癲癇護理措施范文

導語：如何才能寫好一篇癲癇護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】癲癇持續狀態；護理；方法

文章編號：1004-7484（2013）-11-6580-01

癲癇持續狀態是神經內科的急重癥之一，是指一次癲癇發作在30min以上或連續多次發作間期意識[1]或神經功能未能恢復至正常水平。多發生于癲癇患者，最常見原因是不適當的停用抗癲癇藥物或因急性腦病，腦卒中、腦炎，外傷、腫瘤和藥物中毒引起。不規范抗癲癇藥物治療、感染、精神因素、過度疲勞，孕產和飲酒等均可誘發[2]。若不及時進行搶救護理，嚴重者可致死亡。下面是我院收治的26例癲癇持續狀態患者病歷，對其進行分析總結，具體內容如下：1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月到2013年5月收治的癲癇持續狀態患者26例，其中男性患者18例，女性患者8例。年齡19-56歲，平均年齡29.3歲。所有患者病情發作間歇期意識未明顯恢復，病情持續時間較長，同時伴有不同程度的昏迷、高熱、呼吸衰竭等?；颊卟〕涕L度不一，最長者病史已達6年，最短者1天。其中原發性癲癇患者15例，繼發性癲癇患者11例，包括顱內感染6例，腦出血3例，腦外傷恢復期3例，所有患者1年內均無手術史，無嚴重創傷，無自身免疫系統疾病以及全身感染和惡性腫瘤。所有患者符合《神經病病》診斷標準[3]，經CT.磁共振、腦電圖等進行確診。

1.2護理方法

1.2.1基礎護理癲癇患者大發作是由于大腦異常放電引起，放電結束才能停止發作。發作時，應立即使患者平臥，迅速解開患者衣領、腰帶等阻礙呼吸的衣物，頭偏向一側，清理口鼻處的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，確保有效呼吸。用纏有紗布的壓舌板放入口中置于齒間，以防止患者唾液流入氣管跟唇舌咬傷。有義齒的患者應立即取出義齒。迅速給患者吸氧，緩解腦組織缺氧，必要時可行氣管插管或氣管切開。患者抽搐時可應用約束帶進行保護，但不可強力按壓肢體，抽搐停止應立即給予患者良好的肢體擺放，并對其進行心理安慰。小便失禁者應給與留置導尿管，高熱患者應給與物理降溫或遵醫囑藥物降溫。

1.2.2藥物治療癲癇持續狀態大發作的搶救藥物首選安定，首次劑量0.2mg-0.4mg/kg（kg：體重），靜推速度為1-5mg/min，如病情未控制，15-30min重復使用，安定3min可生效，最長藥效為30min。必要時也可將60-100mg的安定溶于500ml5%的葡萄糖溶液或鹽水中，10d/min靜脈滴注。安定靜推速度應緩慢，以防止引起患者呼吸抑制，如發現患者呼吸困難加重，應立即通知醫生遵醫囑停藥且進行急救處理。若靜脈滴注仍不能緩解，可改用苯妥英鈉4mg/kg直接靜脈給藥。在控制癲癇的同時，為降低顱內壓，改善腦組織缺氧，保護腦細胞應大劑量靜脈快速滴注20%甘露醇125-250ml。每4h一次，地塞米松10-30mg/d，可減輕由于頻繁抽搐引發的腦水腫。待癲癇得到控制后，可逐漸減少。用藥期間，應密切觀察患者，及時評估患者的神志、瞳孔、血氧飽和度等，預防腦疝的發生。24h監測生命體征，并準確記錄出入量。長時間應用脫水劑容易導致水電解質的紊亂，應隨時監測電解質情況，定時進行血氣、血尿素氮分析。如出現水、電解質紊亂可及時糾正，避免并發腎功能衰竭。尿量允許的情況下應及時補鉀，以免出現酸中毒。若酸中毒已出現，可給堿性藥物進行糾正，如5%碳酸氫鈉等[4]。

1.2.3控制觀察應嚴密觀察記錄抽搐發作的間隔時間、次數、形式以及持續時間。觀察患者瞳孔大小、對光反射情況，如發生并發癥，可及時發現。觀察有無藥物的不良反應，積極采取相應的有效的搶救措施。高熱會使患者腦組織缺氧誘發腦水腫，所以應及時降溫減輕腦水腫，有條件者可以使用降溫毯。如果患者嘔吐，應及時進行清理，保持呼吸道通暢的同時也防止患者將嘔吐物或分泌物吸入肺部誘發肺部感染，如有感染應及時應用抗生素，避免加重病情。

1.2.4心理護理癲癇患者大發作，起病急、易反復，發作時意識不清，很容易給患者帶來心理自卑感。由于需要長期服用抗癲癇類藥物進行治療，患者普遍會有悲觀、敏感、多疑等心理。護理人員應科學的對患者進行教育以及安慰，鼓勵患者積極治療。2結果

26例癲癇持續狀態患者病情均已得到控制，現已全部痊愈出院，無死亡病例，無明顯后遺癥病例。3討論

癲癇作為一種內科常見病癥，是指由多種原因造成的腦神經元反復性異常放電所致的短暫中樞神經系統功能失常的慢性腦部疾病。有資料表明，癲癇持續狀態發作的時間越長，所造成的不可逆性的腦損傷幾率也就越高，所以對癲癇持續狀態患者進行綜合性的護理措施是非常有必要的，通過護理人員的悉心照料，可以大大的減少致殘率和死亡率。隨著科學技術的日益強大，最近幾年研究人員對癲癇持續狀態所引起的多系統損傷進行了廣泛研究。其中主要以腦損害為主要研究目標，對其發生的機制有了進一步的認識[5]。癲癇發作的早期，腦組織由于代謝率上升會造成腦血流量灌注的不足，引發能量代謝障礙，從而導致缺血性腦損傷、神經元壞死或神經元細胞內的鈣鈉離子內流引發的腦損傷等有關。在神經系統類疾病中，癲癇是僅次于腦血管病的第二大疾病。癲癇持續狀態會因呼吸受到障礙而繼發缺氧，呼吸困難、窒息所帶來的瀕死感會加深患者恐懼，影響治療效果，同時吸入的嘔吐物或分泌物也會誘發肺部感染，又或患者的長時間抽搐不止造成水、電解質紊亂，誘發酸中毒、腦疝等，嚴重者呼吸循環衰竭、腎臟衰竭造成死亡。這也是把癲癇持續狀態定義為高危疾病的原因。癲癇持續狀態發作的時間越長，多系統損害的程度就越嚴重[6]。所以，有效的控制癲癇性放電是降低患者危險性，搶救患者生命的重要措施。病情狀態得到控制后，醫護人員可以通過與患者討論發病過程從而對其進行健康教育以及心理安慰，使患者對治病增加信心的同時也可根據患者實際情況為患者制定科學健康的康復計劃。叮囑患者按時服藥，嚴格按照醫囑劑量，積極配合。指導患者養成良好的生活習慣以及飲食習慣。讓患者有一種被呵護關心的感覺，使患者消除恐懼，樹立信心。出院后應對其及家屬進行正確的健康指導，提醒患者定期復診，避免一些引發癲癇發作的誘因。

綜上所述，護理人員在對癲癇持續狀態患者制定護理計劃時，應從頭到尾關注患者的心理護理。同時在日常護理操作時，應認真細心，時刻保持警惕，注意觀察，嚴格要求自己，這與提高患者的生存率有著非常直接的關系，及時的進行搶救可以使癲癇持續狀態患者的致殘率、死亡率都明顯降低。參考文獻

[1]羅文萍，王建，周雪翠，等，癲癇持續狀態病人的護理[J].哈爾濱醫藥，2009，29（5）.

[2]王維治，神經病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2005：244.

[3]賈建平，神經病學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2008：313.

