真的對不起范文

導語：如何才能寫好一篇真的對不起，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

鴻雁外語五年級

祁禹博

在我的記憶長河中，有許多大小不一的礁石——一件件往事，它們時時來看顧我，下面讓我們乘上小船，去考察其中一塊小小的礁石吧。

篇2

作為教師，我們早已習慣了傳道 、授業、解惑。我們總是認為在學生面前，應該是無所不知，知識權威的代表者。在課堂上努力塑造自己知識淵博的形象，即使偶爾遇到自己回答不上來的問題，也會用“這個問題我想留給在座的同學們，我們等下一節課再來回答”的方式顧全自己的面子，課后再拼命翻書找答案。在這種理念下，我們以高高在上的姿態出現在學生面前，久而久之，一部分學生便習慣于老師的標準答，缺乏思考，缺乏自主性，成長為乖乖型學生。然而，信息時代背景下的科學教學不可能允許老師一直是知識權威的代表者，當權威受到挑戰，教師該如何應對。

二、案例描述

那是小學五年級的一節科學課，當時我們在學習“生物的繁殖”這一單元。當學完本單元的第一課《不用種子也可以繁殖嗎？》后，孩子們已經知道，植物可以不用種子，只用他們的根、莖、葉就可以進行營養繁殖。在課堂上我積極鼓勵孩子們課下進行營養繁殖的實驗，并注意了解還有哪些植物也是利用營養繁殖的方式來繁殖后代的。課間，一個小女孩帶著幾個好朋友圍著我急迫的問：“老師你知道嗎？我在小區的科普展板上看到雙秀杉也是利用營養繁殖來繁殖后代的？”我一聽，蒙了，沒聽說過“雙秀杉”這種植物啊，但是為了不讓學生看出我的尷尬，我故作鎮定還頗帶有自信的的問：那“雙秀杉”是利用植物的根、莖、還是葉來繁殖后代的？只聽到問問題的小女孩小聲地說：“老師，我看到的是一種動物”啊…呃…對不起，我真的不知道。我頓時覺得自己的臉紅了，完了，丟人丟大了，我頓時有了這樣的想法。不過，作為信息技術教師出身的我第一個想到要用網絡可以挽回面子。我對小女孩說“這樣吧，等上課的時候你用教室的電腦上網查找一下?！彼廊淮饝?。上課時，在全班同學的關注下她輸入“雙秀鯊”三個字，沒有查到?？吹锦徸?，我心里有數了，原來是我聽錯了第三個字，是不是孩子記錯中間的字呢？我立刻上前說：“我來幫你一下”，我輸入“雙 鯊”，萬能的百度終于幫我找到“雙髻鯊”這個關鍵詞，我立刻找到了我們要查到的動物。哦。它果然是特別的“卵胎生”繁殖方式，我立刻靈機一動。同學們，你們快速查一下“髻”這個字讀什么。孩子們立刻拿出字典，是jì?？矗谖覀兊目茖W課上你又認識了一個漢字。接下來，我讓之前的那個女孩向同學們介紹這種特別的動物“雙髻鯊”的繁殖方式。我緊隨其后，說今天我們就來學習《動物怎樣繁殖后代》，你會發現雙髻鯊和我們課本介紹的一種動物的繁殖方式是一樣的。課上我表揚這位同學在生活當中注意觀察，并且使用網絡找到了自己想要的資料，還像老師和同學們介紹了雙髻鯊，我們應該向她學習這種善于發現問題、解決問題的能力和樂于分享的精神。這時候我再看小女孩，她自信的臉上又樂開了花，而我的尷尬也終于散去。我想其實承認自己不知道又何妨呢，正好可以給孩子解決問題的機會。

三、案例反思

科學課程標準指出：學生才是學習的主體。必須讓學生自己提出問題、解決問題、比單純的講授訓練更有效。教師是科學學習活動的組織者、引領者和親密的伙伴，對學生在科學學習活動中的表現應給與充分的理解和尊重。而不能只是充當講授、高高在上的權威，當遇到不懂時選擇退縮。面臨當前科學教學很可能存在的這一問題，教師要轉變觀念和教學方法。

1.教師是學生的親密合作伙伴

《論語》中說：知之為知之，不知為不知，是知也。以博學著稱的孔子尚且承認自己并非天才，根本在于勤學好問。虛心求索，那我們這些平凡人為何偏偏去把自己扮演成一個全知全能的人呢？許多教師固守要給學生一杯水，自己得有一桶水的傳統師者形象。其實，教師相對于學生而言，僅是聞道在先，絕不是什么都要在學生之上，特別是在信息時代任教科學學科，科學的教學內容涉及范圍很廣，再加上小學生對周圍的世界具有強烈的好奇心和探究欲，教師不可能完全理解學生的思維，也不可能完全覆蓋他們的知識面。這就要求教師要不斷把自己當做學生的親密伙伴，在遇到自己和學生都不會的問題時積極引導學生探究，互教互學，共同發展。

2.教師是學生的引領者

提倡教師與學生的平等地位，成為學生的親密伙伴，教師為學生提供必要的學習資源等，這并非在削弱教師在教學中的作用和地位。教師在教學中不能是消極被動的，相反，教師要做積極的引領者。教師首先不斷更新自己的學科專業知識和方法儲備，特別是科學學科，生活中隨處皆科學，教師只有首先具備了一定的知識和方法才能具備引領學生的基礎。正確引領，為學生護航，避免學生迷失方向，做一個成功的引導者。

當遇到也自己未知的內容時要引發師生、生生之間的思維碰撞，把學生的探索發現引向深入。

篇3

沒錯,茫茫人海中能夠相遇,相識,相交為好友,的確不易.但是,無論多好的朋友,有同必有異.雖然我們現在一同學習,誰又能說將來會團聚一起?人各有異,誰又敢言多年之后我還記得你?

朋友,你真的和我不同.

朋友,一個多廣泛的詞匯，我的朋友不只你一人,我的友誼不是只有你.我們因為某一點而結為友,也會有另一點的分歧成敵.

朋友,你真的和我不同.

就像世界上沒有完全相同的樹葉,世界上也沒有相同的人.每個時段都有每個人的成績,誰會保證我們會長久地在一起?

朋友,你真的和我不同.

也許你會說我太無情,現在的時光多美麗.然而顯示是殘酷的,經過考試的洗禮,我們溫暖又將如何每天一起歡度時光?

朋友,你真的和我不同.

朋友,我不是說友誼不重要,但有合必有分,如今這么甜蜜,將來的路,你可曾看清?我只是目光更加長遠,不像你,只肯守住現在.

