社區衛生服務的服務方式范文

導語：如何才能寫好一篇社區衛生服務的服務方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團隊構成和任務

1.1設立社區衛生服務科

2006年7月萬祥鎮社區衛生服務中心設立社區衛生服務科，共6人。其中5位是全脫產聯村醫生，分別負責7個村的工作。2007年7月已增至10人，達每村至少1人。10人中副主任醫師2人，主治醫師3人，初級醫務人員5人。其中2人已獲得全科醫師資格。聯村醫生主要工作職責為掌握責任區內人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數及個體情況，并對他們跟蹤服務及健康教育指導。對責任區內常見病、多發病提供上門巡、出診服務，為康復者提供醫療康復咨詢服務，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計劃生育指導，做好雙向轉診、上門隨訪服務及健康教育工作。為責任區內的村（居）民當好電話醫生。

1.2設立全科門診

2006年8月設立全科門診，聯村醫生3d/周下村上門服務，1天全科門診值班。在上門服務過程中發現病人需作進一步檢查治療者，預約至中心全科門診以達到聯村醫生對責任區內服務對象的全程保健服務。服務包括檢查治療、聯系會診或轉診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預約服務病人1 103人次。

1.3團隊組成

社區衛生服務團隊由聯村醫生、公衛醫生、鄉村醫生和?？漆t生組成。我們共組建8個社區衛生服務團隊，分別為7個村和1個居委服務。聯村醫生是團隊領銜者，負責對團隊工作的組織、聯系、安排及對全鎮老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產婦的健康保健服務合同的簽約。團隊的重點工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費健康體檢，并為所有服務人員建立健康檔案。2006年我們已對萬祥社區60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個人健康檔案。故社區衛生服務團隊每年有3～4個月需把重點放在60歲以上老年人的免費健康體檢工作中，其余時間則重點放在上門、跟蹤隨訪服務、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮村衛生服務管理一體化

萬祥鎮已基本實施鎮村衛生服務管理一體化工作。鄉村醫生的定職、定崗、定工資由衛生服務中心統一安排實施，這對促進社區衛生服務“六位一體”工作開展落實起了關鍵作用。在工作中聯村醫生、公衛醫生、鄉村醫生在服務團隊中能形成一股合力，分工合作統一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評定

社區衛生服務工作考核分3個層次進行。首先區衛生局對鎮社區衛生服務工作的半年度和年度的目標任務完成情況的考核，其次是社區衛生服務團隊3個主要科室的季度、年度和年終目標任務考核?？己藘热莩瓿缮霞壊贾玫娜蝿胀?，重點放在群眾滿意度上，因為社區衛生服務，是改善衛生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實事，讓群眾獲得實惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標。最后是團隊對衛生所工作完成和改進提高狀況的考核。近2年來政府財政明顯向基層傾斜，衛生所的硬件建設日益規范化、標準化。到2007年底，萬祥鎮7個村衛生所中5個村按市衛生局要求進行標準化建設，并新建一個新居委的標準化衛生所。硬件建設的迅速上馬，促使軟件建設的跟上，工作以醫療為重點向“六位一體”社區衛生服務轉變。

2006年萬祥社區衛生服務團隊對全鎮3 406名60歲以上老年人進行了免費健康體檢，體檢人數占應體檢人數的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發現肝、腎囊腫、結石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮社區衛生服務中心同時與萬祥鎮60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務合同。通過對60歲以上老年人免費健康體檢我們對社區老年人群健康狀況有了基本評估，2007年又增加對慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產婦的健康保健合同，簽約率達90%。通過簽約，將衛生服務按不同服務對象，有針對性地推向不同人群，服務內容針對性強，效果更明顯。

1年社區衛生服務工作的推進，工作目標經多方評估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區群眾、保健服務簽約乙方及部分村干部進行了書面衛生服務滿意度征詢，結果顯示，對“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯村醫生姓名和電話號碼的分別為94.9％和89.7％，對開展老年人免費健康體檢滿意率100％，對聯村醫生服務態度滿意率100％。認為目前在萬祥社區衛生服務中心看病方便者占97.4％，認為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛生所或萬祥醫院就診。

社區衛生服務工作推進，居民所獲得實惠十分明顯，萬祥社區衛生服務中心門診人均醫藥費2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢。門診數2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢。

現在居民逐漸知道醫院派醫生上門服務，醫生下村進行健康教育講課，醫院下村預約就診，也可打電話直接找醫生咨詢，社區衛生服務離群眾更近，服務更直接，服務范圍更廣大。萬祥鎮社區衛生服務工作1年，經考核得到鎮政府、衛生局基本肯定。

4深化和發展

4.1郊區與市區在社區衛生服務工作方式上有差異

市郊農村以農民為主，一直有以村衛生所為主的農村合作醫療，鄉村醫生隊伍相當健全。而市區原街道醫院下面基本就沒有衛生網絡系統。所以市區社區衛生服務中心需要重新組建中心下面衛生點，從頭開始。而市郊農村因為有健全的村衛生所，因此，社區衛生服務開展必然以鎮村衛生管理一體化為推動力，把村衛生所從以醫療為重點轉化為“六位一體”的衛生服務。從而在一定時間內依靠聯村醫生責任制和社區衛生服務團隊方式來促進這一程序的發展。萬祥社區的這一模式是適合本地區具體狀態的社區衛生服務方式，在南匯區也屬試點之一。我們認為目前是一種過渡形式，隨著進一步發展，可發展到與市區一樣方式上去。同時農村城鎮化進展較快，萬祥鎮相當一部分地區正在開發或已規劃開發，人口向城鎮居民化發展，2007年一部分農民已搬遷到新小區生活，新居委已成立，新居委的衛生所也建成，社區衛生服務必須適應這種發展趨勢。

4.2鄉村醫生隊伍老齡化明顯

隨著時間推移，新的全科醫生將大量畢業。鄉村醫生隊伍以往是本村定向培養，以后全科醫生隊伍出現是否取代鄉村醫生，最終村衛生所轉化為與市區相似的鎮衛生服務中心下的衛生點形式，我們從發展角度來看是有可能的。隨著社區衛生服務功能增加，服務人員覆蓋面擴大。社區人群健康檔案的建立，家庭醫生的形式是否也會出現和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務合同簽約式服務可能是家庭醫生的初級探索模式，以后如何發展值得研究探索。

4.3財政保障

2007年7月萬祥社區衛生服務中心實施收支二條線。從財政上給予中心經濟保障后，社區衛生服務工作以社會效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費健康體檢是進村服務的，這雖然是送醫上門的實事，但如果有方便攜帶的全套設備下鄉，那更受群眾歡迎。我們開展進村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實際需要簡單明了、可操作、可應用角度建立起來，但是能否與全市聯網，有待研究。村衛生所是合作醫療的基礎，雖然萬祥社區已鎮村一體化，但鄉村醫生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發展亦有待研究。

聯村醫生上門服務實施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長期在農村從事這項工作，群眾是歡迎的，但聯村醫生個人的業務晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個瓶頸問題。

5參考文獻

［1］王培英，李榮華.對上海郊區開展社區衛生服務的幾點思考［J］.中國農村衛生事業管理，2004， 24（11）：17.