[4]李紅，孟祥菊，林淑文，等.癲癇持續狀態的護理分析[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（9）：5838.

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關鍵詞 低壓電力電纜；運行要求；維護措施

中圖分類號：TM726 文獻標識碼：A 文章編號：1671-7597（2014）09-0108-01

1 電力網絡中低壓電力電纜的基本運行要求分析

1.1 電力電纜的溫度

溫度對電力電纜的影響非常大，它能否正常的運行與溫度之間的關系非常密切。在電纜的運行與使用中，溫度不能超過其規定的溫度上限，特別是電纜的線芯溫度，必須要控制在規定的范圍內，不然非常容易造成電纜運行不穩定。在實際的電纜運行中，其線芯的溫度難以測得，但是我們可以通過電纜表面的溫度來進行推算，電纜表面的溫度容易檢測，線芯的溫度與其相差15℃到20℃，這樣就能夠得到電纜線芯的溫度，如果發現電纜的溫度超過了其規定的溫度上限，需要立即降低電纜的負荷。在實際進行電纜溫度檢測的過程當中，應當選擇散熱最差的地方進行檢測，這樣才能保證整條電力電纜運行的安

全性。

1.2 電力電纜的阻抗

隨著社會科學技術的升級，人們生活中的各種電力設施設備對電力的需求日益上升，所以在電力電纜的運行過程當中，其電流量較大、容性分量較大，因此全線敷設電纜在出現了跳閘的情況后，就不能再進行試送電。其緣由是這種故障的發生通常都是永久性的，如果不進行維護、修理，試送電只會導致故障進一步惡化，同時空載電纜線路在發生停電后，要是馬上進行試送電，可能會導致絕緣薄弱處被擊穿，從而導致新的故障出現。

1.3 要在規定的負荷內運行

電力電纜在運行過程當中，都有一個規定的負荷，如果出現了過負荷運行的情況，就會導致電纜發熱。在短時間內，一般為2小時，電力電纜過負荷運行是可以的，但這必須要以相應的技術保障為前提，例如要隨時進行電纜檢修，保證電纜的狀態良好。

1.4 電纜的接入要對其相位

在進行電纜接入的過程當中，必須要保證電纜相位是相互對應的，否則可能會引起重大的事故。在實際的電纜操作過程當中，例如拆開、檢修后接入時，這個問題應當要格外的注意。低壓電力電纜的運行電壓要嚴格的控制在規定范圍內，最高不能超過其額定范圍的15%，對于一部分暫時不使用或是備用的電纜，同樣需要接在電網上進行充電，這樣可以保證它不會受潮，始終保持正常的絕緣強度，如果是中性點不接地系統，在發生了單相接地的情況下，其運行的時間要控制在2個小時以內。

2 電力網絡中低壓電力電纜的維護

2.1 制定嚴密的巡檢維護制度

在電力電纜的使用與運行過程當中，必須要對其進行嚴密的巡檢，這是保障電纜運行穩定性與安全性的重要措施之一。進行巡檢的目的，是為了避免有其他的外力因素對電纜造成破壞，或是排除電纜接線盒、終端頭出現的故障隱患。為了保證巡檢工作的有效性，必須要制定嚴密的巡檢制度：1）如果電纜是井內垂直敷設，可以適當的降低巡視頻率，一般為每年1次；2）如果電纜敷設在溝道、隧道以及地下等地方，就應當每3個月就進行1次巡視；3）如果電纜的終端頭處于戶外，也應當以3個月為一個周期進行1次巡視。同時，每一年還應當進行1次夜間的巡檢，進行夜間巡檢的時候，要在空氣濕度較大的天氣條件下進行；4）配電裝置巡檢工作可以和戶內電纜終端頭的巡檢工作結合在一起進行；5）如果出現了一些自然的災害影響，例如地陷、滑坡或是大雨暴風等，應當要進行一次定期巡檢之外的檢查工作，防止電纜在災害當中受到影響被破壞；6）每3個月要對電纜進行一次預防性的安全性能實驗。

2.2 具體的巡檢維護方法

1）在直埋電纜的巡檢維護過程當中，首先要做的是電纜周圍的情況進行觀察，并排除容易導致故障的因素。例如直埋電纜上層的地面是不是完整、正常，有沒有出現挖掘的跡象，有沒有易燃易爆、或是其他的垃圾物體存在，有沒有腐蝕性的化學物品存在等等，如果有這些東西，要將其移除。同時，要看電纜的路標指示是否完整清楚，保護電纜的鋼管有沒有出現移位的情況，有沒有發生銹蝕等等。對于室內的電纜，要看其外露的纜身有沒有出現傷害，有沒有發生進水的情況，以及電纜穿管的嚴密情況是否良好等等。

2）低壓電力電纜的戶外巡檢維護與接線盒巡檢維護。如果低壓電在傳輸過程當中發生了故障，主要就是戶外電纜以及接線盒損壞所造成的，因此進行戶外巡檢維護與接線盒巡檢維護，是保證電纜電力運輸穩定性的關鍵途徑。處于戶外的電纜由于所處環境的影響，日曬雨淋，可能出現嚴重的老化，就肯定就會增加故障的發生系數。對于處于戶外的終端頭，一是要看起有沒有出現閃絡以及破損等現象，同時還要看盒內有沒有出現積水的現象，有沒有出現裂縫以及有沒有溫度過高的情況。要檢查支架的穩固情況，是否又出現銹蝕或是松動的情況，注意看鋼帶是否還依然完好，麻被外護層是否超過百份之四十電纜標示是否清晰，有沒有下沉，接地電阻是否合格，接地引線是否完好，絕緣電阻是否合格，電纜有沒有外傷等。

3）電纜溝的檢查檢查電纜溝是否完整，蓋板是否齊全完好，電纜溝是否進水，電纜溝內有無積水，淤泥、雜物。電纜溝有沒有下裂縫、漏水，溝內支架是否牢固，有無銹蝕，有無鼠害等。

在巡檢維護的過程當中，要針對發現的問題進行及時的處理，不能把問題遺留到以后。

3 結束語

總之，在當前人們對于電力能源的需求與依賴性越來越大，在這樣的情況下，我們必須要搞好對低壓電力電纜的巡檢維護工作，提高電力電纜的穩定性與安全，這樣才能保障社會的正常用電，使人們的生活、工作可以正常進行。在實際的巡檢與維護過程當中，首先要制定嚴密的巡檢維護制度，然后要根據具體的巡檢維護方法進行嚴格的巡檢維護工作，這樣才能提高電力電纜維護工作的質量與有效性。

參考文獻

[1]高麗君，盧秀朋.電力電纜的使用維護[J].北京農業，2011（02）：239-240.

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關鍵詞：電力;配電線路;管理;維護

中圖分類號：F407.61文獻標識碼：A文章編號：

人們生活水平日漸提高，對供電系統的要求也隨之提高，因此，不斷提高城市供電系統的自動化程度十分關鍵，并且要不斷完善電力系統的運行能力。解決輸配電線路的運行管理問題和日常維護問題是提高供電系統能力的重要途徑。供電系統本身就十分復雜，為此要想解決輸配電線路運行的安全問題和日常維護問題，就必須先要對輸配電線路運行的特點有一個比較全面細致的了解和分析。本人通過總結多個典型常見案例的到的結論與自身工作經驗相結合，將輸配電線路的運行特點歸納總結如下：首先，輸配電線路建設地點的地理位置十分廣闊，并且其設置區域的氣候條件十分惡劣。輸配電線路大多數都建設在海拔較高，空氣稀薄，早晚溫差較大，并且酷熱難耐，嚴寒難抵的地方，在這些氣候條件十分惡劣的地區建設施工，使得輸配電線路設計的過程、建設階段以及竣工后的運行管理都更要精益求精，嚴謹不怠。其次，建設輸配電線路的要求越來越高。

