山行的作者范文

導語：如何才能寫好一篇山行的作者，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

國家正大力發展文化產業，此時此刻，頻頻曝出的社會冷漠事件，卻給文化大發展的藍圖敲了一記警鐘：如果沒有文明，還談何文化？沒有文明基礎的夯實，冷冰冰的經濟數據，絕對撐不起文化的大繁榮。因此，對于小悅悅這樣的典型事件，政府部門不能將之視為特殊個案而無動于衷。

在網絡上掀起的大討論中，主流的有兩種觀點：一種當然是對冷漠路人的譴責，有的甚至直接向被指認出的路人做出一些過激行為；還有一種則認為不能止于道德譴責，更要反思，反思什么呢，反思“影響行善的環境”。被提到最多的是南京彭宇案。確實，這是一個“十倍于犯罪”的極壞案例，它在相當程度上破壞了社會道德的“水源”。但是，在被放大的彭宇案之外，我們也不該選擇性忽略那么多懂得知恩圖報的被救者。還有人提到了官德。官德下滑是無可回避的現實，但是在現代社會里，民德與官德不應該再是那種主導與被主導的關系。

我會不會成為小悅悅身邊的第19名路人？――其實，這才是我們所有人都首先需要反思的。能夠檢討自己，能夠反思自己，能夠正視自己，這樣的功課不應該被各種抱怨所代替。的確，我們可以抱怨“不敢善良”的理由有很多，但是，真正強大的“頭頂的星空和內心的道德律”，并不畏懼于此。就像那位拾荒的阿婆，看到一個被悲慘碾壓的孩子，趕緊呼救別人幫忙找尋孩子的父母，難道不是最為起碼最為情景反射的路人應有作為嗎？之所以18名路人視若無睹，果真都是彭宇案給嚇的，還是我們已經習慣在陌生人的社會里冷漠和麻木呢？

是的，見死不救不能止于道德譴責，而是應該積極反思；但是，所謂反思絕不簡單等同為抱怨惡。如果我們的反思只是止于抱怨惡，那么善永遠也不會成為有力的行動。所謂反思，應該是兩個層面，一個層面是政府部門和立法者，另一個層面是我們每一個個體公民。現在，幾乎所有人都在前一個層面指責政府部門的缺位和法律規則的錯位，這當然是有必要的；但是，還有一個同樣重要的維度，那就是客觀反思自我在抱怨同時的“小”。

篇2

四川省廣元市昭華區人民醫院 四川省廣元市 628000

【摘　要】目的：通過護患健康教育溝通，提高患者在治療的依從性水平。方法：將96 例住院患者，進行隨機分組，分為對照組48 例和觀察組48 例。對照組采用常規方法開展健康教育，觀察組使用健康教育卡，并且每周一次的溝通活動，加強患者及家屬對健康教育的認識。結果：在互動模式健康教育下，觀察組的組患者遵醫行為，明顯順從與對照組。觀察組的患者以及家屬在護理的滿意度和對骨折知識了解中，掌握情況都高于對照組。結論：互動健康教育活動，在改善骨折患者的遵醫行為中效果明顯?；颊吖δ苠憻捴鲃犹岣?。

關鍵詞 護患溝通；健康教育；骨折

骨折是骨科中嚴重外傷疾病，大多是由高能外傷所導致的，且半數以上患者合并有并發癥。因此，骨折患者不僅需要及時的治療，還需要相應護理，進而提高治療效果。收集我院2013 年1 月到2014 年1 月期間，對58 例骨折患者，使用不同的方法開展患者健康教育。觀察患者的康復效果。具體結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

收集2013 年1 月到2014 年1 月之間，我院骨折患者進行隨機，分成觀察組和試驗組。其中觀察組48 例，男一共23 例，女一共25 例。年齡區間3 歲到10 歲。包含上肢骨折有35 例，下肢骨折患者13 例。非手術治療患者35 例，手術治療患者13 例。對照組一共48 例，男29 例，女19 例。年齡區間6 歲到42 歲。平均（27.1±10.2）歲。其中上肢骨折38 例，下肢骨折患者10 例;病程最短患者45 分鐘，最長時間有4 天。非手術治療一共36 例，手術治療一共 14例。兩組患者中，護理期間均有家屬陪護，患者性別、年齡和骨折部分以及陪侍人員在年齡、文化程度方面沒有差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者自入院之日，安排年資較高并且具有溝通經驗骨干責任護士開展健康教育培訓。對照組開展單向性健康教育，也就是常規介紹入院須知，以及在病區境和疾病知識重要性，以及鍛煉計劃方面的知識。但是，沒有過多強化和鼓動。試觀察組從入院起，安排責任護士幫助其家長參與互動，重要內容有。首先，進行病人以及家屬評估，主要有背景變量和動態變量。熟悉患者獨特的個性，方便更好開展互動計劃。其次，開展入院宣教。采用患者易懂語言，介紹入院須知、住院區環境、醫治醫生、護士人員等，目的是與患者建立良好信任，盡快消除患者在陌生環境產生的恐懼，安撫患者不安不良情緒。再次，疾病的宣教。依據患者在年齡、識字水平和家長文化，采用小冊子、多媒體形式，對患者以及家屬宣講解骨折基本知識。還有治療方法好飲食宜忌、功能鍛煉等的重要性。

1.3 觀察指標

一方面，兩組患者功能鍛煉的時候，心理反應和行為狀況作為主要項目評估，統計患者在合作方面的評分。另外，制定健康教育評分表，主要內容包含疾病相關知識，功能鍛煉方法，以及基本掌握和未掌握知識。

制定患者滿意度調查表，主要內容有護理人員工作質量，以及工作態度和工作效果方面滿意度評分。氛圍非常滿意、比較滿意以及不滿意。

1.4 統計學處理

研究所得數據均輸入Excel 表格，并使用spss 公司推出的SPSS 15.0 軟件進行統計分析，研究所得計數資料均進行Χ2 檢驗，計量資料均進行t 檢驗。并檢測P 值，以P<0.05 作為差異有統計學意義的標準。

2 結果

兩組患者功能鍛煉過程中的心理反應比較，見表 1。

3 討論

骨折患者，因為病情的特殊性，所以在聽取醫生建議防范具有不合作性。在進入陌生環境時候，患者常深感不安，表現過分焦慮情緒。尤其是一些年齡偏小的患者，在煩躁以及不合作方面表現更加明顯。這就給會治療以及護理帶來阻礙，影響到患者康復進程。

骨折的治療和康復，時間比較長，在疾病康復過程里，患者和家長在相關知識掌握中，程度配合是關鍵環節。在患者家長幫助下，護士可以與患者建立良好關系，保持良好溝通，對患者灌輸健康知識以及改善患者遵醫行為中，有著重要的作用發揮。對照組采用的是傳統單向性護理，家屬被動地接受護士在患者護理方面的指導，沒有主動性。觀察組的互動模式，將家長式單向性護理變為雙方平等互動。改變傳統病人和護士的互動。護士為病人以及家屬提供了必要護理信息，并且給予情感上的支持。鼓勵家長一起決策，并且制定護理計劃。于是，良好的護患關系同時減輕了患者畏懼，提高了患者的遵醫行為水平，患者盡可以主動地配合不同階段的功能鍛煉，實現了事半功倍效果，效果比較明顯，值得大范圍推廣應用。

