實踐出真知范文

導語：如何才能寫好一篇實踐出真知，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

從書本上學到的知識畢竟比較膚淺，要想透徹地認識一種事物和明白一個道理，還必須親自去做，親身去體驗，所謂“聽過不如見過，見過不如做過，做過不如做過多”我就有過這樣的經歷。

記得暑假里的一天，天氣晴朗陽光明媚。我做在沙發上津津有味的看電視，這時候，媽媽從外面回來了，手里拿著包餃子的材料，便來到廚房，忙碌起來，經過一番料理后，媽媽就在桌前靈活的包餃子：把適量的肉餡放在餃皮上，用水在邊上沾一圈，再對折，疊個花邊，三下五除二就包成了一個漂亮的餃子，這時爸爸也從外邊回來了，連忙被媽媽叫過去當苦工，我看爸爸笨手笨腳的，不禁捧腹大笑，包餃子這么容易的事，爸爸竟然不會，真夠笨的！我想，包餃子這么的容易，我也來顯顯神手，于是，我揮揮衣袖，洗了洗手，坐到桌前，胸有成竹地拿起一塊餃子皮，用收在餃皮邊上沾了一圈水，再往中間放了一大堆肉餡，再用手一捏，捏了個漂亮的花邊，可是由于放餡太多，餡露了出來，我補完這邊那邊又露出來了，我又補那邊，哎，一個大肚將軍映入眼簾。爸爸媽媽哈哈大笑，我就像一個泄了氣的皮球，這時，媽媽語重心長地對我說：“包餃子最關鍵的是放餡，放的餡過多，餃子皮就會包不過來，餡就會露出來；放的餡過少，餃子就會小小扁扁的，不太美觀?！边€邊說邊示范。聽了媽媽的話，我頓時恍然大悟，我又再次試試，這一次，我照著媽媽的話去做，拿來一塊餃子皮在邊邊上沾了一圈水，再在中間放上了適量的肉餡，再把餃皮對折，小心翼翼捏了個漂亮的花邊。一個精致的餃子映入眼簾，我照著這樣的方法包，一個比一個包得更漂亮，不一會兒，大功告成了，望著自己的勞動果實，我心里比吃了蜜還甜情不自禁地大聲喊起來：“我會包餃子了，我成功了！”

是啊，紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。只要我們不斷地去嘗試實踐，就能透徹地認識一個事物和明白一個道理，正所謂實踐出真知!

指導老師：羅麗云

篇2

《三角形內角和》教材以引導學生對三角形內角和的探究為主線,精心設計了一些符合學生年齡特點,適合學生參與的數學活動,較好地落實了新課標的理念。我找來了其他版本的教材和一些教學參考資料認真研讀起來,更充分地準備了我的教學設計。隨著思考的深入,一些問題越發讓我不能自拔――通過這樣的幾個活動(準確地說教材預設了三個活動,而這樣的三個活動學生未必都能夠想到)就真能說明三角形的內角和是180度嗎?操作中出現的誤差怎么解決?學生能理解誤差嗎?能不能回避誤差,用課件演示呢?學生有尋找其他方法的基礎和可能嗎?通過一段時間的思索,我做出了下面的教學案例……

學生情況分析:

學生在學習本節教學內容之前已經有了平角的概念,知道一個平角的度數是180度,同時也會使用量角器測量一個角的大小。另外學生還知道長方形或正方形有四個直角,也就是說他們間接地知道長方形的內角和是360度,以上的知識為學生計算三角形的內角和奠定了一定的基礎。此外,我們預測學生最容易想到的探究或是證明的方法就是用量角器直接測量,然后加總求和;剪下三角形的內角把它們拼起來部分學生也可能會想到,但是用一個三角形直接折疊起來學生不太容易想到,因為就小學生而言還沒有三角形的中位線這個概念,找不到中位線就很難把三角形折疊成一個長方形,這種方法對學生是有困難的。我們還應該注意到,學生在操作的過程中,可能會主觀地將誤差忽略,造成這種現象的原因,一方面可能是學生已經被180度牢牢禁錮了自己的思想,對于細小的誤差直截了當地根本就不去管它了;另一方面,可能有學生會注意到這些方法造成了結論的不準確,但就自己的知識和經驗而言確實又沒有辦法來解釋這樣的困惑,所以也就不去管它了。但是,不論我們在教學中遇到什么樣的學生,我們可以不去分析他到底是屬于上述哪一類的情況,但我們必須要挑起這樣的認知沖突,讓學生在矛盾的沖突中認識誤差,并尋求更具科學性的方法來解決面臨的問題。

課堂教學片段:

(教師揭示課題,講解了三角形“內角”的概念之后)

師:同學們,三角形的內角和究竟是多少度呢?(教師的話音剛落,大家都異口同聲地說出是180度)

(教師只好順勢問了一句)師:你們是怎么知道的呢?

生1:我爸爸給我說過。

生2:我在一本書里看到過。

生3:我在學習這節課之前看過書了?！?/p>

師:那你們能不能用數學的方法來證明這個結論呢?想一想可以用什么辦法來解決?有辦法的同學可以把你的想法和小組里的伙伴們交流交流。

(學生們立即分小組行動起來。利用教師準備的三角形紙片和量角器、剪刀等剪的剪,拼的拼,量的量。還時時交頭接耳,忙得不亦樂乎。沒過多久教室里安靜了許多,大家好像都有自己的主意了)

師:那誰愿意代表你們小組來發表一下意見呀?

(話音剛落,一個男孩子立刻舉起了他的小手。教師請他來發言)

生:我們是用剪和拼的辦法來解決的。我們先把三角形的三個內角剪下來,然后把它們拼在一起。我們發現正好拼成了一個平角,一個平角是180度,所以三角形的內角和也是180度。(這個孩子滔滔不絕地表達著自己小組的意見,思路非常清晰)

師:那你能不能把剛才操作的過程上臺給大家演示一下。

(小男孩拿著三個剪下的三角形內角走到實物展示臺前,開始了演示的過程。不一會的工夫就把三個內角拼在了一塊,最后還專門強調了一下:“我拼成了一個平角。”)

(教師看了看他拼成的“平角”――三塊紙片零散地堆積在一起,縫隙、錯位相當明顯)

師:這就是那個平角?

生:對,就是。

(教師有意識地要征求一下大家的意見)師:大家都看見了吧,他們拼成的是一個平角嗎?

(幾乎是全體學生都異常洪亮地回答)生:是一個平角。

師:大家再好好看看,這真是一個平角嗎?大家再想一想。

(附和的人少了些,但仍有部分學生還是堅定不移地重復著剛才的回答……教室里出現了瞬間的安靜,好象有學生出現了思想斗爭。這時有一個女孩子舉起了手,好像有什么要說。老師請她來發言)

生:這個圖形好像不是平角,平角像一條直線,而這個(邊)不是一條直線。(女生的發言一結束,臺上的孩子趕緊又用小手將三塊紙片擺放了一下,可是仍然有一些缺陷)

師:大家覺得這個同學的意見如何?

(大家有一些猶豫,但還是有人說話了)生:好像是這樣的。(其他的學生也有隨聲附和的)

(教師又轉過頭去問了問站在臺上的那個男孩)師:你覺得呢?(他有些尷尬的點了點頭)

師:用這種方法的小組是不是也遇到了同樣的情況呀?可是你們就沒有看出這里面的問題。(教師笑了笑)看來這樣的方法是有一些問題的――出現了誤差,它還不能準確地表明三角形的內角和就等于180度。還有用別的方法的嗎?

