超聲內鏡范文

導語：如何才能寫好一篇超聲內鏡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

老王因胃口差、排黑便去醫院就診，醫生為其做了胃鏡檢查，結果發現老王的胃竇部有一個大潰瘍，潰瘍表面凹凸不平，且有出血，高度懷疑胃癌。為明確腫瘤的浸潤深度，醫生建議老王做超聲內鏡檢查以進一步明確診斷。

看到這里，細心的讀者一定會問：到底什么是超聲內鏡？超聲內鏡有什么功能？它與普通胃鏡有什么不同？什么情況下需要做超聲內鏡？做超聲內鏡需要注意些什么？別著急，且聽醫生一一道來。

超聲＋內鏡＝超聲內鏡

超聲內鏡不是平常所說的“胃腸超聲”，也不是普通的內鏡，它是一種由內鏡檢查介導的腔內超聲技術。超聲內鏡是在內鏡前端安裝了微型高頻超聲探頭，或在內鏡檢查時，通過活檢鉗道插入微型超聲探頭，同時進行電子內鏡和超聲檢查的設備。它不僅能起到普通內鏡的檢查作用，還能將黏膜下的病變及其鄰近器官的斷層圖像清晰地顯示在屏幕上。

超聲內鏡，醫生神奇的眼睛

檢查者通過超聲屏幕可以直接看到胃壁的各層，了解腫瘤的全貌，因此超聲內鏡主要用于電子內鏡和體外超聲等影像技術難以診斷的一些消化道疾病，如消化道黏膜下腫瘤的鑒別診斷、胃食管癌的病程分期（腫瘤浸潤深度、有無周圍淋巴結及鄰近器官轉移）、對胰腺腫瘤、膽總管下端結石等疾病的診斷，尤其是消化道惡性腫瘤分期，對決定手術方式及預后非常重要。在超聲內鏡的引導下，還可做穿刺活檢及介入治療。

由于超聲內鏡對消化道黏膜下腫瘤、胃癌分期、胰腺疾病的診斷靈敏度高、安全性好，目前已在國內許多醫院推廣應用。

超聲內鏡不作為普通內鏡使用

超聲內鏡雖然能直接觀察胃壁各層，但并不是所有做胃鏡的患者都要做超聲內鏡檢查。因為慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病用普通胃鏡配合病理學檢查完全能明確診斷；而超聲內鏡主要應用于內鏡或消化道鋇劑造影檢查發現病灶后，需進一步了解病灶所處的胃壁層次、病灶侵犯深度，以及胃腔外臟器或淋巴結等情況時。臨床工作中，由于超聲內鏡結構復雜，外徑較粗，一般也不作為普通胃鏡使用。

篇2

[關鍵詞] 超聲胃鏡；胃腫瘤；TNM分期

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-168-02

Clinical study of endoscopic ultrasound in gastric cancer preparation staging

YANG Chi1, HUANG Mei1, PENG Lidong1, DOU Liqiong1, HU Xiaozhen2

1.Department of Special Medical Service, the Four Hundred and Twenty-Two Hospital of PLA, Guangdong Province, Zhanjiang 524000, China；2.Department of Special Medical Service, the three hundred and three Hospital of PLA, Nanning，Guangxi Zhuang Autoumous Region, Nanning 530021, China

[Abstract] Objective: To investigate the application of the endoscopic ultrasound (EUS) examination in the preoperative staging of gastric cancer. Methods: 78 patients with gastric cancer were assigned to preoperative EUS examination and TNM staging, which were compared with postoperative pathological examination results to calculate the accuracy. Results: Compared with pathological staging, 70 cases of T staging and 59 cases of N staging assigned to EUS were consistent, and the accuracy of which were 89.7% and 75.6%, respectively. Conclusion: The endoscopic ultrasound for TNM staging of gastric cancer is of greater clinical value.

[Key words] Ultrasound gastroscopy; Gastric cancer; TNM staging

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，目前仍采取以手術為主的綜合治療。腫瘤的TNM分期是采取何種手術方案的主要依據。超聲內鏡結合了內鏡與超聲檢查的優勢，可較好地判斷腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況[1]。本文回顧性分析了78例經超聲內鏡檢查的胃癌患者的臨床資料，探討其在胃癌術前分期檢查中的診斷價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

78例經活檢證實為胃癌的患者均行超聲內鏡檢查，其中，男59例，女19例，年齡28~71歲，平均（55.6±8.3）歲?；颊咴谛谐晝如R檢查1周后行胃癌根治術或姑息性手術治療。按病變部位：賁門胃底11例，胃體13例，胃角16例，胃竇28例，彌漫浸潤性10例。術后病理主要為腺癌，其中，低分化癌21例，印戒細胞癌9例。

1.2 方法

超聲內鏡為日本奧林巴斯公司生產UMIR型腔內微型超聲探頭，頻率為7.5、12.0、20.0 MHz。檢查前準備同胃鏡，開始前15 min服二甲基硅油5 ml，用4%利多卡因對咽峽部位作噴霧麻醉，超聲內鏡進入胃腔后吸凈胃內容物，在胃鏡檢查發現病灶的部位注入脫氣水500~800 ml，立即行超聲檢查，對不易蓄水的部位采取變換的方法注水檢查。掃描并記錄病變范圍及浸潤深度，依次探查胰、脾及脾門淋巴結，左肝、肝門區淋巴結，胃網膜左、右淋巴結，胃左、右淋巴結，腹腔淋巴結，賁門淋巴環及隆突下淋巴結。

1.3 TNM分期標準[2]

T1：腫瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下層；T2：腫瘤侵及肌層或漿膜下；T3：腫瘤侵透漿膜；T4：腫瘤侵犯臨近結構或經腔內擴展至食管、十二指腸。N0：無淋巴結轉移；N1：淋巴結轉移僅限于腫瘤邊緣3 cm內；N2：淋巴結轉移超出腫瘤邊緣3 cm外。

1.4 統計學方法

以術后病理為金標準，計算超聲內鏡診斷準確率。

2 結果

2.1 超聲內鏡對胃癌浸潤深度的檢測

在78例胃癌手術患者中，超聲內鏡對胃癌浸潤深度檢測與術后病理檢查相符70例，準確率為89.7%，見表1。

2.2 超聲內鏡對胃癌浸潤深度的檢測

在78例胃癌手術患者中，超聲內鏡對胃癌淋巴結轉移檢測與術后病理檢查相符59例，準確率為75.6%，見表2。

3 討論

胃癌的術前診斷目前仍以胃鏡檢查及胃黏膜活檢為主，可早期發現多數腫瘤病變。但有些患者胃鏡下觀察傾向癌變，而活檢結果陰性，造成患者漏診，喪失最佳的治療時機，這可能是由于內鏡下取材部位不準確所致。此外，部分胃癌起源于黏膜下層，早期常不累及胃黏膜，即使在胃鏡下反復活檢陽性率仍很低[3]。超聲內鏡可在胃腔內直視胃黏膜的基礎上，對胃壁及周圍淋巴結進行斷層掃描，對胃癌的浸潤深度及淋巴結轉移情況作出較好的判斷[4]。在本組資料中，通過與胃癌患者術后病理結果比較，超聲內鏡對胃癌T分期判斷的準確率為89.7%，對淋巴結轉移的N分期判斷的準確率為75.6%。早年有研究綜述了超聲內鏡對胃癌TN分期的準確率，分別達到78%和72%[5]。近年來超聲內鏡對胃癌TN分期的準確率有了較大提高，國內有報道分別達到88.9%與75.5%[6]，這與本研究結果相似。這可能與超聲內鏡設備水平及醫師的診斷水平提高有關。

