妊娠高血壓管理范文

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篇1

目的探討醫院精細化護理管理對輕度妊娠高血壓患者妊娠結局及生命質量的影響。方法選取2015年4月至2016年5月遼寧省沈陽市婦嬰醫院收治的106例妊娠高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各53例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施醫院精細化護理管理，比較兩組患者妊娠結局、生命質量及胎兒局部情況。結果觀察組患者胎盤早剝、產后出血、早產以及孕產婦并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論對輕度妊娠高血壓患者實施精細化護理管理，能夠有效提高患者的生命質量，同時能夠改善孕婦和胎兒預后結局。

【關鍵詞】

醫院精細化護理管理；妊娠高血壓；妊娠結局；生命質量

妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女最為常見的疾病，一般發生于妊娠中晚期，臨床表現為肢體水腫、血壓升高、尿蛋白增加等，病情較為嚴重的患者可出現頭暈、頭痛、抽搐，甚至昏迷現象，嚴重影響著孕婦孕期的生命質量，甚至會導致病死[1]。相關資料表示，妊娠高血壓是導致孕婦和胎兒病死的主要因素之一，其發生率呈逐年上升趨勢[2]。妊娠高血壓會隨著孕期延長而逐漸加重，若早期不進行干預，會對母嬰均產生嚴重傷害，如何有效對患者進行治療和早期干預已成為目前產科研究的熱點[3]。本研究就醫院精細化護理管理對輕度妊娠高血壓患者妊娠結局及生命質量的影響進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月至2016年5月我院收治的106例輕度妊娠高血壓患者作為研究對象，年齡23～35歲，平均（29±6）歲，均伴有頭暈、頭痛、抽搐癥狀，甚至出現昏迷現象。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各53例。觀察組患者平均年齡（29±6）歲，平均孕期（29±4）周；對照組患者平均年齡（30±6）歲，平均孕期（29±5）周。兩組患者年齡、孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準[4]：均符合妊娠高血壓相關診斷標準；患者病情穩定且均為單胎妊娠；本研究已經遼寧省沈陽市婦嬰醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：妊娠期患有心血管疾?。环?、肝、腎等器官功能障礙；精神類疾病。

1.3護理方法

對照組患者給予常規護理，包括基礎用藥指導、病情觀察。觀察組患者在對照組基礎上實施醫院精細化護理管理，具體如下：①健康宣教：利用多媒體等向患者講述高血壓相關知識，如病因、治療以及預后等，使患者對疾病有正確的認識，明白疾病的危害性以及治療的必要性。②心理護理：患者由于對妊娠高血壓缺乏認識以及對腹中胎兒的擔憂，會出現多種不良情緒，如焦慮、恐懼、緊張等，其會導致患者血壓波動過大，進而影響疾病發展。因此，護理人員應根據患者具體情況，給予相應心理疏導，以確?；颊咭约疤航】怠＂凵钭o理：給予患者正確健康的飲食指導，支持高纖維素、高蛋白以及低脂飲食習慣，并且需補充多種微量元素，多食水果蔬菜，同時控制鈉鹽的攝入。根據患者自身狀況，指導其進行適量活動，同時確保環境足夠安靜，保證充足的睡眠時間，每天臥床時間達8～12h。④定期隨訪：根據患者情況制訂相應的隨訪計劃，主要包括血壓控制情況、患者依從性、病情變化以及胎兒情況，15d尋訪1次。⑤產程護理：實行一對一的計劃，在宮縮期播放舒緩音樂，以緩解患者的壓力，并且正確指導丈夫給予幫助，待到胎兒分娩出后，需要注意患者的護理，防止感染。

1.4觀察指標

比較兩組患者妊娠結局、生命質量及胎兒局部情況。生命質量：采用生命質量綜合評定問卷進行調查，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4項，得分越高，表示生命質量越高。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1妊娠結局比較

觀察組患者胎盤早剝、產后出血、早產以及孕產婦并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）.

2.2胎兒結局比較

觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）.

2.3生命質量比較

觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）.

3討論

妊娠高血壓主要是由于孕婦精神過分緊張或受到極大刺激，進而使中樞神經系統功能障礙，分泌紊亂，對于孕婦以及胎兒均有極大損傷，嚴重時可危及生命[5-6]。對其進行治療的同時實施積極有效的護理管理措施，對控制患者血壓、改善母嬰結局以及提高患者生命質量具有重要意義[7]。妊娠高血壓患者主要因缺乏正確面對疾病和擔心用藥的心理，會產生緊張、焦慮等多種不良心理，致使胎兒發育畸形等。在患者情緒存在巨大波動的同時，患者血壓會發生明顯變化，致使病情進一步加重，導致惡性循環，影響生命質量和預后結局[8]。通過對妊娠高血壓患者實施心理干預，能夠緩解不良情緒，使其能夠以正確積極的態度面對治療。同時健康教育是護理管理過程中的信息支持，通過向患者說明疾病相關知識以及需要治療的必要性，可使患者樹立良好積極的態度，提高治療依從性，使其快速痊愈[9]。本研究結果顯示，觀察組患者胎盤早剝、產后出血、早產以及孕產婦并發癥發生率均明顯低于對照組；觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫以及圍生兒病死發生率均明顯低于對照組。提示通過對患者實施醫院精細化護理管理，向其生動敘述妊娠高血壓疾病基本知識，可強化患者對疾病的了解，有效克服對疾病的恐懼感，增強患者戰勝疾病的信心，確?；颊呖梢苑e極配合工作人員進行有效治療，能夠有效改善患者的預后和妊娠結局。本研究中，觀察組患者的心理功能、軀體功能、物質生活狀態以及社會功能評分均明顯高于對照組。說明醫院精細化護理管理可以有效幫助患者進行心理方面、生理方面的恢復，幫助患者進行自我保健，進而提高生命質量。

綜上所述，對輕度妊娠高血壓患者實施精細化護理管理，能夠有效提高患者的生命質量，同時能夠改善孕婦和胎兒的預后結局。

作者：劉靜 單位：遼寧省沈陽市婦嬰醫院

參考文獻

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[2]慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,4(12):78-79.

[3]楊向榮,李海青.妊娠期高血壓的綜合護理干預效果分析[J].吉林醫學,2011,3(32):6883-6885.

[4]陳秀芬.妊娠期高血壓患者護理干預效果分析[J].護士進修雜志,2014,2(21):2007-2008.

[5]胡素萍,游玉玲.妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理[J].護士進修雜志,2015,26(15):1435-1436.

[6]慶東麗.綜合護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用[J].中國社區醫師,2012,14(12):341-342.

[7]盤娟,梁少梅,黃雪蓮,等.早期護理干預對妊娠期高血壓輕度子癇前期患者的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):66-67.

