臨床藥學范文

導語：如何才能寫好一篇臨床藥學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞:臨床藥師；臨床醫學；服務

造成臨床不科學用藥的主要因素包括以下幾種：①藥品的繁多，選用不當；②藥物搭配的不合理，禁忌突出。所以，要想保證臨床藥師用藥的正確性和準確性，相關的醫學人員僅是簡單了解藥物說明書是遠遠不夠的，還需要一些經過系統性教學、具備專業藥學知識的人員來進行控制，只有這樣，才可以更好地提高患者在臨床治療的有效性。

一、臨床藥學的服務內容

藥物的不良反應檢測：對于臨床用藥而言，藥物的不良反應不僅對患者的疾病治療起到了嚴重的影響，嚴重的還會為患者的生命安全造成威脅，所以，臨床藥師必須要能夠深入了解每1個臨床用藥的不良反應，除了要對特殊的藥品進行重點關注以外，還要能夠及時地處理患者的不良反應現象，并且對頻繁發生不良反應的患者進行重點的病情討論，并采用有效的措施及時地進行臨床的處理工作，此外，應用預防性的藥物來減少不良反應的發生也具有較好的應用價值。有針對性的指定給藥方案：給藥方案的制定都是具有較強針對性的，是一種因人而異、充分考慮患者的性別、年齡、身體病情狀況以及各項所服用的藥物而制定的一種治療方法，臨床醫師主要通過對患者的用藥效果以及臨床反應來調整藥物的治療方案，并發揮出個人的專業優勢而提出更好的治療方法、劑量等建議，應用藥物經濟學的原理，讓所建立的治療藥物能夠更加的經濟、有效，從所有的治療方案中選出最佳的治療方式進行治療。咨詢服務：臨床藥師除了要能夠對患者的臨床用藥進行指導，還要能夠對患者、醫師以及護士的用藥問題進行解答，盡力幫助醫護人員查找最佳方案以及相關文獻，隨時解答藥品相關的問題，并定期向醫護人員普及藥理知識，保證臨床用藥的合理性，此外，還要能夠向患者提供用藥指導，增強患者治療的依從性，除了要讓患者掌握正確的服藥方式外，還要能夠提醒其注意事項和不良反應，醫師還要能夠做好咨詢記錄，以便定期的進行總結和分析，并有所重點地進行回訪。不良反應事件的處理：常見的不合理用藥主要表現在用藥的不對癥以及藥劑量的不精準上，藥物治療時間的長短以及抗生素藥物的普及應用也是較為常見的問題之一，臨床藥師要能夠依據患者的反應為有關的醫護人員提供藥物的選擇，避免此類事件的再次發生。本院在抗生素方面患者臨床治療比例的調整，在藥師干預前，患者的藥物應用情況明顯不夠合理，在經過醫師的檢查之后，有很大一部分的藥物應用應該得到調整，其主要調整的藥物有頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢美唑鈉、左氧氟沙星、甲硝唑以及奧硝唑。

二、藥師深入臨床的方法

根據資料的查找和分析，我國的臨床用藥中，不合理用藥的現象達到了13%～33%，這種現象充分說明了臨床藥師工作的重要性，而專業藥師數量較少，有經驗的藥師就更少了，所以，要努力培養藥師的專業素養，除了要具備更加系統性、科學性的教學外，還要能夠具備良好的心理素質以及工作能力，只有這樣才能夠更好地促進臨床藥學服務的不斷提高。通常情況下，藥師深入臨床的方法主要有2種，一種是病房的觀察，另一種是會診的參與。查房中，臨床藥師到病房跟隨醫師查房，了解患者的病情，并掌握醫師的用藥依據和用藥效果，根據醫師對患者的診斷以及患者的自身情況，參與討論藥物治療方案，協助醫師選擇適合于患者的藥物[1]。以藥動學、藥效學為依據，結合患者的個體狀況選擇藥物、劑型和劑量。同時對藥物治療過程中存在的問題進行分析和討論，向臨床醫師提供藥物應用資訊，與醫師一起制定合理化的給藥方案[2]。會診中，臨床藥師應參與臨床急救會診和疑難病例會診。參與急救會診時，臨床藥師應第1時間到達急救現場，參與提供最有效的、最適用的急救藥物治療方案，經相關醫師認可后方可執行。參與疑難病例會診時，臨床藥師可向醫師提供多種藥物治療方面的建議[3]。

三、臨床藥學服務中的主要問題

藥師在臨床用藥中得不到應有的重視：如今的藥物費用與醫生的利益有著息息相關的作用，這就讓臨床用藥醫師的有些建議不能夠得到應有的重視，此外，傳統“重醫輕藥”的觀念也讓患者無意識中忽略了藥師的作用，雖然醫師對于疾病的診斷更加的擅長，但是疾病治療方面，還是藥師的作用更加突出，其不僅能夠及時發現藥物的相互作用，還能夠有效提高藥物治療方面的有效性，所以，只有得到了藥師的良好配合，才能夠更好地開展其他治療環節。相關藥師的專業素質需要進一步增強：我國如今的藥學教育主要重視化學知識的培養，對專業素質的教育有所欠缺，這也是導致我國臨床藥師的有些研究脫離臨床，從1989年起至2006年，我國的臨床藥師一直處于一種自行探索的階段，2006年后才有了第1個專業臨床藥學培養教學基地，所以，短暫的學習讓臨床藥師缺少臨床知識和無法適應藥師的服務工作是當前藥師的主要問題。缺少實證研究以及法律保障：大量的文獻表明，大規模的臨床藥學研究能夠有效減少藥師在用藥方面的錯誤，更能夠減少不良反應的發生，保證了患者的生命質量，而我國在這方面的研究很少，導致這種現象的主要原因是藥學服務研究沒有得到應有的重視，此外，沒有一個嚴謹的法律保障也是藥師制度缺陷的主要原因。臨床藥師人員少，經驗不足以及服務水平低，工作途徑接入模糊以及責任不明等都是藥物制度管理中的缺陷所在。

作者:卓麗婭 單位:福建省福鼎市中醫院

參考文獻:

[1]曹佳男,邵蓉.臨床藥學服務-藥師價值的體現[J].現代醫藥衛生,2011,27(5):707-708.

