骨科主要理論知識范文

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【關鍵詞】護理程序；骨科護理教學；查房；應用現對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，旨在探討護理程序在骨科護理教學查房中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習的60名本科生當作研究對象，按照學號的先后順序，將60名護士實習生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

1.2方法

2組帶教教師的職稱、資歷、教學水平以及綜合素質相當，無明顯差異。對照組的30名護士實習生應用傳統教學查房模式來實施臨床骨科護理教學查房。而實驗組30名護士實習生則應用護理程序教學查房，具體如下：第一，提前制定骨科護理教學查房計劃。參考骨科護理教學特點，根據教學大綱中的相關要求，充分考慮骨科的實際情況，來制定科學合理的查房計劃[1]。第二，安排護理教學查房人員。組織專門的骨科護理教學帶教小組，小組組長為主管護師，監督與指導職責由護士長承擔，資深護師負責帶教實習生，從而建立完善的骨科護理教學結構。第三，骨科護理教學查房的實施。首先，做好骨科護理教學查房的相關準備，主要是進行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責任組長、帶教教師以及實習生，均要進一步熟悉病例，對疾病相關知識進行復習；其次，選擇合適的查房病例。應優先選擇教學意義較高的病例，如病情危重患者、多發傷患者、大手術患者或出現嚴重術后并發癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實施教學查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預告式與隨機式結合的方式、個案整體護理查房方式等；然后，強調教學查房的內容。通常情況下是7～14天進行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應的安排，查房過程中，帶教教師應結合患者的臨床資料給實習生講解疾病相關知識與護理知識，重點介紹術后功能訓練計劃等內容；最后，查房結束后，做好小結。根據患者的具體情況，由實習生總結相關護理內容、護理診斷等，之后由帶教教師予以補充，實現帶教教師與實習生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實習生的學習動態，以及時發現、糾正實習生的不足。第四，實習結束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進行考核評估，比較2組的考核評估成績。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，采取t檢驗。

2結果

實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

護理教學查房是護理質量評價的一種常用方式，骨科護理教學查房的主要目標是使實習生了解并掌握骨科護理的基礎知識與操作技能、常見疾病的臨床表現特征與診斷方法以及發生原因、常見病癥的護理要點與注意事項，通過體驗護理教學查房流程，實現教學相長的目標[3]。護理程序指的是計劃性、系統性的臨床護理程序，在骨科護理教學查房中應用護理程序，主要是通過有機結合骨科科室護理教學的重點內容與護理程序，來實施臨床骨科護理教學查房，有利于骨科護理教學效率與質量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實習的60名本科生進行分組實驗，實驗組應用護理程序教學查房，對照組應用傳統教學查房。根據本研究結果：實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者得出如下結論：在骨科護理教學查房中應用護理程序，有利于提高護士實習生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應用。

作者:黃素坤 單位:內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院

參考文獻

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一、資料與方法

1.一般資料。選取2009年7月-2010年6月于本院進行實習的32名護生為研究對象,將其隨機分為對照組(常規帶教組)16名和觀察組(責任制帶教組)16名。對照組的16名學生中,均為女性,年齡17-23歲,平均年齡(18.9±0.6)歲,學歷:中專7例,大專9例。觀察組的16名學生中,均為女性,年齡17-22歲,平均年齡(18.8±0.7)歲,學歷:中專8例,大專8例。兩組學生的年齡、性別及學歷等基本資料比較,P均>0.05,具有可比性。

2.方法。對照組采用常規帶教模式進行帶教,由指定的帶教老師進行實習內容的理論知識的帶教及溫習等,然后再進行臨床操作實踐,將理論知識融合在實踐當中。觀察組采用責任制帶教,一名有經驗的護師帶教一名學生,在臨床實踐操作中將各個操作的過程中進行邊講解邊實踐,使學生對于本項操作有更為直觀的了解和更為深刻的掌握,并在帶教的過程中對于學生不理解的內容進行操作與理論相結合的方式進行整合帶教,引導學生自主解決問題,使其增強學習積極性的同時也提高了其綜合能力。后將兩組學生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作及實習積極性進行統計及比較。

3.評價標準。理論知識和操作知識均采用試卷的形式進行考核,考核內容涉及發散性問題,使學生能通過自主的思維進行問題的解決,試卷總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分數;實踐操作采用多名帶教教師進行抽簽考核的方式進行考核,每個細節的評分均提前進行指定,然后進行綜合評分,總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分數;實習積極性由所有科室人員進行功能評估,結合學生平時的表現進行評估,評估結果分為良好、一般及較差。

4.統計學處理。統計學軟件選用SPSS14.0,計量資料進行t檢驗,計數資料進行卡方檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

二、結果

1.兩組帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較。將兩組學生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分進行統計及比較,具體比較結果見表1。由表1可見,帶教前兩組學生的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較,P均>0.05,均無顯著性差異,帶教后觀察組的理論知識、操作知識、實踐操作評分均高于對照組,P均<0.05,均有顯著性差異。

2.兩組帶教前后實習積極性比較。將兩組學生帶教前后的實習積極性進行統計及比較,具體比較結果見表2。由表2可見,帶教前兩組學生的學習積極性良好者所占比例比較,P>0.05,無顯著性差異,帶教后觀察組的學習積極性良好者所占比例高于對照組,P<0.05,有顯著性差異。

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關鍵詞：階段式帶教入科；骨科護理；護理教學

在傳統護理教學中，以臨床帶教老師為主導中心的傳統教學模式，更多地是重視知識的基礎操作，從而忽略了對實習護士基礎生活護理方面的講解，同時對專業的操作和護理倫理方面的教導，造成實習護士被動學習，效果不佳。我科在進行摸索研究的過程中，選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習護士作為研究對象，研究階段帶教入科教學模式，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習護士，隨機分為觀察組和對照組各32名。實習護士均為女生，年齡19~23歲，屬于同年期畢業生，學歷從中職中專至本科，分布無顯著差異，經隨機分組后，兩組實習護士的年齡、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統的帶教方式，實施一對一跟班帶教，帶教課程內容主要根據帶教老師的想法及實際工作中臨時遇到的問題進行實踐擬定，在實踐中對問題進行即時講解。在接受帶教的過程中，入科及實習過程中由科室帶教老師進行基礎理論和基礎操作課程講解。在月末結束考核中，也由帶教老師對護士的綜合成績進行評定。觀察組護士，采取節段式帶教法進行一對一帶教。帶教的每周周一采取晨會的形式進行本周的帶教課程計劃。在計劃中，第1周安排實習護士進行基礎護理理論知識的鞏固，同時強化對基礎操作的熟練，讓實習護士了解骨科疾病的相關臨床護理知識；第2周對實習護士進行進一步的骨科專科疾病護理；第3周指導實習護士在臨床護理階段對護理知識的實踐應用，結合患者的配合完成一整套的護理工作，在完成護理過程中，解決患者各方面的需求；第4周，帶教老師和實習護士進行溝通，對實習護士專業理論上的操作不當處進行指導，加強實習護士在教學中的臨床實踐能力。

1.3評價方法

在實習結束后，通過帶教老師的統一調查問卷，對實習生的?？浦R進行考核，并對其專業操作技能及?？萍膊PT的制作進行考核評定，且通過患者的服務態度評分來決定最終的綜合成績。其中專科理論、專科技術操作及綜合成績3個項目各100分作為基準，均分在75分以上為合格。1.4統計學方法采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經過一個月的實習，各項資料數據對比后，觀察組的專業理論知識掌握程度明顯高于對照組，且護士長最終評分也顯著高于對照組。

3討論

在傳統護理教學中，以臨床帶教老師為主導中心的傳統教學模式，更多重視知識的基礎操作，從而忽略了對實習護士基礎生活護理方面的講解，同時對專業的操作和護理倫理方面的教導，實習護士的被動學習，效果不佳[1-2]。實習護士生在掌握護理知識過程中，根據實際操作步驟，掌握操作技能，提升自身能力，進而提升整個隊伍的護理能力[3-4]。骨科是專業性要求較高的科室，在對骨科患者進行護理過程中，實行一對一帶教，帶教老師不僅要教會實習護士在護理過程中的基本知識，更要注重實習生在倫理方面能力的培養[5]。在傳統教學中，實習護士很難學習到一些具有應急性的操作技巧，而節段式帶教入科，在臨床應用中，效果顯著。綜上所述，階段式的帶教方法，在應用骨科護理帶教過程中效果明顯，可在現代臨床實習中進行推廣使用。

作者:李克群 蒲靜 單位:貴州省人民醫院骨科

參考文獻：

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[3]秦小慧.骨科護理臨床教學中的過程控制與效果觀察[J].九江學院學報:自然科學版,2012,28(3):119-120.