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孝感市孝南區婦幼保健院產科 湖北省孝感市 432100

【摘　要】妊娠期高血壓最常引發妊娠高血壓綜合癥（妊高癥），妊高癥主要表現為血壓升高，蛋白尿和水腫，嚴重時會出現頭痛，眼花，視力模糊，胸悶，上腹疼痛等癥狀。

關鍵詞 妊娠期；高血壓；觀察；處理

妊娠期高血壓如果未經及時有效處理可能會出現嚴重后果，對母嬰健康構成嚴重威脅。妊娠期高血壓是孕婦所特有的一種病癥，約占孕婦患病率的9.4%，多數發生在妊娠20 周與產后兩周，其中高血壓的癥狀大多通過積極的治療得到有效的控制，以及隨著胎兒的娩出得以完全恢復正常。但仍有部分妊高癥產婦會遺留下高血壓而伴隨終生，即妊高癥所引起的繼發性慢性高血壓，但需排除原發性高血壓，產前患有的慢性腎病等疾病。通過詢問孕婦的孕前患病史及孕前檢查記錄病史即可診斷妊高癥妊娠期高血壓。

妊高癥的發生一般認為是諸多因素的結果，主要和這些原因有關：

（1）孕婦宮腔壓力增大，主要為初產婦，多胎，羊水過多等使子宮過度膨大，腹壁緊張，子宮血流量減少或減慢，子宮胎盤缺血缺氧使血管痙攣引起血壓升高。

（2）認為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應基因有關。缺乏前列腺素物質能使血管緊張，血管壁對加壓物質的反應性增高所致血壓升高。遺傳性家族史可使妊高癥提高4%。

（3）情緒激動的孕婦對刺激容易產生過度反應，使血壓升高。年齡小于18 歲或大于35 歲的初產孕婦是妊高癥的高發人群。孕前已確診慢性高血壓，腎病，糖尿病等疾病的在孕期患妊高癥的可能性加大。

（4）體重超重肥胖者會增加血壓升高的危險，但較瘦弱營養不良，嚴重貧血者也可能發生妊高癥。環境因素如寒冷和氣候變化較大以及上呼吸道感染會增加妊高癥的機率。

（5）血鈣降低使細胞內外電解質變換不平衡也可能引起妊高癥。

妊高癥的血壓升高標準是: 收縮壓大于或等于17.3kpa(130mmHg) 或舒張壓大于或等于12.0 kpa(90mmHg)，或較孕前收縮壓增加4 kpa(30mmHg) 或舒張壓增加2kpa(15mmHg)，一般于孕20 周后首次測得血壓升高并持續至產后12 周。并應排除孕婦孕前已患的疾病，如腎病綜合征，慢性腎炎，原發性高血壓，心腦血管疾病，腎功能不全等，通過查詢相關既往病史和遺傳病史加以鑒別診斷。按時做好產前檢查，做好孕期血壓測量，密切注意血壓及其它癥狀，如出現自感不適或較嚴重的癥狀和緊急情況更應及時就醫處理。就診時應作孕婦全面檢查外，還得對病情進行充分的評估，較嚴重者或孕婦癥狀明顯則應及時治療并留院觀察[1]。

為防止妊娠期高血壓的發生，應做到早預防：

（1）加強孕期營養和充分睡眠，少食用高脂肪的食物，多食用含蛋白質和維生素豐富的食物，應進三高一低飲食，即高蛋白，高鈣，高鉀及低鈉飲食。每日蛋白攝入量100 克，食鹽控制在每日5 克以下。

（2）重視遺傳因素，尤其是家族史及原發性高血壓病史，更應加強孕前檢查。如發現血壓升高，應增加血壓測量次數，并做其它相應的詳細檢查如檢測肝腎功能，尿蛋白測定，心電圖，超聲波，胎心音監護，胎盤功能和胎兒成熟度檢查，血常規檢查等。觀察有無水腫，尤其是下肢水腫乃至全身水腫。保持孕婦情緒平穩，避免情緒刺激，解除思想顧慮。

（3）保證環境安靜，包括光和聲音的刺激，居住地整潔。適度的活動，可以預防孕期患病機率。

積極治療妊高癥及其并發癥。

（4）穩定病人情緒，保持良好的環境，指導孕婦正常的飲食及適當的睡眠休息，以高蛋白，高維生素，無刺激性食物為主，嚴格控制鈉鹽攝入量。進行胎心音監護、監測胎兒情況，防止胎兒宮內窘迫的發生。

（5）加強護理，根據孕婦情況進行血壓測量，隨時觀察孕婦病情變化，做到及時有效處理，防止發生抽搐昏迷。妊高癥孕婦為防止抽搐及其它并發癥，首選硫酸鎂解痙治療，但得適量緩慢滴注并密切觀察防止鎂中毒，一般鈣劑即可有效緩解。

（6）若孕產婦有嚴重的低蛋白血癥或嚴重貧血，可用白蛋白，血漿和全血以擴充血容量。若孕婦水腫嚴重，尿量減少，并發急性心衰，急性肺水腫或血容量過多可適量用利尿劑，多主張用保鉀利尿劑，防止發生低鉀血癥，可適時適量補充氯化鉀[2]。

（7）孕婦如果情緒不穩定，尤其是緊張，焦慮和睡眠較差者應予以鎮靜劑，對于先兆子癇或重度子癇需用強性鎮定劑，藥物有安定，苯巴比妥等。

（8）若孕婦發生子癇應立即控制抽搐，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓于安全范圍。抽搐終止后根據手術指征適時終止妊娠。如孕婦發生較嚴重的并發癥或子癇，在病情控制后，宮頸條件成熟的情況下行引產術，而宮頸條件不夠成熟不能在短時間經陰道分娩，胎盤功能明顯減退或胎兒宮內窘迫者應適時行剖宮產。

（9）妊高癥降壓藥要根據孕婦各自狀況選用合適有效的藥物，常用降壓藥物主要有：

①解痙藥物，以硫酸鎂為首選，硫酸鎂有預防和控制子癇發作的作用，適用于先兆子癇和子癇病人[3]。

② a- 受體阻斷肼苯噠嗪，其作用是使外周血管擴張而使血壓下降，尤適用于并發心功能較差，腎功能受損或腦血管并發癥者。

③鈣離子慢通道拮抗劑如硝苯地平，可阻止細胞外鈣離子穿透細胞膜進入細胞內，并抑制細胞內在肌漿網的鈣離子釋放進入細胞質，是全身血管擴張從而降壓。尤適用于妊高癥伴有較弱宮縮者，有助于防止先兆早產。

④硝普鈉，因該藥物的代謝產物（氰化物）可與紅細胞的氫基結合而對胎兒有毒性作用，一般不能用于妊娠期，但可用于產后的降壓治療，也應防止氰化物中毒，較大量應用或較長時間應用應檢測血藥濃度。

（7）對于產后遺留慢性高血壓的治療，大多數孕婦產后血壓可恢復正常狀態，以后也無需用降壓治療，但部分仍需終身服藥，根據自身個體情況服用降壓藥物，并定期測量血壓以便檢測降壓效果，如果效果不理想可換服其它藥物或聯合其它降壓藥物治療，做到有效，長期，適時，適量的用藥原則。

妊高癥后遺留慢性高血壓會給孕后婦女增加沉重的心理和生活壓力，正確指導患者用藥外，還有心理和生活的指導也同樣重要，保持樂觀輕松的情緒，保持良好的生活習慣。總之，妊娠期高血壓并不可怕，只要積極治療，保持良好的心態，無論是身體還是心理上都一樣會健康，擁有美好的明天。

參考文獻

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【關鍵詞】 妊娠高血壓；氣囊導尿管；靜脈留置針；胎兒

1臨床資料

200301/200606收治妊娠高血壓疾病54例， 其中35例妊娠高血壓， 3例子癇前期重度， 16例子癇. 年齡17~31歲； 初產婦49例， 羊水過多9例， 巨大胎兒11例， 雙胎5例. 16例子癇中15例為初產婦， 1例為第3胎. 35例妊娠高血壓經治療護理， 血壓降至140~125/95~70 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）繼續妊娠；3例子癇前期重度治療24~48 h，病情不見好轉行剖宮產，術后給鎮靜降壓治療，未發生子癇；16例子癇中1例胎兒宮內死亡行雷弗奴爾引產，其余經剖宮產或經陰道自然分娩，母嬰正常.