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開展臨床藥學可促進醫、藥、護、患間的關系臨床藥學是以患者中心的新的服務模式，其包括多種形式和內容，如開展用藥咨詢、下臨床參與患者用藥方案制訂、處方點評、藥品不良反應監測、進社區開展健康宣教、普及醫藥知識等。通過這些形式的藥學服務，臨床藥師不僅可直接面對患者，解答患者在用藥過程中存在的問題，還可以和醫生護士一起討論患者的用藥方案、注意事項等，促進醫、藥、護、患間的溝通，使患者用藥更加安全有效、經濟合理。

1我院開展臨床藥學存在的問題

1.1相關部門重視不夠基層醫院資金投入不足，人員相對緊張，加上醫院領導和相關部門對開展臨床藥學的重要性和必要性認識不足，藥學部門作為創收科室，常常要肩負為醫院創收的重任。臨床藥師不產生直接經濟效益，不但得不到設備技術、人力物力的支持，許多臨床藥師還要擔負門診藥房倒班的工作，沒有時間和精力下臨床看病歷，臨床藥師的作用沒有真正得到發揮。

1.2體制不健全,法規制度不完善近年來，國內許多三級醫院都陸續開展了臨床藥學服務，但在基層醫院開展臨床藥學尚處于起步階段。目前法規和制度不完善，缺乏技術指南，對臨床藥學的服務內容、工作模式、臨床藥師的職權范圍等無具體規定，而且現有的《藥事管理法》和《執業醫師法》規定只有醫生有處方權，藥師無權對處方進行修改，臨床藥學要求藥師下臨床指導患者用藥，二者在一定程度上有所沖突，制約著臨床藥學的發展。

1.3臨床藥師自身素質有待提高我院屬于二級醫療單位，高級專業技術人員缺乏，個別本科學歷的藥師也因長期從事簡單的調劑工作而忽略了知識的更新。且我國目前的藥學教育，藥師所學藥學知識以化學分析為主，臨床藥學及醫學相關內容缺乏，無法真正擔負指導臨床合理用藥的重任。

1.4患者不信任患者用藥依從性很大程度決定治療效果，一直以來，由于藥師的工作地位得不到肯定，導致許多患者片面地認為藥師的工作就是照處方發藥，對藥師的用藥指導不信任。尤其當藥師指導與醫師處方出現偏差時，不肯聽取藥師的意見，導致了許多不合理用藥和不良反應的發生。

1.5醫師對臨床藥學工作不支持醫師對臨床藥學工作的認識及所持有的態度，對臨床藥學實踐產生直接的影響。我國的醫療模式以醫師為主，在醫生和患者的傳統觀念中，認為只有醫生才是治療疾病的主導，對臨床藥師“指導用藥、監督用藥”有一種強烈的抵觸情緒，給藥師開展臨床藥學工作帶來許多不便。

2對策

2.1提高認識，積極支持藥劑科應積極向醫院各級領導、醫務工作者宣傳臨床藥學的實質和意義，使其充分認識到開展臨床藥學是社會發展的必然趨勢，了解臨床藥學對提高醫療質量和醫院經濟效益、社會效益的重要性。院領導和相關部門應采取切實有效的措施，從人力、物力、財力上積極支持臨床藥學工作，進一步完善規章制度，對臨床藥學的服務內容、工作模式和職權范圍進一步規范明確。

2.2臨床藥師要加強自身素質的提高臨床藥師自身要不斷學習專業知識，定期參加業務培訓，爭取繼續教育和進修深造的機會，更新知識，調整知識結構，擴大知識面，及時掌握新的用藥觀念、用藥信息，為合理用藥提供更多、更好的理論依據，為更好地開展臨床藥學服務奠定基礎。

2.3結合我院實際開展多種形式的臨床藥學服務

2.3.1做好用藥咨詢隨著藥學服務模式的轉變，患者對所用藥物的安全性、有效性及藥物價格的合理性都有更高的要求，希望得到更多的用藥指導，醫院門診藥房要開設專門用藥咨詢窗口，并派專業知識豐富的高年資藥師負責咨詢工作。咨詢不僅包括對患者藥物適應證、藥物的正確用法及用量、多種藥物聯合用時的相互作用、不良反應、有效期等進行指導，還包括對醫護人員關于藥物相互作用、配伍禁忌、藥品理化性質、藥代動力學等方面的咨詢。

2.3.2深入臨床參與患者用藥全過程臨床藥師要定期下臨床，查病歷，參與病案討論，參與患者用藥的全過程。在治療藥物的選擇、避免不良反應和相互作用上下功夫，從藥品的藥理、藥效學、藥代動力學、藥物經濟學等方面進行評估，發現潛在或有疑惑的用藥情況及時與醫生進行交流，共同為患者制訂更合理的用藥方案。要對患者進行用藥教育，告知服藥方法及最佳服藥時間，消除用藥疑慮，關注各種藥物使用后的情況，解答用藥問題、出院帶藥用藥安全教育等。臨床藥師參與查房后要做進一步記錄、整理，將特殊病例整理成藥歷，以便查閱。

2.3.3處方點評每月抽取門診處方100張，按照《醫院處方點評管理規范》的要求，對處方進行點評。內容包括處方書寫的完整性，用藥適宜性、合理性，使用藥品品種數，使用抗菌藥物比例等，并將抽查結果匯總后上報醫院質控科，按規定對不合格或不合理用藥的處方進行公示并處罰。

2.3.4開展臨床合理用藥宣教臨床藥師要定期編寫醫院內部用藥手冊和藥學簡報，定期組織全院醫務工作者進行處方用藥規范及合理用藥的講座，使其對最新藥品信息、最新藥政法規、抗菌藥物應用情況、合理用藥和不良反應等有所了解，提高醫務人員的藥學知識水平。對普通患者可利用醫院宣傳欄和直接發宣傳資料的形式，向他們介紹常見病的用藥知識、不良反應、用藥注意事項、藥品信息及藥學服務動態等，提高患者用藥常識。

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關鍵詞 臨床藥學 藥學服務

藥物是一把雙刃劍，既能治病救人，又能致病害人。合理用藥已經是全球關注的一個焦點，不合理用藥的現象極為嚴重，觸目驚心的藥害事件時有發生，這就需要藥師直接面向病人，開展藥學服務。

臨床藥學是一項應用性研究工作，藥師在臨床治療上發揮藥學知識，提出用藥方案，監控用藥過程，追蹤用藥結果，做出用藥評價，計算用藥成本，全面服務于病人。其中內容應包括：通過病例了解病人的疾病情況，協助醫師合理選用藥品；對重危病人用藥進行監護；對臨床上的聯用藥提出評價；對個體化給藥的病人進行監測；對新藥初用的有效狀況進行評價；參與老年人、嬰幼兒及孕婦的用藥方案設計，實現高精度的藥物治療；報告藥物不良反應狀況，開展藥物流行病學調查等等。

臨床藥師開展藥學服務工作的現狀

臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心的應用科學，特點在于它的臨床實踐性，盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥上的方便與價格的便宜，并能使藥師在工作中始終和病人站在一起。

目前臨床藥學進展緩慢，發展也不平衡，大城市和大醫院開展得多，而中小型醫院較難開展，臨床藥學工作大多局限在藥學研究和實驗室監測、藥品不良反應與合理用藥咨詢，藥師深入臨床、直接參與個體化用藥決策很少，與臨床治療聯系不緊密。