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一、理論課講過的內容盡少重復

臨床醫學生進行見習是指將在理論課學習的內容在臨床中進行熟悉了解，以增加理解和增進記憶；或者對臨床的一些診療活動進行了解，以產生感性的認識。老師在教學過程中如果運用合理的教學方法，可促使學生思維得到拓展，提高創造性思維的能力，達到觸類旁通的效果[2]。見習的內容絕大部分是上理論課時教授們已經詳細講過的內容，所以沒有必要再次詳細講解，否則既浪費時間，又使學生覺得無新穎性，容易產生注意力不集中，影響上課質量。另外，學生見習往往是一個科室僅有幾個課時，時間非常寶貴，重復理論課內容往往占用大量的時間，從而壓縮了學生下病房與病人交流的時間，相當于把教室搬到了病房，失去了見習的意義。比如對于脊柱脊髓損傷的見習帶教中，對于脊柱脊髓的解剖知識、骨折分型、臨床表現以及治療方案等相關知識，在理論課上已經講得非常明了，在見習課上沒有必要再去重復。相反，學生真正感興趣的是臨床中的實際病例?？梢哉也糠旨怪顾钃p傷的病人讓學生去問病史、檢查病人，甚至制定患者的治療方案。在此過程中可以適當的進行提問，包括關鍵解剖知識和疾病診斷的要點，這樣不僅可以讓學生對所學的內容進行回顧和運用，又可以鍛煉學生獨立思考的能力，調動了學生的積極性，提高了學習的效率。

二、多使用臨床實例提高學生注意力和興趣

眾所周知，興趣是學習最好的老師，在臨床見習帶教過程中，如何提高學生的學習積極性和興趣，是每個帶教老師需要注意和探討的問題。知識的掌握，能力的發展，思想品德的形成，必須通過學生自身的努力和積極的思維才能實現[3]。在目前國內的教學過程中，灌輸式教學可能還是很大一部分老師所采用的方法，其結果往往是學生“消化不良”。灌輸式教學最主要的特點是重視知識的傳授，輕視知識的探索過程，忽視學生能力的發展，使學生創新能力、社會的適應能力以及醫療的應變能力得不到提高。教學成為知識的搬運，學生的頭腦中充塞著一個個的結論，而結論是無需檢驗和懷疑的，學生自己的探索活動極為貧乏[4]。而在任何教學過程中，教與學應該是相輔相成的，老師首先應該是學生學習的促進者。那么如何才能提高學生學習的興趣呢？由于臨床工作是需要與病人打交道的，所以在教學過程中應多使用臨床實例對所講授的內容進行描述，這樣既提高了學生的興趣，又使學生對疾病有了理性的認識，對所學的知識進行消化和理解。比如，當講解脊柱急救時，往往要告訴學生需要三人搬運，講解技術要點及操作的重要性，并進行實際操作演示，但僅此學生往往不能從根本上進行理解。但本人講解完成后，便告訴學生一個現實中的病例，由于錯誤的操作導致損傷進一步加重，使年僅21歲的患者終生喪失了行走的能力，只能在輪椅上度過余生。學生聽完后都露出同情和惋惜的表情，大部分學生認為如果自己在場可能會有不同的結果。通過這種授課方式，學生們對相關的知識點印象深刻，甚至終生難忘。

三、操作部分可以邊講邊練，而不是講完幻燈再行練習

骨科疾病多樣，病情多變，表現復雜，骨科疾病的診斷往往需要專業的查體和手法才能明確，骨科急危重的救治也有其專科的急救措施。所有這些操作技能很難讓學生在短短的見習期間掌握，這也是所有骨科學老師感覺比較棘手的問題。當然完全掌握是不可能的，但是怎樣才能讓學生掌握和了解部分基本的急救和操作技能呢？我覺得應該將復雜的問題簡單化，對操作部分應該采用邊講邊練的方式，而不是等所有理論知識或幻燈片全部講完之后，再讓學生去進行練習，知識點一次性講授過多，會讓學生聽得一頭霧水，反而不利于掌握。比如骨科的體格檢查在骨科疾病的診斷和治療過程中占有非常重要的地位，但由于各種檢查方法基本都是實際操作，老師講授和學生學習起來都覺得很費力。本人在教學過程中將學生分為兩人一組，并選擇一名學生作為人體模特，在整個過程中首先是老師講述一個操作（如直腿抬高試驗）的原理及操作注意事項，然后利用模特給學生進行演示，之后讓學生兩個一組進行實際操作訓練，等學生掌握一項操作后，再進行下一項操作的教學。所有基本操作講完后，讓學生到事先準備好的病人床邊進行問病史，利用剛剛學習的檢查方法對病人進行體格檢查。通過上述方法，學生反映較好，極大的調動了學生的主觀能動性和學習積極性，在骨科教學過程中取得了良好的教學效果。

四、見習以“見”為主，要讓學生轉換身份，多問多看多練

臨床見習絕不是將學生悶在小教室內重復深奧的理論內容，應該讓學生接觸病人，采集病史，尤其要突出專業特點[5]。當學生穿上白大褂走進病房站在病人床邊的時候，他們已經不單單是坐在教室里的學生，而是應該轉換身份，作為一名醫生跟病人進行交流溝通，這樣才能發揮自己的主觀能動性，積極的反復詢問病史，仔細查體，才能適當的提出診斷及相關的治療方案，才能將學校里學習的理論知識跟臨床實踐進行結合，將學習的基本操作在病人身上進行訓練掌握，達到臨床見習的目的[6]。作為老師，在上課之前應該針對本節課所講授的內容，積極尋找準備好典型病例，尤其是有陽性體征的病例，讓學生到床邊進行詢問病史、查體等訓練，然后將采集的病史及體格檢查結果進行匯報，并適當提出自己的診斷和治療意見。如進行骨科體格檢查講解時，老師預先準備好一例脊髓型頸椎病患者，該患者具有霍夫曼征、巴賓斯基征、踝陣攣陽性及腱反射亢進等各項重要的陽性體征，事先與患者溝通后，讓患者在床前進行實際操作檢查，檢查完畢后，讓學生從解剖等方面進行分析，說明產生相關癥狀、體征的病理生理基礎及外科處理方案。這樣學生可以將自己所學的理論知識很好地運用到臨床中，完成從理論知識到臨床應用的轉換，老師也可以了解學生對知識點的掌握情況，總結經驗教訓，以便進行下一步的教學工作。

總之，人類的健康關系社會的發展，而對醫學生的教育和培養則關系著人類的健康。臨床見習教學是醫學教育的重要環節，在培養高素質的創新型醫學人才方面起著舉足輕重的作用，直接決定著醫學人才的培養質量[7]。如何才能將醫學生培養成為一名合格的臨床醫生，既具有高尚的醫德，又具有精湛的醫術，更好的為病人服務，是每一位醫學教育者必須面臨的迫切問題。骨科教學由于其特殊性，更要求每一位帶教老師進行積極的探索和思考，找到更加適合的教學方法，以教學的多樣性和靈活性為切入點[8]，以便提高見習同學帶教的效果。

參考文獻：

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[2]白雪，關寶生，楊欣艷等.啟發式教學法在藥理學教學中的應用.黑龍江醫藥科學，2014，37（4）：115-116.

[3]梁振君，韓清.如何培養學生的學習興趣.白求恩軍醫學院學報，2008，6（4）：237.

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[6]盧書明，于曉紅，朱佩錦等.規范和強化臨床管理提高內科學臨床實習教學質量.西北醫學教育，2011，19（3）：620-622.

