應用藥學論文范文

導語：如何才能寫好一篇應用藥學論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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論文關鍵詞：論中草藥在水產養殖病害防治中的應用及對策

 

近年來，隨著水產養殖病害日趨嚴重，養殖中所使用的漁用藥物的種類和數量也在不斷增多。抗生素、促生長劑、殺蟲藥等的大量使用，帶來了藥物在魚體內大量富集殘留和病原體的抗藥性等問題，導致養殖水產品質量下降，既危害了人類健康，又污染了環境。開發和生產安全、高效的無公害魚藥已經成為水產養殖業可持續發展的關鍵。中草藥具有天然、高效、毒副作用小、抗藥性不顯著、資源豐富以及多樣化等優點，在防治魚病中，除了兼有藥性和營養性外，還具有提高水產動物生產性能和飼料利用率高的功效。為貫徹落實“水產養殖質量安全管理規定”，進行綠色無公害安全水產養殖生產，應用中草藥防治魚病具有重大意義。

一、中草藥的作用

1、抗菌、抗病害

如大黃、黃柏、黃岑有抗菌功效，能夠抑菌；苦楝皮、馬鞭草、白頭翁等能殺蟲。

2、增加機體免疫力

水產動物具有相對完善的免疫力功能，中草藥可以對其起調節作用。

3、可以完善飼料的營養配伍，提高飼料轉化率

中草藥本身含有一定的營養物質，如粗蛋白、粗脂肪、維生素等，某些中草藥還有誘食、消食的作用。

二、中草藥的特點

1、資源廣、成本低

我國地域遼闊藥學論文，中草藥資源豐富，易種易收，且使用簡便。

2、在動物體內無藥物殘留無公害

中草藥是天然物質，保持了各種成分的自然性和生物活性，其成分易吸收利用，不能被吸收的也能順利排出體外，在體外細菌分解，不會污染水環境。而一般的化學藥物成分會積累在動物體內或殘留于水體中。

3、毒副作用小，在動物體內不產生抗藥性

通過中草藥組方配伍，利用中藥之間的相互作用，提高其防病治病的功效，減弱或消減了毒副作用。有毒的中草藥經過適當的炮制加工后，毒性會降低或消失，此外至今醫學研究還未發現中草藥有抗藥性的問題。

三、中草藥在水產養殖病害防治中的應用

1、大黃 其有效成分為蒽醌衍生物，其中以大黃酸、大黃素及蘆薈大黃素抗菌的作用最好，有收斂、增加血小板、促進血液凝固及抗瘤的作用。用以防治草魚出血病、細菌性爛鰓病、白頭嘴病等。

2、烏柏 又名柏樹、木蠟樹，其葉含生物堿、黃酮類、鞣質、有機酸、酚類等成分，主要抑菌成分不酚酸尖物質，在生石灰作用下生成沉淀，可以用來防治爛鰓病、白頭白嘴病等。

3、五倍子 含鞣酸，有收斂作用，能使皮膚粘膜、潰瘍等局部蛋白質凝固，能加速血液凝固而達到止血效果；能沉淀生物堿，對生物堿中毒，有解毒作用，抗菌范圍廣，用于水產動物細菌疾病的外用藥。

4、辣蓼 鞣質，黃銅類，蒽醌衍生物及蓼酸，用于防治細菌腸炎病。

5、黃芩 多年生草木植物以根入藥，有抑菌、抗病毒、鎮靜、利尿解毒功效，可防治爛鰓病、打印病、敗血病、腸炎病。

6、黃連 雙名雞爪連，川連，味連，上黃連。多年生草本植物藥學論文，以根狀莖入藥，有抑菌、消炎、解毒功能，主要用于防治細菌性腸炎。

7、穿心蓮 一年生草本植物，含穿心蓮內脂及黃酮化合物等，有解毒、消腫止痛、抑菌止瀉及促進白細胞吞噬細菌的功能，藥用全草，防治細菌性腸炎病。

8、黃柏 又名案木，聚皮，無柏，落葉喬木。以樹皮入藥，有抑菌、解毒、止痛等功能，可防治草魚血病站。

9、大蒜 藥用鱗莖，其有效成分大蒜辣素，有止痢、殺菌、驅蟲及健胃作用，用于防治細菌性腸類病。

四、存在的問題

1、水產用中草藥基礎研究落后，目前水產養殖用中草藥不論是單方或復方制劑，其作用大多借鑒中醫藥歷史資料記載、臨床用藥經驗的累積來確定。但傳統中草藥理論缺乏對中草藥的有效成分、抗病毒作用機理等方面的研究，不像西醫那樣做藥敏試驗和解剖實驗，對臨床反應和臨床實驗數據等有關詳細記錄。要從藥理方面逐一進行試驗研究，尚缺乏相應技術和雄厚的資金。因此，在應用過程當中要注意配伍禁忌問題。

2、中草藥研究與開發受到了重視，但產業基礎薄弱，資金投入嚴重不足，近年來，我國在免疫增強劑尤其是中草藥飼料添加劑上的研究開發較多。但總體而言，我國中草藥產業基礎研究與開發薄弱，生產工藝落后，工程化水平低，中藥企業存在“一小、二多、三低”的狀況，即規模小、企業數量多、產品重復多、科技含量低、管理水平低及自動化生產水平低。此外，中藥劑型落后。而國家投入到中草藥研究中和資金也少的可憐。目前養殖用中草藥行業遠不能適應實際需要。

3、劑型混亂，消化吸收存在著障礙，嚴重影響了藥效。目前在水產病害防治過程中應用的中草藥，劑型呈現多樣性，基本包括了粉劑和水劑。其中粉劑有普通粉碎劑和超微粉碎劑；水劑有水煎水劑、化學萃取水劑和二氧化碳超臨界萃取的水劑。而這其中大多數劑型是以普通粉劑形式存在。中草藥大部分品種成分組成基本以粗纖維和幾丁質為主藥學論文，而水產動物特殊的消化結構又決定了它們對幾丁質與粗纖維的消化吸收效果很差。所以普通散劑由于水產動物對它有著消化吸收障礙而顯效果差顯效慢，這是一個重要原因。

四、解決的方法與對策

1、加強中草藥的基礎理論研究。目前，有關水產養殖用中草藥的研究主要集中在臨床應用和部分有效成分的研究上，許多中草藥及其復方中草藥制劑的有效成分及其含量、結構、提取、有效成分間的相互關系、毒理學等藥理學方面均缺乏對水生動物的促生長、疾病防治、誘食、改善水產品品質等的作用，通過深入研究其特征、作用機理，以期篩出效果良好的水產品用中草藥。

2、形成以市場規律為導向的中草藥研究機制。食物源性的農藥、獸藥殘留嚴重危害人類的健康，化學藥物和抗生素的毒副作用及耐藥性問題日益突出，這使得人們不得不將疾病，尤其是動物疾病的防治轉向中草藥的研究為目標。重點扶持一批擁有自主知識產權具有競爭力的大型企業，形成有利于整體經濟增長、區域經濟發展和具有市場競爭優勢的現代中藥產業。

3、結合水生動物消化吸收的原理，在劑型上給矛改變，如超微粉碎或二氧化碳超臨界萃取，這樣就大大地提高了其消化利用率，從提高了療效。

4、統一質量標準，嚴格把握好原料的質量關、產地關，同時避免原料的污染，使組方更合理與科學。

5、中、西藥結合，彌補中藥某些藥理顯效慢的不足，使組方藥更快、更好。

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一、危險因素綜合評估與干預

新的指南突出了血壓水平和共存危險因素的同等重要性。血壓水平與心血管疾病呈連續性相關，即使在正常血壓范圍內，血壓最低的人群心血管病的發病率也是最低的。高血壓病不僅僅是血流動力學異常疾病，也是代謝紊亂疾病，Framingham心臟研究發現超過80%的高血壓病人合并有一種或多種危險因素，其心血管疾病發病率和死亡率不但與血壓水平直接相關，而且還取決于伴隨的危險因素和并存的其他臨床疾病。影響預后的危險因素包括年齡、男性、吸煙、早發心血管病家族史、血脂紊亂、超重肥胖、糖耐量異常、糖尿病微量白蛋白尿、血纖維蛋白原升高和靜息的生活方式，合并糖尿病或其他心腦血管疾病。近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血癥等可能是心血管病的獨立危險因素。許多研究提示心率與血壓密切相關，高心率者有較高的血壓水平。Framingham研究表明心率對全因死亡率的預測與收縮壓和吸煙等同，男性發生心臟猝死的危險性隨著靜息心率的增快而增加，心率增快是高血壓和心血管死亡的獨立危險因素。心率每分鐘增加10次，將增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。高尿酸血癥有促炎癥與血栓作用，研究表明高尿酸血癥是冠心病的獨立危險因素，而Framingham研究未能發現這種相關性的存在。高尿酸血癥是否增加高血壓病人發生心腦血管事件的危險性有待進一步研究驗證。無論是在高血壓人群還是高血壓個體中，上述危險因素常聚集存在，相互影響、作用相互疊加，加速心血管并發癥的發生與發展。高血壓本身也是這些危險因素中最主要的。1999年WHO/ISH和我國的高血壓防治指南均按是否并存上述危險因素、靶器官損害及其他心血管臨床情況將高血壓病人發生心血管事件的危險量化為低危、中危、高危、很高危組四檔。危險因素越多，心血管病的絕對危險就越高，治療這些危險因素的力度應越大。