篇4

認不出人――怪腦，不怪眼

當你看到一張熟悉的面孔時，能立即反應出這張臉屬于誰；但面孔失認癥患者看了同樣的臉一萬次，也叫不出名字。面孔失認癥患者能和你一樣描述出一張面孔上的五官特點，他們的視力沒有問題，只是大腦沒法把看到的與相應的記憶結合，以辨認出對方身份。面孔失認癥是一種神經學上的人臉識別障礙，俗稱臉盲癥。

與面孔失認癥患者同病相憐的還有嗓音失認癥患者。嗓音失認癥患者能分辨出不同人的嗓音差異，卻聽不出哪個嗓音比較熟悉。科學家以往認為這是兩種獨立的疾病，但德國馬克斯普朗克科學促進協會最近發現，在負責身份識別的大腦系統中，面孔識別和聲音識別有密切聯系。這就解釋了為什么面孔失認癥患者在聽到了對方的聲音后仍然認不出他是誰。現在的問題是，要找出到底是大腦的哪一個工作環節出現了錯誤。

怎么就臉盲了？

一些患者先天便有面孔失認癥。所有面孔對他們來說都是陌生的，當他們把目光從一張面孔上移開后再移回來，便不認識這張臉了。由于他們沒有面孔識別的體驗，也不知道其他人把面孔當做身份識別的標簽，可能在很長一段時間內不知道自己有這個問題。直到偶然與人有了明顯的比較，或者聽說了面孔失認癥，才會意識到自己有問題。如同色盲，除非有人告訴他，他所看到的世界跟別人不同，否則患者永遠不知道自己與眾不同。

還有的患者是在大腦受創后才出現癥狀，中風、車禍、腦科手術等引起的腦損傷都有可能造成面孔失認癥。例如，一個本來沒有人臉識別障礙的人，因為其他無關的疾病接受了腦科手術，蘇醒后，他認不出站在床邊的人是主刀醫生，甚至不知道旁邊一臉焦急的女士正是自己的母親。

臉盲者的尷尬生活

一位有面孔失認癥的男士相親中間，需要去上廁所。因為臉盲，他在離開座位前仔細觀察了相親對象，告誡自己回來時要找黑直長發、穿連衣裙的姑娘。上完廁所，他開始按條件尋找，果然看到一位臉蛋嬌俏、身材窈窕的姑娘符合條件。他驚訝于相親對象這么漂亮，心中暗自高興?？蛇@位男士坐下后，漂亮姑娘一臉茫然，另一位黑長直發、穿連衣裙的姑娘走過來告訴他坐錯桌了。

篇5

[關鍵詞] 腹部臟器；外傷；超聲診斷；聲像圖特征

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2011）12（b）-096-02

Ultasonic diagnosis of injury in abdominal organs

WANG Qinghua1, DANG Runmin2, ZHANG Hongmei2*

1.Department of Ultasonic, Longtan Distirict Hospital of Jilin City, Jilin Province, Jilin 132000, China; 2.Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132000, China

[Abstract] Objective: To study the ultrasonographic characteristics of abdominal traumatic visceral ruptures and try to provide information for clinical diagnosis. Methods: The ultrasonographic features of 100 cases with intra-abdominal injury were observed, recorded and analyzed. Results: Intraabdominal fluid was diagnosed in 100 cases by ultrasonography, 98 cases of them were confirmed by surgery, the detective rate of intraabdominal fluid was 98%. 95 cases were diagnosed as substantial organ ruptures, including liver, spleen, kidney and pancreas, 88 cases were confirmed by surgery, the detective accuracy of organ trauma was 92.4%; Five cases were traced, observed and cured; 2 cases were misdiagnosed. Cavitary organ trauma were found in the other 5 cases, three cases of them were confirmed by surgery and the other two was misdiagnosed. Conclusion: Ultrasound is the important way for the diagnosis and treatment of cavitary or substantial organ ruptures.

[Key words] Abdominal organs; Injury; Ultrasonic diagnosis; Acoustic image

腹部臟器外傷是臨床較為常見的急腹癥，以交通事故、施工、斗毆為常見原因[1]。僅憑臨床癥狀和一般查體確定有無腹部臟器損傷及破裂很困難。超聲檢查因其方便、迅速、安全費用低廉、準確性高、重復性好等優點成為首選方法?，F將2009年1月～2010年12月腹部外傷而致腹部臟器損傷的超聲結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例均為來本院就診的外傷住院患者，其中，男85例，女15例，年齡8～70歲，平均39歲；就診時間為傷后0.5～7.0 d，均為因外傷來本院就診并經超聲檢查以后再進行手術或住院保守治療的患者。臨床上均有不同程度的腹痛及壓痛，部分患者有失血性休克或明顯腹膜刺激征。

1.2 方法

使用LOGIQ5、PHILIPS彩色超聲顯像儀，探頭頻率為3.5～10 MHz，做常規多切面全腹腔探測。觀察順序和記錄的主要內容包括：一方面探測腹腔實質性臟器的包膜連續性是否中斷，腹腔有無積液及游離氣體回聲，包括腹腔及盆腔的腸間隙及臟器周圍，并記錄積液量。另一方面記錄各實質性臟器的內部回聲改變的范圍大小。

2 結果

100例中經超聲診斷腹腔積液的100例，經手術證實98例，準確率為98%（98/100）。超聲診斷有95例實質性臟器破裂，包括肝臟破裂16例（16.8%）、脾臟破裂52例（54.7%）、腎臟破裂8（8.4%）例、胰腺破裂4（4.2%）例、肝臟+脾臟破裂10例（10.5%）、脾+腎破裂5例（5.2%），后經手術證實的有88例，準確率為92.4%（88/95），5例密切追蹤觀察治療后痊愈，2例誤診；100例中5例診斷為空腔臟器破裂，手術證實3例誤診2例。

3 討論

閉合性腹部臟器損傷，大多數有腹腔積血、積液。超聲檢查不僅可以發現腹腔內有無積液，并可對腹腔內積液量進行估計。超聲診斷腹部閉合性損傷，首先應確定腹腔內有無臟器破裂，仔細觀察腹腔及盆腔內有無積液及游離氣體，外傷后一旦發現腹腔及盆腔內積液或游離氣體存在，均應高度懷疑存在腹腔內臟器破裂出血[2]。

3.1 肝、脾、腎、胰腺等實質臟器破裂

肝脾腎實質臟器破裂表現實質臟器會不同程度的腫大和形態改變，大致分三種類型，①包膜下血腫或出血：表現包膜下與實質臟器之間出現無回聲區，局部向外膨出，隨著時間的推移，血腫機化，無回聲區可成較高回聲；②中心性破裂：實質臟器內見不規則無回聲或液性暗區；③完全性破裂：實質臟器包膜連續性中斷，可見實質臟器破裂口周圍液體包繞并與破裂口相連。胰腺位于腹膜后，位置較深，尤其是飽餐后掃查，上腹部氣體較多，影響掃查效果，所以胰腺超聲漏診率較高；超聲如果發現胰腺及周圍異常，提示胰腺及周圍異常，對預后及治療有非常重要意義。所以超聲檢查對實質性臟器破裂比較敏感，實質臟器輪廓線是否完整以及實質內部有無不規則不均質混合回聲區，以確定臟器破裂部分及程度[3]。

