人血白蛋白范文
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篇1
三個空藥瓶揭開黑幕
時間追溯到2014年4月9日，徐州沛縣的一名肝腹水患者邵先生，被病痛折磨得難以忍受，他來到沛縣人民醫院就診。經抽血化驗，他的血液白蛋白含量偏低，專家醫生診斷后當即建議，必須抓緊注射人血白蛋白。邵先生的兒子邵偉飛（化名）心急如焚，他找遍了當地醫院及醫院周邊的所有大藥房，都沒有買到人血白蛋白。一籌莫展之際，邵偉飛突然想到一位好朋友，在徐州做醫藥生意的陶某。
一接到電話陶某就頭大了。人血白蛋白是一種從健康人的血漿中提煉而成的血液制品，主要用于急性創傷、失血過多等危重病人的救治，臨床上稱為“救命藥”，是國家重點管控的藥品品種。人血白蛋白如果含有細菌或其他能夠引起人體發熱的物質，極易引發敗血癥，嚴重情況下可致人死亡。由于人血白蛋白價格昂貴，一般醫院又奇缺這種藥，常會出現患者排隊等藥的情形，不少家屬只能通過其他途徑覓藥。危重病癥患者如果使用了假人血白蛋白，將會貽誤治療，導致病情惡化，甚至危及生命。雖然從事醫藥推銷、零售多年，陶某依然沒有渠道能夠立刻搞到這種藥。
此時，陶某拿出通訊錄找到了一個人，是多年前在徐州睢寧縣醫院做醫生的朋友陳濤（化名）。陶某當即打電話請他想想辦法，并說時間很緊迫。沒想到陳濤一口答應，兩三天后就送來了10支這種藥。邵先生每天用一支人血白蛋白，在用完了6支后，一檢查白蛋白含量卻從26.5下降到25.2，指標不升反降。醫生根據多年的經驗推測，這個“白蛋白”的藥可能有假。邵偉飛聽醫生分析后大吃一驚，立即拿出手機撥通陶某，陶某聽聞也非常著急，又連忙打電話給陳濤。陳濤卻回復說“那邊保證是真的”。
真藥怎會沒有一點效果？懂得醫藥知識的陶某在邵先生用藥期間，有心留了三個使用過的藥瓶。在電話追問無果的情況下，陶某帶著盛有人血白蛋白殘液的藥瓶來到徐州市食品藥品監督管理局。
此時的陳濤，也在糾結中。陶某的不斷追問，讓他開始回憶自己買藥的整個過程。在接到陶某的求助電話后，他便聯系了在網絡上認識的一個叫郭佳佳的藥商，點名要10盒德國貝林人血白蛋白?！耙阋它c兒的還是貴點兒的？”在征詢了陶某的意見后，陳濤告知要便宜點兒的。沒過幾天，郭佳佳就把10盒人血白蛋白送了過來。
“當時他手中拿了一個泡沫保鮮盒，里面盛著10支人血白蛋白?！标悵貞浾f，他拿出一瓶仔細檢查了一下，看了下藥品的批號和有效期，然后搖了一下，看見泡沫還挺多，直觀感覺藥品沒什么問題。直到陳濤被警察帶去調查，以及發覺郭佳佳在電話中的吃驚與慌亂，他才意識到問題的嚴重性。
對陶某帶去檢驗的那三個藥瓶，徐州市食品藥品監督管理局一下子無法檢測，便交由江蘇省食品藥品監督管理局進行鑒定。檢測結果證實，該藥品為假冒。假藥不僅手續不全，包裝盒系偽造，且藥內一點兒白蛋白的含量都沒有。邵偉飛和陶某知道結果后都瞠目結舌。
昧著良心賣出5400余支假藥
生產、銷售假藥可是嚴重危害社會的刑事案件！驚慌失措的陶某查看了下刑法，第一百四十一條規定：生產、銷售假藥的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對人體健康造成嚴重危害或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；致人死亡或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財產。陶某驚出一身冷汗，暗暗慶幸自己只是給朋友幫忙，并不知道是假藥。他和邵偉飛立即向徐州警方報案。
有人竟敢販賣人血白蛋白假藥，此案震驚了徐州警方領導。很快，徐州公安局泉山分局成立專案組對案件進行立案調查，抽調得力干警全力偵破。
通過順藤摸瓜，對陶某、陳濤、郭佳佳等人的訊問，警方緊緊抓住了藤蔓的一端。
經查實，郭佳佳2014年4月以每支550元的價格，向陳濤銷售假冒“安普萊士”人血白蛋白二支，銷售金額人民幣1100元，以350元每支的價格向陳濤銷售假冒“杰特貝林”人血白蛋白10支，銷售金額人民幣3500元；2013年10月到2014年9月間，郭佳佳銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計900余支，銷售金額人民幣31萬余元。
那么，郭佳佳的假藥又來自何方呢？根據線索，專案組多次深入廣州、睢寧、沛縣進行摸排偵查。隨著案件的深挖，一個名叫陀祥權的上線進入警方的視線。
2014年9月18日，家住廣東省廣州市天河區的犯罪嫌疑人陀祥權被徐州公安局泉山分局刑事拘留。在陀祥權的居住地，現場查獲了大量假人血白蛋白和銷售賬本。8天后陀祥權被批準逮捕。
經警方查明，陀祥權在2013年10月到2014年9月間，向郭佳佳等銷售假冒“安普萊士”“杰特貝林”人血白蛋白合計5400余支，銷售金額人民幣97萬余元。
2014年，陀祥權主動聯系在網絡上銷售藥品的廣東教師梁國榮，聲稱有低價人血白蛋白銷售，并告訴梁國榮價格低是因為藥品成分不夠，但病人用了不會有危害。于是，梁國榮從他那兒以每支180元進貨，每支250至290元的價格向廣東本地病人銷售假冒人血白蛋白。
31歲的陀祥權從廣州食品藥品職業學院大專畢業后，就從事藥品生意。據陀祥權供述，有一年在廣州藥交會上認識了做人血白蛋白生意的陳天章（另案處理），并為一名客戶購買了一次。后來客戶反映藥是假的，陳天章立即謊稱藥拿錯了，遂換成了真的。但陀祥權自此保留了陳天章的電話號碼，并在腦海中隱隱留存了這樣一則信息：陳天章處有假藥，也許以后能派上用場。直到2013年10月的一天，郭佳佳突然問陀祥權要“那種藥”，陀祥權又想到了陳天章。這條罪惡的藤蔓開始瘋狂生長。
假藥販都企盼吞下“后悔藥”
2015年9月16日上午9時，備受民眾和媒體關注的人血白蛋白假藥銷售案在徐州市泉山區人民法院公開開庭審理。陀祥權、梁國榮、郭佳佳三名被告人出庭受審。
公訴人指出，2014年12月1日起開始施行的《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理危害藥品安全刑事案件適用法律若干問題的解釋》，是庭審中檢方的重要法律參照。生產、銷售的假藥屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的將酌情從重處罰，人血白蛋白三者全占。生產、銷售金額20萬元以上不滿50萬元且藥品屬于血液制品、注射劑藥品、急救藥品的，應當認定為刑法第一百四十一條規定的“其他特別嚴重情節”。
被告人主觀方面是否明知是假藥？在被告人銷售的藥品成分中，是否應全部認定為假藥？以上兩點成為法庭辯論階段中控辯雙方的爭議焦點。是否知情，以及犯罪數額，將直接決定刑罰性質、輕重，因此庭上控方和被告人在一些關鍵點上各執一詞，辯論激烈。
