妊娠糖尿病范文

導語：如何才能寫好一篇妊娠糖尿病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本刊記者：張主任，隨著生活水平的提高，妊娠糖尿病的發病率越來越高，有時候在醫院里，還聽醫生說，某某是糖尿病妊娠，這兩者是一回事嗎？

張主任：妊娠糖尿病就是說在懷孕以前沒有糖尿病，在懷孕期間由于種種激素因素而產生抵抗胰島素的作用，血糖升高，出現了糖尿病形成所謂妊娠性糖尿病。那么這種患者在分娩以后，大部分發展成II型糖尿?。簧俨糠挚赡苁荌型糖尿??；還有一部分患者血糖恢復正常，但是多年后，也會發展成II型糖尿病。所以我們把這種人稱作高危人群里面的成員。所謂糖尿病妊娠就是先有糖尿病后懷孕了。不管是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠，都屬于高危妊娠，對母親和胎兒都危害很大。

本刊記者：妊娠糖尿病的原因是什么？

張主任：目前來說，妊娠糖尿病的確切原因還不太清楚，認為有關因素如下：

① 激素異常：妊娠時胎盤會產生多種供胎兒發育生長的激素，這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但卻可以阻斷母親體內的胰島素作用，因此引發糖尿病。妊娠第24周到28周期是這些激素的高峰時期，也是妊娠型糖尿病的常發時間。

② 遺傳基礎：發生妊娠糖尿病的患者將來出現2型糖尿病的危險很大（但與1型糖尿病無關）。因此有人認為引起妊娠糖尿病的基因與引起2型糖尿病的基因可能彼此相關。

③ 肥胖癥：肥胖癥不僅容易引起2型糖尿病，同樣也可引起妊娠糖尿 。

本刊記者：患有妊娠糖尿病時，有什么樣的臨床表現？

張主任：對母親的表現主要有：1．部分糖尿病妊娠的孕婦出現糖尿病典型的表現三多一少,多飲、多食、多尿、體重不增或增加與孕周不相符合。2．還有一部分孕婦，不出現三多一少的典型表現。感到特別乏力、勞累、皮膚瘙癢,有的以霉菌性陰道炎為首發癥狀，因為糖尿病的患者，血液中的糖分含量高，是陰道及外位的環境利于霉菌生長繁殖，易誘發霉菌性陰道炎。

本刊記者：妊娠糖尿病對母親和胎兒有那些危害？

張主任：對母親的危害主要表現在六個方面

① 糖尿病妊娠的孕婦合并高血壓的發病率是正常孕婦的4～8倍，易發生妊娠子癇。

② 伴有嚴重的血管病變，影響胎盤的供血，導致死胎、早產、孕婦的腦血管意外發生率增高。

③ 血液中的白細胞的功能下降，如白細胞的趨化作用、吞噬殺菌作用降低，使抵抗力下降，易致呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌的感染，嚴重者可發生敗血癥，感染性酮癥酸中毒，危及生命。

④ 糖尿病孕婦羊水增多明顯，易致胎膜早破、早產、死胎。

⑤ 糖尿病孕婦的巨大兒明顯增多，導致分娩困難,使發生難產、手術產、新生兒產傷、產后出血的機會增多。糖尿病孕婦的胎兒發生先天畸形的機率比一般孕婦高2～3倍。

⑥糖尿病孕婦，胰島素水平低，導致產后子宮收縮不良，產后出血。

對胎兒的影響也非常大：

① 巨大兒的發生率達到40％，巨大兒是指出生體重＞4000g，由于母親的血糖水平高，胎兒長期處于高血糖環境中，體重過多增長。

② 糖尿病孕婦的胎兒收到母親糖代謝紊亂的影響，體內的組織器官發育受到干擾，使新生兒的病率明顯增高。胎兒胰島功能受到損害，新生兒易并發低血糖癥；肺部發育受影響，胎兒肺泡表面活性物質不足，新生兒易發呼吸窘迫綜合征。這些疾病易導致新生兒死亡。

本刊記者：妊娠糖尿病對母嬰的危害這么大，如何進行早期發現呢？

張主任：①產前檢查，定期做好產前檢查是發現疾病的重要方法之一。

②有不明原因的死胎、死產、巨大兒、畸形兒等分娩史。再次妊娠應該引起慎重，提前產前檢查。

③有糖尿病史者或有糖尿病家族史者，懷孕適應到醫院進行相關的檢查和咨詢。

本刊記者：被確診為妊娠糖尿病的患者該如何進行治療？

張主任：妊娠糖尿病的治療是雙重的。一方面要治療糖尿病，另一方面還要考慮胎兒的需要。

1．應嚴密監測糖尿病孕婦的血糖、血壓、肝腎心功能、視網膜病變及胎兒健康情況，最好在懷孕前即已開始。

2．糖尿病孕婦的在糖尿病飲食的同時要增加營養物質滿足胎兒生長發育的需要

A．適當限制糖的攝入量。

①以五谷、根莖及豆類為主要來源，尤其是含纖維素較高的燕麥片、糙米和全麥面包。

②水果中的草莓、菠蘿和獼猴桃等含有較高的可溶性纖維、維生素和礦物質，應優先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高故不宜多吃。

③綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既能調劑孕婦的口味，適應孕婦的飲食習慣，又因含糖量低，故可不限量進食。

④食糖、蜂蜜、巧克力、甜點等雙糖、單糖食物應盡量避免。

B．增加蛋白質。

妊娠時蛋白質量一定要滿足，因為蛋白質不僅是維持子宮和胎盤正常發育的重要營養物質，而且對胎兒的正常發育也非常重要。多食用動物蛋白質如牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品。

C．維生素的攝入

①維生素D：妊娠時需要量增加，有條件時可飲用加入維生素D的牛奶，或更為簡單的方法是每天在陽光下散步。

②葉酸：妊娠時需要量比平時增加2倍，因此應多吃一些含葉酸較多而對血糖影響較小的食物：綠葉青菜(如菠菜和甘藍菜)、豆類、動物肝臟、橙和全麥面粉等。

③維生素B、C：需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當大的含量，因而一般不會缺乏，沒必要特別供應。

D．鐵、鈣等微量元素的需要

①鐵的需要量比非妊娠婦女多。應多吃一些含鐵高的食物，如動物的肝臟。因為，鐵是主要的造血物質。妊娠時母親需要更多補充鐵，而胎兒也需要在肝臟內儲存更多的鐵，以便在出生后離開母親時，在不能及時得到足夠的鐵補充時，能自身造血用。

②鈣每天應能保證1200mg補充，因為鈣對胎兒骨骼的發育非常重要，牛奶是鈣的主要來源，如果因對牛奶過敏而不能喝牛奶時，應詢問醫生，獲得幫助，在醫生指導下服用鈣劑。

3．胰島素的治療

疾病早期和癥狀較輕的患者，通過飲食可以將血糖控制在正常水平。如果不能控制，在控制飲食的基礎上胰島素治療，患者應遵醫囑定期抽血，監測血糖水平，根據血糖結果隨時調整胰島素的用量。使用胰島素時，用量應準確，餐前半小時皮下注射，每天3~4次。