超聲內鏡對胃癌T分期的判斷存在一定程度的過淺或過深，這可能與以下幾個方面的原因有關：①較深位置的腫瘤微小，不易于超聲內鏡發現；②腫瘤組織周邊出現炎癥反應、瘢痕組織，使腫瘤與周圍組織界限模糊而難以識別[7]；③操作者經驗欠缺，超聲探頭未能與病灶垂直，掃描出現偏差導致影像模糊，影響病灶的識別。超聲內鏡對胃癌N分期的準確率通常低于T分期，且難有大的提高，反映出超聲內鏡對遠隔組織探測的局限性。這可能與超聲小探頭穿透力低有關[8]，加之腫瘤周圍組織的炎癥反應，以及影像學檢查對腫大淋巴結定性困難，使其難以替代術后的組織病理檢查。

總之，超聲內鏡對胃癌術前T分期有較高的臨床診斷價值，對胃癌N分期有所欠缺，可作為胃鏡加病理檢查的有益補充，如結合PET/CT、螺旋CT等影像學檢查，將進一步提高胃癌術前TNM分期的準確率。

[參考文獻]

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篇3

昭通市人民醫消院化內科，云南昭通 657000

[摘要] 目的 探討采用超聲內鏡診斷上消化道隆起性病變的價值，為臨床上治療這種疾病提供依據。方法 對在我院自2011年l2月—2013年1月接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進行回顧性分析，實驗中，醫護人員根據患者進入我院的時間（單日、雙日）將其分為兩組，一組為對照組，另一組為實驗組，每組有患者40例。對照組患者采用常規內鏡進行檢查，實驗中患者采用超聲內鏡進行檢查，比較兩組患者的總診斷符合率等指標。結果 上消化道隆起性病變中間質瘤和平滑肌瘤較為常見，EUS技術在平滑肌瘤、間質瘤或壁外壓迫等診斷方面明顯由于傳統的胃鏡；實驗中，超聲內鏡患者在診斷過程中確診率達到91.25%，明顯高于傳統胃鏡52.5%。結論 超聲內鏡在臨床上能夠有效的診斷出患者病變的原因、病變的范圍以及病變的程度，且確診率也比較高，能夠為醫護人員制定治療方案提供依據。

[

關鍵詞 ] 超聲內鏡；上消化道隆起性病變；診斷價值

[中圖分類號] R445.1

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0161-02

上消化道隆起性病變是臨床上比較常見的疾病，這種疾病誘因比較多，發病機制也比較復雜，主要是由于患者上消化道黏膜和黏膜下腫物等原因而引起的一種形態學變化。臨床上對于這種疾病如果不采取有效的措施進行治療將會引發其他疾病。醫護人員在對患者進行檢查時，由于病變部位多被正常部位包裹或者覆蓋，導致常規胃鏡無法準確判斷患者病變原因、患者病變程度，甚至會出現漏診或誤診現象增加了患者的痛苦。而超聲內鏡(Endo-scopicUltrasonography，EUS)則能有效的填補常規胃鏡的缺點，同時還能夠掃描病灶部位[1]。為了探討超聲內鏡對上消化道隆起性病變的診斷價值，為臨床上治療這種疾病提供依據。對在我院自2011年l2月—2013年1月接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進行回顧性分析，現在分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對在我院接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進行分析，醫護人員根據患者進入我院的時間（單日、雙日）分為兩組，一組為對照組，另一組為實驗組，每組有患者40例。本次實驗中，其中病變位于食管27例，賁門33例，胃10例，十二指腸10例。兩組患者之間年齡、家庭情況、疾病發病時間等資料醫護人員采用統計軟件進行分析，分析結果顯示兩組患者差異沒有顯著性P>0.05。

1.2患者檢查方法

患者入院后，醫護人員對患者進行一些常規的檢查如：對患者進行體溫、血壓測量等。對照組患者采用傳統內鏡檢查，實驗組患者利用超聲內鏡檢查，具體方法如下：患者在手術前4～6h內讓其禁食、禁水，患者在進行超聲胃鏡檢查時姿勢與傳統胃鏡檢查姿勢一致。醫護人員在發現患者病灶部位后，將患者體內雜物排出，然后用水蒸餾水清洗食管和胃腔。醫護人員根據病灶大小選擇超聲探頭，采用小探頭檢查患者食管及胃底病變，用標準探頭檢查胃竇、胃體、十二指腸病變。然后根據檢查結果對患者病變情況進行分析然后采取有效的方法進行治療，標本切除后均行病理學檢查[2]。

1.3統計學處理方法

實驗中，醫護人員患者診斷和治療過程中搜集和記錄的數據利用spss 13軟件進行處理和分析，然后醫護人員再對這些數據采用t方法進行檢驗，實驗結果采用表示。

2結果

對在我院接受治療的80例上消化道隆起性病變患者資料進行分析，實驗中，醫護人員根據患者轉院時間（單日、雙日）將其分為兩組。對照組患者采用常規內鏡進行檢查，實驗中患者采用超聲內鏡進行檢查，比較兩組患者的總診斷符合率等指標。其具體情況如下表1所示。

表1 確診的80例上消化道隆起性病變患者診斷情況(例)

由以上表格我們可以清楚知道，本次實驗中，患者以中間質瘤和平滑肌瘤較為主，其中平滑肌瘤最為多見，EUS技術在平滑肌瘤、間質瘤或壁外壓迫等診斷方面明顯由于傳統的胃鏡；實驗中，超聲內鏡患者在診斷過程中確診率達到91.25%，明顯高于傳統胃鏡52.5%。

3討論

上消化道隆起性病變是臨床上比較常見的疾病，這種疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多。對于這種疾病臨床上主要利用超聲內鏡與超聲結合起來進行檢查，它利用探頭和超聲對患者病灶部位進行掃描。醫護人員在超聲胃鏡下，上消化道管壁可清晰地顯示5個層次結構，從內向外依次為：第1層高回聲帶，相當于黏膜層及在黏膜表面產生的界面波；第2層低回聲帶，相當于黏膜肌層；第3層高回聲帶，相當于黏膜下層；第4層低回聲帶，相當于固有肌層；第5層高回聲帶，相當于漿膜層及漿膜外組織產生的界面波[3]。

臨床上，患者以中間質瘤和平滑肌瘤較為主，其中平滑肌瘤最為多見，與文獻報道符合。但是，在EUS檢查下，醫護人員很難根據檢查結果區分平滑肌瘤和良性間質瘤，且這種方法對腫瘤的良惡性也不容易診斷。本組病變中有2例患者在診斷過程中出現誤診現象，患者經過手術后被證實[4]。根據本人多年臨床經驗覺得：臨床上，在對惡性間質瘤進行診斷時，醫護人員要特別慎重，對于不確定的患者可以結合CT等進行影像學檢查，提高診斷的準確率。

實驗結果顯示：EUS技術在平滑肌瘤、間質瘤或壁外壓迫等診斷方面要優于傳統胃鏡。對于某些超聲圖像有特征表現的隆起性病變，如囊腫、靜脈瘤等，診斷準確率幾乎可達100%。但是，對于息肉等疾病的診斷其臨床確診率卻和傳統檢查相當。實驗中，超聲內鏡患者在診斷過程中確診率達到91.25%高于傳統胃鏡52.5%。采用傳統方法檢查時，人們太依賴消化道造影及胃鏡，而不知道傳統方法不能無法顯示黏膜下病變狀態，尤其是腫瘤侵犯上消化道各壁的層次及壁外的情況，臨床上容易出現漏診或誤診現象，但是超聲內鏡恰好彌補上述兩種方法的不足[5]。

綜上所述，超聲內鏡在臨床上能夠有效的診斷出患者病變的原因、病變的范圍以及病變的程度，使用這種方法診斷臨床效果較好，且確診率也比較高，能夠為醫護人員制定治療方案提供依據。