現階段藥劑科的工作內容在醫院中處于從屬地位。醫院藥學的承擔科室是藥劑科，目前的藥劑科的主要任務是對醫院所需藥品進行采購、檢驗、倉儲、調劑和配制劑，保障醫院醫療、預防、科研和教學的需要，是以供應保障為主體。在醫院內部管理上，藥劑科不由自主地就排到醫院輔助科室的行列中。然而，醫院科學應該由醫學、護理、藥學這三大骨干學科組成，醫學與護理經過多年的發展，無論是自身隊伍的建設還是醫院技術水平的提高，都有長足的進展，醫院藥學卻仍停留在簡單的勞作中，提供給病人服務的附加值很低。醫院藥學發展的滯后影響到醫院診治水平的進一步提高，這就要求藥劑科在醫院藥學工作中必須迅速轉變觀念與工作思路，將工作重點轉移到安全、高效、經濟、合理用藥為中心的臨床藥學和藥學科研上來，在藥學領域內提高醫院整體診治水平，提供新服務，創造新價值。

開展藥學服務的核心內容

開展藥學服務的內容有合理用藥、藥物不良反應監測等等，藥學服務的核心是合理用藥。合理用藥是臨床用藥的理想境界，但實際上臨床用藥有相當一部分是不合理的，涉及到醫師、藥師、病人和藥物等因素。以病人為中心，發揮藥學服務功能，可使醫院的社會效益和經濟效益和諧發展，推進我國醫藥事業健康發展。只有因時而變，開拓進取，才能使醫院藥學立足于醫院科技進步的前沿中。

提高合理用藥水平

合理用藥的關鍵在于提高醫師、藥師、護士的合理用藥意識和治療水平。應當從醫藥學校學生開始，加強合理用藥教育。

藥師應主動向醫護人員和病人提供藥學信息，開展臨床用藥咨詢，堅持巡查病房，參加疑難病癥會診，根據醫師對疾病的正確診斷，選擇適當的藥品，擬定給藥方案，布置實施，監測方案的實施過程，根據病人的反應采取相應的措施(如調整劑量、改變給藥途徑、適時撤換藥品、使用其他藥品對癥處理)。藥師的出謀劃策可以彌補醫師藥物知識和信息的不足，起到集思廣益的作用，打破單憑經驗的用藥習慣，防止不良事件的發生，在合理用藥過程中發揮參謀和決策的作用。藥師還應當利用先進的監測儀器，對一些治療指數比較低，安全范圍比較窄的藥物進行個體化給藥，監測用藥過程，建立藥歷和治療檔案，使用藥更加規范化。藥學服務的量化管理將藥學服務進行量化管理，促進藥師不斷改進工作，提高自身專業水平。如為病人提供優質服務，堅持下臨床，每周參加查房，做好合理用藥的宣傳，開展藥物不良反應的監測，不斷提高自身素質，掌握本學科前沿，注意不斷更新知識加強繼續醫學教育，每項擬定一定的分數，具體地進行考核，促進藥師不斷提高業務水平。

建立藥學信息中心是開展藥學服務的重要條件

計算機的迅速發展和應用加上藥學知識不斷更新，因此建立藥學信息中心勢在必行。藥學信息中心是藥師指導和監督臨床合理用藥、開展臨床用藥咨詢的強大后盾。藥學信息中心的內容十分豐富，有醫院的藥品基本目錄、新藥介紹、醫院藥事管理、配伍禁忌、藥品不良反應、用藥指導和回答提問等等。收集整理、加工和利用藥學信息是臨床藥師的基本技能之一，為藥師進行遠程服務，拓寬藥學服務渠道，創造良好的社會效益和經濟效益。

開展藥學服務的意義

開展藥學服務的意義是重大的，促進了合理用藥的廣泛開展，減少醫藥衛生資源的浪費，減輕患者的經濟負擔，緩解看病貴現象；促進藥物治療學觀念的轉變，從傳統的注重“藥物治療過程”轉變為強調“藥物治療結果”，即從藥物轉向病人，提高病人的生活質量，體現藥師自身的價值。

總之，藥師必須認清當前形勢，轉變思想，積極投入臨床藥學的工作，苦練內功，不斷提高業務素質，才能在醫療機構改革中立于不敗之地。

參考文獻

1 胡晉紅. 藥學服務的量化管理. 中國藥師，2002，7(5）：47～248.

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    一、崗前培訓

    臨床藥學專業學生的臨床實習和學校學習有本質區別,學校學習著重培養學生對書本知識的掌握能力,而臨床實習則著重培養學生實際綜合運用醫藥知識的能力。學生在進入科室實習之前必須加強崗前培訓,以在短時間內適應工作環境,消除緊張心理和“重醫輕藥”的觀點,樹立良好的職業道德規范,盡快成為合格的藥學工作人員。

    1.崗前職業道德培訓

    藥品的特殊性決定了藥學職業人員職業道德的重要性。藥品是一種特殊的商品,具有“兩面性”:既可治病救人,又可能危害人的健康甚至生命。因此,必須加強臨床藥學學生的崗前職業道德培訓。實習單位需指導實習生認真學習《醫務人員醫德規范及實施辦法》和醫療機構八項行業紀律,切實提高實習生的職業道德素質,提高醫療服務質量,真正貫徹以病人為中心的服務理念[2]。

    2.崗前法規培訓

    實習生在學校學習階段,對醫藥領域的各種法律法規及醫院和科室的規章制度了解不夠。一方面對實習生進行醫院科室規章制度的常規培訓,另一方面加強對《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻精藥品管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規的學習,使實習生能夠知法守法,為成為合格的藥學工作人員做好準備。

    二、帶教內容

    1.藥學實習

    藥劑科是醫院重要的窗口科室,下設門診藥房、住院藥房、制劑室、藥庫、臨床藥學等,擔負藥品供應、藥學服務的重任,熟悉藥劑科的工作是以后參與臨床實習和合理用藥咨詢等藥學服務的基礎[3]。藥學實習內容通常包括:藥品的熟悉、處方的規范、微機管理下的藥品發放系統等。如目前醫院腫瘤科室中麻醉藥品和精神藥品的使用量較大,臨床藥學實習應掌握麻醉藥品和精神藥品的規范化臨床應用及管理[4]。由于患者多由其家屬代取麻醉藥品,調劑時藥學實習生必須嚴格檢查代取者及患者的身份證與處方上寫的是否一致,代取者身份證照片與代取者是否一致,同時檢查麻醉藥品劑量是否準確,確認無誤后調劑并告知正確使用方法及注意事項。

