優秀鄉村醫生范文

導語：如何才能寫好一篇優秀鄉村醫生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2005～2009年，衛生部連續5年開展全國優秀鄉村醫生評選表彰活動，共評選表彰了999名全國優秀鄉村醫生。通過表彰先進，廣泛宣傳了鄉村醫生愛崗敬業、扎根農村、服務農民的先進事跡，擴大了社會影響。為進一步激勵全國衛生戰線的同志們更好地為群眾提供基本醫療衛生服務，衛生部決定繼續開展2010年全國優秀鄉村醫生評選表彰活動。

今年共表彰200名全國優秀鄉村醫生，已經獲得2005-2009年全國優秀鄉村醫生榮譽稱號的將不再參加2010年的評選表彰。獲得表彰的優秀鄉村醫生由衛生部授予全國優秀鄉村醫生榮譽稱號，頒發獎牌和證書，并獎勵每名優秀鄉村醫生5000元人民幣。獎勵資金由中國醫藥衛生事業發展基金會捐助。

評選程序包括：(1)地方衛生行政部門逐級推薦。在縣、市(地)級衛生行政部門逐級審核報送的基礎上，省級衛生行政部門按l：1的比例向衛生部推薦候選人員?？h級衛生行政部門在上報候選人員前，應當充分聽取候選人員所在村干部和群眾的意見，征求候選人所在鄉鎮鄉村醫生代表的意見。省級衛生行政部門在上報候選人員前，應當在候選人員所在縣域范圍內利用報紙、廣播或電視等多種方式公示，廣泛聽取群眾意見，同時公布聽取群眾意見的電話號碼，接待群眾來信來訪。對于群眾實名舉報的問題，省級衛生行政部門應當組織人員逐一核實。(2)衛生部審核認定。衛生部全國優秀鄉村醫生評選表彰工作領導小組負責審核認定全國優秀鄉村醫生。審核認定前，將在衛生部、國家中醫藥管理局和中國醫藥衛生事業發展基金會的網站以及《健康報》上進行公示。

評選標準如下：(1)具有縣級以I-31生行政部門頒發的鄉村醫生證書，并連續在村醫療衛生機構從事預防、保健和基本醫療服務工作10年以上，現仍在村醫療衛生機構工作的鄉村醫生。(2)熱愛本職工作，扎根農村基層。熱情為群眾服務，具有奉獻精神。愛崗敬業，遵守職業道德，關心、愛護、尊重患者。深受當地群眾好評。(3)在從事計劃免疫、婦幼保健、新型農村合作醫療、傳染病報告、突發公共衛生事件協助控制和運用中醫藥防病治病等方面具有突出的業績，具有一定的代表性，可成為廣大鄉村醫生學習的榜樣。(4)遵紀守法，認真執行《鄉村醫生從業管理條例》。遵守各項規章制度，嚴格執行專業技術規范和操作規程，堅決抵制假冒偽劣藥品，嚴格執行規定的醫療服務價格和藥品價格，確保群眾醫療、用藥安全，未發生過醫療事故。(5)具有開拓精神，積極參與農村基層衛生組織建設。所在村衛生室(所)制度完善，資料齊全，管理規范，在本地區能發揮示范作用。(6)刻苦鉆研業務，積極參加培訓學習，注重知識更新與提高業務技術水平，具備為當地群眾服務的專業特長。

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Abstract： The health training of rural doctors integrates the academic education， occupation education andeducation， and the training object has the characteristics of large age and educational span， large difference in knowledge structure， uneven theory foundation， varied technical positions， and so on. According to the higher principle of training requirements， to make the country doctor get can have record of formal schooling and medical practitioner certificate with high pass rate， our country has carried out a series of grass-roots health education， tries to collective lesson preparation and levels of education， actively organizes village doctors to take medical practitioner certificate examination and subject research with teaching， at the same time， updates teaching methods， to explore a set of better and more comprehensive teaching management system management approach.

關鍵詞：鄉村醫生；學歷教育；管理模式；名師教學

Key words： rural doctor；education；management mode；teacher education

中圖分類號：G52 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）33-0245-02

1 我國鄉村醫生的基本情況

鄉村醫生的性質決定了鄉村醫生的工作地點，他們是我國農村醫生這只隊伍的重要組分，他們承擔著我國近10億農村居名的健康教育、醫療保健、疾病預防等工作，鄉村醫生的學歷層次結構極大程度上關系到我國農村居民的健康及教育程度。因此為保障我國廣大農村居名的健康、緩解看病貴、看病難的問題，國家出臺了相關政策來解決農民的健康問題，也就是對各省鄉鎮衛生服務者進行規范化、人格化的集訓。

隨著社會的進步，醫療衛生事業也在快速的發展，農民生活水平也在不斷的提高，鄉村醫生的服務水平和能力的要求也需要增強，但是在如今的社會，人們日益增長的物質文化需求與落后生產力之間的矛盾使得絕大部分的鄉村醫生的能力和服務的水平仍然不能滿足廣大農村居民對醫療衛生服務日益增長的需求。因此，針對我國鄉村醫生隊伍比較落后的狀況，根據國家的具體、實際情況，為了更進一步地提高我國鄉村醫生學歷層次和業務水平，在鄉村醫生的學歷教育及其管理模式上國家應該更加合理地對待，最終使其實現向執業助理醫師的轉化。

為進一步的提高鄉村醫生的執業水平和思想教育，國家對鄉村醫生實行的計劃是凡事接受集體培訓的鄉村醫生并參加執業醫師資格考試的，國家給予免費培訓，所需費用是由國家財政部支出。鄉村醫生可以享受到國家給予的優惠政策。由于鄉村醫生隊伍比較缺乏，在原有的隊伍基礎上國家實行優惠政策培訓出一批新的優秀的年輕醫生進入鄉村醫生的行列，上到中央、下到各級地方政府都要嚴格執行鄉村醫生培訓的要求，逐漸建立起健全的鄉村醫生崗位培訓制度，明確提出培訓要求，調動鄉村醫生的積極性。

2 以人為本 多種教育模式

這項工作是由省衛生廳負責政策指導、省鄉村醫生教育中心負責宏觀調控和管理以及日常教學的檢查和監督。市、縣級衛生局則負責宣傳發動、組織生源、報名及資格審查等，并協助所承辦的學校設立相關的基層教學站點，完善教學條件。各省所承辦學校要負責學生的入學注冊、學籍管理、學籍發放等工作，重點是負責教學工作的組織管理，在教師的聘請、教學條件、實驗實踐教學、教學大綱及計劃的實施等主要教學環節上實施指導和監查。

鄉村醫生的培訓主要采用集中培訓或者集中授課的管理模式進行學歷教育，比如：集體觀看教學視頻、分片輔導、集體探討等方式。因為不能像本科生那樣有5年的時間進行學習和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學視頻、臨床指導學習、分片輔導、附院院長集體問答和會診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉村醫生再有限的時間內學到更有價值的知識，在臨床教學過程中也積極征求這些鄉村醫生的疑問和建議，按照絕大多數鄉村醫生的要求和建議進行教學，切合具體情況積極落實，合理安排和調整授課的方式和內容，盡最大的努力提高授課的質量和教學效果。

通過抓好面授教育、努力提高教學的質量在教學過程中進行積極修改和訂正等工作，在按照鄉村醫生的嚴格培訓前提下，采用分段式教學模式。聘請高素質的名師做積極地引導，根據成人實施教育的特點，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學、合理、要有利于這些成人學生能夠把學習堅持下去而且要落實到位、減少臨時調課、停課所造成的學生撲空或者缺課的現象；對這些課程的選用要以培養技能型、突出應用性、靈活性人才為主，在教學手段上要注重研討式、案例式、啟發式教學模式，加強鄉村醫生能力的培養和自主學習的指導。