3.2 胃、腸道等空腔臟器破裂

空腔臟器損傷超聲直接診斷較困難，只能通過間接征象來判斷是否空腔臟器破裂，主要的間接征象為：腹腔的游離氣體及腹腔積液；空腔臟器破裂后造成氣體及液體外漏，游離氣體遮蓋肝脾前間隙，加上網膜包繞，不易觀察到破裂口。①腹腔積血積液：腹腔可見大小不等液性暗區，暗區較大者可見腸管漂浮其中，液性暗區內可見不規則強回聲光點，考慮有血凝塊存在。②腹腔積氣：腹腔及腸間隙見不規則氣體強回聲，腹腔內實質臟器邊緣欠清晰。③空腔破裂口出血及內容物溢出，局部發生炎性水腫及周圍腸管粘連，形成不均質團塊。所以根據患者外傷時的受力部位進行重點掃查，觀察空腔臟器有無節段性增厚及擴張、可以大致判定空腔臟器破裂損傷部位。如積血量不多，受傷早期，應仔細掃查積血部位周圍的腹腔臟器，因受傷早期積血往往積聚于受傷臟器周圍或局部[4]。

3.3 腹腔內不論是空腔還是實質臟器破裂的診斷超聲診斷均有一定的局限性

本組診斷5例空腔臟器破裂，手術證實3例，1例胰腺破裂誤診為空腔臟器破裂；另1例脾臟破裂合并空腔臟器破裂的患者，只診斷脾破裂而漏診了空腔臟器破裂。所以在做超聲時，不僅要注意觀察實質臟器，還要注意觀察那些有明顯壓痛的部位。觀察是否有局限性積液或大網膜遷移、包裹及腸管有無局限性擴張，胃腸蠕動有無減弱等。經過仔細檢查后，再根據其他檢查綜合地做出診斷，提高診斷率。另外2例實質臟器破裂的誤診病例，其中1例為脾臟破裂血凝塊積聚在肝裂內誤診為肝破裂，大量腹腔積液脾臟受壓變小，誤診為脾破裂。手術證實為單純性腹腔積液。

綜上所述，超聲檢查能迅速及時做出腹腔臟器破裂的診斷，并能明確臟器破裂的部位、程度及出血量，特別是對實質臟器破裂的檢出率高，對空腔臟器破裂能提供間接診斷依據[5]。對腹腔內游離液體的存在檢查敏感，而游離液體的出現意味著腹腔內臟器破裂或是腹腔內血管損傷，可使臨床醫生考慮范圍縮小，從而為臨床及時剖腹探查贏得時間，大大縮短了臟器破裂的診斷過程，總之，超聲檢查對實質性臟器破裂有較高的診斷價值[6]，對空腔臟器破裂有一定的應用價值。

[參考文獻]

[1] 王強,張越巍,宋茂民.外傷性脾破裂的B超診斷[J].實用醫學雜志,2005,21(12):1321.

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[3] 康正茂.腹部閉合性損傷238例臨床分析[J].貴州醫藥,2009,33(2):134-135.

[4] 張艷密.腹部閉合性損傷的觀察及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(13):38-39.

[5] 賈澤清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京:江蘇科學技術出版社,1999:855-858.

[6] 梁彤,梁峭榮,黃春燕,等.超聲造影診斷腹部實質臟器外傷的臨床應用評價[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(5):369-371.

[7] 邱廣立,游鋼軍.超聲對腹部臟器外傷后的診斷價值[J].吉林醫學,2010, 31(33):6099.

篇6

關鍵詞：臍橙；砧穗組合；氯；幼苗

中圖分類號：S666.4 文獻標識碼：B 文章編號：0439-8114（2016）19-5018-03

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.19.030

Abstract： One year old Poncirus Trifoliata rootstock and Citrange rootstock of Newhall navel orange seedlings were used as materials， and the date including the growth of citrus scion-rootstock combination and chloride ion in vivo distribution were researched through sand cultivation. The results has indicated that there was difference performance for different citrus scion-rootstock combination under treatments with different chloride ion levels， and the tolerant capability of chloride for Citrange rootstock was higher than Poncirus Trifoliata rootstock. There was higher chloride concentration in roots than leaves for Poncirus Trifoliata rootstock under different chloride iron levels in this trial. However， opposite performance for Citrange rootstock in the same condition. The different tolerant capability for chloride ion stress between the two kinds of citrus scion-rootstock combination maybe closely related to the chloride iron distribute between the root system and leaves.

Key words：navel orange； scion-rootstock combination； chlorine； seedling

柑橘是對鹽脅迫最敏感的果樹之一[1]，根區土壤較高的鹽分會導致植物葉片中較高的氯離子積累，進而引發一系列生理代謝紊亂、甚至產生氯離子毒害癥狀[2，3]，最終導致品質和產量降低[4]。已有的研究表明，柑橘砧木對氯離子脅迫響應存在基因型差異[5，6]；不同砧穗組合對氯離子的耐受能力也不同[5]；作物間的耐氯力差異受品種、發育時期等因素的影響[7]；施用常量含氯化肥（100～200 mg/kg）對作物生長無不良影響，且還有一定的促進作用，但施氯過多，超過耐氯臨界值時，氯對作物生長有抑制作用，嚴重時發生毒害[8]；果園采用400EC的灌溉水，每增加100EC甜橙就減產6%[4]。

臍橙園灌溉水、大氣沉降、農家肥以及其他農業化學品施用等都可能增加土壤耕層中氯離子的積累，導致土壤鹽害問題[7，9，10]。近年來隨著綠色有機種植理念的普及，贛南臍橙園有機肥尤其是農家肥的施用越來越普遍，季節性干旱期間果園灌溉也越來越受到重視，但氯離子存在的潛在危害可能成為贛南臍橙健康發展的一個栽培生理問題。目前贛南主栽品種紐荷爾臍橙對氯離子的耐受力及響應機制鮮見報道，為此本研究進行了這方面的試驗。

1 材料與方法

試驗材料采自江西省贛縣江口苗繁場，為1年生枳殼砧和枳橙砧紐荷爾臍橙幼苗。隨機選取長勢較一致的健康幼苗，移植于國家臍橙工程技術研究中心盆栽場，每盆1株，培養3個月后進行試驗處理。

試驗于2013年6～12月進行。采用沙培法，設5個處理，各處理氯離子濃度依次為0（CK）、8（T1）、16（T2）、24（T3）、32（T4）和40 mmol/L（T5），每個處理6盆，6次重復，氯離子來源為氯化鈣。每5 d澆灌一次含上述不同濃度氯離子的Hoagland營養液，每次500 mL，連續處理3個月。處理期間定期記錄和收集每盆的落葉。試驗結束后，將植株洗凈，葉片、根系和莖稈分別收集，烘干稱重，并測定各器官中氯離子濃度。植株中氯離子含量的測定參照范玉蘭的方法[11]。

2 結果與分析

2.1 不同處理濃度對枳殼砧和枳橙砧紐荷爾臍橙不同器官的影響

2.1.1 不同處理對枳殼砧紐荷爾臍橙不同器官的影響 由圖1可知，枳殼砧紐荷爾臍橙幼苗每盆葉片干重隨氯離子濃度增加而減少，T4、T5處理顯著低于對照，T3處理為臨界濃度；落葉數隨氯離子濃度增加而增加，T4、T5處理與對照間差異顯著；植株總干重也表現類似的變化趨勢，但總根干重則各處理間差異不顯著。