生:我們是用量角器量出每個角的度數,然后加起來。

師:那你們的結果是多少?

生:是180度。

(他的話音剛落,馬上有人說)生:我們也是這樣量的,可是加起來發現內角和不是180度,但是很接近180度。

師:大家都聽到了吧,他們遇到的這種情況說明了什么呢?

生:測量角度的時候仍然會遇到誤差,測得的結果本身就不準確,加起來的和當然就會不一樣了。

師:這位同學說得非常好,測量是會產生誤差的,這是不可避免的。我們只能盡量保證這個誤差盡可能的小。這說明了我們用量、剪、拼的方法都是有局限性,是不準確的,但是這些方法也幫了我們一個大忙――至少我們知道了三角形的內角和是180度左右,對吧。

那就沒有別的辦法了嗎?……請大家想一想,我們能不能利用以前學過的某個圖形來找到新的辦法呢?哪些圖形的內角和我們是可以知道的?

生:長方形和正方形的內角和我們是可以知道的,是360度。……

(在教師的引導和學生的積極思考中,大家在一起尋找著另一種方法――計算,來解決三角形內角和的問題)(教學片段結束)

案例反思:

1.學生已經知道了怎么辦?

在開課的時候我本來想利用一個疑問句――三角形的內角和究竟是多少度――來吊一吊學生的胃口,從而讓學生充滿疑惑地開始下面的學習?？墒窃捯魟偮?學生便馬上說出了我后面要講的內容,而且是直奔要害!這樣的情況也許還有不少。我不禁問自己:“學生知道的到底是什么?究竟知道多少?”答案很快就找到了,學生知道的是這個結論,而結論產生的過程未必知道,或知之甚少,正是知其然,而不知其所以然。要獲得一個數學的結論,探究的過程是必不可少的。在過程中學生感悟到數學的思考、邏輯的美妙,體會到發現的愉悅,這是當前數學教學的核心思想?？墒?學生已經有了一個現成的結論,再去探詢未必可行。為了達到“知其所以然”的目的,于是我將課堂的進程作出了改變,變探索為證明,讓學生通過自己的方法去證明這個結論,證明的方法其實也正好是探索的過程。同時,在這個階段讓學生接觸到更加理性的數學證明,本身就是數學教學應該起到的作用,這對形成學生嚴密的數學邏輯,培養學生的邏輯思考能力都是很有幫助的。

2.如果忽略了誤差就等于180度了嗎?

這節課在以前的教材中是選學的內容,在新課程標準出臺后,它已經變成了必學的內容。換言之,以前的數學教師可以想都不想或講都不講,因為是選學嘛?？墒?現在我們就得好好研究一下這節課究竟可以怎么上了。這節課我在設計的時候,無法回避地和“誤差”撞上了。誤差在測量的時候是無法避免的,這是不爭的事實。雖然在小學階段,學生學習幾何知識主要以經驗幾何、實驗幾何為主,在先前的學習中學生借助測量工具量一量,折一折、比一比等活動來探詢數學真理的情形比比皆是,但這是由學生的年齡特征來決定的。我們還經?？吹?教師運用多媒體課件來證明長方形對邊相等、正方形四條邊相等等結論,這是因為其實我們都知道,僅僅憑借一些簡單的活動還不能說明那些結論。但是,隨著學生年齡的增長,數學學習經驗的不斷豐富,在高段的學習中應該出現一些變化,也就是說,我們可以根據教學的內容適當滲透一些論證幾何的思想和方法。這也正是上這節課的初衷。回到標題中涉及的話題吧。我在以前的聽課中也聽到有老師講:“為什么不是180度呢?那是因為測量的誤差造成的,如果我們忽略了這些誤差就等于180度了?！辈徊m大家說,我自己以前也是這樣講的,現在想想覺得好笑。為什么忽略了這些誤差就等于180度,而不是179度或是別的什么度數呢?其實我和學生一樣也被180度先入為主了,課堂中不論發生了什么,我們總要繞到180度上面去,甚至不惜去尋找一些牽強的理由。因為探究或證明的過程明擺著的,無論如何也得不到180度。(也許有人會說,那多媒體一演示不就解決了嗎?――別急,下面的話題我要說到)但我們還擲地有聲地把學生硬拽到180度那里去,豈不真成了笑話?？陀^地講,這些過程只能得出三角形的內角和是180度左右,在這個基礎上我們又去引導學生采取別(下轉19頁)(上接54頁)的方法,也就是計算的方法去探詢三角形的內角和,從而算出是180度。這才是一個完整而富有邏輯的數學學習過程,在過程中學生獲得的可能比我們想象的要多得多。

3.明明有誤差為什么還要讓學生親自實踐?

在上面的贅述中,我強調了一個很重要的問題,那就是誤差是不能刻意回避的。怎樣才能讓學生充分感受到誤差的存在,同時誤差又無法避免呢?這正是我在本節教學內容中安排學生動手操作的主要目的所在。數學新課程標準中明確指出要讓學生經歷動手“做數學”的全過程,只有學生親自動手實踐了,他的體驗才可能深刻,對數學問題的認識和把握才更加準確。在做的過程中,通過教師的積極引導,他們也許會發現不論怎么加都加不出180度,這并不是加的過程有問題,而是相加的數據本身就是不準確的;他們也許還會發現,不論自己怎么小心翼翼地拼,總有些縫隙是擺在那里的。這樣就不能說拼成了一個平角,還需要去尋求更好的方法。在活動中學生有了對數學本質問題的更進一步的思考。當然,這樣的活動還有一個重要的價值,那就是它至少能夠幫助我們認識到三角形的內角和是在180度左右,有了這樣的認識,它距離我們的目標不就更進一步了嗎?進而再來探求計算的辦法,這就能讓科學的探索過程更加明晰,學生會更好的受益。

篇3

【關鍵詞】教學內容；實訓室組建；教學方法；難點教學；考核方法

現在處在一個信息化的時代，計算機深入到社會的各個領域，社會對計算機行業人才需求是很大的，但是中職學校計算機專業的學生就業又是非常困難的，常常找不到對口的工作。究其原因我認為主要是中職學生所學的知識與社會需求嚴重脫節。那么怎樣破解這個難題呢？我認為在中職學?？梢园延嬎銠C維護作為一個重要的課程來開設，讓學生學習計算機硬件方面的知識，為學生增加一條就業途徑，而且凡是有計算機的地方計算機都是需要維護的，在實踐中，這樣的人才需求量也是很大的。

一、計算機維護內容開設構想及教學目標

計算機維護可以開設的內容是很廣泛的，我自己長期擔任學校機房及網絡的維護工作，也常幫助兄弟單位進行網絡維護，我深知要想做好計算機維護工作必需具備以下基礎知識：

①計算機硬件系統的構成原理。②各部件的功能基本結構性能指標及選購。③硬件組裝。④基本COMS設置。⑤操作系統及驅動程序的安裝。⑥應用程序安裝及卸載。⑦殺毒軟件、木馬清除軟件、系統維護軟件的安裝及使用。⑧網絡的布線及設置。⑨常見外部設備的使用。

本課程的教學目標為：使學生能夠根據需要和行情選購計算機設備，掌握計算機硬件的組裝和操作系統及驅動程序的安裝方法、應用工具軟件的安裝使用，能夠排除常見的軟硬件故障，學會常見外部設備的使用與維護，能進行局域網的布線及組網。