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一、為什么妊娠期容易發生糖尿病

糖尿病本來就是一種具有遺傳傾向的慢性進展性疾病。據資料表明，妊娠期糖尿病在孕婦中的發生率占3％～5％，妊娠糖尿病大多為2型糖尿病。

1、妊娠期糖尿病的高危人群

(1)有糖尿病家族史；

(2)以前有妊娠期糖耐量減低史；

(3)肥胖者，妊娠前體質指數＞27千克／平方米；

(4)過去分娩過的嬰兒體重＞4.0千克；

(5)既往發生過無法解釋的胎死宮內；

(6)曾經分娩過先天性畸形嬰兒；

(7)有羊水過多史。

2、妊娠期的孕婦將會出現許多糖尿病的誘發因素

(1)孕婦體內某些分泌激素超常分泌，如雌激素、孕酮、胎盤分泌催乳素及皮質醇等，它們都是胰島素的拮抗激素，直接降低血漿胰島素的生物效應，因而導致血糖升高；

(2)胎盤中的胰島素降解酶會加速胰島素的降解，削減了胰島素的數量而致血糖升高；

(3)外周組織對胰島素的敏感性下降，尤其是妊娠后期，垂體前葉催乳素的分泌增加5-10倍，影響了胰島素分泌，是以導致血糖升高。胰島素抵抗是妊娠糖尿病發病的主要原因之一?？傊袐D比較容易發生糖代謝紊亂，所以，在妊娠期第24到28周，均應做糖尿病篩查。

二、糖尿病患者能否妊娠

應當說妊娠可加重糖尿病的病情，隨著月份的增加，胎兒的逐漸長大，孕婦的血糖波動也大且不易控制；子宮組織供血不良，而致胎盤缺氧，孕婦易發生妊娠高危癥；孕婦有高胰島素血癥，能促進胎兒生長，最后分娩出巨大嬰兒，容易發生難產、產期大出血及新生兒窒息等。妊娠期的孕婦不僅容易發生尿路感染、高血壓、酮癥酸中毒、妊娠毒血癥、羊水過多，也容易導致流產、小產等。據資料表明，有25％～85％的妊娠糖尿病患者會發生各種類型的母嬰綜合征。

糖尿病妊娠對胎兒的影響是多方面的：孕婦血糖高以致胚胎在器官形成期不能正常分化，特別是在受孕的7～9周內，如血糖控制不良，先天畸形發生率將明顯增高。據資料統計，嬰兒畸形率高達10％～25％，如果胎兒瘦小，畸形幾率更高；在產前如果發生過酮癥酸中毒，嬰兒即使出生，長大后也可能成為低能兒；新生兒如果發生低血糖，即使存活，今后的大腦也將受到嚴重損害；新生兒低血糖的發生率大約有25％，原因是母體的高血糖對胎兒的胰腺B細胞的持久刺激所致。

可以想象，糖尿病患者、尤其是1型糖尿病患者妊娠將面臨一場嚴峻考驗。從優生優育和母嬰的生命安?？紤]，1型糖尿病患者能否妊娠，當屬慎重抉擇的問題。盡管從胰島素問世以來，糖尿病孕婦的死亡病例已經少見，但胎兒的死亡率、致畸率比一般孕婦仍高出三倍。

2型糖尿病伴有高血壓及大血管和微血管并發癥的患者。應當毫不猶豫地放棄妊娠的念頭。對于輕型的2型糖尿病病人來說，如果一定想要個孩子，那你必須創造更多的條件來應對這個現實。，如何保障胎兒的正常發育直至平安分娩，關鍵是血糖一定要長期穩定在達標范圍，這樣也才能保證受精卵順利著床、生長和發育，當然要做到這一條并不是一件容易的事情，除非應用胰島素泵。妊娠期要定期門診?？赏ㄟ^彩超檢查，隨時了解胎兒的發育情況。也要定期去內分泌科就診，以便醫生掌握血糖控制情況。臨產期要提前住院，盡早接受臨床監護，以利母嬰平安度過分娩期。

三、妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病患者要停用一切口服降糖藥，尤其是能致畸的磺脲類降糖藥。唯一的選擇是用胰島素治療，當然應用胰島素泵更佳。胰島素的理想選擇是人胰島素或人胰島素類似物，它們的特點是療效顯著而無動物胰島素的諸多反應。

孕婦在治療中既要考慮血糖控制達標，又要防止低血糖發生，尤其是妊娠中后期，因低血糖對胎兒會產生嚴重不良影響。妊娠期的血糖控制目標，原則上越接近正常越好，合并高血壓者同時給予降壓治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

飲食治療同樣重要?？傊獫M足孕婦和胎兒的能量需要，要給予足夠的蛋白質、鈣、磷以及維生素類。通常熱量攝入按孕婦每千克體重30～35千卡計算。以少吃多餐為好，并注意各種營養素的均衡性。

適量運動是必不可少的內容。當然不宜作劇烈運動，可選擇散步、快步走，既安全又有利血糖和體重的控制。

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妊娠糖尿病可能會導致多種并發癥，例如羊水過多、酮癥酸中毒、難產、妊娠高血壓癥、水腫以及急性腎盂腎炎、早產等，對胎兒則可能造成先天畸形、巨嬰癥、新生兒低血糖癥等。由于妊娠糖尿病會對孕婦、胎兒都造成極大的負面影響，因此必須對妊娠糖尿病進行及時的治療。

妊娠糖尿病的治療主要包括藥物治療與飲食調理。在飲食方面，妊娠糖尿病媽咪們要注意哪些方面呢？

妊娠糖尿病媽咪合理控制飲食意義十分重大。研究表明，糖尿病孕婦最合適的體重增加量為6～8公斤。因此，在接受控制飲食時，最關鍵是要將所攝取的熱量限制在一定范圍內。

據專家介紹，首先，妊娠糖尿病媽咪飲食總的原則和一般懷孕媽咪一樣，蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸、維生素等，都不可缺少，并最好是向專業的營養師進行營養咨詢，在不影響胎兒生長的情況下，適當控制總熱量的攝取，在淀粉類和甜食的攝取量方面須予以降低。

其次，妊娠糖尿病媽咪容易出現饑餓感，而一次進食大量食物會造成血糖快速上升，母體空腹太久時，又容易產生酮體，所以，妊娠糖尿病媽咪最好采取少吃多餐，可將全天的食物量分為4～6次吃。特別要注意避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，因此在臨睡前最好吃一些點心。應注意飲食質與量的分配，以確保血糖較平穩。

妊娠糖尿病媽咪當然可以吃水果，任何一種水果都可以吃，但要注意限量。并且，盡量不要喝果汁，因為果汁可以讓你的血糖瞬間升得很高，不利于血糖平穩。水果的補充最好是在兩餐之間，并且在選擇水果時應盡量選擇含糖量較低的，特別是要避免不限量地吃西瓜、香蕉等含糖較高的水果。水果也可以番茄、黃瓜等蔬菜代替。

妊娠期的女性比較容易便秘，患有糖尿病的媽咪更是如此，因此宜選擇一些含纖維素較多的蔬菜，如竹筍、芥藍菜、韭菜、蒜薹等，而主食也可以適當添加糙米、燕麥片等等。多吃含纖維素較多的食物除了能預防便秘之外，還能夠延緩血糖上升，有利于血糖控制。

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1.1方法

1.1.1檢測儀器采用iChem-340全自動生化分析儀［藥(械)準字：魯食藥監械(準)字2013第2400073號,上海三崴醫療設備有限公司］。

1.1.2檢測方法所有孕婦均空腹進行靜脈采血2ml,應用iChem-340全自動生化分析儀進行檢測,具體測定操作根據廠家提供的步驟進行。糖化血紅蛋白正常值：4.0%~6.0%。