篇2

方法：采用問卷調查方法研究小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳的從業人員和流動人口特征及艾滋病患病情況。

結果：2008年6月份調查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統計學意義（X2=5.9630，P

結論：社區衛生服務機構對于小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所流動人口艾滋病的預防和優先干預具有很大的困難，注重艾滋病知識宣教，具有十分重要的作用。

關鍵詞：小姐群體特點 艾滋病 預防 優先干預

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0560-02

根據社區公共衛生對于艾滋病預防和防治工作來說，對于目標人群如何進行有效的艾滋病預防，如何使該人群做到有效的高危行為轉變，這已經成為了近年來社區公共衛生干預艾滋病發生及發展的最大困難。所以根據小姐群體的社會學特征，分析小姐群體的年齡及婚戀情況，為社區公共衛生艾滋病防治提供預防和干預的措施[1]。2000年9月，聯合國提出6項指標，包括減少貧困人口、提高人們受教育水平、提倡性別平等、減少幼兒死亡率、促進母親身體健康和世界主要流行的傳染病，這6項目標明確提出了針對艾滋病、乙型肝炎等傳染病斗爭。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機調查2008年6月10日到6月30日、2009年6月10日到30日我市某社區小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳（三小場所）的從業人員和流動人口2000人進行該項研究。2000名成員中，其中男性800名，女性1200名，年齡16～68歲，平均年齡（45.8±13.5）歲。

1.2 方法。采用田野調查方法進行隨機調查，自行設計問卷調查。為了確保數據的準確性，分別于2008年6月10日、2009年6月10日分別發放300份問卷進行調查，發放當天收回調查問卷。2008年6月10日收回270份問卷，2009年6月10日收回220份問卷。

1.3 統計學方法。問卷調查數據的處理利用SPSS16.0統計學方法進行處理，計數資料以率表示，采用X2檢驗，計量資料均以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P

2 結果

2.1 工作滿意度，具體見表1。2008年6月份調查的工作滿意度為62.96%，2009年6月份調查的工作滿意度為50.0%，兩者間差異具有統計學意義（X2=5.9630，P

2.2 年齡。經過詳細的調查發現，在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的人群年齡較為年輕，尤其是這些場所的小姐，年齡大多數在17歲到28歲之間。目前，一些價格低廉的出租屋的小姐年齡逐漸趨向高齡化，有的甚至達到了50歲左右（具體見表2），隨著這些小姐的高齡化趨勢，以前被檢查出艾滋病患者人數也在升高。在研究該類人群特點時，年齡是一個不可忽略的重要因素。在調查中發現，小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的小姐年齡普遍年輕，一部分屬于90后小姐，90后小姐具有與其他明顯不同的特點，她們會上網，從網上了解到有關于艾滋病的知識，所以在調查中她們不愿意過多交流，甚至閉門不見。

3 討論

近年來，在一些小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等檔次最差的娛樂場所艾滋病的發病率逐年升高，主要是由于這類場所人口流動量大，人們從事的工作多種多樣，各種交易混雜，吸毒或者小姐人數較多。對于這些地方實行社區衛生服務干預措施具有很高的難度，基本上沒有辦法進行監管，他們所導致的公共衛生問題嚴重，對于社會安全具有很大的危害，艾滋病防治工作很難進行[2]。

這些場所的小姐的受教育程度大部分都是小學文化，初中文化的人數較少，高中文化人數更是少之又少。她們平時主要的娛樂方式就是看電視、睡覺、打麻將或者逛街等這幾種方式。與小足浴房、小洗頭房等相比，出租屋由于價格低廉，其衛生環境及屋內設施很差，沒有電視機，小姐很少看電視，而且相互之間聚集打麻將的人數也很少，又由于這類小姐年齡較大，較為儉樸，她們很少去逛街，受教育程度低，很少有人看書，她們平時的休閑活動也就是打毛衣、納鞋底，聊天之類的。分析該類群體的社會關系發現，這些小姐在日常生活中接觸的人群主要是姐妹、男朋友、客，或者是老鄉等，整體而言她們的交際圈是十分狹窄的。但是，經過深入調查發現，許多感染了艾滋病的小姐雖然了解自己身體不適，但是很少有人去醫院就診，或者已經就診知道自己已患有艾滋病的小姐，但她們由于日常生活枯燥，無聊，感覺到空虛寂寞，她們可用工作排擠寂寞。有的小姐有毒癮，但是由于經濟貧困，所以不得不以性養吸。大量研究表明，文化程度與艾滋病防治知識之間存在很大的關系。對于受教育程度很低的大部分小姐來說，如何成功的讓她們了解到艾滋病相關的知識防治會是一個十分困難的問題。許多剛剛從事這種行業的小姐大部分人對于艾滋病的防治完全不懂，由于人口流動性大造成社區公共衛生干預覆蓋面有限，艾滋病防治知識的教育受到很大限制。由于資源有限，現在艾滋病的干預措施十分有限，沒有波及到更多小姐聚集的場所，而往往這些場所的小姐艾滋病患病率較高，急需要進一步擴展易感人群的干預措施[3，4]。

從2009年的問卷調查中發現，從事小姐行業的人群月收入大部分在2500元以上；但是在2008年調查結果中只有一小部分人群月收入在2500元以上。2008年與2009年人群收入差異如此之大主要是因為金融危機，也有一部分原因是因為該話題較為敏感，具有爭議性，人們不愿意透露。就小姐而言，她們的經濟收入與每一個自身具體的特點有很大的關系，比如年輕小姐較年老小姐收入高，身材及姿色較好的小姐收入較普通小姐高等等。在小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所從事的小姐，大部分較年輕，身材及姿色也較好，大部分人都吸煙、吸毒，有的小姐可以達到月收入1萬到2萬元，但是她們大部分又都花在購買上了。

小足浴房、小洗頭房，小卡拉OK廳等場所的人群中吸毒較多，艾滋病的傳播與吸毒有很大的關系，成為艾滋病十分常見的一種傳播方式[5]。因為毒性共同存在，即與性產業相互交織，這種行為必須要經過地方政府對吸毒和商業性活動的不定時隨機性雙重高壓打擊，所以造成了該類人群流動更快和行動更隱蔽，因此，經過商業和無防護措施的進行傳播的艾滋病，更容易致使普通人感染艾滋病，對社會安全造成很大的傷害，對艾滋病流行調查具有十分重要的社區公共衛生。對于已經感染艾滋病的吸毒人群更需要社區公共衛生干預，因為吸毒，濫用藥物，她們會因為毒資鋌而走險[6]。毒癮人們之間可能會存在公用針頭與溶液，造成疾病的傳播。

綜合上所述，社區衛生服務機構需要注重更多的投放艾滋病宣傳教材上，需要兼顧有效艾滋病預防知識傳播途經及干預人群的可接受性問題。要采用通俗的語言與目標人群溝通，糾正高危人群，有效的向人們傳播艾滋病防治知識，進而解決這些人群中艾滋病的預防和干預措施。

參考文獻

[1] 陳培厚，陳曦，呂繁，等.以社區為基礎開展流動人口艾滋病預防干預研究[J].中華全科醫學.2011，9（8）：1267-1268

[2] 陳曉東.遏制艾滋病預防干預是重點[J].醫學信息：中旬刊.2011，24（1）：291-292

[3] 綜述農全興，審校林新勤.低檔暗感染艾滋病預防干預研究進展[J].右江醫學.2012，40（4）：574-576

[4] 吳杰軍.娛樂場所女人員預防艾滋病的干預效果[J].浙江預防醫學.2010，22（12）：84-85

篇3

在當前的醫藥衛生體制改革中,社區衛生服務被當作解決“看病貴,看病難”的主要手段之一而倍受重視。社區衛生服務強調疾病的三級預防,希望以最小的社會成本和最便捷的方式增進居民的健康,顯然它是個好東西。但是,人們似乎感覺到推行社區衛生服務并不容易,也并不順當。這種“不容易、不順當”的感覺其實是“條件不滿足”所致。

最近,很多地區都在積極開展“城市社區衛生服務條例”的制定工作,目的是以法規的形式為社區衛生服務提供保證和指導?！俺鞘猩鐓^衛生服務條例”就是要全面調動各種資源,實行衛生行政部門主管,勞動和社會保障、民政、財政等單位名盡其責的協作方式共同做好社區衛生服務,創造社區衛生服務健康發展的條件。這是值得稱贊的舉措。

社區衛生服務的發展最重要的條件是居民認可的服務質量,而醫療衛生服務質量的核心在于醫療衛生技術人員的質量。僅是加大投入建設社區衛生服務中心(站)恐怕遠遠不夠,必須要有居民信任的、高質量的技術人才在社區衛生服務中心(站)提供服務,這才是推行社區衛生服務最根本的條件。

若想要吸引高質量的醫療衛生技術人力,還須有醫學教育、社區衛生服務工作者的報酬、技術職稱晉升等政策相配套才可,因此在社區衛生服務中心(站)的草創階段,吸引退休醫生不失為一種好的方式。然而,當把社區衛生服務作為一項重要的事業來辦時,完全依賴退休人員就絕不是長久之計,似乎沒有見到發達國家的社區衛生服務有依賴退休人員的成功個案。若社區衛生醫療服務中心(站)工作者的收入與三級醫療機構人員差距過大,又如何能吸引人才到社區衛生服務中心(站)并長期潛心于社區衛生服務呢?