二、計算機維護實訓室的組建

計算機維護是一門實踐學科，實訓室在教學中起著非常重要的作用。那如何組建計算機維護實訓室比較實用又不用花太多資金呢?以我校的計算機維護實訓室的組建為例，我校計算機維護實訓室的組建幾乎沒有花多少錢。我們是將機房使用中損壞淘汰和升級機房淘汰下來的計算機及外設帶領學生重新進行整理分類，那些能啟動的主機，能修好的鍵盤鼠標等外設先挑出來，大概有十二臺。這十二臺機子可不是讓學生拆裝的，它專門是讓學生學習安裝操作系統驅動程序等軟件部分用的。剩下的那些無法啟動的我們一臺一臺的拼，這些電腦供學生們練習拆裝，再配上一些網線、交換機、路由器、工作臺及相關工具，一個象模象樣的計算機維護實訓室就組建好了。

三、教學方法探索

計算機維護的教學是不是整天帶著學生在計算機操作就行了呢？我認為恰恰相反，計算機維護的學習,理論分析是第一位的。在教學中我常將教學過程分成四步驟：

第一步：學習理論知識，比如CPU，我先用二節課帶領學生學習CPU的功能、分類、接口、性能指標、選購方法及拆裝方法，并在教室里演示CPU的拆裝方法及注意事項。在教室里講解演示學生手邊沒有可以操作的東西，更容易集中他們的注意力。

第二步：上機實踐，進行專項練習。在理論上做了充分準備后，就可以讓學生上機練習操作。因為計算機里可拆裝的東西很多，上機時不僅要求學生帶筆記，而且讓學生分成三到四個人一組，依次輪流練習，只允許練習指定的內容。

第三步：配合多媒體教學。在實訓室里能看到的設備是很有限的，為了開闊學生的眼界，增加他們的適應性，在他們上機實訓后我通常會組織他們觀看教學光盤，《萬事無憂》就非常好。

第四步：組織學生參加機房維護實訓。學生經過了計算機維護的學習后，具備了一定的計算機維護的理論知識和操作技能，在老師的帶領下，讓學生參與到機房的維護中來，不僅大大提高了機房維護的效率，而且也給學生提供了一個非常好的實訓機會。

四、教學中難點的處理

在計算機維護教學中有些內容還是比較難以教學的，比如CMOS設置， 分區、格式化、網絡布線等，我通常是具體問題具體對待。

（1）CMOS設置的教學：CMOS設置的內容全是英文，學生非常難以接受，教學中我采用投影示范教學的方法。我將教師機接到投影上，開機進入CMOS，讓學生機也同步進入CMOS。我講解一步，學生練習一步，而且我根據實際維護的需要，對CMOS中常用內容進行了講解，也只要求學生學會常用的CMOS設置，那些不太常用的就不要求他們學習了。

（2）分區格式化的教學：原來分區和格式化用的是DOS下的“fdisk”和“format”這兩個命令全是英語，學生不易掌握。我通過實踐發現，現在系統盤中通常都帶有兩種非常好用的中文版的分區和格式化工具“spfdisk”——中文版分區工具、“pqmagic”——分區魔術師，由于是中文版學生非常容易接受，而且用它們來分區和格式化速度快，還不會出現錯誤。

（3）網絡及布線的教學：教學中我講解跳線的制作方法，每個同學發兩個水晶頭，一段網線，一組一個壓線鉗。在壓線前要給組長檢查線序是否正確，做好后用網絡測試儀測試，如果不成功，就要重新再做，在平時成績上是要記錄扣分的。

（4）計算機維護的考核：計算機維護的是一門實踐學科，對該門課的考核我是通過理論考核和實踐考核相結合的方法，理論考試主要是考核各部件的主要功能、參數、選購、及常見故障的分析，采用筆試的方法。實踐考試是分步測試法，即每學習一項實踐操作后立即進行測試，當堂完成。考試實行減分法，全部按規定完成，為滿分，每一項操作錯誤按規定扣分，不及格的要重新再考。期末采用理論成績加實訓成績加平時成績的方法按比例計算總分。

篇4

關鍵詞：小學德育；實踐；探索

中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2017）02-057-01

我們要針對小學生的生理和心理特點，制定德育教育方向，決定德育教育內容及方法。我們要通過學校的教育教學活動，使小學生在德、智、體、美、勞諸方面得到全面發展，成為有理想、有抱負、有知識、有品位、有內涵、充滿青春活力、不斷求是創新，肯于獨立思考、勇于創造科學奇跡的二十一世紀新人。

眼下，不少小學表面很重視德育教育，口號嚷得很響，但在應試教育的重壓下卻流于形式。當然，問題除了部分教師價值取向外，還有教育體制不健全所致。

然而，我們不能不正視這樣一個現實。那就是隨著社會復雜、深刻的變化，直接影響了中小學生的價值取向；隨網絡傳遞訊息的深入，國際意識形態領域復雜的矛盾斗爭及外來文化思想對中小學生思想的滲透。

因此，從領導到教師必須認識這一嚴峻的社會現實，對德育教育要高度重視。這樣的課程雖沒納入應試教育，卻影響著孩子們的一生。務必求真務實，切不可敷衍塞責、照本宣科，必須措施得當，體制、機制和隊伍建設也須逐步完善。

小學生年齡小，心理和生理都沒完全成熟，是非、善惡的分辨能力較弱。倘若我們的思品課程設置流于形式，或簡單的說教，只能適得其反。筆者以為，最好的辦法就是寓教于樂，寓教于真實、生動的社會實踐活動之中。

讓小學生在社會實踐活動中認識社會，認識商品經濟規律，認識社會的飛速發展，認識真正融入社會的艱難……讓他們在實踐中真正體會正直善良、勤奮上進、吃苦耐勞……與他們的成熟成長密不可分。并從中學會關愛、尊重，踐行團結協作。只有這樣，這些品質才會在孩子心深處沉淀并牢牢扎根，才會使他們熱愛生活、懂得珍惜，樹立崇高的理想，切實提高道德素養。這才是德育教育的目的所在。

關于德育寓教于樂、寓教于真實生動的社會實踐活動，我在多年教育教學生涯中體會頗深。其一，開展采訪活動，從身邊最親近的人作起，深入了解他們的疾苦，體驗成功的艱辛、懂得意志品質在戰勝困難取得勝利中的重要，并體會生存的不易。有的學生眼里只有自己，很少想他人。大多數很少想未來，即便想也多是想入非非。雖然肚子里只有半瓶醋，卻逛蕩得覺得快要溢出來了。這也難怪，這樣環境就造就了他的自我膨脹。這樣的素質，即便學習成績都合格了，長大又能有什么作為？

我知道許多孩子好面子，要是聽到的事情講出來令人感到窘迫，一定覺得丟面子。因此特意贅上幾句：“能在泥濘的低谷中頑強地走出來的人，很了不起！正是他們不畏艱難的隱忍、拼搏，才絕處逢生。戰勝困難的勇氣和決心本身，就是寶貴人生財富，值得驕傲！”

為了達到預期教育目的，我對那些采訪來的事實雖生動，卻不會表達的孩子給予了具體的幫助。通過讓他們口述，教師導向性地幫助分析、梳理，再由學生成文。老師在輔導過程中，對突出的實例有意識幫助孩子加以潤色，使之更具說服力。