1.2觀察指標比較分析兩組孕婦糖化血紅蛋白之間的差異。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經過檢測后,對照組孕早期糖化血紅蛋白值(5.27±0.13)%,孕中期(5.13±0.08)%,孕后期(5.04±0.05)%；觀察組孕早期糖化血紅蛋白值為(5.82±0.19)%,孕中期(5.97±0.21)%,孕后期(6.08±0.26)%,兩組孕婦同時期糖化血紅蛋白值比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥,其發生與年齡、肥胖和糖尿病家族史有關,大齡孕婦是公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素,肥胖是孕婦發生葡萄糖耐量減低和2型糖尿病的危險因素,研究發現,糖尿病家族史婦女患妊娠期糖尿病是無家族史的3.541倍。妊娠期胎盤會生成胎盤生乳素、雌激素、孕激素和雄激素等激素均可以拮抗胰島素,這樣就造成了血糖的升高,妊娠期糖尿病如果控制到位,高血糖可以嚴重危害到胎兒的身體發育,其可以通過胎盤進入胎兒體內,導致胎兒的肺成熟遲緩,出現呼吸困難綜合癥；由于妊娠期糖尿病孕婦對葡萄糖的利用率降低,可以使產婦在分娩時出現產程延長,容易引起宮縮乏力性出血等,因此早期檢測顯得極為重要。

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妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿?。℅DM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛诘奶悄土繙p退，妊娠期才出現糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病對母親及胎兒均產生嚴重的影響，近年來，糖尿病合并妊娠的發病率呈現增高趨勢，占妊娠的1%-2%[1]，需引起足夠重視。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血壓綜合癥、產科感染、畸胎兒、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥等嚴重危害母嬰健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，經過積極治療及精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

16例患者中，初產婦10例，經產婦6例；妊娠24-34周，年齡19-40歲，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮癥酸中毒2例，同時合并妊娠高血壓綜合癥3例。

2 治療與轉歸

對16例進行血糖監測，定時定量進餐，早期應用胰島素皮下注射，根據血糖調整胰島素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分鐘3.3-5.8mmol/L，餐后2小時及夜間4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰島素，對于餐后2小時及夜間血糖不達標者加用短效胰島素皮下注射，合并糖尿病酮癥酸中毒者應用小劑量正規胰島素0.1u/kg.h靜滴，酮體轉陰后改皮下注射胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者加用硝苯地平緩釋片降血壓。通過治療，16例患者均痊愈出院。

3 健康教育和護理

3.1 心理護理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病與普通糖尿病同等看待而掉以輕心，或急于求成，致使血糖控制不穩定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰島素治療而擔心胎兒畸形、早產、死胎，或擔心使用胰島素后會產生終身依賴，常有焦慮及抑郁情緒。因此，要針對患者及其家屬的心理狀況做好心理疏導，向其介紹妊娠合并糖尿病的相關知識，使其對孕期血糖穩定的重要性及降血糖治療的必要性有充分的認識，消除她們對妊娠合并糖尿病的恐懼，使其理解并積極配合系統治療，同時提供舒適、安靜、溫馨的環境，讓孕婦保持心情愉快，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒。

3.2 膳食指導 飲食治療是所有糖尿病的基礎治療措施之一[2]，既要求合理的飲食控制，又要求膳食平衡，才能達到熱卡要求及飽腹感。妊娠初期一般不需要增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深紅色肉類、魚類及黃豆制品等富含高生理價值蛋白質為主。為維持血糖值平穩及避免酮血癥之發生，餐次的分配非常重要，一次進食大量食物會造成血糖快速上升，所以建議少量多餐，且母體空腹太久時，容易產生酮體及發生低血糖，宜將每天應攝取的食物分成5-6餐，睡前要補充點心。在可攝取的份量范圍內，多攝取高纖維食物，如：以糙米、新鮮蔬菜、水果等，如此可延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽腹感，但蜜棗、葡萄干等含糖高水果要嚴格控制。牛奶對補充鈣質有幫助，可適度服用，以每日2-3杯為宜，過多服用牛奶也會引起血糖升高。烹調用油以植物油為主，減少腌漬、肥肉及油炸類食物等。

3.3 運動療法 適當的運動可降低血糖，提高對胰島素的敏感性并保持體重增加不至于過高，有利于血糖控制。運動前要有熱身運動，運動要有規律，整個妊娠期均不能進行劇烈運動，以免發生流產或早產，活動強度僅限于有氧代謝運動，可根據妊娠合并糖尿病患者的實際情況采取不同的運動方式，如孕婦操訓練、散步、中速走，以身體無不適及心率或脈搏控制在130次/分為宜，持續20-40分鐘，每天一次，在進餐1小時后進行較合適，應避免在空腹及胰島素劑量過大的情況下運動。有氧運動有利于加速血液循環，分娩時有利于胎兒娩出[3]。

3.4 血糖監測 血糖監測是控制血糖的前提，只有通過恰當的血糖監測，才能保證各項治療措施安全、有效地進行。常用監測方法是床邊指尖血糖測定。對于血糖相對穩定的妊娠合并糖尿病患者可定期監測，一般要求測量空腹、早中晚三餐后2小時及晚上睡覺前5次血糖；對于血糖尚未穩定的患者應再加測量三餐前3次血糖和凌晨2到4點之間的1次血糖；當患者出現高血糖、低血糖癥狀及酮癥酸中毒時，需隨時測定血糖。規律的血糖監測是妊娠期糖尿病治療的關鍵，特別是在應激、感染、胰島素用量改變的時候一定要注意加強監測血糖，同時也應定期監測尿酮、血脂、血常規等相關檢查，為醫療、護理提供依據。

3.5 應用胰島素治療的護理 在運用飲食控制和運動療法干預后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未達標，則需要使用胰島素來調整血糖。在妊娠中晚期，孕婦體內胰島素樣物質增加，使得孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而降低，為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，一般妊娠胰島素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰島素抵抗程度不同，故在胰島素用量上必須高度個體化[4]。使用胰島素要注意如下幾點：①使用劑量要準確，使孕婦血糖維持在正常水平；②注射時間要適宜，使用中效胰島素要在餐前30-60分鐘皮下注射，短效胰島素則在餐前30分鐘皮下注射；③選擇正確的注射部位，可選擇雙上臂外側、臀部、大腿外側、腹部兩側，注射部位要經常更換，注意觀察局部有無皮膚發紅、皮下結節和皮下脂肪萎縮等反應，出現時及時更換注射部位，同時予局部熱敷及理療等處理；④在進行胰島素治療時，要觀察患者有無暈針表現，注射后有無進食欲望強烈等低血糖的早期表現，出現時立即進行床邊微量血糖檢測以明確診斷，一旦診斷明確應立即匯報醫師，給予葡萄糖口服，切勿等到患者出現面色蒼白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反應嚴重時方引起注意，特別是增加胰島素劑量時要告知患者及家屬，提前做好各種預防措施。

3.6 預防感染 患者由于白細胞功能性缺陷，孕婦抵抗力下降，發生感染的機會相應增加，尤其是會、生殖道、泌尿道等感染增加[5]。此外血糖、尿糖增高亦作為細菌的培養基而利于細菌生長繁殖，營養不良、脫水造成組織修復能力降低，更易誘發細菌感染。故需加強衛生宣教，勤換洗，注意衛生。做好病房的消毒和通風，提醒患者不串病房以減少交叉感染。護士注射和穿刺等要嚴格無菌操作。

3.7 出院指導 出院前制定詳細的指導計劃，采取相應的護理措施?；颊咭襻t囑堅持應用胰島素，合并妊娠高血壓綜合癥患者繼續應用降血壓藥物，勞逸結合，注意衛生，合理飲食，定期復查。指導患者或家屬識別低血糖反應及應急處理，教會自測血糖及正確使用胰島素筆。

4 小 結

患者在醫護人員的科學護理指導下，通過心理護理、膳食指導、運動療法、血糖監測、應用胰島素治療、預防感染等系統、規律護理，最大限度減輕甚至消除焦慮及抑郁情緒，使血糖控制在理想狀態，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。

參考文獻

[1] 蔡紅，孫虹，沈利娟.糖尿病孕產婦和新生兒的圍生期處理[J].護理研究，2005，19（10）：2029.

