婦科醫療糾紛防范措施范文

導語：如何才能寫好一篇婦科醫療糾紛防范措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】婦科；醫療糾紛；原因；措施

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0521-01

1 前言

醫療糾紛主要是指病人本人或者是病人家屬，認為醫務人員或者是醫療機構對病人實施了不正確的診斷和治療，以致病人出現了一些不良反應，最終導致醫患之間發生爭議。面對這些糾紛，醫護人員顯得非常困惑也非常憂慮，甚至有些醫生為了避免發生醫療糾紛，對于較為復雜的臨床問題索性就不參與處理，這樣也就無法提高自身的專業技能。并且目前女性對自身身體狀況越來越關注，所以婦科也成為了醫療糾紛的高發科室。介于這種情況下，如何采取有效的防范措施，來降低婦科的醫療糾紛就顯得非常重要。

2 婦科醫療糾紛的常見原因

造成婦科醫療糾紛的原因主要是由三個方面組成，分別是醫方的原因和患方的原因以及社會方面的原因。本文下面主要就醫方的原因進行客觀的分析。

2.1孕期用藥不夠合理化

孕期用藥是直接關系到小孩未來的身心健康的，對于一些藥物來說，運用到非孕期婦女身上是絕對安全的，可運用到孕期婦女身上，很有可能就會對胚胎的發育產生不良影響，甚至引發流產或者是胎兒停止發育的情況。因此臨床醫師在給孕期患者用藥時，應該盡量使用毒副作用較小的藥品，最大程度上的保證母體與胎兒的健康和安全。此外還有一種情況就是患者本身也不知道懷孕，等用藥以后才發現已經懷孕，而為了想要留住孩子就冒著也許不會有事的心態，堅持把孩子流下來，這樣就為后續的醫療糾紛埋下了隱患。

2.2對循證醫學不夠重視

臨床經驗對于一個醫生來說是非常重要的。因為醫生如果經驗豐富，就能在最短的時間內對病情進行正確的判斷，既節約了自己的時間也給患者爭取了治療時間。但是醫生也不能因為自己有經驗就不重視循證醫學的相關證據，這樣往往就容易出現誤診和誤治的現象，最終引發醫療糾紛。

2.3醫生的知識更新過慢

當今的醫學發展可以稱得上是日新月異了，對于一些疾病在早期的診斷和后續的治療中，都出現了更加科學合理的方法。這就需要醫生對醫學知識及時進行更新，不然就可能會給患者實施錯誤的治療，從而對患者造成傷害引發醫療糾紛。

2.4對患者的知情權和同意權不夠重視

患者的知情權和同意權被忽視的原因主要是信息的不對稱性。因為現代醫學的專業性很強，未知的領域也較多，可患者在獲取醫學相關知識的時候存在局限性，不可能與醫方在信息上實現完全對稱。同一種病在治療時，可能會有幾種治療方案，醫生往往會自己選擇最適合的方式來施治，而患者卻會覺得醫生的治療方案沒有和自己溝通，這也是導致醫療糾紛的一個原因。

2.5病案方面的缺陷

病案是指在疾病進行診斷、治療和轉歸全過程的客觀性記錄。如果沒有完善的并按記錄，一旦發生醫療糾紛，醫方將提供不出客觀、準確、真實、完整的病情記錄，也就意味著失去了一大重要證據。

3 醫療糾紛的防范措施

3.1加強醫療安全的教育力度

婦科科室應該切實有效的加強對醫療安全的教育力度，提高醫務工作者在防范醫療風險中的意識，把醫療糾紛控制在最低限度。

3.2孕期用藥要科學合理

對藥物的安全用藥級別進行嚴格控制，在孕期一般都只使用A、B級別的藥品，C級藥品要慎重使用，避免或者是不用D級藥品，絕對禁止使用X級的藥品。并且醫生要清楚自己所用的藥品屬于哪一級別，對不常用的藥品一定要先核實再考慮是否能用。

3.3重視循證醫學

醫生的臨床經驗雖然重要，但是也不能完全憑借經驗去實施醫療活動。醫生在對患者進行診斷和治療中，應該充分重視證據，不能盲目相信所謂的經驗，并且始終要相信，運用科學技術分析出來的結果要比單一的經驗可靠。所以應該讓醫者對循證醫學給予足夠的重視。

3.4及時更新專業知識

作為一名優秀的醫生，必須要有活到老學到老的思想意識。因為當今的醫學技術發展迅速，只有醫生不斷更新自身的專業知識，才能讓自身的專業技術水平得到提高，從而減少誤診誤治的現象出現。

3.5重視患者的知情權及同意權

婦科的醫務人員必須要更新服務觀念，強化服務意識，重視患者的知情權及同意權，建立起良好的醫患溝通模式，比如治療方案的確定及選用什么價位的藥品，都及時的同患者及其家屬進行商討，力求最大限度地控制醫療糾紛的發生。

3.6提高病案質量

病案在記錄是一定要做到客觀、真實、完整以及符合邏輯，并且書寫盡量要做到規范和工整。另外還應該引起重視的是每次和患者及其家屬，在進行重要談話的時候，都需要讓患者或者是其家屬簽字。再有就是加強對病案的質量監督及病案管理，讓高質量的病案成為減少醫療糾紛的有效工具，即使無法避免的出現了醫療糾紛，那病案也可以公正的維護醫患雙方的合法權益。

4 結束語

對于婦科的醫療糾紛雖然不能完全的避免，但是我們可以對一些常見的醫療糾紛，進行相關的原因分析，然后尋找出一些能夠解決這些問題的有效措施，在最大限度上對婦科的醫療糾紛進行防范，讓醫患雙方都能擁有一個輕松的醫療環境。

參考文獻：

[1] 李素青.婦產科醫療糾紛的防范與處理[J].山西醫藥雜志,2010(1).

[2] 黃一華,陳二玲,劉永梅,鄭建敏.醫療糾紛的成因分析及防范措施[J].經濟與社會發展,2010,08(11).

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文章編號：1004-7484（2013）-10-5758-01

隨著醫療衛生事業的迅速發展，醫療護理的市場需求也不斷增加，婦科是發生醫療糾紛高風險科室之一。隨著患者法律意識的增強，對婦科護理服務的要求也日益提高，婦科護理安全越來越重要，還會帶來不必要的糾紛。因此，在日常婦科護理工作中，護士需要充分了解患者的病情，保證在護理過程中不出差錯，下面，筆者結合工作實際，談談婦科護理的安全隱患并提出一些防范措施。

1 婦科護理中的安全隱患

1.1 沒有嚴格按規章制度工作 在護理診療過程中，有些護理人員不嚴格執行查對制度，執行醫囑不到位，藥品管理混亂，違反護理操作規程和不嚴于職守，觀察病情不到位、不細致，不及時發現病情變化而延誤搶救時機。

1.2 法律意識淡薄，風險意識不足 護理人員觀念轉變較慢，缺乏應有的危機意識和應急措施，在護理過程中忽視危機因素和潛在風險，護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。

1.3 護理人員的因素 部分護理人員理論水平低，臨床操作不夠熟練，缺乏經驗，不能對病情變化做出準確的應付及相應的處理。護理人員要充分認識到婦科患者的隱蔽，在進行護理操作時，必須考慮到患者的隱蔽，尊重患者的隱私，例如在婚史、性生活等隱私問題時，需考慮周圍環境，在詢問姓名時，需考慮是否會暴露患者的隱私，這些情況可能會給護理工作帶來意外的風險[1]。

1.4 患者因素 患者在進行護理過程中，由于不懂醫療常識，故意隱瞞孕史、病史，不配合相應的護理工作，有些患者，由于缺錢，未完成治療就提出出院，這些情況都使得婦科護理工作難于取得好的效果。

2 防范措施

2.1 規范護理制度，營造護理環境 醫院應制定詳細的獎懲制度，對對各項護理制度操作設置詳細的規定，使護理人員有章可循，醫護人員需要營造一個很好的護理環境，使患者可以靜心護理，不受外面環境的影響。

2.2 提高法律意識，確保護理安全 法律是人們行為規范的準則，護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患的合法權益和維護醫院的正當權利，有些護士的法律意識淡薄，護理過程中缺乏自我保護意識，定期組織《護士條例》等相關法律法規的學習，做到警鐘長鳴，不斷強化護士的法律意識。

2.3 提高醫護人員的專業素養 醫護人員的素質及職業道德與患者的康復相關，因此，要清除婦科護理中的隱患，需要提高醫護人員的專業素養，應定期組織護理人員培訓，加強其在護理知識及專業技能方面的學習，對護士進行溝通技能培訓，讓她們在與患者溝通的過程中關注患者的心理，給患者帶來全面細心的服務，從而有效消除隱患。

2.4 定期檢查，嚴格管理 護士長每天應該巡視護理安全情況，發現問題及時處理，并及時反饋，在臨床護理工作中，護理安全教育要貫穿始終，要善于發現、安全隱患，將所有醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態，對已發現的醫療差錯，要與當事人一起分析發生差錯的原因，避免出現同樣的問題。

3 討 論

新時期醫療衛生事業的迅速發展對婦科護理服務的要求更高，保證護理工作的安全進行、提高護理工作的質量是患者最直接的要求，也貫穿在婦科護理工作的始終[2]。護理是一門實踐性很強的學科，做好婦科的護理安全隱患的防范，需要不斷的提高護士的專業化水平和專業知識的不斷提高[3]，同時需要注重自己的行為素質和細節，并加強護理安全的管理和加強風險的識別等。

參考文獻

[1] 淺談婦產科護理的隱患及改進的措施[J].求醫問藥（學術版），2011，9（10）：52-53.