針對三個被告人的辯稱以及辯護律師的辯護，控方一一進行了反駁。檢察機關認定，本案三名被告人都具有醫藥方面的專業知識，從事與醫藥相關的工作，在某種意義上也屬于醫藥工作者，明知相關人血白蛋白系假藥而予以購進并銷售，犯罪事實清楚、證據確實充分。客觀上，三個被告人均實施了銷售假藥的行為；主觀上，三被告人均供述到明知系假藥而予以銷售，被告人郭佳佳雖然辯解在陳濤事件之前不知道藥是假的，但是被告人陀祥權供述郭佳佳在和其聯系時即明確表示要買假藥，郭佳佳也供述到明知人血白蛋白市場價格500多元一支，其以明顯低于市場價格的低價從陀祥權處購進，再以高價售出。本案三被告人均具有銷售假藥的主觀故意，其行為已構成銷售假藥罪，且情節特別嚴重。
庭審一直持續到下午6時，鑒于控辯雙方爭議較大，法庭沒有當庭宣判。
庭審結束后，三名被告人接受了媒體的短暫采訪。該案中，這三名被告人全無犯罪前科，一個是醫藥專科畢業的公司醫藥代表，一個是本科畢業人民教師，一個是二十出頭的帥小伙。
“我上了大專，工作這么多年，竟不學法、不懂法。我對不起社會，我錯了?！蓖酉闄鄳曰谡f，自己是家中獨子，自己的孩子患多種重病，全靠妻子全職在家照看，父母年邁依然在外打工，他是家中的頂梁柱。“我如果被判了重刑，這個家該怎么辦啊！”陀祥權說著開始低聲啜泣。
身為國家教師的梁國榮言語間則表情十分痛苦?！斑@種罪判刑起步就是十年，十年吶！我是利欲熏心，我對不起家人，也對不起自己教過的學生。”與陀、梁兩人一樣，今年26歲的郭佳佳幡然悔悟：“我非常非常后悔，在看守所里我體會到了失去親人和自由的后果?！?/p>
篇2
論文摘要 人血白蛋白是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴充藥，臨床應用日益廣泛，不良反應報道也逐漸增多，其產生原因很多，著重應考慮藥物因素、生理因素、使用方法及合理用藥等。
人血白蛋白注射液(人血白蛋白)是從健康人血漿中分離提取的蛋白制劑，屬血容量擴充藥，臨床用于治療失血、燒傷、創傷等引起的繼發性休克，腦水腫、大腦損傷所致的顱內壓升高，低蛋白血癥、新生兒高膽紅素血癥、肝硬化及腎病引起的水腫和腹水等。近年來，臨床應用日益廣泛，其不良反應報道也逐漸增多。
藥物因素
統計資料表明，輸注人血白蛋白后變態反應發生率為0.11%，總發生率為 0.47%～1.58%，多為蕁麻疹、發熱和低血壓等，癥狀輕微。過敏樣反應臨床多見速發型，常在使用后幾分鐘內發生。患者可連續出現呼吸困難、面色蒼白、口唇發紺、煩躁不安、腹痛、腹瀉等現象，嚴重者還可出現神志改變、血壓下降及過敏性休克等。雖然由人血白蛋白所引發的過敏性休克發生率較低，但其中有約 1/3是致命的。熱原樣反應患者可出現高熱、寒戰、抽搐等反應，約占 30%以上。人血白蛋白被認為是小分子蛋白，不具有抗原特性，許多人對其誘發變態反應認識不夠，但其屬于生物制品，也是異體蛋白，易引起過敏。曾有報道，異種動物血清注入人體后引起血清病的發生率為30%～50%。引起過敏樣反應和熱原樣反應的一個重要原因是人血白蛋白制劑中的細小微粒和細菌內毒素等，人血白蛋白在生產過程中提取不純、儲藏和運輸中均可能產生細小微粒(雜蛋白或異物的復合體)，同時生產和儲運中污染的內毒素也是導致發熱、溶血反應、急性腎功能衰竭甚至休克死亡的重要因素。也有學者研究認為，白蛋白制劑中含有雜質，包括血型物質和血管活性物質、熱原質等。資料提示，發熱反應多集中在某個廠家，或某個批號的產品中，這說明發熱反應與該批藥物的某項指標有關。按生物制品規程規定，每1g人血白蛋白中辛酸鈉應
生理因素
臨床上速發型過敏反應多與患者過敏體質有關，個體免疫球蛋白(IgE)是一種親細胞抗體，過敏體質的患者IgE含量往往高于正常值，在多次輸注人血白蛋白時易誘發IgE介導速發型變態反應。當機體第一次接觸到特異性抗原時，IgE就吸附在組織肥大細胞和血液中的嗜堿性細胞上，當機體再次遇到同一種抗原時，抗原抗體則發生反應，致使肥大細胞及血液中的嗜堿性細胞發生脫粒現象，釋放一系列中介物質，如組織胺、激肽等生物活性物質作用于皮膚、呼吸道和消化道等效應器官，就可引起平滑肌收縮，血管通透性增加等，故而出現皮膚局部紅腫、皮疹、哮喘、嘔吐、腹痛等反應，嚴重者可出現過敏性體克。李明慧等[1]報道1例65歲男患者，首次輸注白蛋白后10分鐘即出現腮腺腫大，該患者既往有磺胺類藥物過敏史，為過敏性體質，因此可考慮為白蛋白過敏所致。亦有食魚蝦過敏史者(系過敏體質)使用人血白蛋白發生過敏反應的報道。趙喜榮等[2] 報道3例患者，年齡分別為74、73、80歲，在靜滴人血白蛋白后出現寒顫、高熱、氣喘等，停藥對癥處理后癥狀減輕。 康愛玲等[3]報道87例高齡患者在使用人血白蛋白后發生高熱反應31例，并認為高齡患者應慎用白蛋白。因此，對于高齡患者使用人血白蛋白更要密切注意觀察。
使用方法
輸注量過大、速度過快會使血容量突然增加，引起循環超負荷致肺水腫，對心功能不全或有其他心臟病的患者應謹慎使用，對有心、肺或腎臟疾病的患者尤其不利，同時應十分注意心力衰竭的發生。在搶救大量失血的休克患者時，有必要快速輸注，但要對患者進行密切觀察。一般情況下滴速應以2ml/分為宜，但在開始15分鐘內滴速應慢，控制在1～2ml/分逐漸加速至上述速度。在輸液操作中應輕取輕放，減少泡沫的產生，避免白蛋白的損失。白蛋白應根據規定貯藏條件保存，以單獨靜滴為宜，使用前后如有別的藥物，用生理鹽水沖洗最少 15分鐘，如有可能，最好再建立一道靜脈通道。在使用過程中，一定要注意觀察，一旦發現變態反應表現，應立即停止輸注，酌情給予抗過敏治療，必要時使用氣管插管、氣管切開、機械通氣等抗休克治療措施。
合理用藥
當人體血漿中白蛋白含量不低于 2.5%～3.0%時，對體液平衡無顯著影響，患者只要肝功能正常，補給含足夠蛋白或氨基酸的食物即可使低蛋白血癥很快糾正。給血漿白蛋白水平正常的人輸白蛋白不但沒有益處，反而可使白蛋白合成受到抑制并使其分解代謝加速。因此肝硬化的患者除了發生肝昏迷進行搶救外，輸白蛋白的意義值得商榷。
人血白蛋白臨床應用已多年，由于依靠輸血傳播的肝炎、艾滋病(AIDS)等在全球的擴散，醫學界對成分血和全血的輸注采取了更為慎重的態度，但對使用包括人血白蛋白在內的血容量擴充藥卻未足夠重視，致其不良反應的發生日趨頻繁。減少和降低人血白蛋白的不良反應發生率，首先應著手生產工藝改進、檢測手段更新、增加檢測項目，提高藥品生產水平，保證藥品的質量;臨床上應結合患者的具體情況慎重使用、綜合考慮，嚴格執行操作原則，發現患者對藥物產生任何反應，均應立即停用，并對癥處理，最大限度減少和降低其不良反應給患者帶來的傷害，確保更加安全、合理、有效、經濟地使用人血白蛋白。
參考文獻
1 李明慧，楊莉，李蘊茹，等.人血白蛋白過敏致雙側腮腺腫大.藥物不良反應雜志，2005，7(3):215.