[

參考文獻]

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篇4

【關鍵詞】 超聲內鏡； MRI； 胃癌； 術前分期

Application of Endoscopic Ultrasonography Combined with MRI Scan in Preoperative Staging of Gastric Cancer/HUANG Jian，WEI Gui-hua，LIU Qin.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：006-008

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage of gastric cancer before operation.Method：31 case of pathologically confirmed gastric carcinoma were selected from May 2014 to August 2015，they received preoperative endoscopic ultrasound（EUS）combined with MRI for prediction of TN stage.The pathological TN stage was regarded as the gold standard.The coherence of preoperative signs on combined EUS and MRI scan was compared with the gold standard.Result：Compared with histopathologic results， the coherence rates of T and N stage in EUS combined with MRI scan all were 80.6%，the result had a good coherence （Kappa=0.65，P

【Key words】 Endoscopic ultrasound； MRI； Gastric cancer； Preoperative staging

First-author’s address：The First People’s Hospital of Jiujiang，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.002

胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于日本，位居世界第2位，死亡率居高不下[1]。胃癌細胞的浸潤和轉移是導致患者死亡的主要原因，所以術前對胃癌的浸潤深度和淋巴結轉移的準確評估對合理治療方案的選擇及預后判斷具有重要的指導意義。本研究目的在于聯合應用EUS和MRI對胃癌患者術前進行檢查，探討其是否可以顯著提高胃癌患者術前TN分期的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2015年8月九江市第一人民醫院普外科經手術組織病理證實的胃癌患者31例，其中男23例，女8例，年齡40～82歲，均行根治性手術，術前均行超聲內鏡與MRI檢查。

1.2 方法 所有患者在術前均行超聲內鏡（EUS）、磁共振（MRI）檢查。根據EUS、MRI檢查結果進行術前TN分期，再行手術治療，入選患者均按照2010年日本胃癌的治療指南進行手術。術后標本均行病理學檢查，根據術中探查及術后標本病理結果行術后TN分期。評估EUS和MRI對胃癌TN分期的診斷準確率，評估聯合應用EUS、MRI兩種方法對胃癌術前TN分期的準確率及對胃癌術前臨床分期與術后病理分期的一致性。

1.2.1 EUS檢查 超聲內鏡為Olympus GIF-UM2000型，探頭頻率分別為5、7.5、12及20 MHz，可互相轉換，電子胃鏡為奧林巴斯GIF-XQ240型。掃描方式為360°旋轉型掃描。檢查前由主管護士做好宣教，告知患者檢查前禁食禁飲4～6 h。檢查前口服利多卡因膠漿10 mL，患者取左側臥位，將超聲內鏡插至十二指腸降部，抽吸適量腔內空氣后，內鏡頭端沿降部慢慢退至賁門口，使用水囊法將超聲內鏡的探頭對準病變部位進行探查。記錄腫瘤浸潤的最深處和腫瘤的最大斷面及腫瘤浸潤胃壁各層次的情況，觀察并記錄周圍淋巴結的轉移情況，固定拍像。根據淋巴結的形狀和回聲情況判斷其性質：良性淋巴結呈低回聲、圓形、邊界清楚；惡性淋巴結回聲強、呈橢圓形、邊界模糊。

1.2.2 MRI檢查 由主管護士指導患者禁水禁食4～6 h，檢查前口服溫開水600～1000 mL。MRI掃描范圍覆蓋膈頂到臍部，方式為平掃。由影像診斷專業的資深醫師對所有圖像進行分析，記錄腫瘤及淋巴結所在的位置，并測量、記錄淋巴結的數目和最大直徑。

1.3 分期標準 按照2010年第七版美國癌癥聯合委員會胃癌TNM分期標準（AJCC-7thTNM腫瘤分期）進行分期，分期方法如下[2]。T1腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層；T1a腫瘤侵及黏膜固有層；T1b腫瘤侵及黏膜下層；T2腫瘤侵及固有肌層；T3腫瘤侵及漿膜下層；T4a腫瘤侵透漿膜；T4b腫瘤侵及鄰近器官；N1 1～2個淋巴結轉移；N2 3～6個淋巴結轉移（原為N1）；N3a 7～15個淋巴結轉移（原為N2）；N3b≥16個淋巴結轉移（原為N3）。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件包進行處理，EUS聯和MRI掃描對胃癌術前的臨床分期與術后病理TNM分期的一致性檢驗采用Kappa值統計分析，以P

2 結果

2.1 手術后組織病理結果 31例胃癌患者術后組織病理顯示，T1（10例），T2（4例），T3（5例），T4（12例）；N0（14例），N1（8例），N2（4例），N3（5例）。

2.2 胃癌T分期的判斷 與手術后組織病理結果比較，MRI的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的準確率分別為60.0%（6/10）、50.0%（2/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12）。EUS的T分期中，T1、T2、T3、T4分期的準確率分別為80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、60.0%（3/5）、58.3%（7/12）。EUS聯合MRI，T1、T2以EUS為準，T3、T4以MRI為準，EUS聯合MRI的分期中，T1、T2、T3、T4分期的準確率分別為80.0%（8/10）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）、83.3%（10/12），見表1。EUS聯合MRI判定T分期與組織病理T分期檢測結果符合率為80.6%（25/31），兩種結果比較具有一致性（Kappa=0.65，P

2.3 胃癌N分期的判斷 與手術后病理結果比較，MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準確率分別為71.4%（10/14）、62.5%（5/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5）。EUS的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準確率分別為85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、50.0%（2/4）、40.0%（2/5）。EUS聯合MRI，NO、N1以EUS為準，N2、N3以MRI為準，EUS聯合MRI的N分期中，N0、N1、N2、N3分期的準確率分別為85.7%（12/14）、75.0%（6/8）、75.0%（3/4）、80.0%（4/5），見表2。EUS聯合MRI判定N分期與組織病理N分期檢測結果符合率為80.6%（25/31），兩種結果具有一致性（Kappa=0.65，P

表2 31例EUS、MRI和EUS聯合MRI檢查與術后組織病理N分期的

比較 例

病理分期 MRI分期

EUS分期

MRI與EUS

聯合分期

N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3 N0 N1 N2 N3

N0（n=14） 10 4 0 0 12 2 0 0 12 2 0 0

N1（n=8） 1 5 2 0 1 6 1 0 1 6 1 0

N2（n=4） 0 0 3 1 0 2 2 0 0 0 3 1

N3（n=5） 0 0 1 4 0 0 3 2 0 0 1 4

3 討論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，占男性腫瘤相關性死亡的第3位，女性的第5位[3-4]。我國早期胃癌的檢出率為10%左右，因此在我國就診的胃癌患者大部分是進展期胃癌，預后不佳[5-6]。目前，手術切除仍是早期胃癌和進展期胃癌治療的主要手段。但有學者認為，對Ⅲb和Ⅳ期胃癌，手術治療及術后輔助化療其療效較術前新輔助化療聯合手術及術后輔助化療即圍手術期治療差，可先給予術前新輔助化療，然后再行手術切除，這樣可明顯改善此類患者的預后并降低手術風險[7]。因此圍手術期的綜合治療模式已成為進展期胃癌的重要治療選擇，而術前準確的TNM分期對圍手術期綜合治療的實施顯得尤為重要。然而目前采用CT或腹部超聲無法確定胃內病灶侵及范圍即T分期，而且螺旋CT輻射較大，不利于短期內多次檢查。超聲內鏡對漿膜外浸潤及周圍臟器的轉移不敏感，存在局限性。MRI檢查具有軟組織分辨力高、多序列多方位成像和無輻射的優點，已成為檢出胃癌和術前分期的主要手段，但是其也有缺點，病理學上炎癥和纖維化在增強MRI上亦呈增強表現，從而導致過度分期。只有聯合采用超聲內鏡（EUS）及磁共振（MRI）才能更準確地對胃癌患者進行術前分期。