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[關鍵詞]婦科；醫患糾紛；常見原因；防范措施

目前，隨著社會保障體系的不斷完善，人們對醫療服務的要求也越來越高。婦科作為一個比較特殊的科室，診治的對象均為女性，且存在病種的特殊性，醫療服務過程中潛在的各種不穩定因素和隱患相對較多。因此作為婦科醫務工作者，如何提高和完善醫療服務質量，對減少醫患之間的矛盾，構建和諧醫患關系具有重要的意義。

為此，分析和探討當前婦科醫療服務特點、缺陷和導致糾紛的原因，加強和完善管理制度，是降低日益激化的醫患矛盾的重要手段。

一、婦科常見醫療糾紛原因分析

（一）、婦科服務對象的特殊性

婦科所接診的均為女性患者，其患病后不但受疾病本身的困擾，也承受了巨大的心理壓力。而作為婦科醫務工作者，更為注重的是對其疾病本身的診斷和治療，相對忽視了患者因疾病所導致的心理壓力，從而常會引起患者的不滿，產生矛盾，引起糾紛。同時由于很多新聞媒體對醫療服務行業的片面認識和宣傳，將矛盾指向醫生，讓患者在入院前就懷有對立情緒。這些都是嚴重影響醫務人員提供良好醫療服務的不利因素。

（二）、醫務工作者工作態度欠佳

婦科醫務工作者勞動強度高，工作壓力大，無論是病房還是門診，患者流動數量都很大、周轉快，長時間超負荷工作，容易引起醫務工作者身心疲憊，從而導致工作態度欠佳，醫療服務質量下降。具體可表現在對病人的態度冷淡，讓患者覺得受到忽視，心理上不能接受，是引起醫患雙方關系緊張的重要因素。

（三）、醫務工作者技術水平良莠不齊

由于醫務工作者的從業經歷、對專業知識掌握的程度等差別。其技術水平也存在一定的差異，患者在治療過程中，常因對施治醫生專業水平或治療效果不滿，引起醫療服務氣氛的不和諧。

（四）、醫患雙方溝通不足

隨著人們維權意識的不斷增強，加之外界對醫療行業認識的片面化，醫患雙方關系日趨緊張而又缺少溝通方式，由此可導致醫患雙方的溝通障礙。

患者在住院期間，對自身病情十分關注，常自備相關醫學書籍，查閱與病情相關的知識。但由于自身非專業化的知識結構，往往斷章取義，當醫生所介紹的病情和書本知識不吻合時便產生懷疑。甚至，采取錄音等方式維護自身權益，影響了醫務工作者主動與患者深入溝通的積極性。當患者出現疑問，醫生僅程式化的給予解釋，讓患者不滿，如此引起惡性循環，最終導致雙方關系惡化。

（五）、醫務工作者法律意識不強

目前，醫患糾紛處理實行的是舉證責任倒置制度，如果醫務工作者自我保護意識淡漠，易將自己置于不利位置，有些醫務工作者在工作中，常忽視病歷資料的完整性，如各種化驗單、知情同意書等。一旦出現糾紛，醫務工作者將缺乏保護自己的有力證據。

二、預防和緩解婦科醫患雙方矛盾的措施

（一）、正確認識現代醫療體系

目前強調以人為本的社會一生物一心理醫療模式已成為醫療行業發展的必要條件，對于患者特別是婦科患者，在對其疾病本身治療的同時，更應該重視患者的心理變化?？剖铱赏ㄟ^加強學習，強化醫務工作者以人為本的醫療服務理念，使醫務人員自覺運用于臨床工作中，從而提高患者滿意度，減少糾紛事情的發生。

（二）、提高服務質量，端正服務態度

加強醫務工作者為患者服務的意識，科室應制定一系列管理制度，定期在患者中進行服務滿意度調查，把反饋意見和醫生的工作掛鉤，施行合理的獎懲制度。同時針對婦科醫生工作壓力和勞動強度大的問題，制定合理的輪班和輪休制度，盡可能緩解醫生的工作壓力，從而提高醫生的工作熱情和積極性，以達到提高服務質量的目的。

（三）、加強醫生隊伍建設

針對醫療隊伍體系專業水平的不完善，科室應加強培訓和學習，盡可能為科室醫務人員爭取更多進修和學習的機會，定期進行科室內學習交流，定期進行臨床疑難病歷分析。同時科室也可制定相應的鼓勵措施，增加醫務工作者自我學習、自我提高的積極性。另外，科室應合理優化專業技術梯隊，更為有效地發揮醫療梯隊作用，為患者提供優質醫療服務。

（四）、加強溝通，充分履行告知義務

治療過程中注重細節溝通，充分履行告知義務，健全告知體系管理，包括入院時相關疾病知識的介紹、治療方案、各種操作、手術等等知情同意書的談話。同時向患者交代病情應具體責任化，病情應由患者的管床醫生介紹，避免不必要的矛盾。

（五）、增強醫務人員自我保護意識

提高醫務人員自我保護意識，并進行相關法律知識的培訓，使醫務工作者將自我保護意識提高到法律的高度。同時制定病例管理制度，專人負責病歷質量和完整性檢查，并每周進行差錯分析，完善病歷質量。

三、結語

不斷完善和提高醫療服務質量是解決日趨明顯化醫療矛盾的重要途徑。作為婦科醫務工作人員，應該深入理解現在醫學模式的涵義，將以人為本的服務理念自覺運用于日常工作中。不僅重視疾病本身的治療，同時強調對患者異常心理狀態的干預。不斷完善醫療服務體系，提高服務質量，從根本上緩解緊張的醫患關系。同時作為醫療服務的提供者，也要加強自我防范意識，認真學習相關法律知識，提高工作自律性，避免不必要的矛盾產生。

參考文獻：

[1]王文霞，解志葆，龐小敏.當前醫患糾紛的特點與防范[J].中醫藥管理雜志，2001，01.

[2]韓改云.解析醫患糾紛[J].政府法制，2004，20.

[3]孔繁軍，20世紀80年代以來的醫患糾紛：背景、現狀與對策[J].中國衛生法制，2004，03.

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[關鍵詞] 產科護理；安全隱患；措施

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-111-02

“保證醫療安全、確?；颊甙踩笔桥R床醫療護理工作的核心內容。護理安全是優質服務的保障，是護理管理的重點，是護理質量的重要組成部分。隨著社會的進步，人們依法維權意識的提高，護理活動中的風險因素逐漸顯現，給護理工作提出了更高的工作要求。產科的?？铺攸c決定了其高風險性，醫療糾紛和事故的發生率在全國各地各醫院和各科室中均居前位[1] 。近年來，本科對護理工作中的安全隱患及時進行查找、分析、整改，并采取相應的防范措施，杜絕了護理差錯事故和糾紛的發生，取得了滿意的效果?？偨Y如下：

1安全隱患因素

1.1病房內的安全隱患

①護士態度冷漠生硬，與產婦的溝通不夠?，F階段護理人員緊張，患者多，護士承擔的各項工作繁重，導致護士沒有及時熱情地做好健康宣教，產婦易出現不服從治療及護理等行為，造成隱患。②巡視病房不及時，病情變化未及時發現。產科病房不可預知因素多，如前置胎盤大出血、急產、妊娠高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、子癇、產后大出血、胎膜早破造成臍帶脫垂等，病情變化快，特別是節假日、中、夜班時間人員少，如果危重患者多，巡視病房不及時，可導致病情變化未及時發現，出現隱患。③責任心不強，安全意識差。不嚴格執行規章制度和操作規程或簡化程序，如未嚴格執行“三查七對”制度，加藥時不認真核對，錯注入或輸入未按規定作過敏試驗即用藥物，或輸入硫酸鎂、氯化鉀時未及時觀察患者反應。單獨值班時不按等級護理制度巡視患者，會陰切口的熱療、病房的紫外線照射等技術性操作由家屬進行，如發生燙傷或灼傷，將引發糾紛。④護理記錄不準確、不規范、不及時。新的《醫療事故處理條例》提出的“舉證倒置”要求我們在記錄時要保證及時性、準確性、完整性、真實性，不能留有任何漏洞和含糊不清的詞語。有時患者多，護理人員少，醫囑處理及產程記錄不及時，少數護士缺乏自我保護意識，對書寫護理記錄過于簡單，語言不嚴謹或記錄不認真。

1.2 產房內的安全隱患

①待產監測不規范，產程觀察不仔細。產程是一個動態變化的過程，產程監測要嚴格按照要求執行，需要嚴密觀察產婦產程進展的各項指標，并及時做好記錄，同時將每個階段的情況及時反饋醫生、產婦及家屬。護士對產程監測缺乏連續性或未按要求監測、記錄不及時，出現產程異常時易引發糾紛。②助產士的專業業務技術不夠熟練。缺乏對某些癥狀的認識和預見而延誤診治，如對巨大兒的分娩估計不足導致滯產；對會陰的保護不當致會陰裂傷；會陰側切術選擇的時間、深淺、縫合方法不妥，產鉗助產造成產傷并發癥，產婦傷口愈合不佳，引發糾紛。③不了解產婦心理, 護士的態度生硬，與產婦交流溝通不夠。待產區是個獨立的區域，產婦需要護士的關心和支持，對產程的不了解，生產過程中產婦因疼痛反應而出現喊叫及不配合，解釋溝通不到位，導致家屬對護士失去了理解和信任，或助產士在操作時和別人談論與工作無關的話，極易使患者反感，將新生兒出現的一些生理狀況認為是工作人員的不認真引起，并以此引發糾紛。

1.3新生兒護理中的安全隱患

①新生兒產傷。例如助產士在為新生兒處理臍帶時灼傷新生兒皮膚，造成了產婦及家屬的不滿。②臍部處理不當造成的感染。③新生兒沐浴時水溫過熱或輻射臺操作不當引起燙傷。

1.4火災隱患

部分患者有時私自使用電爐等電器，存在一定的安全隱患。醫院內住院患者較多，樓層較高，加之陪伴及護理人員，人員繁雜。一旦發生火災，疏散困難。

2 防范措施

2.1提高法律意識，強化護理安全教育

要加強護理人員思想教育和職業道德教育,樹立愛崗敬業精神,培養團隊協作精神及慎獨精神[2]。組織護理人員學習相關的法律法規，提高法律意識和安全意識，制定醫療護理安全管理制度及實施措施。完善各項規章制度，督促護士嚴格按操作規程操作，認真做好護理記錄，嚴把環節質量控制[3]，及時發現工作中的疏漏，同時每月對護理不安全因素進行全體討論、分析，提出整改措施，也可借鑒已發生的醫療事故，對護士進行教育[4]。