篇3
【關鍵詞】人血白蛋白；熱穩定性
本公司人血白蛋白的生產較之普遍采用的低溫乙醇法中的Cohn6+9 法 [1，2]， 改成一次性進行組分 I+Ⅱ+Ⅲ沉淀。改進后的工藝具有分離周期短、 參數易于控制，熱穩定性好。國內外對于人血白蛋白的熱穩定性均有報道[3，4]，研究發現在蛋白濃度為20%時，pH值、辛酸鈉濃度對穩定性幾乎無影響[5，6]，而鈉離子含量影響明顯，而考慮到實際生產取樣量的限制，均未對鈉離子含量的影響進行詳細研究，同時由于熱穩定性試驗采用肉眼觀察無法真實的反映質量指標，本試驗通過用濁度計進行檢測并統計100批次100個樣品的濁度值，真實反映了鈉離子含量對人血白蛋白熱穩定性的影響，以便達到更好的質控目的。
1 儀器與試藥
儀器
火焰光度計（上海傲譜分析儀器有限公司）；濁度儀（上海昕瑞）；CM-3型澄明度檢測儀（天津藥典標準儀器廠）
試藥：人血白蛋白（山東泰邦生物制品有限公司）
2 方法
從100批次成品中每一批隨機選一支，然后進行鈉離子含量的檢測，然后將100支產品進行50h 50℃加溫，對加溫前后濁度值進行對比。
3 結果
3.1 濁度為1.64 NUT的制品在燈檢時發現可見異物不合格，而在熱穩定試驗后該制品的濁度也在不合格范圍內，但由于可見異物的種類較多，不能簡單的認為可見異物不合格的熱穩定試驗后濁度都會在不合格范圍內。見表1。
3.2 熱穩定實驗前后不合格品增加到4瓶，不合格品中鈉離子的含量主要在高低兩個范圍。見表2。
4 討論
本公司通過壓濾法生產的合格的人血白蛋白濁度均小于2 NUT，而通過試驗可以看出濁度值可以較為準確的反映熱穩定性結果，但是考慮到可見異物的不確定性，濁度檢測可以作為澄清度檢測前的控制指標。
對于本公司工藝生產的制品，鈉離子主要來自于組分I+Ⅱ+Ⅲ沉淀、組分Ⅴ超濾和配制中Nacl的加入，鈉離子的含量對人血白蛋白的穩定性要較大影響，在較低含量56.3 mmol/L～94.5 mmol/L和較高含量133.5 mmol/L～157.7 mmol/L時穩定性較差，2015版藥典對于人血白蛋白鈉離子含量要求是≤160mmol/L[7]，而對于本工藝來說最優的含量范圍為105 mmol/L ～125 mmol/L，不同的工藝存在差異。
【參考文獻】
[1]王 文，張茂宏， 徐從高.Epo和鐵代謝與惡性腫瘤貧血[J].中華血液學雜志， 2 0 0 1 ； 2 2（4）：2 2 2 ～3.
[2]張之南，等.血液病診斷及療效標準[M]，北京：科學出版社，1 9 9 8.3 0～2.
[3]中國生物制品標準化委員會. 中國生物制品規程[M]， 北京：中國醫藥科技出版社，2000.187.
[4]Cohn P .Proceeding of the workshop on albumin[M]. DHEW Pubhcaion，1975.323.
[5]康建瑞. 關于白蛋白熱穩定性及其影響因素的初步分析[J]. 中國輸血雜志，2001，14（5）：281～282.
篇4
關鍵詞：人血白蛋白；ATⅡ；肝硬化腹水
肝硬化是國人臨床多發病，腹水是其常見并發癥。肝硬化腹水患者則可出現多種血管活性物質的變化，尤其是血管緊張素-Ⅱ（ATⅡ）在血流動力學調節中的作用受到更多重視，觀察這些血管活性物質在肝硬化腹水患者中的水平并探討其致病機制是近年研究熱點[1-2]。
傳統觀點認為 HSA 主要作為血容量擴張劑發揮療效，近來研究發現，HSA除了經典的擴容作用外，尚通過生物吸附、降低毛細血管通透性等發揮治療作用，但需進一步試驗的評價。論文通過檢測肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平及腎功能，探索和評價了 ATⅡ在肝硬化腹水發生及腎功能障礙中的作用，期望發現可能的治療靶點。
1.
材料與研究方法
1.1研究對象
所有病例均系 2007 年 3 月-7 月我院消化科住院患者，其中肝硬化腹水組病例的納入標準為：根據 2000 年 9 月西安第十次全國病毒性肝炎及肝病學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準臨床診斷的肝硬化病例；同時經 B 超發現有腹水。
參加實驗的人數：42 例患者，其中男 34 例，女 8 例，年齡 25 歲-76 歲，平均年齡 50.4 歲。
1.2
主要儀器與試劑
（1）
SN-695A 型放免γ測量儀
（2）
FM-4 型冰點滲透壓計
（3）
721 型分光光度計
（4）
血漿血管緊張素Ⅱ放射免疫分析藥盒
（5）
血管加壓素放射免疫藥盒
（6）
降鈣素基因相關肽放射免疫藥盒
（7）
內皮素放射免疫藥盒
1.3
研究方法
（1）采用隨機對照試驗。根據對結果可能有影響的主要因素，采用分層隨機化方法分為試驗組與對照組，見下表。
層次
Child肝功能級
腹水程度
腎功能不全
分組
A
AB級
輕度
有
1T，2C
B
AB級
輕度
無
1C、2T、3C、4T、5T、6C
C
AB級
中重度
有
1C、2T、3C
D
AB級
中重度
無
1C、2T、3C、4T、5T、6C、7C、8T、9C、10T、11T、12C、13C、14T、15T
E
C級
輕度
有
1C、2T
F
C級
輕度
無
G
C級
中重度
有
1T、2C、3C、4T、5C、6T
H
C級
中重度
無
注：T：實驗組C：對照組 C 組患者限制鈉鹽（氯化鈉＜2.0g/d），限制液體攝入量（＜1.0L/d， 低鈉血癥者＜0.5L/d）， 保肝，速尿安體舒通聯合利尿，間斷放腹水（3-4 次/W，1000-3000ml/次），停用血管活性藥物，部分患者應用抗生素、前列腺素 E1、胸腺素、苦參素治療。T 組患者在上述處理基礎上靜脈滴注 HSA10g/d，起始滴速 20 滴/分，在 15 分鐘內逐漸增至 60 滴/分，40 分鐘內滴完。所有患者均在入院后第 8 天抽空腹晨血送檢 ATⅡ 、VAP、CGRP、ET 及腎功能。
（2）統計分析方法
研究的主要終點為發生腎功能衰竭及死亡。共有 42 例患者進入實驗，進入最后分析的共有 40 例患者(2 例患者因提前出院退出試驗)，其中實驗組 21 例，對照組 19 例。用 SPSS11.0 軟件對數據進行處理，組間比較采用成組 t 檢驗，前后比較采用配對 t 檢驗，不符合方差分析條件的采用秩和檢驗。結果均以均數±標準差表示，所有 P 值均是雙側，P
2.
結果
實驗表明，治療前該組患者的ATATⅡ水平為47.151±13.893（ng/L）。對分組患者治療前后血漿 ATⅡ水平進行打算治療分析及實際治療分析，得到如下結果：
（1）
打算治療分析中，實驗組的ATATⅡ水平在治療前后分別為49.291±15.723，37.154±13.031，對照組則分別為44.711±11.923 和48.923±9.642。
（2）
實際治療分析中，實驗組的ATATⅡ水平在治療前后分別為47.100±15.698，37.198±12.377，對照組則分別為47.135±12.217 和48.873±9.623。
從上述數據可以看出，靜脈注射 HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平。
3.
討論
腹腔穿刺放液聯合靜脈輸注 HSA 治療肝硬化腹水安全、有效，已為大量臨床試驗證實。HSA 能改善患者對利尿劑的反應，防止腹穿放液誘發的循環功能障礙(Paracentesis-induced circulatory dysfunction ，PICD)，降低腎功能不全及電解質率亂發生率，成為目前國內肝硬化腹水主要治療藥物之一。其療效優于血漿、合成血容量擴張劑如代血漿、右旋糖酐等。
實驗證實肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ 明顯增高，且與腎功能減退相關，從而支持腹水形成的動脈血管擴張學說。阻斷這種機制中的關鍵環節，包括：增加有效循環血量，或糾正肝硬化腹水患者血管活性物質紊亂，理論上有助于減少腹水形成及糾正腎功能減退。而 HSA 可能正是通過這些機制發揮治療作用。
Degoricija比較了大量腹穿放液（6L/次）分別聯合應用用 HSA、速尿后一周內神經內分泌的變化，發現 HSA 組低血壓發生率、血漿腎素活性、血漿醛固酮濃度均顯著低于速尿組。因此人們認為，腹穿大量放液聯合輸注 HAS，通過 HSA 的擴容作用，抑制 SNS 及 RAAS 的激活，從而預防大量腹穿放液所導致的全身血流動力學紊亂。此外，研究發現，靜脈輸注 HSA 后，可見尿鈉排出量、尿量、肌酐清除率增加，可能是 HSA 的擴容作用刺激右心房機械感受器，使右心房大量釋放 ANF，ANF 具有擴張血管、排鈉利尿、拮抗醛固酮、ATⅡ及 VAP 的作用，從而改善腎臟血流動力學紊亂。我們的研究發現，靜脈滴注 HSA 后，血 ATⅡ及 AVP 水平顯著下降，且顯著低于對照組；UNAG 亦顯著低于對照組。從而支持 HSA 作為擴容劑的傳統作用機制。
4.
