醫療質量獎懲管理辦法范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量獎懲管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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為了進一步加大醫療質量管理力度，注重醫務人員素質培養和職業道德教育，成立醫療質量督察小組：分內科系統、外科系統、門診、醫技等小組，負責規范、督察全院臨床、門診、醫技等科室任何與醫療質量有關的各項工作。

(一)臨床科室

重點抓病案質量(包括現住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫療差錯和事故等，組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。

1、病案質量：嚴格按《福建省病歷書寫規范》(xx年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關資料的書寫提出進一步的規范化要求。

①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現病歷質量并做出評比。

②每3個月抽查歸檔病歷質量并做出評比。

2、合理使用抗生素：依據石獅市醫院xx年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫生是否合理使用抗生素。參照該書第三節“抗菌藥物合理應用的評價”查看①使用的適應癥、禁忌證。②預防性應用抗生素的原則。

3、抗菌藥物治療的療程。

4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。

5、聯合用藥與配伍禁忌。

6、防患醫療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發現電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規定入院記錄、首次病程及手術記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫師交班本等項目記錄。

7、科內組織診療規范及相關法律法規的學習。

(二)門診部

1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預檢分診。

2、設置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業特長與出診時間，方便病人就診。

3、組織質控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規范》(xx年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。

(三)醫技輔助科室

組織醫療質量督察小組討論制定檢查評比內容、方法及獎懲制定。

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答：2009年12月1日，衛生部在其網站上了《醫院投訴管理辦法（試行）》（行文日期為2009年11月26日），明確規定了《醫院投訴管理辦法（試行）》“適用于各級各類醫院的投訴管理”并“自之日起施行”。自此，全國醫院的投訴管理工作正式步入了有國家級行政管理依據的時代?！夺t院投訴管理辦法（試行）》共7章41條。第一章總則，共11條，包括適用范圍、工作原則和制度。第二章醫患溝通，共4條，包括醫患溝通的重要性和內容。第三章投訴管理機構與人員，共4條，包括投訴管理部門的職責、工作條件和醫院領導以及各科室的責任。第四章投訴接待與處理，共10條，包括投訴接待處理的具體要求和投訴人義務。第五章質量改進與檔案管理，共5條，包括醫療工作的改進和投訴檔案的整理。第六章監督管理，共4條，包括獎懲規定等內容。第七章附則，共3條，包括施行日期等內容。

問：本辦法所稱投訴的概念是什么？

答：根據《醫院投訴管理辦法（試行）》第二條規定，本辦法所稱投訴，主要是指患者及其家屬等有關人員對醫院提供的醫療、護理服務及環境設施等不滿意，以來信、來電、來訪等方式向醫院反映問題，提出意見和要求的行為。

問：醫患溝通的內容有哪些？

答：根據《醫院投訴管理辦法（試行）》第十五條規定，醫務人員應當尊重患者依法享有的隱私權、知情權、選擇權等權利，根據患者病情、預后不同以及患者實際需求，突出重點，采取適當方式進行溝通。醫患溝通中有關診療情況的重要內容應當及時、完整、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。

問：投訴管理部門職責是什么？

答：根據《醫院投訴管理辦法（試行）》第十六條規定，投訴管理部門履行以下職責：

（一）統一受理投訴；

（二）調查、核實投訴事項，提出處理意見，及時答復投訴人；

（三）組織、協調、指導全院的投訴處理工作；

（四）定期匯總、分析投訴信息，提出加強與改進工作的意見或建議。

問：何謂“首訴負責制”？

答：根據《醫院投訴管理辦法（試行）》第二十一、二十二、二十三條規定，醫院投訴接待實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

投訴接待人員應當認真聽取投訴人意見，核實相關信息，并如實填寫“醫院投訴登記表”，如實記錄投訴人反映的情況，并經投訴人簽字（或蓋章）確認。匿名投訴按照國家有關規定辦理。

投訴接待人員應當耐心細致地做好解釋工作，穩定投訴人情緒，避免矛盾激化。

問：醫院投訴管理部門如何開展工作？

答：根據《醫院投訴管理辦法（試行）》第二十四、二十五、二十六條規定，醫院投訴管理部門接到投訴后，應當及時向當事部門、科室和相關人員了解、核實情況，并可采取院內醫療質量安全評估等方式，在查清事實、分清責任的基礎上提出處理意見，并反饋投訴人，當事部門、科室和相關人員應當予以積極配合。

對于涉及醫療質量安全、可能危及患者健康的投訴，醫院應當立即采取積極措施，預防和減少患者損害的發生。

對于涉及收費、價格等能夠當場核查處理的，應當及時查明情況，立即糾正。

對于情況較復雜，需調查、核實的投訴事項，一般應當于5個工作日內向投訴人反饋相關處理情況或處理意見。

對于涉及多個科室，需組織、協調相關部門共同研究的投訴事項，應當于10個工作日內向投訴人反饋處理情況或處理意見。

醫院各部門、科室應當積極配合投訴管理部門開展投訴事項調查、核實、處理工作。

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關鍵詞：中藥處方；質量評價；體會

中藥湯劑是中藥最古老的劑型之一，在中醫臨床應用中最為廣泛，其質量直接關系到患者的健康與生命安全，是醫療質量的主要內容之一。處方點評是根據相關法律、法規、技術規范對處方書寫的規范性和藥物臨床使用的適應性進行評價，是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，宗旨是提高藥物治療水平、促進合理用藥、保障醫療安全【1】?，F對我院2013和2014年度門診中藥湯劑處方的質量評價工作結果進行分析和比較，報告如下：

1 資料和方法

1.1 組織領導 醫院成立了以業務院長為組長，醫務科長、藥劑科主任、中醫科主任等為副組長，中醫科和中藥劑科部分中級職稱以上人員為成員的中藥處方質量評價小組。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》、《國家中醫藥管理局中藥處方格式及書寫規范》制訂本院的中藥處方質量評價制度。

1.2 評價方法 評價小組每季度末隨機抽取當季度連續五日的門診中藥湯劑處方，總數不低于250張，逐一集體點評。重點對中藥湯劑飲片處方中的藥物名稱、用藥劑量、劑型規格、藥物禁忌、藥物的毒麻作用、中醫師的處方書寫、指導患者如何用藥的特別囑咐等方面進行整理、審方、調查和分析【2】。點評結果由小組形成統一意見后及時反饋給臨床醫生，根據醫院的評價管理辦法進行獎懲，并適當范圍內公開討論。