篇3

慢阻肺是臨床中常見的一種慢性疾病，發病機制尚不清晰，在臨床治療中很多患者存在不良心理影響治療，有必要改善患者的不良心理應激[1-2]。我院在患者的治療中采取優質護理取得很好效果，現整理患者臨床資料，報告如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院在2013年7月～2014年9月收治的慢阻肺急性發作患者72例，所有患者經過病史、CT等確定為慢阻肺，隨機分為觀察組和對照組各36例，觀察組患者男20例，女16例，年齡（67.3±5.3）歲，病程（10.3±3.6）年，發病時間（21.6±5.3）h，對照組患者男22例，女14例，年齡（65.3±6.7）歲，病程（11.0±2.4）年，發病時間（22.1±6.8）h，兩組患者一般資料具有可比性，P>0.05。

1.2方法

對照組患者采取常規護理干預改善患者不良心理應激，包括開展健康宣傳教育、用藥護理、治療輔助護理以及心理干預等。

觀察組患者干預護理步驟與對照組相一致，在對照組護理的護理的基礎上，進一步分析到可能影響護理的各種因素，使患者得到優質護理干預。為患者提供舒適的環境，指導患者采取放松術，病情允許的條件下可以白天活動量。對患者開展健康教育，向患者介紹吸煙的危害，主動向患者提供相關疾病知識，增強患者戰勝疾病的信息，告知患者家屬多多關心患者，減輕患者的焦慮等情緒。在護理中鼓勵患者咳嗽，協助患者變換，在患者鍛煉中，采用冷毛巾擦洗面部，增強患者的耐受力，采用適宜的運動調節情緒。

1.3觀察指標

患者不良心理應激采用簡明心境狀態量表和心理反應他評量表分析，包括患者的緊張、抑郁、疲乏和憤怒等方面評分，分數越高，患者不良心理應激越嚴重，焦慮和抑郁兩項均在7分以上為陽性。

1.3統計學分析

應用SPSS 17. 0 統計軟件計量資料，患者心理狀態評分以x±s表示計量資料，采用t檢驗，P< 0 .05表示有統計學意義。

2.結果

2.1患者護理前后心境狀態變化

護理前后患者心境狀態變化見表1所示，可以看到護理前患者心里存在的緊張等情緒差異不明顯，P>0.05，護理后觀察組患者緊張、抑郁等評分明顯低于對照組，P

2.2患者護理前后心理反應他評量

患者護理前后心理反應他評分析見表2所示，經過一段時間的護理，觀察組患者心理反應他評焦慮和抑郁陽性率均明顯低于對照組，P

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【關鍵詞】互動模式健康教育；糖尿病患者；遵醫行為；臨床效果

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0638-02

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，糖尿病的發病率也日益增長。作為一種終身性的復雜疾病，糖尿病會累及身體多個組織系統，甚至會造成致命的后遺癥［1］。對于糖尿病的管理與治療要根據患者病情的變化進行及時的調整，這不僅需要醫師正確的判斷和精準的治療，還需要患者在日常生活中嚴格的遵照醫囑。本院就互動模式健康教育對于糖尿病患者遵醫行為的影響進行分析和討論，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取本院內分泌?？平?年來收治的糖尿病患者共150例，其中男性患者60例，女性患者90例，年齡為45到75歲不等，平均年齡為59.9歲，平均病程為5.2年。對患者進行意識量表測試顯示所有患者均意識清楚、語言表達能力正常，并自愿參加此次前瞻性實驗。

1.2 護理與教育方法：

1.2.1 飲食護理：護理人員在護理的過程中要仔細地像患者講解飲食對于糖尿病的影響，并且可以采用視頻、幻燈片、宣傳冊的形式來向患者傳達正確的進食熱量、健康的飲食分配以及理想的體重等知識。每日可將午餐或晚餐設定為自助餐的形式，讓患者自行搭配食物，觀察患者在接受健康知識的過程中對于健康飲食的選擇，在患者空腹與餐后2小時監測其血糖，使得患者明確飲食對于血糖波動的影響，由此加深印象［2］。

1.2.2 血糖自我管理護理：在對患者進行健康教育的過程中，要讓患者意識到怎樣根據自己的血糖變化來制定科學的血糖監測頻率，并且幫助患者記錄好相應數據。和血糖持續偏高的患者進行討論，共同制定出治療的方法，讓患者感受到自己也是治療團隊中的一員，因此更加配合醫生的治療［3］。

1.2.3 運動康復護理：對于糖尿病患者而言，合適的運動對于其身體素質的改變是非常大的，護理人員可以通過健康講座的形式，讓患者充分了解適當的運動可以促進機體對于糖分的利用，改善血糖水平。除此之外，護理人員可以組織一些簡單的科學的活動，讓每一個患者都參與其中，每周進行4-5次體育運動，且每次時間不低于半小時。但需要注意的是，患者在運動時切忌空腹，避免出現低血糖現象。在三餐后可以由護理人員帶領患者進行散步、健康體操等運動，使得患者對于運動的好處有更加深刻的認識。

1.2.4 用藥知識護理：糖尿病的治療藥物有很多，大多數病人常常會忘記按時服藥，或自以為血糖得到控制所以逃避服藥，這樣對于疾病的控制是有害無益的。護理人員在對患者進行健康教育的時候，要著重向患者強調糖尿病藥物的特性、服用方法，并且要監督患者按照醫囑按時、按量的服藥。除此之外，還要向患者宣講胰島素的保存方法和正確的使用方法，并且介紹糖尿病的一些相關的并發癥和預防措施。對于嚴格遵醫、表現良好的患者，護理人員可以給予獎勵，并且以其為榜樣向大家宣講。

1.3 評價標準：通過對患者的糖尿病知識的了解程度進行調查，并以DKT量表進行評價，以此來評定患者對于糖尿病相關知識的熟悉度。對患者在接受互動模式健康教育前與接受了為期半年的互動模式健康教育后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白進行測定，以此來評價患者的血糖變化。以上數據綜合來觀察患者的遵醫情況，記錄并分析結果。

1.4 統計學方法：對所有數據使用SPSS軟件進行分析與檢驗，當P

2.結果

通過對150例患者對糖尿病的了解程度進行評分得出，在接受為期半年的互動模式健康教育后，患者對糖尿病更加熟悉，而對患者的自我控制能力評分進行觀察后發現，患者的自控能力有極大的提高，詳細情況（見表1）。通過健康教育后，患者的糖化血紅蛋白有明顯下降，空腹血糖與餐后2h血糖無明顯變化，詳細情況（見表2）。

3.討論

良好的遵醫行為對于患者的康復是非常重要的，不遵醫行為會直接導致患者病情的惡化以及生活質量的下降。隨著現代科學的發展，健康教育逐漸受到醫師的重視，健康教育可以成功地糾正患者不良的生活習慣，使患者充分意識到遵醫行為的重要性。

糖尿病作為常見的終身性疾病之一，嚴重威脅患者的健康與生活質量，而對于糖尿病患者進行互動模式健康教育是非常重要的。大多數患者對于治療方案以及疾病知識不完全了解時，很容易主動放棄治療或者是逃避服藥，本文采用積極的護理措施，讓患者能夠真正了解糖尿病的相關知識以及糖尿病藥物的使用要點，并且提高患者的自控能力，使其嚴格遵照醫囑保持良好的生活習慣和用藥習慣。由此可見，互動模式健康教育對于糖尿病患者的遵醫行為有非常積極的影響，在臨床上值得得到推廣和應用。

參考文獻

［1］ 錢榮立,項坤三.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社,2004:18.

［2］ 沈春風.糖尿病患者不遵醫行為的原因分析［J］.遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(3):41-42.

