手術室護理人員自身責任心不強所導致操作違規而發生工作中的失誤。例如在手術對象接診錯誤、向醫師提供的手術方式、手術部位及側向的錯誤。針對手術的物品準備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術儀器操作不規范等，有的由于自身原因還造成嚴重的后果。

1.3.2 環境隱患 由于手術室內手術間空氣潔凈度不達標造成手術發生感染等。如參觀手術人員過多、空間凈化系統未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等。

1.3.3 護理經驗隱患 由于自身的護理經驗不足導致執行不完善，如患者、組織損傷或神精手術低溫導致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當手術室護理人員的專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后，也導致護理安全隱患的增加。

2 護理安全隱患的管理對策

2.1 加強護理安全及法律意識 醫院應當定期組織護理人員進行護理安全及法律知識講座，使其了解護理工作中權利及義務，在工作中要以“安全質量第一”為前提，做嚴格做到依法護理的法律意識，尊重和維護患者的權益，在護理工作中加強自身合法權益的保護。

2.2 強化護理規章制度建設 嚴格制定各項護理規章制度，與護理各項操作規程，相應的制定檢查獎懲制度。嚴格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護理中得以實施，這對于保證護理安全，減少護理危險起到關鍵作用[3]：按手術方式做好術前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫生幫助；加強“三查八對”的護理工作，防止出現手術對象接診錯誤及相關手術設備和手術物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護理人員整體素質 科內組織護理人員定期的進行業務學習，特別是對于新護士以及資歷低的護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護士的帶教作用。對于科內新引進的設備，技術人員對全體護理人員進行培訓后，要進行反復操作并定期考核，以保證護理人員能夠熟練掌握新設備的操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等[4]。

2.4 手術室微生物的監測 對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。

3 討 論

手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要問題，手術室護理人員必須提高自身的防護意識，加強法律法規知識，對自身有一定的約束，強化護理服務意識，在護理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務理念。強化護理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，會安全隱患及時采取預防措施，防患于未然。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：手術室；護理；安全管理

護理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節，是控制或消滅不安全因素、避免發生醫療護理差錯和事故的客觀需要。護理安全管理包括患者安全管理和護理人員的職業防護，但患者安全是管理的核心[1]。

手術室是醫院特殊診療區域，手術是創傷性治療方法，手術中各環節均存在不安全的因素，工作復雜、醫療風險大、技術要求高，稍有細微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術室護理安全干預機制已成為現代醫院護理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術室護理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進行綜述，主要討論手術室患者護理安全管理問題。

1手術室護理安全影響因素

1.1管理因素 ①影響手術室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術室管理者管理不嚴或失控[3]，如護士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預見性；發生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學科發展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫學技術的快速發展，逐漸應用高新技術，全面開展新型的手術方式[3]。由于不斷開展新技術和新的手術方式，護理管理制度及相關的護理程序更新不及時，不適合先進醫療設備及技術要求，或落實不到位，造成護理質量下降。

1.2人力資源及護理專業化程度的欠缺 由于專業特點、人力、財力等各方面的原因，手術室護士不可能達到手術醫生那樣的專業化程度，護士往往同時要參與多種手術的配合，人員的缺乏、紛繁復雜的手術程序、手術器械以及各類術前準備工作，都需要她們進行大量的記憶和親力親為，護士的體力和腦力負擔過重，護理人員可能會身心疲憊。護士連續工作8h后繼續加班或同時參與兩臺手術巡回，容易給手術室的護理埋下了較大的隱患，引起手術室差錯事故發生[4，5]。

1.3專業知識缺乏及配合不當 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經受到損傷[6]；如果手術持續時間過長，患者在處于平臥狀態時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經造成影響[7]；護理人員不熟悉電極板設備的操作方法，導致患者發生電燒傷事故[8]等，消毒液導致局部皮膚損傷等。

1.4制度實施不嚴及操作欠規范 交接班制度、查對制度實施不到位導致接錯患者、異物遺漏患者體腔內，引起醫療差錯事故發生；消毒隔離制度實施不嚴，如無菌操作不嚴格、各類儀器滅菌消毒不嚴格、無菌物品保存不規范，手術室未進行嚴格標準的消毒，患者手術過程中醫護人員操作不嚴格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區等[9]，都可能會導致手術室感染的發生；手術記錄不完善等可能會增加醫療糾紛的產生。

2手術室護理安全管理方案

2.1培養安全意識 護理人員認真學習《手術安全核查制度》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》、《職業暴露防護指導原則》、《臨床護理質量安全管理指南》及醫院內部的操作制度與職責[10]。

2.2完善及落實相關制度：針對手術室護理的特殊性，制定完善規章制度，對護理人員操作進行規范，嚴格遵守三查七對，保證護理的準確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監管和實施。交接患者時，巡回護士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術時間、名稱等進行認真仔細地核對，杜絕患者出現交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細清點器械和敷料凡進入體腔或深部組織手術，由洗手護士、巡回護士二人在術前、關閉體腔前、縫合切口前后仔細清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細核對，并保護好患者由于患者術前緊張及使用鎮靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協助核對[14]。保持手術室衛生，定期空氣消毒嚴格執行無菌操作、改善環境，滿足患者需求手術室環境需要順應時展而改良，既要考慮患者的需求與手術工作的需要，也要便于醫院感染的管理[15]。應嚴格執行手術室消毒規定，根據消毒制度，每日對手術室進行清潔，打開紫外燈進行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術室必須進行嚴格登記[16]，保障手術室安全。