近年來，隨著內鏡檢查技術的不斷發展，胃鏡已成為診斷胃癌的有效手段，它可從病變的形態和病灶活檢病理學檢查對病灶進行準確的定性診斷，但對胃癌浸潤深度和淋巴結轉移情況的判斷能力較低[8]。隨著高頻超聲內窺鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）微型探頭在臨床上的廣泛使用，EUS可以較清晰地顯示與胃壁組織學分層相對應的5層結構：即黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層和漿膜層[9]。EUS對于胃癌患者的術前TNM分期、制定合適的治療方案以及判斷胃癌患者的預后都十分重要[10]。目前EUS也是唯一能清楚顯示胃壁內部各層結構的輔助檢查方法。國內外研究發現，EUS對胃癌術前T分期的總準確率為70%～88%，術前N分期的總準確率為38%～77%，同時存在分期過早或過晚偏差情況[11-13]。EUS作為一種局部輔助診斷方法，由于超聲探頭探查的局限性，對于判斷胃癌的淋巴結有無遠處轉移、其他實質性臟器的有無轉移以及全身情況的檢測和評估均較為困難，難以對腫瘤進行M分期，當癌腫晚期合并幽門梗阻時EUS將無法進行準確檢測[9]。因此，EUS檢查技術就不能單獨用于胃癌的臨床分期，它必須和其他輔助檢查聯合應用才能發揮更好效果。

磁共振掃描無電離輻射損傷，可多次采集胃的動態圖像，其軟組織分辨力高，可多角度、多方位成像，容易全面觀察胃壁及鄰近組織器官的受累情況，對胃癌的診斷、分期和術前評估具有較高的應用價值和獨特的優越性[14-15]。然而MRI不能清楚分辨胃壁的每層結構，發現T1期胃癌有一定難度[16]。MRI對于T2～T4期胃癌主要是根據胃壁及胃周脂肪間隙的信號帶的完整與否、胃壁鄰近器官或組織的信號改變來分期的。本研究中，MRI判斷T1分期準確率為60.0%，明顯低于EUS的80.0%；MRI判斷T4分期準確率達83.3%，明顯高于EUS的58.3%，將超聲內鏡聯合MRI后顯著提高了T分期的準確率。MRI比較容易發現直徑超過1 cm的淋巴結，難以發現小的淋巴結，但小的淋巴結常?？赡芤呀浻修D移，這樣MRI可能會導致術前N分期過低[17]。如果聯合EUS來判斷胃周淋巴結狀況，可以提高術前判斷N分期的準確率。本研究中，EUS對N0分期準確率達85.7%，顯著高于MRI的71.4%。MRI對N3的判斷準確率達80.0%，而EUS僅為40%，兩者差異有統計學意義（P

綜上所述，EUS對于胃癌術前T分期具有較高的臨床價值，但難以準確判斷T4分期，特別對腫瘤組織大或合并幽門梗阻的胃癌難以準確判斷，需聯合MRI檢查。對于N分期，EUS由于超聲探頭探查的局限性，難以判斷胃癌的遠處淋巴結有無轉移，不能完全替代MRI檢查。MRI對遠處淋巴結轉移的判斷較為準確，因此要獲得較準確的胃癌術前TN分期來指導最佳治療方案的選擇，有必要超聲內鏡聯合MRI檢查。

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篇5

關鍵詞　微探頭超聲內鏡　上消化道黏膜間葉源性腫瘤

胃腸道間葉源性腫瘤（GIMT）是起自食管到直腸的消化道非上皮淋巴造血細胞呈梭形細胞分化為主的軟組織治療，包括胃腸間質瘤、平滑肌腫瘤、神經鞘瘤、脂肪源性腫瘤、胃腸道自主神經腫瘤等。隨著超聲內鏡的廣泛應用和發展，內鏡超聲已成為目前診斷消化道黏膜下腫瘤（SMT）的最佳方法。本文根據30例微探頭超聲（MPS）在上消化道GTMT的檢查結果，在診斷和指導治療中的價值進行探討。

資料與方法

2010年1月～2012年7月收治GIMT患者30例，均于手術后1個月、2個月和6個月接受胃鏡隨訪，其中男16例，女14例；年齡25～70歲，平均50歲，其中50歲以上10例。腫瘤原發部位在食管2例，胃11例，臨床癥狀與腫瘤的部位、大小及繼發改變等有關，主要癥狀為上腹部隱痛不適16例，吞咽不適13例，腹部包塊5例，黑便3例，上消化道出血2例。

器械與方法：應用電子胃鏡，UM-DP12-25R型超聲微探頭，工作頻率12MHZ，工作長度240cm。采用脫水充盈法進行超聲掃描，全部病例均行多倍圖像放大處理。胃鏡發現上消化道病灶后活檢道連接T字管，自T字管注入脫氣水約100～500ml，使病灶浸泡在脫氣水中。從T字管插入微超聲探頭，置微探頭超聲于胃腔中央脫氣水中并垂直于病灶，移動超聲探頭對病灶前后進行實時掃描觀察病灶的最深層邊界，記錄超聲圖像。當病灶局部儲水有困難、氣體反射較多影響超聲圖像觀察時，變化患者，吸引胃內積氣，同時自T字管繼續注入脫氣水，可以改善超聲圖像質量。

EUS探查內容包括：病變范圍、形態、邊界及內部回聲特點，消化管壁層次及厚度；病變最大浸潤深度及對周圍器官的累及情況；消化管壁周圍鄰近腫大淋巴結累及情況等。根據EUS檢查結果合理選擇內鏡下切除或外科手術切除，切除的全瘤標本行病理組織學檢查，并行免疫組化CD117、CD34、S-100、NES、desmin染色。將病理組織學及免疫組化確診結果與MPS診斷結果對照分析。

結　果

檢查結果：30例患者中，MPS診斷為間質瘤17例，平滑肌瘤8例，脂肪瘤3例，異位胰腺2例，術后病理及免疫組化學檢查確診為間質瘤17例。MPS對上消化道GIMT的診斷結果與病理及免疫組化確診，結果的符合率83.33%（25/30）。MPS診斷結果與病理及免疫組化確診結果對比，見表1。

回聲特征：在消化道管壁的5層結構中，GIMT多位于第3層（黏膜下層）以下，表現為管壁局限性邊界清楚的異常回聲。17例間質瘤中，良性的通常起源于固有肌層，或來自黏膜淺肌層，包膜光滑，邊界清楚，內部回聲均勻，不向周圍浸潤生長，病灶直徑＜3cm，當病變較大時因腫瘤有壞死回聲可以不勻，有時出現偏心性液性暗區；惡變傾向較大的表現為較大的低回聲團塊，其回聲大多較固有肌層稍高，內部回聲不均勻，常起源于固有肌層，包膜完整性差，可有分葉征，形態不規則，病灶直徑常＞3cm。8例平滑肌瘤表現為起源于黏膜肌層或固有肌層的低回聲或無回聲，內部回聲多均勻，邊界清楚，其回聲較正常固有肌層稍低。

治療結果：本組30例經MPS檢查示病變位于黏膜淺肌層，其中18例病灶直徑0.8～2.3cm，明顯向腔內突出，均行內鏡下高頻電切除，瘤體切除完整，無出血及穿孔等并發癥；另3例因腫物向腔內突起不多，且基底較平，均先予透明帽負壓吸引尼龍繩結扎病變，再行高頻電切除，瘤體切除完整，亦無出血及穿孔等并發癥；6例MPS示病變起源于固有肌層，病變直徑3～5cm，其中4例位于胃底、2例位于胃體中部，行腹部外科手術切除；1例MPS示起源于食管固有肌層且患者有明顯吞咽不適；2例起源于食管黏膜肌層的平滑肌瘤，胸外科手術切除。