結論
靜脈注射注射HAS能降低ATⅡ的水平，HSA 能降低肝硬化腹水患者血漿 ATⅡ水平，改善腎功能減退及損害，其機制可能與 HSA 的擴容、吸附、抗氧自由基、抑制中性粒細胞呼吸爆發、減輕毛細血管通透性等作用有關。
參考文獻
[1]
韓硬海，李樹桐.臨床肝臟病學.山東.山東科學技術出版.2004.
[2]
篇5
乙：在這一刻，我們已經感受到了春的氣息，這是我們××學校的春天，這是我們全體師生的春天，這更是我們每個人的春天;
甲：今天，我們相約在這里，享受緣分帶給我們的歡樂，享受這段美好時光;
乙：今天，我們相聚在這里，一起用心來感受真情，用愛來融化冰雪;
甲：今天，我們相聚在這里，敞開你的心扉，釋放你的激情;
乙：今天，我們相聚在這里，這里將成為歡樂的海洋，讓快樂響徹云霄!
篇6
【關鍵詞】護理工作；白細胞去除術；白血病/護理；人文關懷；治療性單采
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.02.005文獻標識碼：A文章編號：1009-5519（2016）02-0173-02
高白細胞白血病是指患者外周血白細胞計數大于100×109L-1，容易引起高黏滯綜合征，是血液科的急危重癥。應用白細胞單采治療通過血細胞分離機將患者的血液離心分離，去除過高的白血病細胞，達到快速降低患者外周血白細胞數，改善患者白細胞淤滯癥，同時避免了大量白血病細胞破壞造成的腫瘤溶解綜合征的發生[1-3]，成為臨床降低白細胞數較為有效的治療方法。盡管白細胞治療性單采具有以上優勢，但在單采治療中，由于治療時間長，技術要求高，護理人員重視對機器的掌控而忽視對患者、家屬的關懷，導致患者及家屬緊張、焦慮,血管穿刺困難、穿刺后不良反應時有發生。本院血液內科將人文關懷護理應用在白細胞單采治療中，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月至2014年7月在本院血液內科住院需進行白細胞單采治療患者82例，其中男52例，女30例；年齡19～69歲；急性白血病43例，慢性白血病39例；白細胞計數均大于100×109L-1。診斷標準參考《血液病診斷及療效標準》[4]國內形態學分型診斷標準。將82例患者分為研究組（42例）和對照組（40例）。研究組中男27例，女15例；年齡19~68歲，平均（45.03±4.33）歲。對照組中男25例，女15例；年齡19~69歲，平均（45.66±4.11）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。單采前患者均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者采用美國COBESpeictre6.1型血細胞分離機進行治療，引血流量40～50mL，全血循環1.0～1.5倍，運行時間150～180min。1.2方法1.2.1研究組在白細胞單采治療中全程應用人文關懷護理模式，具體如下。1.2.1.1組織構建科室成立細胞單采治療小組，護士長任組長，組員4名，小組成員需為有3年以上工作經驗的護師，并參加靜脈專科護士、細胞分離培訓并取得相應資格；建立治療小組工作制度、工作職責和質量管理要求。每月召開細胞單采治療質控會議，評價治療效果、分析原因、制定整改措施；建立疑難患者進行科室會診、多學科協同完成治療制度。1.2.1.2單采前人文關懷護理（1）護理人員訪視：了解患者的一般情況和各項檢查指標，包括血常規、凝血指標檢查、傳染病等5項檢查，發現問題，及時與醫生聯系；與患者、家屬溝通，介紹治療方法、注意事項及需要配合的技巧，介紹機器的功能和治療成功的例子，針對不同文化層次的患者采取不同的講解方式，讓患者及家屬了解治療經過，增強治療的信心，減輕患者、家屬的疑慮和擔心，取得其治療配合。（2）血管的評估：評估患者的血管情況，確定穿刺的方式，對外周血管穿刺困難者，通知麻醉科預先建立好血管通路。1.2.1.3單采過程中的人文關懷（1）環境、用物準備：提前調節好治療室的溫度與濕度，保持溫度在20～25℃，相對濕度50%～60%，所需物品、耗材檢查備用，機器性能完好。（2）：患者取舒適，頭部抬高15°，穿刺部位自然放松。（3）建立血管通路，根據患者采集量、血管情況，兩組患者均采用留置針穿刺橈動脈與頭靜脈建立血管通路，避開關節，妥善固定，穿刺成功率為92%。（4）單采開始時，護理人員嚴密觀察患者的病情變化、情緒波動、機器的各項指標是否正常，熟練調節各項參數和應對機器各種報警，取得患者信任。（5）單采過程中，詢問患者感受，協助其改變，觀察穿刺部位有無滲出、腫脹，并針對患者情況進行個體化健康教育，安撫緊張情緒。冬天注意患者肢體保暖，患者單采期間不能休息，可提供書報、音樂或觀看電視、電腦節目等，分散注意力，保證機器正常運行。（6）單采結束，動脈穿刺處加壓包扎，靜脈穿刺處的留置針通路保留，用以完成患者日常的靜脈滴注治療；協助醫生抽取血標本送檢，記錄單采過程，患者在治療室觀察15min后，送回病房。1.2.1.4單采后隨訪白細胞單采治療完成后，單采治療人員與病房護士交代單采過程中患者的情況和需要觀察的重點，連續24h，病房護士動態觀察患者的病情和穿刺處有無淤斑、血腫、感染等情況發生；單采治療人員24h內跟蹤不良事件發生，協助醫生處理，并進行滿意度調查，了解患者、家屬對治療過程中存在的問題，并對不滿意的條款進行整理，科室護士長就相應的問題組織科室人員分析、討論，提供整改措施。1.2.2對照組應用單采常規護理，執行醫囑，安裝一次性血細胞單采循環管路，建立血管通路，調整參數，完成治療。1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對單采治療護理工作的滿意度比較研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.067，P<0.05）。見表1。2.2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應發生情況比較研究組患者穿刺處不良反應發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=11.103，P<0.05）。見表2。
3討論
3.1在高白細胞白血病進行白細胞單采治療過程中構建人文關懷護理模式的重要性高白細胞白血病易發生嚴重并發癥，危及患者生命，采用白細胞單采術可減少患者白細胞負荷，降低血液黏滯度，改善微循環，減少并發癥的發生，為化療爭取時間[5]；同時，可提高化療藥物的敏感性和治療效果，改善預后[2-3]，因此該項技術在臨床廣為應用。在白細胞單采治療過程中，應構建人文關懷護理模式，即重視“以人為本”的人性化護理，保證治療單采的順利完成[6]。在單采治療中應用人文關懷護理，從單純地完成治療護理發展為對治療的全程人文關懷護理模式，在為患者營造人文氛圍、傾注人文情愫的同時，體現人文護理對患者的關愛和尊重[6-8]。同時，從組織構建、人員培訓、環節把控等方面達到全程質量控制和預先控制，保證了治療的安全和護理質量的提高。3.2在高白細胞白血病進行白細胞單采治療過程中應用人文關懷護理的效果3.2.1將人文關懷護理應用到高白細胞白血病單采治療中，可提高護士的專業知識，加強護患溝通，提供有效的健康服務，從而提高患者、家屬對護理工作的滿意度。本組研究中，由于人文關懷護理在高白細胞白血病單采治療中的介入，通過質量管理小組制訂相應的制度、流程，重視各個環節的人文關懷護理。采集前對患者訪視、評估；采集中注重環境、、穿刺技術、心理的支持、健康教育；采集后追蹤觀察；讓患者在整過治療過程中感受到被關懷、被尊重，及時發現并解決各種問題，減少各種不良反應的發生，患者、家屬積極配合治療，保證單采治療的順利進行；使患者和家屬均得到舒適與滿意的服務，患者治療效果得到提高，心理狀態得表2兩組患者單采治療后穿刺處不良反應發生情況比較[n（%）]組別研究組對照組42404（9.5）10（25.0）1（2.4）6（5.0）0（0.0）2（5.0）注：與對照組比較，χ2=11.103，aP<0.05。n淤斑血腫5（11.9）a18（45.0）感染合計表1兩組患者對單采治療護理工作的滿意度[n（%）]組別研究組對照組424040（95.2）a28（70.0）1（2.4）10（25.0）1（2.4）1（2.5）n滿意基本滿意一般注：與對照組比較，χ2=10.067，aP<0.05。