2.3成立預防護理小組 建立手術室不安全因素管理小組，加強護理人員手術不安全因素知識培訓及安全法制教育，目的是樹立護理人員的高度責任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規配備防護欄和安全帶；接送患者出入房門時應注意保護頭、肘、足部。患者手術安放要遵循"科學、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發癥的發生[18]，需使用止血帶時，應選擇好縛扎位置，避免損傷神經，并用襯墊保護好，并需詳細記錄時間，預防肢體缺血、缺氧而導致神經損傷等[19]。

2.4手術室護理的?？苹ㄔO 隨著現代醫學的發展，外科手術器械越來越精細化。手術室護士作為儀器與器械的管理者和維護者，對于手術室器械應該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術室護士實現專科化，可以使得每種醫療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術中?？谱o士與醫生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術和護理的質量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。

2.5實施優質護理 優質服務是近年來發展起來的一種新興的、反映人性化護理理念的護理方式，目的在于創造和諧的醫患關系，為患者提供優質的就醫環境，同時也對醫護人員提出更高的要求和標準。手術室的安全管理方面中引進優質護理干預能夠有效提高手術室的安全管理的效果[22]。

3手術室護理安全管理效果評價

在手術室護理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術的護理管理質量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結果表明，手術室實施安全管理，不論在護理質控評分、護理滿意度均有明顯提高，護理糾紛、護理差錯發生率均降低。

綜述所述，同行們在手術室護理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進步，醫療體制的不斷完善，醫療糾紛、事故的處理也進入了法律的軌道[24]。手術室護理工作具備直接性、連續性以及動態性等特點，決定了手術室護理的高風險性，因此，手術室護理安全管理工作任重而道遠。

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篇5

［關鍵詞］手術室;安全管理;溫馨提示牌

手術室是醫院的重要職能部門，服務質量的好壞和手術患者的安全與否直接影響整個醫院的品牌形象。手術室也是一個高風險科室，管理難度大，稍有不慎，就有可能發生不良事件，甚至危及患者生命。自20世紀90年代以來，各大醫院開始提倡實施院內標識管理，并逐漸發展成標識文化，在提高工作效率及服務質量等方面顯露出其獨特的重要作用［1］。為了提高手術室工作質量，減少差錯及事故的發生，我院在安全管理上利用系列溫馨提示牌進行警示和提醒，并將其制度化、規范化［2-3］。為護理人員和患者提供安全保障，提高護理質量?，F介紹如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

我院為一所大型綜合性三甲教學醫院，手術科室床位近1500張。擁有潔凈層流手術間36個，年手術量近4萬臺。手術室護士131人(其中男護士5人)，平均27．0歲，大專生90人，本科生40人，碩士研究生1人。護士57人，護師63人，主管護師8人，副主任護師3人，麻醉醫生85人。年接收進修生、實習護生200余名。

1．2方法

由各亞專業護理正副組長一起在護士長的指導下，查找科內各種安全隱患，對所有安全隱患匯總、分析、查找原因，并制定對策。建立各種手術麻醉科溫馨提示牌系統，制定出安全隱患相關的各種溫馨提示牌，并由宣傳報道組負責做好各種溫馨提示牌。在制作過程中遵循醒目、簡潔、實用、保護患者隱私的原則，對溫馨提示牌的種類、文字、圖案、形狀、顏色等進行統一規范［4］。根據各種提示牌在日常工作中不同階段的作用，分別用不同的顏色作標識底版，從視覺上給予工作人員提示作用如:綠色、藍色代表安全，主要用于術前患者的核查和重癥手術患者的管理;紅色具有警示作用，作為儀器設備禁用提示以及感染患者的警示提示;黃色和粉紅色分別為手術設備和麻醉設備電源和氣源的管理提示。提示牌的制作，簡潔方便，使用一般的A4光面紙雙面打印過塑即可，術前核查標識用綠色雙面打印手術間號;為醒目提示感染標識用紅底黑字制作成心型的標識，并注明感染類型，如TP、TB、HBV(+);手術設備的安全管理我們采用黃底紅字，提示手術護士術畢關閉手術燈、電刀電源、吸引器、CO2氣體插頭等;麻醉儀器、設備的電源、氣源等拔出標識使用粉色底版綠色字體;高風險患者用藍底黑字，提醒該患者在離開手術室前，需要亞專業組組長以上教授評估后方可離開。將A4紙分別剪成15cm×20cm和15cm×25cm大小的心形，再進行過膠，在提示牌的上方打1小孔拴上1根10～15cm的滌綸繩子，可懸掛使用。

2溫馨提示牌的種類與應用

2．1等待區患者核查提示牌

患者接入手術室，在等待區推床上等待手術時，機動護士對患者進行核查后，將相應手術間號碼的標識牌懸掛在推床上，便于手術護士和麻醉醫生的辨認，尤其是連臺手術時可有效防止錯接患者(送錯手術間)和開錯手術部位，用完后及時歸還至護士站的專用布袋內。對于步行至手術室的患者，經核查后，在患者上衣的左胸前貼上標有科別和手術間號紅白相間的心型卡片，作為已核查的提示牌。

2．2特殊感染患者的提示牌

患者患有乙肝、甲肝、梅毒陽性等特殊感染時，該手術間應做特別的處理，醫護人員應作特殊防護，我們在手術間門上懸掛紅底黑字的心形卡，如HBV(+)、HCV(+)、TP\PT(+)等，提示所有醫務人員進入該手術間應做好標準預防，也避免給患者帶來刺激和恐懼不安。同時保潔人員看到標識牌，會為這間手術室配0．1%的含氯制劑，并在門口鋪好含氯制劑的地墊，控制院內交叉感染。