2護理

2.1觀察血壓和尿量孕婦血壓增高的程度和持續時間長短與愈后密切相關，血壓越高威脅越大. 對輕癥患者酌情每日測量2次，對子癇前期中度和重度可2~6 h測量1次，對子癇昏迷患者用心電監護儀隨時監測. 按時留尿做尿蛋白測定；按醫囑及時準確應用冬眠合劑，同時注意防止發生性低血壓；估計胎兒在4 h內娩出者應禁用杜冷丁.

2.2飲食及心理護理妊娠高血壓疾病，體內有水鈉潴留［1］，應適當限制鹽的攝入，給低鹽高蛋白高維生素富含鈣鐵的食物. 患者多焦慮，擔心疾病和用藥影響自身和胎兒，應耐心做好解釋工作，介紹藥物的作用、解除患者的顧慮. 病房應安靜，保證患者的休息和睡眠2.4胎兒宮內安全度觀察： 此類患者因全身小動脈痙攣， 子宮血管也隨之痙攣， 胎盤功能減退， 可發生胎兒宮內窘迫， 應加強對胎兒的觀察， 聽胎心是一種簡便可靠的措施， 2~4 h聽胎心1次， 注意胎心的頻率和規律.

2.3子癇前期的觀察和護理［1］當患者出現頭痛、眼花、胸悶、上腹不適時，提示全身血管痙攣加劇，隨時有抽搐的可能，將患者移至單人病房，絕對臥床休息，每1~2 h測量血壓1次，治療護理集中進行，減少刺激，做好病情變化的動態記錄，備好急救藥品和器材，同時報告醫生、隨時準備搶救.

2.4子癇的護理專人護理，患者住單人暗室，做好護理記錄，加床擋、禁飲食，平臥、頭側向一側，將卷有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防舌咬傷；隨時吸出口腔和呼吸道的分泌物、吸氧至患者清醒，用氣囊導尿管留置導尿，輸液盡可能用靜脈留置針，因患者用藥復雜，故要保持兩路液體通暢；嚴格執行無菌操作，做好口腔和外陰護理；觀察有無心衰、腦出血、腎衰，有無宮縮和胎心，以防抽搐時胎兒突然娩出或胎死宮內，做好接生和搶救新生兒的準備工作，產后72 h內應注意觀察、重視產婦的主訴，保證產婦有充足的休息和睡眠.

篇4

1　一般資料

2008年11月至2010年11月，我院收治妊娠高血壓綜合征患者共82例，初產婦76例，經產婦6例，年齡23～44歲，其中輕度57例，中度12例，重度13例。

2　觀察和護理

2.1　心理護理

對于孕婦在精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統紊亂者及血壓升高者，很容易產生焦慮。表現為心神不寧、頭痛失眠、疲倦乏力、沒有耐心、容易生氣等。醫學科學證明，焦慮可以使人體內交感神經興奮、心跳加快、血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關心患者，態度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫務人員的心理距離，建立信任感。鼓勵患者接受現實，幫助患者了解疾病的過程和相關知識。耐心解答患者提出的問題。增強其治療信心，以積極的態度配合治療。應對這類患者多行心理安慰、心理疏導，及時了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮，增強信心，積極配合治療。

2.2　環境護理

妊娠高血壓綜合征一經確診，患者會非常關注自己的病情變化，如果癥狀改善緩慢或者病情出現反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現并發癥，以及長期住院帶來的經濟上的負擔，造成患者情緒低落，產生抑郁。抑郁癥輕者外表如常，但內心有痛苦體現，重者可表現為情緒低落、愁眉苦臉、唉聲嘆氣、自卑等，有些患者常伴有神經官能癥癥狀，如注意力不集中、記憶力減退、反應遲緩、失眠多夢等癥狀。重型抑郁癥患者會出現悲觀厭世、絕望自責幻覺妄想、食欲不振、體重銳減，還有輕生的念頭，造成嚴重的后果。此時護士應給予患者充分的理解，給予心理上的支持并對其進行有效的疏導。鼓勵說出內心的痛苦與煩惱、顧慮，用同情心去支持他、安撫他，幫助解決實際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，應密切注意觀察病情變化。患者應置于單人房間，保持室內空氣流暢。必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應盡量輕柔，相對集中，避免干擾，床頭應備好搶救物品，開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸痰器及急救車，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

2.3　加強巡視

注意觀察攝入雖輕度及中度：應定時監測血壓、脈搏、呼吸；重度：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，準確記錄24h出入水量。

妊娠高血壓綜合征患者應注意攝入足夠的蛋白質、維生素，補充鐵和鈣劑，應專人特護，送檢尿常規，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監測腎功能，輸液時應注意滴速，以免輸液過快，加重心臟負擔。

2.4　癥狀和體征的觀察

嚴密觀察自覺癥狀，隨時觀察有無頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等癥狀，一旦出現，表示病情加重，及時報告大夫，做好及時處理。患者對疾病及其并發癥的憂慮越多，一些患者無法控制自己的思想和行動。從而產生了強迫癥狀。表現為注意力不集中、記憶力減退，對各種刺激反應變慢。護士應通過有意識的引導和訓練幫助其恢復計算能力以及時間和地點的定向能力，對于記憶力減退明顯者，可告知親屬提醒或建立備忘錄。

3　討論

3.1　注意觀察并發癥發生

重癥患者應注意有無胎盤早剝、彌漫性血管內凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發癥發生。應該注意：詢問有無腹痛，陰道出血等癥狀。聽胎心時要注意子宮壁的緊張度及胎動情況，以便早期發現胎盤早剝，避免長時間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高。導致胎盤早剝；定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血、牙齦出血；觀察鞏膜有無黃染，抽血查肝功能。

3.2注意觀察藥物不良反應

3.2.1解痙藥物：注意尿量、膝反射和呼吸，此3項為觀察鎂中毒的首要指標。Chesley還強調在行硫酸鎂靜脈滴注時，除以上3項之外，必得定時聽心律和心率，因為Mg2+可使房室傳導受阻，故不可忽視。 在硫酸鎂作用高峰時，慎加用呼吸抵制藥物，必要時亦需減少劑量，以免呼吸抵制。

3.2.2降壓藥物：降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經硫酸鎂治療血壓仍≥21、3/14、7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。

3.2.3擴容治療：原則是解痙基礎上擴容，擴容基礎上利尿。對血容量減少，血液濃縮，粘稠度高，或有慢性DIC改變者，擴容治療可以改善微循環灌注，防治 DIC，降低圍產兒死亡。禁忌癥：心衰.肺水腫。擴容劑一般用低分子右旋糖酐500ml、擴容量應嚴密觀察，防止心臟負荷過重而發生心衰、肺水腫。