目前，塔架與桿塔都是電路系統中輸配電線路所使用的必不可缺的實施，二者有著十分重要的作用，然而隨著輸配電線路的擴大建設，他們所占用的面積和空間越來越大，，這也給建設者和管理者帶來了不小的難題。不僅如此，要想提高輸電電壓的等級，就必須要通過增加絕緣子串的長度來實現，與此同時增加的還有絕緣子的數量以及重量，并且他們是成正比例增加的。毫無疑問，就會使得輸配電線路建設的通道在施工時也要相應地擴寬。再次，輸配電線路輸電的基本運行原則就是要確保供電的安全穩定可靠，為了滿足人們對高質量生活水平的追求以及實現社會效益和經濟效益的大幅度提高，就必須要不斷加大提高輸送電的容量。最后，為了整個現代輸配電路線系統的綜合實力能夠得到全面快速的提高，就要在輸配電線路系統中不斷融入新的技術手段，大力推廣新的設施材料，加強應用新的科學工藝，盡管這會使得建設維護和管理輸配電線路的工作難度加大，但這才是我們進步的必經之路。

1輸配電線路日常運行管理手段

輸配電線路的日常運輸管理手段主要包括三個方面，即輸配電線路運行管理機制的建立及健全、輸配電體統設備檢修管理制度的完善以及輸配電線路運行分析和故障統計制度的實施。要想輸配電線路得以安全穩定可靠地運行，就要建立一個健全良好的運行管理機制?？刹捎靡韵路椒ǎ篴.實施運行值班管理，建立交接班制度，將值班人員的值班交接時間、值班方式、交接內容、交接程序等納入規范化管理；b.落實輸配電線路巡視、管理、維修、檢測責任制，使運行管理的各項工作內容和工作責任都分配到個人，以此增強管理人員和維護人員的工作責任感；c.重視運行設備管理。對于在輸配電線路運行維護中出現的設備缺陷，應做好記錄并匯報給上級部門，同時根據設備的運行狀態和缺陷危害程度提出解決的建議。將對近期線路安全運行影響較小的設備缺陷，列入到季度、年度檢修計劃中予以處理。建立好運行管理機制還要配以完善的設備檢修制度，由于輸配電線路的覆蓋區域的自然條件氣候十分惡劣，因此對線路設備的日常檢修工作非常重要。要通過對其設備檢修管理制度的不斷完善來保證輸配電線路設備的安全運行。在進行檢修時，務必要遵循“應修必好，修必修好”的基本原則，做到預防為主，防治結合。線路檢修時，要根據具體施工情況采取停電作業或者帶電作業，請注意停電檢修的次數應適當減少。而且要積極采用新的科學工藝和先進的檢修設備使檢修的質量得到有效地提高。輸配電線路設備的管理部門要認真貫徹落實每一步管理計劃，并根據計劃管理認真做好檢修工作，按照檢修結果制定出未來一年中各個階段的計劃并認真落實執行。同時，更要不斷對輸配電線路的施工和施工質量進行加強管理。在進行施工檢修工作時要認真對待每一個環節，如檢修崗位和施工安全質量等。并且對于投票制度和監工制度要認真執行，對檢修施工和帶電作業要做好統計記錄。要合理安排制定各項施工流程，明確施工標準，組織專業技術人員施工。

要特別注意：a.只有持有權威認可資格證的施工人員才能通過考核批準后上崗工作；b.在進行重要的大型檢修項目和改動工程之前，也要按照審核流程獲得批準后才能施工；c.無論是施工材料還是檢修材料也都必須經過嚴格審核鑒定后合格的才能投入使用。另外，檢修施工的外包工程項目必須簽訂正式合同或協議，并認真做好中間驗收和竣工驗收工作。同時也做好輸配電線路運行分析和故障統計的工作，對線路運行狀況、設備存在缺陷以及所發生的線路典型障礙、跳閘、事故的原因進行認真地分析，并協助安監部門搞好事故調查。搞好線路故障調查統計、掌握事故規律、積累運行經驗，提高送電專業生產管理水平。

2輸配電線路日常運行維護措施

首先，要重視檢查、檢測、檢修工作。在輸配電線路的正式運行過程中要嚴格按照規程定期檢查檢測，及時檢修，加強對故障多發點的巡視、觀測，不留檢查死點。電氣設備在運行中的巡視包括期巡視、特殊巡視和登桿檢查，要加強特定環境下對導線腐蝕、拋股、斷股的檢查，同時要加強各類設施的巡視檢查，對于不合格、老化的相關設備做好設備缺陷記錄．及時匯報，并根據設備缺陷的嚴重程度進行分類，提出相應的處理意見，嚴格按照缺陷流程進行管理和更換，不留隱患。

其次，要規范線路巡視記錄與巡視內容一切巡視工作都將按照相關作業指導書中規定內容做好巡視記錄，且各班將“巡視作業指導書”內容錄人GPS巡檢器，逐步向無紙化巡視過渡。還沒有配備巡檢器的，可將缺陷內容記錄在正規的巡線卡中。同時，還應記錄線路防護區內的變化情況，一旦出現狀況及時采取處理措施并做好宣傳工作。若發現線路缺陷后，根據缺陷分類標準準確進行分類并記錄。特別要注意記錄好遇到雨、霧、雪等空氣濕度較大的天氣狀況時，線路重負荷情況以及絕緣子、導線連接器發熱、放電情況。

最后，要建立現代輸配電預警系統，監測輸配電線路周圍大氣環境污染值，氣象參數值以及絕緣子表面的鹽密值，塔架上的風速風向、雨量、風偏角、風偏間隙等，通過綜合分析，使其在達到臨界狀態時能夠先期報警。

3結論

總而言之，輸配電線路的運行管理及維護是一項較為復雜且系統的工作，由于影響輸配電運行及維護的因素較多。因此，必須采取行之有效地運行管理方案及日常維護措施，以此來提高輸配電線路運行的安全性和可靠性。

參考文獻

[1]羅麗萍.淺談電力企業中的輸配電線路和運行管理[J].大科技：科技天地,2011(19).

[2]李建忠.如何做好輸配電線路安全運行維護工作[J].電力安全技術,2007(5).

[3]姜振玲.淺談輸配電線路拉線的施工、維護及在運行中的作用[J].黑龍江科技信息,2009(29).

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關鍵詞：高壓架空線路防雷措施

前言

雷電是一種大氣放電現象，產生于積雨云中，積雨云在形成過程中，某些云團帶正電荷，某些云團帶負電荷。它們對大地的靜電感應，使地面或建(構)筑物表面產生異性電荷，當電荷積聚到一定程度時，不同電荷云團之間，或云團與大地之間的電場強度可以擊穿空氣(一般為25~30 kV／cm)，開始游離放電，我們稱之為“先導放電”。云對地的先導放電是云向地面跳躍式逐漸發展的，當到達地面(地面上的建筑物，架空輸電線等)，便會產生由地面向云團的逆導主放電。在主放電階段里，會出現很大的雷電流(一般為幾十kA至幾百kA)，并隨之發生強烈的閃電和巨響，這就形成了雷電。雷電一般伴有陣雨，有時還會出現局部的大風、冰雹等強對流天氣。強雷暴天氣出現有時還帶來災害，如雷擊危及人身和電力設備安全，當家用電器、計算機機房直接遭雷擊或感應雷時將會被損壞，有時還會引起火災等。