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[關鍵詞] 內分泌；糖尿病健康教育；依從性；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）17-0146-04

Effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life of patients with endocrine care

HONG Zhenzhen1 WU Jiedi2 LIU Haihui1 CHENG Linlin1

1.Department of Endocrinology，Jingdezhen First People's Hospital of Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China； 2.Surgery Room， TCM Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes health education on treatment compliance and quality of life in patients with endocrine care. Methods A total of 80 patients were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital and were divided into control group and observation group，patients in control group were given routine nursing care，the observation group were given diabetes health education，The compliance and quality of life of the two groups were compared. Results Patients in the observation group of with diet control，receiving insulin treatment and compliance medication behavior reached 100%，regular exercise，regular monitoring of blood glucose and diabetes knowledge，respectively，reached 97.5% and 92.5%，compliance was significantly higher than that in the control group， with statistical significance（P

[Key words] Endocrine； Diabetes health education； Compliance； Quality of life

糖尿病作為常見的內分泌科疾病之一，其發病機制是由于胰島素分泌缺陷或者胰島素作用發生障礙，表現為高血糖為特征的代謝性疾病。隨著近年來人們生活水平的提高，糖尿病已經成為威脅人類健康的重要疾病之一[1，2]。糖尿病作為終身性疾病，具有不可治愈性，需要進行長期科學規范化的治療，但很多患者缺少對糖尿病健康知識的了解，在糖尿病的治療上存在著很大誤區。加上糖尿病患者長期用藥治療，患者服藥的依從性會逐漸降低，甚至會對治療失去信心，進而降低糖尿病治療的效果。因此，臨床中糖尿病的健康教育顯得十分重要[3，4]。糖尿病健康教育作為內分泌護理的工作之一，能夠提高患者對疾病健康知識的知曉程度，提高患者對自身疾病的認知水平，加強患者對疾病的重視，從而配合醫護人員進行規范化的治療[5]。為了探討糖尿病健康教育在內分泌護理工作中的應用效果，現選取我院的80例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年5月～2015年5月我院內分泌科收治的80例糖尿病患者作為研究對象，納入標準：所有患者均符合世界衛生組織制定的關于糖尿病的診斷標準[6]；確診糖尿病至少半年以上；具有清楚的意識和閱讀能力；年齡不低于16歲。排除非內分泌引起的糖尿病患者以及患有其他器質性疾病者。按照不同的護理方式將其分為對照組和觀察組，每組40例患者。對照組中有男24例，女16例，年齡45～75歲，平均（56.3±2.5）歲，病程1～15年，平均（7.5±2.5）年。糖尿病類型：1型糖尿病23例，2型糖尿病17例。觀察組中有男21例，女19例，年齡55～70歲，平均（54.2±1.5）歲，病程2～14年，平均（7.2±1.2）年。糖尿病類型：1型糖尿病21例，2型糖尿病19例。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規的健康教育，指導患者注意飲食，定時服藥和血糖檢查等。觀察組患者給予糖尿病健康教育，具體方式如下：（1）成立糖尿病教育小組，小組成員由內分泌科經過專業訓練且資歷較高的主管護師擔任，全面掌握糖尿病最新的防治方法和健康教育知識，針對科室的糖尿病患者實施健康教育。健康教育前全面了解患者對糖尿病知識的了解程度、文化背景、知識水平、疾病狀況等，給患者制定針對性的教育計劃和健康教育內容，進行規范化和科學化的健康教育[7]。糖尿病健康教育每周進行一次，采取示范性的講解方式。（2）糖尿病基礎知識教育：向患者以及家屬講解有關糖尿病疾病知識如糖尿病的發生機制、主要病因、影響因素等，詳細講解糖尿病的控制方法和措施，讓患者以及家屬如何有效地控制血糖，進行及時的就診和用藥，從而為糖尿病的治療奠定良好的基礎。（3）糖尿病患者飲食指導：飲食控制作為糖尿病患者防治的基礎之一，對控制血糖，預防并發癥具有重要的意義和價值。因此護理人員要向糖尿病患者具體講解有關糖尿病患者飲食控制的有效方式和具體的措施，讓患者全面掌握糖尿病患者的飲食節奏，養成健康的飲食習慣。在飲食搭配方面既要注重飲食攝入量，又要注重飲食結構的組成。給患者講解糖尿病飲食營養學的相關知識，囑咐患者飲食要定時定量，切記禁止暴飲暴食，強調食物的多樣性，禁吃甜品。在飲食中要始終控制熱量[8]。（4）糖尿病患者的運動指導：給患者講解運動的重要性。運動作為目前糖尿病患者治療的公認有效方法之一，能夠改善糖尿病患者的血糖代謝情況，增強身體對胰島素的充分利用，增強胰島素的受體敏感性，消耗機體內的血糖，從而達到降低血糖的效果。運動能夠加速脂肪的燃燒，減少脂肪的堆積，改善脂質的代謝情況。囑咐患者可以采用散步、慢跑、跳廣場舞等形式選擇自己所喜愛的運動，培養運動的習慣。運動時要定時定量，循序漸進，從輕到重，注重運動中和運動后機體的承受能力，如果在運動中出現渾身乏力、四肢酸軟、出冷汗等情況立即停止運動采取保護措施。運動的時間可以根據機體的適應能力和環境能力進行調整，一般選擇在清晨，每次運動的時間在30～40 min，一周運用3～4次。在運動中也要控制好血糖水平，如果患者血糖水平過高或者過低都不能進行運動，因為運動后容易發生低血糖的情況。在運動之后數小時可以測量血糖和心率變化情況。（5）糖尿病患者的藥物指導：醫護人員要囑咐患者定時吃藥，注重用藥的時間、質量和作用機理等，加強對患者副作用的觀察。首先要加強對患者的指導，提高患者的用藥意識。另一方面要避免重復用藥，注重胰島素的用量。教會患者處理低血糖的方法。有些患者對糖尿病的用藥產生一些誤區，認為長期使用胰島素治療會使患者逐漸增強依賴性、因此在糖尿病的健康教育中加強對患者胰島素用藥的指導和健康教育，告知患者胰島素用藥的合理性和重要意義。根據患者不同的認知水平采取不同的健康教育方式和健康教育內容。糾正患者的胰島素抵觸心理，消除患者的內心顧慮，提高患者治療和服藥的依從性。（6）糖尿病患者血糖監測：由于糖尿病患者體內的胰島素功能喪失或者不能被充分地利用，導致患者血糖升高，加重患者的病情，容易發生各種的急性癥狀和并發癥。因此加強對患者血糖監測的教育，讓患者定期進行血糖檢查，并根據血糖的變化情況來合理地調整飲食、運動和用藥。教會患者以及家屬學會自行測定血糖，教會患者測定餐前半小時血糖餐后2 h血糖的測量。保持患者的空腹血糖不超過6.1～7.8 mmol/L，餐后的血糖不超過8.0～10.0 mmol/L，如果患者血糖出現持續性的升高現象，隨時就醫處理[9]。（7）糖尿病患者的心理健康教育：糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，給患者的生活等各方面造成了嚴重的困擾，患者容易產生心理上的焦慮，壓力增大，心理負擔加重，情緒常常低落悲傷等，對患者的積極治療產生了不良的影響。因此針對糖尿病患者的心理健康狀況進行心理上的疏通，學會傾聽患者的心理訴求，及時給以心理疏導，如果患者抑郁現象較為嚴重可以采取抑郁藥物控制。幫助患者克服心理上的障礙，建立起治療的信心和勇氣，讓患者積極主動接受治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者健康教育后的依從性和生活質量評分。依從性評價標準[10]：由護理人員設計調查內容，遵醫用藥即患者能夠遵照醫囑，按時用藥；自我監測即患者能夠定期實行血糖等相關指標的監測和記錄；運動療法即患者能夠及時制定并按時實施運動方案；飲食控制即患者能夠在滿足自身生理需要的同時科學合理的控制飲食。生活質量評分包括焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對社會生活的影響4個方面，分數越低，說明患者的生活質量越高[14]。

