手術器械范文

導語：如何才能寫好一篇手術器械，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

長期以來手術室器械管理工作是手術室器械管理專職人員憑經驗記憶進行手術器械管理，對掌握手術器械的情況很困難，而手術器械情況的好壞直接影響到手術的效果。為了提高手術室手術器械的供應質量，加強手術室器械的系統化管理，經過不斷摸索與總結，由傳統的管理方法改革成了現在的模塊化管理方法。

1傳統的管理方法

1.1方法：分工管理器械

1.1.1個人保管器械：給予具有單獨工作能力的護士配備一定數量的常用基礎器械，如止血鉗，持針器等，主要是讓護士配合手術時，在?？破餍档幕A上根據手術需要自行配備基礎器械，要求每個護士對器械的使用做到心中有數，使用后護士要及時清洗與保養器械。

1.1.2急診手術器械：根據各?？萍痹\手術的種類準備一定數量的手術器械包，長期消毒滅菌備用。值班護士每班對急診器械包進行查對，過期急診包重新保養消毒滅菌，保證急診手術的需要。

1.1.3器械柜內器械：配備一定數量的各專科常用器械，專柜上鎖保管，由專職器械管理護士負責應用于每日常規手術的?？破餍禍蕚涔ぷ?，專職器械管理護士負責此類器械的保養工作，并對每日使用情況進行登記。

2模塊化管理方法

2.1原理：將復雜系統分解為若干模塊，在以較少模塊實現多樣化的功能要求。即將各種手術器械分成若干小器械包，其中一部份器械包能單獨完成一些手術，又可與另一部分器械包共同完成手術。

2.2方法：將器械分為常用手術器械包和急診手術器械包。在此又將器械分為；通用手術器械模塊，?？剖中g器械模塊，特殊手術器械模塊。

2.2.1通用手術器械模塊：又稱為基礎器械模塊，它能單獨完成一般手術，也可與?？剖中g器械，特殊手術器械等共同完成較復雜的手術。

2.2.2專科手術器械模塊：是?？菩暂^強的手術器械單元，其單獨不能完成任何手術，一般與通用手術器械組合完成?？剖中g。

2.2.3特殊手術器械模塊，是專科性更強的器械模塊，它不能單獨完成任何手術，只能與通用手術器械包共同完成手術。

2.3優點：

2.3.1提高了器械護士的工作效率和器械的使用效率以及延長了器械的使用壽命。

2.3.2器械包模塊合理搭配，應用靈活，使器械包的使用具有前瞻性和可擴展性。

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摘要目的：探討手術室外來手術器械質量管理的效果。方法：回顧手術室2011年9月~2013年11月完善外來器械管理制度和使用外來器械手術醫師確認卡以來，應用外來手術器械6179例次手術的效果。結果：采用外來器械手術醫師確認卡以來，加強了手術前后對外來器械的管理，未出現外來器械準備不足、配送失誤，消毒滅菌質量合格，手術器械使用滿意度提高。結論：實施質量管理，可督促器械公司準備合適的器械，有效提高手術室護士的工作責任心，加強團隊合作，確保手術患者安全。

關鍵詞 ：手術室；外來器械；質量管理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.050

作者單位：716000延安市延安大學附屬醫院手術室

王玲玲：女，本科，副主任護師

手術室外來手術器械主要是指由外單位（廠家）帶來醫院手術室臨時使用的手術器械，如各種骨科植入物、手術內固定用的工具等，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械，它是市場經濟的產物［1］。這些外來器械通常由器械供應商自行管理，在不同醫院之間頻繁流動，臨床使用率高，處理時間短，存在諸多管理盲區，安全隱患大，給手術室在器械管理上帶來很多困難。特別是衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》等強制性衛生行業標準出臺后， 探討外來手術器械的規范化管理，是社會共同關注的焦點［2］。為了更好地保護患者和醫務人員自身利益，必須提高外來手術器械的清洗消毒滅菌質量，加強外來手術器械的管理。

1質量管理措施

1.1制定管理制度和流程實行強制性器械處理使用流程，嚴格控制物流，不得逆流和交叉，并組織相關人員（公司業務員、手術室供應區人員、手術區護士、相關手術科室主任、總住院醫師）學習和實施。（1）管理制度。外來手術器械的準入條件；提供符合國家標準的手術器械；公司人員準備、送達時間、協助清洗、包裝、使用手術器械、跟臺時需要達到的要求；對術者的各種要求等。（2）相關流程。外來器械送來流程，外來器械取走流程。

1.2公司業務員的管理對醫院準入的器械公司，醫務科開具介紹信，由手術室負責對公司業務員進行上崗前的培訓，內容包括手術室環境介紹、手術室內的各種要求、無菌物品和污染物品的轉運流程、無菌操作、消毒隔離的基本知識、外來器械進出流程、要求等，經過培訓考核合格后發放準入資格證，作為進入手術室的身份證明。要求每個公司相對固定1~2人，人員替換時重新培訓考核，公司人員每次進入手術室跟臺需登記日期、公司名稱、跟臺人員簽名、手術名稱、手術者。

1.3骨科急診手術的外來器械定量儲存備用根據手術量以及手術需要，與骨科主任溝通協商，選擇一家公司的器械及內植入物，經辦理相關手續后，在手術室定量儲存備用，器械公司提供每套器械的核對卡以便清點核對。備用外來器械的使用與保養與手術室常規器械一樣納入標準化管理流程，植入物每批次生物檢測合格后方可使用，每次用后公司業務員負責檢查器械，補充內植入物，更換不合格器械。

1.4擇期手術使用的外來器械

1.4.1器械準備術前1 d 17∶00之前或急診手術提前6 h（定量儲存器械不合適），由總住院醫師在手術申請系統備注項注明器械公司名稱，通知器械公司準備并檢查確認器械名稱、功能后簽名，公司業務人員將經醫師檢查確認過的植入物、配套工具和填寫完整的外來器械手術醫師確認卡，內容包括科別、床號、住院號、患者姓名、手術日期、手術名稱、公司名稱、器械名稱及數量、植入物名稱及數量，確認醫師簽名等后送至手術供應區，同一患者兩處以上骨折使用多種器械按手術器械種類分別填寫每處的器械確認卡。

1.4.2交接清洗消毒公司業務人員填寫清洗卡片，內容包括公司名稱、手術名稱、診斷、手術醫師、使用日期，將器械拆卸至最小，細小的內植入物如微型鋼板、螺釘等應放在自備的帶孔小器械盒內。去污區回收班與公司業務員共同交接拆卸后的器械及配件數量、清潔度，每個籃筐放置清洗卡片，明確清洗和滅菌方式，雙方核對無誤后在確認卡上簽名。根據污染物種類和器械的材質選擇合適的清洗消毒流程，進行規范清洗，記錄清洗消毒過程的關鍵物理參數，確保清洗消毒質量。

1.4.3檢查核對包裝包裝前檢查清洗質量，根據確認卡和清洗卡進行清點檢查、核對后簽名，放置包內化學指示卡，將確認卡和器械一同包裝，便于配合手術、回收、清點等環節進行核對、清點，粘貼、書寫包外化學指示膠帶和標識，注明公司名稱、手術名稱、科別及手術醫師等，如果同一患者器械超重分包時包外標識注明編碼，如：（××公司①-②、①，××公司①-②、②），防止發生同一日期由于提供公司相同而導致的植入物型號不符現象。