我個人認為,提升社區衛生服務質量的另外一個因素是醫療機構的縱向整合。只有二、三級醫療機構與社區衛生服務中心(站)在資源整合的基礎上提供醫療衛生服務,才能構筑起社區衛生服務質量保證體系。若在新一輪的醫藥衛生體制改革中,不能有效地實現這一點,則社區衛生服務中心(站)的生命力和持續地發揮其作用的前途是令人擔憂的。經過長期的實踐和探索,參照國外社區醫療衛生服務建設發展經歷,我認為醫療服務原本就是一種“信譽品”,而社區醫療體系建設更需要打造高質量的“信譽品”。但是建立起社區衛生服務質量的可靠信譽是需要時間的,也需要充分的條件予以支撐與配合。如果我們通過努力建設起高質量服務的社區醫療,那么“好酒不怕巷子深”,社區醫療衛生服務一定會受到居民的歡迎,社區醫院“門可羅雀”的狀況才會從根本上改變。

篇4

【摘要】隨著我國醫改的不斷推進，社區衛生服務體系逐漸受到人們的重視，它的發展情況直接關系到社區群眾的康復狀況，如何做好社區衛生服務的改革是社會各界關心的問題，本文針對這一問題分析了社區衛生服務的發展與進展狀況、存在的問題以及改革對策以期望能對做好社區衛生服務工作提供借鑒和參考。

【關鍵詞】社區衛生服務；問題；對策

1. 引言

近幾年來，隨著我國政府對社區衛生事業重視度的提高，各地為響應中央政府的政策大力推行城鎮醫療衛生體制的改革，在社區衛生醫療事業的改革中外延和內涵的建設都取得了極大的成績，并且隨著人們醫療衛生意識的提高，社區衛生服務越來越受到社會各界的關注。但是，在其發展過程中還存在一些不足和缺陷值得探討。

2. 我國社區衛生服務的發展與進展狀況

我國提出了把基本醫療衛生制度作為公共產品向全面提供的核心理念，并且確立了“?；尽娀鶎?、建機制”這樣的基本原則，以此來推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化和推進公立醫院改革試點五項重點改革，社區衛生服務與改革在這樣的環境中是一個很好的發展機會。

2.1 社區衛生服務體系不斷健全

據可靠資料統計，三年來，我國中央政府累計投入41億元用以支持基層2000多個社區衛生服務中心的建設，同時地方也投入了100多億元，啟動了4000多個社區衛生服務中心和7000多個服務站。截至到2011底全國已經建立了7000多個衛生服務中心，社區衛生人員達到40多萬人，衛生技術人員達到30多萬人，社區衛生服務機構覆蓋率進一步提高，衛生設備和就醫條件得到不斷的改善，人才隊伍也得到進一步加強。

2.2 社區衛生服務功能和服務進一步完善

深化醫改提出促進基本公共衛生服務逐步均等，全面實施國家基本公共衛生服務項目，人均衛生經費提高10元，從而使社區的衛生服務條件得到加強。國家通過實施社區衛生服務機構基礎設施建設項目、基層人才隊伍培訓項目以及城市大醫院援助社區，從而有效提升了社區衛生服務能力。與此同時，中醫藥服務、康復服務在社區衛生服務機構得到廣泛的開展。社區衛生服務的功能的完善，服務模式的改進，讓附近的居民就近得到了基本醫療衛生服務的便利，居民也非常認可社區衛生服務體系。

2.3 社區衛生服務機構綜合改革不斷深化

據相關資料顯示：三年來國家基本藥物制度在社區衛生服務機構得到普遍實施，政府社區衛生服務中心基本覆蓋。我國有一半的政府辦社區衛生服務機構實行收支兩條線管理，并且范圍在進一步擴大，更多的省市出臺了一般診療標準和醫保報銷政策、人員編制管理、人事分配制度不斷完善，絕大數的縣、市核定了機構編制數，崗位設置和人員聘用不斷合理。一個維護公益性、調動積極性、保證可持續性的社區衛生服務機構正在不斷的進行中。

3. 當前我國衛生服務體系面臨的主要問題

3.1 社區衛生服務體系的基礎地位未被確定

現在衛生資源的配置中心仍然集中在大城市的大醫院，向基層社區轉移的力度不夠。衛生資源在城市與鄉村之間的分配不公平的狀態仍未得到解決，基層的衛生服務能力低，二級服務體系尚未建立，理想的醫療格局還遠遠沒有形成。衛生部的有關資料顯示;社區衛生服務中心的人員只占醫院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界衛生組織早就提出，群眾80%的健康問題應該在社區得到解決，我國離這一目標還有很長的路要走。

3.2 政府支持力度不夠

雖然中央政府明確提出應該加強基層社區衛生服務體系的建設，但是一些地方仍然對此政策置之不理，沒有將社區衛生服務納入城市和社會發展規劃中，對社區衛生服務體系的經費投入不足，沒有真正發揮政府的責任，這些做法使社區衛生服務機構在一定程度上出現運營困難，影響其功能的發揮。

3.3 人才隊伍力量薄弱

人才隊伍力量薄弱主要表現在：第一，社區衛生服務體系在職稱、福利待遇、工資待遇等方面缺乏相應的吸引力。第二，社區衛生服務機構沒有建立暢通大中醫院的技術指導、信息反饋和人才交流渠道。

4. 推進社區衛生服務發展的對策

4.1 明確社區衛生服務的基礎性地位

政府應該充分認識到，社區衛生服務是實現初級衛生保健的重要途徑。在城市應該充分發揮社區衛生服務在公共衛生服務體系中的基礎性作用，將初級衛生保健工作的任務落實到千家萬戶，把預防為主的衛生工作落實到實處。

4.2 加大政府扶持力度

做好社區衛生服務工作，應該有一個良好的環境。這個環境包括：第一，政府應該加大對社區衛生服務體系的經費投入，增加對社區衛生服務體系的資源分配。第二，政府部門應該制定社區預防保健服務的基本目錄，采用服務下鄉、下社區的方式給居民提供基本的預防保健服務。第三，政府應該采取直接分配房屋、提供租金等方式解決社區衛生服務機構的用房問題。第四，將社區衛生服務機構納入基本醫療保險定點醫療機構，實行“一次性準入制”。同時對于納入過程中需要購置的結算設備以及相關費用，政府應該承擔或通過其他方式解決。

4.3 加快社區衛生服務的隊伍建設

社區衛生服務機構應該實行人事改革，全面實行聘用制。另一方面要健全培訓機構，推進醫師、護士的培訓和規范化建設。同時，應該建立社區衛生服務工作人員與大醫院的著名醫師、護士的溝通與交流渠道。

5. 結語

社區衛生服務工作的開展是一項系統而復雜的工作，社區衛生機構應該根據自身存在的問題，盡快實施改革措施，推進社區衛生服務工作的順利開展，從而讓社區衛生服務機構更好地服務基層群眾。

參考文獻

［1］ 石宏偉,高凌靜.提高社區衛生服務魅力質量的對策研究［J］中國全科醫學,2011(22).

［2］ 曲乃強,袁慶輝.社區衛生服務可持續發展的瓶頸問題分析及對策探討［J］.中國衛生經濟,2009(9).