[2] 陳洪濤，宋小花，等.糖尿病患者飲食療法的護理干預[J].中華現代護理雜志，2009，15（5）：426.

[3] 夏超，徐桂華.妊娠期糖尿病運動療法研究[J].護理研究，2008，4（22）：945.

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【關鍵詞】 妊娠;糖尿病;胰島素

妊娠期糖尿病(GDM)指在妊娠過程中初次發現的任何程度的糖耐量異常。不包括妊娠前已知的糖尿病患者[1]。近年來,隨著對GDM的認識和重視,以及孕期血糖篩查的開展,GDM的發病率有上升的趨勢。妊娠期糖尿病嚴重威脅母嬰的健康,因此,早期診斷和治療,適時終止妊娠,對降低孕婦妊娠期并發癥,降低圍生兒死亡是十分重要的?，F對30例妊娠期糖尿病孕婦做一個系統的回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年12月,在長春市中心醫院及長春市婦產醫院,診斷為妊娠糖尿病30例。年齡最小21歲,最大36歲,平均28歲;初孕婦28例,經產婦1例;高齡孕婦8例;孕前均無糖尿病史;有糖尿病家族史者15例。發現時間:孕22周1例,24周4例,26周5例,28周5例,29周6例,30周2例,32周3例,34周4例。有明顯口渴、多飲、多尿者5例,其中3例發生糖尿病酮癥酸中毒。無癥狀,因常規篩查發現糖尿病者25例。發生妊高征、子癇1例。羊水過多5例。剖腹產24例,順產6例。胎死宮內2例,新生兒存活28例,其中早產1例。巨大胎兒4例。有不良生育史(包括自然流產、死胎)1例。

1.2 方法 診斷標準[2]:凡妊娠期2次空腹血糖大于等于5.8 mmol/L,或妊娠24~28周進行50 g葡萄糖篩查試驗,1小時血糖大于等于7.8 mmol/L,應進行100 g葡萄糖耐量試驗(OGTT),空腹血糖大于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),1 h血糖大于等于10.6 mmol/L(190 mg/dl),2 h血糖大于等于9.2 mmol/L(165 mg/dl),3 h血糖大于等于8.1 mmol/L(145 mg/dl),其中有2項或2項以上達到或超過上述標準,可診斷妊娠糖尿病。診斷一旦確立,立即給予控制飲食、運動治療,必要時應用胰島素治療,密切監測血糖,不采用尿糖檢驗作為觀察指標。血糖控制標準:空腹小于等于5.8 mmol/L(105 mg/dl),餐后2 h血糖小于等于6.7 mmol/L(120 mg/dl)。

1.2.1 飲食療法 為給孕婦及胎兒提供充足的營養,要合理控制總熱量。即使肥胖的妊娠糖尿病患者也不考慮妊娠期降低體重,避免產生饑餓性酮癥。一般采用孕婦標準體重計算熱量,總熱量為146 Kj/(kg•d),其中碳水化合物占總熱量的50%~60%,蛋白質為1.5 g/(kg•d),脂肪約占總熱量的30%。每日分餐為4~6餐。

1.2.2 運動療法 妊娠糖尿病患者餐后適當運動,可提高機體對胰島素敏感性,有利于降低血糖。運動時間不宜太長,一般20~30 min,運動強度不宜過大,避免進行劇烈的運動,可選擇散步等。血糖大于16.8 mmol/l,或先兆早產,或者合并其他嚴重并發癥者不適于進行運動。

1.2.3 藥物療法 血糖未達標者采用胰島素治療,5例患者選擇三餐前,皮下注射短效基因重組人胰島素,睡前皮下注射中效基因重組人胰島素,1例患者選擇長期佩戴胰島素泵。具體用法:一般中效胰島素的量約占全日胰島素治療用量的30%~50%,其余50%~70%的胰島素用量,合理分配給三餐前短效胰島素。孕期胰島素用量隨妊娠周數的增長而增加,平均胰島素用量[3]:孕早期為0.7~0.8 u/(kg•d),孕中期為0.8~1 u/(kg•d),孕晚期為0.9~1.2 u/(kg•d)。具體應根據患者三餐前、三餐后2 h、睡前血糖進行適當調整。避免發生低血糖及酮癥。同時加強孕期監護。妊娠20~22周超聲檢查胎兒心血管和神經管系統,除外胎兒嚴重畸形。妊娠28周后,每4周復查1次超聲,監測胎兒發育和羊水情況,觀察有無巨大兒、胎兒宮內窘迫、胎死宮內等。孕36周左右提前入院觀察,通常孕36周前早產嬰兒死亡率較高,38周后胎兒宮內死亡率增高,因此主張選擇孕36~38周引產或剖宮產。

2 結果

22例妊娠糖尿病患者通過飲食控制加運動,5例應用4次胰島素皮下注射、1例應用胰島素泵治療,血糖控制理想。上述28例患者中,24例剖腹產、4例順產,新生兒均存活,巨大胎兒4例。產后2例患者胰島素劑量減少1/2~2/3,其余患者均未應用降糖藥。這其中1例,25歲,為經產婦,既往自然流產1次,孕34周時死胎2次,無糖尿病家族史。此次于孕22周時,出現口渴、多飲、多尿,診斷妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒,給予4次胰島素皮下注射,血糖達標。孕33周時,有輕度子癇、妊娠高血壓而入院監護,孕36周,剖腹產。產后孕婦血糖正常,胎兒正常。

另2例患者,1例年僅21歲,初產婦,無糖尿病家族史,妊娠24周時化驗空腹血糖12 mmol/l,診斷妊娠糖尿病,控制飲食后1周,復查血糖正常,此后未監測,未控制飲食。孕27周時出現口渴、多飲、多尿,未診治,孕29周時發生糖尿病酮癥酸中毒昏迷、胎死宮內。分娩后,口服拜糖蘋控制血糖。1例,26歲,初產婦,無糖尿病家族史,孕29周出現口渴、多飲、多尿癥狀,未診治,孕30周時發生糖尿病酮癥酸中毒昏迷、胎死宮內。分娩后血糖正常。

3 討論

近年來妊娠期糖尿病發病率增加,妊娠糖尿病對孕婦及胎兒均有復雜的相互影響。胎兒畸形、流產、死產、巨大胎兒、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等患病率和病死率均明顯升高,給孕婦和胎兒帶來不利影響。因此早期診斷和治療,可降低孕婦母兒并發癥。本文中多數患者為常規篩查時發現妊娠糖尿病,多數不需用藥,少數接受胰島素治療。即使發生糖尿病酮癥酸中毒者,接受合理治療及監護后,胎兒正常,孕婦平安。通過本文,我們也看到,無糖尿病家族史,年齡小于25歲,最早21歲即可發病,孕22周時也可發生妊娠糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。另外,胎兒先天畸形危險性最大的時期是受孕7周內或停經9周前。所以我們認為,對有懷孕愿望的婦女及妊娠早期的孕婦,常規化驗空腹及餐后血糖,也很有必要。妊娠糖尿病,除了帶來不良妊娠結局外,還有2個重要問題:①妊娠糖尿病婦女,將來發生糖尿病的可能性明顯升高;②妊娠糖尿病的孩子,將來發生糖尿病的機率明顯上升。因此,加強糖尿病宣教,產后跟蹤隨訪妊娠糖尿病患者,也非常必要。本文中,對需要用藥治療的糖尿病患者,我們給予胰島素治療,目前國外已將二甲雙胍、格列本脲及短效胰島素類似物列入可使用藥物,但國內還沒有允許。對此,我們可繼續關注國外的相關臨床資料。

參 考 文 獻

[1] 程樺.內科學.人民衛生出版社,2008:770-793.