1.3 評價標準 合格要求為：一般項目齊全、字跡清楚、排列整齊、處方顏色正確，中醫診斷清晰、完整、一致，藥品的數量、用量、用法的規格和劑型符合規范和要求，醫師簽名、印章齊全可辨，藥品金額、審核、調配、核對、藥劑師雙簽名和印章符合要求；體現“君臣佐使”排列順序，使用法定計量單位，特殊調劑、煎煮、產地、炮制、用法、用量的應當注明，符合國家藥典要求、無配伍禁忌，符合毒麻藥品的管理規定。重點審核藥名、用量用法、辨證用藥、因人用藥、配伍組方、有毒中藥使用等的適宜性。如有一項缺陷者即為不合格處方。

1.4 統計處理 統計數據以表示，計數資料用x2檢驗，組間用t檢驗，代入SPSS18.0統計軟件中處理和分析，當 P

2 結果

2.1 原因分析 2013年度共抽取處方1083張， 2014年度共抽取處方1152張。

兩個年度不合格處方的常見原因統計見表1。

2.2 統計比較 將兩個年度的處方合格率進行比較，P

3 討論

3.1 評價宗旨 中藥處方是具有法律效應的醫療文書，是臨床中醫師為診治的患者開具的用藥書面憑證，并中藥劑師審核和為患者調配中藥的依據，具有法律、技術、經濟責任。中藥湯劑指將藥材飲片或粗顆粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液體制劑，是我國應用最早、最多的一種劑型。處方作為醫療文書的重要組成部分，其質量直接反映醫院管理水平、工作作風和醫療質量【3】。隨著社會各界對中醫藥的逐漸重視和大力推廣，中醫藥自身的優勢日益凸顯，中藥種植、加工、運輸和使用不斷擴大，但中藥的合理使用問題也日益突出。中藥湯劑處方質評作為對臨床中藥湯劑不合理用藥行為進行干預的一種方法，對于確保中藥的合理使用發揮了積極而重要的作用；但是國內目前尚未有相關的標準和可借鑒的經驗，各家醫院質評的水平和深度也參差不齊，如何開展中藥湯劑處方質評工作，更好為中醫臨床服務，是各家醫院中醫藥學人員研究的重點。

3.2 缺陷分析 2013年度共抽取處方1083張，發現不合格處方為287張，不合格率為26.5%；2014年度共抽取處方1152張，發現不合格處方為89張，不合格率為7.73%。其中一般項目不齊全所占比例較大，有遺漏性別、年齡、住址、初診疾病名稱、處方開具的日期等。其次是簽名或印章不符合要求，或者更改處方后未在修改處簽名和注明修改時間。還有部分君臣佐使”排列順序存在相應的錯誤，劑型或規格不符合規定等【4】。最重要的是部分處方用藥與診斷不相符，藥物不合理聯用，用法用量和味數不適宜等。有部分處方中藥物味數較多，可能是因為中草藥處方較中成藥更為靈活，醫師可以根據患者的個體情況進行相應的調整和增減。大部分中醫湯劑處方的單味用藥量超過藥典所推薦的用量范圍，可能與目前臨床上使用的絕大多數重要飲片基本上是人工栽培后加工制成的，與既往野生品種之間的實際藥物含量存在較大的差距；各位臨床中醫師的臨床辯證施治和用藥習慣有所不同，臨床需要量和劑量及功效也不同等等因素有關。但是較多增加藥物味數、加大用藥劑量的處方，醫師并未專門注明原因。

3.3 質評體會 經過切實可行的處方質量評價，我院2014年度的處方質量比2013年度顯著提高，取得了較好的效果。體會有：①醫院領導和相關科室應高度重視處方質量評價工作，以提高處方質量為契機、提高醫療服務水平為指標、加強醫療安全為目的、增進醫患和諧為宗旨，切實做好此項工作；②醫院主要領導和科室負責人親自抓，建立健全各項規章制度，明確各項任務和指標，并切實落實到實處，不走過場、不流于形式；③參與評價人員要不斷學習補充欠缺的知識，才能逐步提高點評能力，提高對藥品使用適宜性審核的能力【5】；④中醫科臨床醫生和中藥劑科人員應加強業務學習，尤其是加強對三基知識、各種醫療法律法規和技術規范的學習，不斷提高自己的業務水平，增強為人民群眾服務的本領；⑤將處方質量評價工作納入日?；?、常態化、規范化管理，及時將評價結果與醫師和藥師反饋，組織討論和整改，并與考核獎懲進行掛鉤，不斷提高處方質量，更好地服務與患者。

綜合上述，開展門診中藥湯劑處方質量評價工作，能有效提高處方質量、促進合理用藥、減少醫療差錯、提升醫療水平，使醫院醫療質量持續改進，藥品臨床應用管理日趨規范，提高臨床中藥飲片湯劑治療學水平的不蹲提高，增進醫患和諧，有著積極而現實的意義。

參考文獻：

[1]吳劍宏，等.1600張門診中藥處方用藥點評和分析[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：101-103.

[2]李然.中藥飲片調劑工作中的審方實踐與體會[J]，湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：79-80.

[3]姚冰，等.《醫院處方點評管理規范（試行）》與《處方管理辦法》的比較及問題思考[J]，中國藥業，2011，20（8）：17-20.

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第一條為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《省醫療機構臨床合理用藥管理暫行規定》、《省綜合醫院評審標準(試行)》《醫院處方點評管理規范（試行）》等法律、規章和指南，制定本管理辦法，經院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。

第二條本辦法中的合理用藥是指由注冊執業醫師在診療活動中遵循安全、有效、經濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權的醫師。

第二章組織管理

第三條組織機構

醫院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導組”和“臨床合理用藥管理專家組”，負責全院的合理用藥監督管理工作。常設辦公機構分別設于醫務處和藥劑科。

第四條職責

（一）督導組職責：

1、制定醫院合理用藥的目標和要求；

2、決定召開會議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項；

3、制定醫務人員開展合理用藥培訓計劃并組織實施；

4、組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；

5、向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題；

6、定期公布全院藥品的使用情況并通報醫師合理用藥評價情況；

7、根據檢查結果提出對科室和個人的獎懲決定。

（二）專家組職責：

1、深入臨床了解藥品使用情況，掌握用藥動態，為醫院藥品使用管理提供分析信息和改進建議；

2、臨床藥師定期參加臨床科室查房，提出合理用藥建議；

3、定期對臨床科室和醫師實施合理用藥檢查、考評，實施處方評價；

4、督促臨床科室和醫師對不合理用藥限期整改；

5、整理、統計合理用藥檢查考評結果，及時上報臨床合理用藥管理督導組。

第三章合理用藥檢查范圍與判斷標準

第五條檢查范圍：我院所有具有處方權醫師開具的門診處方和住院部各病區的住院處方(結合病歷)，合理用藥督導辦公室在處方用藥動態監測中發現存在用藥不合理的科室和醫師為重點檢查對象。