篇5

為解決群眾“看病難、看病貴”以及醫院的公益性逐步減弱等問題，1997年深圳市寶安區觀瀾街道開始探索社區衛生服務模式。通過10年來的實踐，取得了可喜的成績，但也存在一些問題。如何使社區衛生服務工作得到健康快速可持續的發展，以滿足廣大居民不斷增長的健康服務需求，充分發揮社區衛生服務在優化城市衛生服務結構，方便群眾就醫，減輕費用負擔，建立和諧醫患關系的作用，成為當前衛生工作的一項重要課題。本文從觀瀾街道社區衛生服務發展現狀人手，探討社區衛生服務發展中存在的問題以及進一步發展的對策。

1 發展現狀

根據深圳市人民政府深府[2006]130號《關于發展社區衛生服務的實施意見》提出的主要目標：(1)到2008年，實現一社區建設一個社區衛生服務中心，到2010年基本上按1萬～2萬人設一個社區衛生服務中心。(2)基本人員配置要求：每萬人口至少配備2名全科醫師、2名護士、1名公共衛生執業醫師。護士中配備中至少有1名中級以上任職資格的注冊護士。配備一定數量的藥學技術人員。按需要配備口腔保健、心理及檢驗等專業技術人員。

2007年，觀瀾街道12個社區居委會，已建成19個社區衛生服務中心，雖然提前超額完成了“一社區建設一個社區衛生服務中心”的目標。但是，隨著社會、經濟發展，為適應社會管理的需要，在上級政府的推動下，2008年4月16日觀瀾街道決定又將原來的12個社區居委會分成38個社區居委會，這樣，在社區衛生服務中心網點建設的需求上仍有很大的缺口，缺口是19個。如果按每2萬人設一個社區衛生服務中心，觀瀾街道71.4萬人的也還有17個的缺口。

在醫護人員的配置方面，根據服務人口數來配置，需要142名全科醫師、142名護士(其中具備中級以上任職資格的需要71人以上)、71名公共衛生執業醫師。如果每個社康中心配備1名藥學技術人員、1名口腔保健、1名檢驗專業技術人員的話，也需要配置藥學等其它衛生技術人員57人。這樣觀瀾街道從事社區衛生服務工作的衛生技術人員總數需要達到412人。而實際上2007年底各類衛生技術人員總數只有216人，缺口是196人。

2 存在的主要問題

2.1 業務用房來源困難 在推進社區衛生服務的實際工作中，業務用房的選擇是最為困難的，這是影響社區衛生服務網點建設的最大障礙。觀瀾街道從1997年開展社區衛生服務以來，到2007年底11年只建成了19個社區衛生服務中心，這19個社區衛生服務中心的業務用房中，醫院自有的有3個，居委會等免費提供的有9個，租用的有7個。

2.2 政府對啟動資金投入不足 深圳市發展社區衛生服務的基本原則是：堅持社區衛生服務的公益性質，注重衛生服務的公平、效率和可及性。堅持政府主導，鼓勵社會參與，實施院辦院管發展社區衛生服務。從文件精神看，啟動資金的投入都應以政府投入為主。然而，觀瀾街道19個社區衛生服務中心的固定資產總值為2507萬元，其中政府投入750萬元，只占29.9％。

2.3 業務收入結構不合理 2005～2007年這3年中，觀瀾街道社區衛生服務業務總收入為6956萬元，其中藥品收入為2396萬元，占34.4％；輔助檢查收入為1248萬元，占18.0％；醫療收入為3312萬元，占47.6％。而同期寶安區15家國有醫院總收入為51 0978萬元，其中藥品收入為178599萬元，占35.0％；輔助檢查收入為14 4750萬元，占28.3％；醫療收入為187629萬元，占36.7％。由于藥品收入的利潤率市衛生局規定只能在15％以下，而輔助檢查和醫療收入的利潤率應該在40％以上。從近3年的情況看，利潤率較低的藥品收入比例，社區衛生服務稍高于整個衛生系統；而利率較高的輔助檢查收入比例，社區衛生服務則明顯低于整體系統的平均水平。

2.4 公共衛生服務補償不到位 2007年觀瀾街道19個社區衛生服務中心共有工作人員216人，平均每個社區衛生服務中心11人。在實際工作中，在目前初步完成上級對預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等5項公共衛生服務檢查考核所需要的人員共計33人。如果按照觀瀾街道衛生專業技術人員平均月工資6917元計算，2007年僅從事公共衛生服務人員經費總支出為274萬元。由于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育等5項服務工作基本上是不收費或是象征性的收取一些成本費，也就是說，從事此5項公共衛生服務人員的工資支出應完全由政府給予補貼。然而區政府2007年共拔給觀瀾街道社區衛生服務工作人員的工資補助經費為180萬元，只占實際支出的65.7％。

2.5 難于吸引高水平的衛生技術人才 2007年寶安區15家國有醫院的衛生技術人員年平均收入為87032元，觀瀾醫院衛生技術人員年平均收入為89685元。而觀瀾街道社區衛生服務中心工作的衛生技術人員的平均年收入僅為75244元，只是寶安區15家國有醫院衛生技術人員年工資收入的86.5％，是觀瀾醫院衛生技術人員年工資收入的83.9％。單從工資待遇上看，社區衛生服務中心就難以吸引高技術的衛生專業人員。更何況目前幾乎所有的社區衛生服務中心員工的住房條件、居住環境、交通環境等均不如在醫院的員工條件好。

3 發展的整體思路

3.1 繼續實行院辦院管 繼續實行院辦院管，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的社區衛生服務，努力提高居民滿意率、政府滿意率和社區衛生服務中心工作人員滿意率。

3.2 堅持公益性質、政府主導的方針，完善社區衛生服務體系 進一步加強與政府部門領導的溝通，堅持政府主導，按照規劃，建設社區衛生服務體系。建立健全以政府舉辦的院辦院管的社區衛生服務中心為主體，以社會力量興辦的社區衛生服務中心為補充的社區衛生服務體系。按照每2萬居民設立一所社區衛生服務中心的原則，全街道到2010年共規劃設置社區衛生服務中心38個。新建設的社區衛生服務中心必須按照統一的標準化要求，完成所有規戈0設置的社區衛生服務中心設施建設和基本設備配備。

3.3 以健康為中心，體現社區衛生服務特色 社區衛生服務不是以臨床為中心，也不是以病人為中心，而應該以健康為中心，這是社區衛生服務不同于醫院是以臨床服務的顯著標志之一，也是社區衛生服務中心存在的基礎和價值，使社區衛生服務工作有一個全新的發展平臺。據報道，人類的健康60％取決于生活方式，15％取決于遺傳，15％取決于環境，10％取決于醫療服務。以健康為中心，就是要全面普及衛生常識，大力促進健康教育，使廣大社區居民掌握

健康知識，擁有健康的生活方式。為此，社區衛生服務中心必須提供公共衛生服務和基本醫療服務，并適應醫改方向，率先邁出實質性的一步，適應解決看病難、看病貴的需要，適應老齡化社會的需要，適應衛生發展重心下移戰略，適應衛生發展的重點前移戰略，適應和諧社會建設的需要，適應以人為本的科學發展觀的需要。

4 發展的主要對策

4.1 改革和完善社區衛生服務運行機制 現階段對社區衛生服務中心實行在醫院總帳下獨立分帳管理，為逐步過渡到實行收支兩條線管理打下基礎。目的就是為了切實保障社區衛生服務的公益性質，切斷社區衛生服務從業人員個人收入與業務收入的聯系，逐漸按照政府購買服務的原則對藥品零差率、公共衛生服務等項目予以補助，最終過渡到收支兩條線管理。在上述基礎上，對社區衛生服務中心實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核。實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，按照社區衛生服務中心工作人員與醫院工作人員同等人員待遇基本相同的原則，制定社區衛生服務中心人員收入分配辦法。

4.2 加強基本醫療職能，解決群眾“看病難、看病貴” 要充分發揮社區衛生服務在解決群眾“看病難、看病貴”中的作用，就是要加強基本醫療職能。這除了政策上要鼓勵居民首診到社區衛生服務中心外，還要求我們在實際工作中，要盡可能的吸引一些高水平的全科醫生到社區衛生服務中心工作，這樣，社區衛生服務中心才能真正解決好廣大群眾的常見病、多發病，居民才會信任社區衛生服務中心，才能真正發揮好社區衛生服務中心的基本醫療職能，為解決群眾“看病難、看病貴”起到應有的作用，以得到政府部門的認同。