實事求是地說，這樣一個幾上幾下反復印證事實的過程本身，就是最生動、具體的德育教育。經過人人參與、分組宣講、推舉優秀，這樣的事前鋪墊，再召開全班大會讓代表集中宣講。會場氣氛熱烈，介紹親人的親身經歷孩子們個個情緒振奮。臺上同學講到動人處熱淚盈眶，甚至哽咽得無法進行下去。下面聽眾更被感動得唏噓不已。

活動讓孩子們對今天的幸福、舒適生活有了更新、更深、更動情的認識和感受。從中懂得了父母成功的來之不易，懂得了成功屬于勇于拼搏、不畏艱險、百折不撓的人。心里對父母更多了尊重與敬佩，對父母的勞動成果也懂得了珍惜。

活動全員參與，沒一句枯燥的說教，全是用活生生的事實說話，效果卻是前所未有的好。

其二，通過真實具體的社會實踐活動，讓學生初步接觸和認識商品經濟社會有關勞動創造財富、商品交流、商品利潤，從中感受財富的來之不易，學會珍惜。并感悟勞動創造財富的艱難、光榮與快樂。我感覺到教育者肩上擔子的沉重，認識到學校德育教育不能單純說教甚至走過場。應當實實在在提高學生的認識，讓孩子們多元化、多角度，循序漸進。為此，我設計了所任英語強化部全體學生參與的學校食品節活動，受到了比較好的教育效果。為活躍課余生活，更為讓思品教育活躍起來，我計劃從提高學生們的動手能力、發現能力、創造能力、管理能力、組織能力、與人合作的能力……的活動。讓學生從中懂得勞動創造財富。培養他們吃苦耐勞的勞動觀點，學會愛與被愛。在分工合作中學會關愛、容忍、合作，并學點生活技能。我告訴學生，活動是我們能力的展示，每個細節都必須特別認真?；顒邮谴蠹覄邮趾桶l現的大好機會，不可錯過！老師先行墊付投資，家長委員會負責采購，財務組負責與他們結賬。又從獵豹隊教練陶偉處借來大冷藏柜貯藏提前做出的成品，保證食品的新鮮。

其三，鼓勵學生學會發現，在發現中學習、進步與成長。德育教育中師生的教學相長更為明顯。我告訴學生發現是面鏡子，是對照檢查自己不足的尺度。發現并受到感動，是把想法付諸行動的原動力。我在自命題《發現》的思品課上，鄭重其事地談了自己的發現。班上許多同學都學著老師的樣子，每天進班后首先自覺地整理桌面、座位里和周邊衛生。難怪別的老師來聽課會稱贊衛生和養成習慣好！

總之，筆者以為，小學德育教育靠單純的課本教育，枯燥說教是很難湊效的。在真實生動的實踐活動中，才能達到良好的效果。

參考文獻：

[1] 張江英.思想政治課教學應珍視人的生命價值[J] 中學政治教學參考，2004，（5―6）.

篇5

如今的鄉鎮政府所在地已與以往大不一樣，大都進行了集中開發建設，在主要街道周邊建設商住樓，既可供日常居住，又可用于經營，加快了小城鎮建設步伐，同時帶動了農村經濟和社會的發展，鄉鎮政府一般是集中征地審批后，進行基礎設施建設，再以地基形式對外銷售，有購買需求的人支付一定金額后便可自行建房。在對我縣鄉鎮財政決算及黨政領導經濟責任的審計中，我們發現普遍存在向個人收取圩鎮基礎設施配套費現象，經查詢了解，并無圩鎮基礎設施配套費之說，應該是市政公用設施配套費，根據江西省建設廳、物價局、財政廳《關于核準鄉政府所在地的集鎮征收市政公用設施配套費的通知（贛建村字［1998］29號、贛價行字［1998］71號，以下簡稱通知）的規定，可在全省鄉政府所在地的集鎮征收市政公用設施配套費。

審計過程中發現，鄉鎮政府在實際征收費用過程中存在以下與通知規定不一致的方面：一是混淆了兩種費用的概念，顧名思義，市政公用設施配套費是對在鄉政府所在地的集鎮規劃區范圍內進行各類工程建設的單位和個人占用了市政基礎設施所應支付的相關費用，而圩鎮基礎設施建設配套費則是對鄉鎮政府在圩鎮開發建設過程中的先期投入（也包括了市政公共設施建設的相關費用）的回收；二是未經委托征收，市政公用設施配套費的征收主體是各級建設主管部門，也可委托鄉人民政府代征，但鄉鎮政府在征收時往往會忽視這個環節，而建設主管部門也未作相應的要求；三是征收標準不明確，通知規定，市政公用設施配套費按建設工程項目的總建筑面積計征，每平方米征收10～15元，而實際征收時，票據上未填寫收費標準及收取范圍，往往以固定金額或整數收取，因此存在人情收費或超標收費；四是所收費用未全額繳入縣級財政專戶儲存，納入當地城市維護建設資金管理，而是作預算外資金收入或其他收入直接入鄉鎮政府機關賬，按照零戶統管的財務管理體制，繳入財政結算戶，使用時撥入支出戶；五是資金使用不規范，各鄉鎮征收后返還的市政公用設施配套費（80%返還鄉政府，20%由縣級建設主管部門集中調劑使用），主要應用于集鎮規劃的道路、路燈、給排水、園林綠化、環境衛生、通訊等市政公用基礎設施建設，而實際中，由結算戶返還到支出戶中的資金大多用于日常經費開支，無與圩鎮建設明顯相關并對應的費用支出。

鄉鎮要發展，必然要有與之相匹配的建設投入，但往往是專項資金有限，地方財力不足，加之鄉鎮在很多方面工作要做，但又不是執法主體，無收費及處罰權，“事要做、門要開”，于是造成無依據收費，加重了老百姓的負擔。對于“圩鎮基礎設施配套費”，筆者有一些粗淺的看法：首先，讓收費名正言順，既然省政府及相關部門批準了鄉鎮可征收市政公用設施配套費，那就不要借其他名目收??；其次，在建設主管部門取得收費許可證的前提下，要求其進行委托，獲得收費權；第三，各縣（市、區）物價部門可會同財政、建設部門在規定限額內制定統一標準，鄉鎮在執行過程中對應該征收費用的對象執行統一的收費標準，并在收費票據上注明征收面積及標準，以備管理；第四，征收的費用應全額納入縣財政管理，嚴格執行收支兩條線，各鄉鎮在允許的范圍內按比例返還使用；第五，做到資金專款專用，鄉鎮可按年度向政府及建設部門報送建設維護項目計劃、資金使用計劃，財政部門按項目進度進行款項撥付，這樣可使資金真正用于鄉鎮公用設施建設；第六，建設、財政、審計等部門可組成聯合檢查組，對各個鄉鎮已經收取的費用進行一次統一的清理，同時，可在每年年度終了，對當年資金的收取、使用及結余等情況進行專項檢查，對發現的問題及時提出意見并進行處理。