2.2增強工作責任心，提高整體素質

護理操作中嚴格執行“三查七對”等操作規程和制度，對新護士、低年資助產士認真“傳、幫、帶”，高年資護士要言傳身教，為她們做表率，每年有計劃地進行在職護士的專業知識學習和急救知識及操作技能的培訓與考核，鼓勵其參加多種形式的繼續教育和操作技能訓練，定期開展各類專業知識講座，護理查房或外出培訓，對產科常見病的護理常規要求熟練掌握和應用，避免或減少工作失誤，及時防止事故發生。更新護理理念，以提高護士的業務素質，拓寬知識面，提高整體素質和業務能力[5]。

2.3加強護患溝通，減輕孕產婦心理因素的影響

護理活動開展有賴于患者的密切配合及支持，樹立”以患者為中心”的服務理念[6]，護理人員要主動與患者溝通，從入院到出院全程采用各種形式對孕婦和家屬進行健康宣教，提供咨詢與指導，樹立良好的生育觀和良好的健康行為，以優質的服務滿足患者的各種需求。

2.4入院時做好防火知識宣傳

嚴禁私自使用電器、明火，加強氧氣管道的管理。病房內安全通道指示明確，確保安全通道通暢，制定病房火災疏散預案。

[參考文獻]

[1]石一復,周郁鶴.重視婦產科醫療安全,妥善處理醫療糾紛[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):705-706.

[2]楊麗平,王芳.產科安全隱患因素與防范措施[J].家庭護士,2008,6(8):220-2231.

[3]段桂蘭.醫院潛在的護理隱患與管理對策[J].衛生軟科學,2008,22(2):155-157.

[4]白瑋,蘇志紅,王曉麗.建立“安全形勢分析會”,提高產科護理安全[J].護理研究,2010, (24):738-739.

[5]勞英業.護理安全隱患與對策[J].內科,2009,4(2):323-324.

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[關鍵詞] 醫患糾紛；護理差錯；護理管理措施

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）02（b）-107-02

隨著公民法律意識逐漸增強，近年來的醫療糾紛數量急速增長，其中因護理差錯所引發的糾紛數量也隨之增多。所謂護理差錯，就是指在護理工作中，因工作責任心不強，粗心大意，不按規章制度辦事或技術低而發生錯誤的護理操作，對患者產生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果[1-2]。護理差錯會給患者帶來不應承擔的痛苦，并影響應有的治療工作進展。醫患糾紛的解決往往會花費大量的人力、物力，并且還會給醫院和醫務人員帶來不可估量的負面影響。當前對如何加強護理管理，減少因護理差錯引發的醫患糾紛的研究極具現實指導意義[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

2005年1月～2009年12月5年間，本院存在護理差錯案例共計146件；因護理差錯引發的醫患糾紛37件。護理差錯案例和醫患糾紛案例數量及比例情況見表1。

1.2 方法

1.2.1通過護理差錯和醫療糾紛關系研究護理管理缺陷

通過對本院2005年1月～2009年12月之間出現的護理差錯頻率及其引起的糾紛之間的關系，研究護患糾紛出現的原因，從而發現護理管理缺陷。

1.2.2 通過護理差錯和護士工齡的關系研究護理管理缺陷

通過對護理差錯頻率和出現護理差錯的護士工齡進行對比研究，發現護士工齡和護理差錯之間的聯系，從而找出護理管理缺陷之所在。

1.3 統計方法

采用SPSS 12.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用 χ2檢驗，以P

2 結果

本院2005年1月～2009年12月5年間，存在護理差錯案例共計146件，其中注射用藥中含有雜質或用量錯誤13件，引起糾紛12件；使用藥品張冠李戴6次，引起糾紛5次；醫護藕合性差錯8次，引起糾紛6次。這三類差錯是引起糾紛比例最大的，但是其他的差錯也不可忽視，具體見表2。

此外，護士工齡和護理差錯之間也有直接關系，以2009年為例，本院新職工有11次護理差錯；1～4年工齡的護士有5次；10～20年工齡護士只有1次；20年以上工齡護士有3次。具體情況見表3。

3 原因分析

3.1 護理工作人員責任心不強

從表2、表3可以看出，本院發生的護理差錯案例中，因為護理工作人員缺乏責任心引起的案例占絕對比例，比較典型的有：張冠李戴用錯藥、拔錯針，查對工作不嚴格，不遵守操作規程等，從而導致一些低級錯誤的發生，如口服用藥分配錯誤、靜脈注射用藥或是藥量錯誤、翻身不及時導致患者發生壓瘡、觀察不仔細出現記錄錯誤等。

3.2 醫院藥品管理不到位

本院藥品管理制度不完善或是執行力度不夠也成為導致護理差錯的一項重要原因，因為藥品使用和管理不當導致的藥品過期、靜脈注射用藥含有明顯雜質，藥品使用保存不當等護理差錯時有發生。

3.3 護理人員業務技術不良

本院發生的護理差錯案例中，還有一部分是由于護理工作人員的專業技術水平較低，對護理常規掌握不熟練以及經驗不足等造成的，比如因深靜脈穿刺不當引發并發癥等。

3.4 護理工作操作不規范

通過表3的相關數據可以看出，工齡在1年以下的護理工作人員導致的護理差錯有11例，占16.51%，工齡在20年以上的護理工作人員出現的護理差錯3例，占10.8%。這主要是由于工齡短的護理人員缺乏實踐經驗，對護理常規及護理操作規程熟悉程度不夠；而工齡在20年以上的護理人員容易憑借主觀判斷和經驗行事，忽視護理操作程序以及身體自身原因等。

4 完善護理管理措施的對策

4.1 加強監管力度

由于護理工作內容瑣碎和工作性質特殊，要求對具體護理操作過程嚴格監管。一方面，要加強對藥品的管理力度，嚴格把握醫院的藥品進貨渠道，確保藥品的質量和療效，根據藥品的種類與性質將外用、口服、注射、靜脈用藥分別放置并按相應的保管原則保存。各類藥物標簽規范、完整、清晰。所有藥品定位放置、定期清理，防止積壓，保證供應。病室專管人員每日檢查，每周全面清點并檢查藥品質量，如發現沉淀、變色、過期必須立即銷毀并報告相關部門，查找原因。高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物應單獨存放并有醒目標識。另一方面，加強對護理工作人員工作的監督，樹立良好的工作作風，嚴格執行藥品管理制度及操作規程，以高度的責任感和認真的工作態度投身于護理工作，杜絕差錯的發生[4-5]。

4.2 提高護理人員的業務水平

護理人員對護理技術的掌握程度以及護理常規的熟悉程度在很大程度上決定著護理工作的優劣。因此，要注重對護理人員各方面素質的培訓，針對學歷較低、專業技術水平有限及新招聘的護理人員，定期組織相關的業務技能培訓，提高業務素質；并實行傳幫帶制度，由業務素質高的護理人員在工作中對業務水平較低的護理人員進行指導；定期舉辦護理工作經驗交流會，促進醫院整體護理水平的提高。

4.3 規范護理操作

規范護理工作人員在護理過程中的操作行為，強化環節質量管理，做好操作前、操作中和操作后的監督檢查，嚴格落實查對制度及操作規程，加強對低年資護理人員的培訓和指導，使其熟練掌握操作規程，提高任職能力。同時要鼓勵高年資護理人員根據現代護理工作的需要，更新觀念，掌握各種新理論、新技術、新儀器設備的操作流程。對違反操作規程的護理人員嚴肅處理，做到獎罰分明[6]。

總而言之，護理差錯將會大大增加醫患糾紛產生的概率，不但給患者帶來不應承受的痛苦，也給醫院和工作人員帶來極大的負面影響，同時還有可能面臨追究法律責任的嚴重后果，鑒于此，要在各項護理工作中保持高度的責任感和嚴謹的工作態度，嚴格執行各項規章制度及操作規程，并注重護理人員整體素質的提高，對護理工作進行無縫隙監管，杜絕護理差錯及糾紛的發生。

[參考文獻]

[1]王麗娟,李海霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現代護理,2004,10(3):258.

[2]胡惠蘭,尹雪玲,劉君.兒科醫患糾紛的原因分析及預防探討[J].國際醫藥衛生導報,2005,12(11):78-79.

[3]劉銘,萬紅,童麗娟.門診醫患糾紛的原因分析與對策[J].中國護理雜志,2008,25(2):101-102.

[4]張優琴,章亞娟,黃瓊英,等.“舉證責任倒置”對護理工作的潛在影響分析[J].中華護理雜志,2004,39(2):113-115.

[5]梁華茂,張小為.婦產科醫療事故的防范處理及相關的法律問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(12):720.