3 重實用 加強臨床實踐

由于鄉村醫生的臨床經驗的相對缺乏，因此，我省就要結合臨床的案例和經驗來對鄉村醫生進行培訓并制定出實綱和學習計劃，針對鄉村醫生的培訓實行導師制，也就是負責院校要聘請附屬醫院的經驗豐富的醫師作為培訓鄉村醫生的導師，在導師的指導下要在規定時間內完成所規定的操作技巧和實習內容，并且要有較高的質量和水平。導師針對所指導的鄉村醫生進行指導并嚴格指導學生學習臨床所常見的疾病及其并發癥，同時也要細心的解決這部分鄉村醫生以前在醫療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實踐中，導師要帶領所指導的鄉村醫生為病人做診斷和治療，教育鄉村醫生要有關愛病人的人文思想和理念。在導師的指導下，鄉村醫生要積極配合和學習實際操作技能，運用自己所學到的理論知識并將其運用于臨床的實踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實際操作，同時也使自己受益匪淺。

4 嚴格管理 高素質修養

各省負責的院校要積極開展入學教育、行為教育、安全教育規范等一系列的規范教育活動，要積極地開展市、省教育溝通活動及講座，增強師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學生有較高的思想素養來規范自己的行為。

5 名師教學 精選教學內容

為了更好地更高質量地完成教學的任務，就要在教學的材料上精挑細選，力求典型和結合實際，因為鄉村醫生進入大學學習的機會很難得，另外鄉村醫生也具有一定的基礎知識和工作經驗，年輕的教師由于自己的能力和教學水平的有限而不能勝任這項工作，所以院校有義務派出最優秀的教師進入培訓行列，因此，這就要要求相關授課的院校選拔副教授及其以上的優秀名師組成教學隊伍，并要求很好的完成所規定的教學任務，讓鄉村醫生滿意。教師隊伍內部的成員也要進行集體備課，嚴格整合學科之間的交叉點和內容，合理安排各項課程之間的銜接問題，盡量使知識更加地合理、更加地連貫地傳授給學生，并在指導期間積極督促學生。

6 多角度考核 有效評估結果

考慮到鄉村醫生的工作性質和特點，考核的方式主要采用筆試、面試實驗和考試等，盡可能地模擬執業醫師考試的現場情況對鄉村醫進行規范化的考核，提高鄉村醫生執業醫師考試的通過率?？偠灾褪沁\用這些人性化、規范化的管理模式，在對鄉村醫生進行教學及管理的問題上要有針對性，使得廣大的鄉村醫生受到更多的農村居民的認可和好評，也為今后的鄉村醫生的教育教學奠定了扎實的基礎，為農村醫療水平的不發達做出了一定程度上的補充。

參考文獻：

[1]張靜如，李曉偉，魏津平等.河北省鄉村醫生中專學歷教育管理模式探討[J].河北醫藥，2011，33（10）：1571-1572.DOI：10.3969/j.1002-7386.2011，10，082.

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[4]梁平.曾小立等.廣西鄉村醫生教育發展現狀的調查[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（12）：1015-1017.

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.305文章編號:1006-1959(2010)-05-1304-02

我校自2003年開始,參與了"鄉村醫生學歷教育項目"培養的試點工作,2005年國家教育部與國家中醫藥管理局在六省市試點基礎上,正式確定了以"分段式脫產學習加輔導自學及作業練習"為培養方式開展鄉村醫生學歷教育。研究表明,比較好地達到了培養目的。但在實踐中發現了幾種影響培養質量的共性因素,如果在教學、管理上重視解決,可以更好地提高培養質量。

1.影響鄉村醫生學歷教育培養質量的共性因素

影響鄉村醫生學歷教育培養質量的因素,除了鄉生醫生存在知識基礎、智力水平等等方面的個體差異外,還存在一些共性的影響因素。一是面授的時間不長,但仍有部分學員不能按要求堅持參加面授學習;二是面授結束后的自學階段,缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導流于形式;三是學員均有一定理論基礎和臨床經驗,如果知識內容陳舊、師資授課方式單調,將難以喚起學員的學習興趣,無法集中注意力;四是許多鄉村醫生經濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性;五是執業助理資格考試的要求不甚適應鄉村醫生實際需求,如果參加項目學習的學員屢試不能通過,也會影響參加學習者的信心。

2.針對影響質量的因素的解決措施

2.1 嚴格紀律要求,促使學員堅持參加面授學習。學員采用"分段式脫產學習加輔導自學及作業練習"為培養方式,安排的面授時間不長,因此,要求學員克服工學矛盾和耽心影響收入的短視行為,確保參加面授學習。學校要加大管理力度,除特殊情況,一律不準請假,且累計請假超過三分之一時間者,不能參加學科結業考試,必須補夠理論學習,方可參考。

2.2 嚴格要求自學階段完成學習任務。面授結束后,如果沒有明確的學習任務和學習要求,學員缺乏堅持學習的主動性,自學加輔導將流于形式。因此,在面授結束后,結合學科特點布置學習任務,并給予檢查指導,跟蹤和掌握學生學習的全過程。例如我們在《中基》診斷學部分教學中,要求學員在自學期間,堅持記錄自己的診療醫案,至少完成書寫30個用臟腑辯證法進行的辯證分析、分型論治的病案,重點寫出癥狀、體征及辯證分析[1]。

2.3 根據學員實際,調整教學內容。針對有一定的理論基礎和臨床實踐經驗,對于他們的教學,要與其它全日制普通班有所區別。教師授課時既要立足于中醫藥基本理論、基本知識和基本技能的系統學習,更要重點強化中醫藥適用技術的培訓和臨床能力的提高,注重適用、夠用、通用的原則。同時考慮執業醫師應試的需要,有針對性地進行教學和應考能力的訓練。

2.4 選擇優秀的師資授課。優秀教師是培養高質量人才的重要保證。因為培養對象有一定的理論基礎、有較長時間臨床經驗,學員年齡差別大且年齡整體偏大,紀律觀念相對偏淡等特點,在選擇給項目班學員授課的教師時多安排年長、資歷較深,特別是有較豐富臨床經驗的雙師型教師承擔教學任務。

2.5 落實政府政策、給予經費支持。許多鄉村醫生經濟收入都不寬裕,脫崗學習帶來對收入的影響及支付培訓費用上的困難影響了他們參加培訓的積極性。培訓承辦院校,又必需收取一定的費用,才能保證正常的教學及教學服務、教學管理工作。調查了解到,部分地方市、縣政府未按項目要求配套予以經費補助[2],因此,各級政府部門應該切實落實項目中確定的經費投入,調動學員的積極性,減輕他們的負擔,使他們安心學習,提高培訓質量。

另外,針對學員都是在崗的鄉村醫生,由于這一群體的工作特殊性,所接觸的病源和承擔的醫療任務有一定局限性。因此國家應出臺相關政策,對通過培訓,取得中醫專業正規學歷教育畢業證書并符合參加國家中醫執業助理考試條件的中醫鄉村醫師在考試范圍和內容、方式等方面應區別對待,確保一定比例的在職鄉村醫生能順利通過考試,增加學員參訓和參加執業考試的信心和動力,彰顯這一項目的社會意義。

我國開展農村中醫藥人員學歷教育項目,是一件利國利民的大好事。在項目實施中,各級政府,重視農村衛生人才隊伍建設的迫切性,給予一定的經費和優惠政策;承辦學校重視教學管理,制訂出切合實際的教學計劃;學員積極參與培訓,認真學習等?？梢约涌煸趰忁r村中醫藥人員的培養,不斷提高學歷層次和業務水平,完善執業資格制度,使農村醫療衛生事業步入良性循環,發揮出更大的效益。

參考文獻

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[關鍵詞]鄉鎮衛生院；人力資源；存在問題

[中圖分類號]F240 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02

本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區九縣的56個鄉鎮衛生院及其衛生服務人員進行了抽樣調查，了解了齊齊哈爾鄉鎮衛生院的工作狀況、醫務人員的基本情況、知識結構及需求現狀，現將調查結果總結如下：

