妊娠合并甲亢范文

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妊娠合并甲亢

篇1

1 妊娠期甲亢的病因

主要有Graves?。℅D)、毒性結節性甲狀腺腫、妊娠劇吐、慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺癌、碘甲亢、醫源性甲亢、卵巢畸胎瘤內含甲狀腺成分。GD和毒性結節性甲狀腺腫是甲狀腺自身存在病變,分泌過多的甲狀腺激素而產生甲亢。妊娠劇吐、葡萄胎和絨癌是存在異常的甲狀腺興奮物如人絨毛膜促性腺激素(HCG)等介導的甲亢。30%~50%的妊娠劇吐患者可于妊娠時期出現血清甲狀腺素水平升高,這些患者常無甲狀腺腫大,促甲狀腺素(TSH)正常,TSH受體抗體(TRAb)陰性。

2 妊娠對甲亢的影響

妊娠時甲狀腺除受下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節外,還受胎盤-甲狀腺軸調控。妊娠通過以下方面影響甲狀腺功能:(1)腎臟對碘的清除率增加,碘的需要量增加。(2)胎兒需要的甲狀腺激素與碘增加孕婦的代謝負擔。(3)血清甲狀腺素結合球蛋白(TBG) 增加,引起TT3、TT4水平升高。(4)高濃度的HCG具有刺激甲狀腺活性,可引起甲亢。(5)甲狀腺自身免疫功能穩定在產后失代償而導致產后甲狀腺炎[2]。

3 甲亢對妊娠的影響

輕癥或經過治療的甲亢對妊娠影響不大,甲亢重者易發生早產、死胎死產、畸形、甲狀腺危象,有GD病史者因血中TRAb可以經胎盤進入胎兒,導致胎兒甲亢,其新生兒甲亢發生率為1%,嚴重甲亢患者可伴甲亢性心臟病,甚至發生急性肺水腫威脅母嬰安全,且抗甲亢藥物(ATD)劑量大小也影響胎兒甲狀腺的發育與功能,劑量不足時,甲亢控制不好會產生前述種種問題,劑量過大會引起胎兒甲狀腺腫大甚至甲減,導致分娩困難或腦神經發育障礙、缺陷。

4 診斷

根據患者主訴、癥狀、體征、實驗室檢查,一般診斷不難。多數甲亢合并妊娠的孕婦,孕前有甲亢病史,診斷已明確,但一些孕婦處在甲亢的早期,同時合并早期妊娠,應首先區分是妊娠本身引起的代謝變化還是合并甲亢。通過檢查FT3、FT4、TSH確診,若FT3、FT4、TSH,診斷甲亢成立。由于妊娠血中甲狀腺球蛋白增高,故TT3、TT4水平升高,因此TT3、TT4不用于妊娠甲亢的診斷。若TRAb或(和)甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性,則提示患者為自身免疫性甲狀腺疾病。妊娠期不宜做甲狀腺131I檢查,因胎兒在孕12周起有攝碘功能。

5 治療

5.1 藥物治療:(1)妊娠期甲亢的治療,原則上以抗甲狀腺藥物為主,應考慮胎盤通過率及可能的致畸作用,丙硫氧嘧啶(PTU)、甲基硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑(MMI)、卡比馬唑等,它們均能通過胎盤,都可以影響胎兒,但PTU半衰期很短,1~2小時,服用數小時即可從尿中排泄完,體內不會出現蓄積過量而影響母嬰健康,同時PTU胎盤通過率遠低于他巴唑,故治療妊娠期甲亢優先選擇PTU。開始劑量PTU 50~100 mg Q8h,治療初期2~4周檢查甲狀腺功能,以后延長至4~6周,劑量調到最低維持量,以控制母體血中甲狀腺激素水平在正常上限或輕度甲亢水平為宜,不可將甲狀腺激素水平降至正常水平以下,否則易影響胎兒的高級神經中樞的發育。妊娠中期可試停(抗甲狀腺藥物(ATD)數周,密切觀察甲亢癥狀與激素水平變化,若病情處于緩解狀態,可不必繼續服藥,直至分娩,若甲亢復發則從原劑量重新開始治療。(2)甲亢合并妊娠時甲狀腺激素的使用有爭議,過去主張在妊娠晚期加用甲狀腺片,以防止胎兒甲狀腺腫大和胎兒甲減,但實際上T3、T4基本不通過胎盤,不能防止胎兒甲狀腺腫大和胎兒甲減,相反還增加母親的PTU劑量,目前不主張與甲狀腺激素合用[3]。(3)β―腎上腺素阻滯劑,此藥可通過胎盤、乳汁,長期服用可能造成胎兒生長受限(FGR)及心動過緩,增加子宮敏感性,降低血糖,致早產,因此避免使用,但甲亢危象或甲亢開始治療階段心率太快時短期應用。(4)孕婦服用含碘藥物應引起重視,長期服用含碘藥物,有可能致胎兒甲狀腺腫大,氣管阻塞、先天性甲減或胎死宮內,最常使用的含碘藥物有:含碘的咳嗽藥水、含碘的治療支氣管擴張藥物,含碘的陰道坐藥、lugol液,哺乳婦女及新生兒應避免與碘接觸,故碘化物僅適用于甲亢術前準備或甲亢危象搶救。 (5)β受體興奮劑:早產時常用沙丁胺醇、安寶,用于保胎,但此類藥又有加快心率、升高血糖的不良反應。對有甲亢的孕婦,增加心臟負擔,不適宜使用。

5.2 甲狀腺手術治療:妊娠期甲亢很少需要甲狀腺手術治療。妊娠早期甲狀腺切除易引起流產,妊娠晚期手術可能早產,只有妊娠中期手術較適宜,若孕婦對ATD藥物治療失?。ㄐЧ患鸦駻TD過敏),甲狀腺腫大有壓迫癥狀,懷疑或確診甲狀腺癌,或患者不能配合服藥才考慮手術治療。

5.3 甲狀腺放射性碘治療:放射性碘對胚胎有損傷,妊娠期完全禁止。

6 孕前咨詢與產科處理

6.1 孕前及孕期咨詢:(1)目前是否適合妊娠主要取決于甲亢病情,如甲亢病情不穩定,易流產、早產、胎兒生長受限、胎死宮內,妊娠期服藥劑量不足或不服藥,早亢病情會加重,服藥時藥物對胎兒有影響,有可能造成胎兒甲減、新生兒甲減,建議已確診為甲亢的婦女,先治療甲亢,待疾病痊愈后,再妊娠。(2)甲亢病情穩定后,已妊娠婦女,最好選用PTU。如果選擇131I治療,治療后的6個月內應當避孕。

6.2 孕期監護:因甲亢孕婦處于高代謝狀態,不能為胎兒提供充足的營養,易致新生兒體重偏低,產前檢查 時注意查母親體重、腹圍、宮高,每1~2個月進行胎兒Β超檢查,估計胎兒體重,妊娠期甲亢晚期容易并發妊高征,注意早期補鈣,低鹽飲食,妊娠晚期37~38W應入院觀察,每周進行胎心監護。

6.3 臨產及分娩:進行Β超檢查了解胎兒甲狀腺是否有腫大,如有異常,考慮剖宮產,一般情況可陰道分娩,產程中應補足能量,鼓勵進食、輸液、吸氧、胎兒監護。每2~4小時測血壓、脈搏、體溫1次。新生兒出生時,做好復蘇準備,留臍帶血,測甲狀腺激素和TSH,如母親GD需留臍血查甲狀腺刺激免疫球蛋白(TSI),如母親是慢性淋巴細胞性甲狀脈炎,留臍血查TPOAb、TGAb。