4.3 發揮公共衛生功能，提高居民滿意率 社區衛生服務中心要堅持以人為本，以健康為中心。以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，除開展常見病、多發病診療服務外，還該加強健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等公共衛生服務功能。公共衛生服務，雖然基本上是屬于免費服務項目，但是，這些均是體現社區衛生服務中心公益性的重要部分。如果這些工作做得到，不僅能充分發揮我國“預防為主”的衛生方針，以最少的投入取得較好產出的良好效益，而且還能很好地提高居民對社區衛生服務的滿意率。

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關鍵詞：社區衛生服務；三級醫院；雙向轉診

中圖分類號：R197.3　文獻標志碼：B　文章編號：1672―4208(2012)05―0030―01

泰安市中心醫院在人才、技術、設備、管理理念等方面的優勢為社區衛生服務工作的順利開展提供了得天獨厚的條件，可通過組織專家坐診、義診，使社區居民在家門口就能享受到三級醫院專家的服務，有助于提高社區衛生服務中心的診療水平。

1　實踐

1.1　加強組織領導　成立了社區衛生服務工作領導小組和社區醫療辦公室，負責社區衛生服務的日常工作，包括定期組織專家坐診、義診及講課，疏通轉診通道等。對各相關部門進行了明確分工，以保證這項涉及諸多科室、部門的系統工程相互銜接、順利實施。

1.2建立雙向轉診通道　采取托管、承辦、技術合作、技術支援等方式與社區衛生服務中心建立聯系，并建立雙向轉診綠色通道，方便社區居民就醫。截至2011年12月，我院已先后與19家社區衛生服務中心及基層醫院建立了合作關系，累計轉來門診患者54625例次，住院患者1390例，轉回患者48例，實現轉診收入3000余萬元，取得了良好的社會效益和經濟效益，

1.3組織專家坐診、義診組建社區醫療專家庫，由我院業務素質高、熱心為社區衛生服務的副主任醫師以上職稱人員組成，定期到社區衛生服務中心開展義診。為方便居民查體，我院將一輛44座的大客車改裝成流動醫院，并配備了彩超、心電圖機等近百萬元的設備。

2　問題

2.1雙向轉診受制約　目前，雙向轉診的框架已經初步形成，但是運行不盡人意。受社區衛生服務中心的診療水平及信譽度的限制影響，上轉患者多而下轉患者少；醫院受經濟利益的影響，術后或進入康復期的患者不能及時轉回所在社區用；轉診牽扯到患者兩次住院，需支付兩次“起付線”，增加了患者的負擔。

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社區衛生服務是集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的衛生服務。近年來，我國的社區衛生服務工作在改善城市居民的生產生活條件、維護城市的經濟發展和社會穩定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面發揮了重要作用，越來越受到廣大群眾的歡迎和贊譽。本文結合我院社區衛生服務工作的實踐體會，提出影響社區衛生服務發展的因素及若干建議如下。

1　制約社區衛生服務發展的客觀因素

社區衛生服務的重點應是做好系統服務、上門服務、家庭病床服務和雙向轉診等方面的工作，真正做到“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”。但在實踐過程中，社區衛生服務工作的開展受到以下幾個客觀因素的制約：第一，衛生人力資源配置不合理。當前我院的社區衛生工作人員5人，存在人員配備不足。層次及結構不合理的現象。他們僅為中專、大專學歷，初、中級職稱，高級職稱醫務人員尚缺，學歷、職稱層次較低，均是臨床醫療人員轉崗而來，缺乏社區衛生服務需要的基本素質和綜合素質。不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要，這與我國社區衛生服務的人才現狀大體一致。第二。缺乏政策制度的傾斜支持。包括政府投入少、補償政策乏力、社區衛生服務未納入基本醫療保險政策、人才流動機制不健全、全科教育培訓體制不完備、未完善切實可行的雙向轉診制度等。第三，社區衛生服務匱乏特色。我院的社區衛生服務單一。沒有走出醫院的模式，仍局限于“坐堂行醫”、“醫療為主”、“被動醫療”的服務模式，缺乏創新的特色服務，未能形成“以人為本”的新型醫患關系，居民沒有從社區衛生服務中得到更多的“健康照顧”，社區衛生服務站對居民缺乏吸引力。

2　發展社區衛生事業、推進社區衛生服務的建議

2.1　合理配置社區衛生人力資源　人才匱乏是制約社區衛生事業發展的一個瓶頸，由于全科醫學教育的滯后，我國目前缺乏經過正規全科醫學教育的全科醫師，現有衛生技術人員不能適應社區衛生服務的需要。因此。要建立并完善全科醫學教育培訓體系。各級政府應該撥出培養專款，聯合高校承擔起全科醫學教育和師資培養的責任，盡快培養出以全科醫師為主體的包括公共衛生醫師、護士以及其他人員在內的社區衛生服務團隊。當前，要以在職教育為主，加強?？漆t院與社區衛生服務機構之間的雙向交流培訓機制，采取集中脫產培訓和崗位培訓相結合的辦法，以培訓全科醫師和社區護士為重點，逐步提高社區衛生服務專業隊伍的綜合素質、服務能力和崗位技能。在社區衛生服務機構的建設過程中，要注意配備預防、醫療、保健、康復等多方面的專業技術人員，使其取長補短，發揮整體服務優勢。在衛生資源的結構調整中，積極引導衛生富余人員中的高素質人才向社區衛生服務機構轉崗分流，可以選拔業務能力強的專業技術骨干或鼓勵離退休醫務人員從事社區衛生服務工作，或允許在職醫務人員兼職，解決社區衛生服務人才素質低、難以取得居民信任等問題。

2.2　積極探索特色服務模式　社區衛生服務機構盡管在規模、資源上均無法與綜合性大醫院媲美，但如果能根據自身的優勢和社區居民的需求，發展具有特色、專業水平較高、針對性較強的醫療服務，同樣具有不可估量的發展前景。社區衛生服務機構應積極強化“以人為本”。創新服務機制。形成新型的醫患關系，推行以全科醫學為主的家庭衛生保健制度，實行以家庭醫生為核心的綜合管理體制，將內、外、婦、兒科等有機地結合起來；陪送患者住院和轉診，進行個體健康教育，指導防病保健和康復鍛煉，設立社區責任醫生，定時上門，主動服務，開設24 h服務熱線，隨叫隨到，推廣家庭病床、家庭護理、電話咨詢、生活指導、心理健康宣教等多種形式的服務，以滿足不同層次的社區居民的健康需求，突出社區衛生以健康為宗旨的服務。

2.2.1　積極開展老年保健服務　我國現已進入人口老齡化階段，醫療需求不斷增加。隨著單身、獨居的老人不斷增加，如何解決“老有所養，老有所醫”成為時下人們關注的焦點。讓社區衛生服務機構為管轄區內老年人提供低廉優質的預防保健和疾病治療服務，讓老人在家中安享晚年的“居家養老”新理念，正逐步取代過去收費昂貴的養老院養老的形式。因此，今后社區衛生服務機構應積極開展老年保健、老年護理、家庭病床、臨終關懷等服務。大力推行老年社區衛生保健服務的發展。

2.2.2　推行家庭衛生服務　家庭衛生服務是社區衛生服務的重要內容和途徑。家庭衛生服務使傳統衛生服務由被動式的“坐堂行醫”變為主動式的“上門服務”。它包括建立家庭健康檔案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出診、家庭治療、家庭康復、家庭護理、家庭病床等多項內容。家庭衛生服務通過家庭治療及上門隨訪等方式，針對具體家庭不同的疾病情況、個人身體狀況、飲食習慣、家庭經濟情況等進行健康教育及保健知識咨詢，對各種危害居民健康的問題進行干預和指導，效果更顯著，也更容易為受眾所接受。因此，家庭衛生服務可以使健康教育實現由“面”向“點”的轉換，極大地增強了預防保健和健康教育的針對性、有效性，是實施預防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者長期受病痛折磨，人力物力支出大，其持續、規范的長周期治療和護理特點，迫切需要更貼心的“上門”服務。如果說社區衛生服務使慢性疾病治療與管理從大醫院轉移到社區，減輕了患者的經濟及精神負擔，那么，家庭衛生服務面向特殊病情或需要定期持續治療患者，使慢性疾病治療與管理進一步轉移到家庭，是為患者治病、減負的繼續深化，尤其對殘疾、癱瘓患者等更具必要性。家庭衛生服務是社區慢性疾病治療與管理服務必不可少的補充形式，是社區衛生服務功能的延伸和深化。