2．3術畢電源、氣源退出提示牌

手術結束整理完房間后，巡回護士在手術間外門掛上黃底紅字的長方形牌，寫明手術間號，手術燈、電刀電源已關閉，吸引器、CO2氣體插頭已拔出，禁止拔出溫箱電源等字樣。麻醉醫生術后退出電源及氣源插座，對不能拔出電源的設備做特殊標識，并在手術間門上懸掛粉色綠字的長方形牌，可以避免安全事故的發生，并保證次日手術的正常開展。

2．4等待維修儀器提示牌

儀器、設備故障后，在禁用的設備上懸掛紅底黑字的“儀器維修禁止使用”的提示牌，以提醒醫護人員該儀器禁止使用，否則將造成火災等嚴重后果。

2．5高風險患者提示牌

高風險患者提示牌用于患者的風險管理，麻醉開始時及術后送恢復室均需要麻醉專科組長評估后，方可執行所有操作。若組長處理困難，可呼叫上級及主任。

3討論

為消除安全隱患、杜絕不良事故的發生，保證手術患者的安全，不但要求手術室醫護人員嚴格執行各項核心制度，加強責任心，且采取切實有效的防范方法至關重要［5］。我科通過全面使用溫馨提示牌，大幅減少了護理不良事件和安全隱患，降低了護理風險，避免了安全核查中的混亂現象，杜絕院內交叉感染以及一些重大安全事故。溫馨提示牌的應用，強化了手術室工作人員的安全意識，提高了醫護人員工作的警惕性，是一種將潛在風險事件轉移到事前預防的超前管理［5］。手術室護理工作任務繁重、風險高、涉及流程較多，尤其是連臺手術較多時，使用溫馨提示牌，不僅加強了護士的責任意識，對不同的工作人員均具有較好的提示作用［6］。為保證提示牌的有效使用，每日由?？谱o理組長和護士長不定期進行檢查，從而提高提示牌的使用，消除安全隱患，使護士從高度緊張的環境中解脫出來，做到忙而不亂，避免差錯事故的發生，保證手術患者的安全。同時無形中促進了醫護溝通、加強了護患溝通，使麻醉醫生和手術護士的關系更加融洽，而且避免了發生不良事件后，醫護人員間責任不清、相互推諉現象，另外，也指導了保潔人員的工作。護理溫馨提示牌制作簡單，造價低，經久耐用，既防水，又一目了然，可重復使用。總之，溫馨提示牌在手術室全面應用，能將不良事件消滅在萌芽狀態。不僅維護患者的權利，也能保障醫務人員的自身利益，值得推廣。

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篇6

[關鍵詞]手術室；護理體會；抗生素；預防應用

若患者在手術前存在感染可能，可預防使用抗生素，降低發生感染概率，但需注意合理使用抗生素，防止出現二重感染，降低手術效果，威脅患者生命健康[1]。為研究分析手術室預防應用抗生素的護理措施體會，選取臺州市立醫院2016年5月～2017年6月手術室收治的100例患者為研究對象，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臺州市立醫院手術室收治的100例患者，隨機分為2組，各50例。對照組中，女23例，男27例；年齡29～53歲，平均（37.20±5.21）歲；15例為I類切口，29例為II類切口，6例為III類切口。實驗組中，女22例，男28例；年齡28～54歲，平均（37.78±5.33）歲；14例為I類切口，30例為II類切口，6例為III類切口。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組進行術前常規使用抗生素，實驗組患者進行相應的預防應用抗生素護理措施，進行針對性心理護理措施，積極與患者進行交流與溝通，降低患者心理壓力，正確評估心理狀態，嚴格遵守相應抗生素使用規范[2]。1.2.2預防應用抗生素護理措施：①詳細詢問病史，了解患者心理狀態，引導患者心理活動往正方向發展，提高患者對于相關醫護人員的信任程度，關注患者心理健康，告知患者相關疾病知識，做好健康教育工作，耐心為患者講解，提供充分信息，積極與心理壓力較大的患者進行交流，有的放矢，消除患者負面情緒，積極進行交流溝通，為患者提供舒適、安靜的治療環境。②仔細計算使用抗生素到切皮時間，對術后感染情況進行分析。③強化規范使用抗生素條例，提高護理人員的規范使用抗生素意識，降低術后發生二次感染概率[3]。④術前，需認真做好相關器械準備，幫助醫生完成手術操作。⑤定期進行用藥檢查，提高用藥準確性和科學性，嚴格控制抗生素劑量，護理人員需積極與醫生進行交流，準確了解患者用藥情況。1.2.3觀察指標：比較分析實驗組與對照組患者的中性粒細胞、抗生素使用時間、用藥時間情況等臨床指標[4]。1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用“x_±s”表示，予以t檢驗；計數資料采用率表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者術前用藥時間情況對比

實驗組術前0.5～1h用藥例數為48例（96.0%），對照組術前0.5～1h用藥例數為22例（44.0%）。實驗組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者術后中性粒細胞情況對比