1 雷電的特征及危害

1.1雷電日特征

雷電活動從季節來講以夏季最活躍，冬季最少：從地區分布來講是赤道附近最活躍，隨緯度升高而減少，極地最少。評價某一地區雷電活動的強弱，通常是用“雷電日”，即以一年當中該地區有多少天發生耳朵能聽到雷鳴來表示該地區的雷電活動強弱，雷電閂的天數越多，表示該地區雷電活動越強，反之則越弱。我國平均雷電日的分布，大致可以劃分為4個區域：西北地區一般在15日以下；長江以北大部分地區(包括東北)在15~40日之間；長江以南地區在40日以上：北緯23°以南地區平均雷電日達80日。廣東的雷州半島地區及海南省，是我國雷電活動最劇烈的地區，高達120~130日，年平均雷電日只能給人們提供一個概略的情況。事實上，即使在同一地區內，雷電活動也有所不同，有些局部地區，雷擊要比鄰近地區多得多，如廣州的沙河、北京的十三陵等地．我們稱這些地方為該地區的“雷擊區”。當放電通道發展到離地面不遠的空中時，電場受地面物體影響而發生畸變。如果地面上有一座較高的尖頂建筑物，例如一座很高的鐵塔，由于這些建筑物的尖頂具有較大的電場強度，雷電先驅自然會被吸引向這些建筑物，這就是高聳突出的建筑物容易遭受雷擊的緣故。同樣的道理，架空電力線路自然也是雷電最喜歡襲擊的“建筑”。

1.2雷電的危害

架空線路受到直接雷擊或線路附近落雷時，導線上會因電磁感應而產生過電壓，即大氣過電壓(外過電壓)。這個電壓往往高出線路相電壓的2倍及以上，使線路絕緣遭受破壞而引起事故。當雷擊線路時，巨大的雷電流在線路對地阻抗上產生很高的電位差，從而導致線路絕緣閃絡。雷擊不但危害線路本身的安全，而且雷電會沿導線迅速傳到變電站，若站內防雷措施不良，則會造成站內設備嚴重損壞。

2高壓架空線路的防雷保護措施

根據運行經驗，采取降低桿塔接地電阻、加裝耦合地線及線路避雷器、減小線路地線保護角、增加絕緣子片數、采用自動重合閘等措施均可以有效地降低雷擊跳閘率。以上加強防護措施可根據線路的重要性、雷電活動的頻數、地形地貌特點以及土壤電阻率等情況確定選取合理的一種或幾種組合。

2.1架設地線以及減少地線保護角

地線是送電線路最基本的防雷措施之一，它的功能：①防止雷直擊導線；②雷擊桿塔時對雷電流的分流作用，減小流入桿塔的雷電流，使桿塔頂電位降低；③對導線有耦合使用，降低雷擊桿塔時塔頭絕緣上的電壓；④對導線能起到屏蔽作用，降低導線上的感應過電壓。減小保護角可降低繞擊率，保證雷電不致繞過地線而直接擊中導線。為提高線路耐雷水平，我所所轄線路均按規程要求，線路全線均架設兩根地線，及時對銹蝕架空地線進行更換；直線塔上地線對邊導線保護角分別不大于15°(500kV)及20°(110～220kV)，桿塔上兩根地線之間距離小于地線與導線垂直距離的5倍。

2.2降低桿塔接地電阻

地線對雷電過電壓的降壓作用，是依靠低的接地電阻來實現的，而且接近于成比例關系。對一般高度的桿塔，降低線路桿塔地網接地電阻是提高線路耐雷水平，以防止反擊的有效措施，也是最經濟、最有效降低線路雷擊跳閘率的措施之一。因此，我所為做好接地裝置的全過程技術管理工作，不斷加強輸電線路桿塔地網的檢查維護，按有關規程規定定期對線路桿塔接地網進行檢查測試，并及時對線路中桿塔接地電阻值偏高的桿塔地網進行技術改造處理。同時加強曾發生雷擊跳閘線路桿塔的接地電阻測試工作。

2.3加強絕緣

根據大量的權威試驗數據表明，絕緣子串的雷電沖擊閃絡電壓和絕緣子的型式關系不大，而主要取決于串長。但在線路設計過程中，一般不按雷電過電壓的要求選擇絕緣子串的絕緣子強度，但應根據已選定的絕緣子水平來檢驗線路的耐雷水平，并應符合現行規程規定。如在某些情況下雷擊跳閘率太高，則可根據具體情況(如考慮采用降低接地電阻等其他綜合措施)酌量增加絕緣子片數。另外，零值和劣質絕緣子增多，絕緣水平下降亦會造成耐雷水平偏低。

2.4裝設自動重合閘

據統計，我國110kV及以上送電線路自動重合閘成功率可達75%～95%。因此規程要求“各級電壓線路應盡量裝設三相或單相自動重合閘”。對我局1995～2001年線路雷擊跳閘統計結果表明：35次跳閘中有32次重合成功，1次強送成功，1次不起動，91.43%的跳閘重合閘是成功的，這說明我市110～500kV線路耐雷水平較高，自動重合閘可以有效消除雷擊故障，避免了因雷擊而造成的停電事故。

安裝線路型氧化鋅避雷器

隨著送電線路防雷技術的不斷提高，線路氧化鋅避雷器作為一種新的線路防雷技術，已得到越來越廣泛的認可和應用。省內眾多兄弟單位已積累了一定的經驗，且多年的運行經驗表明，在雷電活動頻繁、土壤電阻率高、地形復雜的地區安裝線路型氧化鋅避雷無論在防止雷繞擊導線、雷擊塔頂或地線時的反擊都非常有效。我所于2000年在110kV紫海線＃25、＃26、＃27共3基塔共安裝了9相線路避雷器，由于接受雷雨季節考驗的日子尚短，防雷效果有待驗證。由于該類產品價格較高，使用成本大，若在線路上廣泛推廣使用，前提必須是大幅降低產品的價格。

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【關鍵詞】 白癜風； 中波高能紫外線； 護理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0090-03

白癜風是比較常見的一種后天色素脫失性皮膚病，主要指的是因為皮膚中黑素細胞喪失酪氨酸酶功能，影響黑素合成而誘發的一種疾病，其發病機制尚不明確[1]。當前臨床上在對白癜風進行治療時，有多種方法，包括光動力療法、外用或者內服中西藥制劑等，但是均無法獲得令人滿意的療效。中波高能紫外線作為治療白癜風的一種新型物理方法，具有操作簡單、起效快、并發癥少等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，但是治療期間，如果護理不當，容易出現諸多不良反應，影響療效。因此，本文探討了白癜風運用中波高能紫外線治療的臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年12月筆者所在醫院門診的白癜風患者56例為研究對象，運用數字隨機法將其分為兩組，每組28例。對照組中男16例、女12例，年齡14～55歲，平均（34.5±7.1）歲，病程3～160個月，平均（81.2±19.5）個月；觀察組中男17例、女11例，年齡15～57歲，平均（34.6±7.3）歲，病程4～162個月，平均（81.4±19.6）個月。兩組病程、年齡等資料比較差異無統學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規護理，即治療前簡單給患者介紹治療的方法、目的及效果等，并且協助患者合理擺放。

1.2.2 觀察組 觀察組則運用針對性護理。（1）心理護理。通常情況下，白癜風患者發病后，其外貌往往發生一定程度的改變，容易增加患者的心理壓力和精神負擔，使患者產生各種各樣的焦慮不安情緒，缺乏治療和生活的信心。護理人員應該保持熱情誠懇的態度積極與患者進行交流和溝通，給患者講解疾病的相關知識，使患者可以正確認識疾病，并且讓患者了解到保持愉悅心情的重要性，多給患者介紹一些成功的病例，使患者的疑慮消除，增強患者戰勝疾病的信心；（2）紫外線照射護理。運用中波高能紫外線對白癜風患者進行照射治療前，應該清潔照射部位，使照射部位保持清潔，協助患者保持合適的，使皮損充分暴露。需要注意的是，照射治療時，應該保護好眼睛，將UV護目眼鏡戴好，治療部位皮膚應該與照射燈管中心保持垂直，并且照射時，運用曲板對正常皮膚進行保護遮擋。因為不同部位機體對紫外線的敏感性也存在著一定的區別，所以在治療時，應該根據患者的實際情況，適當調整治療劑量，保障治療的有效性和安全性；（3）皮膚和飲食護理。護理人員應該叮囑患者在日常的生活中，注意對皮膚進行保護，盡量避免發生機械性摩擦，預防破損處有新的白斑形成。同時，因為白癜風患者缺乏酪氨酸酶，護理人員應該根據患者的實際情況，對患者的日常飲食進行合理安排，指導患者多食用一些富含礦物質和酪氨酸酶的食物，比如黑芝麻、瘦肉、黑豆、堅果、動物肝臟以及蛋類等，飲食盡量清淡，盡量避免食用葡萄、青椒、西紅柿以及蘋果等富含維生素C的食物。此外，還應該叮囑患者適當參與一些戶外運動，增強機體抵抗力和免疫力，但是需要注意的是，應該控制好運動量，做好相應的防護措施，避免暴曬過度。