1 鄉鎮衛生院人力資源構成

1.1鄉鎮衛生院工作人員的基本情況

調查結果顯示：齊齊哈爾鄉鎮衛生院平均職工36.21人，但衛生服務人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉鎮衛生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫師（醫士）、護師（護士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。

與一級醫院衛技人員配置標準（醫師、護士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫生和護士比例偏高，藥劑師比例相當，其他工作人員比例不足，而且在鄉鎮衛生院中還有一部分非在編人員，這就導致鄉鎮衛生院醫護比例明顯低于國家衛生部標準。

1.2鄉鎮衛生院工作人員的性別結構和年齡結構

性別結構：本次調查結果表明，鄉鎮衛生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫生本身也是男性多于女性，鄉鎮衛生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導致在鄉鎮衛生院中，從事婦產工作人員比例極低。

年齡結構：被調查的561名鄉鎮衛生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉鎮衛生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。

1.3鄉鎮衛生院工作人員職稱結構

齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員的技術職稱中，醫師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉鎮衛生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉鎮衛生院從業人員技術水平偏低，將直接影響基層醫療衛生服務質量。

1.4鄉鎮衛生院工作人員的學歷結構

齊齊哈爾市鄉鎮衛生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數，在被調查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低。

1.5鄉鎮衛生院工作人員專業結構

根據調查資料顯示，齊齊哈爾市鄉鎮衛生院工作人員接受醫學教育的，臨床醫學專業所占的比例最大，約占86%，而且大多數所學的為內科和外科；婦產和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業人員所占比例較小，約占4%。目前，現有的鄉村醫生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫學教育，導致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務方式，不利于維護農村居民的身心健康。

2 齊齊哈爾市鄉鎮衛生院人力資源狀況存在的問題

調查資料顯示，我市鄉鎮衛生院人力資源存在的問題如下：

2.1城鄉衛生資源配置不合理

相對于城市醫療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言，鄉鎮衛生院承擔了醫療、預防、保健、健康教育和社會衛生管理等多項功能，業務多樣、工作繁雜、任務量大，基礎設施設備落后。相關資料顯示，城市醫療衛生機構服務人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉鎮衛生院服務人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉之間工作生活環境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數衛生優秀人才不愿到基層，而集中到城市醫療衛生機構。

2.2鄉鎮衛生院工作人員學歷偏低

研究表明，在衛生技術隊伍中，尤其是在農村基層衛生機構中，低學歷和無學歷從事衛生技術崗位工作的，要占衛技人員總數的10%以上，有的地區達20%以上；無專業學歷從事衛生技術人員要占到總衛生技術人員數的10%以上。此外，鄉鎮衛生院醫生進修機會不多，再加上業務不飽和、設施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質，已成為制約鄉鎮衛生院衛生服務質量和衛生事業發展的關鍵。

我市的鄉鎮衛生院工作人員，從學歷結構來看，無學歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結構來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導致老百姓對鄉鎮衛生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學歷的比例過大，無法更好地滿足農村基層衛生服務的需要。學歷層次偏低，制約著農村基層衛生服務的深入發展，這是基層醫療衛生服務機構在今后發展中面臨的挑戰。

2.3鄉鎮衛生院存在缺編現象

一些鄉鎮衛生院的少數工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量，同時，也加大了人才的流動性。

2.4性別比例失調，年齡分布不合理

調查顯示，我市農村基層醫療衛生技術人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結構上，一般來說，人員年齡結構適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛生服務機構人員總體上來看，存在年齡老化現象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。

3 對策與建議

目前，齊齊哈爾市針對鄉鎮衛生院的培訓工作已初具規模，但提高其全科診療能力的培訓，即全科醫學培訓仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉村醫生培訓中存在的問題，進一步提高我市鄉村醫生培訓的質量，本課題組通過調研提出以下幾方面的建議：

3.1鄉村醫生培訓的基本要求

3.1.1鄉村醫生培訓應體現先進性、針對性和實用性

鄉村醫生本質上屬于全科醫生的范疇， 應用適宜技術在農村提供基本醫療服務。因此，鄉村醫生培訓應符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓課程。通過培訓，培養具有綜合執業能力，適應農村居民基本醫療衛生服務需求?！?〕通過培訓使鄉村醫生達到以下基本要求： 掌握鄉村醫生所需的基本醫學理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業道德，實心實意為農村居民健康服務； 熟悉從事鄉村醫生工作所需的相關法律法規知識， 樹立依法行醫的觀念；具有在農村基層從事常見病、多發病的診斷治療、疾病預防控制、衛生保健等醫療衛生服務的能力； 具有開展健康教育、衛生宣傳和計劃生育技術指導能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫患關系。

3.1.2鄉村醫生培訓應逐步實現制度化

為了適應醫學科技的發展，在崗鄉村醫生必須終生接受培訓?！多l村醫生從業管理條例》規定鄉村醫生至少每兩年接受一次培訓，這一規定為建立鄉村醫生培訓制度提供了法律依據。根據這一規定，一方面鄉村醫生接受培訓不僅是提高業務水平的需要，而且還是作為鄉村醫生必須履行的法律義務和責任；另一方面，為保證鄉村培訓的制度化，《鄉村醫生從業管理條例》 還明確規定政府及衛生行政部門要承擔制定鄉村醫生培訓計劃并組織考核的職責。〔2〕

要堅持鄉村醫生培訓工作的正?；⒅贫然?，要建立和完善鄉村醫生培訓的激勵機制，鼓勵鄉村醫生積極參與培訓，把鄉村醫生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉村醫生參加培訓作為鄉村醫生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規定要求的鄉村醫生，要予以強制淘汰。

3.1.3鄉村醫生培訓的形式應做到多樣化

由于鄉村醫生隊伍人員素質層次不齊，需要提高的側重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉村醫生中，大專及大專以上學歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規學歷教育的少之又少，各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此，適應鄉村醫生的培訓需求，應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式，可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產學習、學歷教育、學術交流等多種形式?！?〕

3.2開展符合鄉村醫生需要的培訓，以提高鄉村醫生自覺參加在崗培訓的積極性

鄉村醫生在崗培訓要堅持理論聯系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養。培訓形式應以集中學習為主，根據培訓對象、條件和內容的不同，采用培訓班、講座、進修、遠程醫學教育等多種形式進行，自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內容主要進行全科培訓，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫適宜技術，如農藥中毒搶救技術、酒精中毒搶救技術、外科創傷處置技術、休克搶救技術、外科無菌技術等以及中醫驗方、偏方、針灸、推拿等方法?？梢越Y合臨床實際情況，把常見病、多發病、危重病的搶救方法、用藥轉診、護送的基本知識和技術編成小冊子，并對他們進行現場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛生例會，結合季節防治疾病需要，重點輔導，突出主體，有的放矢。

3.3建立鄉村醫生在崗培訓激勵約束機制，保障在崗培訓取得實效

要根據基層衛生服務實際需求，建立鄉村醫生考核管理機制，如建立在崗培訓制度、崗位準入制度、繼教學分制度等，將鄉村醫生培訓考核與執業資格審核及注冊掛鉤。建立鄉村醫生考核和職稱評聘制度，通過量化指標的考核，可以衡量他們的業務水平和服務質量?？己瞬缓细裾撸瑧奁谔岣呋蛴枰越馄?；考核成績優秀者，應予以表彰獎勵，并作為續聘和職稱晉升的主要依據。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉鎮衛生院衛生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學報，2006，（08）：39-41.