篇7

[關鍵詞] 妊娠；糖尿病；臨床分析

[Abstract] Objective: To investigate the pregnancy and the diagnosis and treatment of diabetes. Methods: retrospectively in our hospital of pregnancy associated with diabetes in 42 patients, the prenatal intervention, choice earlier glucose metabolism in normal pregnant women and 42 cases as control group, were observed and compared between the 2 groups of pregnancy induced hypertension syndrome, polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia, the incidence rate of. Results: the observation group of pregnancy induced hypertension syndrome incidence higher than in the control group, statistically, there was a significant difference ( P < 0.05 ); polyhydramnios, postpartum hemorrhage, premature delivery, fetal macrosomia, neonatal asphyxia is higher than that of the control group, but no statistical significance. The 2 groups had no maternal and perinatal death. Conclusion: strengthen antenatal examination, attention to do pregnancy diabetes screening, rational diet and rest, on gestational diabetes mellitus early diagnosis and drug therapy, with a reasonable diet, exercise, to reduce perinatal complications.

[Key words] gestational ;diabetes ;clinical analysis

糖尿病是由于胰島素分泌異常或功能不全和（或）組織對抗胰島素，表現為碳水化合物、脂肪、酮體及蛋白質的異常[1]，妊娠期間將會加劇糖尿病的發生率。妊娠合并糖尿病（gestational diabetesmellitus， GDM）包括妊娠期糖尿病和糖尿病患者妊娠，妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，容易合并尿路感染、羊水過多等并發癥，并且會導致胎兒畸形、死胎、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息等，嚴重危害母嬰的健康，妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平，本文對我院收治的妊娠合并糖尿病患進行飲食、運動和藥物治療取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2011年10月來我院收治的妊娠合并糖尿病患者42例，年齡22～38歲，平均年齡28歲，初產婦33例，經產婦9例，妊娠12～40周，妊娠期糖尿病患者37例，糖尿病患者妊娠5例，孕前明確患有糖尿病，將42例妊娠合并糖尿病患者作為觀察組。選擇同期糖代謝正常的孕婦42例作為對照組。所有產婦均無孕前高血壓病、腎病、甲狀腺功能疾病病史，在孕婦年齡、孕產次等方面無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

1.2.1 50g葡萄糖負荷試驗（glucose challenge test，GCT）

1.2.1.1 50g GCT的時間 所有非糖尿病的孕婦，應在妊娠24～28周，常規做50g GCT。具有下述GDM高危因素的孕婦，首次孕期檢查時，即應進行50g GCT，血糖正常者，妊娠24周后重復50g GCT。GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM史、無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

1.2.1.2 50g GCT的方法 隨機口服50g葡萄糖（溶于200mL水中，5min內服完），服糖1h抽取靜脈血或微量末梢血糖，檢查血糖。血糖≥7. 8mmol/L（140mg/dL）為50gGCT異常，應進一步行75g或100g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）的孕婦，應首先檢查FPG， FPG≥5.8mmol/L（105mg/dL），不必再做OGTT，FPG正常者，盡早做OGTT。

1.2.2 OGTT 前3d正常飲食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后將75g或100g葡萄糖溶于200～300mL水中，5min服完，服葡萄糖后1、2、3 h分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值?？崭?、服葡萄糖后1、2、3h四項血糖值分別為5. 8、10. 6、9. 2、8. 1mmol/L（105、190、165、145mg/dL）。

1.2.3 GDM 的診斷 符合下列標準之一，即可診斷GDM：① 2次或2次以上空腹血糖（fasting p lasma glucose，FPG）≥5. 8mmol/L （105mg/dL） 。②OGTT四項值中2 項達到或超過上述標準。③50gGCT 1h 血糖≥11. 1mmol/L（200mg/dL）， 以及FPG ≥518mmol/L（105mg/dL）。

1.2.4 GDM 的分級 ①A1 級：FBG ＜5. 8mmol/L（105mg/dL），經飲食控制，餐后2h血糖＜6. 7mmol/L（120mg/dL）。②A2級：FBG≥5. 8mmol/L（105mg/dL）或者經飲食控制，餐后2h血糖≥6. 7mmoL /L（120mg/dL），需加用胰島素。

1.3 GDM的孕期干預[2]

1.3.1飲食控制 妊娠期間的飲食控制標準：既能滿足孕婦及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發生饑餓性酮癥。孕期每日總熱量：7 531～9 205kJ，其中碳水化合物占45%～55%，蛋白質20～25%，脂肪25～30%。應實行少量、多餐制，每日分5～6餐。飲食控制3～5d后測定24h血糖（血糖輪廓試驗）：包括0時、三餐前半小時及三餐后2h血糖水平和相應尿酮體。嚴格飲食控制后出現尿酮體陽性，應重新調整飲食。

1.3.2胰島素治療 根據血糖輪廓試驗結果，結合孕婦個體胰島素的敏感性，合理應用胰島素。孕期血糖理想水平控制標準：①空腹3. 3～5. 6 mmol/L，②餐后2h 4. 4～6. 7 mmol/L，③夜間 4. 4～6. 7 mmol/L，④餐前30min 3. 3～5. 8 mmol/L。凡血糖高于上限時，應用胰島素或增加胰島素用量。胰島素調整后，復查血糖。血糖調整到正常后，每周監測血糖變化，血糖異常者，重新調整胰島素用量。

1.3.3酮癥治療 尿酮體陽性時，應立即檢查血糖，若血糖過低，考慮饑餓性酮癥，及時增加食物攝入，必要時靜脈點滴葡萄糖。因血糖高、胰島素不足所并發的高血糖酮癥，治療原則如下：小劑量胰島素持續靜脈點滴，如果血糖大于13.9mmol/L（250mg/dL），應將普通胰島素加入生理鹽水，以4～6U /h的速度持續靜脈點滴，每1～2h檢查1次血糖及酮體；血糖低于13. 9mmol/L（250mg/dL）時，應用5%的葡萄糖或糖鹽，加入胰島素（按2～3g葡萄糖加入1 U胰島素）持續靜點，直至酮體陰性。然后繼續應用皮下注射胰島素，調整血糖。補充液體和靜脈點滴胰島素治療后，應注意監測血鉀、及時補充鉀。嚴重的酮癥患者，應檢查血氣，了解有無酮癥酸中毒。

1.3.4孕期實驗室檢查及監測 動態監測糖尿病孕婦血糖，采用末稍微量血糖測定，血糖控制不理想時查尿酮體。GDM A2級者，孕期應檢查眼底。GDM A2級，孕32周起，每周1次無應激試驗（NST）檢查，孕36 周后每周2 次NST。GDM A1級或GIGT，孕36周開始做NST，NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數。超聲檢查：妊娠20～22周常規超聲檢查，除外胎兒畸形。妊娠28周后應每4～6周復查1次超聲，監測胎兒發育、羊水量以及胎兒血流等。孕前糖尿病患者于孕26～28周進行胎兒超聲心動檢查較為合適，主要了解心臟情況，除外先天性心臟病。羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應在計劃終止妊娠前48h行羊膜腔穿刺術，了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內注射地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。