    2.臨床實習

    臨床實習是整個實習過程最主要的環節。臨床實習要求實習生在帶教教師的帶領下,參與查房,查體,書寫病歷、藥歷,直接面對病人,獨立準確地采集病史,培養臨床思維。由于實習時間有限,實習生應重點在2~3個科室輪轉,以掌握常用藥物單獨治療和聯合治療方案的藥理、藥效、藥動、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌、劑型、藥物評價和不良反應等相關知識。通過臨床實習,學生對藥物治療有全面了解,為將來走向臨床、參與藥物治療,實施全程化藥學服務打下堅實基礎。

    三、臨床藥學實習管理模式

    臨床藥學實習是學生從理論教育走向實踐的特殊階段,在很大程度上影響學生的思想和實際工作能力。目前臨床藥學實習已經從傳統藥品調劑供給服務向臨床合理用藥藥學服務的帶教模式轉變,因此,藥學服務不應局限于處方調配和發藥工作,帶教教師應當把重點轉移到處方審核、合理用藥方面。正確的處方調配、處方審核及對患者的指導用藥直接關系到藥品的療效及用藥安全,是藥學服務中最重要的環節。帶教教師要培養學生發現問題、解決問題的能力,在傳授理論知識和技能的同時,更要注重培養學生的獨立思考能力和實踐操作能力。

    1.一對一帶教

    臨床合理用藥藥學服務帶教模式是指定一個帶教藥師帶教一個實習生。除了完成藥品的供應分發等工作外,實習生還要到臨床參與醫師用藥、臨床選藥,調配處方前,實習生要評估處方的合理性、安全性等。由于當前藥學教育的重點已經由“藥”轉向“人”,因此藥學實習生不但要掌握藥品相關知識,還要了解患者生理及病理情況,提高療效,減少不良反應。

    2.案例教學法

    案例教學法,即以臨床典型病例為主線,將理論教學內容融入特定病例中,使學生有身臨其境之感,使病例與基礎理論有機結合,從而構成一個完整的課程體系[5]。案例教學法作為一種新型教學方法,可有效解決傳統教學理論與實踐相脫節的難題,明顯提高臨床藥學實習教學質量。

    案例選擇應有代表性,可采用實際工作中常遇的用藥難題或臨床上常見病的藥物治療,作為案例教學的重點。一方面學生要充分了解和討論案例,另一方面帶教藥師要對案例進行梳理、歸納與總結,重點對學生案例分析思路是否正確、方法是否恰當等加以點評,使學生學到正確處理和解決問題的思路和方法。案例教學法對激發學生學習興趣,增強學生學習主動性,培養學生分析與解決問題能力,提高學生綜合素質,以及提高藥師的綜合素質均能起到積極作用。

    3.知識講座

    定期舉辦專題講座,對《藥品管理法》等系列政策法規進行詳細解讀,開展醫院和科室的規章制度及實習要求的講座,臨床藥師講解如何書寫藥方、病例分析和用藥分析討論、如何書寫綜述等專題講座。通過開展學習講座活動,可強化學生的臨床藥學法律法規意識,鞏固所學理論知識,還可加強與帶教教師之間的交流,做到教學相長。

    四、臨床實習評價和考核機制

    1.評價機制

    根據制定目標進行雙向評價,即帶教教師評價學生,學生評價帶教教師。雙向評價可及時發現教學管理中的不足,及時反饋信息,有利于發揮師生雙方的主觀能動性。帶教老師對實習生的實習情況評價項目有:素質、知識、能力、技能、完成作業情況及結合理論考試進行書面評價。對帶教老師的評價主要有:學術水平、教學態度、教學內容和教學效果等。

篇5

1、熟讀、朗誦課文，積累文言詞匯。

2、理清文章脈絡，了解借事說理、詳略得當的寫法。

3、感悟文意，認識后天教育的重要性。

【教學重點】

1、積累文言知識。

2、認識后天教育的重要性。

【教學難點】

體會文章詳略得當的寫法。

【學法】

合作探究、誦讀品味。

【教法】

引導對話、感悟體驗。

【課前準備】

1、學生：

查工具書，認記字詞，疏通文意，組織辯手、辯詞。

2、教師：

準備歌曲《愛拼才會贏》，指導學生準備課堂辯論。

【教學過程】

第一課時

一、創設情境，激趣導入

引導學生讀句“一個人能否成才，與天資有關，更與后天教育及自身學習有關”讓學生討論：天資與后天教育對成才哪個重要?，而后發表看法。(根據學生意見把學生分成兩組)

今天我們學習王安石的《傷仲永》讓我們在品學中感悟真知、品析事理，體味怎樣才能成才的人生真諦吧!

簡介作者：請1～2名學生根據積累的知識介紹王安石，教師適時補充。

二、多元感知，品悟分析

1、投影出示課文原文，找一生讀文，其他學生糾錯、正音。

2、學生自讀全文，指出疑難，投影出示重點詞句，師生釋疑。(生問生答、師生對話)

3、學生分小組合作再讀文章，探究文意，要求用自己的話講述方仲永的故事。(學生合作研析、全班交流)

4、相信大家通過讀文與聽故事你肯定認識了仲永這個人，那么你認識到了一個 的方仲永呢?

5、請大家再細讀課文，思考仲永的變化可以分為幾個階段，從哪些句子可以看出這些變化?

(學生小組分析)

第一階段：“仲永生五年……可觀者?！睂懛街儆捞熨Y過人、才能出眾;

第二階段：“……不能稱前時之聞”寫仲永才能衰退;

第三階段：“又七年……泯然眾人矣?！睂懼儆雷兂梢粋€平庸之人。

6、再讀分析仲永變化的原因是什么?仲永的事例，昭示了一個什么道理?

7、文中哪些文句能體現這個道理?

(引導分析最后一段)

8、通過我們上述分析，你認為作者對方仲永的態度和情感如何?

明確：“傷”。寫可傷之事，說何以可傷之理，字里行間流露出對一個神童最終“泯然眾人矣”的惋惜之情，對“受于天”而“受于人者不至”者的哀傷之情，態度鮮明。

三、鞏固訓練，交流感悟

1、朗讀全文，深入感悟。

2、學生交流自己讀文所感。

四、課下準備，參與活動

根據課始時的分組情況及學生此時意見將學生分成兩組。要求學生明確辯題，確定辯手，搜集材料，準備課堂辯論。

第二課時

〖教學內容〗

了解借事說理、詳略得當的寫法。通過辯論深入認識后天教育的重要性。

一、導入新課

上節課我們認識到了一個“天資聰穎”“受于天”而“受于人者不至”的方仲永，這節課我們將通過研讀、品味課文，對文章所昭示的道理做以深入感知。

二、精讀研析

請大家細讀課文，分組討論分析：

1、課文可分幾部分?各部分之間是什么關系，重點是哪個部分?

可分兩部分，先敘事，后說理，由事入理。兩部分是證明與被證明的關系，重點是議論、說理。

2、敘事有詳有略，哪些詳?哪些略?為什么這樣安排材料?