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關鍵詞：PBL教學模式；骨科；臨床教學

PBL（Problem-based learning）教學模式是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，以學生的主動學習為主， 教師起引導作用的新型教學模式。PBL教學模式起源于20世紀20年代，美國醫學院校由于醫學和醫學相關知識的不斷豐富增多，學生負荷不斷加重，要求掌握的理論知識多，然而醫學教學過程中卻忽視實踐能力、臨床思維能力、醫德醫風等方面的培養，針對當時醫學教學中存在的偏差和危機，提出對醫學教學模式改革[1]。1969年，美國神經病學Barrows教授以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據建構主義學習理論的"情境"、"協作"、"會話"和"意義建構"學習環境中的4大要素，創立了PBL教學模式[2]。是近年來國際上很受歡迎的一種教學模式，也是目前國外醫學院校的主流教學模式之一[3]。 如今，PBL教學模式也將成為我國醫學教育改革發展的方向之一，當前面臨著諸多困難，需結合目前醫學教育實際及各院校教學環境而探索出行之而有效的教學法。

骨科學是一門綜合性很強的學科，專門研究骨骼肌肉系統的解剖、病理與生理、生物力學、影像學及治療方式， 牽涉知識面龐大且廣，要求掌握的內容多，伴隨醫學高速發展 目前骨科領域新理論、新技術以及新內固定材料亦得到迅速發展，對骨科醫師的綜合能力要求更高，因此， 如何在目前新形勢下提高骨科臨床教學質量， 為培養未來的綜合能力更強的骨科醫生奠定基礎，是我們醫學院校當今面臨的迫切需要解決的新課題。所以，我們通過改革現行的骨科臨床教學模式，采用PBL教學模式，現將所得的心得體會與大家分享學習。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機從2010級5年制臨床醫學系學生中抽取64例學生，隨機分為兩組，每組32例，分成常規組和實驗組，常規組教學采用： 采用傳統教學，即以教師講解為主。實驗組：采用PBL教學法。教師團隊由2位副教授或高年資講師組成（均從事骨科專業），授課內容為：根據第八版陳孝平主編《外科學》骨科章節教學大綱要求掌握的內容，在進入臨床見習之前學生先要完成骨科這章的理論學習。

1.2方法 常規組采取傳統教學模式，即"傳授知識-接受知識"單向"灌輸式"教學法[4]，以老師講解為主，教學過程：首先帶教老師梳理提綱，并指出骨科這章節重點、疑難點及要求掌握的內容，待理論課授完后，學生到醫院在帶習老師的指導下進行骨科臨床見習，每組8例學生。第一步：學生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查；第二步：在臨床帶教老師帶領下，匯報病史、診斷、治療方案（其他學生可以補充及提出自己的觀點）。帶教老師對學生的問題指出不足及對該疾病更深層次講解，歸納總結。實驗組采用PBL教學法。教學步驟：第一步：帶教老師縱觀整章節選取典型的具有代表性的骨科臨床病例， 每個病例均由發病機制（或受傷機制）、臨床表現、影像學表現、臨床化驗檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成，并對這類疾病做解剖學、組織學、病理生理學等相關方面的知識拓展。第二步：帶教老師一般在課前至少5～7d給出PBL教學案例，讓學生有充足的時間去準備本章節的內容及查閱相關資料及國內外文獻。第三步：每小組到骨科病房采集病史（病例由帶教老師事先已安排選定的）、查體、閱影像學資料。第四步：實施PBL教學法，專門的PBL教師，首先由小組一名學生匯報病史、查體、輔助檢查。組織討論：從疾病的發病機制（或受傷機制）、臨床表現、體征、影像學表現，診斷和鑒別診斷及治療方案，評價手術風險及預后可能情況。小組成員圍繞疾病的發生、發展進行思考、分析、推理；帶教老師這時起導向作用，引導學生向預定的教學目標進行及向這方面疾病的知識更深層次拓展。第五步：由學生自己總結該疾病的重點及難點，老師可以給以適當的補充及糾正。

1.3評價指標 骨科這章教學全部完后，根據教學大綱內容，對兩組學生同時進行綜合能力考核，考核內容包括：骨科基礎理論知識和骨科臨床病案分析兩個方面，從疾病相關理論知識掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學資料簡單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對學生進行測試， 并與以往傳統教學模式下及學員的考試成績作比較并進行統計學分析。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0進行數據統計分析， 計量資料采用（x±s）標準差表示， 組間比較采用t檢驗， 檢驗水準為以P

2結果

見表1。

兩組教學模式考試成績比較，在專業實踐能力測試成績這兩方面比較差異無統計學意義（P>0.05），但在骨科基礎理論知識成績方面，常規組明顯好于實驗組（P

3討論

當今醫學骨科知識量的成倍增加及知識更新周期越來越短暫，傳統的醫學教學模式已無法很好滿足臨床教學的需求，對醫學院校現有的教學模式提出挑戰[5]，如何提高臨床骨科教學質量，為此我院將PBL教學模式應用到骨科這章的臨床教學中，我們在運用PBL臨床教學法中所得經驗及心得體會與大家討論，PBL教學模式在骨科臨床教學中優勢主要體現在如下幾方面。①PBL教學法同傳統教學法相比，教師的角色改變，由先前的知識傳授者轉變成為學生們的引導者，但此教學模式要求帶教老師不斷學習擴大知識面，及時更新知識結構來提高教學；同時學生也盡早適應向醫生這個角色的轉換[6-8]。②增強學生在學習方面的主觀能動性[9]，提高學生臨床分析及解決問題的能力。當帶教老師給出臨床病例資料，學生根據自己現有掌握知識，查閱相關文獻資料， 實踐，去尋找解決問題的方法， 經歷這些過程來形成自己的一套正確的科學的知識體系， 增進學生的求知欲望。③PBL教學法有促于知識的系統性、連貫性[10]，同傳統臨床教學模式相比，PBL教學模式是將該類知識科學的、系統的融合在一起， 使骨科這章節的知識更加系統性和完整性， 知識掌握更加全面而深入 。④促進多學科之間的知識相互滲透[11]，例如1例女性患者由于車禍外傷導致骨盆骨折，采用PBL教學法該病例所涉及科室有：受傷機制由生物力學原理解釋，其它并發癥有：泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監護科、血管外科、急癥科等相聯系，以及學生為解決這問題運用信息檢索工具及電腦知識，強度多學科的知識整合，提高學生的創新能力及思維能力。⑤加強學生之間的團結及協助能力，增強團隊意識， PBL教學法在臨床教學中以小組的形成， 要求學生之間相互溝通、合作、分工等去解決問題，但在這過程中學生可以根據所學知識表達自我，增進學習能力和競爭意識， 有效的反應自己及他人在該學科的優點及不足，相互借鑒、學習。

PBL教學模式在我國目前醫學院校正處于探索階段， 國外研究報道[12]，PBL教學模式針對已選定的教學內容可以很好地拓展且深入，但缺乏傳統教學模式的系統性、全面性。相比傳統醫學教學模式，PBL教學法是對教學模式的根本改變，是對教學方法、教學形式、教學條件、教學目標、教學理念、教材編排、考核指標等多方面的改革。雖然我們在實驗中取得一些經驗成果，但是我們在教學中并未完全放棄傳統醫學教學，而是進行有效的整合， 相互取長補短、互相融合及補充的教學模式。以近幾年我國高校擴招迅猛，師資力量不足，教學硬件無法跟上，很難滿足PBL教學模式在高等院校全面推廣，還有很多困難面臨去解決。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞： 骨科學；臨床教學；PBL教學；CBL教學

骨科學是外科教學中重要的組成部分，所需教學的內容復雜，與解剖學、影像學等多個學科的知識交叉聯系，包括了創傷、退變、畸形、骨病等多個部分。在以往的骨科的教學模式中，基本按統編教材的順序組織，以課堂講解為主，結合少量的臨床見習課程。由此導致學生普遍反映骨科教學涵蓋內容過多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復雜且跨度較大。再加上受課時所限制，學生學習積極性降低，容易循規蹈矩的死記硬背書本知識，很難將理論知識融會貫通于臨床應用。