篇6

平較低是此類鑒定增加的主要原因。目前宮內節育器仍然是我國婦女避孕的主要途徑之一，宮內節育器醫療操作中

可能發生的并發癥或意外及其與醫療行為的關系，醫院是否需要承擔責任及責任大小等均需要明確。加強醫生技能

訓練，采取必要的防范措施，客觀評價和認識宮內節育器診療中的并發癥，才能確保計劃生育工作宮內節育器的安

全可靠。

【關鍵詞】宮內節育器；醫療糾紛；法醫學鑒定

【中圖分類號】d913

【文獻標識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)01—0001—05

the initial review of the medico legal expertise for the medical tangle resulting from the use of intrauterine contracepflve

device．yixu 缸，xfe ying,chenxiao—gang,et o1．the school ofbasical andforensic medicine ofsichuan

university chengdu 610041

【abstract】for the medico legal expe~ise，the medical tangle cases，caused by using intrauterine contraceptive de—

vice，ale gradually increasing．one of the main reasons is the strengthened lawful protective consciousness of the patients

and the poor skills of the doctors．now the use of intrauterine contraceptive device is still a main method of contraception．

so， it is necessary to identify the possible complication or the accident during the medical practice with the intrauterine

contraceptive device，the relation between the complication and the medical treatment，and，if the hospital should assume

the responsibility， the degree of the responsibility． with the improved doctor’s skills， related preventive measures and

good understanding of complication，the smooth planned parenthood can be guaranteed．

【keyword】intrauterine contraceptive device(iud)，medical tangle，medicolegal expe~ise

宮內節育器(intrauterine contraceptive device

，iud)是各國育齡期婦女普遍采用的避孕方法之

一

。尤其在發展中國家，宮內節育器由于其經濟實用

性而更為普及，占已婚婦女的25％?！尽?我國是亞洲最

大的發展中國家。人口眾多，且實行計劃生育政策，

很多婦女選擇宮內節育器進行避孕。隨著人們醫學

知識的普及和法律意識逐漸增強。近年來因使用宮

內節育器后引發醫療糾紛的案例時有發生。本文結

合案例復習相關文獻，就宮內節育器使用所致的醫

療糾紛特點進行探討。

案例資料

【案例l】某女，24歲。產后2月到某區計劃生

育站要求安環。手術中突然出現下腹疼痛，x線片顯

示節育環位于腹腔內，立即轉上級醫院手術，術中發

現子宮底部穿孔，經治療后病情好轉。術后半年法醫

臨床學檢查腹部及生殖系統未見異常。

【案例2】某女，25歲。月經史及生產史不詳，3

年前生育一女嬰后安節育環。因想生育二胎到某個

體診所取宮內節育環，取環時突感下腹部疼痛伴陰

道少許出血，予止痛劑治療后回家。后出現呼之不應

被家屬送至上級醫院搶救無效死亡。尸解發現下腹

腔及盆腔積血l 000 ml，回腸遠端穿孔2 em x 1．5

em。子宮后壁穿孔2 em×2．5 em，子官腔中見一環

形金屬，子宮腔及子宮頸腔血跡附著。顯微鏡下檢

查：回腸穿孔處粘膜、粘膜下層及肌層出血，少許中

性粒細胞浸潤，漿膜纖維素滲出、出血及中性粒細胞

浸潤。子宮穿孔處全壁層出血，子宮內膜有大量淋巴

細胞及少量中性粒細胞浸潤。死因為取環致子宮及

回腸遠端穿孔，失血性休克。

【案例3】某女，4o歲。因腹脹、腹痛到某醫院就

診。數年前有宮內安環史。查體：心、肺(一)，腹軟，無

[作者簡介]易旭夫(1963一)，男，湖南岳陽人，醫學所士，副教授，主要從事法醫病理及臨床研究；

tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．con．

· 2 ·

明顯壓痛、反跳痛，肝、脾未觸及，b超示肝、脾、胰、

腎未見異常。x線片示下腹腔內有一金屬環，診斷：

腹腔金屬環存留。安環3個月后b超檢查節育環在

子宮腔內。法醫臨床學檢查：腹軟，無明顯壓痛，生殖

系統未見異常。重攝x線片示腹腔內有金屬環。

【案例4】某女，29歲。既往宮內有安環史。月經

史、生產史及何時安環不詳。因“腹痛伴腹瀉1天”到

某市級醫院就診。入院查體：t 37．5 ci二，p 110次／分，

r 24次／分，bp未檢測。心、肺檢查(一)，腹部壓痛，無

明顯反跳痛，肝、脾未觸及，腸嗚音4—5次／分，診斷

急性胃腸炎。予門診抗炎輸液等治療，病程中漸出現

意識模糊，測血壓明顯下降，后搶救無效死亡。尸解

發現腹腔積血20__ ml，左側輸卵管狹部血腫3 em

×2 cm，有一破裂口0．8 em×0．5 em，子宮腔見一環

形金屬環。顯微鏡下檢查輸卵管破裂處出血，可見絨

毛結構，子宮內膜見大量淋巴細胞浸潤。死因為輸卵

管妊娠破裂出血，失血性休克。

【案例5】某女，26歲。1年前有宮內安環史。因

“停經48天”就診。查體：生命體征正常，下腹部壓

痛，外陰未見異常，b超示子宮腔見妊囊，子宮頸腔

見一強回聲影。尿妊娠試驗陽性，診斷：宮內早孕。后

到某醫院行清宮術。法醫臨床學檢查：生殖系統未見

異常。

【案例6】某女，30歲。因下腹部疼痛伴月經期

流量過多到某醫院取環，后癥狀無明顯好轉到另一

家醫院就診。查體：生命體征正常，下腹部壓痛、無反

跳痛，外陰正常，陰道通暢，子宮大小正常，雙 側附件

未見異常。b超示子宮腔有一強回聲影。x線片示子

宮腔內有一環形金屬環，診斷：子宮腔內金屬環。法

醫臨床學檢查：生殖系統未見異常。重攝x線片示

子宮腔內有金屬環。

【案例7】某女，35歲。因反復下腹疼痛就診，查

體生命體征正常，下腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，

肝、脾未觸及，b超檢查肝、脾、胰、腎未見異常，x線

片示子宮腔內有兩個金屬環，診斷腹痛待查。法醫臨

床學檢查：生殖系統未見異常。重行x線片及b超

檢查示子宮腔內有兩個金屬環。

討論

宮內節育器(iud)是人為地在人體子宮內放置

異物以達到避孕目的的一種方法，是目前公認的一

種有效、長效、經濟并且可復的避孕方法，在各國使

用均為廣泛，僅次于節育手術。[1】宮內節育器更是我

國已生育婦女首選的避孕方法，據統計占所有避孕

法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)

措施的44．5％。與之伴隨的是，由于使用宮內節育器

后誘發醫療糾紛的案例也不斷增多，這可能使人們

選擇宮內節育器這種避孕方法時產生過多的顧慮或

誤解，一些媒體的負面報道也可能影響計劃生育工

作者的積極性而勸導患者使用其他避孕方法，這可

能會妨礙我國計劃生育政策的實施。對這類案件進

行客觀公正的法醫學鑒定則顯得尤其重要，而客觀

地認識宮內節育器的使用原則是法醫學工作者鑒定

的基礎。

一

、宮內節育器的使用概況

一般而言，宮內節育器是大多數婦女的一項安

全、簡便的避孕選擇，凡是身體健康、月經規則、生殖

器正常、具有避孕要求的女性，均可以選用。尤其適

用于有高血壓或嚴重頭痛、合并糖尿病等不宜使用

避孕藥的女性，以及吸煙女性、哺乳期婦女、不能采

取其他避孕方法的女性；流產、分娩后的婦女可以安

全地使用iud避孕；甚至20歲以下以及未生產的

女性也可以選擇使用，并對將來的生育不存在負面

的影響?！?，

但以下情況不適合放置宮內節育器：【4j(1)全身

性疾病的急性階段，如心功能衰竭、出血性疾病等；

(2)存在生殖器官的急、慢性炎癥者；(3)患有生殖器

官的腫瘤者；(4)生殖器官畸形如子宮縱隔、雙子宮

等；(5)官腔大于9 em或小于5．5 cm者；(6)子宮頸

口過度松弛、重度宮頸撕裂者或嚴重子宮脫垂者；

(7)近3月內月經周期頻發、經量過多、不規則出血

以及嚴重痛經的女性；(8)已妊娠或懷疑妊娠者；(9)

對有宮外孕史、水泡狀胎塊史、貧血史的婦女也不宜

使用等。

目前國內外使用的宮內節育器的種類很多，大

約有30多種，有效避孕時限一般為5 20年，因不同

種類的iud而異。其避孕的機理主要是通過改變子

宮內環境，阻止受精或受精卵的著床，從而達到避

孕。一般于月經干凈后3 7天內放置，人工流產或

進行鉗刮術后可以即時放置，分娩后42天，惡露干

凈5天以上無感染者。只要子宮恢復良好，也可以放

置。剖宮產者宜在半年后放置。

宮內節育器雖然使用安全，但其畢竟是子宮內

的異物，不可避免會產生相應副作用或并發癥。隨著

對宮內節育器的不斷改進，目前使用iud的副作用

較以往有明顯降低，主要有月經不規則(經量增多、

經期不規則流血、經期延長等)，是使用iud最常見

的副作用；其次為下腹與腰骶部疼痛，痛、白帶

法律與醫學雜志20__年第l4卷(第1期)