1.3 療效判定標準

（1）評價療效：痊愈，白斑完全消退，且恢復正常皮色；顯效，白斑基本消失，且與皮損面積相比，恢復正常皮色面積≥50%；有效，白斑明顯縮小或者部分消退，且與皮損面積相比，恢復正常皮色面積為10%～49%；無效，臨床癥狀無變化或者白斑有所擴大[2]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）護理滿意度：運用自制護理滿意度調查表評價護理滿意度，包括四個項目，分別為操作技巧、業務水平、服務態度及綜合素質，每個項目25分，總分為100分，其中不滿意為總分85分[3]。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率為96.43%，明顯高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.86%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P

3 討論

中波高能紫外線照射是臨床上治療白癜風常用的一種物理療法，可以對細胞免疫反應進行抑制，改善機體血液循環，使黑色素細胞增殖增加，使新陳代謝得到改善，對上皮再生起到積極的促進作用，并且紫外線照射還可以使維生素D的代謝增強，對生成黑色素起到間接的促進作用，從而達到治療目的[4-5]。治療期間，大部分患者因為缺乏對治療和疾病的正確認識與了解，容易產生焦慮、緊張、煩躁不安等負面情緒，護理人員根據患者的心理特點，及時給予患者心理護理和健康教育，可以幫助患者正確認識疾病，使患者的治療依從性提高[6]。同時，護理人員對患者治療后的反應進行認真評估，根據患者的實際情況，將紫外線的照射強度適當提高，使治療速度加快，能夠使療程縮短，促進患者康復[7]。在本次研究中，觀察組的總療效為96.43%，明顯高于對照組的78.57%，并且與對照組比較，觀察組的護理滿意度高，提示針對性護理運用在中波高能紫外線治療白癜風中效果顯著，這一結果與潘登美[8]研究報道一致。

綜上所述，臨床上給予白癜風患者中波高能紫外線治療時，再運用針對性護理，可以使患者的治療順應性提高，增強治療效果，構建和諧的護患關系，值得推廣。

參考文獻

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【關鍵詞】電力系統繼電保護影響因素事故處理

電力系統在現代社會各方面起著重大的作用，沒有電力的支持，社會生活和生產根本就無法正常進行?；陔娏υ诂F代社會中的重要性，對電力的維護就顯得格外重要。而對電力維護起重要作用的繼電保護，則是電力系統能否正常工作的關鍵。繼電保護工作是一項技術性很強的工作，可以說繼電保護技術性很大程度上體現在故障分析和處理的能力上。因此，了解繼電保護的故障，用最快最有效的方法去處理故障，成為廣大繼電保護工作者所共同要探討的課題。

1、影響繼電保護系統可靠性的因素

1.1繼電保護系統軟件因素

軟件出錯將導致保護裝置誤動或拒動。目前影響微機保護軟件可靠性的因素有：需求分析定義不夠準確；軟件結構設計失誤；編碼有誤；測試不規范；定值輸入出錯等。

1.2繼電保護系統硬件裝置因素

（1）繼電保護裝置。繼電保護裝置中與繼電保護可靠性密切相關的模塊有：電源供應模塊；中央處理模塊；數字量輸入模塊；模擬量輸入模塊；數字量輸出模塊。

（2）二次回路。由二次回路絕緣老化、導致接地等原因造成的故障在繼電保護系統故障中占有一定比例。

（3）繼電保護輔助裝置。這些輔助裝置包括交流電壓切換箱、三相操作繼電器箱及分相操作繼電器箱等，它們起著極為重要的作用。

（4）裝置的通信、通道及接口。高頻保護的收發信機、縱聯差動保護的光纖、微波的通信接口等裝置系統易于發生通信阻斷故障，直接影響繼電保護裝置的正確動作。

2、繼電保護事故處理的方法

2.1正確充分利用微機提供的故障信息

對經常發生的簡單事故是容易排除的，但對少數故障僅憑經驗是難以解決的，應采取正確的方法和步驟進行。

（1）正確對待人為事故。有些繼電保護事故發生后，按照現場的斷路器跳閘后沒有信號指示或者信號指示無法找到故障原因，無法界定是人為事故還是設備事故，這種情況的發生往往與工作人員的重視程度不夠、措施不力、等原因造成。人為事故必須如實反映，以便分析和避免浪費時間。

（2）充分利用故障錄波和時間記錄。微機事件記錄、故障錄波圖形、裝置燈光顯示信號是事故處理的重要依據，根據有用信息作出正確判斷是解決問題的關鍵。

2.2運用正確的檢查方法

（1）逆序檢查法。如果利用微機事件記錄和故障錄波不能在短時間內找到事故發生的根源時，應注意從事故發生的結果出發，一級一級往前查找，直到找到根源為止。這種方法常應用在保護出現誤動時。

（2）順序檢查法。該方法是利用檢驗調試的手段來尋找故障的根源。按外部檢查、絕緣檢測、定值檢查、電源性能測試、保護性能檢查等順序進行。這種方法主要應用于微機保護出現拒動或者邏輯出現問題的事故處理中。

（3）運用整組試驗法。此方法的主要目的是檢查保護裝置的動作邏輯、動作時間是否正常，往往可以用很短的時間再現故障，并判明問題的根源。如出現異常，再結合其他方法進行檢查。

3、提高繼電保護運行操作的準確性

運行人員在學習了保護原理及二次圖紙后，應核對、熟悉現場二次回路端子、繼電器、信號掉牌及壓板。嚴格“兩票”的執行，并履行保護安全措施票，按照繼電保護運行規程操作。每次投入、退出，要嚴格按設備調度范圍的劃分，征得調度同意。為保證保護投退準確，在運行規程中編入各套保護的名稱、壓板、時限、保護所跳開關及壓板使用說明。由于規定明確，執行嚴格，減少運行值班人員查閱保護圖的時間，避免運行操作出差錯。特殊情況下的保護操作，除了部分在規程中明確規定外，運行人員主要是通過培訓學習來掌握的。發現繼電保護運行中有異?；虼嬖谌毕輹r，除了加強監視外，對能引起誤動的保護退其出口壓板，然后聯系繼保人員處理。如有下列異常情況，均應及時退出：

（1）母差保護。在發出“母差交流斷線”、“母差直流電壓消失”信號時；母差不平衡電流不為零時；無專用旁路母線的母聯開關串代線路操作及恢復倒閘操作中。

（2）高頻保護。當直流電源消失時；定期通道試驗參數不符合要求時；裝置故障或通道異常信號發出無法復歸時；旁母代線路開關操作過程中。

（3）距離保護。當采用的PT退出運行或三相電壓回路斷線時；正常情況下助磁電流過大、過小時；負荷電流超過保護允許電流相應段時。

（4）微機保護?？偢婢療袅?，同時4個保護（高頻、距離、零序、綜重）之一告警燈亮時，退出相應保護；如果兩個CPU故障，應退出該裝置所有保護；告警插件所有信號燈不亮，如果電源指示燈熄滅，說明直流消失，應退出出口壓板，在恢復直流電源后再投入；總告警燈及呼喚燈亮，且打印顯示CPU×ERR信號，如CPU正常，說明保護與接口CPU間通訊回路異常，退出CPU巡檢開關處理，若信號無法復歸，說明CPU有致命缺陷，應退出保護出口壓板并斷開巡檢開關處理。