2.1.2 不同處理對枳橙砧紐荷爾臍橙不同器官的影響 由圖2可知，T5處理的落葉數顯著高于CK、T1、T2、T3處理；而葉片干重和植株干重均低于CK，但差異不顯著。

2.2 不同處理濃度對枳殼砧和枳橙砧紐荷爾臍橙不同器官氯離子含量的影響

由表1可知，施用氯肥能明顯提高植株各器官氯含量水平，與對照相比，各處理植株根、莖、葉氯離子的平均含量依次提高了8.6、6.3和13.2倍；隨著營養液中氯離子濃度的增加，根、莖、葉中氯離子含量的變幅依次為48.7%～147%、83.5%～112.8%、37.1%～173.1%；同一處理條件下，莖稈中氯離子含量最低，而植株葉片中氯離子含量均明顯高于根系，且不受施肥濃度的影響。

由表2可知，施用氯肥，植株各器官氯離子含量均大幅增加，與對照相比，根、莖、葉氯離子含量的平均增幅依次達到9.6、12.1和18.8倍。隨著氯離子處理濃度的增加，根、莖、葉中氯離子含量總體呈上升趨勢，各處理氯離子含量變幅依次為85.8%～110.5%、73.9%～121.7%和57.5%～132.9%。同一處理濃度下，莖稈中氯離子含量最低，在較低氯離子濃度處理（T1、T2）下根系含量高于葉片；溶液濃度進一步增加，葉片氯含量與根系接近。

3 小結與討論

本研究結果表明，不同砧木接穗葉片中氯離子含量存在差異；隨著葉片中氯離子濃度的增加，兩種砧穗組合的葉片響應存在差異，枳殼砧紐荷爾臍橙較枳橙砧紐荷爾臍橙的耐氯力差，隨著根區氯離子濃度增加葉片毒害癥狀越明顯，這與已有的研究結果相似[5，6，12]。相同濃度處理條件下，砧穗組合葉片和根系中氯離子含量存在差異，表明砧木類型可能影響到氯離子的吸收和在體內的分配[5]。

比較分析兩種砧木紐荷爾臍橙植株葉片、莖、根系中氯離子濃度可知，葉片中枳殼砧（2.58%）比枳橙砧（1.84%）高40%，而根系中卻低46%，依次為1.17%和2.17%；莖桿中濃度基本相當，依次為0.76%和0.78%。暗示兩種砧木紐荷爾臍橙的排氯機制不同[5，13]。另外，從枳殼砧紐荷爾植株形態、生理參數和葉片中氯離子濃度的變化可知，24 mmol/L的含氯溶液處理為枳殼砧紐荷爾臍橙的臨界值，32 mmol/L為其毒害值；從葉片毒害癥狀表現來看，2.4%-3.6%為枳殼砧紐荷爾臍橙葉片氯離子毒害耐受的臨界區間。這兩個參數值可作為果園氯離子毒害的診斷依據，而氯離子對不同砧木紐荷爾臍橙生理上的危害臨界水平仍有待進一步研究。

參考文獻：

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[3] 魏清江.柑橘耐鹽性分析和氯離子轉運相關基因的功能鑒定[D].華中農業大學，2013.

[4] COLE P J.Some of the effects of salinity of citrus production[J].Aust Citrus News，1983，59（11）：10-11.

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[11] 范玉蘭，盧映瓊，薛 B，等.自動電位滴定法用于柑橘葉片氯含量測定的研究[J].中國南方果樹，2014，4（24）：1007-1431.

篇7

關鍵詞：涂片結核菌檢查聚合酶鏈反應皮膚結核菌素純蛋白衍化物試驗肺結核早期診斷

結核病是由結核分枝桿菌引起的傳染性疾病，尤以肺結核最為常見，是一種嚴重危害我國人民健康和影響國民經濟發展的重要傳染病[1-3]。肺結核主要通過呼吸道傳播，因此。盡早確診肺結核病、控制傳染源成為預防肺結核病的重要途徑[4]。為提高對結核病的早期診斷率，筆者選取我院患者為研究對象，開展對照研究，對患者的痰、胸水、血清實施涂片結核菌檢查、聚合酶鏈反應（Polyerase Chain Reaction PCR）以及皮膚結核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗，現將結果報道如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取2008年1月-2009年12月期間，對我院收治的56例肺結核患者以及54例非肺結核患者為研究對象，男62例，女34例，年齡16～79歲，平均41.74±3.44歲。

所有肺結核患者根據臨床診斷，包括體征、病史、臨床表現、胸部X線細菌學檢查和抗結核治療有效而確診[5]，部分患者接受CT、胸膜活檢、纖支鏡檢查而確診，非結核經病理學檢查，患者病情分類見表1。

1.2研究方法

采用對照研究法，對我院收治的56例肺結核患者的痰、胸水、血清進行多種方法檢驗，包括涂片結核菌檢查、聚合酶鏈反應（Polyerase Chain Reaction PCR）和及皮膚結核菌素純蛋白衍化物（PPD）試驗，并選取同時期的非結核患者作為對照組，比較檢驗結果，以確定不同檢驗方法在診斷上的應用意義。采用MicrosoftExcel建立數據庫，運用SPSS 13. 0統計軟件進行統計分析。

1.3檢驗方法

標本取痰標本為患者晨起深呼吸后，由肺部深處咳出的分泌物。同時送涂片和PCR檢測。① 涂片法：采用WHO推薦的國際通用螺旋蓋痰瓶收集痰標本，痰涂片標本及時送檢，用改良齊―尼氏法進行抗酸染色，并用顯徽鏡檢查，陽性標準為：觀察100個視野，發現3～9條者。②PCR診斷：由軍事醫學科學院放射醫學研究所提供的引物及PCR診斷試刺盒進行檢驗。NDA標本取痰（0.5mL）加1N的NaoH溶液（5μL），37℃溫度下放置40min后，離心5min，轉速10000rpm。將上清丟棄，并用生理鹽水洗至中性備用。取1.0mL胸水和血清，離心、沉淀后加入50μL裂解液沸水浴10min，離心5min，轉速10000rpm。取5μL上清液，作為TB-DNA模板。然后取15μL反應液加入0.2μL的Taq酶，混勻后加入石蠟油20μL封頂，再加入5μL，標本DNA液，離心后擴增，分別設置為90℃（30s）、55℃（30s）、72℃（60s），共循環35次，取10～30mLPCR擴增液直接上樣于2％瓊脂糖凝膠進行電泳，陽性標準為：在紫外線下觀察有160bp的橙黃色熒光帶。③皮膚PPD試驗：衛生部上海生物制品研究所北京華怡生物技術公司提供的PPD液，于左前臂內側皮內注射（0.1mL），陽性標準為：72h觀察局部腫結直徑大于5～10mm。

2結果

56例結核病患者和54例非結核病患者的痰和血清及23例胸腔積液患者的胸水均接受上述3種方法的檢測，①痰標本與血清標本PCR檢測結果結果詳見表2與表3。結核胸膜炎胸腔積液23例患者的胸水接受PCR檢測，其陽性率為89.96％（20/23），3例呈陰性，之后經胸膜活檢以及抗結核治療吸收而證實；②痰和胸水涂片作抗酸桿菌檢查，結果詳見表4。③PPD皮試結果，結核病組的陽性率為32.14%（18/56），非結核病組陽性率為20.37%（11/54）。三種方法結核患者檢出率差別有統計學意義，PCR檢測陽性檢出率明顯高于其他兩種方法的檢出率（P