1.4 觀察指標 觀察并比較2組妊娠高血壓綜合癥、羊水過多、產后出血、早產、巨大胎兒、新生兒窒息等的發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組妊娠高血壓綜合癥的發生率高于對照組，經統計學處理，差異有顯著性（P＜0.05）；羊水過多、產后出血、早產、巨大胎兒、新生兒窒息等方面雖高于對照組，但無統計學意義（見表1）。本組妊娠合并糖尿病產婦通過飲食控制及藥物治療后，35例剖宮產，6例自然分娩，1例陰道助產。2組均未出現孕產婦及圍生兒死亡。

3 討論

妊娠合并糖尿病可能與孕周的增加，胎盤催乳素、糖皮質激素、孕激素等拮抗胰島素的各種激素增加造成的胰島素抵抗狀態，而導致妊娠期糖尿病發病[3-4]。妊娠合并糖尿病的患者由于母體代謝受阻導致胎兒產生酸中毒，酮體致宮內缺氧，使新生兒窒息、顱內出血、新生兒低血糖、巨大胎兒的發生，甚至死胎，增加嬰兒的病死率[5-6]。對母體也會導致妊娠高血壓綜合癥、泌尿及生殖系統感染、早產、羊水過多等并發癥?？傊?，加強產前檢查，重視糖尿病篩查，做好孕期合理膳食及休息，對妊娠期糖尿病及早的診斷和藥物治療，配合合理的飲食、運動，盡可能使孕婦血糖控制在正常范圍或接近正常范圍，產婦分娩時及時選擇正確的分娩方式，嚴格監測血糖、尿酮體，避免出現低血糖和酮癥酸中毒，對產婦在妊娠、分娩、產后各階段的進行合理護理，可明顯改善母兒妊娠不良結局，減少并發癥發生，減少圍生期并發癥的發生。

參考文獻：

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[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組，中華醫學會圍產醫學分會妊娠合并糖尿病協作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：475-477.

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[4] 湯佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕婦的妊娠期管理分析[J].實用婦產科雜志，2004，20（1）：32.

篇8

【關鍵詞】 運動療法；飲食療法；妊娠期糖尿病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.219 文章編號：1004-7484（2014）-03-1371-02

臨床中處于懷孕期間第一次出現嚴重程度不同的糖代謝異常癥狀稱為妊娠期糖尿病，英文簡稱為GDM[1]。相關資料表明，大城市妊娠期糖尿病發病率表現為上升趨勢，國內GDM發生率大約為1.3%-3.7%[2]。本文主要針對妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料進行研究分析，進一步探究GDM的有效治療措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究組對象均為2012年10月――2013年11月在我院接受診治的80例GDM孕婦，另外選取80例正常孕婦作為對照組。孕婦年齡介于22-37歲，GDM確診時間均為21-36周。兩組患者在孕周、年齡、以及產檢時間等比較差異不顯著，具有可比性。

1.2 病例納入標準 針對24-28孕周的孕婦以及存在異常情況的孕婦給予OGTT試驗，即采用75g葡萄糖糖耐量試驗檢查。如果孕婦空腹血糖超過5.1mmol/L，或者糖耐量試驗后2h孕婦血糖值為8.5mmolL，或者是飲用糖水之后一小時孕婦血糖值為10mmol/L均判定為妊娠期糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 飲食療法 對于確診為GDM孕婦可采用飲食控制方法進行治療，結合孕婦孕前身高以及體重、運動量來綜合計算每日飲食大概需要攝入的總熱量。每天飲食結構中應確?？偀崃繑z入有55%碳水化合物，20%蛋白質，25%脂肪，對于孕前體重指數不超過18.5者可以根據情況提升蛋白質的攝入量，相應降低碳水化合物攝入量。對于孕前體重指數超過23.9者應確保碳水化合物攝入量，相應降低蛋白質攝入量，有效預防尿酮體發生。針對該類孕婦應堅持少食多餐，定時定量進餐，設定一天進餐數劃分為“3次大餐和3次小餐”，其中早餐進食量是當天進食量的15%，早點占5%比例，中餐所占比例為35%，晚餐及晚點比例分別為30%、10%。孕婦總熱量確定后，主食應盡可能食用血糖指數低的食物。

1.3.2 運動療法 針對妊娠期糖尿病孕婦在給予飲食控制基礎上結合運動療法，比如指導孕婦做孕婦操、適當步行以及活動上肢等，一天活動3次，每次堅持20min，活動時間定為餐后30min-2h，但是需要留意低血糖情況。

1.3.3 藥物治療 如果孕婦采用飲食控制結合運動療法獲得治療效果差，此時可以采用胰島素藥物治療方法。并且每天都要檢測孕婦血糖值，如果血糖平穩后應定時進行檢測血糖及糖化血紅蛋白水平。

2 結 果

2.1 孕期體重增加情況 其中研究組孕婦體重平均增加（16.52±3.30）kg，對照組孕婦體重平均增加（12.86±3.92）kg，兩組對比差異顯著具有統計學意義（P

2.2 兩組孕婦分娩結局對比 通過統計發現研究組孕婦剖宮產率與對照組孕婦相比較高，其中研究組順產33例，剖宮產47例，剖宮產率達到了58.7%。對照組順利55例，剖宮產25例，剖宮產率僅為31.3%，兩組對比具有統計學意義（P

從確診到分娩，研究組孕婦都沒有出現低血糖及酮癥酸中毒情況，也沒有出現產婦及新生兒死亡情況。其中對照組孕周數（39.1±1.3）周，出血量（200.6±73.4）ml，總產程（468.3±204.7）min，新生兒體重（3282.2±417.65）g；研究組孕周數（37.9±1.4），出血量（214.5±77.9）ml，總產程（478.8±232.4）min，新生兒體重（3146.2±458.8）g。統計發現妊娠期糖尿病孕婦孕周數相對少于正常孕婦，通過給予治療后研究組孕婦在分娩時出血量、總產程以及新生兒體重這三個方面與對照組產婦相比，差異不顯著，不具有統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

相關研究表明，經過對應治療后妊娠期糖尿病產婦采用剖宮產方式的比例顯著高于正常產婦實行剖宮產術。本組研究也發現治療后研究組（GDM孕婦）實行剖宮產術遠遠多于對照組（正常孕婦）。其原因可能是產科醫生針對妊娠期糖尿病孕婦實行剖宮產術沒有嚴格的標準，并且加上受到外界社會因素、環境因素的影響，增加了妊娠期糖尿病孕婦剖宮產幾率。另一方面，因產科醫生大部分選擇讓妊娠期糖尿病孕婦在大約孕38周時就終止妊娠，所以研究組產婦孕周數會顯著少于對照組孕婦孕周數。如果GDM孕婦血糖控制比較差也會影響上述兩個研究結果。GDM與產婦以及新生嬰兒身體狀況、妊娠期血糖控制良好情況以及病情發展都有著一定聯系，所以對于確診為GDM的孕婦應立即實行飲食控制，并結合運動治療，今早幫助改善GDM病情，控制病情發展，減少其對于產婦及嬰兒的影響。