6.4 產后觀察:新生兒出生后,檢查甲狀腺大小、有無血管雜音,新生兒甲減時常有舌大、蛙腹,皮膚花紋、體溫不升、心率慢、安靜睡眠、不哭鬧、反映差、張力低、體重不長、排便少、進食少。新生兒甲亢常常有易激惹、皮膚潮紅、高血壓、體重增加緩慢、甲狀腺腫大、突眼、心動過速、黃疸,甲狀腺危象時出現高熱、心率快、呼吸增快等。

6.5 產后哺乳:產后需繼續用甲亢藥物的產婦:根據WHO與UNICEF1995年聯合發表的“母乳喂養與母親用藥”一書,母親應用PTU治療甲亢可以哺喂嬰兒,最好定期對嬰兒進行甲狀腺功能監測。

7 甲亢合并妊娠的預后

母親和胎兒的預后直接與甲亢病情的控制程度有關。如果患者過去有甲亢病史,妊娠前患甲亢,并已經控制很好,或妊娠早期發現甲亢進行合理治療,一般母親和新生兒預后都好。如果直到妊娠中期,母親仍處于甲亢,母親和胎兒或新生兒的并發癥將明顯增加,如:流產、早產、先兆子癇、貧血、胎盤早剝、充血性心力衰竭、早亢危象、Ⅰ型糖尿病、早產兒、死胎、死產、畸形、FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒和(或)新生兒甲減、胎兒和(或)新生兒甲亢等。因此,甲亢患者先控制甲亢,病情治愈或平穩后再考慮妊娠。

參考文獻:

[1] 徐蘊華.甲狀腺病學―基礎與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2003.419.

[2] 張 紅.內分泌學(上)[M].北京:人民衛生出版社,2001.676.

篇2

長春市婦產醫院,吉林長春 130000

[摘要] 目的 探討丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的臨床治療效果及對妊娠結局的影響。方法 選取2012年1月—2013年12月該院收治的妊娠合并甲亢患者240例,隨機分成觀察組和對照組,每組120例,觀察組給予正規丙基硫氧嘧啶治療,對照組未給予正規抗甲狀腺藥物治療,比較兩組患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平和妊娠結局。 結果 觀察組血清TSH(2.57±0.29) mU/L、FT4(26.58±3.28) pmol/L、FT3(7.95±1.36) pmol/L、TT4 (87.35±10.15) pmol/L和IT3(0.65±0.14) pmol/L的激素水平優于對照組,觀察組圍生兒中,1例早產兒和1例低體重兒,無其他嚴重不良結局,對照組有4例人工流產,7例早產兒,16例低體重兒,2例新生兒出生時發生新生兒輕度窒息,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 給予妊娠合并甲亢患者正規丙基硫氧嘧啶治療,可以較好的控制甲狀腺功能,明顯改善妊娠結局。

關鍵詞 丙基硫氧嘧啶;妊娠合并甲亢;妊娠結局

[中圖分類號] R581.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)09(a)-0119-02

[作者簡介] 楊靖(1976.8-),吉林榆樹人,碩士,研究方向:產科方面。

妊娠期甲亢主要由自身免疫過程和精神刺激引起,特征有彌散性甲狀腺腫和突眼[1],其屬于高危妊娠,國內報道發病率為0.1%~0.2%[2]。輕度甲亢時對妊娠無明顯影響,中、重度甲亢及癥狀未控制者的流產率、妊高征發生率、早產率、低體重兒發生率及圍生兒死亡率增高。Leviplari在1994年報道其導致胎兒死亡率為12%[3]。丙基硫氧嘧啶(PIU)為首選藥[4],其可阻斷甲狀腺素合成,阻斷T4在周圍組織中轉化成發揮效能的T3,使血清T3迅速下降。為了探討丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢的臨床治療效果及對妊娠結局的影響,該研究對2012年1月—2013年12月該院收治的120例妊娠合并甲亢患者的治療進行回顧分析,效果滿意,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的妊娠合并甲亢患者240例,隨機分成觀察組和對照組,每組120例,觀察組年齡25~34歲,平均年齡(26.8±1.3)歲,其中初產婦85例,經產婦35例。對照組年齡23~31歲,平均年齡(25.6±1.7)歲,其中初產婦89例,經產婦31例。所有患者均有不同程度的甲狀腺腫大、突眼,最常見的有性格改變、神經過敏,表現為煩躁、容易激動、多言多動多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸(陣發性或持續性)、易倦、畏熱、體重減輕、腸蠕動加強等癥狀。符合妊娠合并甲亢的診斷標準[5],有高代謝癥群,血清總甲狀腺素(TT4)≥180.6 nmol/L(14 μg/dL),總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)≥3.54 nmol/L(230 ng/dL),游離甲狀腺素指數(FT4I)≥12.8。

1.2治療方法

1.2.1對照組未給予正規抗甲狀腺藥物治療,患者確診后,未能定期檢測甲狀腺功能而自行停藥,或者拒絕藥物治療。

1.2.2觀察組給予正規丙基硫氧嘧啶治療(50 mg/片,注冊證號:H20100121),開始劑量一般為300 mg/d(6片),視病情輕重介于150~400 mg (3~8片),分次口服,最大量600 mg/d (12片)。病情控制后逐漸減量,維持量50~150 mg/d (1~3)片,視病情變化調整用量。治療6個月。

1.3觀察指標

經過治療后,比較兩組治療后血清TSH、FT4、FT3、TT4、IT3的激素的下降程度及妊娠結局。

1.4統計方法

采用spss10.0統計軟件對數據進行分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平比較

經過治療后,觀察組血清TSH、FT4、FT3、TT4和IT3的激素水平優于于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組圍生兒中,1例早產兒和1例低體重兒,未出現其他嚴重不良結局,對照組圍生兒中4例人工流產,7例早產兒,16例低體重兒,2例新生兒出生時發生新生兒輕度窒息,觀察組明顯優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢”,是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素,造成機體代謝亢進和交感神經興奮。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥是僅次于妊娠期糖尿病引起孕婦及胎兒病死率升高的主要原因之一,表現為胃腸活動增強,出現便次增多;患者雖然進食增多,但氧化反應增強,機體能量消耗增多,表現體重減少;產熱增多表現怕熱出汗,個別患者出現低熱;交感神經興奮表現心悸、心動過速,失眠,對周圍事物敏感,情緒波動,甚至焦慮,因此,有臨床報道,未治療的甲亢孕婦其早產、流產、致畸及新生兒低體重兒的發生率明顯增高[6]。Bournaud等[7]認為,由于他巴唑的應用有導致胎兒畸形的可能,妊娠合并甲亢的婦女應首先選擇丙基硫氧嘧啶治療。丙基硫氧嘧啶為硫脲類抗甲狀腺藥,主要抑制甲狀腺素的合成。其作用機制是通過抑制甲狀腺內過氧化物酶,阻止攝入到甲狀腺內的碘化物氧化及酪氨酸的偶聯,從而阻礙甲狀腺激素(T4)和三碘甲狀腺氨酸的合成,其并不阻斷儲存的甲狀腺激素的釋放,當體內已有甲狀腺素消除和循環中濃度下將之后,才會表現出臨床作用?;加腥焉锖喜⒓谞钕俟δ芸哼M的孕婦,大多數輕癥和經過正規治療病情可以得到控制,該組研究中觀察組圍生兒中,1例早產兒和1例低體重兒,未出現其他嚴重不良結局,對照組圍生兒中,4例人工流產,7例早產兒,16例低體重兒,2例新生兒出生時發生新生兒輕度窒息,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。妊娠期甲亢經過治療后,觀察組血清TSH(2.57±0.29) mU/L、FT4(26.58±3.28) pmol/L、FT3(7.95±1.36) pmol/L、TT4 (87.35±10.15) pmol/L和IT3(0.65±0.14) pmol/L的激素水平優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),與有關報道相似[8]。

綜上所述,在妊娠期間有規律的定期進行甲狀腺功能檢測,對合并甲亢的患者給予正規丙基硫氧嘧啶治療,不僅可以較好的控制甲狀腺功能,而且可以明顯改善妊娠結局,減少流產、早產兒、低體重兒的發生,是一種較為安全有效的治療方法。

參考文獻

[1]許金平.丙基硫氧嘧啶對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕婦甲狀腺功能及妊娠結局的影響[J].山東醫藥,2013(21):68-69.