對照組術后3d中性粒細胞百分比為（72.21±9.21）％，顯著高于實驗組中性粒細胞百分比為（67.10±9.66）％，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2.32組患者術后感染發生情況對照組術后發生感染5例（10.0%），實驗組術后發生感染1例（2.0%），2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床治療中，手術是一種常用的治療手段[5]，但術后感染較易發生，降低手術質量，影響總體療效。相關研究表明，手術質量與手術護理干預措施具有密切關系?？股貫榕R床上常用預防感染的藥物，患者在手術前可能存在感染可能，可預防使用抗生素，降低發生感染概率。但若未合理使用抗生素，可降低患者生活質量，影響手術效果，甚至對患者生命健康造成威脅。應用預防性抗生素護理干預措施[6]，相關護理人員密切關注患者心理狀態的變化，做好心理疏導工作，根據不同患者實際情況，給予針對性建議，做好健康教育工作，告知患者相關治療原理，積極與患者進行交流溝通，準確掌握患者用藥情況，改變傳統藥觀念[7]，增加對預防使用抗生素的認識，可顯著提高護理滿意度，降低患者術后發生感染概率，保證手術效果[8]。另外，相關醫護人員需積極參加培訓，提高自身專業知識和技能，科學掌握抗生素知識，熟練工作流程[9]，提高專業能力。在本次研究中，對照組術后發生感染的概率為10.0%，實驗組術后發生感染概率為2.0%，對照組術后3d中性粒細胞百分比為（72.21±9.21）％顯著高于實驗組中性粒細胞百分（67.10±9.66）％，實驗組術前0.5～1h用藥比例為96.0%顯著高于對照組44.0%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可得，預防性應用抗生素護理措施在手術室中的應用，臨床效果較為理想，能夠提高手術質量，規范使用抗生素。綜上所述，手術室應用預防性抗生素護理干預措施，能夠強化相關護理人員規范用藥意識，降低發生感染概率，安全性較高。

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篇7

關鍵詞：基層醫院 手術室 護理風險 對策

       手術室是基層醫院重要的護理單元，其中手術患者的安全是整個醫院護理管理的重心。隨著現代醫學技術的不斷發展以及人們生活質量水平的不斷提高，社會對手術室的護理安全和質量提出了更嚴格的要求。而手術室的工作具有操作繁瑣、環節眾多、技術性強、時間連續性強以及服務要求高等特征，如何較好的處理手術室護理過程中出現的各種風險，從而確?；颊呤中g的安全和成功是基層醫院護理工作的重要內容，結合筆者在手術室護理中的實際經驗，對手術室護理過程易出現的風險以及相應的防范對策做以下簡要的介紹。

1. 基層醫院手術室護理風險存在的原因

1.1 法律意識不足

近年以來，各大醫院的醫療糾紛事故越來越多，對于基層醫院有著同樣的趨勢，而這嚴重影響了正常的醫療秩序以及社會的安定，使得患者和醫院雙方的權益都受到嚴重的挑戰[1]。而手術室由于其特殊性，更是容易發生醫療糾紛的問題。例如在手術過程中，手術護理的記錄單是病者手術過程中實施情況的重要記錄憑據，是十分重要的法律依據。因此在手術護理的記錄過程中如若出現漏記、涂改以及錯記等情況時，就會產生潛在的法律隱患，從而容易引起法律糾紛。

1.2 工作責任心缺乏

手術室護理人員在對患者進行護理的過程中經常存在不嚴格執行規章制度以及違規操作的情況。例如在對手術患者進行核查中，只喊床號而不喊姓名，也不核查其科室，從而造成接錯患者的現象，給手術治療帶來不便；在對患者進行手術的過程中，護理人員經常僅僅按常規要求查對患者的名字和床號，而不查對患者的手術部位，容易造成錯誤手術的發生；在遺囑的查對之中，手術執刀醫生往往下達的都是口頭的醫囑，由于環境等客觀因素的原因致使護理人員沒聽清，而未執行醫囑等。

1.3 護理專業基礎不扎實

醫院中每年都會有剛參加工作的年輕護士，他們的工作時間較短，也缺乏相應的護理經驗，同時其理論知識和專業知識也較為不成熟，當這些工作經驗相對缺乏的年輕護士進行實際的護理操作時，一旦在手術的過程中出現相應的問題時，并不能及時的協助手術醫生進行處理或者是對可能出現的問題采取預見性的護理手段。

1.4 預防并發性感染意識淡薄

手術室是對患者進行搶救和實施手術治療的重要科室，同時也是保證患者的生命安全，獲得手術成功的重要場所。然而在基層醫院中，手術中并發感染的情況很多，這也是護理人員在護理過程中需注意的重要問題，導致并發感染的因素有很多，既有手術室環境的因素，同時也有人為的因素。而人為的因素主要與醫療人員和護理人員預防知識的多少密切相關，手術中稍微有疏忽就可能導致患者引發并發癥感染。

1.5 護理人員工作超負荷

    手術室是醫院高危感染的區域，因此要求護理人員有一定的業務能力和抗壓能力。但是由于基層醫院條件的限制，護理人員往往不夠，所有的護士幾乎都是在長期的加班加點工作，很容易產生疲勞，從而容易發生差錯，影響護理的質量。

2. 解決護理風險的對策

2.1 增強護理人員的法律意識

護理人員應該不斷的加強自身法律法規相關知識的學習，提高其自身的法律修養和遵法守法的自覺性，如積極的學習《護士管理條例》、《醫療事故處理條例》等。同時在進行護理的過程中，應該嚴格按照相關的規章制度辦事，在手術室護理的過程中，應該盡量客觀、嚴謹的書寫相關手術護理記錄，同時應該盡可能的與手術醫師的記錄報告相一致。不得出現漏填、涂改或者是誤寫的情況，同時要確保記錄書寫真實、客觀、完整和準確，以便為可能發生的醫療糾紛提供充分的證據。