到改善，研究組滿意度（95.2%）較對照組（70.0%）明顯提高。3.2.2將人文關懷護理應用到高白細胞白血病單采治療中，增強了護士的責任心，提高護士的穿刺技術，降低單采過程和單采后穿刺處不良反應發生率。白細胞單采治療最關鍵的一步是快速建立并能有效維持血管通路。護士早期對患者的訪視，有利于對患者血管的熟悉和了解，針對患者血管情況提出建立相應的血管通路方式，避免了先常規開始治療再評估血管而被動選擇血管通路的弊端。經過?？谱o士與專業技術培訓后的護士在其操作技能和技巧方面要求較高，通過專業護士不斷學習、訓練達到熟練的操作技巧，既能有效提高穿刺率，減輕反復穿刺刺激皮膚神經末梢產生的強烈疼痛，減少對皮膚、皮下組織、血管的損傷，又能通過操作非語言方式維系有效的溝通[9-10]。本研究中，研究組通過護理人員為患者尋求建立有效的血管通路，在運行過程之中未發生并發癥；治療結束后的加壓包扎和追蹤觀察，可降低不良反應發生率，有效避免了對照組治療后觀察的缺失，研究組不良反應發生率較對照組明顯降低?？傊诟甙准毎籽』颊哌M行白細胞單采治療過程中全程應用人文關懷護理模式，能保證治療的順利完成，達到最好的治療效果，最大限度地減少不良反應的發生，提高患者、家屬的滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]孟廣強，王立茹，陳以娟，等.白細胞分離術在高白細胞急性白血病中的臨床應用[J].首都醫科大學學報，2014，35（5）：566-571.
[2]SchwartzJ，WintersJL，PadmanabhanA，etal.Guidelinesontheuseoftherapeuticapheresisinclinicalpractice-evidence-basedapproachfromtheWritingCommitteeoftheAmericanSocietyforApheresis：thesixthspecialissue[J].JClinApher，2013，28（3）：145-284.
[3]DeSantisGC，deOliveiraLC，RomanoLG，etal.Therapeuticleukaphere-sisinpatientswithleukostasissecondarytoacutemyelogenousleukemia[J].JClinApher，2011，26（4）：181-185.
[4]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：130
[5]黎民君，郭麗望，陳利媚，等.白細胞單采術治療高白細胞白血病臨床研究[J].當代醫學，2013，19（16）：68-69.
[6]王芳.人文護理在機采護理中的應用體會[J].衛生職業教育，2014，32（4）：124-125.
[7]謝清華，顏香云，林引堯.全程人文關懷護理在街頭無償獻血中的應用及體會[J].護理雜志，2009，26（6）：51.
[8]周文娟，胡德英，劉義蘭，等.骨科病房人文關懷護理模式的構建與實踐[J].護理學雜志，2013，28（4）：5-8.
[9]吳晶，霍世英，趙美娜.淺談干部病房護士與患者溝通的技巧[J].醫學信息，2010，23（4）：1010.
篇7
【關鍵詞】人血清蛋白；生理功能；臨床應用
1前言
人血漿清蛋白（albumin）是人血漿含量最多的蛋白質，約45g/L，占血漿總蛋白的60%。人血漿清蛋白基因位于第4號染色體上，其初級翻譯產物為前清蛋白原（preproalbumin）。[1]醫學上，1940年人血清蛋白的生物制劑開始應用于臨床救治。其具備明顯的生理功能，主要表現在屬于載體，能夠輸送各種分子、維持血漿膠體滲透壓、代謝產物解毒以及再加工，臨床上重點應用于治療低蛋白血癥。最近10年來，人血漿清蛋白的應用范圍逐漸增廣，用藥劑量也相應增多，但是由于對人血清蛋白的相關生理功能尚未確切了解，因而不可避免出現許多不合理用藥現象。這不但不能改善病人病況，還由于該藥物價格昂貴而導致患者負擔過重，因為有必要詳細了解人血漿清蛋白的生理功能，并且按照功能的應用要求進行應用，為臨床合理用藥提供參考。
2人血清蛋白的合成與分解
清蛋白由585個氨基酸組成的一條多肽鏈，含17個二硫鍵，分子量約為概為69萬道爾頓。[2]人體中，只有肝臟可以合成清蛋白，大約每天合成12~14g，約占肝臟分泌蛋白的50%。清蛋白的分子呈橢園形，每個分子的長短軸分別為150和38，較球蛋白和纖維蛋白原分子對稱，故清蛋白粘性較低。在人體自然合成清蛋白的過程中，存在的影響因素有：甲狀腺激素與可的松的水平；內環境的膠體滲透壓。人體內的清蛋白合成量無固定數量，但其在體內也不能儲存。每一個成年人體內的清蛋白總含量約為300克，而大概40%會存在于血漿交換池里，剩余60%會處于血管外組織。[3]人體每天大概有4%清蛋白自動分解，半衰期為20~22天。目前對于確切影響清蛋白分解的因素還未完全有定論，具體的分解位置也尚未確定。
3人血清蛋白的生理功能
人血清蛋白存在多種重要的生理功能，包括輸送各種分子、維持血漿膠體滲透壓、代謝產物解毒以及再加工等。
3.1輸送各種分子人血清蛋白分子中自帶有19個高純負電荷，同時還有 77% 的螺旋份額，各種無機小分子于有機小分子都具備很強的可逆性結合能力，因此促使清蛋白成為運輸載體，例如激素、藥物、膽紅素、離子以及脂肪酸等。所以，若是降低人血清蛋白的濃度，極有可能引發游離藥物濃度升高、膽汁酸增加等，從而導致人體發生毒性反應。[4]
3.2使血漿膠體保持滲透壓人體中的70~ 80%的血漿膠體滲透壓都是由清蛋白來維持的。但是因為清蛋白不可以自由出入血管壁，所以它能夠使血漿保持膠體滲透壓，而且在維持血容量的平衡也能起到十分重要的作用。
3.3清除自由基人的生命是依靠自由基活動支撐的，一旦人體內的自由基失控或者超量存在，必然會影響到生命的正常狀態，極有可能由此引發一系列的病變。具體的傷害表現在：一，導致細胞膜遭到損壞；二，被損壞的基因可能會引發細胞變異或者毒性細胞蓄積；三，令血清抗蛋白酶失去活性。有臨床研究發現，諸如衰老、腫瘤、皮膚病、血液病以及人體內臟等各方面惡疾的發生機理與人體內自由基活動失控或者過量存在聯系非常密切。清蛋白具有很強的自由基清除功能，還能能夠抑制體內多核細胞產生自由基。
3.4其他作用近年來，研究發現人血清蛋白具備一定的抗凝作用，通常降低血液的凝血程度能夠防止或者發生深靜脈血栓及肺栓塞的幾率。此外清蛋白還是血漿緩沖劑，能夠有效地維護體內環境的酸堿平衡狀態。
4人血清蛋白的臨床應用
根據臨床數據顯示，低清蛋白血癥是體現疾病已經進行嚴重狀態的一項標準，即清蛋白含量的高低和病患的死亡危險程度有密切關系。因此臨床上經常通過靜脈補充清蛋白來治療低清蛋白血癥。另外，人血清蛋白還廣泛應用于心血管病、抗休克、治療大面積燒傷等，但是其確切的應用價值在醫學界尚未有一致的定論。普遍認可的臨床應用科目有如下方面。
4.1重癥監護的應用醫學界曾比較人血清蛋白和晶體液在治療重癥監護病人所起到的作用。病人的病種涉及創傷、低清蛋白血癥、嚴重燒傷、肝腹水以及高危新生兒等。對比的過程中，采取治療組采用人血清蛋白，而對照組采用晶體液，以死亡率以及心血管、胃腸道、肝臟、感染、腎臟、呼吸等方面的并發癥為觀察指標，結果治療組的并發癥的發生率比對照組低。這說明人血清蛋白在重癥病患的治療上存在益處的。可能的原因是：（1）清蛋白能在一定程度上改善急、重癥患者的心肺以及腎功能；（2）血漿清蛋白的含量密切影響著急、慢性疾病的病況；（3）低血清清蛋白導致很不理想的疾病預后；（3）病人體內的清蛋白每下降 25g.L- 1，其死亡幾率就增加25% ~ 55%。[5]
4.2肝病科的應用目前，清蛋白在肝病科應用得較多。尤其是在重癥的肝病失去代償時，每周需要進行2~3次的清蛋白補充。由于清蛋白注射入體內之后，可以直接吸收利用，就能減少體內原來清蛋白的耗費，最終能有效地減輕肝臟合成清蛋白的負擔，另外還能維持正常血漿滲透壓，減輕肝腹水狀態，增強抗凝作用和利尿功能。其他肝病的科的使用還有治療腎損傷，改善腎功能不全問題；此外對肝腎綜合征也有較為顯著的療效，能改善肝臟內血液循環等。
4.3胸、腦外科的應用在胸外科應用清蛋白的作用主要表現在抗休克、體外循環和成人呼吸窘迫綜合征( ARDS)等，必要時應用于肺大皰切除術后肺漏氣的輔助治療等。