本教研室嘗試開展不同教學模式之間的整合，不斷深化教學模式的改革，提高實際教學質量。

一 骨科臨床教學的特點

骨科科屬于臨床外科學的重要分支學科之一，疾病種類范圍廣，教學內容與其他眾多學科相互關聯。特別是近年中， 隨著骨科各個領域研究的不斷深入，涉及到材料學、生物力學、影像學、計算機輔助、干細胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內容有了諸多的改進。特別是手術技術以及手術器械的飛速發展，很容易讓醫學生在了解相關領域時產生困惑，從而引起其學習興趣的降低以及教學質量的下降。例如當前脊柱微創技術得到快速的發展和不斷的改進，正在不斷的影響著臨床骨科醫生對相關疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經驗的骨科醫生尚且需要不斷學習來適應這些變化，在教學中對醫學生的知識傳授和引導其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學模式的改革， 提高實際教學質量，已經是成為我們需要思考和應對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學模式的特點

以問題為基礎的教學法（problem based learning，PBL）是2O世紀6O年代加拿大McMaster大學首創的教學模式，強調以學生為教學活動的主體，以教師為主導，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有顯著優勢[1-3]。PBL教學是把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，從而培養學生解 決問題的能力，鍛煉學生自主學習的能力。PBL教學模式對學生素質、學科領域和教師都要求較高。目前各大醫學院校均不同程度的存在PBL教學經驗缺乏，相關配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統教育模式，對PBL了解的深度有限，經常過多的介入學生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據每次討論 學生回答問題次數、質量及資料復習書面報告進行 綜合評估，而目前國內缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結性評價的方式，即在整門課程結束后 進行統一考試，根據筆試成績評定學習效果，這樣也導致PBL在臨床教學中的深入推廣和應用。

以病例為基礎的教學法（case based learning，CBL）是基于PBL發展而來的全新教學模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導的一種以案例為基礎的學習模式，是在一個可控制的環境中對現實世界的部分模擬，在案例學習提供的情境中，學生通過模擬醫生的身份直接面對患者，可充分運用所掌握的知識，自主地進行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學生為主體進 行啟發式教學的優點，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實際割裂的不足。以病例為先導，以問題為 基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教 學是CBL教學的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點，將PBL教學理念與臨床教學緊密結合，通 過臨床病例充分激發醫學生自主學習能力和對知識 實踐運用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點，同時培養初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學生耗時較少、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺。但是，同PBL教學模式一樣，CBL教學也缺乏相應的應用教材和教學經驗。由于案例的選擇、討論過程的組織和結果分析是以教師為主導，在CBL的實際應用中有可能出現，學生對相關疾病缺乏專業基礎理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學會導致在課程準備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學效果卻不理想。

三 PBL聯合CBL的綜合教學模式在骨科教學中的應用

通過對上述兩種現行教學模式優缺點的分析，結合我校學生的實際素質調查，我們采取PBL結合CBL的雙軌教學模式進行骨科教學。雙軌教學模式可以利用PBL教學幫助學生獲取基本知識體系，培養有效運用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學給學生真實的病例，容易激發學生積極性、培養學生自學能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學生檢索學習文獻資料，然后集體討論；接著根據早先的問題深入分析典型病例，讓學生檢索學習相關資料，最后再次集中討論，并總結相關授課專題的教學方式。努力達到以臨床為切入點，以理論知識為基礎，并使得學生可以在臨床和基礎之間反復鞏固所學知識要點，從而達到教學大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應用兩種教學模式的應用情況。在進行正式教學活動前組織學生告知預計的授課內容和問題，告知學生應用PBL和CBL教學方法的具體流程，詳細解釋說明教學過程和對學生的相關要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據教學大綱向學生說明要求掌握的學習要點。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發病機制是什么？診斷標準是什么？主要臨床表現有什么？和腰椎管狹窄癥的區別是什么？要求學生分組后查找相關資料；第二步，根據之前所提問題組織學生進行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院?；颊邇赡昵把颗蟪霈F腰背部疼痛，曾在當地醫院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。?？撇轶w：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側彎活動均受限?！鉒4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗右側60°，左側90°。右小腿以及右足前外側皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側膝腱反射亢進，右側跟腱反射正常。雙側髕、踝陣攣陰性，雙側巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據所列病例，提出問題，由學生進行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術治療的指證是什么？手術方式的選擇有哪些以及各自的適應癥是什么？常見的手術并發癥有哪些？第四步，教師根據學生的討論及時進行引導和解釋。

通過PBL的環節教師可以分析學生在解決問題時的特點，針對薄弱的部分，在CBL環節進行引導和重點講解，學生還可以在PBL環節針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學間的討論互動，最終達到充分掌握所學知識的目的。

四 總結與討論

PBL結合CBL教學模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學模式，代之以講解與自學、討論與交流、理論與實踐為特點的互動式教學模式。將理論知識與臨床實際較好的結合，提高了學生主動學習的積極性，強調學生自我發現和解決問題的能力，培養臨床思維，提高了學習效率。目的是讓學生學習掌握自身去發現問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應注重對學生臨床思維能力的培養。

傳統教學模式中教案課程基本按照系統分章節縱向聯系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學生對疾病的系統理解。但在遇到臨床問題時，需要運用橫向思維把各知識點聯系起來才能解決臨床問題。因此，在實施PBL與CBL相結合教學模式中，教師要引導學生根據臨床問題中出現的可能病因、癥狀、體征、實驗室檢驗和輔助檢查結果進行資料查找，并在討論中充分運用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯系起來，有助于提高學生診斷和鑒別診斷的能力，培養學生綜合運用所學知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實踐這種雙軌制教學的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進和完善。首先是教師自身準備。出身于傳統教學模式的教師，需要調整自身的教學理念。要在教學大綱的范圍內，引導和開發學生的主動思考和學習能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結合應用。其次，對于PBL和CBL環節中的問題和病例準備要充分。教師提出的問題要從實際臨床出發，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導，又有橫向聯系，這是教學模式成功與否的關鍵。最后，當前對學生的評價體系仍是傳統的考試機制，這與新的教學模式存在明顯的差異。如何改進和采用新的學生評價體制也是我們面臨的難點。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫學教育工作者們大多傾向讓學生早期培養理論結合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學中應用PBL聯合CBL的教學模式，來提高學生臨床工作的適應能力，培養醫學生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點，在今后的工作中還需要大量的教學工作來檢驗，并在長期的實踐中不斷改進和完善。

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關鍵詞：虛擬教學手段；醫學骨科章節；應用價值

外科學在醫學生的教育中占據重要的地位，骨科部分又在外科學中占據重要的地位。骨科教學章節多，內容復雜。在臨床上，隨著車禍傷和高層建筑的增加，以及人口老齡化的作用，骨科患者的數量呈增加趨勢，因此骨科教學具有較強的實用性。骨科也是目前新觀念，新技術，新方法應用最廣泛的學科，骨科教學內容呈現日新月異的特點。以上特點使骨科教學難度增加，加之教學的時間有限，如何能夠調動學生的積極性，加深對骨科理論知識方法的掌握，這對于骨科教學提出了挑戰。

隨著計算機技術的進步，目前大型的圖形計算機工作站能夠在個人電腦中完成，計算機輔助設計（CAD），計算機斷層掃描技術（CT）使得mimics等軟件能夠制作出逼真的骨折模型，骨的模型，而三維有限元技術的發展，使得對于內固定的生物力學分析簡單有效，能夠逼真的模擬出骨折內固定的生物效果，這就是虛擬骨科的重要部分，如果將虛擬技術使用在臨床教學中，特別是骨科這一門實踐性極強的學科中，對于調動學生的學習積極性，以及對骨科疾病的理解都有重要的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013級湖北醫藥學院第二臨床學院4個班為例，隨機抽取2個班，分為實驗組（50人）和對照組（52人）。分組后，調查其性別和年齡，既往三年成績，確定兩組之間沒有統計學差異性，具有可比性。

1.2方法 兩組采取不同的教學方式。實驗組進行多媒體及虛擬教學手段，根據外科學教材的教學內容，通過CT掃面不同部位的骨折斷層圖像，導入MIMICS中進行三維重建，從而構建不同骨折部位的立體圖像。選擇典型部位的骨折，模擬不同內固定方式下的力學分析特征，從而明確不同內固定的價值。通過老師講解，主要讓學生掌握骨折的造模，以及內固定的選擇，以及力學分析等。重在學生自己的操作，特別是在mimics軟件下對骨折模型在不同情況下的觀察，通過對斷層的分析，以及立體模型的比較，增加對骨折的認識。對照組以傳統的講授式教學（LBL），學生通過教師的講授獲得基本的理論知識和方法，輔以多媒體教學，人體模型的參觀等傳統學習方式。所有課程由一名副教授完成，具有豐富的教學經驗。