什么是理想靶血壓水平？HOT研究沒有發現J型曲線同冠心病事件的相關性，8個老年收縮期高血壓的臨床試驗薈萃分析沒有證明存在J型曲線。心血管病危險與血壓之間的相關呈連續性，在正常血壓范圍并無最低閾，應將血壓降到最大能耐受程度，此水平的心血管并發癥的危險程度最低。HOT研究中舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的糖尿病患者發生心血管并發癥和心血管死亡率均降低，而且舒張壓￡80mmHg比舒張壓￡90mmHg的所有隨機患者發生心肌梗死的事件降低，舒張壓<80mmHg也沒有出現不良事件。對于蛋白尿&1g/天的患者應將血壓降到125/75mmHg以下，在MDRD試驗中這種積極的降壓能夠有效減少尿蛋白的排泄和防止腎功能的惡化。臨床醫生對于就診的每一個高血壓患者都要通過病史詢問、體格檢查和輔助檢查，認真進行血壓和上述危險因素的監測和綜合評估。治療既要根據患者合并的危險因素情況將血壓控制于理想范圍，還需注重對可以逆轉的危險因素加以綜合干預，使其危險性降低到最低，減少心腦血管事件的發生。

二、綜合干預處理和個體化治療

(一)降壓藥物聯合治療

大量隨機臨床試驗結果表明，降壓治療顯著降低主要心血管病的發病率和死亡率。臨床上一旦確診高血壓病，即應勸戒病人調整生活方式，開始非藥物治療。高血壓病人的非藥物治療固然重要，由于絕大多數高血壓病人需要用降壓藥才能將血壓控制在理想的靶血壓水平，在臨床實踐中，更應重視藥物治療。單藥治療往往不能夠達到目標血壓。目前提倡小劑量降壓藥物聯合應用，由于藥物作用機制不同，聯合應用可中和不同藥物引起的不良反應，防止單藥治療時血壓降低觸發的代償反應，提高降壓療效，增加患者的耐受性。HOT研究的結果更充分說明聯合用藥的必要性，超過70％的患者經聯合藥物治療才能達到靶目標血壓水平。結合原發性高血壓的病理生理機制，最合理的藥物聯合方案如下：1)利尿劑和ACEI或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)；2)利尿劑和b受體阻滯劑；3)b受體阻滯劑和雙氫吡啶鈣拮抗劑；4)b受體阻滯劑和a1受體阻滯劑；5)鈣拮抗劑和ACEI或ARB。聯合治療另一個優勢可提高費用效益比，在一項隨機雙盲研究中，舒張壓每降低1mmHg或使每個患者舒張壓恢復正常，鈣拮抗劑和b受體阻滯劑聯合治療比ACEI單獨治療費用效益比高6%。此外聯合治療減少就醫的次數，經4周治療可達到靶血壓水平。近年來固定小劑量的兩藥聯合復方藥物發展迅速，這類藥物將成為高血壓治療的主流。實際上固定小劑量復方藥物可以作為高血壓一線藥物治療選擇，因為它可以充分提高藥物的降壓療效，減少單藥劑量依賴性的藥物副作用，同時方便患者服用，提高順從性。美國和歐洲已同意這類藥物作為高血壓的初始治療，最具代表性的是培哚普利和吲達帕胺，比索洛爾和雙氫克尿噻。（二）、高血壓的個體化治療

在高血壓的治療中要注重個體化治療原則，患者合并的心血管危險因素不同，存在的靶器官損害和其它心血管疾病各異，治療藥物自然有別，因此提倡個體化治療原則。

1、老年高血壓患者

Syst-Eur、Syst-China臨床試驗證明降壓治療可降低這類患者心血管并發癥尤其是腦卒中的發生與死亡率。首選長效鈣拮抗劑尼群地平。Syst-Eur試驗數據表明，鈣拮抗劑治療可降低單純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險性。STOP-2研究比較了b-受體阻滯劑、利尿劑、ACEI和長效雙氫吡啶鈣拮抗劑治療70-84歲高血壓患者的療效，經4-6年隨訪，沒有發現它們之間在減少心血管死亡率和主要終點事件有何差異。NORDIL試驗證明地爾硫卓同b-受體阻滯劑和利尿劑一樣，能夠減少50-74歲的高血壓患者發生腦卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡。高齡老人是否要治療仍有爭論，但血壓極高者或有靶器官損害者應采用藥物治療。目前HYVET研究正在進行，旨在評價抗高血壓治療對高齡老人的意義如何。

2、左室肥厚(LVH)

LVH是心臟對慢性壓力或容量負荷增加的代償性反應。目前減輕LVMI的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。LIFE試驗證實了在原發性高血壓左心室肥厚患者，氯沙坦將比阿替洛爾能更大程度上減少心腦血管病發病率和死亡率復合終點(定義為腦卒中、心肌梗死和心腦血管病死亡)。

3、心力衰竭

治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和b-阻滯劑已在大規模臨床試驗證明能降低心衰的死亡率。

4、冠心病

降壓對冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性心動過速、交感神經張力增高激活RAS。此類病人首選b受體阻滯劑與ACEI。心梗后應當用無內在擬交感作用的b受體阻滯劑，可減少再發心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。

5、腦血管病

高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險因素。一般認為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如&180/105mmHg，應暫停用降壓藥，否則過度降壓會明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時頭24小時要監測血壓，只有在SBP&180mmHg，DBP&105mmHg時，才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應先降顱內壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。

6、腎臟病變

已知ACEI、ARB與CCB都有腎臟保護作用。著名AIPRI和PRIME試驗結果表明貝那普利(Benazapril)與伊貝沙坦長期應用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進程。血壓應降至130/85mmHg以下；若蛋白尿&1g/d，目標血壓為125/75mmHg。

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教學法，直譯為“以問題為基礎的學習”，是由美國神經病學教授Barnows在加拿大的MeMaster大學醫學院首創的一種新的教學模式，己成為國際上較為流行的教學方法。目前，PBL的教學方法己在世界多所醫學院校逐漸推廣應用，在國內也逐漸得到許多教育專家的推薦。傳統的PBL教學法主要應用于學生的課堂教學，目前在國內也有將PBL教學法應用于實驗教學中的報道，有學者將其應用于學生畢業論文的寫作中，也取得了較好的結果。筆者在工作期間，應用PBL教學法指導完成了2名本科畢業生的論文寫作，效果良好，介紹如下。

1.研究對象

廣東藥學院藥學專業2004級本科實習生1名，廣州中醫藥大學藥學專業2004級本科實習生1名。

2.方法

應用PBL教學法指導實習學生完成畢業論文。將PBL教學理念貫穿于科研選題、文獻檢索、實驗設計及結果分析、論文撰寫等全過程中，以求培養學生思考問題和解決問題的能力，提高學生創新意識和獨立工作的能力。

3.結果與討論

3.1 論文選題 選題是做好畢業論文的首要環節，它直接影響畢業論文的質量。畢業論文選題應該既要面向科研訓練，又要突出實用性；要能激發學生的創造性，又能培養學生的綜合素質。為此，選題應從兩個方面著手，一方面是突出實用性：與臨床一線用藥情況密切相關；另一方面是突出科研性：上學生參與到科研課題中，了解所學專業發展的新水平、新動向。

本著這樣的目的，筆者在這個過程中充分利用PBL教學法的原則，允許學生對自己感興趣的方向進行探索，對這個過程中出現的問題進行講解，始終將決定權交予學生手中。學生為了與教師的研宄方向一致以便得到更好的指導，往往偏向于選擇帶教老師的研宄方向，我院藥學部的研宄方向較多，學生可以從藥物經濟學、臨床用藥合理性、藥代學、藥劑學等多方面進行選題。由于大部分學生是第一次接觸論文寫作，往往會感覺毫無頭緒可循，在論文選題上，沒有弄清楚自己實際要研宄的方向和所要進行的工作，所以初步定的研宄方向不是最終方向的現象非常常見，這種情況下，要對學生循循善誘，可以組織小型的討論會，和學生一起討論，使之明白各種研宄的方向和目的，并且推薦一些優秀的綜述讓學生了解各研宄課題的最新發展。