異常等。這些副作用多在使用數月后逐漸適應而癥

狀減輕，嚴重者不得不終止使用；其他不易被使用者

接受的并發癥如盆腔炎、iud移位、嵌頓、意外脫落、

帶環妊娠、子宮穿孔等．后二者常常成為爭議的焦

點。嗍

安置iud前醫務人員應仔細詢問病史和做詳

細的全身生殖系統檢查．尤其是子宮位置、大小的測

量等，以及必要的實驗室檢查，根據受術者的具體情

況選擇節育器的種類和安置時間。術前術后均應告

知使用者必要的注意事項，放置后應分別于1，3，6，

l2個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，直至取出。

如有相應并發癥發生應隨時復診。

二、與使用宮內節育器有關的醫療糾紛的特點

及其法醫學鑒定

f一)子宮穿孔誘發的醫療糾紛

子宮穿孔是使用iud時一種較少見但嚴重的

并發癥．國外學者報道其發生率僅為0．087％ ，閣子

宮穿孔的發生與使用的iud類型、術者的技能、子

宮的位置以及分娩與放置iud間隙期的長短等有

關。同案例l～3均為子宮穿孔誘發的醫療糾紛，但各

有特點：案例1和案例2分別發生于iud放置時及

取環時導致的子宮急性穿孔(原發性)．而案例3則

表現為慢性子宮穿孔(繼發性或自發性)。由于急性

子宮穿孔和繼發性(自發性)穿孔發生的原因各不相

同．在進行法醫學鑒定時醫院的責任程度截然不同。

急性子宮穿孔一般為原發性子宮穿孔，在放置

或取出iud時立即或隨后很快發生，是直接機械性

損害的結果．往往由于操作者的技術不熟練或動作

過于粗暴所致．典型的臨床表現為突發劇烈腹痛，術

者大多能夠感受到子宮的損害．輔助檢查iud移位

于腹腔內．子宮可呈現出血、炎性反應等典型的病理

改變。i6】

繼發性(自發性)子宮穿孔一般發生于安置iud

后數周或數月，甚至數年后發生．系因節育器引起反

應性子宮收縮的結果。目前認為iud放置入子宮

后．由于異物刺激作用．子宮內膜發生生理性反應，

以及節育器對子宮壁施加某種壓力．導致子宮壁內

發生類似磨損或腐蝕作用．致使節育器嵌頓在子宮

壁內．嵌頓本身又可促進子宮的收縮．導致子宮的繼

發性穿孔。這種穿孔的臨床癥狀不如急性穿孔顯著，

有時反而具有一定的隱匿性．容易延誤診斷和治療。

可表現為下腹部輕度、短暫不適、隱痛等。輔助b

超、x光攝片及病理學檢查可以發現局限性子宮壁

· 3 ·

不連續的征象．iud移位于腹腔內．子宮繼發性破損

處以慢性增生性炎癥改變為特征，甚至出現壓迫性

壞死。i7j

鑒于兩種類型穿孔的明顯不同．其法醫學鑒定

后果必然不同：醫院如不能證明受術者子宮其本身

為繼發性穿孔的病變，則為由于iud的放置或取出

時所致的急性子宮穿孔，系與術者操作有關，醫院應

對此承擔責任．故案例1，2發生的急性子宮穿孔是醫

方工作人員的醫療行為不當的直接后果。尤其是案例

2，穿孔處的子宮壁病理學檢查主要表現為急性出血

及炎癥改變．未發現繼發性子宮穿孔的病理特征，更

說明穿孔與醫療行為有關。但由于大多數穿孔患者及

時得到治療康復，不容易直接獲得子宮標本以觀察其

病理改變，故穿孔發生的臨床特點、必要的輔助檢查

是確定鑒定結論的關鍵。案例3的臨床經過符合繼發

性(自發性)穿孔特點．送檢材料中提供有隨訪記錄證

明安置后數月內iud位置正常，故能夠排除急性子

宮穿孔，只能考慮為使用iud本身可能發生的并發

癥．與醫療行為無關．醫院不承擔責任。

(二)帶器妊娠引起的醫療糾紛

據相關部門統計．宮內節育器的避孕成功率約

在85％ ～9o％左右．隨著對宮內節育器逐漸改進，

使用iud有效避孕率不斷提高，如含銅宮內節育器

避孕有效率達可高達94％ ～97％。盡 管有學者報道

目前公認的最有效、世界范圍內使用最廣泛的

tcu380a(又稱為copper—t)在美國使用的婦女妊娠

率幾乎和絕育婦女一樣．但一項長期隨機研究表明

tcu380a使用l2年的累積妊娠率仍有每百婦女

2．2次．【蜊說明使用iud后發生受孕仍是目前不可

避免的并發癥之一。其原因與iud脫落、移位、選用

節育器的型號、類型、使用者自身子宮條件、安置時

機以及術者技能、iud使用年限等都有關。遵照醫囑

定期隨訪、復查是有效減少并發癥的重要手段。因此

在鑒定這類醫療糾紛時．只要醫務人員在安放iud

的前期準備工作中、安放iud時沒有原則性錯誤，

安置后告知了使用者必要的隨訪等注意事項，則發

生帶器妊娠實屬意外．與醫療行為無關。據此分析案

例5不存在醫療過錯，醫院不承擔責任。

帶器妊娠可以表現為宮內妊娠或宮外孕，后者

若不能及時診治可能危及患者生命。目前國內外大

多數研究表明，使用iud并不增加異位妊娠的發生

率，但是如果發生帶器妊娠，異位妊娠的發生可能性

更大。因此臨床工作者應對使用iud后可能出現的

并發癥有充分的認識，對育齡期婦女無論有無使用

· 4 ·

iud，均應警惕其仍存在懷孕的可能性。案例4則是

由于臨床醫師對使用iud后的并發癥認識不足，對

育齡期婦女沒有常規詢問月經史，沒有進行婦科方

面的排除診斷，采集病史及查體都不全面，導致病情

延誤．患者最終因宮外孕破裂大出血死亡。故該例帶

器妊娠本身雖不屬于醫療失誤，但是醫務工作者在

對這類患者的診療經過存在錯誤，應對患者的死亡

承擔次要責任。

(三)取環失敗引發的醫療糾紛

當使用者出現并發癥及不能耐受的不良反應、

使用期限過長、合并生殖器疾病，或者有取環意愿

時．只要不存在取環的禁忌證，在適當的時候可以通

過取環手術取出iud。但是取環手術畢竟不是直視

手術，術者的操作技能是手術成功的關鍵之一。有些

使用者由于帶器時間過長，或發生iud嵌頓等并發

癥，手術難度較大，若操作不當，可能發生臟器損傷、

嚴重感染等不良后果。術前充分準備十分重要，如詳

細了解iud類型、放置時間、受術者生理條件、必要

時作輔助檢查了解iud是否存在于子宮腔內，有無

環嵌頓現象等。如術中感覺取環困難切勿強行取環，

應如實告知受術者，征得其同意后，可選擇在b超

或宮腔鏡監視下進行勾?。驍U宮后將環絲拉直剪

斷后抽出、或轉上級醫療單位治療，尤其是環嵌頓很

深．甚至部分穿出子宮壁者．宜經腹腔鏡或剖腹取

出。一般而言，只要對受術者如實告知，多能取得其

理解和配合，很少就此發生醫患糾紛。然而案例6卻

是由于醫療單位無視取環者知情同意權，在第一家

醫院取環失敗后，醫療人員未履行知情告知義務，隱

瞞事實，使受術者病況繼續拖延，對患者產生一定程

度的不利后果，應承擔部分責任。

(四)由于安置雙環誘發的醫療糾紛

目前還沒有文獻報導使用者有必要安置雙環進

行避孕，并且雙環的使用必然增加并發癥發生的風

險。安置雙環引發的醫療糾紛以往文獻未見報導，案

例7的發生十分罕見．使用者為何會被安置雙環醫

患雙方各執一詞，患者認為是醫院在安置iud過程

中存在工作失誤．導致誤安置雙環：醫院則認為不排

除患者在其他醫院已經安置iud后又安置iud的

可能性。由于鑒定過程中僅有患方提供的門診病歷

作為鑒定依據，其中僅記錄有一次安環的診療經過，

鑒定中僅能確認安置了雙節育器的事實，很難憑借

現有送檢材料就醫院有無醫療過錯做出明確的鑒定

結論。但是由于醫院不能舉證患者存在到其他醫院

進行安環的依據．也缺乏對患者安置后的隨訪資料

法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)

來證明該院對患者僅安置了一個iud，根據現行的

舉證倒置原則，筆者認為醫院在隨后的法律訴訟過

程很難取得有利的形勢。

三、如何防范醫療糾紛

通過以上案例，筆者總結發生醫療糾紛的原因

有四：一是醫療工作人員操作技能差導致；二是非計

劃生育工作者對安置節育器后可能發生的并發癥認

識不足：三是由于對使用者缺乏必要的宣傳教育，使

用者對iud安置后發生的并發癥缺乏正確的理解；

四是由于醫療人員沒有盡到應盡的知情告知義務。

知情同意權誘發的醫療糾紛近年來呈增多趨勢，這

與人們法律意識的逐漸增強相關，且由于我國人口

眾多，人口素質參差不齊，在復雜的社會背景下，各

種復雜的甚至不可意料的糾紛都有可能發生，因此

醫務工作者在實際操作中必須做到謹小慎微，嚴格

按照國家衛生部及計生委頒發的《計劃生育手術常

規》進行管理和實施，以下建議有利于防范醫療糾紛

的發生：

1．定期考核及抽查，加強技術人員技能培訓，使

放置技術熟練。

2．認真完成安置前準備工作，嚴格掌握置器和

取環的適應證及禁忌證。

3．加強對使用者進行宣傳教育，和使用者進行

必要的溝通，履行知情告知義務，如詳細告知使用者

所放置的iud類型、大小及使用年限、可能發生的

并發癥等，并以書面形式記錄長期保存?？刹扇『烆I

宣傳手冊的方式及簽署節育器放置術手術同意書告

知，認真回答使用者的提問．獲得其理解和支持。

4．加強隨訪，尤其應做好隨訪記錄并長期保存。

隨訪時特別要注意詢問月經情況，仔細婦科檢查及

b超等檢查，確定節育器位置良好，作好隨訪記錄并

告知下次隨訪時間。隨訪記錄的長期保存對醫療工

作者十分重要。尤其對那些使用年限久遠的案例(如

案例3)，隨訪記錄往往成為鑒定的重要證據。如有

可能，建議醫院和使用者最好能一式雙份保存。

5．由于有的并發癥(如脫落、子宮穿孔等)可能

在安置后較短時期內發生，建議有條件的單位在安

置iud后立即進行常規相關檢查以明確手術是否

成功，并且保存這些客觀檢查結果。如leonardo曾

報到一例安置iud后僅9天就發生子宮穿孔的案

例．正是由于術后醫院就進行了經陰道b超檢測證

實安置的iud位置正常，子宮壁正常，從而斷定患

者為繼發性子宮穿孑l與醫院無關?！?q

6．加強醫療工作者的法律意識，對病情變化應

法律與醫學雜志20__年第14卷(第1期)

采取實事求是的態度， 及時告知使用者并積極尋找

進一步的治療方法，切勿隱瞞、欺騙患者，以防發生

本可以避免的意外 ，

四、安放宮內節育器仍是我國計劃生育項目質

量保證的重要手段之一

隨著世界人口的增長，要求避孕的人群比例也

隨之增長，人們對避孕的需求率更高。據統計在發展

中國家使用避孕方法的夫婦，從20世紀60年代的

10％增加到目前的60％，聯合國人口基金(unfpa)