1.4.4滅菌、監測根據物品性質選擇適宜的滅菌方式，滅菌區人員與包裝區人員核對外來器械包的名稱和數量，器械與植入物一起每日集中最后一鍋次滅菌，每批次滅菌過程均進行物理、化學、生物檢測，合格后發放，緊急情況下先以5類化學指示物過關后提前放行，生物檢測結果及時通知使用科室，在手術室租借器械生物檢測登記表上做好記錄，內容包括日期、器械名稱、公司名稱、鍋號、鍋次、滅菌方式、科別、患者姓名、手術名稱、生物監測結果。

1.4.5發放確認滅菌合格后，外來器械放置在無菌間固定的存儲架上，快速生物監測結果合格，手術當日早晨無菌間管理者再次檢查確認外來手術器械包數量正確、包裝完好后，根據手術申請系統備注和包外標識信息發放，記錄發放數量。

1.4.6器械的術中使用與管理嚴格無菌操作，認真執行清點制度，洗手護士提前30 min洗手上臺，整理好器械與巡回護士共同對器械、植入物的外觀進行檢查，清點、核對器械名稱、數量，對于單獨包裝的一次性植入物等，巡回護士打開包裝前，必須檢查包裝的完整性，是否在有效期內，術后護士和術者核對使用植入物的名稱在手術室護理記錄單中記錄。

1.4.7手術后的管理手術結束，洗手護士填寫使用鋼板、螺釘的數量并簽名，分類整理器械放入專用密閉箱，確認卡隨器械一同返還至去污區，清點核對按照常規進行器械清洗、消毒、整理，未經清洗消毒的器械不允許帶離醫院，護士與公司業務員共同清點交接，無誤后兩人簽名，取回器械。滅菌后未使用的器械拆除包裝后方可取走。

1.4.8電池及一次性使用無菌材料管理電池及一次性使用無菌材料等填寫名稱、數量于手術前1 d或手術當日9∶00之前與器械一并送到手術室，按標識放置于各公司專用轉運箱內。無菌物品存放區管理者負責分發至洗手護士，巡回護士對一次性使用無菌材料進行驗收，符合要求者方可提供給手術醫師。手術結束，洗手護士填寫使用數量，電池及剩余材料交與無菌物品存放區管理者，由無菌物品存放區管理者負責交與公司業務員。

2效果

2011年9月~2013年11月使用確認卡以來，醫師確認、清洗、滅菌、監測、發放使用外來器械6179例次，外來器械裝配符合要求，未出現因器械準備不足、配送失誤、檢查包裝時混淆或漏掉關鍵器械等而引發的矛盾，質量控制過程的相關記錄完善，具有可追溯性。確保了外來器械安全使用及患者手術安全，提高了護理質量，手術醫師對外來手術器械使用的滿意度由86.5%提高至98.9%。

3討論

3.1提高手術醫師和器械公司業務員的工作責任心細化外來手術器械交接流程，應用外來器械手術醫師確認卡，確認卡跟隨器械完成整個使用周期，手術醫師術前檢查確認器械對器械有所熟悉，公司業務員有針對性地準備器械和內植入物，防止公司器械在具體操作過程中出現一些漏洞和差錯，避免了遺漏器械、物品的隱患；外來手術器械按規定時間無法送到時，手術室與手術醫師協調另行安排手術時間較易溝通，確保手術順利進行，保障患者安全。

3.2防止器械丟失通過確認卡完善和規范器械清點交接，增強工作人員的責任心和查對意識，重視外來器械的清點，出現器械數量不符時，可以根據確認卡第一時間找到責任人，真正落實環環相扣，有效防止器械丟失。

3.3保證外來手術器械清洗滅菌質量所有外來手術器械進入手術供應區按國家規范要求進行清洗、包裝、滅菌，將過程控制貫穿于整個接收清洗消毒滅菌流程，保證了手術器械質量，降低醫院感染率［3］。

3.4提高手術器械使用滿意度規范流程后，使公司器械準備較合理，提高接收、清洗、包裝組及配合手術護士工作的責任心，防止器械漏包或混淆，提高工作的準確性和工作效率，防止外來器械在具體操作過程中出現一些漏洞和不必要的差錯，從各個環節確保手術器械質量，手術醫師對手術室器械使用的滿意度也提高。

3.5降低成本外來手術器械和植入物集中在同一批次滅菌，只需進行一次生物監測，可將生物監測的成本降低到最低限度。

4小結

手術室外來器械的管理是一個不斷完善的過程，科學的管理手段是提高護理質量、確保患者手術安全、消除醫療安全隱患的重要保證。器械的清洗質量管理是確保無菌物品質量的關鍵，各項滅菌效果的全過程監測是確保無菌物品高質量供應的唯一途徑，是控制醫院感染的重要關口［4］。重視外來器械每個環節的質量管理，實現全過程包括接收、清洗、包裝、滅菌、發放、使用的所有環節的可追溯性，使外來手術器械質量管理工作走上規范化、程序化、科學化和社會化的軌道［5］。

參考文獻

［1］魏革，劉蘇君.手術室護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2002：91.

［2］劉美，胡穎，張靜.外來手術器械納入消毒供應中心管理的效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2870-2871.

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［4］魏靜蓉，李斌，施建輝.手術器械清洗質量管理研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（7）：1048-1050.

［5］戴小明，徐宇紅，江麗華.外來手術器械納入醫院程序化管理的效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（9）：1287-1288.

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關鍵詞：流程管理；手術器械；清洗

清洗是用物理和化學方法將物體表面的有機物、無機物和微生物等污染物清除，使其盡可能降低到安全水平。若清洗不徹底，任何殘留的有機物都會在微生物的表面形成一層生物膜，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，影響消毒與滅菌效果，給滅菌帶來困難，甚至造成滅菌失敗[1]。我院從2014年1月以來加強了對手術器械清洗質量管理，針對清洗工作流程不規范、清洗人員個人操作隨意性大，器械返洗率高等問題，重新制定了手術器械清洗流程，對操作人員進行培訓后，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合醫院，日均手術量約90臺次，手術室使用的各類手術器械包共計200多包。手術結束后，手術器械統一由消毒供應中心集中清洗、消毒、包裝、滅菌。消毒供應中心共有工作人員29人，副主任護師1人，主管護師5人，護師3人，護士6人，工人14人。

1.2方法

1.2.1成立流程管理小組 成立由護士長及質控護士組成的科室流程管理小組，討論現有清洗流程中存在的問題并進行改進，制定新的操作流程，并督促實施。護士長每周隨機對流程執行情況進行檢查督導，召開質控會1 次/月，對器械清洗質量改善情況進行分析評價。流程標準化后， 為確保新流程人人知曉， 流程管理小組在科室開展全員培訓，讓每個人掌握新的清洗流程，在工作中貫徹執行，責任到人。