（5）重合閘。在線路開關事故跳閘次數超標時（一般110kV少油開關允許5次，220kV少油開關允許7次；LW系列110kVSF6開關65次，220kVSF6開關50次，否則，開關要大修）；系統短路容量增加，斷路器的開斷能力滿足不了一次重合要求時；無壓檢定的電壓抽取裝置故障或同期檢定來自母線PT的二次電壓不正常時；斷路器的氣壓或油壓降低到不允許重合閘運行的數值或已閉鎖時。

4、提高繼電保護可靠性的措施

（1）保護裝置在制造和選購過程中要嚴格進行質量管理，把好質量關，提高裝置中各元器件的質量。盡量選用故障率低、壽命長的元器件，不讓不合格的劣質元件混進其中。

（2）晶體管保護裝置在設計中應考慮安裝在與高壓室隔離的房內，免遭高壓大電流、斷路故障以及切合閘操作電弧的影響。

（3）繼電保護專業調試人員要不斷提高專業技術水平和工作責任心，不斷提高發現和處理各種技術問題的能力。在調試工作中認真負責，嚴格按調試規程的要求進行調試工作。

（4）加強對保護裝置的運行維護與故障處理能力并進行定期檢驗，制定出反事故措施，提高保護裝置的可靠性。

（5）從保證電力系統動態穩定性方面考慮，要求繼電保護系統具備快速切除故障的能力。

（6）為了使保護裝置在發生故障時有選擇性動作，避免無選擇性動作，在保護裝置設計、整定計算方面應考慮周全、元器件配合合理、才能提高保護裝置動作的可靠性。為進一步提高繼電保護的可靠性，防止供電系統二次事故的擴大，在企業供電系統中的重要變電所裝設“備用電源自動投入裝置”（即BZT裝置）。事實證明，在供電系統中裝設的該裝置，在多次電源事故中起到了重要作用，為供電安全起到了關鍵性作用。

5、結語

隨著電力系統的高速發展和計算機技術，通訊技術的進步，繼電保護向著計算機化、網絡化，保護、測量、控制、數據通信一體化和人工智能化方向進一步快速發展。與此同時越來越多的新技術、新理論將應用于繼電保護領域，這要求我們繼電保護工作者不斷求學、探索和進取，達到提高供電可靠性的目的，保障電網安全穩定運行。

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關鍵詞：經尿道前列腺電切術；良性前列腺增生；護理

良性前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病，主要表現為尿頻、尿急、夜尿增多、尿線變細、射程縮短等癥狀。隨著社會人口老年齡化，前列腺增生癥發病率不斷提高[1]。經尿道前列腺電切是解決前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。TURP是治療良性前列腺增生（BPH）的金標準[2].但其系統性的護理干預措施對于手術的成功起著至關重要的作用。筆者對2006年8月～2014年12月，59例患者出現的并發癥的原因和預防措施進行分析及探討，現報告如下。

1 臨床資料

我院自2010年8月～2014年12月共對59例良性前列腺增生（BPH）患者行TURP，年齡 51～83 歲，平均年齡 67.8 歲，均有明顯的排尿困難癥狀。其中并發膀胱結石 13 例，輸尿管結石 8 例，尿道狹窄 8 例，高血壓 18 例，冠心病12 例，慢性阻塞性腎功能不全7 例。經腹部B超檢查前列腺計算重量為 37～118g，平均 61g。術后8例出現尿路感染，3例術后出血，均經過及時治療痊愈出院. 患者住院時間為7～15d，平均9d。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：為了緩解患者的焦慮、恐懼心理，護理人員應用通俗易懂語言向患者解釋手術創傷小、恢復快、出血少、術后疼痛輕等的優越性。還可請術后痊愈患者現身說法，增強其安全感、信任感和治療信心。晚間可安定片，有助改善睡眠。護理人員還應加強健康教育。重點指導術中、術后注意事項，鼓勵患者消除顧慮，以良好心態迎接手術。

2.1.2術前準備： 必要時備血，控制尿路感染。積極治療呼吸道疾病。高血壓患者應將血壓控制在正常范圍內。了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝藥物，若服用應在術前2w停藥。做好腸道準備，術前晚上22時始禁食水，對術前晚因情緒緊張不能入睡者給予適量鎮靜劑。術前30min備皮，給術前用藥，護送患者至手術室。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化： 因BPH患者一般年齡較大，合并癥常見，極易誘發各種并發癥。術后密切觀察生命體征及沖洗引流液的顏色、量。必要時加快沖洗液速度，并負壓抽吸引流管。

2.2.2膀胱沖洗： 嚴密觀察沖洗引流液的顏色、量。根據引流液的顏色調節沖洗速度，沖洗過程中如引流液顏色變為深紅色，應調快沖洗速度，適當降低沖洗液溫度，并給予導尿管氣囊牽引?；颊呦赂姑浻譄o引流液引出，提示引流不通暢，可用負壓吸引吸出殘留血塊和組織碎片，保持沖洗通暢。如沖洗液過冷，易刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣，導致繼發出血[3]，溫度過高易致創面滲血。沖洗液溫度最好控制在25℃～30℃，可有效減少膀胱痙攣次數并可使膀胱出血量不因沖洗溫度的升高而加重[4]。

2.2.3疼痛的護理：TURP術后患者因留置氣囊導尿管牽引壓迫和術后持續膀胱沖洗的刺激，常引起膀胱陣發性痙攣疼痛。所以患者給予對癥處理后均得到了緩解。

2.2.4 預防泌尿系感染：前列腺術后常規留置導尿管行膀胱沖洗極易發生尿路感染[5]?；颊吣挲g大，抵抗力較差也是導致感染的常見因素。術后應嚴密觀察體溫和血、尿常規化驗。 保持敷料干燥、尿道口清潔。嚴格無菌操作。

2.3預防并發癥

2.3.1預防肺病感染：清潔呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。長期臥床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身時叩背促進痰液排出，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，自下而上，從外向內，每次10余下。必要時給予止咳化痰藥物，或（和）超聲霧化吸入，促進排痰。

2.3.2預防壓瘡： 避免身體局部長期受壓，定時翻身，最好每2～3d翻身一次。經常按摩受壓部位，必要時用汽墊或海綿墊把受壓部位墊起，特別是骶尾部。在搬動患者時動作要輕快，避免推拉患者。要經常更換床單，保持床單清潔、平整、干燥。排便后要及時清除大小便，用溫水擦洗避免局部刺激。

2.3.3預防便秘： 定時排便，調整飲食結構，適當增加含纖維素多的食物，如新鮮蔬菜、南瓜、玉米、紅棗、紅薯及水果等，注意適當增加飲水量保持胃腸道的水分，軟化大便。同時適當增加芝麻油、蜂蜜、黑芝麻油、香蕉等潤腸食品的攝人。盡早下床活動有助于促進腸蠕動。

2.3.4預防靜脈血栓形成：術后告知患者盡早于床上主動活動雙下肢，陪人也可以協助按摩，促進下肢血液回流。病情允許及早下床活動。

3 出院指導

3.1向患者宣教健康的生活習慣。囑患者勿暴飲暴食，忌煙酒及辛辣刺激的食物，注意營養，生活規律，注意休息，適當運動，增強機體抗病能力。

3.2有尿失禁患者給予加強抗炎，減輕手術創面炎癥水腫，多做提肛肌功能鍛煉活動，以加強盆底肌力。

3.3術后2個月內避免過度勞累和頻繁的性生活，避免過度負重和強烈增加腹部壓力，避免坐單，忌久坐，防治遲發型出血。

4小結

通過以上BPH患者行TURP術的治療和護理，了解到TURP術是一種安全系數高、住院時間短、費用少、出血少、損傷小、恢復快的治療方法，臨床效果滿意，全部59例患者治愈出院。