1.4 統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者依從性結果比較

經過護理，觀察組患者控制飲食、接受胰島素治療和遵醫服藥行為達到100%，運動規律、定期血糖監測和糖尿病知識掌握情況分別達到97.5%、95.0%和92.5%，依從性均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患者生活質量評分結果比較

護理后觀察組患者焦慮障礙、抑郁障礙、日常生活能力和對社會影響的評分都明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

糖尿病作為一種終身性的慢性疾病，隨著人們生活水平的提高，其發病率逐漸升高，成為威脅人類健康的主要疾病之一。糖尿病的主要發病機制是由于機體內胰島素的功能出現障礙，引起機體內的脂肪、糖分等代謝出現問題，臨床主要表現為血糖異常升高。糖尿病患者的治療最重要的是合理控制血糖水平，早期發現各種并發癥[11]。

治療糖尿病最主要的是堅持，嚴格控制血糖水平，對各種并發癥做到早期發現和治療。應針對每個糖尿病患者制定科學合理的治療方法，具體包括：嚴格控制飲食，病情監測，調節飲食結構，堅持適當運動，合理用藥，這些方面相互配合才會發揮最好的治療效果。對糖尿病并發癥主要采取預防的措施，例如心血管疾病中比較容易出現高血壓，這時選擇藥物需要慎重考慮，由于一些降壓藥物會間接或者直接發生作用，對胰島素產生抑制作用。如能夠早期的控制血糖，能夠顯著的降低視網膜病變程度，而且腎臟的病變也能夠逆轉，甚至一些運動神經傳導速度減慢都可以恢復[12]。可以這樣說，糖尿病預防比治療更重要。糖尿病患者大多數需要長期堅持服藥，有些患者在治療的過程中過分著急和盲目，導致治療效果不佳，還出現嚴重的并發癥，增加了患者的痛苦和負擔。糖尿病患者不僅需要單純的藥物治療，最重要的是進行生活的調節，改變患者的飲食結構，養成良好的作息習慣，改善患者的生活狀態，這就需要醫護人員增強對患者健康知識的教育。糖尿病患者的健康教育首先應當加強患者基礎知識的教育，讓患者了解基本的糖尿病防治知識，提高患者的認識。其次，要幫助患者制定合理的飲食計劃，改善患者的飲食結構，從飲食上合理控制食物的攝入量，讓患者養成良好的飲食和生活習慣。Anderson等[13]強調對糖尿病患者進行健康教育，教育者與患者之間是合作的關系，教學者是糖尿病防治的專家，患者是自己生活方式和生活習慣的專家，患者是糖尿病自我管理的主體。再次，幫助患者建立起良好積極的治療信心，做好打持久戰的準備，要讓患者懂得長期堅持治療才能夠達到有效的治療效果。讓患者學會在血糖控制的過程中會自我調節，能夠自我應對一些簡單的突況，隨時進行血糖監測，配合醫生的治療。趙佳萍等[14]對糖尿病患者進行健康教育，患者治療的依從性達到86%以上。張桂群[15]對糖尿病患者進行健康教育患者依從性達到83.3%，對疾病的認知程度也明顯提高。在本次的研究中觀察組患者采用全面的健康知識教育，患者經過護理后各方面的依從性顯著提高，生活質量各項評分也顯著下降，說明糖尿病健康教育能夠有效提高患者的依從性，與相關學者的研究高度一致。

綜上所述，糖尿病健康教育在內分泌護理工作中應用能夠顯著提高患者治療的依從性和生活質量，防止不良反應的發生，臨床中具有良好的應用效果。

[參考文獻]

[1] 熊曉榮. 中醫特色糖尿病健康教育對社區糖尿病患者的干預效果評價[J]. 中國健康教育，2015，（1）：71-72，79.

[2] 王曉晨，張笑燕，肖愛華，等. 糖尿病健康教育聯絡護士小組的組建及實踐[J]. 護理學報，2015，（15）：69-71.

[3] 王宏云. 淺談糖尿病護理門診在糖尿病健康教育中的有效性[J]. 中國農村衛生，2015，（18）：56-57.

[4] 鄭艷，何文雯. 全程健康教育護理模式在內分泌科糖尿病護理工作中的應用[J]. 昆明醫科大學學報，2015，36（10）：179-182.

[5] 于占君. 258例糖尿病患者健康教育與系統管理的效果評價[J]. 中國現代醫生，2014，52（35）：112-115.

[6] 陳鴻爾，葛慶青，周亞紅，等. 糖尿病聯絡護士院內培訓效果觀察[J]. 護理學報，2015，（17）：21-23.

[7] 戴莉敏，貢浩凌，方英，等. PDCA循環結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J]. 中華護理雜志，2012，47（10）：882-885.

[8] 王湘郴，莊鵬，劉紅瑜，等. 健康教育在糖尿病護理門診中的應用[J]. 中國中醫藥科技，2014，（z2）：55.

[9] 趙芳，袁麗，樓青青，等. 健康教育與2型糖尿病患者血糖控制和自我護理行為的相關性研究[J]. 中華糖尿病雜志，2013，5（10）：598-603.

[10] 任啟芳，史菲菲，胡紅艷，等. 健康教育對糖尿病伴焦慮抑郁患者心理狀態的影響[J]. 中華全科醫學，2013， 11（7）：1092-1093.

[11] 李饒，袁麗，郭曉蕙，等. 中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：909-913.

[12] 陳瑩瑩，王瓊瓊，吳鴻珠，等. 影響糖尿病患者自我管理相關因素及全程健康教育護理效果的研究[J]. 中國現代醫生，2015，53（19）：153-156.

[13] Anderson RM，Funnell MM. The art of empowement：Stories and strategies for diabetes，2nd ed[M]. Alexandria VA..American Diabetes Association，2005：30-53.

[14] 趙佳萍，吳麗華. 健康教育與糖尿病患者治療護理依從性的觀察[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2008，（6）：764-765.