1.2.2優化回收流程 原來日間手術（早上8∶00～下午17∶00的手術）的器械由手術室工人在手術結束后，收集一定數量后分次送至消毒供應中心去污區，無明確的時間規定。夜間手術（下午17∶00到第2d早上8∶00的手術）的器械集中在第2d早上8∶00送1次。由于有時器械在手術室存放時間較長，器械污物、血跡已干固，造成清洗困難，同時也加速了器械銹蝕和損毀。為保證器械的及時回收，防止血液和污物干固，和手術室協商后調整回收方式和次數。日間手術結束后手術護士將器械放在指定位置，由消毒供應中心工人回收1次/h。夜間手術結束后手術室護士將器械放入1∶270的多酶溶液中浸泡后取出，保存在密閉的整理箱，由消毒供應中心工人第2d早上8∶00集中回收。

1.2.3制定相關的清洗流程 傳統清洗流程只有簡單的手工清洗和全自動清洗機清洗流程，沒有明確的分類標準和對每一類器械制訂詳細的清洗流程?，F流程管理小組根據器械的結構、材質、污染物量及性狀重新對器械進行分類，將器械分為精密器械、管腔器械和普通器械，制訂了每類器械的清洗流程，并制成流程圖，張貼在去污區的墻上。精密器械的清洗流程為：流動水沖洗-超聲+多酶清洗-手工刷洗-漂洗-終末漂洗。管腔器械類物品清洗流程為 ：多酶浸泡-選用相匹配的清洗刷刷洗-高壓水槍沖洗-超聲+多酶清洗-高壓水槍沖洗-漂洗-終末漂洗。普通器械先用1∶270多酶清洗液浸泡5 min，浸泡時將器械的關節完全打開，能拆卸的盡可能拆開，污染物較多和已干固的器械必要時在液面下進行刷洗，浸泡后的器械有序地擺放于清洗籃框中，使器械的齒牙和軸節部位能夠充分接觸清洗用水，放入全自動清洗機內進行清洗?？剖夜芾砉芾硇〗M按照設備的要求制訂超聲清洗流程、全自動清洗機清洗流程。

1.2.4器械清洗質量監測方法 用目測或使用帶光源的放大鏡對干燥后的器械進行檢查。器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑[2]。器械殘留有血漬、污漬、水垢和銹跡，判定為清洗質量不合格的器械。

2效果

實施流程管理前（2013年6～12 月）和實施后（2014 年1～6月）對器械清洗質量進行抽查，清洗合格率有明顯提高，見表1。

3討論

在制定標準的清洗流程前，科室對手術器械分類和清洗流程籠統， 沒有明確的清洗質量標準，消毒供應中心人員結構復雜，清洗過程中工作人員隨意性大，無法保證清洗質量?，F通過優化回收流程，制訂每類醫療器械的清洗流程，將標準化清洗流程和清洗設備操作流程張貼在去污區，并對清洗人員進行規范化的培訓，減少清洗人員操作過程中的人為錯誤，使工作人員在進行清洗操作時有據可依，有章可循。

由于增加了回收頻次，且對存放時間長的器械用酶液進行保濕和預處理，有效地防止器械上的污物和血漬干結，確保器械清洗效果。管腔器械和復雜的精密器械，人工清洗時器械的某些縫隙和角落常無法洗到，不能徹底清除有機物、無機物和微生物。而長期不正確的非有效清洗會產生生物膜，特別是管腔類器械。生物膜影響滅菌介質的穿透，是造成滅菌失敗的重要原因之一。對難清洗的復雜器械和管腔類器械，使用酶清潔劑配合超聲機洗，可達到理想的清洗效果[3]。

消毒供應中心實施流程管理后，變被動服務為主動服務，增加器械回收頻次，加快了器械周轉速度，保證手術器械的及時供應。將清洗流程標準化后，有效地提高了手術器械的清洗質量，清洗合格率由84.7%提高至98.5%，保證手術器械的滅菌效果，減少了手術安全隱患，從而確保手術病人的安全。

參考文獻：

[1]劉春花.影響回收器械清洗質量的因素與對策[J].護理研究，2010，24（2）：441-442.

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關鍵詞 手術室 器械指引 降低缺陷

手術室各項護理工作中，手術器械的準備是其中一項最基本也是最重要的內容。手術器械準確、齊全、完好是保證手術能順利進行的先決條件之一。隨著外科手術技術的快速發展，手術方式、手術器械不斷更新的現狀下，手術室護士如何更好、更快地配合這一發展需要，建立和完善相關的護理措施，降低缺陷率，保證護理安全，是手術室護理管理者需要關注的一個層面。

現 狀

我院是一所綜合性醫院，能開展多科、多種手術項目。手術室護士擔負著大量的手術前的準備工作：手術器械準備、打包、手術器械的清洗和消毒，同時也存在護士編制不足的現狀。手術器械準備工作中不斷有缺陷產生，缺陷率達到了5%～6%，嚴重時甚至造成手術的延誤，引起手術醫生以及麻醉師的不滿。在2009年手術室對手術配合滿意率調查中，手術醫生最不滿意的一項內容就是手術室手術器械的準備工作。因此，2010年我院手術室針對這一問題進行了整改，建立了手術器械準備指引冊，豐富了各項內容，取得了比較滿意的效果。

手術器械準備中存在的主要缺陷

護士職責不清，工作流程不夠細化，出現擇期手術器械無人準備情況，給第二天的工作增加了不必要的工作量。

原有的手術器械準備資料比較零散，缺乏統一性，特別是新器械無圖譜、無使用說明。常規手術器械包，包內器械比較籠統，?？漆槍π圆粡?，有些器械利用率很低；手術中出現改變手術方式時，應急能力不強。

開展手術項目多，但有些手術量少，手術器械?？菩詮姟Ｗo士在準備此類手術時會因為器械不熟悉而出現手術器械準備不全、缺失及錯誤情況。這種情況在新開展的手術初期也出現較多。

新手術開展、新器械出現后，雖然采取針對性選派人員?？七M修學習、請手術醫生講課、科內多次培訓等方法，但在新器械缺乏圖譜、使用說明，護士配合手術上臺次數少，僅限幾次配合取得的經驗和記憶情況下，手術器械準備工作出現遺漏和不全時有發生。

手術醫生個人習慣、手術室護士個人業務掌握能力存在差異。

建立手術器械準備指引冊

根據每個護士業務能力及?？瓢l展方向，分派負責手術種類、常規手術器械的準備。

確定經常開展的手術項目及特殊器械種類。

針對手術量少、?？破餍怠⑿缕餍?，按專科使用分類進行拍照、標識成冊保存。

將手術醫生個人習慣成文書寫進每種手術器械準備指引中。

建立常規手術器械包內器械清單，一式兩份；一份放入手術器械包內，洗手護士在手術前及手術后根據清單隨時清點；一份放入器械準備指引成冊備隨時學習。

應 用

手術器械準備指引應用后，為手術順利進行提供了安全保障。在擇期手術器械準備中，手術室護士接到手術通知單后，只需按照指引準備即可；在急診手術器械準備中，特別是夜間急診手術，值班護士有疑問只需翻看指引而不需要再打電話咨詢；在新手術器械準備中，指引能提供直觀的圖、器械使用方法；可作為手術室護理教學資料應用于學生對手術器械的認識和掌握［1］。