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關鍵詞妊娠期高血壓疾病合并癥圍生兒母嬰結局

妊娠期高血壓病（HDP）是妊娠期特有的疾病嚴重時可危及母嬰生命。7年月～1年1月收治HDP患者7例對臨床資料進行回顧性分析探討降低母嬰并發癥的預防措施。

資料與方法

7年月～1年1月收治分娩孕婦57例其中診斷為HDP 7例發生率8.8；年齡19～5歲第1胎例第胎89例第胎例第胎例。孕周

診斷標準及方法：按《婦產科學》8年制第版標準診斷妊娠期高血壓8例輕度子癇前期68例重度子癇前期96例。隨機抽取7例同期無HDP孕婦作為對照組胎兒58例。

分娩方式：HDP患者因病情需要引產術終止妊娠7例自然分娩91例剖宮產8例會陰側切例會陰側切加胎頭吸引例。對照組因病情需要引產終止妊娠例自然分娩15例剖宮產98例會陰側切17例會陰側切加胎頭吸引1例。

合并癥：7例HDP患者中有合并癥67例（8.1）其中合并急性左心衰竭6例急性腎功能衰竭例彌漫性血管內凝血（DI）例中重度貧血5例低蛋白血癥9例胎盤早剝1例產后出血15例胎膜早破17例HEP綜合征1例。對照組有合并癥6例（81）其中中重度貧血8例胎膜早破6例產后出血例。

結果

HDP組圍生兒早產、窒息、胎兒窘迫等方面均比對照組嚴重。兩組圍生兒情況表現明顯不同見表1。

7例HDP患者經治療并隨診個月血壓仍在1/9mmHg以上例輕度貧血79例余均經治療恢復正常對照組未隨訪。

討論

HDP是妊娠期最常見的疾病之一基本病變是全身小動脈痙攣子宮胎盤血流灌注低下胎兒胎盤功能減退對母兒造成危害。目前所有的研究都表明早發型重度先兆子癇嚴重威脅孕婦和胎兒安危致使胎兒宮內生長發育遲緩嚴重者甚至胎死宮內嚴重威脅母嬰健康發生的原因主要有胎盤因素和母體因素此外尚有免疫因素參與形成。部分可能危及生命的合并癥如急性左心衰、急性腎衰、彌漫性血管內凝血、HEP綜合征等只有HDP組發生部分病例可造成永久性損害。因此HDP對母體的危害是顯而易見的。HDP對圍生兒的危害：本組資料統計顯示HDP組早產、窒息、胎兒窘迫的發生率均高于對照組。圍生兒的不良結局與HDP患者胎盤循環及母體合并癥增多導致子宮、胎盤容量減少同時胎盤絨毛廣泛壞死影響胎兒營養的攝取及胎盤的能量攝取能力嚴重減退有關。

HDP可發生于生育各年齡階段但是年齡偏大發生率高隨著社會發展和生活觀念的變化高齡產婦越來越多故高齡已成為產婦HDP的常見相關因素。因此應進行孕育知識宣傳教育讓生育適齡婦女知道高齡產婦孕育的不利因素以選擇最佳年齡期孕育胎兒。初產婦較經產婦更易發生妊娠期高血壓與初產婦精神緊張、子宮張力增大有關也可能與初產婦心理上的興奮以及對妊娠過程體型改變分娩時疼痛等精神因素有關同時初產婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動脈從而導致血壓增高。孕婦學校應有針對性的對初產婦進行健康指導和心理咨詢幫助初產婦建立積極的心理狀態減輕精神緊張和思想壓力使其順利度過妊娠期及分娩期。孕前體重指數高血脂常常增高增加了血液黏稠度提高了外周阻力易發生小動脈粥樣硬化；同時孕期沒有合理膳食過度增加營養使妊娠期高血壓的危險性增大。保持良好飲食習慣加強營養的同時適當體育鍛煉將體質量維持在一個合理水平體重指數適中可有效減少妊娠期高血壓疾病的發生。妊娠期高血壓疾病具有明顯家族傾向應詳細詢問家族史尤其對其母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產婦進行重點監護。觀察發現缺乏系統產前檢查的孕婦發生妊娠期高血壓疾病的危險度高孕期嚴格的產前檢查有利于發現妊娠期高血壓疾病的早期征象從而及時采取措施進行有效干預和指導。所以應重視產檢的保健作用加強和規范圍產保健三級網絡的建設孕期做到早建卡、早檢查、早期進行圍產健康知識教育提高孕婦及其家人對于產檢必要性的認識主動按保健程序接受產前檢查；對具有危險因素的孕婦增加檢查次數及時發現妊娠期高血壓病及早治療控制其發展。不良情緒與妊娠期高血壓病的發生有相關性在妊娠過程中孕婦受外界和生理變化的影響容易產生情緒不穩、焦慮、憂郁等癥狀；這些負性情緒作為應激源由感覺系統傳至大腦皮層和邊緣系統作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸從而激活了交感神經系統使腎上腺髓質分泌兒茶酚胺類遞質增加；作用于血管平滑肌上的崾芴澹寡蓯賬酰股仙賈氯焉鍥詬哐共〉姆⑸ 5。加強孕期心理保健為孕婦營造和諧的人際關系盡量避免各種不良刺激減少其心理負擔；保持樂觀情緒有針對性地采取不同的心理疏導指導孕婦正確地進行心理調適。

HDP的預防：本組資料統計顯示：HDP的發生率與已往文獻報告基本相似6針對HDP發生率高、發現晚的情況應做到以下幾點：①充分利用現有的宣傳途徑提高社會各界對孕婦的關注度尤其是孕婦本人對自身的關注而不僅僅是關注胎兒（部分孕婦孕期多次做B超檢查胎兒情況卻沒有對自身健康情況進行檢查這一方面反映了孕婦對自身健康重視不夠另一方面反映出宣傳保健工作的薄弱）。②加強農村保健工作提高保健工作水平發現HDP積極治療適時終止妊娠可降低母嬰各種并發癥的發生率。③做好HDP發生的預測工作對有妊娠期高血壓疾病傾向的孕婦增加產前檢查次數使其保持心情愉快適當休息孕期補充鈣劑可降低HDP的發生率。

參考文獻

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豐有吉，沈鏗，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，11：77-78.

段富英.妊娠期高血壓疾病及其并發癥與母嬰結局的關系[J].山西醫藥雜志，11，（）：5-5.

郭璐萍.妊娠高血壓綜合征臨床診治分析[J].中國醫藥導報，1，7（1）：-.