[2]Auharek SA,de Franca LR. Postnatal testis development,Sertoli cell proliferation and number of different spermatogonial types in C57BL/6J mice made transiently hypo-and hyperthyroidic during the neonatal period[J].KaibogakuZasshi,2010(5):577-588.

[3]應愛華,高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進癥肝功能影響情況的對比研究[J].中國醫藥導報,2014,11(4):71-73.

[4]Narsing RL,Jacob JJ,Paul TV. Effects of pioglitazone on menstrual frequency,hyperandrogenism and insulin resistance in adoloscents and young adults with polycystic ovary syndrome[J].Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology,2009(2):91-95.

[5]王海玲,司濤.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進癥患者肝功能影響的研究[J].新疆醫學,2013,43(8):134-135.

[6]黎濤.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves´甲狀腺機能亢進癥療效觀察[J].吉林醫學,2013(27):456-457.

[7]Shen C,Zhao CY,Liu F. Acute-on-chronic liver failure due to thiamazole in a Patient with hyPerthyroidism and trilogy of Fallot-case report[J].Bmc Gastroenterology,2010(10):93.

篇3

【關鍵詞】妊娠;合并癥;甲狀腺功能亢進癥

妊娠合并甲狀腺功能亢進在產科中比較常見,在甲狀腺功能亢進病情較輕的情況下,一般不會給孕婦或妊娠結局產生不利的影響,少數孕婦需要進行對癥處理,一般病情很容易就能得到控制。當甲亢病情比較嚴重時,則會影響到母體和胎兒,能加重孕婦心臟的負擔,重癥甲亢還能導致孕婦心力衰竭,還能影響到妊娠結局。因此,研究妊娠合并甲亢的臨床特點及治療方法意義重大。筆者對本院2001年1月至2011年12月收治的26例妊娠合并甲亢的患者的臨床資料進行了回顧分析,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2001年1月——2011年12月于筆者所在醫院住院治療的26例妊娠合并甲亢患者為研究對象,甲狀腺功能亢進符合《病理產科學》中的診斷標準[1]。其中初產婦16例,經產婦10例;年齡22-43歲。按照妊娠期正規治療與否分成治療組(n=9)和對照組(n=17)。治療組中7例患者為輕度甲亢,2例患者為中度甲亢,對照組中3例為輕度甲亢,9例為中度甲亢,5例為重度甲亢。有22例患者在產前已經確診合并有甲亢,病程2-7年;其他的4例患者是在妊娠期間鑒別確診。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法治療組在被確診患有甲亢合并癥后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),必要時加用他巴唑,每1-2個月對甲狀腺功能進行復查,包括血清游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),PTU用量一般控制在150-300mg/d,還要依據甲狀腺功能調整藥物劑量;對照組在妊娠期未進行治療,也沒有進行相應的甲狀腺功能復查,自行停止用藥。

1.3甲狀腺功能檢測兩組患者在入院時進行采取靜脈血清,用免疫放射法檢測血清中游離甲狀腺激素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),分析甲狀腺功能。

1.4統計學分析方法采用PEMS3.1統計學軟件對數據進行統計學分析處理,計量資料以(χ±s)的形式表示,比較采用t檢驗,計數資料采用X2檢驗,以P

2結果

2.1兩組妊娠結局的比較治療組中有1例中度甲亢的患者人工流產;1例中度甲亢患者因發生胎膜早破而早產;7例輕度甲亢的患者足月產。對照組中有7例人工流產,其中輕度甲亢者2例,中度甲亢者3例,重度甲亢者2例;7例早產,其中中度甲亢者4例,重度甲亢者3例,還有1例妊娠29周引產;3例足月產,其中輕度甲亢者1例,中度甲亢者2例。治療組的新生兒平均體重、1分鐘Apgar評分分別為(3015.3±232.4)分、(2076.3±216.8)分,與對照組的(9.22±0.44)分、(7.46±0.34)分比較差異有統計學意義(P

2.2兩組分娩方式的比較治療組中有4例正常經陰道分娩,分娩中均進行了會陰側切,4例剖宮產(其中2例為胎心異常,另2例為患者及家屬要求剖宮產)。對照組中1例正常經陰道分娩,9例剖宮產。

2.3兩組妊娠期母體并發癥的比較治療組中有1例中度甲亢患者同時并發了妊娠期高血壓疾病,還出現了輕度的子癇前期癥狀。對照組中有5例重度甲亢患者同時并發了妊娠期高血壓疾病,其中4例出現了子癇前期癥狀,4例在住院期間發生心功能不全(分娩前發生者2例,分娩活躍期發生者1例,分娩后發生者1例);2例病人發生甲狀腺危象(分娩活躍期者1例,術后當晚者1例),5例合并貧血。

3討論

3.1妊娠合并甲亢的臨床特點其最常見原因是彌漫性甲狀腺腫(Graves?。2],其次有亞急性甲狀腺炎及橋本甲狀腺炎。臨床常見以下情況:①妊娠中首次被診斷為甲亢;②患者正在接受抗甲狀腺藥物治療(ATD);③曾因甲亢接受部分甲狀腺切除術治療;④甲亢經臨床藥物治療后處于穩定狀態。本研究中妊娠合并甲亢患者在同期孕婦中所占比例為0.18%,與相關研究的數據相類似。本研究中有22例患者在孕前已經確診合并有甲亢,9例患者進行正規藥物治療,加強孕期監測,小劑量用藥直到孕婦分娩,結果人工流產者1例,胎膜早破早產者1例,其余產婦均足月正常分娩。對照組中的12例患者沒有接受正規治療,其中5例患者從未接受診治,入院時就有9例患者合并有中度甲亢,5例患者合并有重度甲亢。結果7例發生早產,9例合并有其他妊娠并發癥??梢姡谌焉锴暗?個月及妊娠期間如果能進行早期確診并進行規范治療,病情能得到改善,也能改善妊娠結局。

3.2妊娠合并甲亢的治療對妊娠合并有甲亢的患者使用MMI能導致胎兒畸形,該類患者應首選PTU治療,還要注意在妊娠期間對甲狀腺功能定期檢測,根據檢測結果調整藥物的劑量,使血清FT3、FT4處于正常高限1/3的水平。在病情需要的情況下還可以聯合應用普萘洛爾。

對孕婦分娩方式的選擇要視病情而定,輕度甲亢的患者對其產道、產力及胎兒情況綜合評估后可以進行陰道試產,在分娩的過程中最好加速第二產程,出現問題可以考慮中轉急診手術;對于中重度甲亢患者可以適當地進行手術分娩或助產,在術中術后要警惕和預防發生甲狀腺危象,術后及時檢測甲狀腺激素水平及時調整藥物劑量。分娩結束后還要對新生兒臍血中的TSH、FT4進行常規檢測。同時,產婦在產后自身免疫性甲亢有可能加重,因此,對抗甲亢藥物的劑量應適當地進行調整。還要注意在產婦用藥期間不宜哺乳。