鄉鎮市政公用設施的建設，最直接的受益者是本鄉鎮的普通百姓，同時他們中的一部分人也是費用的繳納者，那么，就應該讓他們在享受既得利益的同時，也能明明白白地繳費。

（作者單位：萬安縣審計局）

篇6

【關鍵詞】優質護理；急診；實踐

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0005-022010年1月衛生部發出在全國范圍開展“優質護理服務示范工程”活動通知，衛生部副部長馬曉偉在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院第三次工作例會中指出，“要把優質護理服務做出一個品牌工程，不懈怠、不停滯，在鞏固成績的同時，銳意進取，致力于建立長效機制，充分調動護士積極性，推動優質護理持續、健康、深入發展”[1]。我院作為衛生部第一批試點醫院率先開展優質護理示范工程，急診急救部在護理部的領導下，結合自身的特殊性，于2010年7月開展“優質護理服務示范工程”活動，經過1年多的實踐，取得了滿意效果，現將具體做法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料： 我院是一所綜合性三級甲等醫院，我科為我院的重點科室，承擔著省內外各類急診急救工作，連續10年獲得全國青年文明號稱號。工作具有急、突發事件頻發、隨機性大可控性小、多學科性、工作風險性大、工作強度大的特點。全科有25名護士，年齡25～47歲，平均（30±4.7）歲，其中研究生2名，本科6名，大專17名，副主任護師1名，主管護師5名，護師4名，護士15名。

1.2實施方法

1.2.1明確急診急救優質護理服務理念： 急診急救優質護理服務的理念：進一步深化“急救綠色生命通道”內涵建設，確保“急救綠色生命通道”暢通無阻，實行特色護理服務模式，改善急救護理服務，規范急救護理管理，提高工作效率，提高搶救成功率，減少傷殘率，提高患者滿意率。

1.2.2 提出優質護理模式

1.2.2.1 “四位一體”急救醫療服務模式： “四位一體”急救醫療服務模式，是以“院前急救院內搶救急危重癥監護專業學科救治”為一體的急救一體化救治服務體系。院前急救以現場急救為主，院內急救以急診科搶救診療為主，急危重癥監護以重癥監護室的后續搶救治療為主，專業救治以創傷和中毒等?？撇》烤戎螢橹?。

1.2.2.2 “四級三區”急診就診模式： 根據衛生部對急診患者病情分級試點指導原則要求按患者病情嚴重程度，將急診患者分為四級：一級是瀕?；颊撸床∏殡S時可能危及患者生命，需立即采取挽救生命的干預措施。如：心臟驟停，呼吸停止，嚴重呼吸窘迫，急性意識障礙、嚴重休克、嚴重創傷等。二級是危重患者，即病情有可能在短時間內進展至一級，或可能出現嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給予患者相應處置及治療。如：意識模糊或定向力障礙、復合傷、心絞痛，嚴重疼痛等。三級是急癥患者，即患者目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，可在一段時間內安排患者就診。如：發熱、閉合性骨折、腹痛等。四級是非急癥患者，即患者來診時的急性癥狀相對較輕，其臨床判斷與診療所需急診醫療資源較少的患者。如：普通感冒、輕微擦傷等。根據急診患者分級，將急診就診劃分為紅區、黃區和綠區三大區域，紅區為搶救醫療區，適用于一級和二級患者搶救；黃區為診斷醫療區，適用于三級患者的診療處置，原則上按照患者病情的輕重緩急、來診時間、先后順序在一定時間內安排患者診療，如有病情變化時可調整就診順序。綠區適用于四級患者就診處置。

1.2.2.3 區域責任制護理服務模式： 三區域護理人員負責相應區域所有患者的病情評估、搶救配合、治療處置、護理落實、健康教育及院前現場急救、接診、安全轉運檢查等各項工作。

1.2.3 優質護理管理方法

1.2.3.1推行24小時護士長負責制： 設立副護士長24小時負責制，保證每班均有副護士長在崗，根據實時工作量動態調配護理崗位，及時組織指揮院前出診、院內搶救工作及各種突發事件的應急處理等，及時督促檢查各崗位工作落實情況，及時發現不安全隱患，解決和化解矛盾糾紛，減少和杜絕不良事件的發生。

1.2.3.2 特殊患者搶救管理制度： 針對暫無家屬、無名氏等特殊危重癥患者，秉承“生命至上，一切以患者為中心”的理念，制定相應的應急預案和管理制度， 完善危重患者無障礙收治流程實行區域責任人負責制，所有搶救、檢查、住院、治療等，均由專人負責，并實行先搶救后收費，先入院后辦手續等，由領班護士長簽字記賬。同時上報院辦、保衛處，加強與各科室協調配合，積極聯系家屬。保證特殊危重患者的安全。

1.2.4軟硬件的改造

1.2.4.1改善基礎服務設施： ①急診大廳和三大區域的標牌采用紅、黃、綠三種顏色，所有標示標牌均使用燈箱。增加飲水機、水杯、電視、公用電話、發放急救知識小冊子、自動取款機、收費價格查詢、自動售貨機，應用LED顯示屏滾動播出溫馨提示、健康教育內容、常見急救小知識、急診就診流程、服務范圍及等候時間等。②擴建候診區，擺放綠色植物，播放舒緩的背景音樂，擴建搶救醫療區、建立搶救后患者的等待區，實行開放式分診，配備高度適宜的分診臺及安全的分診候診椅。③在搶救區、診斷區、注射室、檢查臺增加隔簾。搶救室安裝電動感應門，制定搶救室進出管理制度，安排家屬進入候診區等候，適時告之搶救進展。

1.2.4.2 建立急診信息化系統： ①實行急診患者“一卡通服務”，患者基本信息只需詢問一次后錄入電腦，此后醫務人員只需刷患者“就診卡”即可得知患者基本信息，實行檢查結果的網絡直報及醫囑的實時傳輸。②完善急救通訊信息網絡，建立院前急救——120指揮系統調度——院內救治的雙向預警機制，通過信息傳遞，便于院內有針對性地、快速做好搶救準備。做到院前急救與院內急救、院內急救與重癥監護室、手術室等快捷、無縫隙的連接。

1.2.5 優質護理實踐： ①護士使用規范語言和手勢。②紅黃綠三區護士根據病情于就診前對患者進行生命體征測量及相應輔助檢查，實施急救措施、確保危重患者得到及時有效救治，減少患者等待時間。③實施全程健康教育，強化主動服務。④走進社區，延伸急救護理服務。開展“省醫健康大使計劃”， 開展社區公益急救培訓服務。

1.2.6 評價方法： 實施前抽取2010年5月-6月資料，實施后抽取2011年5月-6月資料。①病人滿意度：每月20-30（或31）日，由白班副護士長在三區隨機選擇已經診治完畢的病人或家屬，在自愿參與的情況下進行調查。調查表為我院護理部設計，內容包括對護士的服務態度、文明用語、病房環境、護士解決問題的能力、護士知識的指導等共14項，調查表得分≥90分為滿意，≤89分為不滿意。調查結果與績效獎金掛鉤。②搶救成功率。根據紅區危重患者搶救記錄進行分析，搶救成功率=期內危重病人搶救成活人數/同期危重病人搶救總數×100%[2]③診斷醫療區患者等候時間：醫生病例記錄就診時間-分診護士記錄就診時間，由白班副護士長記錄。④診斷醫療區患者就診時間：從醫生問診開始到處置完畢的時間，由白班副護士長記錄。

1.2.7 統計學方法： 采用英文版SPSS17.0軟件進行分析，統計學方法包括X2檢驗，t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2結果

“夯實基礎護理，提供滿意服務”是優質護理示范工程的主題。最初在我院病房開展。我科在認真學習和領悟活動精神的基礎上結合急診工作的特殊性，從環境到人員進行了細致大膽務實的改進。經過1年多的實踐，實施前后病人滿意率、搶救成功率提高（見表1）。診斷醫療區患者等候時間和就診時間縮短（見表2），其中病人滿意率提高最為明顯（由90%上升至97.5%），證明優質護理示范工程讓廣大患者得到了最大的實惠。但同時我們也意識到，隨著護理工作量的增加，必然會給原本工作處于應激狀態下的急診護士帶來更多壓力。為使優質護理工程持續健康的發展，科學設立護理崗位、科學使用護理人員，通過實施工作量化、技術標準化、服務規范化，并與績效掛鉤[3]，是我們下一步需要繼續探討的課題。參考文獻

[1]郝希山. 優質護理服務引領科學發展之路[J].中國護理管理，2011，11（10）：5-6.