篇6

1、強化組織領導機制。從基層政協社情民意工作實踐來看，政協社情民意數量逐漸增多、站位逐步由局部向全局轉變、黨派參與熱情明顯高漲，在區域經濟社會中發揮了不可替代的作用。但基層政協還不同程度地存在“不想反映、不敢反映、不會反映”等突出問題，影響和制約著社情民意工作的開展。建立和完善適應新形勢、新任務和新要求的組織領導機制應是加強和改進政協社情民意工作的關鍵所在，必將促使社情民意工作有力、有序、有效開展。要增進共識，充分認識政協反映社情民意是人民政協履行職能的重要基礎和關鍵環節，是構建和諧社會、調整政治關系的獨特紐帶，是推進黨政科學決策、民主決策的輔助平臺。要把握立足點，加強政協社情民意工作的組織領導方面應堅持“三為服務”，即堅持為政協委員履行職責服務，堅持為黨政機關科學決策服務，堅持為人民群眾反映意愿服務。深入研究制定《加強和改進政協社情民意工作意見》，使其盡快納入制度化、規范化、程序化的軌道。切實把社情民意工作列入重要議事日程和貫穿政協履職全程，定期分析、研究和處理、解決工作中存在的困難和問題，使之成為政治協商的客觀依據、民主監督的重要形式、參政議政的基本素材。逐步建立主席會議領導下的分工負責制度，形成“主席帶頭抓、分管主席分頭抓、工作機構具體抓、專門委員會配合抓”工作格局，努力構建以委員為主體、專委會為支撐、信息員為骨干的社情民意工作網絡。

2、強化隊伍培訓機制。目前，基層政協報送到上級政協和黨政部門的社情民意信息，無論是選材還是深度都與實際狀況有差距，還有提升的空間。有的信息過于強調局部、單位和個人的問題，有的信息主題與內容脫節，有的信息泛泛而談。新的形勢和任務要求我們必須具有堅定正確的政治方向、積極主動的服務意識、功底深厚的文字水平、求真務實的工作作風、分秒必爭的效率觀念。政協委員來自方方面面，對反映社情民意信息的理解深淺有別，對內容和寫法的把握各不相同。提高社情民意質量必須把零散的信息變成系統的，把個別的信息變成普遍的，把沒用的信息變成有用的，實現信息的升華和增值。加強隊伍培訓是提高反映社情民意工作能力的有效途徑，有利于提高反映社情民意工作的質量和水平。要通過座談會、專題輔導、研討交流等形式，組織信息工作人員學習有關理論和知識。每年應組織一次社情民意信息員業務培訓，提高他們的社情民意寫作能力。堅持在每年初印發反映社情民意信息要點，指導幫助他們把握社情民意信息需求。盡可能多地安排他們參加政協的視察、調研、會議及其他重要活動，在學習資料、文件等方面多提供一些便利條件，努力拓寬他們的知情渠道和寫作能力。

3、強化匯集分析機制。目前，基層政協由于人員編制和工作職能的局限，社情民意信息普遍存在“三多三少”現象，即零散性的多、系統性的少，一般性問題的多、反映重大事件少，報事多、論證少，政協反映社情民意工作與黨政輿情匯集分析的新要求不相適應。社情民意源在收集，重在分析，貴在反映。強化政協反映社情民意匯集分析有利于反映需要決策者了解的真實情況和決策者需要了解的真實情況，政協反映社情民意工作必須探索建立與黨政輿情匯集分析相對接的工作機制。要賦予基層政協社情民意匯集分析職能，配備專門人員從事社情民意工作。通過走訪約談委員收/！/集信息、政協例會捕捉信息、有針對性地約稿征集信息、深入政協委員街道聯絡組深挖信息等多種途徑，努力提高社情民意信息采集數量。建立政協社情民意工作分類統計、定期通報制度，為了解、掌握和分析情況奠定基礎。要根據反映社情民意情況要真、分析要深、建議要實的要求，加強綜合分析，著力在選題立意、深入調研、綜合提煉上下功夫，把握規律性、趨向性的問題，著力改變反映社情民意零碎、分散現狀。

4、強化跟蹤反饋機制。目前，反映出社情民意在反饋上還有薄弱環節。不少委員認為，有些社情民意前激情滿懷，反映后心恢意冷，還有的泥牛入海，無消息，反映了也白反映，這從側面在一定程度上影響了委員的積極性。跟蹤反饋制度的缺陷日漸成為政協做好社情民意工作的主要障礙，強化跟蹤反饋機制勢在必行。要主動征詢黨政機關對政協做好社情民意工作的意見，由黨政和政協部門共同完善黨政領導機關受理和反饋政協反映社情民意信息制度，對黨政領導在《社情民意信息》或《社情民意專報》上批示的辦理原則、程序、時限、反饋、承辦單位責任等提出具體明確的要求。要建立黨政主要領導閱辦重要信息制度，并視情況約見委員，深入了解情況。要對領導批示意見和部門辦理情況，通過網站、刊物等媒體向社會公布。盡快將社情民意納入政府督辦范圍，及時督促有關部門抓好辦理和反饋，給人民群眾一個滿意的答復。盡快建立網絡化的社情民意反饋體系，盡量減少中間環節，使之逐步成為快捷、高效的反映社情民意的載體。

5、強化評價激勵機制。目前，隨著社情民意工作影響力的日益提高，社情民意工作已經成為全國政協系統唯一一項自上而下考核評比的工作。但在評選評價、表彰激勵方面，各地還處于初步探索階段，完善評價激勵機制還有待加強。強化評價激勵機制有利于營造政協反映社情民意工作的良好環境和氛圍。要把政協反映社情民意工作納入政府績效管理考核范圍。要對社情民意信息的采用、處理、批示和落實情況及時向委員反饋和通報。要進一步修訂和完善社情民意信息獎勵辦法，采取優秀社情民意信息員評選、推行獎金制度等形式，激發反映社情民意工作熱情。對社情民意采納落實情況和辦理效果進行民主評議，建立實施過程的社會評價機制，提高善言良策的轉化利用率。探索建立合理的成效評估體系，實行黨委、政府、政協聯合交辦和聯合表彰的“雙聯合”工作制度，運用科學的激勵原則和適當的激勵方法。

篇7

[關鍵詞]個性化康復護理；糖尿病腎??；腎功能指標

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0188-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized rehabilitation nursing on patients with diabetic nephropathy renal function and quality of life in patients with diabetic nephropathy.Methods 106 patients from January to August 2013 in our hospital were selected as the research object，according to the admission time were divided into two groups.The control group （53 cases） were given conventional rehabilitation nursing，the observation group （53 cases） were given individualized rehabilitation nursing care on the basis of conventional care，the determination of the two groups before and after treatment in patients with serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），differences in renal function index 24 h urine protein，and quality of life scale （SF-36） were compared.Results After nursing care after，the observation group of patients with Scr，BUN， renal function indexes 24 h urine protein were compared with the control group showed no significant difference （P>0.05）.Two groups of patients after nursing SF-36 quality of life score were significantly changed good，compared with the score before nursing has significant difference （P

[Key words]Individualized rehabilitation nursing；Diabetic nephropathy；Renal function index

糖尿病作為一種終身性代謝疾病，患者常由于體內持續性居高不下的血糖含量而導致自身眼睛、腎臟、心臟、血管、神經等各項組織出現慢性損害乃至功能障礙癥狀，腎功能障礙就是糖尿病患者較為常見也極為嚴重的一種并發癥類型，嚴重者甚至會出現腎功能衰竭癥狀[1]。臨床護理是糖尿病患者治療進程中的一項重要措施，其涵蓋患者藥物、生活、鍛煉等多個方面[2]。而多項臨床研究結果證實[3-4]，個性化康復護理在糖尿病腎病患者的治療進程中有良好效果，對提升患者治療效果、生活質量等均有重要作用。本次研究以糖尿病腎病患者為研究對象，探討個性化康復護理對糖尿病腎病患者腎功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～8月在我院就診的糖尿病腎病患者106例為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組（53例）患者中男30例，女23例；年齡50～85歲，平均（70.2±6.2）歲；糖尿病病程4～15年，平均（8.4±2.5）年。對照組（53例）患者中男31例，女22例；年齡50～84歲，平均（69.6±6.5）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.6±2.2）年。兩組患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的糖尿病診斷及分級標準[5]，本次研究經我院倫理委員會批準，事前告知患者并征得其同意后簽訂責任書。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 患者均給予常規康復護理，包括病情觀察、血糖監測、用藥指導、對癥治療等多項護理措施。