討　論

消化道間葉性腫瘤中以胃腸間質瘤最常見，可發生于食管至直腸消化道的任何區域，也可發生于網膜、腸系膜、腹膜及后腹膜等部位，但以發生在胃和小腸肌壁為多見，偶爾可發生于闌尾、口腔。癥狀無特異性，其表現與腫瘤的部位、大小和生長方式有關。直徑＜2cm，一般無癥狀。腫瘤體積較大者，可因出現上腹部壓迫感、飽脹、疼痛不適就診?？捎袊I血黑便、腹部包塊等。可發生于任何年齡，多發生于50歲以上的中老年人，男女無差別，本組病例平均年齡為50歲，男女比例1：1，與文獻報道相符。

GIMT的組織形態變化多樣，基本形態為梭形細胞和上皮樣細胞，瘤細胞胞質淡染，輕度嗜伊紅或略嗜堿，細胞核呈長梭形、短梭形或胖梭至卵圓形，可見核仁。部分病例胞質呈空泡狀，位于核的一端形成核端空泡細胞，或將細胞核推擠至一側形成印戒樣細胞。依據梭形和上皮樣細胞的比例可分為上皮樣細胞型、梭形細胞型和混合細胞型［1］，本組病檢結果HE染色與文獻報道一致。雖然GIMT細胞形態多變，排列結構多樣，但其免疫表型完全一致，除波形蛋白陽性外，CD117陽性率接近100%，且大多數為彌漫性表達，無部位及良惡性的差異。約70%的GIMT表達CD34，多為彌漫強表達，CD34陽性的病例大多數CD117亦陽性，偶爾有CD34陽性CD117陰性，本組試驗中所取的手術后標本病檢免疫組化均可見CD34、CD117表達［2］。GIMT的病理可分為良性、惡性、交界性，但其標準尚無統一，但多數學者認為應將腫瘤的大小和核分裂數共同作為判斷良惡性的標準，其次還需結合患者臨床表現、有無鄰近器官侵犯或腹腔內種植等作出綜合判斷［2］，良性間質瘤腫瘤直徑一般＜5cm，無壞死液化，核分裂計數≤5/50HPF，或核出現明顯的異型性，一般視為惡性病變。若有鄰近組織浸潤或出現遠處轉移則為肯定惡性。所有胃腸間質瘤都可被看做一種低度惡性有復發和轉移可能的腫瘤，因此發現腫瘤即便不治療也應注意隨診。

在普通內鏡下可較容易的發現消化道SMT，但僅能觀察SMT的黏膜隆起狀況，無判明其組織起源及性質，即使行內鏡下活檢也只有25%能達黏膜下層，明確診斷率較低且不能有效指導治療方式的選擇［3］。隨著超聲內鏡的應用和發展，內鏡超聲在上消化道SMT的診斷和治療過程中發揮著重要作用，超聲內鏡能清晰顯示消化道管壁的結構，可準確判斷SMT的起源層次、腫物大小、回聲方式、周圍界限以及其與周圍組織、器官的關系，如脂肪瘤、間質瘤、腔外病變壓迫等病變的鑒別診斷也有十分重要的意義，對于消化道是目前診斷SMT較為準確的方法。對于作為SMT組成部分之一的GIMT，內鏡超聲尚可為不同類型GIMT選擇具體內鏡治療及外科治療方式提供有較高價值的評估依據。

本研究中，MPS對上消化道GIMT的診斷結果與病理及免疫組化確診結果的符合率83.33%，提示MPS在診斷GIMT方面有較高的臨床應用價值。另外，通過MPS檢查，明確了病灶的起源層次，從而確立了具體治療方式。本組30例中，21例選擇了內鏡下切除治療，包括18例病灶位于黏膜淺肌層瘤體向腔內突出明顯者以及3例病灶位于黏膜淺肌層瘤體向腔內突出不明顯且基底較平者，瘤體均切除完整，無出血及穿孔等并發癥發生，余5例因病灶位于固有肌層均選擇了外科手術治療，其中4例經腹部外科手術切除、1例經胸外科手術切除。

綜上所述，認為MPS對上消化道GIMT的診斷正確率較高，且在指導治療方式選擇方面顯示出了積極的作用，具有較好的臨床應用價值。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：白內障超聲乳化+人工晶體植入術；老年性白內障；圍術期護理

白內障（Cataract）是發生在眼球內晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內障，是最常見的致盲和視力殘疾的眼病之一[1]。老年性白內障是白內障六種類型中最常見的一種。白內障超聲乳化+人工晶體植入術是目前治療老年性白內障的主要方法，具有手術時間短、痛苦輕、手術切口小、不需要縫合、視力恢復快等優點。老年患者由于生理功能退化，全身耐受力降低，加強圍手術期護理，可減少術后并發癥，達到預期目標。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年6月~2013年12月共收治白內障患者720例，先天性白內障1例，外傷性白內障4例，其中老年性白內障715例。老年性白內障患者中有152例為雙眼白內障。男330例，女390例，年齡52~86歲，平均為69.0歲。合并青光眼33例，合并高血壓198例，合并糖尿病86例，心電圖異常29例，慢性支氣管炎7例。主要臨床表現為隨眼球轉動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感，部分患者會出現畏光和眩光以及復視或多視。

1.2方法局麻下行白內障超聲乳化+人工晶體植入術,選用美國愛爾康超聲乳化儀與奧林巴斯顯微鏡,晶體由美國博士倫、愛爾康及眼力健公司提供。 患者取水平仰臥位，均施行球后麻醉或表面麻醉。常規消毒鋪無菌巾，貼一次性保護膜，護士配合醫生連接超乳手柄、管道、電凝于超乳儀上，設定好超乳儀上各參數，能量30％~50％ ，負壓150~200mmHg，流量20ml／min，然后在超乳模式下進行手柄檢測，測試正常備用。手術用自制截囊針水分層，超聲乳化晶體核采用原位超聲或劈核法，注吸皮質，于囊袋內植入人工晶體，結膜下注射慶大霉素、地塞米松，包扎術眼回病房[2]。

2 圍手術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理選擇合適的稱呼與患者溝通，向患者和家屬詳細講解白內障超聲乳化+人工晶體植入術的治療原理及預期效果，解除患者的顧慮，減輕恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態，積極配合手術。

2.1.2術前準備 老年患者由于各臟器功能的下降，常并存各種慢性疾病，增加了治療和護理難度。入院后應詳細詢問病史，完善各重要臟器功能檢查，排除手術禁忌癥。煙酒嗜好者囑戒煙酒，肺功能不全者指導做深呼吸運動，行有效咳嗽。糖尿病者合理控制飲食，定時測血糖，給予降糖藥物控制血糖在正常范圍。高血壓患者服用降壓藥，定時觀察血壓變化[3]。

2.1.3術眼準備一般手術前3d眼部點抗生素眼藥水，5～6次/d，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結膜囊，將患者術眼的眼睫毛剪去，囑患者手術開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術中出現出血和玻璃體流出而影響手術效果。術前1h應用托吡卡胺點術眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。

2.1.4安全護理 老年患者由于反應遲鈍、記憶力下降、步態不穩，易發生走失、跌倒、墜床等意外事件。入院后給患者佩帶腕帶，外出檢查由專人陪護，起床時囑其動作要慢，下床活動時給予攙扶，病房最好選擇有護欄的病床。