例如筆者的兩名學生在選題上，經歷了一些波折：兩名學生對于用藥合理性的問題非常感興趣，經常就一些臨床用藥問題提出有針對性的意見，其中一些意見非常中肯，學生自己也想把自己畢業論文的方向定位臨床合理用藥。但是在具體的選題上，學生感到困惑：我院是一家大型的三甲醫院，住院部床位數一千多張，門診量連續十幾年位居全國第一，有較多?？疲纬闪俗约河刑厣闹委?；所以有很多關于合理用藥的問題可以歸納選題，進而作為一個有深度的問題進行探討。學生在面臨這種形勢時，感覺到頭緒繁雜，最初定研宄方向為外科手術病人預防用藥的合理性調查，之后又打算研宄婦科病人使用某種藥物的藥物經濟學的研宄，最終經過數次討論，考慮到：我院心臟專科實力較強，心血管藥物的進展較快，同時短期內又有大量?？铺幏絺洳椋T診藥房抗高血壓藥物齊全，所以最終定方向為‘抗高血壓藥物的合理使用'在這個過程中，老師始終將決定權交予學生，而學生自己帶著問題有目標的進行文獻的閱讀，?？浦R的積累，最終決定選題。

3.2 文獻檢索 一旦決定了研宄方向，立即組織學生進入文獻的查新和準備。這個過程教師不可能也不應該將所需文獻全部查出交與學生，只能對學生進行文獻檢索技術的訓練。例如組織學生閱讀教師的研宄課題申請書和發表的相關論文，使學生在較短的時間內了解課題的概況；利用數據庫信息查閱資料的方法，講解傳授經驗，并重點介紹合理用藥的重要期刊。

文獻檢索是論文寫作中非常重要的一個環節，盡量多的占有有效的文獻，可以對自己的課題有一個清楚的認識，同時多讀文獻，和不同作者進行思想的碰撞，有時會有非常好的想法，對自己的論文設計、寫作幫助很大。例如廣州中醫藥大學的學生在文獻查閱中，查閱關于抗高血壓藥物的藥物“spironolac-tone”，覺得查閱到的文獻較少，后來在討論會上，大家指出“螺內酷”是我院醫生習慣用的藥名，建議同時檢索“aldactone”結果查閱到得文獻數量立即有大量提高；還有如何更好的使用數據庫，如何更有效地進行關鍵詞、主題詞的檢索，這些問題都是大家相互討論得到解答，而不是帶教老師一句話簡答，所以學生印象深刻，而且沒有厭煩情緒。

3.3 論文設計和實施 論文的設計是關鍵的環節，在實驗設計方面，要求學生在文獻查新后開始實驗設計，提出課題的研宄目標、方案和方法，組織學生一起討論實驗方案，根據各自情況對學生的設計方案提出修改意見。其中的每一個環節，筆者都遵循PBL教學法的準則，鼓勵學生帶著問題去思考。例如在學生的實驗設計中決定對于門診使用抗高血壓的藥物進行合理性的分析，那么需要收集什么資料、如何收集、如何建立自己的數據庫等問題，都是帶教老師引導學生提出，再引導學生自己得出結論。我院是一所中西醫結合的醫院，在門診的高血壓病人中，往往是中藥、中成藥、西藥同時使用，這樣用藥的病人和純粹使用西藥的病人，如何評判結果？高血壓病人往往合并其它的慢性疾病，有些藥物不僅僅是針對高血壓這一種病癥，這樣的用藥該如何分組？類似的問題，在學生進行實驗設計和具體實行的過程中，都會不斷出現，遇到這樣的問題，帶教老師組織了幾次文獻的學習與討論，引導學生建立資料的納入或排除標準，逐步將實驗進行下去。在這個過程中，學生不斷地面對新的問題，又不斷地在老師的指導下，尋找到解決問題的方法，實際的專業知識和解決問題的能力都得到了提高。

3.4 分析與論文寫作數據分析 是學生都比較畏懼的一個問題，例如筆者輔導的廣東藥學院的學生在數據分析時，覺得自己收集的一部分病例使用的一些復方藥物無法歸類，例如北京降壓0號其組分為每片含氫氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg，硫酸雙肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg復方川芎膠囊包括川芎和當歸，松齡血脈康膠囊包括鮮松、葉葛根、珍珠層粉。這些藥物不能歸類到己經設置的藥物分類中，筆者提示可以另外設置一組復方組，將復方藥物單獨統計，最終結果也比較滿意。

同時，在論文寫作中遇到的一些格式問題、措辭問題都是采取提示或者討論的方式，結果學生增長了知識，文章也完成得較好。

3.5 論文的評價使用  PBL教學法指導2名本科畢業生完成的2篇畢業論文，在畢業答辯中獲得了較高的評價，并且這種教學方法也受到了帶教老師的認同。在以往的藥學實習中，畢業論文的寫作往往是被帶教老師忽視的一個問題，有些帶教老師忙于日常工作，無暇對學生的論文寫作進行深入思考，往往會將自己的一部分課題交與學生完成，對于論文從選題到完成的整個過程沒有認真輔導，學生則毫無經驗與頭緒，最終沒有學到應有的知識。選用PBL教學法可以提高學生的學習能力，并且獲得較好的學習效果。

4.結論

PBL教學法認為學生要面對所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。對解決問題的認識過程先要進行思考，進一步從邏輯分析上加以認識。通過實踐和思考，用這種學習方式解決實際問題，這就是PBL的特征，PBL教學法己成為世界醫學教學改革的趨勢之一，目前我國開展PBL教學的院校逐漸增多，PBL教學法的優點得到了越來越廣泛的體現和認同。在藥學教育中運用這種教學模式，以學生為中心，激發學生自學能九從而達到獨立自學、發揮個性、符合藥學職業要求的目的。

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我國藥學教育改革的必然需要進入21世紀，全球生物工程和新醫藥產業伴隨著生命科學的突飛猛進，我國的醫藥產業也持續高速增長，已成為世界上發展最快的醫藥市場之一。但我國僅是一個醫藥大國，還不是醫藥強國，其主要原因之一就是嚴重缺乏具有創新能力的應用型藥學高層次人才。以培養教學科研型人才為主要目標的研究生教育體系，已經不能滿足社會多元化的要求。社會迫切需要能夠結合實際工作發現、分析和解決問題，勝任藥物生產、質量評價與控制、新藥研發等各個方面工作的高層次、應用型藥學專門人才。要滿足社會對藥學高層次人才的新需求，必須通過完善藥學學位類型、逐步開展藥學(中藥學)專業學位研究生教育來實現［3］。我國中藥行業自身發展的必然需要中藥學是我國傳統瑰寶，東漢末年的《神農本草經》是我國現存最早的藥學專著，成為中國藥學的開端。中醫藥是我國自然科學領域里具有自主知識產權，最具優勢、最有特色的行業，但是由于整體工程技術水平較低，削弱了中藥在國際市場的競爭力，如今國際中藥市場的80%-90%的份額被歐美日國家占有。與此同時，伴隨社會發展和中藥產業的快速增長，中藥行業職業種類日漸增多和細化，行業對中藥人才的需求已從單一走向復合，對高層次應用型復合型人才的需求越發迫切。中藥學迫切需要培養出橫跨藥學、醫學、生物技術、農學等跨學科的高層次人才，實現中藥產業的技術性變革與拓展，讓中藥以嶄新的面貌融入市場，造福人類。此外，在21世紀生命科學的發展和回歸自然的世界潮流中，中藥走向世界適逢大好機遇，同樣需要大量的推廣、管理等應用型人才。綜上所述，設置中藥學碩士專業學位，不僅是與國際藥學主流教育相銜接的客觀需要，同時也適應國內外中醫藥事業發展對中藥學專門人才需求的迫切需要。開展中藥學專業學位教育，有利于完善中藥學人才培養體系，創新中藥學人才培養模式，提高中藥學人才培養質量。從這一高度理解中藥學專業學位將有利于該學位培養模式的構建與發展。