效果觀察

器械準備齊全、適用是保證手術順利進行的必備條件。據報道，護理人員責任心不強所致手術器械準備不足的占33.3%［2］。我院開展手術器械指引的應用，為護士的手術器械準備工作提供了一種規范、直觀、統一的標準和學習資料。易于理解和記憶，護士翻看指引過程也是在不斷學習的過程；工作繁忙時節省了向專科護士及手術醫生咨詢的時間，提高了工作效率。應用器械指引后，手術室器械準備齊全率、手術醫生對器械準備的滿意度均有明顯提高，達到了99%以上；同時也降低了護士在準備器械所花費的時間及工作量。在手術室?？谱o士業務培訓中，器械準備指引的應用讓低年資的護士業務能力有了更快、更好的提高方法。手術器械的準備工作是手術室護理工作中一項比較繁瑣的工作內容，需要手術室護士細心、耐性和高度的責任心，建立了好的工作方法，還需要加強護士的思想教育，使每一位護士都能自覺執行，才能持續提高工作質量，保證護理安全。

參考文獻

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[關鍵詞]重復使用手術器械 醫院感染管理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0014-03

醫院重復使用手術器械，經常會受到病原微生物和分泌物、血液、膿液等有機物的嚴重污染，是引發院內感染與疾病傳播的重要因素〔1〕，處理不當引起的院內感染在醫院感染管理中占相當大的比重，有些后果是非常嚴重的。如轟動全國的深圳某醫院由于戊二醛濃度末達到要求，器械滅菌不合格，導致嚴重的術后切口感染，給患者造成痛苦，醫院損失慘重；安微省宿州市立醫院的眼球事件，最后讓很多人站上了被告席。因此加強重復使用手術器械回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發放等過程的監督管理，制定行之有效可執行的重復使用手術器械管理細則十分必要。

1方法

1.1調查對象我院中心供應兩年以來，可重使用手術器械的管理中出現的一些問題，包括租借物和院內重復使用手術器械。

1.2查閱資料檢閱《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》《醫院消毒供應中心管理規范》《醫院規章制度及操作常規》中有關可重復使用手術器械相關法律法規。

2結果

2.1沒有查到關于醫院租借物的管理要求，可重復使用手術器械的管理只有一些大的框架，管理的職能部門過多，有設備科、護理部、醫院感染科、醫務科等，責任不明確，出現一些漏洞，沒有可執行的重復使用手術器械的管理細則。

2.2租借物管理混亂

2.2.1醫院沒有與供應商簽定必要的供應合同。

2.2.2接受租借物的科室不明確，臨床科室、手術室、供應室都在接受租借物。

2.2.3沒有物品交接程序，器械遺失責任不清。

2.2.4供應商沒有為供應室提供器械的拆卸、清洗、包裝、滅菌方法以及足夠的時間。有的供應商自述其器械是清潔的，可以直接滅菌處理，有時送來滅菌的是已經包裝好的手術包，使用此手術包后，如果發生感染該誰來負責？

2.3醫院內重復使用器械

2.3.1按照《醫院消毒供應中心管理規范》草案要求，使用后的手術器械不在臨床清點和浸泡消毒，由于條件限制，只使用了單缸超聲洗滌機，解決了器械手工刷洗過程，但器械的漂洗、上油還是手工。在此過程中，發現特殊污染器械由于醫務人員認識不足，沒有經過特殊消毒處理，與普通器械混放，供應室工作人員與普通器械一同處理，極易引起醫院內感染的發生。

2.3.2供應室人員經常發生銳器傷，大部份是由縫合針和刀片造成，兩年來發生多次銳器傷，易造成院內感染。

3討論

3.1分級管理根據國家的法律法規，醫院必須明確可重復使用手術器械的管理部門，最好是醫院感染管理科，并定期對醫院感染管理科在重復使用手術器械的管理方面進行檢查和考核；醫院感染管理科應不定期到臨床、供應室檢復使用手術器械的處理情況；科室護士長經常檢復使用手術器械的處理情況，形成三級管理，做到責任明確。

3.2醫院感染管理部門的管理

根據國家的法律法規制定可執行的重復使用手術器械的管理細則。制定可重復使用手術器械在回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發放過程的質量控制標準和監測方法，并對相關人員進行知識培訓〔2〕。

3.2.1租借物的管理

3.2.1.1要求供應商必須提供合格的醫療器械，手術器械必須經過我院供應室清洗、包裝、滅菌后方可使用；必須書面提供器械的拆御、清洗、包裝、滅菌方法；提供物品時必須給供應室留有足夠的時間來進行清洗、消毒和滅菌。

3.2.1.2明確接收租借物的科室；接收科室要對租借物進行清點和檢查，列出清單雙方簽字，避免器械遺失雙方責任不清。

3.2.2院內重復使用手術器械的管理

3.2.2.1特殊污染的器械

3.2.2.1.1 要求使用者在使用后必須用密閉的器械回收盒單獨盛裝，貼上標簽注明污染或疑似污染的細菌名稱，所在科室，日期。交供應室處理，有交接記錄。

3.2.2.1.2供應室要根據污染細菌的特點采用有效的處理方式，建立特殊污染物品處理登記本，內容包括污染物的名稱，來自哪個科室，是什么污染，處理方式，責任人。

3.2.2.1.3醫院感染管理部門可以根據傳染病報卡、病歷記錄、臨床查看等方式了解情況進行檢查，核對供應室的特殊污染物品處理登記本。沒有達到要求的要進行有效的處罰，并記錄。對反復出現問題的科室要總結原因，有改進措施。

3.2.2.2一般污染的器械管理

3.2.2.2.1使用后必須去掉大的污染，如血漬、殘留組織等；必須取下縫針、刀片，避免刺傷供應室工作人員；使用后必須將手術器械裝入密閉的器械回收盒內，方便供應室人員回收。要明確這些工作的責任人是醫生、護士、還是供應室人員。

3.2.2.2.2按照《消毒供應中心管理規范》草案的要求，供應室人員不在臨床清點器械，減少和降低污染的擴散，降低院內感染的發生率。

3.2.2.2.3醫院感染管理部門要定期對此項工作進行檢查，沒有達到要求的要進行有效的處罰，并記錄。對反復出現問題的科室要總結原因，有改進措施。

3.2.2.2.4 不定期檢查滅菌包的儲存環境，必須保持清潔、干燥，定期進行空氣和物表消毒；滅菌包必須達到清潔、干燥、包裝完整，外標簽符合《消毒技術規范》標準。

3.2.3加強供應室的管理

3.2.3.1有建全的管理制度

3.2.3.2工作人員必須經過培訓方能上崗，有相應的工作能力

3.2.3.3有質量控制小組，不定期召開會議，討論質量控制方面存在的問題，有記錄。

3.2.3.4不定期檢查供應室在回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發放等工作流程中質量控制，未達到標準要求的要進行有效的處罰，對反復出現的問題總結原因，有改進措施。