篇7

關鍵詞：綠色生態；隔熱控溫；品質檢測

中圖分類號：F326 文獻標識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20160230136

1 試驗材料

將試驗所用倉庫分為試驗倉和對照倉，試驗倉的長寬高分別為 54m、22m和4.6m；對照倉的長寬高分別為 66m、23m和4.6m ；2個倉庫都是平房倉，裝糧線約為4.6m，倉頂結構為鋼筋混凝土，都配有機械通風系統、環流熏蒸系統和糧情測控系統。

2 試驗方法

2.1 供試倉房的綜合隔熱措施

試驗倉的墻壁所采用的材料是鋼筋柱，墻壁的厚度約為75cm，倉庫門外設置有珍珠巖隔熱鐵門，內有塑鋼氣密門，倉庫的窗外裝置為鋁合金玻璃推拉窗，也設有隔熱裝置。倉庫頂端裝置了排除熱量的排風扇。在倉庫的南面、北面和西面墻種植了百香果綠色植物，糧食表面安裝了排積熱的裝備。

2.2 稻谷儲存品質控制指標見表 1

其中重度不宜存的將被安排出倉庫。

3 品質檢驗

通常，糧食質量的好壞直接取決于脂肪酸值的高低，因此，必須保證脂肪酸值測定的準確性，這樣才能更準確的掌握糧食質量的好壞。

3.1 實驗依據

本實驗依據的是中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局的規則。

3.2 試樣制備及檢測

選取的稻谷樣品為混合均勻樣品，并從樣品中取出約80g左右的樣品進行粉碎，并將90%以上的試樣進行篩選。將粉碎的樣品經過全面混合后倒入磨口瓶中放入室溫為20℃的房間內，便會發現脂肪酸值不斷上漲，所以要及時進行檢測。

3.3 試驗倉與對照倉扦樣品質變化情況見表2

4 試驗結果與討論

4.1 試驗結果

將試驗倉安排在不能夠接受西曬的位置，對照倉位置則可以接受西曬，根據脂肪酸變化的情況看出，各時間段試驗倉的數值顯著低于對照倉，對糧食良好的儲存。

4.2 脂肪酸值與儲藏品質指標的聯系

我國在2006年11月期間發行了《谷物儲存品質判斷規則》，并在同一年的12月對這1規則正式施行，我國當前所參照的《谷物儲存品質判定規則》中清楚的規定，不管是玉米、稻谷還是小麥的儲存品質指標均以脂肪酸值、品嘗評分以及糧食作物的氣味和顏色進行判定，其中脂肪酸值屬于1項靈敏性的品質劣變指標。隨著糧食儲存時間越來越長，在儲存環境溫度不同的情況下，稻谷的脂肪酸值會產生一定的變化。隨著溫度越來越高，脂肪酸值的增長就會越明顯；通常儲存溫度保持在15～25℃之間脂肪酸值的變化是最小的。糧食儲存到達后期時脂肪酸的增長速度是最快的，相反，前期脂肪酸值的增加緩慢，相對均勻。

4.3 綜合隔熱效果良好

通過文中試驗可以看出，對倉庫頂部的隔熱層進行整改，添加全新的隔熱材料，之后在設置排除積熱的排風扇，并在倉庫的四周種植綠色植物，能夠將倉庫的溫度有效降低，讓糧食在低溫常態下儲存，更好的保障了糧食的品質，有效的防治害蟲，降低熏蒸幾率。

想要在長時間內對糧食進行儲存且要保證糧食的品質，可以通過對儲存糧食的品質狀況測定得知糧食品質的變化，從而更好的避免糧食和經濟受到損失。通過對糧食脂肪酸品質指標的測定，可以更準確的判斷適合糧食儲存的時間和溫度，從而保障了糧食的質量。糧食儲存的時間越久，溫度就會越高，脂肪酸值的變化就會越發顯著。通過糧食檢驗能夠更好的保障糧食儲存的安全，也是實施綠色儲糧最根本的條件。

篇8

[關鍵詞]靜脈留置針;并發癥;處理

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)12-0090-01

靜脈留置針技術日漸完善,其優越在于減輕患者反復穿刺的疼痛感,保維持血管的通路,利于緊急搶救,減少護士穿剌操作次數,提高工作效率[1]。國內外大量研究證明,護士是受血液傳播疾病的高危群體,護士雙手時常會有針刺傷,靜脈留置針的使用對護士也起到了保護作用,但是應用廣泛的同時也常出現了一些并發癥,如果處理不及時就會造成不良后果,現對我病區2009年1月至6月200例使用密閉式靜脈留置針病人的觀察,對于出現的并發癥及時給予對癥處理,避免了不良反應的發生。

1 對象和方法

1.1 對象:本組病人200例,年齡2～98歲,其中男95例,女86例,少兒19例,平均43.2歲,全部為心臟病病人,置管時間為3～9d,平均5.3d。

1.2 材料:均是中國江蘇BD公司生產的Y型密閉式靜脈留置針,同時使用無菌透明敷貼、小型無菌敷料、醫用透明膠帶、彈力繃帶固定材料。

1.3 方法:穿刺部位分別為手背、腕部、前臂等彈性好、粗直、活動度小、無靜脈瓣的血管進行穿刺,穿刺方法是:取下針套,旋轉松動外套,右手拇指與示指夾住兩翼,再次排氣,囑病人握拳,繃緊皮膚,固定靜脈,右手持留置針,在血管的上方,使針頭與皮膚成15～30°進針,見回血后壓低角度,順靜脈走向繼續進針0.2cm,送外套管,避免針芯刺破血管[2],撤針芯,松開止血帶,調開調節器,囑病人松拳,然后固定。

2 結果

本組200例病人靜脈留置針一次穿刺成功者186例,成功率為93%。其中靜脈炎20例,發生率為10%;皮下血腫12例,發生率為6%,穿刺部位及周圍硬結腫脹8例,發生率為4%,導管脫出7例,發生率為3.5%,局部熱痛5例,發生率為2.5%,導管堵塞5例,發生率為2.5%,穿刺部位周圍皮膚過敏4例,發生率為2%,經對癥處理后全部恢復正常。

3 并發癥及處理

3.1 靜脈炎:表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛,觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性,沿靜脈走向呈現紅條索狀,嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌;選擇靜脈盡量從血管遠端開始,力爭一次穿刺成功;輸注對血管刺激性較強藥物的前后應用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發生。一旦發現靜脈炎立即停止使用靜脈留置針,囑病人抬高患肢,可用酒精紗布濕敷,將土豆片切成片狀沿靜脈走形方向貼敷,每天數次[3],也可使用25%硫酸鎂紗布濕敷,配合理療照射,必要時行外科換藥。