1.2.2觀察組 觀察組患者則在對照組基礎上給予個性化康復護理措施，具體如下。①飲食干預：護理人員應該結合患者飲食習慣為其制定健康食譜，針對患者當前病情發展、營養補充需要以及忌口情況選取食物內容，在增強患者食欲的同時積極提升患者身體抵抗能力以及免疫能力。②心理支持：護理人員應該聯合患者家屬及其他社會關系給予患者更多的關愛，對患者的病情發展、治療進程進行鼓勵、寬慰、激勵，使患者充滿信心的面對治療；護理人員還可以為患者介紹已經治愈的病友進行交流，提升患者治療的信心，從而提高治療依從性。③生活習慣糾正：護理人員針對患者以往生活中的不良習慣進行積極糾正，叮囑患者戒酒、戒煙的同時指導其健康作息，保持個人衛生清潔并適量運動，習慣病發后的康復生活模式。④運動康復指導：護理人員結合患者實際情況為其制定運動鍛煉計劃，遵循循序漸進的原則指導患者開展散步、太極、乒乓球等運動措施，注意控制患者實際運動量以及持續運動時間。同時護理人員應該要求患者家屬做好運動時的看護工作，常備搶救藥物。⑤健康宣傳教育：護理人員應向患者詳細講解其病情發展、治療措施、注意事項等內容，指導患者正確用藥方法以及劑量，教導患者學會血糖自我監測的方法并定期記錄患者用藥、血糖等各項內容，提高患者對糖尿病、腎病的有效認識。

1.3 觀察指標

①測定兩組患者護理前后血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量等腎功能指標的差異[6]。②使用生活質量量表（SF-36）統計患者護理前后生活質量差異[7]，包括患者身體健康、情感狀況、社會功能、生活滿意情況等進行調查，得分越高則代表其生活質量越好。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者護理前后腎功能指標的比較

護理后測定兩組患者Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等腎功能指標均得到明顯改善，與護理前比較，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后生活質量評分的比較

護理后兩組患者SF-36生活質量評分均得到顯著改善，與護理前比較，差異有統計學意義（P

3討論

糖尿病腎病患者早期臨床癥狀以血壓、血糖水平上升，患者檢測出24 h尿蛋白定量明顯上升癥狀，而患者病情發展至晚期時將表現出明顯的腎功能衰竭癥狀，對患者生命安全都會造成威脅[8]。多項臨床統計顯示[9-10]，近年來隨著我國人民生活習慣以及飲食結構的變化，糖尿病患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢，而糖尿病腎病患者的數量也不斷增加，對患者身體健康造成嚴重威脅。糖尿病腎病患者由于自身體內代謝極為紊亂復雜，患者相較于普通腎病患者治療難度更高，護理要求也更高，醫護人員必須重點關注糖尿病腎病患者的癥狀變化，做好針對性的康復護理工作[11-12]。

個性化康復護理指的是護理人員應該根據患者的不同情況、不同需求、不同癥狀來制定、實施不同的護理康復計劃[13]。個性化康復計劃的制定、實施過程中均要求護理人員能夠重視患者的個體差異，滿足不同患者的多元化需求，同時要求護理人員能夠堅持遵循“以人為本”的互利原則，加強人文關懷應用，加強對患者的尊重、理解以及關懷程度，最終達到有效提升護理質量的目的[14-15]。本次研究將個性化康復護理應用于觀察患者的護理過程中，針對患者治療過程中的環境、飲食、心理、習慣、運動、知識等多個方面的內容進行護理干預，注重結合患者的實際生活、病史、家庭、性格等展開針對性的護理措施，護理人員在患者及其家屬的積極配合下，結合患者的實際病情發展以及治療需要展開持續性、全面性、針對性的護理措施，對患者日常生活中的多項內容進行健康規劃，使患者始終保持良好的生理與心理狀態，維持健康的生活作息以及生活習慣，有效避免外界不良因素對患者自身生理指標的不利影響，提升患者身體康復狀態，使患者保持良好身體狀態的同時積極提高其生活質量。而護理人員也應該確保護理內容優質、護理方向正確的同時給予患者更多的便利性，有效避免以往常規護理過程中個體化差異造成的護理效果不理想的情況[16]。

綜上所述，本研究中觀察組患者護理后腎功能指標及生活質量均優于對照組，證明個性化康復護理能有效改善糖尿病腎病患者Scr、BUN等腎功能指標，更加顯著的改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]張靖梅.糖尿病腎病的中西醫結合個性化康復護理[J].中國中醫急癥，2014，23（8）：1579-1581.

[2]秦利.對糖尿病腎病患者進行個性化護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2015，13（13）：127-129.

[3]張晶.糖尿病腎病的中西醫結合個性化康復護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（31）：262.

[4]張麗輝.個性化康復護理在糖尿病腎病患者中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，7（14）：210.

[5]王麗穎.糖尿病腎病實施個性化康復護理的效果評價[J].中國衛生標準管理，2015，5（23）：44-46.

[6]陳玲.個性化康復護理指導對胃癌患者生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（25）：200.

[7]王倩，鄭燕，王歌.個性化康復護理對糖尿病腎病患者腎功能及生活質量影響[J].中國實用醫藥，2016，11（8）：239-240.

[8]徐立華.對老年糖尿病腎病患者實行個性化康復指導的效果觀察[J].北方藥學，2014，11（5）：176-177.

[9]葉愛玲.個性化康復護理對糖尿病腎病患者腎功能及生活質量影響[J].按摩與康復醫學，2015，6（1）：92-93.

[10]齊顏顏.糖尿病腎病患者實行個性化康復護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：28-29.

[11]賈煥香.多專業合作型康復護理模式對社區糖尿病腎病腹膜透析患者心理健康和生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（20）：2422-2425.

[12]王月娥.糖尿病腎病患者的護理對策[J].中國現代醫生，2009，47（21）：138-139.

[13]王鶯，孔梅，張曉霞.162例2型糖尿病腎病的護理干預[J].中國臨床實用醫學，2010，4（4）：242-243.

[14]谷紅東.糖尿病合并腎病患者的臨床護理體會[J].中國現代藥物應用，2014，12（24）：155-156.

[15]徐澤蘭，鐘慧紅，黃杏芬.中藥灌腸聯合護理干預對糖尿病腎病患者代謝指標及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（13）：36-37.

篇8

《過故人莊》是一首五言律詩，它的韻腳是“家”“斜”“麻”“花”。從現代漢語的角度講，“家”“麻”“花”的主要元音是“a”，而“斜”的主要元音是“e”，元音不一樣，韻尾不一樣，我們用普通話讀起來當然不押韻。