1.3評價方法 本課題采取考核及問卷調查等方式進行教學效果評價。考核包括技能操作考核，臨床思維評價，平時評分及理論考試，以100分為總分，各項目分值分別占總成績20%、20%、20%及40%。本課題使用的問卷以北京師范大學心理學系孟慶茂、劉紅云修訂的《大學教師教學效果評價問卷》（學生用）為基礎，結合醫學教育的特點補充修訂而成，使用范圍廣，具有較好的可靠性、有效性和適用性[1]。共包含7個維度：學習價值感（S1）、教學熱情與組織性（S2）、師生群體互動（S3）、師生人際關系（S4）、教師知識寬度（S5）、課程管理（S6）、功課量和難度（S7）。

1.4統計學分析 對以上評價方法搜集的數據資料，按照SPSS 15.0進行分析，計量資料采用配對的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

本課題兩個班全部完成了教學計劃，共發放問卷102份，收回有效問卷102份，回收率為100%。兩組在年齡、性別和既往成績上無明顯差異性?？己顺煽兒驮趩柧硪姳?～表3。

3 討論

骨科在外科學教學中占據重要的地位，為了能夠提高學生的教學積極性，增加學生對骨科的理解，提高臨床能力，不同的教學方式在骨科教學中得到了應用和探討。如標準化患者（SP）；借助圖像存檔和傳輸系統（PACS），運用以案例為基礎的學習（CBL），以及多模式教學查房等[2-3]。

而先進的科學技術也以最快的速度滲透在骨科的診斷和治療技術。得益于目前影像學飛速發展，斷層掃描技術的發展，使得骨科造模這一難題得以最佳解決，而內固定學的發展，更使得我們在術前能對其生物力學進行比較，最終做出最佳的治療選擇。

虛擬教學就是應用目前先進的醫學影像技術，使用骨科造模技術，以及生物力學分析技術，對骨科疾病進行真實的模擬，其對環境要求低，操作簡單，真實性極強，能夠提高學生的學習積極性。

本課題通過選取兩組學生，通過采取傳統的LBL與虛擬教學相比較，發現傳統的教學模式中學生只能機械性的接受，沒有自己的主動參與性，而虛擬教學能夠明顯提高學生的學習積極性，增進師生之間的群體互動，提高師生人際關系融洽度，對教師知識寬度提出了更高的要求，但課程管理與功課量和難度與傳統教學沒有明顯差異性。而虛擬教學能夠提高同學們的操作能力，加強臨床思維操作，提高同學們的平時評分。對于理論考試，與傳統教學沒有明顯的差異性。這可能與理論考試可以通過短時間的突擊得到提高有關。

綜上，虛擬教學能夠提高同學們學習的積極性，增進師生之間的互動，提高學生的成績，在骨科教學中有重要的應用價值。

參考文獻：

[1]張陽，倫施斯，曲波.《大學教師教學效果評價問卷》在醫學院校教學效果評價中的應用[J].中華醫學教育探索雜志，2014，13（5）：433-435.

篇8

【關鍵詞】骨科；護理；臨床帶教；問題；對策

臨床實習是實現知識向能力轉化的過程，是護理教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學生的理論與實踐知識相結合的紐帶，護理臨床帶教的好壞關系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所綜合性的國家三級甲等醫院，每年承擔著大量的臨床教學任務 ，如何做好臨床教學，提高護生的崗位適應能力、實際操作能力和繼續學習能力，使其具備進一步發展的潛力[2]，一直是現代護理教育者關注和探討的熱點。為確保護生圓滿完成教學大綱的要求，針對骨科帶教中存在的影響因素，制定了相應的對策，取得了預期的帶教效果，現就此談談自己的一些體會。

1 骨科護理臨床帶教的影響因素

1.1 骨科護理工作的特點

骨科患者多行動不便，需長時間臥床。因此本科工作的特點是基礎護理工作量大，護士必須從基礎護理人手，雖然看起來都非常簡單 ，但要做好本科的基礎護理不是一件容易的事。做基礎護理的同時既可以與患者更好的溝通又可以預防并發癥，很多并發癥如壓瘡、傷口感染等都可能與基礎護理不到位有密切的聯系。帶教之前，應當將本科的護理特點告知護生，將注意問題明確告知護生，引起注意，引導護生正確看待骨科基礎護理，擺正心態，不要把基礎護理看成是一種負擔，覺得護士做基礎護理就沒有技術含量，護理也是一門藝術，做好了也同樣會得到人們的愛戴和尊罩。或許 ，你比別人接觸患者的機會多 ，得到患者的滿意率會更離 .觀察到的病情更及時、了解到的信息會更全面 。因此 ，要帶教學生用良好的心理狀態對待每一天的工作，會取得更滿意的效果。

1.2 新形勢下護生的實習特點

1.2.1 護生角色轉換

實習護生在家長和老師的關愛下一路成長起，由校園走進醫院， 由受照顧轉為去照顧 他人 ， 角色的轉換這是一個新的挑戰，加之護理工作的緊張和勞累 ， 極易導致思想情緒的波動，以致削減學習熱情。另外，護生因為習慣于課堂上的學習方式，在實習過程中往往缺乏主動學習意識，嚴重地影響著學習的最終效果。帶教老師需加強與護生的心理溝通，融真情于帶教中，掌握帶教過程中護生的心理變化。

1.2.2 護生心理狀態

初期：護生對陌生的環境、臨床工作存在好奇、緊張的心理，同時陌生的護理教員，也產生了擔心、惶恐的心理。中期：護生認為自己已經掌握了大部分護理技能及理論知識，出現了浮躁情緒，不認真學習，容易發生醫療事故及糾紛。晚期：部分學生已不再安心于實習，忙于聯系就業單位和考學，嚴重影響了教學質量。

1.2.3 護生自身因素

1.2.3.1護生在校期間掌握的理論水平以及個人的綜合能力、學歷、對護理專業的熱愛程度等方面的差異，給臨床帶教帶來了不同程度的影響。

1.2.3.2實習期間理論與實踐脫節。護生初到臨床，不能將書本知識靈活地運用到臨床實踐中，造成理論與實踐脫節，直接影響了護生實習效果。

1.2.3.3護生對護理工作認知度欠佳。實習中后期，護生認為護理工作無非就是注射、輸液、發藥等瑣碎事，不需要高深理論，實習態度變得不端正，思想上放松。在遇到危重癥患者或急癥病人時，難以完成高難度的操作及病情的觀察等，從而影響了護生的實習效果。

1.2.4 護生法律意識淡薄

由于學校對護生法律知識教育滯后于專業知識教育，使護生法律知識缺乏，致使在護理實踐過程中缺少法律意識和向我保護意識，防范醫療風險意識淡薄[3]，一旦發生醫療糾紛則舉證困難，也給護生的臨床技能訓練造就了一定的障礙。

1.2.5 護生溝通能力差。

護生對所掌握的醫學理論知識有限，在面對不同疾病的患者進行溝通時表現出害怕、緊張、不知所措等，并且不愿主動和患者溝通。

1.3 患者方面

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫護人員產生信賴感和依賴感，對護生產生懷疑感和抗拒感，給護生造成一定心理壓力，從而影響實習效果。

1.4 帶教老師方面

護理工作繁雜瑣碎，工作壓力大，帶教老師往往忙于日常工作而忽略理 論講解和操作示范， 使學生看得多， 實際操作少；部分教師只注重操作能力， 使護生只知道做而不知其所以然 ；還有部分教師擔心護生會出差錯或操作速度慢，凡事親力親為， 使護生動手機會減少，獨立操作能力得不到培養； 部分教師教學方式一成不變，不能做到因人而異、因材施教，不能很好的發揮護生的潛力。不注重培養護生臨床思維 ， 不能很好的調動護生的學習積極性等。