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鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。

一、工作紀律

1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。

2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。

3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防?？崎L請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。

4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。

5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。

6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。

7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。

8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。

9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。

10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。

11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。

二、基本公共衛生均等化服務工作

1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格?？己藶閮炐愕慕o予獎勵。

2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。

三、醫療工作

1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。

2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。

3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。

4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。

5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。

四、合作醫療工作

1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。

2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。

3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。

五、獎勵辦法

1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。

2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。

3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。

鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。

一、基本醫療工作

1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。

2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。

3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。

4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。

5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。

二、公共衛生

1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。

2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。

3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。

4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。

5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。

三、藥品管理工作

1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。

2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。

3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。

4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。

5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。

四、財務管理工作

1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。

2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。

3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。

4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。

5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。

6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。

五、學習培訓工作

1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。

2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。

3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。

4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。

5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。

鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。

一、工作紀律

1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。

2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。

3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。

4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。

5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。

二、新農合工作及門診報帳

1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。

2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。

3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。

4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。

5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。

三、公衛衛生管理

1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。

2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。

3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。

篇6

關鍵詞：社區衛生服務 隊伍建設 做法 問題

衛生人力資源是衛生系統維持和強化自身功能的關鍵，是衛生資源中最關鍵、最活躍的基本要素。衛生人力資源配置不合理，特別是基層社區衛生人力資源短缺是我國衛生事業發展的主要障礙。為破解農村居民看病難問題，浙江省寧波市鄞州區自2007年以來，不斷加大對農村社區衛生服務的投入力度，基層單位的硬件條件得到了較大改善，社區衛生服務隊伍的建設也得到了全面提升。徹底改變了原來基層隊伍年齡偏大、學歷較低、職稱不高等現象，為全區社區衛生服務工作的發展提供了有力的保障。

一、主要做法

1.鄉村醫生擇優進站。由區政府出臺相關文件，對符合文件規定條件的鄉村醫生按自愿進行統一調配，經考核合格后由各社區衛生服務中心與其簽訂聘用勞動合同；對于超過職工法定退休年齡的鄉村醫生原則上不再返聘，對確因工作需要且工作能力較強的，由本人提出申請，經體檢、考核合格后與各社區衛生服務中心簽訂聘用勞動合同，但返聘年齡男不超過65周歲，女不超過60周歲。據統計，目前共有259名鄉村醫生加入到了社區衛生服務隊伍中，占到了近40%，為農村社區衛生服務工作的可持續開展提供了有力的保障。

2.定向招聘“大學生村醫”。2007年以來，鄞州每年面向寧波、舟山、紹興、臺州等方言較為接近的市縣，定向招聘社區醫生，吸納了一大批優秀的大學畢業生；同時每年定向資助一批貧困家庭醫學專業大學生，使其畢業后優先考慮到社區衛生服務站工作。據統計，至今已有238名大專以上醫學專業畢業生充實到村衛生室（村級社區衛生服務站）擔任村醫，初步實現了村村（社區）都有“大學生村醫”的目標。

3.集中規范化培訓。針對新招收的社區醫生素質參差不齊、鄉村醫生基本素質相對較差這一現狀，由區衛生局統籌安排，以鎮鄉（街道）為單位對社區衛生服務站衛生服務工作人員針對“崗前培訓、基本醫療、公共衛生”三大塊內容集中進行規范化培訓；同時，規定新錄用的“大學生村醫”必須先在各社區衛生服務中心培訓進修一年，再回村（社區）工作。

4.動態化考核管理。規定定向招聘的“大學生村醫”三年內未考取執業資格的予以解聘；一年一次對進站鄉村醫生按相關文件規定進行培訓和考核；同時鎮鄉（街道）衛生服務中心每月組織一次對社區衛生服務人員的量化考核，考核結果與其獎金分配、年終評優等直接掛鉤。

二、體會與思考

1.社區衛生服務隊伍素質顯著提升。經過近年招聘工作，農村社區醫務人員中所占比例最多的年齡組由衛生事業發展大會前的50-60歲年齡組（34.43%）變為了目前的30-40歲年齡組（38.16%），學歷為本科及本科在讀的人員所占的比例由之前的6.56%增加到27.63%，擁有專業技術職稱的人員所占的比例由之前的24.59%增加到52.63%。人員素質顯著提高，年齡梯隊更加合理，為社區衛生服務站的持續發展提供了人力保障。

2.尚存在的問題。一是“招人難”。以鄞州區J社區衛生服務中心為例，按照區編辦核定的標準，該中心社區衛生服務站事業在編核定人員37名，目前僅有26人。人員招收難一方面是目前招聘條件限制（如戶籍、年齡等）導致報考人數少；另一方面是目前很多報考人員同時在多處參加考試，而鄞州區大多地區為農村鄉鎮，對其吸引力不強，導致有些人考上了卻往往不來報道。二是“留人難”。鄞州區大多數鄉鎮均距市中心較遠，對于在市中心居住的社區醫生來說在其個人生活、子女教育等方面都極為不便。同時，由于績效工資改革，目前在工資待遇上也沒有太多的傾向性，造成了部分人才外流，大多流向了寧波市海曙區和江東區等“老三區”。同時，基本藥物制度和績效工資制度實施以后，編外人員的收入有較大幅度的減少，而由于編制和錄用渠道的限制，有的只好另謀高就，人員變動頻繁極大地影響了社區衛生服務工作尤其是公共衛生工作的有序開展。

3.對策。第一，放寬招聘條件限制，簡化招聘程序，增加招聘指標，吸引更多優秀人才加入到應聘的隊伍，讓招聘有更大的選擇空間。第二，給每個中心一到兩個名額，通過內部招聘留住本中心優秀的編外人員，特別是那些有執業醫師資格的優秀鄉村醫生，同時也是對廣大編外人員的一種進一步的激勵。第三，明確對社區衛生服務站工作人員待遇的優惠政策，且作為專項資金在績效工資外予以補助，對邊遠村莊的社區醫生提供補貼，提高社區衛生服務工作的吸引力，讓他們扎根到村，為當地群眾提高長久、連續的健康服務。第四，加強文化建設，發掘隊伍中的楷模，鼓勵和支持廣大社區醫生在基層實現自我價值。

參考文獻

篇7

迪亞拉,非洲馬里人。出身于醫學世家,父親是一家大醫院的院長,他在國內就已是西醫醫學博士。來華留學,本來是要深造西醫的,迪亞拉突然變卦,堅決要學中醫,“到中國不學中醫,那就荒廢了時光!”他在廣州中醫學院獲得了中醫碩士學位,并考入成都中醫學院攻讀博士,3年后獲得博士學位,成為全世界第一位獲得中醫博士學位的外國醫生。2003年5月,他被批準加入中國初級衛生保健基金會外國專家志愿者隊伍,一直從事基層醫務人員的培訓、鄉村診所建設、農村初級衛生保健、社區健康教育、艾滋病預防教育、麻風病康復等公益活動。

為了了解鄉村的衛生狀況,迪亞拉幾乎跑遍了紅河州,幾乎每個星期迪亞拉都會自己駕車下鄉進行義診,為村民提供藥品,村民都認識他。截至2007年,已經有52位村民在他的幫助下進行了各類大小手術;在紅河6個老少邊窮縣,90%的村都有了自己的鄉村醫生。近六年來,他和他的團隊一直幫助紅河州政府完善鄉村醫生終生學習制度,免費培訓鄉村醫生1040名,幫助建設村衛生室13所。他利用自己的特長,采用中西醫結合的治療方式,為貧困的村民造福。

迪亞拉目睹了麻風病人的貧困生活,心里非常難受,他多方聯系,為改善麻風病人的生活不懈努力,為近300戶村民修建了7個水池,為3個村莊改造了廁所。

迪亞拉在開展健康教育時,看到南科村住校的小學生們的床上,僅有薄薄的涼席和小小的被子,當他了解到冬天學生們也是靠這些薄被過冬時,就萌發了要為孩子們做點什么的念頭?；貋砗?迪亞拉在自己的網站上了南科村中心小學住校孩子們的情況和尋求幫助的消息,很快得到了回應:來自新加坡的陳來榮先生和其他3名不愿意透露姓名的朋友愿意出資資助,并派出8名學生志愿者到南科村中心小學考察、體驗,同時為孩子們服務。迪亞拉本人也拿出了自己的積蓄,為南科村中心小學孩子們準備了150套棉被和衣物。他當場向學生分發棉被,并讓隨行的工作人員及學生志愿者們分別為每個小學生鋪好。100多名學生看著鋪在自己床上的整潔的被褥,臉上露出了感激和幸福的笑容。