篇6

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年01月～2015年01月本院收治的120例妊娠期高血壓病患者臨床資料，隨機分為觀察組及對照組，各60例。觀察組年齡20～38歲，平均（28.82±2.91）歲。孕周33～42周，平均（37.54±2.54）周。對照組年齡21～39歲，平均（28.99±2.52）歲。孕周32～42周，平均（37.80±2.62）周。經心電圖、B 超、CT 檢查等檢查，患者均符合妊娠高血壓病的診斷標準[2]，排除高血壓及慢性腎臟病等病史者。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料對比具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1健康宣教

產前指導妊高征產婦實施各項檢查，通過口頭宣講、觀看視頻、發放健康指南等方式進行組織健康宣教，講解胎兒在母體內發育及分娩過程等，以降低疾病對母嬰的傷害。同時，指導患者取左側臥位，以維持良好的子宮胎盤血液循環，避免胎兒宮內缺氧。

1.2.2 心理護理

妊娠期高血壓病患者可能會伴隨恐懼、緊張等負面情緒，護理人員應給予其心理疏導，鼓勵其以積極的心態面對分娩。同時，加強與患者家屬之間的聯系，給予患者更多的人文關懷。對于焦慮情緒較為嚴重者，可給予其使用適量鎮靜藥物，以保持患者情緒穩定。同時，向患者及其家屬講解孕期自我保健方法，確保分娩安全。

1. 2. 3 癥狀觀察及護理

在妊娠期高血壓病患者護理中，應加強巡視病房工作，全程監測患者呼吸、血壓等生命體征的變化。若患者出現劇烈頭痛、抽搐等癥狀，必須及時采取處理方案，以減少外來刺激。子癇發作者應置開口器，避免舌咬傷而導致窒息?；杳哉邞常３趾粑劳〞?。

1. 2. 4 用藥觀察及護理

硫酸鎂是作為妊娠期高血壓疾病的常用藥物，可達到解除血管痙攣、鎮靜、降低顱內壓等治療目的，但大量的鎂離子可能會引起呼吸抑制、心跳驟停等。因此，在入院前必須掌握根據體重計算藥量，用藥時注意維持血鎂濃度，每日保持血鎂含量，加強巡視，確保每小時輸入量為1～2 g。

1.2.5產程觀察及護理

對妊娠期高血壓病患者實施“一對一”的護理服務，進行講解分娩三產程，對于可能會出現的生理反應而制定有效的處理方案。在宮縮間歇期，給予產婦傾聽輕柔舒緩的音樂，保持平和的心態。在宮縮持續期，指導其丈夫給予其更多的鼓勵與安撫。同時，指導產婦隨時調整舒適，滿足其各種生理需求，確保母嬰安全等。

1.2.6生活干預

①飲食護理。妊娠期高血壓病患者應遵循高鈣、高鉀、高蛋白、低鹽等飲食飲食，并進行補充適量的維生素、微量元素等，每天補鈣量2g。②環境干預。妊娠期高血壓病患者應該保持充足的休息，每天午休1 h，晚間睡眠至少8h。尤其是子癇前期者應嚴格臥床休息，取左側臥位。另外，保持室內通風透氣，溫度以18～24 ℃為宜。

1.3 觀察指標

統計兩組患者子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率。分析兩組患者分娩方式，包括：自然分娩、產鉗助產、剖宮產等。

1.4統計學處理

取SPSS18.0統計學分析，計量、計數資料分別取t、X2檢驗，差異顯著，P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患者子癇及產時并發癥發生率

觀察組子癇、宮縮乏力、胎兒窘迫、新生兒窒息等發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者子癇及產時并發癥發生率比較

2.2對比兩組患者分娩方式

觀察組自然分娩率明顯高于對照組，產鉗助產率、剖宮產率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2兩組患者分娩方式比較

3 討論

妊娠期高血壓病可能并發急性左心衰竭、胎盤早剝、凝血功能紊亂、產后大出血、胎兒宮內窘迫等癥狀[3]，嚴重威脅母嬰安全。妊娠期高血壓病患者存在心理平衡失調，伴隨恐懼、焦慮等負面情緒。相關研究證明[4]，焦慮情緒會導致交感神經興奮，收縮全身微血管，增加外周阻力，升高血壓，從而加劇病情嚴重程度，導致胎兒窘迫。另外，增加兒茶酚胺分泌時，將會導致宮縮紊亂，延長產程而造成難產。

篇7

關鍵詞：妊娠期高血壓；硝苯地平；輔助治療

妊娠期高血壓是一種臨床常見的疾病，患者多伴有高血壓、水腫、尿蛋白等臨床表現，嚴重者甚至造成孕產婦和圍生兒死亡[1]。有研究報道，產婦有高血壓家族史、年齡大、有多次流產史、吸煙等均為該病的高發因素。及時有效的治療對改善孕婦癥狀和母嬰妊娠結局有重要作用，筆者觀察硝苯地平輔治妊娠期高血壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011 年2 月～2013 年2月我院收治的妊娠期高血壓患者262例，年齡22～38歲，平均年齡（28.5±5.3）歲；初產婦164例，經產婦98例。將262例患者隨機分為觀察組159例和對照組103例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（29.1±5.2）歲；收縮壓（165.82±12.35）mmHg，舒張壓（112.46±6.43）mmHg。對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.6±4.9）歲；收縮壓（168.21±11.94）mmHg，舒張壓（113.25±6.52）mmHg。兩組年齡、血壓等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均給予常規健康宣教、心理疏導、鎮靜和利尿，合理飲食并控制并發癥。在此基礎上，對照組給予硫酸鎂20ml靜脈推注，5～10min完成，后給予硫酸鎂60ml靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上給予硝苯地平緩釋片20mg口服，2次/d。治療后，觀察兩組臨床療效。

1.3臨床療效標準 痊愈：治療后，患者臨床癥狀消失，收縮壓和舒張壓均恢復正常水平，對母嬰無影響；顯效：治療后，患者臨床癥狀減輕，單純收縮壓或舒張壓恢復正常水平，對母嬰基本影響；有效：治療后，患者臨床癥狀好轉，收縮壓和舒張壓均有所降低，但未恢復正常水平；無效：患者病情無明顯改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4統計學方法 本文所采用的所有數據均應用SPSS13.0軟件進行統計學處理。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

治療后，觀察組總有效率為94.3%高于對照組的77.7%，差異有統計學意義（P

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有的病癥，其發病機制尚未明確，但該病可使產婦出現高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀，嚴重者導致產婦嘔吐、抽搐、胎盤早剝，危及產婦和胎兒生命[2]。有研究報道，產婦有高血壓家族史、年齡大、有多次流產史、吸煙等均為該病的高發因素，因此有上述因素的孕婦應注意監測血壓水平，并采取措施及早預防妊娠期高血壓的發生。

硝苯地平緩釋片是一種鈣離子拮抗劑，其能通過拮抗鈣離子的作用降低乙酰膽堿水平，并能松弛血管平滑肌、擴張冠狀動脈及全身小動脈，降低外周血管阻力，從而降低患者血壓水平。且硝苯地平在降低血壓的同時不影響胎盤血液供應狀況，還能松弛子宮平滑肌，解除子宮痙攣狀態，有利于胎兒血液供應，從而改善胎兒營養狀況[3]。近年來，許多學者開始研究中藥對妊娠期高血壓患者的降壓作用，有學者報道復方丹參注射液可改善患者血液的高凝狀態，有效清除心肌再灌注產生的氧自由基，改善全身血液循化，治療妊娠期高血壓療效較好，且未發現明顯不良反應[4]。總之，探索有效降壓的方法，減少不良反應對治療妊娠期高血壓有重要意義。

綜上所述，硝苯地平輔治妊娠期高血壓對妊娠期高血壓患者控制血壓水平有顯著作用，能明顯改善孕婦臨床癥狀，改善妊娠結局，對母嬰健康有重要意義。

參考文獻：

[1]于蘇蘭. 妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝的臨床觀察[J].中外醫學研究，2014，12（5）：54-55.