2.3　爭取政策制度的支持

2.3.1　全科醫師功能定位的政策保證　社區衛生服務機構缺乏合理的人才機制，人才流失問題不可忽視，由于基層衛生機構與公立大型醫院相比工資待遇低，在社區很難找到高層次人才。要解決好全科醫師的社會、學術地位，全科醫師要有明確的功能定位，政府應完善配套的人才政策，提高社區衛生工作人員的工資待遇，在編制、經費、培訓等方面給以相應的政策保證。衛生行政部門要積極宣傳社區衛生服務理念，使大學畢業生充分了解社區衛生服務工作的意義，同時，對于志愿到社區衛生服務機構工作的高學歷、高職稱、高技術人才，在職稱和福利等方面應給予一定的政策傾斜，以吸引更多的人才到社區工作。還要積極探索建立、完善切合各地實際的全科醫師技術職稱評定系列制度，對從事社區衛生服務人員的職稱評定，應該與二、三級醫院醫務人員同等對待，全科醫學的學術地位也應同其他學科一樣受到尊重和評價，努力維護社區衛生服務人員的待遇和社會地

位。

2.3.2　完善相關醫療保險配套措施　發展社區衛生服務要完善相關醫療保險配套措施和報銷制度。首先，擴大醫保對社區衛生服務的支付范圍。醫保部門要把合格的社區衛生機構納入支付范圍，將社區首診費用、急診服務、慢性非傳染性疾病、家庭病床、預防保健費用、社區康復等納入參保范圍。其次，完善收費和報銷制度。為體現社區衛生服務事業的公益性，政府要制定和完善社區衛生服務的政策性收費項目和標準，放寬接受社區衛生服務的醫療保險政策，對社區衛生服務的起付線和封頂線進行適當傾斜，并適當拉開社區衛生服務機構和大型醫院就診費用標準和自付比例差距，使價格發揮彈性作用，引導病人合理分流。

2.3.3　實行社區衛生服務的支援制度　三級醫院支援社區衛生服務，可以提高社區衛生服務中心專業技術水平、服務質量及管理能力，緩解看病難、實現資源共享，優勢互補，互利共贏。完善三級醫院支援社區衛生服務工作的長效機制，能有效地解決社區衛生服務中心人才匱乏的問題。三級醫院支援社區衛生服務，是扶持社區衛生服務發展的一種有效形式，是非常好的切入點。

2.3.4　設立家庭醫生首診制　在社區衛生服務體系和功能較為完備的國家，盡管衛生體制差別很大，但均不同程度地實行了家庭醫生首診制，以致大多數醫院不開設門診服務，只有急診病人和家庭醫生轉診的病人才能獲得醫院服務。

2.3.5　完善雙向轉診制度　建立切實可行的雙向轉診制度，已經成為連接社區衛生服務機構和醫院的重要環節。衛生行政管理部門應制定雙向轉診的標準、制度和管理辦法，完善規范的運作機制和監督機制。設立專門的機構和人員負責雙向轉診工作，完善雙向轉診的登記制，理順轉入、轉出的運作程序，加強雙向轉診信息溝通，確保轉診渠道的通暢。加強考核監督，做好轉診的效益分析，保證質量和效果，解決好轉診病人的后續治療。

2.4　推進社區衛生信息化建設　建立家庭健康檔案的目的是掌握本區居民健康狀況，為制定相應的對策和措施提供科學依據。以社區健康調查為根本，建立社區家庭和個人的健康檔案，確定社區的醫療衛生問題。開展人群健康分類管理，以健康促進和行為干預為主要手段，開展重點疾病的預防，為實施社區衛生服務六大功能奠定基礎。社區衛生機構還應積極開發應用社區衛生服務工作軟件，建立與生活方式相關疾病的電子健康檔案、診療管理系統、飲食和運動處方、膳食結構分析管理系統等，提升傳統社區衛生服務效率，擴展傳統社區衛生服務功能，

2.5　發揮社區地理優勢，縮短居民衛生服務時間成本　要想增加某些人口對衛生服務的利用，可以通過降低他們的時間成本來增加他們對衛生服務的利用，比如減少就診往返時間，候診時間等。社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，社區衛生應發揮其地理優勢，使居民在家門口就能看上病，減少就診往返時間。區域衛生規劃對每個社區衛生服務中心、每個社區衛生服務站所覆蓋的居民人數有一定的標準，各地區應嚴格按標準審批建設社區衛生服務機構。

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關鍵詞：社區衛生服務;社區衛生服務體系;問題;建議

社區衛生服務的概念最早產生于20世紀40年代的英國，由于社區衛生服務在降低社會醫療成本、增加社會公平等方面擁有顯著的作用，英國的社區衛生服務模式和經驗被許多國家效仿和借鑒，并成為世界各國公認的最佳基層醫療模式。目前，淮安市社區衛生服務體系已經基本具備了提供基本公共衛生產品和基礎診療服務的能力，淮安市社區衛生服務體系已經初具雛形。但由于淮安市社區衛生工作還處于發展階段，淮安市社區衛生服務體系還存在不少薄弱環節和亟待解決的問題。因此，研究淮安市社區衛生服務體系中存在的問題，尋找解決問題的途徑，對于完善淮安市社區衛生服務體系建設、促進淮安市社區衛生服務體系發展具有重要的意義。

一、淮安市社區衛生服務體系存在的問題

(一)社區衛生服務機構經濟補償渠道少

目前淮安市社區衛生服務機構的經濟補償主要通過政府財政撥款、醫療收入、藥品收入3個渠道。淮安市社區衛生服務在發展的過程中，各級財政累計投入2 300萬元用于新、改、擴建社區衛生服務機構?；窗彩胸斦塾嫿⒘?20萬元的城市社區衛生工作基金，并根據淮安市的財力，確定每人每年10元（2009年）的城市人口公共衛生服務專項補助基金的投入。

由于淮安市社區衛生服務體系處于發展階段，各社區衛生服務機構在設備購置、隊伍建設等方面需要大量的投入，現有的補償不能滿足社區衛生服務機構的發展需要，導致淮安市城市社區衛生服務的大量無償和政府補貼的少量性的矛盾加大，為了生存，大部分社區衛生服務機構只能以“醫療為先導”仍然依靠自身醫療業務創收來維持運轉，導致部分衛生服務無法開展，“六位一體”的服務無法完全實現。

(二)雙向轉診制度難以實現

從理論上說，雙向轉診是根據病情需要而進行的上下級醫院間、?？漆t院間或綜合醫院與?？漆t院間的轉院診治的過程。讓一般常見、多發的小病在社區衛生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大醫院，而在大醫院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區衛生服務機構。這樣，就可以實現“小病不出社區，大病及時轉診”。

在我們進行調查的過程中，常常聽到類似“看病我一般是去大醫院，小毛病自己去藥店買藥”；“大醫院專家多、設備先進、醫療技術水平高”等言論，這說明淮安市社區衛生服務機構的雙向轉診制度并未完全實現。究其原因主要有以下幾個方面：從社區衛生服務機構自身建設的角度看，社區衛生服務機構技術水平薄弱導致公眾對社區衛生服務不信任，阻礙了雙向轉診制度的實現；從實施雙向轉診制度的條件看，目前由于醫院與社區衛生服務機構的關系還沒有完全理順，二者從自身的利益出發不愿轉診，制約了雙向轉診制度的實現；從制度角度看，由于目前淮安市缺乏明確的可操作的轉診標準、激勵和約束機制以及監管制度，導致目前淮安市的醫院及社區衛生服務機構還處于自發轉診的階段，不利于雙向轉診制度的實現。