3討論

肺結核是呼吸科臨床工作中的常見病，由于其臨床表現復雜多樣，僅依靠體征、病史、臨床表現及X線等檢查難以做到準確判斷，誤診率較高。為保證患者及時得到有效的治療，必須尋找到更好的診斷方法，以有助于疾病的早期診斷。

本組PCR檢測結果顯示，結核病組的PCR檢測陽性率為62.50%（35/56），非結核病組有4例呈假陽性（7.41%），其余均陰性。血清中PCR檢測陽性率為37.50%（21/56），非結核組為9.26%（5/54），其檢出陽性率明顯高于涂片法和PPD皮試法，其中胸水接受PCR檢測的陽性率高達89.96％（20/23），與國內相關文獻報道的59%～89％結果基本相符，提示此種方法的有效性。臨床研究證明，從外周血中進行結核桿菌檢測主要是因為結核患者局部病灶內的結核桿菌可以通過血行播散或通過吞噬細胞的吞噬和淋巴液回流等途徑進入血流，此種方法快捷簡便、靈敏度高，與其他方法比較，該技術對臨床上可疑肺結核病的診斷和鑒別診斷有較高的應用價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]林志新，吳義萍，李迎春等，49例下葉肺結核的臨床特點及診斷程序分析[J]，臨床肺科雜志，2010，15（11）：1547-1548.

[2] Redha Souilamas，Marc Riquet， Francoise Le Pimpec Barthes， et a.l Surgical treatment of active and sequelar forms of pulmonary tuberculosis[J].Ann Thorac Surg， 2008， 71： 443-447.

[3] 廖魯燕，纖維支氣管鏡檢查在痰涂片陰性肺結核診斷的應用價值[J]，臨床薈萃，2010，2（21）：1895-1896.

篇8

關鍵字：網架結構，粘滯阻尼器，減震控制，布置方案

中圖分類號： TU356 文獻標識碼： A 文章編號：

1.引言

近年來隨著物質水平與精神水平的提高，人們對建筑空間的需求也越來越大，所以大跨空間結構應運而生，而網架結構作為大跨空間結構中的一種，由于其良好的優越性更是成為了許多建筑的首選形式[1]。雖然網架結構的抗震性能比一般的砌體及混凝土結構高，但卻不得不承認：迄今為止卻真實的發生了多例網架結構在地震作用下破壞的事故。

對結構進行減震控制主要有主動控制、被動控制及混合控制等，而被動控制因為其造價低、控制容易實現等優點，是在實際工程中應用最多的減震方法，被動控制又包括隔震和在架構中附加子系統如阻尼器等[2]。本文結合實際工程某體育中心訓練館的網架結構的特點，在架構中加入粘滯阻尼器進行消能減震研究，其中重點分析將粘滯阻尼器布置在網架結構中不同位置時結構減震效果的不同。

2.粘滯阻尼器在網架結構中布置在不同位置處結構減震效果的不同

本文嘗試把粘滯阻尼器加在網架結構中不同位置，分析對比各結構減震效果的不同，取節點212及桿件362作為控制節點及 控制桿件，經過時程分析，取其加入粘滯阻尼器前與加入粘滯阻尼器后的內力來進行分析比較。其中各布置方案如下所示:

方案1：阻尼器加在網架結構中部上弦上，加阻尼器30根，時程分析結果如圖1所示：

（a）節點212位移對比圖（b）節點212速度對比圖

（c）節點212加速度對比圖（d）桿件362軸力對比圖圖1 結構在無控與方案1中地震反應的對比圖

方案2：阻尼器加在網架結構中部腹桿上，加阻尼器30根，時程分析結果如圖2所示：

（a）節點212位移對比圖（b）節點212速度對比圖

（c）節點212加速度對比圖（d）桿件362軸力對比圖

圖2 結構在無控與方案2中地震反應的對比圖

方案3：阻尼器加在網架結構周邊腹桿上，加阻尼器30根，結構時程分析結果如圖3所示：

（a）節點212位移對比圖（b）節點212速度對比圖

（c）節點212加速度對比圖（d）桿件362軸力對比圖

圖3 結構在無控與方案3中地震反應的對比圖

現把以上三種布置方案的減震效果匯總，其結果見表1及表2：

表1 不同方案設置阻尼器的減震計算結果

表2 不同方案設置阻尼器的減震率對比（%）

通過3種方案加粘滯阻尼器的對比，可以得出以下結論：

⑴在網架結構中加入粘滯阻尼器可以起到減小地震作用的效果，可看出網架結構的節點位移、速度、加速度及桿件軸力都得到了控制，有所減小，但阻尼器布置在不同位置處網架結構的減震效果不同。

⑵從計算結果對比可知把粘滯阻尼器布置在腹桿結構的減震效果更好（且經過計算在周邊把阻尼器布置在腹桿要比布置在上弦與下弦的減震效果好，篇幅有限，此處不再列出另外幾種布置在上弦與下弦的布置方案），這是因為網架結構考慮地震作用時主要是考慮豎向作用，而把阻尼器布置在腹桿上可以產生豎直方向的分力，有效的消耗地震力。

⑶ 把粘滯阻尼器布置在網架結構的中部比布置在周邊的減震效果要好，這與地震作用下網架結構的變形圖相一致，網架結構在地震作用下的變形圖是中部的變形比較大即中部的節點位移、速度、加速度及桿件軸力都相對周邊要大。

綜上所述，在網架結構中布置粘滯阻尼器可以起到有效的減小地震效應的效果，但阻尼器布置位置的不同，粘滯阻尼器的減震效果也差別很大，把阻尼器加在網架結構中相對變形較大的位置處可有效發揮阻尼器的作用，更有效的起到減震的效果。

參考文獻

[1] 王松濤.曹資.現代抗震設計方法.北京：中國建筑工業出版社，1997,1~36

篇9

關鍵詞：驛馬現象；鄉鎮企業；西部地區

改革開放以來，地處慶陽老區的驛馬鎮，積極發展農副產品加工貿易鄉鎮企業，現已成為甘肅省和西北地區出名的農副產品加工貿易基地和“旱碼頭”，被人們稱為“驛馬現象”。該鎮現有農副產品加工貿易企業89戶，擁有自主出口權的企業9戶，外向型企業46戶。產品有白瓜子、甘草、油葵、黃花菜、杏干、杏仁、脫水蔬菜等9類32個品種，年生產能力達10萬噸以上，實現出口創匯3000多萬美元，產品遠銷英國、美國、日本等23個國家和地區。其中，白瓜子出口量雄居全國之首，占全國出口量的78%。它有力地推動了慶陽老區農業產業化進程，2006年，慶陽市農副產品加工出口創匯9000多萬美元，占全省的51%，連續5年排名全省第一。如何使“驛馬現象”產生更大示范效應，推動慶陽市以及西部地區鄉鎮企業發展，以下經驗值得借鑒。