2.2 加強手術護理記錄

手術護理記錄是非常重要的醫學治療憑證和資料，具有法律的效應。因此在手術室護理過程中，必須不斷強調手術護理記錄的重要性，相關科室甚至可以建立相應的記錄管理規章制度，明確每一個工作崗位上的工作流程。同時護理人員想必須注重相關證據的整理、收集、保存和保護。

2.3 定時組織護理人員進行專業學習

要想不斷的提高基層醫院的護理質量，加強年輕護理人員的培訓和專業知識的學習是不可或缺的。應該充分的利用業務學習和晨會的機會多講、多交流、多考核，并對不同學歷和不同職稱的人員進行因人而異的培訓和考核，不斷提高各級護理人員的相關業務水平。對于剛剛實習的護士，應該專門的指派有經驗的護理人員對其進行指導。

2.4 加強手術室無菌技術管理

   無菌技術管理是手術室質量管理的重點，同時也是有效的減少并發癥發生的關鍵[2]。無菌技術管理主要包括手術室環境的管理、手術物品的滅菌消毒操作以及相應的無菌手術技術操作。首先護理人員和手術醫生在進入手術室必須注重自身衛生的管理，并保持手術室的清潔，其次手術的器械必須保證無菌，最后手術室手術的無菌操作必須依靠全體人員團結協作。

2.5 合理安排人力資源

   由于基層醫院護理人員的相對缺乏，因此必須合理的安排人力資源，積極的制定年輕護理人員的培訓計劃，以便盡快的為手術室培養出新一代的能擔當的護理人員。作為護理管理者，則需要在管理方面要做好傳、幫、帶工作，老帶小、能帶差，一些重大手術要培養好接班人，以免給工作安排帶來一定難度。

3. 小結

   手術室的工作中時刻存在各種不同的安全隱患，因此手術室護理中的每一個環節都需要進行嚴格的質量控制，同時護理人員也要防患于未然，不斷的提高自身素質，不斷學習，加強法律法規觀念，有效的降低護理風險和事故，在做好自我保護的同時，能夠為手術患者提供滿意、安全、高校的護理服務。

參考文獻

篇8

[關鍵詞] 預防；手術室；護理差錯

[中圖分類號] R472.3[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-073－02

手術室是一個多科室共同協作運行單元。隨著人民生活水平的提高對醫療護理質量的要求也越來越高，決定了手術室護理工作必須真正體現以患者為中心的服務理念。護理差錯是指醫療機構及其醫務人員在醫療護理活動中違反醫療衛生法律、行政法規、部門規章制度和診療護理規范、常規，過失造成人身損害的事故。我院手術室在預防護理缺陷、差錯、醫療事故方面采取了諸多有效措施，現總結報道如下：

1嚴格執行查對制度與責任分明

1.1嚴格執行查對制度

1.1.1術前核對病歷首頁與柜臺手術程序單；核對手術患者姓名、床號、手術名稱、手術部位、禁食情況、過敏史、血型和術前用藥；查核病歷牌并仔細核對患者的各種信息，包括患者備皮情況，首飾、活動性義齒等禁帶的物品，全身有無感染癥狀；檢查手術房間準備情況，各種設備是否處于功能狀態，一般器械、特殊器械、一次性醫療器材是否完備。

1.1.2術中術前、關胸腹腔前、關胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數并做好記錄及簽名。術中給藥嚴格執行“三查七對”制度，輸血按照常規由輔助護士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

1.1.3術后將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取出的結石并通知所在的病區及家屬。如送往蘇醒室，則應與麻醉師核對之后詳細交班。

1.1.4規范病理標本的保存建立病理標本管理“四查四對”制度，規范病理標本的保存與使用。

1.2分明護士職責

細化洗手護士與巡回護士各自職能，強化各自的本職工作技能和協調一致的團隊精神。

2質量控制

2.1手術室環境質量

2.1.1手術室分區手術室須嚴格劃分限制區、半限制區和非限制區。限制區包括無菌手術間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區包括急診手術間、器械敷料準備室、麻醉準備室、消毒室等；非限制區包括更衣室、石膏室、標本間、污物處理間、麻醉復蘇室和護士辦公室、醫護人員休息室、餐廳等。

2.1.2手術房間的要求溫度須維持在22～25℃，濕度須維持在50％～60％。主要設備有手術臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統、各種監護儀等。

2.1.3手術房間的層流設備手術房間須有凈化空氣的層流設施，以確保手術房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術切口的感染。

2.2消毒滅菌質量

2.2.1手術器械永久性手術器械須經過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據不同材質的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環氧乙烷等不同的滅菌方法。

2.2.2一次性醫療器材須有衛生行政部門注冊的生產和衛生許可證批號，有消毒日期以及應在有效期內使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴禁重復使用。

2.2.3嚴格區分污染手術和非污染手術非污染手術術后按照常規方法進行處理。污染手術后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的醫療器材須在消毒之后再毀形處理，嚴重污染時應加大消毒劑的作用劑量及時間。

2.3手術質量控制

2.3.1手術鋪巾手術鋪巾是一整手術中必不可少的重要環節，其主要目的是創造一個無菌區，有效地阻止微生物浸入外科創口，充分暴露手術野包括可能延長切口和附加切口，但應尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。