篇8

沒有足夠的鄉村醫生，基層的網底就無人可兜，分級診療也就無從談起

55歲的黃愛民是一名鄉村醫生，隸屬于江蘇省鹽城市大豐區新豐鎮老墩村衛生室。行醫34年來，有兩段經歷最為難忘?！爱敶遽t最光榮的時候是在20世紀80年代，當時實行工分制，鄉村醫生和村干部同工同酬，我工作一天下來能掙10個工分，村民們還都很尊重我；進入90年代后，我們很大一部分的收入來自藥品差價，收入還是比較可觀的?！倍?009年取消藥品加成后，黃愛民的收入少了一大半，一年下來收入不到2萬元；如果運氣不好，還有高額的醫療索賠等著?！敖洺ｍ斨铝翑敌切恰薄斑€真不如開個小賣部，至少不用承擔如此高的風險”，但他舍不得就這樣把自己一輩子的“手藝”丟了。

黃愛民的情況不是個例，在這種情況下推行家庭醫生簽約，要求鄉村醫生在完全不收費的前提下，成為轄區家庭的健康指導，眼見著就很難推得動。

正是考慮到這一層，江蘇省鹽城市大豐區家庭醫生簽約服務從一開始就瞅準了醫患雙方的需求――鄉村醫生需要更多的患者和收入養家活口，患者需要滿足個體化的醫療需求。只有照顧到雙方的需求，家庭醫生簽約服務試點工作才能扎實有效地開展起來。

2013年，作為全國15個試點地區之一，大豐區開展了明碼標價的健康服務包試點，此時家庭醫生簽約制的改革思路已然明晰，然而最難的部分――收費標準的確定卻困擾著大豐區衛生部門。如果沒有物價部門和村民們認可的合理的收費標準，這一切都無從談起。大豐區衛計委主任徐向東主任回顧當時的情況時說，國務院醫改辦等七部委《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》是2016年6月才推出的，對家庭醫生簽約服務的收費作了明確的規定，如今推行鄉村醫生簽約服務可以說是順理成章，但在3年前大豐區試點工作開展之初，一切都是摸著石頭過河。

由于物價部門對鄉村醫療機構打包收費、部分勞務收費還沒有定價標準，衛生部門在鄉村推行收費簽約服務之初也承擔著風險。當時只能是參照《國家衛生計生委辦公廳關于開展鄉村醫生簽約服務試點的指導意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》中的規定，城市社區全科醫生可按規定收取簽約服務費，同樣接受了全科醫生培訓的鄉村醫生也應參照規定收取簽約服務費。

“當時江蘇省物價局對于大豐區家庭醫生簽約服務包的收費提出了質疑，后來經過認真調研，認為我們是做了一件好事?！毙煜驏|說。歷經多次溝通和上級調研，2014年9月24日，江蘇省物價局、財政局、衛生計生委三大部門聯合下發了《關于規范管理深入推進鄉村醫生簽約服務試點工作的通知》（下簡稱《通知》），至此鄉村醫生簽約服務合理化收費終于有了政策依據。《通知》中明確提出，各級政府在兩大領域里提供免M服務――基本醫療衛生服務及重大公共衛生服務項目；基本醫療及健康綜合服務項目按該省現行醫療服務價格項目規范設定。對簽約服務居民的協議中項目可給予一定的優惠，單項定價標準不高于現行醫療服務價格，同時扣除新農合或城市醫保給予支付的部分。新增的個性化及延伸醫療服務項目的定價，按合理補償成本的原則，由縣級物價、衛生計生部門制定，上報省級相關部門備案。

醫療服務包究竟如何計算出收費價格？徐向東介紹，我們按物價規范將所有服務項目費用相加，扣除新農合報銷部分，并減去基本衛生服務中國家提供的項目費用，供方醫療機構再給予一定讓利，形成最終的價格。將面對面指導和健康咨詢等技術勞務價格――“軟服務”項目，輔以明碼標價的檢查檢驗項目，比如糖尿病中級包100元的收費標準，是包含了在區（縣）醫院進行心電圖、腎功能、眼底等檢查項目的價格，按物價部門單項定價20.5元相加，還有糖化血紅蛋白、血糖檢測項目一年檢測12次，但只按8次的收費計入服務包，因為基本醫療衛生服務每個季度有一次免費檢測。這樣計算下來，總價為255.2元，新農合支付60元，實際應支付195.2元，但醫療機構給予讓利，只收取100元。而在過去，100元還不夠到鎮衛生院做一次檢查。這樣一來，包含了多項“硬檢查”的服務包看起來相當超值，百姓感到獲得了實惠，形成了簽約吸引力。

除了靠實惠的價格吸引更多群眾的參與，收費服務包還提高了慢病患者的依從性，一些血壓、血糖慢病指標得到了控制，為什么呢？徐向東介紹，比如某村民交錢購買了服務包，他就總想，我這個錢交了，我要利用回來，會更關注自己的健康體檢和疾病監測，比如說每個月要測一次血壓，每個月測一次血糖，他會主動找醫生。到年底總會惦記一下當年還沒做哪些檢查項目，然后主動到醫療機構完成相應的檢查。通過每年一次的健康體檢，村衛生室和鄉鎮衛生院及時篩查出一批惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等患者，使腫瘤和慢病得到了及早的治療和管理。另一方面，獲得額外勞務報酬的鄉村醫生也會密切聯系簽約居民，將服務做到位，以繼續獲得第二年的簽約。收費模式既有利于增加醫患雙方的積極性，同時也對雙方形成了一定的制約。但他同時補充說，“在簽約服務初期，通過醫療機構讓利能吸引更多人來參與，今后隨著簽約服務步入正軌，百姓認可了家庭醫生服務方式后，醫療機構這部分的讓利越少越好，因為價格和價值還是需要對等，偏離價值規律不利于可持續發展。”

“簽約”撳下醫患雙方動力鍵

改變扁平化的三甲醫院“一極化”醫療是當務之急。“為了服務更多的群眾，我們不斷優化健康服務包，以優質的醫療資源和醫療服務為立足點，構架立體的優質三級醫療衛生服務網?！北热?，2015年，家庭醫生簽約服務方案還采取了優化服務機構，提高鄉鎮衛生院參與度，鼓勵有序競爭等措施，調整完善一些自身政策。11個村衛生室也打破轄區限制，通過有序競爭吸引了更多的村民簽約，其中簽約數量最多的村衛生室的外村簽約人數占總數的1/10。從2016年開始，經評估達標的村衛生室，在鄉村醫生自愿原則下提供簽約服務，目前已有80%的村衛生室加入簽約隊伍，預計總數將達到170個；而且，“健康服務包”在這一年不再局限于鄉村，而向城區延伸，通過增加居家養老型服務包，在社區推廣家庭醫生簽約，并推出專門的居家養老型簽約服務政策，依靠財政給予必要的支持，職工醫保和居民醫保也給予一定的報銷，吸引更多城市居民的參與。如今3.4萬戶大豐區家庭陸續有了自己的“家庭醫生”。

在大豐區“健康服務包”里，主要分基礎包和個性化延伸服務包兩種?；A包免費提供12類45項國家基本公共衛生服務和常見、多發病的診療和康復指導等基本醫療服務，重點服務鄉村65歲以上老年人、0 ～ 6歲兒童、孕產婦、慢性病患者、重性精神疾病患者等，比如針對糖尿病患者人群，免費的基礎包提供國家規定的、每年4次的血糖檢測，無論真實簽約與否自動生效。然而要滿足醫患雙方的需求，僅有基礎包是遠遠不夠的。2016年，按國家衛生計生委的要求，大豐區將簽約服務包與基本醫療衛生服務緊密結合，設計了基本公共衛生服務項目升級版的基本包、高血壓包、糖尿病包、慢阻肺包和臨終關懷包。