估計自20__至2015年間，對避孕的需求還將增加

40％。[1o／提供適宜、安全、有效并且經濟實用的綜合

避孕方法是滿足避孕需求的基本條件．增加避孕手

段的選擇是提高避孕現用率及成功率的重要手段．

也是保證我國計劃生育項目質量的關鍵。目前現用

避孕方法已明顯提高有效性，減少副作用，使用更加

簡便。如不斷改進的復方口服避孕藥、避孕針等的副

作用已經明顯減小。近年來上市的避孕埋置劑(如

norplant等)具有非?？煽康谋茉行Ч?，并且對人們

關注的主要健康問題幾乎沒有風險。新近開發的激

素避孕方法如陰道避孕環、透皮貼劑，使用方法簡單

有效，提高了使用依從性和續用率。雖然每引入一種

避孕方法，就會吸引部分人群使用，但這些方法在我

國短期內尚難以普及．受到經濟能力、城鄉差異以及

服務提供等多方面的限制。

很多研究已明確表明，安放宮內節育器是中長

期避孕方法中的一種安全、高效且可復的避孕選擇，

如使用tcu380a婦女的妊娠率和絕育婦女一樣低，

[91使用釋放左炔諾孕酮的宮內節育器(如曼月樂)比

前者更有效，使用第一年的妊娠率為0．1／每百婦女，

使用5年的累積妊娠率是0．7／每百婦女，其有效性

不低于使用絕育術或皮下埋植劑?！緇1】研究同時顯示

iud是現有避孕方法中成本效益最好的方法之一。

[111對于我國這種發展中國家而言，iud在目前甚至

· 5 ·

在將來較長時期內仍會是女性選擇避孕的主要方

法。提高醫療保健及服務質量，增加避孕方法的可獲

得性，廣泛宣傳iud安全有效的證據、客觀認識其

副作用，才能提高醫療人員及使用者對iud的可接

受性，只有多方面的努力，才能增加iud的現用率．

保證我國計劃生育政策的順利實施。

參考文獻

【1] population reference bumau(prb)．family planning worldwide，

20__ data sheet．washington．dc：prb．available at：w w．prb．org

[2】hubacher d，lara—ricalde r，taylor dj，et a1．use of copper in—

trauterine devices and the risk oftubal infertility am ong nulligravid

women[j]．new england j med，20__，345(8)：561～567

【3] rivera r，best k．current opinion：consensus statement on in—

trauterine contraception[j]．contraception，20o2，65(6)：385~388

【4] 周劍萍主編．計劃生育手冊【m]．第1版．上?？茖W技術出版社，

20__．196—222

f5] markovitch o，klein z，gidoni y，et a1．extrauterine mislocated i—

ud：is samcal removal mandato~?叨contraception， 20__，66：

105～108

【66 ] leonardo g，fabio dg，pia a et 1a．medicolegal aspects fo an

unusual uterine perforation witll multiload—cu 375r ． am j

forensic med path，20__，26(4)：365～366

【7] international planned parenthood federation(ippf)．imap statement

on intrauterine devices[m]．london：ippf；20o3

【8] skegg dc． safety and eflqcacy of fertilityregulating methods： a

decade of research【j】．bulletin ofthe world health organization，

1999．77(9)：713～721

【9] un population division． demographic prospects 20__-2050 ac—

cording to the 20__ revision of the united nations populations

projections叨．population and development review，20__，29(1o)：

139～145

【lo1 fortney ja，feldblum pj，raymond eg．intrauterine devices：the

0ptimal long-term contraceptive method?叨．j reproductive med，

1999,44(3)：269～274

【l1] kenya ministry of health，fhi，usaid．an extreme~low-cost

option．naimbi：kenya moh；20o3．a new look at icuds．icud

篇7

關鍵詞：護理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護理安全指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失使患者的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。護理安全還應包括護士的執業安全，即在執業過程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護理管理的重點，是護理質量的保證。

1 護理安全意義

1.1 護理安全關系到患者預后

如甘露醇的使用，對于顱內高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發揮脫水、降低顱內壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內壓作用還將延誤病情、延長治愈時間，甚至危及生命；沒有認真執行三查七對輸錯液體，輕者加重患者心里負擔，使患者情緒緊張，重者導致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導致患者死亡。

1.2 護理安全關系到護理質量

如長期臥床患者不按時翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發癥。

1.3 護理安全是保障患者生命的底線

護理安全是實現優質護理的關鍵，護理安全是保證護理質量的基礎。

1.4 護理安全關系到醫院的信譽

患者對護理服務不滿意鬧事、負面宣傳等對醫院信譽、聲譽都會造成不良影響。

1.5 護理安全關系到自身利益

由于工作不慎出現差錯不僅受到醫院的批評、處罰，嚴重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護理安全的因素分析

影響護理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質因素、環境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時間想其他事情、把工作之外產生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對職業產生厭倦情緒。認為護理工作沒前途，得不到相應的報酬，產生改行的念頭。（3）護士的綜合知識水平偏低。目前，在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士，缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理；護士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識，護士的角色轉變困難，滿足不了患者的身心護理需求，也不自覺地侵犯了患者的權益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護士遇到不會的問題礙于面子不請教老師，按自己想法做，埋下醫療糾紛隱患。（5）責任心不強。時間針不按時執行、測量生命體征不測呼吸、或新來輕患者認為沒什么只測體溫。不認真執行三查七對等。（6）護士的法律意識和自我保護意識淡薄。護士只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。

2.2 管理因素

安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫護服務的需求，護士的工作量加大了，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。思想教育薄弱，安全意識不強，職責、制度、常規落實不到位，對專業理論、技術訓練重視不夠，管理不力，要求不嚴，好人思想嚴重，檢查不夠。這要求護士長應常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒做。

2.3 物質因素

現有設備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環境因素

（1）基礎設施及布局不合理。目前很多基層醫院仍存在護士站、治療室不分開， 嚴重違反無菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環境污染。（3）病區治安。醫鬧或患者酗酒鬧事使醫護人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強醫院治安管理。（4）社會環境。醫護人員在社會上的聲譽決定著醫院的命脈。醫院要穩步發展不僅要有先進的設備、良好的住院環境，更重要的是醫護人員高超的技術和良好的醫德。（5）差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對治愈的期望值過高，患者的不良心境，患者的自身素質。

3 防范護理安全風險

3.1 加強關鍵患者的護理

危重患者、手術患者、疑難患者、新入院患者、轉科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動的患者，這些患者病情相對復雜、變化快、易出現紕漏。應加強管理，嚴密觀察，主動溝通，認真交接。

3.2 加強關鍵時段的管理

節假日、早上、中午、晚上，這些時段在崗人員相對較少，護士承擔的工作量大，年輕護士的應急能力和經驗不足，易出現問題。所以這時段上班的護士更應加強責任心，來不得半點馬虎。

3.3 加強關鍵人員的管理

新進院護士、實習生年輕缺乏工作經驗，對護理程序不夠熟悉，是發生護理安全的高危人群。應加強監督、培訓，護士長排班應考慮新老搭配，對實習生要做到放手不放眼。

3.4 加強關鍵環節管理

患者交接、患者轉運、管道護理、壓瘡護理、藥品管理等應加強防范。

3.5 加強重點科室監管

急診科、手術室、婦科產房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風險大， 涉及面廣。護士處于持續緊張狀態， 易出現問題，應加強監管。

3.6 嚴格執行三查七對制度、交接班制度、分級護理制度

是護理人員工作時必須遵守的準則，是護理安全的基本保證。

3.7 加強醫院安全管理和法律知識培訓

護士要正確認識病人的權利和護士的義務，加強風險意識、法律意識和職業道德教育，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。這可以增強護理人員的法律意識和法制觀念，幫助護士樹立安全意識，認識到護理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標管理

護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時發現問題并糾正。

護理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯誤成為財富，發現一個問題，尋找一個問題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經驗，保證護理工作安全實施。

參考文獻

篇8

【關鍵詞】 急診患者； 婦產科； 護理； 心理問題； 不良情緒

中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0109-02

婦產科急診患者所患的疾病一般與妊娠、分娩以及其他生殖器官的急癥有關，這些疾病表現特點為起病急、發展快、易變化等[1-3]?；颊叱Ｒ蜃陨硪蛩鼗颦h境因素產生緊張、抑郁、焦慮等不良情緒，極易造成嚴重的心理負擔。因此，對婦產科急診患者的情緒進行觀察，對常見的不良情緒的原因進行分析，尋求有效的解決方法，提高患者護理質量，有效減少醫療糾紛或矛盾。筆者就收治的400例婦產科急診患者的心理問題進行探討分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2013年5月400例筆者所在醫院婦產科急診患者的臨床資料。其中產科患者200例，婦科患者200例。已婚女性304例，未婚女性96例；年齡15～25歲138例，26～45歲194例，46歲以上68例；正常臨產133例，胎盤早破68例，胎盤前置32例，宮外孕42例，流產75例，黃體破裂21例，妊娠期高血壓疾病12例，功能性子宮出血3例，盆腔炎14例。

1.2 評定方法

實行問卷調查法、交談法以及自然觀察法等手段對其心理問題進行評估，主要觀察不同疾病對患者的心理狀況的影響，并對其心理問題形成的原因進行分析，制定恰當的護理措施[4-6]。