是為了更好的突出中心，詳寫方仲永才能初露是為了突出他的神童天賦，與后來的“泯然眾人”形成反差，從而突出后天教育的重要性。

三、體驗反思

活動一：辯論

題目：成才的關鍵

正方：后天教育是成才的關鍵

反方：天資聰穎是成才的關鍵

學生通過辯論明確“受于天”與“受于人”的關系，深入認識后天教育的重要。教師適機點撥，讓學生學習本文說理的方法，通過列舉名人、身邊人的事例;列舉名人名言、講道理等初步體會議論文的寫作方法。

活動二：審視自我，超越自我

通過剛才的辯論大家認識到了天資與后天教育各自對成才的作用，請你審視一下自己，你屬于哪類人呢?學習了《傷仲永》這篇文章你對今后的學習生活有何設想?(鼓勵學生積極發言，交流己見)

四、教師小結，情感激勵

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【關鍵詞】 臨床藥師；臨床藥學；作用；合理用藥

臨床藥師的出現是醫院藥學發展的需要，也是保證臨床治療合理、有效的重要保證[1]。隨著醫藥科技的迅速發展，用于臨床的各類藥物日益增多，加上醫生的精力有限，對種類繁多的藥物性能不能完全掌握，因而不合理用藥的現象在各級醫院均有不同程度的存在，而在基層醫院存在的概率更高[2]。不合理用藥，不僅影響了疾病的治療，增加藥物不良反應，而且增加了患者的經濟負擔，造成醫療資源浪費，甚至可危及患者的生命安全。臨床不合理用藥也是導致醫患關系緊張的一個重要原因，促進合理用藥已經是醫藥界和全社會共同關注的問題。合理用藥對提高疾病治愈指數、降低藥源性疾病發生率和減輕患者經濟負擔有著重要作用，而臨床藥師則是實施臨床合理用藥的主體。這就要求臨床藥師深入到臨床醫療環境之中，與醫護人員一起直接面對患者，以藥學知識服務于患者。

1 臨床藥師是醫療體制改革的必然

醫藥衛生事業是關系著億萬人民的健康和千家萬戶的幸福的重大民生問題。近兩年國家開始提倡“大病上醫院，小病進藥店”，又明確了非處方藥的范圍；許多醫師在以藥養醫、為醫院創收的壓力下【3】，習慣了開大檢查和大處方，不僅浪費了寶貴的醫療資源也增加了患者的經濟負擔。隨著醫療體制的改革，合理用藥問題備受關注，醫療的需求在呼喚臨床藥師的加入，藥師的職責已由簡單的配方發藥過渡到走向臨床，參與臨床藥物的治療方案的制定與臨床用藥實踐，為患者、醫師、護士及大眾提供各種不同層面上的藥學技術服務；參與疑難、死亡病例討論；參與醫療糾紛的處理等。這不僅是工作模式發生變化，工作內容及任務也發生很大變化，工作中心由“以藥品為中心”轉向“以病人為中心”，藥師的職責不再僅僅是保障藥品供應，還要在達到安全、有效、經濟、適當的藥物治療過程中承擔責任。

2 臨床藥師的重要作用

臨床藥師是臨床醫療治療團隊成員之一，與臨床醫師一樣，通過臨床實踐，發揮藥學專業技術人員在藥物治療過程中的作用， 運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，并監測患者的整個用藥過程。在臨床用藥實踐中發現、解決、預防潛在的或實際存在的問題，促進藥物合理應用，從而提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效，有力的保障藥物治療的安全、合理、有效。

3 臨床藥師工作職責和工作內容

3.1 臨床藥師的職責是走向臨床，與患者面對面，與臨床醫師一道了解患者的病情，直接參與藥物治療方案的設計、實施與監測的全過程，以確保達到預期的治療目標。在整個醫療過程中，臨床藥師要為醫師、護士及患者提供藥學技術服務，主要工作職責是提高藥物療效、加強藥物治療檢測、減少不良反應，特別是由藥物相互作用引起的不良反應。在藥物治療過程中，臨床藥師要能夠做到：（1）識別與發現潛在的與實際發生的藥物相關的問題；（2）解決藥物相關的問題；（3）預防潛在的藥物相關問題。在藥物治療檢測方面，包括檢查藥物選擇的不合理性、藥物相互作用、藥物不良反應、重復用藥、病人依從性等【4】。

3.2 臨床藥師的工作內容：（1） 深入臨床科室了解藥物應用動態，對藥物臨床應用提出改進意見；（2）參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；（3）進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；（4）指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作；（5）協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；（6）提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；（7）結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。

4 目前臨床藥師存在的問題

我國臨床藥師相對于先進國家的臨床藥師還存在著諸多方面的問題。臨床藥師數量上明顯不足，難以形成一支臨床藥師隊伍。工作面不能覆蓋所有臨床科室，很難適應臨床合理用藥的需要。

5 臨床藥師應該具備的能力

在醫療機制改革，人們醫療意識轉變的大環境下，醫師面臨的既有機遇，又有更多的挑戰。在臨床的實際工作中，可能面臨的問題常常是不能預料的，所以，首先，藥師要不斷充實和豐富自己，不斷提高自己的專業水平，熟練掌握臨床常用藥的知識，對非常用藥的知識也要熟悉和了解，同時，通過期刊和報紙了解最新的醫藥科技動態和醫藥研究成果。只有這樣才能做到心中有數，才可在遇到特殊情況時隨機應變【5】。

6 結論

臨床藥學是一門邊緣學科，它把醫學、藥學、生物學、藥理學、病理學、倫理學等知識融合為一體，藥師整體素質如何，會直接體現一個醫院的整體水平，同時，一個高水平的臨床藥師不但可以協助醫師護士更好的完成診療工作，更重要的是可以促進醫院整體水平的提升和醫患關系的改善，所以臨床藥師需全面提高自身綜合素質，不斷更新知識，迅速掌握國內外最新用藥動態，以更好的適應目前醫療環境的需要，體現藥師的自身價值。

參考文獻

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[3] 姚惠華．臨床藥師在醫院臨床中的作用分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5(7)：173-174.