第六條用藥合理性評價結論分為合理、不合理。

(一)用藥完全符合安全、有效、經濟的原則為合理，具體要求為：

1、因病施治，對癥下藥，所用藥物有相應適應癥；

2、藥物選擇適當；

3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當；

4、符合處方管理辦法規定；

5、符合抗菌藥臨床應用指導原則及分級使用管理原則、品臨床應用指導原則、一類臨床應用指導原則及相應管理辦法。

(三)用藥有下列情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。

1、出現下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：

（1）適應證不適宜的；

（2）遴選的藥品不適宜的；

（3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

（4）用法用量不適宜的；

（5）聯合用藥不適宜的；

（6）重復給藥的；

（7）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；

（8）其它用藥不適宜情況的。

2、出現下列情況之一的處方為超常處方：

(1)無正當理由的大處方的；

(2)無正當理由開具高價藥的；

(3)無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；

(4)根據患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；

(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；

(6)醫?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現象的。

第四章管理措施

第七條管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級管理、動態監控、定期通報、知情告知等相結合，落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫師用藥情況、醫師合理用藥評價等監控，并通報監控情況。

第八條將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內。年初經醫院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發，并按所定比例執行考核。

第九條將合理用藥納入醫療質量考核，并作為考核醫師的一項指標。

第十條分級管理

（一）醫院藥事管理委員會根據情況確定各臨床科室藥品與收入的比例，嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

（二）各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責任人，并負責對本科室合理用藥實施管理職責。

（三）藥劑科負責監控全院用藥情況，并定期將結果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴重的應拒絕調配并向醫院臨床合理用藥管理督導組報告。

（四）臨床醫生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應強調個體化原則，要充分考慮藥物的成本與療效比；執行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監測，并根據其變化情況及時調整用藥。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

（五）臨床醫生不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥和劑量范圍，因醫療創新確需擴展藥品使用適應癥和劑量范圍者，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

（六）使用貴重藥品、醫?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。

（七）加強藥物不良反應監控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反應必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導小組。

第十一條檢查考核

（一）醫院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫療總費用比例。

（二）醫院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象：

1、所有發生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷；

2、當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現象的藥品、科室、醫師；

3、實行“雙十制”管理，即每月用量/金額前十位藥品的品規和科室；

4、抗菌藥物臨床應用。

（三）醫院每年抽取各科室病歷進行公示評比。

（四）由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現的問題進行討論評價，將結果向科主任反饋，發整改通知書，同時由臨床合理用藥管理督導組審議作出相應的處罰決定。

第五章獎懲

第十二條獎懲規定

（一）以年度為獎勵考核單位，對于在考核年度內達到醫院確定的比例的科室，予以通報嘉獎和年度醫療考核加分。全年無一次考核超標者，將予以專項獎勵，按年終實際比例每降低0%，按年人均獎金的0.00系數獎勵醫療組成員，科主任按0.0系數獎勵。

（二）以季度為獎懲考核單位，按醫院所定各臨床科室藥品費用占醫療總費用比例標準，對超出標準者作如下處理：每超過0%，按科室人均月獎金的0.0系數分別扣發科室醫療組每個成員，同時按科主任獎金系數扣發科主任0.0系數獎金，以此類推，扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標者，將全部返回所扣獎金。

（三）經專家組和督導組審議，對出現不合理用藥情況醫師納入年度個人醫療考核，考核年度內三次被評判為不合理用藥的醫師，年度醫療考核為不合格，并予以通報批評；考核年度內五次被評判為不合理用藥的醫師，或因不合理用藥導致醫療事故者除以上處罰外，暫停醫師處方權，并轉崗醫務處學習0月，轉崗學習期間為待崗待遇。

（四）因不合理用藥導致嚴重后果和糾紛者按醫院《醫療缺陷管理辦法》及相關法律、法規、規章執行。

（五）同一科室在考核年度內連續出現三次考核不達標者，將對科室予以通報批評，取消科室年終評優資格，科室科主任將取消個人年終評優資格。

（六）每次醫療質量檢查發現的不合理用藥，按醫療質量考核辦法處理。

（七）經督導組、專家組評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的00%—00%處罰責任醫師。

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醫院感染是伴著醫院的發生、發展而發生、發展的，只要有醫療活動，醫院感染就不可避免會發生。加強醫院感染管理，預防和控制醫院感染是保障病人安全，提高醫療質量以及維護醫務人員職業健康的一項重要工作 。 在SARS、禽流感、流感樣病例爆發后，我院加強了醫院感染管理工作，把曾經科歸屬在內科室的感染科獨立了出來，增加了設備，加強了隊伍建設，盡力滿足感染控制工作的各種需要，極大地推動了醫院感染管理工作的向前邁進。我院 按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，建立了醫院感染管理委員會和三級網絡組織，制定和健全了各項規章制度。制訂了培訓計劃，對各級各類醫務人員進行醫院感染知識培訓，通過書面考試和不定期考核等形式，不斷提高全員的認知水平和參與意識，由被動接受轉變為主動參與學習。并進一步加大監管力度，認真督導規章制度、措施執行、落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證了醫療安全。下面就我院在醫院感染管理、防控方面具體措施報告如下。

1建立、健全和落實醫院感染管理各項規章制度及法律法規我院建立、健全了相關規章制定， 如醫院消毒隔離制度、重點部門的醫院感染管理措施、醫院感染爆發控制流程、醫務人員職業暴露處理流程、醫院感染突發事件（故）應急預案等。目前我國有許多與院感相關的法律法規，如《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理規范（試行）》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢棄物管理辦法》等，以及與之相應的國家標準。這些與醫院感染控制相關的法律和規范使醫院感染管理更加科學化、規范化。

2建立了醫院感染管理委員會和三級網絡組織加強組織領導，建立健全醫院感染管理體系 是預防醫院感染的前提。院領導高度重視，成立醫院感染管理委員會，由主管業務的副院長負責醫院感染預防工作，下設院感辦，由院感辦主任擔任醫院感染日常管理工作，各臨床科室主任、護士長和相關科室主任任感染管理委員會的委員；各相關科室成立醫院感染管理小組，由科室主任、護士長擔任組長及副組長；形成醫院感染委員會-院感染管理科-科室的三級監控網絡。