2.2術后護理

2.2.1 病房環境應創造安靜、清潔、通風、舒適的環境，并注意與患者的語言交流，創造有利于患者康復的住院環境。

2.2.2 活動護理一般術后平臥24h，側臥時術眼向上,切勿低頭彎腰、突然用力、突然咳嗽和大聲說笑等,防止受涼感冒，咳嗽、打噴嚏，以防人工晶體移位或眼內出血等情況的發生。

2.2.3 飲食護理術后即可進普食。易食高營養及蔬菜、水果等食品,應少吃刺激性食物和油膩食物,禁煙酒，適量飲水，保持大小便通暢，防止便秘。對年老體弱者應給予生活上的照顧。

2.2.4 術眼護理保持術眼局部的清潔衛生，術后嚴禁揉搓眼睛，應在術后第1d遵醫囑眼部滴藥，防止受感染或減輕炎性反應[4]。嚴密觀察術眼情況，如眼痛、頭痛等加重，應及時報告醫生，及時處理，以免發生感染、傷口裂開等嚴重并發癥。

2.2.5 心理護理 老年患者大多對手術后復明期望值很高，又容易受外界不良因素的影響，術后容易產生焦慮情緒。護理人員應多與其交流，讓其了解整個過程，以一個良好的心態面對疾病的恢復。

2.2.6病情觀察 由于部分老年患者身體伴隨其它慢性疾病，應密切觀察患者術后的全身情況，防止因為手術緊張身體突發其它疾病。

2.3出院指導

2.3.1出院時應詳細記錄視力功能，指導患者出院后注意眼部衛生及防止用眼疲勞，按醫囑告知出院后用藥及復診時間，一般出院后1w復診。

2.3.2術后1w內洗臉、洗澡時避免污水入眼。

2.3.3術后1月內避免劇烈運動和負重，以免用力過度，眼壓過高而引起手術切口裂開，有咳嗽或便秘者應給予藥物控制。

2.3.4術后3個月內，避免揉擦、碰撞術眼。

3結果

采用國際視力表檢查視力:術后1d 90%為0.5,10%為0.3,術后1w 10%達到0.9以上，70%為0.7, 20%視力為0.5；術后3個月平均視力在0.7以上。術后無前房出血與晶體移位等并發癥。隨訪5~29個月，視力癥狀均明顯改善。

4 討論

我院運用白內障超聲乳化+人工晶體植入術治療老年性白內障取得了良好的效果。每例手術的成功都需要醫生具備精湛的醫術，而優質的圍術期護理為達到預期手術目標同樣起到了不可忽視的作用。因為面對的是各功能器官正逐步衰退、溝通理解能力下降的老年患者，護理人員更應提供各種生活護理和健康知識宣教，完善術后治療與出院指導,真正做到讓患者滿意讓社會滿意.

參與文獻:

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2010：328.

[2]匡偉. 白內障超聲乳化聯合人工晶體植人術668例護理配合[J]. 齊魯護理雜志.2007，13（22）46-47

篇7

【關鍵詞】 右美托咪定；丙泊酚；超聲內鏡

右美托咪定屬于高選擇性的腎上腺受體激動劑， 具有鎮靜、鎮痛以及抗交感作用[1]， 丙泊酚是一種短效、速效的靜脈， 目前常規用于無痛內鏡的檢查[2]， 通過選擇合理的藥物配伍， 保證診療過程的順利進行， 提高麻醉質量， 減少藥物副作用， 是醫務工作者最希望達到的結果。超聲內鏡能夠清楚的顯示普通內鏡所不能顯示的消化道各層組織的結構變化以及消化道周圍組織的情況。本研究將右美托咪定復合丙泊酚用于無痛超聲內鏡診治， 來評價其麻醉效果， 為臨床應用提供一定的依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取72例2012年1月～2013年12月在本院行超聲內鏡診治的患者作為研究對象， 其中男38例， 女34例， 年齡23～72歲， 體重42～82 kg， ASA Ⅰ～Ⅱ級。

病例排除標準：①有物過敏史者；②合并心肝腎等重大疾病及功能不全者；③急性消化道出血者；④嚴重呼吸睡眠綜合征者；⑤Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯， 心動過緩者。

將72例患者隨機分成兩組， 對照組（36例）使用丙泊酚麻醉， 觀察組（36例）使用右美托咪定+丙泊酚復合麻醉。所有患者均簽訂麻醉知情同意書并上報院倫理委員會批準。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性， 見表1。

表1 兩組患者的一般情況（ x-±s）

分組 例數 年齡（歲） 體重 性別（男/女）

觀察組 36 50.3±10.5?a 60.5±9.4a 20/16a

對照組 36 48.6±11.2 62.8±10.1 18/18

注：與對照組比較， aP>0.05

1. 2 方法 所有患者均禁食8 h以上， 術前30 min予阿托品0.5 mg肌內注射并開放靜脈通道， 吸氧， 心電監護儀檢測舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率；對照組用丙泊酚（英國阿斯利康制藥公司）， 觀察組使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）復合丙泊酚。觀察組予以靜脈推注右美托咪定（0.5 μg/kg負荷量）， 對照組予以等量生理鹽水靜脈推注后， 兩組均靜脈推注丙泊酚（1.5 mg/kg）， 完成后待睫毛反射消失， 開始插鏡， 檢查中如有體動反應， 追加丙泊酚， 觀察丙泊酚用量及體動、循環、呼吸抑制等副作用。超聲內鏡（PENTAX）檢查時食管及十二指腸采用水囊直接接觸法來顯示， 直腸及胃內的病變用直接接觸法及脫氣水充盈法。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者檢查過程中的6個時間點：T0檢查前、T1麻醉誘導前、T2麻醉開始1 min、T3 麻醉開始3 min、T4 麻醉開始5 min、T5可喚醒即刻， 記錄各時間點的舒張壓（SBP）、收縮壓（DBP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）以及檢查時間， 蘇醒時間、丙泊酚的總用量， 同時行Ramsay鎮靜評分、患者及內鏡醫生的滿意度評價。患者及內鏡醫生的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1. 4 統計學方法 用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組各時間點觀察指標計量資料差別采用t檢驗統計分析；計數資料采用χ2檢驗統計分析， P

2 結果

兩組患者在T0時平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）差異無統計學意義（P>0.05）。麻醉后各時間段， 觀察組平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和對照組差異有統計學意義（P

兩組患者檢查時間、蘇醒時間差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組差異有統計學意義（P>0.05）。Ramsay評分對照組6分20例， 5分16例， 而觀察組6分30例， 5分6例， 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P

3 討論

超聲內鏡能夠較清楚的顯示消化道的層次結構即鄰近組織的結構變化， 能夠診斷普通胃鏡不能診斷的疾病， 但是作為一種侵入性的檢查， 患者恐懼檢查、吞咽困難會影響醫生的操作， 丙泊酚具有麻醉平穩， 起效迅速， 容易蘇醒， 而且體內不易蓄積， 有止吐作用， 被廣泛應用于無痛內鏡檢查中， 丙泊酚的鎮痛效果一般對呼吸抑制是呈劑量依賴性， 因此單一丙泊酚的應用容易抑制循環系統， 而且麻醉深度也難以控制。右美托咪定是一種新型的腎上腺能受體激動劑， 能抑制中樞交感神經發送沖動， 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度， 抑制去甲腎上腺素的釋放， 減少麻醉中其他藥物的用量， 穩定血液動力學[3， 4]。