為強化鄉村醫生素質的業務培訓，除日常培訓外，大豐區還針對高血壓、糖尿病等重點疾病防治，邀請專家對鄉村醫生進行重點專項培訓。同時啟動鄉村醫生“務實進修”項目，挑選優秀鄉村醫生分批到市人民醫院、中醫院和精神病防治院脫產進修3個月，目前已有300多名鄉村醫生完成了培訓。培訓期間，除在心血管、內分泌、消化、呼吸、中醫針灸等科室學習10周外，鄉村醫生還要參加中醫院“村醫學中醫――師徒結對”學習班，在2周時間內由專家手把手地教授針灸推拿。為吸引更多村民與家庭醫生簽約，大豐區還鼓勵鄉村醫生在用好“老三件”（診器、血壓器、體溫表）的基礎上，增加其他檢測項目，如血脂、血糖測定，只要考核合格的鄉村醫生都可以開展。

要探索建立簽約服務長效機制，不斷筑牢基層醫療‘網底’，發揮村醫的健康‘守門人’作用，如何解決鄉村醫生常年短缺的瓶頸問題？有的基層醫療機構想出了一些好的辦法。比如，大中社區衛生服務中心組建了6個健康服務團隊，每個團隊2 ～ 3人，以中心全科醫生為核心，加上返聘的具有執業助理醫師資格的退休老村醫，既解決了中心人手不足的困難，又保證了團隊的整體素質。具體服務流程是，對醫保參保對象進行周期性體檢、老年人健康體檢、預防性體檢發現的異常結果，全部由團隊醫生通知體檢對象進行面對面反饋，簽訂協議，建立健康檔案，動員并指導慢性患者參加自我管理小組，對健康指標改善情況進行動態跟蹤，對控制不好的癥狀、指標，轉中心?？漆t師進行干預。

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摘 要 農村醫療衛生服務關系到廣大農民群眾的身體健康，更直接影響到國家經濟和社會的協調發展。提高農村醫療衛生人員的業務素質，使之更好地服務于廣大農民群眾，是我國當前面臨的一個重要任務。本文通過對目前鄉村醫療衛生人員情況及醫藥院校醫學專業學生對服務農村醫療的態度分析，對醫藥院校如何為農村醫療衛生服務進行深入的探討，從而為醫藥院校通過辦學定位、指導思想、教育層次的改革和專業結構的調整，以及依托政府建立有效的城鄉聯系制度，以更好地服務農村醫療衛生事業提供有力的理論依據。

關鍵詞 醫藥院校 農村 醫療衛生服務

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398

Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.

吉林省農村醫療衛生人員的現狀及存在的問題

完善農村醫療服務體系，是建設社會主義新農村的重要內容，也是目前我國農村需要著重解決的首要問題之一。吉林省是一個農業大省，農村人口所占比重較大，醫療衛生保健水平較低，個別貧困地區農村醫療衛生事業的發展更是困難重重。同時，吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質也存在一定的問題，鄉村醫療衛生事業的現狀與新農村建設乃至整個衛生事業的發展要求存在較大的差距，成為吉林省衛生事業發展必須解決的問題。

我省有12 314個村衛生所(室)，鄉村醫生共19 774名［1］。針對我省農村醫務人員的學歷情況，吉林省衛生廳與吉林省人才辦、吉林省教育廳、吉林省財政廳聯合下發了“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的實施方案，方案決定從2006年起，依托吉林大學、長春中醫藥大學、吉林醫藥學院、長春醫學高等?？茖W校、白城醫學高等?？频雀咝?，采取脫產與半脫產兩種方式，對在崗鄉村醫生和優秀農村青年進行醫療衛生專業培訓，力爭通過7年努力，使全省每個行政村都有1名大專以上學歷的醫療衛生專業技術人才，每年計劃培養不少于2000名，其中中醫(中西醫結合)專業不少于15%，全脫產定向?？瓢嗾猩簧儆?5%［2］。截至2010年，全省已累計培訓具有?？埔陨蠈W歷的學生5000多名，有力地推動了吉林省農村衛生事業的發展。但是，由于農村自身的環境和條件所限，我省鄉村醫生培訓機制仍然存在培訓重數量輕質量、重理論輕技能、專業結構不合理、培訓機制不夠完善以及城鄉聯系制度不夠健全等諸多弊端，要想較好地解決農村醫療存在的問題，必須以醫藥院校的培養目標、方向入手進行改革，政府有關部門給予長期的政策和物質條件等方面的支持，并將醫藥院校教育的指導思想、教育層次和專業結構等進行一定的調整，以提高醫藥院校為農村醫療衛生服務的能力，更好地推動農村醫療衛生事業的發展。

醫藥院校服務農村醫療衛生服務的優勢分析

地域性優勢：醫藥院校雖然身處市區，但距離所轄范圍內的農村相對較近，在醫療培訓、醫療服務方面，具有距離近、可及性強的優勢。不但可以就近招募生源，而且可以為鄉村醫生的培訓提供便利條件。從培養人才和提供培訓的各方面成本效益考慮，本地區醫藥院校無疑是培養本地農村醫療服務人才的最好選擇。

人才科技優勢：高等醫學院校是醫療人才培養的搖籃，作為醫學科學的前沿陣地，醫藥院校是醫學科學科技發展的重要力量。醫藥院校不但明確當今醫學科學發展的趨勢和重點，而且肩負著培養地區醫療人才的重要任務。充分利用醫藥院校的人才、科技和信息等優勢，為當地醫療衛生事業服務，也是醫藥院校義不容辭的責任。醫藥院校所擁有的醫學科研人員和科研條件，都能為農村醫療服務水平提供技術和硬件支持。

醫療資源優勢：眾所周知，醫藥院校擁有相對集中的醫療資源，其所擁有的直屬及附屬醫院等，是集教學、科研和醫療于一體的綜合性機構，不但具備良好的設備等硬件條件，而且擁有技術過硬的醫師和專家等軟件條件，是培養醫學人才和鄉村醫師培訓的良好平臺，具有其他機構不可比擬的資源優勢。

吉林醫藥學院近年來的教學實踐與成果

作為我省“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”實施方案的重點依托單位，我校在近年來積累的豐富的經驗，并在人才培養與鄉村醫師的繼續教育的教育教學過程中取得了顯著的成果。

制定適合鄉村醫生特點的培養方案：針對農村醫療衛生的特點，結合基層醫療工作的實際，學院將重點放在鄉村醫生的醫學基本理論、基礎知識、基本技能和常見病、多發病的培訓上，要求學生畢業后應明確基礎醫學的基本理論知識；人類疾病的病因、病理分類鑒別的基本理論和技能；常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理以及預防醫學和中醫學的基本理論知識。

構建適合于鄉村醫生特點的課程體系：學院制定了吉林省鄉村醫生脫產培訓學計劃，共開設必修課程20門，總學時620學時。①專業基礎課程276學時，主要包括人體解剖學、病理學、生理學、藥理學、人體寄生蟲學、診斷學基礎等。②專業課程344學時，主要包括：內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、五官科學、急診醫學、預防醫學、中醫學基礎、常見醫療技術操作、衛生法學(講座)、英語及拉丁語藥物名稱(講座)、合理用藥(講座)、醫學倫理學(講座)等。③選修課程包括：組織學與胚胎學、生物化學、醫學微生物學與免疫學、皮膚性病學、醫學統計學、醫學心理學等。④畢業實習26周。

選用或編寫適合鄉村醫生使用的專業教材：針對村級醫療衛生專業技術人才實踐經驗比較豐富，基礎理論知識相對薄弱，缺乏系統性的特點，為適應教學需要，學院編寫了《實用基礎醫學》和《臨床技能學》兩部專業教材。