[2]楊智，黃明媚，牛海艷，等. 妊娠期高血壓疾病患者血壓與胎兒情況的相關性研究[J]. 中外醫學研究，2014，12（6）：6-7.

篇8

[關鍵詞] 妊娠期高血壓；護理規范化；效果評價

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.426 文章編號：1004-7484（2014）-03-1543-02

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，本病的命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后隨之消失，該病嚴重影響母嬰健康，是引起孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。

1 臨床資料

選取2011年10月――2012年10月，在我院治療、分娩的妊高征患者78例，年齡18-48歲，初產婦48例，經產婦30例。孕周33-42周。其中過期妊娠2例，早產16例，雙胎6例，巨大兒4例。

2 規范化的護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理 護士與患者交流、溝通，了解其心理需求，盡量給予滿足，解除患者的恐懼心理，保持其心情舒暢，增強患者的自信心，以便配合治療；及時向家屬介紹病情及治療方案，取得家屬的合作。此外，醫護人員多陪伴孕產婦，增強她們的自信感和安全感。

2.1.2 生活護理 將患者安置在單人房間，室內置深色窗簾遮光，空氣流通，每日開窗通風2次，每次30min。保持病房環境安靜，有利于患者休息，護士做治療時動作要輕柔，盡量集中進行，防止誘發抽搐。囑患者左側臥位休息，保證足夠的睡眠，一般夜間睡眠不少于8h-10h，午休應保持2h左右。變換時應緩慢，避免因突然改變而致頭暈跌倒。入院時熱情接待患者，詳細介紹醫院環境，將患者安排在離護士站、治療室近的房間，告知其如何使用呼叫系統，將患者的常用物品置于伸手可及之處。為患者床邊加護欄，防止墜床摔傷。地面保持干燥，患者下床行走最好穿防滑鞋，離床活動、外出做檢查時有人陪伴。協助并督促服藥，注意觀察用藥后自覺癥狀、血壓、尿量變化，病情無好轉或加重者及時報告醫生。每日給患者提供氧氣吸入，以改善組織缺氧。

2.1.3 病情觀察 確診后，需住院治療，積極處理，防止子癇發生。除采取以上護理措施尚包括以下內容：①保持病室安靜，避免各種刺激。②密切監測血壓、脈搏、胎心音、胎動情況；記錄液體出入量；并隨時觀察和詢問孕婦有無頭痛、目眩等主訴。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量，記錄24h液體出入量，必要時行血、尿及其他檢查，盡早發現腦出血、胎盤早剝、腎衰竭等并發癥。為終止妊娠做好準備：子癇發作者往往會自然臨產，如經治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后48h內，或子癇孕婦經藥物控制后12h，需考慮終止妊娠，護士應做好終止妊娠和母子搶救的準備。③協助進行各項輔助檢查。④對于重度妊娠期高血壓疾病全科護理者，應備好急救物品與藥品，以及做好終止妊娠的準備。

2.1.4 用藥觀察及護理 按醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿等治療，嚴密觀察藥物不良反應，確保準確安全用藥。解痙藥物首選硫酸鎂，應用該藥時須注意：①密切監測病人血壓變化及主訴；②觀察膝腱反射存在情況；③觀察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤備10%葡萄糖酸鈣急救。宜在3min內推完，必要時每小時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，但24h內不得超過8次。

2.2 子癇患者的護理

2.2.1 環境參照子癇前期的護理措施中“環境與急救物品”的內容。

2.2.2 專人護理 ①病人取頭低位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即給氧，必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒時，應禁食、禁水，以防吸入性肺炎。②放置床檔，以防抽搐或昏迷墜地。用開口器或在上、下磨牙間放入纏紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或舌后墜。③嚴密監測生命體征、出入量、藥物反應。記錄抽搐的次數、昏迷的時間及胎心音，觀察有無宮縮及陰道流血。④做好皮膚、口腔、清潔等生活護理。⑤遵醫囑使用硫酸鎂控制抽搐、協助化驗檢查，必要時做好剖宮產的術前準備工作（子癇控制后2小時考慮終止妊娠）。

2.2.3 吸氧。

2.2.4 嚴密觀察生命體征及尿量變化，記錄24h液體出入量。及時進行各項輔助檢查，及早發現腦出血、急性腎衰竭等并發癥。

2.2.5 做好終止妊娠的準備。

2.2.6 做好家屬心理護理。

2.3 終止妊娠的護理 對于病情基本控制，胎兒成熟、宮頸條件較好的患者，可以行人工破膜、縮宮素靜脈滴注引產。第一產程要密切觀察產程進展及母兒情況，順利者可采用陰道助產方法縮短第二產程，預防產后出血。如患者為子癇前期重度，或宮頸不成熟，引產失敗，或產程進展緩慢、病情加重以及出現胎兒窘迫征象者，都應當立即剖宮產結束分娩。子癇患者可以在抽搐控制后2h考慮終止妊娠，多數以剖宮產分娩。因患者在產后24h-48h內仍可能發生子癇，需產后繼續用藥和加強護理?；颊咴诜置浜笕孕枥^續監測血壓、尿蛋白，繼續用藥，以防產后子癇。行剖宮產的患者，術后要保持床單整齊，臀下墊軟墊，保持皮膚清潔，按摩下肢，去沙袋后，每2h翻身1次，嚴格交接班，從而有效杜絕壓瘡的發生。

2.4 出院指導 產后6周復診時除常規檢查外，要復查尿蛋白，必要時給予健康教育，做肝、腎功能及心電圖檢查。

3 討 論

78例妊娠高血壓綜合征患者經積極治療和精心護理，病情均得到合理控制，提示對妊娠高血壓綜合征患者實施綜合性規范化護理，能夠有效降低并發癥的發生，促使孕產婦早日痊愈

出院，并且在很大程度上可以提高母嬰的生存質量。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[J].北京：人民衛生出版社，2008：92.

篇9

關鍵詞：護理干預；妊娠高血壓；效果觀察

妊娠高血壓疾病是妊娠期特發和常見的并發癥，是妊娠20w以后出現高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀的并發癥，可發生產后出血、胎盤早剝、子癇等并發癥，甚至發生母嬰死亡。本文對我院2011年6月～2012年6月收治的86例妊娠高血壓患者進行綜合護理干預，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年6月～2012年6月86例經診斷為妊娠高血壓的的患者，隨機分為試驗組和對照組，每組43例，兩組患者在年齡、高血壓的程度、臨床表現、孕周等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 試驗組患者進行綜合護理干預，對照組進行一般常規指導，觀察兩組臨床效果。

1.3護理干預方法

1.3.1護理評估與疾病指導 ①初測血壓升高者，需休息1h后再測，并與基礎血壓比較；②對于化驗檢查留取尿標本應指導取中段尿并告知其注意事項，因蛋白尿的出現及量的多少反映了腎小管痙攣的程度及其細胞缺氧的程度；③妊娠后期水腫的評估除妊高癥原因外還可由于下腔靜脈受增大的子宮壓迫使血液回流受阻、營養不良低蛋白血癥以及貧血等引起；④患者如出現血壓升高伴隨物不清等提示病情進入先兆子癇的階段要及時通知醫生并做好入院宣教；⑤注意胎心及胎動的變化并教會孕婦自測胎動。向患者說明如胎心胎動好，孕周