本研究中， 觀察組收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和對照組有差異， 表現為觀察組血壓、心率的下降， 血氧飽和度的升高， 表明右美托咪定能增加副交感神經的活性， 造成心率下降， 但是波動范圍尚在正常范圍。由于作者所用右美托咪定劑量不大， 造成血壓下降可能與中樞交感神經發送沖動， 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度， 抑制去甲腎上腺素的釋放有關， 右美托咪定能保持穩定的呼吸， 且激動腦干藍斑， 在產生鎮靜的過程中， 無呼吸抑制， 且右美托咪定能夠降低氣道反應性， 所以能夠保持血氧飽和度在較高范圍。觀察組Ramsay評分明顯高于對照組， 說明內鏡檢查時使用右美托咪定鎮靜效果更好。Koroglu A等[5]比較了右美托咪定與丙泊酚用于小兒MRI檢查中的鎮靜效果， 發現丙泊酚會引起呼吸抑制， 甚至有可能引起呼吸暫停， 右美托咪定能夠更好地維持血流動力學的穩定， 不會引起血氧飽和度的明顯下降， 說明右美托咪定用于兒科MRI檢查鎮靜時有效、安全。右美托咪定對心率、血壓的影響受給藥速度和劑量的影響[6]， 因此在用右美托咪定時應當緩慢輸液泵注， 從而盡量減小對心率、血壓的影響[7]。在本研究中觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組， 減少了丙泊酚的用量， 從而減少了呼吸抑制的發生。

綜上所述， 超聲內鏡檢查使用右美托咪定復合丙泊酚麻醉安全性更高， 可減少心腦血管意外及缺氧的發生， 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 直腸超聲引導；尿道閉鎖；χ2檢驗

【Abstract】 objective using transrectal ultrasound guided technique for trauma urethral atresia clinical curative effect analysis. Methods a retrospective analysis of 2005 June to 2010 June in our hospital treated 80 patients; In 22 of these patients were treated by traditional operation method, as compared to the control group; In 58 patients using transrectal ultrasound guided intracavitary therapy treatment, as the treatment group. The two groups of patients with clinical results of the treatment of statistics, statistical results using SPSS statistical software for x 2 test, alpha = 0.05. Results the treatment group: 46 cases were cured, 10 cases improved, 2 cases are invalid; Control group: 9 cases were cured, 6 cases improved, 7 cases are invalid. X 2 test results for P < 0.05, with statistical significance. Conclusion the use of transrectal ultrasound guided intracavitary therapy of traumatic posterior urethral obliteration treatment, can obtain very good clinical therapeutic effect.

【中圖分類號】R695

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1679-02外傷后尿道閉鎖是泌尿科臨床上的疑難問題，傳統的手術治療方法失敗率較高，無法取得滿意的臨床治療效果［1]。本人對5年內來我院接受外傷后尿道閉鎖的患者的臨床治療效果進行回顧性分析，現將分析結果報告如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料 ： 選取2005年6月至2010年6月來我院接受治療的患者80名，其中男性患者52例，最高年齡68歲，最低年齡31歲，平均年齡43～44歲；女性患者28例，最高年齡64歲，最低年齡23歲，平均年齡39～40歲。其中15名患者由于骨盆骨折，擠壓造成尿道閉鎖，20名患者由于墜落傷導致尿道閉鎖，車禍造成尿道閉鎖的患者30例，其他外傷造成尿道閉鎖15例。80名患者中其中22名患者采用傳統手術方法進行治療，作為對照組；58名患者采用經直腸超聲引導腔內會師治療法進行治療，作為治療組，兩組患者在年齡、性別、病程以及病情的嚴重程度等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 術前診斷： 手術前對兩組患者均進行經尿道和膀胱造影以及尿道鏡進行診斷，診斷結果發現，80名患者均為尿道閉鎖或尿道狹窄，尿道閉鎖的長度為由膜狀至2.5～3.7cm不等，平均長度為2.9cm。

1.2.2 手術方法： 對照組患者采用傳統手術治療方法，即手術前先對患者硬膜外進行麻醉操作。手術中首先先用電切鏡觀察患者前尿道處視野：前尿道視野通常正常，但是越靠近閉鎖處，尿道會越來越狹窄，在尿道閉鎖處通?？梢钥匆姯h形的白色瘢痕，表明此處為斷裂帶。出現膜狀閉鎖的患者，使用電切鏡切開，去除閉鎖處的部分瘢痕組織。非膜狀閉鎖的患者，先通過前尿道放入尿道探子，將患者的膀胱切開，手指經過切開的膀胱腔，鈍力戳開后尿道前列腺部以感覺尿道探子的位置，使用外側探子強行戳開閉鎖尿道，使尿道貫通。再使用膀胱腔鏡觀察患者閉鎖尿道的貫通情況，使用電切鏡切除部分的瘢痕組織。反復擴張尿道數次，放入20號導尿管，連續對患者膀胱進行沖洗引流3天，術后15天取出導尿管，定期對患者進行尿管擴張。治療組患者在對照組患者手術治療的基礎之上，采用經直腸超聲引導技術。即患者在手術前使用開塞露進行灌腸，患者臀部朝向檢測者，使用0.25%碘進行常規的外陰消毒，在經直腸超聲探頭的頂端涂上適量的耦合劑，并套上一個消毒探頭套。術中囑咐患者放松，并將患者的暴露，將探頭慢慢的插入直腸，線性常規以及彩超檢查尿道及前列腺，觀察尿道及前列腺的內部回聲情況，對之后患者尿道的貫通進行輔助觀察。兩組患者在術后均服用抗生素，避免術后感染，30天后，對每組患者的治療結果進行回訪調查，隨訪1～4年。

1.2.3 臨床療效標準［2] 治愈：患者在接受手術后，患者的尿道閉鎖處完全貫通，患者去除導尿管后排尿通暢，正常，性生活滿意；好轉：患者在接受手術后，患者的尿道閉鎖處貫通，患者去除導尿管后排尿基本正常，但是1年后，患者出現尿線細，需進行進一步的間斷尿道擴張治療。無效：手術后患者的尿道閉鎖并沒有得到改善，部分患者術后出現嚴重的并發癥。

1.2.4 統計方法 ： 將兩組患者的臨床治療結果使用SPSS統計學軟件進行χ2檢驗，以P

2結果

2.1 臨床治療結果：通過對兩組患者的回訪及隨訪結果進行統計發現：治療組：治愈46例，好轉10例，無效 2例,有效率為96.55%；對照組：治愈9例，好轉6例，無效7例，有效率為68.18%。詳細結果見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較

組別治愈（例）好轉（例）無效（例）有效率（%）治療組 4610296.55對照組9 7568.182.2 統計學結果：將兩組患者的臨床療效進行統計，將統計結果使用SPSS統計學軟件進行χ2檢，得出P

3討論

外傷性尿道閉鎖是臨床上泌尿外科的棘手問題之一，傳統的手術治療方法還是采用閉鎖尿道貫通法，但是由于手術后常常會出并發癥，并且由于并發癥的處理不當，會直接導致手術的失敗，因而手術中的操作極為重要［3]。手術中一般應注意以下幾點：①、術前應明確的測量患者尿道的閉鎖長度［4]。②、醫療人員在手術前應充分的做好術前準備工作。③、在術前、術中以及術后對患者合理的使用抗生素［5]。④、術中應將患者尿道出現的瘢痕組織充分的切除。⑤、確保患者的斷端無張力吻合。⑥、重視對患者進行術后管理。⑦、男性患者在治療后應預防陽痿的發生。

經直腸超聲引導技術目前通常應用于男性前列腺的檢測治療過程中，經直腸超聲引導探頭緊靠前列腺，可清楚的顯示出前列腺的包膜極其內部結果，且呈像清晰，可顯示前列腺內部較小的病灶部位，具有極高的檢測靈敏度［6]。本人將經直腸超聲引導技術引用于外傷后尿道閉鎖的手術治療中，取得了很好的臨床治療效果。手術中使用經直腸超聲引導技術可以對手術部位進行輔助觀察，可以提高對病灶部位觀測的準確性，有助于獲得更加準確的患者尿道閉鎖長度等術前信息。有助于后期手術的開展。本人同過將兩組患者的臨床療效進行統計學處理，發現使用經直腸超聲引導技術進行尿道閉鎖治療的患者的有效率明顯高于傳統治療方法組（P