3.3妊娠合并有甲亢在孕期應注意的事項①休息時間要充足,飲食要科學合理搭配,保持愉悅輕松的心情,進入預產期之前就辦理住院,以提前做好充分的準備。②在為孕婦診療的過程中禁止使用放射性同位素。③在孕婦接受治療的過程中,如果發生瘙癢、皮疹、惡心、腹瀉、關節痛及發熱等不良反應,要立即到醫院就診。④對妊娠合并有甲亢的患者,及積極地進行抗甲狀腺治療,常用的藥物是PTU,藥物用量150-300mg/d,用藥1-2周后要對藥物劑量進行調整,胎心率要維持在140次/分,抗甲狀腺藥物的用量要逐漸減少到75-100mg/d,一直到分娩結束。特別要注意的是在妊娠期或產后孕婦一旦發生甲狀腺危象,要立即進行住院搶救,并進行系統地治療。

參考文獻

篇4

1. 資料與方法

1.1資料

選擇2012年1月至2014年10月期間我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者作為研究對象,其中初產婦32例,經產婦8例,年齡在22歲至37歲之間,平均年齡(27.85±5.13)歲[2]。所有患者均符合甲狀腺功能亢進癥的診斷標準,發病時間在10天至5年期間,根據病情嚴重程度的劃分,重度5例,中度15例,輕度20例。

1.2方法

生活護理:甲亢的臨床表現包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕,食欲亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內分泌紊亂以及無力、易疲勞、出現肢體近端肌萎縮等。護理人員需要及時為病房通風換氣,保持病房空氣清新、溫度適宜。幫助患者調整作息時間,每天按時進行健康鍛煉。幫助患者制定日常飲食計劃,讓患者多食用高蛋白質、高維生素、高熱量、易消化的食物,禁止食用咖啡、酒、茶、辛辣及生冷食物[3]。提醒患者注意衛生,防止出現感染。

用藥護理:對于患者使用的藥物,在有效控制甲亢的同時,不能影響胎兒的正常發育及分娩。如果患者甲亢病情較輕,則盡量進行非藥物治療,護理人員安排患者多臥床休息。護理人員需嚴格控制患者的用藥時間、用藥量等。患者服用藥物后,護理人員需及時觀察記錄患者的病情變化情況,待患者病情有所緩解逐步減輕用藥量。

心理護理:由于甲亢患者大多發病時間較長,且妊娠期間伴隨著焦慮、緊張等諸多不安情緒,患者急躁易怒、情緒波動大?;颊呷焉锲陂g常伴隨惡心、嘔吐、食欲不振等狀況,出現抑郁、消沉、擔心、恐懼、焦躁等不安心理。一旦出現這些情況,護理人員應該及時安慰患者,解決患者的煩惱、恐懼等,為患者普及醫學常識,讓患者用樂觀、自信的態度面對生活、面對疾病。另外,根據每個患者不同的情況,護理人員應針對性地進行心理疏導,配合患者家人,為患者營造良好積極的病房氛圍。

健康護理:患者臨產前能量消耗大,胎盤功能受影響,并且患者情緒起伏大,所以護理人員應隨時密切觀察患者的各項體征,根據指標的相應變化調整用藥量。每天按時測量記錄患者的宮高、腹圍、血壓、胎兒發育狀況等。每月按時進行B超檢查,確保胎兒正常發育?;颊叻置鋾r,密切觀察胎兒胎心情況,準備好急救用品,在患者身邊給予精神鼓勵,根據情況,為患者注射鎮定藥物,定時監測患者的各項生命體征。患者分娩時,注意保護患者,確保患者不會出現撕裂損傷等。產后及時采取措施,預防患者出現產后出血、心力衰竭、甲狀腺危害等?;颊叻置浜?,護理人員仍需繼續監測患者的生命體征,觀察患者的情緒、臨床癥狀等。按時提醒患者更換衣物及護理,保持整潔。

④新生兒護理:護理人員首先對新生兒進行常規護理,其次確保沒有抗甲狀腺的藥物經過胎盤進入胎兒體內。護理人員指導產婦進行正確的母乳喂養。

1.3療效判定

根據患者的臨床表現,觀察記錄患者是否出現甲亢危害、心力衰竭、是否順利生產、母嬰是否健康等。

2.結果

所有作為研究對象的妊娠合并甲狀腺功能亢進患者在臨床護理后均未出現甲亢危害、心力衰竭等情況,且所有患者均順利分娩,母嬰健康。

3. 討論

母體的情況及胎兒的甲狀腺功能對胎兒的神經、智力發育至關重要,正常妊娠的激素及代謝變化導致孕婦甲狀腺及其相關內分泌發生了一系列生理變化,在充足的碘供應情況下,孕婦的甲狀腺功能將在一個新水平達到平衡,若碘缺乏或合并其他病理因素則可能導致孕婦出現一系列甲狀腺功能障礙性疾病。

篇5

關鍵詞:成人遲發性自身免疫糖尿病;谷氨酸脫羧酶抗體;Graves病

1臨床資料

患者男性,47歲,因"發現血糖升高4月余"于2015年9月1日入住我院。2015年 4月26日患者于單位體檢時發現血糖升高,空腹血糖9.8 mmol/L,餐后血糖18.2 mmol/L,伴口干多飲多尿、多食易饑及視物模糊、乏力等不適,近4月體重下降約15 kg,大小便正常,夜間易失眠。遂于當地醫院就診,診斷為"糖尿病",予"二甲雙胍"0.5 g bid,"格列美脲"2 mg bid,"阿卡波糖膠囊"50 mg tid口服控制血糖,自訴血糖控制不佳。為進一步控制血糖并明確糖尿病類型入院。既往有"銀屑病"20年,未治療。吸煙20年,10支/d。否認"高血壓"、"糖尿病"等家族性疾病史。

入院查體:T 36.4℃,P 106 bpm,R 18 bpm,BP 110/70mmHg,Ht 1.74 m,Wt 54 kg,BMI 17.84 kg/m2,Wc 67 cm,消瘦體型,全身皮膚未見黃染及瘀血瘀斑,無滿月臉及水牛背,雙眼無突出,甲狀腺無腫大,雙肺呼吸音清,未聞及干濕音。心率90~110次/min,律齊,未聞及病理性雜音。無脛前粘液性水腫及凹陷性水腫。

2結果

HbA1C:8.7%;果糖胺(FA)344 umol/L;谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)273.3 IU/ml;胰島細胞抗體(ICA)及胰島素抗體(IAA)均陰性;甲狀腺功能:游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)8.87 pmol/L, 血清游離甲狀腺素(FT4)34.96 pmol/L,促甲狀腺激素(TSH)1300 U/ml,促甲狀腺素受體抗體(TRAb)20.44 mIU/ml;睪酮(T)42.81 nmol/L。血清促腎上腺皮質激素(ACTH)、血漿皮質醇(F)、甲狀旁腺激素(PTH)、降鈣素(CT)及黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、血常規、肝腎功能電解質、乙肝五項、腫瘤標志物、校正尿微量白蛋白、生長激素(GH)、類胰島素生長因子(IGF-1)、胰高血糖素等均未及明顯異常。

影像學檢查:超聲檢查示甲狀腺彌漫性病變。眼底檢查:未及明顯異常。心電圖、胸部正側位片及肝膽胰脾超聲未及明顯異常。診斷:①糖尿?。撼扇诉t發性自身免疫糖尿?。↙ADA),②甲狀腺機能亢進癥:Graves病,③銀屑病。

治療:來得時:8 u睡前皮下注射;諾和銳:早6 u、中6 u、晚6 u,餐前皮下注射;賽治10 mg bid;心得安10 mg bid。

出院后血糖控制平穩,規律復查甲功并調整藥物劑量,病情平穩。

3討論

成人遲發性自身免疫糖尿?。↙ADA)是一種自身免疫性疾病,其屬于1型糖尿病的亞型,與1型糖尿病的自身免疫發病機制相同,與1型糖尿病不同之處在于其胰島細胞所受免疫損害呈緩慢性進展[1]。LADA作為一種自身免疫性疾病,易伴發其他自身免疫病,包括自身免疫性甲狀腺病、乳糜瀉及Addison病等。成人起病的1型糖尿病及LADA是自身免疫性甲狀腺疾病的高危因素。另有研究發現,LADA患者的甲狀腺抗體陽性率為21.5%,而甲功異常為11.1%;具有甲狀腺抗體陽性的LADA患者具有更高的GADA滴度,更低的C肽水平?;貧w分析發現,具有高滴度GADA的LADA患者與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(OR=3.10),而且LADA患者的甲狀腺抗體陽性,提示發生甲狀腺功能異常的風險越大(OR=10.70)。國內研究也報道了類似發現,同樣建議LADA應常規篩查甲狀腺相關抗體[2]。因此,臨床上LADA應常規篩查自身免疫性甲狀腺疾病,以便及早發現,及時治療。