1.3.2心理行為的干預 患妊高癥的孕產婦多為初產婦，她們缺乏生產經驗和醫學常識，對于早期發現的輕度妊娠高血壓，孕婦由于身體上未感明顯不適心理上往往不予重視，當病情發展出現自覺癥狀時又會引起緊張、焦慮、恐懼的心理，使血壓進一步升高，病情加重。因此護士應積極主動和患者進行溝通和交流，對其產生的不良情緒給予安慰和疏導，通過健康教育提高患者的健康意識，使其行為得到有效改善。

1.3.3保健指導 指導孕婦攝入足夠的蛋白、維生素、鐵、鈣劑，新鮮的蔬菜水果，不食過咸及辛辣、刺激性食物。每天保證10h的睡眠，以左側臥位為佳，如有水腫現象，抬高雙下肢左側臥位。特別是妊娠后期，需絕對臥床休息，減少活動，預防子癇的發生。

1.3.4觀察藥物的不良反應 告知患者使用降壓、解痙、利尿等相關藥物的注意事項，取得患者和家屬的配合。還應觀察以下情況：膝反射必須存在；呼吸不少于16次/min；尿量不少于25ml/h或24h不少于600ml，靜滴速度以1～2g/h為宜，總量不超過30g/d。采用輸液泵控制輸液滴速，維持在6～8h，一旦出現中毒反應，立即配合醫生進行搶救。

1.3.5產時及產后護理干預 及時向孕婦講解分娩過程，穩定患者情緒，使患者及家屬配合治療。在第一產程應密切監測患者的血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無自覺癥狀，匯報醫生及時處理。第二產程中，盡量縮短產程，避免產婦用力，保證母嬰安全。第三產程應積極預防產后出血，胎兒娩出后遵醫囑使用縮宮素，及時娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化、以防出現情況。同時限制陪探人員，加強會陰護理，防止感染發生。

1.4觀察指標 經不同模式的護理干預后，分別對兩組患者的血壓情況和妊娠結局等臨床指標進行比較分析。

1.5數據處理 計數資料采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者血壓情況的比較見表1。

2.2兩組患者妊娠結局的比較見表2。

篇10

[關鍵詞] 妊高征；產后護理；產后出血；產后子癇

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（c）-0138-03

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertensive syndrome）簡稱妊高征，我國發病率約10%，臨床表現為妊娠期出現高血壓、蛋白尿、水腫，可合并出現頭痛、視力改變、抽搐及昏迷，嚴重時累及各重要臟器功能。妊高征的發病原因及機制尚未完全闡明，如何采取有效的護理措施，最大限度地降低妊高征對孕產婦和圍生兒的生命危險，是婦產科醫學防治工作的熱點。本研究對100例妊高征患者的產后臨床護理進行分析，為妊高征的護理提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年3月我院連續收治妊高征患者100例，年齡21～36歲，平均（26.0±4.5）歲。所有患者均否認妊娠前患有高血壓、糖尿病、肝炎、慢性腎病、心臟病以及自身免疫性疾病史。將2011年1～7月收治的46例妊高征患者設為對照組，將2011年8月～2012年3月收治的54例妊高征患者設為觀察組，觀察組12例測定凝血功能呈高凝狀態，占22.2%，對照組10例測定凝血功能呈高凝狀態，占21.7%。兩組患者的年齡、孕齡、產次、體重、血壓等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組46例患者采用產后基礎護理，觀察組54例患者在對照組的基礎上從心理、基礎、生命體征、產后出血、產后子癇、急性左心衰竭、凝血指標等方面對患者進行綜合的監測與護理。具體方法為：

1.2.1 基礎護理 給孕產婦安排整潔、舒適、安靜的病房，保持室內空氣流通，避免嘈雜和強光等不良刺激?？紤]到妊高征的患者可能在受到刺激引起中樞神經系統功能紊亂，交感神經興奮，小動脈痙攣而加重病情[1]，所有的治療和護理操作盡量輕柔。飲食知識指導：產后當日需要禁食水，術后24 h后可進食適量易消化的流食，禁食牛奶、豆漿和含糖量高的易產生脹氣食品；待腸道排氣后，可逐漸增加半流食至正常飲食?；顒又笇В寒a后6 h后可翻身活動，逐步增加活動量，早期活動可預防下肢深靜脈血栓形成和墜積性肺炎，減少腸脹氣，促進子宮收縮，有利于惡露排出。

1.2.2心理護理 孕產婦從妊娠到分娩過程中，體內神經內分泌體液因子波動較大，導致情緒不穩定，再加上新生兒的性別和健康狀態的影響，自身缺乏一定的醫學知識，容易產生過度興奮、悲傷和恐懼，表現為心神不寧、頭痛和失眠等。對此，護理人員對產婦和家屬保持態度溫和，細心解釋妊高征的發病過程及轉歸，講解醫生的治療方案，解答疑問，消除緊張不安的心理。用愛心、同情心去安慰和照顧產婦，通過語言、表情、眼神等與產婦從心交流，安撫她們的情緒。做好新生兒的產后護理，從而使產婦轉移擔心，緩解焦慮和恐懼，必要時應用適量的地西泮、苯巴比妥鈉等鎮靜藥物，可在一定程度上減少了產后子癇的發生。

1.2.3 生命體征監測護理 密切觀察孕產婦的生命體征，每30分鐘至1小時測體溫、脈搏、呼吸和血壓1次，待平穩后每6～8小時監測1次。給予持續的心電監測、吸氧，觀察患者的意識、膝反射情況。充盈的膀胱不利于子宮收縮，加重出血，產后應盡早排尿。觀察導尿管是否通暢，詳細記錄尿色和尿量。術后血壓控制平穩并無自覺癥狀者，24 h后可拔除尿管，并鼓勵產婦飲水并協助排尿，防止粘連感染。病情較重者仍有子癇發作的可能者，可適當延長生命體征的監測。

1.2.4 產后出血護理 較多妊高征產婦產前應用大量解痙、鎮靜藥物，血管擴張，子宮收縮乏力，易發生產后大出血。雙胎、羊水過多或者巨大兒也會加大產后出血的可能性，所以在胎兒娩出后快速靜脈滴注使子宮收縮，觀察傷口敷料是否完整和滲出，子宮收縮及陰道出血量。仔細檢查宮頸和外陰有無裂傷，有裂傷者應立即行縫合術，縫合操作務必小心，防止反復縫合所致的血腫和出血。保持會清潔：每天用1∶5 000高錳酸鉀或1∶2 000新潔爾滅沖洗會陰2～3次，也可用溫開水沖洗外陰如有會陰水腫，可用25%硫酸鎂溶液外陰濕熱敷。產后惡露較多，應勤換會陰墊。