一、徹底更新農業發展思路，牢固樹立重點發展農副產品加工貿易的指導思想

“驛馬現象”的實質，就在于通過重點發展農副產品加工貿易，大大延長農業產業鏈，實現種、養、加一條龍，農、工、商一體化，提高農產品附加值。慶陽是傳統農業經濟區域，農業人口占總人口的83%，農業勞動力占總勞動力的67%，如果扣除掉油田和慶陽煉化產值額，地方工業比重只有20%左右，農業產值占50%以上，其中，傳統種植業在農業產值中的比重高達74%。同時，農業也是慶陽的一大優勢，尤其是黃花菜、杏產品、白瓜子、蘋果、大棗以及種類繁多、品質優異的各種小雜糧和畜產品，都是享譽隴上乃至全國的名優產品。這些明顯具有地方特色和獨特優勢的農產品必須大力發展。但必須看到，農業固有弱質性，如果停留在傳統種植和養殖環節，不可能有更大效益，甚至可能產生負效益。因此，對于像慶陽老區這樣的西部農村來說，要從根本上擺脫現有傳統農業經濟結構，大力發展綠色和特色農業，就必須在農副產品加工貿易上做文章，把發展特色農業的思路和重心，由過去單一在橫向上調整種、養結構，移到縱向上重點發展農副產品加工貿易的鄉鎮企業方面來。

為此，必須徹底、全面更新農業發展思路：一要以工業化思路發展農業，繼續克服“就農業辦農業、把農業等同于種植業，把農業生產等同于生產初級農產品而輕視加工貿易業”的傳統農業思想。二要以市場化觀念發展農業，努力擺脫輕視農產品市場價值和市場需求的自給自足的自然經濟意識。三要以價值增值為目的發展農業，堅決拋棄片面追求農副產品實物數量和使用價值，輕視加工增值的產品經濟觀念。四要以高端產品和品牌產品生產的眼光發展農業，大力消除滿足于出售農業初級產品和粗加工低端產品的小農經濟思維習慣。五要以開放的意識發展農業，著力突破畫地為牢、自我封閉、簡單重復的小打小鬧的小生產發展模式。

二、扎實調整農業政策和政府行為，切實為發展農副產品加工貿易提供優惠政策和周到服務

“驛馬現象”形成是與政府放水養魚的政策和積極支持分不開的?？h政府明確規定：從事農副產品加工貿易的鄉鎮企業，三年內免除各種稅收，出口企業享受出口退稅政策。在資金周轉方面，縣上積極配合，動員農業銀行、信用社予以大力扶持。在外部環境方面，政府為企業提供“一站式”服務，成立專門機構和配置專職人員，負責協調和幫助企業征地、審批、注冊、辦證、貸款等工作。同時，政府積極實行激勵政策，縣里每年拿出100萬元，重獎成績突出的企業家。在組織方面，把具有開拓、創新精神和現代經濟意識的得力干部，選拔到鎮領導班子中。另外，縣上努力幫助企業打通產品出口渠道，發展對外貿易關系，邀請外企考察，組織企業主出國推介企業和產品。據統計，通過政府協助，有46戶企業與美、英、法等國家200多個商家建立了穩定的貿易關系，成為外向型企業。

基于上述研究，西部地區對從事農產品加工貿易的鄉鎮企業，應當在政策和服務方面做到：

（一）稅收優惠

對農副產品加工貿易企業，一律享受三年甚至更長時間的免稅政策，在免稅期滿時，應酌情實行一定年限的減稅政策。

（二）適當補貼

應當參照地方財力狀況，對民營企業實行優惠，制訂征地、電力、供水等價格優惠標準，由此形成的價格差額，由財政予以彌補。

（三）降低收費

對涉及企業的各項行政性收費，應當降低甚至免除，堅決打擊管理部門的亂收費、亂攤派、亂罰款，對乘機吃卡拿要的公務人員，必須及時曝光和處理。

（四）積極激勵

政府應當采取物質和精神激勵手段，對那些貢獻大、業績好、善于開拓創新的企業和企業主，給予榮譽稱號和獎勵，對表現特別突出的優秀農民企業家，可以通過新聞媒體進行大力宣傳，樹立典型，對符合條件的應當吸收入黨。

（五）切實服務

必須使“一站式”服務成為長期制度安排、行政規則和長效機制，徹底杜絕和衙門作風。在資金、信息、技術、市場、人才等方面，必須對企業予以積極配合、幫助和支持。

（六）加強領導

要普遍加強對農副產品加工貿易企業的組織領導，配備好專職領導者，實行目標責任制和問責制，把農副產品加工貿易方面的工作業績，作為考核鄉鎮領導和有關領導干部的重要標準。

三、積極支持民間投資，大力發展民營企業

目前驛馬鎮共有民營企業和個體工商戶741戶，從事農副產品加工貿易的89戶企業都是民營企業，固定從業人員5538人，吸納農村富裕勞動力6300多人，年支付勞務費4300萬元。2005年，該鎮農經比為4：6，農民人均純收入2075元，都大大高于全市的平均數，城鎮建設成績顯著，2002年以來，用于城鎮建設的資金達2.3億元，建成2層以上的商貿樓143幢，建筑面積達9.3萬平方米，新修和拓寬24米寬的主街道2.28公里，成為慶陽市一個明星鄉鎮。

由此可見，走農副產品加工貿易的民營化之路，應當是西部地區發展農副產品加工貿易企業在所有制方面的基本選擇。首先，要全力發現、支持、培養和愛護當地農民企業家，造就一支龐大的民營企業家隊伍。其次，要廣泛招商引資和動員民間資金，吸引國內外民營資本和地方民間金融資產，向西部農副產品加工貿易企業投資。再次，要利用國有企業改制和結構調整機會，支持引導其它行業的改制企業和轉產企業，利用、改造和更新原有生產場地、設備，進行農副產品加工和貿易。最后，要積極支持和引導城市工商業者、個體戶、下崗職工中的能人、大中專畢業生和其他一切有志于創業的人士，創辦農副產品加工貿易方面的經濟實體。

四、不斷提高生產經營水平和管理水平，著力打造龍頭企業和優勢企業群體

面對競爭日趨激烈的市場，驛馬鎮農產品加工貿易企業，不斷提高生產經營水平和管理水平，提升企業質量和規模，使企業迅速發展和壯大。一是逐步改變作坊式生產和家族式管理，普遍實行工廠化生產和科學管理。二是不斷實行擴大再生產，許多企業增長率都達到幾十個百分點，有的甚至高達百位數。三是積極進行技術和設備更新，改善傳統工藝。其中，有些出口企業引進了日本等國家的先進機器設備，顯著提高了生產效率和產品質量。四是打造了一批龍頭和骨干企業，有的企業資產近億元，產值份額占絕大比重。五是企業集群化，形成了具有較強實力的優勢企業群體。

根據驛馬經驗，西部地區從事農產品加工貿易的鄉鎮企業，在經營管理方面應注意以下幾個方面：

（一）優化企業結構

實行大中小結合，以中小企業為基礎的企業結構形態。這樣既符合本行業性質，又切合當地實際，同時能迅速獲得經濟效益，避免因建設周期長、投資大而影響企業創辦和生產能力形成。