篇7

【關鍵詞】 臨床藥師；藥學干預；不合理；用藥

當前， 在一些醫療機構， 用藥不合理的現象出現了較快的增長趨勢， 已經成為對患者的健康造成威脅的主要的殺手之一， WTO（世界衛生組織）指出， 在全球大約有三分之一的患者不是死于疾病本身而是因為不合理用藥[1]。在我國， 醫院用藥的不合理情況也是比較的嚴重， 用藥不合理占到用藥者的11%～30%[2]， 造成用藥不合理的最主要的原因是臨床醫生、藥師的用藥不合理。本文， 通過對開封市婦幼保健院近一年的不合理用藥情況進行分析和研究， 結果顯示， 臨床醫生的用藥不合理直接導致了上述情況的發生， 所以， 醫院要加強對用藥的管理， 不斷的完善用藥的技術支撐， 充分發揮臨床的藥師具備的藥學知識作用， 參與到臨床中， 指導用藥， 并及時的對不合理用藥進行干預， 降低不合理用藥發生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進行藥學干預的有關資料800例， 對此開展回顧性分析。

1. 2 方法 進行藥學的干預：臨床藥師在進行查房和會診時進行用藥干預， 同時要深入一線參與到臨床用藥的指導工作中， 及時對不合理的臨床用藥進行必要的藥學干預， 并以《抗菌藥物在臨床上的應用指導原則》和《醫院處方的點評管理規范》等規定為依據[3]， 記錄臨床不合理的用藥情況和藥學干預情況， 并做好其他的相關資料記錄， 利于分析和歸納匯總。

2 結果

2. 1 有效降低臨床不合理用藥情況 通過藥學干預， 起到了降低不合理臨床用藥的比率的作用， 有數據顯示， 在臨床藥師開展不合理臨床用藥的藥學干預之前， 本院的不合理臨床用藥所占比率平均每年達到27.9%， 通過近一年的工作， 臨床藥師以參與查房和查看病歷以及用藥的醫囑單等， 參與到臨床的藥物治療和指導工作中， 干預不合理的臨床用藥情況， 目前， 本院的不合理臨床用藥所占比率降至3.5%， 不合理臨床用藥現象下降較為明顯。

2. 2 通過藥學干預減少了臨床的不合理用藥情況 選取本院在2011年至2012年間臨床藥師不合理臨床用藥記錄以及進行藥學干預的有關資料800例， 其中藥師提出干預建議800份， 干預建議率100%， 接受干預建議672份， 接受率達到84%。醫院的臨床藥師經常深入一線參與到臨床的藥物治療過程中， 不僅能夠指導臨床的用藥， 而且充分的發揮了藥師自身的藥學專業知識優勢， 更加規范了醫師的臨床用藥行為， 通過及時的處理和糾正不合理用藥， 顯著減少了由于用藥不合理引發的事故， 提高了醫療質量和安全。

2. 3 藥學干預起到促進臨床用藥更加合理化 經過分析， 結果顯示在本院的不合理臨床用藥中主要具有幾個方面特征：沒有適應證的用藥、重復給藥、遴選藥品對患者不適宜或者是用法以及用量不合適、聯用藥物搭配不合理、藥物適應證和患者病情不相符等[4]。具體案例情況有。

一是藥品的遴選不合適：比如患者診斷是扁桃體炎， 注射氨曲南進行治療， 同時患者高燒不退， 病情不穩定。藥師建議使用青霉素進行靜脈滴注， 8小時滴注1次， 結果病情得到好轉。藥學干預原因是青霉素為針對β溶血性鏈球菌感染的首選抗菌藥物， 而氨曲南適用由需氧革蘭陰性菌導致的感染， 顯然， 使用氨曲南進行治療屬與藥品的遴選不適宜。

二是重復給藥的現象：比如對消化性潰瘍患者治療時， 使用泮托拉唑和奧美拉唑兩種注射液治療， 患者頭暈且粒細胞降低。藥師建議泮托拉唑停用， 接受建議后病情好轉。分析原因為泮托拉唑與奧美拉唑同屬胃壁細胞質子泵的抑制劑， 起到胃酸分泌抑制作用， 不宜同時使用， 容易增加患者的中樞以及外周神經系統和血液系統發生不良反應。

三是無適應證用藥：比如一兒童患者， 確診風疹， 使用頭孢噻肟治療， 癥狀控制不理想。藥師建議患者為風疹， 同時并發感染， 應以及時進行隔離并加強護理為前提， 保持室內新鮮空氣， 同時加強營養， 并對癥進行治療， 接受建議后患者病情得到控制和好轉。風疹這種傳染性疾病屬于病毒引起的， 為病毒性的感染者， 使用抗菌藥物進行治療， 屬于無適應證進行用藥。

四是用法和用量的不合適：臨床上， 一位急性咽炎患者確診后， 使用青霉素進行靜脈滴注， 每天滴注1次， 但是病情得不到有效的控制。藥師建議使用青霉素進行靜脈滴注， 每隔6 h至8 h左右1次， 接受建議后患者的病情得到好轉和控制。由于青霉素的用法并不符合一般的藥代動力學的規律進行用藥， 因為青霉素的半衰期較短， 通過靜脈滴注一天一次的劑量， 并不能維持患者有效的血藥濃度， 另外青霉素屬于時間依賴抗生素， 抗菌的作用和效果主要依賴體內血液中藥物的濃度， 所以， 每天必須要多次給藥， 否則， 不能有效的殺死體內的病原菌， 而且還容易導致體內病原菌產生耐藥性。

3 結論

總之， 臨床藥師作用是越來越重要， 通過藥學的干預可以有效促進臨床用藥更加合理， 加強藥師介入和指導臨床用藥， 彌補了醫生對藥學知識缺陷， 及時糾正不合理用藥現象， 也增強了醫生對藥師信任， 減少醫患糾紛發生， 保證了醫療安全和質量。

參考文獻

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篇8

1、臨床藥學是在藥學與臨床醫學的相互滲透中不斷發展起來的。但臨床藥學在各醫療單位似乎并不為人所矚目,有些醫院雖然設有臨床藥學,購置臨床藥學監測所需的儀器,如高效液相色譜儀等,最多監測一下血藥濃度,與真正的臨床藥學要求相差甚遠。絕大多數人認為,藥師的工作主要是調配處方,而為患者在正確時機選擇正確的藥物是臨床醫師的責任,藥師在治療上根本沒有發言權。在救治患者的過程中,用藥不當會導致治療困難甚至產生嚴重后果,如抗菌素不合理使用等。

2、藥師深入臨床,參與研討不夠。其次,藥學人員深入臨床會面臨臨床基礎知識缺乏,知識面深度及廣度不夠,往往不能立刻回答出臨床醫師提出的各種問題,與臨床醫師交流不多,工作處于被動狀態。

二、藥師加強臨床藥學教育的緊迫性

改革開放以來,中國的經濟逐漸融入世界經濟一體中,國外制藥公司相繼進入中國,越來越多獨資、合資及國產的新藥進入醫院,我國藥品80%在醫院銷售,20%在社會藥店銷售。臨床醫生在處理日常工作的同時,還需要不斷學習新的診療知識,他們不可能也沒有更多的時間學習有關藥學方面的知識,醫院不合理用藥甚至濫用藥物仍然存在,這就要求醫院藥師提高自身素質,充分發揮自己的知識和能力去解決臨床藥物應用中所出現的問題,監督藥物使用,提高合理用藥水平,減少藥源性疾病。藥師必須走出藥房,深入臨床,協助醫師制定藥物治療方案,提供藥物信息,開展藥物濃度監測等。臨床藥學的開展更加需要藥師提高業務素質,要充分發揮藥物治療的顧問作用,這就對每個藥師來說都會面臨許多的困難,所以藥師進行繼續教育,具有一定的緊迫性。