3.3臨床各科室

3.3.1指定專人負責重復使用手術器械的管理工作，有相應的專業知識，責任心強。

3.3.2科室護士長每日對本科室的重復使用手術器械的回收處理情況及滅菌包的使用和儲存情況進行檢查，不符合要求的及時糾正。

全院行動起來，共同參與，做好可重復使用手術器械的管理工作，降低醫院內感染的發生，不要等到醫院感染已經發生，站上被告席后，才知道該做的事情都還沒有做。

參考文獻

篇6

【關鍵詞】 QCC管理法； 手術器械； 質量改進

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-author’s address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社會信息時代的飛速發展背景下，國內各大醫院消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進的管理方式對手術器械進行精細化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術器械的管理是消毒供應室工作的重要內容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關系到手術能否順利開展，其質量的優劣直接關系到無菌物品的終末質量，進而影響患者的安危。文獻[6]研究顯示，手術器械的管理是消毒供應室工作質量缺陷發生率最高的環節，占供應室工作質量缺陷的47.95%。隨著醫學模式的轉變，醫學發展不斷細化，外科手g的要求也越來越高，傳統的手術器械管理方式已不能滿足手術需求[7]。本院是三級甲等醫院，于2015年7月在消毒供應中心對手術器械的管理實施QCC管理法，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應中心共有護士18名，其中年齡21～53歲；副主任護師4名，主管護師7名，護師3名，護士4名。按目的抽樣，隨機調閱資料，分析、統計2015年1-6月手術器械包1500件為實施前資料，2015年7-12月手術器械包1500件為實施后資料，兩者之間進行對比。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統管理方法 本院以往對手術器械的管理，一般是回收后按正常程序進行清洗、常規消毒滅菌，根據滅菌日期進行有序擺放，右進左出，有效期為7 d，對未使用、已逾期的手術器械包拆開、檢查，重新包裝進行消毒滅菌。特殊手術器械按規定擺放，專人負責。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應中心和手術室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術室護士長擔任圈長，成員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士1名。所有成員均為業務骨干，熟悉手術器械的各項相關知識。（2）選定本次品管圈活動主題，制定本次品管圈活動的策略、目的性、重要性、現有的綜合能力，由全體成員根據本次活動內容的品質、成本、效率、安全、管理等方面進行評判，經討論后研究后，確定本次活動的主題及活動方案，并制定計劃表和進度表，設定目標，根據每位圈員的職責進行分工。（3）把握現狀并分析要因：組織圈員對消毒供應中心當前手術器械包存在的質量現狀展開調查，根據2015年1-6月的查檢數據表明，缺陷共51件，表現為手術包內物品不正確、清單未及時更新26件，器械包簽名潦草20件，包內未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據80/20法則，將本次活動改善重點定為手術器械包內物品不正確、護士簽名潦草。根據現況值、圈能力、改善重點，確定目標值，由圈領導設定本次QCC活動圈能力為60%，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力），即目標值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責任心不強，質量意識差，法律意識淡薄；職業依從性低；主管人員對新護士崗位職責及專業知識培訓不夠，缺乏一定的評分標準及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認真，不及時，未嚴格執行查對制度；護士整體素質參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內物品經常有變化，增加或減少；③環境設備方面，室內環境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當，參數檢查不到位。（5）擬定對策：圈長組織成員開會，陳述調查存在的問題，一一制定對策，如嚴格執行查對制度，建立完善、統一的業務評分標準及獎懲措施。（6）對策實施：每位圈員根據分工，對措施具體實施結果作出報告，對進展困難者進行方案的分析和修改，督促自查，并進行跟蹤反饋，收集數據。（7）效果確認：改善方法實施后，統計2015年7-12月手術器械包存在的問題，主要表現在器械缺失、清單未及時更新共計23件，包括手術包內物品不正確、清單未及時更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內未放指示卡3件。目標達成率為112%（目標達成率=|改善后-改善前|/|目標值-改善前|×100%）。進步率為54.9%（進步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標準化操作流程：①嚴格按照器械包裝流程圖進行包裝；②認真核對器械清洗質量、數量、規格、性能；③實行一人整理一人核對；④化學指示卡放在包的中間位置；⑤包布對光檢查無破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無空隙雙人核對簽名，包內容物與包外名稱相符；⑦所有信息進入無菌物品管理追溯系統。

1.3 觀察指標 觀察比較QCC管理法實施前后，手術器械包存在的主要問題以及外科手術醫生對消毒供應中心的滿意度。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 19.0處理、分析相關的數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 QCC管理法實施前后手術器械包中存在的主要問題比較 QCC管理法實施后，存在缺陷的手術器械包共23件，傳統管理方法下缺陷手術器械包共51件，兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 QCC管理法實施前后外科手術醫生對消毒供應中心的滿意度比較 本次共調查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術的外科手術醫生100名，在傳統管理方法下，醫生對消毒供應中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實施后的99.00%（99/100），差異有統計學意義（ 字2=10.153，P

3 討論

QCC管理法的實施有效地提高了手術器械包的管理質量，帶動整個消毒供應中心工作效率的提高。消毒供應中心是當前醫院重要的科室之一，其最主要的工作職責是要為全院各科室提供各種合格的、高質量的、無菌物品，是控制院內感染的重要部門，是醫院等級評審中的一個重要考察指標[8-9]。消毒供應中心作為醫院感染控制的重點科室，發出合格的器械以便使用科室及時救治患者，可提升醫院品牌形象，提高醫院工作效率[10]。但長久以來，消毒供應中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對消毒供應中心的工作性質不了解，認為消毒供應中心工作效率低，甚至有誤解認為消毒供應中心的工作無技術含量，文獻[11-13]報道，消毒供應中心自身工作人員面對枯燥的器械，也對自己的工作沒有足夠的信心，因此本次QCC活動能順利開展并取得良好的效果實屬來之不易。通過本次QCC活動的開展，臨床外科醫生對手術器械的提供工作滿意度增加，對消毒供應中心的工作性質得以改觀；同時，增強了各科室的凝聚力，提升工作協作能力，提高了各項操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協調能力、責任感、團隊精神、分析問題解決問題的能力，使器械包裝操作更加標準化、規范化、有序化，最終為患者提供合格的手術器械，及時進行手術治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫院感染發生的概率。

QCC管理法的應用促進手術器械管理人員整體素質的提高，提升護士的自我價值。QCC管理法雖起源于美國，但在日本得到充分的發展，于1978年引入中國，主要通過頭腦風暴的形式，讓成員發現事件中存在的問題，針對提出的問題展開討論。在臨床醫學多方面得到了廣泛應用[14-15]。近年來，QCC管理法在我國臨床護理工作質量控制中、基礎護理工作中及護理教育等方面的應用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應用效果，不僅體現在工作效率和成果上，還能充分激發實施者思維，促進其自身素質的提高[19-20]。本次QCC管理活動中，每位成員的積極性都表現得很高，在發現問題、討論問題、解決問題上認真負責，利用評判性思維去解決手術器械管理中存在的每一個問題。養成自查習慣，對自身存在的不足給予及時改正，積極學習專業知識，提升了自身業務水平、整體素質以及自我價值感。

綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術器械包管理質量，降低手術器械包內手術器械的人為耗損，降低醫療資源的消耗，提高手術器械包的有效使用率，值得臨床推廣。