眾所周知,自身免疫性甲狀腺疾病多發生于女性,約為男性發病率的10倍。研究認為,自身免疫性疾病可能與脂肪因子介導的炎癥反應有關,尤其瘦素、TNF-α、IL-6以及甲狀腺細胞的Toll樣受體(TLR)介導的病原相關分子模式和損傷介導的分子模式有關,而女性瘦素水平明顯高于男性,因此,自身免疫性疾病多發生于女性患者。脂肪因子來源于脂肪組織,具有類激素及免疫調節的作用。環境因素、病毒、細菌及應激等激活甲狀腺自身抗原,后者通過TLR激活并參與免疫反應。LADA合并自身免疫性甲狀腺疾病的機制尚待進一步探。

LADA治療上首選胰島素以保護胰島β細胞功能,磺脲類藥物格列本脲可增加胰島自身抗原表達,維持ICA陽性,使LADA患者胰島β細胞功能減退加快。因此,目前多主張避免使用磺脲類藥物治療LADA。另外,一項GAD65臨床隨訪5年研究顯示,空腹及餐后C肽水平(20ug組)在5年后仍得到改善,提示胰島特異性抗原GAD疫苗有望為LADA的免疫治療帶來希望。早期使用維生素D能保護胰島β細胞的功能。另有研究發現[3],雷公藤多甙有調節細胞免疫的作用,可在短期內降低胰島細胞抗體水平,可改善胰島β細胞功能。噻唑烷二酮類藥物具有抗炎及免疫調節作用,降低1型糖尿病模型NOD小鼠的發病率及減輕胰島炎癥,因此噻唑烷二酮類藥物對LADA的潛在優越性越來越受到關注。因此,LADA應避免使用磺脲類藥物,并盡早起始胰島素治療,尤其是抗體陽性且胰島β細胞功能較差者,另外其他非磺脲類藥物可根據情況使用。

總之,本文通過對1例LADA合并Graves的分析進行了相關文獻復習,提示臨床中應注重LADA中自身甲狀腺疾病的篩查,以便早發現早治療。

參考文獻:

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中華醫學會糖尿病學分會關于成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA)診療的共識[J].中華糖尿病雜志,2012,4(11):641-647.

篇6

孕前,先糾正甲亢、甲減

懷孕期間由于內分泌環境變化, 孕婦的代謝增加,循環加快,加大了心臟的負荷。

如果再加上甲亢引起的高代謝變化,孕婦很容易發生血壓升高、水腫、心衰等癥狀。同時由于甲亢高代謝作用,胎兒獲得的營養比例更少,會直接影響胎兒的健康。

而甲減患者由于甲狀腺水平、代謝水平低于正常,無法滿足胎兒的需要,因此胎兒往往發育不良,尤其是腦部以及神經發育不全,即便順利出生,今后的體格與智力發育也往往落后于同齡人。因此最好從懷孕前就糾正甲減。

病情控制得當,分娩與健康孕婦無異

甲亢患者 從保護母親和嬰兒的健康角度出發,建議甲亢患者在甲亢得到控制后再懷孕。已經懷孕的甲亢患者,或者懷孕后出現甲亢的孕婦應該明確病因,定期產檢并在醫生的指導下決定要不要繼續妊娠,如何治療。如果控制得當,合并甲亢的孕婦在懷孕期間與健康孕婦沒有任何差別。分娩時也應該和健康孕婦一樣,優先選擇經陰道分娩。多數合并甲亢的孕婦都能夠順利分娩,但少數由于甲亢的影響,在分娩時心臟負荷過大引起心功能不全的情況下應該考慮剖宮產。當然,其他需要剖宮產的情況也會出現在合并甲亢的孕婦身上,但是可能性不會比健康產婦高。

篇7

甲狀腺疾病也可能是十分危險的。10年前筆者曾參加搶救1例30歲男性患者,無甲亢史,無周期性麻痹史。下午做闌尾急癥手術,晚上高燒,快速型心律失常,心率每分鐘200次以上,嚴重的低血鉀,呼吸停止,生命垂危。分析患者有潛在的甲亢,術后出現甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸機和藥物,經過分秒必爭地搶救,到清晨才化險為夷。

無可替代的甲狀腺

對物質代謝的影響甲狀腺激素對三種營養物質,即蛋白質、糖和脂肪都有作用。在生理狀況下,甲狀腺激素加速蛋白質的合成;甲狀腺激素增多,又加強蛋白質的分解;缺乏甲狀腺激素,則蛋白質合成減少。甲狀腺激素促進小腸對糖的吸收,增強糖原分解,使血糖升高;同時又增強外周組織對糖的利用,使血糖降低;還有拮抗胰島素,升高血糖的作用。甲狀腺激素有促進脂肪酸氧化,增強脂肪的分解作用,既促進膽固醇的合成,又加速膽固醇的降解,降解的速度超過合成。

對能量代謝的影響甲狀腺激素有明顯的產熱效應,可提高機體絕大多數組織的氧耗量和產熱量。甲狀腺激素減少使基礎代謝率降低,產熱量減少。

對生長發育的影響甲狀腺激素是維持機體正常生長、發育不可缺少的激素,尤以對骨和腦的發育至關重要。胎兒時母體碘缺乏導致甲狀腺激素合成不足,特別是妊娠期間孕婦患甲減造成甲狀腺激素供給不足,以及出生后患甲減的嬰幼兒,可導致腦組織發育出現嚴重障礙,智力低下,身材矮小,稱為呆小癥,即克汀病。

甲狀腺疾病病有“毒性”

甲狀腺疾病經常被戴上“毒性”的帽子,引起患者的恐慌。其實,內分泌學講的毒性不是指毒瘤,而是指功能亢進。譬如,毒性甲狀腺腫,是說甲狀腺既腫大又伴有功能亢進。

不伴有功能異常的良性甲狀腺腫,不論是彌漫性還是結節性腫,除了較嚴重的腫大可以產生局部壓迫癥狀之外,一般沒有癥狀,對機體也沒有明顯危害。甲狀腺疾病引起功能異常,不論是亢進抑或減退,都會危害機體。

不同的甲狀腺疾病也可以表現出相同的病癥。通常講的甲亢是指毒性彌漫性甲狀腺腫(即Graves病,譯作格雷夫斯?。?,引起甲亢的疾病還有結節性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及過量服用甲狀腺素導致的甲亢,等等。引起甲減最常見的疾病是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏病,簡稱慢淋甲炎),還有亞急性甲狀腺炎以及手術、放射性碘-131、抗甲狀腺藥物治療甲亢并發的甲減,等等。危害最大的是毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎。不僅僅是因為這兩個病是常見病、多發病,更主要的是它們是自身免疫性疾病,除了甲狀腺激素過多和不足對機體直接的危害,還有免疫損傷等多種因素對重要器官的損害。

甲亢甲減重創器官

影響神經系統甲亢可以合并周期性癱瘓,表現為周期性地出現四肢癱瘓,如果病變累及呼吸肌,可致呼吸停止,有生命危險。甲亢還可以合并慢性肌病,表現為四肢進行性肌無力,肌肉萎縮,或并發重癥肌無力等神經系統疾病。成年人嚴重的甲減,會對大腦造成損傷,表現為嗜睡,甚至昏迷。嬰幼兒患甲減,會對智力發育產生不可逆的傷害。