三、藥師繼續教育的對策

提高藥師的業務素質,注重藥師的培養,是醫院開展臨床藥學的前提保證。醫院藥學教育具有終身性,實用性。對藥師的繼續教育形式必然是多種多樣的。

1、由于醫院藥師工作繁重而人員數量相對不足,因此脫產學習有一定困難,藥師必須在工作之余,主動加強藥學專業基礎理論知識學習,閱覽醫藥書籍及文獻雜志,對重要資料進行收集、整理。醫院選派骨干藥師參加短期輪訓或半脫產學習,組織重點人員到上級醫院進修,積極參加國內國際的學術交流會、專題技術講座及醫藥院校、藥學會舉辦的各種形式的學習班,了解國內外臨床藥學發展動態,新技術、新設備在臨床藥學的應用。有目的、有針對性地組織參加多層次、多類型的繼續教育形式,使藥師開闊眼界,激勵進取精神。

2、積極深入臨床,參與會診。深入臨床參與和指導合理用藥是臨床藥師的主要工作任務。高級藥學人員應經常下臨床,中級藥學人員應定點、定時深入臨床,參加查房,會診,并積極參與危重病人的搶救工作,接受醫、護、患者的用藥咨詢,指導合理用藥,加強藥品的經濟利用,促進用藥醫療質量的提高。藥師通過深入臨床,參與會診,積累治療成功的經驗,與醫務人員一起正確選用藥物,使業務素質得到較大的提高。

四、結語

篇9

【關鍵詞】臨床藥學；問題；發展現狀

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.757文章編號：1004-7484（2014）-05-2994-02臨床藥學是將醫藥充分結合，對藥品的臨床規律進行探討，以患者為對象，進行合理用藥的一門藥學分支學科。如何能夠最大限度地讓藥品的臨床療效發揮，讓患者的用藥合理與安全得以確保，是臨床藥學的核心問題。此外，臨床藥學也是促進患者健康，提高患者生命質量的關鍵。近年來，以患者為中心、合理用藥為核心，已成為藥學工作的主要內容，此舉關乎患者的用藥合理和安全[1]，也在經濟壓力上有所減輕。本文通過對我國臨床藥學的發展現狀進行闡述，找出發展中存在的問題，并進行分析，提出一些解決的方法。

1我國臨床藥學的發展現狀

上世紀90年代以來，隨著我國現代醫學的不斷發展，臨床藥學服務在國內的大多數醫院已經得到普遍開展。然而，臨床藥學在我國仍處于探索階段，與之相關的法律法規尚不健全，在目前的醫院大環境中，仍有抵觸臨床藥師的現象存在，人才的極度缺乏，輕藥重醫的觀念根深蒂固，都使我國的臨床藥學發展受到了嚴重的制約，發展步伐非常緩慢，基本還停滯在初級階段。鑒于此，國家有針對性的采取了一些積極的改革措施，臨床藥學教材的發行，臨床藥學課程的開設。同時，還組建了學習班以及培訓班，讓臨床藥師掌握更多的專業知識，新的技能等。通過一系列的政策和措施，使我國的臨床藥師補充了專業知識，受到極大的鼓舞，為臨床藥學工作的開展提供了扎實的基礎條件以及廣闊的空間。

2我國臨床藥學發展中存在的問題

2.1人才的極度缺乏近年來，雖然在一些高等醫學院校已經有臨床藥學專業開始，但對于龐大的人才需求量來說，卻是杯水車薪，使我國的臨床藥學發展受到了極大的限制。此外，在一些已經開始臨床藥學服務的醫院中，藥師普遍存在學歷低，專業知識缺乏等現象，大多醫院多藥師的培養也不夠重視，沒有形成系統的培訓和繼續教育，讓臨床藥學的發展受到了嚴重的影響。

2.2制度的不完善任何一項工作的開始都離不開國家法律法規的支撐，國家衛生部和國家中醫藥管理局雖然在2002年頒布《醫療機構藥事管理暫行規定》，但內容極度不詳細和完善，使得臨床藥學工作開始的即為不順利，出現問題不知道該由誰來承擔責任，沒有對臨床藥學工作形成法律上的保護與監督。

2.3觀念守舊的制約由于舊有觀念的保守，輕藥重醫的觀念根深蒂固，相關法律法規制度的不完善，導致許多醫院領導對臨川藥學工作不夠重視，不能積極有效的支持臨床藥學的發展，甚至有的醫院開設臨床藥學只是為了應付上級檢查。領導的守舊，不重視，不信任，分工不明確等都使得臨床藥學發展受到了極大的阻礙。

3我國臨床藥學發展的改革對策

3.1改革教育，培養人才目前我國臨床藥學發展緩慢、不平衡，很大一部分是由于相關專業人才的缺乏，而人才的培養就與我國的醫學教育息息相關。目前我國只有不多的幾家高等醫學院校設置了藥學的?？坪捅究疲帉W研究生專業的設置更是少之又少，使得我國的臨床藥學發展水平得不到快速的發展。因此，需要在教育體制上進行改革，改革和增加先有的專業設置，做人才培養的長遠計劃，制定符合我國的藥學教育制度和模式，培養更多更優秀的臨床藥學人才，才能使我國的臨床藥學穩步發展。

3.2建立和完善法律法規制度臨床藥學能夠得到順利發展的保障，必須要建立和完善相關的法律法規制度，根據我國目前的現狀以及在工作中的經驗和問題進行總結，制定一套符合我國情況、可行的制度，并嚴格地貫徹下去，讓各醫院領導都重視起來，這樣就能使廣大藥學工作者有法可依，有規可循[2]，讓臨床藥師在工作中充分發揮自己的水平，把藥學與臨床密切結合，確?；颊哂盟幇踩?。

3.3轉變觀念，加強培訓醫院的相關領導必須拋棄舊有的觀念，把國家的臨床藥學相關制度落實下來，把臨床藥學工作重視起來，積極支持，加大人才的吸收以及經費投入，建立相關管理制度，杜絕只為了形式而設立的沒有實際意義的藥學機構。同時，醫院還要對現有的臨床藥師進行專業培訓，開始知識交流等，通過此類途徑讓藥師提高自己的專業知識水平，及時的學習新知識，以便于更好的開展臨床藥學工作。此外，醫院還要制定一些獎罰機制，提起藥師的工作熱情，讓臨床藥學工作健康穩定地發展。