2.3.2術中嚴格無菌操作原則手術者臍以下為污染區域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。

3術后回訪

術后3～5 d回訪患者并給予問候，同時就患者現有的不適做好疏導工作。手術室護士術后的隨訪使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感，每個環節中都有護理人員在關心他，對患者在術中配合及促進術后康復均起到重要作用。

4討論

4.1強化護理人員的培訓

4.1.1專業技能的培訓根據不同層次的護理人員制定合適的發展計劃，不斷提高手術室護士的業務水平。對新職工應制定嚴密的培養計劃，確保在規定的時間內達到一定的要求。

4.1.2服務理念的更新醫療護理行業作為服務行業的一個范疇，要求手術室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務理念：手術室護士在與患者接觸時應做到態度和藹可親、語言柔和恰當，避免與之發生正面沖突，做到換位思考，設身處地地替患者著想，假設患者是自己的親人。

4.1.3加強法律意識的培養2002年9月1日《醫療事故處理條例》頒布、實施，根據新《條例》，手術室護士應知法、懂法，杜絕侵權的行為，防范護患糾紛的發生，提高護理人員的工作責任心和法律意識，從而更好地服務于患者和社會。

4.2建立健全的規章制度

健全的規章制度是手術室護理管理者的重要任務，按照制定的規章制度形成手術室護理人員的工作常規，可以有效地減輕手術室護理人員面對工作不斷變化時產生的壓力。

4.3定期展開安全隱患討論會

手術室護理管理層和手術室護士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗證常規帶來的便利。

通過采取有效的護理措施，共同維護手術室的護理安全，我院手術室實現了2007年無護理差錯事故發生。護士更應強化自己的業務技術，規范操作，加強修養，培養嚴謹求實的工作作風，推動科室整體護理水平的提高。

[參考文獻]

[1]姚慧琳.手術室護士常見差錯原因的分析與對策[J].中國現代醫生,2008,46(3):124-125.

[2]錢玉秀.中日兩國手術室護理比較[J].實用護理雜志,2001,17(12):17-18.

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[4]陳偉,鄭娟.術前訪視護理的重要性[J].中華現代護理學雜志,2005,2(11):1034.

篇9

【關鍵詞】 手術室;理安全隱患; 防范措施

作者單位:350005福建醫科大學附屬第一醫院心外科

隨著社會主義市場經濟體制的建立和逐步完善,以及社會醫療保險制度和醫院改革的不斷深入,人們對健康要求越來越高,人們的法律意識自我保護意識也越來越強。“維權”事件隨處可見,手術室是醫院的重要組成部分,是為了患者治療的特殊場所。其工作直接關系到患者的安危和醫療效果。而手術室護理工作因其涉及人事多、范圍廣是醫療糾紛的多發區。對手術室護理安全隱患提出相應的防危對策,使手術室工作更安全、快捷、有效、最大限度降低醫療護理事故的發生。

1 護理安全的概念及意義

護理安全是指實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害,障礙缺陷或死亡[1]。護理安全是一個不可忽視的永久課題,是衡量醫院管理水平的重要標志。可以綜合反映護理人員的工作態度、技術水平及管理水平,護理不安全的因素將影響護理效果、患者康復、醫院在患者和公眾心目中的形象。

2 手術室護理安全隱患

2.1 存在的法律問題 護理人員的服務意識和法律意識較淡薄,多年來,護理人員只注意了護理工作的知識技術含量,卻忽視了護理工作的服務特性。護理人員缺乏對護理學科獨立性、主動性、科學性的認識,在工作中缺乏對自身的約束,隨意性強,慎獨精神差,對發生的錯誤輕描淡寫,認識不到護理的過失會引起醫療糾紛;在護理管理和護理實踐中忽視患者權益,工作中缺乏溝通,對自己的職責、權利和義務缺乏應有的認識;思想觀念、護理行為沒有因為社會對護理質量,護理服務的期望的提高而轉變。

2.2 術前防術隱患 人力不足導致開展術前防范有困難。即使進行防范,許多地方也只是流于形式,處于應付狀態,防范的規范性受到限制,術前防范過程中患者對即將發生手術會有許多疑問,有些問題超出術前防范護士所了解的范疇。如麻醉風險、麻醉意外、又有些是序于應由術者解釋的。如手術治療方案、手術方式、有些是病區護士健康教育內容。若回避或應答不當,與其他人解釋不同等,都會使患者產生誤解或焦慮。達不到防視的目地,有可能會給患者帶來負面影響。同時在醫患關系比較緊張的今天,增加出現醫療糾紛隱患的概率。

2.3 手術室的隱患

2.3.1 手術室環境隱患 手術間空氣潔凈度不達標造成手術感染等。如濕式清潔掃措施來落實。參觀手術人員太多。空間凈化系統未定時清潔檢修等。

2.3.2 手術室護理人員責任心不強或違規操作或導致工作失誤。如手術接診時手術對象、方式、部位及側向錯誤。手術物品準備不足。術中器械物品缺失,違反無菌操作。儀器操作不規范等,有的還造成嚴重后果。

2.3.3 護理經驗不足導致執行不力 如患者提放損傷組織或神精手術低溫導致蘇醒延遲。電刀負極板造成皮膚灼傷等。手術室護理若專業理論學習和專業技能培訓不足或滯后,也導致護理隱患增加。