2 對策

2.1重視入科教育

護生進入新科室時會有陌生感，需要有一個適應過程，護士長應熱情接待，與其親切交談，并將護生親自帶到帶教老師面前，將護生的情況和要求告知帶教老師，同時指導帶教老師在工作中多與護生進行交流與溝通，讓護生在一種輕松和諧的氣氛中學習。護士長負責介紹科室成員和帶教制度，宣布勞動紀律、規章制度，進行職業道德教育。同時，對一些需要特別強調的如骨折病人的制動、搬運、病情觀察等予以重點的指出，使她們在日后的工作中引起重視，并對護士容易犯的錯誤、以前發生差錯予以點評，避免再現同樣的錯誤，起到警示作用。

2.2 明確的實習目標

根據整個醫院的帶教計劃及學校的教學要求，明確4 周的實習目標，使每個護生心中有數，師生共同配合朝這個目標前進。

2.3 制定帶教計劃

由總帶教老師負責詳細講解帶教計劃，介紹本科室的護理常規、常見病種，進行護理安全、法律意識教育，分派分管床位，介紹一對一帶教老師。一對一帶教老師負責講解各班流程，落實帶教計劃。我科從入科的第1 天起就把整個帶教計劃告知護生，配合每周1 次的小講課，制定每周應掌握的護理知識及技能。

2.3.1制定階段性帶教計劃

首先制定階段性帶教計劃：第一階段 （第1周）熟悉病區環境，掌握骨科常用藥物劑量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人處理流程；掌握骨科病人的基礎護理；能運用護理程序的方法對骨科常見疾病病人進行病情觀察和身心護理；正確處理醫囑；操作示教。第二階段 （第2、3周）熟練對骨科病人進行護理評估，制定護理計劃，對骨科病人進行整體護理；能運用溝通技巧，對骨科病人及家屬進行健康教育；能熟練掌握骨科常用儀器的操作方法；一次小講課；一次護理教學查房。第三階段 （第3、4周）能正確處理骨科常見危重病癥及臨床較為復雜的護理問題；掌握骨科常見手術的術前、術后護理；能熟練進行骨科常見的護理技術操作；能正確書寫骨科常見疾病的護理記錄；出科理論及操作考核。

2.3.2 對帶教老師的要求

2.3.2.1帶教老師的選擇及培養

帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學的根本保證。我科對護生帶教老師的選擇甚為重視，主要選擇基礎理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經驗豐富以及工作責任心強、語言表達能力好、護師以上職稱人員為帶教老師。另外，為了適應新形勢新技術的發展，科室領導對帶教老師的要求是，學習上要“常抓不懈、與時俱進”，鼓勵帶教老師積極參加函授、自考，遠程教育以及各類護理培訓等繼續教育項目以適應新形勢下骨科護理技術的變化，不斷學習，不斷進步，開闊視野，為帶好實習生奠定基礎。

2.3.2.2 實行一對一帶教

帶教老師及學生熟悉帶教計劃，了解各階段需要完成的任務并按計劃逐步實施，帶教過程中做到耐心細致，言傳身教，放手不放眼，老師在業務素質、醫德醫風、儀容儀表等方面都要起到表率作用。護士長及教學組長在晨會交班、床旁交接班及護理查房時可以提問一些專科護理知識、核心制度、基礎護理等方面的問題，從而將所有知識貫穿于教學工作的始終。 2.3.2.3 改進教學方法，因材施教

根據護理教育現狀及學生的個體差異，明確培養目標，因人施教。對于中專生、大專生和本科生的培養目標就耍各不相同，各個層次具備不同的專業能力，因而臨床教學應分層次帶教。如在進行靜脈輸液時，對于層次高的護生，不僅要求她們必須掌握靜脈穿刺要領，輸液滴數的調節，還要要求她們根據患者局部血管、神經生理分布特點選擇適宜穿刺部位，以減輕疼痛[4]。運用靈活多樣 的教學方法 ，對實習護士進行逐步教育。在傳統的 “一對一”專人帶教的基礎下設立總帶教教師，由總帶教教師制定實習教學計劃 ，每周進行 一次教學盤房 ，要求是本科室最前沿的臨床護理知識。先提問后講述 ，以加強實習護士的記憶 。每一位實習護士在結束本科實習前～天進行理論和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者將繼續在本科窀學 習；要求每一位學生做好實 習筆記 ，把每天在科室所學 、所感記錄下來 。做實習筆記不僅能督促實習護士繼續加強各種護理知識，更有助于教師去 了解她們的心聲，更好的去關心鼓勵她們 。

2.3.2.4 創造機會以增加護生動手能力和溝通能力

在帶教過程中主動與護生交流、溝通，要使用積極的體態語言，用鼓勵的眼光、激勵的語言充分調動護生對工作的興趣，讓其積極參與、主動配合。在保證護理安全的前提下，“放手不放眼”，創造機會，鼓勵護生大膽實踐，增強其自信心。對于護生實施的每項操作，老師還要進行提問和講解，隨時觀察護生的每一個動作和表現，并給予精心指導，老師只有隨時做到觀察她們，才能了解實習內容的完成情況，才能保證醫療安全，避免護理帶教差錯、事故的發生。在保證護理安全的情況下多在患者面前給護生以贊賞和鼓勵，告知患者這個實習學生的操作水平和工作能力很強，以增強其自信心，提高其操作成功率。與護生共同為患者進行病程各階段的健康指導，鼓勵護生獨立完成患者的入院和出院指導。開展“溫馨溝通30分” 活動，每日安排護生與其所分管床位的患者進行至少30分鐘交流。

2.4 關愛護生，關注心理動態，建立良好的師生關系。

帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關系是誘發學生興趣的重要因素，是教育成功的基礎[4]。在生活中、工作中主動關心、愛護、幫助護生，對做得好、表現好的護生及時給予，對做不好的護士保護其自尊心，避免訓斥、責備，既保證臨床帶教質量又提高護生成熟度。及時發現護生在臨床實習過程中的心理變化，及時疏導心理壓力，讓護生在臨床學習過程隨時中感受到關懷，有利于養成學生良好的工作心態，具備一定的抗壓能力，為將來護生向護士角色的轉變奠定心理基礎。

2.5 加強法律意識 隨著醫學知識和法律知識的普及，患者自我保護意識不斷增強，為使護生對醫療護理工作的安全有足夠的重視，在臨床護理教學中進行法律意識、醫療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項重要內容，帶教老師要引導護生換位思考，尊重患者權利，如知情權、隱私權等，使護生及早樹立法律觀念，增強法律意識，盡責慎獨。加強工作責任心，嚴格三查七對，正確執行醫囑。在護理患者時用法律法規來規范自己的言行，使護理事業在法律軌道上健康發展[5]。

2.6 實習帶教效果評價

一方面，根據護理部安排，采用帶教老師與實習生之間的互評反饋，實習結束前讓實習生填寫對帶教老師的評價。另一方面，在每一批的實習帶教最后一周，進行出科考試，要與實習同學進行交流，總結經驗和不足。在骨科學到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失敗的？原因在哪里？通過反思并進行針對性的?？朴柧殹Ｊ箤嵙暽筒僮髂芰Σ粩嗵岣?，產生質的飛躍。帶教過程中，嚴禁帶教無目標、學生無方向；嚴禁帶教無耐心、傷害實習生自尊心；嚴禁以考驗實習護士醫德為名讓其行做臟臭活之實；嚴禁把實習護士當累贅、給冷面孔；嚴禁業務水平不高，卻又浮夸 ?？朔艘陨喜蛔悖趯嵙晭Ы谭矫嬉欢〞〉昧己玫男Ч?。

3 小結

骨科護理是一門操作性較強的專業，在帶教過程中，帶教計劃的制定必須嚴謹、切合實際、具有可操作性；帶教老師綜合素質必須過硬且能不折不扣落實帶教計劃，關鍵性的操作必須反復講解、示范；對護生嚴格要求，護士長及帶教老師要利用晨會、床旁交接班及護理查房等時問不失時機的提問，了解護生知識掌握情況；嚴格出科考試，嚴禁流于形式；實行雙向評定。通過五周的實習，提高了護生對護理工作的興趣，培養了動手操作能力，熟悉了骨科的工作環境，掌握了骨科常見疾病的護理及手術前后的護理，掌握了常用護理操作技能及儀器設備的使用方法。護生出科時對我科的帶教形式及方法均表示認同，對帶教老師尤其是帶教組張的評價都很較高。實行雙向評定，促進了教與學的主動性，進一步提高了教學質量。