2.1 醫院感染管理委員會全面負責醫院感染方面工作，建立會議制度，至少每月開一次會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開，充分發揮委員會的領導和決策能力。

2.2醫院感染管理科積極開展醫院感染管理的各項工作，認真執行和落實《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》等有關的法律法規，定期和不定期檢查科室制度的落實情況，對消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，發現問題及危險因素認真分析，針對問題提出有效措施。

2.3 臨床科室醫院感染管理小組負責本科醫院感染管理的各項工作，由1-2名科室醫生或護士專人管理，根據本科室的特點制定管理制度，并組織實施。發現醫院感染病例及時填寫醫院感染病例調查表，上報感染管理科。及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。

3 加強醫務人員醫院感染知識培訓我院控制感染的工作主要由醫療、護理等非專業人員負責。從專業角度看，其知識結構存在天然缺陷，對預防知識缺乏全面了解，對控制感染提不出專業的建議。由于從屬某一部分工作，工作不被重視。針對這種情況，我院由院感科負責，每月組織一次全院職工院感知識培訓學習，學習后進行書面考試和不定期考核，對考試或考核不合格者，給予象征性處罰，直至其考試和考核合格。

4 加強了重點科室、項目的醫院感染管理對重點科室、一次性醫療用品、消毒藥械、醫療廢棄物、污水以及抗生素使用管理等，醫院感染管理委員會定期進行質控檢查，定期在醫療質量上反饋感染方面的工作近況、消毒效果評價，并且制定切實可行的感染管理有關的規章制度，并認真落實。

4.1 一次性用品的管理，從進購、儲存、發放以及使用后的處理都有一套完整的管理辦法。醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由設備部門統一集中采購。

4.2 監督與感染相關的重點部門，如發熱門診、傳染病房、ICU、手術室、檢驗科、供應室、產房、新生兒病室等，院感委員會人員每月定期或不定期督查其管理制度落實情況、消毒管理及日常防護。

4.3督促正確使用抗生素，定期進行使用率監測和臨床使用考核，重視抗生素的選用、聯用、藥物配伍和療程等，對抗生素使用不合理的科室、個人，分析原因，督促整改，并在院一級層面曝光。

4.4規范醫療垃圾管理，集中回收，尤其對傳染病病人和疑似病人的分泌物、排泄物、廢棄物等必須進行嚴密消毒，然后才能處置。對每天產生的醫療垃圾由專人管理，并認真作好登記，做到來有源，去有蹤。

4.5定期監測醫院污水，達到有關國家標準后才能排放。

4.6嚴格執行《手衛生規范》落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，掌握手衛生知識。定期對醫務人員手衛生進行細菌學監測，保證洗手與手消毒效果。

4.7加強醫務人員的職業防護 定期對全院職工進行職業暴露知識的培訓，特別是新工作的職工和輪轉科室的人員、實習學生，必須進行崗前培訓，其中職業暴露為重點內容之一。

5醫院感染監測醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。

通過全院職工的共同努力,我院醫院感染管理工作已逐步走向制度化、規范化、程序化。將醫院感染管理與各科醫療質量考核掛鉤、院感督查的獎懲分明、定期通報、督促整改是我院醫院感染管理取得顯著成效的有力措施。只有提高對醫院感染的認識，認真開展醫院感染的管理與監控工作，做到管理規范化、操作標準化、監測常規化，才能減少醫院感染的發生。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部. 醫院感染管理辦法,2006,7,6.

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醫療器械產品質量管理辦法最新版本完整

第一章　總　則

一、凡生產醫療器械產品的企業必須執行本辦法。

二、醫療器械產品是救死扶傷的工具，其質量好壞直接關系到人民的身體健康。醫療器械工業必須堅持質量第一的方針，加強質量管理，從根本上保證產品質量，提高社會效益和經濟效益。

三、質量管理的根本任務是提高產品質量、降低消耗。為此，凡生產醫療器械產品的企業，必須加強質量管理。積極采用科學的管理技能和先進技術，生產出滿足用戶需要的產品，為我國醫療衛生事業和人民健康作出貢獻。

四、加強質量管理的各項基礎性工作是提高企業素質、提高勞動生產率的根本途徑。企業要健全各項管理制度，要加強標準化工作、計量工作、理化檢驗工作、質量責任制、質量情報工作等。特別要重視對現場原始數據的采集、整理、分析和質量信息的反饋。這些工作要以產品質量為中心，溶為一體，相互促進，共同形成質量管理的基本工作體系。要抓好職工的技術培訓和全面質量管理教育，全面提高全體職工的素質，這是提高企業素質的關鍵。

五、全面質量管理是一種科學的質量管理方法，各企業都要積極推行。結合本企業的實際情況，逐步取代傳統的管理方式。企業要研究影響產品質量的各種因素，積極開展群眾性的質量管理小組活動，逐步建立質量保證體系，以優良的工作質量，保證產品質量。

六、產品質量檢驗應嚴格執行標準，要把檢驗工作貫穿于產品制造的全過程。在開發設計新產品時就應落實試驗順序、檢驗項目、方法，同時研制測試設備。在檢驗工作中要積極采用統一的基礎標準，通用的測試方法、測試儀器、抽樣方法和數據處理方法，不斷提高檢測水平。