在腦外科應用清蛋白主要進行腦梗死治療。因為清蛋白可以維持或者提高血膠體滲透壓，使得腦組織間液自由水分進入循環，實現脫水降低顱壓的目的，還能減輕腦水腫，有利于減少腦梗死的體積。
5清蛋白不合理應用
因為對清蛋白的生理功能不了解，目前臨床上應用清蛋白存在多方面的誤區，造成不合理應用清蛋白制劑的現象，主要表現在：（1）當中營養品和強身劑。部分患者或者患者家屬對清蛋白存在認識上的誤區。以為清蛋白就是我們日常生活中所必須的蛋白質營養元素，因此過度補充或者無病濫用當強身劑。實際上，這是非常錯誤的做法，因為清蛋白不僅不可以幫助患者健身強體，反而會降低機體的免疫力。（2）用于治療傷口愈合。傳統的觀念認為，患者術后實施營養支持時，靜脈輸注清蛋白能夠維持或者提高血漿膠體滲透壓，防止出現組織水腫問題，但是現代醫學證明，輸注清蛋白雖然能提高患者體內血清清蛋白的水平，但并不能改善其原發病的治療效果，也不能改善預后和降低并發癥的發生率。
6結語
臨床上應用人血清蛋白治療約有70年的時間，直到如今尚未形成一個統一的生理功能認定以及影響因素判定，因此不能形成統一的使用標準，這是導致臨床上出現大量不合理用藥導致的病癥，甚至死亡案例，由此看來，盡快研究人血清蛋白的生理功能以及臨床應用效果，制定統一的臨床清蛋白使用標準，促使人血清蛋白制劑得到合理使用，并發揮其正面效用。
參考文獻
[1]吳華,程娟,劉健,李磊.我院2010年1月～2010年8月人血清蛋白臨床應用調查與分析[J]. 安徽醫藥. 2011(03).
[2]肖延民,范高路,項瑞.人血清蛋白的不良反應分析[J].中外醫療. 2008(27).
[3]陸華,劉滔滔,唐雙意.某院2006年1～3月人血清蛋白臨床應用分析[J].中國藥房. 2008(08)
[4]王東曉,郭代紅,劉皈陽,朱曼.人血清蛋白278例臨床應用
篇8
【關鍵詞】 清蛋白類 前清蛋白 C反應蛋白質 外科手術 感染
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the levels and their significance of serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in early infection in postoperative patients. MethodsThe serum albumin， prealbumin and supersensitive Creactive protein in 20 patients with postoperative infection were detected pre and postoperatively， and compared with those of 20 normal controls. ResultsThe differences in levels of the albumins， and supersensitive Creactive protein between the infected patients and those of the normal controls were significant (t=2.33－4.59， P
［KEY WORDS］albumins; prealbumin; Creactive protein; operation; infection
大、中型普外科手術對機體造成較大創傷，應激機體處于分解代謝狀態，血清中清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）水平會下降，而超敏C反應蛋白（hsCRP）水平會急劇上升。若手術后并發感染，機體應激創傷加重，ALB、PA和hsCRP的變化就會更為顯著。本研究測定了20例普外科術后并發感染病人的血清ALB、PA和hsCRP水平，并與20例未發生感染病人進行了配對比較，以評價其臨床意義，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇普外科術后感染病人20例作為實驗組，男15例，女5例；年齡44～80歲，平均64.85歲；其中腹腔感染4例，切口感染4例，呼吸道感染5例，腸道感染5例，深靜脈置管感染2例；發生感染的平均時間為手術后（6.35±3.21）d。選擇同時期在普外科住院，與實驗組病人所患疾病相同，手術方式一致，手術后恢復順利，未發生感染的病人20例作為對照組，其中男15例，女5例；年齡45～78歲。將實驗組病人與對照組病人配對。兩組病人術前均無營養不良及并發感染。
1.2 實驗方法
每一組配對的病人均在術前1 d及術后第3天相同時間采集清晨空腹靜脈血，測量其血清ALB、PA和hsCRP水平，數據通過美國貝克曼公司CX4全自動生化分析儀測得。血清ALB測量試劑盒由上海復星醫學科學有限公司提供，采用溴甲酚綠法測定;PA測量試劑盒由上海北加生化試劑有限公司提供，采用免疫透射比濁法測定;hsCRP測量試劑盒由首都醫科大學首醫臨床醫學科技中心提供，采用乳膠凝集法測定。
2 結
果
兩組病人手術前后ALB、PA和hsCRP差值 變化比較，差異具有顯著意義(t=2.33～4.59，P
3 討
論
ALB由肝實質細胞合成，在血漿中的半衰期約為15～19 d，是血漿中含量最多的蛋白質，約占血漿蛋白總量的40%～60%。多種類型的外科應激，包括大手術后、創傷、感染和急性胰腺炎病人，都廣泛存在低蛋白血癥［1］。李維勤等［2］研究表明，當病人出現腹腔感染時，低蛋白血癥發生率高達92.4%，并且與病人的預后和病情的嚴重程度相關；且腹腔感染后低蛋白血癥的發生機制是腹腔感染引起內毒素吸收，內毒素刺激Kupffer細胞等非實質細胞產生TNF、IL1、IL6等遞質，它們作用于肝細胞，抑制ALB mRNA的表達，最終導致低蛋白血癥［3］。保志軍等［4］對老年人肺部感染前后的血清ALB進行了檢測，發現約1/3的病人血清ALB顯著降低。在本研究中，由于感染加重機體的應激狀態，手術后并發感染病人ALB水平較對照組顯著降低。 PA是一種非特異性宿主防御物質，是一種負急性時相蛋白，半衰期為1.9 d，PA可以清除感染過程中釋放入血循環中的有毒代謝物質，并被逐漸消耗，所以在急性感染時PA水平急劇下降。黃秀玲［5］研究表明，手術前發生感染的普外科病人PA水平明顯低于手術后或對照組。在本研究中，感染組手術后PA水平較對照組明顯降低，說明了PA水平與感染的關系。
hsCRP檢測技術是近年來發展起來的一種檢測C反應蛋白的靈敏方法。hsCRP具有重要的免疫調節作用，能增加巨噬細胞的活性和運動，促進對各種細菌和異物的吞噬，刺激單核細胞表面的組織因子表達及其他免疫調節功能。因而hsCRP的含量高低與疾病的炎癥反應關系密切。hsCRP作為炎癥標志物，在各種炎癥過程中、組織壞死和組織損傷（包括外科手術）后均會有所升高。當手術后的病人并發感染后，加重機體的應激狀態，hsCRP升高更為顯著。研究表明，由細菌、支原體引起的感染在急性期hsCRP顯著升高，而病毒感染hsCRP升高不明顯，因此可以據此來判斷感染的類型。
目前，臨床上判斷感染最常用的指標是體溫、白細胞計數及分類。但是有些老年人或者機體免疫狀態較差的病人機體反應性較差，在發生感染時體溫可能不升高，白細胞計數及分類可處于正常水平，使感染不易被早期發現。而hsCRP水平不受這些因素影響，因此，hsCRP可作為判斷感染的敏感指標。施保華［6］研究表明，hsCRP測定不但在判斷新生兒感染方面明顯優于白細胞計數、體溫、精神狀態，而且在出生48 h內測定，對新生兒感染的早期診斷方面也明顯優于其他指標。
綜上所述，手術后病人在出現細菌感染時，由于應激狀態的加重，病人血清ALB水平明顯降低，而PA水平迅速下降，hsCRP會急劇上升。這種蛋白的變化可以為臨床上及早正確判斷手術后感染提供有力依據。因此，當手術后病人血清ALB、PA異常降低，而hsCRP水平異常升高時，應當警惕細菌感染的可能，積極尋找原因，進行干預和治療。
【參考文獻】
［1］ANDERSON C F， WLCHOS D N. The utility of serum albumin values in the nutritional assessment of hospitalized patients［J］. Mayo Clin Proc， 1982，57:181184.