（二）提高科技含量

積極采用先進生產工藝、設備和技術進行生產，在產品的深、精加工上下工夫。協助企業與有關科研機構和院校合作，及時引進先進技術成果，促使技術水平不斷提高。

（三）大力培養人才

西部地區農副產品加工貿易方面人才十分稀缺。一方面要積極引進外地專業人才，不求所有，但求所用；另一方面必須大量培養本地扎根人才。

（四）加強企業管理

一是加強企業內部管理，提高管理人員素質，逐步消除“家族式”管理。二是加強企業外部管理，強化宏觀調控，理順各種關系，加強市場監督，維護市場秩序。

（五）組建龍頭和骨干企業

在主要產品生產方面，要建成具有規模效益和帶動作用的大型龍頭和骨干企業，形成較大生產能力。

（六）開展橫向聯合

要使生產同種產品或相關產品的小型企業發展橫向聯合，實現資源優化配置，提高產品質量和經濟效益。

（七）實現企業集群化

強調企業入駐城鎮和工業園區，形成企業集群，以方便生產、管理、服務和流通。

（八）創造品牌和名優產品

在普遍重視產品質量基礎上，必須創造品牌和名優產品。特別是出口產品，必須嚴格執行國際質量認證標準，要統一商標，規范包裝，嚴格檢驗。

五、努力開拓國內外市場，重點發展外向型企業

驛馬鎮農產品加工貿易企業，具有鮮明的外向型特征，原料和產品兩頭都在外，產品市場主要是歐美發達國家。這啟示人們，像慶陽這樣沒有發展外向型企業區位優勢和交通條件的西部內陸地區，只有努力發展對外經濟關系，以特色、綠色和名優產品取勝，以誠信廣交天下客商，才可以揚長避短，以長補短，同樣才可以打開和站穩國際市場，發展外向型經濟。

篇10

8只。除假手術組外，其他各組建立坐骨神經慢性縮窄性損傷（CCI）大鼠模型。建模成功后，針刺組給予針刺治療，手法組給予手法治療。觀察手法對大鼠疼痛閾值的影響及手法治療后施術局部β-內啡肽的含量。結果：大鼠造模后，表現出跛行、抬足、舔足等痛覺過敏表現，與假手術組比較，差異有統計學意義

（P < 0.05）。手法能明顯提高神經病理性疼痛大鼠的疼痛閾值（P < 0.05）；給予手術大鼠手法治療后，針刺組和手法組大鼠病灶局部β-內啡肽含量明顯升高，與假手術組及模型組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

手法組和針刺組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。結論：手法對CCI模型大鼠局部鎮痛效果顯著，其作用機制可能是通過升高施術局部β-內啡肽的含量而達到鎮痛效果。

【關鍵詞】 手法；CCI模型；神經病理性疼痛；鎮痛；β-內啡肽；大鼠

Experimental Study on the Effect and Mechanism of Manipulation on CCI Model in Rats

CHEN Yan-wei，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，ZHAO Li-jing，SHI Peng-bo，BA Zheng

【ABSTRACT】Objective：To explore the effect of manipulation on local analgesic effect in neuropathic pain rats and its mechanism，provide a theoretical basis for the technique of analgesia.Methods：Thirty-two healthy SD female rats were randomly divided into sham operation group，model group，acupuncture group and manipulation group，with 8 rats in each group.In addition to the sham operation group，the other groups were established sciatic nerve chronic constriction injury（CCI）rat model.After successful modeling，the acupuncture group was given acupuncture treatment，the manipulation group was given manipulation treatment.The content of the local application of beta endorphin manipulation effect on pain threshold in rats and after manipulation treatment.Results：After modeling，the rats showed a limp，lift the foot，foot licking hyperalgesia，compared with sham operation group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Manipulation can significantly improve the pain threshold of neuropathic pain rats（P < 0.05）.After the surgical rats were given treatment of manipulation，β-endophine content of acupuncture group rats and manipulation group significantly increased，there were significant differences compared to the sham operation group as well as the model group（P < 0.05）.There were no significant differences between acupuncture group rats and manipulation group（P > 0.05）.Conclusion：The effect of manipulation on local analgesia in CCI model rats was significant，its mechanism may be through increased application of local beta endorphin content and analgesic effect.

【Keywords】 manipulation；CCI model；neuropathic pain；analgesic；β-endorphine；rats

疼痛是危及人類健康和影響生活質量的重大醫學難題。治療慢性疼痛的主要困難就是明確其病因、正確選擇鎮痛方法。手法在緩解經筋系統疼痛方面療效肯定，具有簡便驗廉、副作用少的優勢。臨床工作中，筆者以中醫經筋理論為指導，對患者施以手法治療可以緩解大部分慢性經筋疼痛。但是長期以來，關于手法緩解疼痛的作用機制研究相對較少。已有研究表明，在患者局部施以針刺和手法治療，能夠增加血液中β-內啡肽（β-EP）等具有鎮痛作用的神經遞質，減少P物質（SP）等具有致痛物質的產生[1-2]。β-EP作為一種內源性類嗎啡樣物質，在抑制疼痛方面起到了重要作用。本實驗擬在疼痛部位局部施以適當手法以觀察其鎮痛效果及其對作用局部β-EP含量的影響，探討手法局部鎮痛的機制，為中醫骨傷科手法治療經筋疾病提供科學依據和理論指導。

1 實驗材料

1.1 實驗動物 SPF級雌性SD大鼠32只，體質量（200±20）g，由河南省實驗動物中心提供，動物合格證號：SCXK（豫）2010-0002。IVC獨立通氣鼠籠，12/12 h晝夜交替節律下進行飼養，室溫（22±1）℃，濕度（50±10）%。進行適應性喂養，并進行痛閾值篩選：測定值位于8～30 s之間的大鼠納入實驗。

1.2 試 劑 水合氯醛（大連美侖生物技術有限公司，生產批號B20150801）；β-EP試劑盒（上海朝瑞生物科技有限公司）；注射用青霉素鈉（華北制藥股份有限公司）。

1.3 主要儀器 酶標儀（Thermo Multisan）；組織勻漿機（QIAGEN）；高速離心機（Thermo）；非吸收性外科縫線（揚州市華祥醫療器械廠）。

2 方 法

2.1 分組與造模方法 將32只SD雌性大鼠隨機分為假手術組、模型組、針刺組、手法組，每組8只。

假手術組：用2%戊巴比妥鈉，0.3 mL?（100 g）-1麻醉，俯臥位固定好大鼠后，手術區備皮，消毒。于大鼠右側背部切開皮膚，暴露坐骨神經主干，不對坐骨神經進行結扎，然后逐層消毒、縫合。