第二章　機構及職責

七、企業要把質量工作作為企業經濟活動的中心，企業的廠長應主管質量工作，對產品質量負全面責任。

八、企業應設置專門的質量管理機構，負責日常質量管理工作。其職責主要是：

1.貫徹執行國家和上級部門的質量工作方針、政策、協助廠長擬訂質量工作長遠規劃和制訂企業年度質量方針、目標、并分解落實到各職能部門。

2.在廠長直接領導下，負責組織、協調、督促檢查各部門的質量管理活動。

3.組織有關部門編制產品質量升級創優計劃，產品質量考核計劃，并督促檢查計劃的執行。

4.組織指導企業的全面質量管理工作，負責建立和健全質量保證體系，并督促檢查各部門的工作。

5.組織制訂本企業的質量經濟責任制和獎懲條例。

6.制訂降低質量成本的目標和方案，協同財會部門進行質量成本的匯集，分類和計算，努力降低質量成本。

7.組織職工開展質量管理小組活動，制訂有關的各項制度，幫助選好課題，定期召開成果發表會，做好評審工作。質量管理小組的建立和活動應報請主管部門登記。

8.制訂對職工的全面質量管理教育計劃，并負責實施。

9.收集、匯總、分析廠內外的質量信息，并反饋到有關部門。

10.負責與外協廠簽訂外協產品的質量協議。

11.組織本企業的質量審核，定期地對本企業的產品質量、現行質量體系及其效果進行評價，找出所存在的問題并提出改進建議。

九、加強質量檢驗工作，企業應設立質量檢驗科，質量檢驗科科長的任免，須征得上一級領導機關的同意。質量檢驗科負責監督、檢查產品質量標準的貫徹、執行。其職責：

1.按照標準和有關合同，組織和監督對原材料、外購件、外協件、毛坯件、半成品直到成品出廠的質量檢驗工作，并做好原始記錄，建立產品質量檔案。

2.根據產品質量考核計劃，提出相應的質量考核指標。檢查全廠各道工序的質量檢驗工作，定期組織對產品質量檢查考核(包括成品和部件)，并統計上報全廠質量指標完成情況。

3.貫徹預防為主的方針：在關鍵工序必須設立質量控制點，加強信息反饋。堅持首件檢驗、中間檢驗、最終檢驗。

4.貫徹不合格產品、不合格產品批不出廠的原則。負責簽發產品出廠質量檢驗合格證，在質量問題上發生矛盾時，企業領導應以檢驗部門的檢驗數據為準。

5.會同設計部門進行周期檢查，以保證生產的產品符合規定的標準和技術要求。

6.參與新產品、改型產品的設計審查和工藝審查，協助做好新產品的鑒定工作，編寫有關試驗及檢驗報告。

7.質量檢驗人員應由責任心強、能堅持原則并精通業務的人員擔任。檢驗中應按產品圖紙、工藝規程、技術標準進行檢驗并作出正確判定。對重大質量事故，有責任及時向上級質量部門如實反映情況。

8.做好檢驗人員的定期業務培訓工作，保持檢驗人員的相對穩定，檢驗員的任免，須征得廠長的同意。

十、企業要積極開展對用戶的技術服務工作，研究產品使用效果和用戶的使用要求，不斷改進產品質量。應設置專門機構或專人負責用戶服務工作。其職責：

1.建立用戶訪問制度，對出廠產品進行使用效果和用戶要求的調查。認真及時處理用戶來信來訪，建立用戶對產品意見和處理結果的檔案，及時反饋質量信息。

2.醫院設備類或電子儀器類產品，應傳授安裝、調試、使用和維修技術知識，幫助用戶培養使用、維修人員，解決使用中的疑難問題。

3.對于產品中的易損件，應保證提供備品、備件。

4.有條件的企業要設立服務網點。

第三章　工程質量

十一、生產部門要充分做好生產前的準備工作，安排好加工周期和檢驗周期。認真編制好生產計劃，保證正常的生產秩序，防止突擊裝配、突擊檢驗的做法。禁止未經訓練的其他人員參加裝配和關鍵工序操作。搞好工藝衛生，改善零部件的加工、運輸，提高裝配和包裝質量。

十二、技術部門應保證產品圖紙、工藝規程等技術文件正確、完整、統一，并嚴格貫徹國家標準、專業標準或經上報主管部門批準的企業標準，不得擅自降低標準要求。正常生產的產品圖紙、工藝文件的更改，必須經過必要的實驗，并辦理審批手續。

十三、新產品經鑒定合格后，應對產品圖紙、質量標準、工藝文件、工藝裝備等進行必要的整理和完善工作，具備條件后才可投產。對輪番生產的產品要做好產品上、下場的管理工作，投產前要對技術文件、工藝裝備進行檢查，發現問題及時解決，確保產品質量。

十四、新工藝、新技術用于生產，必須經過鑒定驗證，并須經過技術和質量管理部門同意。材料代用和零件回用，必須保證產品性能、壽命、安全性、可靠性、零件互換性。

十五、要重視產品的內在質量。對產品質量的評價要逐步考核其內在質量指標，如使用壽命、平均無故障工作時間、能耗效率、精度保證性、性能穩定性、噪聲、振動，特別是醫用電氣設備要符合安全要求。

十六、要認真組織好設備管理和維護工作，開展三好(管好、用好、修好)、四會(會使用，會保養，會檢查，會排除故障)活動，保持設備精度，努力提高設備完好率。

十七、教育全體職工提高質量意識。對各級領導干部和全體職工要按規定進行有關提高產品質量方面的技術業務培訓、考核。

十八、加強計量工作。企業要設立專門管理計量工作的機構或人員，要配齊必要的計量器具和測試儀器、設備，并使其處于完好狀態。貫徹執行計量法令和計量管理制度。

第四章　獎　懲

十九、達到各級優質產品要求的醫療器械產品，可申請省、自治區、直轄市、國家醫藥管理局和國家優質產品獎。

二十、申報國家優質產品必須是分等辦法規定的優等品;申報國家醫藥管理局優質產品必須是分等辦法規定的一等品，其具體質量指標按當年分等細則要求執行。

二十一、醫療器械產品實行優質優價政策，并應執行擇優供應原料、燃料、動力的原則，確保優質產品的生產。

二十二、要把提高產品質量與企業職工個人利益結合起來，對在質量管理、提高產品質量、降低消耗上做出成績的先進集體和個人要給予榮譽獎勵和物質獎勵。

二十三、要建立質量事故報告制度。企業出現質量事故要查明原因，及時上報，杜絕類似事故發生。對于造成重大質量事故的企業必須追究領導責任，并上報中國醫療器械工業公司，對于直接責任者要給予處分。當年發生重大質量事故的產品，不得申報評選各級優質產品。重大質量事故是指由于產品質量低劣，造成重大醫療事故者或由于質量問題造成5000元以上經濟損失者。

二十四、對于產品質量長期低劣，用戶意見很大的企業應限期改進，必要時應停產整頓。在產品質量上若發現弄虛作假欺騙用戶的情況，應追究責任嚴肅處理。

第五章　附　則

二十五、本辦法自公布之日起執行。醫療器械行業各部門應根據各自情況，制訂出相應的質量管理工作細則，并報主管部門備案。

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ADR監測工作開展概況

建立ADR監測報告制度，制定ADR報告程序：醫院制定了ADR監測報告制度、實施細則、報告程序及獎懲條例，并組織全院醫務人員學習。按《藥品不良反應報告和監測管理辦法》規定，醫院所有的醫生、護士、藥師等均有報告ADR的義務和責任，并鼓勵患者報告自身的ADR。ADR報告程序為：①醫生、護士、藥師發現可疑的ADR；②填寫ADR報告表并同時通知臨床藥學室收集報告表；③臨床藥學室根據報告的ADR進行臨床調查，排除用藥不當的可能，疑難病例提交給ADR專家小組討論或咨詢上級醫院；④臨床藥學室將收集的ADR信息及時向當地藥監部門報告，藥監部門每月向ADR監測中心報告。