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篇7

【關鍵詞】 手術器械 清洗保養 效果觀察

手術器械使用后進行徹底地清洗處理，去除附著在上面的血跡、膿跡、干燥的排泄物和分泌物是預防醫院感染保證手術安全的重要環節。只有采用正確的洗滌保養方法，才能保證醫療器械的滅菌效果，如果清潔不徹底，手術器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成保護膜，影響消毒和滅菌效果。現將我院手術室對復用醫療器械的清洗保養方法報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 快速多酶清洗液，潛血測試紙，可溶性器械劑。金屬器械：彎盤200個、手術剪60把，刀柄60把、持針鉗60把、止血鉗400把、鑷子220把。

1.2 方法 選擇手術室回收待處理的中等污染程度的金屬器械1 000件，分為兩組，對照組和觀察組。對照組500件，按常規清洗方法，將金屬器械關節打開，然后用清水反復沖洗，有關節、縫隙、齒槽的器械，用毛刷刷凈，烘干，上液體石蠟油保養包裝高壓滅菌。觀察組500件，先按常規清洗方法反復沖洗然后浸泡于配制1∶150的多酶清洗液10 min清洗、烘干，再浸泡于配制1∶60的可溶性劑中15～30 s后撈出沾干包裝高壓滅菌。

1.3 潔凈度效果判定 干凈：到規定時間后實驗樣品的表面光亮如初，無任何污跡；一般：到規定時間后實驗樣品表面發污或肉眼可見斑點狀污痕；不凈：到規定時間后實驗樣品表面有較明顯片狀污跡。

1.4 隱血檢測方法 用紙片法檢測隱血，先用測試窗內的試紙A和試紙B擦拭清洗好的器械，尤其是關節和鉗齒處，然后于試紙一背面的橙色窗內各滴加兩滴橙色液，于30 min內判斷結果，出現紫色者為陽性反應，無紫色出現為陰性反應。

1.5 統計學方法 采用單側檢驗，兩組比較，P

2 結果

見表1，2。觀察組器械清潔度為95.2%，隱血檢測陽性率為5.2%。對照組器械清潔度為50.4%，

隱血檢測陽性率為48.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1 觀察組與對照組器械潔凈度比較表2 兩組隱血檢測情況比較

3 討論

手術室是控制醫院感染的重要部門，醫療器械清潔質量的優劣是減少醫院感染的重要環節，是提高無菌物品的質量，物品的清潔保養質量是關鍵［1～3］。常規清洗不能分解人體分泌物，且會產生細菌保護膜而影響滅菌效果。因此，對醫療器械進行滅菌前徹底清洗是相當重要的。

含多酶清洗劑可有效地分解和去除干、濕污物，對血跡污跡有顯著效果，去污程度高，尤其是帶齒的器械，不受水質的影響，易漂洗，洗后器械清潔光亮，配合器械劑的使用可在器械表面形成保護膜，無黏性、無毒性，可被滅菌因子穿透，防止空氣中的氧與器械表面接觸，從而具有、防銹、抑菌三重作用。不僅有效地減輕了工作人員的勞動強度，還能延長器械壽命。

手術室工作質量與醫院感染、熱原反應的發生、微粒的危害密切相關，直接影響醫療和護理質量，甚至患者的生命。保證無菌物品的質量是手術室工作的核心，更是預防熱原反應、減少微粒的危害、降低醫院感染發生和保證醫療質量的重要環節。清洗不干凈常常是導致滅菌失敗的主要原因，為達到滅菌要求，必須提高護理人員的重視程度，并為器械室配備一名有一定經驗的專職護士并制訂其崗位職責進行嚴格把關以保證手術安全。轉貼于

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 清洗方法； 手術器械； 生銹影響

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.15.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0153-03

Effect of Different Cleaning Methods on the Rust of Surgical Instruments/XU Min，FANG Qian，ZHANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：153-155

【Abstract】 Objective：To study and analyze the influence of different cleaning methods on the rust of surgical instruments.Method：In our hospital from December 2013 to October 2016，52 sets of operation room obstetrics flow equipment were selected，each with 27 pieces of metal equipment.52 sets of surgery were randomly divided into three groups，namely group A contained 18 sets，group B and group C each 17 sets.Group A was treated with LK ultrasonic cleaning machine for cleaning equipment，group B was used full automatic cleaning machine for cleaning，group C equipment was processed by manual cleaning method.Each group was cleaned using three different methods after using the same number of times.Observed three groups of pretreatment methods of cleaning equipment and cleaning rust rate quality.Result：After cleaning，rust rate（0.21%） and qualified rate（98.97%） in group A were better than those of group B and group C，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Cleaning methods； Surgical instruments； Influence of rust

First-author’s address：Guizhou People’s Hospital，Guiyang 550002，China

目前臨床上使用的手術器械，為了保證其鋒利度及硬度，其表面鎳鉻含量中鉻的含量勉強達到不銹鋼材質中鉻的含量，所以其耐腐蝕能力有限[1-3]。而手術器械的生銹與否直接關系到手術器械的使用時間，對于污染手術器械的及時清洗是最主要的預防其生銹的方法，但是據實踐經驗來看，不同的清洗方法，金屬手術器材的使用壽命有所不同[4]。為了研究和分析不同的清洗方法對手術器械生銹情況的影響，特選筆者所在醫院使用的52套婦產科人流器械為研究對象，進行清洗研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對象是筆者所在醫院手術室2013年12月-2016年10月使用的52套婦產科人流器械，所有器械的使用時間在進入試驗時均相同，且均無生銹情況。每套器材均包括：掛勺、彎盤、鑷子、窺器、卵圓鉗各兩個，宮頸鉗、探針、取環鉤、膠管、送環器各1個，另外還包括3～8號的吸管和4.0～8.5號的擴棒。將52套手術器械進行標號1～52，其中標號1～18器材為A組（18套），每套器材包含27件金屬器材，共486件金屬器材；19～35號器材為B組（17套），共459件；36～52號器材為C組（17套），共459件。

1.2 方法

為了避免主觀偏性的影響，本次試驗方法采用雙盲法進行設計：參與清洗的人員應不參與器械清洗后的生銹及質量的檢查評估，相應的檢查結果審核人員亦不了解手術器械的分組及清洗的方式，試驗的過程均由試驗的總負責人指導進行。

A組器械使用LK型號的超聲清洗機進行清洗，將其參數調整為：水溫度為30 ℃，頻率為40 kHz，時間定為3 min。B組器械則采用智拓EASY-A-480型號的全自動清洗機進行器械的清洗。C組器械則采用手工進行清洗，方法如下：使用醫用的高壓水槍持續的沖洗污染的管腔器材，并且采用流動的水對非管腔的器材進行持續的沖洗，另外對不易沖洗掉的污漬應使用清洗刷及毛刷進行仔細的刷洗。三組金屬器材經過不同的方法清洗后，使用全自動清洗消毒機進行進一步的清洗和消毒。監測所有器械3個月內的清洗質量及生銹情況，檢查清洗結果時均是由同一位檢查者參與，且使用5倍帶光源的放大鏡進行檢查。