模型組：參照CCI模型造模方法[3]，麻醉，俯臥位固定好大鼠后，手術區備皮、消毒，取大鼠右側膝部、髂棘的連線，其中點下方0.5 cm處，做一平行線，沿著此線切開大鼠腿部皮膚（約1～1.5 cm），鈍性分離肌肉，暴露坐骨神經主干，用5-0鉻制羊腸線松扎坐骨神經干4道，每2道之間間隔1 mm，結扎強度以環繞的羊腸線能在坐骨神經主干上自由的滑動，不影響神經外膜血運為原則，然后逐層消毒、縫合，并給予青霉素腹腔注射，避免術后感染。大鼠在術前1 d禁食、禁水，羊腸線（5-0）用溫鹽水浸泡24 h，手術后大鼠局部縫合傷口血跡清洗干凈，并單籠飼養，防止自行咬破傷口，或互相撕咬造成動物傷口撕裂而死亡。

針刺組：造模同模型組，于第6天進行針刺治療，安靜環境中將大鼠固定，動物于清醒狀態下選取其環跳穴，針刺深度為0.5 cm，隔5 min行針一次，共20 min。

手法組：造模同模型組，于第6天在大鼠手術同側環跳穴處施以按法，術者使用食指作用于環跳穴處，作用20 min。

2.2 觀察指標及方法 各組分別于造模前1 d、治療前、治療后測量大鼠熱痛閾值，測量完畢后處死取材。處理標本后，使用β-EP試劑盒對標本進行測量。

2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，符合正態分布且方差齊，采用單因素方差分析；治療前后比較，采用配對樣本t檢驗；不符合正態性檢驗及方差齊性檢驗，則采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 大鼠一般情況 假手術組大鼠皮毛光潤，精神狀態好，喜動，反應靈敏，飲食正常；模型組、針刺組、手法組造模后，大鼠精神萎靡，少活動，飲食較差，右足（術側）出現跛行、抬足、舔足等痛過敏表現。造模前各組大鼠體質量比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；模型組、針刺組、手法組大鼠體質量與假手術組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；模型組、針刺組、手法組大鼠與造模前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 大鼠各時期疼痛閾值變化 造模前，各組大鼠之間疼痛閾值比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療前，各組大鼠之間疼痛閾值比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；假手術組與模型組、針刺組、手法組比較，疼痛閾值明顯降低（P < 0.05）；模型組、針刺組、手法組兩兩比較，差異無統計學意義

（P > 0.05）。治療后，假手術組與針刺組、手法組比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；手法組、針刺組與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；手法組和針刺組比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

3.3 各組大鼠治療后肌肉組織β-EP濃度比較 治療后，手法組和針刺組大鼠β-EP含量明顯升高，手法組與假手術組、模型組比較，差異有統計學意義（P < 0.05），與針刺組比較，差異無統計學意

義（P > 0.05）。見表3。

4 討 論

1988年，Bennett和Xie首次成功研制出大鼠CCI模型。由于CCI模型的制備方法較為簡易，造模成功率高，觀測模型大鼠痛閾值較為方便，自CCI模型制作出后就成為經典的慢性疼痛模型。CCI模型造模手術操作簡單明了，用時短，創傷小，技術要求低，對大鼠整體影響小，術后可出現較為明顯的痛閾值降低的癥狀：術肢自發痛、物理性刺激痛覺過敏和痛覺超敏。實驗中CCI模型大鼠體質量較假手術大鼠輕，反應遲鈍，精神萎靡，少活動，飲食較差，右足（術側）出現跛行、抬足、舔足等痛過敏表現。這些痛閾值降低的現象表明實驗造模成功，大鼠的慢性疼痛模型較為典型。

臨床工作中，在處理經筋類疼痛時，施術者往往以患者痛處為腧穴，在其周圍痛處仔細尋找壓痛點，并對該點及周圍區域進行點、壓、按、擦、推、扳、拍等手法操作，以達到通氣散瘀消瘀、活血散結、消腫止痛、疏經通絡的作用。臨床實踐證明，取痛處為腧穴能夠使手法治療更直接、方便，效果更加顯著，操作更為簡單?！鹅`樞?九針論》中記載手法配合藥物能夠加強功效，對肢體麻木、筋脈不通類疾病有很好的療效，同時也能用于肢體功能鍛煉?；钛鲱愃幬锬軌蛑κ址ɑ钛袣?、疏通經絡，提高療效。手法和藥物的配合可用于治療四肢麻木、關節不利等經筋病證。在臨床康復鍛煉中可以運用手法和藥物配合提高康復功能鍛煉的效率。在治療經筋疾病和患肢康復鍛煉時常將手法治療配合中藥塌漬、熏蒸，往往能夠取得較好的臨床療效。

已有研究表明，在患者局部施以針刺療法和手法能夠增加血液中β-EP等具有鎮痛作用的神經遞質，減少SP等具有致痛物質的產生[1-2]。中醫經筋疾病的治療原則是“以痛為腧”[4]。針灸鎮痛得到了大量臨床實踐驗證，在治療經筋病亦遵循“以痛為腧”的原則，實驗證明，針灸可以抑制炎性疼痛和神經病理性疼痛[5]。β-EP作為一種內源性類嗎啡樣物質，在抑制疼痛方面起到了重要作用。已有研究證明，針刺能夠刺激血漿β-EP的含量增加，從而達到鎮痛的效果，其含量與鎮痛效果呈正相

關[6]。指針遵循針灸的原理作為一種獨特的針灸方法是區別于普通針刺的非侵入性治療，疼痛患者更容易接受，臨床上更容易開展。傳統的阿片類藥物是治療重度疼痛最有效的鎮痛藥物，它主要是通過抑制中樞神經元對傷害性刺激的反應而起作用。研究表明，阿片類藥物的鎮痛作用大部分是通過與外周阿片受體相結合而起到鎮痛作用[7]。內源性阿片肽是推拿鎮痛的重要物質基礎[8]。β-EP是內源性阿片系統中鎮痛作用較強的一種內啡

肽[9]。據報道，β-EP含量在慢性疼痛患者血中水平較低，在疼痛患者相應的壓痛點進行針刺和按壓后獲得鎮痛效應時，患者血和腦脊液中的β-EP含量升高，其鎮痛效應與升高幅度呈正相關，提示按摩產生鎮痛作用可能與內啡肽升高有關[10]。冀斌等[11]運用四指推法能夠有效治療腰椎間盤突出癥，緩解腰背部疼痛以及雙下肢疼痛。通過治療前后疼痛閾值對比及量化分析患者治療前后血漿β-EP含量變化，發現經四指推法治療后的患者血漿β-EP含量較治療前明顯升高，說明四指推法的鎮痛作用可能是通過調節外周血漿中β-EP的含量而實現的。

以往的研究只能證明手法可以促使機體血漿內β-EP的含量升高，而沒有直接的證據表明疼痛部位組織β-EP的含量與鎮痛效果的關系。本實驗是為了檢測施術部位局部肌肉組織所含β-EP的含量，探討手法鎮痛更為直接的作用機制。實驗結果證明大鼠痛閾值與局部肌肉組織β-EP的含量呈正相關?？梢缘贸鼋Y論：手法對CCI疼痛模型是具備治療作用的。手法能夠促使大鼠施術部位肌肉組織β-EP的含量升高，提高大鼠痛閾值。手法鎮痛機制可能是通過升高局部β-EP的含量而達到鎮痛效果。

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