(三)信息資料管理制度不完善

淮安市社區衛生服務信息化還處于平面建設階段，服務信息在社區，服務記錄在文本，各社區信息相對孤立，大量的數據不能被醫院的醫療人員及時獲取、分析和利用。雖然有些社區社區衛生服務機構也配置了電腦，但是區域網建設尚不完整信息孤島仍然存在，建立起來的居民健康檔案不能更大程度地共享利用。信息資料管理制度不完善成為制約淮安市社區衛生服務發展的原因之一。

二、解決淮安市社區衛生服務體系存在問題的建議

(一)完善淮安市社區衛生服務的籌資與補償機制

淮安市現有社區衛生服務經濟補償機制比較單一，建立完善的籌資與補償機制是推動淮安市社區衛生服務發展的重要動力。社區衛生服務應該在穩定政府投入的基礎上進一步拓寬籌資渠道，通過社區衛生服務機構自身、社會醫療保險及社會各方等多種渠道來解決社區衛生服務的經濟補償問題。

完善社會醫療保險籌資機構。首先應擴大社區衛生服務機構納入醫保定點單位的數量，降低參保職工在社區衛生服務機構就診的醫藥費自付比例，引導病人向社區分流；其次，擴大社區衛生服務機構服務項目報銷范圍，目前醫療保險基金分配管理辦法對社區衛生服務的籌資不利，如社會統籌經費主要用于住院費用，而社區衛生服務機構大多不提供住院服務。因此，應擴大社區衛生服務機構服務項目報銷范圍，研究可納入社保統籌基金報銷的社區衛生服務項目如預防、保健方面的項目。

拓寬社區衛生服務機構自身的籌資渠道。淮安市目前依然有部分社區衛生服務機構依然處于“以藥養醫”的階段，這與我國醫療體制改革的宗旨違背，不利于社區衛生服務的長遠發展。拓展社區衛生服務機構自身的籌資渠道，應該逐步調整“以藥養醫”的補償形式，應拓寬有償服務范圍，開發出社區居民所需的特色服務項目，如老年護理、嬰幼兒照顧以及與居民簽訂家庭健康保健合同等服務。通過增加服務項目，實現“以醫養醫”，拓寬社區衛生服務機構自身的籌資渠道。

建立社會籌資補充機制。為了進一步擴大淮安市社區衛生服務的籌資渠道，在條件成熟時可成立社區衛生服務發展基金，由社區內享受衛生保健服務的單位、居民定期交納少量費用給社區衛生服務機構，專款專用，作為社區衛生服務費用的補充。還可以主動上門宜傳，尋找企事業單位購買社區衛生服務，接受個人、企業和社會的捐贈，尋求一些合作研究項目資助等增加社區衛生服務的籌資渠道。

(二)健全雙向轉診制度

健全雙向轉診制度，首先應該加強社區衛生服務機構的建設，提高社區衛生服務機構的診療和服務水平，這是解除居民對社區衛生服務機構不信任心理的主要方法，也是促使“下轉”的主要方法。其次，應該理順社區衛生服務機構與醫院之間的利益關系，解決因利益問題導致的“應轉不轉”問題。在條件成熟的情況下淮安市應該組建醫療集團，使上級醫療機構與社區衛生服務機構成為利益共同體，促進雙向轉診的實現。第三，應該健全雙向轉診制度的相關制度，由于缺乏必要的制度約束社區衛生服務機構和醫院的行為，淮安市目前還處于自發轉診階段，要實現雙向轉診制度應該制定可操作的轉診標準使雙向轉診有據可依，改變以往主觀轉診的不規范做法。在醫療集團尚未組建前，可以考慮制定激勵、約束機制以及監管制度以促進雙向轉診制度的實施。

(三)推進城市社區衛生服務的信息化管理

社區衛生服務管理信息化是社區衛生服務發展的趨勢。首先，淮安市政府應加強認識和轉變觀念，建立起從衛生行政管理部門、業務指導機構到社區衛生機構以及轉診醫院、醫保部門的網絡布局，對社區居民健康信息進行動態監控和管理。按照服務區域、服務人群、功能任務等逐步建立統一的數字化社區健康檔案系統、社區公共衛生疾病預防控制直報系統和社區衛生工作業務管理評價系統，并逐步過渡到全市社區衛生信息系統一體化。使各種統計數據、動態信息、突發事件、轉診情況、業務指導等能夠通過網絡進行傳輸和交流，提高效率。對于網絡運行所必需的軟、硬件設備應由政府給予無償投入，運行費用應由服務機構承擔。其次，應對工作人員進行相應的信息化管理知識培訓，盡快勝任工作。但目前的困難是，信息化管理需要相當大的經濟投入，維護網絡正常運行也需要一定經費和人力投入，鑒于淮安市目前經濟尚不發達，社區衛生機構自身的經濟狀況也難以承擔的情況，建議目前網絡只鋪設到社區衛生服務中心一級和有條件的服務站，等條件成熟再予完善。

(四)健全城市社區衛生服務監督機制

由于目前淮安市社區衛生服務監督機制不健全，導致部分社區衛生服務機構依然存在“大處方”、診療服務不規范等違規行為，促進淮安市社區衛生服務健康發展應該建立有效的監督機制，完善社區衛生服務監督機制可以從以下幾方面入手：

建立專門監督委員會。在各級衛生主管部門下設立獨立的社區衛生服務監督委員會或交由各級衛生監督所負責，以解決淮安市目前監管權力分散、職能交叉，導致的監管混亂問題。

建立社區衛生服務信息公示制度。堅持定期、定向采集醫療服務信息，采取多種方式，如互聯網、新聞媒體及服務場所等其他公示方式，定期向社會公布，以便提高醫療服務透明度、規范醫療服務行為，促進社區衛生服務機構的發展。

建立社區居民評議監督機制。在現有社區衛生服務機構知曉程度、滿意度等評價方法的基礎上，制訂更加豐富可行的社區居民評議辦法，評議結果納入項目管理考核內容，并同工作業績掛鉤，以促進社區衛生服務質量的提高和健康發展。

建立行業監督機制。社區衛生服務涉及的內容多、范圍廣、網點多，所有制形式多樣，有些細枝末節的工作單靠衛生監督部門難以兼顧，而由于信息的不對稱，使群眾監督同樣存在監督盲點。因此，可以探索建立社區衛生服務的行業協會，充分發揮行業協會“內行人”的優勢，加強行業內執業監督。

參考文獻：

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[2] 饒克勤.“看病難、看病貴”與衛生改革發展的道路選擇報告【R/OL】.moh.gov.cn.

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目的 了解重慶三峽庫區老年人口社區衛生服務利用現狀與滿意情況。方法 采用多階段抽樣方法抽取重慶三峽庫區688名60歲以上老年人進行社區衛生服務利用與滿意狀況的入戶調查。結果 雖然有大部分的庫區老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而選擇社區衛生服務機構就診，但這一就診比例仍然較低。并且庫區老年人對社區衛生服務的內容缺乏了解，影響衛生服務的利用。還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務并不滿意，主要原因是醫療收費、技術水平與環境設備方面還存在問題。結論 社區衛生服務機構應該聯合社區資源，增加老年人對社區衛生服務內容的了解，并且采取各種措施，提高老年人口的滿意度。

【關鍵詞】  社區衛生服務；老年人；三峽庫區；利用；滿意情況

由于歷史及現實的種種原因，重慶三峽庫區社會經濟總體發展狀況還遠遠落后于全國平均水平〔1〕，然而庫區老齡化程度卻已超過了全國平均水平〔2〕，因此庫區的社區衛生服務面臨著嚴峻的挑戰。為了了解庫區老年人口的社區服務利用與滿意情況，以便進一步提高庫區老年人社區衛生服務質量，本文對庫區老年人的狀況進行了調查。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

采用多階段抽樣方法，首先把重慶三峽庫區所屬區縣按照社會經濟發展水平，分為好、中、差三類，抽取每類中的一個區或縣，然后在已抽取的3個區縣中，再按照經濟水平將鄉鎮或街道分為好、中、差3類，在每類中抽取一個鄉鎮或街道，共抽取9個鄉鎮街道；再在各鄉鎮街道中隨機抽取4個村或居委會，整個過程按照人口比例抽樣。對這36個村或居委會60歲以上的老年人進行社區衛生服務利用和滿意情況的入戶調查,共發放調查問卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效問卷619份，問卷有效率為96.72%。