影響心血管系統甲亢和甲減都影響血壓,甲亢導致高壓升高,脈壓差大;甲減導致低壓升高,脈壓差小。甲亢可以引起甲亢性心臟病,表現為心臟擴大、心力衰竭和心律紊亂,以心房纖顫最多見;甲減使心率減慢,可發生心包積液,也可造成甲減性心臟?。▽儆谛募〔。霈F心臟擴大和心力衰竭。甲減導致膽固醇升高,往往合并冠心病和腦動脈硬化;亞臨床甲減是引起冠心病的危險因素之一。

影響血液系統甲亢和甲減都可以引起血小板減少、白細胞減少和多種類型的貧血。

影響肝腎甲亢合并肝損害的發病率頗高,占30%-50%。表現為肝細胞損害,肝功能異常,為少數伴肝內淤膽、黃疸,嚴重者導致肝細胞壞死。甲亢和甲減皆可合并腎臟損害,出現蛋白尿,嚴重者引起尿毒癥。

影響骨骼甲亢可造成骨質疏松,實驗證實甲狀腺激素有直接促進骨吸收的作用。

伴發其他自身免疫性疾病毒性彌漫性甲狀腺腫和慢淋甲炎可以伴發其他免疫性疾病,如1型糖尿病、A型萎縮性胃炎、惡性貧血、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、原發性血小板減少性紫癜癥等。甲亢還可以并發2型糖尿病。

孕期更應護好甲狀腺

甲狀腺激素對于胎兒的腦發育至關重要。妊娠前半期即20周以前,胎兒大腦發育所需要的甲狀腺激素主要甚至是完全來源于母體。如果妊娠期患甲減,即使是亞臨床甲減,甲狀腺激素輕微不足,都會給胎兒的大腦發育造成不可逆的負面影響。即使化驗甲狀腺功能正常,亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性,都有可能導致流產和不孕。

妊娠期間患甲亢,不僅會造成不良的妊娠結局,亦可誘發孕婦甲亢危象,或導致孕婦心衰,表現氣喘甚至端坐呼吸,必須分秒必爭地搶救。亞臨床甲亢對母嬰沒有明顯的影響。

為了后代的健康,孕前和妊娠期特別是孕早期(8周)應該檢查甲狀腺功能,以監測有無甲減、亞臨床甲減與單純抗過氧化物酶陽性,及時發現問題,及時治療。患習慣性流產與不孕癥的女性,在排除了婦科疾病之后,最好檢查甲狀腺。

相關鏈接

碘與甲狀腺

碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一,碘缺乏和碘過量都會導致甲狀腺疾病,影響甲狀腺功能。缺碘導致甲狀腺腫大和甲減,嬰幼兒、兒童則表現為智力和身體發育遲緩,嚴重者發生克汀病。我國推廣全民食碘鹽以來,有效地預防了碘缺乏病。

但是,碘過量可以誘發碘甲亢,或加重甲亢的病情,也是甲亢復發的原因。因此,甲亢患者不能吃碘鹽,即使已經治愈,為防止復發,也不能吃碘鹽。

篇8

《老友》專家門診:

我患了帕金森綜合征,請問:此病能否治療,有無特效藥?"龍蟻復康靈"、"美樂托寧"哪種更好?美多巴、安坦能否長期服用?

興國縣•石××

石××同志:

你患了"帕金森綜合征",提了三個問題,我逐題答復如下:

1、此癥可治否,有無特效藥?答:此癥可以治,可以減輕或控制臨床癥狀。但是,目前西醫還不能根治該病,停藥后又會復發。因為目前醫療水平,只知該病是人體缺少一種化學物質(叫"多巴胺")引起的。只要補充多巴胺,就可以改善臨床癥狀。根治的辦法,有待今后進一步研究發現。美多巴這類藥,是目前控制本病癥狀的有效藥物之一。還應從引起該綜合征的病因治療。

2、"龍蟻復康靈"與"美樂托寧"這兩藥哪一種好些?答:這兩種藥,我都沒有用過,尚不了解該兩藥,我估計,可能是兩種中成藥。

3、美多巴與安坦能否長期服用?答:美多巴與安坦,這是兩種西藥,可以長期服用。

教授 主任醫師 劉柱仁

雙腳麻木要查腰骶椎骨病變

《老友》專家門診:

我在2002年得了一次腦梗塞,經治療,現能依靠拐杖走路,但從去年開始雙腳坐或站后會出現腳麻木,走動后才會慢慢緩解。請問:這是否與腦梗有關,該怎么治療?

德安縣•徐××

徐××同志:

你在2002年得了一次腦梗塞,現好轉可扶拐杖走路。從去年開始,稍久坐或站后就會雙腳麻木,待走動后麻木便會好轉。你這種情況,我認為不是那次腦梗塞所引起,不屬于腦梗塞后遺癥。我覺得,你這種情況應多考慮是腰骶椎骨或其椎間盤的病變,這種可能性最大。因此,我建議你做個影像學檢查,如:腰骶椎的X光片或CT或MRI檢查,最好是腰骶椎MRI(磁共振)檢查。待檢查診斷確定后,再行治療。只有這樣,治療效果才會更好。

教授 主任醫師 劉柱仁

有關前列腺病幾點答復

《老友》專家門診:

我患前列腺增生多年,中西藥物治療都不見效?,F有幾個問題,敬請賜教。我的腫大是不是因前列腺病所致,有什么中藥可治的?前列腺有鈣化灶,這是什么意思?

安遠縣•劉××

劉××同志:

現就你提的幾個問題簡要答復如下:第一,腫大必需查明原因對病施治,不能隨便猜想而延誤診治。第二,前列腺腫大服藥,不論中藥如前列康,西藥常用較好的如保列治和特啦唑嗪,均需長期而有間隙服用。后者視癥狀有無而定,如無癥狀則不必長期連服。第三,前列腺B超檢查有鈣化灶,這往往因前列腺反復炎癥后,組織發生改變所引起的,不必擔憂。第四,關于中藥,你應請中醫辨證施治,你應向中醫咨詢求治。另外,根據你二次B超檢查結果提示,你的前列腺腫大還輕,考慮到你年齡較大且患有多種疾病,建議你到泌尿外科檢查制訂治療方案,這樣可能更妥。

主任醫師 教授 袁中平

甲亢合并妊娠處理要慎重

《老友》專家門診:

我的孫兒媳婦,確診患有甲亢癥,并懷有身孕。請問:這種情況應怎樣處理為妥?

興國縣•李××

李××同志:

Grave氏病甲亢(簡稱甲亢)合并妊娠,在青年女性中并不少見。它對母體和胎兒主要有下列影響:一、甲亢孕婦血中的TRAB(促甲狀腺激素受體抗體)可經胎盤進入胎體,引發胎兒甲亢。嚴重的可致甲亢心,甚致誘發肺水腫而威脅母胎生命。二、孕婦合并甲亢,首選是藥物治療,但是抗甲亢藥可通過胎盤進入胎體,會引起胎兒甲低,會影響胎兒發育成長和智力發育。此外,在哺乳期,藥物可通過母體乳汁排泌,因此產后不能哺乳。三,對孕婦尤其合并重癥甲亢的孕婦,有的可引發早產、流產或妊娠毒血癥。

本癥的處理,首選是小劑量抗甲亢藥物治療維持到產后則再調整治療方案。放射性碘(I131)治療是不可用。手術治療要有適應癥而且必需要選擇妊娠的月份(如中期)和時間等。當前,為了重視維護獨生子女的培育,使之健康發育成長和母嬰的安全,如父母同意及早中止妊娠,著重治療甲亢也是一種選擇。你孫媳患了甲亢又懷了孕,對這種情況,希望你們盡快在醫生的指導下研究作出決定,不宜拖延。上述這些意見提供你們決策參考。

主任醫師 教授 袁中平

對糖尿病要有“持久戰”準備

《老友》專家門診:

我患糖尿病,7年來血糖時升時降,每年住一次院也未見效。還有近年來有尿結晶像豆腐泡一樣,而且有臭氣。請問:應怎樣治療?