如杜牡的《山行》一詩中，人教版教材意把“斜”字作為多音字來處理。即在這首詩中讀xiá，而在其他地方則讀xié?，F行的教材中則取消了這個多音字，既沒有標xiá的音，也沒有標xié的音。于是，教師們只好按照字典上的讀音來教成xié。還有一些教材干脆就在這首詩的“斜”字上標注xié的音。這也難怪，《現代漢語詞典》上“斜”字的讀音就只有一個“xié”，而沒有第二個讀音，教師們怕考試時學生丟分，也只好按字典和教材上的讀音來教。每當聽著學生一次次地把“斜”字讀成“xié”，總覺得很別扭，古詩詞的音韻美在這個變化的讀音中受到了嚴重影響。這個“斜”字究竟是讀“xiá”還是讀“xié”呢？ 翻翻《唐詩三百首》，發現“斜”字在詩中被用到的情況有以下幾例：其一：杜牧的《山行》（遠上寒山石徑斜，白云深處有人家。停車坐愛楓林晚，霜葉紅于二月花。）其二：李嶠的《風》（解落三秋葉，吹開二月花。過江千尺浪，入竹萬竿斜。）其三：劉禹錫的《烏衣巷》（朱雀橋邊野草花，烏衣巷口夕陽斜。舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。）其四：歐陽修的《豐樂亭游春》（紅樹青山日欲斜，長郊草色綠無涯。游人不管春將老，來往亭前踏落花。）其五：韓的《寒食》（春城無處不飛花，寒食東風御柳斜。日暮漢宮傳蠟燭，輕煙散入五侯家。）從上述五首古詩中，我們不難看出：“斜”字是按“xiá”音來讀的，只有發“xiá”的音，才能符合詩歌押韻的原則，讀起來才能朗朗上口。很顯然，“斜”字讀“xiá”是古音，是為了押韻而形成的一個古時的“多音字”，而當“斜”字不作韻腳時仍然讀“xié”。如張志和的《漁歌子》：西塞山前白鷺飛，桃花流水鱖魚肥。青箬笠，綠蓑衣，斜風細雨不須歸。對“古音”問題的看法現在不甚統一：有的贊成讀“古音”，有的提倡按“現代漢語普通話的發音規范”來讀。本人以為，古代詩詞是中華民族文化中的一朵奇葩，她精煉的語言、合諧的音韻，為世人所傳誦。我們在繼承的時候，不僅要繼承她精煉的語言，也要繼承她合諧的音韻，尤其是作為詩詞韻腳的古音，更應該按其本來的讀音來讀，這樣聽起來才能音韻合諧，朗朗上口。而不作為韻腳的古音則盡可以按今音來讀，如《阿房宮賦》中的“房”字，古音讀“páng”，今天則盡可以統讀為“fáng”。

不難看出，古人寫詩時所依據的韻，不是指今天普通話語音系統的韻，而是當時的古韻。他們是嚴格按照古代的韻書來押韻的。著名學者羅常培先生將古漢語語音的歷史分期分為三個時期，即上古音時期，包括周、秦和兩漢；中古音時期，包括魏晉南北朝隋唐宋；近古音時期，包括元明清。在中古音時期的唐代，主要以《廣韻》音系為代表。在《廣韻》中，“家”“斜”“麻”“花”都屬于同一個韻部即“麻”韻，這正是作者創作《過故人莊》時押韻的依據。所以“斜”與“家”“麻”“花”仍然是押韻的。那么，為什么我們朗讀這首詩時會覺得它們的韻并不是十分和諧呢？那是因為語言在發展，語音在起變化。我們拿現代漢語的語音去讀，自然就不能完全適合了，因為那時可沒有現代漢語的語音系統。按照王力先生的觀點，現代漢語的形成還不到一百年的歷史。貴州師范學院教授顏邁則認為，從教學的角度看，現代漢語的起始期以“五四”運動為界為好。唐代距離我們則更為久遠，其間的語言、語音都發生了很大的變化?？梢?，我們在用普通話讀古詩時，發現有音韻不和諧當屬正?，F象。

如唐代陳子昂的《登幽州臺歌》（前不見古人，后不見來者。念天地之悠悠，獨愴然而涕下！）其中“者”（zhě）、“下”（xià）二字韻不同，調也不同，用普通話讀起來并不押韻。但在當時，它們均為“馬”韻，是押韻的。今天讀起來區別很大，是語音演變的結果。

再如，《詩經?關雎》：關關雎鳩，在河之洲。窈窕淑女，君子好逑。參差荇菜，左右流之。窈窕淑女，寤寐求之。求之不得，寤寐思服。優哉游哉，輾轉反側。參差荇菜，左右采之。窈窕淑女，琴瑟友之。參差荇菜，左右之。窈窕淑女，鐘鼓樂之。在上古音時期，這里的“鳩”“洲”“逑”押“幽”韻；“采”“友”押“之”韻；“”“樂”押“藥宵”合韻（注：《詩經》中，如果句末字是虛詞，那么，韻腳往往是它前面的一個字，而非虛詞）。

因此，我們在中小學階段教學《山行》《風》《烏衣巷》《過故人莊》等這些詩時，應把“斜”字讀作“xiá”，但要明確告訴學生：這只是古音，今天在普通話里只能讀作“xié”。這樣做不僅可以把詩讀得有韻味，而且還能讓學生初步了解一些古音的知識。教師在古詩教學中，還是還“斜”字的本來讀音吧！

參考文獻：

1.龍異騰.《古代漢語知識與文言文教學》.

2.石玉成,許匡一,鐘業樞,酈亭山編著.《音韻學教程》 廣東教育出版社.

3.王力著.《詩詞格律》 .

篇9

關鍵詞：樂段結構；作曲手法；情感表現

中圖分類號：J624.1 文獻標志碼：A 文章編號：1007-0125（2014）08-0092-02

引言

長城，是我國古代勞動人民創造的偉大奇跡，是中華民族智慧和力量的結晶，它象征著我們國家和民族旺盛不衰的生命力。當人們登臨長城時，放眼大好河山，心潮激蕩，回顧光輝的歷史，浮想聯翩。它那雄偉壯麗的姿態，在今天尤為世界億萬人民所矚目。二胡協奏曲《長城隨想》是著名作曲家劉文金根據氣魄宏偉的長城為題材譜寫而成的音樂作品，是他繼《豫北敘事曲》、《三門峽暢想曲》等優秀民族器樂作品之后的又一部成功之作。

《長城隨想》在獨奏樂器與協奏樂隊這兩方面都發揮得比較充分，所體現的“史詩性”和“交響性”都顯得比較成熟。它成為二十世紀八十年代民族管弦樂創作的重要作品，也是我國民族管弦樂創作走向成熟的一座里程碑。

《長城隨想》共分四個樂章，《關山行》、《烽火操》、《忠魂祭》、《遙望篇》。

《關山行》主要表現的是曲作者登臨長城所激發出來的愛國主義情感，這里面既有對長城雄偉氣度的自豪，對中華民族悠久歷史的回顧和厚重文化的暢懷，又有對長城內外氣象萬千的贊美與感嘆。其創作手法受到典型的民族民間音樂影響。該樂章可分為四個樂段。

一、第一樂段是由引子和樂隊奏出的主題樂句，以及根據主題樂句發展而來的主題樂段

以上譜例，可以看到引子的節奏型重復了的節奏，樂器采用了編鐘，旋律為：

連續八度重復，速度為徐緩的廣板，加之由弱漸強的處理方法，我們仿佛看到一位歷史的巨人，邁著穩健的步伐，在崎嶇不平的山路上向我們走來。接下來由過渡引出了樂曲的主題樂句，分三個分句構成。為第一分句，為第二分句，為第三分句，第二、三分句與第一分句之間，既是下行和連續下行的模進關系，又各自相對保持獨立的音調，自成一體，這種既有聯系又有對比的特征，是我們民族音樂的鮮明特點之一。

主題樂句中運用了極其富有動力的節奏型，通過連接句繼續做上行三度的模進，進一步強化了主題樂句的音樂形象，之后發展變化為。在模進關系上，衍用了主題樂句連續下行的方法，在旋律方面演變為，第二分句演變為，第三分句演變為，接其發展為，其旋律傳承發展脈絡清晰可見。繼而經過連接句，同時又是連續下行模進句，轉到屬調重復主題樂句（實際音高為上行三度），由過渡，在更高音位（再次上行三度）上模進（同時又是回到主調的過渡句），推進到主題樂句尾，結束了引子。