1.2  分析方法 

應用自擬“重慶三峽庫區老年人口衛生服務調查問卷”對社區衛生服務利用及滿意度進行調查，原始資料進行核對、統一編碼后，用 foxpro610 建立數據庫，錄入資料，用spss13.10軟件包對數據進行處理與分析。

2  結果

2.1  一般情況

2.1.1  性別和年齡 

調查對象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。隨著年齡的增加，老年人數量比例逐漸減少，60～64歲，65～69歲，70～74歲，75～79歲及80歲以上的各年齡段老年人口比例分別為30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。

2.1.2  文化程度、工作情況和婚姻狀況 

在接受調查的老年人口中，文化程度以小學（40.5%）最多，其次為文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中專以上所占比例最?。?.2%）。工作情況為無工作者居多（35.1%），務農（28.9%）次之，離退休占23.1%，從事家務和個體經營的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次為喪偶（22.8%），未婚、離婚及再婚老人比例很?。?.4%）。

2.2　身體健康狀況

2.2.1  慢性病患病狀況 

男性慢性病患病率為61.7%，女性慢性病患病率為68.8%，均高于全國老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次為：呼吸系統疾病（11.1%）、循環系統疾病（10.8%）、肌肉骨骼系統和結締組織疾?。?0.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次為：循環系統疾病（15.3%）、肌肉骨骼系統疾病（12.9%）和結締組織疾病及消化系統疾?。?1.1%）?！?.2.2  生活自理能力 

在接受調查的老年人中，生活自理有些困難的占18.4%，很困難3.9%，完全不能自理3.2%。

2.3  衛生服務利用情況

2.3.1  主要就診機構 

在社區衛生服務機構（包括社區衛生服務中心/站、村衛生室、衛生院）就診的老年人口比例最大。見表1。表1  重慶三峽庫區619位老年人主要就診機構構成（略）

2.3.2  選擇社區衛生服務機構就診的主要原因 

選擇社區衛生服務機構就診的庫區老年人口中，因為就近方便的比例最大（55.6%），在所有調查對象中，有73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1 km以內，有52.2%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15 min以內。另外，還有20.8%和14.3%的人分別因為價格低、醫保定點單位而到社區衛生服務機構就診。

2.3.3  對社區衛生服務內容的了解情況 

所有調查對象中，知曉上門出診服務的比例最大（48.8%），其次是醫保定點機構（36.7%）及電話咨詢（29.2%），而對針對老年人開設的家庭訪視（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康復服務（1.9%）、建立健康檔案（2.7%）這5類服務了解甚少。

2.3.4  付費形式 

調查結果顯示，自費是重慶三峽庫區老年人口付費的主要形式（43.5％），使用商業保險的極少（0.3％）。

2.4  社區衛生服務滿意情況 

在619名被調查者中，有417人（67.4%）愿意利用社區衛生服務，而202人（32.6%）不愿意使用社區衛生服務。

2.4.1  對社區衛生服務滿意的地方 

在愿意利用社區衛生服務的417人中，選擇社區衛生服務的原因主要有就近方便（94.2%）、服務態度好（48.0%）、醫療費用低（21.3%）、醫保定點單位（20.1%）。而因為服務內容多（2.9%）、手續簡便（8.9%）、治療連續性好（5.5%）、服務方式靈活（4.8%）而選擇的比例很低。

2.4.2  對社區衛生服務不滿意的地方 

庫區老年人口不滿社區衛生服務的原因主要有四點：醫療費用高、技術水平低、收費不合理、設備環境差。見表2。表2  重慶三峽庫區老年人口對社區衛生服務不滿意的原因（略）

3  討論

社區衛生服務機構雖已成為庫區老年人口就診的主要機構，但仍有相當一部分老年人不能方便地獲取社區衛生服務。大部分的重慶三峽庫區老年人選擇在社區衛生服務機構就診，主要是因為社區衛生服務機構離家較近，能夠提供方便、快捷的醫療衛生服務。在本次調查中，73.4%的庫區老年人家與最近社區衛生服務機構的距離在1 km以內，52.2%的老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在15 min以內，為老年人就近利用社區衛生服務提供了條件。但是，調查顯示，還有26.8%的庫區老年人從家中步行到最近社區衛生服務機構的時間在30 min以上，這可能跟老年人身體素質相對較弱、活動能力受到限制有關。要為這部分老年人提供便捷的社區衛生服務，可以采用定期家庭訪視、電話咨詢、上門出診等方式。

   

庫區老年人對社區衛生服務內容知曉率低，影響衛生服務利用。老年人對于社區衛生服務機構針對老年人開設的家庭訪視、健康教育、慢性病管理、康復服務、建立健康檔案這5類服務基本不了解。一方面，雖然庫區老年人慢性病患病率較高，部分老年人生活自理能力已存在困難，但是由于他們文化水平較低，獲取信息途徑有限，也不知道如何利用社區衛生服務。往往只是在生病之后才會去就診，忽視了社區衛生服務的保健、預防、康復功能。另一方面，庫區社區衛生服務機構的建設還不完善，能夠提供這幾類服務的機構較少，也是原因之一。要解決這一問題，需要社區志愿者、社區醫護人員通過講座等各種方式普及老年人對社區衛生服務內容的了解；同時，也要逐步完善各個社區衛生服務機構的建設，使它們具備提供這些服務的能力。

   

還有相當大部分的庫區老年人對社區衛生服務存在不滿。在調查的庫區老年人中，大約有1／3還是不愿意使用社區衛生服務，絕大部分的老年人認為社區衛生服務機構收取醫療費用太高，這是因為庫區經濟較為落后，有29.7%的庫區老年人沒有任何形式的醫療保險，完全自費醫療；大部分參加了社會醫療保險的老年人也反映很多衛生服務支出是不能夠報銷的。因此，需要努力擴大醫療保險的覆蓋面，為那些還沒有任何醫療保險的庫區老年人口提供保障，同時還應當將一些老年人的常見病、慢性病門診費用劃入醫療保險支付的范圍，這樣既可以提高老年人參保的積極性，也可以降低老年人使用社區衛生服務的經濟負擔。

   

還有一半多的庫區老年人不相信社區衛生服務機構醫護人員的技術水平，在就醫時，他們要么選擇去大醫院，要么就去自己信得過的私人診所就醫。一方面，應該通過在職培訓、進修學習等方式不斷提高基層醫護人員的技術水平及職業素質，另一方面，也應當加強醫護人員和老年人之間的交流溝通，提高老年人對社區衛生服務的信任，培養起老年人“大病在醫院，小病在社區”的就醫理念。約有一半的庫區老年人認為社區衛生服務收費不合理，很多老年人反映，社區衛生服務機構收取藥品保管費等額外的費用，大大提高了就醫費用，所以他們寧愿在私人診所看病拿藥。要解決這一問題，就必須規范社區衛生服務機構的收費項目和標準，切實保護老年人利益。

   

設備環境差也是社區衛生服務不能被庫區老年人認可的原因之一，這是由于庫區經濟落后，衛生資源總量不足、分配不均而引起的。政府應當適當加大對庫區社區衛生服務機構的投入，統籌發展各級醫療衛生機構，為社區衛生服務機構的發展提供一個良好的平臺。

【參考文獻】

 

1 曾德國.三峽庫區農村移民安穩致富的現狀與對策探討〔j〕.農業經濟,2007；6：4115.

篇10

社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。

二、社區衛生服務的概念

社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。

三、社區衛生在我國的起步和發展情況

我國的社區衛生服務起步較晚，繼*年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，*年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止20*年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20*年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。

四、社區衛生服務的發展前景

英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。*開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有*等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20*年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。

四、對我院社區衛生服務中心的思考

早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。

我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為專科醫院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點專科做大做強，走“大專科，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。

由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。

我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：

（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員;積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。

另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。

（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。

（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點?？啤⑻厣珜？婆涮祝哂小耙会t院特色”的社區衛生服務之路。