上饒縣•鄒××

鄒××同志:

你的糖尿病已七八年,至今還未控制,使血糖穩定在理想值(即老年人空腹血糖

主任醫師 教授 袁中平

膽結石是怎樣形成的

《老友》專家門診:

我患膽石癥,做過手術。近來又診斷是膽總管內有結石,造成一些病變。請問:膽結石是怎樣形成的,食物、喝水應怎樣選擇?

德興市•湯××

湯××同志:

你7年前因膽囊結石做了膽囊切除術,術后一年總膽紅素與直接膽紅素不斷升高,時至今年轉氨酶也升高了2~3倍,CT診斷總膽管內有一個1.1×1.4cm大的結石,總膽管有擴張。由此可見。所述病變均是由于總膽管結石阻礙了膽汁的正常排泄之故。按理講,總膽管的結石取盡后,膽紅素、轉氨酶即可恢復正常。

篇9

名詞解釋

甲狀腺素:它可以促進身體的新陳代謝和發育,保證各大小器官正常運作。另外,在寒冷,緊張時,它還能提高神經系統的興奮性;加深呼吸,加快心律,提高生物體的應激性。

甲狀腺:被喻為“身體的發動機”,是一個位于頸部前下方的蝴蝶形內分泌腺體,其職責是制造甲狀腺激素。甲狀腺激素隨血液被運送到身體各個組織,幫助組織和器官中每個細胞準確發揮作用,如維持體溫,保證肌肉和腦、心臟等器官各盡其職。

富“甲”一方,并不好

眾所周知,有一種疾病名叫甲亢,是甲狀腺功能亢進癥的簡稱。對于為準媽媽來說,最關心的恐怕就是“甲亢”是否會影響懷孕呢?答案是肯定的,但只要我們多了解,早預防,監測好,方可平安。

甲亢對妊娠的影響:

1.常合并月經異?;驘o排卵,故不易妊娠。

2.“甲亢“孕婦易致流產、早產及胎兒發育遲緩。

3.“甲亢時,妊娠高血壓綜合征發生率增高。

4.產婦臨產時易發生子宮收縮無力,使難產和滯產率增加。

甲亢對胎兒、新生兒的可能影響:

由于母體內長效促甲狀腺素物質通過胎盤進入胎兒體內所致先天性甲亢。

不斷的藥物治療會抑制胎兒甲狀腺功能而引起先天性甲狀腺功能減退(呆小病),影響胎兒中樞神經系統發育而致智力發育落后。

若用碘診斷和治療均可引起胎兒急性甲狀腺腫大,壓迫氣管引起窒息,嚴重者可致死胎。

母體患甲亢時胎兒畸形時有發生。

甲亢時低體重兒、早產兒發生率增高,新生兒、圍產兒死亡率增高。

患甲亢的孕婦在孕期服用大量抗甲狀腺藥物時,易發生流產、胎兒發育不良及胎兒死于宮內等。

妊娠對甲亢的影響:

A 妊娠早期可使甲亢癥狀迸一步惡化,而妊娠中晚期可使甲亢癥狀緩解。

B 可使甲亢患者心臟病變加重

C產褥期感染可加重甲亢,甚至激發甲狀腺危象。

C妊娠期抗甲狀腺藥物應慎重,有些藥物一旦停用,可使甲亢癥狀惡化。

甲亢準媽 懷孕四寶

第一寶:早發現

甲狀腺機能亢進癥在懷孕或未懷孕的婦女其臨床表現大都相同,常見的癥狀如體重減輕、出現冒汗、怕熱、心跳過速、心悸、眼球凸出、水腫、呼吸急促等。只不過在甲狀腺機能亢進癥孕婦癥狀可能會更明顯。所以,只有透過血液測試,才可檢驗出血中游離甲狀腺素濃度是否上升。因此,自身有甲狀腺功能異常的女士,懷孕后需盡快進行檢查,以便監測。

第二寶:堅持藥物治療

目前治療懷孕甲狀腺機能亢進之首選藥為PTU(丙硫氧嘧啶)。它雖然會穿過胎盤,但產生畸胎的機會是很低,只要在醫師指示用藥下,準媽媽們可安心服用。

在整個懷孕過程中,準媽媽們必須要配合醫師定期監測體內的甲狀腺功能,并調整PTU至最低有效用量。一般而言,醫師會在孕期最后3個月逐步的減量,如果準媽媽沒有任何不適的癥狀出現,那么會建議停藥的措施。

第三寶:密切監護

甲亢孕婦應在高危門診檢查和隨訪,以加強胎兒監護及產前保健。每1~2個月進行一次胎兒B超檢查,以了解胎兒增長情況;妊娠晚期,每周進行1~2次胎心監護,注意有無胎兒窘迫、胎心率過快或過慢等情況;孕37~38周,宜入院監護待產。因甲亢孕婦易并發妊高征,故注意早期補鈣,觀察有無出現水腫、血壓升高及尿蛋白尤為重要。

第四寶:產后呵護

新生兒出生時,應留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關抗體,并注意檢查甲狀腺大小及有無雜音。新生兒甲亢少見,一般發生在產后數日或一周內,患兒可表現為甲狀腺腫大,雙眼球突出或睜大炯炯有神,皮膚體溫高,愛哭鬧,食量大,大便次數多,體重不長,嚴重者伴有高熱、心率快、呼吸快等甲亢危象表現;而甲低時,患兒常表現為反應差、不哭鬧、進食少、排便延遲、體重不長。

不可忽略的是,甲亢產婦因產后免疫抑制解除,病情可能復發或加重。因此,產后需繼續服藥,并適當加大藥物劑量,同時監測甲狀腺功能。

“甲”低也是一種危機

甲亢固然危險,甲減其實也是一種危機。甲狀腺素是一種促進身體生長發育,機體代謝的激素。一旦分泌減少,會嚴重影響機體功能。對于準媽媽而言,甲減更影響胎兒神經系統的正常發育,導致胎兒智力發育障礙,出生后智力水平低下。

降低風險,懷孕前期開始

甲狀腺激素是機體正常運轉所必需的,12周內的胎兒發育所需的甲狀腺激素完全來自母體,之后胎兒雖開始自己合成甲狀腺激素但仍需依賴母體來保證激素水平充足。因此,女性應在受孕或妊娠之前3個月檢測甲狀腺功能,尤其患有甲狀腺功能異常、有甲狀腺疾病家族史或生活在碘缺乏地區者,宜在醫生指導下把自身甲狀腺激素水平調整到正常再懷孕。

癥狀隱匿,細心留神

該病早期癥狀隱匿,僅會出現精神不振、貪睡、記憶力下降、不明原因浮腫等,易與其他疾病混淆。孕婦若出現疲乏無力、出汗減少、怕冷、皮膚微黃粗糙、精力和體力下降、睡眠增多、記憶力明顯減退、反應較遲鈍、說話變慢、分析解決問題能力下降、毛發稀疏干枯以及不明原因便秘、輕度貧血、食欲差而體重不降反升等癥狀,應及早就醫確診,在醫生指導下進行藥物治療,每6至8周檢查甲狀腺功能。