參考文獻：

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【關鍵詞】 前列腺增生癥（BPH）；經尿道前列腺電切術（TURP）；焦慮；護理干預

前列腺增生癥（BPH）， 為老年男性常見疾病之一， 是前列腺的一種良性病變[1]， 文獻報道有10%左右的患者需要手術治療[2]。經尿道前列腺切除術， 簡稱TURP， 是目前治療前列腺增生癥的一種手術方法， 其效果確切而且副損傷較小， 從上世紀80年代起就一直被稱為該疾病治療的“金標準”手術[3]， 但TURP術后會引發患者心理波動， 導致焦慮等負面情緒， 不利于術后的順利恢復， 導致住院時間過長， 增加患者經濟負擔。湖南郴州市第四人民醫院泌尿外科2011年1月～2013年12月采用TURP術治療前列腺增生患者120例， 通過施加合理的有針對性的護理干預措施， 效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院泌尿外科2011年1月～2013年12月前列腺增生患者120例， 多有排尿困難、夜尿、尿頻、尿等待、尿潴留等癥狀。術前均做多項輔助檢查診斷為前列腺增生。術后按照隨機原則將術后患者分為兩組， 干預組及常規組。常規組60例， 其中男29例， 女31例， 年齡55～71歲， 平均（64±4.7）歲；干預組男32例， 女28例， 年齡52～69歲， 平均（62±5.2）歲。兩組病例經統計學分析在性別、年齡、文化程度、職業、經濟狀況及病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 常規組 按照泌尿外科護理常規護理。

1. 2. 2 干預組 從術后患者情緒方面行有計劃、有步驟的護理干預措施， 具體措施如下。

1. 2. 2. 1 舒適護理 術后回房， 囑家屬用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液， 注意保暖；搬運患者時， 采用搬移布單法搬運， 減輕因搬移拖動給術后患者帶來的疼痛；特別注意保護尿管和沖洗管、靜脈輸液管等管道， 向患者說明手術的具體實施過程情況與手術大致效果， 使患者知曉并安心。

1. 2. 2. 2 健康教育 采取家屬同步參與的干預措施， 盡量爭取患者及其家屬的積極配合， 同時進行健康教育， 最大限度減少家屬的負性情緒， 以求讓患者在最短的時間掌握術后恢復方法， 可以讓實施干預措施的護士糾正術后患者產生的不良情緒；發放健康宣教卡片， 對患者進行前列腺疾病的相關知識宣教， 講解術后的注意事項和相應的飲食、活動指導。

1. 2. 2. 3 心理護理 正對性和患者進行心理上的溝通交流， 關心、安慰患者， 加強巡視病房， 解釋血尿的原因， 講解國家醫保政策， 消除患者及家屬的心理顧慮， 取得患者的合作與信任， 打消患者經濟上的顧慮。

1. 2. 2. 4 并發癥的護理 TURP術后膀胱痙攣性疼痛的發生率為40%～100%[4]， 疼痛的發生有時間不可預知、間斷、持續時間短暫等特點。膀胱連續性收縮痛易導致患者發生繼發性出血， 而且肉眼血尿的持續時間長， 這都是引起沖洗管堵塞的主要原因。同時疼痛可引起焦慮、緊張、恐懼等情緒反應， 直接影響術后患者睡眠的時間和質量， 從而不利于患者傷口的恢復， 以上可以通過調整牽引位置、氣囊壓力， 或者給予杜冷丁肌內注射消除疼痛帶來的負面影響。

1. 3 觀察指標 術后第一天即采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮狀態[5]， 經針對性護理措施干預4 d后再次評估。

1. 4 統計學方法 所有數據均由SPSS16.0統計軟件處理分析， 主要采用t檢驗， 均數結果以平均值±標準差（ x-±s）表示。

2 結果

術后第一天和第四天HAMA評分比較 兩組患者術后第一天HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 這同時論證了兩組患者隨機分組的科學性和性別、病情等因素統計學無差異的科學性；術后第四天兩組比較HAMA評分比較差異有統計學意義（P>0.05）， 這證明針對性護理干預措施的有效性；干預組術后第一天和第四天HAMA評分比較差異有統計學意義（P

3 討論

由表1可見， 常規組第一天和第四天的評分自身比較有統計學意義， 第一天評分（14.61±3.36）分， 到了術后第四天上升到評分（17.06±2.18）分， 這表明患者在術后焦慮心情是上升的。盡管手術是成功的， 但是手術造成的恐懼心理在短時間內并不能消除， 這些焦慮因素可能是導致患者疾病恢復的不利因素， 從而延長住院時間。

干預組四天之后的評分下降表明， 針對性的護理干預措施比如開展舒適護理、健康教育、心理護理、并發癥護理， 消除其緊張恐懼心理， 可以讓術后患者以積極的心態應對術后不舒適的身心感受， 最大限度的配合干預護士， 從而有效減輕焦慮情緒， 結果滿意。

參考文獻

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【關鍵詞】小兒;癲癇;護理干預;效果

為了進一步探討小兒癲癇患兒的臨床護理干預方法及效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年9月接診的小兒癲癇患兒80例作為研究對象，入院后皆確診符合有關于小兒癲癇診斷標準，同時患兒家屬有一定文化條件可配合治療與護理干預，并排除并發其他類神經系統疾病的患兒[1]?；純杭捌浼覍俳院炇鹬橥鈺敢馀浜媳敬窝芯?，隨機均分為研究組與對照組，各自40例，其中對照組：男24例、女16例;年齡2-11歲，均值7.4±1.6歲。研究組：男22例、女18例;年齡2-11歲，均值7.6±1.5歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理，而研究組予以臨床護理干預，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 健康教育：家屬對于癲癇認識不深，常常表現出焦慮、擔憂等情緒，護理人員要及時與患兒及其家屬溝通交流，將本病臨床癥狀、病因告知他們，并指導患兒家屬判斷發病規律;告知患兒家屬小兒癲癇發病時的一些常用急救措施;告知患兒家屬患兒按照醫囑服藥及規范用藥的重要性，同時讓他們知曉可能出現的藥物不良反應及處理措施。

1.2.2 心理干預：小兒由于心智發育不成熟，發生癲癇后往往會煩躁、暴怒、焦躁、恐懼及抑郁等，為此要及時予以心理干預進行疏導。積極呵護與關愛患兒，耐心與之交流溝通，促使他們保持一種良好與樂觀的心態，積極配合治療護理。癲癇患兒存有一定的學習困難，極易喪失自信心，為此護理人員及家屬都要適當放低要求，讓他們感受到成就感，以便樹立信心。

1.2.3 生活干預：護理人員要指導患兒養成良好的生活習慣，盡量減少日常生活中的勞累，注意勞逸結合。在飲食方面，叮囑患兒多食用營養豐富且易于消化的食物，盡量減少辛辣與刺激食物的食用，應告知患兒家屬做好監督。此外，要叮囑患兒多運動，但要注意運動的量與強度，并且要讓他們牢記當癥狀沒能有效控制前，不宜去危險之地，家屬必須做好監督管理。

1.2.4 定期隨訪：患兒出院后，護理人員要做好定期隨訪，隨訪時間皆在半年以上。隨訪期間，要檢查患兒的遵醫囑行為，進而了解病情改變，針對潛在情況及問題要予以對癥處理。護理人員要再三叮囑患兒及其家屬按照醫囑服藥及規范用藥的重要性，并對患兒情緒與精神狀況進行觀察，從而實施正確指導。