2 結果

不同疾病的婦產科急診患者產生的心理狀況不同，見表1。通過積極護理，心理狀況均有好轉。

表1 400例不同患者的心理問題分布情況 例（%）

疾病名稱 害羞自卑 情緒焦慮 緊張恐懼

正常臨產（n=133） 2（1.5） 95（71.4） 42（31.6）

胎盤早破（n=68） 1（1.5） 57（83.8） 61（89.7）

胎盤前置（n=32） 0 32（100） 27（84.4）

宮外孕（n=42） 4（9.5） 37（88.1） 41（97.6）

流產（n=75） 21（28.0） 41（54.7） 69（92.0）

黃體破裂（n=21） 3（14.3） 16（76.2） 19（90.5）

妊娠期高血壓疾?。╪=12） 0 7（58.3） 10（83.3）

功能性子宮出血（n=3） 0 3（100） 2（66.7）

盆腔炎（n=14） 3（21.4） 10（71.4） 9（64.3）

3 討論

3.1 心理問題的原因

婦產科急診患者極易出現害羞自卑、情緒焦慮、緊張恐懼等心理問題[7]。經過筆者調查發現病理妊娠的患者出現情緒焦慮和緊張恐懼等心理的例數是正常妊娠臨產患者的2倍。多數正常妊娠患者在分娩時，節律性的宮縮痛常造成患者出現緊張恐懼的心理。而病理性妊娠患者在分娩時常常擔心胎兒的是否健康、有無疾病等問題，產生緊張恐懼、情緒焦慮等問題。部分婦產科急診患者由于疾病引起的身體不適或疼痛，出現病理性出血等癥狀常常使患者出現嚴重的心理壓力，對自身疾病的預后以及下一次受孕產生恐懼，造成情緒焦慮、緊張恐懼等。同時大多數患者因經濟問題也極易引起焦慮等不良情緒。與性生活有關的疾病患者，如盆腔炎、黃體破裂、流產等，出現害羞隱瞞的比例高于其他疾病。

3.2 護理措施

首先，在患者就診初期建立良好的醫患關系。醫護人員應掌握溝通的技巧，熱情認真的對待患者，耐心詢問患者的主觀感覺癥狀。對情緒過激的患者應給予包容和忍耐，同時要熟練掌握醫療操作技能，取得患者的信任；對部分害羞隱瞞的患者給予正確的心理疏導，消除患者的不良心理，同時給予患者足夠的尊重，勸導患者主訴感受，配合醫生的診斷、治療，對與患者的談話內容進行保密，讓患者放心，降低因患者隱瞞病癥造成的誤診；對極易出現緊張恐懼的患者，醫護人員在急診過程中要保持快而穩的節奏，搶救時要認真細致，盡量做到準、穩、輕，減少患者的痛苦，增加患者對治療的信任感和安全感。同時指導患者放松，鼓勵疼痛患者，允許家屬陪伴。醫護人員對患者的病情進行密切監護，發現異常狀況及時通知醫療人員進行處理；對焦慮情緒的患者，醫護人員對其病情給予細致、耐心的講解，對病情可能的發展及預后的情況給予說明，讓患者全面了解病情，給予最佳的配合。做好患者家屬的思想工作，鼓勵患者安心治療，減輕焦慮情緒[8-14]。

總之，提高醫護人員的自身素質，使其具有良好的醫德醫風、專業的操作技能、對突發事件的應急能力等有利于建立良好的醫護關系。并通過對患者進行心理護理，可以增加患者的配合度，減少醫療糾紛。

參考文獻

[1]謝家平，張曉平，李明娥.婦產科急診就診病例構成比分析[J].中外醫學研究，2011，9（22）：56-57.

[2]謝秋艷，方映玲，陳新容.婦產科急診患者心理問題成因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（6）：54-55.

[3]盧絢麗.婦產科急診患者心理問題成因及護理對策[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（9）：1261-1262.

[4]趙海燕，蔡葉萍，李潔近.30年異位妊娠發病相關因素的變遷分析[J].中國醫學創新，2013，10（5）：113-115.

[5]劉偉蓮，李遠芬.健康教育干預在妊娠期糖尿病患者中的應用效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（7）：59-60.

[6]胡艷興，曾小英.責任制整體護理工作模式的實踐與效果評價[J].中國醫學創新，2013，10（8）：56-58.

[7]謝明月.影響產房護理中的安全因素調查與管理對策[J].中國醫學創新，2013，10（8）：73-74.

[8] Deirdre M D.Coping，affective distress，and psychosocial adjustment among people with traumatic upper limb amputations[J].Journal of Psychology，2007，62（1）：15-21.

[9] Hull A M，Lowe T，Devlin M.Psychological consequences of maxillofacial trauma： a preliminary study[J].British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery，2003，41（5）：317-322.

[10]李艷梅.婦產科護理中的人文關懷與心理護理[J].中國醫藥科學，2011，11（15）：369-370.

[11]朱艷俠.婦產科急診接診過程中的護理風險及防范措施[J].安徽醫學，2011，31（7）：1023-1024.

[12]趙文.米非司酮在婦產科的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2012，21（22）：367-368.

[13]盧環娥.婦產科圍術期整體護理[J].中外醫學研究，2011，9（15）：102-103.

篇9

【關鍵詞】護理服務補救 病人滿意度

服務補救是指服務失誤發生后，服務提供者針對顧客的抱怨行為而做出的一種及時性和主動性的反應，其目的是將服務失誤所帶來的負面影響減少到最低限度[1-2]，重新建立顧客滿意。醫療行業的服務補救是當患者不滿意時，醫務人員所采取的安撫患者及其家屬不滿情緒的行為[3]。2010年1月至2011年6月，我院門診部發生17起醫療護理服務失誤事件，由于重視服務補救工作，最終收到滿意效果，介紹如下。

1 資料和方法

對我院門診2010年1月至2011年6月發生的17起患者對醫療護理服務失誤的原因進行了回顧性研究分析，并對服務失誤后的補救措施和效果進行了評估，總結經驗和教訓，以便更好地應對和防范。

2 結果

2010年1月至2011年6月，我院門診共發生不滿意患者17例。按照不同分類，屬服務態度問題6例、服務質量問題5例、醫療技術問題3例、就醫環境不滿意3例。醫療服務失誤主要體現在：1.技術水平，2.工作責任心，3.服務態度；護理服務失誤主要體現在：1.溝通技巧，2.服務態度，3.病情觀察。而最容易發生服務失誤的是溝通技巧失誤。

3 討論

3.1門診服務失誤的原因

3.1.1精神病專科特點 我院是一家精神病?？漆t院，門診部是一個集精神科、心理咨詢、內科、婦科、兒科、五官科、外科外傷處理等于一體的綜合門診，就診患者中既有精神病患者，亦有其他病種的病人。

部分病程長的精神病人，與社會脫節，性格怪異，心理方面明顯缺陷；部分精神病人家屬，既要為全家生計而忙于工作，又要長期照顧病人的生活起居，身心疲備不堪[4]，常常心浮氣躁，一旦遇到門診服務過程中稍不順意，就很容易引起他們的不滿。

3.1.2服務態度 醫生對執行制度存在偏差。如晚上就診取藥，有的醫生給開三天藥，還可酌情給老病號開上15-30天的藥；有的醫生就只給開三天藥。一些病人和家屬從幾十里趕來，只能拿三天藥，就會認為醫生是故意刁難而引發爭吵。導診護士有時無法對精神病患者喋喋不休的詢問提供有滿意的答復，受患者投訴敷衍他們。

3.1.3醫療技術 我院周圍是不銹鋼市場，不銹鋼所致外傷患者較多。受執業范圍、醫療設備等限制，遇到傷勢嚴重患者，醫生會推薦他們轉到就近市一醫院救治，但家屬對此不理解，投訴醫生不救死扶傷。

3.1.4就醫環境 精神病人在家難于管理才被送來就醫，在門診會言行動作怪異，大吵大鬧，使其他就診者受到驚嚇，影響他人就診。

3.2門診服務失誤的補救

3.2.1建立服務補救預警 門診部是醫院的窗口，給患者服務的好與壞，影響著醫院的聲譽。為使補救準確到位，我們主要從以下渠道及時發現服務缺陷:①導診護士在患者掛號、就診、檢查、繳費、取藥過程中了解患者的不滿意。②門診部領導深入各診室了解患者的不滿意。③質控小組在質量檢查、控制過程中了解情況。④通過發放問卷調查表、建立意見簿、投訴信箱、監督電話等方式收集患者的意見。對不滿意者重點訪問，及時與其他醫務人員溝通，剖析潛在問題的原因，探討有效的預防措施[5]。

3.2.2啟動服務補救程序 只有真正從病人滿意的角度出發，對服務失誤進行有效、及時的補救，才能提升服務質量，改善醫患關系，提高病人的滿意度[6]。當失誤發生時，我們按以下程序進行處理：①主動出現在現場，認真調查核實患者不滿意原因；②當事人及時真誠地向患者道歉，并按要求做好隨后的服務補救，取得患者的諒解；③對醫療技術有意見者及時與醫務科聯系，請求協調解決；④建立患者損失賠償制度。對患者損失進行適量的物質賠償，不僅可以緩解護患矛盾，而且可以對當事人引起警示，使其倍加重視服務質量[7]。

3.2.3制訂服務補救防范措施

3.2.3.1加強醫護人員綜合素質與執業規范培訓。門診部每周五舉行一次全體會議，反饋一周服務狀況，明確服務理念，規范語言行為，使全體人員掌握足夠的服務知識和技能，樹立以患者滿意為核心的全新質量觀念，靈活地為患者服務。

3.2.3.2樹立“管理是服務”的意識，充分調動醫護人員的工作主動性和積極性。在實際工作中，門診護士接觸病人的時間較長，護理人員的心理壓力較大，醫院領導處處為護士著想，并提供了力所能及的幫助。如采集血液標本采用真空管，以避免玻璃管易摔碎；又如目前開展的電子醫囑等網絡化管理，減少了服務性差錯的發生。

3.2.3.3建立獎懲制度 在處理補救服務事件的過程中，我們賞罰分明。當事者補救措施正確、及時、有效的話，給予鼓勵性的表揚和獎勵；如果事態發展嚴重，就作出批評或處罰。

3.2.4提高現場服務補救能力 采取集體講課、小講座、現場模擬等形式對門診一線醫護人員進行服務補救相關知識、技巧的培訓，提高其應變能力。當發生服務失誤時，當事者立即進行現場自救，如果無效，再進行他救，進一步發展，就作事后補救。對發生頻率高的服務失誤，建立便捷的患者、家屬投訴渠道，完善相關的補救流程。在患者還沒有將不滿的情緒發泄出來之前，就給予有效的補救，盡快使患者由不滿意轉為滿意，使他們成為日后的回頭客[8]。

參 考 文 獻

[1]朱小平，鄒碧容，劉紅艷.護理服務補救的實踐與思考［J］.護理學雜志，2006，21(7)：52-54.