謹遵醫囑,堅持服藥

篇10

【摘要】目的:分析孕婦甲狀腺功能減退(甲減)對圍產兒的影響。方法:回顧性分析2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲狀腺功能減退孕婦及圍產兒結局,并與45例正常孕婦及圍產兒結局進行比較。結果:甲狀腺功能減退組早產、胎膜早破、胎兒窘迫、胎兒畸形、低體重兒、圍產兒死亡發生率均高于對照組。結論:孕婦甲減與不良圍產兒結局有關,有必要在妊娠期進行甲狀腺功能篩查,對甲減孕婦進行積極治療。

【關鍵詞】妊娠;甲狀腺功能減退;圍產兒

甲狀腺功能減退癥(甲減),是由于不同的原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效能不足,機體的代謝和身體的各個系統功能減退,而引起的臨床綜合征,也是較常見的內分泌疾病。各年齡階段均可發生,女性多見于男性,且隨年齡增加發病率上升。妊娠期的甲狀腺處于應激狀態,迫使其分泌足量的甲狀腺激素,以滿足正常的需要,致孕婦的甲狀腺處于一種代償狀態,容易導致亞臨床或明顯的甲狀腺功能減退,而孕前已患甲減的孕婦由于甲狀腺儲備能力有限,可使原有甲減加重[1]。

本文回顧性總結2006年1月~2008年8月在我院分娩的35例甲減孕婦的圍產兒結局,與正常對照組45例進行分析比較,旨在了解孕婦甲減對圍產兒的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源:收集2006年1月~2008年8月在我院診斷并分娩的甲減孕婦35例(不包括亞臨床甲減)。年齡21~38歲,平均27.8歲,其中初產婦30例,經產婦5例,既往甲亢病史者16例,其中131I治療后甲減8例,甲狀腺切除術后甲減4例,131I+甲狀腺手術治療后甲減1例,抗甲狀腺藥物治療后甲減4例。甲狀腺癌手術后甲減1例。4例甲減發生于青春期,其余7例孕期發現甲減。孕前、孕期服藥治療13例。隨機抽取同期住院分娩的甲狀腺功能正常的孕婦45例作為對照組,年齡21~34歲,初產婦40例,經產婦5例,無甲狀腺病史。分兩組進行分析比較。

2 診斷標準

診斷:典型的甲減病人根據黏液性水腫、低代謝癥候群和實驗室檢查,TSH升高,伴FT3、FT4、TT3、TT4降低。

檢測方法:甲狀腺激素水平檢測。采用羅氏電化學發光免疫分析儀(德國)2010型。血清中TSH>4.2uIU/ml,正常0.27~4.2uIU/ml);FT3

1.3 統計學分析:采用SPSS10.0統計軟件分析,計量資料用(x±s)表示,統計分析采用t檢驗。計數資料用例數、百分數表示,統計分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 發病情況分析:我院甲減進入圍產期的發病率為2.6‰(35/13526),與正常對照組比較,其胎兒窘迫發生率明顯高于正常組;圍產期低體重兒、早產兒、畸形兒、死胎的發生率均高于正常組。提示甲減組圍產兒結局不良。

2.1.1 兩組孕婦一般情況與新生兒體重比較:有明顯差異,見表1。

2.1.2 兩組圍產兒情況比較:甲減組中早產、胎兒窘迫、低體重兒、畸形、圍產兒死亡較正常組高。因樣本小,未做統計學分析。見表2。

3 討論

3.1 妊娠合并甲減的發病率:妊娠合并甲狀腺功能減退多見于三種情況:①原發甲減發生于幼年青春期;②原發甲減起于成年期;③甲狀腺疾病經放射或手術治療繼發甲減。甲減女性雖生育能力降低,但仍可受孕,Blazer[2]統計了27386例孕婦,發現甲減250例,占0.9%。Casey[3]統計了17298例孕婦發現甲減404例,占2.3%,國外發病率約占孕婦的1%~2%,國內報道約為0.5‰~0.625‰[4]。因此,妊娠合并甲減并不少見。如在妊娠期間得不到及時有效的治療,對胎兒發育會產生較大的影響,可發生妊娠高血壓綜合征、低體重兒、早產、流產、胎盤早剝、死胎等,并可影響神經系統的發育,造成后代智力水平降低。這些并發癥的發生與甲減的程度是密切相關的。甲減的類型以繼發為主,占甲減病因的60%。我院甲減進入圍產期的孕婦為2.6‰(35/13526),35例患者中,有8例曾因甲亢行131I治療,4例曾行甲狀腺切除術。數據提示甲亢的放射碘或手術治療后甲減的發生率很高,應對治療后的患者進行甲狀腺功能的監測,及時治療。對于未生育的女性,甲亢治療的合理化和規范化值得注意。

3.2 妊娠合并甲減對胎兒的影響:妊娠合并甲狀腺功能減退如果得不到有效治療對胎兒發育會產生較大影響。甲狀腺激素是胎兒神經發育的必需激素。胎兒甲狀腺激素缺乏可以導致神經系統發育障礙,嚴重者可發生呆小癥。近年來母體甲狀腺激素缺乏對胎兒腦發育的影響亦備受關注。本研究中甲減組發生胎兒畸形2例,其中1例為多指畸形,1例為多發畸形(先天性心臟病合并唇腭裂),死亡1例為母親合并重度子癇前期胎死宮內。

3.3 妊娠合并甲減對母親的影響:臨床甲減患者生育能力減低,不易懷孕。即使妊娠也容易并發流產、早產、胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎兒畸形及死產。孕期母體甲減致妊娠高血壓、胎盤早剝、糖代謝異常發生率增加。一項40年的回顧性調查顯示,正常對照組和臨床甲減組妊娠高血壓的發病率為3.8%、11.6%;自然流產發生率為3.3%、8.0%;早產分別為3.4%、9.3%;圍產期胎兒死亡分別為0.9%、8.1%;低出生體重兒分別為6.8%、22%[5]。

本組甲減患者中7例有不良生育史,6例為自然流產,其中自然流產2次以上5例。與正常對照組比較,其圍產期低體重兒、早產兒、畸形兒、死胎的發生率均高于正常組。國內外的多項臨床研究表明,妊娠甲減如未獲得治療,可導致不良妊娠結局,包括早產、流產、畸形、死胎等,且可導致后代智力減低。早期甲減由于缺乏特異癥狀、體征,易漏診,一旦診斷妊娠并甲減應立即治療。孕前已經確診的甲減,需要調整甲狀腺素劑量,使血清TSH值達到正常值范圍內,再考慮懷孕。

美國臨床內分泌醫師學會主張對妊娠婦女進行TSH常規篩查,以及時發現和治療臨床甲減及亞臨床甲減。一些學者主張對可能患甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括有甲狀腺疾病個人史和家族史;甲狀腺腫和甲狀腺手術切除和治療史者;有自身免疫性疾病個人史和家族史者,例如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、1型糖尿病等[6]。加強對已患甲減育齡婦女的教育、管理、規范治療??山档腿焉锖喜Y,改善母兒結局。

【參考文獻】

[1] 楊慧霞.妊娠合并癥.北京:人民衛生出版社,2006:13.

[2] Blazer S,Moreh WY,Zeev HRM,et al.Material hypothyroidism may affect fetal growth and neonatal thyroid function[J].Obstet Gynecol,2003,102(2):2322241.

[3] Casey BM,Dashe JS,Wells CE,et al.Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes[J].Obstet Gynecol,2005,105(2):239~245.

[4] 王允鋒,楊慧霞.妊娠合并甲狀腺功能減退患者的臨床分析[J].中國婦產科雜志,2007,42(3):157.

[5] 黃瑞萍,吳賢,周紅.孕婦甲狀腺功能減退與妊娠結局的相關分析[J].少兒衛生與婦幼保健,2008,35(1):62.

[6] 中華醫學會內分泌學會中國甲狀腺疾病診治指南編委會.中國甲狀腺疾病診治指南,2008,4:37.