為開展ADR監測工作，深入臨床、服務臨床：為了更好地配合開展ADR監測工作，我院堅持臨床藥師深入臨床科室，將ADR監測與臨床藥學工作相結合，充分發揮臨床藥師的作用。通過深入臨床，提高了藥學人員的臨床醫學和藥學知識，促進了醫生、護士及患者與藥師之間的溝通，真正讓臨床藥學發揮紐帶作用，更好地為臨床服務。

加強醫院藥學信息工作，普及ADR知識：2004年開始，醫院組織臨床醫生及藥劑科專業人員編輯《醫院藥訊》，每季一刊，在《醫院藥訊》上設有ADR專欄，主要介紹ADR基礎知識，公布國家ADR政策和監測管理辦法，宣傳ADR監測的定義、目的、意義及各級人員職責。廣泛收集與整理ADR信息，收集內容包括國內外的中藥、化學藥品及生物藥品的各種ADR信息。臨床藥學室配備了電腦，便于在Inter網上查詢相關文獻資料。

體 會

院領導的關心、重視與支持是開展ADR監測工作的先決條件。ADR監測工作是合理用藥的重要內容之一，是醫療機構提高自身醫療服務質量的重要技術手段，是醫療市場競爭的需要。醫院領導應重視ADR監測工作，將其作為優化醫療服務質量、促進本醫院醫療服務可持續發展的重要舉措。只有醫院領導真正重視ADR監測，這項工作才能切實有效地開展起來。

提高醫務人員ADR意識，更新觀念是做好ADR監測工作的關鍵。筆者在工作過程中發現，醫務人員對ADR監測工作的認識存在以下誤區：①認為ADR主要源于質量問題，把責任推向制藥企業；②認為ADR是醫療事故，害怕卷入訴訟而在報告時顧慮重重；③認為ADR主要源于患者的個體差異，與醫療行為、藥品本身無關，不必要報告。針對以上工作誤區，我院多次組織不同形式的宣傳教育，使醫務人員形成正確的認識，充分調動了工作的積極性。

建立獎勵與約束機制是開展ADR監測工作的有效措施。做好ADR監測工作，必須有經費支持。我院ADR監測的經費來源包括自籌經費、醫院專項撥款、國家或地區ADR中心資助等。對積極上報者給予一定獎勵，漏報或隱瞞不報者給予處罰。然而資金缺乏依然是當前醫療機構開展ADR監測工作存在的重要困難。

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【關鍵詞】醫療保險；醫院；服務質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02

我們醫院是深圳市醫療保險定點單位的公立醫院，屬于二級甲等醫院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔了綜合醫療保險、住院醫療保險、勞務工醫療保險、少兒醫療保險、生育醫療保險、工傷醫療保險和異地醫療保險的醫療服務。如何有效地開展醫保服務質量控制，不斷提升醫保服務質量，我們進行了以下探索。

1加強領導、建立健全醫療保險管理工作的組織機構

1.1醫院成立了以院領導為組長的醫療保險服務工作領導小組，負責全院醫療保險服務工作的組織管理和協調指揮。

1.2成立醫?？漆t保科是一級職能管理科室，是全院醫療保險服務業務的綜合管理部門，由經驗豐富的醫保會計、熟悉醫療業務的物價管理員、具有臨床醫療工作經驗和行政管理經驗的醫務人員組成。是一支懂醫學、懂經濟、懂管理、善溝通的復合型知識團隊。

1.3各科室設置兼職醫保管理員兼職醫保管理員的主要職責是向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓，處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題，監督本科室醫?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點分析醫保費用超定額的原因并提出改進方案。

2建立、健全醫療保險管理制度和質量控制標準

2.1建立醫保管理的各項規章制度結合我院工作實際，制定了醫?？乒ぷ髦贫取⑨t?？乒ぷ魅藛T職責、醫保網絡工作制度、住院病人醫保管理制度、住院結算處醫保工作制度、工傷病員管理制度、勞務工就醫及轉診流程等相關的醫保管理制度和規定。

2.2完善綜合目標管理，建立醫保服務質量控制標準，實行服務質量標準化、精細化管理。根據《醫療服務整體管理與質量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫療保險管理辦法和醫保服務協議、制定醫保服務綜合目標管理項目、質量控制標準及獎懲辦法。做到醫保服務標準化、規范化、制度化。

3全員培訓，人人熟悉醫保政策，嚴格執行各類醫療保險的有關規定

醫保知識的學習是提供優質服務的基礎性工作和關鍵環節[3]。對全體醫務人員進行醫保知識的培訓，要求熟練掌握各類醫療保險的有關政策，規定和要求。熟練掌握醫保藥品目錄、診療項目和各類醫保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫保知識競賽、網絡學習等，搭建全方位的學習平臺。對培訓考試不合格的醫生不能授予醫保處方權。對新進員工進行崗前培訓，醫保培訓考試不合格者不能上崗。

4檢查督促、持續改進

加強服務質量管理，嚴格執行診療規范，按照循證醫學原則，以《深圳市疾病診療指南》規范臨床醫生的醫療行為，既可以保證醫療安全，醫療效果，又能避免過度醫療，節省醫療費用。按照綜合目標管理的要求，根據醫院醫保服務質量控制標準，每個月由醫?？茽款^，組織相關的職能部門對各科室進行檢查，檢查結果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點評制度，要求醫生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫院醫療質量管理委員會和醫?？频挠嘘P專家根據衛生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》每月對處方和病歷進行檢查，分析評價，發現問題，及時整改，對違規者給予經濟處罰。

5設立醫保服務咨詢窗口

醫保服務咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫院工作人員提供醫保政策、規定及相關醫保業務的咨詢和信息查詢。二是辦理轉診轉院病人的費用審核報銷。三是大型醫療設備檢查的審批和異地醫療保險的辦理。四是受理醫保服務投訴，糾正醫保違規行為，協調有關糾紛。醫保服務咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫保政策，有豐富的臨床工作經驗和行政管理經驗，懂法律，善溝通的人員擔任。重點是上傳下達醫保政策，做好醫保政策的解釋工作，把醫保政策貫徹落實到每一位醫護人員和就診的參?；颊?。要堅持從政策出發，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參保患者的信賴，共建和諧的醫患關系。