總之，經直腸超聲引導技術可有效的提高外傷后尿路閉鎖的臨床治療效果，對于外傷后尿路閉鎖的臨床治療具有重要的臨床意義，值得進行進一步的臨床推廣研究。

參考文獻

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篇9

【關鍵詞】白內障；手術；配合

白內障患者多通過手術進行治療，現今多應用白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術對患者進行治療。此手術優點很多，其并發癥發生率低、角膜散光小、術后視力恢復快、術后愈合快、手術時間短、眼部損傷小、手術切口小等。2002年起筆者所在醫院應用此手術治療50例（50眼）白內障患者，取得了明顯的治療效果，總結如下。

1對象與方法

1.1對象2002年起筆者所在醫院應用此手術治療50例（50眼）白內障患者，1眼為外傷性白內障，4眼為糖尿病性白內障，45例（45眼）患者為老年性白內障?；颊叩哪挲g情況為58-84歲，中位年齡為71歲。患者手術之前進行視力檢查均小于0.3。

1.2方法采用透明角膜切口或鞏膜隧道式切口，于2點或10點作透明角膜輔助切口。從主切口伸入超聲乳化針頭，輔助切口伸入劈核器，分離晶狀體核，在囊袋內超聲乳化吸除晶狀體核塊，剩余皮質用自動注吸器吸出。前房和囊袋內注入粘彈劑植入折疊式人工晶體于囊袋內，吸出粘彈劑，切口自動貼合達水密狀，不做縫合。

2手術配合

2.1儀器、器械準備Stroz超聲乳化儀；TopconCMS-800型手術顯微鏡。術前對儀器設備應全面測試，手術所需常規器械敷料應確保性能完好，分類消毒、滅菌，銳利的刀具、針頭、鑷子套好保護套。

2.2病人準備術前30min，復方托比卡胺散瞳至8mm?；颊哌M入手術室后，再次認真核對床號、姓名、手術部位。做好各項手術前的準備工作，包括鋪巾、消毒、擺、沖洗淚道等。

2.3手術中的配合①貼膜。直接在膜上沿瞼裂剪開，長度略大于內、外眥0.5cm，上開瞼器，以充分暴露手術野。點表麻藥；②與助手將各導線連接好，檢查機器的工作狀態以及手術器械各種配件是否齊全；③備好灌注液，術中維持灌注通暢，防止出現空灌現象。常用灌注液為林格氏液500ml加人0.1%腎上腺素0.4ml，并根據術中所需調整好高度；④連接超乳手柄、管道并測試。按手術醫生要求選好模式，及時合理調節各項參數；⑤將人工晶體、透明質酸鈉放到手術臺上。一般采用3.0mm穿刺刀作一角膜切口或角鞏膜緣切口，15度側切刀在角膜內緣2點或10點穿刺作一輔助切口。

2.4器械清點、清洗手術治療之后應對手術中應用的各項器械進行清洗、維護和清點，應應用蒸餾水對儀器進行沖洗操作。

3配合體會

3.1正確核對人工晶體的度數及型號，了解病人的病情和手術情況，術中用物準備齊全，熟練掌握超乳儀的使用方法及各項參數的使用范圍，以確保手術成功。

3.2要熟練掌握超聲乳化儀的原理和操作方法，能根據晶體核的硬度和術者的要求及時調整超聲乳化儀各參數；還要熟悉超聲乳化儀的清洗和保養方法，以及有關附件的清洗、消毒方法。

3.3術前訪視患者時，要做好心理護理及注視方向訓練，向患者解釋手術的優點，以消除患者的緊張心理和擔心手術效果差的顧慮；同時訓練患者的注視方向，以便術中患者能保持良好的固視，并根據需要轉動眼位。

3.4術中要調整好灌注瓶的高度和觀察灌注液的量以免斷流，如需更換應提前告知醫生。

3.5當術中發生后囊破裂時，能夠做出正確的判斷，調整負壓、降低灌注瓶，為行玻切做好準備，并備好縮瞳劑。

3.6術畢，告知患者應注意的事項，患者手術之后2周中不可進行揉眼睛、用力大便、跌倒、咳嗽、舉重、低頭、彎腰等動作，避免因為患者的眼壓突然增高而導致傷口出血裂開的情況發生?；颊呤中g1個月中不可進行劇烈的鍛煉。

3.7進行此項手術治療的應用器械都為比較貴重的儀器，故應妥善清洗和保存，各項操作都應符合無菌要求。

綜上所述，給予患者進行精心的護理、專業熟練的手術配合，不但確保手術的安全和有效性，也是患者早日康復的保證。

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篇10

在過去的10年中，白內障手術技術迅速。手術設備不斷更新，手術也在不斷改進，白內障超聲乳化法成為標準的方法，幾乎是發達地區唯一使用的手術方法。對于無力購置超乳設備的基層，眼科醫生只能是望洋興嘆，而無縫線非超聲乳化白內障摘除術，因其簡單易學，無需特殊設備，手術費用低，并發癥少，手術效果能與超聲乳化相媲美等優點，逐漸受到廣大基層眼科醫師的青睞。因此，我院于2003～2005年使用該技術各型白內障25例，取得了良好的手術效果，現資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組白內障患者25例25眼，男14例14眼，女11例11眼。年齡51～79歲，平均62歲，白內障晶體核硬度Ⅲ～Ⅴ級。本組病例排除術前合并其他的眼疾和不適宜手術的患者。

1.2 設備與器械 蘇州產T-3型眼科手術顯微鏡，黏彈劑系愛維玻璃酸鈉及透明質酸鈉，人工晶體為美國產OII硬晶體。

1.3 手術方法 按白內障手術常規行術前準備，術前1h開始滴散瞳劑，充分散瞳，行球后麻醉或球周麻醉。掛上直肌縫線，剪開以上穹隆為基底的結膜瓣，在正上方角膜緣2mm處作一長約6mm的反眉弓板層鞏膜切口，厚度為1/2鞏膜層。用隧道刀板層分離鞏膜至角膜緣內2mm的透明角膜處，以尖刃的角膜刀穿刺入前房。前房內注入黏彈劑，在晶體表面用截囊針或撕囊鑷環形撕囊直徑約6mm，注入平衡液行水分離，使核從皮質床游離并進入前房。在核與角膜內皮之間及核與后囊之間均注射黏彈劑。用注水晶體圈套器插入核的下方，輕輕注水并輕壓切口后唇使核進入隧道切口并取出晶體核。吸凈皮質后，前房內再注入黏彈劑，植入人工晶體，注入0.1%卡米可林縮瞳后，再沖洗前房，切口視術中情況可縫合1針或不縫合，結膜下注射慶大霉素2萬u+地塞米松2mg，結膜囊涂復方妥布霉素眼膏，包扎術眼。

2 結果

2.1 術后視力恢復情況 25例25眼術后1周，1m及3m視力均有大幅度提高，其中1周后裸眼視力達0.5占93%，0.8以上占7%，1m后視力達0.8占50%，1.0以上占50%，3m后視力達0.8占15%，達1.0以上占85%。

2.2 術后并發癥 （1）角膜水腫：一般在切口周圍，多發生在術后第1天，第3天即消失。2例角膜水腫較重，用重組人表皮細胞生長因子（金因舒）點眼，術后痊愈，前房出血，術后第1天出現1例，術后吸收。（2）眼內反應：24例前房形成良好，無明顯反應。1例因虹膜嵌頓于切口，行前房成形術，并縫合切口1針，1周后痊愈。術后散光，術后1個月平均散光為1.25±D，術后3個月基本不變。