1.3 效果評定標準

觀察每件器械的清洗質量及生銹情況，并評價三組器械的清洗質量，統計生銹器械的件數并進行組間比較和分析。將器械表面光滑整潔、無污垢和水垢、可以去除的剝脫物、生銹的斑點定為清洗合格。

1.4 統計學處理

統計分析采用SPSS 17.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 三組器械采用不同的清洗方法清洗后生銹情況比較

經過不同的清洗方法清洗后，A組器械的生銹率為（0.21%）與B組生銹率（0.65%）和C組生銹率（1.31%）相比均明顯較低，差異有統計學意義（P

2.2 三組器械采用不同的清洗方法清洗后清洗質量的比較

經過不同的清洗方法清洗后，A組器械的清洗合格率（98.97%）與B組清洗合格率（91.50%）和C組清洗合格率（84.97%）相比均明顯較高，差異有統計學意義（P

3 討論

手術器械的生銹是導致其報廢的主要因素，其主要與工作人員清洗方式錯誤，污染后不及時處理導致殘留的血跡等相關物質對于器械產生腐蝕有關，另外有機物干燥之后不易清洗，且長時間用生理鹽水及消毒藥物浸泡后也容易腐蝕[5-6]。醫療器械表面鎳鉻物質被破壞后較容易發生生銹，從而滋生細菌引起疾病的傳播。

器械的及時清洗是保護手術器械的一種重要的方法，是指及時除去手術器械上面的污染物，以免污染物干涸不易去除[7-8]。對于手術器械上面污染的血液等物質若不能盡早的處理，則會影響清洗的效果及手術器械的使用時間[9-12]。針對不同的器械選擇不同的清洗方式尤為重要。研究發現，超聲清洗機清洗人流器械，可以完全清洗徹底，幾乎沒有死角的產生，可有效延長器械的使用時間，為醫院節省成本，而且在清洗時可以批量清洗，代替人工繁瑣的操作。本試驗結果顯示，經過不同的清洗方法清洗后，A組器械的生銹率（0.21%）和合格率（98.97%）與B組和C組的生銹率及合格率相比，差異有統計學意義（P

綜上所述，超聲清洗機清洗人流器械，可有效清除器械上的污染物，防止器械的生銹，延長其使用壽命，為醫院節省成本。

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篇9

關鍵詞：自制回收器械呼叫器；夜間器械清洗質量；人力資源配備

我院是三級甲等的綜合性大型醫院，年均手術量為4萬臺左右，夜間手術量占20%，在人力資源緊缺的情況下為了保證夜間手術器械清洗和保養品質，以清洗時效為重點關注對象研究復用器械待處理時間長短對最終清洗質量的影響。據國內文獻[1]顯示術后及時（

器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的前提條件，因為器械上附著的有機物如不能被徹底的清洗干凈，一方面會使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻止滅菌劑的穿透，導致滅菌失敗[2]，由于夜間清洗人員少，工作量大不能及時準確回收器械，夜間通過使用自制器械回收機使清洗人員能夠準確及時回收器械，能夠有序的安排工作從而保證了夜間器械清洗質量，最終保證器械的無菌質量。為尋求合理的清洗時效和人力配備，改善目前的器械清洗狀況，減低患者感染的風險，我院消毒供應室于2012年3月15日對部分非感染手術后的器械分別采取兩種不同時間進行清洗，并對清洗質量進行比較分析，對優化崗位設置進行了改進。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1器械回收呼叫機 它包括主機和分機，主機放在5樓供應室的清洗室內，上面有每個手術樓面的呼叫報警按鈕和指示燈及回收后的解除按鈕，分機放在6、7、8手術樓面的器械待處理存放處，供手術室夜間護士使用。夜間有回收器械時手術室護士只要按一下分機按鈕，清洗室工人就會在5樓供應室聽到和看到哪個手術樓面的手術器械需要回收，能夠及時、準確的到手術樓面收取器械，見圖1、2。

圖1 圖2 5樓清洗室呼叫主機

1.1.2器械 取非感染手術后的器械 160 件 ， 使用不同顏色的粘紙黏貼標記后分為實驗組、對照組，分別用兩種時間段清洗。試驗的的器械種類和器械量是相當的，在操作完成后對每包器械的止血鉗的齒槽、關節腔和卡鎖位置進行目測和ATP檢測160個樣本；我們將使用SPSS V 13.0統計分析軟件對實驗結果進行分析.

1.1.3清潔劑和檢測試劑 使用魯沃夫全效型多酶清潔劑和魯沃夫ATP熒光檢測儀（靈敏度1～9999RLU）與魯沃夫ATP熒光檢測試劑。

1.2方法

1.2.1清洗時間 夜間我們采用器械回收呼叫器及時回收手術后的待處理器械包10包，在清洗流程相同的情況下分別安排在回收1h內（實驗組）和2h后（對照組）進行各五包器械清洗。

1.2.2采樣方法 將浸有無菌水的ATP熒光檢測試劑的拭子端按順序擦拭手術器械的關節腔、關節面與齒槽，然后在測試管中折斷拭子端，蓋好測試管后折斷上端的試劑端，讓試劑流下與拭子端的殘留污染物反應，輕搖3s后放入ATP熒光檢測儀中，等待15s讀取RLU值。

1.2.3人力資源調配 將原有需要二人的崗位縮減成一人合理設置崗位， 提高工作效益。

1.2.4器械清洗質量判斷標準 ①目測法：由供應室專職人員采用目測方法對器械進行清洗后的檢查。器械經過清洗后的合格標準參照2009年并執行的《醫院消毒供應中心》行業標準；②ATP熒光檢測法：檢測殘留血污，讀取的RLU值即為實驗數據。在ISO/TS15883-5的B1618中提到[3]，每個測試塊（片）上細菌數>1.0×107CFU，要求清洗后細菌的最小減少系數（RF）為4。即醫療器械清洗后，其細菌殘留

1.3統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1清洗后目測法 實驗組與對照組清洗后合格率比較，差異無統計學意義。兩種不同清洗時間合格率比較見表1。

2.2清洗后ATP熒光檢測試驗結果 實驗組與對照組清洗后合格率比較，差異有顯著統計學意義兩種不同清洗時間合格率比較見表2。

2.3使用器械呼叫回收器后人力配備比原先減少了50%，差異有統計學差異（P

3 討論

結果分析：使用后的手術器械在一小時之內處理是最佳時間。在未使用器械回收呼叫器時，清洗室工人不知道手術何時結束何時回收器械。在安裝了器械回收呼叫器后能使清洗人員及時聽到和看到手術樓面的器械回收呼叫顯示燈，這樣能夠保證手術器械在一小時內清洗，最終保證清洗質量。

使用呼叫器后大大減少了人力資源的配備。由于夜間手術多為急診手術，時間不確定，并且工作人員少。在未使用呼叫器之前，清洗工人為了能夠及時回收器械，不斷的上下樓梯來回奔波做了較多的無用勞動，在使用呼叫器后工作人員就減少了許多不必要的勞動，能夠有更多時間去做別的事情，這就優化了崗位設置。

4 總結

夜間使用了器械回收呼叫器后，優化了崗位設置，減少了人力資源的配備和成本。正確掌握了器械回收處置的時間，可以真正有效地確保最終清洗質量，最終保證器械的無菌質量，將因復用器械無菌質量問題引起的院內感染率降到最低，減少因此產生的醫療糾紛。因為保證了夜間復用手術器械的清洗質量，使器械得到很好的維護保養，這樣就大大延長了器械的使用壽命，提高了醫院的經濟效益。

參考文獻：

[1]魏靜蓉，李斌，施建輝.手術器械清潔效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：412-414.