6加強信息反饋，不斷完善醫保服務

6.1建立隨訪制度客戶服務中心、住院科室、社區健康服務中心對就醫的參保人進行隨訪，收集反饋意見，解答有關問題，提供后續服務，將參保人的建議和需求及時反饋到相關科室，進行有效溝通和協調。

6.2建立醫療保險服務聯系制度由醫保科牽頭，采用多種形式與參保人代表、企業管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進工作，滿足參保人的醫療服務需要。

6.3每個月的醫保服務質量檢查結果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機會，將醫保服務存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。

7不斷完善醫保網絡

醫院信息科設醫保專管員，按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通，確保醫保網絡暢通無阻，正常運行。

8加強醫保收費管理，控制醫保費用超支

院領導高度重視此項工作，親自帶領醫保科深入到臨床科室，隨時監控醫?；颊呤召M情況，監督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，本著既要保證醫療質量又要降低患者費用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應用，控制大型檢查費用及大型高值醫用耗材的使用。醫?？泼吭孪蛟侯I導匯報醫保費用情況，認真解析醫保費用，控制費用增長，尋找不合理構成原因。因過度醫療超標的費用由科室和責任人員依據綜合目標管理的質量控制標準按比例承擔。

通過以上的探索和實踐，醫院的醫療服務更加規范，醫保服務質量有了明顯提高，受到了社保局和醫保病人的好評。我們深刻體會到：領導重視是關鍵，醫?？坪侠淼娜藛T結構是基礎，嚴格執行規章制度、實施有效的綜合目標管理和質量控制是不斷提高醫保服務質量的根本保證。

參考文獻

[1]江捍平，主編.醫療服務整體管理與質量控制[M].1版.北京：人民衛生出版社，2007.

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一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以穩定低生育水平為核心，以提升技術服務精細化管理服務水平為主線，緊緊圍繞提升質量、優質服務、改善民生的目標，增強服務意識，創新工作方式，轉變工作作風，深入開展人口計生系列化優質服務，努力提高群眾滿意率，為建設“美好”創造良好的人口環境。

二、工作目標

1、確保國家優質服務先進縣創建按時達標。已創建達標的縣區要鞏固創建成果，繼續提高服務水平；鎮縣要確保按期達到國家優質服務先進縣創建標準；其他縣區要做好創建前期準備工作。

2、加快完成人口文化陣地建設任務。各縣區建成“人口文化一條街”或“人口文化園”，啟動鎮（辦）“人口文化大院”建設。全市建成20個人口文化陣地建設暨生殖健康進社區示范點。

3、全力做好“兩項工程”。各縣區完成第三輪農村“母親健康工程”檢查任務60%以上，患病率比上年降低2個百分點，“優生促進工程”孕前優生健康檢查覆蓋面達到85%以上，出生缺陷發生率比上年降低0.5個千分點。

4、大力開展出生人口性別比綜合治理。聯合相關部門開展打擊“兩非”專項整治活動不少于3次，全面落實二孩全程優質服務和出生實名登記制度。出生人口性別比高于107的縣區，完成年度下降超出部分10%的目標任務。

三、活動內容

（一）加強計生服務陣地規范化建設。各縣區要保障轄內30%以上的鎮辦中心計生服務站配齊“母親健康工程”檢查設備和“優生促進工程”實驗室常規檢驗設備,具備開展“兩項工程”的基礎條件,30%以上的村（社區）計生服務室達到“123”的標準要求，即:“一塊全市統一標識牌、兩間工作用房、三個服務設備（一張B超檢查床、一套桌椅、一個藥具發放專柜）”?？h區計生服務站要按照“兩項工程”的實際需要，配齊重點服務設備，建成孕前優生健康檢查實驗室，其中漢濱區、旬陽縣計生服務站要按時啟動新建項目。各級計生服務機構要提高人口信息數據庫的應用水平，推進全市計生技術服務信息管理系統建設，實行計生技術服務信息及時錄入、科學管理，提高服務效率。

（二）加強人口計生隊伍職業化建設。各縣區要推進成立綜合治理出生人口性別比的工作機構，滿足綜合治理出生人口性別比經?；ぷ鞯男枰?。按照《省縣級、鄉鎮計劃生育服務站管理辦法》的要求，以每萬人設置0.8至1.5個的標準，確定縣區計生服務站的專業技術人員編制數量，至少應確保有18名以上的醫療技術人員，編制不超過50個。鎮辦計生服務站要配備4名以上的醫技人員，滿足經常性計生技術服務的需求。人口計生等部門要加強計生專業技術人員執業準入、職稱晉升、考核獎懲為一體的職業化管理，新招錄和選調人員中，通過國家職業資格考試人員不得低于新進人員總數的80%。同時，要積極開展專業學歷教育和繼續再教育，定向培養適用人才，并建立分級分層業務技能培訓的工作機制，完成各項專業技術培訓任務。

（三）加強依法服務、依法管理力度。人口計生、衛生、公安部門要全面落實二孩全程優質服務和出生實名登記，健全完善出生人口住院分娩、戶籍登記信息的月通報、季報表制度，健全完善鎮辦摸底排查、部門日常自查、季度聯合督查、個案深入調查為一體的打擊“兩非”長效工作機制。嚴格按照人口計生法律法規開展服務,支持符合條件的計生服務機構參與城鎮醫保和農村合作醫療。嚴格實行計生技術人員執業準入制度，嚴懲無證和超范圍執業的違法行為?？h區計生服務站要成立質量控制室，建立縣區、鎮辦計生服務站聯查幫扶制度，實行計生技術服務規范和服務質量的日常評估考核。計生技術服務檔案資料要達到“縣有信息庫、鎮有健康檔案、村有統計表卡、戶有健康手冊”的管理標準。

（四）健全計生服務機構服務管理工作機制。按照《市計劃生育技術服務機構星級動態管理辦法》，各縣區要全面建立縣鎮計生服務機構星級動態管理機制，落實星級差別的免費服務補助資金，縣區計生服務站要達到四星級標準，轄內30%以上的鎮辦中心計生服務站達到三星級標準；建立計生服務機構科學管理、事務公開、民主監督的工作機制，實行目標責任制考核，全面推行全員競聘、以崗定人、績效考核、能進能出的用人制度，增強發展動力；健全完善村（社區）計生干部的管理服務機制，落實村級計生專干、中心戶長“公開選聘、教育培訓、考評獎懲、待遇保障、分流辭退”五項管理制度，健全完善城區—街道辦—社區—樓院人口計生四級管理服務工作體系，充分發揮基層網底作用。