4 結束語

總之，妊娠期糖尿病孕婦屬于高危妊娠范疇，妊娠期間會對母體及嬰兒都會產生較大傷害，有效控制妊娠期糖尿病產婦的血糖水平能幫助很好的控制新生兒相關并發癥的發生，從而有效減少新生兒患病概率。采用飲食療法結合運動療法幫助治療妊娠期糖尿病，不會對母體及新生兒造成其他不良影響，能幫助有效控制血糖水平，預防新生兒患病率，因此可在臨床治療時推廣采用。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】妊娠期糖尿?。缓Y查；診斷；治療

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）08-0402-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM）是常見妊娠期并發癥，嚴重威脅母兒健康。自2007年9月始，我院開展50克糖篩查，對GDM采取積極規范治療， GDM的母兒并發癥明顯降低?，F將我院2003年1月至2010年12月，56例GDM臨床資料回顧分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析2003年8月～2010年12月在我院分娩的GDM 56例。初產婦38例，經產婦18例，年齡23～42歲，平均32歲。有糖尿病家族史29例，肥胖33例，高齡孕婦6例，不良孕產史3例。按自2007年9月開展糖篩查前后，分成開展糖篩后病例31例（治療組）及開展糖篩以前25例（對照組）兩組，比較血糖控制情況；按血糖控制良好與不良分成血糖控制良好29例（A組）及控制不良27例（B組）兩組，比較母嬰并發癥情況。開展糖篩查前孕婦診斷為GDM已是孕晚期，血糖均控制不良。

1.2 GDM篩查及診斷方法

1.2.1 50g葡萄糖負荷試驗（glucose challenge test，GCT）

（1）篩查時間：①所有非糖尿病孕婦在孕24-28周篩查，如篩查正常但有糖尿病高危因素，在妊娠32-34周再復查；②具有GDM高危因素孕婦，首次孕期檢查時，即應進行50g GCT篩查，血糖正常者，妊娠24周后重復50g GCT。

（2）篩查方法：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min內服完），1h后取微量末梢血檢查血糖。血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常，行75g葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）；50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L，首先檢查空腹血糖，空腹血糖≥5.8mmol/L，不必再做OGTT，空腹血糖正常者，盡早行75克OGTT檢查。監測空腹與服葡萄糖后1h、2h、3h的血糖，4項血糖上限值分別為5.8、 10.6、 9.2、 8.1mmol/L。其中有兩項或兩項以上達到或超過正常值，診斷GDM。

1.2.2 GDM診斷標準：符合下列標準之一，即可診斷GDM。①兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。②OGTT4項值中二項達到或超過上述標準。③50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L，以及空腹血糖≥5.8mmol/L。

1.3 治療方法:經過篩查診斷為GDM的病人，在門診進行健康教育， 3～5天的飲食及運動治療，如果病人有2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或者有2次餐后2h血糖≥6.7mmol/L收住院。入院后首先按GDM飲食標準制定飲食計劃，有氧運動每天30分鐘，一周后血糖控制不良，及時加用胰島素藥物治療，使血糖控制在標準水平。孕期定期母兒監測，于孕35～36周住院待產，適時終止妊娠，進行新生兒及產后隨訪等管理。其中18例采用飲食加運動治療，13例采用飲食加運動加胰島素治療。

1.4 血糖控制滿意的標準：空腹血糖

1.5 統計方法:采用X2檢驗。

2 結果

2.1 治療組與對照組血糖控制情況比較:兩組血糖控制滿意情況有非常顯著性差異，見表1。

表1

P值

2.2 血糖控制滿意（A組）與血糖控制不良（B組）母兒并發癥比較

2.2.1 兩組孕產婦并發癥比較：A組除剖宮產外，妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、產后出血、早產等發生率均明顯低于B組，見表2。

表2

2.2.2 兩組圍產兒結局比較:A組圍產兒死亡、新生兒窒息、巨大兒、、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等并發癥發生率明顯均低于B組，見表3。

表3

3 討論

3.1 GDM是一種多基因遺傳的內分泌代謝疾病，是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病。發病機制是胰島素抵抗（Insulin Resistance，IR）、胰島B細胞分泌降低、遺傳易感性、慢性炎癥、氧化應激、吸煙史、不良孕產史、孕婦體重、年齡等多因素綜合作用結果[1]。易引起妊娠期高血壓疾病，羊水過多，胎膜早破，產后出血，巨大兒，新生兒窒息，早產，高膽紅素血癥，新生兒低血糖等近期母兒并發癥，導致圍生兒病死率較高，還引起孕婦GDM復發，產后2型糖尿病、肥胖、高血壓病等遠期并發癥[2]，其后代在青少年可出現肥胖、糖耐量異常，有代謝性疾病高發現象[3]。

3.2 GDM患者大多無自覺癥狀，多數空腹血糖正常，妊娠期僅靠空腹血糖檢查，易漏診或確診時間較晚，使孕婦得不到及時治療，另外，妊娠期孕婦腎糖閾明顯下降，尿糖不能準確反映機體的血糖水平，所以，妊娠期不能用尿糖檢查來篩查和診斷GDM，只能依靠血糖篩查，異常者行OGTT確診[4]，妊娠24-28周是篩查GDM最佳時間[5]。對GDM高危因素孕婦注意重復篩查以免漏診。

3.3 GDM治療關鍵是血糖控制良好。研究表明，孕期血糖得到較好控制，母兒并發癥明顯降低，預后明顯改善。本資料顯示，開展糖篩查及規范治療管理后，GDM孕婦血糖控制良好，與未開展糖篩查及規范治療管理前比較有非常顯著性差異；血糖控制滿意與不滿意GDM母嬰的并發癥有顯著性差異。也說明經GDM篩查，及早診斷綜合治療管理，控制好血糖，能明顯改善母兒結局。剖宮產率無改善，與人為干預有關，需加強分娩期管理，嚴格剖宮產指征。

3.3.1 飲食治療:GDM首選飲食治療。治療原則：滿足母兒的生理需求?？刂茦藴剩翰灰痧囸I性酮體的同時避免餐后高血糖。GDM患者每日總熱量25～30Kcal×標準體重，在此基礎上妊娠前半期+150 Kcal，妊娠后半期+350 Kcal。標準體重（Kg）身高（cm）-105，三大營養素結構比例：每日總熱量中碳水化合物占50%～60%,蛋白質占15%～20%，脂肪占,20%～30%。將每日總熱量分為3大餐、3小餐，每餐供熱量依次為早餐20%、午餐35%、晚餐30%。剩余早點、午點、晚點各占5%。如體型肥胖或超重，可減少脂肪攝入量，增加碳水化合物成分，若體型消瘦，可增加脂肪比例達上限[6]。

3.3.2 運動治療:GDM患者適當運動，能增加機體對胰島素的敏感性[7]，促進葡萄糖利用，有利降低血糖，胰島素治療不敏感的肥胖孕婦更應鍛煉。運動時間一般20～30min，避免劇烈運動。先兆早產或者有其他嚴重并發癥者不適于進行運動。