參考文獻：

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篇9

【關鍵詞】 PDCA循環;骨科護生;帶教

PDCA循環(戴明循環)是一種全面質量保證管理體系運轉的基本方式，由美國管理學家愛德華·戴明提出，是一種護理質量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結處理Action 4個階段的科學工作流程進行管理[1]。隨著臨床實習護士帶教任務的繁重，實習生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質量，提高帶教水平，加強帶教意識，我們依據PDCA系統原理，結合骨科?？铺攸c和教學實際，制定出PDCA帶教系統，將PDCA循環管理理念應用到護生帶教中，取得了良好的護理臨床教學效果，現報告如下。

1 應用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學目標 根據?？铺攸c及實習手冊中需要完成的目標制定教學目標，通常實習護生在我科實習時間為1個月，每周設立不同的教學重點：第一周重點為適應環境及加強基礎護理知識和技能培訓;第二周加強專科護理理論知識及操作訓練;第三周進行單病種圍術期護理知識的學習及病情觀察;第四周在帶教老師的指導下完成單病種護理病歷記錄、進行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護理專業，且需要具備以下素質：工作責任心強，有良好的心理素質和醫德修養;具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W歷，取得護師以上資格;熟練掌握骨科各系統疾病護理及新技術，有良好的交流、溝通技巧;具備教學能力，有一定的教學經驗。其中設1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護生排班 采用跟人及跟班2種形式結合排班，每名護生指定1名帶教老師，主要由該老師負責帶教并檢查其?？评碚摷凹寄艿恼莆涨闆r。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責任到人，又可讓實習護士吸取每位帶教老師的優點，同時還可以帶動科室護士工作和學習的積極性。

1.2 執行階段(D)

1.2.1 環境介紹 每批實習護生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環境、布局、設施情況，各級人員職責分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學習職業道德規范，學習各項規章制度，使學生深入了解骨科規范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導護生練習至無疑問;理論授課內容為骨科基礎護理知識，骨科手術知識，本周的知識目標;了解骨科的布局、骨科的內部設施、病房床位的區域，重點掌握生活護理和基礎護理操作技能。這樣可以讓護生快速適應科室環境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉換，產生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學習中。

1.2.2 臨床實踐 根據教學目標進行臨床實踐，此階段不斷加強和鞏固基礎理論知識，護生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術前、術后護理知識，以石膏固定、牽引病人護理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現場示范，并要求護生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調動積極因素，開展創新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導進行護理病歷記錄。

1.2.3 教學講座 每月組織1次教學查房及2次專題講座，可以圍繞學習重點確定講課題目。教學查房由科室每位護士輪流進行，病種為當月住院患者的疾病，護士長、全科護士及護生共同參與學習。教學查房可以對所查病種從入院到康復出院有較系統的認識，全科護士可以針對病情進行探討，互相學習，從而讓護生從中體會并學習，護士長也可以通過提問護生檢查學習效果，激勵護生主動學習。專題講座由護士長安排學歷較高、經驗豐富、理論基礎扎實、表達能力強的護士進行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習護生適時提問是督促其學習的最直接方法。每位帶教老師可以根據跟班護生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進行提問。護士長在床頭交接班時也需對當天的護理重點進行提問。建立帶教老師、護士長提問登記本，對提問日期、提問同學、提問內容、回答效果進行登記。指導護生對提問內容作實習筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護生向老師提問，真正做到教和學的互動。

1.2.5 培養護生敬業和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護生敬業精神和慎獨精神的培養。幫助他們克服來自工作、學習和社會的壓力，囑其遵守醫院規章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細致的工作態度服務于患者，學會把工作作為自我實現的方式，強化工作中的奉獻精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領導前后、多人上班與單獨上班工作態度一致，從而強化護生的慎獨精神。帶教老師還應該多關心護生，多跟護生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養護生法律意識[2] 隨著社會進步及人民法律意識的增強，運用法律武器保護自己已成為人們的共識。我們應該指導護生學習法律、法規，樹立法律觀念，認識到護理工作中每一個環節都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運用法律手段維護護患雙方的合法權益和醫院的正當權利，對患者、醫院、自己三方負責。入科時認真學習并掌握護理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度等，學會將理論與實踐結合。在書寫護理文書時要求他們及時、準確、完整地進行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補記都可能造成醫療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護生有了更嚴謹的工作態度。

1.2.7 培養護生溝通能力 語言能增進了解，化解矛盾。帶教人員應為護生創造與患者溝通的平臺，鼓勵護生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業知識對患者進行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護生每周目標完成情況，護士長隨機抽查，出科前護士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測專科實習效果。考試內容覆蓋全部實習計劃要求內容，記錄成績，嚴肅認真、負責地填寫《實習鑒定》，總結實習情況，表揚先進，鼓勵后進。不斷改進帶教方法，提高帶教質量。通過檢查和考核肯定教與學的成績，發現教學中的不足，以便下一個階段及時調整目標及教學方法。這樣既可促進護生學習的主動性，又可督促護士的學習，增強帶教老師的責任心，提高護理帶教質量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發現的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護生出科前，護士長與護生溝通，鼓勵護生評價帶教老師，對護生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標及方法上作出修改。對違反實習管理規定的事件，通報護理部，按相關規定執行處理。

2 體會

PDCA循環是持續質量改進的有效手段。它分為計劃(Plan)、執行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護理臨床帶教中通過運用PDCA循環系統，使實習護士在短暫的時間內適應外科護理工作模式，提高理論聯系實際的工作能力，護士職業道德素質及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎上制訂管理目標及措施，在嚴格執行措施的基礎上不斷的檢查反饋，根據檢查結果在進行新一輪的循環，循環前進，階梯上升，使管理質量不斷改進。執行的過程中，每個大循環又有它本身的小循環，他們彼此協同，互相促進、階梯式運行的特點，根據這一特點，周而復始進行臨床教學，可以及時發現帶教中存在的不足，及時修正教學目標及方法，及時解決現存的或潛在的問題，既調動了護理人員學習和帶教的積極性，提高了業務水平，又保證了護生的學習效果，使教學質量逐步提高，對臨床護理工作起到了積極的推動作用。

參考文獻

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[關鍵詞] 臨床護理路徑； 實習路徑； 骨科； 教學； 實習質量

[中圖分類號] R248.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

臨床實習是將醫學理論聯系到實際的橋梁，是培養和提高實習護生運用所學理論進行邏輯思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫學護理教學中起著承前啟后的作用。臨床實習的主要任務是幫助護生將理論知識應用于臨床實踐，培養分析問題，解決問題的能力，為以后的工作打下堅實的基礎。在實際工作中，由于骨科教學內容繁多、概念抽象、專業性強而復雜、涉及面廣、實踐性強，新理論、新技術、新業務發展快，因此學生學習時普遍感到困難，學習較為被動，積極性不高。為提高教學質量，搞好骨科臨床實習教學，我科將臨床護理路徑理念引入到實習護生帶教中(以下稱實習路徑)，建立有效的臨床實習帶教模式，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年5月-2010年4月在我科實習的護生110人，男護生6人，其余均為女生,年齡范圍17-23歲，其中本科生6人，?？粕?1人，中專生63人，臨床實習前護生在年齡、學歷、在校成績方面有顯著差異均排除在本研究之外，實習時間為3-4周。

1.2 方法 將110名護生隨機分為實驗組和對照組,每組均為55人。兩組護生均由具有護師以上職稱、具備豐富帶教經驗的老師帶教。對照組按傳統法帶教，護生跟班不跟人或始終跟一位帶教老師，班次定，教學內容按實綱隨機完成。實驗組采用實習路徑模式的方法。具體如下：