［2］李維勤，黎介壽，尹路，等. 腹腔感染患者的低白蛋白血癥:影響因素與臨床意義［J］. 金陵醫院學報， 1997，10(4):370372.
［3］李維勤，黎介壽，顧軍，等. 腹腔感染后低白蛋白血癥的分子機理和防治實驗研究［J］. 中華外科雜志， 1997，35(2):103.
［4］保志軍，鄭松柏，戚元琳. 老年人肺部感染與血清白蛋白關系的初步探討［J］. 老年醫學與保健， 2002，8(4):218224.
篇9
第二單元百分數（二）
單元卷（1）
姓名:________
班級:________
成績:________
小朋友，帶上你一段時間的學習成果，一起來做個自我檢測吧，相信你一定是最棒的!
一、填空。
(共10題；共10分)
1.
（1分）六成是十分之_______，改寫成百分數是_______。
2.
（1分）12÷_______=_______％=0.75=
_______．
3.
（1分）一個足球標價180元，按標價的九折銷售，這個足球賣_______元；一個玩具打八折后售價是40元，原價_______元。
4.
（1分）某旅游景點2018年五一小長假接待游客人數達240萬人次，比2017年同期增長了二成，2017年五一小長假接待游客_______人次。
5.
（1分）萬家樂超市8月份的營業額是64萬元，按營業額的5%繳納營業稅，這個月該超市要繳納營業稅_______元。
6.
（1分）蓉蓉將5000元壓歲錢存入銀行三年，年利率是2.75%，到期時她得到利息_______元。
7.
（1分）商場搞“滿100元減20元”促銷活動，一件衣服標價450元，優惠后需付_______元。
8.
（1分）金凱樂服裝專賣店對一款上衣打八折銷售，結果比原來便宜45元，這款上衣的原價是_______元。
9.
（1分）胡阿姨準備買一部手機，原價3500元，現專賣店打八折優惠，在此基礎上再享受5%的優惠，她買這部手機實際要付_______元。
10.
（1分）張老師出版一本書獲得稿費4800元，按規定，超出800元的部分應繳納14%的個人所得稅，張老師實際得到_______元。
二、判斷。
(共5題；共5分)
11.
（1分）一個籃球打七五折出售，就是現價比原價便宜了25%。
12.
（1分）“降價二成”與“打二折”表示的意義相同。
13.
（1分）一種商品先打九折，再提價10%，仍是原價。
14.
（1分）六成三寫成百分數是6.3%。
15.
（1分）一家4S店今年汽車的銷量比去年增加二成，則今年汽車的銷量是去年的120%。
三、選擇。
(共5題；共5分)
16.
（1分）媽媽按八五折優惠價格買了5張游樂園門票，一共用了340元，每張游樂園門票的原價是（
）元。
A
.
68
B
.
400
C
.
80
D
.
57.8
17.
（1分）六(2)班有四成的學生是女生，那么男生占全班人數的（
）。
A
.
B
.
40%
C
.
D
.
五成
18.
（1分）小王買了5000元的國家建設債券，定期3年，年利率5%，到期時，他能取回多少錢？下面列式正確的是（
）。
A
.
5000×5%×3
B
.
5000×(1＋5%)×3
C
.
5000×5%＋5000
D
.
5000×5%×3＋5000
19.
（1分）某商品標價3000元，打八折出售后仍獲利100元，則該產品的進價是（
）元。
A
.
2050
B
.
2100
C
.
2300
D
.
2400
20.
（1分）爸爸去家電商城購買電風扇。A、B兩家家電商城都有優惠，且標價都是250元，A商城打八折，B商城滿100元減20元，在哪個商城購買更省錢？（
）。
A
.
A商城
B
.
B商城
C
.
一樣省錢
D
.
無法確定
四、計算。
(共3題；共5分)
21.
（1分）用遞等式計算。
（1）
（2）
（3）
（4）
22.
（1分）計算下列各題。(能簡算的要簡算)
①
②72÷80%－100×75%
③
④87.5%×16－(12×75%－4)
⑤125%×3.2×25%
⑥
23.
（3分）解方程。
（1）50%x－30＝12
（2）60%x－25%x＝14
（3）20%x－4.3＝2.7
五、解決問題。
(共7題；共11分)
24.
（2分）某校六年級有120名師生去參觀動物園，運輸公司有兩種車輛可供選擇：(1)限坐40人的大客車，每人票價5元，如坐滿，票價可打八折；(2)限坐10人的面包車，每人票價6元，如坐滿，票價可按75%優惠。請你根據以上信息為六年級師生設計一種最省錢的租車方案，并算出總租金。
25.
（2分）4月23日是“世界閱讀日”。市圖書館在“世界閱讀日”期間，免費向市民借閱圖書10天，但10天后超過的天數要按每冊0.5元收取延時服務費。王阿姨借了一本故事書，如果每天看8頁，15天可以全部看完，請你算一算，王阿姨應該每天看多少頁才能準時歸還而不交延時服務費?
26.
（3分）只列式不計算。
（1）一套運動服打八五折后便宜了30元，這套運動服原價多少元？
（2）張老師在銀行存款25000元，存期三年，年利率2.75%，到期后，張老師可取回本息共多少元？
（3）一片橘子園，今年收橘子6
t，比去年增產了二成，去年收橘子多少噸？
27.
（1分）小蘭家買了一套普通住房，房子的總價為80萬元，如果一次性付清房款就有九五折的優惠，買房還需要繳納實際房價的1.5%的契稅。小蘭家這次買房若選擇一次性付清房款，共需付多少錢？
28.
（1分）一套課桌椅原價150元，打折后便宜了30元，這套課桌椅是打幾折銷售的？
29.
（1分）2018年春，育才小學有學生2145人，比2017年秋增長了－2.5%，2017年秋育才小學有學生多少人？
30.