[2］段霞，施雁.護士對護理服務失誤補救系統的認知及需求調查［J］.護理學雜志，2009，24(23)：13-15.

[3] 謝幸爾.以“管理是服務”理念進行臨床業務性查房嘗試[J].護理學雜志，2005，20(14):67-69.

[4] 蘇保育，吳麗珍，黃慈芬等.解鎖精神病病人家屬社區護理干預效果觀察［J］.護理學報，2008，15(7)：80-82.

[5］潘惠儀，史瑞芬.護士對護理服務補救的認知及運用現狀調查［J］.護理學雜志，2011，26(11)：41-44.

[6] 曹志輝，鄭賀英，陸廣春.淺談顧客忠誠度在醫院管理中的應用[J].中華醫院管理雜志，2004，20（3）:168-170.

篇10

在過去一年里，在院領導、科主任及護理部的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的服務理念，以認真嚴謹的態度和主動積極的熱情投身于學習和工作中。以下是和大家分享的醫院護士長述職工作報告資料，提供參考，歡迎你的參閱。

醫院護士長述職工作報告一

各位領導、各位同事：

作為一名醫院護士長，我學踐科學發展觀，用發展觀指導工作，堅持高標準，嚴格要求，努力在管理與服務上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。本人搜集整理一年來工作得到病人的肯定與好評，現將護士長總結如下：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施

1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。

3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的gt及gt的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。

4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現?？瓢Y狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通

1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。

4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。

三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進

1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。

2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質

1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。

2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、?？评碚撝R、院內感染知識等。

3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

五、其他

1、配合醫院的整體工作，認真完成各項指令性工作任務。

2、配合信息中心做好護士站網絡啟運前后培訓及協調工作。

今后，我們將力爭邁上一個新臺階，認清形勢，統一思想，樹個人形象，樹科室形象，樹醫院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，轉變服務理念，強化服務意識。我們堅信，有各級領導大力支持，有醫院、護理部正確領導，更有全科護理人員齊心協力，我們一定完成各項工作，使患兒及家長真正放心滿意。

醫院護士長述職工作報告二

尊敬的各位領導，各位同事：

大家好

今年七月，我被任命為產科副護士長。作為一名醫院里最年輕的中層干部，從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰。

以前，從未參與過護理管理工作，對管理的實踐經驗可以說是一無所知。通過將近半年來的工作實踐，使我逐漸地，更深層次地認識到了一個護士長的職責。“當好一名護士容易，要當好一名護士長卻不容易。”可以說，這是我半年來最深的體會。以前，作為一名護士時，我只要做好了本職工作，處理好了與病人之間，與護士、醫生之間的關系就好了，而且呢，一直以來也做得順風順水，得到的都是鼓勵和表揚。

而現在，一上任，我馬上體會到了一名護士長的職責要比一名護士的職責多得多，也難得多。比如說，面對病人：以前，我覺得難應付的病人只是偶爾那么幾個?？墒乾F在，我突然發現，那些難應付的病人怎么會冒出來這么多?其實是因為，當了護士長，就要去面對科室里所有難應付的病人。

可以說，剛上任的時候，因為經驗不足，處理一些事情的時候，也得到了教訓。因為在意見本上，我曾經得到過一次點名批評。當時這個病人因為安排不了車子將她上午送回家，而我的解釋又過于簡單，所以她在意見本里寫道：“護士長處理事情的態度和方法，讓人感覺不想負責，不敢承擔，希望院領導給予指導和批評。”當時，我的第一個想法，就覺得挺委屈的，那天出院病人有那么多，車子送需要一定的時間，又不是我能隨意安排的，別人和她這么解釋就沒事，而我，怎么就遭到了點名批評呢?后來，我自己也想明白了，就因為我的頭上多了一條杠，她當然有理由對我的要求更高了。

當護士，當護士長，有些時候，覺得挺委屈得。很多時候，病人對環境不滿意，對衛生不滿意，對治療不滿意，首先第一個挨罵的，往往是護士。非常喜歡馬云的一句話，他說：“一個人的胸懷，是被委屈撐大的。”工作越來越多年，經歷的事情也越來越多，現在發現，抵抗委屈的能力也越來越強了。以前覺得委屈的事，現在看來，都算不上了。

當護士長的半年時間很短，也不敢說自己取得了什么成績。這半年，我只是在努力的適應，認真的完成各項工作任務，同時，也意識到了自身存在的一些不足之處。比如說，對科室里的護理工作計劃不夠全面，處理一些護患事件時的溝通能力還有欠缺。我也知道，自己距離一名優秀的護士長還很遙遠。但是，我會去努力，讓自己一步一步成長起來的。努力在科室牟護理隊伍中，以身作則，起表率作用。

今天，我能夠站在這里，做一次述職報告，心中懷著一顆感恩的心，感謝院領導給予我的指導和關心，感謝所有同事給予我的支持和幫助，因為有你們，我不孤單!

謝謝大家!

醫院護士長述職工作報告三

各位領導、各位同事：

你們好!

在過去一年里，在院領導、科主任及護理部的正確領導下，我堅持“以病人為中心”的服務理念，以認真嚴謹的態度和主動積極的熱情投身于學習和工作中。在踏實地學習與醫療護理工作中，感謝大家對我的信任。感謝院領導對我工作的支持與肯定?，F將我在20x年的工作向大家做一個匯報：

一、思想道德方面

尊重領導，團結同事。遵紀守法，愛崗敬業，具有強烈的責任感和事業心，積極主動地學習婦產科護理專業知識，工作態度端正，認真負責。在醫療護理實踐過程中，服從命令，聽眾指揮，規范操作。嚴格遵守醫院的各項規章制度，遵守醫德規范，積極參加醫院和科室組織的各項活動

二、專業知識、工作能力方面

從上任的那一天起，我就深深意識到了所面臨的壓力和挑戰。通過將近幾年來的工作實踐，使我更深層次地認識到了一個護士長的職責。本著“把工作做的更好”這樣一個目標，積極x完成了以下本職工作：1.做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作。2.認真接待每一位病人，能夠做到換位思考。3.在醫療文書的書寫過程中做到認真負責，態度端正。認真學習科室文件書寫要求，規范書寫護理記錄單，危重護理記錄單等。

護理工作是一項比較繁瑣，但又要求細心、耐心的工作。因此對于自己的工作要高要求、嚴標準，每次走進病房，我都利用有限的時間鼓勵產婦，耐心的幫他們了解產程經過，建立信心。堅持每日督查護理、助產工作落實情況，為提高每位護士的理論和操作水平，每月組織兩次業務學習，一次業務查房，為了了解病人對護理工作是否滿意，每月組織一次公休座談。

三、在學習和生活方面

我將努力的學習專業知識和技能，做到理論聯系實際。除專業知識的學習外，我還要注意拓展自己的知識面，提高自身的思想文化素質。在生活上持以嚴謹的態度和良好的作風。在工作中，嚴于律己，誠實守信、樂于助人、團結互助，使科室同志高高興興的來上班，開開心心的回家去。

20x年是不平凡的一年，在這一年中我們經歷了很多，有快樂、有傷悲、有遺憾等等。一年中，在我和主任共同努力及全科人員積極配合下，基本完成醫院下達的任務。我們共接受入院病人3059人。其中平產1708例、手術1188例、婦科手術19例，全年科室總收入約三百余萬元。當然今年的收入與去年相比是有所下滑的，在平時工作中也有很多不足，我們也在努力的查找不足，力爭在短時間內有所改進。

今后的目標：如果我有幸在20x年繼續得到大家的信任，那么在今后的工作中，我將加倍努力工作，努力在科室護理隊伍中：以身作則，起表率作用。

最后，我再次感謝院領導給予我工作和生活中的關心，感謝每一位和我共事的同事，感謝大家對我的信任和善待。

醫院護士長述職工作報告四

尊敬的各位領導，各位同事：

大家好

時光荏苒，x年就要過去了?；厥走^去的一年，雖沒有轟轟烈烈的戰績，但也經歷了一些磨礪和考驗。在科室領導和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務，在做到確保平穩安全的情況下，用心對待患者，全年無投訴差錯出現。在這更年交替的時節，現將x年的工作和x年的展望總結如下：

一、思想政治方面

能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。

二、工作態度方面

作為一名手術室護士，我能做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術順利進行和完成。在醫院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫療工作的順利開展。

三、專業技能方面

過去的一年里，我參加了多臺體外循環手術的配合，能基本掌握巡回護士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術配合，保證手術順利進行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。

四、2x年度展望

x年，我將參加全國護士中級職稱考試，我會利用業余時間認真復習，爭取。在立足拓展現有知識層面的基礎上要多接觸新技術、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。

隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識不斷增強，我認為提高我們個人的法律意識也是很重要的，加強對《醫療事故處理條例》的學習能使患者的權益得到保障，同時也會減少醫療事故的發生。在日常工作無差錯的基礎上，我要加強護士職業道德和文明禮貌的學習，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫療糾紛的產生，對我們也是一種保護。

人總是在不斷的成大，如果說昨天的我還有些浮躁，那么今天的我則多了份成熟，對手術室護理也有了更深的理解，更加明白自己的責任，也能更好更用心的為患者服務。我感謝我的領導，給了我前進的方向;感謝我的同事，我們共同戰斗在一線，度過了無數個忙碌的白天和不眠的黑夜。其實不光是感謝，還要感恩，因為你們的包容善待，才有我的成長和進步。希望明年，我們仍然攜手并進，為達到我們心中的目標共同努力。