完善實踐教學環節：根據鄉村醫生的特殊性，制定統一的實習計劃和實習內容，并在廣泛征求意見的基礎上，本著“以人為本、優先自選”的原則，鼓勵學生到工作單位附近的符合條件的縣級醫院實習，對于那些沒有聯系到合適的實習醫院的學生，學院將為其安排省內具備臨床教學條件的縣級醫院進行實習，確保臨床實習工作順利完成。

建立鄉村衛生醫學網絡教學資源網，方便鄉村醫生學習：為方便鄉村醫療、在校學生及其他醫務工作者工作學習需要，我院建立了鄉村衛生醫學網絡教學資源網。衛生資源應用系統以鄉村常見病、多發病的預防及診斷治療為重點內容，充分體現鄉村醫療衛生特色。本系統劃分22個子系統，涵蓋了醫學各個領域，集普及性、實時性、前瞻性、科學性于一體，具有方便快捷、易學易用、互動性較強等特點，具有很好的應用價值，為鄉村醫務工作者的學歷后教育提供科學、豐富的醫學網絡資源。

醫藥院校為農村醫療服務的對策研究

明確辦學定位：辦學定位問題，實質上是要解決“辦一所什么樣的大學”的問題。根據目前我省農村醫療服務的現狀，結合我省提出的相關政策，醫藥院校必須以實際情況為切入點，以科學發展觀指導高校辦學定位。①辦學目標定位：我國很多高校在培養目標定位上缺乏清晰界定，在培養規格、層次和類型上區分度不高，缺乏特色［3］。我校正處于各方面提升和發展的重要階段，辦學與科研實力與國內一流大學仍有一定差距，應著眼于生存和發展中帶有全局性、方向性的奮斗目標，按照“搶抓機遇、加快發展、提高水平、創建名?！笨傮w辦學思路和“依法治院、質量立院、特色建院、科技強院”的辦學理念，著力推進素質教育，為社會培養應用型和技能型人才。②辦學類型定位：作為吉林省惟一一所獨立的醫藥綜合類本科院校，我校在培養醫學應用型人才方面具有得天獨厚的優勢，醫藥院校類型的定位有利于高校找準落腳點，以更好的作出發展規劃。作為國家高教系統的基礎部分，我校類型應定位于以培養生產或社會活動一線的實用型人才為主的一般地方院校。③人才層次定位：根據我校的實際情況及當前所面臨的實際任務，培養層次應定位為以本科生培養為主，兼顧?？粕统扇私逃?，培養人才方向應是實用性技術人才。④服務對象定位：面向地級市和所轄區域農村地區辦學。醫藥院校的最直接目的是培養醫療人才以服務于醫療衛生事業，不但要服務城市，更要面向廣大農村。⑤辦學特色定位：辦學特色是指某一學校與其他學校相比，所表現出來的獨特的辦學內涵。醫藥院校以興辦特色專業為主，增強服務針對性，如我校開辦的藥學市場營銷及英語護理專業等，同時定向臨床醫學本科班開辦很好地解決了招生和就業的問題，使之能夠取之于農村，服務于農村，有利于農村衛生事業的發展。

建立農村衛生人才培訓機制：從人才培養的整體目標出發，圍繞學生的思維拓展、知識綜合運用、方法能力訓練等，規劃設計新的教學內容和課程體系，形成與科學技術發展、新時期人才培養模式性適應的現代教學內容和課程體系，是目前各高校在教學研究和改革中面臨的共同課題［4］，所以，人才培養機制的選擇尤為重要。⑴學歷教育：提高農村醫療衛生人員的學歷是目前最直接最有效提高農村醫療服務質量的手段，也是政府“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”的最主要內容。學歷教育必須以醫藥院校為載體，通過正規的學歷教育，使農村醫療衛生人員系統掌握醫學理論和科研技巧，以提高解決實際問題的能力，并通過學歷教育達到考助理執業醫師資格。⑵非學歷教育：所謂非學歷教育，即指所有除學歷教育之外的培訓形式，最主要的形式是短期培訓。這種方式可以依托學校，也可以通過相關的培訓機構，具有形式靈活，時間短效果明顯的特點。通過培訓，使農村醫療服務人員掌握更先進的醫療技術，提高其診療水平。醫藥院校的附屬醫院、直屬醫院等機構，是農村醫療衛生人員良好的培訓基地，通過臨床技能實踐，提高農村醫療衛生人員醫技。⑶人才培養的具體方案：①培訓目標：通過高校學歷教育和培訓，提高鄉村醫生的醫技水平，更好地為農村醫療服務。②培養要求：主要掌握基本的醫療知識和臨床醫療技能，接受臨床技能的訓練，具備臨床診療一般性疾病的能力和應對流行性疾病的常識和能力。③培養周期：根據政府相關政策，學歷教育應為3年，短期專業技術培訓視情況而定，但每年不少于1次?？傮w利用5～10年時間使所有鄉村醫生學歷達到大專水平；達到報考助理醫師的資格并爭取拿到職業助理醫師資格。④培養形式：在校集中學習、到培訓基地學習、選派優秀醫務人才下鄉授課。⑤配套建設：提高醫藥院校的師資水平，通過各種途徑如進修、學習等方式加強醫藥院校教師的個人素養，為鄉村醫生培訓提供更好的支持。

政策機制研究：①招生政策：高等教育是農村醫療衛生事業的有力支持者，醫藥院校應設立與農村醫療服務相關的、具有針對性的系科專業，并根據農村需求設置專業及相關的學習科目。國家和地方政府應對這些專業予以資助以推動其發展，以更好地進行農村醫療人才的培養工作。同時，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培養和定向分配，面向農村招收農村定向生，適當借鑒“國防生制度”，簽約就學，并適當予以資金上的補貼。學生畢業后必須回到定向地點工作，若違約給予適當的處罰，以推動和約束醫療人才走向農村并服務農村醫療事業。②城鄉聯系政策：政府應制定完善的城鄉聯系政策，幫助醫藥院校與周邊農村建立對口聯系，除應定期招收鄉醫到高等院?；蚱渌嘤枡C構接受培訓和進修外，還應定期選派技術精湛的專家學者走進農村，針對農村醫務人員工作較忙有時無法抽身參加培訓的特點，主動上門服務，開展各種形式的短期培訓、專項技術指導等，以促進其不斷學習，提高業務素質。

醫藥院校的發展關系到醫療衛生事業的穩步發展，農村醫療衛生事業更需要醫藥院校的有力支持，所以，從多方面、多角度入手，提高醫藥院校的辦學質量，并制定合理的適合農村醫療衛生事業發展的政策，才能使農村醫療衛生事業穩步發展。

參考文獻

1 中華人民共和國國家發展和改革委員會社會發展司網站.吉林省加強鄉村衛生人才培養，推進農村衛生服務一體化管理.2011.

2 吉林省村級醫療衛生專業技術人才培養項目.2006.