1.3 療效評價標準

本次研究根據治療后癥狀與隨訪半年時患兒的狀況，對患兒自制能力、適應水平、社會交往能力等指標進行綜合評定，根據評分評價臨床療效，總分100分，得分越高則效果越高，依次包括優：>90分;良：80-90分;合格：60-79歲;不合格：

1.4 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1 臨床效果

研究組優、良、合格、不合格例數依次為28、5、4、3，合格率為92.50%，對照組優、良、合格、不合格例數依次為18、10、2、10，合格率為75.00%，研究組合格率明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 隨訪半年發作次數

研究組隨訪半年時患兒癲癇發作次數為1.03±0.74次，而對照組則為3.54±1.05次，研究組癲癇發作次數明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

癲癇屬于小兒常見疾病，指的是多種病因引發的腦部慢性疾病，特征主要是腦內神經元群反復發作及過度放電引發突發性或暫時性腦部功能失常。本病臨床表現主要有運動、意識、精神及感覺等功能障礙，若無法得到及時與正規的治療，對患兒生活與學習都會產生嚴重影響，必須加強重視。研究顯示，小兒癲癇若能及時正規治療，約有80%的患兒是完全可以控制的，而為了提高效果，還需加強臨床護理。

本次研究針對我院接診的80例小兒癲癇患兒進行對照研究，隨機均分為研究組與對照組，各自40例，對照組采取常規護理，而研究組采取臨床護理干預，并且皆予以半年以上隨訪，結果顯示兩組患兒經過臨床護理后，研究組合格率為92.50%，對照組則為75.00%，研究組明顯優于對照組（P<0.05）;隨訪半年時研究組患兒癲癇發作次數明顯低于對照組（P<0.05）。

小兒癲癇發作后，會對生活、學習及心理等產生影響，尤其是精神沖擊十分巨大，因為患兒會對疾病產生擔憂，長期恐懼服藥，以及認知的缺失與社會交往能力缺乏等，都會加重生活負擔，從而導致生活質量下降[3]?；诖?，護理人員要充分做好患兒及其家屬的心理疏導，讓患兒家屬積極關心與呵護患兒，讓患兒感受到存在的價值，增強戰勝疾病的信心。同時，針對小兒癲癇發作不能僅僅局限于疾病的治療，還要充分做好預防措施，加強臨床護理干預，使得患兒的身體、心理及社會等方面都能達到良好水平，從而促進康復。

綜上所述，加強小兒癲癇臨床護理干預，可明顯提高臨床效果，同時減少癲癇發作次數，值得借鑒。

【參考文獻】

[1] 黃偉蕓.小兒癲癇80例臨床護理干預[J].中國醫藥指南，2010，8（9）：11-12.

篇10

【關鍵詞】 小兒；癲癇；持續狀態；搶救；止驚

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.229 文章編號：1004-7484（2013）-11-6328-01

小兒癲癇持續狀態是指持續、頻繁的癲癇發作，每次發作時間持續30min以上，或連續多次發作，發作間期意識不能恢復[1]。它是一種小兒內科常見急癥，若不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。癲癇持續狀態臨床上以強直一陣攣持續狀態最常見。發病尤以1個月到5歲的小兒最顯著。臨床上若能早期預測發作趨勢及時選擇合理治療，防止癲癇持續狀態的發生，減輕后遺癥，將具有重要意義。為提高小兒癲癇持續狀態的搶救成功率，分析了我院2010年1月――2012年12月搶救的34例小兒癲癇持續狀態的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料選自2010年1月――2012年12月我院小兒科34例小兒癲癇持續狀態患兒臨床病例資料，其中男19例，女15例，年齡20d-9歲，平均年齡（5.26±3.67）歲。所有患兒診斷符合《臨床診療指南癲癇病分冊》診斷標準[2]，其中原發性癲癇11例，中樞神經系統感染16例，晚發性維生素K缺乏性顱內出血4例、其他病因3例。癲癇發作癥狀有全身性發作表現有頸項強直，持續痙攣6例，強直性、陣攣性發作17例；局限性發作7例，有兩種以上混合型發作形式4例。

1.2 治療方法 患兒入院后首先依據個體差異給如不同劑量的地西泮靜滴，維持鎮靜狀態，同時添加抗癲癇、抗感染、保護腦細胞藥物治療，在鎮靜抗癲癇的同時注意對癥治療，給予20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10-20mg靜脈滴注，并依據患兒癥狀檢測電解質、血糖及動脈血氣，防止腦水腫等其他并發癥出現。及時給予吸痰、吸氧、霧化吸入，降溫等護理措施，預防癲癇發作引起代謝紊亂。

1.3 療效評定標準 根據《兒科疾病診療標準》[3]評定療效。痊愈：用藥后3天內臨床癥狀、體征消失；好轉：臨床癥狀、體征較入院時明顯好轉；無效：臨床癥狀、體征均無改善或加重。

2 結 果

34例小兒癲癇患兒經過鎮靜、抗癲癇、抗感染、保護腦細胞等治療措施，給予霧化吸入、降溫、吸氧及保持呼吸道通暢等護理措施進行綜合治療措施后，33例搶救成功，搶救成功率為97.06%。1例死亡，死亡率2.94%。

3 討 論

臨床診療中小兒癲癇持續狀態是指一次驚厥持續時間30min以上或反復發作間歇期意識不能恢復超過30min者，是兒科常見的危重癥之一，患兒若不及時有效的搶救，極易留下嚴重的腦損傷后遺癥，甚至危及小兒生命。常見小兒癲癇持續狀態分為癲癇患兒出現持續狀態與非癲癇患兒的癲癇持續性狀態，前者主要由于在治療癲癇期間突然停藥，減量或藥量不準，更換藥物不當等引起。另外受顱內感染及高熱等誘因發作；后者多與急性腦損傷有關。如顱內感染、中毒、外傷、急性腦病、腦血管意外等引發出現兒癲癇持續狀態。小兒癲癇持續狀態的發作時要采取必要的護理措施，防止摔傷和咬傷舌。并及時撥打急救電話或送往醫院進行救治防止耽誤出現患兒腦損害。小兒癲癇持續狀態是以持續的癲癇發作為病理特征，屬于小兒急癥，一旦發作就應該緊急處理[4]。因此，為盡快終止發作，減少對大腦的損傷，在臨床救治中地西泮為首選藥物（兒童0.2-0.5mg/kg，最大劑量不超過10mg。以每分鐘2mg的速度緩慢靜脈注射）。但此藥作用持續時間短，因而常和氯硝西泮、利多卡因就、異戊巴比妥等依據小兒不同癥狀選擇配合使用可以有效地控制癲癇持續發作。在臨床救治中控制兒童癲癇發作的同時需要采取適當的護理措施，例如高熱者采取降溫措施，給患兒翻身、吸痰、保暖、預防感染，防止褥瘡發生。及時恰當的護理措施有助于兒童癲癇持續狀態的緩解，減少并發癥[5]。本組34例小兒癲癇持續狀態在救治中主要選用鎮靜、抗癲癇藥等多種藥物聯合應用，在抗癲癇的同時控制感染、及時采取降體溫保護腦細胞功能，起到減少體內能量消耗的作用，結果搶救成功33例，搶救成功率為97.06%。死亡1例，死亡率2.94%。

綜上所述，小兒癲癇持續狀態是一種急危重癥之一，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。臨床治療在控制驚厥、抗癲癇的同時采取抗感染、降溫、吸氧及預防代謝性酸中毒等措施，提高臨床救治率。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文.兒科學[M]第5版.北京：人民衛生出版社，2004：281-283.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南癲癇病分冊.第1版.北京：人民衛生出版社，2007，92.

[3] 李興華.兒科疾病診療標準[M].上海：上海醫科大學出版社，1997：127.