1.2.5 用藥護理及觀察 解痙：硫酸鎂是當前妊高征產婦的首選解痙藥[2]。鎂離子抑制運動神經軸突末端對乙酰膽堿的釋放，神經和肌肉間的興奮傳導減少，骨骼肌松弛，有效控制子癇發作；但是血鎂濃度的增加可使全身肌張力減退，重者出現呼吸抑制，心臟驟停。降壓：拉貝洛爾、硝苯地平和尼莫地平等，臨床較多用到是硝普鈉，其可以快速有效地擴張外周血管，因其代謝產物為氰化物，分娩期或產后血壓過高，應用其他降壓藥物效果不佳時方考慮使用，一般用藥不超過72 h[3]，用藥期間監測血壓和心率，硝普鈉見光分解，遵醫囑12 h更換藥物1次。哺乳期仍禁用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻斷劑（ARB）類降壓藥物，可導致新生兒呼吸窘迫綜合征和早發高血壓的發生[4]。利尿劑：一般不主張應用，僅用于全身性水腫、急性左心衰竭，血容量過多伴有潛在肺水腫者，常選用呋塞米和甘露醇。

1.2.6 產后子癇的觀察和護理 產后子癇多發生于產后24 h～10 d內，可能原因：產后子宮收縮的加劇，引起血流動力學的改變，加上外界刺激，產婦情緒焦慮恐懼；過度疲勞、手術創傷、傷口疼痛等強烈的刺激可使交感神經興奮性增高，血中兒茶酚胺類物質驟增，血壓升高，應激能力差的產婦突發子癇[5]。文獻報道，環境溫度和濕度的改變影響平均動脈壓，因而當溫度、濕度、大氣壓等氣象因素驟變時對子癇的發生有誘發作用[6-7]。護理上應備齊急救設備于藥品，重視觀察子癇的先兆癥狀。子癇的急救處理：鎮靜、解痙、降壓、利尿、強心、擴容和糾正酸中毒。護理工作：給氧、禁食水、防止舌咬傷、窒息和吸入性肺炎。緩解期建議孕婦補鈣、補充維生素，這樣有助于預防先兆子癇的發生。

1.2.7 預防急性左心衰竭 妊高征剖宮產術后發生急性左心衰竭必須引起高度重視?？赡茉蚺c患者血管痙攣，外周血管阻力升高，心肌射血阻力增加，心排血量明顯下降，處于低排高阻狀態；左室功能突然處于高負荷狀態，心率代償性增加，心肌舒張期縮短，心肌有效灌注下降，導致心肌缺血。另外術中輸液量過多，速度過快，導致心臟容量負荷增加[8]。糾正病因同時，給予吸氧、強心、利尿，減輕心臟負荷緩解心衰[9]。護理中要嚴格觀察妊高征患者術中、術后輸液的速度和輸液量，每日不超過1 500 mL，觀察生命體征，記錄尿量，防止急性左心衰竭。

1.2.8 監測凝血指標 妊娠期血液的高凝狀態可保障血管壁的完整性，防止出血；纖維蛋白沉積于子宮壁和胎盤絨毛間是必要的，有助于維持胎盤的完整性。妊娠期高血壓存在血液高凝狀態，卻容易形成血管內微血栓，重癥者可出現彌漫性血管內凝血[10]。早發型子癇前期存在明顯的凝血功能障礙，抗凝治療將會成為其治療的主要措施之一?；罨糠帜笗r間（APTT）檢測內源性凝血途徑，凝血酶原時間（PT）檢測外源性凝血途徑，血漿纖維蛋白原定量測定（FIB）反映共同凝血途徑中纖維蛋白原轉變成纖維蛋白所需的，D-二聚體是纖維蛋白單體交聯后再經纖溶酶水解所產生的一種降解產物，是一種特異性很高的纖溶亢進的敏感指標。故通過監測APTT、PT、FIB和D-二聚體可及時發現產后出血和凝血功能障礙。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的產后血壓、并發癥發生情況，并對兩組患者于護理前后填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），比較兩組患者的評分情況。SAS評分標準：評分為50～59分為輕度焦慮，評分為60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評分標準：評分為50～59分為輕度抑郁，評分為60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況

產后24 h內血壓監測，觀察組54例患者中20例血壓≥160/110 mm Hg，占37.04%，血壓較產前監測的基線水平增高[收縮壓：（19.0±6.7）mm Hg，舒張壓（11.0±5.5）mm Hg]；>24～48 h血壓監測，12例血壓≥160/110 mm Hg，血壓較產前基線水平增高[收縮壓（11.0±5.7）mm Hg，舒張壓（6.0±4.4）mm Hg]；48 h后監測所有患者的血壓趨于穩定，波動于（135～153）/（85～104）mm Hg至出院。兩組患者產后24 h血壓變化無差異（P > 0.05），產后>24～48 h觀察組患者的血壓明顯優于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 SAS和SDS評分情況

兩組患者護理前SAS和SDS評分差異無統計學意義（P > 0.05），實施護理后，兩組評分均有所下降，但觀察組SAS和SDS評分顯著優于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 產后子癇發生情況

觀察組發生先兆子癇4例，占7.41%；子癇2例，占3.70%；對照組發生先兆子癇9例，占19.57%；子癇6例，占13.04%。觀察組先兆子癇發生率明顯少于對照組（χ2= 4.78，P < 0.05）；子癇發生率比較，觀察組患者亦優于對照組（χ2=6.23，P < 0.05）。兩組患者產后子癇最短發生在產后12 s左右，最長發生在產后22.5 h，平均發生時間在產后10.3 h。

2.4 其他

觀察組產后1 h發生急性左心衰竭1例（1.85%），對照組發生急性左心衰竭6例（13.04%）。觀察組無產后出血患者，對照組發生產后出血5例（10.87%）。觀察組急性左心衰竭和產后出血發生率少于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.04、4.11，P < 0.05）

2.5 預后

兩組患者均無孕產婦死亡，治愈率均為100%。住院最長14 d，最短7 d，出院后進行門診及電話隨訪半年，母嬰均健康。

3 討論

妊高征的發病機制至今不明，多數學者認為原因有：異常滋養層細胞侵入子宮肌層，免疫機制，血管內皮細胞受損，遺傳因素和營養缺乏等。流行病學調查研究發現存在以下高位因素者發病風險明顯增高，如初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲，多胎妊娠、妊高征的家族史等。本病基本的病理生理變化為全身小血管痙攣，全身各系統組織器官血流灌注減少，對母兒造成嚴重危害。目前，隨著婦女保健學的不斷深入，建立健全婦女保健三級網取得顯著成效，科學合理的產后護理工作對降低妊高征患者產后發生子癇等惡性事件的風險，具有不可或缺的重要作用。

本組研究發現，觀察組患者產后采用綜合護理措施，在24～48 h血壓明顯回落，48 h后54例患者血壓全部達標；4例先兆子癇、2例子癇和1例急性左心衰竭患者在積極的搶救治療后，臨床癥狀趨于平穩，無孕產婦的死亡，隨訪恢復良好。產后血壓恢復優于只采取基礎護理的對照組，先兆子癇和子癇的發生率亦低于對照組，護理后觀察組患者的SAS和SDS評分顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。研究表明，積極有效的綜合護理對于妊高征患者產后血壓平穩控制于達標水平起到良好作用，并能夠降低產后子癇的發生率，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，有利于患者的預后。

總之，嚴格的產前檢查和細致的產后護理工作，對于已經發生妊高征的患者，可以減少和避免嚴重并發癥的發生，提高治愈率，改善預后。

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