存在問題

近年來，我國相繼開展了藥學、中藥學專業學位設置的研究，如中國藥科大學張永澤等在中國學位與研究生教育學會“十一五”學位制度和研究生教育研究課題的支持下開展了藥學專業設置的前瞻性與可行性研究［4］，為藥學(中藥學)專業學位的最終設置奠定了理論基礎。北京大學藥學院提出借鑒臨床醫學專業學位設置臨床藥學專業學位，強調應重點培養學生臨床用藥實踐技能，解決臨床藥學實際問題的能力［5］;江西中醫學院開展校企聯合設置專業學位理論課程，雙導師制共同制定培養計劃的培養模式［6］，均為中藥學專業學位開展提供了很好的借鑒。但是，中藥學碩士專業學位尚處于初級發展階段，必然存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養過程中也發現了一些問題尤為突出，值得關注。1.起步較晚，重視程度還不夠雖然我國已確定了碩士生教育從以學術型人才培養為主轉變為以應用型人才培養為主的戰略，但由于中藥學學術型人才培養的歷史長于專業型人才，前者學生數量也遠大于后者，因而社會對學術學位研究生的認同度要高于專業學位研究生。本校調研結果表明，20%的導師、管理干部不知道中藥學專業學位;60%的導師、管理干部及學生不了解中藥學專業學位的性質與內涵。座談結果發現，部分導師和企業也表示了對中藥學專業學位培養質量能否達到社會要求的憂慮;而學生中也存在因未被學術學位錄取，不想放棄學習機會而調劑到專業學位的現象，部分學生對專業學位知之甚少或并不感興趣。2.缺乏特點，與學術學位區分度不高專業學位與學術學位由于有著不同的培養規格與培養目標，因而在課程設置、實踐教學以及導師指導等諸多環節上應有顯著的差異。例如，專業學位課程設置應更具有應用性和實踐性，即使同一名稱課程也因名同而實異，在內容上有所不同，在教學方法上更傾向于技能的培養與實際的操作。培養過程中導師則應根據專業學位的特點進行分類指導，著力培養學生的實踐能力與應用能力。但調查發現，多數高校專業學位課程教學是與學術型研究生一起進行的，且還無專門的課程教材。此外，對于中藥學專業學位論文的形式與內容多數導師與學生還存在著疑慮，這些因素都制約著中藥學專業學位的順利開展。3.評價指標體系尚未建立，培養模式有待不斷完善由于多數院校主要以培養研究型人才為主，因而對于專業學位的設置標準、具體環節要求知之甚少，并且無成功經驗借鑒，一定程度上影響到了模式的構建與人才的培養。特別是實踐技能培養環節還未出臺相應的技能操作大綱與考核評價指標體系是影響中藥學專業學位培養工作與質量的最大因素。此外，基地的建設與規范也是制約專業學位發展的重要因素，特別生產、流通等領域缺乏教學設施的建設與規范較為突出。

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住院藥房是醫院的一個直接面對病區及其醫護人員,同時間接面對患者的相對封閉的藥學服務窗口。藥學服務是藥學人員利用藥學專業知識和工具,向社會公眾(包括醫藥護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等)提供與藥物使用相關的各類服務。

我國藥學界在90年代初就接受了藥學服務的概念,并在一定的范圍內得到了發展。 隨著“三醫(醫療、醫藥、醫保)改革”的不斷深入、國家藥品監督體制的健全和完善,藥學人員的職責已發生了較大的變化。提高住院藥房管理水平,開展全面藥學服務即是臨床醫療工作的迫切需求,也是自身發展的內在需要。

1 我院住院藥房工作現狀

1.1 工作模式產生的問題:目前我院住院藥房采用的是創業中心藥房操作系統,基本模式為:醫生開醫囑,護士提交醫囑,藥師審核調配,護士核對發藥,這樣的模式下潛在著眾多的問題:醫生開具醫囑是否合理;護士提交醫囑是否正確無誤;藥師在片劑針劑分開調配,臨時長期醫囑同時調配的情況下能否確保每個病人所用藥物審核調配無誤,護士在核對后是否能以正確的方式保存藥物并以正確的方式給藥于患者;患者是否有良好的用藥依從性等等。

1.2 醫護患對藥學知識的需求:隨著藥學知識信息的不斷更新,醫生對可靠的新藥、老藥新用、新的藥物不良反應及相互作用等等了解不能及時準確;護士同樣對藥物間的相互作用,配伍禁忌不甚了解,而我院配置中心目前仍以護士加藥為主,藥師無法保證其輸液配置的質量;隨著全民用藥安全意識的提高,患者在用藥時也更加謹慎,對于住院藥房發出的拆零藥品,一方面實現了個體化給藥的方案,而另一方面也加之了患者對藥品質量的疑惑。

2 開展藥學服務方案

2.1 設立藥物咨詢室:藥師與醫護患之間建立一個雙向信息交流的平臺有利于臨床藥學尤其是藥物不良反應的開展,解決醫護患在當前工作模式下產生的用藥問題,提高患者依從性,促進患者合理用藥,改善患者生活質量。在住院藥房設立藥物咨詢室一方面是藥房工作進一步的拓展和完善,藥師需在“以病人為中心”的新形勢下轉變思想,苦練內功,促進專業知識積累和更新提高業務水平;另一方面是醫師醫療工作進一步的延伸和補充,臨床醫師可以更全面的了解藥物的最新進展情況,更好的為患者提供合適的藥物。

2.2 臨床藥師的拓展:隨著臨床藥學的興起,臨床藥師的工作也越來越被得到廣泛的重視和不斷的探索。臨床藥師直接面對病人提供全程化藥學技術服務是時代的呼喚,是患者的需要和社會發展的必然趨勢。在我院目前臨床藥師緊缺的情況下拓展住院藥房臨床藥師是當前為之有效的方法。住院藥師可以更方便的深入臨床了解藥物應用情況,參與查房和會診根據病人用藥、飲食及臨床情況,設計修改個體化給藥方案。指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作。為醫護患提供有關藥物咨詢服務,宣傳合理用藥知識。

2.3 藥歷的建立:藥歷是患者在用藥過程中所記載的基本健康信息及用藥情況等的相關資訊。藥學服務應該是個性化的,可持續的服務,建立藥歷是提升藥學服務質量,推行個性化用藥指導的有效途徑之一。住院藥房藥師可以根據患者的基本健康信息及動態的用藥情況,針對患者病情制定更加準確合理的用藥方案,推薦更為合適的藥品。

3 討論

在傳統的醫療模式以及部分地重醫輕藥等觀念影響下使醫護患和社會對藥學服務工作缺少全面和準確的了解,臨床藥師深入臨床的阻力是顯而易見的。藥學服務不僅要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術的支持,還要求藥學人員具有良好的教育背景、廣泛的知識、高超的交流能力以及豐富的實踐經驗。在培養上,除了有藥學專業的知識外,還應增加更多更全面的醫學專業知識。

如何處理好和醫護患的關系是關系到藥學服務工作能否順利展開,能否可持續發展,能否不斷深入的關鍵問題。在住院藥房開展藥學服務如何獲得醫院管理者的支持,如何獲得醫護患的信任和支持還需進一步的探討。

參考文獻

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[3] 黃麗麗,周暢.我國臨床藥學服務現狀和有關的幾點建議及展望.醫藥學論文.

篇6

【關鍵詞】醫院藥學服務；服務模式；臨床藥師；藥學監護

我國各級醫院藥學服務工作多年以來的重點內容是：藥品調制和制劑生產。隨著醫療體制改革及藥品管理制度的不斷發展和完善，新的醫療保健體制及《藥品生產質量管理規范》（Good Manufacturing Practice，GMP）的實施，藥品生產技術和對藥品生產質量要求的不斷提高，醫院藥房以彌補院外藥品品種不足和臨床科研的功能將逐步退化，醫院藥學工作的內容將以為患者提供全方位的藥學服務為主，藥學服務的內容主要有：提供用藥咨詢、提供藥學信息服務、參與臨床會診及時給出用藥調整建議、會同臨床醫生共同擬定患者的給藥方案、監測患者用藥療效并制訂個體化用藥方案、 監測患者用藥后的藥代動力學指標及生物利用度指標為患者選擇合理劑型與恰當給藥途徑、 開展藥物經濟學研究以降低藥物治療成本等、監測藥物不良反應及處理等等，其工作重心要轉化為從患者角度出發， 所做的一切都是以提高藥品對患者身體健康的保障作用和恢復患者身體健康為目的［1］。筆者認為，在新形勢下，醫院藥學服務模式要從以下幾方面入手進行改革，以適應新醫改合理用藥的宗旨。

1轉變服務模式，全面開展臨床藥學監護工作

從上個世界80年代以來，我國藥界即倡導醫院藥學服務與優良藥房工作規范。其最為主要的作用是規范了醫院藥事管理的首要任務：以服務患者為主旨，充分利用臨床藥學知識，促進臨床科學、合理用藥。實施藥學監護 （Pharmaceutical Care， PC）則集中體現了這一先進的藥學服務思想［2］。藥學監護最初由美國學者Hepler與Strand提出，隨后得到世界范圍內的廣泛認可，其核心是以改善患者生存質量為目的的與用藥有關的具體實踐， 是臨床藥師的根本職責。人們對醫療質量的觀念已經發生了很大轉變，對醫療質量的追求意識越來越強，因此，能適應廣大患者的醫院藥學服務，必將從傳統的藥品供應管理轉化為臨床藥學監護管理。為患者提供有效、務實的藥學服務，以保障患者的身體健康并提高其生存質量。