[2]黃靖雄.清潔（Cl eaning）[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：558-560.

[3]International Organization For Standardization（ISO）Washer-disinfectors-Part 5：Test soils and methods for demonstrating Efficacy[S].Geneva，Switzerland：ISO/TS 15883-15885，2005.

篇10

【關鍵詞】甲狀腺手術器械；清洗方法；清洗效果

清洗是通過物理和化學方法將器械上的有機物、無機物與病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平以下【1、2】。有文獻報道，對接觸血液的滅菌后器械進行抽查殘留血陽性率達35.9%，HBSAg陽性率達2.86%，而徹底清潔的器械滅菌后檢測HBSAg為陰性[3]。我院是甲狀腺?？漆t院，日均甲狀腺手術達10臺左右，甲狀腺手術屬無菌手術，手術后器械主要是血液污染，因此規范化的、徹底的清洗十分重要，是降低經血液傳播醫源性感染的重要保證。2012年7月由我院消毒供應中心統一對手術器械進行清洗、消毒。我們采用1%多酶浸泡加手工刷洗+超生機超聲+全自動清洗消毒機聯合清洗法對回收的手術器械進行清洗，顯著提高了清洗效果，為了使運作的清洗方法具有科學性和依據性，特選用甲狀腺手術后器械分組進行隱血試驗對比，來探討最佳的清洗方法?，F將兩種不同的清洗方法闡述如下：

1 材料與方法

1.1 材料 甲狀腺手術后器械300件。選用瑞典潔定公司生產的（88Turbo型）多酶清洗劑，山東新華醫療器械生產的（QX2000型）超聲波清洗機，（EASY-M-320型）全自動清洗消毒機。大同市精細化工有限責任公司生產的殘留血污檢測用杰力試紙。

1.2 方法 將從手術室回收的甲狀腺手術器械300件隨機分為實驗組和對照組，每組各150件，每組均包含有直鉗50把、彎鉗50把、剪刀30把、巾鉗15把、甲狀腺拉鉤15把，實驗組將收回已初步清潔后的手術器械用U架支撐好使關節充分打開，放入1%多酶清洗液中侵泡5 min，用毛刷將器械各關節面進行刷洗，刷洗后的手術器械連帶U架放入預先設置好的超生機超5 min，取出后送入三層框架的全自動清洗消毒機按標準程序清洗。對照組將收回的手術器械直接送入三層框架的全自動清洗消毒機按標準程序清洗 。

1.3 清洗效果判斷 洗凈雙手，采用專人用專用的杰力試紙法對清洗后的器械逐件進行檢測。用目測法對試紙的顏色變化進行判斷，試紙在數秒內開始變色，表示殘留血污量為強陽性，若在15min內才變色，表示殘留血污量為弱陽性，強陽性、弱陽性均歸為陽性例數，為器械清洗不合格。若試紙永不變色，作為殘留血污實驗陰性例數，表示已徹底清洗干凈，為器械清洗合格。

2 結果

實驗組的清洗合格率達99.33%，對照組為89.33%，實驗組清洗效果明顯優于對照組。

3 結論

通過本組實驗對比，結果在手術器械的清洗上，1%多酶浸泡加手工刷洗+超生機超聲+全自動清洗消毒機清洗，能夠使器械表面光亮、清潔，隱血試驗陽性率只有0.67%，手術器械清洗合格率達99.33%，顯著提高手術器械的清洗質量，使手術器械在滅菌前得到徹底清洗，保證了滅菌成功。

4 討論

4.1 回收的手術器械用U架支撐好，能使器械軸節、關節面充分展開，器械能夠全方位地接觸多酶分子，使頑固的污漬如血漬、蛋白質得到更好松解和去除。選用1%多酶清洗液，器械表面更加清潔、光亮、污染程度降到最低【4】。1%多酶浸泡加上手工刷洗，能使手術器械較難清洗的齒槽、縫隙、關節等得到較徹底的清洗。

4.2 超生波清洗機在醫院清洗中越來越受重視，它利用超生波在水中震蕩產生“空化效應”，從而對器械表面不斷進行沖擊，使器械表面及縫隙中的污垢迅速剝落，從而達到器械表面凈化的目的，特別對難以清洗的鋸齒，咬合面、裂隙中的器械物品特別有效【5】。對一般的除油，防銹，在超聲波作用下，只需2-3分鐘即可完成，其速度比傳統方法提高幾倍到幾十倍，清潔度也能達到高標準。酶泡配合手工刷洗后的器械經過超聲機的再次振蕩沖擊，能夠使頑固、干枯的污漬得到進一步松解、脫落。

4.3 全自動清洗消毒機按標準程序清洗至少達到中水平消毒，最后干燥，這種方法使用簡便，省力，省時，清洗量大。清洗、消毒全程自動化，全方位對器械各個面及關節進行噴淋沖洗、無死角，但全自動清洗消毒機不具有刷洗功能，單純的機器清洗對殘留有機物的器械達不到理想的清洗效果【6】。回收后的器械直接進全自動清洗消毒機，隱血檢測陽性率達10.67%。

綜上所述，使用過的甲狀腺手術器械往往帶有很多的血漬，血污嚴重，對于滅菌前的清洗要引起足夠的重視，要注重研究清洗效果的因素，但也絕不能依賴于先進的清洗設備和進口清洗劑達到清潔的目的【7】，通過本組實驗對比，聯合多種清洗方法，避免單一清洗方法的缺陷和不足。只有重視保濕即1%酶浸泡加手工刷洗，再聯合超聲機及全自動清洗消毒機，才能真正解決手術器械的清洗質量，即手術器械的最佳清洗方法是1%酶侵泡加手工刷洗+超聲機超聲震蕩+全自動清洗機的漂洗--消毒-干燥。

參考文獻：

[1] 潘向紅，醫療器械及物品清洗方法的改進與質量評價研究【J】.吉林醫學，2010，30（19）：3166.

[2] 古艷芳，張滿芳，消毒供應中心物品機器清洗前初步清洗的效果分析【J】.護理實踐與研究，2011，8[4]：57-59.

[3] 鐘秀玲，程隸研，現代醫院感染護理學【M】北京：人民軍醫出版社，1996，225-226.

[4] 宋烽，董薪，許多果.手術器械清洗方法的研究【J】.中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：410-411.

[5] 范文玲，韋燕萍，謝麗錦，探討不同濃度多酶清洗劑對口腔器械清洗的效果【J】.中外健康文摘，2012，9（43）82-83.

[6] 宋峰，王迅榮主編，手術室護理管理學[M].北京：人民軍醫出版社.2004：215-216.