3.2 皮下血腫:主要是因為穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等,往往容易使靜脈留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此,護理人員應熟練掌握穿刺技術,穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況,把握好進針角度,提高一次性穿刺成功率,以有效避免或減少皮下血腫的發生[4]。如發生皮下血腫,立即拔除留置針,按壓穿刺處5min左右,配合理療或微波照射,促進血腫的吸收。

3.3 穿刺部位及周圍硬結腫脹:主要發生于65歲以上的老年病人,血管彈性差,多發生于置管后的3～4d,表現為穿刺部位靜脈及周圍1cm范圍硬結,穿刺部位的血管粗于正常血管,手摸感覺比較硬,用手按壓時病人自訴有輕微的疼痛感,無靜脈炎癥狀。如發生此現象及時拔除靜脈留置針,使用25%硫酸鎂紗布濕敷,3～4次/d,配合理療照射。

3.4 導管脫出:主要由于固定不妥、靜脈留置針停留時肢體活動過度和外力牽拉所致。本組中4例是由于活動中不慎脫出,另3例為夜間睡眠中不慎脫出。預防重點在于妥善固定導管,延長管應弧形固定,以利于導管受外力牽拉時有一定的余地,同時,在更換敷料時應向心揭開敷料,也可用彈力繃帶在靜脈留置針處再固定。此外,還應加強宣教,指導患者置管側肢體勿負重或過度活動;神志不清者,應加約束帶約束另一上肢,以免把針頭拔出。

3.5 導管堵塞:造成導管堵塞的原因較為復雜,高濃度液體輸液后導管沖洗不徹底是最常見的原因[5]。因此,在輸靜脈高濃度輸液后應徹底沖洗管道,每次輸液完畢應正確封管,要根據患者的具體情況,選擇合適的封管液及用量,并注意推注速度不可過快,經臨床觀察表明緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

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【關鍵詞】陸氏銀質針;腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R245.31【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-014-2

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂,髓核突出壓迫腰骶神經,往往會產生腰痛、坐骨神經痛、腹股溝區痛、間歇性跛行、肌肉癱瘓或肌力減退、下肢麻木、馬尾綜合癥等征候群。其好發于青壯年,發生部位以腰4-5腰椎間盤突出最為常見。腰椎間盤突出癥急性發作會導致腰腿疼痛劇烈,肌肉痙攣,活動嚴重受限,令患者痛苦不堪。其發病機理除了腰椎間盤退行性改變的內在原因,還有跌仆閃挫,或受寒濕之邪為其誘因,致使筋脈閉阻,氣血運行不暢。

復旦大學附屬華山醫院靜安分院、上海市靜安區中心醫院陸氏傷科是上海傷科家之一,其祖傳銀質針及獨特進針法配合正骨推拿、中藥內服、穴位封閉、腰椎牽引等動靜結合治療腰椎間盤突出癥,具有損傷小,療程短,收效快等優點[1,2,3]。在陸氏傷科第八代傳人陸念祖主任的帶領下,通過臨床病例總結,傳承和發揚陸氏治傷經驗,形成了獨具特色的腰椎間盤突出癥的治療方法,現將其特色做一總結,以饗同道。

1陸氏銀質針

陸氏銀質針是從古代“九針”基礎上演變而來,它吸取了杵針,圓利針,長針和大針的特點制造而成。

陸氏銀質針系80%白銀制成,針身直徑為1mm,約為普通不銹鋼針的3倍,以針身長度分為1到5號五種長度,可以根據進針部位不同,選擇合適的長度進針。針柄末端鑄成圓球狀,便于安裝艾絨,不易脫落。

2陸氏取穴與進針方法

2.1主要穴位

兩側夾脊,腎俞,關元俞,小腸俞,兩側次,胞肓,秩邊,居,環跳,委中,承山,足三里等穴位。

2.2進針方法[4]

腎俞斜刺45度,斜向腰脊,碰骨為止,亦可直刺感覺針感反射下達到足跟止。氣海,大腸俞同。

關元俞直刺稍斜約70度向骶骨,刺至痛點。

小腸俞斜刺向上約45度至第五腰椎椎板。

次透中從次進針,斜刺35度到45度至中穴骶管孔內,不作捻轉提插,針尖有堵塞感,或酸麻感放射至前陰或下肢即止,留針并在針柄上加艾條[5]。

胞肓,秩邊直刺或向下刺,或向內到坐骨結節方向刺,深約2～5寸半,針感到足跟。

居直刺至骨,斜刺向內側,斜向下至恥骨或恥骨下枝,再深刺到恥骨結節外上方,再深刺向下穿過股動脈。

環跳直刺,再向上5寸到6寸至髂嵴邊緣,再退出到皮下,再深刺,有針感到足跟或小趾或大趾為止。

3腰椎間盤突出癥陸氏銀質針療法具體操作步驟

3.1患者俯臥,肢體放松,使椎間隙增寬。

3.2在腰三橫突注射醋酸曲安奈德和利多卡因混合液6ml,在臀部犁狀肌注射點注射B6、B12、利多卡因混合液6ml,起到營養神經,表面局麻的效果。

3.3用陸氏銀質針重點刺入次,環跳,大腸俞(中央型則針刺雙側穴位),施以強刺激或中等刺激,使針感向遠端放射,患者往往有下肢抽搐感,再配以陸氏經驗穴再加上腎俞、氣海俞、關元俞、承扶、秩邊、胞肓、足三里、陽陵泉、委中、承山、承筋以增強療效。

3.4針柄上插上艾條,溫灸20分鐘,透穴入體,達到溫經散寒,扶陽固脫,消瘀散結之“透灸”功效[6]。

3.5取針后運用推拿手法舒筋活絡,活血通脈,理筋整復。

4討論

4.1陸氏銀質針的特色

4.1.1陸氏銀質針較一般毫針更粗,更長。因而扎得更深,刺激更強,對于局部組織可產生強烈的物理刺激,激發機體之潛能。

4.1.2良好的導熱性,充分發揮艾條的藥性,直接升高病區的溫度,促進血液循環。起到改善無菌性炎癥病變和松解粘連的作用。

4.1.3粗鈍的針尖,以針代刀,對于腰部明顯壓痛和條索的部位有松解粘連軟組織的功效,且可避免刺傷經脈和骨膜。銀質針身性韌而軟,不易滯針或被肌肉過度收縮而折斷。

4.1.4優良的導電性,有效的調整經絡穴位的電磁特性,誘發人體生物電,達到平衡陰陽,調整肌張力的作用。

4.1.5白銀是稀有元素,具有抗炎殺菌作用,不易感染。

這些特點使銀質針具有“取遠痹”、“利關節”和“瀉機關之水”的作用。

4.2陸氏針法的中醫學認識

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬“腰腿痛痹癥”范疇,腎虛為其本因,跌仆閃挫、寒濕內侵為誘因,是為標,其急性發作往往標本同在,虛實相兼,寒熱相雜。本著急則治其標、緩則治其本的原則,陸氏臨癥分清標本主次,輕重緩急,認為在急性期以止痛,恢復活動功能為主方能無失其宜。陸氏以“盛則瀉之,寒則留之,菀陳則除之”的經旨為依據。手法以瀉法為主,以通為用,疏泄病邪,緩解攣縮。留針溫針灸,以激發經氣,使陽氣自復,寒氣自散。

4.3經絡辨證[7]