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(一)、鄉村衛生機構的基礎設施建設得到加強。

各單位根據本地實際，結合《*縣社區衛生服務機構設置規劃》，做到不重復，不亂設置，合理整合和配置衛生資源，基本實現了一村（居）一室或聯村設室的要求，全縣145個行政村（居）共設置村級衛生機構142個。加大村級衛生機構的基礎設施建設，營造良好的服務環境。各鄉鎮都能按照標準和要求，因地制宜制訂建設改造方案，能改造的改造，能擴建的擴建，盡可能以最小的投入換取最高的效益。所有的村級衛生機構在面積上都能達到60-120平方米，室內做到4-7室分開，50%以上的村級衛生機構達到環境整潔、溫馨，為農村居民提供了比較優越的醫療衛生服務環境，得到了居民的歡迎。

(二)、初級衛生保健先進縣創建工作取得顯著成效

我縣初級衛生保健工作在縣委、縣政府的重視和領導下，在市衛生局的關心、支持、指導下，在縣初保委組成部門的密切配合下，瞄準先進縣目標，緊抓重點、主攻難點，求真務實,扎實工作，通過全縣上下的不懈努力，順利通過省級評審,榮獲初保先進縣稱號。

(三)、社區衛生服務的轉型工作進展順利。

各單位都能按照衛生局對服務站轉型的要求，選擇條件好、面積達到要求的衛生室作為轉型的對象，自加壓力，創造條件，積極開展擴建和興建工作，在室內的布置上，嚴格按照社區衛生服務站的標準，做到流程合理、設備齊全，今年我縣累計衛生室轉型為社區衛生服務站的達57個，建站率達40%。由于工作到位,我縣有10個服務站被市評為優秀社區衛生服務站,另有10個服務站得到了省扶持,爭取省補助資金15萬元。

20*年，基層衛生工作雖然取得了較好成績，但我們也要看到工作中存在的問題和不足之處。一是單位領導重視不夠；二是基層衛生組織還不健全；三是社區衛生服務層次比較低,全縣普遍存在社區衛生服務內涵建設質量不高的等問題。我們將高度重視存在的問題，在2009年采取有效措施，切實加以解決。

二、突出重點，狠抓關鍵，確保全面完成基層衛生工作任務

2009年的基層衛生工作，以鞏固初保先進縣成果和推進農民健康工程為龍頭，加強農村衛生服務體系建設，推進社區衛生服務工作，努力開創全縣基層衛生工作新局面。

(一)、創建農民健康工程先進縣。

抓住政府重視、支持農民健康工程的機遇，積極創建農民健康工程先進縣，推動全縣農村衛生工作開展。一是積極抓好農民健康工程示范鄉鎮創建工作。在去年通過市級農民健康工程三個示范鄉鎮的基礎上，進一步完善制度，積累經驗，樹立典型，推動全縣工作開展，今年再完成示范鄉鎮5—6個，使農民健康工程示范鄉鎮達到70%的要求。二是建立督促檢查和工作指導機制。適時調研分析創建情況，制訂創建計劃，貫徹落實各項創建內容和措施，組織工作實施，進一步加大督查力度，做到督查與指導相結合，針對問題，落實整改措施，確保創建工作有序開展。三是著力推進重點工作。針對薄弱環節和工作難點，集中精力，大力推進，保證總體達到農民健康工程先進縣標準。

(二)、大力推進農村社區衛生服務體系建設。

1、緊抓機遇，健全社區衛生服務網絡。

要嚴格按照《*縣社區衛生服務設置規劃》，加大社區衛生服務的轉型力度，進一步提高社區衛生服務機構的覆蓋率，年內再轉型3個社區衛生服務中心，每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）都要轉型7個以上服務站，力爭以縣為單位服務中心覆蓋率達85%以上，以鄉鎮為單位服務站覆蓋率達70%以上。對此，各單位主要負責人要親自抓，緊緊抓住省扶持蘇北社區衛生服務建設的機遇，多方籌集資金，加大投入，落實責任，要嚴格按照省社區衛生服務中心（站）的建設標準，逐條逐項落實到位,在服務站建設上,堅持以興建為主,積極與鄉鎮村溝通,爭取村無償提供地宅,堅決按照統一圖紙，集中采購設備,統一使用標識,高標準、高質量的建設到位，在資金上以衛生院向鄉村醫生借資為主,再由衛生院出一點,爭取政府支持一點,確保資金及時到位,做到產權清晰，流程合理，環境溫馨，確保完成目標任務。

2、著力加強內涵建設，不斷提升服務質量。

我縣社區衛生服務機構建設覆蓋率雖然在不斷提高，但是水平較低。因此，加強內涵建設成為首要任務。我們將以鄉鎮衛生院轉型為契機，在四個服務轉變上功夫,真正形成防、治、管相結合的“六位一體”的綜合社區衛生服務體系,力爭1-2個省級示范社區衛生服務中心,20-30個社區衛生服務站得到省扶持。

（1）、加強農村社區衛生服務機構的內涵建設。在不斷提高農村社區衛生服務覆蓋率的同時，不斷加強農村社區衛生服務機構服務內涵建設，要緊緊圍繞農民健康工程的公共衛生服務項目，強化質量管理，制定社區服務工作規范，做到管理統一，服務統一。加強對慢性非傳染病人的管理，健全健康檔案，保證慢病病人和60歲以上人員的建檔率達100%以上，管理隨訪率達90%，逐步推行健康檔案微機化管理，各鄉鎮60歲以上人員微機化建檔率達100%，要積極開展社區首診和雙向轉診工作。制定雙向轉診的具體辦法，社區衛生服務機構與上級醫院簽訂雙向轉診協議，上級醫院建立社區轉診病人的綠色通道，方便社區病人轉診；積極推行社區責任醫生制度，建立家庭責任醫生聯系卡，引導責任醫生變被動服務為主動服務，對轉診病人跟蹤服務，既當醫生，又當就醫參謀，運用經濟、行政等手段，從政策引導、方便就醫、提供優質服務等多種途徑入手，推進社區首診和雙向轉診工作的開展。同時要抓好各項資料的收集歸檔，確保臺帳齊全，內容翔實；建立慢病管理和健康教育的長效機制，充分發揮農民健康檔案的作用，經常性地組織健康進家庭活動，將衛生知識送到每戶居民，真正為農村居民提供主動、連續、綜合的服務。

（2）、增強隊伍素質，提高社區衛生服務能力。開展社區衛生服務，離不開全科專業隊伍。一是開展全科醫師和全科護士的崗位培訓。年內舉辦1-2期社區衛生服務內涵建設培訓班，邀請市級專家來*授課，進一步提高社區衛生服務的質量，努力使專業隊伍在觀念上和服務方式上得到根本性轉變。二是建立繼續教育制度。要求各鄉鎮都能選派責任心強、工作踏實的人員進行全科醫生培訓，力爭各單位有80%的人員都獲得全科醫師證書。三是嚴格執行晉升中、高級人員下基層服務制度，不斷傳播服務知識，提高服務質量。四是加強鄉村醫生中專學歷補償教育的管理。各鄉鎮要高度重視補償教育的目的和意義，切實履行告知義務，確保沒有一個鄉村醫生不知到補償教育，各鄉鎮是補償教育的教學點，要抓緊做好教學場地的準備工作，嚴格管理，保證教學質量。通過隊伍建設，使社區衛生服務人員的服務理念、服務方式發生根本轉變，服務水平和服務質量不斷提高，為社區衛生服務能力建設提供堅實的后勁。

（3）、規范鄉村衛生服務一體化管理。鄉村衛生服務管理一體化是推進農村社區衛生服務的基礎和前提，各單位要按照《*縣關于進一步加強鄉村衛生服務一體化管理發展社區衛生服務的意見》，進一步強化“業務統一管理、人員統一調配、財務統一建帳、藥品統一調撥、建設統一標準”的“五統一”制度；加強鄉村醫生培訓考核，采取多層次的培訓方式，豐富培訓內容，增強培訓的實效性。進一步探索鄉村醫生和村衛生機構規范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全鄉村醫生檔案，以鄉村醫生注冊的相關資料為基礎，統一填寫“鄉村醫生登記表”，收集鄉村醫生注冊申請表，變更表，個人相關身份證明，執業證書等復印件和表彰獎勵情況、考核情況，一人一袋，統一編號造冊，使鄉村醫生檔案走上規范化管理軌道；規范鄉村醫生診療行為。切實履行《鄉村醫生從業管理條例》所賦予的鄉村醫生職責，依法加強對鄉村醫生診療行為的管理，加大對村級衛生機構的督查力度，強化檢查指導，依法查處個體單干、超范圍執業和醫療不規范行為，督促其認真履行職責，自覺遵守法律法規和診療技術規范。

三、加強督查考核，確保各項工作落到實處