2大力開展臨床藥學教育及再培訓

實施藥學監護， 必須以臨床藥學發展為技術基礎，臨床藥學監護是一門專業性非常強的工作，其所涉及的每項工作，需要從業者具備優良的專業背景，大力開展臨床藥學人員的臨床藥學教育和再教育是藥學監護具體實施的基礎。我國目前臨床從業藥師的狀況較發達國家存在很大的差距。雖然我國已經從1994年就開始了執業藥師的準入制度，但是執業藥師的整個管理制度還比較籠統，沒有細分，所有從事藥品生產、營銷、使用的從業人員均按照統一的標準進行考試、再教育，實際使用過程中的針對性很差，嚴重制約了臨床藥師的發展［3，4］。因此，針對目前的狀況，亟需對執業藥師制度進行改革，應在衛生、 醫藥行政主管部門的統一協調下，細化現行的執業藥師制度，區別對待不同類型的執業藥師，按照其執業范圍的不同，其所應接受的培訓內容、考核內容和再教育內容應有針對性。對于臨床藥師的專業知識內容應側重于補充臨床醫學基礎知識和專業知識，達到能全面開展臨床藥學工作的目標［5］。這是當前解決藥師整體水平偏低最有效的方法。加強相關院校臨床藥學專業的設置， 并聘請有豐富臨床經驗的醫院技術人員和藥物化學、藥物制劑老師進行各項教學工作。使實踐經驗和理論知識得到很好的結合，培養出適合于臨床藥學服務的專業人員。臨床藥學專業學生畢業后，參加到臨床藥學服務工作當中后，醫院應注重對其實施臨床藥學實踐經驗的鍛煉和積累， 通過有計劃地跟隨臨床醫師查房、寫病歷、參加病案討論和擬定治療給藥方案、藥物治療效果監測、藥物不良反應監測等等一系列活動，培養其臨床藥學工作能力， 使其能將學校所學的臨床基礎理論知識和臨床基礎知識與實際工作過程中的實踐和見習相結合，充分理解二者的對應關系，更為直觀的補充和豐富臨床醫學知識，為獨立全面開展臨床藥學工作積累必要的經驗。

3提高廣大民眾對藥學監護的認識

藥學監護是一全新的理念，在我國尚屬推廣期，廣大民眾對其認識還比較欠缺。很多患者對于藥物的理解仍然處在高效、快速、高價即是好藥的階段，對科學合理使用藥物知之甚少，對臨床藥師或者藥學監護的作用就更缺乏了解和理解。因此，對患者的用藥理念教育也是醫院適應新形勢應作的工作之一。參考文獻

［1］陳盛新，舒芯．21世紀初中國醫院藥事管理面臨的挑戰與對策 ［J］．藥學實踐雜志，2007，24(1)：56．

［2］朱秀卿.淺議藥學監護及其現狀［A］. 2006第六屆中國藥學會學術年會論文集［C］，2006.

［3］張彥文．臨床藥學教育探索［C］．中國臨床藥學30年回顧與發展學術研討會論文集．中國新藥與臨床雜志，2004，7(8)：36．

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[關鍵詞] 門診；藥學服務；咨詢；不良反應

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0159-02

門診藥房的工作重點從簡單的收方發藥轉向為患者提供全方位的藥學服務，藥學服務是指藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及家屬）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關的服務（包括藥物選擇、藥物應用知識和信息）、以提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[1]。其中基本藥學服務項目包括：處方審核、藥品調配及分發、患者用藥教育。擴展藥學服務項目包括藥物咨詢窗口，使用演示、宣傳冊、宣傳欄等方式向公眾宣傳合理用藥、健康促進、疾病預防等知識，定期分析、評估門診處方，解答醫生用藥疑惑，開展用藥教育，定期統計門診用藥情況，提供用藥需求信息供計劃參考等[2]。

某二級甲等醫院結合本院實際情況，在保證完成基本藥品供應的情況下，開展了如下藥學服務項目，得到了醫師和患者的認可：

1 做好發藥交代工作

（1）按處方將藥品的用法、用量交代患者。每日幾次，每次幾粒，飯前或飯后，明白交代患者。例如阿奇霉素片，按照藥品說明書治療敏感淋病奈瑟菌所致性傳播疾病，僅需單次口服本品1 g，對其他感染的治療，第1日，1次0.5 g，1日1次；第2～5日，1次0.25 g，1日1次。若只簡單囑咐患者按藥品說明書用藥，患者會產生疑惑。（2）將藥品的正確儲存方法交代患者。例如門冬胰島素30注射液，尚未應用的本品儲存于2～8℃的冰箱內（不要太接近冷凍室），不可冰凍，正在使用的本品不要放于冰箱內，應存放于低于30℃的室溫下，開封后勿超過4周，避光保存；普拉洛芬滴眼液需要避光保存。（3）交代藥品的有效期，避免患者誤食過期失效藥品。4囑咐患者外用藥品禁止口服。

2 發放正確使用藥品的宣傳卡片

重點放在：（1）用藥次數，例如3次/d是每間隔8小時服用1次。（2）藥品服用時間（清晨、餐前、餐時、餐后、睡時），例如腎上腺皮質激素應淸晨空腹用藥，因為人體內激素的分泌高峰出現在早晨7～8時，此時服用可避免藥品對分泌的反射抑制作用。（3）外用藥品注意事項，例如滴眼液的使用注意事項，清潔雙手，頭后仰，眼往上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成一溝袋狀，將藥液從眼角側滴入眼袋內，每次1～2滴，輕輕閉上眼睛1～2 min，同時用手指輕輕按壓眼內眥，以防藥液分流降低眼內局部用藥濃度及藥液經鼻淚管流入口腔引起不適。（4）是否需要嚼碎服用，例如酵母片需嚼碎服用，以防粘性物質形成粘性團塊，影響藥品作用；硝苯地平緩釋片不可嚼碎服用，否則破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用。又如按照說明書注射門冬胰島素30注射液后，應始終按住注射推鍵停留至少6 s，以確保藥液完全注射入體內等。避免因使用不當降低療效。（5）是否需要熱水送服等[3]。

3 點評處方

點評過程中不合理現象有：（1）給藥次數不合理。例如某患者，男，10歲，臨床診斷為化膿性扁桃體炎。處方：注射用頭孢孟多酯0.5×18支；用法：3.0 g，ivgtt，qd。點評：注射用頭孢孟多酯是β-內酰胺類抗菌藥，時間依賴性抗菌藥，每日給藥1次不合理。（2）用藥與臨床診斷不符。例如某患者，女，40歲，臨床診斷為感冒。用藥：琥乙紅霉素片，3片，3次/d。點評：感冒一般是由病毒引起，若沒有感染指針，不需要使用抗菌藥，臨床診斷應寫上呼吸道感染。（3）同類藥品重復使用。例如某患者，女，42歲，臨床診斷為咽炎。用藥：羅紅霉素片，200 mg，3次/日，阿奇霉素片0.5 g，2次/d。點評：羅紅霉素和阿奇霉素都是大環內酯類抗菌藥，作用機理相同，聯合沒有意義，按照藥品說明書，給藥次數不合理。又如某患者，男，84歲，臨床診斷為腦供血不足，處方：氟桂利嗪片5 mg，1次/d，尼莫地平片，30 mg，3次/d，左旋氨氯地平片，2.5 mg，1次/d。點評：氟桂利嗪片、尼莫地平片、左旋氨氯地平片，都是Ca2+通道阻滯劑，聯合用藥不合理。（4）同類中藥制劑合用。某患者，女，41歲，臨床診斷為急性咽喉炎，用藥：甘菊冰梅片2片，3次/d，甲硝唑片，0.2 g，4次/d，蒲地藍消炎口服液，10 mL，3次/d，中藥和西藥應間隔半小時服用，沒有注明；甘菊冰梅片功能主治：清熱開音。蒲地藍消炎口服液功能主治：清熱解毒，抗炎消腫。甘菊冰梅片和蒲地藍消炎口服液兩者都是清熱類中藥制劑，成分復雜，不宜合用。（5）門診抗菌藥注射劑，用法全部是靜脈點滴，門診抗菌藥的用法應以口服和肌肉注射為主。（6）多科室掛號，導致藥物重復使用。（7）抗菌藥與食物同服可延遲吸收，多數抗菌藥應在飯前服用，處方沒有注明。（8）越級使用抗菌藥的現象時有發生。（9）臨床診斷書寫不全，某患者，男，72歲，臨床診斷為胃酸，用藥：奧美拉唑片，20 mg，1次/d，復方氨酚烷胺片，2片，3次/d，復方氨酚烷胺片的使用沒有臨床診斷。