（五）打造人口計生優質服務品牌。各級各有關部門要深入推進“兩項工程”，健全完善“母親健康工程”查、防、治為一體的長效工作機制，推進建立“優生促進工程”的出生缺陷一級預防服務體系建設，打造人口計生民生品牌；深化新型人口文化宣傳，充分發揮各級各類新聞媒體的輿論導向作用，全面推進人口文化宣傳陣地建設，積極組織引導成立村（社區）文藝宣傳隊，開展經常性的民間人口文化文藝宣傳活動，打造特色突出的人口文化宣傳品牌；扎實開展生殖健康“五進”（進機關、進企業、進學校、進軍營、進社區）活動，以社區為單位，以家庭為核心，以“兩項工程”為載體，充分發揮社區服務中心的綜合服務職能，開展多種形式的社區生殖健康宣傳教育和技術服務活動，打造生殖健康服務城鎮品牌。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段

1、成立領導小組，制定具體實施方案。

2、將“優質服務提升年”活動的目標任務細化分解，納入年度人口計生綜合考核。

3、組織計生專業技術人員認真學習計劃生育及相關法律法規，開展計生技術服務規范、管理的全員培訓。

（二）組織實施階段

1、認真開展自查。按照活動內容逐項開展調查摸底，認真查找存在的問題。

2、落實推進措施。針對發現的問題，落實切實可行的推進措施，制定工作計劃，細化責任到人，狠抓工作落實，確?；顒佑行蛲七M。

3、加強督促檢查。對活動進展情況進行定期督查評估，落實整改措施，確保完成任務。

（三）考核評估階段

結合年度人口計生綜合考核，對“優質服務提升年”活動的目標任務逐項進行考核評估。市上將對成績突出、具有典型示范作用的縣區給予表彰。

五、工作要求

（一）加強領導，明確任務。各級黨委、政府要把“優質服務提升年”活動納入到人口計生目標責任考核當中，夯實工作職責任務，實行綜合考核獎懲。針對存在的主要困難和問題，深入開展調查研究，落實工作措施，確保完成目標任務。

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【關鍵詞】 處方；門診；分析

處方是由注冊醫生執業助理醫師為患者的診斷和治療活動中開出的文書，制藥審計專業人員取得藥學專業技術職務任職資格，作為患者用藥憑證的部署，可進行核查和醫療器械的使用[1]，具有法律性、技術性、經濟性。

根據2010年衛生部頒發的《醫院處方點評實施辦法（試行）》處方管理辦法“第44條：醫療機構應當建立處方審查制度，處方實施動態監測和非凡的規定處方點評預警，登記不合格處方的通知，及時干預，對不合格的及時進行處理[2]。為改善醫師處方的寫作，規范處方寫作和藥師調配醫療行為，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者的用藥權益。我院制定了處方點評制度，定期對處方進行綜合評價?，F就我院2012年1-12月收集的3600張門診處方進行評價及對不合格的處方進行綜合分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月的處方，按照隨機的原則，每月抽取300張，合計3600張，處方為門診處方，無麻醉、處方。

1.2 評論處方 參照《處方管理法》及《醫院處方點評管理規范（試行）》、《臨床使用的抗生素管理辦法》、《臨床指南》，結合我們的醫院處方點評的標準將隨機選擇的處方參照處方評價表[3]的具體要求形式進行評估。包括：統計處方合格率，不合格處方數，抗生素使用情況，存在著不合理用藥的百分比等。

2 評價結果

2.1 基本情況統計 年齡：3-68A，32A，平均藥品：1-5種，平均為3.4，抗菌材料，抗菌藥物處方749，抗菌藥物使用率20.8%；注射：注射處方，1045，29.03%的注射利用率。

2.2 不合格統計 在提取3600處方，不合格處方173，占4.8%，處方書寫不規范共160，13不合理的處方藥，有一些處方多處不規范的或不合理，具體順序在下面的清單1，表2，表3所示。

3 不合理處方分析

3.1 書寫情況不合格

3.1.1 處方之前的前、中、后內容寫入不完整的，缺少的東西，不僅難以藥劑師在配藥，建立病人的用藥史檔案和再調查時有困難，不能有效地跟蹤病人的用藥和后續服務。處方主要問題在于：一些處方沒有填補師，年齡，日期。沒有臨床診斷或寫診斷，或嬰幼兒不寫，年齡：醫生忘記簽名，或者實習生簽名。

3.1.2 劑量的處方藥，規格，數量，單價和其他書寫不規范或不清楚。我處方藥物劑量，規格，數量，單價寫作不規范，不明確，使藥劑師不能正確判斷處方的適用性，如片劑、藥單位應單獨寫作，不能由其他符號代替。

3.1.3 處方書寫中，存在字跡不整的問題，有些用詞如“遵醫囑”、“自用”詞句寫作不清晰，容易給患者的使用造成問題。對于老人及兒童的藥品用量上，也應該注明減半或其它注意事項，防止危險的發生。

3.1.4 對于一些需要進行注射前皮試的藥物，應寫清皮試的內容，如有遺漏，可能會增加用藥的危險性[4]。

3.2 處方用藥不恰當。重復給藥，存在兩科室為同一患者開具同樣的藥物。此外，用法用量不適宜的處方，如青霉素類用藥每次劑量過大[5]。

4 討 論

通過這次門診處方的評估得到，合格處方比例為95.2%，這其中有部分處方有一定的問題，書寫問題占92.5%。評估中還得到有些抗菌素、注射劑使用率較高，為此我院每個月處方點評時，把抗生素前10位、注射劑前10位、門診醫師前5位從高到低排序并張貼到公示欄內，這樣，很大程度扼制抗菌素及藥品比例。實行獎懲制度，對抽查不合格處方的醫師給予經濟上的處罰，做到教育培訓為主，處罰為輔的機制。為我院處方質量上一個新臺階，確保臨床用藥安全。

參考文獻

[1] 衛生部.處方管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令第53號，2007-02-14.

[2] 衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[Z].衛醫管發（2010）28號.

[3] 衛生部.處方點評表彤，2010.3.