3.4加大宣傳力度一直以來，人們的傳統觀念都是輕藥重醫，患者認為治病是醫生的工作，而藥師只是發發藥，并沒有太大的用處，與疾病的治療更沒有任何關系，任何人都能從事的工作。當臨床藥師參加會診、病案討論以及查房等工作時，患者甚至是醫護人員都會覺得有些別扭，從而不配合臨床藥學的工作。因此，要加大臨床藥學的宣傳力度，讓患者以及醫護人員認識到臨川藥學工作的重要性，通過報刊、網絡以及電視等媒體進行宣傳，提高社會認知度。各級醫療機構要積極配合宣傳，改變舊有的醫生長期扎根臨床一線的觀念，讓藥師積極參與到臨床工作中，與醫護人員以及患者進行良好的接觸以及交流，以切實有效的工作狀態和服務，讓臨床藥師的形象樹立起來。只有得到廣泛的認可，臨床藥學工作才能更好的展開。

4結語

隨著制藥工業的飛速發展，藥品的原料、成份、制作流程等發生了巨大的改變，藥物的品種也不斷增加，成千上萬種藥物被臨床采納和使用，而隨之而來的就是藥物的選用以及使用的問題，這也是一個復雜的問題。此外，新藥物使用的不良反應，藥物的不合理使用，錯誤用藥等導致的后果不僅使患者的生命健康安全受到威脅，也使得醫患糾紛大大增加。因此，醫院迫切需要在臨床合理用藥服務方面建立一個獨立的制度，防止藥物濫用，制定合理的用藥方案[3]，提高藥物治療的水平，減少藥療的失誤，從而提高整個醫院的醫療水平和服務能力，臨床藥學也成了提高醫院質量水平的重要途徑。

雖然目前我國的臨床藥學工作具有開展起點低，發展速度慢的詬病，但只要經過相關法律法規的不斷完善、領導的重視、觀念的改變以及教育的改革，我國的臨川藥學工作就會進入穩步快速的發展軌道，為醫療事業做出更多的貢獻。參考文獻

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篇10

1臨床路徑的概念

臨床路徑(clinicalpathway)是一個標準化的工作流程，是由各學科的專業人員以循證醫學為基礎，將某種疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序及時間的安排盡可能達到最優化，使大多數患此病或實施此手術者由入院到出院都能依此流程接受治療，使患者獲得最佳的醫療護理服務［1］。

2臨床路徑管理在國內外的應用

臨床路徑起源于美國，20世紀70年代末，美國波士頓的新英格蘭醫學中心是世界首家采用臨床路徑概念和做法的醫院。1990年該中心選擇了某些病種的患者在住院期間按照預定的醫療護理計劃，既可縮短平均住院天數和節約費用，又可達到預期治療效果?，F在美國近60%的醫院在使用臨床路徑。澳大利亞Westchester醫療中心在1997年起又把臨床路徑用于心臟瓣膜修補、瓣膜置換術、先天性心臟病手術等。2005年，德國在全國推行了臨床路徑新型服務模式的改革，結果全國平均住院日縮短了20%～30%，醫院的數量從2000多家裁減到1400家，病床從45萬張減至30萬張［2］。1995年2月，臺灣林口長庚醫院中心開展了經尿道前列腺切除術的臨床路徑［3］。1996年第四軍醫大學研究人員在國內較早報道了臨床路徑在美國醫院中的應用。1998年以來，北京、天津、青島、重慶、成都和廣州等國內的一些城市的大醫院相繼引入臨床路徑的管理模式，并開展了部分臨床路徑的研究和試點工作。衛生部于2009年組織制訂了22個專業112個病種的臨床路徑，并下發了《臨床路徑管理指導原則》，從2010年1月起在試點醫院開展試點工作［4］。

3臨床藥師在實行臨床路徑管理的作用

臨床藥學(clinicalpharmacy)起源于20世紀60年代，在美國45%的醫院設有臨床藥師職位，而且多由具有藥學博士學位的藥師擔任。我國臨床藥學工作雖起步較早，但一直發展緩慢，各地區間發展也不均衡。臨床藥學是現代醫院藥學的核心，是藥學與臨床相結合，面向患者，以患者利益為中心，以確?；颊哂盟幇踩?、有效、經濟為主要內容的應用科學。目前，我國醫院主要開展了4種臨床藥學服務模式，即全科臨床藥學服務模式、?？婆R床藥學服務模式、門診藥學咨詢模式和多層次臨床藥學服務模式［5］。臨床藥學是以患者為對象，運用現代醫藥學理論與技術，密切結合臨床，研究藥物應用的安全性、有效性、合理性及開展藥物安全性和藥效臨床評價的藥學分支學科。然而近年來由于多種因素致藥物不良反應有逐年上升的趨勢，僅據WHO近幾年統計報道，在臨床發病率中約30%屬于藥源性疾病，因藥物不良反應住院的患者占住院患者的3%～5%［6］。藥物不良反應是一個關系到人民生命與健康的社會問題，雖大多數藥物不良反應輕的患者可耐受或經過治療可恢復，但某些嚴重不良反應則能使患者致殘、致死。在臨床路徑管理中，臨床藥師可進行藥學監護，并作客觀評價，及時與其他相關專業的專家溝通，提出臨床路徑藥物治療的調整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物不良反應。我國不合理用藥者占用藥者的12%～32%，其不合理用藥形式主要為:無明確用藥指征、違反禁忌證與慎用證、劑量過大或不足、療程過長或過短、劑型不適當等，其中選藥不當、用藥品種過多、配伍禁忌最為突出［6］。因各種新藥層出不窮、老藥新用也屢見不鮮，同時由于臨床醫師的?？苹l展，醫師對非本科室常用藥不太熟悉，有時也難以做出用藥安全、合理、有效的決策。臨床藥師對本專科藥物的藥效學、藥動學、適應證、禁忌證、劑量、用法、頻度、療程、不良反應、相互作用、對檢驗指標是否有影響、特殊患者(孕婦、老年患者、肝腎功能不全)乃至是否可公費等情況均有著充分的了解，可為臨床路徑藥品的選擇提供合理而標準的藥物種類?；趪宜幬锓ㄒ幷摺鴥韧庋C醫學與循證藥學的成果及各類臨床治療指南，提供最佳的藥物治療建議，避免應用不必要的藥物?；谒幬锝洕鷮W原則，為臨床路徑治療方案提供價格適宜、質量可靠的藥品;對特殊情況導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預期的準備。餞珊珊等［7］比較了成人社區獲得性肺炎患者在臨床路徑及非路徑中的住院天數、住院總費用、住院藥費、住院藥費占住院總費用的比例等。結果表明，臨床路徑管理組的住院天數、住院總費用、住院藥費等有明顯下降。所以評估藥物治療成本是臨床藥師參與臨床路徑管理的主要工作之一。

4實行臨床路徑管理的思考