（1分）一個商店購進每支成本為0.6元的圓珠筆800支，按獲利50%定價，當出售80%后，剩下的按照售價的七折出售，這個商店共獲利多少元？
參考答案
一、填空。
(共10題；共10分)
1-1、
2-1、
3-1、
4-1、
5-1、
6-1、
7-1、
8-1、
9-1、
10-1、
二、判斷。
(共5題；共5分)
11-1、
12-1、
13-1、
14-1、
15-1、
三、選擇。
(共5題；共5分)
16-1、
17-1、
18-1、
19-1、
20-1、
四、計算。
(共3題；共5分)
21-1、
21-2、
21-3、
21-4、
22-1、
23-1、
23-2、
23-3、
五、解決問題。
(共7題；共11分)
24-1、
25-1、
26-1、
26-2、
26-3、
27-1、
28-1、
篇10
[關鍵詞] 子癇前期；尿微量白蛋白/肌酐比值；24 h尿白蛋白含量；妊娠期高血壓疾病
[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（a）-0131-03
妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率為5%～12%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率的主要原因[1]。早期治療子癇前期對降低母嬰死亡率有重要意義。該疾病可累及全身各系統各臟器，最先累及腎臟，通常24 h尿蛋白含量（24 h UTP）被公認為評價尿蛋白含量的金標準，但臨床操作復雜、時間長。本研究擬通過分析尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）與24 h UTP的相關性，尋找更加簡單、方便的診斷方法，并探討隨機UACR診斷輕度和重度子癇前期的最佳值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2015年5月我院收治的146例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象，其孕前均無慢性高血壓、貧血及其他內科疾病病史。按照《婦產科學》第8版中妊娠期高血壓疾病的分類標準進行分組，妊娠期高血壓組42例，年齡21～31歲，發病孕周（38.36±2.25）周；輕度子癇前期組56例，年齡20～32歲，發病孕周（37.34±2.73）周；重度子癇前期組48例，年齡19～33歲，發病孕周（36.05±3.76）周。三組患者的年齡、發病孕周等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 儀器
美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀。
1.3 標本采集方法
兩組患者清潔外陰后留取中段尿，送檢測隨機尿微量白蛋白及肌酐值，并計算UACR值。排空膀胱后開始計時留取24 h尿液，每次留取標本前均清潔外陰，將尿液留置到一個清潔的桶內，24 h后混勻尿液，留取10 ml送檢，測24 h UTP值。病情重者可留置尿管，再留取標本。
1.4 觀察指標
比較三組24 h UTP與UACR，并分析兩者間的相關性，計算UACR診斷子癇前期的最佳值。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，同時將24 h UTP設為因變量，UACR為自變量，以雙變量散點圖分析相關性結果，用Pearson相關分析法進行UACR與24 h UTP的相關性分析；應用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線計算輕度和重度子癇前期UACR的最佳診斷值。
2 結果
2.1 三組24 h UTP及UACR的比較
重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值顯著高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，三組差異有統計學意義（P
表1 三組24 h UTP及UACR的比較（x±s）
與妊娠高血壓組和輕度子癇前期組比較，F=89.422，*P
2.2 UACR與24 h UTP的相關性
妊娠期高血壓疾病孕婦中UACR與24 h UTP呈密切正相關（r=0.825，P
2.3 UACR診斷子癇前期的最佳值
由ROC曲線得出，輕度子癇前期組的曲線下面積為0.845，24 h UTP為300 mg時，UACR最佳截斷值為253.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%（圖1）。重度子癇前期組的曲線下面積為0.977，24 h UTP為2000 mg時，UACR最佳截斷值為1505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%（圖2）。
3 討論
3.1 UACR與妊娠期高血壓疾病
微量白蛋白尿是指在尿中出現微量白蛋白，在生理條件下尿液中僅出現極少量白蛋白，正常人24 h尿清蛋白排出率為5～30 mg。尿微量白蛋白可反映腎臟異常滲漏蛋白質，其增高多見于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期。微量白蛋白尿是高血壓腎損害的早期表現，腎損害的程度不僅與血壓水平升高有關，也與血壓變異性關系密切[2]。腎臟是子癇前期孕婦最先受累的器官，尿蛋白水平對于子癇前期的病情判斷和治療有臨床指導意義。由于腎臟白蛋白排泄率受到尿量、尿液濃度的影響，而UACR相對穩定。近年研究發現，UACR較微量白蛋白更能準確地反映腎功能的損傷。血清胱抑素C與UACR聯合檢測有助于提高腎損害的早期檢出率[3]。2002年，美國腎臟病協會推薦用UACR代替24 h UTP作為尿蛋白排泄的檢測方法[4]。
多數研究表明，糖尿病患者UACR與24 h UTP呈高度等級相關[5]，而妊娠期高血壓疾病中兩者是否相關的報道較少。研究表明，UACR與尿蛋白定量相關系數稍高于隨機尿UACR，但兩者差異無統計學意義[6]。本研究采用隨機尿標本測定UACR值，結果顯示，重度子癇前期組的24 h UTP及UACR值均高于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，且UACR與24 h UTP呈正相關（P
3.2 UACR診斷最佳值
子癇前期發生的時間越早，并發癥發生率及嚴重程度也隨之增高，以期待治療延長孕周、剖宮產終止妊娠可降低孕產婦并發癥發生率及圍生兒的死亡率[12]。早期診斷子癇前期至關重要，加拿大婦產科學會把UACR>30 mg/mmol或24 h UTP >300 mg作為診斷子癇前期的標準之一[13]；Nisell等[14]的研究顯示，子癇前期24 h UTP為300 mg時，UACR最佳截斷值為27 mg/mmol；我國學者高云飛等[15]指出，診斷輕度子癇前期的UACR值為22.8 mg/mmol，診斷重度子癇前期的UACR值為155.6 mg/mmol。本研究結果顯示，輕度子癇前期孕婦24 h UTP為300 mg時，曲線下面積為0.845，UACR最佳截斷值為253.325 mg/g，敏感度為50.0%，特異度為95.2%；重度子癇前期孕婦24 h UTP為2000 mg時，曲線下面積為0.977，UACR最佳截斷值為1505.960 mg/g，敏感度為65.0%，特異度為98.2%。本研究測得的UACR最佳值高于Nisell和高云飛等的研究結果，但接近于加拿大婦產科學會的值，因此是否可把UACR>30 mg/mmol作為我國診斷子癇前期的標準之一則有待進一步研究。
綜上所述，隨機UACR與24 h UTP呈密切正相關，是一種更加快捷、簡便的檢驗方法，其有望代替24 h UTP作為子癇前期病情嚴重程度的診斷標準，但UACR的診斷最佳值還有待更大規模、更為細致的實驗研究。診斷最佳值的確定將能更快速、準確地判斷尿蛋白程度，為臨床治療提供依據。
[參考文獻]
[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：64.
[2] 孟秋云，張福業，陳燕，等.原發性高血壓尿白蛋白/肌酐比值與血壓水平及血壓變異的關系[J].臨床內科雜志，2014，31（11）：752-754.
[3] 羅敏琪，尹小菁，宋志興，等.聯合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值[J].廣東醫學，2010，31（3）：358-360.
[4] 曾希云，高雪.尿白蛋白/肌酐比值與2型糖尿病患者視網膜病變的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：88-89.
[5] 張飾，謝云.尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病腎病患者診斷中的臨床價值[J].實用糖尿病雜志，2011，7（3）：37-38.
[6] 王艷，黃啟濤，高云飛，等.子癇前期晨尿和隨機尿白蛋白肌酐比與尿蛋白定量的相關性[J].廣東醫學，2012，33（24）：3760-3762.
[7] 母華欣.妊娠期高血壓疾病患者隨機尿蛋白與血漿肌酐比值測定分析[J].中國醫療前沿，2013，8（1）：50-51.
[8] 郭建軍，楊留才，李仕紅，等.尿蛋白與肌酐比值在妊娠期高血壓疾病患者中的應用價值[J].中國婦幼保健，2012，27（34）：5649-5650.
[9] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜.尿微量蛋白肌酐比對子癇前期護理監測的應用價值[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.
[10] 姜艷艷、張秀果.妊娠高血壓疾病中隨機尿白蛋白肌酐比值與24小時尿蛋白定量的相關性[J].熱帶醫學雜志，2014，14（12）：1597-1598.
[11] 陰紅，高云飛，何淑明，等.隨機尿白蛋白/肌酐比值對妊娠期高血壓疾病的預測價值[J].實用醫學雜志，2015， 31（9）：1441-1443.
[12] 陳海瓊，梁銳枝，劉麗明.早發型重度子癇前期患者終止妊娠時機、方式與妊娠結局的關系探討[J].中國當代醫藥，2014，21（23）：59-61.
[13] Magee LA，Helewa M，Moutquin JM，et al.Diagnosis， evaluation， and management of the hypertensive disorders of pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Can，2008，30（3 Suppl）：S1-48.
[14] Nisell H，Trygg M，Back R.Urine alhumin/creatinine ratio for the assessment of albuminuria in pregnancy hypertensiom[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2006，85（11）：1327-1330.