3.3.3 藥物治療:飲食加運動治療1-2周后，血糖仍高于標準水平，盡早加胰島素治療。胰島素治療模擬正常人生理狀態基礎胰島素及三餐后胰島素分泌[8]，采用三餐前注射短效胰島素以控制餐后血糖，空腹血糖較高時，睡前加用中效胰島素以提高夜間基礎胰島素水平，控制夜間及凌晨高血糖。具體用法：一般中效胰島素的量約占全日胰島素替代量的30%～50%。其余50%～70%的胰島素用量由三餐前短效胰島素合理分配，孕期胰島素用量隨妊娠周數增長逐漸增加，在28～32周較為明顯。個體化是胰島素治療核心。平均胰島素用量在孕早、中、晚期分別為0.7～0.8u/（kg?d），0.8～1u/（kg?d），0.9～1.2u/（kg?d）。具體應根據三餐用餐及餐后血糖值適當調整，用量個體化，治療目標是指孕婦無明顯饑餓感的情況下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30min：3.3～5.8mmol/L；餐后2h：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。尿酮體（-）。血糖正常后，隨妊娠進展，血糖有可能再升高，所以，每周一次血糖監測，即空腹、三餐前及三餐后2小時，及時調整胰島素用量。

重視GDM糖篩查，做到早期診斷綜合治療，控制好血糖，明顯降低GDM母兒并發癥，對優生優育，提高人口素質具有重要意義。

參考文獻

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篇10

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期發生或首次發現的不同程度的糖代謝異常。1979年WHO將GDM列為糖尿病的一種獨立類型。近幾年來，伴隨人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病發病率有逐年上升的趨勢，嚴重危害著孕產婦及圍生兒的健康。對36例GDM患者的臨床資料進行分析，對妊娠期糖尿病及時做出診斷，嚴密監護，正確管理，適時終止妊娠，減少對孕產婦及圍生兒的危害，降低遠期并發癥。

資料與方法

2008年1月～2012年7月收治妊娠期糖尿病36例，其中初產婦28例，經產婦8例。孕前均無糖尿病病史。年齡23～36歲，平均303歲。其中有糖尿病家族史8例（2222%）；有異常生育史（包括自然流產史、死胎死產、新生兒死亡、胎兒畸形等）5例（1667%）；孕期有三多癥狀14例（3889%）；羊水過多7例（1944%）；巨大兒16例（4444%）；早產8例（2222%），產后出血9例（25%）。妊娠高血壓疾病16例（4444%）。隨機選擇同期住院的糖篩查正常孕婦40例，年齡24～36歲，平均30歲，作為對照組。

方法與診斷標準：①GCT異常標準：對所有孕24～28周孕婦行50g血糖篩查試驗，按我國第二次糖尿病學會提倡的GCT方法，1小時靜脈血糖≥78mmol/L為陽性，提示GCT異常。②GDM的診斷標準：，對GCT異常者行75g葡萄糖試驗，兩次空腹血糖≥58mmol/L或OGTT兩項或兩項以上超出下列水平，即空腹后以服75g葡萄糖后0小時、1小時、2小時、3小時血糖分別達到或超過58、106、92、81mmol/L即可診斷。③血糖控制滿意標準：空腹血糖≤58mmol/L，餐后2小時血糖≤67mmol/L，且孕周30周以內發現?？刂撇粷M意標準：孕期發現血糖控制不能達到正常范圍，依從性差，或孕36周后診斷出妊娠期糖尿病。④統計學處理：方法采用X2檢驗。

結果

兩組孕產婦并發癥的發生率比較：兩組孕產婦并發癥比較差異有顯著性（P

兩組圍生兒并發癥發生率比較：兩組圍生兒并發癥比較差異有顯著性（P

兩組孕產婦分娩方式比較：GDM組剖宮產率及手術助產率明顯增加（P

討論

GDM對孕產婦的影響：資料表明大多數GDM患者產后糖代謝異常能夠恢復正常，但將來患糖尿病的機會增加。GDM并發妊娠期高血壓疾病比正常妊娠明顯增加，據文獻報道[1]，GDM并發妊娠期高血壓的發病率為正常妊娠的3～5倍，尤其伴發腎血管病變時發病率可達>50%。GDM孕婦自然流產和早產率增加。自然流產主要見于漏診糖尿病，孕前未將血糖控制在正常情況下，孕早期血糖過高使胚胎發育受累，最終導致死亡。早孕期糖化血紅蛋白>8%或平均空腹血糖>120mg，自然流產率明顯增加[2]。孕前控制血糖自然流產率可減少3倍。本組GDM早產率明顯高于對照組，其中有羊水過多的原因，同時大部分早產為醫源性所致，如并發妊高癥、胎兒宮內窘迫以及其他合并癥需提前終止妊娠。GDM患者巨大兒及羊水過多增加，使剖宮產率及手術產率明顯增加，子宮肌纖維過度拉伸，產后出血率增加。另外，GDM患者機體抵抗力下降易合并感染，尤其為泌尿系感染和霉菌性陰道炎感染率明顯增加。

GDM對圍生兒的影響：文獻報道，GDM使巨大兒的發生率高達25%～40%[3]。本組結果顯示GDM孕婦巨大兒發生率明顯高于對照組，原因為胎兒高血糖刺激胎兒胰島β細胞增生肥大且胰島素分泌增多，繼而發生高胰島素血癥，促進胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白合成，降低脂肪分解，使脂肪在體內沉積增加。由于孕產婦高血糖本身降低胎盤對胎兒的血氧供給，并且胎兒高血糖及高胰島素血癥使機體耗氧量增多，導致胎兒宮內缺氧，嚴重時發生胎死宮內。有學者報道，控制血糖可明顯降低圍生兒病死率及新生兒病率[4]。另外，胎兒慢性缺氧后可導致新生兒紅細胞增多癥的發生，同時高胰島素血癥具有拮抗糖皮質激素孕期促進胎肺表面活性物質合成及誘導釋放的作用，使胎肺表面活性物質產生分泌減少，導致胎兒肺成熟延遲，使新生兒肺透明膜綜合征發病率增加。另外，新生兒在脫離母體高血糖環境后，由于胎兒高胰島素血癥存在，若不及時補充糖則易發生新生兒低血糖，嚴重危及新生兒生命。

GDM的圍生期監護及處理：孕婦在孕24～28周時行GCT，異常者行OGTT。對有高危因素的孕婦應在32～34周復查。及早發現GDM，積極治療。GDM孕婦于孕18～20周常規B超檢查，排除胎兒畸形，以后每4周復查1次B超，監測胎兒發育情況。并密切監測血糖，嚴格控制。病情嚴重者測定肝、腎功、血脂，并行眼底檢查。GDM孕婦的孕期處理：主要采用飲食控制及應用胰島素。飲食控制方法：確診GDM后，根據標準體重計算的卡數，計算每天不同食物的克數，每天熱量126kJ/kg，其中碳水化合物50%～55%，蛋白質20%～25%，脂肪20%～25%，并應補充維生素、鈣及鐵劑，適當限制食鹽的攝入量。通過飲食控制3～5天，血糖控制不滿意的加用胰島素皮下注射。其飲食控制不宜過嚴，否則易引起低血糖性酮癥?？诜堤撬幙赏ㄟ^胎盤引起胎兒嚴重低血糖，不宜采用。

分娩時機及方式：原則上，嚴格控制孕期血糖的同時，加強胎兒的監測，盡量推遲終止妊娠的時機。若GDM血糖控制良好，妊娠期無合并癥，胎兒情況正常，一般應等到接近預產期再終止妊娠。如果GDM孕婦血糖控制不理想并且伴有妊娠期高血壓疾病，或出現了胎兒宮內缺氧情況應及時終止妊娠。GDM不是剖宮產的指征，但是GDM孕期血糖控制不理想，導致胎兒偏大，為避免產傷可適當放寬剖宮產指征。

參考文獻

1楊慧霞，趙瑞琳.妊娠期糖尿病的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）.

2石光.糖尿病對妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，16（11）：646.