2.3.4 制度建立后不嚴格執行或以經驗代替制度 導致制度形如虛設。醫院人事制度改革導致人員流動性增強,造成手術人員經驗不足或技能不高。培訓制度落實不力。導致操作失誤,造成嚴重后果。如勞教失控造成未經滅菌器械用于手術等。物品和設備管理使用不當,嚴重影響手術質量,如特殊器械,手術物品的準備不完善,造成手術延誤。設備性能掌握不好導致手術風險。手術器械核對和管理不規范,導致殘留體腔。標本沒有妥善保存及管理不善。

3 防范措施

3.1 加強護士自我保護意識和風險意識;在手術室管理中加強護理風險教育,有針對性地學習相關法律,法規和醫院的規章制度,使每位護士自覺學法、知法、守法,學會用法律手段保護患者和自我保護。維護醫患雙方的合法權益。穩固樹立“質量安全第一、服務第一、患者第一”依法施護的觀念。將差錯消滅在萌芽狀態,及患者提供安全護理。

3.2 提高專業技能做好分層次專業理論水平和實際工作能力。針對臨床先進精密儀器的操作規程和注意事項等。保證患者使用過程的安全。

3.3 術前防視 應由經過專業知識健康教育。人際關系方面專門培訓過的專職護士當防視任務。專職護士能夠針對性對患者關心的問題進行規范性指導。編寫具有針對性通谷易懂。圖文并茂的專科手冊給患者。以保證患者能夠正確理解手術的有關事宜,以減輕患者心理負擔。

3.4 預防接診錯誤防止接錯患者,使用錄有存患者手術信息的手腕牌。使用“手術患者接送卡”“手術患者前核對表”在手術室門前對患者進行“三問”“三查”即“問人名”問病名。問手術名查病歷。查身份查攜物。把握好手術每一節。落實術前四級查對[2](接送員、手術護士、麻醉師、護士共同核對患者姓名和手術部位,把好手術安全關。

3.5 防止用錯藥可制定常用藥物配制標準卡方便護士配制和確保劑量準確,避免灼傷皮膚。術中用藥時必須經人核對。包括藥物名稱、劑量、用法等。術中用過的各種藥物安排應留到手術結束后方可處理。瓶簽脫落、字跡不清的藥物一律不用。執行口頭醫囑要復確1遍無誤后方可使用。并做好記錄,輸血前應兩人核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、供血者姓名、共同在輸血牌正面簽名和簽核對時間,方可輸給患者,并觀察輸血反應。手術結束后巡回護士在血袋標簽上簽上簽名。將血袋放入專用保存桶中保存24 h以上。

3.6 防止摔傷和患者損傷,定期檢查接送在車輪,鎖扣,定期清除車輪線頭,進出電梯門時要保護患者頭部和肢體,嬰幼兒,語言不通,躁動或意識不清者讓家屬在手術等候門陪護待麻醉醫生就位后才送入手術間。接手術患者要避免在走廊等候或麻醉。術中防止壓傷患者,固定時,即要求暴露良好的手術視野,又要不使肢體及神經過度牽拉受壓,提放俯臥位時可用頭圈(膠型墊)。預防面部壓傷。為全麻插管俯臥患者翻身,頭頸,腰部及下肢與脊柱同步移動。保持功能位。避免脊背損傷[3]。術中使用高頻電刀時,電極板應置于患者肌肉豐厚處緊貼患者皮膚。患者其他部位避免與手術床金屬部位接觸,防止灼傷皮膚。不可重復使用一次性負極板,調整,儀器報警或切割效果差時。應及時檢查,不可隨意增大切割功率。嬰幼兒皮膚稚嫩,皮膚消毒后,床單多被侵濕。要更換訂單或加輔布墊,防止術中殘留消毒液滲透皮膚損傷皮膚。上氣壓止白帶時患者肢體包好襯墊。在袖帶邊緣內襯紗條,阻擋因抬手腳導致消毒液返流。消毒完畢取去,注意壓力。工作時不超過上肢

3.7 規范術中物品以清點和使用。手術過程要嚴格3~5年備查。術中盡量不更換器械護士,術中添加物品(尤其是小件物品)由巡回護士親自送交。紗布器械掉地(尤其是縫針)及時揀起。零散物品(如套管、顯微夾、螺釘)應放入固定器內。盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片。手術切皮前,常規清理手術間增拉級1次。(含隨患者帶入的敷料、器械)、手術室各種設備繁多。落實設備用前培訓制度。做到定位放置、專入管理、定期檢查、防患于未然。

3.8 嚴格執行消毒隔離制度。護理人員應加強無菌觀念,自覺執行消毒隔離制度。熟悉掌握無菌技術,嚴格隔離管理。

3.9 按規范護理記錄單的書寫,手術護理記錄單作為醫療法律文件是“舉證倒置”以重要證據之一[4]巡回護士在記錄單上應客觀,真實地填寫患者的有關情況。要求規范書寫,不得涂改,手術結束后洗手護士和巡回護士在清點單上親筆簽名。

3.10 保留滅菌效果監測以記錄,包括空氣,物品表面。工作洗手一次性滅菌物品。高壓滅菌物品。腔鏡器械的消毒滅菌等物品備案手術中人體植入物的滅菌標志和合格證條型碼分別貼在手術同意書和手術護理記錄單的反面。以便以后進行查對,防止引發糾紛。

3.11 積極處理護理風險事件。法律事項的準備與應對,即做好舉證相關的準備,及時保護或封存風險發生現場,找取對自己有利的證據。盡力說服對方、理解對方,將風險降低到極限。

4 結論

綜上所述,手術室的護理隱患是醫院質量管理的重要課題,手術室護理人員必須提高自我保護意識,使科內每位護士都能用法律,法規來約束自己,強化服務意識,在工作鞏固樹立“以患者為中心”的服務宗旨。增加服務意識,為患者提供體現個性化的優質服務。強化護理風險意識,采取定期培訓考試,隱患分析會,提高對護理隱患的預見性,以便采取預防措施,防患于未然。

參 考 文 獻

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學.科學文獻出版社,2001:349.