4 制定抗菌藥品使用制度

依據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，制定抗菌藥的門診使用制度。（1）限制門診抗菌藥處方數百分比不超過20.0%。（2）限制急診抗菌藥處方數百分比不超過40.0%。（3）嚴格執行分級管理制度，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，具有中級以上專業技術職稱的醫師，可使用限制使用級抗菌藥物。（4）門診原則上應使用單一抗菌藥物治療，盡可能避免聯合用藥。需要聯合應用的，一般選擇兩種非限制使用級抗菌藥物，限制三種以上抗菌藥的聯合使用（抗結核、抗麻風等治療除外）。（5）門診抗菌藥的使用規定以口服和肌肉注射為主[4-5]。

5 統計數據

通過對一些數據的統計，了解門診用藥趨勢，實現制度的落實。統計門診心血管和抗菌藥的使用數量前10位的藥品和開寫處方的醫師，并進行公示，對連續2個月排名前3位的藥品限制每月使用總量。這樣做的結果：2013年元月門診、急診抗菌藥處方數平均百分率分別為19.3%、22%。單用一種非限制使用級口服抗菌藥處方數占66.0%，單用一種非限制使用級注射抗菌藥處方數占15.0%，單用一種限制使用級口服抗菌藥處方數占3.2%，單用一種限制使用級注射劑處方數占5.1%，使用兩種非限制使用級口服抗菌藥處方數占5.5%，使用兩種非限制使用級注射劑處方數占1.0%。門診抗菌藥的使用以單一抗菌藥為主，口服劑型遠大于注射劑型，聯合用藥以非限制使用級為主，抗菌藥的使用趨于合理。

6 每月面向本院職工出一期藥訊

介紹新藥，公布處方點評結果，具體點評不合理用藥現象，介紹臨床亂用溶媒配液不合理現象，介紹新的法規制度。

7 開展窗口用藥咨詢

實際工作中咨內容：藥品價格占40.0%，藥品的有無占20.0%，藥品用法、用量占20.0%，藥品的使用方法，注意事項占7.0%，詢問藥品不良反應占1.0%，詢問用藥原因占0.5%。

8 收集藥品不良反應

門診收集的情況目前以藥品本身的不良反應為主。

9 討論

本院門診藥學服務的開展，在基層醫院具有可行性，針對不足，提出改進措施：（1）患者對藥師提供的用藥詳細交代和隨藥品發出的正確使用藥品的宣傳卡片滿意，鑒于窗口藥師少，忙時不能為每位患者提供詳細用藥交代。改進：整理門診醫師處方用法，增加隨藥品發出的藥品使用宣傳卡片，可緩解部分需求矛盾。（2）處方點評重點偏向于抗菌藥的使用，而本院門診患者臨床診斷2012年前5位分別是糖尿病、心血管疾病、高血壓、咽炎、急性支氣管炎；處方點評發現醫師對藥物理解不透徹，同類藥品重復使用，用法用量不按藥品說明書，處方書寫不規范。改進：加大處方點評力度，點評結果及時反饋于臨床，加強藥品說明書的宣傳，減少不合理用藥，嚴把處方審核關，對不合理用藥拒絕發放。（3）門診抗菌藥的使用趨于合理，不合理現象仍存在。改進：加強抗菌藥制度的落實；針對β-內酰胺類抗菌藥給藥次數不合理，向醫師宣傳濃度依賴和時間依賴抗菌藥的區別，以便合理開寫處方，向患者宣傳分次滴注的益處，以便患者積極配合；逐步在門診開展細菌培養和藥敏實驗，根據檢驗結果決定使用的抗菌藥，減少聯合用藥；針對注射劑以靜脈點滴為主，以藥訊，宣傳卡等形式向醫師宣傳肌肉注射優于靜脈點滴的好處。（4）窗口的咨詢關于合理用藥所占比例少，改進：藥師應努力提高自身的素質，加強臨床知識的學習，以便為患者提供高層次的藥學服務[6-8]。

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[6] 孫華君. 門診藥學咨詢服務研究//中國藥學年鑒[M]. 上海：第二軍醫大學出版社，2011：335.

[7] 王莉. 推進不良反應監測//嘉善年鑒[M]. 上海：上海文藝出版社，2011：153-154.

篇8

論文關鍵詞：奧美拉唑，乙醇中毒，應激性潰瘍

乙醇中毒即酒精中毒，是由于過量飲酒而引起的中樞神經系統興奮及抑制狀態。酒中的有效成分是乙醇（又稱酒精），是無色、易燃、易揮發的液體，具有醇香的氣味，易溶于水，長期接觸高濃度乙醇可發生頭痛、頭昏、易激動、乏力、惡心等癥狀。乙醇對眼、上呼吸道粘膜有輕度刺激作用，反復長期接觸可使皮膚干燥、脫屑、皸裂和發生皮炎藥學論文，此外，應激性潰瘍是乙醇中毒后發生的一種最為嚴重的并發癥，甚至有患者因并發應激性潰瘍而大出血被奪去生命。應激性潰瘍泛指休克、創傷、手術后和嚴重全身性感染時發生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是最具有外科意義的一種急性胃黏膜病變[1]論文開題報告范例。因此，如何預防乙醇中毒并發應激性潰瘍是眾多學者一直研究的問題之一。近年來，我院在常規藥物治療的基礎上加用奧美拉唑進行治療，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院消化內科2009年1月～2011年1月收治的乙醇中毒患者96例，按照入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組48例，男33例，女15例，年齡18～62歲，平均年齡44.3歲；對照組48例藥學論文，男34例，女14例，年齡17～63歲，平均年齡45.6歲。所有患者經治療后均于2～9h后清醒。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用納洛酮注射液（成都天臺山制藥有限公司生產）0.4mg～0.8m 靜脈注射，必要時一小時后可重復給藥0.4mg～0.8mg、醒腦靜（大理藥業股份有限公司生產）20ml加入5%的葡萄糖注射液500ml靜滴，同時根據患者具體情況給予護肝、利尿等藥物；觀察組在對照組的基礎上，加用奧美拉唑鈉注射劑（阿斯利康制藥有限公司生產）40mg加入0.9%的氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每天兩次。觀察和比較兩組用藥后患者應激性潰瘍的發生率及不良反應論文開題報告范例。 1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計數資料用%構成表示,采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者應激性潰瘍的發生率比較 治療后，觀察組發生1例應激性潰瘍，占2.1%；對照組發生8例應激性潰瘍，占16.7%。觀察組發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(x2=4.41,P<0.05)。

2.2兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率為6.25%藥學論文，對照組不良反應發生率為37.5%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1兩組患者胃部不良反應比較(n,%)

組別 n 上腹部不適 胃出血 發生率

觀察組 48 2 1 6.25%

對照組 48 10 8 37.5%

x2 6.10 4.41 13.71

P <0.05 <0.05 <0.01

3 討論

我國酒精中毒的發病率比西方國家為低，但近年來其發病率似有增高趨勢，應予重視。人體對乙醇的耐受能力是因人而異，但乙醇的中毒大致可分為興奮期、共濟失調期、昏睡期，在昏睡期是最容易出現顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大或正常、呼吸緩慢、大小便失禁、抽搐等癥狀，嚴重者會出現呼吸麻痹。飲酒后90%的乙醇很快便被胃粘膜吸收入機體，造成對胃的極大損傷，并且人體本身的氧化功能是不能在這么短的時間內將其分解，乙醇在體內積蓄致使人體處于應激狀態，而出現應激性潰瘍論文開題報告范例。應激性潰瘍的發病機理是由于各種應激作用于中樞神經系統和胃腸道，通過神經內分泌和消化系統的相互作用，使維持胃和十二指腸粘膜完整的攻擊因子和保護因子之間的平衡破壞。應激性潰瘍原發病嚴重藥學論文，一旦發生大出血或穿孔，其病死率高到50%，應激性潰瘍出血的預防效果直接影響著原發病的預后。隨著社會的不斷發展，乙醇中毒已越趨于年輕化，因此，預防乙醇中毒應激性潰瘍顯得頗為重要。奧美拉唑別名洛賽克，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質子泵抑制劑，它能夠預防乙醇中毒應激性潰瘍的作用機制是在于其特異性作用于胃粘膜壁細胞，減低壁細胞中的H+-K+-ATP酶活性，從而達到抑制基礎胃酸和因刺激引起的胃酸分泌[2]。據國內文獻報道，奧美拉唑的抑酸強度是泰胃美的8～20倍，能夠有效地阻止各種原因所引起的胃酸分泌，保護胃黏膜，改善胃粘膜血循環作用[3]。在本例中藥學論文，觀察組在對照組常規治療的基礎上加用奧美拉唑，應激性潰瘍發生率和不良反應均低于對照組，差異顯著(P<0.05)?？傊R床使用奧美拉唑預防乙醇中毒應激性潰瘍效果顯著，能夠明顯改善患者的預后，提高患者的生存質量，且用藥方便、安全，不良反應低，值得臨床進一步推廣應用