人體經脈,內系臟腑,外絡肢體,經絡系統能夠有規律的反映出若干征候。陸氏針法重取足太陽膀胱經,治療腰椎間盤突出癥急性發作有特效。從現代解剖學角度來看,其病變部位涉及椎體及周圍軟組織,包括椎間盤、椎管脊髓、椎管外韌帶以及周圍肌肉、筋膜、肌腱、神經、血管、腱鞘等,皆屬于足太陽膀胱經[7]。

4.4主要穴位分析

(下轉第17頁)

(上接第14頁)

陸氏經過幾代治傷經驗的積累,采取循經取穴、以痛為俞、功能運動中的痛點相結合的取穴方法。其中尤以溫銀質針強刺激次穴為關鍵之所在。次屬于足太陽膀胱經上的穴位,在骶部當髂后上脊內下方,適對第2骶后孔處,主治腰痛、下肢痿痹等癥。針刺層次為皮膚-皮下組織-胸腰筋膜淺層――豎脊肌。其淺層有臀中皮神經分布,深層有骶外側動脈分支和第2骶神經后支的肌支分布。多種文獻,如《甲乙經》、《針灸大成》等均記載次穴有理氣血、通經絡、止痹痛作用。

陸氏銀質針針刺次,患者下肢多有抽搐感,從肢體感應來看,有朝向病區的特點,且感傳到達病所多可迅速緩解癥狀,出現療效。組織學觀察發現穴位與穴位的連線與周圍神經有一定的關系。從神經節段支配來考慮,經絡穴位的分布形式與其有關。刺激體表經穴引起循經感傳,并迅速引起臟腑功能的變化,只有神經系統參與下才可能完成。膀胱經在下肢的走向與骶叢、坐骨神經幾乎一致,另外神經體液的綜合調節功能,可能是穴位功能和物質基礎。

5臨床療效觀察

5.1腰椎間盤突出癥療效標準[8]

痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高(SLRT)70度以上,能恢復正常工作;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善;未愈:癥狀體征無改善。

陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥臨床效果顯著,經過10次一個療程治療,患者癥狀明顯改善,尤以急性發作期效果顯著,患者往往在腰椎活動嚴重受限,直腿抬高試驗陽性的情況下就診,經過陸氏銀質針治療一次,能夠起到立竿見影的效果,改善SLRT陽性體征,腰部活動度好轉,腰部疼痛明顯減輕,能夠起身獨立行走。

5.2肌電圖,臨床體征觀察

陸氏銀質針治療腰突癥兩個療程后,經過臨床肌電圖跟蹤,患者肌電圖陽性率顯著降低,這證明陸氏銀質針對改善突出的椎間盤、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄等壓迫神經根有較好的抗炎消腫效果,治療機理有待進一步研究。

患者經過銀質針治療后腰椎間盤突出癥的腰腿痛癥狀得到改善,這可推論陸氏銀質針及治傷方法能夠從腰椎間盤突出癥主要機制入手,消退椎間盤水腫,解除局部粘連,吸收炎癥,促進突出的椎間盤回納,改善椎管壓力。有待進行CT、MRI觀察,前后影像學比較,椎間盤厚度、寬度、突出的程度,椎管前后徑,側隱窩寬度等。

6陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥的應用前景

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見的病癥之一,發病率越來越高,且有年輕化的趨勢,不得到及時的診治,往往會導致腰腿痛加劇,下肢麻木,進而肌肉萎縮,活動障礙,二便異常,嚴重影響人們的生活質量和工作效率。陸氏銀質針治療腰椎間盤突出癥,經過多年潛心研究和總結經驗,結合中西醫治療特色,從本病機制入手,形成了一套規范的診治療程,能夠在短時間內緩解患者病痛,臨床療效顯著,值得推廣。

參考文獻

[1] 張天偉.長銀質針綜合療法治療腰椎間盤突出癥78例[J].上海中醫藥雜志,1999,10(8):36-37.

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[3] 程少丹,陸念祖,張天偉,等.陸氏銀質針及其在骨傷科的應用[J].中國中醫骨傷科雜志,2010,18(4):62-64.

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篇10

一、追憶往事，展開中朝兩國人民的真摯友誼。

《再見了，親人》用志愿軍和送別的朝鮮人民談話的口氣寫，追述了許多難忘的往事，贊頌了中朝兩國人民比山高比海還深的情誼。如：“記得五次戰役的時候，由于敵機的封鎖，造成了暫時的供應困難。我們空著肚子，在陣地上跟敵人拼了三天三夜。是您帶著全村婦女，頂著打糕，冒著炮火，穿過硝煙，送到陣地上給我們吃。這真是雪中送炭?。　?，“我們還記得，我們的一個傷員在您家里休養，敵機來了，您丟下自己的小孫，把傷員背進了防空洞；當您再回去搶救小孫的時候，房子已經炸平了?！边@樣的精神、這樣的品格，這“比山還高，比海還深的情誼”，淋漓盡致地表現了中朝兩國人民生死與共兄弟情誼。

二、書寫感人事跡，層層深化中朝兩國人民的真摯友誼。

從《再見了，親人》內容上看，課文共分兩部分：前三個自然段為第一部分，各段結構基本相同：開頭講述送別的情景，而后回憶幾個人或幾件事，最后抒發感情，用反問作結。每個自然段分別具體介紹了一位人物的感人事跡，從細心樸實的大娘、堅強的小金花到架著雙拐的大嫂，每一個力透紙背的人物形象及所作所為，都讓人留戀往返，反復回味。

大娘的慈母形象代表的是朝鮮人民的群體形象，可感可觸，可歌可泣，“洗補衣服、空著肚子、頂著打糕、冒著炮火、穿過硝煙” 這一系列意象，準確寫出了朝鮮廣大人民群眾對志愿軍戰士的深厚情感以及莫大的支持。

小金花是個體形象的代表。她“混進敵占區，偷偷的靠近了關著老王的那所小房子；趁機鉆進屋里，解開老王身上的繩索，救出了老王；”；她“回到村里，焦急地等待媽媽。第二天傳來噩耗，媽媽拉響手榴彈跟敵人同歸于盡了。同志們傷心的痛哭起來”她卻把腳一跺，嘴角抽動著狠狠地說：“媽媽，這個仇我一定要報！”她是天下興亡，匹夫有責的個體英雄形象，她卻站在送別的路上落淚了。她舍不得讓志愿軍戰士離開，她的表現，透視出了志愿軍戰士在朝鮮人民心中的崇高位置。

架著雙拐大嫂體現了朝鮮人民傷痕累累，即便是這樣，他們也依依不舍，十里送別。“1952年的春天，金達萊花開滿山野的時候，您知道我們缺少蔬菜，就挎著籃子上山挖野菜。后面山上的野菜挖光了，您又跑到前沿陣地去挖。不料敵人的一顆炮彈在您的身旁爆炸，您倒在血泊里……傷好以后，您只能靠著雙拐走路了?！贝笊┑母冻鲎阋员磉_朝鮮人民對中國人民的深厚友誼，他們雖然在痛苦中掙扎，但他們仍然對志愿軍戰士深情似海。

作者用這三個典型人物的典型事件，充分說明了志愿軍為什么稱朝鮮人民為“親人”，在送別時與朝鮮人民難舍難分的眷戀之情。

三、通過告別場面，描寫中朝兩國人民的真摯友誼。

“再見了，親人！ 再見了，親愛的土地！

列車呀，請慢一點兒開，讓我們再看一眼朝鮮的親人，讓我們在這曾經灑過鮮血的土地上再停留片刻。

再見了，親人！ 我們的心永遠跟你們在一起！ ”