[2] 魏革,劉蘇君.手術室護理學.人民出版社,2005.

篇10

【關鍵詞】風險管理；門診手術室護理；安全管理

在醫院的護理中護理風險隨時可能發生，它貫穿于護理操作的各個環節中。風險管理是指對風險進行識別并采取相應的措施，以減少對患者的危害，因此如何采取有效的風險管理途徑，對各種不安全因素進行控制，是目前手術室護理人員急需解決的問題［1］。我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，應用效果較好，現報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

我院手術室護理人員共4名，均為女性，年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為（32．17±2．35）歲，從事手術室護理工作最短的1年，最長的23年，平均（12．36±2．58）年。其中本科學歷1名，大專學歷2名，中專學歷1名。2013年度我院大小手術2715例，2014年我院大小手術2722例，差異不顯著，可對比（P＞0．05）。

1．2方法

我院自2014年2月以來在門診手術室護理中實施風險管理，其主要措施如下：1）提高護理風險識別能力。提高護理人員對客觀存在及潛在的護理風險進行識別的能力，并將其歸類，查找相關的文獻和資料，深入了解門診手術室護理中存在的安全隱患，分析門診手術室護理中可能會出現的一些安全事故，組織所有手術室護理人員對所總結的安全隱患進行討論，針對安全隱患采取相應的風險管理措施。2）強化護理人員的風險意識。采取各種各樣的方式組織手術室護理人員進行學習，讓護理人員能夠明確自身的職責，準確地判斷在手術室護理中可能出現的安全問題，并從中吸取教訓。3）建立完善的護理制度。在門診手術室護理中，建立完善的護理制度能夠保障患者及護理人員的人身安全，因此就需要在手術室護理中，做好相關的風險管理措施，建立相關的風險管理制度，并在制度建立后，嚴格貫徹實施［2］。4）加強對護理人員專業知識的培訓。及時組織護理人員參與新技術和新設備的培訓，對存在缺陷的護理行為進行分析，確保每位護理人員能夠對常見的手術室護理風險進行掌握并予以處理。5）監控風險管理措施落實情況。護士長負責對護理人員相關風險管理措施的落實情況進行監控，對每位護理人員進行嚴格要求，務必按要求、按標準實施每一項既定措施，對于容易出現護理差錯的環節進行重點監控，觀察護理差錯易出現的時間及環節，對于個別容易出現工作差錯的護理人員進行重點監控，以減少風險的發生。6）加強溝通。門診手術室護理中，還需要護理人員做好多方面的溝通工作，如與患者及其家屬的溝通，讓患者能夠明確手術的具體情況以及手術中的配合要求，從而取得患者及其家屬的配合，減少手術室護理中的風險事件發生［3］。

1．3觀察指標

我院門診手術室從2014年2月實施風險管理后，將護理風險事件發生率與2013年度進行對比。分別隨機選取2013年度和2014年度門診手術患者各148例進行回訪調查，比較不同時間段患者對護理的滿意率。1．4統計學處理用％表示我院不同時間段護理風險事件發生率以及患者對護理的滿意率，采用χ2檢驗，全文所有數據均采用SPSS20．0軟件處理，當P＜0．05時，表示文中各觀察指標數據差異顯著。

2結果

2013年度我院手術室護理風險事件發生144例（5．30％），2014年度我院手術術護理風險發生87例（3．20％），兩組數據對比差異明顯（P＜0．05）。通過對不同時間段的門診手術患者進行回訪調查，2013年度患者對護理的滿意率為78．38％（116／148），2014年度患者對護理的滿意率為95．27％（141／148），數據對比差異顯著（P＜0．05）。

3討論

在目前的醫院護理管理模式中，傳統模式已經受到了嚴峻的挑戰，遠遠不足以滿足人們越來越高的護理需求，因此，為適應時代的需求，必須對護理服務理念進行創新，實施人性化的護理措施，以確保護理的持續發展［4］。風險管理是一種新的護理管理模式，在門診手術室護理中，風險無處不在，一旦出現護理風險事件，將會給患者及其家屬帶來無法估量的損失。在手術室護理中實施風險管理能夠提高護理人員對風險事件的認知，能夠促使護理工作在相關操作規程的指導下順利地進行，從而有效防止差錯產生。建立完善的制度是風險管理順利實施的關鍵，它作為護理人員實際工作中的最高準則，能夠確保護理人員在工作中有效地規避風險。護理人員與患者接觸最為頻繁，因此出現差錯的可能性很大，在門診手術室護理中，護理人員應增強風險意識，對風險事件提前預防并做好相應的應急措施，這樣才可有效保證手術室護理的安全性［5］。本文研究中，我院2014年度在門診手術室護理中實施風險管理后，將其風險事件發生率以及患者的護理滿意率與2013年度對比，2014年度風險事件發生率明顯更低，患者的護理滿意率更高，差異顯著（P＜0．05）。綜上所述，在門診手術室護理安全管理中，實施風險管理能夠降低風險事件發生率，提高患者護理滿意度，適合推廣。

參考文獻

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