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篇9

我校在堅持面向農村基層服務，培養“下得去、用得上、留得住”的高級應用型醫藥學專業人才為廣西及鄰近省份的農村基層培養了大量實用型的醫藥人才做了重要的貢獻。但作為地方高校在辦學模式和人才培養模式方面還存在著辦學模式陳舊、人才培養模式單一、教育與科技經濟脫節等問題。目前的教學的現狀及存在以下的問題:①招生逐年擴大，教育經費的增長不同步的突出矛盾使很多大學的硬件建設受到忽視，教學資源嚴重不足，教學設施差，導致教育手段、教學方式單一。②傳統教學模式仍占主要地位，學生的獨立創造性被扼殺，很多新教學方法在課堂教學及實踐教學中得不到有效應用，如很多的案例討論課的課堂上出現冷場甚至是形式化。③教與學本質上仍是以教師為中心的，即使在實踐教學環節，學校開展的課外創新活動，學生大多在老師限定的框架中進行的。④管理意識過強，學校為學生設計了完整的專業體系，在這個體系中有基礎課、專業基礎課、專業課;有必修課、選修課;不僅有本專業的課，還要選修外專業的課。除了必要的體系，給學生選擇的空間基本沒有，學生處于嚴重的束縛之中，允許選修———外專業的課程開放度很低。⑤教學管理辦法不夠規范，對教學質量尚不能進行有效的控制。⑥嚴謹的學風———還未能完全形成，自由、民主的學術氛圍，寬容而又嚴肅的學術批評還不夠濃厚，這些都阻礙著學生實踐創新能力的培養。

2適應社會需求中藥學人才培養新模式的構建

2.1我校中藥學人才培養模式的定位每所高校都需要根據自身的優勢和特色在辦學模式、辦學層次、辦學規模上準確定位，使學校培養出來的人才符合社會對人才專業層次和專業結構的需要。以社會需要和大學生就業為導向來定位我校中藥學專業技術人才的培養模式應用型人才，即能解決藥品開發、生產和流通環節等問題的技術型人才;能解決藥品質量控制和安全合理用藥等問題的藥師型人才及醫藥經營管理型人才。根據我國醫藥事業發展規劃，我國將由一個醫藥生產大國轉變為醫藥強國，醫藥行業的發展不僅需要一批研究型人才、高級技術人才和管理人才，還需要大批能夠從事一線生產的高素質技能型人才。

2.2加強應用能力培養的課程體系構建在應用型中藥人才培養課程體系的改革與構建過程中，必須根據應用型人才培養目標，對中藥專業人才的培養模式進行全面、深入細致研究。根據市場和用人單位對應用型人才的實際的用人要求來確定，從總體上設計出學生需要掌握的知識點、能力點，體現鮮明的市場導向，再根據所確立的知識點、能力點來組織培養方案。在人才培養課程體系的改革與構建實踐過程中，我們從應用型創新人才的培養要求著手，梳理各課程的相關性，打破原有的教學模式，實現課程計劃內在的融通及立體化教學，逐步增加交叉融合課程學時比例，體現多學科交叉滲透，把各相關專業課程的知識進行整合，構建理論教學、實踐教學和素質培養等三大課程體系，將所有課程分為通識課程、專業基礎、專業核心和能力拓展等四大模塊，利用必修、選修和輔修等課程的結合完成人才培養。

2.3加強教學改革，建立以教師為主導、學生為主體的教學方式一是以“強基礎、寬專業、重實踐、高素質”為原則來制定和優化教學計劃，根據現代醫學科學和中醫藥科學的發展趨勢改革、調整和設置課程體系。以培養復合型和外向型人才為目標，堅持以應用型為培養方向。二是改進教學方法手段。積極探索分層次教學、案例教學、PBL教學法教學、啟發式教學、比較教學法、討論教學等多樣化教學方法，突破傳統教學以教師為中心、學生被動學習的教學方式，建立以教師為主導、學生為主體的自主學習方式和互動式教學方式，注重學生獨立學習能力的培養推行教學方法改革，體現了學生在教學活動中的主體地位。三是積極地、充分地把包括多媒體技術和網絡技術在內的現代教育技術運用到教學過程中，不斷優化教育方法和教學手段，促進教學模式的深層次變革，使教育方法更加人性化，更有利于受教育者的身心健康。

2.4構建多元化的人才的評價體系所謂中醫藥專業人才評價體系，就是基于人才培養目標，對中藥專業的學生是否具有中藥從業者所必須具有的一般性技能和素質進行鑒定和考核的過程。由“評價內容、評價主體、評價方法”等基本要素構成。我校中藥相關專業的人才培養目標是培養具有為我校周邊少數民族地區培養具備中藥學科基本理論、基本知識和實驗技能、“下得去、用得上、留得住”，能在中藥生產、檢驗、流通、使用和研究開發領域從事中藥鑒定、設計、制劑及應用等方面工作的藥學中、高級應用型專門技術人才。首先要根據應用型人才培養目標修訂好專業人才培養方案;其次在教學考核中，制定明確的評價內容和評價標準，參考現代的教學及考試方法，采用多元化的評價模式，加大過程性評價的比重，注重在教學活動中觀察和記錄學生的表現，實施質量控制。以課程評價為例，避免只注重筆試而忽視過程性評價，增加平時考查成績和技能性考核成績的綜合評定。在評價方式方面，除了筆試的卷面成績為依據外，增加畢業生的實習報告、論文寫作及答辯、現場操作、實習單位鑒定等面試考核的比重。

2.5加強中藥實踐教學基地的建設我校中藥專業是順應我國、我區醫藥事業發展，適應社會對中藥人才的需求和學校發展的需要而新辦的學科專業。我校的藥學專業起步相對較早，有良好的實驗教學平臺和較好的校內外實踐基地，如天然藥物化學實驗平臺、藥物分析、藥理實驗平臺和“學生建設、學生管理、教師指導”的模擬藥房等，在校外有百色市、河池市、南寧市和自治區藥檢所等藥物檢驗分析機構，廣西中醫藥研究所和廣西藥用植物研究所等研究機構，右江民族醫學院附屬醫院、百色市醫院及廣西壯族自治區內各地市的三級甲等醫院的藥劑科，廣東大參林、青海益欣、云南健之佳、康哲和四川科倫等眾多醫藥企業，百色市內的桂西制藥有限公司、廣西偉健藥業及市外的廣西萬壽堂藥業、廣西中醫藥大學百年樂制藥廠和廣西維威制藥等多家制藥企業都與我校合作建設實踐基地，我們可以借助學校里藥學專業的實驗教學平臺和校內外實踐基地，再根據中藥專業的特點建設一些中藥專業需要的實驗教學平臺和實踐教學基地，如中草藥種植園、標本館、中藥炮制室等校內實踐基地，拓展校外的中草藥種植基地.建成的滿足中藥專業學生學習的實踐教學平臺。

2.6實施校內和實習單位雙導師制對實習生進行實習和畢業論文(設計)進行指導，并把本科生科研導師制和畢業論文指導相結合我們對藥學學生畢業論文指導實行雙導師制，在進入實習崗位前半年把愿意指導與藥學相關專業具有中級經職稱或碩士以上學歷的老師的名單列出向學生公布，讓學生進行選擇作為指導老師，每位老師可指導3～5名學生，經雙向選擇后由系里下達聘請書，由這些校內導師先期進行相關的指導，學生進入實習單位后由實習單位指定符合條件的技術人員擔任導師對學生實習和畢業論文的寫作，校內教師可通過QQ、飛信、電話、電子郵件等進行遠程指導。我校自2001年起積極開展本科生導師制工作，鼓勵科研創新能力強的教師在個人開展科學研究的同時向學生傳授學習方法，指導他們進行科研學習，開發學生的創新能力鼓勵學生學會創造性地學習和工作，讓他們掌握科研的思路及基本方法;學校設有本科生科研創新基金，讓學生通過申報課題獲得立項，資助優秀本科生參與科研。我們藥學院的教師中符合條件的老師基本上都報名招收本科生導師制學員，積極指導學生學習和開展科學研究并已取得一定的成效，我們根據此情況，制定本科生科研導師制和畢業論文指導相結合的政策，使學生的畢業論文或畢業設計取得良好的效果。