引子部分主題樂句的旋律莊嚴而厚重，節奏型極其富有動力，主題樂句和發展部分在連續下行的模進中，給人以莊重深沉之感，作曲家運用該樂句來表現重大的歷史題材是十分妥帖的。主題樂段的結構，從主題樂句出現開始到變化重復句，再到轉調重復段，又到主題樂段的句，實際音高一浪高過一浪，對強化主題音樂形象發揮了很好的作用。另外，運用調性轉換的方法來強調主題樂句的形象，也是引子的特點之一。，引子末端中的出現，已經離調到下屬調的去了。

二、第二樂段為二胡的主旋律

該樂段是一個復合樂段，前后各四個樂句，后四句是在前四句的基礎上變化發展而成。，旋律緩慢上行落徵音，模進上行落宮音，模進下行落角音，依然模進下行落宮音，旋律來源于引子中的。之后樂句發展為落羽音，運用了民間魚咬尾的作曲手法，分別咬住尾音向下發展，又采用環繞法，環繞羽音發展。

落徵音，用了和第一句完全相同的手法發展而成。

落徵音，由上四句的句尾重復變化而成。接下來合尾結束。第四句是由引子中的

變化發展，再加合尾句而來。

縱觀以上二胡旋律，我們可以看出曲作者仍然衍用了主題樂段富有動力的節奏，旋律發展運用了模進法，主要部位的旋律均來自引子，音樂風格及形象得到了高度統一。該部以緩慢的速度，莊重深沉的旋律，呈現出凝重的音樂風格，表現出回顧與沉思的情愫。

三、第三樂段分為三個部分

（一）第一部分為中速流暢的旋律，共四句。通過連接句 引出第一句，第二句 ，第三句，第四句。分析以上譜例，我們不難發現，每一句的旋律，均取材于之前的兩個樂段，進而加以變化發展。第一句直接取材于第二樂段中，第二句直接取材于主題樂句，第三句，取材于主題樂段，第四句則基本上是第二句的變化重復。接下來出現了變化音變徵，為轉到屬調做好了準備，成為屬調上的。

以上旋律和之前相比，最大的變化是節奏型，由莊重徐緩型變為輕松流暢型，表現了曲作者登臨長城思緒萬千的變化，由凝重的回顧轉到對長城內外壯美氣象的贊嘆。

（二）第二部分的旋律在屬調運行中開始，二胡和竹笛好像在一問一答，竹笛，二胡，竹笛，由于采用了重復充實的旋律發展手法，故情緒表現輕松愉快。接下來旋律的發展采用了高低對比的方法，，富有律動感。在之前的基礎上，變換了節奏型，且在屬調的基礎上再次離調到下屬調，給人以浮想聯翩的感受。通過過渡句，結束了離調，回到屬調，又回到主調。

上面這部分旋律，可以看到四個變化，即調式、調性、節奏型、旋律變化。

1、調式變化。這一段旋律為羽調式

，回到宮調式。

2、調性變化。由上一部分句尾的過渡句轉到了屬調，在旋律發展中又離調到屬調的下屬調，然后依次回到屬調和主調，頻繁的調性轉換，帶來了優美和富有幻想的感受。

3、節奏型的變化。由變為。

4、旋律變化。發展了新的旋律，，沒有發生變化的是，旋律模進發展法、環繞模進發展法，重復，上行模進，下行模進。

（三）第三樂段的第三部分，取材于之前兩部分的旋律素材，并加以變化融合而成是根據第一部分中樂句的節奏展開而來，之后發展過渡句 ，進而轉到屬調，繼續重復轉屬調后，二胡與樂隊的問答句。接下來是主題句在屬調上的進行，再通過過渡，回到主調。接下來向下發展到主題句，再通過大跳模進，導出了樂隊奏出的第四樂段――主題樂段，結束了第一樂章。

上述旋律有以下特征：

1、句首的節奏拉伸展開。

2、轉調手法的繼續運用。

這些手法均起到了加強音樂形象的作用，用于表現作者贊美長城的愉悅心情，不變的仍是旋律的模進和環繞發展，旋律發展到樂段尾處，用大跳模進的方法，將音樂的表現由輕松愉悅轉為鏗鏘有力、揮度豪放，為導出下面的主題樂段做了很好的鋪墊。

四、第四樂段是樂隊與二胡樂隊共同奏出的主題樂段，這里有再現引子的性質，音樂表現回歸為莊嚴凝重。結束句 衍用上面樂段兩個大跳小節，使得壯放豪邁的氣度得到進一步鞏固與提升，并增添了一份無與倫比的民族自豪感，結束了第一樂章。

縱觀第一樂章，引子確立了音樂主題句、主題段、音樂風格、旋律發展手法，以及富有動力的音樂節奏型。其節奏型，旋律素材，，，被多次應用并加以變化發展，使整個樂章的音樂形象達到了高度統一。

第二樂段，呈現并確立了二胡主旋律，此樂段極具凝重的音樂美感，采用變化重復的方法組成復合段，對這一主旋律進行了強化，表現了作者對中華民族悠久歷史的回顧與沉思。

篇10

明知山有虎偏向虎山行的，古有花木蘭，今有成功的職業女性。

筆者發現，在營銷、管理類崗位做到高層、高管類職務的女性，基本分為以下三種類型。

第一種類型就是性格超強型。這種類型的典型代表就是海爾總裁楊綿綿和珠海格力空調的董明珠。她們都是從基層的管理崗位和營銷崗位成長起來的杰出職業女性。她們的顯著特點就是做事干練、風格強勢、執行力強、雷厲風行，事業心非常強，非常爭強好勝。在這些特點上，很多男性都自愧弗如，所以給這類女性冠以“女強人”的稱號一點也不為過。這類女性要在職場上成功，很大程度上取決于性格，即性格決定命運。海爾的張瑞敏之所以看中了楊綿綿就是因為在當時的80年代，國營企業的女性都在看報紙打毛衣的時候，年屆40歲的楊綿綿還在看書學習。董明珠在三十多歲“高齡”離開家鄉只身來到珠海，從一個基層的業務員做起，一步步走到輝煌的今天。所以，對基層的女業務員來講，如果具有類似楊綿綿、董明珠的成功個性，可以考慮在營銷團隊里長期發展。

第二種類型就是溝通能力超強型。溝通能力和語言天賦有重大關系，在這方面，女性比男性有天生的優勢。營銷類的許多崗位，比如媒體類、公關類、組織類、協調類、管理類的崗位，都可以由女性來擔當。一些女業務員在終端鍛煉一段時間之后，對銷售與市場有了感性的認識和深度的了解之后，都可以轉型到上述的營銷崗位，這些崗位都可以發揮女性的優勢，形成自己的專業特長，在這些崗位上實現自己的職業規劃與夢想。

第三種類型就是上司賞識型。很多職業女性都是很好的副手與二把手的人選。為何秘書、助理等崗位以女性居多，也是這個道理。如果能與自己的上司配合默契、心領神會，成為上司上傳下達的重要“樞紐”，成為上司的不可或缺的“精神拐杖”和“貼心小棉襖”。隨著上司的不斷升遷，這類女性也會有較好的職業發展，可以到達較高的營銷、管理類崗位。但這種與自己匹配的好上司，有時是可遇不可求，一旦有機會，一定要好好把握。