1.2.1 評價 帶教老師在認真學習各院校的實綱、掌握骨科各種疾病的護理常規、各種護理技術操作流程及新理論、新技術、新業務發展等，并了解2008年在我科實習護生對實習內容、帶教方式、教學活動、評價方法等方面的反饋意見的基礎上，結合我科實際情況及自身帶教經驗，進行分析論證和取舍，按制定臨床護理路徑理論和方法，首先確定科學的實習內容和實習目標，明確實習重點和難點，制訂詳細的實習與評價方法,然后以時間為橫軸，實習項目為縱軸，制定出實習路徑表，表中時間以周為單位，實習項目的內容主要包括實習內容、實習目標、實習方式、考核方式、考核成績、教師和護生簽名等。

1.2.2 實施 將實習路徑表發給實驗組的每位護生，詳細說明使用方法，護生和帶教老師嚴格按實習路徑進行實習和帶教，每天或每周教學雙方簽名確認實習完成情況，護士長按實習路徑和教學要求隨機對教學雙方進行檢查。

1.3 實習效果評價 (1)自行設計調查表，參考文獻資料[1]，調查護生實習滿意度。(2)理論知識：平時成績占40%，出科考試占60%。(3)操作技能：平時操作占40%，出科考試占60%。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2中的四格表檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護生實習后的效果比較 2組的評價工作均在實習后2周和出科前1-3d進行，采用自行設計的問卷，由教學組長進行測試，得分>80分的護生達標。在掌握疾病相關知識、技能、對疾病的認知態度，實驗組與對照組比較差異有顯著性(P

表12組護生在實習后的效果比較例(%)

2.2 2組護生的滿意度的比較 出科前采用自行設計的調查表進行滿意度調查,結果實驗組比對照組高,差異有顯著性(P

表22組患者對護士工作的滿意度比較

注:χ2值=8.18, P

3 討論

3.1 實習路徑教學法的優勢

3.1.1 實習路徑規范臨床實習的實習內容和教學流程 臨床路徑作為一種新的質量效益型醫療管理模式，具有“降低平均住院日、控制醫療費用、規范醫護行為、提高醫療護理服務質量”等作用，在國內外已被廣泛接受和應用[2]。該管理模式有嚴格的工作順序，準確的時間要求，詳細的預期結果，通常表現為以時間為序的表格式程序或路徑圖，病人從入院到出院都按此預定的程序接受治療護理[3]。引入臨床路徑理念，制訂實習路徑，使臨床實習的教學流程標準化、程序化、最佳化，帶教老師每天或每周的教學內容規范化和標準化，從而避免帶教的隨意性，最大限度地減少帶教老師在教學深度和廣度上的個體差異，盡可能地消除帶教老師能力和資歷差異造成的教學質量偏差,，全面提高科室的整體教學質量。

3.1.2 實習路徑增強護生自主學習和自我管理 實習路徑以圖表的形式細化教學內容和教學目標，并具體到每周的每個教學環節，護生從實習開始就知道在實習期間掌握的知識和技能，清楚達成目標的方法、時間以及考核的方式，這樣護生就能根據自己的具體情況，有計劃、有步驟、有針對性地進行自主學習，并在學習過程中根據實習目標完成情況，及時調整學習方法，加強護生在習過程中的自我管理，保證實習能按計劃有序高效完成。

3.1.3 實習路徑促進實習質量的持續改進 如同臨床護理路徑的實施過程中對變異的分析和處理[4]，在實習路徑的教過程中，要求帶教老師及時評價并記錄護生每日或每周的達標情況。對沒達標者，及時與護生進行溝通，一起分析其原因，制訂和落實處理措施，并將原因、處理措施和結果記入實路徑表，護士長或教學組長對每批護生實習完成后匯總分析，進一步修改、完善實習路徑，使教學過程形成一個良性循環，隨著實習路徑不斷完善和優化，實現實習質量的持續改進。

3.1.4 實習路徑充分保證實習管理的有效性 實習路徑實習期間的實習內容、實習目標和實習活動有具體細致描述，對完成時間有明確的規定，完成情況師生雙方簽名認可，克服了傳統帶教計劃不具體、無明確完成時間、對計劃目標的完成情況教學雙方認可可能不統一、無客觀評價依據等缺點，從而保證實習評價和管理的及時、準確和有效，避免傳統帶教可能存在實習活動不按時完成或漏缺實習活動的情況。有效實習管理產生的壓力，促使帶教老師責任心，護生加大對實習投入度，提高實習雙方的滿度。

3.1.5 實習路徑有利于提高帶教老師的業務水平 負責實習教學的臨床教師一定要認識到臨床實習教學的重要性，明確實習的目的和要求，端正教學態度，定期為護生進行業務講課和護理查房， 具備不斷獲取最新信息的意識和能力，隨時了解本學科新知識、新理論、新技術、新方向，掌握先進的現代教育教學理論和方法，努力提高自身專業水平和教學水平，將自己的教學經驗和國內外最新方法及進展有機地結合起來，才能制訂出滿足臨床路徑合理要求的最佳實習路徑。

3.2 應用實習路徑的注意事項

3.2.1 重視入科宣教和出科座談會 充分認識入科講解的重要性，努力做好入科講解工作。實習的第一天安排一個小時的時間進行入科宣教，由護士長或教學組長完成。內容：講解骨科在醫院中的地位、各項規章制度、科室環境、人員配備、相關設備、開展的業務(新業務、新技術的引進)、各班職責、各種疾病護理常規、護理禮儀，介紹實習方法、考核方式和考核時間，發放實習路徑表，說明使用方法，介紹帶教老師，說明實習注意事項，解答護生提出的問題。目的：護生充分認識骨科在醫院中的重要性，盡快熟悉實習環境，進入實習角色，對我科的實習工作有一個整體了解，明確實習完成方式，培養護生的學習興趣，充分調動護生學習的積極性和主動性。出科座談會是總結教學經驗、改進帶教工作的重要措施。在實習的最后一周舉行，由護士長或教學組長負責。主要內容為：護生談實習感想和實習中未解決的問題，老師給予解答，護生對教學提出合理化建議，老師總結實習情況，表揚優點，指出不足。會后將座談記錄存檔，以便改進現行實習路徑，正確指導今后的實習帶教工作。

3.2.2 培養學生解決問題和創新思維的能力 優良的學習方法是優良的科學素質的具體表現。實習路徑的教學方式不是讓護生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，模向聯系不夠。而是讓護生們在實習工作中能及時發現、獨立分析、解決臨床問題的能力，在臨床工作中打下堅實的基礎，有助于培養獨立獲取知識的能力，同時激發學生對學習的積極性。而創新思維本身是一種突破傳統工作的新方法，要求教師不斷更新知識結構，探索和完善設計性實驗工作，同時也促進教師的業務水平和帶教能力的提高，使護生在實習過程中參與或獨立開拓創新，從而使創新思維的發展形成一個良性循環。

3.2.3 培養良好的醫德醫風 注重培養學生的團結協作能力和醫患溝通能力，骨科實習教學要加強護生的醫德醫風教育和心理素質的培養，為畢業后的工作打下良好基礎。老師要時刻以身作則，有意識地培養學生“以人為本、救死扶傷”的思想，指導學生正確處理人際關系，團結協作，協調、處理好醫、護、患三者之間的關系。要求學生同情、關心、愛護患者，同時樹立行醫的法律意識。醫德的培養并非一朝一夕之事，需要日積月累潛移默化的影響過程。因此，骨科帶教老師應加強自身修養，其業務能力、醫德品質對實習生有明顯的“榜樣”的作用，教師的言行、思想意識對學生有舉足輕重的影響。

3.2.4 建立有效的臨床實習考核模式 骨科臨床實習教學效果考核內容主要包括理論考試和技能考試。理論考試主要是檢查學生對骨科臨床治療理論的掌握情況，技能考核主要是檢查學生動手操作能力。要求本科生和大專生每人按時完成一份完整大病歷的書寫，完成一次簡單的業務小講課和一次護理查房。出科考核：理論考試由教學組長負責命題并組織考試，技能考核由帶教老師負責監考、評分。最后采用平時表現與出科考核相結合的方式，取得最終成績。這就可以促使護生重視平時積累，避免護生存在“臨時抱佛腳”、“臨場發揮”等僥幸心理，使評價結果更加全面、客觀。發揮評價對教學的促進和激勵作用。

參考文獻

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