2.7舉辦與就業相關的五項知識和技能競賽，“以賽促學，以賽導學”大學階段是一個人職業發展的重要準備期，也是大學生從學生向社會人轉變的過渡期，因此大學生開展職業生涯規劃具有重要意義。但是在現實大學校園中大學生對職業生涯規劃不了解和、對職業生涯規劃重視不和對職業生涯規劃的準備不足夠，因而造成許多的大學對大學學習動力不足，學習目標不明確，學習方法不對頭，以致出現厭學棄學，在學校時沒掌握任何就業技能，到畢業因為缺乏規劃而出現各種就業難題的情況屢見不鮮。大學生處于青春期，思想活躍，表現欲望強烈，對參加各式各樣的競賽的興趣和熱情非常高，通過舉辦“知識和技能競賽”可以對大學生起到“以賽促學”和“以賽導學”的積極作用，對課程模式的改革、師資隊伍的建設、實訓設備的改善起到了推動作用，對高等教育特別是高等職業教育的整體發展起也有著重要的作用，不但能鞏固學生所學理論知識，促進學生實踐操作技能的提高，更能激發學生的學習。基于我校藥學各專業的學生主要到醫院和社會藥房、制藥企業的藥檢崗位、醫藥流通行業等崗位就業的實際情況，我們每年都舉辦與各種就業崗位相關的競賽:①藥品營銷策劃與技能競賽;②藥房崗位知識與技能競賽;③藥品食品檢驗知識與技能競賽;④中藥鑒定與栽培知識與技能;⑤藥學實驗基本知識和技能競賽。通過這些競賽，對學生的學習起到積極的促進作用和引導作用，同時也為學生就業打下良好基礎。

2.8依托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺我校藥學專業是在西醫院校的基礎上建立起來的，很多的教學及教學設施都是依托醫學相關專業的教學資源來辦學，所以校內外的實訓基地建設得很不完善，學生缺乏實訓場所，達不到教學要求。為了解決由于高校擴招而帶來的生源素質下降、教學資源短缺等原因造成的高校教學質量嚴重下滑的矛盾，由計算機與信息中心、藥學院及附屬醫院藥劑依托校園網絡建設藥學信息應用與服務平臺，該服務平臺可應用在諸多藥學領域，從藥學科研、教育、臨床到藥品營銷，這些領域幾乎涉及到了藥學研究的各個方面。其應用領域主要有:①精選藥學信息資源網站，為藥學學習者和工作者推薦方便快捷的有價值的藥學信息;②建立為藥學教育、科研、培訓機構提供藥學服務的網絡平臺;③考研及藥師考試指導;④把模擬藥房(店)、模擬GMP生產車間的工作流程等制作成flas、視頻等的仿真實驗平臺;⑤藥典的最新版本、中草藥圖譜等藥學生最常用的工具書的電子版的工具書平臺;⑥藥物咨詢、藥物不良反應、醫院藥品動態、藥學信息、用藥常識等藥學服務內容的藥學服務平臺。

3結論

篇10

【關鍵詞】醫院臨床藥學;藥事管理

【中圖分類號】R951【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-041-1

醫院藥劑科是保障醫院臨床所需藥品的安全和及時供給,必須大力加強內部科學管理,全方位地提高藥學服務質量,本文對建立新的醫院藥學工作模式進行了探索。由傳統的藥品供應保障型向臨床藥學技術服務型轉變,建立了以合理用藥為中心的臨床藥學服務體系,該體系體現了醫院藥事管理在臨床藥學服務中的作用?，F介紹如下。

1加強藥品管理

重點藥品:對品、易制毒藥品和,須嚴格按特殊藥品管理相關的規定管理和執行。

普通藥品:據藥學專業要求,按給藥途徑、藥理作用分類擺放管理。

貴重藥品:根據ABC分類法將A類及B類中的部分藥品確定為貴重藥品進行統計管理。

效期及入庫:購入藥品必須經專業人員專人負責嚴格查對效期及批準文號、外觀等有關質量標識,逐一檢查驗收合格方予入庫。近效期藥品、質量不符藥品拒收入庫,應做到有計劃,不宜多存,定期檢查。建立并實行“效期責任人制度”,效期管理具體到人。

藥品調配:嚴格按配方操作流程進行調配,設專職人員進行校對無誤后才發放藥品,并向患者詳細交代用法用量。

2提高業務和職業素質

2.1增強業務培訓鼓勵藥師參與各種形式的繼續教育學習和資格考試,參與科研和積極撰寫論文,從而提高業務素質,不斷擴充知識,朝著臨床藥師有一定的醫學知識和扎實的藥學知識方向努力。

2.2更新服務意識樹立以患者為中心的服務意識和全新的服務理念,要從熱情周到服務、不讓患者排隊等候、耐心交待解說服用方法、注意事項等最基本的做起、做好;科室還可組織一些提高服務行為及言語規范、技巧的相關講座來學習,提高服務水平。

3臨床藥學工作

在臨床藥師下病房個體化給藥服務的同時,我院還建立了《靜脈用藥指征》、《抗生素應用指征》等醫院行政干預不合理用藥的規章制度,使不合理用藥現象大幅度減少,干預效果好、效率高。

3.1推行疾病標準化治療方案規程,促進臨床合理用藥藥劑科可配合醫院及相關科室制定、建立和推行標準化藥物治療方案規程,以促使診斷治療手段規范化、科學化和合理化,防止醫生主觀隨機性造成誤診誤治,減少隨機性帶來的不良后果,扭轉醫師處方無法監督的局面。如制定“抗生素應用指征”、“靜脈用藥指征”等醫院行政干預不合理用藥的規章制度,使不合理用藥現象大幅度減少,合理用藥理念得于倡導、加強、實施。

3.2抗生素用藥的管理我院對靜脈用抗生素有嚴格規定,醫生在開具“靜脈用藥申請單”的同時,必須加附“抗生素使用申請單”,無特殊情況用藥量只予以三日量,藥師只有在各種單據齊全且符合規定的情況下才可予以調配,否則有權拒絕發藥。這樣從根本上控制了靜脈用抗生素的使用,大大增加了用藥安全。

3.3靜脈用藥的管理不合理使用注射劑在一些發展中國家已成為一個嚴重問題。19叭)年WHO基本藥物行動安全委員會在印度尼西亞、塞內加爾和烏干達三國進行了有關注射行為的研究,并進行多方面的干預,旨在降低不必要的注射用藥。研究表明,越發達的地區,醫療水平越高,注射劑的使用率越低,不必要的注射行為越少。我院對靜脈用藥有嚴格的規定,對于一般的靜脈給藥,醫生必須開具“靜脈用藥申請單”,由藥師批準審核簽發。對于“白蛋白注射劑”等貴重用藥,需同時加附臨床報告。這樣做有效地控制了靜脈用藥,增加了用藥安全。

4臨床藥學服務計算機化

臨床藥學服務計算機化涉及醫囑處方、庫存控制、劃價收費等過程的自動化。目前我院已經實行了無需劃價的電子處方,醫生在與藥房聯網的電腦上直接開藥。藥房庫存控制也實行電腦聯網,一旦藥品短缺,醫生可馬上從電腦上得知,極大的方便了醫生和病人。我院藥房配備了完整的微機管理系統,對門診藥房、病區藥房和藥庫藥品實行了全院性計算機網絡化管理,大大提高了服務和管理質量,減輕了勞動強度,將藥師從高級文書的崗位上解脫出來,更好地從事藥學服務工作。藥師對住院病人發藥實行雙核對,即只有在醫生的手工醫囑與電腦醫囑完全符合的情況下才予以調配。我院對所有門診病人保留病歷,便于臨床藥師隨時了解病人的院外治療情況,了解到病人的病情、診斷等醫療信息,利用知識和經驗對處方進行審核把關,提高了臨床藥學服務的質量和效率,提高了病人用藥的有效性和安全性。

總之,臨床藥學工作不僅需要臨床藥師的個人努力,醫院藥事管理工作的支持更為重要,它使受惠于臨床藥學服務的病人更多,臨床藥學工作開展的更廣泛深人,值得提倡和推廣。

參考文獻

[1] 李歆,平其能.臨床藥學服務效果評價研究回顧與展望[J].醫藥導報,2010(05):691-695.

[2] 陳進.我國臨床藥學的發展和展望[J].基層醫學論壇,2010(13):465-466.